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Presentazione della testa del feto: una linea sottile tra normalità e patologia. Tipi di presentazione cefalica del feto e metodi della sua diagnosi

– posizione longitudinale del feto con la testa rivolta verso l’ingresso del bacino. A seconda della parte presentata della testa del feto, si distinguono le posizioni occipitale, cefalica anteriore, frontale e facciale. Determinare la presentazione del feto in ostetricia è importante per prevedere il travaglio. La presentazione fetale viene determinata durante l'esame utilizzando speciali tecniche ostetriche e ultrasuoni. La presentazione della testa è la più comune e desiderabile per il parto spontaneo. Tuttavia, in alcuni casi (con presentazione frontale, tipo posteriore di presentazione facciale, ecc.), può essere indicato il parto chirurgico o l'applicazione di una pinza ostetrica.

informazioni generali

La presentazione della testa del feto è caratterizzata dalla testa del bambino rivolta verso l'interno della cervice. Nella presentazione cefalica del feto, la parte più grande del corpo del bambino, la testa, si muove per prima lungo il canale del parto, permettendo alle spalle, al busto e alle gambe di nascere rapidamente e senza troppe difficoltà. Fino alla 28-30 settimana di gravidanza, la parte presentata del feto può cambiare, ma più vicino alla data di scadenza (32-35 settimane), nella maggior parte delle donne il feto assume una presentazione cefalica. In ostetricia si distingue tra presentazione cefalica, pelvica e trasversale del feto. Tra questi, la presentazione cefalica si verifica più spesso (nel 90% dei casi) e la stragrande maggioranza dei parti naturali avviene proprio con questa posizione del feto.

Varianti della presentazione cefalica del feto

Con una presentazione cefalica del feto, sono possibili diverse opzioni per la posizione della testa: occipitale, cefalica anteriore, frontale e facciale. Tra questi, l'ostetricia e la ginecologia considerano la presentazione in flessione occipitale la più ottimale. Il punto principale di avanzamento lungo il canale del parto è la piccola fontanella.

Nella variante occipitale della presentazione cefalica del feto, durante il passaggio attraverso il canale del parto, il collo del bambino viene piegato in modo tale che alla nascita appaia per primo l'occipite della testa. Così procede il 90-95% di tutte le nascite. Tuttavia, nella presentazione cefalica del feto, esistono opzioni per l'inserimento degli estensori della testa, che differiscono l'una dall'altra.

I grado di estensione della testa– presentazione anterocefalica (anteroparietale). Nel caso di presentazione cefalica anteriore del feto, la grande fontanella diventa il punto del filo durante il periodo di espulsione. La presentazione cefalica anteriore del feto non esclude la possibilità di parto spontaneo, tuttavia, la probabilità di trauma alla nascita per il bambino e la madre è maggiore rispetto alla versione occipitale. Il travaglio è caratterizzato da un decorso prolungato, pertanto con tale presentazione è necessario prevenire l'ipossia fetale.
II grado di estensione della testa- presentazione frontale. La presentazione cefalica frontale è caratterizzata anche dall'ingresso della testa del feto nella piccola pelvi per la sua dimensione massima. Il punto che conduce attraverso il canale del parto è la fronte, abbassata sotto le altre parti della testa. Con questa opzione il parto naturale è impossibile e pertanto è indicato il parto chirurgico.
III grado di estensione della testa- presentazione del viso. L'estremo grado di estensione della testa è la versione facciale della presentazione cefalica del feto. Con questa opzione il punto principale è il mento; la testa emerge dal canale del parto all'indietro con la parte posteriore della testa. In questo caso non è esclusa la possibilità di parto spontaneo, a condizione che il bacino della donna o il piccolo feto siano di dimensioni sufficienti. Tuttavia, la presentazione podalica è generalmente considerata un'indicazione al taglio cesareo.

Le varianti estensori della presentazione cefalica del feto rappresentano circa l'1% di tutti i casi di posizioni longitudinali. Le ragioni di varie posizioni e presentazioni non standard del feto possono essere la presenza di una pelvi stretta nella donna incinta; anomalie nella struttura dell'utero, fibromi uterini, che limitano lo spazio a disposizione del bambino; placenta previa, polidramnios; parete addominale flaccida; ereditarietà e altri fattori.

Diagnosi della presentazione cefalica

La presentazione fetale viene determinata da un ostetrico-ginecologo, a partire dalla 28a settimana di gravidanza utilizzando tecniche di esame ostetrico esterno. Per fare ciò, il medico posiziona il palmo aperto della mano destra sopra la sinfisi e copre la parte presentata del feto. Nella presentazione cefalica del feto, la testa viene identificata sopra l'ingresso del bacino, che viene palpato come una parte rotonda e densa. La presentazione della testa del feto è caratterizzata dal voto (mobilità) della testa nel liquido amniotico.

I dati dell'esame esterno vengono chiariti durante una visita ginecologica vaginale. Nella presentazione cefalica del feto è possibile udire il battito cardiaco sotto l’ombelico della donna. Con l'aiuto dell'ecografia ostetrica vengono chiariti la posizione, la posizione, la presentazione, la posizione del feto e il suo aspetto.

Tattiche di nascita per la presentazione cefalica

In ostetricia, i parti che si verificano con una presentazione cefalica occipitale anteriore (la parte posteriore della testa è rivolta anteriormente) sono considerati corretti e prognosticamente favorevoli, il che aiuta a creare un rapporto ottimale tra le dimensioni e la forma della testa, nonché del bacino della donna in travaglio.

In questo caso, all'ingresso del bacino, la testa del feto è piegata, il mento è vicino al petto. Quando ci si sposta attraverso il canale del parto, la piccola fontanella è il punto di conduzione principale. Piegare la testa riduce leggermente la parte presentata del feto, quindi la testa passa attraverso la piccola pelvi nella sua dimensione più piccola. Contemporaneamente al movimento in avanti, la testa effettua una rotazione interna, a seguito della quale la parte posteriore della testa risulta essere rivolta verso la sinfisi pubica (anteriormente) e la faccia è rivolta verso l'osso sacro (posteriore). Quando la testa erompe, si estende, poi le spalle ruotano internamente e la testa ruota esternamente in modo che il viso del bambino sia rivolto verso la coscia della madre. Dopo la nascita del cingolo scapolare, il busto e le gambe del bambino compaiono senza difficoltà.

In caso di travaglio in progressione nella vista posteriore della presentazione cefalico-occipitale del feto, la parte posteriore della testa si gira verso la cavità sacrale, cioè posteriormente. L'avanzamento in avanti della testa con una presentazione cefalica posteriore-occipitale del feto è ritardato e quindi esiste la possibilità di sviluppare debolezza secondaria del travaglio o asfissia fetale. Tali nascite vengono condotte in attesa; in caso di travaglio debole si esegue la stimolazione; se si sviluppa asfissia si applica una pinza ostetrica.

Il meccanismo della nascita con presentazione cefalica anteriore del feto nei suoi punti principali coincide con la versione precedente. Il punto conduttivo con una tale presentazione della testa è la grande fontanella. Le tattiche del parto sono in attesa; il parto chirurgico viene effettuato in caso di pericolo per la salute della madre o del feto.

