Osservazione della gravidanza nella clinica prenatale, test. Gestione della gravidanza in una clinica a pagamento e in una clinica prenatale
Idealmente, tutte le donne dovrebbero sottoporsi a una visita medica prima del concepimento - per identificare alcune malattie, consigliare sull'inammissibilità del fumo, del consumo di alcol, droghe e altri farmaci, nonché per verificare le loro condizioni fisiche. Allo stesso tempo, dovrebbero essere discusse misure preventive come dieta, esercizio fisico, intervalli ottimali tra le gravidanze; Se necessario, la donna dovrebbe essere indirizzata a medici specialisti. Eventuali problemi sociali o medici che si presentano devono essere trattati con particolare attenzione.
Tutte le donne sono sottoposte a una visita medica tra la 6a e l'8a settimana di gravidanza (cioè quando le mestruazioni ritardano di 2-4 settimane), che consente di stabilire il momento della gravidanza il più presto possibile e di determinare con maggiore precisione il tempo previsto di nascita.
All'esame iniziale condurre un esame fisico completo: determinare il peso corporeo, l'altezza e la pressione sanguigna; palpare il collo e la tiroide, ascoltare il cuore e i polmoni, esaminare le ghiandole mammarie, l'addome e gli arti; Si consiglia inoltre di verificare le condizioni del fondo.
Ricerca di laboratorio includere un esame del sangue clinico; test della sifilide; test sierico per il virus dell'epatite B; colture per identificare gli agenti patogeni della gonorrea e dell'infezione da clamidia; determinazione del gruppo sanguigno, del fattore Rh e screening degli anticorpi; determinazione del titolo anticorpale contro il virus della rosolia (se i risultati dello screening precedente sono positivi); analisi delle urine e screening della flora batterica; Pap test della cervice. Le donne di colore vengono sottoposte al test per l'anemia falciforme o l'anomalia delle cellule falciformi (forma eterozigote di segemoglobinopatia). Se una donna è ad alto rischio, si raccomanda il test genetico. Anche le donne di origine asiatica e provenienti da regioni epidemiologicamente svantaggiate si sottopongono al test cutaneo per la tubercolosi. Una radiografia del torace è necessaria solo se c'è una storia di malattie cardiache e/o polmonari; negli altri casi è da escludere, soprattutto nei primi 3 mesi di gravidanza. Se è ancora necessario un esame radiografico, viene effettuato in condizioni di protezione del feto.
A 15-16 settimane viene determinato il contenuto di a-fetoproteina nel sangue: la sua maggiore concentrazione può indicare un difetto nella formazione del tubo neurale, la presenza di più feti o un errore nella determinazione dei tempi della gravidanza; livelli insolitamente bassi possono essere associati ad anomalie cromosomiche.
Lo screening degli indicatori del metabolismo dei carboidrati viene effettuato all'inizio del 2o trimestre nelle donne con una storia di neonati molto grandi, morte fetale di eziologia sconosciuta o glicosuria persistente, nonché una storia familiare di diabete. Alla settimana 29, tale screening viene effettuato in tutte le donne in gravidanza. In un momento selezionato casualmente (non necessariamente a stomaco vuoto), vengono somministrati 50 g di glucosio in acqua normale o gassata e un'ora dopo viene determinata la concentrazione di glucosio nel sangue. Se è pari o superiore a 135 mg%, viene eseguito un test standard di tolleranza al glucosio (vengono somministrati 100 g di glucosio e la sua concentrazione viene determinata dopo 3 ore).
Quando una donna incinta contatta per la prima volta un medico, dovrebbe farlo anche lei visita ginecologica completa con analisi citologica di strisci cervicali, esame bimanuale e retto-vaginale per determinare la dimensione e la configurazione dell'utero e le condizioni delle appendici. Il volume della cavità pelvica viene determinato cercando di raggiungere la protuberanza sacrale con il dito medio attraverso la vagina. Se la distanza dal lato inferiore della sinfisi alla sporgenza supera 11,5 cm, molto probabilmente l'ingresso nel bacino è normale. Viene determinata anche la distanza tra le spine ischiatiche: normalmente non è inferiore a 9 cm.Si misura la lunghezza dei legamenti sacrospinosi per valutare la profondità del bacino; Una lunghezza di 4-5 cm o più è considerata normale. La larghezza dell'arco subpubico nelle donne è solitamente di 90° o più.
L'esame radiografico viene utilizzato raramente per determinare le dimensioni. In caso di presentazione parietale o podalica, di solito è sufficiente una visita ginecologica per valutare il volume e la configurazione della pelvi, un'ecografia per identificare la posizione del feto ed eventuali anomalie, nonché una determinazione preliminare della dilatazione della cervice e della discesa della parte presentata del feto.
In ostetricia, il miglior metodo di introscopia è esame ecografico (ecografia). Molti ostetrici ritengono che dovrebbe essere eseguita in ogni gravidanza almeno una volta per garantirne il decorso normale. Grazie alla portabilità dell'apparecchiatura, l'ecografia può essere eseguita nello studio del medico o in sala parto. Un utero pieno di liquido migliora l'imaging ecografico del feto e della placenta, mentre la forma arrotondata dell'addome di una donna incinta migliora l'efficienza della scansione. Prima di un'ecografia, soprattutto nelle prime fasi della gravidanza, una donna dovrebbe bere acqua, poiché la vescica piena spinge l'utero fuori dalla pelvi e rende più facile visualizzarne il contenuto. I segni della gravidanza sono visibili già nella 4-5a settimana; Usando questo metodo, puoi monitorare la crescita del feto fino alla nascita. L'ecografia effettuata con una sonda vaginale non richiede il preriempimento della vescica e spesso rivela la presenza del sacco amniotico prima della scansione dell'addome.
