Infezione del tratto urinario nei sintomi delle donne in gravidanza. Insufficienza renale acuta

Quando senti la frase " infezione delle vie urinarie durante la gravidanza» (UTI), molto probabilmente immagini le infezioni della vescica e i sintomi che le accompagnano, come minzione frequente e bruciore durante lo svuotamento della vescica. In effetti, questa condizione, chiamata cistite, è abbastanza comune tra le donne sessualmente attive tra i 18 ei 45 anni. Tuttavia, questo non è l'intero elenco delle infezioni del sistema urinario!

Infatti, un'infezione può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto urinario, che inizia dai reni dove viene prodotta l'urina, continua con tubi chiamati ureteri che portano l'urina fino alla vescica e termina nell'uretra, un breve tubo che trasporta l'urina fuori dalla vescica limiti del corpo.

Le IVU sono generalmente causate da batteri della pelle, della vagina o del retto che percorrono l'intera lunghezza del tratto urinario attraverso l'uretra. Spesso i batteri si fermano nella vescica e lì si moltiplicano, causando infiammazione (cistite) e portando a sintomi che quasi tutti conoscono.

Ma i batteri possono risalire dalla vescica, fino agli ureteri, portando all'infezione di uno o entrambi i reni. L'infezione renale (pielonefrite) è la complicanza grave più comune della gravidanza. Tale infezione può diffondersi in tutto il sistema circolatorio e diventare pericolosa per la vita della futura mamma.

Un'infezione renale può anche avere gravi conseguenze per il bambino. Aumenta il rischio di parto pretermine, basso peso alla nascita e aumenta il rischio di natimortalità e morte neonatale.

Succede anche che in presenza di infezioni vie urinarie durante la gravidanza, cioè se ci sono batteri nel test delle urine, la donna non nota assolutamente alcun sintomo. Questa condizione è nota come "batteriuria asintomatica". Quando non sei incinta, questa condizione di solito non causa problemi e spesso scompare da sola. Ma durante la gravidanza, la batteriuria asintomatica non diagnosticata e non trattata aumenta significativamente il rischio di infezione renale e parto pretermine associato e può anche portare una donna ad avere un bambino di basso peso alla nascita. È per questi motivi che una donna incinta deve assicurarsi di fornire l'urina per l'analisi prima di ogni visita dal proprio medico.

La gravidanza stessa aumenta notevolmente il rischio di contrarre un'infezione renale. Ecco perché: livelli più alti dell'ormone progesterone diminuiscono il tono muscolare degli ureteri (i tubi tra i reni e la vescica), provocandone la dilatazione e rallentando il flusso di urina. Inoltre, un utero allargato può comprimere gli ureteri, rendendo difficile il passaggio dell'urina attraverso di essi. Anche la tua vescica perde tono durante la gravidanza. Pertanto, lo svuotamento completo della vescica diventa difficile e la vescica stessa diventa più incline al reflusso, una condizione in cui parte dell'urina viene rigettata nei reni.

Il risultato di questi cambiamenti è che l'urina impiega più tempo a passare attraverso il tratto urinario, dando così ai batteri più tempo per moltiplicarsi e viaggiare verso i reni. Inoltre, durante la gravidanza, l'urina diventa meno acida e contiene glucosio, che crea le condizioni più favorevoli per la proliferazione dei batteri.

Sintomi di un'infezione del tratto urinario

Sintomi di tutti infezioni del tratto urinario durante la gravidanza quasi lo stesso, quindi daremo i sintomi più comuni di infiammazione della vescica (cistite). I sintomi comuni dei processi infiammatori nella vescica sono i seguenti:

• disagio, bruciore o dolore durante la minzione e il rapporto (non sempre);
• dolore nella regione pelvica o nell'addome inferiore (il più delle volte appena sopra l'osso pubico);
• un travolgente o frequente bisogno di urinare, anche se c'è pochissima urina nella vescica.

Potresti anche scoprire che la tua urina è maleodorante o torbida, oppure potresti notare tracce di sangue in essa. Potresti sviluppare febbre bassa (circa 37,2 gradi), ma molto spesso la temperatura rimane normale.

Poiché la minzione frequente è un evento abbastanza comune durante la gravidanza, una donna potrebbe non accorgersi in tempo di avere la cistite, soprattutto se i sintomi dell'infezione sono lievi.

Se noti segni che indicano una possibile infezione renale, dovresti consultare immediatamente un medico. I sintomi di un'infezione renale spesso compaiono all'improvviso e di solito includono:

• febbre alta accompagnata da febbre, forte sudorazione o brividi;
• dolore alla schiena, nella regione lombare;
• dolore al fianco, nell'ipocondrio, che può essere localizzato su uno o entrambi i lati;
• dolore addominale;
• nausea e vomito.