Con la presentazione cefalica frontale del feto, il travaglio spontaneo è estremamente raro e richiede molto tempo con un lungo periodo di espulsione. Con il parto indipendente, la prognosi è spesso sfavorevole: sono comuni complicazioni sotto forma di profonde lacerazioni perineali, rotture uterine, formazione di fistole vescico-vaginali, asfissia e morte fetale. Se si sospetta o si accerta una presentazione cefalica frontale, il feto può essere ruotato anche prima dell'inserimento della testa. Se la rotazione non è possibile, è indicato un taglio cesareo. In caso di travaglio spontaneo complicato, viene eseguita una craniotomia.

Le condizioni per un parto indipendente con successo con presentazione cefalica facciale del feto sono le dimensioni normali della pelvi materna, un travaglio attivo, un feto piccolo e una vista anteriore della presentazione cefalica (mento rivolto in avanti). Il parto viene condotto in attesa, con un attento monitoraggio della dinamica del travaglio e delle condizioni della donna in travaglio, del battito cardiaco fetale mediante cardiotocografia, fonocardiografia fetale. Nella presentazione facciale di tipo posteriore, quando il mento è ruotato posteriormente, è necessario un taglio cesareo; Se il feto è morto, viene eseguita un'operazione di distruzione del feto.

Prevenzione delle complicanze durante il parto

La gestione della gravidanza nelle donne a rischio è associata a un decorso anormale del travaglio. Tali donne dovrebbero essere ricoverate in anticipo in un ospedale di maternità per determinare le tattiche ottimali per il parto. Con una diagnosi tempestiva di posizione o presentazione anomala del feto, un taglio cesareo è molto vantaggioso per la madre e il bambino.

Lì puoi vedere come vengono chiamate tutte queste posizioni in russo e inglese.

Qual è la vista posteriore della presentazione occipitale? Perché questo influisce sul parto? Ecco alcune risposte. Spiegherò perché alcuni casi posteriori sono facili mentre altri sono lunghi e dolorosi e come determinare il tipo di travaglio che ti aspetta. Forse dopo aver letto questo materiale vorrai leggere cosa fare durante il parto.

Cosa significa che il tuo bambino è in vista posteriore?

La vista posteriore è quando la schiena del bambino è dietro quella della madre. La schiena di questi bambini è spesso raddrizzata o addirittura curva lungo la schiena della madre. E per questo motivo, i bambini spesso raddrizzano il collo e sollevano il mento dal petto. E per questo motivo spesso appaiono più grandi degli stessi bambini visti frontalmente. Ciò accade perché il bambino sta cercando di inserire la parte superiore della testa nel bacino. E la circonferenza della testa in questo caso è maggiore della circonferenza della testa nella vista frontale (vedi maggiori dettagli e foto a riguardo - trad. ca.). Ciò si traduce in modelli di nascita diversi per le viste anteriore e posteriore. Confronta i modelli di nascita per le viste anteriore e posteriore.

La vista posteriore significa che il bambino entrerà nel bacino con la parte superiore della testa, cioè ovale anziché rotondo nella parte posteriore della testa. Il bambino nella vista anteriore viene inserito nel bacino con la parte posteriore della testa e cambia forma più facilmente.

Sono disponibili quattro posizioni per la visione posteriore.

Vista posteriore diretta - una posizione in cui il bambino guarda dritto davanti a sé (OP - occupat posterior)
Posizione destra vista trasversale presentazione occipitale: la schiena del bambino è rivolta verso il lato destro della madre. Da questa posizione, è più probabile che il bambino si giri verso la vista posteriore. (ROT - trasversale occupata a destra)
Posizione destra vista posteriore presentazione occipitale: la schiena del bambino è rivolta verso l'incisura sciatica del bacino a destra. In questa posizione, la mamma per la prima volta molto probabilmente ha il bambino con la schiena dritta e il mento sollevato. (ROP - destra occupata posteriore)
Posizione sinistra vista posteriore presentazione occipitale - la schiena del bambino è piuttosto rivolta verso il lato sinistro, verso l'incisura sciatica sinistra. In questa posizione, la schiena del bambino è contro il fegato della madre, che di solito gli permette di arrotondarsi e di piegare il mento. (LOP - occupazione posteriore sinistra)

Durante la gravidanza possono verificarsi o meno sintomi posteriori.

Solo perché la schiena non ti fa male non significa che il tuo bambino non sia nella tua vista posteriore.
Solo perché ti senti a tuo agio non significa che il bambino non sia nella tua vista posteriore.
Una donna non sempre riesce a riconoscere i movimenti del bambino per capire se non vede l'ora.

La visione posteriore può influenzare il travaglio.

Se il bambino è posteriore, ciò può o meno influenzare il corso del travaglio. C'è tutta una serie di opzioni.

Alcune donne non sapranno nemmeno che il loro bambino era nello specchietto retrovisore perché nessuno ne parlerà. Può darsi che gli assistenti al parto non se ne accorgano. Se il travaglio sta andando bene, non hanno bisogno di guardare la posizione del bambino per cercare di capire perché il travaglio non sta progredendo. Se una donna non ha particolari dolori alla schiena, l'assistente al parto non penserà nemmeno alla posizione del bambino.
Alcuni bambini posteriori nascono in meno di 8 ore e la loro posizione non influisce sull'avanzamento del travaglio.
Alcuni bambini posteriori nascono in meno di 24 ore e la loro posizione non influisce abbastanza sul travaglio da essere considerata al di fuori dell'intervallo normale.
Alcuni bambini posteriori nascono in meno di 36-48 ore e non richiedono alcun intervento.
Alcune di queste nascite sono abbastanza gestibili se la donna è libera di muoversi, mangiare e bere ed è supportata.
Alcune di queste nascite richiedono un supporto speciale da parte di una doula addestrata ed esperta perché in questo caso le capacità o la resistenza abituali di una persona cara non sono sufficienti.
Alcuni travagli posteriori progrediscono solo con speciale assistenza spirituale o altra assistenza insolita o altrimenti richiedono interventi medici.
Alcuni di questi travagli vengono intorpiditi con un'epidurale per rilassare il pavimento pelvico e consentire al bambino di girarsi. A volte l’anestesia epidurale rende impossibile per una donna completare il travaglio da sola.

Nota: i genitori dovrebbero essere consapevoli del fatto che alcuni ricercatori (in particolare il pediatra John Kennel) si chiedono seriamente se l'anestesia epidurale disattivi il meccanismo per il rilascio di speciali ormoni antidolorifici nel corpo della madre, che sono così necessari per il bambino.

Alcuni bambini non possono girarsi e nascere vaginalmente e necessitano di un taglio cesareo.

Ecco la gamma di opzioni. Ho visto tutte le opzioni sopra descritte più di una volta, e ho avuto anche la fortuna di vedere una donna che rideva contenta e si accucciava mentre suo figlio nello specchietto retrovisore scivolava sul pavimento del soggiorno.

