Passeggini

Sindromi gestazionali: colestasi intraepatica della gravidanza e come affrontarla? Conseguenze della colestasi in gravidanza per la prole.

La colestasi in gravidanza è un processo caratterizzato da un aumento della produzione di bile da parte del fegato. Si verifica perché il corpo di una donna durante la gravidanza sopporta molto stress, cambiamenti ormonali e altri processi che influenzano il funzionamento degli organi interni. È per questo motivo che si verifica un'interruzione del funzionamento del fegato, responsabile del livello della bile nel corpo umano.

Il sintomo più comune e principale della malattia è il forte prurito ai palmi delle mani e alle piante dei piedi, che tende a peggiorare durante la notte. Il prurito è talmente intenso che una donna può grattarsi le zone problematiche fino a farle sanguinare. Alcune settimane dopo la nascita, tutti i segni della malattia scompaiono.

La patologia si sviluppa in un piccolo numero di donne. E se consulti un medico in tempo (ai primi segni), la condizione non peggiorerà in modo significativo. Se lanciato, danneggerebbe sia la salute della donna che quella del suo bambino non ancora nato. L'esito della colestasi in gravidanza è favorevole per la donna, ma per il bambino esiste il pericolo di morte in circa il 15% dei casi.

Eziologia

Tra le principali cause della malattia vi sono le condizioni ambientali in cui vive la donna, nonché la regione della sua residenza. Il secondo gruppo di cause è costituito da varie disfunzioni epatiche causate da una vasta gamma di disturbi, tra cui:

malattie infettive;
danno epatico alcolico;
esposizione del fegato a tossine o sostanze chimiche;
uso eccessivo di farmaci che hanno un effetto distruttivo sull'organo;
tumore maligno;
rigetto d'organo dopo un precedente trapianto;
malattie genetiche e problemi congeniti agli organi interni;

I fattori eziologici di cui sopra possono provocare la malattia non solo nelle donne incinte, ma anche nelle persone comuni. Ma ci sono una serie di ragioni tipiche solo delle donne durante la gravidanza:

Varietà

Secondo la localizzazione, la malattia è divisa in:

colestasi intraepatica della gravidanza: la ritenzione della bile si verifica all'interno del fegato;
extraepatico: la bile si raccoglie all'esterno dell'organo.

A seconda del momento in cui si manifestano i sintomi, può essere:

acuto – i segni della malattia si manifestano inaspettatamente;
cronico - in cui si osservano periodi di remissione e indebolimento della gravità della malattia.

Per cambiamenti nel colore della pelle:

itterico – il colore della pelle, delle mucose degli occhi e della bocca è giallastro;
anitterico.

Secondo la capacità di distruggere le cellule del fegato (citolisi):

citolitico;
citolitico.

Secondo i principi di accadimento:

con una quantità ridotta di deflusso biliare;
ritenzione di alcuni componenti della bile;
disturbo del flusso della bile nel duodeno.

Sintomi

La colestasi nelle donne durante la gravidanza è espressa dai seguenti sintomi:

irritazione cutanea, manifestata da forte prurito. Per molto tempo rimane l'unico segno della malattia. L'aggravamento si manifesta di notte, durante il giorno il prurito si calma sensibilmente;
la comparsa di eruzioni cutanee giallastre e marrone chiaro sulla pelle della schiena, dei gomiti e del petto. In alcuni casi, tali neoplasie compaiono sulle palpebre;
iperpigmentazione della pelle;
cambiamento nella struttura delle feci. Con la colestasi, tale secrezione è scolorita, liquida e con un forte odore sgradevole;
modificazione dell'urina: diventa marrone scuro;
quantità insufficienti di vitamine A, E, D nel corpo, che porta ad una diminuzione dell'acuità visiva e ad un aumento del rischio di fratture ossee. Questo segno significa che la donna sta progredindo nella colestasi intraepatica della gravidanza;
debolezza del corpo;
grave perdita di peso.

Dopo il parto, intorno al secondo o terzo giorno, tutti i sintomi della malattia scompaiono.

Complicazioni

La colestasi durante la gravidanza comporta diverse conseguenze sia per il neonato che per la madre. Ciò non significa che le complicazioni compaiano con ogni manifestazione della malattia; esiste solo la possibilità che si formino.

Possibili complicazioni possono essere:

manifestazione di segni di malattia durante la gravidanza ripetuta;
nascita prematura;
insufficienza epatica o cirrosi;
morte di un neonato;
morte fetale intrauterina.

Diagnostica

La diagnosi di colestasi durante la gravidanza consiste in diverse fasi:

chiarimento del medico sulla durata dei segni della malattia, possibili lesioni al fegato prima o durante la gravidanza;
esame del paziente per identificare ittero o eruzioni cutanee caratteristiche della colestasi;
biochimica del sangue;
test delle urine per sostanze che possono comparire in essa solo durante la malattia.

Inoltre, alla donna viene prescritto un esame utilizzando:

esame endoscopico dei dotti biliari;
eseguire una biopsia.

Trattamento

Prima di tutto, il trattamento della colestasi nelle donne durante la gravidanza mira ad eliminare le fonti della malattia e a ridurre la manifestazione dei sintomi. Vengono prescritti metodi delicati di terapia con farmaci che servono a proteggere il fegato, ma non danneggiano il corpo. La maggior parte di queste sono sostanze di origine vegetale. Questo gruppo include farmaci che possono abbassare i livelli di bile e aumentarne il deflusso. Per ripristinare il normale contenuto vitaminico, vengono prescritti complessi vitaminici e antiossidanti. Durante il trattamento vengono utilizzate procedure che eliminano i “patogeni” del prurito nel sangue, come la plasmaforesi e l'emosorbimento.

Un ruolo importante nel trattamento della colestasi è svolto da una dieta speciale, che è il mezzo terapeutico più innocuo.

