Calendario di sviluppo

Migrazione della placenta con presentazione lungo la parete anteriore. Cosa significa placenta previa marginale, perché è pericolosa e cosa influenza? Quali precauzioni dovrebbero adottare le donne incinte con placenta previa parziale?

La placenta inizia il suo sviluppo a partire dalla prima settimana di gravidanza ed è completamente formata all'inizio del secondo trimestre. Grazie ad esso il feto si nutre e riceve ossigeno, avviene il metabolismo e, in generale, la placenta garantisce il successo della gravidanza. Pertanto, questo organo è molto importante per una donna incinta e qualsiasi deviazione nello sviluppo della placenta deve essere monitorata in modo tempestivo.

Una delle deviazioni è la placenta previa, che è il suo attaccamento al bordo inferiore dell'utero rispetto all'osso interno. La placenta previa marginale è una patologia in cui può essere chiusa fino a 1/3 della faringe. Sebbene nel mondo moderno il numero di donne con tale complicanza aumenti insieme al numero di aborti eseguiti, tale complicanza è ancora rara. Molto spesso, questa patologia si verifica in quelle donne che partoriscono di nuovo. Allo stesso tempo, il tasso di mortalità fetale è piuttosto elevato, approssimativamente dal 7 al 20% del numero totale di nascite.

Cause della placenta previa marginale

Fino ad ora, gli scienziati non sono riusciti a capire esattamente cosa influenza lo sviluppo delle anomalie della placenta. Ma come risultato di lunghe osservazioni, hanno identificato le possibili cause, dividendole in 2 gruppi:

Fattori determinati dalle caratteristiche strutturali del feto: questi includono una violazione dell'impianto del troboblasto e una manifestazione ritardata dell'azione enzimatica, a causa della quale il feto non viene impiantato in tempo nella parte superiore dell'utero e viene fissato al di sotto;

Fattori che dipendono dalla salute della futura mamma: ad esempio cambiamenti patologici nell'endometrio o malattie del sistema riproduttivo.

Perché la placenta previa marginale lungo la parete posteriore è pericolosa?

Tuttavia, la placenta previa marginale è considerata più pericolosa non lungo la parete posteriore, ma lungo quella anteriore. In questo caso la placenta è sottoposta a uno stress maggiore e aumenta il rischio di danni meccanici. Tuttavia, in un secondo momento vi è una maggiore probabilità che la placenta ritorni nella sua posizione corretta. La placenta previa regionale lungo la parete posteriore è meno pericolosa, poiché il taglio cesareo nella maggior parte dei casi ha successo.

Con questa patologia si osserva spesso sanguinamento e si ripete con una certa frequenza. Il sanguinamento è più probabile nelle fasi successive, ma capita anche che inizi nelle prime settimane di gravidanza. Il segmento inferiore dell'utero inizia a formarsi nella seconda metà della gravidanza e il sanguinamento durante questo periodo, così come nelle ultime settimane, è molto comune.

Diagnosi di placenta previa marginale

Si ritiene che l'unica manifestazione di questa patologia sia il sanguinamento che inizia nel secondo o terzo trimestre, solitamente alla 27a-33a settimana di gravidanza. Tuttavia, non sono necessariamente accompagnati da dolore. I sanguinamenti si ripetono con minore e poi con maggiore frequenza e intensità, quindi è impossibile prevederne in anticipo la comparsa. La placenta previa regionale può essere diagnosticata alla 20a settimana, ma solo con l'aiuto degli ultrasuoni. I medici esaminano il canale del parto e il tipo di presentazione. La donna dovrà sottoporsi ad analisi del sangue e delle urine e ad un esame con lo speculum.

Trattamento

Non appena alla futura mamma viene diagnosticato questo, deve essere sotto stretto controllo medico. Probabilmente saranno condotte ulteriori ricerche per determinare il grado di rischio. Se i livelli di emoglobina diminuiscono a causa del sanguinamento, vengono prescritti integratori di ferro per prevenire l’anemia. Quando si diagnostica la presentazione nel secondo trimestre, si raccomanda il trattamento in ospedale: viene effettuata la prevenzione dell'ipossia fetale e dell'endometrite. Alla donna vengono prescritti sedativi, ad esempio erba madre o estratto di valeriana, viene prescritto il riposo a letto e farmaci ormonali per normalizzare la circolazione uteroplacentare, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni e aumentare la coagulazione del sangue.

Parto

Poiché la placenta non è posizionata correttamente, il parto è notevolmente ostacolato. Inoltre, anche il rischio di aborto spontaneo a causa dell'aumento del tono uterino è elevato.

Ma succede anche che una donna con placenta previa marginale porti a termine la gravidanza e lo partorisca da sola, naturalmente. Quindi, prima dell’inizio del travaglio, il sacco amniotico viene aperto e l’emorragia si ferma. Se si verificano complicazioni o l'emorragia non si ferma, viene eseguito un intervento chirurgico. La fornitura tempestiva di assistenza consente di risolvere il parto in modo sicuro.

Dopo il parto, prima di tutto, è necessario ripristinare il corpo: riposare, non sforzarsi troppo, passare più tempo all'aria aperta e visitare un ginecologo.

Segui la tua dieta. Gli alimenti ricchi di ferro (grano saraceno, mele, tacchino, manzo, ecc.) Sono estremamente necessari per una donna incinta con placenta previa. È inoltre necessario escludere gli alimenti che causano stitichezza e includere fibre nella dieta. Per un normale assorbimento del ferro, consumare proteine. Sarebbe una buona idea assumere anche un multivitaminico. In questo modo è possibile ridurre al minimo il rischio di complicazioni.
Evitare l'attività fisica e lo stress. Se si verifica un'emorragia, assicurati di andare in ospedale.
Non ti farà male se trovi in anticipo un parente che possa donare il sangue per te in caso di emergenza.
Ricorda che è possibile portare in grembo un bambino sano con placenta previa marginale, basta seguire le raccomandazioni del medico.
La prevenzione di questa patologia consiste nel ridurre il numero di aborti, nel trattamento tempestivo dell'infiammazione della cavità uterina e dei disturbi ormonali.

