Il CTG del feto è sano. CTG: interpretazione dei risultati

La norma del CTG fetale è una serie di numeri che sono considerati dal medico come un indicatore del normale benessere del bambino in via di sviluppo intrauterino.

La decodifica del CTG fetale viene effettuata in 2 fasi: in primo luogo, il programma stesso elabora i dati ricevuti, quindi il medico che ha condotto l'esame esprime la sua opinione al riguardo.

Tuttavia, la valutazione finale dei dati viene effettuata in modo completo, quando il medico trae conclusioni sulla base dei dati CTG e sulla base dell'esame e di altri test della donna incinta.

Perché è necessario un cardiotocogramma?

Gli indicatori CTG durante la gravidanza sono necessari come valutazione completa delle condizioni del feto intrauterino. L'ecografia o anche l'ecografia Doppler da sola non sono sufficienti per sapere se il bambino ha abbastanza ossigeno (anche se i vasi sanguigni e la placenta sono completamente normali).

Il CTG del feto durante la gravidanza mostra come tollera lo stress fisico (in particolare i movimenti e le contrazioni dell'utero), se può passare attraverso il canale del parto naturale e rimanere sano.

Unica avvertenza: la valutazione CTG va fatta dopo 28 settimane, quando esiste già una stretta relazione tra il sistema nervoso autonomo e centrale e il muscolo cardiaco, ed è stato stabilito il ciclo sonno-veglia.

Ciò contribuirà a eliminare i risultati falsi positivi.

Come viene eseguita l'analisi CTG, cosa significano tutti questi numeri?

1. Ritmo basale della frequenza cardiaca del bambino (solitamente abbreviato come “BHR”). Questo indicatore viene calcolato come segue: le letture della frequenza cardiaca vengono rilevate ogni secondo, quindi vengono sottratti gli aumenti e le diminuzioni evidenti e viene calcolata la media aritmetica per 10 minuti.

La norma per il CTG fetale in relazione alla frequenza cardiaca in qualsiasi fase è: 119-160 battiti al minuto se è noto che il bambino sta dormendo, 130-190 battiti se il bambino si muove attivamente.

Su un cardiotocogramma, viene solitamente scritta la diffusione della frequenza cardiaca, ovvero non viene indicato un numero, ma due.

2. Variabilità (ampiezza e frequenza) del ritmo basale. L'ampiezza è definita come l'entità della deviazione dalla linea principale del ritmo basale lungo il grafico verticale; la frequenza è la diffusione del numero di oscillazioni al minuto. A seconda della variabilità, l'interpretazione del CTG fetale include le seguenti caratteristiche del ritmo basale:

• monotono (o silenzioso): hanno un'ampiezza di 0-5 al minuto
• leggermente ondulato: ampiezza 5-10 al minuto
• ondulato: spalmare 10-15 al minuto
• saltatorio: ampiezza 24-30 battiti al minuto.

La norma per il CTG fetale è quando viene indicata la parola ritmo "ondulato" o "saltatorio" oppure vengono scritti i numeri 9-25 battiti al minuto. Se ci sono caratteristiche "monotone", "leggermente ondulate" o è scritto "variabilità del ritmo: meno di 9 o più di 25 battiti/min" - questo è un segno di ipossia fetale.

3. Accelerazioni - le cosiddette “stalattiti”, cioè quei denti del grafico il cui apice è rivolto verso l'alto. Ciò significa che la frequenza cardiaca del bambino aumenta. Dovrebbero apparire in risposta a una contrazione, movimento non nel sonno del bambino, test di stress e non stress. Dovrebbero esserci molte accelerazioni: 2 o più in 10 minuti.

4. Le decelerazioni sul CTG sono i denti del grafico rivolti verso il basso, “stalagmiti”. Si tratta di una diminuzione della frequenza cardiaca di oltre 30 battiti al minuto che dura 30 secondi o più. Sono disponibili in diversi tipi:

• Precoci (tipo I): si verificano contestualmente alla contrazione o ritardati di alcuni secondi; avere un inizio e una fine fluidi; inferiore o uguale alla durata della contrazione. Normalmente, al CTG durante la gravidanza dovrebbero essercene pochi; non dovrebbero presentarsi in gruppo, ma essere singoli, molto brevi e superficiali. Si ritiene che questo sia un segno di compressione del cordone ombelicale.
• Decelerazioni tardive (denominate anche “tipo II”). Si tratta di rallentamenti della frequenza cardiaca, che sono una reazione alle contrazioni, ma sono ritardati di mezzo minuto o più, il loro picco viene registrato dopo la massima tensione dell'utero. Tali denti durano più a lungo della lotta. Se i risultati del CTG rientrano nei limiti normali, tali rallentamenti non dovrebbero verificarsi affatto; questo è un indicatore di disturbi circolatori nella placenta.
• Decelerazioni variabili (tipo III). Sono diretti verso il basso, ma hanno una forma diversa, non c'è alcuna connessione visibile con le contrazioni uterine. Questo è un segno di compressione del cordone ombelicale, oligoidramnios o movimento fetale.