La dieta limita il consumo di:

carne grassa;
burro;
prodotti a base di latte fermentato;
legumi;
cibi fritti;
Maionese;
salse piccanti e spezie;
tè verde;
caffè;
uova (è consentita una al giorno);
sottaceti;
verdure - cavoli (eccetto cavolo bianco) e ravanelli;
frutta – melone, avocado;
alcol;
brodi grassi;
prodotti farinacei;
gelato

Tuttavia, la dieta di una donna durante la gravidanza deve essere arricchita con vitamine, calcio e sostanze nutritive, altrimenti il trattamento sarà considerato incompleto. Durante la dieta non devi limitarti all’assorbimento:

succhi appena spremuti;
frutta e verdura fresca, eccetto quelle vietate;
brodi vegetali;
pollo bollito;
marmellata e miele;
tè nero debole;
pane di crusca.

Prevenzione

La prevenzione della colestasi consiste in:

mantenere uno stile di vita sano non solo durante la gravidanza, ma anche dopo la nascita del bambino;
trattamento tempestivo delle malattie ed eliminazione dei fattori di rischio che possono portare a tale malattia;
seguire una dieta non rigorosa ma efficace;
esame regolare da parte dei medici.

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Malattie con sintomi simili:

L'ittero ostruttivo si sviluppa quando il processo di deflusso della bile attraverso le vie biliari viene interrotto. Ciò accade a causa della compressione meccanica dei dotti da parte di un tumore, una cisti, un calcolo o altre formazioni. Per lo più le donne soffrono della malattia e in giovane età si sviluppa un ittero ostruttivo come conseguenza della colelitiasi e nelle donne di mezza età e anziane la patologia è una conseguenza di processi simili a tumori nell'organo. La malattia può avere altri nomi: ittero ostruttivo, colestasi extraepatica e altri, ma l'essenza di queste patologie è la stessa e risiede nell'interruzione del flusso biliare, che porta alla comparsa di sintomi specifici e alla violazione della condizione umana.

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce molti cambiamenti diversi, anche a livello ormonale. Nel terzo trimestre, le donne incinte spesso incontrano un fenomeno chiamato colestasi. Le cause del problema sono associate all’ereditarietà, ai farmaci e al danno epatico tossico.

Cos'è la colestasi in gravidanza?

La colestasi è una malattia del fegato caratterizzata dalla cessazione o dalla diminuzione della produzione della bile e del flusso di una sostanza nel duodeno. Nelle donne in gravidanza, la colestasi può essere non solo una conseguenza di cambiamenti nei livelli ormonali; la patologia si sviluppa spesso con urolitiasi, processi infiammatori, neoplasie maligne e benigne.

Esistono due tipi di colestasi: intraepatica, extraepatica. Con la colestasi intraepatica della gravidanza nel fegato, si osservano cambiamenti patologici a livello cellulare. È associato a epatite, cirrosi, reazioni a determinati farmaci e cambiamenti ormonali.

Si presume che l'aumento delle dimensioni dell'utero, causato da questo cambiamento nella posizione degli organi nella cavità addominale, svolga un ruolo importante. Nelle fasi successive:

le anse intestinali sono spostate;
viene esercitata una pressione sul parenchima;
il deflusso della bile attraverso i dotti intraepatici viene interrotto.

La colestasi si sviluppa durante la gravidanza a causa dell'inseminazione artificiale, di danni agli organi tossici e alcolici, di una storia di gravidanze infruttuose che hanno provocato la morte del feto intrauterino o un aborto spontaneo.

A seconda dei sintomi, i medici distinguono diverse forme della malattia: funzionale, clinica, morfologica.

Con la colestasi funzionale si osserva una diminuzione del livello degli acidi biliari e del flusso biliare. La colestasi morfologica è caratterizzata dall'accumulo di bile negli epatociti e nei dotti biliari; la forma clinica della malattia si manifesta con la ritenzione dei componenti biliari nel flusso sanguigno.

La colestasi extraepatica è un blocco dei dotti biliari fuori dal fegato. Durante la gravidanza, il fegato spesso si indebolisce; lo sviluppo della malattia è influenzato da una maggiore sensibilità agli ormoni sessuali femminili. Entro la fine della gravidanza, i livelli di estrogeni aumentano più volte.

Sintomi di disfunzione epatica

Il ristagno della bile durante la gravidanza è un fenomeno che si osserva nelle donne a partire dalla 28a settimana di gravidanza. Puoi sospettare un problema in base a segni come pelle secca, forte prurito ai palmi delle mani e ai piedi, disturbi del sonno e amarezza in bocca. La donna soffre di maggiore affaticamento, non si sente bene e sperimenta sbalzi d'umore.

Alcuni pazienti sviluppano forme lievi di ittero, l'urina diventa di colore scuro e le feci, al contrario, diventano chiare. Il prurito caratteristico e l'iperemia possono fuorviare i medici; la patologia viene confusa con le malattie allergiche della pelle.

I fallimenti nel flusso della bile diventano un prerequisito per l'interruzione del processo digestivo. Se c'è insufficienza di bile, la normale digestione dei lipidi è impossibile. Di conseguenza, le preferenze di gusto di una donna cambiano, ad esempio appare un'avversione per i cibi grassi. Quando vengono consumati, si verificano disturbi dispeptici di varia gravità:

diarrea;
dolore nella cavità addominale;
fastidio sotto la costola destra.

Poiché i cambiamenti del gusto e i disturbi del processo digestivo sono spesso considerati normali durante il trasporto di un bambino, spesso non vengono prestati attenzione.

Con una colestasi prolungata, la bile danneggia il parenchima epatico, causando un lieve dolore fastidioso nella parte destra. Le sensazioni possono intensificarsi in modo significativo dopo aver mangiato o fatto attività fisica. In questo caso, un esame del sangue mostrerà un danno specifico all'organo filtrante.

Spesso i sintomi scompaiono completamente pochi giorni dopo la nascita, quando il funzionamento della cistifellea e del fegato ritorna normale. Tuttavia, durante le gravidanze successive il problema potrebbe ripresentarsi con rinnovato vigore.