Possibili conseguenze della vista posteriore (alcune madri noteranno uno o due punti, mentre altre noteranno molti punti)

Gravidanza più lunga (alcuni studi lo supportano, altri no)
Rottura delle membrane prima della nascita (in 1 caso su 5 con visione posteriore)
Induzione del travaglio a causa del travaglio che non inizia in tempo
Il travaglio è più lungo e meno ritmico
Il travaglio può iniziare e poi fermarsi
Il bambino non deve essere inserito nel bacino nemmeno quando spinge
Periodo iniziale di travaglio più lungo
Periodo attivo di travaglio più lungo
Mal di schiena durante il parto (in alcuni casi)
Usare l'ossitocina quando il travaglio si ferma (anche se una buona notte di sonno e poi un po' di farina d'avena possono anche aiutare a far ripartire le contrazioni)
Periodo di spinta più lungo
Forse tutte e tre le fasi del travaglio si allungheranno, o forse solo una o due
A volte la testa del bambino rimane bloccata a metà strada rispetto alla vista frontale - nella posizione trasversale (da non confondere con la presentazione trasversale)
Più probabilità di rompersi
È più probabile che siano necessari il forcipe e il vuoto
È più probabile che sia necessario un taglio cesareo

(tutto questo è confrontato con la posizione della vista anteriore sinistra LOA e la presentazione occipitale della posizione della vista trasversale sinistra LOT)

Chi potrebbe avere difficoltà con un bambino in vista posteriore:

In una madre per la prima volta
In una madre per la prima volta, se il bambino non viene inserito nel bacino a 38 settimane (2 settimane prima della PDR)
Una donna con un bacino androide (spesso alto, allampanato, con un pube basso, arco pubico stretto e/o se le ossa ischiatiche sono vicine tra loro: larghezza di un pugno o meno)
Se il bambino nel terzo trimestre non cambia affatto posizione per diverse settimane. Il bambino scalcia e si stiracchia, ma il suo corpo non si muove. In questo caso, i legamenti larghi dell’utero della madre possono essere così tesi che lei si sente a disagio se il bambino si muove.
Se l’anestesia epidurale veniva somministrata all’inizio del travaglio e il bambino non aveva la possibilità di girarsi e cadere da solo (i dati della ricerca lo confermano)
Se il parto avviene sdraiato sul letto
Nelle donne con bassi livelli di ormone tiroideo e bassi livelli di energia (questa è la mia osservazione)
Per le donne che non hanno sostegno (doulas)
Una donna che rifiuta qualsiasi assistenza durante il parto e sopravvaluta le proprie forze
Nelle donne i cui assistenti al parto non dispongono di tecniche che possano aiutare il bambino a girarsi e ad abbassarsi nel punto esatto in cui è bloccato

In tal caso è probabile che non ci siano problemi con il bambino nella vista posteriore:

Se il parto precedente (soprattutto il periodo di spinta) è andato bene
Se il bambino nella vista posteriore ha avvicinato il mento al petto e si trova sul lato sinistro della madre (vista posteriore sinistra)
Bambino di taglia piccola o media
Se dopo gli esercizi di equilibrio il bambino si gira dalla vista posteriore destra a sinistra (anche se rimane nella vista posteriore)
Se una donna fa esercizi (a quanto pare intendiamo quelli che aiutano il bambino a rotolare - ca. trad.)
Se il bambino è inserito nel bacino e il bacino non è androide
In generale, se il bacino è abbastanza grande da dare più spazio alla testa del bambino
Se una donna si comporta attivamente durante il parto, si muove, usa la posizione verticale, le tecniche di Spinning Babies e altre buone tecniche
Se la donna è calma

Per altre donne le cose potrebbero anche essere più facili del previsto. In generale, solo perché è sulla lista “difficile” non significa che avrà necessariamente dei momenti difficili.

In generale, alcuni bambini posteriori necessitano di assistenza per nascere e alcuni nascono con relativa facilità.

Non è necessario avere pregiudizi riguardo alla nascita posteriore.

La maggior parte dei bambini prima o poi si volta da dietro, ma in quel periodo ci vuole comunque tempo e molto lavoro fisico. A volte questo significa che un assistente al parto (doula, ostetrica, infermiera o medico) chiederà alla madre di cambiare una serie di posizioni o di utilizzare manipolazioni mediche per completare il travaglio.

La pazienza spesso funziona in questo caso, ma a volte il taglio cesareo è davvero l’unica opzione.

Per quale motivo può apparire un bambino nella vista posteriore?

Sappiamo che l'anestesia epidurale aumenta il rischio di visione posteriore all'inizio del travaglio dal 4% (se la donna non usa l'epidurale, a parità di altre condizioni) al 13% se viene utilizzata l'anestesia (Lieberman, 2005).
La disfunzione tiroidea è associata a presentazioni subottimali (presentazione podalica o posteriore)
La maggior parte dei bambini gira da posteriore ad anteriore abbastanza presto durante il travaglio. Alcuni si girano molto tardi, subito prima della nascita. La ricerca mostra (ad esempio, Lieberman) che durante ogni fase del travaglio, un altro 20% dei bambini si girerà dalla visione posteriore, così che pochissimi rimarranno nella visione posteriore al momento della nascita della testa.
Secondo le mie osservazioni, la maggior parte dei bambini sono in visione posteriore prima della nascita. Questo è diverso da quello che abbiamo visto negli studi di dieci anni fa. Forse la ragione di tali cambiamenti risiede nelle nostre abitudini quotidiane di sederci a tavola, sui sedili dell’auto e appoggiarci allo schienale dei divani. I tessuti molli (come i muscoli psoas, i legamenti larghi) sono spesso più tesi da questa posizione (e anche da sport, incidenti e violenza)
Lavorare come infermiera, dove devi girarti per prenderti cura delle persone a letto o a tavola, torce anche il segmento inferiore dell'utero. E il bambino deve adattarsi all’utero, che non è più simmetrico.
Questo è meno comune, ma il bambino può girare la faccia a causa di una pelvi piccola o androide. Alla fine della gravidanza, la fronte del bambino poggia sulle ossa pelviche più strette (rispetto a una pelvi normale) e se il legamento rotondo e stretto dell'utero mantiene la testa del bambino in questa posizione, sarà molto difficile per lui girarsi .
Se tra la 30a e la 34a settimana il bambino era in presentazione podalica, nella vista posteriore passerà ad una presentazione cefalica.
Se una donna ha già avuto casi di retrovisione o parto podalico, la probabilità che si verifichi la retrovisione aumenta (ma il travaglio potrebbe non essere così lungo)

Il modo migliore per capire se il tuo bambino è posteriore è sentire piccoli movimenti nell'addome appena sopra l'area pubica. Queste sono le dita, sembrano piccoli movimenti, al contrario di calci più grandi e scivolate della testa (anche se puoi sentirli anche tu).

Se questi movimenti sono proprio al centro dell'addome, vicino al pube, questa è una visione posteriore diretta.

Se senti tali movimenti a destra più vicino alla coscia e calci da destra in alto (non vicino al centro, ma molto a destra) e non senti nulla a sinistra, questo è un indicatore della vista anteriore ( OA) o la posizione sinistra della vista trasversale (LOT), dalla quale il bambino potrà facilmente girarsi in vista frontale all'inizio del travaglio (entrambe le posizioni sono considerate ottimali - trad.)

La posizione del bambino nella pancia della madre è un fattore importante durante la gravidanza. Dopotutto, la gravità del travaglio, il suo decorso e il risultato finale dipendono dalla posizione del feto. Se il bambino mente normalmente, non dovrebbero esserci problemi. In questo caso la consegna avviene naturalmente. Se la posizione del bambino non è quella intesa dalla natura, il taglio cesareo non può essere evitato. Molto probabilmente, i medici offriranno questa opzione a una donna dopo un'ecografia eseguita nelle ultime settimane di gravidanza. Sullo schermo del dispositivo diagnostico a ultrasuoni, il minuscolo corpo del bambino, la sua posizione e la posizione sono chiaramente visibili. L'aspetto del feto dirà sia ai medici che alla donna la decisione giusta.

Posizione e presentazione: qual è la differenza?

