Punteggi CTG per valutare le condizioni del feto. CTG fetale: interpretazione dei risultati

La CTG o cardiotocografia è un metodo sicuro di esame funzionale durante la gravidanza, che aiuta i medici a valutare come il feto assorbe l'ossigeno e affronta l'attività fisica, vale a dire qual è la frequenza cardiaca e come cambia a seconda dei movimenti del feto, della madre, e la contrazione dell'utero stesso della madre.

La cardiotocografia viene utilizzata non solo durante la gravidanza, ma anche durante il parto, poiché aiuta i medici a valutare le condizioni del bambino mentre attraversa il canale del parto. Per capire meglio cos'è il CTG fetale, perché è necessario questo esame e come interpretare i risultati, leggi questo articolo.

Come viene eseguito il CTG fetale?

La cardiotocografia fetale è importante quanto l'ecografia e il Doppler. Non sono intercambiabili, poiché eseguono diversi tipi di ricerca.

Durante l'esame CTG, l'attività cardiaca fetale viene registrata utilizzando speciali sensori a ultrasuoni (1,5-2,0 MHz), che vengono posizionati sullo stomaco della donna incinta nei punti in cui si sente meglio il battito cardiaco, quindi, prima di questa procedura, vengono controllati i toni cardiaci utilizzando lo stetoscopio. In questo caso, la donna incinta dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco sinistro, oppure è possibile sedersi, a condizione che la donna incinta sia comoda.

Il sensore a ultrasuoni genera un segnale che viene inviato al cuore del bambino, restituito e visualizzato sul cardiofrequenzimetro come frequenza cardiaca istantanea. Il calcolo si basa sul numero di battiti al minuto. Tutti i cambiamenti risultanti vengono registrati nel sistema sotto forma di immagini digitali, luminose e grafiche.

C'è un altro sensore attaccato al fondo dell'utero per misurare le sue contrazioni e monitorare la reazione del feto a queste contrazioni. Lo studio dura circa 40-60 minuti.

È molto importante che durante l'esame la donna incinta si senta a suo agio, si trovi comodamente e non si senta nervosa. Tuttavia, l'esame non può essere effettuato a stomaco vuoto o subito dopo aver mangiato. Il fatto è che qualsiasi cambiamento nei livelli di zucchero nel sangue può influenzare il risultato dell'esame.

Perché è necessario eseguire la CTG fetale?

Oltre al fatto che la cardiotocografia dimostra le condizioni del cuore fetale, essendo una sorta di cardiogramma esteso del nascituro, questo esame può rivelare molte altre anomalie dello sviluppo. Innanzitutto vanno incluse le seguenti patologie:

• Infezione intrauterina;
• Molti-e;
• Maturazione prematura della placenta;
• Minaccia di parto prematuro;
• Anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare.

Ma è importante capire che il CTG fetale non sempre fornisce un risultato del 100%, poiché ci sono casi in cui i dati ottenuti non sono affidabili per qualche motivo. Ad esempio, accade che i tessuti del corpo del bambino si adattino all'ipossia e il dispositivo non rilevi la mancanza di ossigeno. Oppure, al contrario, il bambino può premere la testa sul cordone ombelicale, la madre sarà nervosa prima dell'esame o mangerà qualcosa di sbagliato e il dispositivo darà risultati “cattivi”. Pertanto, in primo luogo, è molto importante eseguire correttamente la procedura di esame e, in secondo luogo, è anche necessario eseguire ulteriori studi, tra cui ecografia, ecografia Doppler, ecc.

Per quale periodo e con quale frequenza viene eseguito il CTG?

Il CTG fetale viene prescritto non prima delle 32 settimane, perché solo a questo punto si forma la relazione tra l'attività motoria del bambino e il suo sistema cardiovascolare, e a questo punto il ciclo sonno-veglia stabilito del bambino sta già funzionando. Il periodo di attività è di circa 50-60 minuti e il periodo di riposo è di 20-30. Durante l'esame è molto importante registrare la parte attiva quando il bambino si muove. Se esegui un CTG prima delle 32 settimane, i dati saranno semplicemente inaffidabili.

In una gravidanza normale, il CTG del feto viene eseguito al massimo una volta ogni 10 giorni. Se viene rilevata qualche patologia, gli esami vengono eseguiti regolarmente fino al miglioramento della condizione.

Il CTG viene eseguito anche dopo la rottura del liquido amniotico, durante la stimolazione del travaglio e ogni 3 ore nella prima fase del travaglio. Ma quanto spesso eseguire il CTG durante il parto, il medico decide individualmente, a seconda delle complicazioni.

Interpretazione del CTG fetale

I risultati ottenuti dopo l'esame su un cardiotocografo devono essere decifrati da un medico. I dati ottenuti, come in ogni analisi o sondaggio, vengono confrontati con le norme. Ma qui non viene fatta alcuna diagnosi, poiché l'esame fornisce solo dati aggiuntivi insieme ad altri metodi di ricerca. Inoltre, i dati ottenuti devono essere trattati con cautela, confrontandoli giudiziosamente con i dati di altri esami, e solo un medico può farlo professionalmente. Ma se ritieni che il tuo medico non abbia decifrato i dati ottenuti in modo sufficientemente chiaro, utilizza la tabella.

Tali esami possono essere tranquillamente attribuiti cardiotocografia(abbreviato in CTG), oggi questo metodo è uno dei più preziosi, consente di determinare le condizioni del feto.

Allora, cos'è il CTG durante la gravidanza? Questo registrazione delle contrazioni del muscolo cardiaco del bambino, nonché delle contrazioni delle pareti uterine della madre.

Nel nostro paese, il CTG fetale ha iniziato ad essere utilizzato abbastanza recentemente., solo un paio di anni fa. Molto spesso viene eseguito in combinazione con l'ecografia Doppler e gli ultrasuoni, questo consente di scoprire esattamente come si sente il bambino.

A che ora viene eseguito il CTG?

In alcuni casi, i medici possono ordinare un test da 28 settimane, tuttavia, si ottengono gli indicatori più informativi dopo 32 settimane.