Diagnosi di colestasi nelle donne in gravidanza

Durante il primo appuntamento, il medico ascolta i reclami della donna, scopre la presenza di fattori predisponenti, malattie concomitanti, comprese quelle croniche. Durante un esame visivo, il medico esamina la pelle per individuare eventuali scolorimenti, graffi e palpa il fegato.

Se si sospetta la colestasi, al paziente vengono prescritti una serie di studi di laboratorio e strumentali. Prima di tutto viene eseguito un esame del sangue generale, che consente di vedere il processo infiammatorio e la sua intensità. Sono inoltre necessari uno studio biochimico e un test delle urine per i livelli di bilirubina.

Un esame del sangue include necessariamente esami del fegato e un test per gli acidi biliari. Un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue indica ristagno della bile e danni agli epatociti. Tieni conto della quantità:

fosfatasi alcalina;
enzimi AST, ALT.

Oltre ai test di laboratorio, si raccomandano metodi strumentali per chiarire la diagnosi sospetta: ultrasuoni (ultrasuoni), terapia di risonanza magnetica (MRI).

Quando si esegue un'ecografia di un organo, si valuta l'entità del suo danno, la presenza di alterazioni patologiche, calcoli, neoplasie cistiche che interferiscono con il normale deflusso della bile. Nei casi dubbi si ricorre alla risonanza magnetica o all'esame delle vie biliari mediante colangiografia endoscopica.

Il problema è che diagnosticare la colestasi durante la gravidanza è difficile. Il disturbo può essere identificato solo diverse settimane dopo la comparsa dei primi sintomi.

Metodi di trattamento della patologia

Dopo una diagnosi completa del corpo, alla donna viene prescritto un ciclo di trattamento farmacologico. La scelta del regime di trattamento è determinata dalla gravità della colestasi e dalle caratteristiche del corpo della donna.

Droghe

Secondo i medici, il mezzo migliore per eliminare la colestasi sono i farmaci che contengono acido ursodesossicolico. I farmaci aiutano a migliorare la microcircolazione degli acidi biliari e a stabilizzare gli epatociti.

Per prevenire il sanguinamento dopo il parto, i medici prescrivono a una donna di seguire un ciclo di vitamine A, E, D, K. In precedenza, i ginecologi raccomandavano antistaminici ai pazienti, ma al momento gli scienziati hanno dimostrato che in questi casi non portano un risultato positivo .

Per eliminare il disturbo, vengono prescritte compresse:

farmaci coleretici (solfato di magnesio, chofitol);
enzimi (Creonte, Pancreatina);
prodotti con acido ursodesossicolico (Delursan, Ursolite);
enterosorbenti (Multisorb, Enterosgel).

Se la patologia è grave e minaccia complicazioni, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. In ambito ospedaliero vengono eseguite procedure di disintossicazione: emosorbimento, plasmaferesi. In caso di gravidanza difficile, il medico può decidere di indurre il travaglio a 35-37 settimane.

Tutti i farmaci devono essere selezionati tenendo conto delle controindicazioni. Molti farmaci sono vietati durante la gravidanza e possono causare sintomi spiacevoli e causare danni sia alla madre che al feto.

Dieta

Per il trattamento, dovresti seguire una dieta appositamente progettata. Durante il periodo di trattamento si consiglia di bere grandi quantità di liquidi. È utile includere nel menu cereali, zuppe di verdure, carni magre e pesce.

È importante evitare di mangiare troppo, è necessario mangiare piccole porzioni e almeno 5 volte al giorno. Sono vietati cibi fritti e grassi. Il burro deve essere sostituito con grassi vegetali, ad esempio olio di girasole non raffinato o olio extravergine di oliva. Le uova di gallina vengono consumate non più di una al giorno.

Se si verifica un ristagno della bile alla fine della gravidanza, è necessario mangiare molta verdura fresca, frutta, bacche e infusi di erbe. Il caffè forte, i cibi grassi, affumicati e piccanti vengono completamente rimossi dalla dieta.

Metodi tradizionali

È consentito combinare organicamente il trattamento farmacologico e le ricette della medicina tradizionale. Per eliminare i sintomi della colestasi vengono utilizzati impacchi rinfrescanti, decotti lenitivi e composizioni per idratare la pelle.

Per combattere il prurito viene utilizzato un rimedio a base di piante medicinali. I prodotti a base di origano hanno ricevuto recensioni positive. Necessario:

prendere un cucchiaio di origano, un litro d'acqua, versare acqua bollente;
lasciare agire per tre ore, quindi filtrare.

La composizione risultante viene utilizzata per pulire le aree pruriginose, la durata del trattamento è di 1 settimana.

I decotti di erba di San Giovanni aiutano a migliorare la funzionalità epatica, la pianta ha un effetto coleretico e pulisce rapidamente i dotti del fegato e della cistifellea. Prendi un cucchiaio di erba di San Giovanni per bicchiere di acqua bollente. Il decotto viene assunto un'ora prima dei pasti, la durata del ciclo di terapia è di una settimana.

Possibili conseguenze, misure per prevenire la colestasi

I bambini nati da madri con patologie del fegato e delle vie biliari possono rimanere indietro nello sviluppo fisico e mentale. Soffrono di malattie virali e infettive più spesso di altri. I bambini soffrono di malattie dell'apparato respiratorio, dell'apparato digerente e sono suscettibili a disturbi psiconeurologici.

Se non si intraprende il trattamento e non si seguono le raccomandazioni del medico, il rischio di sanguinamento della madre è elevato. Per un bambino, la colestasi rappresenta una minaccia per i disturbi dello sviluppo del fegato, poiché il corpo della madre è responsabile della rimozione della bile dal suo corpo. Nei casi avanzati, la patologia può causare la morte del feto.