Potresti anche notare sangue o pus nelle urine e potresti avere alcuni dei sintomi della cistite.

Batteriuria asintomatica durante la gravidanza

La batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza si traduce spesso in parto pretermine e peso alla nascita molto basso nel neonato. Se la batteriuria non viene trattata, la probabilità di sviluppare un'infezione renale raggiunge il 40%, tuttavia, con un trattamento adeguato, il rischio diminuisce drasticamente e varia dall'1 al 4%.

Per scoprire se ci sono batteri nel tratto urinario, il medico prescriverà prima un test generale delle urine (OAM), ma se si riscontrano anomalie, sarà necessario eseguire e. Inoltre, potrebbe essere necessaria un'ecografia della pelvi renale per rilevare anomalie nella loro struttura e funzionamento.

Se un test delle urine per la presenza di batteri dà un risultato positivo, sei sicuro da prendere durante la gravidanza. Un ciclo completo di tale terapia antibiotica dura in media circa una settimana e, di norma, porta alla completa eliminazione dell'infezione.

Dopo la fine del trattamento, sarà necessario ripetere i test per assicurarsi che l'infezione sia stata curata. Se improvvisamente il trattamento è inefficace, ti verrà prescritto un altro corso utilizzando un antibiotico diverso. Se la batteriuria persiste, molto probabilmente ti verranno somministrati antibiotici continui (a basse dosi) per il resto della gravidanza.

Trattamento della cistite nelle donne in gravidanza

Se sviluppi un'infezione della vescica (cistite) durante la gravidanza, sarai trattato in modo simile alla batteriuria, ma il decorso sarà leggermente più breve (di solito fino a cinque giorni). Gli antibiotici di solito alleviano i sintomi entro un giorno dall'inizio del trattamento, ma è comunque molto importante completare l'intero ciclo per eliminare completamente tutti i batteri nel tratto urinario.

Dopo il completamento del trattamento (e periodicamente durante la gravidanza), verrà eseguito un esame delle urine per confermare l'efficacia della terapia. Se la cistite non risponde al trattamento prescritto o se si hanno ricadute della malattia, è possibile che venga prescritta una bassa dose di antibiotici ogni giorno (fino alla fine della gravidanza) per prevenire l'infiammazione e le complicazioni da essa.

Infezione renale nelle donne in gravidanza

Se sviluppi un'infezione renale durante la gravidanza, verrai ricoverato in ospedale e ti verranno somministrati antibiotici per via endovenosa. Inoltre, la tua salute e quella del tuo bambino saranno attentamente monitorate: i medici valuteranno una varietà di parametri, tra cui temperatura, pressione sanguigna, polso, respirazione e produzione giornaliera di urina, frequenza cardiaca del tuo bambino e osserveranno eventuali segni di travaglio pretermine .

La durata del ricovero varia a seconda della situazione specifica. Se dopo il primo giorno di ricovero diventa chiaro che hai una forma lieve della malattia, che il trattamento prescritto è efficace e non vi è alcuna minaccia di parto pretermine, allora potresti essere dimesso a casa per cure ambulatoriali con antibiotici orali.

Se hai una grave infezione renale, dovrai rimanere in ospedale per ulteriori cure e monitoraggio. Tale ricovero durerà fino a quando non avrai una temperatura normale, che rimarrà tale per due giorni, e non avrai più alcun sintomo di infezione.

Prevenzione delle infezioni del tratto urinario

Per prevenire, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Bere molta acqua, almeno otto bicchieri al giorno;
• Non ignorare mai l'impulso di andare in bagno e, durante la minzione, cercare di svuotare completamente la vescica (per questo è necessario sporgersi leggermente in avanti);
• Dopo un movimento intestinale, pulisci l'area dell'ano con movimenti dalla parte anteriore a quella posteriore: in questo modo impedirai ai batteri del retto di entrare nell'uretra;
• Osservare l'igiene dei genitali, lavare i genitali con acqua tiepida e sapone neutro;
• Pulire l'area genitale dopo la minzione e prima e dopo il rapporto sessuale;
• Bevi succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso. Gli studi dimostrano che il succo di mirtillo rosso e mirtillo rosso riduce i livelli di batteri e impedisce loro di entrare nel tratto urinario;
• Evita prodotti per l'igiene femminile (come deodoranti o lubrificanti) e non usare sapone da toilette che non sia destinato alle zone intime. Tali prodotti possono irritare l'uretra e i genitali, creando così un meraviglioso terreno fertile per i batteri. Ed evita completamente le docce di contrasto durante la gravidanza.

A causa delle caratteristiche del corpo di una donna durante il periodo del parto, si verificano cambiamenti ormonali e spesso si verificano infezioni del tratto urinario durante la gravidanza. Durante questo periodo, la difesa immunitaria si indebolisce, la microflora naturale cambia e il corpo della futura mamma diventa vulnerabile agli stimoli patogeni. Come mostrano le statistiche, le malattie del sistema genito-urinario durante la gravidanza sono le più comuni.

