Quale dovrebbe essere la posizione del feto? Posizione fetale: presentazione cefalica longitudinale, da cosa è caratterizzata?

Determinare quale posizione occupa il feto (longitudinale o trasversale) determina come procederà la gravidanza in futuro e come il medico condurrà il parto. Longitudinale è la norma. Si verifica nella maggior parte dei casi con una gravidanza normale. Altre posizioni sono deviazioni dalla norma e si ottengono a causa di eventuali deviazioni nella fisiologia della madre.

La posizione del feto è longitudinale quando l'asse immaginario del corpo del nascituro, che va dalla parte posteriore della testa al coccige lungo la colonna vertebrale, si trova longitudinalmente all'asse immaginario dell'utero della futura mamma. L'asse dell'utero è considerato una linea che corre lungo tutta la sua lunghezza dall'alto verso il basso. Se questi assi si intersecano e formano un angolo di novanta gradi, questa posizione è considerata trasversale. Nel caso in cui l'angolo sia diverso da novanta gradi la posizione si dice obliqua.

Per rendere più chiaro l'aspetto della posizione longitudinale del feto, le fotografie sono posizionate di seguito. Se nei primi due trimestri di gravidanza il nascituro non ha assunto una posizione longitudinale, non c'è ancora motivo di preoccuparsi. Occupa la sua posizione definitiva negli ultimi mesi, e fino ad allora può cambiarla ripetutamente perché le sue dimensioni gli permettono tranquillamente di nuotare e rotolarsi. Negli ultimi mesi sarà nella stessa posizione, poiché la sua crescita sarà rallentata. non permettergli più di muoversi con calma dentro la mamma.

I medici, di regola, determinano a prima vista quale posizione del feto (longitudinale o trasversale) e quale presentazione è. È abbastanza difficile per le future mamme inesperte farlo, quindi è meglio fidarsi dei risultati, ma puoi comunque provare. Il primo modo per determinarlo è prendere uno stetoscopio e ascoltare dove batte il cuore del nascituro. Ma questo metodo è troppo soggettivo. Il secondo è sdraiarsi sulla schiena e vedere dove appaiono due rilievi, che dovrebbero essere la testa e i glutei del bambino. Quindi è necessario premere leggermente su queste elevazioni una per una. Se l'elevazione è una testa, dovrebbe scomparire e poi tornare al suo posto. Se il sedere del bambino è sotto l'elevazione, non andrà da nessuna parte.

Naturalmente, tutte le madri vogliono che abbiano la posizione corretta del feto: longitudinale. Per essere sicuri al 100%, è importante ricordare che non c'è niente di più accurato del risultato di un esame ecografico e la determinazione indipendente della posizione del bambino all'interno potrebbe essere inaffidabile.

Posizione del feto nella cavità uterina , Determinare la posizione del feto nella cavità uterina è di eccezionale importanza per la gestione della gravidanza e del parto. Quando si esaminano le donne incinte e le donne in travaglio, vengono determinate l'articolazione, la posizione, la posizione e il tipo di presentazione del feto.

Articolazione del feto - il rapporto dei suoi arti con la testa e il busto. Con una tipica posizione di articolazione normale, il busto è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Con un normale tipo di articolazione in flessione, il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza nella gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova in il fondo dell'utero, la parte stretta (occipite) è rivolta verso l'ingresso del bacino.

I movimenti fetali portano ad un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano la posizione caratteristica degli arti. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa, ecc.) Si verifica nell'1-2% delle nascite e ne complica il decorso.

Posizione fetale - il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale (lunghezza) dell'utero.

Si distinguono le seguenti posizioni del feto: a) longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono, l'asse del feto è una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei; b) trasversale: l'asse longitudinale del feto interseca l'asse longitudinale dell'utero ad angolo retto; c) obliquo: l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero. La posizione longitudinale è normale, si verifica nel 99,5% di tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono patologiche e si verificano nello 0,5% delle nascite. Nelle posizioni trasversali e oblique sorgono ostacoli insormontabili alla nascita del feto. In questi casi è necessario l’aiuto di un medico.