Se si verificano i primi segni di disfunzione epatica, una donna incinta dovrebbe consultare un medico per un consiglio. Per la prevenzione è necessario:

condurre uno stile di vita sano;
seguire una dieta;
mantenere l'equilibrio idrico.

Si consiglia a una donna incinta di consultare un medico, donare il sangue al complesso epatico in tempo e sottoporsi ai test necessari. Altrimenti, una donna può sviluppare calcoli biliari, insufficienza epatica o addirittura cirrosi epatica.

A rischio di colestasi sono le donne con gravidanze multiple, predisposizione ereditaria alla diagnosi e disturbi cronici del fegato e della cistifellea. Innanzitutto è importante che prevengano tutti i possibili rischi di sviluppare colestasi.

Portare in grembo un bambino è una prova seria per il corpo di una donna in generale e per la salute del fegato in particolare. I cambiamenti ormonali, la formazione di un'ulteriore circolazione sanguigna e l'espansione dell'utero influenzano il deflusso e la composizione della bile, causando un malfunzionamento dell'organo. Di conseguenza, può verificarsi colestasi, caratterizzata da un aumento della produzione di bile e dal suo ristagno.

Il sintomo principale della malattia è il prurito, che aumenta durante la notte. Se non si cerca assistenza medica in tempo, la malattia può avere un effetto dannoso sulla salute della madre e del feto.

Dopo il parto, questo fenomeno scompare, il funzionamento dell'organo ritorna alla normalità. La morte si registra nel 15% delle vittime. Le donne incinte in tutti i paesi soffrono di colestasi. Il numero massimo di casi si osserva nelle regioni dell'Asia e del Cile, il minimo in Europa: in questi Paesi si contano 40 casi ogni 10mila donne incinte. Nelle distese post-sovietiche, tale patologia si verifica raramente tra le donne in attesa di un bambino e non supera il 2%.

Questo disturbo d'organo è caratterizzato da cambiamenti primari nella struttura del parenchima nelle ultime fasi della gestazione. Gli esperti spiegano il suo sviluppo con l'ipersensibilità delle cellule del fegato agli ormoni sessuali, che vengono rilasciati intensamente nel sangue.

Il loro effetto patologico sulle cellule degli organi porta all'interruzione del metabolismo del colesterolo e della bile. Di conseguenza, non si verifica la normale formazione della bile, il deflusso delle secrezioni viene interrotto e si verifica un ristagno. Allo stesso tempo, il lavoro della maggior parte degli organi interni viene interrotto.

La colestasi si sviluppa a causa di:

aumentare la concentrazione di sostanze biliari nel sangue;
riduzione della sintesi della bile nell'intestino;
avvelenamento del fegato con una grande quantità di sostanze biliari a causa del loro deflusso compromesso.

L'eccesso di progesterone ed estrogeni aumenta la secrezione della bile, ma il suo deflusso rallenta significativamente, colpendo gli epatociti. Se una donna ha una storia di difetti alla nascita, il rischio della malattia aumenta in modo significativo.

Cause, fattori di insorgenza

Non si sa esattamente perché le donne incinte sviluppino questa patologia. I possibili motivi includono quanto segue:

eredità. Nel 50% dei casi la colestasi si registra quando questa malattia si è manifestata nella famiglia della gestante;
compressione degli organi interni. Il feto, sviluppandosi attivamente, allunga l'utero, che preme sulla cistifellea e sul fegato, interrompendone l'attività;
sensibilità agli estrogeni dovuta a caratteristiche strutturali del corpo;
intossicazione, ad esempio, farmaci;
malattie epatiche congenite;
precedentemente soffriva di epatite colestatica;
sepsi nel sistema biliare.

I fattori di rischio includono:

colestasi nei parenti;
nascite multiple;
infezione con infiammazione;
una storia di gravidanze terminate con aborto spontaneo, autoaborto o feto morto;
prendendo contraccettivi orali.

Tipi e stadi della patologia

La malattia che colpisce le donne incinte è divisa in diversi tipi. A seconda della posizione, succede:

colestasi intraepatica. Con esso, il deflusso della secrezione biliare prodotta in grandi volumi rallenta nei canali delle ghiandole. Gli esperti dicono che l'ittero colestatico spesso si verifica proprio a causa di ciò;
extraepatico, in cui la bile si accumula all'esterno dell'organo.

In base alla natura delle manifestazioni si distinguono le seguenti forme:

acuto, quando la malattia si manifesta immediatamente;
cronico, quando si osservano pause temporanee ed esplosioni di manifestazioni sintomatiche.

In base ai sintomi si distinguono:

forma anitterica;
itterico. Benigno si manifesta con il giallo della pelle e la sclera degli occhi.

In base alla sua capacità di distruggere le cellule del fegato, la malattia è:

citolitico;
citolitico.

Secondo il principio di azione si distinguono:

disturbo con deflusso lento della bile;
violazione della produzione di secrezione biliare;
disturbo della bile che entra nell'intestino.

Quadro clinico

Nelle donne incinte, la colestasi si manifesta in modo specifico, quindi un medico esperto sospetta immediatamente il suo sviluppo e indirizza il paziente a una diagnosi specifica. I principali segni della malattia sono:

I sintomi associati della patologia includono:

attacchi di emicrania;
nausea;
bruciore di stomaco con dolore al petto;
flatulenza;
dolore nella regione lombare;
diarrea;
irritabilità, nervosismo, apatia;
fiato corto;
disturbi del sonno;
prostrazione;
perdita di appetito.

In rari casi, la malattia si manifesta con assenza lieve o completa di sintomi. Molto spesso, quando la causa della colestasi è la gravidanza, i primi segni spiacevoli sotto forma di dolore al fegato e prurito iniziano a comparire 10 settimane prima della data prevista di parto e scompaiono 3-7 giorni dopo il parto.