Da quando sono stati creati i nomogrammi, mediante la misurazione ecografica della distanza interparietale e/o del diametro toracico del feto, è possibile determinarne il peso e quindi monitorarne la crescita. Ciò consente al medico di identificare cambiamenti inaspettati nel tasso di crescita, confrontare le dimensioni del feto con la data di nascita prevista e valutarne lo sviluppo se ci sono indicazioni per un parto anticipato in base allo stato di salute della madre. Per i casi in cui si sospetta una patologia fetale, è stata sviluppata una tecnica per ottenere le caratteristiche biofisiche, che prevede la misurazione del volume del liquido amniotico e la valutazione della funzione cardiaca, della respirazione e dell'attività motoria del feto. Per identificare le gravidanze ad alto rischio, è stato proposto di utilizzare il monitoraggio ecografico Doppler dell'attività cardiaca e il monitoraggio dei movimenti respiratori fetali.
Utilizzando gli ultrasuoni è possibile rilevare gravidanze multiple, mola idatiforme, polidramnios, placenta previa, posizione della placenta, posizione e dimensione del feto, gravidanza ectopica, nonché controllare la posizione dell'ago durante l'amniocentesi o durante la trasfusione di sangue per il feto o determinare le ragioni della discrepanza tra le dimensioni dell'utero e la fase della gravidanza.
I metodi per la diagnosi prenatale dei disturbi dello sviluppo fetale (anencefalia, idrocefalo, spina bifida, spina bifida, difetti cardiaci congeniti, ostruzione del tratto gastrointestinale o urinario, malattia del rene policistico) vengono costantemente migliorati. La scansione in tempo reale consente di osservare direttamente i movimenti del feto e il lavoro del suo cuore. Nella maggior parte degli ospedali, gli ultrasuoni vengono utilizzati per monitorare la posizione dell'ago in tutti i casi di amniocentesi e trasfusione di sangue fetale.
Per seguireÈ necessario che una donna incinta si rechi in una clinica prenatale ogni 4 settimane fino alla 32a settimana di gravidanza, poi a intervalli di due settimane fino alla 36a settimana e poi settimanalmente fino al parto. Ad ogni esame vengono misurati il peso corporeo e la pressione arteriosa della paziente, le dimensioni e la forma dell’utero (per monitorare la corrispondenza della crescita e dello sviluppo fetale con l’età gestazionale). L'urina viene esaminata per verificare il contenuto di albumina e glucosio. I suoni cardiaci fetali vengono ascoltati utilizzando l'ecografia Doppler alla 10-12a settimana di gravidanza. Dalla 18a settimana possono essere ascoltati utilizzando uno stetoscopio appositamente progettato (De Lee-Hillis); Questa procedura viene eseguita ad ogni esame. Le caviglie vengono esaminate per rilevare gonfiore. L'ematocrito viene determinato in ciascun trimestre. Nelle donne ad alto rischio di gonorrea o infezione da clamidia, il materiale colturale viene prelevato al primo esame e dopo 36 settimane. Nelle donne Rh-negative, gli anticorpi vengono rideterminati a 26-27 settimane. Se viene confermata una reazione negativa e non è noto che il padre del bambino sia Rh negativo, alla donna vengono somministrati 300 mcg di immunoglobulina Rho(D) alla settimana 28. La stessa dose viene somministrata durante l'amniocentesi o un'emorragia abbondante. Successivamente i titoli anticorpali non vengono determinati. Il sangue fetale proveniente dal cordone ombelicale può dare una debole reazione positiva al test diretto di Coombs, ma tali risultati non sono affidabili. Se il feto è Rh positivo, alla donna vengono somministrate dosi più elevate di immunoglobulina Rho(D).
Gli esami sopra descritti durante la gravidanza possono essere effettuati da un assistente medico o da un infermiere e non richiedono la presenza del medico, salvo in caso di gravidanza anomala. Se la data di nascita prevista non è stabilita, i tempi della gravidanza vengono determinati mediante ecografia. Gli appuntamenti sono più affidabili nelle prime 12 settimane.
La precisione dei risultati è di +4 giorni nell'ottava settimana, ±10 giorni nella 13a settimana e ±3 settimane nel 3o trimestre. Se non viene riscontrato un corrispondente ingrandimento uterino, la crescita fetale deve essere valutata mediante ecografia. Questo può essere fatto già dopo 18 settimane, anche se i risultati più accurati si ottengono tra le 28 e le 32 settimane. Ad ogni esame, parte del tempo dovrebbe essere dedicata a rispondere alle domande della donna e a prepararla al parto. Alla donna incinta stessa, così come al marito o alla persona amata, dovrebbe essere consigliato di frequentare corsi di preparazione al parto. La combinazione di una visita ginecologica all'inizio del 1° trimestre di gravidanza, un'ecografia nel 1° o all'inizio del 2° trimestre e l'auscultazione dei suoni cardiaci alla 18a settimana (questi vengono eseguiti settimanalmente fino a quando i suoni diventano udibili) fornisce una datazione accurata del tempi di una gravidanza normale; Tali studi dovrebbero essere condotti su tutte le donne in gravidanza. I dati così ottenuti serviranno come base per prendere decisioni in una fase successiva in merito alla ripetizione del taglio cesareo, alla rottura prematura delle membrane o al travaglio precoce.
Ed. N. Alipov
"Monitoraggio di una donna incinta" - articolo dalla sezione
5. Il ruolo delle cliniche prenatali nella prevenzione delle complicanze della gravidanza e del parto. Monitoraggio delle donne incinte. Gruppi ad alto rischio.
Organizzazione dei servizi per le pazienti ginecologiche.
