La cardiotocografia è informativa per oltre l'età gestazionale. Misure preparatorie per il CTG

Quando eseguire il CTG durante la gravidanza e il parto, come comprenderne i risultati nelle diverse fasi

Quando è indicato il CTG?

Da quante settimane iniziano i CTG?
Con ordinanza del Ministero della Salute, primo CTG si può fare con 28 settimane gravidanza. Se si sospetta una situazione critica con il feto, lo studio può essere effettuato prima. Ma in questi casi, il dispositivo registrerà solo il battito cardiaco fetale stesso.

Quanto tempo ci vuole per fare il CTG?
Non è ancora possibile valutare come il bambino reagisce alle contrazioni uterine, come cambia lo schema del battito cardiaco a seconda dei movimenti fetali stessi e di alcuni altri fattori.

Fino alla 28a settimana non esiste ancora una piena interazione tra il cuore e il sistema nervoso autonomo. E, infatti, questo studio viene condotto per valutare tutti questi indicatori.

Ma, fondamentalmente, il primo CTG viene eseguito a 30-32 settimane. È per questo e per i periodi successivi che sono stati elaborati criteri diagnostici in base ai quali viene valutata la condizione del feto intrauterino.
Quante volte viene eseguito il CTG durante la gravidanza?

Questo esame non è il principale in termini di determinazione delle tattiche di parto e di gestione della gravidanza, ma solo ausiliario. La CTG viene prescritta durante la gravidanza, se procede normalmente e non sono presenti anomalie all'ecografia, una o due volte nel terzo trimestre.

Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute, la risposta alla domanda su quando eseguire il CTG durante la gravidanza suona più o meno così: “Se la gravidanza procede normalmente, il CTG viene eseguito una volta ogni dieci giorni, a partire dalla 28a settimana. " Per i casi di gravidanza complicata, esistono le seguenti raccomandazioni::

• in caso di gravidanza post-termine - una volta ogni 4-5 giorni dopo l'avvicinarsi della data di scadenza prevista
• se c'è incompatibilità per il fattore Rh o il gruppo sanguigno - 2 volte al mese
• per il polidramnios – una volta alla settimana
• per difetti cardiaci - ogni settimana
• insufficienza fetoplacentare - almeno 1 volta a settimana
• per la tireotossicosi, indipendentemente dal fatto che ci sia o meno un gozzo, una volta alla settimana
• per un feto grande, bacino stretto, gravidanza multipla, precedente rosolia, ipertensione, infezioni del sistema genito-urinario di una donna incinta - se necessario, ma almeno 1 volta in 10 giorni
• con placenta previa senza sanguinamento, nelle future mamme di età superiore ai 35 anni - i criteri sono gli stessi.

Quando eseguire un CTG durante la gravidanza è lasciato principalmente alla discrezione dell'ostetrico-ginecologo che sta monitorando la gravidanza. Molto spesso è guidato dai seguenti criteri:

• se la gravidanza non è complicata, CTG - due volte al mese da 32 settimane
• se ci sono complicazioni o aggravamenti della situazione nelle donne in gravidanza, il CTG viene eseguito a partire dalla 28a settimana, con un intervallo di 5-7 giorni, e anche quando si sono verificati cambiamenti nelle condizioni della donna
• se la gravidanza è complicata, i precedenti risultati del CTG non sono soddisfacenti, si consiglia di ricoverare la donna incinta e poi decidere individualmente l'intervallo in cui eseguire il CTG, in base alla situazione ostetrica.

È possibile eseguire il CTG prima della nascita stessa?

Il CTG prima del parto può essere eseguito direttamente il giorno della nascita prevista o all'inizio del travaglio. Se il medico non ha ancora deciso completamente le tattiche di gestione del travaglio, uno studio cardiotocografico può aiutarlo in questo: tale studio viene eseguito abbastanza spesso (è possibile utilizzarlo quotidianamente). Se è stata scelta la tattica di far nascere il bambino attraverso il canale del parto naturale e la gravidanza viene portata oltre il termine, il CTG viene eseguito come segue:

• il giorno della nascita prevista o il giorno successivo
• dopo 4-5 giorni se i risultati erano buoni
• tra altri 4-5 giorni.

A 41-42 settimane Se il travaglio non si è sviluppato, un consiglio di medici esaminerà le tattiche di gestione del travaglio. I medici decidono se indurre, attendere o procedere con la risoluzione chirurgica del travaglio. I dati CTG in questo caso svolgono un ruolo importante, poiché dimostrano più chiaramente le condizioni del feto.
La necessità del CTG durante il travaglio

La CTG durante il parto dovrebbe essere eseguita in tutte le donne, indipendentemente dalla loro situazione ostetrica. Durante il periodo delle contrazioni, si consiglia di eseguire lo studio ogni 3 ore in caso di travaglio non complicato e, in casi complicati, più spesso o ininterrottamente. Il secondo periodo per tutti dovrà essere effettuato sotto controllo continuo del CTG.

Durante il parto, il CTG è particolarmente informativo poiché mostra come il bambino tollera il carico. Se normalmente ci dovrebbero essere 110-160 contrazioni cardiache al di fuori di una contrazione, allora con l'ipossia si verifica prima un aumento della frequenza cardiaca (più di 160), quindi una diminuzione della frequenza cardiaca. Questo è un segnale per gli ostetrici che devono accelerare la nascita del bambino. A seconda della situazione, questa “accelerazione” può essere ottenuta mediante assistenza ostetrica, utilizzo di una pinza o di una ventosa, episiotomia o perineotomia. Se si osservano segni di ipossia quando la testa non è ancora nella pelvi, è possibile un taglio cesareo d'urgenza.

Segni CTG di ipossia durante il travaglio Inoltre, significano che è necessario chiamare un rianimatore, poiché il neonato potrebbe aver bisogno del suo aiuto.

Come eseguire il CTG durante la gravidanza

È corretto eseguire il CTG con la donna in posizione semiseduta o sul fianco sinistro, poiché se giace sul fianco destro, l'utero gravido può premere sulla vena cava inferiore e ciò può portare a complicazioni. Prima di eseguire una CTG del feto, usano uno stetoscopio per ascoltare il punto dell’addome della donna dove si sente meglio il battito cardiaco del bambino, perché dipende da come si gira.

Un sensore CTG viene posizionato nel punto in cui si sente meglio il battito cardiaco e viene fissato allo stomaco con una cintura. La procedura CTG durante la gravidanza non viene eseguita entro un'ora dopo un pasto o una somministrazione di glucosio per via endovenosa, poiché tali cose di solito stimolano l'attività del feto. Anche il CTG a digiuno non viene eseguito. L'intervallo ottimale è 2-3 ore dopo i pasti. Se i parametri non vengono soddisfatti, potrebbero esserci errori nel tocogramma.

Quanto tempo ci vuole per fare un CTG?
Di solito si tratta di una procedura piuttosto lunga. Ci vuole da mezz'ora a un'ora e mezza (a seconda delle ordinazioni almeno 40 minuti). Se il tocogramma è normale si tratta di un altro esame programmato, il precedente è stato effettuato meno di 10 giorni prima ed era normale, la registrazione può essere interrotta dopo 10 minuti.