Cause e fattori di rischio

La quantità principale di microrganismi patogeni entra dall'ano o attraverso il contatto sessuale. La lunghezza del canale urinario (uretra) è breve, quindi l'agente patogeno infettivo viaggia rapidamente lungo la vescica fino ai reni. Le donne in posizione nel corpo producono una quantità eccessiva di progesterone, i muscoli lisci sono rilassati. Il deflusso di urina è disturbato, l'urina ristagna e si creano condizioni favorevoli per la loro riproduzione. Inoltre, se una donna incinta non segue le regole dell'igiene personale, mangia in modo improprio e conduce una vita sessuale promiscua, le malattie infettive progrediscono rapidamente e si fanno sentire alla fine del primo trimestre.

Fattori di rischio per lo sviluppo di un'infezione del tratto urinario durante la gravidanza:

• sesso non protetto con partner diversi;
• inosservanza delle norme igieniche;
• malattie collaterali del sistema riproduttivo;
• patologie croniche.

Cosa è pericoloso?

Nella maggior parte dei casi, le infezioni del sistema genito-urinario durante la gravidanza sono curabili se la donna frequenta regolarmente le consultazioni e supera i test necessari. Se la malattia viene rilevata in un secondo momento, possiamo parlare del rischio di alterazioni patologiche nel feto. La placenta si ispessisce e invecchia più velocemente, questo peggiora la conduttività dell'ossigeno e dei nutrienti, provoca un parto prematuro, particolarmente pericoloso fino a 25 settimane. Inoltre, può sviluppare:

• anemia;
• ipertensione;
• infiammazione del liquido amniotico;
• aborto spontaneo nelle prime fasi;
• ipossia fetale;
• complicazioni durante la gestazione e dopo il parto;
• perdite di carico;
• preeclampsia.

Sintomi caratteristici

Una malattia infettiva può avere sintomi pronunciati o non apparire affatto. La cistite acuta si manifesta:

• dolore durante la minzione;
• falso bisogno di andare in bagno;
• intervallati da sangue e aumento dei livelli di leucociti nelle urine;
• dolore doloroso nell'addome inferiore;
• un aumento della temperatura corporea.

Se l'infezione ha raggiunto i reni e ha causato pielonefrite, si verifica mal di schiena alla cintura, compaiono anche nausea e vomito e la temperatura corporea può aumentare. Questa è la malattia infettiva più grave del sistema urinario. A sua volta, la batteriuria non causa inconvenienti, ma viene rilevata dai test di laboratorio.

Metodi per la diagnosi delle infezioni delle vie urinarie nelle donne in gravidanza

La diagnosi di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza è standard. Per fare ciò, viene studiata la storia del paziente, se il tempo lo consente, viene eseguita una visita ginecologica e viene prelevato uno striscio per la coltura batteriologica. Sono prescritti esami generali delle urine e del sangue. Mostrano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo e possono identificare la fonte della malattia. Se il medico ha dei dubbi, i test vengono nuovamente prescritti. Con danno renale, una donna si sottopone a un'ecografia, questo è l'unico metodo consentito con un impatto minimo sul feto. In caso di necessità urgente, vengono eseguiti esami radioisotopici e radiografici.

I principali prerequisiti per l'emergenza malattie infiammatorie del sistema urinario sono: uretra corta; la vicinanza del retto e del tratto genitale, che sono altamente colonizzati da vari microrganismi; cambiamenti fisiologici nel sistema urinario durante la gravidanza sotto l'influenza di influenze ormonali (dilatazione delle vie urinarie, ipotensione del sistema pielocaliceale).

Secondo la localizzazione, le malattie infiammatorie del sistema urinario sono suddivise in infezioni delle sezioni superiori (pielonefrite, ascesso e carbonchio del rene, pielonefrite apostematosa) e infezioni delle sezioni inferiori delle vie urinarie (cistite, uretrite). Inoltre, la batteriuria asintomatica è isolata. Per natura del decorso si distinguono malattie infiammatorie semplici e complicate del sistema urinario. Le infezioni non complicate si verificano in assenza di cambiamenti strutturali nei reni, ostruzione del tratto urinario e in assenza di gravi malattie concomitanti (ad esempio diabete mellito, ecc.).

Nella maggior parte dei casi di malattie infiammatorie del sistema urinario, i microrganismi della regione perianale entrano nell'uretra, nella vescica e quindi attraverso gli ureteri fino ai reni. L'infezione urinaria durante la gravidanza può presentarsi con batteriuria asintomatica, cistite acuta e/o pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica).