I servizi per i pazienti ginecologici vengono svolti su base locale. Quando si contatta per la prima volta l’LCD, viene creata una scheda ambulatoriale individuale in cui vengono registrati la storia medica e i reclami del paziente. Il medico esegue un esame generale e ginecologico (esame mediante specchi, esame bimanuale), prescrive gli esami di laboratorio necessari e ulteriori metodi di esame (colposcopia, esame citologico di strisci dal canale cervicale, biopsia), se necessario, il paziente consulta altri specialisti .
Nelle condizioni del tratto gastrointestinale viene eseguita una certa quantità di cure mediche: iniezioni di sostanze medicinali, procedure ginecologiche locali (bagni vaginali, tamponi, polveri), trattamento fisioterapico, manipolazioni chirurgiche (polipectomia, diatermocoagulazione, biopsia aspirativa). Se necessario, i pazienti vengono inviati per cure sanatoriali.
I pazienti che necessitano di trattamento chirurgico, metodi di esame speciali e i pazienti che non hanno alcun effetto dal trattamento ambulatoriale sono ricoverati nell'ospedale ginecologico.
Il ricovero viene effettuato urgentemente (torsione del peduncolo di un tumore ovarico, gravidanza ectopica, sanguinamento uterino) o programmato. Per il ricovero programmato, i pazienti vengono esaminati in regime ambulatoriale: vengono eseguiti un esame generale del sangue e delle urine, un esame delle perdite vaginali, esami del sangue per RW e HIV, stato del gruppo e Rh, ECG e fluoroscopia polmonare. La LC fornisce l'esame e la preparazione per gli interventi ginecologici pianificati. Indipendentemente dalla natura della malattia di ciascun paziente, nel processo di preparazione all'operazione, un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue per RW e HIV, la determinazione del gruppo sanguigno e Rh, un esame del sangue e delle urine giornaliero per lo zucchero, un coagulogramma, una radiografia del torace, un ECG, un esame batteriologico degli strisci del canale cervicale e della vagina per la flora e la sensibilità all'AB, un esame citologico degli strisci, un'analisi delle feci per le uova di elminti, la consultazione con un terapista e altri specialisti.
Esame clinico di pazienti ginecologici.
Esame clinico- questa è l'identificazione attiva delle donne malate nelle prime fasi della malattia, l'osservazione dinamica e il trattamento complesso, l'attuazione di misure per migliorare le condizioni di lavoro e di vita, prevenire lo sviluppo e la diffusione delle malattie.
I pazienti con processi infiammatori cronici degli organi pelvici, irregolarità mestruali, fibromi uterini, tumori delle appendici, prolasso e prolasso degli organi genitali, malattie precancerose e precancerose della cervice e del corpo dell'utero sono soggetti ad esame clinico.
Tutte le donne possono essere divise in quattro gruppi:
1) pazienti che necessitano di trattamento - include pazienti con malattie maligne durante il trattamento, donne con neoplasie benigne (fibromi, tumori ovarici) che richiedono un trattamento chirurgico; tutti i pazienti con processi infiammatori acuti di qualsiasi localizzazione; pazienti con disfunzione mestruale, sindrome della menopausa, prolasso e prolasso degli organi genitali se è necessario un trattamento chirurgico; pazienti con infertilità durante il trattamento.
2) pazienti che richiedono monitoraggio ed esami regolari, ma che attualmente non richiedono trattamento - include donne con fibromi uterini asintomatici che non richiedono trattamento, con prolasso e prolasso delle pareti vaginali in presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico, pazienti che completano il trattamento per tumori maligni neoplasie, pazienti trasferiti dal primo gruppo dopo trattamento chirurgico o conservativo
3) donne praticamente sane - include donne con prolasso delle pareti vaginali di primo grado, menopausa non complicata, con infertilità di origine sconosciuta, con deviazioni non fisse nella posizione dell'utero, con fenomeni residui di processi infiammatori delle appendici uterine senza esacerbazione e disfunzione
4) donne completamente sane.
Organizzazione del lavoro e osservazione clinica delle donne incinte nei complessi residenziali.
Il complesso residenziale deve registrare tutte le donne incinte presenti nella sua zona e garantire loro un monitoraggio sistematico qualificato.
È necessario registrare le donne dalle prime fasi della gravidanza - fino a 12 settimane.
Quando una donna incinta contatta per la prima volta la clinica prenatale, viene creata una scheda individuale della donna incinta, in cui vengono raccolti con cura l'anamnesi, i dati dell'esame generale e dell'esame della donna, nonché tutti i risultati dell'esame ostetrico (dimensioni pelviche , circonferenza addominale, altezza in piedi sull'utero, battito cardiaco dell'utero, dati dell'esame vaginale ecc.), viene stabilito il destino della gravidanza.
Per determinare la durata della gravidanza e del parto, vengono utilizzate le informazioni sulla data dell'ultima mestruazione, l'ora del primo movimento del feto, i dati di un esame obiettivo della donna incinta (in base alle dimensioni dell'utero durante un esame vaginale fino a 12 settimane di gravidanza e dall'altezza del fondo uterino, dalle dimensioni della testa del feto e dalla circonferenza addominale), dati dell'esame ecografico.
Durante la prima visita a una donna incinta, dovrebbero essere prescritti esami di laboratorio: esame del sangue generale, sangue per RW, HIV, gruppo di appartenenza e Rh, esame delle urine, esame del sangue biochimico con determinazione della glicemia, coagulogramma, analisi delle perdite vaginali, analisi feci sulle uova di elminti. Se il sangue della donna incinta è Rh negativo, vengono determinati il gruppo sanguigno e il gruppo sanguigno Rh del marito. Se il sangue del marito è Rh positivo, questa donna incinta viene sottoposta a un esame del sangue mensile per determinare la presenza di titolo anticorpale, emoglobina, globuli rossi e contenuto di bilirubina.