Questo accade perché gli impulsi nervosi e muscolari del feto maturano in una fase successiva, cioè a 32 settimane. Inoltre, a questo punto, il bambino ha stabilito un ciclo di periodi di attività e riposo, anch'esso importante.

Quando si esegue un CTG in un momento in cui il bambino è spesso a riposo, i risultati saranno sempre positivi, anche se presenta alcune anomalie (ad esempio, un grado elevato).

Ecco perché Non preoccuparti nelle fasi iniziali di non averlo fatto. Verrà il momento giusto e il medico prescriverà un CTG.

Durante gli esami di routine di una donna incinta, il ginecologo ogni volta calcola il battito cardiaco del bambino utilizzando uno stetoscopio speciale. Il metodo consente di studiare le contrazioni del muscolo cardiaco: quanto sono frequenti, normali o troppo rare.

Sulla base di ciò, il medico trae una conclusione sulle condizioni del bambino e se avverte disagio. Se vengono rilevate anomalie, la donna incinta viene immediatamente inviata per la cardiotocografia, ti permetterà di fare una diagnosi più accurata.

Il CTG viene eseguito per 40-60 minuti, questa volta è necessario analizzare più attentamente la dinamica della frequenza cardiaca e la loro dipendenza dalle contrazioni uterine.

Durante l'esame Il comfort di una donna è molto importante– se si trova in una posizione scomoda, il bambino lo sentirà e si muoverà più attivamente. Di conseguenza, sulla carta appariranno letture false.

Il CTG mostra risultati normali nel 95% su 100 delle donne, la cui gravidanza è andata avanti senza intoppi, non c'erano minacce di aborto spontaneo e non c'erano sospetti di patologie o sintomi congeniti dopo un'ecografia.

Questo Gli scienziati hanno da tempo identificato la relazione tra le condizioni del bambino e il benessere della madre. Se lo studio mostra scarsi risultati, ma la donna incinta si sente bene e non si verificano cambiamenti in peggio, il medico dovrebbe programmare un riesame dopo una settimana.

Se una donna incinta si sente spesso male, i test mostrano scarsi risultati, si verificano cambiamenti significativi nella sua salute, il ginecologo prescrive il CTG il più spesso possibile per identificare tempestivamente possibili anomalie, ipossia fetale e adottare misure per eliminarle.

Dovrebbe sapere che una conclusione più completa e accurata basata sui risultati del CTG durante la gravidanza può essere raggiunta solo dopo diversi esami; una volta potrebbe non essere sufficiente.

Qual è la norma?

Tutti i risultati della CHT si riflettono sul nastro sotto forma di una linea curva, con il suo aiuto il medico può dire esattamente in quali condizioni si trova il bambino e se ci sono delle deviazioni.

Indicatori normali:

• frequenza cardiaca(FC) o ritmo basale dovrebbe essere compreso tra 110 e 160 battiti al minuto quando il feto è a riposo e tra 130 e 190 battiti quando è in movimento. Il ritmo dovrebbe essere uniforme;
• tasso di variabilità del tasso(altezza delle deviazioni) dovrebbe essere compresa tra 5 e 25 battiti al minuto;
• rallentando la frequenza cardiaca(decelerazione) dovrebbero essere il più rari possibile, la loro profondità non dovrebbe essere superiore a 15 battiti al minuto. Non dovrebbero esserci affatto decelerazioni lente;
• numero di accelerazioni(la velocità di contrazione del muscolo cardiaco accelera) - più di due in mezz'ora, l'ampiezza dovrebbe essere di circa 15 battiti;
• meno di uno è normale indicatore fetale;
• attività uterina(tocogramma) non dovrebbe essere superiore al 15% rispetto alla frequenza cardiaca del bambino per 30 secondi;
• Di conseguenza, tutti gli studi di cui sopra vengono valutati su un sistema a 10 punti un insieme da 9 a 12 indica lo stato normale del bambino.

Indicatori di decodifica

Come menzionato sopra, il risultato viene pubblicato su un nastro di carta. I modelli più recenti del dispositivo analizzano immediatamente i risultati ottenuti e stampano gli indicatori e i punteggi già calcolati.

Solo un ostetrico-ginecologo può decifrare il CHT, poiché questo processo richiede determinate competenze ed esperienza.

Molto spesso, i risultati dell'esame dipendono da cambiamenti del tempo, dell'umore, del benessere della donna incinta e molto altro ancora. Un buon medico tiene conto di tutto questo durante la decifrazione.

Pertanto, il medico segnala semplicemente se ci sono deviazioni o meno. Di seguito sono riportate le definizioni di ciascun termine, questo ti consentirà di avere almeno un'idea generale dei risultati e saprai quale indicatore può essere considerato un cattivo CTG durante la gravidanza.

Ciascun criterio riceve un punteggio da 0 a 2, vengono conteggiati tutti i punti e si ottiene un indicatore totale, il che significa quanto segue:

• 9-12 punti mostrano che il bambino sta bene, non sono state riscontrate anomalie. Il medico può consigliare ulteriori osservazioni;
• 6-8 punti mostrano che il bambino sviluppi una moderata ipossia (mancanza di ossigeno). Per chiarire il risultato, il medico prescrive di ripetere il test a giorni alterni;
• 5 o meno punti indicano che la vita del feto è in pericolo, poiché ha una grave carenza di ossigeno. In alcuni casi viene prescritto un trattamento urgente, a volte una donna incinta viene indirizzata a un trattamento non programmato.

