Cause e conseguenze dell'ipossia fetale intrauterina cronica. Perché si verifica l'ipossia fetale intrauterina? Calma, semplicemente calma! Meccanismi di difesa fetale

– sindrome intrauterina, caratterizzata da un complesso di cambiamenti nel feto causati da un insufficiente apporto di ossigeno ai suoi tessuti e organi. L'ipossia fetale è caratterizzata da disturbi degli organi vitali, principalmente del sistema nervoso centrale. La diagnosi di ipossia fetale comprende la cardiotocografia, la dopplerometria della circolazione uteroplacentare, l'ecografia ostetrica e l'amnioscopia. Il trattamento dell'ipossia fetale ha lo scopo di normalizzare il flusso sanguigno uteroplacentare e migliorare la reologia del sangue; a volte questa condizione richiede che la donna partorisca prematuramente.

informazioni generali

Si registra nel 10,5% dei casi sul totale delle gravidanze e dei parti. L'ipossia fetale può svilupparsi in diversi stadi dello sviluppo intrauterino, caratterizzati da vari gradi di carenza di ossigeno e conseguenze per il corpo del bambino. L'ipossia fetale, che si sviluppa nelle prime fasi della gestazione, provoca difetti e un rallentamento dello sviluppo dell'embrione. Nella tarda gravidanza, l'ipossia è accompagnata da un ritardo nella crescita del feto, da danni al sistema nervoso centrale e da una diminuzione delle capacità adattative del neonato.

Cause di ipossia fetale

L'ipossia fetale può essere una conseguenza di una vasta gamma di processi sfavorevoli che si verificano nel corpo del bambino, della madre o della placenta. La probabilità di sviluppare ipossia nel feto aumenta con le malattie del corpo materno: anemia, patologia cardiovascolare (difetti cardiaci, ipertensione), malattie dei reni, sistema respiratorio (bronchite cronica, asma bronchiale, ecc.), diabete mellito, tossicosi di gravidanza, gravidanza multipla, malattie sessualmente trasmissibili. L'alcolismo, la nicotina, la tossicodipendenza e altri tipi di dipendenza materna hanno un impatto negativo sull'apporto di ossigeno al feto.

Il pericolo di ipossia fetale aumenta con i disturbi della circolazione fetale-placentare causati dalla minaccia di aborto spontaneo, gravidanza post-termine, patologia del cordone ombelicale, insufficienza fetoplacentare, anomalie del travaglio e altre complicazioni della gravidanza e del processo di parto. I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipossia intrapartum comprendono la malattia emolitica del feto, malformazioni congenite, infezione intrauterina (infezione erpetica, toxoplasmosi, clamidia, micoplasmosi, ecc.), Intreccio ripetuto e stretto del cordone ombelicale attorno al collo del bambino, a lungo termine compressione della testa durante il parto.

In risposta all'ipossia nel feto, il sistema nervoso soffre principalmente, poiché il tessuto nervoso è più sensibile alla carenza di ossigeno. A partire dalle 6-11 settimane di sviluppo embrionale, la mancanza di ossigeno provoca un ritardo nella maturazione del cervello, disturbi nella struttura e nel funzionamento dei vasi sanguigni e un rallentamento nella maturazione della barriera ematoencefalica. Anche i tessuti dei reni, del cuore e dell'intestino del feto presentano ipossia.

Una lieve ipossia fetale potrebbe non causare danni clinicamente significativi al sistema nervoso centrale. Con grave ipossia fetale, ischemia e necrosi si sviluppano in vari organi. Dopo la nascita, un bambino che si è sviluppato in condizioni ipossiche può sperimentare un'ampia gamma di disturbi, dai disturbi neurologici al ritardo mentale e gravi anomalie somatiche.

Classificazione dell'ipossia fetale

In base al decorso temporale e alla velocità di insorgenza, si distinguono l'ipossia fetale acuta e quella a sviluppo cronico.

Il verificarsi di ipossia fetale acuta è solitamente associato ad anomalie e complicazioni del travaglio: travaglio rapido o protratto, compressione o prolasso del cordone ombelicale, compressione prolungata della testa nel canale del parto. A volte durante la gravidanza può svilupparsi un'ipossia fetale acuta: ad esempio, in caso di rottura uterina o distacco prematuro della placenta. Nell'ipossia acuta, la disfunzione degli organi vitali del feto aumenta rapidamente. L'ipossia acuta è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca fetale (più di 160 battiti al minuto) o una diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 120 battiti al minuto), aritmia, sordità dei toni; aumento o diminuzione dell'attività motoria, ecc. L'asfissia fetale si sviluppa spesso sullo sfondo dell'ipossia acuta.

L'ipossia cronica è causata da una prolungata e moderata carenza di ossigeno, in cui si sviluppa il feto. Con carenza cronica di ossigeno, si verifica ipotrofia intrauterina; in caso di esaurimento delle capacità compensative del feto, si sviluppano gli stessi disturbi della versione acuta del decorso. L'ipossia fetale può svilupparsi durante la gravidanza o il parto; L'ipossia che si verifica in un bambino dopo la nascita a causa di malattia della membrana ialina, polmonite intrauterina, ecc. è considerata separatamente.

Tenendo conto delle capacità compensative e adattative del feto, l'ipossia può assumere forme compensate, sottocompensate e scompensate. Poiché in condizioni sfavorevoli il feto sperimenta non solo l'ipossia, ma anche un intero complesso di complessi disturbi metabolici, nella pratica mondiale questa condizione è definita come "sindrome da distress", che è divisa in prenatale, sviluppata durante il parto e respiratoria.

Manifestazioni di ipossia fetale

La gravità dei cambiamenti che si sviluppano nel feto sotto l'influenza dell'ipossia è determinata dall'intensità e dalla durata della carenza di ossigeno sperimentata. Le manifestazioni iniziali dell'ipossia causano un aumento della frequenza cardiaca nel feto, quindi un rallentamento e un suono cardiaco ovattato. Il meconio può comparire nel liquido amniotico. Con lieve ipossia, l'attività motoria del feto aumenta, con grave ipossia, i movimenti sono ridotti e rallentati.