In caso di storia ostetrica gravata (nati morti, aborti, parti prematuri, deformità o difetti congeniti del feto, aborti ricorrenti), viene effettuato un esame approfondito delle donne in gravidanza per la presenza di infezioni croniche (toxoplasmosi, listeriosi, clamidia , micoplasmosi, ecc.) Ogni donna incinta dovrebbe essere esaminata nelle fasi iniziali da un terapista, un dentista, un otorinolaringoiatra, un oculista, secondo le indicazioni e altri specialisti.
Tutte le donne incinte fin dalle prime fasi della gravidanza sono sottoposte a visita medica, il cui compito principale è identificare i gruppi ad alto rischio di mortalità materna e perinatale. Le donne di questi gruppi devono attuare misure preventive mirate e garantire il parto in un ospedale appropriato.
Quando una donna viene registrata per una gravidanza fino alla 12a settimana, viene indirizzata a una consulenza medica genetica per lo screening ecografico delle malformazioni fetali.
Dopo un esame clinico e di laboratorio viene determinata l’appartenenza della donna incinta a gruppi a rischio.
Ad ogni visita successiva, oltre al sondaggio e all'esame ostetrico (misurazione della circonferenza addominale e dell'altezza del fondo uterino, determinazione della posizione e del battito cardiaco del feto), è necessario misurare la pressione arteriosa in entrambe le braccia, il peso corporeo, ed eseguire un test delle urine.
Durante la gravidanza 16-19 settimane, 22-24 settimane, 23-30 settimane. Tutte le donne incinte devono sottoporsi ad un esame ecografico. Lo scopo dello studio è diagnosticare malformazioni fetali, ipotrofia fetale, localizzazione della placenta, posizione e presentazione del feto.
Il periodo di gestazione è di 18-20 settimane. L'alfa-fetoproteina viene determinata nel sangue delle donne in gravidanza. È stato stabilito che il suo contenuto aumenta notevolmente con anomalie nello sviluppo del tubo neurale del feto.
Esami ripetuti: analisi del sangue, sangue per RW, analisi delle perdite vaginali per la flora, esame da parte di un terapista sono prescritti durante la gravidanza per un periodo di 30 settimane, se non è necessario ripeterli più spesso (se viene rilevata qualche patologia).
Se una donna incinta ha una patologia extragenitale, l'osservazione del dispensario viene effettuata da un ostetrico-ginecologo e da uno specialista appropriato (terapista, urologo, endocrinologo, chirurgo).
In caso di gravidanza non complicata, le visite alla clinica prenatale vengono effettuate nella prima metà - almeno una volta al mese (e, dopo la prima visita, la seconda è prevista dopo 7-10 giorni), nella seconda metà - ogni 2 settimane, dopo 30 settimane di gravidanza - settimanale. Il numero totale di visite per l'intero periodo di osservazione è di 14-15.
La presentazione iniziale precoce di una donna incinta e le visite regolari al medico presso la clinica prenatale consentono di determinare correttamente la durata della gravidanza e prevenire possibili complicazioni della gravidanza e del parto.
La diagnosi precoce delle complicanze della gravidanza (preeclampsia, restringimento della pelvi, aborto spontaneo, posizione fetale anomala, sanguinamento, ecc.) e delle malattie extragenitali è il compito più importante della clinica prenatale. Tutte le donne con gravidanze complicate vengono poste sotto registrazione speciale e monitorate più rigorosamente e, se necessario, vengono prontamente ricoverate in ospedale.
Se la gravidanza mette a rischio la salute della donna, è necessario visitarla in ambito ospedaliero per decidere se interrompere o proseguire la gravidanza.
Gruppi e fattori di rischio per la patologia perinatale.
Il gruppo a rischio viene determinato dopo un esame clinico e di laboratorio della donna incinta alla prima visita alla clinica prenatale nelle prime fasi della gestazione e durante l'intero periodo di osservazione. Il grado di rischio è determinato dalla presenza di vari fattori dannosi che influenzano negativamente il corso della gravidanza e del parto, lo sviluppo fetale e la salute del neonato.
Fattori di rischio perinatale:
Come partorire in sicurezza in Russia Alexander Vladimirovich Saversky
Capitolo 1 Monitoraggio di una donna incinta nella clinica prenatale
Una gravidanza sana dura in media 280 giorni (40 settimane). La data di nascita prevista può essere calcolata contando a ritroso 3 mesi dalla data del primo giorno dell'ultima mestruazione e aggiungendo poi 7 giorni. Quindi, se il primo giorno dell'ultima mestruazione è il 4 settembre, sottraendo 3 mesi fa (agosto, luglio, giugno), otteniamo il 4 giugno, aggiungiamo 7 giorni e otteniamo la data di nascita prevista: 11 giugno.
Al momento della registrazione presso una clinica prenatale, il medico effettua un primo sondaggio sulla donna, scoprendo le sue condizioni di lavoro e di vita, i fattori ereditari e le malattie passate, il numero di gravidanze, nascite e aborti. Ricorda che nascondere informazioni può rappresentare una minaccia per te e tuo figlio e il medico non ti fa domande sulle malattie di cui hai sofferto (anche durante l'infanzia) per semplice curiosità. Ad esempio, il rachitismo o una lesione all'anca subita durante l'infanzia possono portare alla deformazione pelvica; il lupus eritematoso può causare trombocitopenia in un bambino; Le malattie renali possono influenzare negativamente il corso della gravidanza, ecc.