Indicatori di base dell'attività cardiaca fetale:

1. Ritmo basale(la frequenza con cui il cuore batte o frequenza cardiaca) - se il bambino è in uno stato calmo, sono da considerare anormali i battiti al minuto inferiori a 110 e superiori a 160. Se il bambino si muove, i battiti al minuto inferiori a 130 e più di 190 al minuto non sono normali.
2. Intervallo o variabilità della frequenza cardiaca– viene calcolato il numero medio di deviazioni dalla norma. Se è inferiore a cinque e superiore a 25 battiti al minuto, si tratta di una deviazione.
3. Accelerazione(momenti di accelerazione delle contrazioni cardiache) - sul grafico sono mostrati sotto forma di denti. Una deviazione è considerata inferiore a due picchi per 10 minuti di movimento fetale attivo.
4. Decelerazione(cioè rallentando le contrazioni) - sul grafico è mostrato con i denti abbassati. Normalmente è assente, ma può essere veloce e superficiale oppure lento (che è la cosa peggiore).
5. Indicatore fetale (FSI)– le violazioni minori sono indicate da uno a due, mentre le deviazioni gravi sono indicate da più di due.

Se anche un solo indicatore supera o non raggiunge la norma, ciò può plausibilmente corrispondere ad un disturbo del bambino.

È dannoso eseguire il CTG su una donna incinta?

Cardiotocografia – esame assolutamente sicuro, non ha controindicazioni. Le future mamme sono molto preoccupate per la salute dei loro bambini e quindi percepiscono ogni studio con cautela, in questo caso possiamo affermare con sicurezza che il CTG non è affatto dannoso.

Durante la procedura, la donna incinta non avverte dolore, non le vengono iniettati farmaci, la pelle non viene danneggiata o perforata, non sono necessarie iniezioni e simili.

Il CTG può essere eseguito almeno ogni giorno, soprattutto se necessario, può essere ripetuto a lungo.

Non dovresti rifiutarti di eseguirlo, perché il rilevamento tempestivo di deviazioni e violazioni consentirà di salvare il nascituro utilizzando varie procedure.

Dove posso eseguire un CTG?

La cardiotocografia gratuita viene spesso eseguita nelle cliniche prenatali o negli ospedali di maternità nelle vicinanze, chiedi informazioni a un ginecologo.

Se qualcuno non è soddisfatto dei risultati di tale esame, puoi contattare centri medici a pagamento, ce ne sono moltissimi in ogni città. Gli indirizzi possono essere trovati su Internet o sul servizio informazioni della città.

Non bisogna dimenticarlo Basandosi solo sui risultati del CTG, il medico non può effettuare una diagnosi accurata, ha bisogno di un'ulteriore dopplerometria dei vasi placentari e di un esame ecografico.

Se questi studi mostrano scarsi risultati, quindi il medico può diagnosticare l'ipossia e prescrivere un trattamento corretto ed efficace.

Ciò è particolarmente importante negli ultimi due mesi di gravidanza, in questo momento il bambino è quasi formato e ha bisogno di una quantità sufficiente di ossigeno per un'esistenza confortevole. Non dimenticare questo e rispettare tutti i requisiti del ginecologo in tempo.

Grazie

Valori e indicatori del grafico CTG, interpretazione e valutazione dei risultati

Il CTG valuta:

• ritmo basale;
• variabilità del ritmo;
• accelerazione;

• decelerazione;
• numero di movimenti fetali;
• contrazioni dell'utero.

Ritmo basale ( frequenza cardiaca fetale)

Variabilità del ritmo basso e alto ( intervallo della frequenza cardiaca, oscillazioni)

Quando si esamina CTG, si distingue quanto segue:

• oscillazioni istantanee;
• oscillazioni lente.

Le oscillazioni istantanee possono essere:

• Basso ( bassa variabilità) – in questo caso la frequenza cardiaca varia di meno di 3 battiti al minuto ( ad esempio 125 e 127).
• Media ( variabilità media) – in questo caso la frequenza cardiaca fetale varia di 3 – 6 battiti al minuto ( ad esempio 125 e 130).
• Alto ( elevata variabilità) – in questo caso la frequenza cardiaca fetale cambia di oltre 6 battiti al minuto ( ad esempio 125 e 135).

Oscillazioni lente
Per quanto riguarda le oscillazioni lente, sono caratterizzate da cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale entro un minuto. Sul CTG appaiono come piccole onde con denti aguzzi.

A seconda della natura delle oscillazioni lente, il CTG può essere:

• Muto ( monotono) tipo– in questo caso, le fluttuazioni della frequenza cardiaca in un minuto non superano i 5 battiti al minuto.
• Leggermente ondulato ( transitorio) tipo– le fluttuazioni della frequenza cardiaca vanno da 6 a 10 battiti al minuto.
• Ondulato ( ondulato) tipo– fluttuazioni della frequenza cardiaca da 11 a 25 battiti al minuto.
• Salatorio ( al galoppo) tipo– fluttuazioni della frequenza cardiaca superiori a 25 battiti al minuto.

Inoltre, quando si valutano le oscillazioni lente, viene preso in considerazione il loro numero, ovvero quante volte la frequenza cardiaca è aumentata o diminuita ( ) in un minuto.

Accelerazioni e decelerazioni

Su CTG è possibile registrare:

• Accelerazioni. Si tratta di aumenti della frequenza cardiaca fetale di 15 battiti al minuto o più ( rispetto al ritmo basale), della durata di almeno 15 secondi ( sul CTG sembrano rilievi della linea superiore visibili ad occhio nudo). La presenza di accelerazioni di varia forma e durata è un fenomeno normale che dovrebbe essere presente alla CTG di un feto sano e con sviluppo normale ( Normalmente si dovrebbero registrare almeno 2 accelerazioni durante 10 minuti di studio). Ciò accade anche a causa dell'influenza vegetativa ( autonomo) sistema nervoso sulla frequenza cardiaca. Allo stesso tempo, vale la pena notare che accelerazioni della stessa forma e durata possono indicare danni al feto.
• Decelerazioni. Questo termine si riferisce ad un rallentamento della frequenza cardiaca fetale di 15 battiti al minuto o più ( rispetto al ritmo basale). Le decelerazioni potrebbero essere anticipate ( iniziano contemporaneamente alle contrazioni uterine e terminano contemporaneamente ad esse) o tardi ( iniziano 30 secondi dopo l'inizio delle contrazioni uterine e terminano molto più tardi). In ogni caso, la presenza di tali decelerazioni può indicare una violazione dell'apporto di ossigeno al feto. Vale anche la pena notare che a volte si possono osservare le cosiddette decelerazioni variabili, non associate alle contrazioni uterine. Se sono superficiali ( cioè la frequenza cardiaca diminuisce di non più di 25-30 battiti al minuto) e non vengono osservati spesso; non rappresentano un pericolo per il feto.

