Craniosinostosi o fusione prematura delle ossa del cranio. L'importanza della diagnosi precoce delle deformazioni congenite del cranio nei bambini Conseguenze della curvatura del cranio in un bambino.

Accade spesso che una mamma, vedendo il suo bambino per la prima volta, rimanga sorpresa dalla forma irregolare della sua testa. Questo spaventa molte persone. È così spaventoso dal punto di vista della salute del bambino? Che forma della testa dovrebbe avere un neonato?

Cosa succede alla testa di un bambino durante la nascita?

La natura è saggia e ha previsto tutte le sfumature di un processo così difficile e doloroso come il parto. Ogni madre dovrebbe sapere che quando passa attraverso il canale del parto, il bambino non è esposto a meno stress della stessa donna in travaglio. Innanzitutto, quando nasce, la testa del bambino “soffre”.

Per garantire che il bambino nasca sano e non ferito, la natura ha fatto in modo che le ossa craniche del bambino rimangano morbide fino alla nascita e per qualche tempo dopo. Inoltre, sulle suture del cranio, sono collegati tra loro da morbidi gusci, grazie ai quali il cranio può essere leggermente deformato, assumere la forma desiderata e non ferirsi durante il passaggio attraverso il canale del parto.

È grazie a questo meccanismo intelligente e unico che un bambino può avere alla nascita una forma della testa leggermente strana e irregolare.

Cosa può essere considerato normale

Se parliamo di parto naturale, la forma normale della testa può essere:

Dolicocefalo

Il cranio di un neonato di questa forma è anche chiamato “torre”. In questo caso, la testa del bambino è leggermente allungata nella parte posteriore e ha la forma di un uovo. Se non ci sono altre anomalie, i bambini con un cranio simile sono completamente sani e la deformazione scompare rapidamente.

La forma dolicocefalica della testa è la norma durante il parto naturale con presentazione fetale normale

Brachicefalo

In questo caso, il cranio del neonato presenta un occipite inclinato e un rigonfiamento nella zona della corona. Anche questa forma della testa è normale e non dovrebbe essere motivo di seria preoccupazione.

La forma brachicefalica della testa del bambino si verifica durante il parto naturale, quando il bambino nel grembo materno è posizionato a testa in giù e rivolto verso la pancia della madre.

Se stiamo parlando di un taglio cesareo, tutti i bambini sani nati in questo modo hanno una forma della testa rotonda e regolare. Qualsiasi deformazione della testa del bambino in questo caso dovrebbe essere attentamente controllata dai medici per eliminare possibili rischi di sviluppare malattie gravi.

Con il passare del tempo, il cranio morbido del bambino diventerà duro e assumerà bellissime forme arrotondate. Se dopo diversi mesi la testa del bambino non acquisisce ancora la forma perfettamente rotonda desiderata, dovresti prestare attenzione ai parenti. Qual è la forma del cranio della mamma, del papà e dei nonni del bambino? Forse una forma della testa leggermente irregolare è una caratteristica ereditaria e non un segno di una malattia.

A quale deformazione del cranio di un neonato dovresti prestare attenzione?

Durante il parto, a volte si verificano situazioni in cui la testa del bambino può essere danneggiata in modo significativo, il che ne influenzerà immediatamente l'aspetto e la forma irregolare.

Tumore alla nascita

Questo fenomeno si verifica nel bambino direttamente durante l'espulsione (il processo di uscita del bambino dal canale del parto). Il tumore stesso è un rigonfiamento dei tessuti della testa del bambino. Inoltre, questo gonfiore si verifica nella parte inferiore del “punto principale” della testa, cioè la parte del cranio che si verifica per prima durante il parto. Quanto più tempo passa tra la rottura delle acque e la nascita vera e propria, tanto più pronunciato ed esteso può essere il tumore.

A seconda di come il bambino si muove attraverso il canale del parto, il tumore può trovarsi nella parte frontale, occipitale o parietale e può anche presentarsi sotto forma di gonfiore del viso del bambino.

Se il parto è andato bene, il tumore alla nascita può essere lieve e invisibile. Andrà via da solo un paio di giorni dopo la nascita del bambino. Nei casi in cui il tumore ha raggiunto grandi dimensioni e la deformazione della testa è significativa, saranno necessari un trattamento speciale e l'osservazione da parte di specialisti.

Cefaloematoma

Il cefaloematoma è una lesione alla nascita, ovvero un’emorragia localizzata tra le ossa del cranio del bambino e il periostio. Appare sotto forma di un nodulo. Molto spesso, questo fenomeno si osserva nella regione delle ossa parietali del cranio; le parti frontale e occipitale sono raramente colpite, e ancor meno spesso quella temporale. Il sangue che forma il tumore rimane liquido per un periodo di tempo piuttosto lungo. La reale dimensione del cefaloematoma può essere valutata solo pochi giorni dopo la nascita, poiché il tumore alla nascita dovrebbe scomparire. Inoltre, il sangue si accumula gradualmente nell'ematoma.

Molto spesso, il cefaloematoma si verifica quando la dimensione del bambino non corrisponde alla dimensione del canale del parto materno. Ciò può accadere nel caso di un feto di grandi dimensioni e di una struttura anormalmente stretta del bacino della madre, di una gravidanza post-termine, di idrocefalo congenito nel bambino, di traumi alle ossa pelviche della madre e in altri casi.

Se non ci sono complicazioni e la dimensione dell'ematoma è piccola, si risolverà da sola in 1,5-2,5 mesi. Se le dimensioni sono grandi, saranno necessari trattamento e intervento chirurgico, altrimenti il ​​riassorbimento spontaneo richiederà mesi e porterà alla deformazione del cranio.

Cefaloematoma in un neonato

Quello che devi sapere sulla fontanella

Alcune madri, nel valutare la forma del cranio del loro bambino, sono preoccupate per una piccola depressione sulla sommità della testa. Non c'è davvero niente di sbagliato in questo. Questa è una fontanella. È presente in tutti i neonati.

Ci sono sei fontanelle in totale, si trovano su tutta la testa, ma al momento della nascita sono ricoperte di vegetazione e sulla corona ne rimane solo una grande. Normalmente la larghezza di questa fontanella non deve superare i 3 cm.

Se lo tocchi con il dito, puoi sentire una leggera vibrazione. Questo è normale poiché c'è una vena che attraversa quest'area. Un eccessivo abbassamento o gonfiore della fontanella può indicare gravi anomalie nel corpo del bambino. La recessione indica disidratazione, la contrazione rapida indica disturbi o sovraeccitazione del sistema nervoso centrale.

Per la fontanella non è necessaria alcuna cura aggiuntiva, è sufficiente controllare occasionalmente come sta guarendo. Questo di solito accade tra sei mesi e fino a un anno e mezzo.

Quando controlli come sta guarendo la fontanella, non dovresti esercitare troppa pressione sul foro; è sufficiente un tocco leggero.

Come può cambiare la forma del cranio se un neonato non viene adeguatamente curato

A volte durante il parto la forma della testa non soffre o una leggera deformazione ritorna rapidamente alla normalità, ma è necessario prendersi cura adeguatamente del bambino affinché il cranio morbido mantenga il suo contorno perfettamente rotondo.

Molto spesso, la deformazione del cranio si verifica se il bambino giace sempre nella stessa posizione. Pertanto, la pressione esercitata sulle ossa molli del cranio le fa deformare e la testa assume una forma irregolare.

Pertanto, si forma una parte posteriore piatta della testa quando il bambino giace costantemente sulla schiena. La posizione supina non solo è pericolosa perché modifica la forma del cranio, ma può anche portare il bambino a ruttare e a soffocare o soffocare. Questa posizione è estremamente indesiderabile per un bambino.