Autore della pubblicazione: Anna Kulikova

La membrana dell'ovulo fecondato fornisce nutrimento e protezione al bambino mentre è nel grembo materno. C'è un flusso di nutrienti, vitamine e ossigeno attraverso il letto vascolare della placenta. La membrana è una barriera emoplacentare.

Secondo le statistiche, quattro donne incinte su mille hanno una posizione anormale della placenta. Cosa significa una diagnosi del genere e perché è negativa? Quali fattori influenzano l'attaccamento patologico del seggiolino per bambini? Come diagnosticare lo spostamento marginale della placenta? È possibile prevenire o meno la patologia? Quali sono le conseguenze della presentazione della placenta per il parto?

Dove e come si trova normalmente la placenta?

La trasformazione del corion in tessuto placentare avviene entro il 3° mese dopo il concepimento. La maturazione finale avviene a 16 settimane. Dipende dall'ultima ovulazione prima del concepimento. La placenta si sviluppa insieme alla crescita del feto. Quanto sarà completo lo scambio placentare tra madre e figlio e se il bambino avrà abbastanza nutrienti e ossigeno dipende da come è fissato il sedile del bambino e dalla sua crescita.

La posizione normale del sacco amniotico è lungo la parete posteriore o anteriore dell'utero. È disponibile anche il montaggio laterale. All'inizio del terzo trimestre, la distanza dal bordo del feto all'uscita dall'utero dovrebbe essere di almeno 7 centimetri.

Nella maggior parte dei casi, l'ovulo fecondato è attaccato al fondo uterino. Altre opzioni richiedono un monitoraggio costante da parte dei medici.

Tipi di placentazione anormale

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A seconda della posizione del seggiolino si distingue la presentazione piena, bassa, laterale, incompleta e centrale. Il pericolo maggiore per la gravidanza completa è la completa occlusione della faringe. La presentazione centrale viene determinata durante una visita ginecologica o un'ecografia. Con una tale presentazione, il parto naturale è impossibile, è necessario un taglio cesareo.
Una presentazione bassa significa che l'uscita dall'utero non è bloccata. Il posto del bambino non raggiunge la faringe, ma si trova a una distanza inferiore a 7 centimetri dal canale cervicale. Tale placentazione ha la prognosi più favorevole. Il parto naturale è possibile.

L'attaccamento marginale parziale significa una sovrapposizione incompleta del canale interno della cervice da parte della placenta. La distanza è troppo stretta. La testa del neonato non riesce a passare attraverso di essa, il che significa che il bambino non sarà in grado di uscire attraverso il tratto genitale.
La placenta previa laterale e marginale vengono determinate durante un esame vaginale e confermate durante un esame ecografico. Con la presentazione laterale, la placenta copre parzialmente l'uscita dall'utero. Quando il bordo si trova accanto ad esso, senza bloccare l'ingresso. È presente anche un'inserzione parziale lungo la parete posteriore e anteriore con presentazione incompleta e bassa.
È possibile che la placenta si sposti man mano che il feto e l'utero crescono?
L’utero aumenta gradualmente nel tempo, perché il bambino nel grembo materno cresce e si sviluppa. Il posto del bambino si sposta e può alzarsi leggermente durante la gravidanza. Un simile processo non può essere stimolato dall’esterno.
Per modificare completamente l'attaccamento della placenta, non esistono farmaci, né metodi o esercizi fisiologici. Anche l’intervento chirurgico per correggere la posizione del seggiolino per bambini è impossibile.
Il compito dei medici in caso di attaccamento anomalo della placenta è prevenire rotture e distacco della membrana fetale, ridurre al minimo la quantità di perdita di sangue durante il sanguinamento e favorire il parto naturale o mediante taglio cesareo. Le tattiche di trattamento per la presentazione rilevata includono il monitoraggio costante del benessere della donna e del bambino.
Metodi diagnostici
Il modo principale per diagnosticare la placenta previa marginale è l'ecografia transvaginale. L'esame viene effettuato attraverso la vagina. L’accuratezza della diagnosi è del 99-100%. Il metodo non ha controindicazioni. Viene anche utilizzato per determinare la lunghezza della cervice e la distanza dalla placenta all'orifizio uterino.
L'ecografia transaddominale viene eseguita attraverso la parete addominale anteriore. Lo studio presenta un errore significativo nella diagnosi della presentazione marginale (accuratezza - 92%). Un'alternativa all'inserimento vaginale del sensore è l'ecografia transperineale, in cui il sensore viene posizionato nella zona perineale. Oltre al luogo di attacco della placenta alla parete uterina, l'esame ecografico viene utilizzato per determinare il periodo di gestazione, la funzionalità e la struttura del cordone ombelicale, il peso e le dimensioni del feto e possibili patologie dello sviluppo.

Dalla 36a settimana, quando è presente la placenta, è indicata la risonanza magnetica. I dati vengono utilizzati per identificare la possibile placenta accreta e determinare le tattiche di parto.
Caratteristiche della presentazione marginale
Dopo la diagnosi e la determinazione dell'attaccamento patologico, alla presentazione viene assegnato uno dei seguenti gradi:
Il bordo del seggiolino si trova ad una distanza superiore a 3 centimetri dalla faringe interna.
La placenta raggiunge, ma non si chiude, l'uscita dall'utero.
Il sistema operativo interno è parzialmente bloccato. La placenta si trova asimmetricamente sulla parete anteriore o posteriore.
Il seggiolino per bambini si trova simmetricamente al centro sopra la faringe, coprendo completamente l'uscita.