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5. L'interpretazione dei risultati CTG tiene conto anche del numero di contrazioni uterine. Sono presenti normalmente, poiché l'utero è un muscolo grande, dovrebbe "riscaldarsi" un po'. È considerato fisiologico (normale) se queste contrazioni non superano il 15% della frequenza cardiaca basale e la loro durata non supera i 30 secondi.

Criteri di valutazione per la cardiotocografia fetale

L'interpretazione del CTG fetale include l'analisi di tutti gli indicatori di cui sopra. Sulla base di essi, è stato proposto di distinguere tre tipi di cardiotocogrammi.

1. Gli indicatori CTG fetali normali sono:

• BHR 119-160 al minuto a riposo
• il ritmo è caratterizzato come ondulato o saltatorio
• l'ampiezza della variabilità è indicata entro 10-25 al minuto
• in 10 minuti ci sono 2 o più accelerazioni
• nessuna decelerazione.

In questo caso la procedura dura 40 minuti, il medico prescrive un esame ripetuto, in base alla situazione ostetrica.

1. Letture CTG dubbie

• BHR 100-119 o più di 160 a riposo
• l’ampiezza della variabilità è inferiore a 10 o superiore a 25
• nessuna o pochissime accelerazioni
• ci sono decelerazioni superficiali e brevi.

In questo caso, è necessario condurre test di non stress o di stress e ripetere la procedura dopo un paio d'ore.

3. Cardiotocogramma patologico

• BHR 100 o meno o 180 o più
• ampiezza inferiore a 5 battiti al minuto
• poca o nessuna accelerazione
• ci sono decelerazioni tardive e variabili
• il ritmo può essere descritto come sinusoidale.

Dopo aver ricevuto tale trascrizione del CTG durante la gravidanza, il medico che lo esegue deve chiamare un'ambulanza, che porterà la donna incinta all'ospedale di maternità.

Cosa significano i punteggi CTG?

I criteri di Fisher aiutano a decifrare i risultati del CTG. Per fare ciò, a ciascun indicatore - frequenza cardiaca, frequenza, ampiezza delle oscillazioni, accelerazioni e decelerazioni - vengono assegnati da 0 a 2 punti. Peggiore è il risultato, più basso è il punteggio Fisher CTG:

1. BHR:<100 или >180 – 0 punti, 100-120 e 160-180 – 1 punto, 119-160 – 2 punti.
2. Frequenza di oscillazione: meno di 3 al minuto - 0 punti, 3-6 - 1 punto, più di 6 - 2 punti.
3. Ampiezza di oscillazione: inferiore a 5 al minuto o ritmo sinusoidale – 0; 5-9 o più di 25 al minuto – 1 punto; 10-25 – 2 punti.
4. Accelerazioni: no – 0 punti; periodico – 1 punto; frequente – 2 punti.
5. Decelerazioni: tipo II a lungo termine o tipo III – 0 punti; Tipo II, corto o tipo III – 1 punto; no o presto – 2 punti.

Il risultato del CTG fetale viene valutato in base ai punti della scala:

• 8-10 punti – attività cardiaca normale
• 5-7 punti – condizione limite del feto, è necessaria una consultazione urgente con uno specialista e un trattamento
• 4 punti o meno nell'interpretazione del CTG secondo Fisher - cambiamenti di condizioni potenzialmente letali; è necessario il ricovero urgente della donna incinta.

Indicatore di salute fetale (FSI) con cardiotocografia

Questa è una cifra calcolata automaticamente, che è inclusa nell'elenco degli indicatori obbligatori per la decodifica del CTG del feto PSP. Ci sono solo 4 numeri che riflettono la larghezza di banda:

• la norma per PSP CTG durante la gravidanza è inferiore a 1,0 (in alcuni casi scrivono fino a 1,05), mentre si ritiene che se PSP è 0,8-1,0, lo studio deve essere ripetuto
• 1.05-2.0: ci sono disturbi iniziali nelle condizioni del bambino, è necessario il trattamento e il monitoraggio CTG - dopo 5 giorni a una settimana
• 2.01-3.0 – le condizioni del feto sono gravi, è necessario il ricovero ospedaliero
• PSP 3.0 o superiore: sono necessari il ricovero urgente ed eventualmente il parto di emergenza.

Cosa significa se il medico dice che il CTG ha un “brutto risultato”

Se vedi che la trascrizione CTG dice quanto segue:

• BHR inferiore a 120 o superiore a 160 al minuto
• variabilità inferiore a 5 o superiore a 25 battiti
• esiste una parola ritmo “monotonico” o “sinusoidale”.
• numerose decelerazioni diverse (più di 5 - tipo I o più di 0 - tipo II o III)
• poca o nessuna accelerazione
• PSP superiore a 0,7
• il numero totale di punti Fisher è inferiore a 8,

Questo è un cattivo CTG durante la gravidanza. È necessaria una consultazione urgente con un ostetrico-ginecologo. Se il tuo ostetrico curante non è disponibile, dovresti consultare il capo della clinica prenatale o il medico dell'ospedale di maternità.