Inoltre, una parte posteriore piatta della testa può indicare rachitismo. In ogni caso, con un tale cambiamento nel cranio, è necessario consultare un medico e consultare un ulteriore apporto di calcio e vitamina D. È necessario camminare di più con il bambino all'aperto e prendersi cura della sua alimentazione di alta qualità - seno latte o una formula adattata.

Se un bambino giace a lungo sul lato destro o sinistro, ciò può anche portare alla deformazione delle ossa craniche e al torcicollo. È necessario cambiare frequentemente la posizione del bambino, mettendolo a dormire ogni volta su un lato diverso.

Se il bambino è già abituato e gira sempre la testa di lato, allora devi fare attenzione a liberarlo da questa abitudine. Per fare questo, puoi nutrire il bambino in modo che la sua testa sia girata nella direzione opposta al solito. Mettilo ogni volta nella culla dall'altra parte. Se il bambino gira ancora la testa, allora puoi cambiare non il lato, ma la posizione del bambino nella culla, in modo che possa vedere tutte le cose più interessanti girando la testa nella direzione opposta al solito.

In ogni caso, devi tenere il bambino tra le braccia il più spesso possibile. Qualsiasi specialista moderno dirà che è impossibile "addestrare un neonato a tenersi per mano", ma ciò avrà un effetto molto benefico sulla sua psiche e sul suo sviluppo fisico. Inoltre, in posizione verticale, le ossa del cranio non subiscono pressione, il che significa che non si deformano. Il posizionamento frequente sulla pancia aiuta anche a prevenire la deformazione. Questa posizione è molto utile anche in caso di coliche.

Cosa non fare per cambiare la forma della testa di un bambino

Alcuni specialisti della "vecchia scuola" e nonne eccessivamente premurose raccomandano questo metodo per correggere la forma irregolare della testa di un bambino come "rotolamento". Questo metodo può altrimenti essere chiamato massaggio alla testa, che viene eseguito con movimenti circolari dei palmi in senso orario, premendo leggermente sulle aree irregolari.

Con una certa abilità e conoscenza, un tale massaggio non causerà danni, ma se non c'è esperienza in materia, è meglio non rischiare. Applicando una pressione errata o eccessiva sulle convessità del cranio, si possono danneggiare le ossa molli e aumentare ulteriormente la deformità.

Nella stragrande maggioranza dei casi, all'età di uno o un anno e mezzo, la testa del bambino assumerà la forma stabilita a livello genetico. Pertanto, non preoccuparti troppo di alcune delle irregolarità craniche che si verificano nella prima infanzia.

Commenti

Che gioia essere mamma.

E le nostre ossa scure rimangono attaccate l'una sull'altra, il neurologo lo ha notato, e allo stesso tempo, dalla nascita ho una fontanella molto piccola (solo 3 mm al mese) sono preoccupato se le ossa torneranno a posto ?

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Se una donna partorisce per la prima volta, potrebbe sorprendersi che il suo bambino nascerà con la testa leggermente allungata. Ciò accade perché mentre attraversano il canale del parto, le ossa molli del cranio si muovono leggermente, il che rende più facile la nascita del bambino.

In pochi giorni il contorno della testa diventerà normale. Normalmente, entro la 40a settimana di gravidanza, le suture intercraniche dovrebbero essersi fuse e questo determinerà l'ulteriore forma, che può cambiare solo leggermente mentre passa attraverso il canale del parto.

Ogni genitore ha notato che i neonati hanno forme della testa leggermente diverse.

Questa caratteristica è influenzata da diversi punti:

• forma della testa originale;
• se vengono adottate misure per correggere il problema;
• I genitori si assicurano che il bambino non giaccia costantemente su un lato, poiché ciò porta alla deformazione.

Dalla nascita, la forma della testa può essere la seguente:

• dolicocefalo. In questo caso la testa è leggermente estesa dal mento verso la parte posteriore della testa. Se guardi in diagonale, sarà un po' oblungo. Si verifica nei bambini nati con la testa;
• brachicefalo. Qui l'estensione va già dalla fronte alla parte posteriore della testa, motivo per cui il cranio sembra un po' appiattito. Molto spesso, tali contorni si trovano con la presentazione podalica del feto. Nella maggior parte dei casi, alle donne in travaglio si consiglia il taglio cesareo.

Ma ci sono una serie di situazioni in cui i bambini sviluppano patologie e di conseguenza distorcono l'aspetto della testa.

1. Plagiocefalia. Se guardi il bambino, puoi vedere che il suo cranio è asimmetrico, con contorni inclinati. Esistono 2 forme: frontale e occipitale.
2. Acrocefalia. Qui la forma della testa del neonato sarà allungata, simile a un cono. Questo tipo di teschio è anche chiamato teschio a torre. La ragione principale per lo sviluppo di questa patologia è la fusione anticipata delle suture intercraniche.
3. Scafocefalia. Questa patologia è una delle forme più comuni di craniostenosi, quando le ossa del cranio si ossificano troppo rapidamente. Per questo motivo la testa del bambino assume la forma di una barca, dove i punti sporgenti saranno le zone frontali o occipitali. Se una tale patologia danneggerà lo sviluppo dell'intelligenza del bambino dipenderà dalla velocità del processo di ossificazione.

Spesso, durante un'ecografia, è possibile osservare una forma irregolare della testa. Grazie allo sviluppo della tecnologia, al momento di tale procedura, il medico ha l'opportunità di effettuare misurazioni dal corpo del bambino. Dopodiché puoi già giudicare se il feto si sta sviluppando correttamente.

Quale dovrebbe essere la circonferenza della testa di un bambino?

Dopo la nascita del neonato, l'ostetrico prende le misure della sua testa. Per fare questo, usa un centimetro per misurare le parti sporgenti del cranio: le linee delle sopracciglia e la protuberanza occipitale. Il risultato è un valore di circonferenza, che mediamente dovrebbe variare tra 32-38 cm, così il medico può indicare una forma brachicefalica o dolicocefalica della testa.

Se il bambino è nato prematuro, la sua circonferenza sarà leggermente più grande rispetto all'intero corpo. In futuro, man mano che aumenta di peso, tutto si livella, a meno che non ci siano malattie. Normalmente, si ritiene che la circonferenza della testa dei neonati dovrebbe essere 2 cm più grande della circonferenza del torace. Entro quattro mesi, il torace e la testa avranno le stesse dimensioni, ma entro un anno il torace sarà 2 cm più grande della testa. Ciò dipende in gran parte dall’eredità genetica.

Ad esempio, alcune razze hanno una forma del cranio leggermente più grande di quella degli slavi. Di conseguenza, se uno dei genitori ha una forma simile e l'altro una più piccola, il tratto dominante giocherà un ruolo decisivo.

Lo sviluppo intrauterino può anche influenzare le dimensioni della testa. Se una madre durante la gravidanza contrae una malattia infettiva o subisce una ferita nella zona addominale, ciò può influire negativamente sulla formazione e sullo sviluppo del feto. Inoltre, ciò riguarda non solo l'aspetto, ma anche lo sviluppo psicologico e mentale. Lo stesso problema è provocato dall'eredità genetica delle malattie. Soprattutto se qualcuno in famiglia aveva problemi con esso. Un neonato può anche avere problemi dovuti al fatto che la madre è stata incurante della sua gravidanza: ha bevuto, fumato e si è vestita in modo inappropriato per il tempo.