La presentazione regionale è solitamente accompagnata da perdite sanguinolente. Iniziano alla 28-31a settimana e continuano per tutto il terzo trimestre, spesso fino al parto. Di solito il sanguinamento è indolore e di bassa intensità. La perdita di sangue provoca una diminuzione dell’emoglobina. Per evitare l'anemia vengono prescritti integratori di ferro.
Cause di patologia
Due gruppi di fattori possono causare un attaccamento anomalo della placenta. Il primo comprende patologie associate alle caratteristiche dell'uovo fetale. È possibile impedirne l'adesione alla parte superiore dell'utero interrompendo il processo di impianto o ritardando la fermentazione.
Il secondo gruppo di motivi è legato alle caratteristiche del corpo della donna. Questi includono:
sottosviluppo, struttura o posizione anormale dell'utero;
assottigliamento dell'endometrio dovuto ad aborto, curettage;
perforazione delle pareti uterine;
taglio cesareo, parto con complicazioni nell'anamnesi;
malattie del sistema genito-urinario.

Anche la congestione e la cattiva circolazione nella pelvi impediscono all’embrione di impiantarsi completamente. Inoltre, l’embrione potrebbe non attaccarsi correttamente a causa di uno sforzo fisico eccessivo.
Corso della gravidanza
Considerando la gravità delle conseguenze dell'attaccamento improprio della placenta, la donna dovrebbe essere sotto costante supervisione durante l'intero periodo di gestazione. In assenza di dolore e sanguinamento, gli esami di routine vengono eseguiti nello stesso ordine della gravidanza senza patologie. A 12–20 settimane è indicata una visita dal medico al mese, a partire dalla 20a settimana – due.
Il corso della gravidanza dipende dal punto di attacco della placenta: lungo la parete posteriore o anteriore, centrale o lungo il bordo del canale cervicale. È indicato il monitoraggio regolare delle condizioni della donna incinta. Le tattiche di trattamento dipendono dalla frequenza del sanguinamento, dal volume di sangue perso, dalla presenza di anemia e da altre complicazioni. Raccomandazioni generali:
evitare un'attività fisica eccessiva;
evitare lo stress;
interrompere l'attività sessuale;
assumere multivitaminici e integratori contenenti ferro;
aumentare la quantità di proteine nella dieta.

A partire dalla 24a settimana di gestazione, indipendentemente dallo stato di benessere della donna, è indicata la degenza ospedaliera. In alcuni casi vengono prescritti farmaci che riducono l'attività contrattile del miometrio uterino, sedativi, antispastici e tocolitici. Per stabilire il flusso sanguigno placentare tra il feto e la madre e rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, vengono prescritti farmaci ormonali.
Possibili complicazioni della gravidanza
L'attaccamento anormale della placenta provoca sanguinamenti periodici. Il posto del bambino si stacca gradualmente dalla parete uterina. Il pericolo che si verifichino problemi durante l'intero periodo di gestazione, fino al parto.
Complicazioni frequenti:
insufficienza fetoplacentare causata da disturbi circolatori nel segmento inferiore dell'utero;
invecchiamento precoce della placenta;
carenza di ossigeno del feto;
presentazione podalica del feto a causa della mancanza di spazio nella parte inferiore dell'utero per la testa;
gestosi;
polidramnios;
ischemia, difetti cardiaci congeniti.

L'ipossia e il sanguinamento causano una minaccia di aborto spontaneo. Il trasporto con presentazione placentare spesso termina con un parto prematuro.
Parto con placenta previa marginale
La presentazione parziale può provocare un parto naturale. L'opzione di consegna viene finalmente determinata quando la cervice viene dilatata di 5-6 centimetri. Il sacco amniotico viene aperto. Quando la testa del bambino scende, comprime i vasi sanguigni, fermando l'emorragia.
La prognosi per il parto naturale è favorevole se il travaglio è attivo, il bambino è a testa bassa e la cervice è matura. Quando passa attraverso il canale del parto, un bambino con una placenta fissata in basso può comprimere il cordone ombelicale, e questo è pericoloso: con un'acuta mancanza di ossigeno, è possibile la nascita di un feto morto. Se naturalmente il completamento del travaglio non è possibile, viene eseguito un taglio cesareo.
Il parto naturale è impossibile con la presentazione completa. La placenta, che copre l'uscita dall'utero, si stacca completamente durante il parto. Ciò provoca una grave emorragia, che mette in pericolo la vita della donna e del bambino. È previsto un taglio cesareo programmato.

È possibile prevenire l’attaccamento improprio della placenta?
Il gruppo a rischio di attaccamento anomalo della placenta comprende le donne di età superiore ai 35 anni con una storia di aborto, taglio cesareo o chirurgia uterina. Per evitare problemi con la casa di tuo figlio, devi condurre uno stile di vita corretto. È importante monitorare il funzionamento del sistema riproduttivo e utilizzare la contraccezione per prevenire gravidanze indesiderate. È necessario identificare e trattare tempestivamente le malattie del sistema genito-urinario.
Se una donna ha una disfunzione ormonale, è necessario pianificare prima la gravidanza e aggiustare i suoi ormoni. È impossibile evitare completamente il rischio di patologia anche se la salute della donna è ideale. Non è possibile prevenire una presentazione anomala causata dalle caratteristiche dell'ovulo.