Con grave ipossia, il feto sviluppa disturbi circolatori: c'è una tachicardia a breve termine e un aumento della pressione sanguigna, seguita da bradicardia e una diminuzione della pressione sanguigna. I disturbi reologici si manifestano con l'ispessimento del sangue e il rilascio di plasma dal letto vascolare, che è accompagnato da edema intracellulare e tissutale. Come risultato della maggiore fragilità e permeabilità delle pareti vascolari, si verificano emorragie. Una diminuzione del tono vascolare e una circolazione sanguigna più lenta portano all'ischemia degli organi. Con l'ipossia, l'acidosi si sviluppa nel corpo fetale, l'equilibrio degli elettroliti cambia e la respirazione dei tessuti viene interrotta. I cambiamenti negli organi vitali del feto possono causare morte intrauterina, asfissia e lesioni da parto intracraniche.

Diagnosi di ipossia fetale

Il sospetto che il feto stia vivendo ipossia può sorgere quando si verifica un cambiamento nella sua attività motoria: comportamento irrequieto, movimenti aumentati e frequenti. L'ipossia prolungata o progressiva porta all'indebolimento dei movimenti fetali. Se una donna nota tali cambiamenti, dovrebbe contattare immediatamente un ginecologo che si prende cura della gravidanza. Ascoltando il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio ostetrico, il medico valuta la frequenza, la sonorità e il ritmo dei suoni cardiaci e la presenza di soffi. Per rilevare l'ipossia fetale, la ginecologia moderna utilizza cardiotocografia, fonocardiografia fetale, Doppler, ecografia, amnioscopia e amniocentesi e test di laboratorio.

Durante la cardiotocografia è possibile monitorare la frequenza cardiaca fetale e la sua attività motoria. Modificando il battito cardiaco in base al riposo e all'attività del feto, si giudica la sua condizione. La cardiotocografia, insieme alla fonocardiografia, è ampiamente utilizzata durante il parto. La dopplerografia del flusso sanguigno uteroplacentare esamina la velocità e la natura del flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e della placenta, la cui interruzione porta all'ipossia fetale. La cordocentesi ecoguidata viene eseguita per raccogliere il sangue cordonale e studiare l'equilibrio acido-base. Un segno ecoscopico di ipossia fetale può essere un ritardo rilevabile nella sua crescita. Inoltre, durante l'ecografia ostetrica, vengono valutati la composizione, il volume e il colore del liquido amniotico. Polidramnios o oligoidramnios gravi possono segnalare problemi.

Il parto durante l'ipossia fetale cronica viene effettuato utilizzando il monitoraggio cardiaco, che consente l'applicazione tempestiva di misure aggiuntive. In caso di ipossia acuta che si sviluppa durante il parto, il bambino necessita di cure di rianimazione. La correzione tempestiva dell'ipossia fetale, la gestione razionale della gravidanza e del parto aiutano ad evitare lo sviluppo di gravi disturbi nel bambino. Successivamente, tutti i bambini che si sono sviluppati in condizioni ipossiche vengono osservati da un neurologo; Spesso hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo e di un logopedista.

Complicanze dell'ipossia fetale

L'ipossia fetale grave è accompagnata da gravi disfunzioni multiple d'organo nel neonato. Con danno ipossico al sistema nervoso centrale, possono svilupparsi encefalopatia perinatale, edema cerebrale, areflessia e convulsioni. Dal sistema respiratorio si notano pneumopatia postipossica e ipertensione polmonare; i disturbi cardiovascolari comprendono difetti cardiaci e vascolari, necrosi endocardica ischemica, ecc.

L'effetto dell'ipossia fetale sui reni può manifestarsi come insufficienza renale, oliguria; sul tratto gastrointestinale - rigurgito, vomito, enterocolite. Spesso, a causa della grave ipossia perinatale, un neonato sviluppa la sindrome DIC e l'immunodeficienza secondaria. L'asfissia dei neonati nel 75-80% dei casi si sviluppa sullo sfondo della precedente ipossia fetale.

Prevenzione dell'ipossia fetale

Prevenire lo sviluppo dell'ipossia fetale richiede che una donna si prepari responsabilmente alla gravidanza: trattamento della patologia extragenitale e delle malattie del sistema riproduttivo, rinunciando ad abitudini malsane e una dieta equilibrata. La gestione della gravidanza deve essere effettuata tenendo conto dei fattori di rischio e del monitoraggio tempestivo delle condizioni del feto e della donna. Prevenire lo sviluppo dell'ipossia fetale acuta risiede nella scelta corretta del metodo di parto e nella prevenzione delle lesioni alla nascita.

Sebbene questa condizione sia stata ben studiata e siano stati sviluppati da tempo metodi di trattamento, l'ipossia fetale rimane la causa di molte malattie in un neonato. I genitori devono capire cos'è questo processo e quali azioni dovrebbero essere intraprese per proteggere il bambino dai guai.

Mentre è nel grembo materno, il bambino non è in grado di respirare da solo. Gli organi e i sistemi del bambino si stanno appena sviluppando, le loro funzioni si stanno consolidando. I polmoni del bambino sono immaturi e le vie aeree sono piene di liquido. Il feto riceve l'ossigeno necessario attraverso la placenta. È questo organo che garantisce la fornitura di gas inestimabile al corpo del bambino. Se non viene fornito abbastanza ossigeno, si parla di ipossia fetale.

Sebbene i gas essenziali e i nutrienti vengano trasferiti dalla madre al feto attraverso il sistema circolatorio, il loro sangue non si mescola. La placenta protegge il bambino dalle sostanze nocive che entrano nel corpo. Ma purtroppo farmaci, alcol, droghe e virus superano facilmente l’ostacolo.

L'ipossia fetale intrauterina non è identificata come una malattia separata, ma indica uno stato di carenza di ossigeno nel bambino. Questo problema può essere causato da cambiamenti nella placenta, nel corpo della madre o del bambino, che portano a conseguenze negative.