Come e chi analizza il CTG

Come viene eseguito un CTG durante la gravidanza?

L'analisi CTG durante la gravidanza viene inizialmente eseguita automaticamente: Il dispositivo CTG analizza il ritmo a riposo, i movimenti e le contrazioni minime che si verificano in qualsiasi momento (l'unica differenza è la loro frequenza). La valutazione è su una scala da 10 punti:

• 10-8 punti– il bambino è sano
  
• 5-7 punti significa che le condizioni del feto sono al limite e, se non vengono prese misure, potrebbe verificarsi un disastro
  
• 4 punti e inferiori riflette una grave ipossia fetale
  

• Frequenza cardiaca basale: 120-160 battiti/min
  
• Variabilità della frequenza di contrazione th: 10-25 battiti/min
  
• Accelerazione e: 2 o più ogni 10 minuti di registrazione
  
• Ampiezza media dell'accelerazione: 12-17
  
• Rapide decelerazioni al CTG alla 32a settimana di gestazione: il numero dovrebbe essere intorno a 0-2
  
• Decelerazioni lente e: 0
  
• Numero di movimenti fetali: più di 5 in mezzo minuto.
  

• Il ritmo basale è lo stesso della 32a settimana
  
• Variabilità della velocità basale da 10 a 25 al minuto
  
• Pochissime, o meglio ancora nessuna decelerazione; devono essere “veloci”.
  
• Accelerazioni: 2 o più durante una registrazione di 10 minuti.
  

• Ritmo basale: 119-160 battiti/min;
  
• l'ampiezza della variabilità va da 10 battiti a 25 al minuto.
  
• Carattere del ritmo: ondulatorio o salato.
  

• Frequenza cardiaca basale: come per gli altri periodi
  
• Intervallo di frequenza cardiaca: 10-25 al minuto
  
• Ritmo: ondulato o salato
  
• Accelerazioni: più di 10 in 40 minuti
  
• Rallentamenti rapidi: fino a 5 durante tutto il tempo
  
• Non sono presenti decelerazioni tardive o ritmo sinusoidale al CTG alla 36a settimana di gestazione.
  

Cos'è il CTG durante la gravidanza: questo è un metodo diagnostico ecografico, permettendo di valutare la condizione di un bambino intrauterino in base alla natura e alla frequenza dei suoi battiti cardiaci. La frequenza cardiaca viene misurata non solo a riposo; si notano anche i suoi cambiamenti in base ai movimenti del feto stesso, alle contrazioni del muscolo uterino e ad alcune condizioni esterne.

Questo metodo è utilizzato ovunque per la sua facilità di implementazione, contenuto informativo, innocuità, indolore e stabilità dei risultati. Viene utilizzato per monitorare il benessere del feto sia durante la gravidanza che in tutte le fasi del travaglio.

Come funziona il metodo CTG?

Considereremo l'argomento domanda per domanda. Per comodità evidenzieremo quelli più importanti.

Prima domanda - Cos’è la cardiotocografia fetale?. Si tratta di un esame basato sull'effetto Doppler, cioè sulla riflessione delle onde ultrasoniche provenienti da oggetti in movimento. Un sensore che genera suoni ad alta frequenza viene posizionato sulla parete anteriore dell'addome della donna incinta, nel punto in cui è possibile ascoltare meglio il battito cardiaco del bambino con uno stetoscopio. Questo segnale viene riflesso dal cuore funzionante del feto, ritorna in forma modificata e viene nuovamente percepito dal sensore.

Il programma elabora i segnali modificati, analizza quali segnali sono stati ricevuti dall'utero e quali dal feto. Il risultato dell'elaborazione del computer viene inviato al monitor sotto forma di segnale grafico, luminoso o sonoro, che riflette il numero di battiti cardiaci al minuto.

Inoltre, molti dispositivi CTG visualizzano le contrazioni uterine e i movimenti fetali come un grafico separato. I dispositivi moderni sono inoltre dotati di un telecomando con un pulsante che la donna incinta preme quando sente il movimento del feto.

Perché le donne incinte dovrebbero sottoporsi al CTG?

Se il nascituro non si sente molto bene, la cardiotocografia fetale, l'ecografia e l'ecografia Doppler consentono agli ostetrici di determinare le tattiche e i tempi del parto.

Un cardiotocogramma effettuato durante il parto consente, se necessario, di iniziare immediatamente azioni più attive. Ciò significa stimolazione del travaglio o assistenza ostetrica e, se necessario, il passaggio al parto chirurgico.

Quanto è necessario il CTG per le donne incinte?

Il CTG per le donne incinte è un'opportunità, utilizzando la diagnostica ecografica, per scoprire se il bambino soffre: se c'è carenza di ossigeno, se c'è carenza o polidramnios. Prima della nascita, un CTG normale (in assenza di altri cambiamenti da parte della madre e del bambino) significa che il bambino può subire un parto naturale.

Se indicato, la cardiotocografia fetale può essere eseguita più spesso. Questi sono i seguenti stati:

• urgentemente - quando la donna incinta ha smesso di sentire i movimenti fetali per 8-12 ore o, al contrario, il bambino inizia a muoversi attivamente (questo può segnalare che qualcosa non va in lui)
• nella gravidanza post-termine
• oligoidramnios
• polidramnios
• con la gestosi, quando compare gonfiore alle gambe (soprattutto se sono sia del viso che del corpo), la pressione sanguigna aumenta e/o si riscontrano proteine ​​nelle urine
• gravidanza multipla
• Conflitto di Rhesus
• per ipertensione, anemia materna, diabete mellito
• se prima di questa gravidanza si sono verificati aborti, aborti, gravidanze "congelate", parti prematuri, la cardiotocografia fetale mostrerà come si sente il bambino nell'utero
• con ritardo della crescita intrauterina
• c'è una cicatrice sull'utero
• impigliamento del cordone ombelicale rilevato dagli ultrasuoni
• problemi con la placenta, come determinato dall'esame ecografico
• c'erano anomalie sul CTG precedente
• minaccia di parto prematuro
• Se vi è il sospetto di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto, è indicata l'ecocardiografia Doppler del feto.

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Basi fisiologiche del CTG durante la gravidanza

Solo dalla 19a settimana i nervi del sistema nervoso parasimpatico si avvicinano al cuore, e quindi l’attività motoria del bambino influenza la frequenza delle contrazioni cardiache, riducendole. I rami del dipartimento simpatico del sistema autonomo iniziano a germogliare solo entro la 28a settimana, quindi si osserva la reazione opposta: il movimento del feto stimola il suo battito cardiaco.

È possibile eseguire un CTG del feto a partire dalla 23-24a settimana, ma è impossibile valutarlo correttamente durante questo periodo.

Durante questo periodo, un aumento o una diminuzione del battito cardiaco sarà associato all'ingresso nel sangue di vari ormoni o sostanze provenienti dalla madre; con l'aiuto del CTG puoi solo sentire che il bambino è vivo. Inoltre, così presto non esiste un ciclo chiaro di attività e riposo per il bambino.