– attaccamento patologico di un organo embrionale che fornisce una connessione tra la madre e il feto, in cui vi è una parziale sovrapposizione dell'organo interno dell'utero (non più di un terzo di esso). Clinicamente la malattia si manifesta con sanguinamenti di varia intensità, non accompagnati da disagio. È possibile rilevare la placenta previa marginale utilizzando l'ecografia di routine nel secondo trimestre o quando si verificano segni patologici. Il trattamento prevede il ricovero in ospedale, il riposo a letto e la terapia sintomatica. La gestione dell'attesa è indicata fino alla data prevista del parto, a condizione che la donna e il feto siano in condizioni normali.

informazioni generali

La placenta previa regionale può portare al distacco. Ciò è dovuto al fatto che il segmento inferiore dell'utero ha meno capacità di allungarsi. Inoltre, la placenta previa marginale provoca spesso un sanguinamento massiccio durante il parto. Tale risultato è possibile durante il parto naturale se si verifica una netta separazione delle membrane a seguito del passaggio del feto attraverso il canale del parto. In ostetricia, la placenta previa marginale si verifica principalmente nelle gravidanze ripetute. La patologia richiede un attento monitoraggio, poiché in circa il 25% dei casi è accompagnata da natimortalità.

Cause della placenta previa marginale

La placenta previa può essere dovuta all'attaccamento anomalo del trofoblasto durante l'impianto o alle caratteristiche anatomiche del miometrio. In quest'ultimo caso, la rottura della struttura delle fibre muscolari nella parete dell'utero avviene sullo sfondo di cambiamenti infiammatori e delle conseguenze delle infezioni trasmesse sessualmente. La placenta previa regionale viene spesso diagnosticata con un assottigliamento del miometrio, provocato da frequenti curettage e aborti. Inoltre, l'attaccamento anomalo del trofoblasto può essere causato da deformazioni uterine causate da tumori benigni o derivanti da patologie congenite.

La placenta previa regionale si sviluppa spesso nelle donne con malattie concomitanti degli organi interni, in particolare con patologie del sistema cardiovascolare. A causa dell'insufficiente circolazione sanguigna e della congestione nella pelvi, la placenta non può attaccarsi completamente. Inoltre, la placenta previa marginale è possibile sullo sfondo di uno sviluppo anormale dell'embrione immediatamente dopo la fecondazione. Un risultato simile si osserva con la comparsa ritardata delle funzioni enzimatiche del trofoblasto. Di conseguenza, si attacca al miometrio più tardi del normale, rimanendo nella parte inferiore dell'utero.

Classificazione della placenta previa marginale

La placenta previa regionale può essere di due tipi a seconda del luogo del suo attacco:

Localizzazione lungo la parete anteriore– la variante più pericolosa della patologia. Con una placenta previa marginale di questo tipo, esiste un alto rischio di danno meccanico con successivo distacco dovuto all'attività fisica della donna, ai movimenti del bambino, sullo sfondo di un grave allungamento dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza. Nonostante ciò, quando un organo embrionale viene posizionato sulla parete anteriore dell'utero, esiste la possibilità che si muova verso l'alto.
Attacco a parete posteriore– un’opzione più favorevole per la placenta previa marginale. È accompagnato da un minor rischio di complicazioni durante la gravidanza e il parto per la madre e il bambino.

Entrambi i tipi di anomalie sono una patologia della gravidanza e richiedono il monitoraggio obbligatorio da parte di un ostetrico-ginecologo.

Sintomi e diagnosi della placenta previa marginale

La placenta previa marginale presenta sintomi caratteristici: la comparsa di secrezioni sanguinolente senza deterioramento del benessere generale. Spesso questo segno patologico si manifesta a riposo o di notte. Per quanto riguarda i tempi dell'embriogenesi, la placenta previa marginale si manifesta principalmente a 28-32 settimane. È durante questo periodo che l'utero è caratterizzato da una maggiore attività dovuta alla preparazione del miometrio per il parto imminente. Un po' meno frequentemente si osservano perdite anomale all'inizio del secondo trimestre. La quantità di sanguinamento può variare e dipende dal grado di danno vascolare.

Con la placenta previa marginale nel terzo trimestre di gravidanza, il sanguinamento può essere provocato dall'attività fisica, dai rapporti sessuali, dal movimento fetale e da altri fattori che provocano la rottura dei vasi nutritivi. La comparsa di questo segno è possibile anche durante una visita ginecologica. A volte la placenta previa marginale è combinata con la minaccia di aborto spontaneo. Con questa combinazione si notano disagio nell'addome inferiore e ipertonicità uterina. Con sanguinamento sistematico, le donne incinte con questa diagnosi sviluppano anemia da carenza di ferro. In questi casi si osserva un aumento dell'affaticamento e della debolezza. Da parte del feto, la crescita e lo sviluppo possono rallentare, ipossia a causa dell'apporto insufficiente di componenti nutrizionali. La placenta previa regionale è spesso associata ad una posizione anomala del feto, che può essere obliqua o trasversale.

Una diagnosi preliminare viene stabilita sulla base delle lamentele del paziente di secrezione sanguinolenta in assenza di dolore. Un altro segno caratteristico di una posizione anomala dell'organo embrionale è la posizione alta del fondo uterino, che non corrisponde al periodo dell'embriogenesi. È possibile confermare la placenta previa marginale utilizzando gli ultrasuoni. Durante il processo di scansione, uno specialista può visualizzare con precisione la posizione della placenta e il grado di sovrapposizione del sistema uterino, determinare le condizioni del bambino e valutare i possibili rischi per la donna e il feto.