A causa del fatto che, a causa dello stile di vita moderno, molti bambini nascono con qualche tipo di malattia, i medici raccomandano vivamente di pianificare una gravidanza. Cioè, la coppia deve sottoporsi a una serie di test che identificheranno potenziali pericoli. Dopotutto, se un bambino nasce con una patologia, è quasi impossibile correggere questa forma della testa del bambino. Possono essere corrette solo le forme dolicocefaliche e brachicefaliche della testa.

Ecco perché una madre deve controllare il suo bambino, soprattutto se la sua testa era “sbagliata” alla nascita.

Patologia pediatrica

Ogni trimestre di gravidanza ha le proprie norme per lo sviluppo fetale. Ecco perché la futura mamma è costretta così tanto ad andare a fare test e sottoporsi ad esami. Uno di questi punti di controllo è l'esame ecografico.

La patologia è determinata dalla dimensione della testa, che dovrebbe avere i propri standard per ogni mese di vita. Normalmente il bambino guadagna 1,5 - 2 cm ogni mese.

Altrimenti, ai neonati viene diagnosticato quanto segue:

• microcefalia. Il cranio è di dimensioni più piccole rispetto al corpo del bambino. Questa patologia si verifica sullo sfondo di disturbi nel cervello, che portano all'inibizione o alla completa cessazione della crescita. Ciò può verificarsi a causa di ereditarietà, complicazioni durante la gravidanza o disturbi nel sistema endocrino della futura mamma. Il risultato è demenza e disturbi neurologici;
• macrocefalia. In questo caso, il neonato presenta ipertrofia cerebrale, ma non c'è idropisia. Questo problema può essere osservato nell'utero o può manifestarsi fino a 2 anni. Ma qui il bambino non soffre di demenza e spesso si sviluppa allo stesso livello dei suoi coetanei. In un bambino del genere, la testa non è diversa dalle altre, l'unica differenza è che la fontanella guarirà più tardi rispetto agli altri bambini. Ma questi bambini sono soggetti a pressione intracranica, frequenti mal di testa e convulsioni;
• idrocefalo. Questa diagnosi viene fatta se ci sono problemi con l'assorbimento del liquido cerebrospinale. In questo caso, c'è una pressione costante sul cervello e, poiché le ossa del cranio non si sono ancora fuse, iniziano ad allontanarsi per indebolirlo. Si avrà quindi un aumento delle dimensioni della testa, soprattutto nelle parti frontale e occipitale.

Nei neonati, il contorno della testa può anche cambiare a causa di lesioni alla nascita. Normalmente dovrebbe essere leggermente allungato, soprattutto se il bambino è nato naturalmente senza taglio cesareo. Ma se il bambino ha un tumore alla nascita o un cefaloematoma, ciò può influire in modo significativo sull'aspetto del bambino.

Il primo problema è il gonfiore dei tessuti molli, che apparirà come un nodulo di colore scuro e sarà piuttosto morbido al tatto. Tali tumori scompaiono da soli e quindi non richiedono un trattamento in quanto tali. Nel secondo caso, l'emorragia avviene nello spazio tra il periostio e la parte esterna del cranio.

Nella maggior parte dei casi, entro la seconda settimana, questo problema scompare da solo, ma è comunque obbligatoria la supervisione di uno specialista - a volte è necessario sottoporsi a un intervento chirurgico.

Se i genitori vogliono correggere la testa, devono prima consultare un pediatra e un chirurgo. A tal fine, viene eseguito un corso di massaggio speciale, finalizzato alla correzione, ci sono anche cappelli e cuscini speciali, ecc. Tutti questi metodi possono essere utilizzati, ma solo dopo che il neonato è stato esaminato da un medico.

Non puoi provare nulla da solo, altrimenti una pressione eccessiva sul cranio può portare a tristi conseguenze nello sviluppo del bambino!

La craniosinostosi è caratterizzata dalla fusione prematura di una o più suture craniche, che spesso determina una forma anomala della testa. Ciò può essere il risultato di un'ossificazione anomala primaria (craniosinostosi primaria) o, più comunemente, di un disturbo della crescita del cervello (craniosinostosi secondaria).

La malattia si manifesta spesso nell’utero o in età molto precoce. Può essere trattato solo chirurgicamente, anche se non in tutti i casi è possibile un risultato positivo.

Classificazione della craniosinostosi e cause del suo sviluppo

La normale ossificazione della volta cranica inizia nella regione centrale di ciascun osso del cranio e si estende verso l'esterno fino alle suture craniche. Cosa indica la normalità?

• Quando la sutura coronale separa le due ossa frontali dalle ossa parietali.
• La sutura metopica separa le ossa frontali.
• La sutura sagittale separa le due ossa parietali.
• La sutura lambdoidea separa l'osso occipitale dalle due ossa parietali.

Il fattore principale che inibisce la fusione prematura delle ossa del cranio è la continua crescita del cervello. Vale la pena sottolineare che la crescita normale di ogni osso cranico avviene perpendicolarmente ad ogni sutura.

• Craniosinostosi semplice è il termine usato in situazioni in cui solo una sutura si fonde prematuramente.
• Il termine craniosinostosi complessa o giunzionale viene utilizzato per descrivere la fusione prematura di più suture.
• Quando i bambini che mostrano sintomi di craniosinostosi soffrono anche di altre deformità del corpo, si parla di craniosinostosi sindromica.

Craniosinostosi primaria

Se una o più suture subiscono una fusione prematura, la crescita del cranio può essere limitata dalle suture perpendicolari. Se si fondono più suture mentre il cervello sta ancora cambiando di dimensioni, la pressione intracranica può aumentare. E questo spesso porta a una serie di sintomi complessi, persino alla morte.

Tipi di craniosinostosi primaria (fusione prematura)

• La scafocefalia è una sutura sagittale.
• La plagiocefalia anteriore è la prima sutura coronale.
• La brachicefalia è una sutura coronale bilaterale.
• La plagiocefalia posteriore è la chiusura precoce di una sutura lambdoidea.
• La trigonocefalia è la fusione prematura della sutura metopica.

Craniosinostosi secondaria

Più spesso che nel tipo primario, questo tipo di patologia può portare alla fusione precoce delle suture a causa del fallimento primario della crescita cerebrale. Poiché la crescita del cervello controlla la distanza delle placche ossee l'una dall'altra, un disturbo della sua crescita è la ragione principale della fusione prematura di tutte le suture.

Con questo tipo di patologia, la pressione intracranica è solitamente normale e raramente è necessario un intervento chirurgico. Tipicamente, la mancanza di crescita del cervello porta alla microcefalia. Anche la chiusura prematura della sutura, che non rappresenta una minaccia per la crescita del cervello, non richiede un intervento chirurgico.

Le restrizioni spaziali intrauterine possono svolgere un ruolo nella fusione prematura delle suture del cranio fetale. Ciò è stato dimostrato in casi di craniosinostosi coronale. Altre cause secondarie includono disturbi sistemici che colpiscono il metabolismo osseo come il rachitismo e l'ipercalcemia.

Cause e conseguenze della craniosinostosi precoce

Sono state proposte diverse teorie per l'eziologia della craniosinostosi primaria. Ma l'opzione più diffusa è quella con l'eziologia di un difetto primario negli strati mesenchimali delle ossa del cranio.

La craniosinostosi secondaria di solito si sviluppa insieme a disturbi sistemici

1. Si tratta di disturbi endocrini (ipertiroidismo, ipofosfatemia, carenza di vitamina D, osteodistrofia renale, ipercalcemia e rachitismo).
2. Malattie ematologiche che causano iperplasia del midollo osseo, ad esempio anemia falciforme, talassemia.
3. Bassi tassi di crescita cerebrale, inclusa la microcefalia e le sue cause sottostanti, come l'idrocefalo.