Molte future mamme spesso confondono i termini. Pertanto, prima di parlare delle posizioni specifiche del feto nell'utero, è necessario spiegare il significato di queste parole. Quindi, per prima cosa. La posizione del feto è il rapporto tra gli assi dell'utero stesso e la postura del bambino. Nel determinarlo, i medici sono guidati da una linea convenzionale che va dalla testa del bambino al bacino. Se gli assi coincidono si può parlare di posizione longitudinale. Quando sono perpendicolari tra loro, il piccolo giace in posizione trasversale. L'opzione centrale tra le due sopra indica una posizione obliqua.

La presentazione è determinata da quella parte del corpo che si trova in prossimità della cervice. Di conseguenza, può essere testa o pelvica. Se il bambino è posizionato obliquamente o trasversalmente, la presentazione non può essere registrata. Inoltre, la posizione del bambino viene determinata in base alla rotazione della schiena del bambino rispetto ai lati dell’utero. Se è rivolto verso la parete sinistra, si parla della prima varietà. La seconda posizione è chiamata posa inversa. A volte la parte posteriore è rivolta verso la parete anteriore o posteriore dell'utero. In questo caso stiamo già parlando della tipologia del frutto. Le tipologie dei frutti si chiamano rispettivamente: anteriore e posteriore. A proposito, il bambino può persino cambiare la sua posizione nel grembo materno. Trascorso questo periodo la situazione rimane stabile, poiché il bambino non può più “camminare” in uno spazio angusto.

Presentazione del capo

Domina le statistiche generali, poiché è tipico di circa il 95% dei casi. L'ideale è che il bambino sia posizionato con la parte posteriore della testa rivolta verso la cervice. In questo caso, il suo mento è premuto sul petto e la sua testa è inclinata. Il primo punto che attraversa il canale del parto è la piccola fontanella, situata alla giunzione delle ossa parietali e posteriori del cranio. In questo caso, ci sono due tipi di posizione del bambino. Quindi, la prima posizione del feto è chiamata presentazione occipitale anteriore. È caratterizzato dal fatto che il viso del bambino è rivolto all'indietro (rispetto al corpo della madre). La posizione è osservata nel 90% delle gravidanze. È la soluzione ottimale per una consegna di successo.

Esiste anche una seconda posizione del feto, chiamata presentazione occipitale posteriore. In questo caso, rispetto al corpo del genitore, il viso è rivolto in avanti. Ciò rende il processo molto più difficile. Durante il parto il bambino riesce ad assumere la posizione corretta, ma spesso ciò richiede molto tempo. Il processo potrebbe richiedere molto tempo.

Tipi di presentazione cefalica

Queste non sono tutte le forme di presentazione cefalica. Si suddivide tra l'altro nei cosiddetti tipi di estensione, quando la testa del bambino è sollevata in una certa misura:

Presentazione anterocefalica. Ha un leggero grado di estensione. Il punto principale è la grande fontanella, che si trova all'incrocio delle ossa frontale e parietale. In questo caso è possibile partorire naturalmente, ma il processo è molto più difficile e lungo. Il fatto è che la testa del feto entra nel bacino della madre con la sua parte più grande. Infatti, questa posizione del bambino è un'indicazione per un taglio cesareo.
Posizione frontale. Si verifica nello 0,5% dei casi. Se il bambino è normale o di taglia grande, il suo passaggio attraverso il canale del parto è impossibile. Viene prescritto un intervento chirurgico.
La presentazione facciale è il massimo grado di estensione della testa del feto. Questa situazione si registra solo nello 0,05% delle nascite. La nascita naturale di un bambino è possibile, ma può essere traumatica sia per la madre che per il bambino.

La presentazione estensore del bambino viene diagnosticata da un ostetrico direttamente durante il parto mediante un esame vaginale.

Presentazione della testa e posizioni fetali

La vista anteriore della presentazione occipitale nella prima posizione del bambino è l'opzione più conveniente per un parto normale. E fortunatamente, il più comune. Come già accennato, nella prima posizione la schiena del bambino è rivolta verso il lato sinistro dell’utero. In questa situazione si muove “verso l'uscita” con il diametro più piccolo della sua testa. Cioè, può facilmente trasformarsi, allungarsi e restringersi per passare attraverso il canale del parto più facilmente e più velocemente.

Se la schiena del bambino è girata verso il lato destro dell'utero, si tratta già di una presentazione occipitale in seconda posizione. La situazione non è così esemplare. In questo caso, aumentano le possibilità di sviluppare la cosiddetta sindrome pelvica clinicamente stretta. Una donna sperimenta contrazioni forti ma improduttive che improvvisamente rallentano o si fermano del tutto. Affinché il bambino possa assumere una posizione comoda, la prima posizione, la donna deve rilassarsi. Ciò faciliterà la discesa del bambino senza scontrarsi con la placenta se si trova a sinistra o sulla parete superiore. Il medico suggerirà le posizioni corrette che aiuteranno il bambino a sollevarsi nel grembo materno, girando la testa e il viso a destra e la schiena a sinistra.

Presentazione podalica

Si verifica nel 5% dei casi. La posizione del feto in questo caso non influisce sul processo di nascita. La presentazione podalica può essere diversa:

La prima posizione del feto sono le gambe in avanti. In questo caso nascono prima gli arti. Per evitare ciò, l'ostetrico ritarda la nascita del bambino: gli impedisce la libera circolazione con la mano. Gli arti non cadono. Il bambino ha l'opportunità di girare le natiche in avanti. Se ciò accade, il parto sarà meno pericoloso.
La seconda posizione del feto durante la presentazione podalica è podalica. È più favorevole sia per il bambino che per sua madre. Nonostante ciò, la presentazione podalica stessa è innaturale. In questo caso, il medico consiglia a molte future mamme un taglio cesareo per proteggere la madre e il suo bambino da lesioni e dolori inutili.

È necessario un taglio cesareo?

La presentazione podalica non è un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico. La posizione del feto in questo caso è un fattore aggiuntivo e non il principale che influenza la decisione del personale medico. I medici considerano la situazione nel suo insieme, tenendo conto di altri punti:

L'età della futura mamma, la dimensione del suo bacino.
Il decorso delle precedenti gravidanze della donna, caratteristiche del parto.
Taglia bambino. Con una presentazione podalica, un feto il cui peso supera i 3,5 chilogrammi è già grande. Con quelli convenzionali, questa cifra è di 4.000 kg.
Sesso del bambino. Stranamente, ma è molto importante. Si scopre che la presentazione podalica non è pericolosa per le ragazze. Ma i ragazzi possono subire danni ai genitali durante il parto.

Cosa fare in questa situazione?

Se l'ecografia mostra una presentazione podalica, la situazione può cambiare prima della 34a settimana. Dopo aver appreso della posizione errata del feto, è obbligata a eseguire alcuni esercizi:

Devi sdraiarti sul lato destro e trascorrere circa 10 minuti in questa posizione, quindi girarti rapidamente sul lato sinistro. L'esercizio deve essere ripetuto 4 volte di seguito. Dovrebbe essere fatto più volte al giorno prima dei pasti.
Si consiglia di stare in posizione ginocchio-gomito una volta al giorno per 15 minuti.

Nuotare in piscina aiuta il bambino a girarsi nel grembo materno. Pertanto, se hai la possibilità di acquistare un abbonamento, devi approfittarne. Quando il bambino si gira sulla testa, assicurati di indossare una benda per diverse settimane per fissarne la posizione. Se ciò non accade, la futura mamma viene mandata in ospedale due settimane prima del parto. Lì, i medici prendono decisioni su come procederà il processo. A proposito, i medici provavano a girare manualmente il bambino mentre massaggiavano la pancia della donna incinta. Ma poi questo metodo è stato abbandonato a causa dell’alto rischio di complicazioni: parto prematuro, interruzione delle condizioni del bambino.