Norma dei movimenti fetali all'ora ( Perché il bambino non si muove al CTG?)

I movimenti fetali vengono rilevati sulla riga inferiore del cardiotocogramma, che registra le contrazioni uterine. Il fatto è che le contrazioni uterine vengono registrate da un sensore che misura la circonferenza dell'addome di una donna. Quando l'utero si contrae, la circonferenza dell'addome cambia leggermente, cosa che viene determinata da uno speciale sensore. Allo stesso tempo, quando ci si sposta ( movimento) del feto nell'utero, può variare anche la circonferenza addominale, che verrà anch'essa registrata dal sensore.

A differenza delle contrazioni uterine ( che sulla linea inferiore del cardiotocogramma appaiono come onde che aumentano gradualmente e anche che diminuiscono gradualmente), i movimenti fetali sono determinati sotto forma di bruschi aumenti o salti. Ciò è dovuto al fatto che quando l'utero si contrae, le sue fibre muscolari iniziano a contrarsi in modo relativamente lento, mentre i movimenti del feto sono caratterizzati da relativa velocità e acutezza.

Il motivo dell'assenza o di lievi movimenti fetali può essere:

• Fase di riposo. Questo è un fenomeno normale, poiché durante il periodo prenatale il bambino trascorre la maggior parte del tempo in uno stato simile al sonno. In questo caso, potrebbe non avere alcun movimento attivo.
• Grave danno fetale. Nell'ipossia grave, anche i movimenti fetali possono essere assenti.

È possibile vedere il tono dell'utero con la CTG?

La misurazione del tono e dell’attività contrattile dell’utero è chiamata tocografia. La tocografia può essere esterna ( fa parte del CTG e viene effettuato utilizzando un estensimetro installato sulla superficie dell'addome della madre) e interno ( Per fare ciò, è necessario inserire un sensore speciale nella cavità uterina). È possibile misurare con precisione il tono dell'utero solo utilizzando la tocografia interna. Tuttavia, eseguitelo durante la gravidanza o il parto ( cioè prima che il bambino nasca) impossibile. Ecco perché, quando si analizza il CTG, il tono dell'utero viene automaticamente impostato su 8-10 millimetri di mercurio. Successivamente, quando si registra l'attività contrattile dell'utero, vengono valutati gli indicatori che superano questo livello.

Cosa significano le percentuali sul monitor CTG?

Come appaiono le contrazioni ( contrazioni uterine) sul CTG?

CTG mostrerà la formazione ( falso) contrazioni?

Durante una contrazione di allenamento si osserva anche una leggera contrazione dell'utero e un aumento delle sue dimensioni nel fondo, che viene rilevato da un sensibile estensimetro. In questo caso, sul CTG si noteranno gli stessi cambiamenti delle contrazioni normali, ma meno pronunciati ( cioè, l'altezza e la durata della curvatura della linea di fondo saranno inferiori). La durata di un allenamento non dura più di un minuto, che può essere determinata anche sul grafico.

Cosa significa ritmo sinusoidale sul CTG?

Il ritmo sinusoidale è caratterizzato da:

• oscillazioni rare e lente ( meno di 6 al minuto);
• bassa ampiezza delle oscillazioni ( La frequenza cardiaca fetale cambia di non più di 10 battiti al minuto rispetto al ritmo basale).

Cosa significa STV? variazione a breve termine)?

Normalmente, STV dovrebbe essere superiore a 3 millisecondi ( SM). Quando questo indicatore diminuisce a 2,6 ms, il rischio di danno intrauterino e di morte del feto aumenta al 4% e quando STV diminuisce a meno di 2,6 ms - al 25%.

Valutazione CTG per punti ( secondo la scala di Fisher e Krebs)

Sono state proposte molte scale diverse, ma oggi la più comune è la scala Fisher, considerata la più affidabile e precisa.

La valutazione CTG secondo la scala Fisher comprende:

• ritmo basale;
• variabilità del ritmo ( oscillazioni lente);
• accelerazione;
• decelerazione.

Scala di Fisher modificata da Krebs durante la valutazione del CTG

• Soddisfacente ( 9 – 12 punti). In questo caso, si raccomanda di continuare a monitorare la donna incinta.
• Compensazione insoddisfacente ( 6 – 8 punti). In questo caso, esiste un'alta probabilità di danno intrauterino al feto ( a causa della mancanza di ossigeno o per altri motivi), tuttavia non esiste alcuna minaccia immediata alla sua esistenza. Si consiglia di effettuare regolarmente ( 1 – 2 volte al giorno) ripetere il CTG per la diagnosi precoce di possibili complicanze.
• Scompensato insoddisfacente ( meno di 5 punti). In questo caso, il danno al feto è così pronunciato che esiste un'alta probabilità della sua morte nel grembo materno nel prossimo futuro. L’unica soluzione ragionevole in questo caso sarebbe far nascere il bambino il più rapidamente possibile.

Valutazione CTG secondo FIGO ( FIGO)

Valutazione CTG utilizzando il metodo FIGO

Test di Dawes-Redman

I criteri Dawes-Redman includono:

• la presenza di almeno un movimento fetale o 3 accelerazioni;
• la presenza di accelerazione o elevata variabilità;
• STV di almeno 3 millisecondi;
• nessuna decelerazione;
• assenza di ritmo sinusoidale;
• nessun errore alla fine della registrazione.

Perché il CTG dice “criteri non soddisfatti”?