Una donna che aspetta un bambino deve adottare un approccio responsabile nei confronti della propria salute. Eventuali sintomi allarmanti sono un motivo per consultare immediatamente un medico. Lo specialista che gestisce la gravidanza valuterà i disturbi, esaminerà e palperà l'area in cui si trova il fegato e indirizzerà la vittima per un esame appropriato. La diagnosi delle malattie del fegato si basa su studi di laboratorio e strumentali.

Una donna incinta deve superare:

Tra le metodiche strumentali di esame del fegato, il paziente dovrà sottoporsi a:

Ecografia del fegato e della cistifellea. La scansione consentirà di determinare lo spessore delle pareti, la dimensione degli organi, la loro struttura e l'ecogenicità del fegato.
TC o MRI - se la diagnosi ottenuta da un esame ecografico del fegato è imprecisa.
L'endoscopia e la biopsia puntura vengono eseguite quando è altrimenti impossibile ottenere i dati necessari e confermare la diagnosi. Questi sono i metodi più accurati per esaminare il fegato, ma anche i più pericolosi.

Metodi di terapia

Il trattamento della malattia epatica consiste in un approccio integrato:

esposizione ai farmaci;
dieta;
utilizzo di metodi tradizionali.

Aiuta ad alleviare il dolore insopportabile alle braccia e alle gambe:

lozioni a base di ingredienti vegetali (calendula, camomilla);
indossare indumenti leggeri e naturali che non provochino sudorazione e irritazione;
evitamento di situazioni stressanti, preoccupazioni, preoccupazioni;
decotti e tè lenitivi (menta, melissa, erba madre).

Schemi tradizionali

Per la malattia epatica da lieve a moderata, i seguenti farmaci vengono utilizzati per mantenere la gravidanza:

In caso di colestasi intraepatica complicata, caratterizzata da alta bilirubina, forte prurito e inefficacia dei farmaci, si ricorre a procedure speciali: plasmaferesi ed emosorbimento. Vengono visualizzati quando:

diatesi emorragica;
ulcera peptica;
insufficienza fetoplacentare;
ittero;
aumento del contenuto di AST, AlAT.

La procedura di plasmaferesi per il danno epatico consiste in una quadruplice infusione di plasma con una soluzione isotonica. L'emosorbimento è il passaggio del sangue del paziente attraverso una speciale centrifuga, seguito dall'infusione inversa.

Metodi tradizionali

Durante la gravidanza è necessario prestare particolare attenzione al consumo di decotti e infusi alle erbe. L'automedicazione del fegato in questi casi è severamente vietata. Tutte le prescrizioni alle quali il paziente desidera ricorrere devono essere approvate dal medico curante. I mezzi più popolari includono:

È considerato un dono curativo della natura. Lo purifica, favorisce il ripristino degli epatociti, protegge dagli effetti dannosi dei composti tossici e satura il corpo con vitamine e minerali vitali. Esistono molte ricette utilizzate per trattare il fegato durante la gravidanza. Per esempio:

Zucca al forno. Per prepararla vi servirà una piccola zucca, sbucciata, privata della polpa e dei semi. La verdura viene tagliata a pezzi grossi e cotta in forno per 15 minuti. Quindi cospargere di zucchero. Il piatto curativo non solo saturerà il corpo, avrà un effetto curativo, diversificherà il rigoroso menu dietetico della futura mamma, ma le solleverà anche il morale.
Miele di zucca. Taglia la parte superiore di una piccola zucca. Rimuovere i semi e la polpa. Il miele viene versato nella cavità risultante. Lascia fermentare per un giorno in un luogo freddo. L'infuso viene versato in un barattolo e conservato in frigorifero. Prendi tre volte al giorno con un cucchiaio grande.

Nutrizione medica

Se la futura mamma ha la colestasi, si consiglia la dieta numero 5. Se hai una malattia al fegato, devi mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni. Si consiglia di non mangiare troppo la sera e di assumere molti liquidi. Tutti i piatti dovrebbero essere leggermente salati, poveri di grassi e senza spezie piccanti. Alimenti utili per il fegato:

cracker, biscotti duri;
zuppe di verdure;
carne e pesce magri;
frutti di mare;
prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi;
verdure, frutta non acida;
verde;
miele, marmellata;
tisane, succhi, composte, acqua filtrata.

Per la colestasi è necessario assumere ulteriori vitamine, che sono abbondanti in noci, frutta secca, orzo e farina d'avena, cotte non nel latte, ma in acqua. Se hai una malattia al fegato, non dovresti mangiare:

carne e pesce grassi;
grassi da cucina, strutto;
prodotti da forno, fritti e pasticceria;
aglio, ravanello, ravanello, cipolla fresca;
frattaglie;
piselli, fagioli, lenticchie;
funghi;
condimenti piccanti, maionese, ketchup, rafano;
cioccolato, creme al burro;
caffè.

È necessario escludere cibi fritti, affumicati, in salamoia e grassi. La dieta non sarà in grado di normalizzare completamente il flusso biliare quando si sviluppa la patologia, ma allevierà significativamente il fegato, migliorando il benessere della donna incinta.

Prospettiva ed esperienza del paziente

La colestasi di qualsiasi tipo è pericolosa sia per la donna che per il bambino a causa delle sue complicanze. Ma con un aiuto tempestivo possono essere evitati.

Complicazioni

Le gravi conseguenze della malattia sono:

recidiva alla gravidanza successiva;
nascita precoce;
formazione di calcoli nel sistema biliare e nel fegato;
cirrosi epatica;
natimortalità;
congelamento del feto;
sanguinamento massiccio postpartum.

Poiché il rischio di parto prematuro in tali pazienti è piuttosto elevato, i medici iniziano a prepararsi per il parto a partire dalla 28a settimana. Quanto segue può sollevare sospetti:

tono uterino;
dolore doloroso e parossistico al basso ventre e alla schiena.

Il travaglio viene spesso indotto dopo aver valutato la maturità dei polmoni del bambino.