Disposizione obliqua o trasversale

In questa situazione, è impossibile determinare la posizione: un'indicazione diretta per un taglio cesareo. La posizione obliqua o trasversale del bambino nell'utero si verifica nello 0,4% dei casi. E se prima durante il parto i medici cercavano di afferrare il bambino per una gamba e girarlo, oggi questo metodo non viene utilizzato. La tecnica si è rivelata piuttosto traumatica sia per il bambino che per sua madre. A volte viene eseguita una rivoluzione durante il parto di gemelli. Ma solo nel caso in cui il primo figlio fosse già nato e il secondo assumesse improvvisamente una posizione trasversale.

Le ragioni della posizione obliqua o trasversale del feto possono essere diverse. Tra i fattori principali ci sono i tumori dell'utero e i fibromi. Le formazioni impediscono al bambino di sdraiarsi in una posizione naturale. A volte questo accade quando il bambino è molto grande o ha qualcosa avvolto attorno al collo che ne limita i movimenti. Un altro motivo sono i parti multipli che una donna ha quando il suo utero ha subito numerosi stiramenti. In posizione obliqua o trasversale, la donna deve eseguire tutti gli stessi esercizi di In questo caso, si consiglia anche di sdraiarsi più a lungo sul lato verso cui è rivolta la schiena del bambino. La donna viene ricoverata in ospedale 3 settimane prima della nascita prevista. E se la situazione non è cambiata, è pronta per un intervento chirurgico.

Posizione dei feti nei gemelli

La posizione e l'aspetto del feto vengono determinati durante la diagnostica ecografica di routine. A volte, durante tali ricerche, i futuri genitori vengono a conoscenza di una sorpresa preparata per loro dalla natura: avranno due gemelli! Dopo l'euforia, iniziano a pensare se in questa situazione sia possibile il parto naturale. Naturalmente, questo è del tutto possibile, ma solo in due casi: se entrambi i bambini sono in presentazione cefalica o il bambino più vicino alla cervice ha questa posizione, e l'altro è posizionato con le natiche in avanti. Quando il bambino principale ha una "posizione pelvica", si consiglia un taglio cesareo. Il fatto è che durante la nascita dei glutei del primogenito, i bambini nel grembo materno possono rimanere intrappolati con la testa, il che è irto di lesioni. È chiaro che in posizione obliqua o trasversale l'intervento chirurgico non può essere evitato. E anche se i gemelli si trovano nella posizione corretta nel grembo materno, la decisione sulla modalità di parto viene presa dallo staff medico, tenendo conto di molti fattori.

Capitolo 21

Presentazione podalica del feto

La gestione della gravidanza e del parto con presentazione podalica del feto richiede una profonda conoscenza e elevate capacità professionali per fornire assistenza qualificata al paziente e al feto.

La frequenza delle presentazioni podaliche è rimasta costante negli ultimi decenni e si aggira in media attorno al 3-5%.

21.1. Cause della presentazione podalica del feto

Le ragioni per la formazione della presentazione podalica del feto sono varie, numerose e ancora non del tutto comprese. Questi includono quanto segue:

▲ Ostacoli all'insediamento della testa fetale all'ingresso nella pelvi quando:

fibromi uterini (soprattutto nel segmento inferiore);

restringimento anatomico e forme anomale del bacino;

tumori delle ovaie e di altri organi pelvici;

idrocefalo, cefalocele, ecc.;

placenta previa e la sua posizione bassa.

▲ Ipertonicità patologica del segmento inferiore dell'utero e diminuzione del tono delle sue sezioni superiori. In questo caso, la testa del feto, come la parte più grande e densa del corpo, viene allontanata dall'ingresso del bacino e prende posizione nella parte superiore della cavità uterina. Tali disturbi nell'attività contrattile dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza possono essere causati da cambiamenti distrofici nel miometrio dovuti a processi infiammatori, curettage ripetuti, gravidanze multiple e parto complicato.

Inoltre, i cambiamenti nel tono dell'utero sono influenzati da uno squilibrio tra le parti simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo con la predominanza del tono di quest'ultimo a causa di distonia neurocircolatoria, nevrosi, superlavoro, stress, ecc.

Anche la cicatrice sull'utero, anche dopo il taglio cesareo, ha un effetto negativo sull'attività contrattile del miometrio.

▲ Aumento della mobilità fetale con:

polidramnios;

anencefalia, microcefalia;

ritardo nello sviluppo fetale;

Prematurità.

▲ Limitazione della mobilità fetale con:

vari cambiamenti nella forma dell'utero, che sono associati ad anomalie del suo sviluppo (utero bicorne, a forma di sella, setto nell'utero);

acqua bassa;

intreccio del cordone ombelicale attorno a varie parti del corpo fetale;

assoluta brevità del cordone ombelicale.

In un numero significativo di osservazioni, è stato notato che in quei pazienti che sono nati con presentazione podalica, una situazione simile si verifica durante la gravidanza reale. Questi fatti possono indicare una predisposizione ereditaria alla presentazione podalica. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi.

È possibile che la presentazione podalica si ripeta durante una gravidanza successiva se continuano ad agire gli stessi fattori della precedente.

In un certo numero di casi, può essere piuttosto difficile stabilire la causa ovvia della presentazione podalica del feto. D'altra parte, spesso c'è una combinazione di diversi fattori.

A fattori di rischio secondo la formazione delle presentazioni pelviche includono:

Forme anomale e restringimento anatomico del bacino;

Alterazioni strutturali, morfologiche e funzionali dell'utero (malformazioni, ipoplasia, fibromi, processi infiammatori, cicatrice uterina);

Formazioni volumetriche degli organi pelvici;

Malattie che causano disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo;

Anamnesi ostetrica e ginecologica complicata (raschiamenti ripetuti, gravidanze multiple, aborti e parti complicati).

Insufficienza fetoplacentare e, di conseguenza, quantità anormale di liquido amniotico, ipossia fetale e ritardo dello sviluppo fetale.

21.2. Classificazione

Ci sono presentazioni podaliche e di gamba (Fig. 21.1).

▲ Presentazione podalica:

presentazione puramente podalica (incompleta) - i glutei del feto sono rivolti verso l'ingresso del bacino, le gambe sono estese lungo il corpo (frequenza di occorrenza 63-75%);

Riso. 21.1. Tipi di presentazione podalica del feto.

a - presentazione puramente podalica; b - presentazione podalica mista; c - presentazione del piede.

presentazione podalica mista: i glutei del feto sono rivolti verso l'ingresso del bacino insieme alle gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (tasso di incidenza 20-24%).

▲ Presentazione del piede (tasso di incidenza 11-13%):

pieno: vengono presentate entrambe le gambe del feto;

incompleto: viene presentata una gamba del feto;

ginocchio: vengono presentate le ginocchia fetali (tasso di incidenza 0,3%).

La classificazione delle presentazioni pelviche è dovuta alle peculiarità del biomeccanismo del travaglio in ciascun tipo, nonché al diverso volume della parte presentata, seguita dal busto e dalla testa del feto. Se, con una piccola dimensione del feto in una presentazione puramente podalica, la dimensione normale del bacino della donna, il parto attraverso il canale del parto è possibile senza complicazioni, quindi con una presentazione mista e delle gambe, la prognosi per la salute e la vita del il neonato è significativamente peggiore.

