Allattamento al seno

Misurare la dimensione del bacino. Dimensioni trasversali del bacino

La determinazione accurata della dimensione della pelvi in ostetricia prima dell'inizio del travaglio può salvare la vita della madre e del bambino. Ogni donna segue questa procedura, poiché con il suo aiuto puoi capire in anticipo se è necessario un taglio cesareo. In ginecologia si misurano le dimensioni della pelvi grande e piccola; ogni distanza ha il proprio nome e i propri standard. Per eseguire la procedura, viene utilizzato uno strumento speciale: una bussola metallica medica, un tazometro.

Parametri fondamentali della grande pelvi

Il bacino femminile differisce notevolmente nelle dimensioni da quello maschile. È importante che una ragazza conosca diversi parametri e il loro significato per assicurarsi che i medici agiscano correttamente:

La distanza spinale è normalmente di 25-26 cm: questa è la distanza tra le spine anterosuperiori delle ossa della zona iliaca.
La distanza del cristaro – normalmente 28-29 cm – è la posizione dei lontani promontori delle creste iliache, situati sopra l'inserzione dell'articolazione dell'anca.
Coniugato esterno - da 20 a 21 cm - la distanza dal centro della sommità della sinfisi all'angolo superiore del rombo di Michaelis.

Una tenda è una formazione acuta sulle ossa, che viene diagnosticata sia normalmente che in varie malattie. Osteofiti e osteoporosi sono derivati di questa parola.

Il restringimento della pelvi femminile è un problema comune in ostetricia. Questo indicatore è importante:

al grado 1 - il più lieve - il vero coniugato conserva una dimensione maggiore di 9, ma inferiore a 11 cm;
con un restringimento del bacino di grado 2, questa cifra è rispettivamente di 7 e 9 cm;
al grado 3 – 5 e 7 cm;
al grado 4, il vero coniugato raggiunge appena i 5 cm.

La vera coniugata del bacino è la distanza dalla parte sporgente del sacro al promontorio superiore della sinfisi pubica all'uscita. Il modo più semplice per determinare il parametro è tramite le dimensioni dei coniugati all'esterno.

Un vero coniugato è la più piccola distanza interna attraverso la quale il feto emerge durante il parto. Se l'indicatore è inferiore a 10,5 cm, i medici vietano il parto naturale. Il vero parametro coniugato viene stabilito sottraendo 9 cm dall'indicatore esterno.

La diagonale coniugata è la distanza dalla base della sinfisi pubica al punto prominente del sacro. Viene determinato utilizzando la diagnostica vaginale. Con un bacino normale la figura non supera i 13 cm, a volte almeno 12 cm Per chiarire il vero coniugato, dalla figura risultante vengono sottratti 1,5-2 cm.

Durante l'esame dell'indicatore diagonale, il medico in rari casi raggiunge con le dita il promontorio dell'osso sacro. Di solito, se non si sente l'osso quando si inseriscono le dita nella vagina, la dimensione del bacino è considerata normale.

La forma del bacino può influenzare gli indicatori normali. Nella costituzione platipeloide, che si riscontra nel 3% delle donne, il bacino è allungato e leggermente appiattito. In questo caso, lo spazio tra le ossa si restringe, per cui il processo di nascita può essere complicato.

Piani pelvici

Per comprendere le esatte caratteristiche dello scheletro femminile è necessario misurare il piano prima del parto:

Piano d'ingresso. Anteriormente parte dalla sommità della sinfisi e arriva dietro al promontorio, e la distanza laterale è delimitata dalla linea innominata. La dimensione diretta dell'ingresso corrisponde al vero coniugato - 11 cm La dimensione trasversale di 1 piano è tra punti distanti delle linee di confine, non inferiore a 13 cm Le dimensioni oblique iniziano dall'articolazione sacroiliaca e continuano fino al tubercolo pubico - da 12 a 12,5 cm normalmente. Il piano d'ingresso ha solitamente una forma ovale trasversale.
Piano della parte larga. Attraversa la superficie interna del pube rigorosamente al centro, passa lungo l'osso sacro e la proiezione dell'acetabolo. Ha una forma rotonda. Viene misurata la misura dritta, che normalmente è di 12,5 cm, inizia dal centro della sinfisi pubica e si estende fino alla 2a e 3a vertebra dell'osso sacro sopra i glutei. La dimensione trasversale della zona è di 12,5 cm, misurata dal centro di una piastra all'altra.
Piano della parte stretta. Inizia dal fondo della sinfisi e arriva dietro l'articolazione sacrococcigea. Ai lati il piano è limitato dalle spine ischiatiche. La misura dritta è di 11 cm, la misura trasversale è di 10 cm.
Esci dall'aereo. Collega ad angolo il bordo inferiore della sinfisi con il bordo del coccige, lungo i bordi entra negli ischi situati nella zona dei glutei. La dimensione diretta è di 9,5 cm (se il coccige è deviato, quindi 11,5 cm) e la dimensione trasversale è di 10,5 cm.