Posizione fetale - il rapporto del feto con i lati destro e sinistro dell'utero. Ci sono due posizioni: prima e seconda. Nella prima posizione, la schiena del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, nella seconda verso destra. La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro in avanti. La parte posteriore del feto non è sempre girata a destra o a sinistra, di solito è girata leggermente anteriormente o posteriormente, quindi si distingue il tipo di posizione

Tipo di posizione - il rapporto tra la parte posteriore del feto e la parte anteriore o posteriore la parete dell'utero. Se la schiena è rivolta in avanti si parla di visione anteriore della posizione; se è girata all'indietro si parla di posizione posteriore.

Presentazione fetale - il rapporto tra la maggior parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino. Se la testa del feto si trova sopra l’ingresso della pelvi materna si parla di presentazione cefalica, se si trova l’estremità pelvica si parla di presentazione podalica (Fig. 49 e 50). La presentazione della testa si verifica nel 96% delle nascite, la presentazione pelvica nel 3,5%. Nelle posizioni trasversali e oblique la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra la seconda posizione.

Parte di presentazione Questa è la parte del feto che si trova all'ingresso della pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto. Con una presentazione cefalica, la parte posteriore della testa (presentazione occipitale), la corona (cefalica anteriore), la fronte (frontale) e la faccia del feto (presentazione facciale) possono essere ruotate verso l'ingresso del bacino. Tipica è la presentazione occipitale (tipo flessione). Nella presentazione anterocefalica, frontale e facciale, la testa presenta vari gradi di estensione. Il tipo di presentazione in estensione si verifica nell'1% di tutte le posizioni longitudinali.

In una presentazione podalica, le natiche fetali (presentazione podalica pura), le gambe (presentazione delle gambe) e le natiche insieme alle gambe (presentazione mista podalica-gamba) possono essere rivolte verso l’ingresso del bacino materno.

Inserimento della testa - il rapporto della sutura sagittale con la sinfisi e il promontorio sacrale (promontorio). Esistono inserzioni della testa assiali, o sinclitiche, ed extraassiali, o asinclitiche.

L'inserzione sinclitica è caratterizzata dal fatto che l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano di ingresso del bacino e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio. L'inserzione asinclitica è caratterizzata dal fatto che l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di ingresso del bacino, e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio, si parla di asinclitismo anteriore (l' viene inserito l'osso parietale anteriore); se la sutura sagittale è più vicina alla sinfisi si ha asinclitismo posteriore (viene inserito l'osso parietale posteriore).

L'inserimento sinclitico della testa è normale. Durante il parto normale si osserva talvolta un lieve asinclitismo anteriore temporaneo, che viene spontaneamente sostituito dall'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta (piatta) come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asinclitismo anteriore e posteriore grave è un fenomeno patologico.

Una posizione stabile del feto nella cavità uterina viene stabilita negli ultimi mesi di gravidanza. Nella prima e all'inizio della seconda metà della gravidanza, la posizione del feto cambia a causa del fatto che la dimensione relativa della cavità uterina e la quantità di liquido amniotico in questo momento sono maggiori rispetto alla fine della gravidanza. Nella prima metà della gravidanza si osservano spesso presentazioni podaliche, che successivamente si sviluppano in presentazioni cefaliche. Le presentazioni facciali vengono solitamente create durante il parto. La posizione e il suo aspetto si stabiliscono anche nella seconda metà della gravidanza. La posizione del feto è relativamente costante; fa dei movimenti, dopodiché la posizione dei membri diventa la stessa.

