Come capire che l'acqua ha iniziato a fuoriuscire. Come fuoriesce il liquido amniotico? Liquido amniotico, urina o perdite vaginali

Buona giornata, mie care mamme in attesa! Sapete di quali complicazioni della gravidanza dovreste essere avvisati? Causa un parto prematuro su cinque. È la causa di ogni quinta morte fetale di un bambino. Anche un medico potrebbe non riconoscerlo in tempo. E allo stesso tempo è facile identificarsi a casa: devi solo sapere cosa fare. Perdita di liquido amniotico: come determinare questa terribile condizione, cos'è e quali sono i suoi segni? Calmati, ora ci armiamo delle conoscenze necessarie!

Penso che ogni futura mamma abbia un'idea approssimativa di cosa sia il liquido amniotico. Ma mi ripeterò un po' per sistematizzare l'informazione: un bambino vive nella cavità uterina per 9 mesi prima della nascita. Lì è circondato dalla sua stessa membrana protettiva: il sacco amniotico. È qualcosa come un guscio d'uovo, solo morbido. Il sacco amniotico è completamente sigillato e protegge in modo affidabile il bambino dal contatto prematuro con il mondo esterno.

Soprattutto dall'incontro con batteri patogeni, per i quali il bambino è ancora del tutto impreparato. Normalmente, questa barriera non viene infranta fino al parto.

Il sacco amniotico si romperà con l'inizio della spinta. E alcuni bambini riescono a nascervi: da qui l'espressione "nato con una maglietta".

La cavità del sacco amniotico è piena di liquido in cui il bambino galleggia come un astronauta a gravità zero. È secreto dall'amnio, lo strato interno delle membrane. Pertanto, un altro nome per il liquido amniotico è liquido amniotico.

Ha diverse funzioni importanti:

• Raddrizza l'utero in modo che il bambino possa muoversi liberamente.
• Assorbe urti e scosse.
• Stabilizza la temperatura attorno al bambino.
• Partecipa alla nutrizione del feto.
• Evita che il cordone ombelicale venga pizzicato durante il parto.

E nella prima fase del travaglio, la vescica fetale piena di liquido amniotico, come un cuneo, apre la cervice dall'interno...

Che aspetto ha il liquido amniotico?

Il tipo e la quantità di liquido amniotico cambiano con il progredire della gravidanza. Dapprima sono giallastri, poi schiariscono, e nel terzo trimestre, a 38, 39, 40 settimane, diventano biancastri e opalescenti.

È chiaro che solo ostetrici e ginecologi possono apprezzare queste bellezze. A volte giudicano, ad esempio, la durata approssimativa della gravidanza in base alla natura del liquido amniotico durante il parto. È improbabile che una donna sia in grado di raccogliere ed esaminare il liquido amniotico.

Ricorda solo quel liquido amniotico:

• Leggero
• Liquido
• Caldo
• Senza odore
• Possono essere versati in qualsiasi quantità.

Quantità di liquido amniotico

La quantità di liquido amniotico durante la gravidanza aumenta con la crescita del feto. Il massimo che possono accumulare è 1,5-2 litri. Qualunque cosa in più è già considerata una patologia.

Ma non è necessario che tutta questa somma venga versata in una volta. Immagina un palloncino pieno d'acqua. Se si fa un piccolo foro, l'acqua uscirà goccia a goccia. Una situazione simile è possibile durante la gravidanza. Una donna può interpretare erroneamente questa condizione. E questo è irto di disastri.

Quanto tempo ci vuole perché l'acqua fuoriesca? Nulla. Perché questo accada non è noto esattamente. Provocare la rottura precoce del liquido amniotico:

• infezioni,
• una donna ha il bacino stretto,
• polidramnios,
• gravidanza multipla,
• presentazione errata del feto,
• cattive abitudini e malattie gravi nella madre,
• lesioni.

Di conseguenza, nelle membrane si verificano strappi grandi o piccoli, che dovrebbero proteggere in modo affidabile il bambino. Questa situazione richiede un intervento medico immediato. Ma il problema è che diagnosticare tali condizioni a volte può essere difficile.

Come rilevare la perdita di liquido amniotico

Siamo arrivati ​​​​alla domanda principale: come determinare la perdita di liquido amniotico. Questo problema preoccupa non solo le donne incinte, ma anche gli ostetrici e i ginecologi. Dopotutto, se c'è una "depressurizzazione" delle membrane, l'infezione può penetrare nel bambino. E il divario potrebbe aumentare, e quindi si verificherà la rottura prematura del liquido amniotico - e un parto prematuro...

Segni di perdita

Può sembrare che i sintomi di una tale “fuga” siano evidenti. Quando fuoriesce del liquido estraneo, è difficile non notarlo. Ma una donna, quando sente perdere acqua, può confondere questo con due condizioni:

• Incontinenza urinaria.
• Secrezione infiammatoria.

Biancheria intima bagnata, macchie sugli assorbenti, perdite abbondanti di liquidi: come si fa a capire che si tratta di liquido amniotico?

È meglio se ti fidi del tuo medico. Ma se è lontano o l’attesa è lunga, c’è un modo semplice per metterti alla prova. Per fare ciò, segui tre semplici passaggi:

1. Vai in bagno ed elimina i liquidi in eccesso.
2. Lavati e asciugati.
3. Sdraiati nudo su un lenzuolo leggero e asciutto e resta sdraiato per 15-20 minuti.

Ci sono punti bagnati sulle lenzuola? In questo caso si può sospettare una “fuga di notizie”. Consulta urgentemente un ginecologo!