Trattamento della placenta previa marginale

Il trattamento della placenta previa marginale dipende dai sintomi identificati, dal periodo dell'embriogenesi, nonché dalle condizioni della futura mamma e del feto. Se la diagnosi viene stabilita solo sulla base dell'ecografia e non si osserva sanguinamento, è possibile monitorare le condizioni del paziente in regime ambulatoriale. Il ricovero è indicato se la placenta previa marginale è accompagnata dalla fuoriuscita di qualsiasi volume di sangue. In questo caso è necessaria un'attenta osservazione in ospedale. Alle donne con questa diagnosi viene prescritto il riposo completo, si raccomanda di escludere il contatto sessuale e lo stress. Devi indossare una benda. Nel secondo trimestre, la terapia fisica speciale per le donne incinte a volte aiuta a correggere la posizione della placenta.

Con la placenta previa marginale, l'anemia si sviluppa spesso a causa della perdita sistematica di sangue. Pertanto, si consiglia alle donne incinte di seguire una dieta arricchita con cibi ricchi di ferro. La dieta dovrebbe includere pesce rosso, frattaglie, grano saraceno, manzo e mele. La gestione della gravidanza con placenta previa marginale prevede un regime protettivo al fine di raggiungere la data di nascita prevista e la nascita di un bambino a termine. Inoltre, ai pazienti con una diagnosi simile vengono prescritti farmaci tenendo conto delle loro condizioni generali e delle patologie concomitanti.

In caso di placenta previa marginale si effettua una terapia farmacologica sintomatica. Per l'ipertonicità uterina vengono utilizzati tocolitici e antispastici e vengono prescritti farmaci contenenti ferro per eliminare l'anemia. I complessi vitaminici possono essere utilizzati per mantenere le condizioni generali del paziente e del feto. A volte, con la placenta previa marginale, è consigliabile utilizzare sedativi. Gli agenti antipiastrinici vengono somministrati secondo le indicazioni; il dosaggio dei farmaci viene calcolato dal medico per evitare effetti negativi sul bambino.

Se la placenta previa marginale è accompagnata da sanguinamento massiccio, il parto viene effettuato indipendentemente dal periodo dell'embriogenesi mediante taglio cesareo d'urgenza. In caso di gravidanza a termine, il parto naturale è consentito a condizione che la cervice sia matura, il travaglio sia attivo e la paziente e il feto siano in buone condizioni. Quando la cervice viene aperta di 3 cm, viene eseguita un'amniotomia. L'ossitocina viene somministrata per prevenire il sanguinamento. Se, con presentazione marginale, la placenta si sovrappone in modo significativo al sistema uterino o il parto attraverso un canale naturale è impossibile, è indicato il taglio cesareo.

Previsione e prevenzione della placenta previa marginale

La prognosi per la placenta previa marginale è favorevole. Con una diagnosi tempestiva e il rispetto delle raccomandazioni mediche, i pazienti sono in grado di portare il feto fino a 38 settimane e dare alla luce un bambino completamente sano. La placenta previa regionale può provocare lo sviluppo di sanguinamento nel periodo postpartum. Per prevenirlo, gli esperti usano l’ossitocina per via endovenosa. La prevenzione della patologia consiste nel trattare le malattie ginecologiche ancor prima del concepimento, escludendo gli aborti e gli interventi invasivi sull'utero. Dopo la gravidanza, dovresti seguire le raccomandazioni del tuo medico, evitare l'attività fisica ed evitare lo stress.

Entro la fine della 16a settimana di gravidanza, nell'utero della donna si forma un organo: la placenta (luogo del bambino), che fornisce la connessione tra il corpo della madre e quello del bambino. È attraverso di esso che vengono effettuati lo sviluppo intrauterino, la respirazione e la nutrizione del feto, nonché l'escrezione dei prodotti metabolici.

Esternamente, la placenta assomiglia a un disco, il suo diametro è di 15-20 cm, il suo spessore è di 2-4 cm e il suo peso è di 500-600 g, ovvero 1/6 del peso del feto. Durante il normale corso della gravidanza, la sua posizione è l'area dell'utero che non è adiacente alla faringe, ma spesso ci sono casi in cui la placenta si trova in modo errato.

La parte fetale dell'organo è ricoperta di villi, forniti dai capillari dei vasi ombelicali, e ad essa è attaccato il cordone ombelicale. 180-320 arterie spirali passano attraverso la parte materna dell'organo nella placenta stessa, attraverso la quale il sangue materno entra nello spazio intervilloso. Quindi il sangue scorre nel seno marginale della placenta e nelle vene, quindi il sangue scorre in due direzioni.

La placenta previa marginale viene definita presentazione incompleta, in cui la parte inferiore di questo organo si trova allo stesso livello del bordo dell'os interno.

Cause della placenta marginale

Esistono due gruppi di fattori che provocano una posizione anormale della placenta nel corpo di una donna incinta. Il primo gruppo comprende fattori associati alle caratteristiche strutturali dell'uovo fetale. A causa dell'interruzione del processo di impianto del trofoblasto e della manifestazione tardiva dell'azione enzimatica, l'ovulo fecondato non può essere impiantato in modo tempestivo nella parte superiore dell'utero, il che si traduce nella comparsa di una placenta marginale.

Il secondo gruppo comprende fattori che dipendono dalla salute e dalle caratteristiche del corpo della donna incinta, vale a dire:

Cambiamenti patologici nell'endometrio che interrompono la normale reazione deciduale;
Mioma o sottosviluppo dell'utero;
Endometriosi o endocervicite;
Gravidanza multipla.

Se l'attaccamento persiste fino alla 28a settimana di gravidanza e oltre, questa condizione è chiamata placenta previa marginale.

La placenta marginale può essere rilevata mediante un’ecografia; il medico può sospettare un’anomalia anche in base ai disturbi della gestante.

Sintomi della placenta marginale

La principale manifestazione della placenta previa marginale è la secrezione sanguinolenta che si verifica nel terzo trimestre di gravidanza a 28-32 settimane, così come direttamente durante il parto.