Nel creare una posizione tipica del feto, il ruolo principale è giocato dalla sua attività motoria e dalle reazioni riflesse dell'utero. L'attività motoria del feto e l'eccitabilità dell'utero aumentano con il progredire della gravidanza. Quando il feto si muove, si verificano irritazione dei recettori uterini e contrazioni, che correggono la posizione del feto. Quando l'utero si contrae, la sua dimensione trasversale diminuisce, il che contribuisce alla formazione di una posizione longitudinale; la testa, che ha volume minore rispetto all'estremità pelvica, discende verso il basso, dove lo spazio è minore che nel fondo dell'utero.

La posizione del feto nell'utero determina in gran parte come avverrà la nascita. Durante un'ecografia nel terzo trimestre, il medico esamina la posizione del bambino, traendo l'una o l'altra conclusione. Ma i termini medici, come la posizione longitudinale o trasversale del feto, possono essere incomprensibili per molte future mamme, soprattutto per quelle che si trovano per la prima volta in una posizione interessante, il che a sua volta causa alcune ansie e preoccupazioni.

Posizione longitudinale

In questa posizione, gli assi longitudinali del bambino (la linea della parte posteriore della testa, della colonna vertebrale, del coccige) e dell'utero coincidono. La posizione longitudinale del feto è la norma, il che significa che il parto è possibile in modo naturale. L'opzione più ottimale è considerata la presentazione occipitale, quando la testa del bambino è leggermente abbassata in avanti e il mento viene premuto contro il petto. Con la posizione longitudinale del feto, nasce prima la parte più voluminosa, la testa, il che significa che il resto del corpo scivolerà letteralmente attraverso il canale del parto senza complicazioni.

Un altro tipo di posizione longitudinale del feto è. Con questa posizione del feto, il parto è molto più complicato, poiché il bambino nell'utero mette prima i piedi, il che può causare alcune difficoltà nella nascita della testa. A sua volta, la presentazione podalica con una posizione longitudinale del feto può essere podalica e gamba. La prima opzione è la più vantaggiosa, poiché la probabilità che la gamba cada è praticamente eliminata, il che significa che il rischio di lesioni è molto inferiore. Vale la pena notare che con la presentazione podalica il parto può avvenire anche in modo naturale. La questione della prescrizione del taglio cesareo viene decisa tenendo conto delle dimensioni del feto e del bacino della madre, del tipo di presentazione, del sesso del bambino, dell’età della donna e delle caratteristiche della gravidanza.

Posizione obliqua e trasversale

In posizione obliqua, gli assi longitudinali del feto e dell'utero si intersecano ad angolo acuto, in posizione trasversale - ad angolo retto. Tale posizionamento del bambino nell'utero è quasi sempre un indicatore assoluto di un taglio cesareo. In precedenza, nella pratica medica veniva utilizzata una tecnica come "girare la gamba", che veniva eseguita dal medico già durante il processo di nascita. Oggi, a causa dell’elevata morbilità della madre e del bambino, questa pratica è stata abbandonata.

Quindi, nel periodo dalle 32 alle 36 settimane, il bambino dovrebbe assumere una posizione cefalica longitudinale. Vale la pena notare che il posizionamento errato del bambino è piuttosto raro. Ad esempio, la posizione trasversale o obliqua si verifica solo nel 2-3% delle donne. Il feto può cambiare da solo la posizione errata in posizione longitudinale della testa in qualsiasi momento, quindi solo il monitoraggio costante da parte di un medico aiuterà a capire esattamente come si trova il bambino in questo momento. Nonostante il fatto che nelle fasi successive, a causa delle grandi dimensioni, sia già difficile per il bambino girarsi, la posizione del feto può cambiare immediatamente prima della nascita, quindi non c'è bisogno di farsi prendere dal panico.

Ci sono anche una serie di esercizi che aiuteranno il tuo bambino a mettersi nella posizione corretta. Ad esempio, si consiglia di sdraiarsi su ciascun lato per 10 minuti, cambiando posizione 3-4 volte. È necessario ripetere l'esercizio più volte al giorno prima dei pasti. Contribuiscono al risultato anche la posizione ginocchio-gomito e l’esercizio in piscina.