Le cause della craniosinostosi sindromica sono mutazioni genetiche responsabili dei recettori dei fattori di crescita dei fibroblasti di seconda e terza classe.

Altri fattori importanti da considerare quando si studia l'eziologia della malattia

• Differenziare la plagiocefalia, che spesso è il risultato della fusione posizionale (che non richiede intervento chirurgico ed è abbastanza comune) dalla fusione della sutura lambdoidea, è un aspetto estremamente importante.
• La presenza di aderenze multiple è indicativa di una sindrome craniofacciale, che spesso richiede una valutazione diagnostica in genetica pediatrica.

Sintomi di craniosinostosi e metodi diagnostici

La craniosinostosi in tutti i casi è caratterizzata da una forma irregolare del cranio, che in un bambino è determinata dal tipo di craniosinostosi.

Caratteristiche principali

• Una cresta ossea rigida, facilmente palpabile lungo la sutura patologica.
• Il punto debole (fontanella) scompare, la testa del bambino cambia forma e la sensibilità in queste aree è solitamente alterata.
• La testa del bambino non cresce in proporzione al resto del corpo.
• Aumento della pressione intracranica.

In alcuni casi, la craniosinostosi potrebbe non essere evidente fino a diversi mesi dopo la nascita.

L'aumento della pressione intracranica è una caratteristica comune a tutti i tipi di craniosinostosi, ad eccezione di alcune patologie secondarie. Quando solo una sutura si fonde prematuramente, si verifica un aumento della pressione intracranica in meno del 15% dei bambini. Tuttavia, nella craniosinostosi sindromica, dove sono coinvolte più suture, si può osservare un aumento della pressione nel 60% dei casi.

Se un bambino soffre di una forma lieve di craniosinostosi, la malattia potrebbe non essere notata finché i pazienti non inizieranno ad avvertire problemi dovuti all'aumento della pressione intracranica. Questo di solito si verifica tra i quattro e gli otto anni.

Sintomi di aumento della pressione intracranica

• Iniziano con mal di testa persistenti, solitamente peggiori al mattino e alla sera.
• Problemi con la vista: visione doppia, visione offuscata o visione dei colori compromessa.
• Declino inspiegabile delle capacità mentali del bambino.

Se tuo figlio lamenta uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, dovresti contattare il tuo pediatra il prima possibile. Nella maggior parte dei casi, questi sintomi non saranno causati da un aumento della pressione intracranica, ma dovrebbero sicuramente essere indagati.

Se non trattati, altri sintomi di aumento della pressione intracranica possono includere:

• vomito;
• irritabilità;
• letargia e mancanza di risposta;
• occhi gonfi o difficoltà a vedere un oggetto in movimento.
• problema uditivo;
• respiro affannoso.

Dopo un esame più attento del cranio, diventa chiaro che la sua forma non sempre conferma la diagnosi di craniosinostosi. In questi casi, vengono utilizzati numerosi metodi di esame visivo, ad esempio una radiografia del cranio.

Le radiografie vengono eseguite in diverse proiezioni: anteriore, posteriore, laterale e superiore. Le suture prematuramente fuse sono facilmente identificabili dall'assenza di linee collegate e dalla presenza di creste ossee lungo la linea di sutura. Le suture stesse non sono visibili oppure la loro posizione mostra segni di sclerosi.

Una TC cranica 3D di solito non è necessaria per la maggior parte dei neonati. La tecnica viene talvolta eseguita quando si considera l’intervento chirurgico come il passo successivo nel trattamento o se i risultati delle radiografie sono dubbi.

Metodi di correzione della patologia, possibili complicanze e conseguenze

Negli ultimi 30 anni, la medicina moderna ha sviluppato una maggiore comprensione della fisiopatologia e del trattamento della craniosinostosi. Attualmente, la chirurgia rimane generalmente il principale tipo di trattamento per la correzione delle deformità craniche nei bambini con fusioni di 1-2 suture, con conseguente testa malformata. Per i bambini con microcefalia, che spesso si osserva con craniosinostosi lieve, di solito non è necessario un intervento chirurgico.

Quando si elabora un regime terapeutico, gli specialisti devono tenere conto di una serie di punti.

• I pazienti con microcefalia dovrebbero avere la causa di questa malattia è stata studiata.
• Al primo contatto viene misurata la circonferenza della testa nella direzione longitudinale e oltre i cambiamenti vengono monitorati. Il medico deve verificare la normale crescita del cervello nei pazienti con craniosinostosi primaria.
• Dovrebbe essere effettuato regolarmente monitoraggio di segni e sintomi di aumento della pressione intracranica.
• Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, è molto appropriato consulenza neurochirurgica.
• Per preservare la funzione visiva nei pazienti con aumento della pressione intracranica, è necessario eseguire ulteriori visite oftalmologiche.

L'intervento chirurgico viene solitamente pianificato in caso di pressione intracranica elevata o per correggere la deformità cranica. L'operazione viene solitamente eseguita nel primo anno di vita.

Condizioni per l'intervento chirurgico

1. Se la forma della testa non cambia in meglio all'età di due mesi, è improbabile che l'anomalia cambi con l'età. L'intervento precoce è indicato se i bambini possono essere candidati a un intervento chirurgico mini-invasivo. Vale la pena notare che la deformità è più evidente nel periodo toracico e potrebbe diventare meno evidente con l'età.
2. Man mano che il bambino cresce e sviluppa più capelli, i segni visibili dell’anomalia possono diminuire.
3. Le indicazioni per la correzione chirurgica della craniosinostosi dipendono dall'età, dalle condizioni generali del bambino e dal numero di suture fuse prematuramente.
4. Il trattamento chirurgico della deformità cranica o craniofacciale viene eseguito nei bambini di età compresa tra 3 e 6 mesi, sebbene gli approcci varino tra i chirurghi.

La chirurgia nei neonati può comportare perdite relativamente elevate di volume sanguigno. Di conseguenza, dovrebbero essere prese in considerazione tecniche chirurgiche minimamente invasive. Un'opzione promettente è l'uso dell'acido tranexamico intraoperatorio. I pazienti con indicazione alla correzione chirurgica della craniosinostosi sono stati pretrattati con eritropoietina e acido tranexamico, che hanno permesso loro di mantenere quantità inferiori di perdite di sangue.

Altre caratteristiche della chirurgia

• La chirurgia nei neonati di età superiore a 8 mesi può essere associata a una crescita del cranio più lenta.
• I neonati con diagnosi di craniosinostosi sindromica dovrebbero essere sottoposti a intervento chirurgico il prima possibile.
• I risultati dell'operazione sono migliori se eseguita su bambini di età inferiore a 6 mesi.

Accade spesso che una mamma, vedendo il suo bambino per la prima volta, rimanga sorpresa dalla forma irregolare della sua testa. Questo spaventa molte persone. È così spaventoso dal punto di vista della salute del bambino? Che forma della testa dovrebbe avere un neonato?

Cosa succede alla testa di un bambino durante la nascita?

La natura è saggia e ha previsto tutte le sfumature di un processo così difficile e doloroso come il parto. Ogni madre dovrebbe sapere che quando passa attraverso il canale del parto, il bambino non è esposto a meno stress della stessa donna in travaglio. Innanzitutto, quando nasce, la testa del bambino “soffre”.

Per garantire che il bambino nasca sano e non ferito, la natura ha fatto in modo che le ossa craniche del bambino rimangano morbide fino alla nascita e per qualche tempo dopo. Inoltre, sulle suture del cranio, sono collegati tra loro da morbidi gusci, grazie ai quali il cranio può essere leggermente deformato, assumere la forma desiderata e non ferirsi durante il passaggio attraverso il canale del parto.