Ragioni per lo sviluppo dell'ipossia fetale intrauterina:

1. Le malattie della madre. In alcune situazioni, il corpo della donna non le permette di dare al bambino l’ossigeno necessario. Con anemia, malattie cardiache e vascolari, patologie dei reni e del sistema respiratorio, aumenta il rischio di sviluppare carenza di ossigeno nell'embrione. La tossicosi in una donna incinta, il diabete mellito e le cattive abitudini della madre hanno un effetto negativo sulla salute del bambino.
2. Disturbi del sistema placenta-feto. Patologie della placenta e del cordone ombelicale, disturbi circolatori in caso di minaccia di aborto spontaneo o di gravidanza post-termine, anomalie nel travaglio influiscono inevitabilmente sulla salute del bambino.
3. Cause legate al feto. Quando un bambino viene infettato nell’utero, aumenta il rischio di sviluppare condizioni ipossiche. I fattori sfavorevoli includono anche anomalie congenite, malattia emolitica del feto, impigliamento multiplo e stretto del cordone ombelicale attorno al collo del bambino e gravidanze multiple. Le complicazioni che si verificano durante il parto spesso portano anche alla carenza di ossigeno del feto.

Le manifestazioni e la gravità dei sintomi dell'ipossia dipendono in gran parte dal decorso e dal momento in cui si verifica la condizione patologica. Pertanto, i medici distinguono 2 forme di ipossia:

1. Ipossia fetale acuta. Questo disturbo si sviluppa rapidamente, solitamente durante il travaglio, quando il bambino attraversa il canale del parto. Ad esempio, durante un travaglio rapido o prolungato, quando gli anelli del cordone ombelicale cadono o la testa viene trattenuta nel canale del parto della donna, si verifica un'interruzione acuta del flusso di sangue attraverso l'arteria ombelicale. Il bambino non riceve gas e sperimenta una grave carenza di ossigeno. Durante la gravidanza, l'ipossia acuta si verifica spesso sullo sfondo del distacco della placenta e può portare a parto prematuro o richiedere un intervento chirurgico d'urgenza - taglio cesareo.
2. Ipossia fetale cronica. La carenza di ossigeno può svilupparsi gradualmente; il bambino non riceve abbastanza gas per molto tempo. La causa dell'ipossia intrauterina cronica è spesso la patologia della gravidanza, la mancanza di un trattamento adeguato e le malattie croniche della madre. Spesso questa condizione si sviluppa nelle donne che ignorano la visita alle cliniche prenatali.

Durante un esame ecografico di una donna incinta, il medico può notare che il feto è in ritardo rispetto ai suoi "coetanei" nei parametri fisici e sembra più giovane della sua età gestazionale. Se l'ipossia si sviluppa nella seconda metà della gravidanza, il peso di questi bambini non corrisponde alla loro altezza e si verifica. I neonati sono più inclini a sviluppare malattie e disturbi autonomici.

Il tessuto nervoso è molto sensibile alla carenza di ossigeno; è il tessuto che soffre per primo durante l'ipossia. Già alla 6-11a settimana, la carenza di ossigeno nelle cellule nervose del bambino porta a un ritardo nello sviluppo del cervello. I prossimi organi che soffrono di ipossia sono i reni, il cuore e l'intestino del nascituro.

Il primo segno di ipossia è un cambiamento nell'attività motoria del feto. Il bambino diventa a corto di ossigeno; in risposta alla bassa concentrazione di gas, i centri motori del cervello vengono eccitati e il bambino si muove attivamente.

Una donna dovrebbe essere avvisata dell'aumentata frequenza dei movimenti del bambino, che non scompare nemmeno a riposo, in assenza di carico. Durante l'esame, il medico rileva un aumento della frequenza cardiaca fetale di oltre 160 battiti al minuto.

Sebbene il feto faccia i primi movimenti già alla 7-8 settimana di gravidanza, la donna nota i movimenti alla 16-18 settimana del periodo ostetrico. A partire dalla 24a settimana di gestazione, i bambini “comunicano attivamente con la madre”, effettuando circa 10 spinte all'ora.

Se la malattia non viene rilevata nelle fasi iniziali, le condizioni del bambino peggiorano. C'è una grave mancanza di ossigeno, che porta ad una diminuzione dell'attività del bambino. La forza del bambino è esaurita e i movimenti sono ridotti. Durante l'esame, il medico nota una diminuzione della frequenza cardiaca fetale.

Una donna deve consultare un medico se nota un indebolimento o una mancanza di attività fisica per 12 ore. Un segnale terribile è l’improvviso calmarsi del bambino dopo movimenti eccessivi e prolungati.

La valutazione delle condizioni del feto dovrebbe essere completa e includere diversi metodi che si completano a vicenda:

Lo studio viene effettuato ogni volta che una donna visita una clinica prenatale, a partire dalla 18a-20a settimana di gravidanza, quando diventa possibile l'essiccazione del cuore fetale. Per fare questo, un ostetrico-ginecologo utilizza uno stetoscopio, un dispositivo che è un tubo con estensioni a forma di imbuto su entrambe le estremità. Il medico posiziona la parte larga del dispositivo sull’addome della madre nella zona di miglior ascolto del cuore fetale.

Utilizzando uno stetoscopio ostetrico, puoi valutare la frequenza cardiaca, il ritmo e la sonorità dei toni. La manipolazione viene utilizzata anche durante il parto per valutare la risposta del feto alle contrazioni - contrazioni uterine.

Per la sua semplicità e il basso costo, il metodo è ampiamente utilizzato e non presenta controindicazioni, ma l'accuratezza dello studio è inferiore a quella strumentale. Inoltre, durante la contrazione non è possibile sentire il battito cardiaco del bambino e l'errore nel conteggio delle contrazioni cardiache raggiunge i 10-15 battiti.

1. Cardiotocografia (CTG).

Il metodo si è dimostrato efficace nella diagnosi delle condizioni ipossiche del feto. L'essenza dello studio è registrare l'attività elettronica dei battiti cardiaci del nascituro. Per fare ciò, uno speciale sensore viene attaccato alla pancia nuda di una donna incinta, che registra il battito cardiaco fetale e le contrazioni uterine. I dati ottenuti durante l'esame vengono registrati su un foglio di carta sotto forma di curve.