Le informazioni raccolte con cura sulle malattie precedenti ed esistenti consentiranno al medico di prevenire con competenza possibili complicazioni e di elaborare un piano per gestire la gravidanza e il parto, tenendo conto dei dati disponibili. Sulla base dei dati degli esami e dei test di laboratorio, vengono determinati i fattori di rischio per esiti avversi della gravidanza. In conformità con l'ordinanza del Ministero della Sanità russo n. 50 del 10 febbraio 2003, "Sul miglioramento dell'assistenza ostetrica e ginecologica negli ambulatori", tutte le donne incinte classificate come a rischio devono essere esaminate dal primario (responsabile) della clinica prenatale e, se indicato, - inviato per consultazione agli specialisti competenti per decidere sulla possibilità di prolungare la gravidanza o di interromperla.
Il medico deve condurre esami di routine e, se necessario, aggiuntivi. Quindi, durante l'esame iniziale, vengono misurati altezza, peso, pressione arteriosa, dimensioni pelviche, circonferenza addominale, altezza del fondo uterino; Durante gli esami ripetuti, è obbligatorio il monitoraggio dell'aumento di peso e del battito cardiaco fetale. Chiedere sempre i risultati delle misurazioni e degli studi eseguiti. Nelle cliniche prenatali, i medici spesso misurano alcuni parametri, ad esempio la dimensione della pelvi, “ad occhio”, affermando che anche senza misurazione è chiaro che la pelvi è normale. Secondo le regole, le dimensioni del bacino vengono misurate con un dispositivo speciale: un misuratore pelvico. La dimensione del tuo bacino può influenzare in modo significativo il tuo piano di nascita (il tuo bacino potrebbe essere deformato), quindi insisti affinché il tuo medico misuri accuratamente le dimensioni del tuo bacino.
Secondo la stessa ordinanza del Ministero della Salute russo, durante il corso fisiologico della gravidanza, un ostetrico-ginecologo è obbligato a esaminare una donna almeno 10 volte durante l'intera gravidanza. Dopo il primo esame - rapporto entro 7-10 giorni con test, conclusione del terapista e di altri specialisti (vedi sotto); in futuro, fino alla 28a settimana di gravidanza - una volta al mese e dopo la 28a settimana - 2 volte al mese. La frequenza degli esami da parte di un medico può essere ridotta a 6-8 volte se la donna incinta viene monitorata ogni 2 settimane e dopo la 37a settimana - ogni 7-10 giorni - da un'ostetrica. Quando viene rilevata una patologia, aumenta la frequenza delle visite a un ostetrico-ginecologo. La donna incinta viene visitata anche dai medici: dentista, oculista, otorinolaringoiatra e, se indicato, altri specialisti.
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Dal libro dell'autoreCAPITOLO 2. Erbe utilizzate per le malattie infiammatorie dell'area genitale femminile Nel corpo di una donna, gli organi del sistema riproduttivo sono di grande importanza: ovaie, utero, tube di Falloppio, vagina. Il loro normale funzionamento dà a una donna la gioia della maternità,
Due righe su un test di gravidanza cambiano radicalmente lo stile di vita abituale e quotidiano di una donna. Dopotutto, avendo appreso che presto diventerà madre, una donna deve comprendere tutta la responsabilità non solo per se stessa, ma anche per garantire che il futuro bambino nasca in tempo e in salute. E una gestione qualificata della gravidanza è la chiave e una delle condizioni principali per la nascita di un bambino sano in questo mondo.
Conoscendo la vita che cresce dentro di lei, una donna è obbligata a registrarsi e a scegliere dove e chi osserverà la sua gravidanza. Se fino a poco tempo fa solo le cliniche prenatali si occupavano della gestione della gravidanza, ora una donna può rivolgersi alle cliniche mediche private autorizzate a gestire la gravidanza. In alcuni casi, una donna incinta sceglie un medico su consiglio di amici esperti che hanno già partorito.
Cosa scegliere spetta alla donna incinta decidere, tenendo conto dell'aspetto finanziario della questione, della sua fiducia nella clinica o di questo o quello specialista e della sua reputazione.
Ma, qualunque cosa tu scelga, la gestione della gravidanza, utilizzando uno qualsiasi di questi metodi, include necessariamente le seguenti procedure mediche:
· Esame del sangue per la sifilide e l'AIDS – 3 volte per gravidanza
· Biochimica del sangue – 3 volte
· Analisi del sangue clinica – 3 volte
· Esame generale delle urine prima di ogni apparizione
· Analisi per infezioni nascoste – 1 volta
· Tampone nasale e faringeo per stafilococco
· Controllo della coagulazione del sangue a 33-35 settimane
· Ultrasuoni – 3 volte
· CTG – 1, 2 volte
· Esame del sangue per hCG, AFP, E3
Dovrebbero essere consultati i seguenti medici:
· Oculista – 2,3 volte
· Terapeuta – 2 volte
ORL – 1,2 volte
· Dentista – 1 volta.
Cosa fa solitamente un ginecologo quando si presenta e perchè????
Esame vaginale
, o esame su poltrona ginecologica, viene eseguito almeno 3 volte: al primo esame, a 28 settimane di gravidanza, a 36 settimane. Durante l'esame viene prelevato uno striscio per la microflora, i risultati dell'analisi vengono inseriti nella carta di scambio. Durante l'esame vaginale, il ginecologo presta particolare attenzione all'esame della cervice, poiché il suo ammorbidimento, dilatazione o accorciamento indica una minaccia di parto prematuro o interruzione della gravidanza. Se indicato, il medico può eseguire un esame vaginale più spesso.Pressione arteriosa
misurate ad ogni appuntamento, le letture vengono inserite in una scheda di scambio per il confronto alla successiva apparizione. L’ipertensione arteriosa e l’eccessivo aumento di peso nel 3o trimestre possono indicare gestosi.Anche la misurazione del peso viene effettuata ad ogni apparizione, i risultati vengono anche inseriti nella carta di scambio della donna incinta. Un aumento di peso maggiore del normale (come la perdita di peso) può indicare complicazioni durante la gravidanza.