Se il monitor visualizza il messaggio "criteri non soddisfatti", uno o più indicatori elencati non soddisfano la norma. In questo caso, lo studio dovrebbe continuare per almeno 40 minuti. Se la scritta "criteri soddisfatti" non appare, potrebbe esserci una violazione delle condizioni del feto nel grembo materno. In questo caso si consiglia un esame più approfondito della donna, nonché la ripetizione del CTG nel tempo ( lo stesso giorno o a giorni alterni).

PSP ( indicatore delle condizioni del feto) sul CTG ( disturbi iniziali e gravi)

Il calcolo della PSP durante la gravidanza può determinare:

• 0 – 1,0 punti– la condizione del feto è soddisfacente.
• 1,1 – 2,0 punti– potrebbero esserci disturbi iniziali nelle condizioni del feto.
• 2,1 – 3,0 punti– potrebbero esserci disturbi significativi nelle condizioni del feto.
• 3,1 – 4,0 punti– danno fetale critico ( il rischio di morte intrauterina è massimo).

Cosa significa un non-stress test positivo e negativo con il CTG?

Un test non stress può essere:

• Reattivo ( negativo). In questo caso, durante i 40 minuti dello studio, dovrebbero essere registrati almeno 2 movimenti fetali, accompagnati da accelerazioni. Ciò significherà che il sistema nervoso del feto funziona normalmente e che le sue condizioni generali sono soddisfacenti.
• Areattivo ( positivo). In questo caso, i movimenti fetali non sono accompagnati da accelerazioni. Ciò indica un disturbo pronunciato nelle condizioni del feto e un danno al suo sistema nervoso autonomo, responsabile dello sviluppo di reazioni compensatorie.

Cosa mostrerà il CTG se il bambino dorme?

È possibile determinare l'approccio del travaglio utilizzando il CTG?

È possibile determinare il sesso di un bambino utilizzando il CTG?

Valori e indicatori CTG, interpretazione e valutazione dei risultati per varie patologie

Frequenza cardiaca fetale elevata e rapida ( tachicardia)

• Facile– La frequenza cardiaca varia da 160 a 179 battiti al minuto.
• Espresso– Frequenza cardiaca superiore a 180 battiti al minuto.

• Stadio iniziale dell'ipossia. Dopo 32 settimane di sviluppo intrauterino, il cuore fetale reagisce ai fattori di stress allo stesso modo del cuore di un adulto, a causa dell'influenza del sistema vegetativo ( autonomo) sistema nervoso. Con lo sviluppo dell'ipossia ( carenza di ossigeno) si attivano reazioni compensatorie il cui scopo è quello di fornire più sangue ( e ossigeno) ai tessuti. Una delle prime reazioni di questo tipo è la tachicardia, cioè un pronunciato aumento della frequenza cardiaca.
• Aumento della temperatura corporea. Un aumento della temperatura è accompagnato da un aumento uniforme della frequenza cardiaca ( sia nell'adulto che nel feto nel terzo trimestre di gravidanza). Di conseguenza, anche se la temperatura corporea della madre sale a 37-38 gradi o più, anche il feto sperimenterà un aumento compensatorio della frequenza cardiaca.
• Infezione fetale. Quando si verifica un’infezione, il sistema immunitario fetale viene attivato ( che alla fine della gravidanza è già parzialmente sviluppato), a seguito del quale le sostanze biologicamente attive inizieranno a essere rilasciate nel suo flusso sanguigno. Queste sostanze stimoleranno il centro di regolazione della temperatura nel cervello del bambino, di conseguenza la sua temperatura corporea e la frequenza cardiaca aumenteranno.
• Assunzione di alcuni farmaci. I farmaci che aumentano la frequenza cardiaca della madre possono attraversare la placenta ed entrare nel flusso sanguigno del feto, provocando gli stessi cambiamenti nel corpo del feto.
• Malattie della tiroide nella madre. Con l'aumento della funzionalità della ghiandola tiroidea, gli ormoni prodotti dalla ghiandola vengono rilasciati nel flusso sanguigno della madre ( tiroxina e triiodotironina), uno degli effetti del quale è l'aumento della temperatura corporea. Ciò influisce sulla condizione del feto, che può manifestarsi come tachicardia lieve o grave.

Bradicardia

La causa della bradicardia fetale può essere:

• Grave ipossia. In questo caso, le funzioni delle cellule nervose che regolano l'attività del muscolo cardiaco vengono interrotte, con conseguente rallentamento della frequenza cardiaca.
• Aritmia riflessa. Questo fenomeno può svilupparsi durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto materno, quando la compressione della sua testa porta ad un rallentamento riflesso della frequenza cardiaca.
• Assunzione di alcuni farmaci che rallentano la frequenza cardiaca.
• Marcata diminuzione della temperatura corporea materna.

Battito cardiaco fetale monotono

Segni di ipossia fetale

In acuto ( in rapido sviluppo) L'ipossia è estremamente importante per diagnosticarla ed eliminarla in tempo, poiché altrimenti potrebbero verificarsi danni al sistema nervoso fetale e morte delle cellule nervose del sistema nervoso centrale ( sistema nervoso centrale), che possono causare disturbi dello sviluppo o addirittura la morte intrauterina del feto. Ecco perché qualsiasi medico che esegue il CTG deve essere in grado di riconoscere i principali segni di ipossia.

La presenza di ipossia fetale può essere indicata da:

• tachicardia ( nella fase iniziale);
• bradicardia ( in una fase avanzata);
• bassa variabilità del ritmo;
• accelerazioni uniformi ( identico nella forma e nella durata);
• decelerazioni tardive;
• decelerazioni variabili atipiche;
• ritmo sinusoidale sul CTG;
• movimenti fetali pronunciati ( accompagnato da accelerazioni troppo frequenti).

Cosa mostrerà il CTG quando il cordone ombelicale è attorcigliato attorno al collo del feto?

Al CTG ciò può manifestarsi come un'alternanza di bruschi aumenti della frequenza cardiaca ( caratteristico dello stadio iniziale dell'ipossia), immediatamente seguito da forti diminuzioni della frequenza cardiaca ( caratteristico dell'ipossia più grave). Questi cambiamenti sono associati ai movimenti fetali registrati sul tocogramma. Il rilevamento di tali cambiamenti è un'indicazione per un parto urgente mediante taglio cesareo, poiché altrimenti sono possibili danni irreversibili al sistema nervoso del feto e la sua morte.