Uno specialista esperto interpreta quindi i risultati della cardiotocografia. I dispositivi moderni hanno una funzione di decodifica automatica che aiuta il medico a fare una diagnosi accurata.

Sono soggetti a valutazione i seguenti parametri CTG:

• ritmo basale: frequenza cardiaca media, normalmente 110-160 battiti al minuto;
• ampiezza - violazione della regolarità della contrazione dei muscoli cardiaci, normalmente compresa tra 5 e 30 battiti/min;
• decelerazioni - periodi di diminuzione del battito cardiaco fetale, i cui episodi ripetuti possono indicare una grave carenza di ossigeno nel bambino;
• accelerazione - episodi di aumento della frequenza cardiaca che si verificano quando l'utero si contrae o aumenta l'attività motoria del feto e non supera i 3 in un quarto d'ora.

1. Ecografia.

Il metodo è assolutamente sicuro e altamente informativo, pertanto dovrebbe essere eseguito come esame di screening per tutte le donne. In genere, l'ecografia viene eseguita tre volte: a 11–13 settimane, 20–21 e 30–34 settimane.

Inoltre, se indicato, il medico può ordinare uno studio non programmato. L'essenza del metodo è riflettere le onde ultrasoniche inviate dal sensore dall'organo esaminato. Questi segnali vengono registrati e riprodotti sul monitor del dispositivo.

Utilizzando un'ecografia, il medico determina lo stato di salute del bambino, il corretto sviluppo degli organi e l'attività motoria del bambino. Di grande importanza è la valutazione delle condizioni della placenta, delle sue dimensioni, posizione, spessore e grado di maturazione.

Per determinare l'ipossia fetale, gli ultrasuoni sono integrati dalle misurazioni Doppler, che registrano il movimento del sangue nei vasi. Le moderne macchine ad ultrasuoni sono dotate di una funzione Doppler.

Per ogni fase della gravidanza è adatto un determinato metodo per diagnosticare l'ipossia. Nel primo trimestre, l'ecografia è più informativa; l'ecografia Doppler è indicativa nella 18-26a settimana di gravidanza e la determinazione del bioprofilo fetale a partire dalla 26a settimana. Il metodo cardiotocografico è più informativo dopo che il feto raggiunge le 30 settimane di gestazione.

La valutazione del profilo biofisico del feto consente di valutare in modo completo la salute del bambino e identificare l'ipossia. A questo scopo vengono utilizzati i dati degli ultrasuoni, i risultati di un test CTG senza stress e la valutazione della frequenza delle accelerazioni.

Durante lo studio vengono determinati 6 parametri:

• movimenti respiratori fetali;
• attività fisica del bambino;
• numero di accelerazioni;
• volume del liquido amniotico;
• tono muscolare del feto;
• maturità della placenta.

Ad ogni indicatore viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti, che vengono poi sommati. Un risultato superiore a 8 punti è considerato normale e inferiore a 4 indica una grave ipossia.

Il modo in cui la mancanza di ossigeno influirà sulla salute e sulla vita extrauterina del bambino dipende dalla gravità dell'ipossia e dalla durata della gravidanza. La carenza di ossigeno nel primo terzo della gravidanza porta ad anomalie dello sviluppo. Possibile ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico, danni al sistema nervoso e diminuzione della capacità di adattamento del bambino dopo la nascita.

Sotto l'influenza della mancanza di ossigeno, i processi metabolici nell'embrione cambiano. La circolazione sanguigna nel cervello aumenta riducendo il flusso sanguigno nei polmoni, nell’intestino e nei reni. La conseguente ipossia intestinale porta al rilassamento dello sfintere e all'ingresso delle feci originarie nel liquido amniotico. L'acqua sporca di meconio può entrare nel tratto respiratorio del bambino, provocando insufficienza respiratoria e polmonite.

Sebbene il feto sia piuttosto sensibile all'ipossia, la natura ha dotato il nascituro di meccanismi di adattamento che aiutano il bambino a far fronte alla carenza di ossigeno. Contenuta nei globuli rossi, l'emoglobina fetale è diversa dall'emoglobina adulta ed è più efficiente nel catturare e trattenere l'ossigeno. E una frequenza cardiaca elevata favorisce una distribuzione più efficiente del prezioso gas.

L'ipossia minore non causa conseguenze negative nell'ulteriore sviluppo del bambino. Sebbene una grave carenza di ossigeno sia più pericolosa, porta a danni profondi agli organi con lo sviluppo di necrosi al loro interno. Pertanto, le conseguenze dell'ipossia variano da disturbi funzionali minori a disturbi somatici profondi.

Possibili conseguenze dell'ipossia fetale acuta:

• nascita prematura;
• danno al sistema nervoso del bambino;
• morte fetale prenatale;
• asfissia, sindrome da distress respiratorio, polmonite;
• necrosi intestinale.

Conseguenze dell'ipossia fetale intrauterina cronica:

• ritardo dello sviluppo, basso peso e altezza alla nascita;
• anemia del neonato;
• elevata suscettibilità alle infezioni;
• l’incapacità del bambino di mantenere la temperatura normale;
• disordini neurologici.

Se viene rilevata una mancanza di ossigeno, la donna viene ricoverata in un ospedale di ostetricia e ginecologia, dove vengono effettuati esami e cure. Un collegamento importante nel trattamento dell'ipossia è l'identificazione della causa della patologia.