Circonferenza addominale
misurato ad ogni visita dal ginecologo, con inserimento obbligatorio nella tessera di scambio. Indicatori troppo grandi possono indicare un feto grande, polidramnios o posizione trasversale del bambino, mentre indicatori piccoli possono indicare oligoidramnios o sviluppo ritardato del bambino.
UHM (altezza del fondo uterino) misurato ad ogni affluenza a partire dall’ottava settimana. Se il VDM è 3 cm o più superiore al normale, ciò potrebbe indicare polidramnios o un feto di grandi dimensioni. Se il VSM resta indietro in altezza per un dato periodo, può indicare un ritardo nello sviluppo del bambino o oligoidramnios.
Auscultazione (ascolto del battito cardiaco del bambino)
eseguito ad ogni apparizione da 20-22 settimane. A questo scopo viene utilizzato uno stetoscopio ostetrico. Un ginecologo posiziona uno stetoscopio sulla pancia di una donna e ascolta il battito cardiaco del bambino.
Oltre a tutto quanto sopra, il ginecologo fornisce indicazioni per gli esami necessari per la visita successiva, fa riferimento all'ecografia e allo screening e alle consultazioni con altri specialisti necessari.
Test obbligatori durante la gravidanza
Biochimica del sangue – aiuta a identificare precocemente i disturbi degli organi interni e a scoprire di quali vitamine e microelementi ha bisogno il corpo.
Coagulogramma (emostasiogramma)
– test della coagulazione del sangue. Aiuta a identificare il rischio di coaguli di sangue.Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh
, è necessario per identificare il conflitto Rh, questa informazione sarà utile anche se fosse necessaria una trasfusione di sangue.Reazione di Wasserman (RW)- test per la sifilide. L'analisi deve essere effettuata 3 volte durante la gravidanza, alla prima visita dal ginecologo, alla 30a e alla 36a settimana. I risultati vengono inseriti nella carta di scambio e sono di grande importanza durante il ricovero.
Esame del sangue per l'HIV- l'analisi deve essere effettuata 3 volte durante la gravidanza, alla prima visita dal ginecologo, alla 30a e 36a settimana. I risultati vengono inseriti nella carta di scambio e sono di grande importanza durante il ricovero.
Esame del sangue per l'epatite B e C- effettuato una volta alla prima visita dal ginecologo, i risultati vengono inseriti nella scheda di scambio e sono di grande importanza durante il ricovero.
Test della glicemia, necessario per rilevare il diabete mellito, eseguito una volta alla prima visita dal ginecologo
Esame del sangue clinico– necessario per rilevare l’anemia (bassi livelli di emoglobina). Viene effettuato almeno 4 volte durante la gravidanza.
Analisi generale delle urine– eseguito per rilevare proteine, leucociti e zucchero nelle urine. La presenza di leucociti indica un processo infiammatorio, le proteine indicano l'ipertensione e lo sviluppo della gestosi e lo zucchero nelle urine è uno dei segni del diabete.
Strisci di flora: per identificare i processi infiammatori. Gli strisci devono essere eseguiti meno di 3 volte durante la gravidanza. I risultati vengono inseriti nella carta di scambio e sono di grande importanza durante il ricovero. Viene prelevato uno striscio dalla vagina.
La decisione su quali esami e con quale frequenza viene presa dal ginecologo, a seconda del corso della gravidanza.
Esami durante la gravidanza
Ecografia – eseguita almeno 3-4 volte durante la gravidanza (almeno 1 volta in ogni trimestre). A seconda del periodo, l'ecografia determina la gravidanza ectopica, il sesso del bambino, le anomalie dello sviluppo, la quantità di liquido amniotico, ecc.
L'ecografia Doppler, un tipo di ecografia, è necessaria per studiare il flusso sanguigno nei vasi dell'embrione, nelle arterie dell'utero e nel cordone ombelicale. Il test Doppler viene solitamente eseguito a 21-26 settimane contemporaneamente all'ecografia. I risultati dell'ecografia Doppler aiutano a determinare l'ipossia fetale, i difetti cardiaci o la gestosi in una donna incinta.
Screening perinatale(triplo test) è un normale prelievo di sangue da una vena, ma è più un esame che un'analisi, poiché deve essere eseguito rigorosamente in una determinata fase della gravidanza; è necessario per rilevare gravi anomalie nello sviluppo del feto. Il triplo test non viene eseguito a 16-18 settimane. Durante l'esame viene determinato il livello di hCG (gonadotropina corionica umana), AFP (alfa fetoproteina) ed E3 (estrolo libero). Le deviazioni del livello dal normale possono verificarsi per vari motivi. Come parlare di una gravidanza multipla o che la data di scadenza è impostata in modo errato. Quindi parliamo di gravi difetti dello sviluppo del feto (spina bifida, sindrome di Down, anencefalia - assenza del cervello). Il risultato dello screening perinatale non ci consente di trarre una conclusione inequivocabile su gravi patologie del feto, per questo sono necessari ulteriori esami.