CTG per oligoidramnios

Sebbene l’oligoidramnios non possa essere diagnosticato utilizzando la CTG, il test può rivelare segni di danno fetale precoce o grave. in particolare, aumento o diminuzione della frequenza cardiaca, segni di ipossia e così via), che può servire da motivo per un esame più approfondito della donna. Se, sullo sfondo di un CTG "cattivo", viene rilevato oligoidramnios, dovrebbe essere sollevata la questione del parto prematuro. Allo stesso tempo, vale la pena notare che anche con oligoidramnios confermato, una donna può avere un cardiotocogramma assolutamente normale.

Il CTG mostrerà una perdita di liquido amniotico?

Il CTG è dannoso? può danneggiare la madre o il feto)?

È possibile acquistare ( noleggiare) macchina CTG domestica?

Dove ( in quale clinica, clinica prenatale) posso fare un CTG?

A mosca

A San Pietroburgo ( San Pietroburgo)

Sulla base di test e segni esterni, è difficile determinare le condizioni del bambino nel grembo materno. Il metodo più efficace è la cardiotocografia. Un dispositivo speciale registra costantemente la frequenza del battito cardiaco del bambino. I valori vengono confrontati con periodi di contrazioni delle pareti uterine. Questo è l'indicatore più informativo della condizione del feto. La CTG durante la gravidanza viene spesso eseguita per identificare possibili patologie del sistema cardiovascolare fetale. Il metodo viene utilizzato anche durante il travaglio e il parto.

A cos'altro serve il CTG? Dove e come viene effettuata la diagnosi? Ci sono rischi per il bambino? Come decrittografare i dati? Quale risultato CTG indica patologia dello sviluppo? Cosa fare se ci sono prove dubbie?

CTG: che cos'è?

La tecnica si basa sull'effetto Doppler. Il dispositivo CTG è dotato di sensori estensimetrici. Registrano la frequenza del ritmo basale valutando contemporaneamente l'attività dell'utero. Monitor speciali visualizzano informazioni sulla forza delle contrazioni delle pareti uterine, sui cicli del cuore del bambino e quindi viene stampato un nastro di carta. Mostra due linee curve dei dati in studio. La loro combinazione è un indicatore del benessere del bambino.

Come previsto, viene eseguito un test senza stress per il feto. Il CTG obbligatorio dovrebbe essere eseguito per il bambino a 28-29 settimane. In questo periodo, il feto si è sviluppato abbastanza da consentire agli specialisti di monitorare gli indicatori più importanti delle sue condizioni e valutare la relazione tra frequenza cardiaca e attività motoria.

Il CTG fetale può essere esterno o interno. Quest’ultimo metodo viene utilizzato raramente, solo durante il parto, se la cervice è sufficientemente dilatata e l’integrità della vescica è compromessa. La cardiotocografia fetale viene eseguita utilizzando elettrodi inseriti nella vagina. Un catetere viene utilizzato per registrare informazioni sul tono dell'utero. Il metodo esterno è ampiamente utilizzato nell'ultimo trimestre e durante il parto.

Perché viene effettuato l'esame durante la gravidanza?

Quando si esegue il CTG, vengono rilevati mancanza di ossigeno (ipossia), anemia e patologie cardiache congenite. Con segni indiretti si possono diagnosticare oligoidramnios e insufficienza fetoplacentare. Metodi di ricerca come l'ecografia e l'ecografia Doppler mostrano le condizioni della placenta e dei vasi sanguigni. Tuttavia, le informazioni ottenute non forniscono informazioni complete sulla quantità sufficiente di ossigeno al bambino.

L'ipossia provoca ritardi nello sviluppo del bambino. Un bambino che ha sperimentato la carenza di ossigeno nel grembo materno non sarà in grado di passare autonomamente attraverso il canale del parto. In tenera età, questi bambini sperimentano seri problemi di salute.

Altrimenti perché vengono eseguiti i test? Il CTG durante la gravidanza valuta la possibile condizione patologica della madre e del bambino nel suo complesso. Sulla base dei movimenti del bambino, si determina se il suo corpo è preparato per l’attività fisica, si valuta la regolarità e la frequenza delle contrazioni del miocardio e si valuta l’attività del bambino.

Il funzionamento compromesso dell'utero rappresenta una minaccia per la normale gravidanza. Sulla base dei risultati dello studio, il medico valuta la modalità e i tempi del parto. Se vengono identificate deviazioni patologiche nello sviluppo, l'esame consente di eseguire tempestivamente la terapia necessaria.

Da quale settimana si può eseguire il CTG?

La cardiotocografia dovrebbe essere eseguita quando il bambino ha formato un meccanismo per la regolazione della contrazione miocardica. Ciò si verifica a 28 settimane di gestazione. Dopo la 32a settimana, gli esami vengono effettuati settimanalmente - a 33, 34, 35, 36, 37 e 38 settimane, poi - come indicato.

Il cuore del feto inizia a battere un mese dopo il concepimento. Le contrazioni muscolari sono ancora generate dalle cellule. Nei primi mesi il ritmo cardiaco non è regolato dal sistema nervoso. Reagisce impulsivamente. Verso la metà della gravidanza, la frequenza cardiaca del bambino rallenta. Le fibre muscolari iniziano a ricevere segnali dal nervo vago, agendo secondo i principi di funzionamento del sistema nervoso parasimpatico. Dalla settimana 20 si può sentire il ritmo, quindi se ci sono indicazioni, nelle fasi iniziali viene eseguito il CTG. Le deviazioni patologiche del ritmo in questa fase possono già essere determinate.

A partire dalla 28a settimana, l’attività fisica e la veglia del bambino influenzano il battito cardiaco. Per questo motivo, il CTG è più informativo nel terzo trimestre di gravidanza. In una gravidanza normale, la cardiotocografia viene eseguita settimanalmente a partire dalla 32a settimana.