Batteriuria asintomatica

La frequenza della batteriuria asintomatica tra le donne in gravidanza varia dal 2 al 9% o più (circa il 6% in media), a seconda del loro stato socioeconomico. La batteriuria asintomatica, nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche, può portare a parto prematuro, anemia, preeclampsia, ipotrofia del neonato e morte fetale intrauterina. La batteriuria asintomatica si sviluppa più spesso tra la nona e la diciassettesima settimana di gravidanza.

Principale La batteriuria asintomatica è causata da Escherichia coli. Il criterio diagnostico che conferma la presenza di batteriuria asintomatica è la crescita (105 CFU/ml) dello stesso microrganismo in due raccolti di una porzione media di urina prelevata ad un intervallo di 3-7 giorni (minimo 24 ore). Se la batteriuria asintomatica è confermata in una donna incinta, è necessario un trattamento antibatterico, a partire dal secondo trimestre di gravidanza. Quando si sceglie un farmaco antimicrobico, dovrebbe essere considerata la sua sicurezza per il feto. Il trattamento viene effettuato solo sulla base delle prescrizioni del medico curante e sotto il suo controllo. L'automedicazione è un pericolo per la salute.

Cistite acuta

La cistite acuta (infiammazione della mucosa della vescica) è la variante più comune delle malattie infiammatorie del sistema urinario nelle donne. Tra le donne in gravidanza, la cistite acuta si sviluppa nell'1-3% delle donne, più spesso nel primo trimestre, quando l'utero è ancora nella piccola pelvi e fa pressione sulla vescica. Clinicamente, la cistite si manifesta con minzione frequente e dolorosa, dolore o disagio nella zona della vescica, urgenza, sangue nelle urine. Sono possibili anche sintomi come malessere, debolezza, temperatura subfebbrile. Per la diagnosi è importante l'identificazione di leucocituria (piuria), ematuria, batteriuria.

Il principale agente eziologico è l'Escherichia coli, che risponde bene a brevi cicli di terapia antimicrobica. Va ricordato che il frequente bisogno di urinare, il disagio nella regione sovrapubica, la "vescica debole" possono essere dovuti alla gravidanza stessa e non sono indicazioni per la prescrizione della terapia. I farmaci antibatterici devono essere prescritti solo se vengono rilevati batteriuria, ematuria e / o leucocituria.

Pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta in gravidanza (o esacerbazione della pielonefrite cronica) è malattie infettive e infiammatorie dei reni. La pielonefrite è al primo posto nella struttura della patologia extragenitale nelle donne in gravidanza e nelle puerpere, la sua frequenza raggiunge il 10% o più. Molto spesso (circa l'80%), la pielonefrite si verifica alla fine del secondo trimestre (22-28 settimane) di gravidanza. Dopo il parto, il rischio di sviluppare pielonefrite rimane elevato per altre 2-3 settimane (in genere al 4°, 6°, 12° giorno del periodo postpartum), mentre persistono l'espansione delle alte vie urinarie e il rischio di malattie infiammatorie postpartum. La pielonefrite postpartum è, di regola, un'esacerbazione di un processo cronico che esisteva prima della gravidanza o una continuazione di una malattia iniziata durante la gravidanza. Circa il 10% delle donne che hanno avuto la pielonefrite acuta delle donne in gravidanza successivamente soffre di pielonefrite cronica. A sua volta, il 20-30% delle donne che hanno avuto una pielonefrite acuta in passato può sperimentare un'esacerbazione del processo durante la gravidanza, specialmente nelle fasi successive. La pielonefrite gestazionale può avere un effetto negativo sul corso della gravidanza e sulle condizioni del feto, che è dovuto all'elevata frequenza della gestosi, caratterizzata da esordio precoce e decorso grave, aborto spontaneo in vari momenti e parto prematuro, che si verificano in 15 -20% delle donne in gravidanza con questa patologia. Una frequente conseguenza della pielonefrite gestazionale è la malnutrizione e la sindrome da ritardo della crescita intrauterina, rilevata nel 12-15% dei neonati. Inoltre, il 35-42% delle donne che hanno avuto la pielonefrite gestazionale sviluppa anemia sideropenica. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza includono batteriuria asintomatica, malformazioni dei reni e delle vie urinarie, calcoli renali e dell'uretere, reflusso vescico-ureterale nella cistite, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, disturbi metabolici, vescica neurogena. Il rischio di infezione urinaria è aumentato anche dalle malattie renali croniche nelle donne: glomerulonefrite cronica, malattia del rene policistico, rene spugnoso, nefrite interstiziale e altre malattie renali. I patogeni più significativi della pielonefrite gestazionale sono: Escherichia coli, Klebsiella e Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativamente meno comuni sono gli streptococchi di gruppo B, gli enterococchi e gli stafilococchi.