Solo a partire dalla 32a settimana iniziano a formarsi la ciclicità del riposo e della veglia del bambino e la dipendenza della frequenza cardiaca dal movimento.

Come prepararsi all'esame

Non è richiesta la preparazione al CTG durante la gravidanza. L'esame CTG viene effettuato 2-3 ore dopo aver mangiato, ma non a stomaco vuoto; la donna incinta viene semplicemente in studio e viene eseguita una cardiotocografia fetale entro 40 minuti a 1,5 ore.

Poiché durante la procedura dovrai stare semi-seduto o sdraiato, vale la pena chiedere in anticipo se è necessario portare con sé un piccolo cuscino e una coperta. Potrebbe essere necessario portare con sé anche alimenti ricchi di carboidrati (cioccolato, biscotti): ecco che, in alcuni casi, stimolano l'attività motoria del feto se si addormenta improvvisamente durante lo studio.

Prima della procedura, dovresti assolutamente visitare il bagno.

CTG e dieta

In video: sviluppo fetale a 21-22 settimane di gravidanza È possibile mangiare prima del CTG? 1,5-2 ore prima del test. Dura a lungo (devi ancora arrivare a destinazione e da essa), ma il bambino ha bisogno di nutrimento. Durante l'intervento, d'accordo con il medico che lo esegue, si può fare uno spuntino. A volte questo è addirittura necessario per provocare movimenti fetali.

Quanto è sicuro il CTG per un bambino?

Non dovresti nemmeno abusare di questo studio: non è necessario fare un CTG non appena vuoi ascoltare il suono melodico del battito cardiaco di tuo figlio. Esiste un parere scientifico che indica che il feto sente gli ultrasuoni sotto forma di un rumore forte molto sgradevole e questo disturba la sua calma.

Indicatore PSP

Il dispositivo tiene conto della frequenza cardiaca a riposo, dell’accelerazione o della decelerazione del ritmo a seconda dell’attività del bambino e delle contrazioni uterine. L'accuratezza diagnostica utilizzando questo metodo è di circa l'88,5%.

Il risultato deve però essere valutato da un medico, poiché ci sono errori nel sonno del bambino, nell’aumento della sua attività motoria, nella registrazione del battito cardiaco della mamma, se per qualche motivo l’apparecchio non rileva la contrazione del cuore fetale.

In questo breve video, la futura mamma ha filmato il processo di svolgimento della procedura CTG

I punti PSP significano quanto segue:

1. da 0 a 1,0 è normale, ma se questo risultato è -0,7-1,01, è necessario eseguire nuovamente un CTG fetale dopo una settimana
2. da 1,01 a 2,0 punti: ci sono i primi segnali di sofferenza del feto; il trattamento e la ripetizione del CTG sono necessari dopo 5 giorni
3. 2,01-3 punti: il bambino soffre molto, la donna incinta ha bisogno di essere ricoverata in ospedale
4. più di 3 punti: la condizione è critica, il ricovero in ospedale non deve essere ritardato, potrebbe essere necessario un parto d'urgenza.

La conclusione risultante non è una diagnosi. Se si ottengono numeri elevati, ciò significa che la donna incinta deve essere ricoverata in ospedale, sottoposta a ecografia ed ecografia Doppler, essere visitata da uno specialista ostetrico-ginecologo e solo sulla base della totalità di tutti i dati si potrà prendere una decisione.

Dove andare per il CTG durante la gravidanza

Lo studio può essere effettuato in un ospedale di maternità o in una clinica prenatale, nonché negli uffici di centri medici appositamente attrezzati. L'ostetrico-ginecologo che guida la tua gravidanza dovrebbe consigliarti dove eseguire la cardiotocografia fetale più adatta alla tua situazione.

Frequenza del CTG durante la gravidanza

Se il medico stabilisce che sia necessario eseguire un test prima di ogni visita, molto probabilmente ciò è dettato dalla situazione ostetrica e non da altri criteri.

Cos'è l'ecografia Doppler durante la gravidanza?

L'ecocardiografia Doppler del feto consente di studiare la velocità del flusso sanguigno, la pervietà del sangue attraverso i vasi e il cuore del bambino, nonché il flusso sanguigno nella placenta e nei vasi uterini.

Le indicazioni per il suo utilizzo sono le seguenti:

Nella foto: ecografia tridimensionale del feto nella fase finale della gravidanza

1. Se la madre ha titoli elevati di anticorpi contro il virus della rosolia, il toxoplasma, il citomegalovirus (quei microbi che possono provocare la comparsa di difetti cardiaci e vascolari, insufficienza fetoplacentare).
2. Se una donna incinta o il padre di un bambino ha un difetto cardiaco, poiché alcune malattie possono essere ereditarie.
3. La madre soffre di lupus eritematoso, artrite reumatoide e diabete.
4. Durante l'ecografia è emerso il sospetto di una malattia cardiaca fetale.
5. Sospetto di insufficienza fetoplacentare o uteroplacentare.
6. Oligoidramnios, polidramnios.
7. Segni di invecchiamento precoce della placenta agli ultrasuoni.
8. Assunzione di farmaci durante la gravidanza che influenzano la formazione di difetti nel sistema cardiovascolare del bambino: litio, sodio valproato, carbamazepina, trimetina; consumo di alcol da parte della madre.
9. Attività aritmica del cuore del bambino, ascoltata con uno stetoscopio, CTG o rilevata durante un'ecografia.
10. Malattie genetiche della famiglia: sindrome di Espers-Danlow, sindrome di Marfan, glicogenosi.

L'eco-CG Doppler del feto viene eseguita alla 18-22a settimana di gravidanza (meno spesso attraverso un sensore vaginale alla 12-14a settimana). Se la cardiotocografia fetale mostra come il bambino assorbe ossigeno, il Doppler aiuta a visualizzare come appaiono i vasi dell'utero, della placenta e del feto stesso e come è il flusso sanguigno in essi.

Qual è il prezzo di un esame CTG?

In media, quanto costa un CTG fetale: 800-1200 rubli. Uno studio Doppler può essere effettuato per 800 rubli.

Quindi, hai imparato cos'è il CTG durante la gravidanza: quali sono le indicazioni, quanto spesso può essere eseguito e quanto è necessario. Poiché il test è innocuo e può essere eseguito abbastanza spesso, non dovresti ritardarlo se ti è stato prescritto dal tuo ostetrico-ginecologo. Non ci sarà alcun danno, ma sia tu che il medico sarete sicuri che il bambino sta bene e che il suo apporto di sangue non è compromesso.

Guarda un video in cui una donna di 35 settimane ha filmato il processo di un CTG nella sala diagnostica.

La cardiotocografia fetale è uno studio che viene eseguito su tutte le donne in gravidanza dopo la 28-29 settimana. Molto spesso, la diagnosi viene fatta a 32-34 settimane, se non ci sono complicazioni. Ti diremo in questo articolo cosa ti permette di vedere il CTG e quali sono i valori normali.