Il sanguinamento con la placenta marginale ha una serie di caratteristiche: inizia improvvisamente senza cause esterne e spesso non è accompagnato da dolore. Possono essere ripetuti con maggiore o minore frequenza; è abbastanza difficile determinare in anticipo quale sarà la loro durata e intensità. Quando il seno marginale della placenta si rompe, la presentazione è accompagnata da un sanguinamento particolarmente grave.

Quando si diagnostica l'attaccamento marginale della placenta, la futura mamma richiede un controllo medico frequente e attento, nonché il completamento tempestivo di tutti gli studi necessari. Spesso l'emoglobina delle donne incinte inizia a diminuire, quindi vengono prescritti farmaci contenenti ferro. Questo è l'unico modo per evitare frequenti sanguinamenti e il rapido sviluppo dell'anemia.

Conseguenze dell'attaccamento placentare marginale

Questa patologia è irta di sanguinamento; c'è un'alta probabilità che il bambino possa comprimere la placenta durante il parto, impedendo così l'accesso dell'ossigeno a se stesso.

Se viene fatta una diagnosi di “placenta marginale”, i medici insisteranno per il parto tramite taglio cesareo. Fortunatamente, se non si verifica un distacco prematuro della placenta, la patologia non influisce in alcun modo sullo sviluppo del bambino.

Placenta previa regionale: trattamento

Esistono diversi modi per sollevare la placenta marginale: può trattarsi di un trattamento farmacologico o di una terapia fisica sotto forma di elettroforesi con vitamine. Quando si tratta la placenta previa marginale, si raccomanda che una donna indossi una benda speciale, assuma una posizione ginocchio-gomito per alcuni minuti ogni giorno (4-5 volte al giorno) ed eviti anche l'attività fisica e i rapporti sessuali anche minimi.

Se segui le raccomandazioni del tuo medico, ci sono buone probabilità che la placenta raggiunga un livello sufficiente, quindi molti sono in grado di evitare un taglio cesareo o complicazioni durante il parto. Secondo le statistiche, nel 5% dei casi dopo 32 settimane di gravidanza, la placenta marginale viene preservata, quindi un trattamento tempestivo può garantire un parto completamente riuscito.

La placenta marginale è una presentazione che complica significativamente il travaglio. Con questa condizione, la probabilità di morte perinatale è del 7-25%, a seconda dell'età della donna incinta. Questa patologia si verifica principalmente nelle donne multipare ed è accompagnata da sanguinamenti multipli.

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Ma la diagnosi di "placenta previa" non è motivo di panico: significa solo che la futura mamma deve prendersi cura di se stessa e non trascurare le raccomandazioni del medico.

Durante il normale corso della gravidanza, la placenta (l'organo che fornisce sangue e con esso ossigeno e sostanze nutritive al feto) si trova solitamente nel fondo (parte superiore dell'utero) o sulle pareti dell'utero, solitamente lungo il parete di fondo, con passaggio alle pareti laterali, quelle. in quelle zone dove le pareti dell'utero sono meglio irrorate di sangue. Sulla parete anteriore, la placenta si trova un po' meno frequentemente, poiché la parete anteriore dell'utero subisce cambiamenti molto maggiori rispetto a quella posteriore. Inoltre, la posizione della placenta lungo la parete posteriore la protegge da lesioni accidentali.

La placenta previa è una patologia in cui la placenta si trova nelle parti inferiori dell'utero lungo qualsiasi parete, coprendo parzialmente o completamente l'area dell'osso interno, l'area dell'uscita dall'utero. Se la placenta copre solo parzialmente l'area dell'organo interno, si tratta di una presentazione incompleta, che si riscontra con una frequenza del 70-80% del numero totale di presentazioni. Se la placenta copre completamente l'area dell'osso interno, si parla di placenta previa completa. Questa opzione si verifica con una frequenza del 20-30%.

C'è anche una posizione bassa della placenta, quando il suo bordo è ad un livello inferiore a quello che dovrebbe essere normalmente, ma non si sovrappone all'area dell'OS interno.

Cause

Le ragioni più comuni per la formazione di una placenta bassa o di una placenta previa sono cambiamenti patologici nello strato interno dell'utero (endometrio) dovuti a infiammazione, interventi chirurgici (curettage, taglio cesareo, rimozione di nodi miomatosi - nodi di un benigno tumore dell'utero, ecc.), nascite multiple complicate. Inoltre, i disturbi dell'attaccamento placentare possono essere causati da:

fibromi uterini esistenti;
endometriosi (una malattia in cui il rivestimento interno dell'utero - l'endometrio - cresce in luoghi insoliti, ad esempio nello strato muscolare);
sottosviluppo dell'utero;
insufficienza istmo-cervicale (condizione in cui la cervice non svolge la sua funzione otturatoria, si apre leggermente e l'ovulo fecondato non viene trattenuto);
infiammazione della cervice;
gravidanza multipla.

A causa di questi fattori, l'ovulo fecondato che entra nella cavità uterina, dopo la fecondazione, non può essere impiantato tempestivamente nelle parti superiori dell'utero, e questo processo avviene solo quando l'ovulo fecondato è già sceso nelle sue parti inferiori. Va notato che la placenta previa è più tipica delle donne incinte ripetutamente che delle madri per la prima volta.

Come si manifesta la placenta previa?

La manifestazione più comune della placenta previa è il sanguinamento ripetuto dal tratto genitale. Il sanguinamento può verificarsi in vari periodi della gravidanza, a partire dalle prime fasi. Tuttavia, molto spesso si osservano nella seconda metà della gravidanza. Nelle ultime settimane di gravidanza, quando le contrazioni uterine diventano più intense, il sanguinamento può aumentare.