Se sei riuscito a rilevare un problema utilizzando questo metodo, va bene (nel senso che non perderai tempo prezioso e non cercherai aiuto in tempo)! Ma quanto spesso accade che il liquido fuoriesca a gocce. Come distinguere la perdita di gocciolamento dallo scarico?

In precedenza, solo i ginecologi potevano rispondere a questa domanda. Ora puoi scoprire tutto a casa. Come può un medico stabilire se si tratta di liquido amniotico e non di urina o secrezioni vaginali? Ha diversi modi:

• Esame: il medico può semplicemente vedere una chiara umidità durante l'esame dello speculum.
• Striscio: quando il liquido amniotico si asciuga, forma un motivo sul vetrino che ricorda motivi ghiacciati: una "foglia di felce".
• Ultrasuoni : Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per giudicare il livello del liquido amniotico, le condizioni del feto e delle membrane.
• Il test della nitrazina è una determinazione del pH delle secrezioni. Quando fuoriesce acqua, il pH cambia da acido a neutro.
• Amniocentesi: un colorante sicuro viene iniettato nella cavità uterina attraverso una puntura nell'addome. Se successivamente l'assorbente appare macchiato nella vagina, significa che c'è una perdita d'acqua. Questo metodo viene utilizzato solo in casi particolarmente difficili.
• Test immunologici.

Test per determinare l'effusione

I test immunologici reagiscono a sostanze specifiche che si trovano solo nel liquido amniotico. Esistono due tipi di test:

1. Per determinare il PSIFR-1
2. Per determinare PAMG-1.

Entrambi questi test rilevano proteine ​​specifiche. Non decifrerò i loro nomi, li dimenticherai comunque immediatamente. Ciò che è importante per te e per me è questo: la precisione dei test PAMG è 1 – 98,8%. Su PSIFR-1 – quattro volte inferiore.

Il test PAMG-1 Amnishur è riconosciuto come il gold standard. La sua precisione è quasi del 99%, consente di rilevare anche tracce di liquido amniotico.

Inoltre, esistono test da utilizzare a casa basati sulla determinazione del pH. Ad esempio i famosi assorbenti per amnios Frautest. Sono molto più economici di quelli immunoenzimatici. Ma danno il 17% di risultati falsi negativi e il 13% di risultati falsi positivi. Sta a te decidere se valga la pena usarli. In ogni caso, quando si acquistano strisce o tamponi diagnostici, informarsi sul loro meccanismo d'azione e sull'accuratezza dei risultati.

Rottura prematura del liquido amniotico

A rigor di termini, tutto ciò di cui abbiamo discusso, inclusa la fuoriuscita di acqua gocciolante, è considerato il suo sfogo prematuro. Tuttavia, nella vita di tutti i giorni, ciò viene spesso definito come una massiccia fuoriuscita di acqua prima dell'inizio della spinta.

In questo caso i sintomi sono evidenti. All'improvviso ti ritrovi bagnato, un liquido caldo e trasparente ti scorre lungo le gambe che non puoi trattenere. La sua pressione aumenta con la tosse, gli sforzi e le contrazioni.

Capisco che la situazione sia eccitante. Ma per i medici, ricordate due cose:

• colore dello scarico,
• il loro numero (che dimensione del punto o della pozzanghera hai visto?)

E senza indugio - all'ospedale di maternità! È altamente auspicabile che il tuo bambino nasca entro le prossime 6 ore.

Per coloro che ancora non credono di dover andare subito al maternità, o lo ritardano per paura del parto, elencherò le complicazioni che minacciano te e tuo figlio:

• Infezioni, sepsi.
• Mancanza di ossigeno nel bambino.
• Distacco della placenta e grave sanguinamento.
• Anomalie del travaglio.
• Emorragia intracranica in un bambino
• Deformazione delle braccia e delle gambe del feto.

Spero sia tutto chiaro. In ogni caso, se viene rilevata una perdita d'acqua, gli ostetrici-ginecologi devono decidere una domanda difficile: "partorire o non partorire?" O meglio, partorire adesso o lasciare che il bambino cresca ulteriormente, nonostante la depressurizzazione del sacco amniotico.

Se il bambino è a termine, il problema, di regola, viene risolto nella direzione del parto. L'importante è cercare aiuto medico in tempo e non sopraffarsi di dubbi a casa!

Lascia che questo problema non ti tocchi, miei cari! Ma comunque. Se stai partendo per un lungo viaggio nel terzo trimestre, porta con te il test di Amnishur. Essere completamente preparati se succede qualcosa. Dopotutto, ora sai come rilevare la perdita di liquido amniotico! E se hai delle amiche incinte intorno a te, condividi con loro questo articolo, magari sarà utile anche a loro.

Alla prossima, Anastasia Smolinets

La perdita di liquido amniotico o la rottura prematura del liquido amniotico (PIV o PIOV in diverse fonti) è la rottura delle membrane e la rottura del liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio regolare con dilatazione della cervice fino a 7 - 8 cm.

Normalmente, lo scarico del liquido amniotico avviene spontaneamente nella prima fase del travaglio, quando la cervice raggiunge una dilatazione di 7–8 cm; durante la contrazione successiva, la donna nota un copioso flusso di liquido non associato alla minzione. Dopo la rottura delle acque, le contrazioni di solito si intensificano e il processo del travaglio accelera.

La rottura prematura dell'acqua può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, poiché sono molti i fattori che provocano questa condizione.

Fattori predisponenti alla perdita di liquido amniotico:

1. Metodi diagnostici invasivi (amniocentesi)

L'amniocentesi è un metodo diagnostico che prevede la perforazione del sacco amniotico attraverso la parete addominale anteriore sotto anestesia e guida ecografica e la raccolta di liquido amniotico per l'analisi biochimica e cromosomica.