Per non confonderti in tutti gli indicatori, puoi prestare attenzione solo alla misurazione del bacino grande. La tabella mostra un parametro aggiuntivo: la distanza tra i trocanteri dei femori.

I trocanteri dei femori si trovano nel punto in cui le ragazze solitamente misurano il volume dei fianchi.

Determinazione della dimensione del bacino: stretto o largo

Confrontando gli indicatori ottenuti, è facile determinare se una donna ha i fianchi larghi o stretti. Dopo aver consultato un ginecologo e aver determinato se la dimensione del bacino femminile è normale, puoi decidere se sottoporsi a un taglio cesareo o partorire da sola.

Gli indicatori sono più alti del normale

Nella maggior parte dei casi, un bacino femminile ampio è un buon fattore per la gravidanza. Le ragazze dovrebbero capire che se una donna perde peso, il bacino non può restringersi per questo motivo: tutto è inerente alla struttura delle ossa. I fianchi larghi si trovano più spesso nelle donne grandi e questa non può essere considerata una patologia. Se le dimensioni superano la norma di 2-3 centimetri, questo è considerato un bacino largo.

Il pericolo principale dei fianchi troppo larghi è il travaglio rapido. In una situazione del genere, il bambino passa molto più velocemente attraverso il canale del parto, il che può portare a lesioni femminili: rottura della cervice, della vagina e del perineo.

Bacino anatomicamente stretto

La definizione di bacino anatomicamente stretto in ostetricia è strettamente correlata agli indicatori normali. Una deviazione di 1,5 cm dal limite minimo indica che la donna ha i fianchi piccoli. In questo caso il coniugato deve essere inferiore a 11 cm La nascita naturale in questo caso è possibile solo quando il bambino è piccolo.

Al momento della diagnosi, il medico identifica il tipo di pelvi: ristretto trasversalmente, ristretto uniformemente, piatto, semplice o rachitico. Meno comuni sono le forme patologiche in cui il bacino ha iniziato a restringersi a causa di cambiamenti patologici nella struttura ossea: bacino cifotico, deformato, spostato obliquamente o spondilolistetico. Cause del bacino anatomicamente stretto:

lesioni ossee;
rachitismo;
aumento dell'attività fisica e mancanza di una corretta alimentazione durante l'infanzia;
neoplasie nell'area di studio;
iperandrogenismo, che porta alla formazione del tipo maschile;
crescita accelerata durante l'adolescenza;
stress psico-emotivo che ha causato uno sviluppo compensatorio durante l'infanzia;
infantilismo fisiologico o sessuale generale;
Paralisi cerebrale, lesioni alla nascita, poliomielite;
sport professionistici;
problemi metabolici;
lussazioni delle articolazioni dell'anca;
malattie infiammatorie o infettive del sistema scheletrico;
rachiocampsis.

Fattori come squilibrio ormonale, raffreddori costanti e problemi con il ciclo mestruale provocano una formazione impropria del bacino.

Bacino clinicamente stretto

Clinicamente, una pelvi stretta può essere identificata solo prima del parto o durante il processo del parto. Ciò è dovuto alla discrepanza tra le dimensioni del feto e il canale del parto della donna. Ad esempio, se il peso del bambino è superiore a 4 kg, anche a una ragazza con indicatori normali può essere diagnosticata una "bacino clinicamente stretto". Non esiste una risposta univoca alla domanda sul perché si forma questa condizione. Il medico identifica tutta una serie di ragioni:

frutto grande;
post-termine per più di 40 settimane;
malposizione;
tumori dell'utero o delle ovaie;
idrocefalo fetale (testa ingrossata);
fusione delle pareti vaginali;
presentazione podalica del feto (il bambino viene girato con il bacino anziché con la testa).

Nella pratica ostetrica, ci sono sempre più casi di canale del parto clinicamente stretto, perché nascono bambini grandi.

Ogni donna dovrebbe conoscere i propri parametri pelvici prima del parto. Un ginecologo responsabile non ignora mai questi indicatori e conduce attentamente l'esame utilizzando un calibro ostetrico.

Non importa quanto lontano faccia la scienza medica, porterà sicuramente con sé nel futuro uno strumento antico e molto semplice - pelvisometro. Con il suo aiuto, qualsiasi ostetrico può prevedere come procederà il parto per una donna che si è appena registrata per la gravidanza. Come si misura la dimensione del bacino? Cosa sono e cosa influenzano?

Perché alle donne incinte viene determinata la dimensione pelvica?

Osservando il mistero del parto, i nostri lontani antenati credevano ingenuamente che durante la spinta, l'utero della madre si aprisse per spingere fuori il feto, per poi contrarsi nuovamente. È davvero difficile immaginare come altrimenti potrebbe nascere un bambino a termine con una circonferenza della testa di almeno 30 cm!