L'essenza del metodo

Il CTG è considerato uno dei metodi diagnostici più informativi nel terzo trimestre di gravidanza.

Il cuoricino funziona in pieno accordo con le condizioni generali del bambino. Se il bambino è sano e sta bene, il cuore batte ritmicamente e chiaramente. Il piccolo cuore reagisce ad eventuali disturbi, malattie o condizioni patologiche aumentando o diminuendo il proprio ritmo.

La cardiotocografia viene eseguita due o tre volte nelle fasi successive, di solito dopo 30 settimane e poi prima della nascita a 38-40 settimane. Se la gravidanza non procede bene, il medico può raccomandare ulteriori CTG.

La cardiotocografia viene eseguita per scoprire come si sente il bambino.

Durante il parto, il dispositivo viene collegato anche alla pancia della donna incinta per monitorare il benessere del bambino mentre attraversa un percorso difficile ma naturale.

Con l'aiuto di due sensori ciò avviene misurazione di più indicatori contemporaneamente, che vengono considerati insieme. Questa è la natura e la frequenza del battito cardiaco del bambino, della contrazione dei muscoli uterini e dei movimenti fetali.

Uno dei sensori è un registratore a ultrasuoni convenzionale. Il suo compito è registrare il battito cardiaco del bambino.

Un altro sensore è chiamato estensimetro; è un'ampia cintura in velcro che viene utilizzata per circondare una donna. Il suo compito è registrare le contrazioni uterine (o le contrazioni del travaglio, se il metodo viene utilizzato durante il parto) sulla base di leggere fluttuazioni del volume dell'addome. Lo stesso sensore “cattura” i movimenti del feto all'interno dell'utero.

La registrazione degli indicatori viene effettuata simultaneamente, in modo sincrono in due grafici. Su uno - dati sul battito cardiaco del bambino, sul secondo - contrazioni e movimenti uterini. Le letture del grafico superiore sulla scala temporale corrispondono completamente a quella inferiore, quindi tutti i parametri sono interconnessi.

L'esame dura da 30 minuti a 1 ora, a volte la procedura per la registrazione degli indicatori può essere estesa. Vengono sottoposti a CTG in consultazione nel tuo luogo di residenza, nonché in qualsiasi clinica che fornisce servizi di gravidanza.

Decodifica e norme

Con l'avvento dei moderni monitor fetali, il problema della decifrazione dei termini difficili utilizzati nel CTG è diventato un compito più semplice, perché il dispositivo stesso analizza i dati ricevuti e fornisce una conclusione. In esso, una donna vede sempre la cosa principale: la cara voce "il feto è sano". Ma un record del genere, ahimè, non sempre appare.

Inoltre, le future mamme vogliono davvero sapere il più possibile sul loro figlio o figlia. Cercheremo di spiegare cosa significano le registrazioni del referto cardiotocografico e quali sono gli standard.

Frequenza cardiaca basale

Tutti sanno che il cuore di un bambino non ancora nato batte frequentemente: più di 110 battiti al minuto. Ma una donna che viene al CTG per la prima volta si trova di fronte a un'altra scoperta: un piccolo cuore non solo batte velocemente, ma batte a un ritmo diverso.

Quasi ogni secondo la velocità cambia: 145, 150, 132 e così via. Sarebbe difficile determinare la norma per un particolare bambino se non fosse derivata valore medio- la cosiddetta frequenza cardiaca basale.

Durante i primi minuti, il programma analizza tutti i valori in arrivo e successivamente determina la media aritmetica. Si ritiene che la frequenza cardiaca basale normale sia compresa tra 110 e 160 battiti al minuto. Un eccesso può indicare tachicardia; una frequenza cardiaca inferiore a 110 battiti al minuto può indicare bradicardia. Sia l’aumento che la diminuzione possono essere ugualmente fisiologici, oppure possono indicare dei disturbi del bambino.

Molte donne pensano erroneamente che la frequenza cardiaca del bambino vari nel corso delle settimane, e quindi cercano valori normali a 33, 36 o 35 settimane di gravidanza. Le norme sono le stesse per l'intero terzo trimestre. Non dipendono da un periodo specifico e inoltre non possono indicare il sesso del bambino.

Variabilità, range di frequenza cardiaca

Una volta ottenuto il valore della frequenza cardiaca di base, il programma inizia a registrare la variabilità o l'intervallo della frequenza cardiaca. Questo concetto nasconde le fluttuazioni del ritmo più o meno rispetto al valore medio.

Le letture possono cambiare rapidamente o lentamente. Pertanto, le oscillazioni stesse (o, come vengono anche chiamate in ambiente medico, oscillazioni) possono anche essere lente e veloci.

Le oscillazioni rapide sono praticamente un cambiamento di ritmo ogni secondo. Esistono tre tipi di oscillazioni lente:

• Basso: quando il cuore del bambino cambia la sua frequenza ritmica in un minuto di tempo reale di non più di tre battiti. Gli episodi bassi appaiono così: 145, 146, 147, 144 e così via. Questo fenomeno è chiamato bassa variabilità.
• Le oscillazioni medie sono caratterizzate da un cambiamento nel ritmo del battito cardiaco di 3-6 battiti al minuto e le oscillazioni elevate - più di sei. Pertanto, le fluttuazioni da un valore base di 140 battiti al minuto in 60 secondi a valori di 145 sono una variabilità media e fino a valori di 152 sono una variabilità elevata. La norma durante la gravidanza sono oscillazioni veloci e elevate.
• Inoltre, viene valutato un indicatore quantitativo delle oscillazioni. Una frequenza cardiaca fetale è considerata monotona se la frequenza cardiaca cambia di non più di 5 battiti al minuto. Un ritmo è detto di transizione quando la variazione in un minuto avviene di 6-10 battiti. Un ritmo ondulatorio è caratterizzato da un cambiamento di 11-25 battiti e un ritmo galoppante - più di 25 battiti al minuto. Di tutti questi parametri, il ritmo ondulatorio è considerato normale.

Decelerazioni e accelerazioni

Questi termini, che non sono chiari a tutti, in realtà sono molto facili da visualizzare: si tratta di alti e bassi (episodi alti e bassi) su un grafico. Le future mamme le chiamano anche capesante e salse. In questo caso, le accelerazioni sono chiamate elevazioni e le decelerazioni sono, rispettivamente, diminuzioni.

Tuttavia, per accelerazione non si intende un aumento della frequenza del battito cardiaco di un bambino, ma solo un aumento di questo tipo al quale la frequenza aumentava di 15 o più battiti al minuto e durava a questo ritmo per 15 o più secondi. Per analogia con questo, la decelerazione è una diminuzione della frequenza di 15 o più battiti mantenendo il tempo per 15 o più secondi.

La norma per una gravidanza sana e senza complicazioni è di 2 o più accelerazioni ogni dieci minuti di studio. Normalmente non dovrebbero esserci decelerazioni. Ma le cadute isolate con altri indicatori normali non saranno considerate una patologia.

Movimenti fetali

Questo è il parametro CTG più controverso, la cui norma è difficile da ricavare in determinati valori.