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Interpretazione del cardiotocogramma a seconda del periodo

La decodifica del CTG fetale a 38 settimane dovrebbe essere rappresentata dagli indicatori “normali” sopra indicati: sia la BHR, sia l'ampiezza, sia le accelerazioni e le decelerazioni dovrebbero rientrare nei limiti normali.

L'interpretazione del CTG fetale a 36 settimane descrive normalmente la BHR nell'intervallo di 120-160 al minuto, la variabilità - 10-25 battiti, la PSP non deve essere superiore a 1,0 e il numero totale di punti - inferiore a 8.

La decifrazione del CTG del feto della 34a settimana viene effettuata secondo gli stessi indicatori, le norme sono le stesse, solo la variabilità può essere molto maggiore.

La cardiotocografia può mostrare le contrazioni?

Il CTG mostra necessariamente delle contrazioni. Dovrebbero essere presenti normalmente, poiché l'utero reagisce ai movimenti fetali e può anche contrarsi spontaneamente. Più lungo è il periodo, più frequenti dovrebbero essere. La preoccupazione principale dell'ostetrico è che in risposta alle contrazioni non vi sia alcun rallentamento della frequenza cardiaca fetale o, ma solo talvolta, in risposta a questo si verifichino decelerazioni precoci.

Cos'è un non-stress test

Questo è lo studio dell'attività del cuore in risposta ai movimenti fetali. Se il non-stress test è negativo al CTG, va bene. Ciò significa che in 20 minuti si sono verificati almeno 2 aumenti della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto o più e questi episodi sono durati 15 secondi o più.

Se questo test non è reattivo o è positivo, ciò indica ipossia fetale. Per escludere un risultato falso positivo, che può verificarsi se il bambino dorme, lo studio viene effettuato dopo diverse (2-3) ore e, se necessario, integrato con test da sforzo.

Cosa significa l'indice di reattività fetale sul CTG?

Questo è un indicatore che indica indirettamente la capacità del sistema nervoso di rispondere rapidamente ai cambiamenti delle condizioni esterne per il feto. È strettamente correlato ai dati dell'esame Doppler dei vasi del feto e della placenta per l'insufficienza feto-placentare.

Come determinare l'ipossia utilizzando CTG

I segni di ipossia fetale secondo CTG sono:

• velocità basale bassa o alta
• monotonia del ritmo cardiaco (particolarmente pericoloso se sinusoidale)
• bassa variabilità della frequenza cardiaca
• un gran numero di decelerazioni, soprattutto se tardive o variabili
• poche o nessuna accelerazione
• test di stress e non stress positivi

Errori nella valutazione del CTG

Se il feto avverte una mancanza di ossigeno (ipossia), ma i suoi tessuti sono riusciti ad adattarsi a questa, il CTG non mostrerà nulla, sebbene sia presente ipossia. Succede anche che ci sia abbastanza ossigeno nel sangue, ma sia scarsamente assorbito. Anche questo potrebbe non influenzare l’attività del cuore e del sistema vascolare. Cioè, in questo caso, CTG mostrerà anche che tutto è in ordine.

Pertanto, si dice che il CTG sia solo un metodo aggiuntivo, anche se molto importante, nella diagnosi della patologia fetale. Riflette solo una parte della relazione nel sistema madre-placenta-feto, quindi una diagnosi non può essere fatta utilizzando un solo CTG.

Perché hai bisogno del CTG?

Il valore del CTG durante la gravidanza è inestimabile. È questo studio che mostra come si sente un bambino mentre è nell'utero. E se il Doppler e gli ultrasuoni convenzionali mostrano solo la struttura e l'afflusso di sangue alla placenta e al feto, solo il CTG può dare al medico un'idea di come l'ossigeno e le sostanze nutritive vengono assorbite dal bambino. Il CTG è molto importante anche durante il parto, quando non è possibile utilizzare altri metodi: lo studio aiuta a determinare le tattiche della loro gestione, mostrando come il feto tollera un carico così forte.

Pertanto, la norma del CTG fetale è un concetto condizionale. Dovrebbe essere valutato in modo completo solo da un medico, tenendo conto di altri metodi di ricerca. L'interpretazione del CTG fetale non dovrebbe basarsi solo sul confronto degli indicatori normali con i propri. Ma se il dispositivo registra un ritmo patologico o altri indicatori che indicano sofferenza del feto, è necessaria la consultazione di un medico.

La gravidanza è un momento insolitamente gioioso per ogni donna che si prepara a incontrare il suo bambino. Ma, inoltre, anche la gravidanza è un periodo molto importante, perché ogni madre vuole che il bambino viva “comodamente” nella sua pancia, senza provare alcun inconveniente o mancanza, in modo che si sviluppi e si formi secondo tutte le indicazioni. Per monitorare il comfort del bambino nel grembo materno, per individuare e correggere tempestivamente eventuali “problemi” al riguardo, la donna incinta deve sottoporsi, se necessario, ad alcuni esami. I medici chiamano CTG uno dei metodi di esame più preziosi durante la gravidanza, che consente una valutazione completa delle condizioni del feto.