La presentazione fetale del feto è la più sfavorevole a causa della frequente insorgenza di complicazioni durante il parto come asfissia, prolasso delle anse del cordone ombelicale e di piccole parti del feto.

21.3. Diagnostica

Durante il decorso fisiologico della gravidanza, adattandosi alla conformazione dell'utero, il feto viene posizionato a testa in giù entro la 22-24 settimana. Tuttavia, questa situazione rimane instabile per altre 11-13 settimane. Durante questo periodo, l'attività contrattile dell'utero è caratterizzata da asincronia, alta frequenza e bassa ampiezza, contrazione multidirezionale delle singole parti dell'utero. Questo tipo di contrazione preserva la funzione otturatoria dell'organo interno dell'utero e aiuta a ottimizzare il flusso sanguigno miometriale e uteroplacentare. Il feto può cambiare posizione molte volte, anche durante il giorno. Il feto viene finalmente posizionato con la sua parte presentata sopra l'ingresso pelvico entro la 35a settimana. A questo punto, nella corteccia cerebrale della donna incinta si forma una dominante generica e l'attività contrattile dell'utero diventa sincrona; il tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo predomina su quello parasimpatico. Ciò aiuta ad aumentare l'attività funzionale del fondo e del corpo dell'utero. Le contrazioni dei fasci muscolari lisci posizionati longitudinalmente e obliquamente si intensificano con il rilassamento simultaneo dei fasci trasversali, circolari e a spirale del miometrio. Se entro la 34-35a settimana il feto è in posizione podalica, con un alto grado di probabilità si dovrebbe assumere un parto podalico.

Di conseguenza, la formulazione della diagnosi “presentazione podalica del feto” è consigliabile proprio in questa fase della gravidanza, poiché una diagnosi precoce potrebbe essere errata e indurre in errore la donna incinta, i suoi parenti e altri consulenti nelle specialità correlate che osservano questo paziente, creando tensione emotiva inutile.

Riso. 21.2. Varianti di posizione e tipo per la presentazione podalica del feto.

a - prima posizione, vista frontale; b - seconda posizione, vista posteriore; c - prima posizione, vista posteriore;

d - seconda posizione, vista frontale.

La diagnosi di presentazione podalica si basa principalmente sui dati dell'esame ostetrico e vaginale esterno.

La presentazione podalica è caratterizzata da una posizione più alta del fondo uterino sopra il pube, che non corrisponde all'età gestazionale.

A ricerca esterna all'ingresso della pelvi si determina la presenza di una parte larga, di forma irregolare, di consistenza molliccia, inattiva, incapace di votare. Nel fondo dell'utero è determinata una parte votante grande, rotonda, dura, mobile (testa fetale).

Il battito cardiaco si sente più chiaramente all'altezza o sopra l'ombelico a destra o a sinistra, a seconda della posizione.

Esame vaginale. Con una presentazione puramente podalica si avverte una parte volumetrica morbida, sulla quale sono definiti la piega inguinale, l'osso sacro e il coccige. Non dovresti cercare di determinare il sesso del feto mediante palpazione dei genitali esterni a causa del rischio di danneggiarli e del verificarsi di forme patologiche di movimenti respiratori. Con un tumore alla nascita di grandi dimensioni o natiche gonfie e colpite, queste ultime possono essere confuse con la testa.

Con una presentazione mista di culatta e gamba, vengono determinati i piedi del feto, che differiscono dal manico per la presenza di un tubercolo del tallone e di dita corte situate sulla stessa linea.

Riconoscere la presentazione del piede di solito non è difficile.

Spesso la presentazione podalica deve essere differenziata da quella facciale e frontale. Quando cadono piccole parti del feto, è necessario distinguere il manico dallo stelo.

La posizione e l'aspetto durante la presentazione podalica sono determinati dalla posizione dell'osso sacro e della parte posteriore del feto, nonché dalla linea intertrocanterica (linea inter-trocanterica). Proprio come nella presentazione cefalica, anche nella presentazione pelvica, nelle viste anteriore e posteriore, si distinguono la prima e la seconda posizione del feto (Fig. 21.2). Alla fine della gravidanza, le natiche fetali si trovano trasversalmente sopra una delle dimensioni oblique dell'ingresso del bacino.

L'ecografia dovrebbe essere utilizzata per chiarire la diagnosi. Con l'aiuto dell'ecografia è possibile determinare non solo la presentazione podalica stessa, ma in alcuni casi anche il suo tipo. L'ecografia tridimensionale fornisce un aiuto inestimabile nella diagnosi dei feti podalici.

È importante determinare la posizione della testa del feto e il grado della sua estensione (la testa è leggermente, moderatamente o eccessivamente estesa). Gli stessi motivi che portano alla presentazione podalica possono portare all'estensione della testa (anomalie fetali, fibromi uterini, anomalie uterine, intreccio del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.). Inoltre, sullo sfondo dell'ipossia e della FPN, il tono fetale può essere ridotto, che è anche una delle cause più comuni di estensione della testa del feto non solo nelle presentazioni podaliche, ma anche nelle presentazioni cefaliche. Un'eccessiva estensione della testa del feto può portare a gravi complicazioni durante il parto, come lesioni al cervelletto, al midollo spinale cervicale e altre lesioni.

La condizione del feto può anche essere giudicata dai risultati di una valutazione funzionale utilizzando l'ecografia, i dati della dopplerografia, il CTG e il CIG del computer.

21.4. Caratteristiche del decorso della gravidanza e dello sviluppo fetale nelle presentazioni podaliche

Il decorso della gravidanza con presentazione podalica è più spesso che con presentazione cefalica, accompagnato da varie complicazioni. Tra questi i più tipici sono:

minaccia e interruzione prematura della gravidanza;

insufficienza fetoplacentare.

Queste complicazioni sono spesso accompagnate da ipossia e ritardo dello sviluppo fetale, da una quantità anormale di liquido amniotico e da impigliamento del cordone ombelicale.

Con la presentazione podalica si notano anche alcune caratteristiche dello sviluppo fetale e delle funzioni del complesso fetoplacentare, diverse da quelle con presentazione cefalica.

A 33-36 settimane inizia un ritardo nel grado di maturazione del midollo allungato fetale, che si manifesta chiaramente entro 37-40 settimane. Si verifica edema pericellulare e perivascolare. Aumenta l'attività delle cellule neurosecretorie della ghiandola pituitaria fetale.

In un feto con presentazione podalica, si verifica un esaurimento prematuro della funzione della corteccia surrenale e del sistema ipotalamo-ipofisi, che riduce le reazioni adattive del feto. La presentazione podalica del feto è caratterizzata da un complesso di disfunzione autonomica, in cui vi è una violazione dei meccanismi regolatori, un aumento della tensione nei centri autonomici superiori, uno spostamento dell'equilibrio verso l'attivazione della parte simpatica, una diminuzione dell'attività antistress resistenza e le capacità protettive e adattive del feto.

Nelle ovaie e nei testicoli fetali durante la presentazione podalica, disturbi emodinamici (stasi venosa, emorragie puntiformi), nonché edema tissutale, morte di alcune cellule germinali, che si manifesta successivamente con patologia gonadica (ipogonadismo, oligo o azoospermia, ecc.), vengono spesso rilevati.

La frequenza delle malformazioni congenite con presentazione podalica è quasi 3 volte superiore rispetto a quella con presentazione cefalica. Tra questi ci sono malformazioni del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale e del sistema muscolo-scheletrico.