Dopo che il bambino gira a testa in giù, molti medici consigliano di indossarne uno speciale che fisserà la posizione corretta. Molto spesso, le donne incinte con una presentazione anormale del feto vengono ricoverate in ospedale 2 settimane prima della nascita, dove viene redatto un piano di parto sotto la supervisione di specialisti.

La presentazione della testa del feto è la posizione naturale, corretta e normale del feto nell'utero durante la gravidanza e il parto, che avviene senza patologie. Nella presentazione cefalica, il bambino viene posizionato a testa in giù nell'utero. Ma dietro questa definizione si trovano varianti di situazioni che possono influenzare le tattiche di gestione del travaglio, la prevenzione delle complicazioni durante e dopo il parto. Esempi di tali situazioni sono la presentazione parietale, frontale o facciale. Con questi tipi di collocamento del bambino è necessaria l'assistenza medica, che spesso si conclude con un taglio cesareo.

Tipi di presentazione cefalica del feto

La posizione del feto, presentazione cefalica longitudinale, presenta variazioni. A seconda di quale parte della testa del bambino passa attraverso il canale del parto, si distinguono i seguenti tipi:

• La presentazione cefalica occipitale è la più ottimale sia per la donna che per il bambino durante il parto naturale. Il bambino attraversa il canale del parto come una fontanella. In questo caso il collo viene piegato in modo tale che venga mostrata per prima la regione occipitale della testa. Avanzando lungo il canale del parto, la testa gira, a seguito della quale la parte posteriore della testa si gira verso le ossa pubiche e la faccia del bambino si gira verso l'osso sacro. Questo è il passaggio meno traumatico per un bambino, sia per lui che per la donna. Quando erutta, la testa si estende. Le spalle del bambino si girano e anche la testa si gira in modo che il viso del bambino si giri verso la coscia della madre. Una volta che emergono le spalle, il corpo e le gambe del neonato appaiono senza difficoltà. Quasi il 90% di tutte le nascite segue questa opzione.
• La presentazione parietale è caratterizzata da un leggero grado di estensione della testa. Può essere anteriore o posteriore, temporaneo o rimanere fino al parto. Le cause di questa patologia sono: pelvi piatta, feto piccolo con pelvi grande, anomalie nello sviluppo della pelvi, anomalie nello sviluppo dell'occipite e dell'articolazione atlanto-occipitale nel feto, polidramnios, ecc. Il parto può essere gestito in modo naturale o chirurgico. C'è un avvertimento durante il parto;
• Presentazione frontale cefalica longitudinale. Il bambino cammina lungo il canale del parto con la fronte in avanti. Allo stesso tempo, i suoi movimenti sono ritardati, poiché sono ostacolati dal mento, che non ha la possibilità di cadere. Questa condizione porta a complicazioni sia per la donna (rottura uterina) che per il bambino (asfissia e morte). La frequenza delle presentazioni frontali è bassa. Il parto avviene quasi sempre chirurgicamente;
• Presentazione longitudinale cefalica facciale del feto. È caratterizzato da un alto grado di estensione della testa del bambino che si muove lungo il canale del parto. Il bambino esce con la parte posteriore della testa, il che provoca gravi complicazioni sia alla donna (estese rotture del perineo e dei muscoli pelvici) che al bambino. Nasce con un grande gonfiore del viso, del collo e della lingua. Con questo tipo di presentazione (si verifica in 1:1000), sono possibili sia il decorso naturale del travaglio che l'intervento chirurgico.

Nei casi in cui la posizione del feto è longitudinale, presentazione cefalica, è importante conoscerne non solo la tipologia, ma anche le posizioni.La presentazione della testa è la prima posizione: il bambino giace con la schiena contro la parete sinistra dell'utero. Questa opzione è più comune della presentazione cefalica, la seconda posizione, quando il bambino poggia con la schiena contro la parete destra dell'utero. Gli ostetrici tengono conto anche dei tipi di posizioni: anteriore - quando la schiena del bambino è girata anteriormente e posteriore, quando la schiena è girata posteriormente.