È grazie a questo meccanismo intelligente e unico che un bambino può avere alla nascita una forma della testa leggermente strana e irregolare.

Cosa può essere considerato normale

Se parliamo di parto naturale, la forma normale della testa può essere:

Dolicocefalo

Il cranio di un neonato di questa forma è anche chiamato “torre”. In questo caso, la testa del bambino è leggermente allungata nella parte posteriore e ha la forma di un uovo. Se non ci sono altre anomalie, i bambini con un cranio simile sono completamente sani e la deformazione scompare rapidamente.

La forma dolicocefalica della testa è la norma durante il parto naturale con presentazione fetale normale

Brachicefalo

In questo caso, il cranio del neonato presenta un occipite inclinato e un rigonfiamento nella zona della corona. Anche questa forma della testa è normale e non dovrebbe essere motivo di seria preoccupazione.

La forma brachicefalica della testa del bambino si verifica durante il parto naturale, quando il bambino nel grembo materno è posizionato a testa in giù e rivolto verso la pancia della madre.

Se stiamo parlando di un taglio cesareo, tutti i bambini sani nati in questo modo hanno una forma della testa rotonda e regolare. Qualsiasi deformazione della testa del bambino in questo caso dovrebbe essere attentamente controllata dai medici per eliminare possibili rischi di sviluppare malattie gravi.

Con il passare del tempo, il cranio morbido del bambino diventerà duro e assumerà bellissime forme arrotondate. Se dopo diversi mesi la testa del bambino non acquisisce ancora la forma perfettamente rotonda desiderata, dovresti prestare attenzione ai parenti. Qual è la forma del cranio della mamma, del papà e dei nonni del bambino? Forse una forma della testa leggermente irregolare è una caratteristica ereditaria e non un segno di una malattia.

A quale deformazione del cranio di un neonato dovresti prestare attenzione?

Durante il parto, a volte si verificano situazioni in cui la testa del bambino può essere danneggiata in modo significativo, il che ne influenzerà immediatamente l'aspetto e la forma irregolare.

Tumore alla nascita

Questo fenomeno si verifica nel bambino direttamente durante l'espulsione (il processo di uscita del bambino dal canale del parto). Il tumore stesso è un rigonfiamento dei tessuti della testa del bambino. Inoltre, questo gonfiore si verifica nella parte inferiore del “punto principale” della testa, cioè la parte del cranio che si verifica per prima durante il parto. Quanto più tempo passa tra la rottura delle acque e la nascita vera e propria, tanto più pronunciato ed esteso può essere il tumore.

A seconda di come il bambino si muove attraverso il canale del parto, il tumore può trovarsi nella parte frontale, occipitale o parietale e può anche presentarsi sotto forma di gonfiore del viso del bambino.

Se il parto è andato bene, il tumore alla nascita può essere lieve e invisibile. Andrà via da solo un paio di giorni dopo la nascita del bambino. Nei casi in cui il tumore ha raggiunto grandi dimensioni e la deformazione della testa è significativa, saranno necessari un trattamento speciale e l'osservazione da parte di specialisti.

Cefaloematoma

Il cefaloematoma è una lesione alla nascita, ovvero un’emorragia localizzata tra le ossa del cranio del bambino e il periostio. Appare sotto forma di un nodulo. Molto spesso, questo fenomeno si osserva nella regione delle ossa parietali del cranio; le parti frontale e occipitale sono raramente colpite, e ancor meno spesso quella temporale. Il sangue che forma il tumore rimane liquido per un periodo di tempo piuttosto lungo. La reale dimensione del cefaloematoma può essere valutata solo pochi giorni dopo la nascita, poiché il tumore alla nascita dovrebbe scomparire. Inoltre, il sangue si accumula gradualmente nell'ematoma.

Molto spesso, il cefaloematoma si verifica quando la dimensione del bambino non corrisponde alla dimensione del canale del parto materno. Ciò può accadere nel caso di un feto di grandi dimensioni e di una struttura anormalmente stretta del bacino della madre, di una gravidanza post-termine, di idrocefalo congenito nel bambino, di traumi alle ossa pelviche della madre e in altri casi.

Se non ci sono complicazioni e la dimensione dell'ematoma è piccola, si risolverà da sola in 1,5-2,5 mesi. Se le dimensioni sono grandi, saranno necessari trattamento e intervento chirurgico, altrimenti il ​​riassorbimento spontaneo richiederà mesi e porterà alla deformazione del cranio.

Cefaloematoma in un neonato

Quello che devi sapere sulla fontanella

Alcune madri, nel valutare la forma del cranio del loro bambino, sono preoccupate per una piccola depressione sulla sommità della testa. Non c'è davvero niente di sbagliato in questo. Questa è una fontanella. È presente in tutti i neonati.

Ci sono sei fontanelle in totale, si trovano su tutta la testa, ma al momento della nascita sono ricoperte di vegetazione e sulla corona ne rimane solo una grande. Normalmente la larghezza di questa fontanella non deve superare i 3 cm.

Se lo tocchi con il dito, puoi sentire una leggera vibrazione. Questo è normale poiché c'è una vena che attraversa quest'area. Un eccessivo abbassamento o gonfiore della fontanella può indicare gravi anomalie nel corpo del bambino. La recessione indica disidratazione, la contrazione rapida indica disturbi o sovraeccitazione del sistema nervoso centrale.

Per la fontanella non è necessaria alcuna cura aggiuntiva, è sufficiente controllare occasionalmente come sta guarendo. Questo di solito accade tra sei mesi e fino a un anno e mezzo.

Quando controlli come sta guarendo la fontanella, non dovresti esercitare troppa pressione sul foro; è sufficiente un tocco leggero.

Come può cambiare la forma del cranio se un neonato non viene adeguatamente curato

A volte durante il parto la forma della testa non soffre o una leggera deformazione ritorna rapidamente alla normalità, ma è necessario prendersi cura adeguatamente del bambino affinché il cranio morbido mantenga il suo contorno perfettamente rotondo.

Molto spesso, la deformazione del cranio si verifica se il bambino giace sempre nella stessa posizione. Pertanto, la pressione esercitata sulle ossa molli del cranio le fa deformare e la testa assume una forma irregolare.

Pertanto, si forma una parte posteriore piatta della testa quando il bambino giace costantemente sulla schiena. La posizione supina non solo è pericolosa perché modifica la forma del cranio, ma può anche portare il bambino a ruttare e a soffocare o soffocare. Questa posizione è estremamente indesiderabile per un bambino.

Inoltre, una parte posteriore piatta della testa può indicare rachitismo. In ogni caso, con un tale cambiamento nel cranio, è necessario consultare un medico e consultare un ulteriore apporto di calcio e vitamina D. È necessario camminare di più con il bambino all'aperto e prendersi cura della sua alimentazione di alta qualità - seno latte o una formula adattata.

Se un bambino giace a lungo sul lato destro o sinistro, ciò può anche portare alla deformazione delle ossa craniche e al torcicollo. È necessario cambiare frequentemente la posizione del bambino, mettendolo a dormire ogni volta su un lato diverso.

Se il bambino è già abituato e gira sempre la testa di lato, allora devi fare attenzione a liberarlo da questa abitudine. Per fare questo, puoi nutrire il bambino in modo che la sua testa sia girata nella direzione opposta al solito. Mettilo ogni volta nella culla dall'altra parte. Se il bambino gira ancora la testa, allora puoi cambiare non il lato, ma la posizione del bambino nella culla, in modo che possa vedere tutte le cose più interessanti girando la testa nella direzione opposta al solito.