Secondo le misurazioni Doppler, c'è una violazione della BMD più frequente e più pronunciata. Molto probabilmente, ciò è dovuto al tono miometriale compromesso e alla disordinazione delle contrazioni tra il fondo, il corpo e il segmento inferiore dell'utero.

Si verifica anche una ristrutturazione strutturale del sistema di flusso sanguigno fetale-placentare, caratterizzato da un aumento dell'area del lume delle arterie del cordone ombelicale insieme ad una diminuzione della capacità della rete arteriosa della parte fetale della placenta.

In più della metà delle osservazioni vengono rilevati segni morfologici di FPN cronica.

Per quanto riguarda lo stato funzionale del feto durante la presentazione podalica, vengono rivelate anche alcune caratteristiche. Si verifica un aumento della frequenza cardiaca, probabilmente dovuto ad un aumento del tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo. Le forme patologiche di DDP sono 2-3 volte più comuni. L'attività motoria del feto è ridotta, che si manifesta con un accorciamento dei suoi episodi e la presenza di movimenti prevalentemente isolati degli arti. In più della metà delle osservazioni il tono fetale è ridotto, che in alcuni casi è caratterizzato dall'estensione della testa. I cambiamenti più pronunciati si osservano con la presentazione mista di culatta e gamba.

21.5. Gestione delle donne incintecon presentazione podalica del fetonella clinica prenatale

Nei pazienti classificati come gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di feti podalici, dovrebbero essere adottate misure preventive per prevenire disturbi della contrattilità uterina, lo sviluppo di FPN e la normalizzazione della funzione del sistema nervoso.

Una donna incinta ha bisogno di un regime delicato, di una notte di sonno completa e di riposo diurno. Particolare attenzione è posta ad una dieta equilibrata e razionale per evitare feti di grandi dimensioni.

Dalla 22-24a settimana vengono prescritti cicli di farmaci antispastici (no-spa) a metà della dose terapeutica 4-5 giorni a settimana.

La distribuzione delle donne incinte in base ai tipi di funzionamento del sistema nervoso autonomo consente un approccio differenziato alla preparazione psicoprofilattica al parto, agli effetti psicoterapeutici individuali e all'uso del training autogeno.

Forniscono allenamento al rilassamento muscolare volontario, al controllo del tono muscolare, alla rimozione dell’eccitabilità nervosa, all’attivazione dell’attenzione e al controllo delle proprie emozioni.

Se viene rilevata la presentazione podalica del feto dalla 35a settimana (e nel gruppo a rischio dalla 30a settimana), si consiglia di utilizzare complessi di ginnastica correttiva basati sui cambiamenti nel tono dei muscoli della parete addominale anteriore e dell'utero per il trasferimento dalla presentazione podalica alla presentazione cefalica.

A tale scopo, la donna incinta, sdraiata su una superficie dura, gira alternativamente sul lato destro e sinistro 3-4 volte ogni 10 minuti. Gli esercizi vengono ripetuti 3 volte al giorno prima dei pasti per 7-10 giorni.

La rotazione preventiva esterna del feto sulla testa, proposta da B. L. Arkhangelsky, porta spesso a complicazioni quali: distacco prematuro della placenta, apertura delle membrane, parto prematuro, rottura uterina, ipossia fetale acuta, trauma fetale, ecc. Controindicazioni per l'esecuzione della prevenzione esterna girando sono: minaccia di aborto spontaneo, bacino stretto, età delle primipare superiore a 30 anni, infertilità o storia di aborto spontaneo, cicatrice uterina, placenta previa, feto di grandi dimensioni, intreccio del cordone ombelicale, quantità anormale di liquido amniotico.

La percentuale relativamente alta di fallimenti della rotazione profilattica, il rischio di gravi complicanze e una gamma piuttosto ampia di controindicazioni, molte delle quali causano presentazioni podaliche, limitano l'uso di questo manuale nella pratica ostetrica generale.

Tenendo conto delle peculiarità del decorso della gravidanza con presentazione podalica del feto, nella fase di monitoraggio di queste donne incinte nella clinica prenatale, le condizioni del feto e del complesso fetoplacentare dovrebbero essere valutate più attentamente utilizzando metodi diagnostici moderni ( ecografia, Doppler, CTG).

Nella clinica prenatale dovrebbe essere effettuata la prevenzione della gestosi, del parto prematuro e della gravidanza post-termine.

21.6. Gestione delle donne in gravidanza con presentazione podalica del feto in ospedale

Una donna incinta con presentazione podalica del feto viene ricoverata in un ospedale ostetrico a 38-39 settimane per un esame completo, determinazione della data di scadenza, selezione del metodo ottimale di parto e preparazione al parto.

Nell'ambito dell'esame delle donne incinte in ospedale, vengono svolte le seguenti attività.

▲ Vengono studiate l’anamnesi del paziente, le precedenti malattie somatiche e ginecologiche e vengono determinati il numero e la natura delle gravidanze e dei parti precedenti.

▲ Valutare le condizioni generali della donna incinta, il suo stato psicosomatico, la natura delle concomitanti malattie extragenitali e ginecologiche e le complicanze ostetriche.

▲ L'età gestazionale viene determinata in base all'anamnesi e all'ecografia.

▲ Viene effettuato un esame ostetrico esterno ed interno per stabilire il tipo di presentazione podalica del feto, posizione e tipo, identificare il grado di “maturità” della cervice per il parto e determinare l'integrità del sacco amniotico.

▲ Determinare la dimensione e la forma, il grado di restringimento del bacino in base alle sue misurazioni secondo lo schema generalmente accettato, nonché in base alla dimensione del rombo lombosacrale e all'altezza del bacino. A questo scopo viene utilizzata la pelviometria a raggi X come metodo di ricerca oggettivo.

▲ Utilizzando gli ultrasuoni, viene valutata la condizione del feto e del complesso fetoplacentare. Sulla base dei dati della fetometria ecografica, viene calcolato il peso stimato del feto, tenendo conto che con un peso superiore a 3500 g, il feto è considerato grande in presentazione podalica. Utilizzando l'ecografia, viene studiato lo stato funzionale del feto (sulla base di una valutazione della sua attività motoria, dei movimenti respiratori e del tono). L'ecografia consente anche di identificare anomalie nello sviluppo fetale, valutare la quantità di liquido amniotico e identificare formazioni simili a tumori dell'utero e delle appendici uterine. Un posto importante nella diagnosi è occupato dalla placentografia (localizzazione della placenta, struttura della placenta, corrispondenza del grado di maturità della placenta con l'età gestazionale, spessore della placenta). Con l'aiuto del Doppler, non viene chiarita solo la natura del flusso sanguigno uteroplacentare, fetale-placentare e fetale. Questa tecnica, combinata con la mappatura color Doppler, consente di identificare la patologia del cordone ombelicale e sospettare l'aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno a varie parti del corpo fetale.

È importante stabilire il tipo di presentazione podalica del feto, nonché il grado di estensione della testa fetale (Fig. 21.3). Con il primo grado di estensione (la testa è leggermente estesa), l'angolo tra la colonna vertebrale e l'osso occipitale del feto è di 100-110°; al II grado di estensione (la testa è moderatamente estesa) - l'angolo è di 90-100°; al III grado di estensione (estensione eccessiva) - l'angolo è inferiore a 90°. È molto importante riconoscere tempestivamente la posizione di tipo estensore della testa e delle braccia del feto, poiché ciò può portare alla loro inclinazione all'indietro durante il periodo di espulsione. È inoltre consigliabile determinare il sesso del feto. I feti maschi tollerano molto meno bene lo stress del parto. Informazioni più accurate possono essere ottenute utilizzando l'ecografia tridimensionale o la risonanza magnetica.