Posizione fetale: presentazione longitudinale, cefalica, bassa

L'esito della nascita con una presentazione cefalica longitudinale del feto è determinato da un altro fattore importante: la presentazione cefalica bassa. Cosa significa presentazione cefalica bassa? Questo è un tipo di presentazione cefalica del feto quando viene partorito prima del previsto. In una gravidanza normale, il feto cade poco prima della nascita, a 38 settimane.

Con una presentazione bassa, scende molto presto (dalle 20 alle 36 settimane). Una presentazione cefalica longitudinale bassa può essere determinata da un ostetrico palpando l'utero. La testa del bambino si trova piuttosto in basso sopra l'ingresso del bacino. È inattiva o completamente immobile. Le circostanze che si presentano possono portare a un parto prematuro.

Se vengono prese le misure appropriate, il parto avviene senza complicazioni e nasce un bambino sano. È inoltre necessario tenere conto del fatto che il bambino può cambiare posizione fino a 32 settimane. Dato che ha ancora abbastanza spazio all'interno dell'utero, per evitare che il travaglio inizi prematuramente con una presentazione longitudinale cefalica bassa del feto, la donna dovrebbe usare una benda prenatale, evitare l'attività fisica, trascorrere più tempo all'aria aperta e scegliere tipi di attività ricreative tranquille.

Fattori di situazioni negative durante la presentazione cefalica

Tra i vari fattori che causano situazioni indesiderate possono esserci: ristrettezza del bacino della donna in travaglio, sviluppo anomalo dell'utero, gravidanza con polidramnios, malattie ereditarie, neoplasie dell'utero.

Diagnosi della posizione di presentazione longitudinale della testa

Il metodo classico per determinare la presentazione cefalica è un esame ostetrico alla 28a settimana di gravidanza. Con una presentazione cefalica longitudinale naturale, la testa mobile è ben definita sopra la sinfisi pubica. Una determinazione più moderna e accurata della posizione fetale viene eseguita mediante ecografia (a 22 settimane).

Questo studio chiarisce la posizione di tutti i membri del corpo, la presentazione, la posizione del feto e il suo aspetto. Quello moderno è più efficace e informativo dell'esame ostetrico, che fornisce una certa percentuale di diagnosi errate.

Determinare la posizione del feto nella cavità uterina è di eccezionale importanza per la gestione della gravidanza e del parto.Quando si esaminano le donne incinte e le donne in travaglio, vengono determinate l'articolazione, la posizione, la posizione, l'aspetto e la presentazione del feto. il feto (habitus) è il rapporto dei suoi arti con la testa e il busto. Con una tipica posizione di articolazione normale, il busto è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Con un normale tipo di articolazione in flessione, il feto ha la forma di un ovoide, la cui lunghezza nella gravidanza a termine è in media di 25-26 cm La parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova in il fondo dell'utero, la parte stretta (occipite) è rivolta verso l'ingresso del bacino.I movimenti intrauterini del feto portano ad un cambiamento a breve termine nella posizione degli arti, ma non violano la posizione caratteristica dell'articolazione. La violazione dell'articolazione tipica (estensione della testa, ecc.) Si verifica nell'1-2% delle nascite e ne complica il decorso. Riso. 45. Posizione del feto nell'utero. a - posizione longitudinale, presentazione occipitale, prima posizione, vista anteriore; b - vista dal lato dell'uscita pelvica. La sutura sagittale è di dimensione obliqua destra, la piccola fontanella è anteriore a sinistra, la posizione longitudinale è normale, si verifica nel 99,5% di tutte le nascite. Le posizioni trasversali e oblique sono patologiche e si verificano nello 0,5% delle nascite.