Cardiotocografia (CTG)– valutazione del battito cardiaco fetale, effettuata nel 3° trimestre di gravidanza. Durante l'esame, la donna incinta giace sulla schiena e un rilevatore di ultrasuoni è attaccato al suo stomaco. Il battito cardiaco fetale viene registrato graficamente su nastro di carta. Il CTG dura circa 40 minuti, poiché il battito cardiaco fetale viene valutato in uno stato attivo e di riposo.
introduzione
La salute della popolazione è una componente importante dello sviluppo sociale, culturale ed economico del Paese. Nelle moderne condizioni di modernizzazione dell’assistenza sanitaria, volte ad aumentare l’accessibilità e la qualità dell’assistenza medica e sociale, la tutela della salute materna e infantile, la preservazione e il rafforzamento della salute della popolazione nel suo complesso rimangono obiettivi strategici e compiti prioritari del governo. Oggi la condizione di una donna incinta è seriamente monitorata dal sistema sanitario. Dopotutto, la salute di una donna incinta oggi è la garanzia della generazione futura. Quindi uno stato sano. Pertanto, lo Stato, al meglio delle sue capacità, cerca di rendere il periodo di gravidanza il più sicuro possibile.
La base per prevedere la salute delle generazioni future è fornita dall'analisi dello stato di salute delle donne incinte, delle condizioni di gestazione e dei risultati della loro influenza sulla salute del nascituro. Le basi per una salute ottimale del bambino vengono poste già nell’utero.
Osservazione e cura delle donne incinte
Gruppi a rischio per patologia perinatale
Esame di screening delle donne incinte allo scopo di prevenire malattie congenite ed ereditarie.
È stato accertato che 2/3 di tutti i casi di mortalità perinatale si verificano in donne del gruppo ad alto rischio, che costituiscono non più di 1/3 del numero totale di donne incinte.
Le donne incinte registrate presso la clinica prenatale possono essere classificate nei seguenti gruppi a rischio:
- · con patologia perinatale da parte del feto;
- · con patologia ostetrica;
- · con patologia extragenitale.
Alla 32a e 38a settimana di gravidanza viene effettuato lo screening del punteggio, poiché durante questi periodi compaiono nuovi fattori di rischio. I dati della ricerca indicano un aumento del gruppo di donne incinte con un alto grado di rischio perinatale (dal 20 al 70%) entro la fine della gravidanza. Dopo aver rideterminato il grado di rischio, viene chiarito il piano di gestione della gravidanza. A partire dalla 36a settimana di gravidanza, le donne del gruppo a rischio medio e alto vengono riesaminate dal capo della clinica prenatale e dal capo del reparto ostetrico, dove la donna incinta sarà ricoverata prima del parto. Il ricovero prenatale per l'esame e la preparazione completa al parto è obbligatorio per le donne a rischio, quindi la durata del ricovero e il piano provvisorio per la gestione delle ultime settimane di gravidanza e parto dovrebbero essere sviluppati insieme al capo del dipartimento di ostetricia.
Sulla base dei dati della letteratura, della propria esperienza clinica e dello sviluppo multiforme delle storie di nascita durante lo studio della mortalità perinatale, O. G. Frolova e E. N. Nikolaeva (1979) hanno identificato i fattori di rischio individuali. Questi includevano solo quelli che avevano portato ad un livello più elevato di mortalità perinatale in relazione a questo indicatore nell'intero gruppo di donne incinte esaminate. Gli autori dividono tutti i fattori di rischio in due grandi gruppi: prenatale e intranatale.
I fattori prenatali (52 in totale) sono divisi in cinque sottogruppi:
- 1) socio-biologico;
- 2) storia ostetrica e ginecologica;
- 3) patologia extragenitale;
- 4) complicazioni di questa gravidanza;
- 5)valutazione delle condizioni del feto.
I fattori intranatali (20 in totale) sono divisi in tre sottogruppi:
- 1) materno;
- 2) dalla placenta e dal cordone ombelicale;
- 3) frutta.
Pertanto, sono stati identificati un totale di 72 fattori di rischio.
Per quantificare i fattori viene utilizzato un sistema di punteggio che consente non solo di valutare la probabilità di un esito sfavorevole della nascita sotto l'influenza di ciascun fattore, ma anche di ottenere un'espressione totale della probabilità di tutti i fattori.
Sulla base dei calcoli del punteggio di ciascun fattore, gli autori identificano i seguenti gradi di rischio: alto - 10 punti e oltre; media: 5-9 punti; basso - fino a 4 punti.
Allo stesso tempo, più di 20 anni dopo la pubblicazione e l’implementazione di questa scala per ordine del Ministero della Sanità dell’URSS nel 1983, si sono verificati cambiamenti significativi nello stato di salute della popolazione e almeno il 60% delle donne incinte ha 7- 10 punti. Pertanto, sulla base di recenti ricerche, la scala di E. N. Nikolaeva e O. G. Frolova è stata integrata con nuovi fattori prenatali basati su nuove tecnologie di ricerca.
L'identificazione di un gruppo di donne incinte ad alto rischio consente di organizzare un monitoraggio intensivo dello sviluppo fetale fin dall'inizio della gravidanza.
Attualmente, ci sono molte opzioni per determinare le condizioni del feto. Studi biochimici ed endocrinologici della madre, che forniscono informazioni sullo sviluppo del feto e sulla funzione della placenta; elettrocardiografia fetale; ecografia; amnioscopia; l'amniocentesi con lo studio dei componenti biochimici del liquido amniotico consente di determinare le caratteristiche del metabolismo e il grado di maturità fetale, nonché di identificare una serie di anomalie cromosomiche anche nella prima metà della gravidanza.
Esame prenatale (prenatale).è finalizzato alla prevenzione e alla diagnosi precoce delle patologie congenite ed ereditarie del feto. In questo caso, vengono utilizzati metodi volti a diagnosticare con precisione anomalie nel feto sia di origine cromosomica che genetica, nonché altri difetti dello sviluppo.