Nel terzo trimestre, i bambini hanno già il loro temperamento individuale e alcuni bambini sono più attivi, mentre altri preferiscono dormire di più e acquisire forza prima della nascita imminente. Ecco perché non esistono quadri normativi rigorosi che regolamentino il numero di movimenti del bambino nel grembo materno.

Il desiderio di movimento del bambino può essere influenzato dal tempo, dall’ora del giorno, dalle fasi personali del sonno e del riposo, nonché dalla dieta della mamma, dai suoi livelli ormonali e da molti altri fattori. Pertanto, si ritiene che il bambino sia completamente sano se durante lo studio completa almeno qualche movimento. In mezz'ora - tre o più, in un'ora - sei o più.

È importante che il bambino non solo dimostri i movimenti, ma mostri anche un certo schema tra movimenti e accelerazioni, il cosiddetto riflesso miocardico. È normale che ogni movimento sia accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca.

Movimenti intensi e frequenti possono essere un segno di ipossia nella fase iniziale; movimenti rari possono indicare che il bambino sta semplicemente dormendo o ha un'ipossia avanzata. In generale, questo parametro di per sé non significa nulla e viene sempre valutato solo in combinazione con altre norme CTG.

Contrazioni uterine

Un estensimetro posizionato attorno all'addome di una donna incinta durante un esame diagnostico è sufficientemente sensibile da rilevare anche piccoli cambiamenti nella circonferenza addominale.

Sul CTG vengono “disegnate” anche quelle contrazioni che la futura mamma stessa non sente a livello fisico. L'attività contrattile viene misurata in percentuale: maggiore è il valore, maggiore è la probabilità dell'inizio del travaglio.

COSÌ, le contrazioni del lavoro sono al 98-100% e le contrazioni della formazione sono al livello del 75-80%. Se il parto è ancora lontano e il CTG ha mostrato il 40%, non c'è bisogno di preoccuparsi, si tratta di normali contrazioni naturali dei muscoli uterini, che non influenzano in alcun modo le condizioni del feto.

Ritmo sinusoidale

Un tale ritmo cardiaco in un bambino viene registrato abbastanza raramente, e questo non può che rallegrarsi, perché il ritmo sinusoidale stesso (quando il grafico sembra un'alternanza di sinusoidi della stessa altezza e durata) è un segno delle gravi condizioni del bambino.

Secondo le statistiche mediche, circa il 70-75% dei bambini che mostrano un ritmo sinusoidale al CTG prima della nascita e che persiste per 15-20 minuti durante l'esame, nascono morti o muoiono immediatamente dopo la nascita.

I sinusoidi compaiono nel grafico nei bambini con grave ipossia, forme gravi di conflitto Rh e gravi infezioni intrauterine che rappresentano una minaccia per la vita del bambino. Quindi la conclusione che afferma ciò ritmo sinusoidale = 0 min., significa che per il bambino va tutto bene.

Test di stress e non stress

Nella parte superiore del rapporto CTG, una donna può vedere la scritta “non stress test”. Il significato di questa frase è abbastanza semplice da capire. L'esame può essere effettuato normalmente quando la donna è a riposo, oppure può essere prescritto dopo l'attività fisica o dopo aver somministrato alla futura mamma una piccola dose del farmaco Ossitocina, che provoca contrazioni dei muscoli uterini.

La cardiotocografia convenzionale viene eseguita in modalità non stressante.È questo fatto che si riflette nella voce “non stress test”.

Se i medici hanno bisogno di organizzare ulteriori test per il bambino, eseguiranno un CTG in modalità stress, ma i parametri saranno completamente diversi.

PSP

Di fronte a questa abbreviazione nella conclusione sul completamento della cardiotocografia ci sono i valori principali, che vengono emessi dal programma dopo aver analizzato tutti i parametri di cui sopra. Un indicatore delle condizioni del feto, ecco come viene decifrato questo valore: questo è il valore finale.

La norma PSP è 1,0 o inferiore. Con tali valori, si ritiene che il bambino sia abbastanza a suo agio, non abbia manifestazioni di ipossia e altri fattori sfavorevoli che possano influenzare il suo benessere. Se la conclusione afferma che il PSP supera 1,1, ma non supera 2,0, ciò indica disturbi iniziali nelle condizioni del bambino. Qualunque siano queste violazioni, non sono considerate pericolose per la vita del bambino. Si consiglia alla futura mamma di visitare il CTG più spesso.

Gli indicatori PSP superiori a 2,1 sono considerati pericolosi. Se i valori sono fino a 3,0, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale e ulteriormente esaminata, poiché tali indicatori si riscontrano spesso nei bambini che soffrono di un grave conflitto Rh o di ipossia in utero.

Un PSP superiore a 3,0 significa che il bambino è in pericolo di vita. Cercheranno di far nascere la futura mamma il più rapidamente possibile eseguendo un taglio cesareo in modo che il bambino abbia la possibilità di sopravvivere.

Indice di reattività

Questa frase nasconde un tentativo di valutare l'attività nervosa del feto durante lo studio. L'indice di reattività è la capacità del feto di rispondere agli stimoli esterni. Questo valore è strettamente legato al numero di movimenti: più il bambino si muove, più il numero può essere grande (0,80, 1,0, ecc.).

Se una donna non ha problemi con la placenta e il flusso sanguigno uterino, se l'ecografia non mostra grovigli, non dovresti prestare attenzione a questo indice, perché di per sé si tratta di “informazioni tecniche” che non hanno alcun valore diagnostico.

STV (variazione a breve termine)

Se una donna vede un'abbreviazione così straniera nella sua conclusione, non dovrebbe aver paura. Questo è solo un valore matematico che valuta rapide fluttuazioni (oscillazioni) in brevi periodi di tempo. Ma se vuoi davvero sapere qual è la norma STV, siamo pronti ad aiutarti: Normalmente, l'indice dovrebbe essere superiore a 3 millisecondi.

Se STV = 2,6 ms, gli esperti stimano il rischio di danno intrauterino e la probabilità di morte del bambino al 4%, ma se l'indice scende ancora più in basso, i rischi aumentano al 25%.

Secondo questa tabella, popolare in Russia, un bambino può ricevere un numero diverso di punti in base ai risultati del CTG. Se il bambino ottiene 5 punti o meno, si considera che sia in estremo disagio e sia in pericolo di morte.

Se il numero di punti segnati è compreso tra 6 e 8, esiste la possibilità di violazioni iniziali, ma in generale la vita del bambino non è in pericolo. Se un bambino ottiene 9-12 punti, per lui va tutto bene.

conclusioni

Le future mamme non dovrebbero cercare quali parametri nel suo rapporto CTG sono normali e quali si discostano da esso. Tutta l'analisi viene eseguita da uno speciale programma per computer. E l'indicatore principale per una donna è la PSP. In effetti, riflette l’intero verdetto.

Se il CTG non funziona, se gli indicatori si contraddicono a vicenda, il medico ti chiederà sicuramente di sottoporsi nuovamente ad un esame. Non c'è motivo di preoccuparsi, anche questo non è raro.