Ma in realtà, il canale del parto di una donna ha una struttura ossea potente e quasi inestensibile, e il processo di nascita è soggetto a complesse leggi biomeccaniche. Secondo loro, il bambino deve entrare nel canale del parto in una certa posizione, girarsi gradualmente e in una posizione rigorosamente definita tagliare il tessuto del perineo, lasciando l'utero materno. Ma anche se si seguono tutte queste regole, ci sono situazioni in cui, a causa della discrepanza tra le dimensioni del bacino e del feto, il travaglio viene dolorosamente ritardato o non può terminare da solo. Fino alla metà del secolo scorso, la causa principale di lesioni alla nascita e di morte di un bambino o di una donna in travaglio era una pelvi anatomicamente o clinicamente stretta. Ricorda solo la moglie di Andrei Bolkonsky...

Lo scopo principale della misurazione della dimensione del bacino di una donna incinta è determinare la taglia del bambino che può partorire da sola, in modo che né il bambino né la madre subiscano danni. Il medico prevede in anticipo la gravità dei problemi durante il parto e sceglie il tipo di assistenza più ottimale per la donna. Ad esempio, in una situazione in cui viene diagnosticata una pelvi stretta, a una donna in travaglio viene offerto un taglio cesareo programmato.

Come determinare la dimensione del bacino

Gli ostetrici non sono interessati alle dimensioni di ogni cosa, ma solo. Questo è il canale osseo del parto attraverso il quale il feto si muove verso l'esterno durante le contrazioni e le spinte. Misurarlo dall'interno è tecnicamente molto difficile o non sicuro durante la gravidanza (come l'uso dei raggi X). E all'esterno è ricoperto non solo da una serie di ossa del bacino e del femore, ma anche da potenti muscoli e grasso sottocutaneo. Pertanto, il medico determina le dimensioni esterne del bacino e da esse, utilizzando speciali formule testate nel tempo, immagina quale sarà effettivamente il volume interno dell'anello pelvico. Per misurare solo alcuni indicatori sono sufficienti un esame vaginale e un nastro centimetrico.

Cosa determina la dimensione del bacino in ostetricia?

Per prima cosa, l'ostetrico-ginecologo chiederà alla donna incinta di voltargli le spalle e sondare zona sacrale (rombo di Michaelis). Va bene quando ha la forma di un quadrato. Più è stretto, più è probabile che la donna abbia il bacino stretto.

Successivamente, la paziente si sdraia sul divano sulla schiena, raddrizzando le gambe. Il medico applica le punte a forma di bottone del misuratore pelvico sui punti anteriore-esterni più prominenti delle ali delle ossa pelviche. Nella figura questo è - normalmente è 25-26 cm, quindi il medico allunga un po' di più le gambe del bacino a forma di compasso e preme i suoi bottoni dai lati: fino ai punti più distanti delle ali dell'ileo. Questo in figura è normalmente più grande del primo di almeno 3 cm.Divaricando maggiormente le gambe del bacino, l'ostetrico lo abbassa più in basso - ai trocanteri dei femori. Questo è altri 3 cm più grande. Per misurare quest'ultimo, una donna deve girarsi su un fianco, piegando la parte inferiore della gamba in corrispondenza delle articolazioni. Il medico posiziona un pulsante del misuratore pelvico al centro dell'articolazione pubica e l'altro sul retro nel foro sopra la prima vertebra sacrale. Si determina così il coniugato esterno, normalmente pari ad almeno 20 cm.

Ma se gli ostetrici si lasciassero guidare solo dalle dimensioni esterne della partoriente, commetterebbero molti errori fatali. Dopotutto, lo spessore delle ossa varia notevolmente da persona a persona. Pertanto, il prossimo passo del ginecologo sarà misurare la circonferenza del polso di una donna. In questo modo viene determinato lo spessore delle ossa, tenendo conto della quale viene calcolata empiricamente la dimensione del coniugato interno. Questa è proprio l'uscita dal bacino che il feto dovrà superare durante il parto. Esiste un rapporto diretto: quanto più piccola è la circonferenza nel punto più stretto del polso, tanto più sottili sono le ossa e tanto meno bisogna sottrarre alla dimensione del coniugato esterno. Approssimativamente possiamo dire che con una dimensione del polso pari o inferiore a 14 cm il bacino sarà normale.

Successivamente, il medico determinerà dimensioni interne del bacino durante una visita ginecologica. Ogni medico conosce la lunghezza del suo palmo dalla piega alla base tra il primo e il medio dito fino alla punta del medio. Dopo aver inserito le dita nella vagina della donna incinta, con il terzo cercherà di raggiungere il promontorio dell'osso sacro, notando allo stesso tempo quanto strettamente la base del suo primo dito aderisca all'articolazione pubica (questo è nel diagramma). Se questo risulta essere di almeno 12,5 cm, o meglio ancora - non è possibile raggiungere affatto l'osso sacro - il bacino “supererà” liberamente la testa del bambino.