Al fine di aumentare l'efficacia della diagnostica prenatale e prevenire la nascita di bambini con forme gravi e incurabili di malattie ereditarie e congenite, si raccomanda di organizzare l'esame delle donne incinte nel seguente ordine.
Il primo livello consiste nell'effettuare un esame di massa di tutte le donne incinte utilizzando i metodi moderni disponibili, che consentono di formare gruppi a rischio di danno intrauterino al feto con un'alta probabilità. Le attività a questo livello di esame sono organizzate e condotte da istituzioni ostetriche e ginecologiche - cliniche prenatali (uffici) e altre istituzioni ostetriche.
Il secondo livello comprende attività per la diagnosi di forme specifiche di danno fetale, la valutazione della gravità della malattia e la prognosi sulla salute del bambino, nonché la risoluzione dei problemi di interruzione della gravidanza in caso di malattia grave e incurabile del feto. Questi esami vengono effettuati nelle consultazioni medico-genetiche regionali (interregionali) (MGC), dove le donne incinte vengono inviate dal primo livello di esame.
Il compito principale delle istituzioni di secondo livello è la consulenza genetica alle donne incinte a rischio di danno fetale, l'esecuzione di un esame prenatale completo e lo sviluppo di tattiche di gestione della gravidanza quando la patologia viene confermata nel feto e le raccomandazioni alla famiglia.
Esame delle donne in gravidanza (primo livello) per le donne comprende un esame ecografico di screening obbligatorio per tre volte alle 10-14, 18-22 e 32-34 settimane di gravidanza. È altamente efficace nel rilevare malformazioni congenite del feto, ritardo della crescita fetale ed è innocuo per il feto e la madre. Durante l'esame a 10-14 settimane, viene determinato il numero di feti nell'utero, la vitalità, viene specificata l'età gestazionale, vengono misurate le dimensioni dello spazio nucale, le condizioni delle ossa nasali, vengono identificati difetti anatomici grossolani, ecc. Durante l'ecografia alla 18-22a settimana di gravidanza, l'attenzione principale è rivolta alle caratteristiche anatomiche strutturali del feto, alle sue dimensioni, alla corrispondenza dei parametri fetometrici con l'età gestazionale, alla presenza di malformazioni congenite, in particolare ai marcatori ecografici di malattie cromosomiche, la quantità di liquido amniotico, anomalie della placenta e del cordone ombelicale. L'ecografia nel terzo trimestre (30-34 settimane di gravidanza) ha lo scopo di chiarire le caratteristiche anatomiche e funzionali del feto, analizzare lo stato dei suoi sistemi di supporto vitale (cuore, cordone ombelicale, placenta, membrane), risolvendo il problema di possibili correzione chirurgica di alcuni difetti, sviluppo di tattiche e strategie per il parto.
Alla 16-20a settimana, vengono prelevati campioni di sangue dalle donne in gravidanza per studiare i livelli di almeno due marcatori sierici. Le proteine sieriche marcatrici (MSP) nel sangue materno, che vengono determinate nel secondo trimestre, includono l'alfa-fetoproteina (AFP), la gonadotropina corionica umana (hCG), l'estriolo libero (non coniugato) (NE) e alcuni altri.
Tutte queste proteine sono embrio-specifiche, cioè vengono prodotte dalle cellule del feto o della placenta stessa, per poi entrare nel flusso sanguigno della madre. La loro concentrazione nel siero del sangue varia a seconda della durata della gravidanza e delle condizioni del feto.
L'AFP all'inizio della gravidanza è il componente principale del siero fetale. È prodotto dal sacco vitellino e dal fegato dell'embrione ed entra nel sangue della madre. La proteina viene rilevata nel sangue della madre dalla 5-6a settimana di gravidanza. La sua concentrazione cambia significativamente durante la gravidanza. Un aumento significativo (5-10 volte) del livello di AFP nel siero materno nel secondo trimestre di gravidanza con un alto grado di probabilità indica la presenza di difetti nella fusione del tubo neurale (DNT) - anencefalia. Un aumento del livello di AFP si registra anche in altre condizioni patologiche del feto (gastroschisi, onfalocele, anomalie renali), con minaccia di aborto, ecc. Allo stesso tempo, nel 30% dei casi di disturbi cromosomici (malattia di Down ), il livello di AFP tra la 15a e la 18a settimana di gravidanza sembra essere ridotto.
L'HCG è una glicoproteina secreta dalle cellule del trofoblasto. Viene rilevato nel sangue di una donna incinta a partire dal 10-12° giorno dopo la fecondazione, cioè il 3-5° giorno dopo l'impianto. È stato dimostrato che i livelli di hCG aumentano nella sindrome di Down e diminuiscono nella malattia di Edwards.
NE è un ormone steroideo prodotto dal complesso placentare, dal fegato fetale e dalle ghiandole surrenali ed entra nel flusso sanguigno materno. La concentrazione di NE nel siero sanguigno di una donna incinta può essere utilizzata per giudicare lo stato funzionale della placenta e del feto. Un livello ridotto di NE si osserva nell'iperplasia surrenalica congenita, nel deficit di solfatasi placentare, nell'anencefalia, nella malattia di Down, nella sindrome di Edwards, nell'infezione intrauterina e nella minaccia di aborto spontaneo.
Nelle condizioni delle cliniche prenatali sono possibili le misurazioni CTG (cardiotocografia) e Doppler, metodi il cui uso simultaneo fornisce informazioni sullo stato dell'attività cardiaca fetale.
Se una donna decide di interrompere la gravidanza, l'operazione viene eseguita nelle istituzioni ostetriche e ginecologiche secondo la procedura stabilita. Si raccomanda alla coppia sposata di sottoporsi a ripetute consulenze genetiche, durante le quali vengono fornite raccomandazioni per pianificare una successiva gravidanza.