In circa l'1% dei casi, questa procedura è complicata dall'interruzione della gravidanza, verrete avvisati in anticipo e la decisione finale spetta sempre alla paziente.

2. Colpite non trattata di varie eziologie

L'infiammazione del tratto genitale progredisce senza trattamento; i batteri (il più delle volte un'infezione mista) hanno una capacità invasiva e, con l'aiuto dei loro enzimi, dissolvono le membrane. La connessione tra infezione e rottura prematura del liquido amniotico è stata dimostrata da numerosi studi clinici; in circa un terzo dei casi la causa principale è la perdita d'acqua.

3. Infezione intra-amniotica

L'infezione intraamniotica agisce allo stesso modo (danneggia le membrane) solo dall'interno. L'infezione viene introdotta nel sacco amniotico in diversi modi, sia attraverso il sangue che ascendendo dal tratto genitale (l'infezione dalla vagina penetra nel liquido amniotico senza danneggiare il sacco amniotico e si sviluppa già massicciamente all'interno).

4. Bacino clinicamente stretto, posizioni fetali anomale (obliqua, trasversale, pelvica), gravidanze multiple, polidramnios

Normalmente, la testa del feto a termine viene premuta contro l'anello osseo dell'ingresso della pelvi e quindi divide il liquido amniotico in anteriore (davanti alla testa del feto) e posteriore (tutti gli altri). In queste condizioni, la testa del feto/primo feto di gemelli/terzine è alta e c'è molta acqua nel polo inferiore del sacco amniotico, che esercita una pressione meccanica sulle membrane e il rischio di fuoriuscita di liquido amniotico aumenta in modo significativo.

L'ICI è un accorciamento della cervice e un'espansione del sistema uterino interno che non corrisponde all'età gestazionale (prematuro). L'espansione del sistema uterino interno può portare al prolasso (protrusione) della vescica fetale verso l'esterno, che porta all'infezione e alla rottura delle membrane.

Sintomi di perdita di liquido amniotico

I. Rottura delle membrane(questa è una condizione evidente, che è accompagnata dalla rottura del liquido amniotico anteriore)

1) Abbondante fuoriuscita indolore di liquidi leggeri (torbidi/verdastri/paglierini, ecc.) non associati alla minzione

2) Diminuzione dell'altezza del fondo uterino (l'effusione dell'acqua riduce il volume intrauterino e l'addome diventa più piccolo e più denso)

3) Lo sviluppo del travaglio dopo la rottura dell'acqua (non sempre si verifica; la rottura del liquido amniotico nelle prime fasi, di regola, non provoca lo sviluppo immediato del travaglio)

4) Cambiamenti nei movimenti fetali (rallentamento dei movimenti, poiché il volume dell'utero è diminuito e il suo tono è aumentato)

II. Apertura alta/laterale delle membrane(questa condizione può passare inosservata, poiché si manifesta con sintomi subdoli e si prolunga nel tempo)

1) Un aumento delle perdite vaginali, che diventano più sottili, più acquose, impregnano la biancheria intima e non si fermano. Peggiorano anche quando si tossisce e si sta sdraiati (per la maggior parte).

2) Dolore fastidioso al basso ventre, sanguinamento (non sempre avviene)

3) Cambiamento nei movimenti fetali

Complicazioni di perdite d'acqua premature

- interruzione della gravidanza (molto spesso si tratta di aborto tardivo fino a 22 settimane)

- nascita prematura. Il parto prematuro avviene tra le 22 settimane e le 36 settimane e 5 giorni e comporta molte complicazioni per la madre e il feto, la gravità della condizione dipende dallo stadio della gravidanza.

Anomalie del travaglio (debolezza del travaglio, disordinazione del travaglio, ecc.)

- ipossia e asfissia del feto (un lungo periodo anidro e anomalie del travaglio portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al feto attraverso il cordone ombelicale e si sviluppa una carenza di ossigeno del feto di varia gravità)

Sindrome da distress respiratorio in un neonato (il tensioattivo nei polmoni del bambino matura intorno alle 35 - 36 settimane, la rottura anticipata delle acque e il parto comportano una funzione polmonare inferiore)

Complicanze infettive e infiammatorie nel neonato (malattie infiammatorie della pelle, polmonite congenita)

Emorragie intraventricolari, ischemia cerebrale (cerebrale) in un bambino

Deformazione scheletrica e autoamputazione degli arti in un bambino durante un lungo periodo anidro (si formano corde amniotiche che feriscono il feto)

Corioamnionite (infiammazione delle membrane durante un lungo periodo anidro)

Endometrite postpartum. L'endometrite (o metroendometrite) è un'infiammazione della parete uterina interna, che si sviluppa più spesso nelle donne con rottura prematura dell'acqua, e più lungo è il periodo anidro (senza profilassi antibiotica), maggiore è il rischio della malattia. Se la corioamnionite si sviluppa durante il parto, nel periodo postpartum esiste una probabilità estremamente elevata di sviluppare endometrite.

Sepsi ostetrica. La sepsi ostetrica è la complicanza infettiva e infiammatoria più grave del periodo postpartum con elevata mortalità.