Per valutare in modo più completo la dimensione dell'uscita dall'anello pelvico, il misuratore del bacino misura anche la distanza tra il bordo inferiore del centro del pube e la parte superiore del coccige (normalmente, con una detrazione di 1,5 cm per tessuti molli, è da 9,5 cm o più), così come tra le tuberosità ischiatiche (qui è il contrario - aggiungi 1,5 cm e ottieni un valore normale di 11 cm e oltre).

Non così semplice…

Ogni donna è unica, così come lo sono la forma e le dimensioni del suo bacino. Può essere non solo largo o stretto, ma anche obliquo e su qualsiasi piano. La sua struttura è influenzata dalla scoliosi, dall'osteocondrosi e da malattie degenerative congenite, di cui una donna potrebbe non essere nemmeno consapevole. All'interno dell'anello pelvico, l'osso può presentare escrescenze (osteofiti), che rendono il cerchio più grande pericolosamente traumatico o addirittura impraticabile per il feto. Pertanto, il medico può effettuare alcune misurazioni esterne in più e inviare un'ecografia per chiarire quelle interne e identificare gli osteofiti. Pertanto, se il medico ritiene necessario eseguirli, sii felice di essere visitato da un attento ginecologo. Credetemi: vale la pena essere pazienti per il buon esito del parto.

Durante il periodo di “situazione interessante”, le dimensioni del bacino svolgono un ruolo molto importante, perché lo specialista, in base ad esse, sceglie le tattiche di parto. Se il bacino è stretto, possono verificarsi complicazioni durante il parto. In alcuni casi il parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo per dare alla luce un bambino (se viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza) è un taglio cesareo.

Che tipo di bacino i medici considerano stretto e come lo determinano? Come procederà la gravidanza con questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.

Un po' di anatomia: il bacino femminile

Ogni persona conosce perfettamente una parte dello scheletro come il bacino. È convenzionalmente diviso in piccolo e grande. La grande pelvi di una donna incinta ospita l'utero e il feto.

La piccola pelvi è il canale del parto. Il bambino viene posizionato a testa in giù verso l'apertura pelvica a 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nella pelvi.

La nascita di un bambino è un processo piuttosto complesso. Il feto compie vari movimenti per adattarsi alle forme e alle dimensioni del passaggio. Prima della nascita, la testa del bambino viene premuta contro il petto.

Quindi gira verso sinistra o destra mentre si incunea nell'apertura pelvica. Successivamente la testa fa un altro giro. Pertanto, il bambino, passando attraverso il bacino, cambia due volte la posizione della testa.

Vale la pena notare che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio lungo il canale del parto è assicurato da:

movimenti contrattili dei muscoli uterini che spingono il bambino in avanti;
mobilità delle ossa del cranio fetale, che non sono completamente fuse e sono in grado di spostarsi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
facile movimento delle ossa pelviche.

Le dimensioni di questa parte dello scheletro sono diverse per ogni donna. Il bacino di alcune persone può essere normale, altri stretto e altri largo. Una varietà ristretta è un problema serio per le donne incinte, poiché il processo di dare alla luce un bambino in questo caso non è facile.

A causa di questa caratteristica anatomica, il parto può essere complicato. Le donne con il bacino stretto molto spesso partoriscono non naturalmente, ma attraverso un taglio cesareo.

Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza

Anatomicamente, una pelvi stretta è considerata quella parte dello scheletro, tutte le cui dimensioni (o una di esse) differiscono dai parametri normali di 1,5-2 cm: circa il 6,2% delle donne incinte ha questa diagnosi. La particolarità della deviazione anatomica è che la testa del feto potrebbe non passare attraverso l'anello pelvico durante il parto. Il parto naturale è possibile solo se il bambino è molto piccolo.

Una pelvi stretta può essere una conseguenza dell'influenza di alcune cause sul corpo umano durante l'infanzia: frequenti malattie infettive, malnutrizione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. Il bacino può deformarsi a causa di danni ossei dovuti a poliomielite, rachitismo e tubercolosi.

Esiste una classificazione del bacino stretto in base alla forma. I tipi più comuni sono:

bacino piatto (rachitico piatto; piatto semplice; con dimensione diretta ridotta del piano della parte larga della cavità pelvica);
bacino trasversalmente ristretto;
bacino generalmente uniformemente ristretto.

Le forme rare includono:

bacino obliquo e spostato obliquamente;
bacino deformato a causa di fratture, tumori;
altre forme.

Di grande importanza è la classificazione in base al grado di restringimento del bacino:

vero coniugato più di 9 cm, ma meno di 11 cm - 1 grado;
vero coniugato più di 7 cm, ma meno di 9 cm - grado 2;
coniugato vero più di 5 cm, ma meno di 7 cm - 3o grado;
vero coniugato inferiore a 5 cm - 4° grado.

Se a una donna viene diagnosticato il 1o grado di contrazione, il parto naturale è del tutto possibile. Sono ammessi a determinate condizioni e con 2 gradi di restringimento pelvico. Le restanti varietà sono sempre . Sono esclusi i tentativi di partorire da sole.

Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza

Gli esperti distinguono anche una pelvi clinicamente stretta. Le sue dimensioni non sono inferiori al normale. Ha dimensioni e forma fisiologiche assolutamente normali. Tuttavia, il bacino è chiamato stretto a causa del fatto che il feto è grande. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente.

Questo tipo di bacino stretto è causato non solo dalle grandi dimensioni del feto, ma anche dall’errato inserimento della testa del bambino (la dimensione più grande). Ciò impedisce anche la nascita del feto.

Fondamentalmente questo tipo di bacino stretto viene diagnosticato durante il parto, ma le ipotesi spesso sorgono nell'ultimo mese di gravidanza. Il medico può prevedere l’andamento del travaglio analizzando le dimensioni del feto, rilevate durante un’ecografia, e le dimensioni del bacino della donna.

Le complicazioni che possono sorgere durante il parto con una pelvi clinicamente stretta sono piuttosto difficili sia per la madre che per il nascituro. Ad esempio, possono verificarsi le seguenti conseguenze: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte fetale intrauterina.

Come determinare una pelvi stretta in una donna incinta?

Una pelvi stretta in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticata molto prima della nascita. Le donne con un restringimento grave 2 settimane prima della data prevista del parto vengono regolarmente ricoverate in ospedale nel reparto maternità per evitare possibili complicazioni.

Come determinare un bacino stretto? I parametri di questa parte dello scheletro sono determinati dal ginecologo durante il primo esame al momento della registrazione presso la clinica prenatale. Per questo usa uno strumento speciale: pelvisometro. Sembra una bussola ed è dotata di una scala centimetrica. Il misuratore pelvico è progettato per determinare le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto e la dimensione della sua testa.

Il sospetto di una pelvi stretta può sorgere prima dell'esame. Di norma, nelle donne con questa caratteristica anatomica si può notare una corporatura maschile, bassa statura, dimensioni del piede piccole e dita corte. Possono verificarsi malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).

Come viene visitata una donna da un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista presta attenzione al rombo di Michaelis, situato nella regione lombosacrale. Le fosse sopra il coccige e sui lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale normale è di circa 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm I parametri del rombo, che sono inferiori ai valori normali, e la sua asimmetria indicano una struttura anormale della pelvi femminile.

Un ginecologo, utilizzando un tazometro, determina i seguenti parametri:

distanza tra le creste iliache. Il valore normale è superiore a 28 cm;
la distanza tra le spine iliache anteriori (dimensione interspinosa). Il parametro normale è superiore a 25 cm;
la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Il valore normale è 30 cm;
la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa soprasacrale (coniugato esterno). Il parametro normale è superiore a 20 cm;
la distanza tra la sinfisi pubica e il promontorio del sacro. Gli ostetrici chiamano questo parametro un vero coniugato. Il suo valore viene determinato durante un esame vaginale. Normalmente il ginecologo non riesce a raggiungere il promontorio dell'osso sacrale.

Alcune donne lo hanno ossa massicce. Per questo motivo il bacino può apparire stretto anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore osseo, viene utilizzato l'indice Solovyov: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente non dovrebbe essere più di 14 cm.Il bacino di una donna incinta può essere stretto se la circonferenza del polso è superiore a 14 cm.

La dimensione della pelvi stretta può essere valutata anche durante un esame ecografico (ecografia). In casi molto rari viene eseguita la pelviometria a raggi X. Questo studio è indesiderabile per il feto.

Il medico lo prescrive solo se ci sono indicazioni rigorose, che includono quanto segue:

l'età della donna incinta supera i 30 anni (a condizione che si tratti della sua prima gravidanza);
alto rischio di patologia perinatale:
esito sfavorevole del parto in passato (natalità morta, parto chirurgico attraverso il canale del parto, debolezza del travaglio);
patologia endocrina (adenoma ipofisario, iperprolattinemia, iperandrogenismo);
storia di aborto spontaneo e infertilità;
malattie extragenitali concomitanti;
sospetti di cambiamenti anatomici nella pelvi - precedente poliomielite e rachitismo, lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne della pelvi, una storia di lesioni traumatiche;
sospetto di sproporzione tra la testa del feto e il bacino della donna.

La pelviometria a raggi X viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basso dosaggio.

Tutto quanto sopra è rilevante per la diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta. Come fa un medico a identificare la varietà clinica? Questa diagnosi viene fatta da uno specialista durante il parto.

L'ostetrico può notare che la testa del bambino non scende nella cavità pelvica, nonostante le contrazioni siano forti, il travaglio sia buono e l'apertura della cervice sia completa.

I medici conoscono segni specifici che aiutano a identificare il mancato avanzamento della testa del feto. Quando si diagnostica un tipo clinico di pelvi stretta, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Il corso della gravidanza con una pelvi stretta

Una pelvi stretta durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni fetali errate. La presentazione podalica è abbastanza comune. Possono essere diagnosticate anche presentazioni oblique e trasversali del feto.