La CTG (cardiotocografia) durante la gravidanza viene eseguita per ottenere risultati relativi all'attività cardiaca e alla frequenza cardiaca del bambino, nonché alla sua attività motoria, alla frequenza delle contrazioni uterine e alla reazione del bambino a queste contrazioni. Il CTG durante la gravidanza, insieme alla doppleometria e agli ultrasuoni, consente di determinare tempestivamente alcune deviazioni nel normale corso della gravidanza, studiare l'attività contrattile dell'utero e la reazione del sistema cardiovascolare del bambino ad esse. Con l'aiuto del CTG durante la gravidanza, puoi confermare (o smentire) la presenza (o l'assenza) di condizioni pericolose per la madre e il bambino, come; infezione intrauterina, bassa o polidramnios; insufficienza fetoplacentare; anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare fetale; maturazione prematura della placenta o minaccia. Se i sospetti di una o un'altra anomalia vengono confermati, ciò consente al medico di determinare tempestivamente la necessità di misure terapeutiche e di adattare le tattiche di gestione della donna incinta.

Quando viene eseguito il CTG durante la gravidanza?

Per eseguire il CTG durante la gravidanza, viene utilizzato un dispositivo speciale, costituito da due sensori collegati a un dispositivo di registrazione. Pertanto, uno dei sensori rileva l’attività cardiaca fetale, mentre il secondo registra l’attività uterina, nonché la reazione del bambino alle contrazioni uterine. Un sensore a ultrasuoni per ascoltare il battito cardiaco fetale e un sensore estensimetrico per registrare le contrazioni uterine vengono fissati all'addome della donna incinta mediante apposite cinture. Una delle condizioni principali per la registrazione più efficace delle letture è considerata una posizione comoda per la donna durante il CTG durante la gravidanza. Pertanto le misurazioni vengono effettuate quando la donna incinta è distesa supina, su un fianco o seduta; in ogni caso è necessario scegliere la posizione più comoda. In questo caso, la donna incinta terrà in mano uno speciale telecomando con un pulsante, che preme quando il bambino si muove, che consente di registrare le variazioni della frequenza cardiaca mentre il feto si muove.

Il momento più appropriato per eseguire la cardiotocografia è il terzo trimestre di gravidanza, a partire dalla 32a settimana. Oltre al fatto che in questo momento è già formato il riflesso cardio-contrattile fetale e si stabilisce il rapporto tra attività cardiaca e attività motoria, si stabilisce anche il ciclo attività-riposo (sonno). In linea di principio, il CTG può essere eseguito prima del periodo specificato, ma l'affidabilità della diagnosi in questo caso è messa in discussione.

Valori CTG normali durante la gravidanza

Gli indicatori CTG durante la gravidanza non possono essere un motivo per fare una diagnosi, sono solo informazioni aggiuntive sulle condizioni del feto in un dato momento. Inoltre, per trarre una conclusione completa e plausibile sull'attività vitale del feto, un esame una tantum mediante CTG non è sufficiente: la cardiotocografia deve essere eseguita più volte.

I risultati del CTG vengono visualizzati da una curva sul nastro, valutando le letture su cui (curve), lo specialista può determinare se c'è qualche deviazione dalla norma raccomandata. Quando si esegue il CTG, vengono valutati diversi indicatori:

• ritmo basale (frequenza cardiaca media), indicato con la sigla BHR o HR. La norma è di 110-160 battiti al minuto in uno stato calmo, 130-190 - con movimenti fetali;
• variabilità del ritmo (altezza media delle deviazioni dal ritmo basale). La norma è di 5-25 battiti al minuto;
• decelerazione (o decelerazione, rallentamento della frequenza cardiaca). Appaiono sul grafico come depressioni significative. Non esistono norme e, se si verificano, sono molto brevi e superficiali;
• accelerazione (o accelerazione, accelerazione della frequenza cardiaca). Appaiono come denti sul grafico. La norma è 2 o più accelerazioni ogni 10 minuti;
• tocogramma (attività uterina). La norma non è superiore al 15% della frequenza delle contrazioni cardiache fetali delle contrazioni uterine che durano da 30 secondi.

L'interpretazione del CTG durante la gravidanza viene effettuata utilizzando un sistema a 10 punti, ciascuno dei criteri (per quanto riguarda la variabilità, l'ampiezza delle deviazioni e il loro numero viene valutato) ottiene un punteggio da 0 a 2 punti. Il risultato è un quadro olistico secondo il quale:

• da 9 a 12 punti: la condizione del feto è normale;
• da 6 a 8 punti - presenza di ipossia, ma senza rischi elevati, è necessaria una ripetizione della procedura;
• 5 punti o meno - ipossia grave, che richiede un parto urgente.