Come rilevare perdite d'acqua

1. Come si può determinare la rottura prematura dell'acqua in casa?

Se noti perdite acquose vaghe e abbondanti, dovresti urinare, fare una doccia, asciugarti (asciugare accuratamente il perineo) e posizionare un tampone bianco pulito e asciutto (è meglio un pannolino di cotone bianco) tra le gambe, dopo 15 minuti dovrebbe controllare il tampone. Oppure sdraiarsi su un lenzuolo asciutto senza biancheria intima. Una macchia bagnata sul lenzuolo o una fodera bagnata indica una possibile perdita di liquido amniotico. In questo caso, dovresti preparare un minimo di cose per l'ospedale di maternità e chiamare un'ambulanza (o andare tu stesso al pronto soccorso dell'ospedale di maternità).

- se sospetti una perdita d'acqua, ma lo scarico non è abbondante, non bagna la biancheria, non ha un odore o un colore particolare, allora puoi farlo a casa test della microglobulina placentare(PAMG – 1), al momento è prodotto solo con un marchio, Amnisure ROM Test (Amnishur).

Questo è un test - un sistema destinato all'uso indipendente; tutti gli elementi necessari indicati sono inclusi nel kit.

Come eseguire un test di tenuta dell'acqua:

Posizionare un tampone nella vagina a una profondità di 5–7 cm per un minuto
Immergere il tampone nel tubo del solvente per 1 minuto e risciacquare bene con un movimento rotatorio.
Posizionare la striscia reattiva nella provetta per 15 - 20 secondi
Posiziona la striscia su una superficie pulita e asciutta e dopo 5 - 10 minuti potrai valutare il risultato
Una striscia – non c’è perdita d’acqua, due strisce – c’è perdita di liquido amniotico
Affidabilità del test 98,7%
Non leggere il risultato se sono trascorsi più di 15 minuti

I tamponi per test per la perdita di liquido amniotico (Frautestamnio, Al-sense) sono un tampone con un'area impregnata di reagente (indicatore) o un rivestimento. L'indicatore contiene un indicatore colorimetrico che cambia colore dal giallo al blu-verde quando viene a contatto con liquidi con pH elevato. Normalmente il pH nella vagina è 3,8-4,5, il pH del liquido amniotico è 6,5-7. Il tampone reattivo cambia colore quando entra in contatto con un liquido che ha un livello di pH superiore a 5,5.

L'assorbente deve essere attaccato alla biancheria intima come al solito, con l'indicatore giallo rivolto verso la vagina. Il tampone viene utilizzato per circa mezz'ora o, finché non è sufficientemente inumidito, può essere utilizzato fino a 12 ore, quindi il colore viene valutato e confrontato con la scala cromatica sulla confezione. Il colore blu-verde può indicare una perdita di liquido amniotico. Il colore dell'indicatore rimane stabile fino a 48 ore. Se dopo l'asciugatura il colore ritorna giallo, molto probabilmente significa che si è verificata una reazione con l'ammoniaca nelle urine. Ma solo un medico ti darà una conclusione definitiva.

Sono in vendita anche guarnizioni con liner indicatore rimovibile (Al - Rekah), dopo aver utilizzato la guarnizione come descritto sopra, si rimuove il liner tirando la punta sporgente, si mette in un sacchetto e si attende il risultato per circa 30 minuti. Anche il colore cambierà in blu-verde.

Le guarnizioni sono facili da usare e accessibili, ma il loro contenuto informativo è leggermente inferiore rispetto ai sistemi di prova.

Un risultato falso positivo può essere causato da:

Colpite di qualsiasi eziologia
- vaginosi batterica
- recenti rapporti sessuali
- pulizia

In tutti questi casi, il pH della secrezione vaginale cambia ed è possibile un risultato falso positivo.

2. Diagnosi ostetrica delle perdite d'acqua

Visita ginecologica in speculum con test della tosse

Quando viene esaminata nello speculum, la cervice viene esposta e il medico chiede al paziente di tossire; se il sacco amniotico si rompe, il liquido amniotico fuoriuscirà in porzioni con un impulso di tosse. A volte, quando si esamina gli specchi, è visibile una chiara perdita d'acqua, il liquido si trova nel fornice posteriore, quindi non è possibile eseguire un test della tosse.

Il test della nitrazina (amniotest) mostra il risultato più affidabile entro 1 ora dalla rottura dell'acqua. L'amniotest è un tampone con una punta di cotone imbevuto di un reagente, che va posizionato nel fornice vaginale posteriore e valutato il cambiamento di colore. Tuttavia, un risultato falso positivo può essere causato dagli stessi fattori riscontrati quando si utilizzano i test pad.

Ultrasuoni (l'ecografista misura il livello del liquido amniotico, noto anche come indice del liquido amniotico - AIF, e lo confronta con i dati dell'ecografia precedente; dopo la rottura dell'acqua diminuisce bruscamente).

L'oligoidramnios (oligoidramnios grave) in combinazione con perdita di liquidi confermata dall'esame ginecologico conferma la diagnosi di PIV.

Trattamento per perdita di liquido amniotico

Tattiche per l'espirazione del liquido amniotico in momenti diversi.

Fino a 22 settimane

Il prolungamento della gravidanza non è consigliabile a causa delle minime possibilità di sopravvivenza del feto e della frequenza delle complicanze purulento-settiche da parte della madre. La paziente è soggetta a ricovero nel reparto ginecologico, dove la gravidanza viene interrotta per motivi medici.

22–24 settimane

Ricovero della paziente nel reparto di patologia della gravidanza e spiegazione dei rischi e delle conseguenze per la madre e il feto.

La prognosi per il feto in questa fase è ancora estremamente sfavorevole. I genitori sono avvisati che i bambini nati in questa fase difficilmente sopravvivranno e quelli che sopravvivranno non saranno sani (il rischio di paralisi cerebrale, cecità, sordità e altri disturbi neurologici è elevato). Se la paziente insiste categoricamente nel prolungare la gravidanza, nonostante questi rischi, si effettua la profilassi antibiotica come di seguito indicato.