La maggior parte dei medici ritiene che il tempo di parto ottimale per le donne con colestasi sia di 35-38 settimane. È durante questo periodo che i polmoni del bambino sono già sufficientemente sviluppati ed è in grado di respirare da solo.

Prevenzione

Se stimoli il travaglio entro il periodo di tempo specificato, la probabilità che tutto finisca bene è quasi del 100%. Aspettare fino alla 40a settimana rappresenta un rischio enorme per il bambino. Può morire a causa dell'ipossia o degli effetti dannosi degli acidi biliari che possono penetrare nella barriera placentare.

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare colestasi e altre patologie epatiche durante il trasporto di un bambino, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

seguire una dieta equilibrata: controllare il peso, saturare il corpo con sostanze utili;
condurre uno stile di vita sano e attivo: fare yoga, nuoto, ginnastica per donne incinte, fare esercizi;
trattare tempestivamente le malattie croniche;
da non perdere gli esami programmati e le consultazioni con un ostetrico-ginecologo.

Esperienza del paziente

Per capire quanto sia pericolosa la patologia, considerare le recensioni dei pazienti:

Diana: “La mia prima gravidanza tanto attesa si è trasformata in una vera agonia e un incubo. Da circa 30 settimane i miei palmi hanno cominciato a prudere. Ha sopportato, è rimasta in silenzio, ha pensato, ha mangiato qualcosa di sbagliato. Ma il prurito non è scomparso, ma si è intensificato, soprattutto di notte. Poi i miei piedi e tutto il corpo hanno cominciato a prudere. Non riuscivo a dormire, piangevo di notte. Inoltre, non c'erano eruzioni cutanee o irritazioni, ad eccezione dei miei stessi graffi.

Quando l'ho detto al dottore, lei mi ha sgridato per non aver detto nulla prima. Mi ha mandato a fare gli esami del fegato, ma è stato terribile. ALT e AST hanno raddoppiato il livello normale. Sono stato ricoverato in ospedale. Hanno iniettato Suprastin e hanno lasciato cadere qualcosa. Niente ha aiutato, i test peggioravano ogni giorno.

Durante la gravidanza, si verificano cambiamenti colossali nel corpo femminile a livello ormonale. Spesso questi processi provocano l'insorgenza o l'esacerbazione della colestasi nelle donne in gravidanza.

Nelle donne in gravidanza Diagnosi mediante ecografia del fegato
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Varietà di questa malattia

La colestasi è una malattia del fegato che si verifica quando la secrezione della bile si ferma o diminuisce ed entra nel duodeno. La bile è prodotta dal fegato e, una volta rilasciata nell'intestino, aiuta la digestione. A volte questo meccanismo fallisce.

Questa malattia può verificarsi non solo a causa di cambiamenti ormonali nelle donne. Le malattie del sistema genito-urinario, come adenoma, tumori, infiammazioni e urolitiasi stimolano lo sviluppo della malattia. Anche una predisposizione genetica alle malattie del fegato è un segno.

Esistono due tipi principali di colestasi.

Colestasi intraepatica delle donne in gravidanza, cioè i processi si verificano nel fegato a livello cellulare. Spesso è una conseguenza di epatite, cirrosi, danni al fegato dovuti all'alcol, cambiamenti ormonali o una reazione ai farmaci. A seconda dei sintomi si possono distinguere le forme: funzionale – diminuzione del livello del flusso biliare nei canali, diminuzione degli acidi biliari; morfologico: accumulo di componenti biliari nei dotti e nelle cellule del fegato (epatociti); clinico – determinazione della ritenzione dei componenti nel sangue.
Extraepatico, cioè blocco dei dotti biliari al di fuori del fegato.

Durante i cambiamenti ormonali nel corpo, in alcune donne il fegato si indebolisce, il che può causare colestasi intraepatica della gravidanza. Lo sviluppo della malattia è influenzato dall'ipersensibilità agli estrogeni, gli ormoni sessuali femminili, che sono geneticamente determinati.

Malattia rara

Entro la fine della gravidanza, il livello di estrogeni nella futura mamma aumenta molte volte. Questa è la principale causa di colestasi nelle donne in gravidanza, poiché gli estrogeni riducono la formazione e la secrezione della bile.

Segni, diagnosi di patologia

La colestasi in gravidanza è una malattia abbastanza rara, soprattutto nei paesi europei. Molto spesso appare durante il terzo trimestre, a partire dalla 28a settimana. Accompagnato dai seguenti sintomi:

pelle secca, prurito alle estremità (palmi, piedi) o su tutto il corpo;
disturbi del sonno, con conseguente stanchezza, cattiva salute, stress;
Si può osservare lieve ittero e giallo del bianco degli occhi;
nei casi avanzati della malattia, il colore delle urine si scurisce e le feci, al contrario, possono diventare più chiare.

A causa del caratteristico prurito e arrossamento, la colestasi viene talvolta confusa con una reazione allergica o con malattie della pelle.

Il grosso problema è che non è possibile diagnosticare la malattia subito, ma solo dopo 2-3 settimane dalla comparsa dei primi sintomi. Per fare ciò, il medico prescrive un esame del sangue clinico e una biochimica del sangue per determinare la quantità di acidi biliari, componenti: bilirubina e transaminasi. Sulla base dei risultati, si può giudicare lo sviluppo della colestasi in una donna incinta.

In alcuni casi, vengono inviati per un'ecografia del fegato. In presenza di colestasi intraepatica si osserva un aumento del fegato e del volume della cistifellea.

Stabilire una diagnosi tramite sangue

Le donne a rischio includono:

durante la gravidanza multipla;
con predisposizione genetica a questa malattia (in famiglia sono stati osservati casi di colestasi);
aveva precedentemente avuto disturbi al fegato o alla cistifellea.

Metodi di terapia di base

Dopo aver diagnosticato la malattia, lo specialista prescrive i farmaci. La scelta della terapia dipende dalla durata e dal decorso della gravidanza, dal grado di sviluppo della colestasi e dalle caratteristiche del corpo del paziente.