Se viene rilevata ipossia cronica, vengono prescritti:

1. Riposo a letto. Una donna in ospedale deve attenersi rigorosamente al regime prescritto dal medico. Ciò contribuirà a migliorare la circolazione sanguigna e a ridurre l'aumento del tono uterino.
2. Ossigenoterapia. L'inalazione di ossigeno o una miscela ossigeno-aria sotto forma di inalazioni è efficace nel trattamento dell'ipossia.
3. Farmaci che riducono la contrattilità uterina. Per prevenire l'aborto spontaneo e prevenire il parto prematuro, a una donna vengono prescritti farmaci con attività antispasmodica: "Papaverina", "No-shpa", "Ginipral", "Bricanil".
4. Farmaci che influenzano le proprietà reologiche del sangue. Per migliorare il passaggio del sangue attraverso la placenta dilatando i vasi sanguigni e riducendone anche la viscosità, il medico può prescrivere "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
5. Mezzi per migliorare i processi metabolici nel feto. Questo gruppo di sostanze comprende glucosio, vitamine C, E, gruppo B, gluconato di calcio, acido glutammico.
6. Combattere l'acidosi metabolica. Sotto il controllo dell'equilibrio acido-base è possibile effettuare infusioni di “Bicarbonato di sodio” a varie concentrazioni.

Il volume e la durata del trattamento per l'ipossia fetale sono determinati individualmente in ciascun caso da un ginecologo.

Una grave ipossia è un'indicazione per un parto di emergenza senza attendere la data prevista di nascita. In questo caso viene eseguito un taglio cesareo. Un bambino che ha sofferto di ipossia acuta durante il parto può richiedere cure di rianimazione per ripristinare le funzioni vitali.

È impossibile eliminare completamente il rischio di sviluppare ipossia, ma la futura mamma dovrebbe sapere quali attività hanno maggiori probabilità di aiutare a mantenere la salute del bambino:

1. Pianificazione della gravidanza. Una famiglia dovrebbe affrontare la decisione di avere un figlio in modo responsabile. I genitori dovrebbero sottoporsi a una preparazione preconcezionale, sottoporsi a un esame completo e curare malattie croniche e infezioni. Ciò proteggerà il bambino dalle infezioni intrauterine e lo manterrà sano.
2. Rifiuto delle cattive abitudini.È stato dimostrato che i bambini di madri che soffrono di vari tipi di dipendenza sono suscettibili all'ipossia cronica durante la gravidanza. I bambini corrono il rischio di sviluppare malattie neonatali e presentano ritardi nello sviluppo. Anche l'inalazione passiva del fumo di tabacco porta allo spasmo dei vasi placentari e allo sviluppo dell'ipossia nel feto.
3. Passeggiate quotidiane. Durante una gravidanza normale, una donna dovrebbe svolgere un'attività fisica moderata ogni giorno. Le passeggiate tranquille, da fare preferibilmente in un parco o nella natura, hanno un effetto benefico sulla salute della madre e del bambino.
4. Nutrizione appropriata. Una donna incinta dovrebbe prestare attenzione alla sua dieta quotidiana. È durante questo periodo che è molto importante mangiare cibi sani e ricchi di tutti i nutrienti essenziali.
5. Assistenza medica. Una donna deve registrarsi per la gravidanza e sottoporsi agli esami in tempo. I moderni metodi diagnostici sono assolutamente innocui per il bambino e aiutano a identificare la malattia nelle fasi iniziali. Il trattamento tempestivo e adeguato delle malattie in una donna incinta aiuterà a evitare lo sviluppo dell'ipossia. Ai primi segni di un cambiamento nelle condizioni del feto, una donna dovrebbe cercare l'aiuto di uno specialista.

Conclusione

La gravidanza è un periodo meraviglioso e felice nella vita di una futura mamma. È in questo momento che una donna dovrebbe prestare maggiore attenzione al proprio benessere e prendersi cura della salute del bambino.

Ogni anno sempre più donne sentono la diagnosi di “ipossia fetale intrauterina”, poiché le cause della condizione patologica sono varie e comprendono sia la salute della donna incinta che le condizioni ambientali.

La futura mamma deve essere consapevole dell'intero grado di responsabilità per la salute del bambino. Una donna dovrebbe riconsiderare il suo stile di vita, riposarsi di più e cercare un aiuto specializzato in modo tempestivo. Una corretta gestione della gravidanza e del parto, un adeguato trattamento delle malattie somatiche, aumentano significativamente le possibilità di evitare l'ipossia fetale e le sue conseguenze.

L'ipossia fetale intrauterina è una carenza di ossigeno necessaria affinché l'embrione possa formare e sviluppare adeguatamente organi e tessuti. Questa patologia può portare a gravi conseguenze per la salute e la vita sia del bambino che della madre, pertanto è importante diagnosticare e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

[Nascondere]

Tipi di ipossia intrauterina

La malattia è classificata in base a due fattori: la durata dell'ipossia e lo stadio di gravità dei sintomi principali.

Primo gruppo:

1. L'ipossia fetale cronica è una carenza a lungo termine dell'apporto di ossigeno ai tessuti dell'embrione a causa di malattie materne o disturbi della placenta.
2. L'ipossia acuta è una mancanza acuta e pronunciata di ossigeno. Questo tipo di malattia può svilupparsi durante il distacco della placenta, il parto e altre situazioni patologiche.

Classificazione dell'ipossia in base al quadro clinico della malattia:

1. Minaccioso: non si osservano sintomi di carenza di ossigeno, ma si sviluppano condizioni che provocano fattori (gravidanza post-termine, invecchiamento precoce della placenta, ecc.). È necessaria la prevenzione dell'ipossia.
2. Una volta iniziato, il quadro clinico della carenza di ossigeno è chiaramente espresso, il che richiede l'inizio immediato del trattamento.

Gradi di ipossia cronica

L'ipossia intrauterina nell'embrione si sviluppa più spesso nel secondo e terzo trimestre, quando il bisogno di ossigeno del feto aumenta notevolmente. Sotto l'influenza di un fattore dannoso, i meccanismi adattivi vengono attivati ​​​​per un certo tempo. Proteggono gli organi e i tessuti del feto senza interrompere il normale processo di sviluppo. Con l'ipossia prolungata, la capacità protettiva diminuisce e la malattia inizia a progredire.