Gli indicatori allarmanti della cardiotocografia non sono motivo di preoccupazione, ma un motivo per recarsi in ospedale, dove la futura mamma verrà sottoposta ad un esame, compresi ultrasuoni e test di laboratorio, e verrà presa una decisione sul parto.

Questa opzione per interrompere la gravidanza, ovviamente, non può essere adatta a nessuna donna. Ma per consolarli possiamo dire questo entro il lasso di tempo in cui viene eseguito il CTG, il bambino è già abbastanza vitale, ed essendo nato a 36, ​​37, 38 o 39 settimane, sarà perfettamente in grado di affrontare nuove circostanze.

Il rifiuto del ricovero a causa di un CTG “cattivo” comporta il rischio di perdere completamente il bambino.

Per sapere come interpretare un cardiotocogramma (CTG), vedere il seguente video.

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Insieme a numerosi test e studi, alle donne viene prescritta una procedura così importante come la cardiotocografia. Il CTG del feto durante la gravidanza è prescritto a tutte le donne, senza eccezioni, per diagnosticare le condizioni del bambino e determinare il grado del suo sviluppo. Di norma, la procedura viene prescritta più volte durante l'intero periodo e aiuta a monitorare una gravidanza che si verifica con complicazioni e patologie.

Cos'è il CTG

Un metodo assolutamente sicuro e indolore per valutare le condizioni generali del bambino valutando la frequenza cardiaca. Aiuta anche a valutare le condizioni dell'utero e il grado del suo tono. I dati ricevuti vengono trasferiti su un nastro calibrato, dove vengono visualizzati i segnali grafici. Il processo di esame viene eseguito utilizzando un sensore a ultrasuoni, i dati vengono trasmessi al monitor di un computer e quindi trasferiti su nastro dall'operatore.

Il CHT si divide in due tipologie:

• La procedura esterna viene eseguita se il sacco amniotico è intatto. Durante lo studio, i sensori vengono fissati in determinati punti dell'addome per ottenere il segnale più profondo e stabile.
• Viene prescritto un esame interno in caso di violazione della membrana fetale, di solito prima del parto. Un elettrodo viene posizionato nella cavità uterina per valutare la pressione intrauterina, che potrebbe interferire con il parto programmato.

Questo metodo di ricerca mostra un alto grado di efficacia, soprattutto con le patologie esistenti. La moderna cardiotocografia intrapartum e prenatale deve essere prescritta a ogni futura mamma per poter monitorare le condizioni del bambino, determinare le tattiche di gestione della gravidanza e decidere il metodo di parto.

Calendario CTG programmato

Molte future mamme sono interessate a cosa sia il CTG, quanto tempo ci vuole per farlo? e quali risultati aspettarsi? Vale la pena notare che le donne vengono inviate per uno studio pianificato da 28 a 32 settimane. Se si osservano deviazioni dalla norma nei test generali, è possibile programmare un esame CTG molto prima del previsto.

Se la diagnosi è stata effettuata nelle fasi iniziali, circa 28 settimane, il CTG è obbligatorio a 33-34 settimane. In assenza di disturbi patologici, lo studio viene effettuato a 30-32 settimane, quindi prima del parto programmato. A seconda delle complicazioni esistenti, il Ministero della Salute raccomanda di condurre lo studio a partire da 28 settimane, secondo il seguente programma:

• Se la gravidanza è post-termine, ogni 5 giorni dopo la data di scadenza prevista.
• Gravidanza con polidramnios – almeno una volta ogni 7 giorni.
• Per gruppi sanguigni incompatibili - ogni 14 giorni.
• Se sono state rilevate malformazioni - settimanalmente.
• Se il bambino è grande o la madre ha sofferto di malattie infettive nel primo trimestre, ogni dieci giorni del mese.
• Donne incinte di età superiore ai 35 anni - ogni decennio.

Molte persone sono interessate a quanto spesso viene eseguito il CTG durante la gravidanza e perché ogni ginecologo decide autonomamente quando condurre lo studio. Spesso il medico curante è guidato dalla sua esperienza e conoscenza e prescrive anche uno studio basato sui dati diagnostici ottenuti da altri esami. Specialisti esperti inviano CTG secondo questo principio:

• Gravidanza favorevole: il CTG dopo l'ottavo mese può essere eseguito ogni 14 giorni.
• Con sfondo aggravato - ogni settimana dal settimo mese.
• Se i risultati dell'esame precedente sono negativi, viene eseguito un ulteriore CTG e se i risultati sono deludenti, la donna incinta viene inviata in ospedale.

L'eccezione sono quelle donne incinte a cui non è stata prescritta la cardiotocografia. Questa categoria comprendeva donne con ottima salute e assenza di qualsiasi sospetto di patologia.

Indicazioni alla cardiotocografia

L'esame ecografico è prescritto per le seguenti categorie di donne in gravidanza:

Ogni donna che rientra in qualsiasi categoria ha un certo grado di rischio di sviluppare difetti fetali e pertanto è tenuta a sottoporsi a una diagnostica estremamente accurata per valutare il grado di sviluppo del bambino ed eliminare le conseguenze negative.

Tecnica CTG

Una domanda abbastanza urgente che i ginecologi sentono spesso è: come viene eseguito il CTG sulle donne incinte e ci si dovrebbe aspettare sensazioni spiacevoli dalla procedura? È necessario rassicurare le future mamme a cui è stata assegnata una cardiotocografia: non ci saranno sensazioni spiacevoli o disagi, quindi è necessario calmarsi il più possibile per ottenere risultati affidabili.

Il processo viene eseguito su un divano, dove la donna incinta viene posizionata in modo conveniente per lei. Successivamente, speciali sensori ultrasensibili vengono fissati alle parti inferiore e laterale dell'addome, trasmettendo le informazioni ricevute al monitor di uno specialista. Per la diagnostica vengono utilizzati due tipi di sensori:

Sensori per CHT per donne in gravidanza

• Sensore di pressione (estensimetro)- valuta i criteri dell'utero, il suo tono e la frequenza delle contrazioni.
• Ultrasonico– cattura la frequenza e il ritmo dell’attività cardiaca del bambino.

La procedura stessa dura circa 60 minuti, a volte meno. Tutto dipende da quanto è attivo il bambino in questo momento. Per abbreviare la durata della procedura e incoraggiare il bambino ad agire attivamente, puoi mangiare una barretta di cioccolato un'ora prima della procedura. Dovresti anche portare acqua potabile e un piccolo spuntino a forma di mela.

La preparazione al CTG durante la gravidanza è minima e non richiede che la donna abbia alcuna restrizione sull'alimentazione o sull'attività fisica. L'unica cosa che è richiesta alla futura mamma è un minimo di stress e preoccupazione alla vigilia dello studio, poiché i risultati potrebbero essere imprecisi. Una donna ha bisogno di rassicurarsi e capire che se prima di questo periodo non sono state identificate anomalie patologiche, non c'è nulla di cui preoccuparsi.