Il CTG viene utilizzato per determinare la reattività del sistema cardiovascolare fetale. Il metodo computerizzato CIG permette di valutare le capacità adattive e compensative del feto e il suo potenziale antistress.

Un punto importante nella gestione delle donne incinte con presentazione podalica è la prevenzione della gravidanza post-termine, che è accompagnata da una violazione dello stato morfofunzionale del complesso fetoplacentare. C'è una violazione delle funzioni di base della placenta, che provoca "immaturità" della cervice per il parto e aumenta il rischio di sviluppare anomalie durante il travaglio. I sintomi dell’ipossia aumentano in un feto post-termine. La testa del feto perde la capacità di modellarsi a causa della densità delle ossa del cranio, della ristrettezza delle suture e delle fontanelle. Aumenta il rischio di lesioni cerebrali del feto.

Riso. 21.3. Tipi di estensione della testa del feto durante la presentazione podalica.

a - la testa è piegata, l'angolo è maggiore di 110°; 6 - 1 grado di estensione (la testa è leggermente estesa), l'angolo tra la colonna vertebrale e l'osso occipitale del feto è di 100-110°; V-II grado di estensione (testa moderatamente estesa) - angolo 90-100°; IO - III grado di estensione (estensione eccessiva della testa) - angolo inferiore a 90°.

Sono necessari una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato della gestosi e della FPN. In questi casi le capacità adattive e compensative del feto sono ridotte, il che tollera molto peggio lo stress da parto.

21.6.1. Scelta di un metodo di parto per la presentazione podalica del feto

Dopo l'esame, la questione della scelta del metodo di consegna viene decisa individualmente, che dipende da:

età del paziente;

dati anamnestici;

età gestazionale;

malattie concomitanti e complicanze ostetriche;

pelvico presentazione feto rimosso dalla gamba o... dalla pelle delle superfici di contatto delle pieghe. Predisposizione causa- sudorazione aumentata e insufficiente...

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Posizione del feto nella cavità uterina , Determinare la posizione del feto nella cavità uterina è di eccezionale importanza per la gestione della gravidanza e del parto. Quando si esaminano le donne incinte e le donne in travaglio, vengono determinate l'articolazione, la posizione, la posizione e il tipo di presentazione del feto.

Articolazione del feto - il rapporto dei suoi arti con la testa e il busto. Con una tipica posizione di articolazione normale, il busto è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Con un normale tipo di articolazione in flessione, il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza nella gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova in il fondo dell'utero, la parte stretta (occipite) è rivolta verso l'ingresso del bacino.

I movimenti fetali portano ad un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non interrompono la posizione caratteristica degli arti. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa, ecc.) Si verifica nell'1-2% delle nascite e ne complica il decorso.

Posizione fetale - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lunghezza) dell'utero.

Si distinguono le seguenti posizioni del feto: a) longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono, l'asse del feto è una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei; b) trasversale: l'asse longitudinale del feto interseca l'asse longitudinale dell'utero ad angolo retto; c) obliquo: l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero. La posizione longitudinale è normale, si verifica nel 99,5% di tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono patologiche e si verificano nello 0,5% delle nascite. Nelle posizioni trasversali e oblique sorgono ostacoli insormontabili alla nascita del feto. In questi casi è necessario l’aiuto di un medico.

Posizione fetale - il rapporto del feto con i lati destro e sinistro dell'utero. Ci sono due posizioni: prima e seconda. Nella prima posizione, la schiena del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, nella seconda verso destra. La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro in avanti. La parte posteriore del feto non è sempre girata a destra o a sinistra, di solito è girata leggermente anteriormente o posteriormente, quindi si distingue il tipo di posizione

Tipo di posizione - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parte anteriore o posteriore la parete dell'utero. Se la schiena è rivolta in avanti si parla di visione anteriore della posizione; se è girata all'indietro si parla di posizione posteriore.

Presentazione fetale - il rapporto tra la maggior parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino. Se la testa del feto si trova sopra l’ingresso della pelvi materna si parla di presentazione cefalica, se si trova l’estremità pelvica si parla di presentazione podalica (Fig. 49 e 50). La presentazione della testa si verifica nel 96% delle nascite, la presentazione pelvica nel 3,5%. Nelle posizioni trasversali e oblique la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra la seconda posizione.

Parte di presentazione Questa è la parte del feto che si trova all'ingresso della pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto. Con una presentazione cefalica, la parte posteriore della testa (presentazione occipitale), la corona (cefalica anteriore), la fronte (frontale) e la faccia del feto (presentazione facciale) possono essere ruotate verso l'ingresso del bacino. Tipica è la presentazione occipitale (tipo flessione). Nella presentazione anterocefalica, frontale e facciale, la testa presenta vari gradi di estensione. Il tipo di presentazione in estensione si verifica nell'1% di tutte le posizioni longitudinali.

In una presentazione podalica, le natiche fetali (presentazione podalica pura), le gambe (presentazione delle gambe) e le natiche insieme alle gambe (presentazione mista podalica-gamba) possono essere rivolte verso l’ingresso del bacino materno.

Inserimento della testa - il rapporto della sutura sagittale con la sinfisi e il promontorio sacrale (promontorio). Esistono inserzioni della testa assiali, o sinclitiche, ed extraassiali, o asinclitiche.

L'inserzione sinclitica è caratterizzata dal fatto che l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano di ingresso del bacino e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio. L'inserzione asinclitica è caratterizzata dal fatto che l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di ingresso del bacino, e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio, si parla di asinclitismo anteriore (l' viene inserito l'osso parietale anteriore); se la sutura sagittale è più vicina alla sinfisi si ha asinclitismo posteriore (viene inserito l'osso parietale posteriore).

L'inserimento sinclitico della testa è normale. Durante il parto normale si osserva talvolta un lieve asinclitismo anteriore temporaneo, che viene spontaneamente sostituito dall'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta (piatta) come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asinclitismo anteriore e posteriore grave è un fenomeno patologico.

Una posizione stabile del feto nella cavità uterina viene stabilita negli ultimi mesi di gravidanza. Nella prima e all'inizio della seconda metà della gravidanza, la posizione del feto cambia a causa del fatto che la dimensione relativa della cavità uterina e la quantità di liquido amniotico in questo momento sono maggiori rispetto alla fine della gravidanza. Nella prima metà della gravidanza si osservano spesso presentazioni podaliche, che successivamente si sviluppano in presentazioni cefaliche. Le presentazioni facciali vengono solitamente create durante il parto. La posizione e il suo aspetto si stabiliscono anche nella seconda metà della gravidanza. La posizione del feto è relativamente costante; fa dei movimenti, dopodiché la posizione dei membri diventa la stessa.

Nel creare una posizione tipica del feto, il ruolo principale è giocato dalla sua attività motoria e dalle reazioni riflesse dell'utero. L'attività motoria del feto e l'eccitabilità dell'utero aumentano con il progredire della gravidanza. Quando il feto si muove, si verificano irritazione dei recettori uterini e contrazioni, che correggono la posizione del feto. Quando l'utero si contrae, la sua dimensione trasversale diminuisce, il che contribuisce alla formazione di una posizione longitudinale; la testa, che ha volume minore rispetto all'estremità pelvica, discende verso il basso, dove lo spazio è minore che nel fondo dell'utero.