Nelle posizioni trasversali e oblique sorgono ostacoli insormontabili alla nascita del feto. Il parto viene completato con l'aiuto di un medico. Posizione fetale (positio) - la relazione tra la schiena del feto e i lati destro e sinistro dell'utero. Ci sono due posizioni: prima e seconda. Nella prima posizione la schiena del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, nella seconda verso destra. La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro in avanti. La parte posteriore del feto non è sempre girata a destra o a sinistra, di solito è girata leggermente anteriormente o posteriormente, quindi si distingue il tipo di posizione. Tipo di posizione (visus) - la relazione tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è rivolta in avanti, si parla di una visione anteriore della posizione (Fig. 46), se è all'indietro - di una visione posteriore (Fig. 47, 48).

Nelle posizioni trasversali e oblique, la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione (Fig. 51), a destra è la seconda posizione. La parte presentata (pars praevia) è quella parte del feto che si trova più vicina all'ingresso della pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto. Con una presentazione cefalica, la parte posteriore della testa (presentazione occipitale), la corona (cefalica anteriore), la fronte (frontale) e la faccia del feto (presentazione facciale) possono essere rivolte verso l'ingresso del bacino. Tipica è la presentazione occipitale (tipo flessione). Nella presentazione anterocefalica, frontale e facciale, la testa presenta vari gradi di estensione. Il tipo di presentazione in estensione si verifica nell'1% di tutte le posizioni longitudinali.

L'inserzione asinclitica è caratterizzata dal fatto che l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di ingresso del bacino e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio o alla sinfisi.

Se la sutura sagittale è più vicina al promontorio si parla di asinclitismo anteriore (viene inserito l'osso parietale anteriore), se la sutura sagittale è più vicina alla sinfisi si parla di asinclitismo posteriore (viene inserito l'osso parietale posteriore). della testa è normale. Durante il parto normale si osserva talvolta un lieve asinclitismo anteriore temporaneo, che viene spontaneamente sostituito dall'inserzione sinclitica. L'asinclitismo anteriore spesso pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta (piatta) come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. Il grave asinclitismo anteriore e posteriore è un fenomeno patologico: negli ultimi mesi di gravidanza si stabilisce una posizione stabile del feto nella cavità uterina. Nella prima e all'inizio della seconda metà della gravidanza, la posizione del feto cambia a causa del fatto che la dimensione relativa della cavità uterina e del liquido amniotico in questo momento è maggiore rispetto alla fine della gravidanza. Nella prima metà della gravidanza si osservano spesso presentazioni podaliche, che successivamente si sviluppano in presentazioni cefaliche. Le presentazioni facciali vengono solitamente create durante il parto. La posizione e il suo aspetto si formano anche nella seconda metà della gravidanza. La posizione del feto è relativamente costante; fa dei movimenti, dopo di che la posizione delle gambe diventa la stessa.Le ragioni per cui si verifica la posizione tipica del feto nell'utero non sono chiaramente comprese. Si presumeva che la testa cadesse a causa della sua gravità e quindi si verificasse più spesso la posizione longitudinale e la presentazione cefalica, tuttavia questa ipotesi non è stata confermata perché nella prima metà della gravidanza, quando la dimensione relativa della testa è maggiore in relazione al corpo, la presentazione podalica e la posizione trasversale si verificano più spesso rispetto agli ultimi mesi.Nella creazione di una posizione tipica del feto, il ruolo principale è giocato dalla sua attività motoria e dalle reazioni riflesse dell'utero. L'attività motoria del feto e l'eccitabilità dell'utero aumentano con il progredire della gravidanza. Quando il feto si muove, si verificano irritazione dei recettori uterini e contrazioni, che correggono la posizione del feto. Quando l'utero si contrae, la sua dimensione trasversale diminuisce, il che contribuisce alla formazione di una posizione longitudinale; la testa, che ha volume minore rispetto all'estremità pelvica, discende verso il basso, dove lo spazio è minore che nel fondo dell'utero.