La pielonefrite clinicamente acuta nelle donne in gravidanza è di solito inizia con cistite acuta(minzione aumentata e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale). Dopo 2-5 giorni (soprattutto senza trattamento), febbre con brividi e sudorazione, dolore nella regione lombare, intossicazione (mal di testa, a volte vomito, nausea), leucocituria (piuria), batteriuria, scaglie, urina torbida si uniscono. La proteinuria (proteine ​​nelle urine) è generalmente lieve. Possibile ematuria (presenza di elementi del sangue nelle urine). Nei casi più gravi, vi è una moderata diminuzione del livello di emoglobina e proteine ​​nel sangue. Nella pielonefrite grave, possono esserci segni di compromissione della funzionalità renale. Nel 3-5% dei casi di pielonefrite acuta si può sviluppare insufficienza renale acuta.

Il trattamento della pielonefrite gestazionale deve essere effettuato tenendo conto della durata della gravidanza (trimestre), per iniziare dopo il ripristino del normale passaggio dell'urina, l'identificazione dell'agente patogeno, tenendo conto della sua sensibilità ai farmaci, della reazione dell'urina e funzionalità renale compromessa. Per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza, usano: farmaci antibatterici (antibiotici, uroantisettici), terapia posizionale, cateterismo ureterale, compreso un catetere di stent, chirurgia (decapsulazione renale, apertura di focolai purulenti, nefrostomia, nefrectomia), terapia di disintossicazione, fisioterapia . Durante la gravidanza, il trattamento con antibiotici della serie tetraciclina, cloramfenicolo, nonché biseptolo, sulfonamidi a lunga durata d'azione, furazolidone, fluorochinoloni, streptomicina è strettamente controindicato a causa del rischio di effetti avversi sul feto (scheletro osseo, organi ematopoietici, apparato vestibolare e organo uditivo, nefrotossicità). La terapia antibatterica per le donne in gravidanza con pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica) deve essere eseguita in ospedale e iniziare con la somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci, seguita da una transizione alla somministrazione orale. La durata totale del trattamento è di almeno 14 giorni. Con lo sviluppo della pielonefrite acuta, se le condizioni del paziente sono gravi e vi è una minaccia per la vita, il trattamento viene avviato immediatamente dopo aver prelevato l'urina per la coltura con farmaci ad ampio spettro efficaci contro i più comuni agenti patogeni della pielonefrite. L'efficacia dei farmaci può essere valutata dopo 48 ore dall'inizio della terapia. In una condizione meno grave, ha senso posticipare la nomina degli antimicrobici fino a quando non si ottengono dati sulla sensibilità dell'agente patogeno a determinati antibiotici.

La pielonefrite acuta e aggravata non sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza nel decorso non complicato della malattia, l'assenza di grave ipertensione arteriosa. In caso di funzionalità renale compromessa, l'aggiunta di una forma grave di preeclampsia, scarsamente suscettibile alla terapia, viene eseguita l'aborto. La prevenzione della pielonefrite gestazionale ha lo scopo di identificare i primi segni della malattia e prevenirne le esacerbazioni. Durante la gravidanza, è necessario il monitoraggio dinamico con esame delle urine (citologico, batteriologico secondo le indicazioni) almeno una volta ogni 14 giorni, diagnosi precoce dei disturbi urodinamici, nomina tempestiva della terapia necessaria.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta (IRA) è una complicanza pericolosa per la vita della gravidanza. Le donne incinte rappresentano il 15-20% di tutti i casi di insufficienza renale acuta, che, di norma, complica la seconda metà della gravidanza o il periodo postpartum. L'AKI è una forte diminuzione della funzionalità renale, accompagnata nell'80% dei casi da una diminuzione della produzione di urina inferiore a 400 ml/die. L'incidenza di AKI attualmente non supera 1 su 20.000 nati. Più della metà dei casi di insufficienza renale acuta nelle donne in gravidanza, ad eccezione dell'aborto settico, sono associati allo sviluppo di forme gravi di gestosi (nefropatia della gravidanza), con sanguinamento ostetrico (distacco prematuro della placenta, sanguinamento uterino ipotonico). Nel 3-5% dei casi, l'insufficienza renale acuta è dovuta a pielonefrite gestazionale, nel 15-20% - morte fetale intrauterina, embolia del liquido amniotico e altre cause. L'AKI di solito si sviluppa nelle donne con lo sviluppo di spasmo vascolare e una diminuzione del volume sanguigno, che porta a una ridotta circolazione renale.