25 – 32 settimane

Fino alla 34a settimana, in assenza di controindicazioni, è indicata la gestione dell'attesa, tenendo conto della durata della gravidanza. Tattiche di attesa nel periodo 25 – 32 settimane non più di 11 giorni.

32 – 34 settimane

È indicata un'attesa vigile per non più di 7 giorni.

34 – 36 settimane

La strategia di attesa è indicata per non più di 24 ore.

37 settimane o più

La gestione dell'attesa è indicata per non più di 12 ore, quindi viene indicato l'inizio dell'induzione del travaglio. In questo caso la profilassi antibiotica inizia dopo un periodo senza acqua di 18 ore.

Controindicazioni alla vigile attesa:

Corioamnionite
- preeclampsia/eclampsia
- distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata
- sanguinamento con placenta previa
- condizione scompensata della madre
- condizione scompensata del feto

Se esiste una controindicazione alla gestione in attesa, il metodo di consegna viene selezionato su base individuale.

Tattiche di attesa

1. Esame della cervice nello speculum, l'esame vaginale viene effettuato solo al momento del ricovero, non oltre

2. Durante l'esame iniziale nello speculum: coltura per la flora e la sensibilità agli antibiotici

Quando viene accertato il fatto della rottura dell'acqua, inizio immediato della profilassi antibiotica per complicanze purulento-settiche della madre e del feto (corioamnionite, sepsi neonatale, sepsi ostetrica)

Eritromicina peros 0,5 g ogni 6 ore fino a 10 giorni;

Ampicillina peros 0,5 g ogni 6 ore fino a 10 giorni;

o quando viene rilevato streptococco beta-emolitico nelle colture microbiologiche

Penicillina 1,5 g IM ogni 4 ore

3. Profilassi della sindrome da distress respiratorio (RDS) con desametasone (8 mg IM n. 3 sotto la supervisione di un medico con monitoraggio dei movimenti fetali e del battito cardiaco); dovrebbero essere necessari circa due giorni per ottenere un effetto. Il desametasone è un ormone glucocorticoide che accelera la maturazione del tensioattivo nei polmoni del bambino. La prevenzione dell'SDR viene effettuata entro 24-34 settimane.

4. Termometria ogni 4 ore

5. Monitoraggio della frequenza cardiaca fetale, delle secrezioni dal tratto genitale e delle contrazioni uterine almeno 2 volte al giorno

6. Emocromo completo al momento del ricovero e successivamente almeno una volta ogni 2-3 giorni;

7. Esame ecografico una volta ogni 7 giorni con determinazione dell'indice del liquido amniotico e del flusso sanguigno Doppler nelle arterie uterine e nell'arteria del cordone ombelicale

8. Cardiotocografia con valutazione di un non stress test (reazione del battito cardiaco fetale ai propri movimenti) almeno 1 volta al giorno

9. Se ci sono contrazioni uterine con una frequenza superiore a 3-4 in 10 minuti - tocolisi (somministrazione di farmaci che alleviano l'attività contrattile dell'utero, viene spesso utilizzato il farmaco esoprenalina, la dose e la velocità di somministrazione vengono scelte in base a il medico curante)

10. Se il travaglio si sviluppa non meno di 48-72 ore dopo la prima iniezione di desametasone, la tocolisi non viene eseguita.

Trascorso il periodo di attesa massimo, viene esaminata una consultazione dei medici per selezionare un metodo di consegna. Sono possibili la preparazione della cervice e l'induzione del travaglio o il taglio cesareo. Entrambi i metodi hanno i loro vantaggi e rischi, quindi in ogni caso il problema viene risolto in modo rigorosamente individuale.

Donne incinte con infezione da HIV

1. Per PIV dopo 32 settimane: induzione immediata del travaglio.

2. Per la PIV fino a 32 settimane è indicata una gestione d'attesa, mirata a prevenire la SDR fetale e la corioamnionite (profilassi antibiotica, come sopra indicato).

3. Prevenzione della trasmissione verticale del virus.

4. L'induzione del travaglio è indicata 48 ore dopo l'inizio della profilassi SDR fetale.

5. In caso di rottura prematura del liquido amniotico, il taglio cesareo non riduce il rischio di trasmissione del virus dalla madre al feto.

Nonostante la semplicità e la disponibilità dei metodi diagnostici domiciliari, non dovresti trascurare una visita di emergenza dal tuo medico se sospetti una perdita di liquido amniotico. Quanto prima viene fatta la diagnosi, tanto più favorevole sarà il risultato in qualsiasi fase della gravidanza. Ti auguriamo una gravidanza sicura e un parto facile a termine. Prenditi cura di te e sii sano!

Ostetrico-ginecologo Petrova A.V.

La natura delle perdite vaginali cambia più volte durante la gravidanza. Sotto l'influenza degli ormoni e di altri fattori, diventano a volte trasparenti, a volte biancastri, a volte liquidi, a volte densi e talvolta anche normalmente possono essere beige o marroni. Naturalmente, la futura mamma deve essere un po' nervosa finché non si assicura che sia così che dovrebbe essere.

Ma non è senza motivo che i medici ti esortano a contattarli se compaiono i minimi segnali allarmanti o incomprensibili. Perché molto spesso le perdite vaginali durante la gravidanza sono la prova di processi patologici che richiedono un intervento medico urgente.