Se i risultati del CTG sono estremamente negativi, il medico decide di "forzare" artificialmente gli eventi - indurre il travaglio.

Il CTG è dannoso per il feto durante la gravidanza?

Il CTG è una procedura completamente sicura che non presenta controindicazioni. Pertanto, se la futura mamma è preoccupata per la questione se il CTG sia dannoso durante la gravidanza, la risposta in questo caso è sempre categorica, non dannosa. Se necessario, gli esami possono essere effettuati per un periodo di tempo abbastanza lungo, anche quotidianamente. Inoltre, l'esame è molto, molto informativo, consente di identificare tempestivamente possibili minacce per la gravidanza e il feto e di intraprendere tempestivamente le azioni necessarie. Ma, in ogni caso, i test ottenuti dovrebbero essere considerati solo nel contesto del decorso generale della gravidanza e in reciproca connessione con i risultati di altri metodi di esame, in particolare ecografia e doppleometria.

Specialmente per- Tatyana Argamakova

Da Ospite

CTG - cardiotografia - è un metodo completamente sicuro per monitorare le condizioni del nascituro. Senza alcun disagio per il bambino, puoi ottenere le informazioni necessarie sulla sua frequenza cardiaca e sulle contrazioni dell'utero materno.

Il CTG viene solitamente prescritto dopo la 26a settimana di gravidanza, poiché prima è difficile decifrare in modo inequivocabile i dati ottenuti. Ti verrà richiesto di sottoporti a CTG due volte nel terzo trimestre di gravidanza. Se qualcosa allerta il medico, prescriverà un test CTG ripetuto (o aggiuntivo).

Come funziona la procedura CTG?

La procedura richiede molto tempo: 40-60 minuti. La madre viene messa sul divano (a volte viene offerta una comoda sedia) e sul suo stomaco è attaccato un sensore che invia informazioni sul battito cardiaco e sulle contrazioni uterine a un'unità elettronica. Tutti i dati vengono visualizzati graficamente su una curva, che viene poi esaminata dal medico.

Come vengono valutati i risultati: punteggi CTG

Dopo l'esame, il medico studia il nastro con le letture (curve) e scrive una conclusione.
Il CTG valuta:
Ritmo basale (BHR o HR)- frequenza cardiaca media. Normale: 110-160 battiti al minuto quando il feto è a riposo (130-190 in movimento).
Variabilità della tariffa— altezza media delle deviazioni dalla frequenza cardiaca. Norma: altezza di deviazioni - 5-25 colpi/min.
Accelerazioni (accelerazioni)— accelerazione della frequenza cardiaca (assomiglia a denti alti sul grafico). Norma: 2 o più accelerazioni in 10 minuti.
Decelerazioni (decelerazioni)- rallentamento della frequenza cardiaca (sembrano depressioni significative sul grafico). Normale: assente o superficiale e molto breve.
Tocogramma: attività uterina. Normale: la contrazione uterina non supera il 15% della frequenza cardiaca, durata - da 30 secondi.

Per decifrare il CTG, viene utilizzato un sistema a 10 punti, in cui ciascuno dei sei criteri (ritmo basale, variabilità (ampiezza), variabilità (quantità), accelerazione, decelerazione, movimento fetale) viene valutato da 0 a 2 punti.

Valutazione delle condizioni del feto per punti:

da 9 a 12 punti - la condizione fetale è normale, si raccomanda un'ulteriore osservazione;
da 6 a 8 punti - carenza di ossigeno (ipossia) senza minacce di emergenza, è necessaria una ripetizione della procedura CTG;
5 punti o meno - grave carenza di ossigeno, è necessario un parto di emergenza.

Il monitoraggio delle condizioni del feto è un obiettivo importante dell'esame di una donna incinta. Può essere effettuato utilizzando diversi metodi. La cardiotocografia è il metodo più comune, indolore e accessibile di monitoraggio strumentale della condizione.

La cardiotocografia è una tecnica per valutare le condizioni di un feto in via di sviluppo nell'utero, che consiste nell'analizzare i cambiamenti della frequenza cardiaca a riposo, durante i movimenti e anche in risposta a fattori esterni.

Le attrezzature per questo studio - cardiotocografi - sono disponibili in tutte le cliniche prenatali e negli ospedali di maternità.

La metodologia di questo studio si basa sul noto effetto Doppler. Il sensore hardware crea speciali onde ultrasoniche che vengono dirette nel corpo e riflesse dalla superficie di mezzi con diversa conduttività sonora, dopodiché vengono nuovamente registrate da esso. Quando l'interfaccia tra i media cambia, ad esempio durante lo spostamento, la frequenza dell'onda ultrasonica creata e ricevuta diventa diversa. L'intervallo di tempo tra ogni contrazione del cuore è la frequenza cardiaca (FC).

Lo scopo del CTG è identificare tempestivamente le deviazioni nello stato funzionale del feto, che consente al medico, se presente, di selezionare la terapia necessaria, nonché di scegliere i tempi e il metodo di parto appropriati.