Se si sviluppa ipossia, lo studio viene effettuato quotidianamente. A volte può essere necessaria una consegna di emergenza.

Come prepararsi adeguatamente per la procedura?

Non è richiesta alcuna preparazione particolare prima dell'esame. Non è consigliabile eseguire la procedura a stomaco vuoto o sovraccarico. Devi mangiare 1,5-2 ore prima del test. Puoi mangiare qualcosa di dolce durante la procedura. Questo stimola l'attività motoria del bambino. Come dovrebbe prepararsi una donna incinta? Dovresti assolutamente andare in bagno e svuotare l'intestino e la vescica. Il CTG dura fino a 40 minuti, non puoi distrarti né alzarti. Una donna dovrebbe essere rilassata, calma e non lasciarsi distrarre da stimoli esterni.

Prima della procedura CTG, una donna deve dormire a sufficienza. Dopo essere arrivato alla consultazione, dovresti riposarti un po' per ripristinare la respirazione e la frequenza cardiaca. Le emozioni della madre influenzano l'attività del bambino. È necessario evitare sforzi eccessivi e stress. Alcuni esperti sconsigliano l'assunzione di sedativi e antidolorifici durante la notte.

Algoritmo per l'esecuzione della cardiotocografia

Il CTG durante la gravidanza viene eseguito principalmente utilizzando il metodo indiretto. Due sensori sono attaccati allo stomaco, fissati con cinture. Sono posizionati in modo tale che uno registri il lavoro dell'utero, il secondo il battito del cuore del bambino. La donna giace sulla schiena. Nelle ultime settimane, la procedura viene eseguita in posizione semiseduta o sdraiata (sul lato sinistro). Questa posizione impedisce la compressione della vena cava inferiore.

La posizione di installazione del primo sensore è determinata dalla palpazione, in seguito alla quale il medico capisce dove è girata la schiena del bambino e quale posizione ha assunto nel grembo materno. Il secondo sensore viene installato dove si trova il fondo dell'utero.

Il numero di movimenti del bambino viene registrato direttamente dalla donna. Per fare ciò, preme un pulsante quando sente movimento. Quanto dura l'esame? La durata minima della registrazione è di 20 minuti. Ciò è necessario per registrare la frequenza cardiaca media con almeno due periodi di attività (15 secondi ciascuno). Il tempo massimo per un esame CTG è di 40 minuti.

È dannoso per il bambino?

L'esame è considerato assolutamente sicuro. Il CTG è un test non stressante che fornisce una quantità sufficiente di informazioni al medico. Se vengono rilevate deviazioni patologiche dagli indicatori normali, vengono prescritte ulteriori diagnosi del feto e quindi viene determinato un regime di trattamento.

Non ci sono controindicazioni all'esame. Il processo è indolore e non provoca alcun disagio alla madre e al bambino. L'unico inconveniente è la necessità di rimanere nella stessa posizione per circa mezz'ora. Dopo la diagnosi, le donne ammettono che è persino piacevole sdraiarsi e ascoltare il ritmo cardiaco del bambino.

Decodificare i risultati

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I dati vengono stampati su nastro di carta sotto forma di linee curve. Il medico effettua l'interpretazione, valutando eventuali deviazioni dei grafici dalla norma. Viene assegnato un punteggio a ciascun parametro e al risultato finale. La decodifica include l'analisi dei seguenti indicatori:

• ritmo basale;
• variabilità;
• numero di movimenti;
• accelerazione (aumento della frequenza cardiaca);
• decelerazione (rallentamento dell'attività cardiaca).

Il ritmo basale viene calcolato come il numero medio di contrazioni del miocardio. L’ampiezza delle fluttuazioni con cui un valore si discosta dalla media è detta variabilità. Anche l'accelerazione e la decelerazione (quante volte in un minuto il battito del muscolo cardiaco accelera e rallenta) con il CTG vengono valutate in base al ritmo medio iniziale.

Indicatori standard secondo l'OMS

In uno stato calmo del bambino e della madre, il valore normale del ritmo basale va da 110 a 160 battiti al minuto. Durante i periodi di attività del bambino - da 140 a 190. Un battito cardiaco lento o troppo veloce significa mancanza di ossigeno. Questa condizione influisce negativamente sul sistema nervoso del bambino.

L'accelerazione e la decelerazione del cuore vengono valutate rispetto al valore medio. La frequenza delle contrazioni miocardiche è instabile. La variabilità normale è compresa tra 5 e 25 battiti. La frequenza cardiaca non deve essere inferiore al valore specificato.

Scala Fisher

Il sistema di valutazione in dieci punti è stato sviluppato da un ostetrico-ginecologo americano. Ogni PSP viene valutato da Fisher con 0, 1 o 2 punti. In base al punteggio totale, il CTG viene decifrato.

Il punteggio risultante viene interpretato come segue:

• 8-10 è normale, il bambino si sente bene;
• 6-7 - inizia la carenza di ossigeno, in questo caso vengono necessariamente eseguite ulteriori diagnosi;
• 1-5: è indicata una condizione critica, ipossia, parto di emergenza.

Punteggio di Krebs

In questa interpretazione viene considerato un altro indicatore: il numero di movimenti attivi del feto sullo sfondo di uno stato calmo. Il criterio di attività viene valutato su un periodo di mezzo minuto. Più di 5 movimenti registrati durante il periodo di studio vengono valutati come 2 punti. Da 1 a 4 viene assegnato 1 punto. Se non ci sono attività, i punti non verranno assegnati.

In generale, la scala di Krebs è un sistema a 12 punti. Ricevere da 9 a 12 punti significa un buon risultato e il benessere del bambino è normale. Un punteggio di 0-8 è un segnale di avvertimento. Saranno necessari ulteriori esami e misure urgenti per salvare il bambino.