Anche i ginecologi considerano la perdita di liquido amniotico una di queste condizioni. Se noti che la tua biancheria intima è sistematicamente bagnata e umida a causa delle perdite vaginali, allora dovresti assolutamente assicurarti che non ci siano perdite d'acqua.

Normalmente, la rottura del liquido amniotico accompagna l'inizio del travaglio. Nel momento della contrazione più forte, la cervice si apre e il sacco amniotico scoppia, dopodiché le acque si ritirano immediatamente. A volte ciò accade anche prima dell'inizio delle contrazioni, e quindi la donna incinta dovrebbe recarsi immediatamente all'ospedale di maternità, senza aspettare che inizino le contrazioni.

Tuttavia, accade spesso che l'acqua inizi a fuoriuscire in piccole porzioni molto prima della data di scadenza. Innanzitutto ciò indica che l’integrità della vescica fetale è compromessa, il che significa che la sterilità al suo interno è ormai a rischio. Più ciò si avvicina al parto, più favorevole sarà la prognosi medica.

La perdita di liquido amniotico minaccia lo sviluppo di infezioni intrauterine che possono raggiungere il bambino attraverso le fessure formate nella vescica. Se non si nota o non si nota la perdita d'acqua in tempo, nelle fasi successive il travaglio potrebbe iniziare prematuramente e nelle fasi iniziali la gravidanza potrebbe essere interrotta o il feto morirà nell'utero. Inoltre, in caso di travaglio aumenta il rischio di dettagli inadeguati del travaglio, nonché il verificarsi di complicazioni infettive nella madre.

Per questo motivo è molto importante essere in grado di riconoscere le perdite il prima possibile. E dobbiamo ammettere che questo può essere difficile da fare...

Come rilevare perdite d'acqua durante la gravidanza

Liquido amniotico, di regola, non ha né un colore caratteristico né un odore specifico da cui possa essere riconosciuto inequivocabilmente. È completamente trasparente, anche se può avere ancora una tinta giallastra, che confonde ulteriormente le future mamme (e in caso di patologie - verde), e contiene scaglie di lubrificante vernice caseosa.

La difficoltà maggiore è che le perdite si verificano in piccole porzioni e può essere molto difficile per le donne distinguere: si tratta di incontinenza urinaria, perdite vaginali o liquido amniotico: che aspetto hanno le perdite?

Ci sono pochi segni di perdita di liquido amniotico. Principalmente questo sensazione di umidità nel perineo: una donna nota che di tanto in tanto fuoriesce una certa quantità di liquido dalla vagina, per questo motivo la biancheria intima diventa continuamente bagnata, deve essere cambiata frequentemente e devono essere utilizzati salvaslip. Le secrezioni durante le perdite si verificano o si intensificano quando i muscoli vaginali sono tesi: dopo aver starnutito o tossito, dopo una risata prolungata, quando una donna si alza o solleva qualcosa di pesante.

Ma tali sintomi non sempre significano che vi sia una perdita d'acqua garantita. Segni simili sono caratteristici dell'incontinenza urinaria, che spesso si verifica nella tarda gravidanza. Potrebbe anche trattarsi di normali perdite vaginali. Pertanto, senza ulteriori ricerche, è impossibile determinare con precisione se vi sono perdite d'acqua.

Test per la perdita di liquido amniotico

Se si sospetta una perdita di liquido amniotico, la cosa più semplice ed economica che una donna incinta può fare in una situazione del genere è acquistare ed eseguire uno speciale prova di tenuta. Contiene un tampone impregnato con un reagente che reagisce solo a sostanze con un pH elevato, come il liquido amniotico. Se il colore dell'assorbente cambia mentre lo si indossa, consultare immediatamente un medico. Istruzioni dettagliate su come condurre un test di tenuta a casa sono incluse in ogni confezione amnitest.

Analisi per perdita di liquido amniotico

Un risultato più affidabile può essere ottenuto passando test di perdita del liquido amniotico. Per fare questo, devi visitare un ginecologo e prenderà uno striscio dalla vagina. Se lo striscio contiene cellule contenute nel liquido amniotico, la perdita verrà confermata.

L'ecografia mostrerà una perdita di liquido amniotico?

Nel timore del risultato peggiore e delle possibili conseguenze, le donne incinte sono pronte a sottoporsi a qualsiasi esame per assicurarsi che tutto sia in ordine. A questo proposito, molte donne sono interessate a sapere se vedranno la perdita di liquido amniotico durante un'ecografia.

Il fatto che la parete della vescica fetale, attraverso la quale viene rilasciato il liquido amniotico, non sia intatta, non è visibile agli ultrasuoni. Tuttavia, uno specialista diagnosticherà sicuramente l'acqua bassa, uno dei motivi per cui potrebbe essere una prolungata perdita d'acqua. Effettuando nel tempo un esame ecografico è possibile confermare la fuoriuscita di liquido amniotico se la sua quantità diminuisce.

A che età può fuoriuscire il liquido amniotico?

Molto spesso, le donne incinte iniziano a sospettare una perdita nelle fasi successive, soprattutto quando manca sempre meno tempo alla data prevista del parto.

Durante questo periodo aumentano i rischi che il sacco amniotico perda la sua integrità, e la donna stessa diventa sempre più diffidente e preoccupata in ogni occasione e anche senza. Tuttavia, i problemi possono verificarsi in una data precedente.