La causa del sanguinamento è il ripetuto distacco della placenta, che non è in grado di allungarsi in seguito allo stiramento della parete uterina man mano che la gravidanza avanza o inizia il travaglio. In una posizione normale, la placenta si trova in quelle aree dell'utero soggette al minor allungamento. In questo caso, la placenta si stacca parzialmente e si verifica il sanguinamento dai vasi dell'utero. Il feto non perde sangue. Tuttavia, corre il rischio di carenza di ossigeno, poiché la parte staccata della placenta non partecipa allo scambio di gas.

I fattori che provocano il sanguinamento con placenta previa o placenta bassa possono essere: attività fisica, tosse improvvisa, esame vaginale, rapporti sessuali, aumento della pressione intra-addominale con stitichezza, procedure termali (bagno caldo, sauna).

Con la placenta previa completa, il sanguinamento spesso appare improvviso, ad es. senza fattori provocatori, senza dolore e può essere molto abbondante. Il sanguinamento può arrestarsi, ma dopo qualche tempo può ripresentarsi o continuare sotto forma di scarse secrezioni. Nelle ultime settimane di gravidanza, il sanguinamento riprende e/o si intensifica.

Con la placenta previa incompleta, il sanguinamento può iniziare proprio alla fine della gravidanza, ma più spesso si verifica all'inizio del travaglio. La gravità del sanguinamento dipende dalla dimensione dell'area di presentazione della placenta. Quanto più tessuto placentare è presente, tanto più precoce e grave inizia il sanguinamento.

Sanguinamenti ripetuti durante la gravidanza complicati dalla placenta previa, nella maggior parte dei casi, portano allo sviluppo di anemia - una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue.

La gravidanza con placenta previa è spesso complicata dalla minaccia di aborto spontaneo; ciò è dovuto agli stessi motivi del verificarsi di una posizione impropria della placenta. Il parto pretermine si verifica più spesso in pazienti con placenta previa completa.

Le donne incinte con placenta previa sono caratterizzate da bassa pressione sanguigna, che si verifica nel 25-34% dei casi,

La gestione delle donne incinte in un ospedale ostetrico prevede, se necessario, l'uso di farmaci che eliminano l'attività contrattile dell'utero.

Anche la preeclampsia (una complicazione della gravidanza caratterizzata da un'alterazione di tutti gli organi e sistemi della futura mamma, deterioramento della circolazione uteroplacentare, spesso manifestata da un aumento della pressione sanguigna, comparsa di proteine nelle urine ed edema) non fa eccezione per le donne incinte con placenta previa. Questa complicazione, che si verifica sullo sfondo della disfunzione di numerosi organi e sistemi, nonché con fenomeni di disturbi della coagulazione del sangue, peggiora significativamente la natura dei sanguinamenti ripetuti.

La placenta previa è spesso accompagnata da insufficienza fetoplacentare (il feto non riceve ossigeno e sostanze nutritive insufficienti) e da un ritardo della crescita fetale. La parte staccata della placenta è esclusa dal sistema generale di circolazione uteroplacentare e non partecipa allo scambio di gas. Con la placenta previa si verifica spesso una posizione anormale del feto (obliqua, trasversale) o una presentazione podalica, che a sua volta è accompagnata da alcune complicazioni.

Cos’è la “migrazione della placenta”

Nella pratica ostetrica si è diffuso il termine “migrazione placentare”, che, di fatto, non riflette la reale essenza di ciò che sta accadendo. La posizione della placenta cambia a causa dei cambiamenti nella struttura del segmento inferiore dell'utero durante la gravidanza e della direzione della crescita della placenta verso un migliore apporto di sangue alle aree della parete uterina (verso il fondo dell'utero) rispetto alle sue sezioni inferiori . Una prognosi più favorevole in termini di migrazione placentare si nota quando si trova sulla parete anteriore dell'utero. Tipicamente, il processo di “migrazione della placenta” avviene entro 6 settimane e viene completato entro 33-34 settimane di gravidanza.

Diagnostica

Rilevare la placenta previa non è particolarmente difficile. La presenza di placenta previa può essere indicata dalle segnalazioni di sanguinamento da parte della donna incinta. In questo caso, sanguinamenti ripetuti nella seconda metà della gravidanza sono solitamente associati alla placenta previa completa. Il sanguinamento alla fine della gravidanza o all'inizio del travaglio è spesso associato a una placenta previa incompleta.

In caso di sanguinamento, il medico esaminerà attentamente le pareti vaginali e la cervice utilizzando uno speculum per escludere traumi o patologie della cervice, che possono anche essere accompagnati da sanguinamento.

Anche un esame vaginale di una donna incinta rivela facilmente chiari segni diagnostici che indicano una posizione anormale della placenta. Attualmente, il metodo più obiettivo e sicuro per diagnosticare la placenta previa è l'ecografia, che consente di stabilire il fatto della placenta previa e la variante di presentazione (completa, incompleta), determinare le dimensioni, la struttura e l'area della placenta, valutare il grado di distacco e anche ottenere un'idea precisa della migrazione placentare.

Se un'ecografia rivela una placenta previa completa, l'esame vaginale non viene eseguito affatto, poiché può causare sanguinamento. Il criterio per una posizione bassa della placenta nel terzo trimestre di gravidanza (28-40 settimane) è la distanza dal bordo della placenta all'area dell'orifizio interno di 5 cm o meno. La placenta previa è indicata dal rilevamento del tessuto placentare nell'area dell'os interno.

La natura della posizione della placenta nel secondo e terzo trimestre di gravidanza (fino a 27 settimane) è giudicata dal rapporto tra la distanza dal bordo della placenta all'area dell'orifizio interno con il diametro della placenta testa fetale.

Se viene rilevata una posizione anomala della placenta, viene effettuato uno studio dinamico per monitorare la sua “migrazione”. A tal fine è necessario almeno tre volte il controllo ecografico (ecografia) durante tutta la gravidanza a 16, 24-26 e 34-36 settimane.