Preparazione

Per questo studio non è necessaria alcuna preparazione speciale.. Ma per ottenere risultati affidabili durante lo studio, la donna deve essere rilassata e in una posizione comoda, senza muoversi. Pertanto, prima della procedura, dovresti andare in bagno in anticipo.

Si consiglia di mangiare circa 2 ore prima del test e di non farlo a stomaco vuoto. D'accordo con il medico, durante l'intervento sono ammessi piccoli spuntini con qualcosa di dolce se il bambino è nella fase di sonno per attivarlo. In aggiunta a ciò, puoi acquistare cibi dolci in anticipo.

Non dovresti assumere antidolorifici e sedativi 10-12 ore prima dell'esame.

Metodologia

Durante l'esame, la futura mamma prende posizione sul divano, sdraiata sul lato destro o sinistro del corpo o semiseduta, appoggiandosi a un cuscino. Sul suo stomaco vengono fissati appositi misuratori: su uno viene applicato il gel e fissato nel punto in cui si avverte meglio il battito cardiaco fetale, l'altro sensore, che registra le eccitazioni e le contrazioni, è posizionato nella zona di proiezione del battito cardiaco fetale. angolo retto o il fondo dell'utero. Il paziente annota autonomamente i periodi di movimento fetale utilizzando un pulsante per registrare i movimenti fetali.

Il monitoraggio viene effettuato per almeno mezz'ora per ottenere le informazioni più accurate sul benessere. Questa durata dello studio è spiegata dalla frequente alternanza delle fasi di sonno e veglia del bambino.

Decodifica

A differenza di molti altri metodi di ricerca, la decodifica del CTG a 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 e 40 settimane non presenta sfumature significative legate all'età. C'è una leggera tendenza verso una diminuzione della frequenza cardiaca fetale media da 32, 33, 34 a 38 settimane.

Movimenti fetali su un cardiotocogramma

Uno dei componenti della registrazione CTG è attualmente l'attografia: la registrazione dei movimenti fetali sotto forma di grafico. Esistono due modi per valutare i movimenti di un bambino. La madre può contare autonomamente i movimenti del feto che sente. Oppure molti dispositivi moderni sono in grado di registrare da soli i movimenti utilizzando un sensore. Il secondo metodo di registrazione è considerato più affidabile. In questo caso i movimenti appaiono sul grafico actografico come picchi elevati.

Il feto si muove quasi costantemente, tranne durante i periodi di sonno. Secondo i dati CTG, durante 32.34, così come 35-40 settimane di gravidanza normalmente sviluppata, l'attività motoria del feto generalmente aumenta. A 34 settimane si effettuano in media 50-70 movimenti all'ora. Dopo 34 settimane si registra un aumento del numero di movimenti. Pertanto, vengono registrati dai 60 agli 80 movimenti all'ora. La durata media degli episodi di movimento è di 3-4 secondi. A poco a poco, man mano che il feto cresce, diventa più affollato nella cavità uterina, quindi diventa più calmo più vicino ad esso.

Contrazioni su un cardiotocogramma

Oltre alla frequenza cardiaca fetale e ai suoi movimenti, il CTG può registrare i movimenti contrattili dell'utero, cioè le contrazioni. La registrazione delle contrazioni sul CTG è chiamata tocogramma ed è anche rappresentata come grafico. Normalmente, l'utero reagisce ai movimenti del feto al suo interno con le sue contrazioni (contrazioni). Allo stesso tempo, sul CTG viene registrata una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino in risposta agli spasmi uterini. Le contrazioni sono il principale segno del travaglio imminente. Sulla base del tocogramma, il medico può determinare la forza di contrazione dello strato muscolare dell'utero e distinguere le false contrazioni da quelle vere.

Sulla base di quanto sopra, è chiaro che il CTG è un esame molto importante delle condizioni del feto in via di sviluppo nell'utero, che consente di ottenere informazioni sullo stato del ritmo cardiaco, sui movimenti e persino valutare le contrazioni. Eventuali deviazioni dal CTG richiedono un'analisi cumulativa approfondita da parte di uno specialista competente al fine di adottare le misure necessarie che possono salvare la vita dell'omino. Tutte queste proprietà rendono il CTG un tipo di esame indispensabile.

Aggiornamento: dicembre 2018

Quando la futura mamma sente i movimenti del feto, è meraviglioso: la donna incinta sa che il bambino sta bene. Ma è impossibile valutare la possibile insorgenza della sofferenza intrauterina in un bambino in base all'attività motoria.

Per rilevare e prevenire i problemi in tempo, è necessario utilizzare metodi di ricerca ecografica (CTG, ultrasuoni e Doppler). La cardiotocografia fetale (CTG) è un metodo semplice e accessibile per valutare il battito cardiaco di un bambino, con il quale è possibile notare i primi segni di carenza di ossigeno.