Perdite d'acqua all'inizio della gravidanza

Ciò non accade spesso ed è ancora più raro che possa essere rilevato. Ciò significa che non tutti i medici esperti sono in grado di diagnosticare la perdita di liquido amniotico nelle prime fasi della gravidanza o addirittura di sospettarla. Dopotutto, la quantità di liquido amniotico durante questo periodo è ancora insignificante e le secrezioni vaginali sono solitamente abbondanti, acquose e trasparenti. Perdendo in minuscole porzioni, l'acqua si mescola alla leucorrea e così si “nasconde”. Le difficoltà nella diagnosi spesso portano al fatto che per questo motivo la gravidanza viene interrotta nelle fasi iniziali.

Nella maggior parte dei casi, l’acqua inizia a fuoriuscire nelle ultime fasi della gravidanza. Ciò aumenta significativamente le possibilità della sua conservazione. Ma devi ancora capire che è in qualche modo impossibile fermare il processo. Se manca poco tempo prima della data di nascita prevista e il bambino è pronto a nascere senza gravi conseguenze per la sua salute, molto probabilmente i medici decideranno un parto d'urgenza: eseguiranno un'induzione o un taglio cesareo. Altrimenti, la madre verrà ricoverata in ospedale per custodia e le verrà prescritta una terapia che ridurrà il rischio di infezione intrauterina del bambino e la aiuterà ad aspettare in sicurezza fino a quando i polmoni del bambino e altri organi vitali non saranno sufficientemente maturi da consentire un parto precoce.

Perdite d'acqua in gravidanza: cause

Fin dall'inizio del suo sviluppo, il futuro bambino è protetto in modo affidabile da possibili influenze negative del mondo esterno. Una forma di questa protezione è un sacco amniotico sigillato pieno di liquido amniotico sterile. Qui, in una casa piccola e accogliente per il bambino, vengono preservate e mantenute le condizioni necessarie per il suo sviluppo favorevole.

Man mano che il bambino cresce, la quantità di liquido amniotico aumenta, fornendo, tra le altre cose, il nutrimento di cui il bambino ha bisogno e l'ambiente per movimenti confortevoli. E se l'acqua inizia a fuoriuscire, significa solo una cosa: l'integrità della vescica fetale è compromessa, il che, ovviamente, non dovrebbe essere normale. Ma ci possono essere diversi motivi che portano all'assottigliamento delle pareti della vescica, rotture e microfessure:

• cattive abitudini durante la gravidanza;
• malattie infettive, comprese le infezioni genito-urinarie subite dalla futura mamma, processi infiammatori nella vagina o nell'utero (molto spesso si verificano perdite dovute a colpite, endocervicite);
• alcune malattie croniche di una donna incinta;
• insufficienza istmo-cervicale (quando la cervice non è in grado di trattenere adeguatamente il feto all'interno dell'utero);
• portare gravidanze multiple;
• polidramnios;
• trauma durante la gravidanza;
• neoplasie sull'utero;
• patologie della struttura dell'utero o delle ossa pelviche (il più delle volte una pelvi stretta durante la gravidanza);
• puntura del sacco amniotico prima della perdita (ad esempio, dopo l'amniocentesi, la cordocentesi o il prelievo dei villi coriali).

Qualunque sia il motivo per cui si verificano problemi, devi sempre agire allo stesso modo. Se il liquido amniotico inizia a fuoriuscire, senza controllo medico non c'è praticamente alcuna possibilità che la gravidanza finisca con successo. Assicurati di dire al tuo medico se qualcosa ti confonde o ti preoccupa: un supporto medico competente aiuterà il bambino a nascere senza rischi.

Se si verifica una rottura prematura del liquido amniotico, devi andare urgentemente in ospedale!

Soprattutto per - Larisa Nezabudkina

Il liquido amniotico è un prezioso assistente per il successo del parto durante la gravidanza: rappresenta l'ambiente in cui il bambino cresce e si sviluppa prima della nascita. Il liquido amniotico crea le condizioni ideali per la vita intrauterina del feto e lo protegge da possibili influenze dannose. Inoltre, grazie alla loro composizione biochimica, entrano a far parte dei processi metabolici e impediscono la proliferazione dei batteri. Il bambino e il liquido amniotico circostante sono protetti dal sacco amniotico. La sua integrità è estremamente importante per il mantenimento di tutte le proprietà del liquido amniotico. La perdita di queste acque è pericolosa, ha i suoi sintomi e dovrebbe essere sotto la supervisione di un ginecologo.

Molto spesso, le membrane si rompono durante il travaglio poco prima dell'inizio del periodo di spinta. Se l'integrità della membrana amniotica viene interrotta prima, non importa alla 22a settimana o immediatamente prima della nascita, questo fenomeno è considerato prematuro.

Sintomi di perdita di liquido amniotico

Lo svuotamento del sacco amniotico può avvenire in diversi modi. In alcuni casi è accompagnato da una violenta fuoriuscita di liquido amniotico, quindi la rottura della membrana fetale è evidente e non necessita di conferma. Ma spesso l'acqua perde di tanto in tanto in piccole quantità, e questo assomiglia a uno scarico eccessivo, che può essere causato da incontinenza urinaria o mughetto. In questo caso è importante determinare in tempo se il sacco amniotico è intatto o meno.

Come determinare se c'è una perdita d'acqua?

Per prima cosa devi ricordare: il liquido amniotico è assolutamente trasparente, incolore e inodore. Esistono diversi modi per scoprire se le secrezioni insolitamente sottili durante la gravidanza sono liquido amniotico:

1. Tampone per la rilevazione del liquido amniotico a casa.
2. Esame da parte di un medico su una sedia ginecologica.
3. Prendendo uno striscio speciale.
4. Effettuare un'ecografia per determinare la quantità di acqua nell'utero.

Il primo metodo è un test domestico per determinare le perdite d'acqua. Viene venduto in qualsiasi farmacia ed è un tampone speciale che reagisce solo al liquido amniotico. Il test non riconosce la normale acqua, urina o perdite vaginali.