Durante il trattamento dell'insufficienza renale acuta nelle donne in gravidanza è necessario escludere la presenza di sanguinamento uterino nascosto, che è un fattore scatenante o provocatorio dell'insufficienza renale acuta, per correggere i disturbi emodinamici e risolvere il problema delle indicazioni per il parto immediato. Con un'età gestazionale sufficiente (oltre 30-34 settimane), si raccomanda un parto rapido, che consente di escludere il ritardo della crescita o la morte intrauterina del feto e migliorare l'ulteriore prognosi della madre. Con insufficienza renale acuta prerenale, è necessario, prima di tutto, eliminare l'ipovolemia - ripristinare il volume intravascolare del fluido mediante infusione di soluzione salina, plasma, destrani macromolecolari, albumina; correggere disturbi idrici ed elettrolitici, ipoproteinemia. Nella necrosi tubulare acuta delle donne in gravidanza, il trattamento mira a combattere l'ischemia (ripristinare l'afflusso di sangue ai reni), mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e trattare l'infezione. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta ostruttiva, è necessario ripristinare il passaggio dell'urina, se necessario, massiccia terapia antibatterica, disintossicante (pielonefrite gestazionale), lotta contro l'insufficienza vascolare quando complicata da shock batteriemico.

Spesso c'è un'infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza l'immunità della donna si indebolisce e il corpo diventa suscettibile a varie infezioni. Le infezioni del sistema urinario stesso sono considerate dagli esperti le più comuni.

Cause e fattori

Nelle donne, gli organi del sistema genito-urinario si trovano non lontano dall'ano, quindi da lì è facile che i batteri dannosi entrino nel canale uretrale. Dato che le sue dimensioni sono ridotte, i batteri finiscono facilmente nella cavità urinaria e successivamente nei reni. Durante la gravidanza, il corpo subisce dei cambiamenti, non fa eccezione. Nelle donne in gravidanza, il tono muscolare diminuisce, il flusso di urina rallenta, la pelvi renale aumenta di dimensioni, i reni stessi si muovono e gli ureteri si allungano.

Inoltre, colpisce il corpo e cambia i livelli ormonali. Il progesterone, che inizia a essere prodotto all'inizio della gravidanza, ha un effetto sui muscoli e li rilassa notevolmente. A causa di ciò, l'urina inizia a ristagnare e i batteri si moltiplicano al suo interno. Ciò contribuisce alla comparsa di un'infezione del sistema urinario, che più spesso si fa sentire dopo il 3° mese.

Fattori che influenzano l'insorgenza di infezioni:

• cambio costante di partner sessuali;
• inosservanza delle norme igieniche;
• processi infiammatori degli organi genitali;
• malattie croniche.

L'infezione è pericolosa?

Molto spesso, le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza vengono curate. Tuttavia, se un'infezione genitourinaria viene diagnosticata troppo tardi e il trattamento è di scarsa qualità, esiste il rischio di complicanze. Influiscono negativamente sul feto e possono provocare un parto prematuro. Gli esperti hanno condotto numerosi studi che dimostrano che le donne a cui vengono diagnosticate malattie del sistema urinario durante la gravidanza hanno maggiori probabilità di avere complicazioni dopo il parto. I primi mesi dopo la nascita, il paziente può essere disturbato da un'infiammazione esacerbata.

Sintomi di un'infezione del tratto urinario in gravidanza

Nelle malattie di natura infettiva si osservano sia sintomi gravi che un decorso lieve. Le infezioni causano la cistite, che presenta i seguenti sintomi:

• la presenza di sangue nelle urine;
• dolore durante la minzione;
• minzione frequente;
• dolore nell'addome inferiore.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria asintomatica è spesso irta di parto prematuro e peso alla nascita eccessivamente basso del bambino. In situazioni in cui la batteriuria non viene trattata, esiste un alto rischio di insufficienza renale. Se viene eseguita la terapia per la batteriuria, il rischio di sviluppo si riduce più volte. Per rilevare la batteriuria, il paziente dovrà sottoporsi a un esame del sangue generale, ricorrendo spesso all'ecografia, che mostra anomalie nella pelvi renale. Nei casi in cui vengono rilevati batteri, lo specialista prescrive l'uso di antibiotici innocui per le donne in gravidanza. La durata della terapia è di una settimana, dopodiché il paziente deve eseguire un esame del sangue di controllo per assicurarsi che i batteri siano guariti. Nei casi in cui l'infezione non viene eliminata, i medici prescrivono un ulteriore ciclo di trattamento, prescrivendo un altro antibiotico.

Come viene determinata l'infezione?

Determinare un'infezione del sistema genito-urinario durante la gravidanza spesso non è difficile. In primo luogo, lo specialista intervista il paziente sui sintomi, dopo di che viene eseguito un test delle urine. Spesso è richiesto anche un esame del sangue generale, che conferma o smentisce la presenza di infezioni. Se il processo infiammatorio è confermato, la donna incinta viene inviata per un esame ecografico. I metodi di ricerca a raggi X vengono utilizzati solo in casi estremi, poiché influenzano negativamente il feto.