Secondo gli esperti, i migliori farmaci contengono la sostanza acido ursodesossicolico. Aiuta a migliorare la circolazione degli acidi biliari e stabilizza le cellule del fegato. Essentiale Forte N è uno dei farmaci consigliati contro la colestasi in gravidanza, proprio a causa di questa sostanza. Dovrebbe essere assunto solo come prescritto dal medico se il rischio derivante dalla malattia supera il rischio per lo sviluppo del feto.
Un altro farmaco prescritto dai ginecologi per la terapia complessa è Chofitol. Il principale ingrediente attivo è l'estratto di foglie di carciofo. Per la colestasi, non è pericoloso assumerlo per le donne incinte, poiché il farmaco è a base di erbe. La controindicazione è l'intolleranza individuale del corpo.
Per evitare sanguinamenti indesiderati dopo il parto, i ginecologi consigliano di assumere le vitamine K, A, E e D.
In precedenza venivano utilizzati antistaminici, ma ora è stato dimostrato che sono quasi inefficaci in questo caso.
Un medico può raccomandare una dieta speciale se viene rilevata colestasi in una donna incinta. Consiste nel bere molti liquidi e in una dieta studiata per i pazienti con malattie del fegato.
Se il decorso della malattia è complesso, il medico, a sua discrezione, può decidere di indurre il travaglio a 35-37 settimane.

Metodi tradizionali di trattamento

La medicina tradizionale è un magazzino di consigli utili. Viene spesso combinato con farmaci o utilizzato come trattamento alternativo.

Ma non dovresti mai trascurare la consultazione di un medico, soprattutto per una donna incinta. Solo uno specialista qualificato valuterà i possibili benefici e danni del trattamento con rimedi popolari.

Per la colestasi, ci sono molti modi per alleviare i sintomi. Impacchi rinfrescanti, decotti lenitivi e prodotti idratanti e nutrienti per la pelle possono aiutare a trattare il prurito durante la gravidanza.

L'infuso di origano aiuterà a lenire il prurito della pelle:

prendi 1 cucchiaio. un cucchiaio di origano, 1 litro d'acqua;
far bollire l'acqua;
versare acqua bollente sull'erba;
lasciare per 3 ore;
sottoporre a tensione.

Applicazione.

Pulisci le aree fastidiose della pelle con un batuffolo di cotone inumidito con un decotto.

Per migliorare la funzionalità epatica, molti consigliano di bere un decotto di erba di San Giovanni, che ha un effetto coleretico (assumere con attenzione, solo dopo aver consultato un medico):

prendi 1 cucchiaio. un cucchiaio di erba di San Giovanni, 1 bicchiere d'acqua;
far bollire l'acqua;
versare acqua sull'erba;
Far bollire a fuoco basso.

Applicazione.

Prendi il decotto un'ora prima dei pasti.
Durata della terapia – 1 settimana.

Lo sciroppo di barbabietola aiuta anche:

prendi 1 barbabietola grande;
chiaro;
tritare finemente;
cuocere fino a quando si forma lo sciroppo.

Applicazione.

Prendi 1 cucchiaio una volta ogni 4 ore.
Durata del corso – 5 giorni.

Pericoli e prevenzione per lo sviluppo

Per la futura mamma, una tale malattia non è rischiosa. Di norma, tutti i sintomi scompaiono pochi giorni dopo il travaglio, quando il funzionamento del fegato e della cistifellea ritorna alla normalità. È vero, esiste un'alta probabilità di recidiva della malattia nelle gravidanze successive. La conseguenza più terribile dopo la nascita di un bambino è il sanguinamento.

Ecografia del fegato

La colestasi in gravidanza ha conseguenze pericolose per il bambino. Poiché il fegato della madre è responsabile della secrezione della bile nel feto prima della nascita, possono verificarsi disturbi nello sviluppo del fegato del bambino dopo la nascita. Esiste il rischio di parto prematuro. Nelle varianti avanzate, la malattia può provocare la morte del feto intrauterino dopo 38 settimane.

Pertanto, quando si verificano i primi segni di colestasi, una donna incinta dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Per prevenire le malattie del fegato durante la gravidanza, si consiglia:

condurre uno stile di vita sano e attivo, mantenere una corretta alimentazione;
mantenere l’equilibrio idrico, cioè bere molti liquidi; la disidratazione può causare anche ristagno della bile;

Si tratta di una variante della dermatosi gestazionale causata dal ristagno biliare intraepatico idiopatico. Si manifesta con prurito della pelle, ingiallimento della pelle, sintomi dispeptici, schiarimento delle feci, scurimento delle urine. Diagnosticato sulla base dei dati sul livello degli acidi biliari, della bilirubina, degli enzimi epatici, dei fattori dell'emostasi, supportati dai risultati dell'ecografia del fegato. Per il trattamento vengono utilizzati acido ursodesossicolico, epatoprotettori, coleretici, antistaminici, complessi vitaminico-minerali, enterosorbenti e terapia di disintossicazione.

Complicazioni

La colestasi nelle donne in gravidanza di solito non costituisce una controindicazione per il proseguimento della gestazione, ma nei casi moderati e gravi ha un effetto negativo su di essa. Con la colemia prolungata, il metabolismo energetico viene bruscamente interrotto, l'ipossia aumenta e si verifica un effetto citotossico, che porta all'insufficienza fetoplacentare, al ritardo dello sviluppo fetale e ad un aumento della mortalità perinatale al 4,7%. Con la colestasi ricorrente, la morte prenatale del feto viene osservata 4 volte più spesso rispetto alla gravidanza normale. Fino al 35% delle nascite comporta la nascita di un bambino prematuro con segni di ipossia.