Tuttavia, solo un medico può determinare in modo affidabile l'effettiva rottura dell'acqua. Per fare ciò, è necessario esaminare la donna incinta su una sedia ginecologica. Tossire aiuterà a capire se si tratta di acqua: se l'integrità del sacco amniotico è veramente compromessa, allora a causa dell'aumento della pressione intra-addominale quando si tossisce, il medico vedrà un'altra porzione di liquido amniotico.

Per confermare la diagnosi, il ginecologo eseguirà anche un tampone per individuare le sostanze presenti nel liquido amniotico nelle secrezioni. Se il risultato è positivo, la striscia reattiva cambia colore, proprio come l'home pad.

L'esame ecografico aiuterà a determinare la quantità di acqua nell'utero.

Perché la perdita di liquido amniotico è pericolosa?

Considerando il fatto che il compito principale della membrana amniotica è proteggere il bambino dalle infezioni, una delle conseguenze più gravi della rottura prematura delle membrane è la corioamniotite. Questa malattia infiammatoria colpisce principalmente le membrane e poi, man mano che si sviluppa, provoca l'infezione del feto nell'utero. Nelle fasi iniziali, ciò può portare a difetti dello sviluppo del bambino e ad aborto spontaneo. A partire dal quarto mese di gravidanza, l'infezione colpisce vari organi del feto, sono possibili insufficienza placentare, ritardo dello sviluppo e persino morte intrauterina del bambino.

La perdita di liquido amniotico può trasformarsi in travaglio prematuro. In questo caso, il bambino nasce prematuro, richiede cure speciali per sopravvivere ed è suscettibile a malattie neurologiche e ad un ritardo nello sviluppo psicomotorio in futuro.

Inoltre, a causa della diminuzione della quantità di acqua che circonda il feto, le pareti dell'utero esercitano una maggiore pressione su di esso, il che può portare alla curvatura degli arti. Nella letteratura scientifica questa viene chiamata “sindrome da incidente fetale”.

Quindi è ovvio che la perdita di liquido amniotico prima della data prevista di nascita è un fenomeno molto pericoloso. Pertanto, il rilevamento della secrezione acquosa durante la gravidanza richiede la consultazione immediata con un medico e, se necessario, l'adozione di misure per prevenire complicazioni.

Spesso le future mamme temono di perdere il liquido amniotico; i sintomi sono loro sconosciuti. Spesso l'aumento della secrezione vaginale viene confuso con il liquido amniotico o viceversa: la perdita di liquido amniotico viene considerata una normale secrezione.
Il liquido amniotico è l'habitat del bambino per 9 mesi. Il serbatoio del liquido amniotico è il sacco amniotico, che si forma parallelamente allo sviluppo del bambino. Il liquido amniotico è formato dalla sudorazione dei componenti del sangue materno attraverso i vasi della placenta. La quantità di acqua aumenta durante la gravidanza e solo prima del parto il suo volume può diminuire. In media, la quantità di liquido amniotico alla nascita è di 1,0-1,5 litri. Il ruolo del liquido amniotico è difficile da sopravvalutare: contribuiscono al normale sviluppo del corpo in crescita, proteggendo il bambino dalla compressione delle pareti dell'utero e dalle influenze fisiche esterne. Il bambino può muoversi liberamente nella cavità uterina, il che contribuisce al suo sviluppo armonioso. Inoltre, le membrane e il liquido amniotico rappresentano una barriera abbastanza affidabile contro la penetrazione di microrganismi patogeni dall'esterno.
Normalmente, la rottura delle membrane e la rottura del liquido amniotico si verificano nella prima fase del travaglio, almeno 38 settimane di gravidanza. Di solito, riconoscere questo processo non è difficile: una quantità abbastanza grande (circa 0,5 litri) di liquido amniotico viene versata contemporaneamente, hanno un leggero odore specifico, la loro secrezione è accompagnata da contrazioni crescenti.
La rottura prematura del liquido amniotico si verifica, molto spesso, durante la gravidanza, che si verifica con processi infiammatori della vagina e della cervice. Sotto l'influenza dei microrganismi, le membrane fetali diventano più sottili, perdono elasticità e non possono svolgere pienamente le loro funzioni.
Di conseguenza, si verifica una perdita di liquido amniotico, i cui sintomi sono molto difficili da determinare in modo indipendente. Il liquido amniotico può essere rilasciato in gocce per un periodo di tempo abbastanza lungo e non destare alcun sospetto nella donna incinta.
Anche con una visita ginecologica non sempre è possibile accertare la fuoriuscita di liquido amniotico: i sintomi sono molto scarsi. Per ottenere una risposta affidabile, vengono eseguiti numerosi test di laboratorio. Il più semplice è condurre un esame citologico di uno striscio dal fornice posteriore della gravidanza. Quando il liquido amniotico fuoriesce, lo striscio, oltre al consueto contenuto vaginale, contiene elementi di liquido amniotico.
Inoltre, recentemente si sono diffusi test rapidi per la determinazione qualitativa del liquido amniotico. Tale test può essere eseguito anche a casa, il che protegge una donna incinta da preoccupazioni inutili o le consente di non perdere tempo per consultare un medico in modo tempestivo.
Attualmente, l'approccio alla rottura prematura del liquido amniotico è inequivocabile: solo consegna in breve tempo. I tentativi di mantenere una gravidanza con compromissione dell'integrità del sacco amniotico non si sono giustificati a causa delle frequenti complicanze settiche nella madre e nel bambino.