Ci sono i seguenti gradi di mancanza cronica di ossigeno nel feto:

1. Compensato. Si sviluppa nelle prime fasi della carenza di ossigeno. Durante questo periodo, il lavoro della corteccia surrenale aumenta, influenzando la quantità di ormoni. Pertanto, aumentano la frequenza cardiaca, il tono vascolare, il volume del sangue, nonché i globuli rossi e l'emoglobina. Tutti questi cambiamenti contribuiscono a un movimento più rapido e all’ossigenazione delle cellule. In questa fase, il sintomo principale sono i movimenti fetali più intensi. Nella prima fase, l'utero e la placenta sono in grado di far fronte agli effetti negativi della carenza di ossigeno e garantire il normale sviluppo dell'embrione. Se le condizioni della madre vengono ripristinate tempestivamente, la gravidanza procede come al solito.
2. Parzialmente compensato. Le funzioni protettive del feto ristrutturano il funzionamento del corpo per fornire ossigeno agli organi vitali (cuore, cervello e midollo spinale). Di conseguenza, i tessuti rimanenti sono esposti a un apporto di sangue insufficiente e si verifica un'ischemia. Ad esempio, un tale processo nell'intestino porta all'apertura dell'ano e al rilascio di meconio nel liquido amniotico. In questa fase, le capacità protettive dell'utero e della placenta sono quasi esaurite. È necessario un trattamento urgente, poiché il rischio di interruzione della formazione di molti organi dell'embrione è significativamente elevato.
3. Scompensato. C'è un'interruzione nel funzionamento del corpo. La corteccia surrenale non può più produrre cortisolo nemmeno in quantità minima. La frequenza cardiaca diminuisce, il feto diventa inattivo e i movimenti praticamente scompaiono. La continua privazione di ossigeno porta a lievi emorragie nel cervello e in altri organi e possono formarsi coaguli di sangue. A causa dell'accumulo di anidride carbonica nel sangue, il bambino cerca di respirare attraverso la glottide, il che porta muco, acqua e meconio a entrare nei polmoni. Questo è un percorso diretto verso l'asfissia durante il parto quando si tenta di fare il primo respiro.

Schema dell'ipossia fetale

Cause

I meccanismi e i fattori di sviluppo che portano alla carenza di ossigeno possono essere molto diversi e raggruppati in diverse categorie.

Malattie e condizioni della madre

Il primo gruppo di fattori riguarda le malattie e lo stile di vita di una donna incinta:

• diminuzione dell'emoglobina;
• malattie sistemiche (ad esempio diabete mellito);
• grave perdita di sangue;
• malattie del cuore, dei reni, dei polmoni e dei bronchi, lesioni infettive;
• fumare, soggiornare in ambienti con aria inquinata;
• danno tossico al corpo;
• basso peso alla nascita, bacino stretto;
• stile di vita sedentario.

Disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare

• gravidanza post-termine;
• alto rischio di travaglio rapido;
• varie complicazioni e patologie durante la gravidanza (preeclampsia e altre);
• disturbi strutturali e funzionali della placenta e del cordone ombelicale;
• placenta previa o posizionamento improprio nell'utero;
• torsione o prolasso del cordone ombelicale;
• complicazioni durante il parto.

Caratteristiche del corso e complicazioni di questa gravidanza

L'ipossia fetale intrauterina può causare i seguenti problemi durante la gravidanza:

1. Minaccia di interruzione. Si verifica sia a causa dello stress e del forte superlavoro di una donna, sia in connessione con varie malattie della madre e disturbi nello sviluppo del flusso sanguigno tra l'utero e la placenta.
2. Aumento del tono uterino. Le contrazioni prolungate e frequenti del tessuto muscolare si verificano molto prima della nascita del bambino. Di conseguenza, il flusso del sangue arterioso all'embrione viene interrotto.
3. Gravidanza multipla. È più difficile per l'utero e la placenta fornire ossigeno a diversi embrioni.

Malattie e condizioni del feto

Cause dell'ipossia:

• infezioni;
• malformazioni di organi e apparati;
• ematoma intracranico;
• incompatibilità del sangue dell'embrione e della madre;
• presentazione podalica.

Segni di ipossia

Nei primi mesi di gravidanza è possibile determinare la carenza di ossigeno nel feto solo attraverso metodi diagnostici strumentali. Le indicazioni per tali studi possono includere la malattia della madre, nonché la presenza di fattori dall'elenco sopra. Pertanto, è così importante visitare il medico in tempo e raccontare tutti i sintomi atipici e tipici della gravidanza che ti preoccupano. Forse uno di loro spingerà il medico a pensare che esiste il rischio di patologia e ipossia fetale.

Nelle fasi successive, la madre deve monitorare attentamente i movimenti del bambino. Alcuni medici ritengono che anche il singhiozzo e l’aumento dei movimenti possano indicare ipossia. Ma la causa di tali sintomi potrebbe essere la posizione errata del feto nell'utero o lo stress della madre. Se tali segnali passano rapidamente, non c'è motivo di preoccuparsi.

Una diminuzione del numero di ondate di movimento durante il giorno è il principale indicatore allarmante, quando appare, dovresti consultare immediatamente un medico per una diagnosi più approfondita.

Diagnostica

È possibile rilevare l'insorgenza di ipossia durante un esame di routine di una donna incinta - test scadenti (un basso livello di emoglobina è il primo sintomo di carenza di ossigeno nel sangue della madre) o lamentele di una donna sulla diminuzione dell'attività fetale. Dopo di che avviene un esame più approfondito per riconoscere la presenza di carenza di ossigeno nell'embrione.

Il primo passo è intervistare la futura mamma:

• età della donna;
• storia medica;
• condizione attuale, presenza di sintomi non standard;
• gravidanze precedenti - decorso ed esito;
• cattive abitudini, stile di vita;
• condizioni di lavoro.

Cardiotocografia

Il metodo consente di calcolare il battito cardiaco del feto, nonché di monitorarne l'attività e di registrare l'influenza dei movimenti della madre sul bambino.

Principio di funzionamento del dispositivo CTG

Risultati dello studio per un feto sano:

• contrazioni cardiache da 120 a 160 battiti al minuto;
• il battito cardiaco aumenta con l'attività dell'embrione o con il movimento improvviso della donna incinta;
• non vi è alcun rallentamento della frequenza cardiaca.