Con l'ittero epatico colestatico delle donne in gravidanza, nel 12-44% dei casi si osserva un parto prematuro, la sindrome da distress respiratorio viene più spesso diagnosticata e il meconio viene rilevato nel liquido amniotico. A causa dell'assorbimento insufficiente della vitamina K, si sviluppano disturbi dell'emostasi. Di conseguenza, aumenta il rischio di sanguinamento coagulopatico ostetrico e di coagulazione intravascolare disseminata. Aumento della probabilità di endometrite postpartum. Il prurito gestazionale tende a ripresentarsi durante le gravidanze successive durante l'assunzione di contraccettivi orali combinati. A lungo termine, questi pazienti soffrono più spesso di colelitiasi, colecistite, forme non alcoliche di epatite, cirrosi epatica e pancreatite cronica.

Diagnostica

Poiché il prurito e l'ingiallimento della pelle vengono rilevati non solo nella colestasi delle donne incinte, ma anche in una serie di malattie cutanee, infettive e somatiche, il compito della ricerca diagnostica è quello di escludere segni caratteristici di altri disturbi che potrebbero insorgere o peggiorare durante la gestazione. Il piano di esami raccomandato per le pazienti con sospetta colestasi in gravidanza comprende i seguenti metodi di laboratorio e strumentali:

Determinazione dei livelli di acidi biliari. Lo studio è considerato di screening e consente l'individuazione della colestasi in fase preclinica in donne incinte predisposte. Sullo sfondo di un aumento generale della concentrazione degli acidi biliari nel siero, il contenuto di acido colico è aumentato e il livello di acido chenodesossicolico è diminuito.
Esami del fegato. I marcatori di colestasi intraepatica sono un moderato aumento del contenuto di bilirubina diretta, α- e β-globuline, trigliceridi e β-lipoproteine. Il colesterolo è chiaramente elevato. I livelli di albumina sono leggermente ridotti. Si verifica un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGGT, ALT, AST e 5'-nucleotidasi.
Ecografia del fegato e delle vie biliari. Il fegato della donna incinta ha dimensioni normali e un'ecostruttura omogenea. Potrebbe esserci un cambiamento nella densità acustica del tessuto epatico e nell'aspetto del fango biliare. La colecisti è spesso ingrandita, i dotti biliari intraepatici sono dilatati e l'ecogenicità delle loro pareti è aumentata.

Il decorso moderato e grave della malattia è caratterizzato da cambiamenti nel sistema emostatico con un aumento dell'aPTT e del tempo di protrombina. La colestasi gestazionale si differenzia da altre dermatosi delle donne in gravidanza, epatosi grassa acuta della gestazione, sindrome di Hellp, gestosi tardiva, epatite virale, malattia dei calcoli biliari, giallo colestatico da farmaci, mononucleosi infettiva, infezione da citomegalovirus, patologia epatica ereditaria (emocromatosi, emafromatosi, emathes Konovalov -Vilson, sindrome di Bayler, sindrome di Summerskill), cancro al fegato e altre malattie. Secondo le indicazioni, il paziente viene consultato da un dermatologo, uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo, un epatologo, un tossicologo e un oncologo.

Trattamento della colestasi in gravidanza

Quando si accompagnano donne con ittero gestazionale, è preferibile la gestione dell'attesa con un attento monitoraggio dei parametri di laboratorio e delle condizioni del feto. L’obiettivo terapeutico principale è eliminare i sintomi della stasi biliare che influiscono negativamente sul corpo del bambino. Il regime di trattamento farmacologico dipende dalla gravità della colestasi gestazionale e solitamente prevede l'uso di farmaci come:

Acido ursodesossicolico. Il farmaco influenza i collegamenti chiave nella patogenesi ed è il principale nel trattamento del disturbo. Grazie alla sua elevata idrofilia, protegge efficacemente i dotti biliari dall'azione degli acidi biliari idrofobici e stimola l'escrezione dei componenti epatotossici della bile. Sicuro per il feto.
Epatoprotettori e coleretici. Gli agenti che influenzano le condizioni delle cellule epatiche e la secrezione biliare possono ridurre il rischio di danni agli epatociti, migliorarne il funzionamento e ridurre la congestione del sistema biliare.

In caso di prurito generalizzato si ricorre ad un rapido aumento dei parametri di laboratorio, in particolare all'individuazione della colemia elevata, agli enterosorbenti e alla terapia di disintossicazione (emosorbimento) per eliminare dall'organismo le sostanze che causano sensazioni di prurito. Per tutte le forme della malattia è efficace l'uso di antiossidanti (acido ascorbico, vitamina E). È possibile prescrivere antistaminici per alleviare il prurito. L’uso dei glucocorticosteroidi sistemici è limitato a causa dei possibili effetti tossici sul feto.

La terapia farmacologica per la colestasi è combinata con la correzione della dieta. Si consiglia di integrare la dieta della donna incinta con prodotti proteici (pollo, manzo, vitello), fibre alimentari, vitamine liposolubili, acido folico e linoleico e limitare il consumo di cibi grassi, piccanti e fritti. Con una gravità della malattia da lieve a moderata, la gravidanza termina con un parto naturale nel momento fisiologico. Se la colestasi si verifica con ittero intenso, la colemia si avvicina a 40 mmol/l, c'è una minaccia per la vita del feto, il parto anticipato viene effettuato in un periodo di 36 settimane. Il taglio cesareo viene eseguito quando l'asfissia fetale è minacciosa o è iniziata o vengono rilevate altre indicazioni ostetriche.

Prognosi e prevenzione

Un esito gestazionale favorevole è molto probabile con una colestasi della gravidanza lieve e moderata. Nel caso grave la prognosi peggiora, soprattutto se il disturbo si manifesta nel secondo trimestre. A scopo preventivo, si raccomanda alle pazienti che hanno sofferto di ittero colestatico durante una precedente gravidanza, che hanno una storia ereditaria di questa malattia o che hanno più feti, una registrazione tempestiva presso la clinica prenatale, esami regolari da parte di un ostetrico-ginecologo, una consultazione di routine con un gastroenterologo e un esame del sangue per lo screening degli acidi biliari.