Nell'ultimo trimestre, una donna incinta potrebbe notare alcune caratteristiche. Ad esempio, a causa del bacino stretto, la testa del bambino non viene premuta contro l’ingresso del bacino. Ciò porta alla mancanza di respiro nella donna. Nelle primigravide con bacino stretto, l'addome ha una forma speciale: appuntito. Nelle donne multipare l'addome appare cadente perché la parete addominale anteriore è debole.

Parto con bacino stretto

Una donna incinta, quando viene rilevata una pelvi stretta nella fase di registrazione presso la clinica prenatale, viene osservata in modo speciale, poiché sono possibili complicazioni. Il rilevamento tempestivo della posizione errata del bambino, la prevenzione della postmaturità e il ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle complicazioni durante il parto.

Una pelvi stretta durante il parto è un problema serio per ostetrici e ginecologi, perché non è così facile decidere se una donna incinta può partorire naturalmente.

Nel risolvere questo problema, vengono presi in considerazione molti fattori:

dimensioni pelviche;
presenza/assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
età del gentil sesso;
presenza/assenza di infertilità pregressa.

I medici determinano le tattiche di parto in base al grado di restringimento pelvico. Ad esempio, il parto indipendente è possibile se il feto è piccolo, la sua presentazione è corretta e il restringimento del bacino è insignificante.

Con la varietà anatomica di un bacino stretto, prematuro rottura del liquido amniotico. Possibile perdita del cordone ombelicale o di parti del corpo fetale (braccia o gambe). A causa della rottura precoce del liquido amniotico, il processo di dilatazione cervicale rallenta.

Le infezioni possono anche penetrare nella cavità uterina. Sono le cause dell'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), della placentite (infiammazione della placenta) e dell'infezione del feto. Di norma, le contrazioni in questo contesto sono molto dolorose. La prima fase del travaglio è prolungata nella durata.

Con un bacino stretto è spesso osservato anomalia delle forze ancestrali, attività contrattile dei muscoli uterini. Durante il parto si osservano contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita di un bambino è molto ritardato e la madre in travaglio si stanca.

La seconda fase del travaglio è caratterizzata dallo sviluppo debolezza secondaria del travaglio. Ci sono difficoltà nel muovere la testa del feto. In questo contesto, si notano dolore intenso e affaticamento della donna in travaglio. La posizione prolungata della testa su un piano porta all'irritazione dei recettori della cervice, il segmento inferiore di questo organo.

Il periodo di passaggio di un bambino attraverso il canale del parto è lungo. Se ci sono ostacoli significativi alla nascita di un bambino, possono verificarsi un travaglio violento e un eccessivo allungamento della vescica, del retto e dell’uretra.

Da parte della futura mamma, una pelvi clinicamente stretta è una condizione relativa per il taglio cesareo, ma da parte del feto è considerata una condizione assoluta, poiché esiste il pericolo di gravi conseguenze e di morte del bambino.

Molto spesso, le donne incinte con diagnosi di pelvi clinicamente stretta sperimentano un rilascio prematuro di liquido amniotico. La testa del bambino rimane a lungo sullo stesso piano.

Ciò porta alla debolezza del travaglio, alla formazione di fistole entero-genitali e genito-urinarie e a lesioni al canale del parto. Le lesioni cerebrali traumatiche del feto sono comuni. La minaccia di complicazioni porta al completamento del travaglio mediante intervento chirurgico.

Taglio cesareo per bacino stretto: indicazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per una pelvi stretta possono essere divise in 2 gruppi: assoluti e relativi.

Le indicazioni assolute includono:

bacino stretto di grado 3 e 4;
gravi deformità pelviche;
danno alle articolazioni e alle ossa del bacino nelle nascite precedenti;
tumori delle ossa pelviche.

In tutti i casi sopra indicati, il parto naturale è impossibile. Un bambino può nascere esclusivamente attraverso un taglio cesareo. Viene effettuato come previsto fino all'inizio del travaglio o con l'inizio delle prime contrazioni.

Le indicazioni relative al taglio cesareo includono:

bacino stretto di 1° grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
frutto grande;
presentazione podalica;
gravidanza post-termine;
ipossia fetale;
una cicatrice sull'utero avvenuta in passato durante un taglio cesareo;
anomalie degli organi genitali, ecc.
bacino stretto 2° grado.

In presenza di fattori relativi, può essere consentito il parto indipendente. Se durante il parto le condizioni della donna incinta peggiorano e la vita della madre e del feto è in pericolo, i medici eseguiranno un taglio cesareo.

In conclusione, vale la pena notare che una pelvi stretta e un taglio cesareo non sono una combinazione necessaria. Non allarmarti se ti è stata diagnosticata una pelvi stretta. Trovati un medico di cui ti puoi fidare e poi il parto avverrà senza problemi.

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La determinazione dei parametri della pelvi è una procedura importante che può fornire informazioni utili all'ostetrico-ginecologo poiché la struttura e le dimensioni delle ossa in quest'area influenzano in modo significativo il processo del parto. Ci sono situazioni in cui la dimensione della pelvi non contribuisce al normale travaglio, ad esempio quando la pelvi è troppo stretta (in questo caso si parla di pelvi clinica stretta e spesso si esegue un intervento chirurgico per estrarre con successo il feto) . Una corretta struttura ossea è un fattore veramente importante per un parto di successo.