In ogni caso, devi tenere il bambino tra le braccia il più spesso possibile. Qualsiasi specialista moderno dirà che è impossibile "addestrare un neonato a tenersi per mano", ma ciò avrà un effetto molto benefico sulla sua psiche e sul suo sviluppo fisico. Inoltre, in posizione verticale, le ossa del cranio non subiscono pressione, il che significa che non si deformano. Il posizionamento frequente sulla pancia aiuta anche a prevenire la deformazione. Questa posizione è molto utile anche in caso di coliche.

Cosa non fare per cambiare la forma della testa di un bambino

Alcuni specialisti della "vecchia scuola" e nonne eccessivamente premurose raccomandano questo metodo per correggere la forma irregolare della testa di un bambino come "rotolamento". Questo metodo può altrimenti essere chiamato massaggio alla testa, che viene eseguito con movimenti circolari dei palmi in senso orario, premendo leggermente sulle aree irregolari.

Con una certa abilità e conoscenza, un tale massaggio non causerà danni, ma se non c'è esperienza in materia, è meglio non rischiare. Applicando una pressione errata o eccessiva sulle convessità del cranio, si possono danneggiare le ossa molli e aumentare ulteriormente la deformità.

Nella stragrande maggioranza dei casi, all'età di uno o un anno e mezzo, la testa del bambino assumerà la forma stabilita a livello genetico. Pertanto, non preoccuparti troppo di alcune delle irregolarità craniche che si verificano nella prima infanzia.

I genitori giovani e inesperti hanno molte domande quando nasce il loro bambino. La mancanza di esperienza e le caratteristiche fisiologiche del neonato fanno sorgere dubbi e talvolta anche paure. Molto spesso sorgono sentimenti contrastanti a causa della forma della testa del bambino: molte madri e padri temono che il bambino abbia la testa o la parte posteriore della testa allungata, piatta, appiattita, inclinata. Tali manifestazioni infatti a volte possono indicare lo sviluppo della patologia in un bambino. Ma questi sono casi piuttosto rari ed eccezionali. Quasi sempre la forma fisiologica della testa del neonato è irregolare, a forma di uovo o appiattita.

Forma della testa irregolare in un bambino

Prendendosi cura della nascita sicura e di successo di un bambino, la Natura ha fornito molti meccanismi per facilitare il processo di nascita. La preparazione al parto avviene simultaneamente sia nel corpo della madre che in quello del bambino. Tra l'altro, le ossa del cranio del bambino rimangono morbide fino alla nascita (e poi per qualche tempo) per poter cambiare facilmente forma e passare liberamente nello stretto canale del parto della madre.

È per questo motivo che i bambini nati naturalmente hanno quasi sempre la testa leggermente a uovo, o addirittura molto irregolare: si allunga durante il parto, quando il bambino si muove attraverso uno stretto varco verso l'uscita. Non esistono quindi neonati con la testa dritta: il cranio ha comunque una forma allungata, irregolare, almeno leggermente deformata. Se la testa sembra perfetta, con un'alta probabilità si appiattirà ancora qualche tempo dopo il parto.

La deformazione della testa di un neonato molto spesso spaventa i genitori: le irregolarità possono essere molto pronunciate. Ma non c'è bisogno di preoccuparsi di questo: dopo alcune settimane o mesi, il cranio assumerà la sua forma normale, geneticamente determinata, e non sarà necessariamente rotondo o perfettamente piatto.

Ciò accade in bambini diversi in periodi diversi della loro vita: molto spesso la testa viene livellata e arrotondata entro i sei mesi o un anno di età, ma accade anche che la forma finale del cranio si formi già in età prescolare, o anche più tardi .

La parte posteriore della testa è fortemente inclinata da un lato

Tuttavia, non è solo il parto a causare curvature e deformazioni del cranio del bambino. Molto spesso la testa, che dopo il parto è arrotondata, si deforma nuovamente: si appiattisce o si appiattisce su un lato.

Se il bambino ha la parte posteriore della testa allungata o piatta, oppure la testa è inclinata da un lato, molto probabilmente la ragione risiede nel fatto che il bambino è rimasto a lungo in posizione sdraiata e, in questi casi, i bambini, come regola, gira sempre la testa in una direzione.

Va notato qui che si può formare una parte posteriore piatta della testa se il neonato è disteso sulla schiena. Questa posizione durante il sonno è molto pericolosa per il bambino, perché può ruttare e soffocare (o addirittura soffocare). Pertanto, i bambini dovrebbero essere assolutamente adagiati su un fianco e, per evitare deformazioni delle ossa del cranio, ogni volta su un lato diverso.

Di solito i bambini girano la testa di lato dove possono vedere la madre o sentire i suoni che li interessano, dove la luce è accesa o è appeso un giocattolo. Se la culla si trova su un lato contro il muro, tutte le cose più interessanti accadono sul lato opposto e, naturalmente, il bambino girerà sempre la testa lì.

Le ossa del cranio di un neonato rimangono morbide durante il primo anno di vita, il che è necessario per proteggerlo da lesioni e per consentire la crescita e lo sviluppo senza ostacoli del cervello. L'esecuzione di queste funzioni è possibile grazie alle fontanelle, aree tra le ossa craniche piene di tessuto connettivo molle. Finché le fontanelle rimangono aperte (cioè finché non si sono ancora chiuse), la forma del cranio del bambino può cambiare molto facilmente e rapidamente sotto pressione. Ecco perché la testa del bambino può essere deformata: il più delle volte giace, e spesso con la testa girata di lato. La testa piatta o irregolare del bambino può svilupparsi anche se il fondo della culla del passeggino dove dorme il bambino non è uniforme.

Il bambino ha la testa piatta

Quasi tutti i pediatri rassicurano e rassicurano sempre i giovani genitori che non appena il bambino inizia a sedersi e trascorre più tempo in posizione eretta, la testa inizierà ad arrotondarsi e livellarsi in modo uniforme. Spesso ciò accade anche prima, già a 2-3 mesi.

Tuttavia, in alcuni casi, la deformazione della testa è segno di un disturbo specifico. Una parte posteriore della testa piatta in un neonato può essere accompagnata dall'insorgenza del rachitismo se il bambino non è spesso fuori: le ossa con rachitismo non si rafforzano a causa della mancanza di calcio nel corpo, rimangono morbide e si deformano facilmente, e le fontanelle non guariscono per molto tempo. In questi casi, i pediatri prescrivono vitamina D e calcio al neonato.

Se un bambino gira sempre la testa in una sola direzione "preferita", indipendentemente da come è sdraiato o tenuto tra le braccia, allora dovrebbe sospettare lo sviluppo del torcicollo e consultare uno specialista. Quando le fontanelle si chiudono molto rapidamente e prematuramente, sono possibili anche problemi (si forma una craniostenosi): a causa dell'aumento della pressione intracranica, le ossa del cranio possono piegarsi e deformarsi.

Ma sottolineiamo ancora una volta che tali casi sono rari. Inoltre, un medico esperto noterà immediatamente che qualcosa non va durante l'esame del bambino. Pertanto, se ci si sottopone tempestivamente a tutti gli esami programmati da parte di specialisti (in particolare un chirurgo, un neurologo) e le loro conclusioni sulla salute del bambino sono soddisfacenti, non è assolutamente necessario preoccuparsi del fatto che il bambino abbia un testa irregolare!

Come raddrizzare la testa di un bambino?

Tuttavia, c’è una differenza tra calma e inazione. È probabile che anche senza la tua partecipazione, la testa irregolare del tuo bambino si raddrizzerà da sola a tempo debito. Ma è anche possibile che ciò non accada se la situazione non viene affrontata.