Trattamento delle infezioni

È importante che il trattamento di un'infezione del tratto urinario venga eseguito esclusivamente sotto la supervisione di un medico, poiché solo lui può prescrivere il farmaco giusto che ha un effetto minimo sul corpo della donna e sul feto. Nel primo trimestre di gravidanza, cercano di eseguire la terapia della cistite senza prescrivere antibiotici. Il loro utilizzo è possibile dal 2° trimestre. La durata del trattamento è di diverse settimane, dopodiché viene effettuato un altro studio delle urine per la presenza di batteri. Dopo che la paziente ha smesso di assumere antibiotici, le viene prescritto l'uso di rimedi erboristici, come succo di mirtillo rosso, decotto di foglie di mirtillo rosso e uva ursina. È importante non trascurare il trattamento della cistite, poiché spesso si sviluppa in pielonefrite (infezione renale).

La pielonefrite dei reni durante la gravidanza viene curata in ospedale. I farmaci antibatterici vengono prescritti e somministrati per via endovenosa quando il paziente ha una temperatura corporea elevata. L'introduzione di antibiotici continua pochi giorni dopo il suo declino. Successivamente, la donna incinta può iniziare a prendere farmaci per via orale. Nei casi in cui la pielonefrite cronica peggiora nei pazienti, che è accompagnata da sintomi gravi e da un grave disturbo della salute della donna e dell'embrione, è obbligatorio un taglio cesareo nel 3 ° trimestre.

Le infezioni del sistema genito-urinario durante la gravidanza non sono rare al momento. L'organismo della futura mamma, per molte ragioni di natura fisiologica, diventa vulnerabile all'introduzione e alla riproduzione della microflora patogena. Pertanto, una lesione infettiva degli organi urinari si osserva nel 10% delle donne durante il periodo di gestazione.

Nelle donne in gravidanza i problemi più comuni sono la pielonefrite, la cistite e il portamento asintomatico, che si manifesta nella forma. I sintomi delle malattie possono essere pronunciati o attenuati.

Ragioni per l'aspetto

La posizione degli organi genitali e urinari femminili vicino all'ano contribuisce all'introduzione dell'infezione da lì, che, grazie alla breve uretra, penetra rapidamente nella vescica e nei reni.

La flora patogena e opportunistica inizia a moltiplicarsi rapidamente a causa del fatto che durante la gravidanza i muscoli lisci si rilassano sotto l'influenza dell'eccesso di progesterone, che peggiora l'escrezione urinaria e contribuisce al suo ristagno. C'è una certa espansione del sistema renale-pelvico e anche il tono della vescica diminuisce.

Se allo stesso tempo la donna incinta non osserva l'igiene, ha promiscuità, infezioni latenti durante la gravidanza che sono spesso esacerbate, malattie endocrine, allora è molto probabile lo sviluppo di un'infezione genito-urinaria.

Inoltre, alcune proprietà dell'urina cambiano durante la gravidanza. È alcalinizzato, contiene aminoacidi e glucosio. Queste condizioni contribuiscono ad aumentare la riproduzione di Escherichia coli, un microrganismo opportunista che, quando entra nel tratto genito-urinario, provoca un processo infiammatorio sullo sfondo di una ridotta immunità. È anche una flora completamente normale nell'intestino.

Cosa succede se non c'è trattamento

Molto spesso, lo sviluppo di infezioni genitourinarie durante la gravidanza può essere interrotto e passano senza complicazioni. Ma la mancanza di un trattamento tempestivo e un trattamento non avviato in tempo può portare a grossi problemi sia per la futura mamma che per il feto, a seguito dei quali si sviluppa:

• ipertensione;

• anemia;

• infiammazione nello spazio amniotico e nella membrana.

La cosa più pericolosa è che questo porta a un aborto spontaneo, poiché il feto sperimenta una grave ipossia. In un bambino dopo la nascita, se la madre ha avuto un'infezione genito-urinaria non trattata, può svilupparsi un'infezione. Tali bambini sono spesso registrati in clinica come inclini al raffreddore.

Come si verificano le infezioni durante la gravidanza?

Tutte le malattie infettive possono essere pronunciate durante la gravidanza o possono essere latenti, senza alcun segno di patologia.

L'infezione della vescica durante la gravidanza viene diagnosticata nella maggior parte dei casi. La cistite acuta è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• dolore durante lo svuotamento della vescica;

• desiderio di andare in bagno con la vescica vuota;

• la presenza di sangue e leucociti nelle urine;

• dolore nell'addome inferiore;

• temperatura e sintomi di febbre nel processo più pronunciato o una diminuzione paradossale della temperatura.

Il pericolo di cistite è che nel 15% dei casi si trasforma in pielonefrite con un'infezione ascendente.

Con la batteriuria, non ci sono praticamente sintomi. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'ottenimento dei risultati di un test delle urine (la presenza di microrganismi in esso). Ma questo non significa che in questo caso non valga la pena agire.