È possibile comprendere la struttura e misurare le dimensioni del bacino sia tramite palpazione che utilizzando un pelvimetro, uno strumento utilizzato dal medico durante la visita di una donna incinta. Tali procedure di misurazione vengono eseguite in media due volte: al momento della registrazione nel registro delle donne incinte nel reparto di ginecologia (al momento della registrazione) e alla fine del trimestre prima del parto. Per il medico è innanzitutto importante esaminare la zona sacrolombare, il cosiddetto diamante Michaelis: questo darà un'idea delle possibili sfumature della struttura del bacino e delle misure necessarie in futuro.

Pertanto, il ginecologo può, tra le altre cose, identificare eventuali anomalie nella dimensione o nella forma delle articolazioni dell'anca, nella loro struttura o, al contrario, escludere la deformazione ossea, il che confermerà la fattibilità del parto naturale. Se non c'è deformazione, il suddetto rombo non è altro che un quadrato rovesciato con una diagonale di circa 11 cm.Se le diagonali non sono uguali, cioè i lati del rombo creano due angoli interni ottusi e due acuti, quindi si parla di bacino stretto (e la diagonale orizzontale è più corta di quella verticale).

Procedura di misurazione

La donna incinta assume una posizione orizzontale sul divano, sdraiata sulla schiena, consentendo l'accesso al bacino, liberando leggermente quest'area dai vestiti;
Il medico, seduto accanto a lui, effettua le misurazioni: 1 longitudinale e 3 trasversali utilizzando un misuratore di bacino, tenendo presente alcuni indicatori standard, vale a dire:

norma della distanza Distantia cristarum (la massima distanza tra loro delle creste iliache): 24-27 cm;
norma della distanza Distantia trochanterica (distanza tra i grandi trocanteri dei femori): 28-29 cm;
norma della distanza Conjugata externa (distanza del bordo superiore della sinfisi pubica dalla vertebra V-lombare, cioè dal processo spinoso): 20-21 cm.

Dopo aver ricevuto tutti i dati necessari, il medico ha un'idea della dimensione del vero coniugato, che può essere 9 cm più piccola di quella esterna. Un modo ancora più accurato per scoprire la dimensione del vero coniugato è prendere una misura diagonale. Coniugato diagonale - la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la parte più convessa del promontorio sacrale (fino al punto più sporgente). Questo indicatore viene misurato mediante esame interno manuale e solitamente è 10-13 cm.

Ci sono anche molte altre misurazioni che un ginecologo effettua durante l'esame di una donna incinta per determinare i parametri del suo bacino. Ad esempio, una misurazione obliqua del bacino viene eseguita se il bacino della donna incinta è deformato in un certo modo, ovvero ristretto obliquamente.

Pertanto, il livello e la natura di tale asimmetria vengono rivelati misurando le seguenti distanze:

tra la fossa soprasacrale e le spine antero-superiori (sinistra e destra) - solitamente 18 cm;
tra la regione centrale del bordo superiore della sinfisi e le ossa superiori posteriori (la norma è 17,5 cm);
dalla colonna anterosuperiore a quella posterosuperiore (normale 21 cm).

Tabella delle misurazioni del bacino delle donne durante la gravidanza

Per determinare quanto gli indicatori effettivi si discostano da quelli normativi, e anche per comprendere la profondità dell'asimmetria, vengono confrontate le misurazioni effettuate da entrambi i lati. Se le misure sono uguali, il bacino non è deformato. Se gli indicatori del lato sinistro differiscono da quelli del lato destro di 1 cm o più, si trae una conclusione sulla presenza di asimmetria nella struttura del bacino della donna incinta.

Il prossimo tipo di misurazione è laterale. Prodotto anche utilizzando un tazometro. Durante questa misurazione, viene determinata la distanza tra le spine anterosuperiori e posterosuperiori sui lati sinistro e destro. Il limite inferiore della norma per questo indicatore è di 14 cm, è importante che alcune distanze sui lati destro e sinistro siano uguali. Se le distanze a destra e a sinistra sono diverse o inferiori al valore critico di 12,5 cm, allora la struttura del bacino è asimmetrica o deformata nel piano verticale (ristretta nella sezione laterale). In questo caso viene prescritta l'assistenza ostetrica operativa (chirurgica).

La misurazione diretta dell'uscita pelvica come tipo di misurazione consiste nel determinare la distanza dell'apice del coccige dal punto centrale del bordo inferiore della sinfisi pubica. Di solito questo parametro è 11 cm, ma non è accurato, quindi si presume che venga determinata la vera misurazione diretta, che differisce di 1,5 cm, ovvero nel caso di un primo indicatore normale, la misurazione reale per una donna incinta sarà essere pari a 9,5 cm È anche possibile effettuare la misurazione trasversale, cioè determinare la distanza delle tuberosità ischiatiche. Anche l'indicatore standard in questo caso è di 11 cm.