Criteri di trascrizione Dawes-Redman

La bilancia è progettata per dispositivi automatici. I risultati della registrazione vengono valutati senza la partecipazione di un medico. L'algoritmo di calcolo secondo il sistema Dawes-Redman tiene conto degli stessi dati iniziali della valutazione da parte di uno specialista. Viene calcolata la variabilità STV. Il metodo viene utilizzato durante la gravidanza, ma non viene utilizzato quando il travaglio è iniziato.

Opzioni di valutazione, tenendo conto dei criteri Dawes-Redman:

• 6-9 - normale;
• 3-5 - è necessario un monitoraggio costante;
• 2.6-3 - alto rischio di ipossia, sono necessarie misure di emergenza;
• meno di 2,6 - condizione critica, minaccia di morte.

Varianti patologiche del CTG e cause della loro insorgenza

Il risultato del test è considerato sospetto se si registra l'assenza di accelerazioni e decelerazioni, il ritmo basale è fino a 110 o superiore a 160, l'ampiezza della variabilità è fino a 10 e superiore a 25. L'esame viene ripetuto.

Un CTG con i seguenti dati è considerato patologico secondo la FIGO:

• velocità basale superiore a 180 o inferiore a 100;
• attività lenta pronunciata;
• ritardo delle decelerazioni per almeno 30 minuti dopo la contrazione uterina;
• ritmo monotono, quando l'ampiezza non devia di più di 5 battiti in 1,5 minuti;
• singola attività lenta dopo un'accelerazione per più di 3 minuti;
• attività debole del bambino.

Il CTG sarà scarso se è presente ipossia fetale, malattie cardiache, anemia o infiammazione delle membrane. In questi casi, viene eseguita un'ecografia di emergenza per escludere un impigliamento nel cordone ombelicale. Possibile interruzione del flusso sanguigno nella placenta. L'assunzione di alcuni farmaci da parte della madre provoca anche disturbi del ritmo cardiaco.

Stupido o monotono

Questo è uno dei possibili risultati patologici. Quali sono i significati in questo caso? La velocità basale rientra nell'intervallo normale. Le accelerazioni e le decelerazioni non vengono registrate. Il grafico della frequenza cardiaca finisce per sembrare una linea retta. La fluttuazione di ampiezza con un grafico monotono non è superiore a un battito al minuto. Un ritmo silenzioso significa difetti cardiaci incompatibili con la vita, gravi danni al sistema nervoso, grave carenza di ossigeno.

Ritmo sinusoidale e lambda

La prima versione della curva si riflette nel grafico con poca variabilità. Il ritmo varia da 5 a 15 battiti al minuto. Le deviazioni vengono ripetute 2-5 volte. In genere, tali risultati CTG indicano la presenza di grave ipossia, anemia e possono verificarsi quando la madre utilizza farmaci narcotici o psicotropi.

Con il ritmo lambda spesso si alternano accelerazioni e decelerazioni. La causa del risultato patologico è il pizzicamento del cordone ombelicale tra le ossa del bacino della donna incinta e la testa del bambino. In questo caso, il bambino non riceve abbastanza nutrienti e ossigeno. La sua attività rallenta e si sviluppa l'ipossia.

Il risultato della cardiotocografia (CTG) viene emesso dall'apparecchio sotto forma di nastro di carta. Nei modelli moderni, l'analisi computerizzata consente di calcolare gli indicatori principali e la quantità di punti.

Solo un ostetrico-ginecologo può interpretare il CTG. Ciò richiede esperienza e abilità, poiché spesso il risultato dipende da molti fattori: il tempo, lo stato del corpo della madre, il suo umore e molto altro.

Succede che il medico sia riluttante a spiegare e decifrare i risultati del CTG alla futura mamma, perché senza preparazione è molto difficile capirne il significato. Puoi farti un'idea generale conoscendo il significato di ciascun termine.

Valutazione CTG per numero di punti

9-12 punti: Le condizioni del bambino sono normali, non c’è motivo di preoccuparsi per la sua salute. Il medico può raccomandare un ulteriore monitoraggio.
6–8 punti: moderata carenza di ossigeno ( ipossia). Il medico può prescrivere il trattamento e ripetere il CTG il giorno successivo.
5 punti o meno: grave carenza di ossigeno, minaccia diretta per il bambino. In questo caso, il medico può raccomandare un trattamento di emergenza.

Inoltre, vengono valutati diversi indicatori relativi al battito cardiaco del bambino.

Interpretazione dei principali indicatori CTG

Ritmo basale(BHR o frequenza cardiaca) – la frequenza cardiaca principale. Normale: 110–160 a riposo, 130–190 durante i movimenti fetali.

Variabilità della tariffa(intervallo di frequenza cardiaca) – la deviazione media del ritmo da quello basale. Norma: da 5 a 25 battiti/min.

Accelerazione– picco di accelerazione della frequenza cardiaca (denti alti sul grafico). Vengono prese in considerazione la quantità e l'ampiezza. Normale: 2 picchi ogni 10 minuti durante il periodo di attività fetale.

Decelerazione– un picco opposto all’accelerazione, cioè in discesa. Indica un ritmo più lento. Possono essere veloci o lenti (il secondo è peggio). Normale: assente, o veloce e superficiale.

Indicatore della condizione fetale(PSP) - inferiore a 1 indica solitamente la condizione normale del feto. Da 1 a 2 – violazioni lievi, più di 2 – violazioni gravi.

Quando si valutano gli indicatori, è necessario prestare attenzione a diverse cose:

• ritmo basale(Frequenza cardiaca) dovrebbe essere normale e uniforme;
• numero di accelerazioni– più di due in 30 minuti, la loro ampiezza è di circa 15 battiti/min;
• numero di decelerazioni dovrebbero essere il più piccoli possibile e la loro profondità non dovrebbe superare i 15 battiti/min. Non dovrebbero esserci decelerazioni lente;
• indicatore delle condizioni del feto– meno di 1.

Se non tutti gli indicatori del tuo CTG sono normali, possiamo supporre che il bambino abbia dei problemi. Tuttavia, ricorda che il CTG non fa una diagnosi. Solo un medico può valutarlo correttamente, insieme ad altri metodi di ricerca.