Con la pielonefrite, l'infiammazione del tessuto renale si verifica sotto l'influenza della flora patogena. Si accerta dopo 12 settimane di gravidanza. Allo stesso tempo, la donna avverte dolori dolorosi nella parte bassa della schiena, la sua temperatura aumenta, compaiono sintomi di intossicazione: nausea e vomito. Questa è la condizione più pericolosa di tutte le malattie del sistema urinario durante la gestazione.

Come identificare un'infezione

La diagnosi di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza di solito non causa difficoltà. La diagnosi viene effettuata sulla base di disturbi e sintomi, nonché uno studio dell'urina - generale e secondo Nechiporenko. Un esame del sangue può confermare la presenza di un processo infiammatorio e i batteri possono essere rilevati nelle urine.

Tali tipi di analisi sono assegnati a quasi tutte le donne in posizione, poiché solo in questo modo vengono determinate le infezioni che si verificano senza alcun sintomo.

Se negli studi obbligatori i risultati indicano un processo patologico, allora è necessario eseguirne altri. Per le malattie renali hai bisogno. Altri metodi (radioisotopo o esame a raggi X) non sono raccomandati a causa del loro effetto negativo sul feto. Vengono eseguiti solo quando assolutamente necessario.

Come trattare

Il trattamento di un'infezione genitourinaria durante la gravidanza deve essere prescritto solo da uno specialista esperto. Molti farmaci in questo caso sono categoricamente controindicati, poiché sono tossici per il feto.

Cistite

La cistite viene solitamente trattata senza antibiotici, in casi estremi vengono utilizzati dopo tre mesi. Le penicilline protette e le cefalosporine di seconda generazione vengono utilizzate da 3 a 6 mesi. Dopo 6 mesi, puoi assumere le cefalosporine delle ultime generazioni - 3 e 4. Il corso del trattamento è di 14 giorni, non può essere interrotto prima, anche dopo la completa scomparsa dei segni della malattia.

Dopo il trattamento, due settimane dopo, viene eseguito un secondo esame delle urine per la presenza della flora batterica.

La batteriuria asintomatica deve essere trattata allo stesso modo. Questa malattia non dovrebbe essere ignorata, perché, nonostante l'assenza di segni, si trasforma in pielonefrite.

Pielonefrite

La pielonefrite durante la gravidanza richiede un'attenzione speciale e un approccio cauto al trattamento. Con un pronunciato processo di infiammazione, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale specializzato, dove le vengono somministrati antibiotici per via endovenosa. Quindi passano a portarli dentro. Per tutto il tempo del trattamento, il medico monitora le condizioni della donna e del feto al fine di prevenire il parto prematuro.

È molto importante per il recupero finale completare completamente il corso della terapia antibiotica. Ciò impedirà il ripetersi della malattia.

Non è male usare Kanefron in questa situazione, un preparato a base di erbe che agisce come agente antibatterico, diuretico e antinfiammatorio. La sua efficacia nell'infiammazione dei reni durante la gestazione è stata dimostrata da molti studi scientifici.

Una pronunciata esacerbazione della malattia nell'ultimo trimestre, sintomi di febbre e intossicazione sono pericolosi per la vita della madre e del feto e sono un'indicazione per un taglio cesareo.

Quanto sono pericolose queste condizioni?

Le malattie infettive dei reni, delle vie urinarie e degli organi genitali durante la gravidanza possono essere complicate dalle seguenti condizioni patologiche:

• lo sviluppo della gestosi;

• diminuzione dell'emoglobina (anemia);

• il verificarsi di shock tossico;

• un forte calo o aumento della pressione;

• carenza di ossigeno per il feto;

• infiammazione della placenta e sua insufficienza;

• morte fetale o parto prematuro;

• complicazioni durante e dopo il parto.

Tutte le complicazioni di cui sopra possono essere evitate se vengono eseguiti esami e trattamenti tempestivi.

Prevenzione

Per evitare un'infezione genito-urinaria durante la gestazione, è necessario:

1. Pianifica la gravidanza in anticipo e tratta tutte le malattie croniche e le fonti di infezione nel corpo.

1. In presenza di patologia endocrina, è necessario riportare lo stato ormonale a livelli normali con l'ausilio di medicinali.

1. Durante la gravidanza, bevi abbastanza acqua e bevande (ad eccezione di un forte gonfiore).

1. Svuotare la vescica fino alla fine dovrebbe essere ad ogni impulso.

1. Mai fare la doccia durante la gravidanza.

1. Rispettare le regole di igiene sia in generale che nella vita intima. Durante la gravidanza, non puoi fare il bagno, si consiglia di cambiare la biancheria intima ogni giorno.

1. In presenza di forme croniche della malattia, seguire un corso profilattico di uroantisettici a base di erbe.

1. Informi tempestivamente il medico delle minime deviazioni e dei sintomi.