Un altro tipo di misurazione è la determinazione dell'angolo di inclinazione del bacino, cioè l'angolo formato dai piani orizzontale e verticale del bacino. Questo indicatore viene determinato utilizzando un misuratore dell'angolo dell'anca. In posizione verticale (in piedi), la norma è un angolo di 45-50 gradi. Pertanto, ci sono molti parametri necessari che un medico deve determinare quando misura il bacino di una donna incinta ed esamina la sua struttura. Tutte queste misurazioni vengono eseguite con un obiettivo: eliminare possibili ostacoli al normale corso della gravidanza e al successivo parto naturale.

Video: esame ostetrico speciale di una donna incinta.

La pelvi ossea è costituita da una pelvi grande e una piccola. Il confine tra loro: dietro c'è il promontorio sacrale; ai lati - linee anonime, davanti - la parte superiore della sinfisi pubica.

La base ossea del bacino è costituita da due ossa pelviche: l'osso sacro e il coccige.

Il bacino femminile è diverso da quello maschile.

Una pelvi grande non è importante nella pratica ostetrica, ma è disponibile per la misurazione. La forma e le dimensioni della piccola pelvi vengono giudicate in base alle sue dimensioni. Un pelvisometro ostetrico viene utilizzato per misurare la grande pelvi.

Di base dimensioni del bacino femminile:

Nella pratica ostetrica un ruolo fondamentale è giocato dalla piccola pelvi, che è composta da 4 piani:

Il piano di ingresso nel bacino.
Il piano della parte larga del piccolo bacino.
Il piano della parte stretta della cavità pelvica.
Il piano di uscita dal bacino.

Piano di ingresso nel bacino

Confini: dietro - il promontorio sacrale, davanti - il bordo superiore della sinfisi pubica, ai lati - linee anonime.

La dimensione diretta è la distanza dal promontorio sacrale al bordo superiore della falsa articolazione 11 cm.La dimensione principale in ostetricia è coniugata vera.

La dimensione trasversale è di 13 cm: la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome.

Le dimensioni oblique sono la distanza dall'articolazione sacroiliaca a sinistra alla falsa sporgenza a destra e viceversa - 12 cm.

Il piano della parte larga del bacino

Confini: davanti - il centro della falsa articolazione, dietro - la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale, ai lati - il centro dell'acetabolo.

Ha 2 dimensioni: diritta e trasversale, che sono uguali tra loro - 12,5 cm.

La dimensione retta è la distanza tra l'area grigia della sinfisi pubica e la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale.

La dimensione trasversale è la distanza tra i centri dell'acetabolo.

Il piano della parte stretta della cavità pelvica

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'articolazione sacrococcigea, sui lati - le spine ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi pubica e l'articolazione sacrococcigea - 11 cm.

La dimensione trasversale è la distanza tra le spine ischiatiche - 10,5 cm.

Piano di uscita dal bacino

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'apice del coccige, sui lati - la superficie interna delle tuberosità ischiatiche.

La dimensione dritta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. Durante il parto, la testa del feto devia il coccige di 1,5-2 cm, aumentandone le dimensioni a 11,5 cm.

Dimensione trasversale - la distanza tra le tuberosità ischiatiche - 11 cm.

L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo formato tra il piano orizzontale e il piano di ingresso del bacino ed è di 55-60 gradi.

L'asse del bacino è una linea che collega i vertici di tutte le dimensioni rettilinee dei 4 piani. Non ha la forma di una linea retta, ma concava e aperta nella parte anteriore. Questa è la linea lungo la quale passa il feto quando nasce attraverso il canale del parto.

Coniugati pelvici

Coniugato esterno – 20 cm Misurato con un misuratore pelvico durante una visita ostetrica esterna.

Coniugato diagonale – 13 cm Misurato a mano durante l'esame ostetrico interno. Questa è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi (superficie interna) al promontorio sacrale.

Il vero coniugato è 11 cm, ovvero la distanza dal bordo superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Non misurabile. Si calcola dalla dimensione del coniugato esterno e diagonale.

Secondo il coniugato esterno:

9 è un numero costante.

20 – coniugato esterno.

Lungo la diagonale coniugata:

1,5-2 cm è l'indice di Solovyov.

Lo spessore dell'osso è determinato attorno alla circonferenza dell'articolazione del polso. Se è 14-16 cm, viene sottratto 1,5 cm.

Se 17-18 cm, vengono sottratti 2 cm.

Il rombo di Michaelis è una formazione a forma di diamante situata sul retro.

Ha dimensioni: verticale – 11 cm e orizzontale – 9 cm In totale (20 cm), dando la dimensione del coniugato esterno. Normalmente, la dimensione verticale corrisponde alla dimensione del vero coniugato. La condizione della piccola pelvi è giudicata dalla forma del diamante e dalle sue dimensioni.