Inoltre, è possibile identificare cambiamenti nel tono muscolare dell’utero di una donna, che possono causare un parto prematuro. Il CTG è una tecnica per registrare il tono uterino e la frequenza cardiaca su una speciale carta di calibrazione. Cioè ci sono 2 grafici; alcuni dispositivi possono registrare l'attività motoria del bambino:

• battiti cardiaci registrati mediante ultrasuoni
• tono uterino determinato da un estensimetro

La cardiotocografia è dannosa per il feto?

Si tratta di una procedura assolutamente sicura sia per il feto che per la donna, non provoca disagio e può essere eseguita secondo indicazioni anche quotidianamente (in caso di ipossia fetale), per valutare l'efficacia della terapia e prendere una decisione sul parto d'urgenza.

Indicazioni per il CTG

Il metodo più informativo è nell'ultimo trimestre di gravidanza. È dopo 30 settimane che i bioritmi fetali sono completamente stabiliti (cicli attività-sonno) e si forma un riflesso specifico (aumento della frequenza cardiaca con movimenti fetali), dal quale si può giudicare il pieno sostegno e il normale sviluppo intrauterino del bambino (vedi ). Le principali indicazioni per il CTG durante la gravidanza includono:

Nei casi elencati in tabella il CTG dovrebbe essere eseguito più spesso, fino ad arrivare quotidianamente. Le condizioni del feto e l'efficacia del travaglio possono essere valutate anche mediante cardiotocografia in tempo reale.

Metodologia di ricerca

Molto spesso, l'esame viene effettuato alla 32a-34a settimana di gravidanza. Il CTG viene eseguito nella posizione supina della donna incinta con un piccolo cuscino sotto il fianco destro (la posizione ottimale è una leggera rotazione sul lato sinistro). È possibile eseguire il CTG in una posizione sdraiata su un fianco o seduta, appoggiata allo schienale di una sedia.

Una volta eseguito il CTG, lo studio viene effettuato utilizzando sensori con una frequenza di onde ultrasoniche di 1,5-2 MHz, che è assolutamente sicura per il feto anche con un'esposizione prolungata. Qualsiasi dispositivo moderno ha la capacità di valutare le funzioni vitali di due feti contemporaneamente, che viene utilizzato nelle donne con gemelli.

Tipi di dispositivi

Le strutture mediche hanno varie opzioni per valutare il battito cardiaco del tuo bambino. Molto spesso, il medico ascolta semplicemente il ritmo cardiaco del bambino utilizzando uno stetoscopio ostetrico, ma se c'è qualche dubbio (o se ci sono prove), è necessario utilizzare un dispositivo speciale. Quali tipi di dispositivi CTG esistono?

• CTG senza analisi automatica

Questi dispositivi obsoleti sono generalmente piuttosto rari negli ospedali moderni, ma possono ancora essere trovati negli angoli più remoti del nostro Paese. L'inconveniente principale di questi dispositivi è che il medico deve valutare autonomamente il grafico del battito cardiaco fetale. Se il medico ha esperienza e padroneggia questa tecnica, l'efficacia di questi dispositivi non è inferiore a quella dei nuovi dispositivi CTG.

• CTG con analisi computerizzata

I moderni cardiotocografi non solo registrano il grafico, ma elaborano anche i dati in modo indipendente. Il medico deve solo leggere il risultato finale e decidere sulla necessità del trattamento. Questa versione del CTG viene utilizzata più spesso in medicina.

• KTG-online

La moderna era mobile offre un'ottima opzione per monitorare il bambino utilizzando uno speciale sensore fissato sulla pelle dell'addome e uno smartphone connesso a Internet. Le informazioni sul battito cardiaco fetale in tempo reale vengono trasmesse al portale web, elaborate e fornite sotto forma di rapporto già pronto al medico. Sfortunatamente, il CTG online è ancora usato raramente.

Interpretazione del CTG: patologia o normale

La tabella seguente mostra la valutazione delle condizioni del feto secondo CTG, proposta dalla Dott.ssa Savelyeva, che tiene conto di tutti gli indicatori:

• ritmo basale: frequenza cardiaca fetale media
• variabilità - cambiamento nella frequenza e nell'ampiezza del ritmo cardiaco (deviazione dalla frequenza del ritmo basale
• accelerazione - accelerazione della frequenza cardiaca rispetto alla frequenza basale di oltre 15 battiti, della durata di oltre 10-15 secondi.
• decelerazione: una diminuzione della frequenza cardiaca fetale rispetto alla frequenza basale di oltre 15 battiti, della durata di più di 10 secondi.
• attività motoria fetale

Un cattivo CTG durante la gravidanza si verificherà se vengono rilevati i seguenti indicatori:

• aumento prolungato della frequenza cardiaca fetale (tachicardia) superiore a 160 battiti al minuto
• diminuzione della frequenza cardiaca del bambino a meno di 110 battiti al minuto
• aumento della variabilità del ritmo con un'ampiezza superiore a 25 battiti al minuto
• riduzione della variabilità al di sotto di 5 battiti al minuto
• ritmo sinusoidale, in cui si verifica un battito cardiaco uniforme e monotono senza fluttuazioni o cambiamenti nella variabilità
• comparsa di decelerazioni