Per contribuire alla formazione di un cranio bello e uniforme, dovresti alternare il lato del letto in cui è avvolta la testa del bambino: disponi la testiera a un'estremità della culla, poi all'altra (ad esempio, una settimana in questo modo , una settimana così). Offri al tuo bambino il seno o il biberon ogni volta da lati diversi. Se il bambino preferisce un seno, mettilo a dormire in modo che la testa sia avvolta nella direzione opposta. Puoi sostenere la schiena e la testa del neonato con un cuscino per evitare che si ribalti all'indietro.

Non abbiate paura di riprendere in braccio il bambino: questo è molto utile per il suo sviluppo complessivo, per la tranquillità psico-emotiva, per un contatto più stretto con la mamma, e anche per allineare la testa, perché, essendo in posizione eretta posizione, non avvertirà alcuna pressione sulle ossa del cranio, come accade quando è sdraiato. Il posizionamento frequente sulla pancia, tra le altre cose (eliminazione dei gas, rafforzamento del tessuto muscolare), aiuterà anche la testa a raddrizzarsi più velocemente.

Come correggere la forma della testa di un bambino?

Le raccomandazioni sopra delineate sono abbastanza sufficienti per garantire che la testa di un bambino sano con sviluppo normale sia livellata e arrotondata. Tuttavia, i genitori particolarmente ansiosi e sospettosi continuano a preoccuparsi, a preoccuparsi e a lamentarsi di come altrimenti possano raddrizzare la testa del bambino.

Molte persone consigliano di eseguire un delicato "massaggio" della testa di un neonato, usando i palmi delle mani per dare al cranio la forma desiderata, cioè "arrotolare la testa". Non stiamo parlando del massaggio in quanto tale, che consiste nell'applicare forza con le mani in determinati punti. Questo si riferisce ad una carezza molto leggera, attenta, delicata e quasi impercettibile della testa del bambino, e si consiglia di eseguire i movimenti in senso orario.

Eppure, se non sei sicuro di poter calcolare correttamente la forza di toccare la testa del bambino, allora è meglio non toccarla. Non dimenticare che le fontanelle del bambino rimangono aperte e vulnerabili e i medici sconsigliano vivamente di toccarle nuovamente. In questo caso, è meglio contattare un ortopedico e consultarlo sull'utilizzo di uno speciale cuscino ortopedico per neonati. Bisogna ammettere che le recensioni dei genitori su un oggetto così utile sono molto lusinghiere e positive: affermano che molto rapidamente dopo aver iniziato a usarlo, la testa del bambino si raddrizza.

Ma se vai sul forum e leggi le recensioni, arriverai alla conclusione che non c'è assolutamente bisogno di preoccuparsi del fatto che il bambino abbia una testa irregolare. Devi solo sottoporti a tutti gli esami preventivi da parte di medici specialisti per un massimo di un anno e non cercare problemi dove non ce ne sono. E non escludere la possibilità che una testa imperfettamente dritta sia una caratteristica anatomica della forma del cranio del tuo bambino. Che tipo di teschi e retro della testa avete voi, genitori?...

Tieni presente che per un neonato è fondamentale che la madre sia calma, sicura e felice! Quindi non preoccuparti inutilmente.

Soprattutto per - Ekaterina Vlasenko

AV. Lopatin, SA Yasonov, Dipartimento di Chirurgia maxillo-facciale, Istituto statale “Ospedale clinico pediatrico russo” di Roszdrav

Quasi tutti i medici che seguono un corso di anatomia generale ricordano l'esistenza di forme specifiche del cranio, come quella scafocefalica (allungata in direzione anteroposteriore) e brachicefalica (aumentata in larghezza). Ma raramente qualcuno ricorda che la forma insolita del cranio di un bambino in molti casi è un segno di fusione prematura delle suture craniche.

Naturalmente, tutti i medici hanno familiarità con il termine craniostenosi: fusione prematura delle suture del cranio, che porta a danni cerebrali non specifici dovuti all'espansione insufficiente della cavità cranica durante il periodo di crescita cerebrale più attiva. Quando sorge la domanda su come viene trattata la craniostenosi, pochi ricordano la possibilità di escissione chirurgica di suture prematuramente cresciute e solo pochi conoscono l'esistenza del metodo di craniotomia a doppio lembo.

Nel frattempo, secondo le statistiche internazionali, la chiusura prematura di una delle suture del cranio (craniosinostosi isolata) si verifica in circa un bambino su 1.000. È interessante notare che la stessa frequenza è tipica nei bambini con labioschisi. Allo stesso tempo, nessuno ha difficoltà a diagnosticare il labbro leporino, perché ogni medico ha senza dubbio visto tali pazienti. Mentre quasi nessuno dei medici di medicina generale ricorda se ha mai visto un bambino con la fusione prematura delle suture del cranio.

La strada verso il Calvario

La craniosinostosi è la fusione prematura di una o più suture del cranio, che porta alla formazione di una caratteristica deformazione della testa. Pertanto, già nell'ospedale di maternità, un bambino con sospetta craniosinostosi può essere isolato dalla massa generale dei neonati e inviato per ulteriori esami. In pratica, sfortunatamente, in questa fase, tutte le deformazioni del cranio riscontrate nei bambini sono considerate dai medici come caratteristiche della configurazione della testa postpartum e non ricevono la dovuta attenzione. Durante il periodo neonatale anche alla forma del cranio non viene data molta importanza. La solita risposta del pediatra alle preoccupazioni dei genitori: “...Va tutto bene, sta ingrassando bene, l'ittero è passato e la sua testa è così perché è sdraiata su un fianco. Una volta che inizierà a camminare, tutto scomparirà.

Lo sviluppo psicomotorio dei bambini è ritardato, le deformazioni del cranio non scompaiono spontaneamente, alcune deformazioni diventano meno evidenti, nascondendosi sotto i capelli, altre vengono erroneamente considerate dai medici come altre malattie, ed altre passano in secondo piano in presenza di disfunzioni più evidenti del cervello. organi e sistemi. Spesso i bambini con craniosinostosi vengono consultati dai genetisti e spesso il gruppo di malattie viene identificato correttamente e si presume addirittura una sindrome genetica diretta. Nonostante ciò, solo pochi di questi pazienti vengono ricoverati in cliniche specializzate per il trattamento. La stragrande maggioranza dei bambini che non ricevono cure hanno un’intelligenza ridotta e diventano disabili. A causa della forma insolita del cranio, le proporzioni del viso sono disturbate e, al momento della pubertà, questi bambini hanno maggiori probabilità di altri di avere difficoltà nella comunicazione sociale e sono possibili persino tentativi di suicidio.

I genitori smettono gradualmente di prestare attenzione alle lievi deformazioni del cranio e, se il bambino ha una pronunciata deformazione facciale, i chirurghi pediatrici spiegano loro che la correzione dei difetti estetici viene effettuata solo all'età di 16 anni.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che nel nostro Paese non esiste quasi alcuna assistenza qualificata per i bambini con fusione prematura di una o più suture del cranio. Allo stesso tempo, in tutto il mondo, negli ultimi quarant'anni, è stata prestata grande attenzione al trattamento dei bambini con deformazioni congenite del cranio, e i metodi di trattamento chirurgico sviluppati possono eliminare la compressione cerebrale e migliorare significativamente l'aspetto dei bambini con craniosinostosi già dai tre ai sei mesi di età. La ragione principale di questo divario è la mancanza di informazioni disponibili riguardo alle caratteristiche della diagnosi e del trattamento delle deformità craniche congenite nei bambini. Per correggere leggermente la situazione attuale, proponiamo di considerare le questioni più generali sulla diagnosi e sul trattamento della craniosinostosi.