In caso di ipossia fetale, i risultati della cardiotocografia avranno le seguenti caratteristiche:

• battito cardiaco molto lento o, al contrario, accelerato;
• ridotta attività motoria dell'embrione;
• C'è una frequente diminuzione della frequenza cardiaca.

Doppler

Uno dei tipi di diagnostica ecografica, che valuta i vasi sanguigni e lo stato del flusso sanguigno nell'utero, nella placenta e nel cordone ombelicale. Il risultato dello studio è un dopplerogramma, costruito sulla base dell'analisi della differenza di frequenza tra i segnali inviati e riflessi dai globuli rossi in movimento. La diagnosi con questo metodo è più istruttiva alla 21-22a settimana di gravidanza.

Doppler

Amnioscopia

Questo metodo viene utilizzato esclusivamente a partire dalla 37a settimana di gravidanza, poiché esiste un alto rischio di parto prematuro. La donna viene posta su una sedia ginecologica, gli organi genitali esterni ed interni vengono trattati con un antisettico. Un amnioscopio viene inserito attraverso la cervice nell'utero, con il suo aiuto il medico esamina lo stato del liquido amniotico e la presenza di impurità in esso.

Conteggio dei movimenti fetali

Questo è piuttosto un metodo di diagnosi primaria, sulla base del quale una donna incinta cerca un esame più approfondito del corpo. Si utilizza a partire dalla 25a settimana. La donna si sdraia su un fianco e conta i movimenti del bambino. Normalmente dovrebbero esserci almeno 10 movimenti in un'ora.

Esiste anche il test di Pearson. In cui devi osservare dal momento in cui ti svegli fino al momento in cui dormi. Prendiamo ad esempio il periodo dalle 9:00 alle 21:00. Se durante questo periodo senti meno di 10 sessioni di movimento (possono durare un paio di minuti), devi consultare un medico.

Esame ecografico (ultrasuoni)

L'ecografia può essere utilizzata per diagnosticare l'ipossia dopo la 20a settimana di gravidanza. In questo momento è possibile esaminare le arterie dell'utero e identificare tempestivamente i disturbi nel flusso sanguigno alla placenta. E gli ultrasuoni vengono utilizzati anche per determinare la struttura della placenta e il livello del liquido amniotico.

Ecografia in gravidanza

Metodi di trattamento

Le cause e le conseguenze dell'ipossia sono piuttosto diverse. A questo proposito, il trattamento viene selezionato in modo puramente individuale, a seconda del grado di patologia, delle condizioni concomitanti, dell'età gestazionale e di altri fattori.

Trattamento dell'ipossia fetale senza farmaci

Questa tecnica ha lo scopo di migliorare il flusso sanguigno tra madre e feto e viene utilizzata nelle prime fasi dell'ipossia o come parte di un trattamento complesso:

1. Ridurre l'attività fisica, lo stress emotivo, il riposo a letto dosato. Queste misure portano ad una diminuzione del tono vascolare, che stabilizza il flusso sanguigno al feto.
2. Nutrizione completa.
3. Ossigenoterapia. Inalare una miscela d'aria al 50% un paio di volte al giorno. A volte i cocktail di ossigeno da 200 ml possono essere utilizzati 10 minuti prima dei pasti o 2 ore dopo.
4. Ossigenazione iperbarica. Una donna incinta viene posta in una speciale camera a pressione in cui respira una miscela di gas sotto una pressione superiore a quella atmosferica. Pertanto, il livello di accesso dell'ossigeno ai tessuti e agli organi migliora.

Camera iperbarica per donne in gravidanza

Trattamento farmacologico

I medicinali per l'ipossia sono suddivisi in diversi gruppi a seconda delle condizioni della donna incinta e delle caratteristiche del decorso della patologia:

1. Trattamento della malattia di base della madre o del feto (diabete mellito e altri).
2. Normalizzazione della circolazione sanguigna tra madre ed embrione (Actovegin, vitamine E e C, aminoacidi).
3. Preparati per rilassare i muscoli dell'utero: Ginipral, Magnesio B6, No-shpa, Papaverina.
4. Per migliorare la coagulazione del sangue - Trental, Curantil.

Magne B6 (515 rubli) Actovegin (1048 rubli) Ginipral (245 rubli) Carillon (509 rubli) No-shpa (50 rubli) Vitamina E (123 rubli)

Ipossia fetale: trattamento ospedaliero

Alcuni fattori che portano all'ipossia possono richiedere il ricovero in ospedale della donna incinta sotto costante monitoraggio.

Il trattamento in ospedale si verifica nei seguenti casi:

1. Se è necessario somministrare farmaci per via intramuscolare.
2. Intossicazione di una donna incinta a seguito di infezioni, avvelenamento. È importante il monitoraggio costante delle condizioni della donna e del feto, nonché il ripristino delle perdite di liquidi nel corpo mediante la somministrazione di soluzioni endovenose (glucosio, bicarbonato di sodio e altri).
3. Distacco della placenta. In ambiente ospedaliero vengono monitorate le condizioni della madre, della placenta e del feto. Se il trattamento non aiuta, in caso di distacco in un'area significativa e grave sanguinamento, viene eseguito un taglio cesareo o una pulizia, a seconda dello stadio della gravidanza.
4. Malattie infettive di origine virale o batterica. In questo caso possono essere prescritti antibiotici (Cefazolina, Aciclovir).

Aciclovir (343 rubli) Cefazolina (24 rubli)

Possibili conseguenze

L'ipossia fetale intrauterina, anche in misura lieve, può successivamente portare a conseguenze spiacevoli per il bambino e la madre. Prima di tutto, soffre il feto, poiché la carenza di ossigeno influisce negativamente sullo sviluppo dei suoi organi e sistemi. Gravi livelli di carenza di ossigeno portano alla nascita prematura e alla morte dell'embrione. In questo caso, la donna in travaglio spesso sperimenta sanguinamento e, nelle fasi successive, un travaglio difficile. Nelle situazioni più difficili, una donna può avere ulteriori problemi a concepire nuovamente.