Risultati del CTG: interpretazione e norme

I risultati grafici ottenuti dovrebbero essere letti solo dal medico curante, il quale, per esperienza personale, può vedere non solo i fatti, ma anche notare alcune incongruenze negli indicatori ottenuti a causa della debole attività del bambino. Quando si decifra CHT durante la gravidanza, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:

• Diminuzione e aumento della frequenza cardiaca del bambino durante la fase attiva e durante le contrazioni uterine.
• L'effetto della contrazione uterina sul movimento fetale.
• Frequenza cardiaca basale e variabile di un bambino.

Non è difficile interpretare i dati ottenuti e i medici utilizzano una tecnica in cui a ciascun indicatore viene assegnato un punteggio. Ad esempio, cosa mostra il CTG durante la gravidanza in numeri:

• 2 – buoni indicatori;
• 1 – si osserva lo stadio iniziale della patologia;
• 0 – segni evidenti di patologia.

Il ritmo basale normale è di 110-170 battiti al minuto. Tali indicatori sono registrati con il numero 2. Se ci sono violazioni lievi, gli indicatori normali aumentano o diminuiscono di 10 divisioni. A ritmi allarmanti, il ritmo sarà inferiore a 100 battiti o superiore a 180 al minuto.

Ritmo variabile valutato dall’ampiezza e dall’oscillazione della frequenza. I dati provengono dall'attività fetale e dalle contrazioni uterine rispetto al ritmo basale. La norma per un ritmo variabile è di 10-25 battiti al minuto. I risultati di 5-9 o più di 25 battiti al minuto dovrebbero essere allarmanti. Se gli indicatori registrano meno di cinque battiti al minuto o più di 25, è necessario il ricovero in ospedale.

Accelerazione– grado di frequenza del ritmo biologico del corpo in 30 minuti. Un indicatore superiore a 5 è normale, da 4 a 1 è accettabile, non è visibile un solo ritmo: un disturbo dello sviluppo.

Decelerazione– diminuzione della frequenza del ritmo. Se tale frequenza è stata registrata nei primi 10 minuti, viene assegnato un punteggio normale: 2 punti. Ritmo registrato dopo 20 minuti - 1 punto, se assente - 0 punti.

• 10-8 punti – i risultati della CTG fetale sono normali, indicano la salute del bambino e un esito favorevole della nascita;
• I numeri 7-5 indicano una patologia lieve che necessita di essere osservata e corretta;
• 4 o meno indicano che è necessario eseguire urgentemente un taglio cesareo o indurre il travaglio.

L'esame effettuato a 32 o 35 settimane non mostra cambiamenti significativi, tranne forse nella frequenza del ritmo basale.

La CHT causa danni al feto e possono esserci errori nei risultati?

Le onde ultrasoniche utilizzate durante la procedura hanno le frequenze più basse, quindi non hanno alcuna reazione negativa sul bambino e su sua madre. Nel corso di molti anni di pratica CTG, non è stato registrato un singolo caso che indichi lo sviluppo di patologia o deviazione dello sviluppo. Pertanto, non è necessario preoccuparsi se il CTG sia dannoso per il feto, poiché non esistono informazioni affidabili su questo argomento.

A volte le donne notano che al momento dello studio il bambino inizia a comportarsi attivamente o, al contrario, si calma. Questa reazione è associata al suono che viene dato al bambino, poiché i sensori sono installati in modo abbastanza forte.

Molte donne incinte sono interessate alla questione se l'ascolto sia impreciso e quali fattori possano influenzare un risultato negativo. Naturalmente, un fatto del genere esiste e la ragione di ciò è la seguente:

• Se la donna incinta ha mangiato molto prima della procedura.
• La registrazione è stata effettuata durante la fase calma in cui il bambino dormiva.
• Se una donna presenta un qualsiasi stadio di obesità, ci si possono aspettare errori nei risultati a causa della scarsa trasmissione del ritmo attraverso il tessuto adiposo.
• La registrazione sarà imprecisa se il bambino è eccessivamente mobile.
• Durante la gravidanza multipla, ascoltare tutti i cuori è problematico.

Quali patologie può aiutare a identificare la CTG?

La tomografia computerizzata del feto è il più informativa possibile e consente di riconoscere gravi patologie e complicazioni che hanno gravi conseguenze per la vita del bambino. Utilizzando questo metodo, nella pratica medica è stato possibile ridurre gli indicatori critici di mortalità intrauterina del 25-45%, a seconda della regione. Determinando la presenza di gravi anomalie, i ginecologi riescono a influenzare la situazione in modo tempestivo e a preservare la salute della madre e del bambino.

Insufficienza fetoplacentare- una patologia comune che causa la morte del feto nel 50% dei casi. Spesso la causa è la gestosi tardiva, infezioni batteriche o virali della madre. Per capire perché il CTG viene eseguito sulle donne in gravidanza, è necessario valutare l'intero grado di gravità che anomalie come la FPN possono comportare.

Infezioni intrauterineè un intero gruppo di malattie che causano molti cambiamenti patologici, anomalie congenite, ritardo nello sviluppo mentale e fisico e morte del feto. Con la diagnosi precoce sarà possibile minimizzare la tossicità delle infezioni ed eliminare i fenomeni patologici.

Invecchiamento precoce della placenta minaccia sviluppo di ipossia e fame fetale, che non riceve abbastanza nutrienti e vitamine. Se un bambino sperimenta una carenza di ossigeno e nutrizionale, ciò influenzerà i sistemi psico-emotivo, cardiovascolare e digestivo.

Ipossia– sindrome da carenza di ossigeno intrauterina, che può causare edema cerebrale in un neonato, portando a convulsioni, polmonite, necrosi e asfissia. La carenza di ossigeno richiede un trattamento ospedaliero per normalizzare la circolazione sanguigna fetoplacentare.

Diabete gestazionale nelle donne in gravidanza può causare asfissia fetale e portare all’iperglicemia, quando il corpo del bambino non è in grado di produrre autonomamente insulina. Vale la pena dire che questa malattia richiede un trattamento attento e a lungo termine anche dopo il parto, poiché nella maggior parte dei casi le donne hanno successivamente sviluppato il diabete mellito.

Cardiotocografia durante la gravidanza (CTG)

Durante la gravidanza, la futura mamma viene sottoposta a numerosi esami e tre volte allo screening ecografico. Dopo circa 25-28 settimane di gravidanza e fino alla nascita, tutte le future mamme vengono sottoposte per la prima volta a cardiotocografia. Tutti gli esami sono principalmente di natura preventiva; in base ai risultati si può giudicare direttamente o indirettamente lo sviluppo del feto.

La diagnostica ecografica in senso classico consente di scoprire i parametri di sviluppo del nascituro e di studiare tutti i suoi organi e sistemi. Anche la cardiotocografia, come variante della diagnostica ecografica (Dopplerografia), trasporta informazioni sulle funzioni vitali del feto, ma di natura diversa.

Perché viene eseguito il CTG?

La cardiotocografia richiede molto tempo, il che è particolarmente scomodo nelle ultime fasi della gravidanza. Ma la cosa più importante in conclusione è la decodificazione e gli indicatori normali delle condizioni del feto.