Dopo aver contato i punti, viene valutata la condizione del feto:

• 5 o meno - stato di ipossia fetale, il bambino sperimenta la carenza di ossigeno
• 6, 7 punti: i primi segni di ipossia fetale
• 8, 9, 10 punti - nessuna ipossia, il bambino si sente bene

L'attività motoria non viene presa in considerazione nel metodo Savelyeva, ma dovresti sapere che una maggiore, eccessiva mobilità fetale o, al contrario, la sua assenza, indica la presenza di carenza di ossigeno nel feto.

Tuttavia, anche quando vengono rilevate deviazioni, ciò non sempre indica problemi seri nel bambino. È necessario tenere conto non solo del CTG durante la gravidanza, la cui interpretazione indicherà la presenza di ipossia nel bambino, ma anche la durata della gravidanza, la presenza di complicanze nella donna incinta, i dati degli esami ecografici e delle misurazioni Doppler .

Cosa fare con un CTG difettoso

Tutti i metodi per valutare le condizioni del feto sono necessari per l'implementazione tempestiva della terapia volta a ridurre l'ipossia fetale; i risultati del CTG durante la gravidanza sono tra i più informativi per questo. Ciò è particolarmente vero nel caso in cui l'esame riveli una grave sofferenza fetale ed è necessario prendere rapidamente una decisione per salvare la vita del bambino. Di solito, in questa situazione, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Se si verificano segni moderati di insufficiente afflusso di sangue al feto, rilevati dal CTG, viene effettuato un trattamento complesso. È ottimale farlo in ospedale, nel reparto prenatale.

• Per la donna incinta è indicato il riposo completo

• Miglioramento della circolazione fetoplacentare (flusso sanguigno tra madre e feto)

Vengono utilizzati medicinali che riducono il tono dell'utero, il che porta a un migliore flusso sanguigno dai vasi uterini alla placenta. Per fare questo, utilizzare la soluzione Ginipral per la somministrazione endovenosa sotto forma di contagocce giornalieri. Gli antispastici (,) hanno un buon effetto. Sono mostrati anche Magne B6, Bricanil.

• Preparati per migliorare la permeabilità cellulare all'ossigeno

È necessario prescrivere farmaci che migliorino il metabolismo: acido glutammico, vitamine C, E, glucosio, neuroprotettori, antiipocantici. Così come i farmaci che migliorano la permeabilità cellulare: Essentiale Forte, Lipostabil.

• Ridotta viscosità del sangue

Considerando che nella placenta predominano i piccoli vasi, è necessario migliorare la fluidità del sangue per prevenire la formazione di piccoli coaguli. Vengono prescritti Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglucin, è possibile utilizzare piccole dosi di Aspirina - ¼ compressa due volte al giorno (vedi)

• Trattamento delle complicanze della gravidanza e delle malattie della donna

Se una donna incinta ha la pressione alta, è indicata la terapia antipertensiva. Con l'anemia, è necessario aumentare il livello di emoglobina, che trasporta il sangue con ossigeno al feto (vedi). La correzione dei disturbi endocrini e della disfunzione renale nelle donne è importante.

• Accelerare la maturazione dei polmoni del bambino

Quando la gravidanza arriva alla 36a settimana, il sistema respiratorio del feto non è ancora maturo e il bambino potrebbe avere problemi con il primo respiro. Se esiste il rischio di un parto prematuro a causa di gravi sofferenze del feto, lo sviluppo del tessuto polmonare del bambino dovrebbe essere accelerato. A questo scopo vengono utilizzate iniezioni di un corticosteroide (desametasone).

• Cocktail di ossigeno

Una donna può assumere autonomamente un cocktail di ossigeno, che può essere acquistato presso le farmacie o i reparti speciali dei negozi per mamme e neonati ("Ecotail"). Il cocktail è realizzato in modo molto semplice; il kit comprende bombolette di gas e buste di miscela. Diluendo la miscela con succo di mela, si ottiene una soluzione che si riempie di ossigeno attraverso un apposito tubicino, 5 minuti e il cocktail è pronto. In caso di ipossia nel bambino o per prevenzione, dovrebbe essere usato 3 volte al giorno dopo 30 settimane (o anche durante l'intera gravidanza con pause di 15 giorni).

• Dopo il miglioramento

Quando i segni di ipossia fetale diminuiscono e le condizioni della donna incinta migliorano, si raccomandano ginnastica in acqua, esercizi di respirazione e radiazioni ultraviolette.

La terapia complessa per l'ipossia fetale viene eseguita sotto regolare monitoraggio CTG. Se il trattamento è inefficace o il cardiotocogramma peggiora oltre le 28 settimane, i medici possono decidere di effettuare un parto di emergenza per salvare la vita del bambino.