Diagnostica

Le principali suture della volta cranica sono sagittale, coronale, lambdoidea e metopica (Fig. 1). Con la fusione prematura della sutura ossea, la crescita ossea compensativa avviene perpendicolarmente al suo asse (legge di Virchow). Di conseguenza, appare una deformazione caratteristica. Descriviamo le forme più comuni di craniosinostosi.

Craniosinostosi sagittale

La fusione prematura della sutura sagittale porta ad un aumento delle dimensioni antero-posteriori del cranio con regioni frontali e occipitali sovrastanti e ad una diminuzione della sua larghezza con la formazione di una faccia ovale stretta (Fig. 2). Questo tipo di deformità è chiamata scafocefalia o cranio scafoide. Questa è la malattia più comune tra il numero totale di sinostosi isolate (50-60%). La caratteristica forma del cranio è visibile fin dalla nascita. Esaminando la testa dall'alto si nota una retrazione delle aree parietali, ciò dà la sensazione di una costrizione circolare della volta cranica a livello o leggermente posteriormente alle orecchie. Una grande fontanella è chiaramente definita e le sue dimensioni non differiscono dalla norma. Caratteristica è la presenza di una cresta ossea palpabile nella proiezione della sutura sagittale.

: a – bambino prima eb – dopo l'eliminazione della scafocefalia.

Craniosinostosi metopica

Il rappresentante più raro del gruppo delle craniosinostosi isolate è la craniosinostosi metopica, o trigonocefalia, che rappresenta il 5-10% del loro numero totale. Nonostante ciò, la malattia è forse più spesso riconosciuta come una deformità congenita del cranio a causa della sua caratteristica presentazione clinica.

Con la chiusura anticipata della sutura metopica si forma una deformazione triangolare della fronte con la formazione di una carena ossea che va dalla glabella alla grande fontanella. Osservando un simile cranio dall'alto è visibile una chiara deformazione triangolare con un apice nella regione della glabella. In questo caso, i bordi superiore e laterale delle orbite si spostano posteriormente, il che dà la sensazione di una rotazione verso l'esterno del piano orbitale e di una diminuzione della distanza interorbitale (ipotelorismo). La deformità della fronte è così insolita che i bambini affetti da trigonocefalia vengono spesso esaminati dai genetisti e osservati come portatori di sindromi ereditarie accompagnate da diminuzione dell'intelligenza. In effetti, la trigonocefalia è considerata parte integrante di sindromi come Opitz, sindrome oro-facio-digitale e alcune altre. È anche vero che molte malattie sindromiche portano a un ritardo dello sviluppo cognitivo, ma la loro frequenza è così bassa e il quadro clinico è così tipico che non vale la pena classificare tutti i bambini affetti solo da sinostosi metopica come gruppo a rischio per lo sviluppo di ritardo mentale .

Craniosinostosi coronarica unilaterale

La sutura coronale si trova perpendicolare all'asse mediano del cranio ed è composta da due metà uguali. Quindi, con la fusione prematura di una delle sue metà, si forma una tipica deformazione asimmetrica, chiamata plagiocefalia. L'aspetto di un bambino affetto da plagiocefalia è caratterizzato dall'appiattimento del bordo orbitale superiore dell'orbita e dell'osso frontale sul lato affetto con una sporgenza compensatoria della metà opposta della fronte (il bambino sembra accigliato su un lato del viso ). Con l'età, l'appiattimento ipsilaterale della regione zigomatica e la curvatura del naso nella stessa direzione cominciano ad apparire più chiaramente. In età scolare si verifica la deformazione del morso, associata ad un aumento dell'altezza della mascella superiore e, di conseguenza, uno spostamento della mascella inferiore dal lato della sutura prematuramente chiusa. Nei casi più gravi si verifica addirittura un rigonfiamento compensatorio della regione occipitale sul lato della sinostosi. Le violazioni dell'organo della vista sono spesso rappresentate dallo strabismo unilaterale. La plagiocefalia è spesso considerata una caratteristica della configurazione della testa postnatale. Ma a differenza di quest'ultimo, non scompare nelle prime settimane di vita, ma, al contrario, progredisce con l'età.

Pertanto, la forma del cranio gioca un ruolo enorme nella diagnosi corretta.

Tra i metodi diagnostici strumentali, il migliore è la tomografia computerizzata con rimodellamento tridimensionale dell'immagine delle ossa della volta cranica e del viso. Questo esame aiuta a identificare patologie cerebrali concomitanti, a confermare la presenza di sinostosi in caso di danno isolato e a stabilire tutte le suture rilevanti in caso di polisinostosi.

Trattamento

Il periodo più attivo di crescita del cervello è considerato fino ai due anni di età. Pertanto, da un punto di vista funzionale, la craniostenosi può essere prevenuta con un trattamento chirurgico precoce. L'età ottimale per l'intervento chirurgico per craniosinostosi può essere considerata il periodo da 3 a 9 mesi. I vantaggi del trattamento a questa età includono:

• facilità di manipolazione con ossa del cranio sottili e morbide;
• facilitare il rimodellamento finale della forma del cranio da parte del cervello in rapida crescita;
• guarigione più completa e rapida dei difetti ossei residui.

Se il trattamento viene eseguito dopo i cinque anni, è dubbio che porterà a un miglioramento significativo della funzione cerebrale. In misura maggiore, l'operazione mirerà ad eliminare la deformazione della testa.

La caratteristica principale del moderno trattamento chirurgico non è solo l'aumento del volume del cranio, ma anche la correzione della sua forma e la deformazione facciale associata durante un'operazione.

Ancora una volta attiriamo l'attenzione dei lettori sul fatto che è meglio andare sul sicuro e indirizzare un bambino con una deformazione del cranio a uno specialista piuttosto che perdere la patologia. Il Dipartimento di Chirurgia orale e maxillo-facciale dell'Ospedale Clinico pediatrico russo ha accumulato una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento di queste condizioni nei bambini. I giovani pazienti vengono al dipartimento da tutte le regioni della Russia. Per ottenere un appuntamento con uno specialista, è necessario contattare il dipartimento di consultazione dell'ospedale. E' consigliabile avere l'impegnativa dell'assessorato regionale alla sanità. Se il bambino ha realmente bisogno di cure chirurgiche, viene delineato un piano di esami e viene rilasciato un voucher di ricovero, in cui è indicata la data di ricovero in ospedale e l'elenco di tutti i documenti necessari. La durata media della degenza in clinica è di 34 settimane. I bambini possono soggiornare nel reparto con uno dei genitori. Dopo il trattamento, tutti i bambini di età inferiore ai 18 anni sono sotto la supervisione dei medici del dipartimento 1.

Riassumendo quanto sopra, notiamo ancora una volta: nel nostro paese esiste un folto gruppo di pazienti che, a causa della scarsa consapevolezza dei medici sulle moderne possibilità di diagnosi e trattamento della craniosinostosi, non ricevono cure adeguate. Nel frattempo, la diagnosi di tali condizioni è abbastanza semplice ed è possibile nelle fasi iniziali. L'assistenza tempestiva e qualificata ai bambini con craniosinostosi consente, già nei primi mesi di vita, di eliminare non solo il deficit funzionale, ma anche di correggere la deformazione estetica che l'accompagna.

Andrey Vyacheslavovich Lopatin, capo. Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale, Istituto Statale "Ospedale Clinico Infantile Russo" di Roszdrav, Professore, Dr. med. scienze

Sergey Aleksandrovich Yasonov, medico del Dipartimento di Chirurgia orale e maxillo-facciale, Istituto statale "Ospedale clinico infantile russo" di Roszdrav

1 Informazioni più dettagliate possono essere ottenute sul sito web: www.cfsmed.ru