Se un bambino con ipossia intrauterina sopravvive in sicurezza al primo mese dopo la nascita, i cambiamenti patologici nella sua vita futura sono minimi.

Cronico

Le conseguenze per un bambino con ipossia cronica sono le seguenti:

• bassa statura e sottopeso;
• emoglobina bassa;
• immunità debole (suscettibilità alle infezioni virali);
• iperattività in età avanzata;
• scarsa termoregolazione dopo il parto.

Acuto

Con questa forma di ipossia si possono osservare le seguenti conseguenze:

• necrosi intestinale;
• alto rischio di sindrome della morte improvvisa del lattante;
• polmonite;
• grave danno al sistema nervoso centrale;
• sviluppo .

Come evitare l'ipossia fetale?

È più facile imparare a prevenire il rischio di sviluppare una carenza di ossigeno nel feto che affrontarne le conseguenze in futuro. Esistono varie misure preventive sia prima della gravidanza (durante il periodo di pianificazione e preparazione) che durante il suo decorso. Se una donna assume un atteggiamento responsabile nei confronti di questo problema, il rischio di ipossia è significativamente ridotto.

Prevenzione prima della gravidanza

Gli aspetti principali della preparazione di una donna alla gravidanza sono l'abbandono delle cattive abitudini (fumo, droghe, alcol) e l'esame del corpo per la presenza di malattie. Trattare i disturbi esistenti prima della fecondazione aiuterà a minimizzare il loro impatto sullo sviluppo fetale.

Durante la gravidanza

Per evitare l'ipossia, la futura mamma deve rispettare le seguenti regole:

• registrarsi prima di 12 settimane e seguire rigorosamente il programma degli studi richiesti;
• visitare un medico in assenza di patologie una volta ogni mese e mezzo nel primo trimestre e una volta ogni 4 settimane nel secondo e terzo;
• mantenere una routine quotidiana (dormire almeno 8 ore);
• Nutrizione corretta;
• assunzione di complessi vitaminici per le donne incinte, particolarmente importanti sono l'acido folico (ha un effetto benefico sull'assorbimento del ferro) e il magnesio (responsabile della formazione dei vasi sanguigni);
• passeggiate all'aria aperta;
• uno stile di vita sano.

L'ipossia fetale è una sindrome intrauterina caratterizzata da molteplici disturbi degli organi e dei sistemi interni causati dalla carenza di ossigeno del feto. L'ipossia perinatale è una delle patologie ostetriche più comuni in Russia: fino al 10,5% dei neonati soffre di alcune manifestazioni di carenza di ossigeno.

Fonte: mamitips.com

Cause e fattori di rischio

L'ipossia fetale è una manifestazione di vari processi patologici nel corpo della madre o del nascituro. Il gruppo a rischio comprende donne che soffrono di anemia e diabete, forme gravi di gestosi, malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Anche il contatto con sostanze tossiche, la vita in una zona ecologicamente sfavorevole e le cattive abitudini della madre influiscono negativamente sulla circolazione placentare.

Da parte del feto si identificano i seguenti fattori che provocano l'ipossia:

• malformazioni e anomalie dello sviluppo;
• infezioni intrauterine (toxoplasmosi, herpes, clamidia, micoplasmosi);
• compressione prolungata della testa durante il parto;
• malattia emolitica nel conflitto Rhesus.

L'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale del bambino nello sviluppo mentale e fisico.

La carenza di ossigeno nel feto si verifica anche quando si verificano disturbi nel flusso sanguigno placentare associati a complicazioni della gravidanza e del parto:

• insufficienza fetoplacentare;
• anomalie nella struttura del cordone ombelicale;
• ripetuto aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del bambino;
• post-maturità;
• prolasso o compressione del cordone ombelicale;
• travaglio prolungato o rapido;
• minaccia di parto prematuro.

Fonte: dobrenok.com

Forme

A seconda della durata del corso, si distinguono due forme di ipossia fetale: acuta e cronica. Le condizioni ipossiche acute di solito si sviluppano a seguito di parto patologico, meno spesso - durante la gravidanza in caso di distacco della placenta e rottura uterina. La depressione in rapido aumento delle funzioni degli organi vitali rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

L'ipossia fetale cronica durante la gravidanza si sviluppa per un periodo di tempo. L'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale del bambino nello sviluppo mentale e fisico. La prima reazione del corpo alla carenza di ossigeno è la centralizzazione e la ridistribuzione del flusso sanguigno a favore del cervello, creando i presupposti per i cambiamenti ischemici nei tessuti. Il rilascio reattivo degli ormoni surrenali vasoattivi nelle prime fasi dell'ipossia porta ad un graduale esaurimento del midollo e della corteccia e ad un'insufficienza secretoria, seguita dallo sviluppo di bradicardia e ipotensione arteriosa. Il tono ridotto dei precapillari e delle arteriole contribuisce all'espansione dei vasi periferici e alla comparsa di disturbi della circolazione capillare, che si esprimono nel rallentamento del flusso sanguigno, nell'aumento della viscosità del sangue e nella riduzione dell'intensità dello scambio di gas. La violazione del trofismo delle pareti vascolari aumenta la permeabilità delle pareti cellulari, creando le condizioni per lo sviluppo di emoconcentrazione, ipovolemia, emorragie interne ed edema tissutale. L'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati provoca acidosi metabolica respiratoria e attiva la perossidazione lipidica, durante la quale vengono rilasciati radicali liberi tossici.

Con il completamento tempestivo delle procedure diagnostiche pianificate durante la gravidanza, esiste la possibilità di salvare il feto e ridurre al minimo i danni alla salute del bambino.

La gravità dei cambiamenti patologici nell'ipossia perinatale cronica dipende dalla durata e dall'intensità della carenza di ossigeno, nonché dalle capacità adattative del corpo. Nella pratica ostetrica si distinguono le condizioni ipossiche compensate, sottocompensate e scompensate. L'ipossia fetale compensata durante la gravidanza non causa gravi danni alla salute del bambino, ma la probabilità di dare alla luce bambini assolutamente sani dopo l'ipossia subita in utero è stimata al 4%.