L'ecografia deve essere eseguita quando la vescica è moderatamente piena. Utilizzando gli ultrasuoni, è anche possibile determinare la presenza di accumulo di sangue (ematoma) tra la placenta e la parete dell'utero durante il distacco della placenta (nel caso in cui non vi sia sanguinamento dalla cavità uterina). Se l'area del distacco della placenta non occupa più di 1/4 dell'area della placenta, la prognosi per il feto è relativamente favorevole. Se l'ematoma occupa più di 1/3 dell'area della placenta, molto spesso ciò porta alla morte del feto.

Caratteristiche della gestione della gravidanza e parto

La natura della gravidanza nelle donne con placenta previa dipende dalla gravità del sanguinamento e dalla quantità di sangue perso.

Se non si verifica sanguinamento nella prima metà della gravidanza, la donna incinta può restare a casa sotto monitoraggio ambulatoriale rispettando un regime che escluda l'azione di fattori provocatori che possono causare sanguinamento (limitazione dell'attività fisica, attività sessuale, situazioni stressanti , eccetera.).

L'osservazione e il trattamento della gravidanza oltre le 24 settimane vengono effettuati in ogni caso solo in un ospedale ostetrico, anche in assenza di sanguinamento e salute normale.

Il trattamento mirato a continuare la gravidanza fino a 37-38 settimane è possibile se il sanguinamento non è abbondante e le condizioni generali della donna incinta e del feto sono soddisfacenti. Anche nonostante la cessazione del sanguinamento dal tratto genitale, una donna incinta con placenta previa non può in nessun caso essere dimessa dall'ospedale prima del parto.

La gestione delle donne incinte in un ospedale ostetrico comprende:

aderenza al rigoroso riposo a letto;
se necessario, utilizzare farmaci per eliminare l'attività contrattile dell'utero;
trattamento dell'anemia (ridotta quantità di emoglobina) e dell'insufficienza fetoplacentare.

Se la gravidanza è stata portata a 37-38 settimane e la placenta previa persiste, a seconda della situazione attuale, il metodo di parto ottimale viene selezionato individualmente.

L'indicazione assoluta al taglio cesareo elettivo è la placenta previa completa. In questa situazione il parto attraverso il canale vaginale è impossibile, poiché la placenta che blocca l'orifizio interno non consente alla parte presentata del feto (questa può essere la testa del feto o l'estremità pelvica) di essere inserita nell'ingresso della pelvi. Inoltre, man mano che le contrazioni uterine aumentano, la placenta si stacca sempre di più e il sanguinamento aumenta in modo significativo.

In caso di placenta previa incompleta e in presenza di complicanze associate (presentazione podalica, posizione anomala del feto, cicatrice uterina, gravidanza multipla, polidramnios grave, bacino stretto, primigravida oltre i 30 anni di età, ecc.), è necessario un taglio cesareo anche eseguito come previsto.

Se le complicazioni associate sopra menzionate sono assenti e non c'è sanguinamento, il medico attende l'inizio del travaglio spontaneo e apre il sacco amniotico. Se, dopo l'apertura del sacco amniotico, inizia ancora il sanguinamento, viene decisa la questione dell'esecuzione di un taglio cesareo.

Se, con placenta previa incompleta, si verifica sanguinamento prima dell'inizio del travaglio, viene aperto anche il sacco amniotico. La necessità e l'opportunità di questa procedura è dovuta al fatto che quando le membrane vengono aperte, la testa del feto viene inserita nell'ingresso della pelvi e preme la parte staccata della placenta contro la parete dell'utero e della pelvi, il che aiuta a fermare ulteriore distacco della placenta e fermare l'emorragia. Se il sanguinamento continua dopo l'apertura delle membrane e/o la cervice è immatura, viene eseguito un taglio cesareo. Se l'emorragia si ferma e non ci sono complicazioni, è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale.

Il sanguinamento può iniziare nelle prime fasi del travaglio, dal momento delle prime contrazioni. In questo caso viene aperta anche la vescica fetale.

Pertanto, la gestione del parto attraverso il canale del parto naturale con placenta previa incompleta è possibile se:

il sanguinamento si è fermato dopo l'apertura del sacco amniotico;
la cervice è matura;
l'attività lavorativa è buona;
c'è una presentazione cefalica del feto.

Tuttavia, il taglio cesareo è uno dei metodi di parto più frequentemente scelti dagli ostetrici per la placenta previa e viene eseguito per questa patologia con una frequenza del 70-80%.

Altre complicazioni tipiche durante il parto con placenta previa incompleta sono la debolezza del travaglio e l'insufficiente apporto di ossigeno al feto (ipossia fetale). Una condizione obbligatoria per condurre il parto attraverso il canale del parto naturale è il monitoraggio costante delle condizioni del feto e dell'attività contrattile dell'utero; Sulla pancia della donna vengono applicati dei sensori collegati ad un dispositivo che registra il battito cardiaco fetale e la presenza di contrazioni; questi parametri vengono registrati su nastro o proiettati su un monitor.

Dopo la nascita del bambino, il sanguinamento può riprendere a causa di un'interruzione del processo di separazione della placenta, poiché il sito placentare si trova nelle parti inferiori dell'utero, la cui contrattilità è ridotta.

Un forte sanguinamento si verifica spesso nel primo periodo postpartum a causa della diminuzione del tono uterino e del danno all'estesa rete vascolare della cervice.

La prevenzione della placenta previa prevede l'uso razionale della contraccezione, l'esclusione degli aborti, la diagnosi precoce e il trattamento di varie malattie infiammatorie del sistema riproduttivo e dei disturbi ormonali.