La cardiotocografia è uno speciale metodo diagnostico ecografico che si basa sulla registrazione continua e sulla sincronizzazione degli episodi di battito cardiaco fetale (FHR), movimenti fetali e contrazioni uterine (tono). Il CTG è simile all'elettrocardiografia, ma a differenza dell'ECG, durante il cardiotocogramma l'attività elettrofisiologica del cuore non viene registrata e non è possibile distinguere le singole onde e segmenti. Vale la pena notare che nella diagnosi prenatale, il CTG ha sostituito l'ECG, poiché è una procedura di ricerca più semplice e più informativa.

Durante la cardiotocografia, viene registrato ogni battito cardiaco fetale e i suoi movimenti. Esistono diversi tipi di macchine CTG chiamate cardiotocografi, alcune utilizzano 2 sensori: uno è fissato sull'addome per registrare le contrazioni uterine e i grandi movimenti del feto, il secondo viene tenuto dalla donna incinta con la mano nel punto in cui si sente il battito cardiaco del bambino è meglio ascoltarlo.

In altri dispositivi è presente un solo sensore: rileva sia i battiti cardiaci del bambino che le contrazioni uterine, e la futura mamma registra lei stessa i movimenti ampi premendo un pulsante speciale.

La cardiotocografia viene eseguita principalmente in posizione supina o seduta e talvolta in piedi durante il periodo di spinta. Durante l'esame, una donna dovrebbe rilassarsi il più possibile, assumere una posizione comoda per lei e non preoccuparsi in anticipo dei risultati dell'esame. Il CTG viene eseguito una volta alla settimana, più spesso se necessario, alla fine della gravidanza - a 38-40 settimane - tutti i giorni. Come altri esami ecografici, la cardiotocografia è completamente innocua per il feto.

Come interpretare i risultati di un cardiotocogramma

Frequenza cardiaca fetale su un nastro di calibrazione CTG e un'immagine ecografica. Vengono registrati anche i punteggi durante lo studio e il lavoro è in corso sui risultati.

Se prendi in mano un nastro cardiotocografico o guardi lo schermo del monitor mentre viene registrato, puoi vedere 3 linee. La riga superiore rappresenta l'episodio del battito cardiaco fetale. La frequenza cardiaca del feto cambia in risposta ai suoi movimenti, alle contrazioni uterine, all'eccitazione e persino alla fame della madre. La linea superiore ha un aspetto frastagliato uniforme. Tutti i “denti” corrispondono ai battiti cardiaci del feto.

La linea mediana rappresenta i movimenti grossolani del bambino. Piccoli movimenti includono espressioni facciali, dimenamenti delle dita delle mani e dei piedi. Si registrano movimenti ampi quando il bambino si gira o decide di “nuotare” nella pancia in qualsiasi direzione o, ad esempio, spingere la madre con la gamba.

La linea inferiore rappresenta gli episodi di contrazione uterina. Normalmente, fino alle ultime settimane di gravidanza, quando compaiono le contrazioni di Brixton-Higgs, la linea inferiore è diritta, cioè durante la gravidanza l'utero è in uno stato relativamente calmo e non si verificano contrazioni. È considerata normale la comparsa periodica di episodi di compattazione uterina, fino a 3-4 volte al giorno, per non più di 5-10 minuti.

Episodi prolungati di tensione uterina sono considerati patologici e richiedono un trattamento specifico. I cambiamenti più pronunciati nella “geometria” della linea inferiore si verificano durante il periodo di spinta del travaglio, quando l'utero si contrae attivamente per espellere il feto, sul CTG si registrano contrazioni elevate.

Ogni "linea" nel cardiotocogramma ha le proprie norme e indicatori.

Caratteristiche della frequenza cardiaca fetale

• Precoci (tipo I): si sviluppano contemporaneamente alla contrazione o sono ritardati di diversi secondi.
• Tardivo (tipo II) - si sviluppa dopo una contrazione, tardivamente di 30 secondi o più.
• Variabile (tipo III) - non hanno una connessione diretta con le contrazioni, compaiono con oligoidramnios, compressione dei vasi ombelicali.

Gli episodi di movimento fetale vengono registrati su una "linea" separata del cardiotocogramma e sembrano deviazioni dall'isolina. Gli episodi di contrazioni uterine - contrazioni - hanno natura diversa, la frequenza e l'intensità normalmente aumentano con l'avvicinarsi del periodo di espulsione del feto. Durante il periodo di spinta, di particolare importanza sono i risultati del CTG registrati al culmine della contrazione.

Letture CTG normali

Risultati CTG che si discostano dalla norma non possono sempre essere interpretati come una patologia e non costituiscono in alcun modo motivo di panico. La velocità basale può essere ridotta se il bambino dorme o è tranquillamente sveglio oppure è allontanato dal sensore.

Pertanto, in caso di dubbio, il medico può chiedere alla futura mamma di fare una passeggiata, mangiare qualcosa di dolce e ripetere il test dopo 30-40 minuti. Se i risultati del CTG non vengono ripristinati, è necessario il ricovero d'urgenza in un ospedale ostetrico per l'osservazione e il trattamento.

In quale altro modo si possono valutare i valori della cardiotocografia?

Oltre a valutare separatamente ciascun indicatore CTG, i medici utilizzano la scala di valutazione Fisher. Secondo la scala di valutazione Fisher, ogni indicatore CTG corrisponde da 0 a 2 punti:

• Ritmo basale:<100 и >180 – 0 punti, 100-120 e 160-180 – 1 punto, 120-160 – 2 punti;
• Frequenza di oscillazione (variabilità): meno di 3 al minuto – 0 punti, 3-6 – 1 punto, più di 6 – 2 punti;
• Ampiezza delle oscillazioni (variabilità): fino a 5 al minuto – 0 punti, 5-9 – 1 punto, 10-25 – 2 punti;
• Accelerazioni elevate: nessuna – 0 punti, rara – 1 punto, frequente – 2 punti;
• Decelerazioni elevate: no – 2 punti; corto - 1 punto, lungo - 0 punti.

Il risultato viene valutato utilizzando la scala Fisher:

• 7-10 punti – attività normale;
• 5-7 punti – stato borderline del feto;
• Meno di 5 punti – condizione patologica del feto, è necessario il ricovero urgente e, se la condizione peggiora, il parto d'urgenza.

Ciò significa che un punteggio CTG pari a 7 corrisponde allo stato normale del feto e della donna incinta.

La maggior parte dei moderni dispositivi cardiotocografici CTG sono in grado di leggere e decifrare automaticamente tutti gli indicatori e i criteri, inclusa la scala Fisher.

Come altri esami ecografici, la cardiotocografia è un metodo di ricerca sicuro, indolore ed efficace. Solo la cardiotocografia può registrare episodi di aumento o diminuzione della frequenza cardiaca fetale ed episodi di contrazioni uterine e movimenti fetali. Nonostante il suo valore informativo, il CTG non può essere considerato isolatamente, ma deve essere preso in combinazione con altri esami e con l'anamnesi della donna incinta. Solo un ostetrico-ginecologo può decifrare e interpretare correttamente il CTG.