Violazione delle regole di condotta 1° grado. Problemi con il flusso sanguigno placentare e uterino

La placenta si forma nell'utero dopo la gravidanza. È necessario collegare il corpo della madre e del bambino con un'unica circolazione sanguigna. Con l'aiuto della placenta, l'ossigeno e le sostanze nutritive necessarie per lo sviluppo e la formazione degli organi vengono forniti al feto. Nella direzione opposta, vengono rimosse le sostanze non necessarie formate a seguito di processi biochimici.

Il flusso sanguigno uteroplacentare compromesso causa una condizione chiamata insufficienza placentare. Ciò porta alla morte del feto e all'aborto spontaneo.

Per 36 settimane vengono eseguiti tre esami ecografici obbligatori. Permette di identificare tempestivamente il disturbo, sviluppare un piano per gestire la gravidanza e il parto, prescrivere un trattamento e prevenire la morte e lo sviluppo anomalo del bambino.

I requisiti moderni di ostetrici e ginecologi mirano a esaminare le donne incinte utilizzando metodi sicuri per valutare il flusso sanguigno uteroplacentare in volume.

Come funziona la circolazione sanguigna tra madre e feto?

Il sistema circolatorio madre-feto si basa su strutture anatomiche come la placenta, le arterie ombelicali e le vene.

Il sangue entra nella placenta attraverso le arterie uterine. La struttura delle loro pareti si distingue per la presenza di uno strato muscolare in grado di contrarsi e bloccare il lume. Prima che si verifichi la gravidanza, questo meccanismo aiuta a ridurre la perdita di sangue durante le mestruazioni.

Dopo 4-5 settimane di consolidamento dell'uovo fecondato (processo di gestazione), lo strato muscolare scompare. Il flusso sanguigno alla placenta non dipende più dalla contrazione vascolare. Ed entro la sedicesima settimana, le arterie si trasformano per garantire un costante afflusso di sangue. Ciò risulta essere pericoloso quando si verifica il sanguinamento, poiché è impossibile fermarlo riducendo il lume dei vasi.

In condizioni normali, la placenta viene fissata sulla superficie interna dell'utero con l'aiuto di villi che penetrano in profondità nello spessore della mucosa. Crescono nelle pareti dei vasi sanguigni e entrano in contatto diretto con il sangue materno.

Cosa succede qui a livello cellulare:

• scambio tra il corpo materno e il flusso sanguigno fetale;
• si incontrano due flussi diversamente diretti;
• avviene il trasferimento delle sostanze necessarie (diffusione).

L'altra parte della circolazione sanguigna generale è assicurata dai vasi del cordone ombelicale (normalmente ci sono 2 arterie e una vena). Il volume principale del sangue scorre al feto attraverso le arterie e scorre attraverso le vene verso la placenta.

Man mano che l’utero cresce, le arterie si espandono e formano anastomosi.

La violazione del flusso sanguigno fetale-placentare è più difficile per un bambino in via di sviluppo. Crea le condizioni per una prognosi insoddisfacente per lo sviluppo di organi e sistemi interni e la nascita di un bambino sano.

Quali ragioni possono interrompere il flusso sanguigno tra madre, placenta e feto?

Le cause dell'interruzione del sistema circolatorio tra il corpo materno e il feto (insufficienza fetoplacentare) sono state ben studiate. Alcuni fattori si formano solo durante la gravidanza. L'altro dipende dalla salute generale della donna.

Le patologie della gravidanza includono:

• Basso attaccamento della placenta (dicono gli ostetrici - presentazione, "placentazione") - le parti inferiori dell'utero si distinguono per uno strato muscolare più sottile. Attraverso di esso, non scorre abbastanza sangue al feto. Una situazione simile si sviluppa in caso di presentazione nell'area di una cicatrice postoperatoria (ad esempio da un taglio cesareo).
• La tossicosi tardiva è accompagnata da danni ai piccoli vasi dell'utero; la complicazione è il disturbo del flusso sanguigno più comune.
• Anemia: bassi livelli di emoglobina causano un'accelerazione compensatoria del battito cardiaco, aumentando il flusso sanguigno attraverso le arterie uterine per compensare la mancanza di ossigeno. La circolazione cambia anche nel circolo uteroplacentare.
• Incompatibilità tra il sangue della madre e del feto secondo Rh: un conflitto immunitario sorge con lo sviluppo della malattia emolitica del bambino, l'anemia. La stessa situazione è possibile durante la trasfusione di diversi gruppi sanguigni da un donatore.
• Il carico sui reni dovuto alla tossicosi può causare un aumento della pressione sanguigna. Questo aiuta a cambiare il flusso sanguigno.
• La patologia delle arterie del cordone ombelicale viene rilevata raramente. Se è presente una sola arteria ombelicale, il flusso sanguigno al feto è insufficiente.
• Gravidanza multipla: la placenta aumenta di dimensioni e richiede una maggiore nutrizione. A volte il flusso sanguigno cambia da un feto all’altro.

Si scopre che il primo figlio è un donatore costante per il gemello, si sviluppa peggio, perché trasferisce il sangue a suo fratello e lui stesso è "malnutrito"

Tali cambiamenti sono chiamati sindrome fetotrasfusionale. Il donatore ha un peso corporeo inferiore. E il ricevente sperimenta un carico maggiore sul cuore in via di sviluppo. Entrambi i bambini hanno problemi.

Le malattie più pericolose per le donne sono:

• Infezioni acute durante la gravidanza: gli agenti patogeni possono penetrare nella barriera placentare e distruggere la rete vascolare.
• Malformazioni dell'utero - la più significativa è l'utero “bicorne”. All'interno della cavità è presente un tramezzo che la divide in 2 parti. La gravidanza è possibile solo in uno di essi. La violazione principale non è il fattore di compressione (la cavità ha la capacità di allungarsi sufficientemente), ma la mancanza di comunicazione tra le arterie uterine, lo sviluppo insufficiente della rete vascolare e l'ipossia placentare.
• L'endometriosi è un cambiamento nel rivestimento interno dell'utero che si verifica dopo malattie infiammatorie (comprese le infezioni trasmesse sessualmente), aborti frequenti e curettage diagnostici. Uno dei motivi è il fumo e l'alcol.
• Tumore uterino: se una donna ha anche un piccolo fibroma (tumore benigno), la gravidanza stimola la crescita dei linfonodi. Si prendono carico di parte dell’afflusso di sangue e il flusso sanguigno fetale viene “derubato”. Il fallimento dipende direttamente dalla dimensione del tumore.
• Diabete mellito: colpisce le pareti dei vasi sanguigni, spesso si verifica nelle donne con fattori di rischio durante la gravidanza.

In che modo l’insufficiente apporto di sangue alla placenta minaccia il feto?

Tutti i disturbi sia di natura uteroplacentare che fetoplacentare portano alla carenza di ossigeno del feto (ipossia). Le complicazioni sono causate proprio da questo meccanismo:

• la formazione degli organi interni del feto viene interrotta, c'è una mancanza di peso, questo si chiama “ritardo della crescita intrauterina”;
• il cuore reagisce con contrazioni rapide (tachicardia) o con aritmie, bradicardia;
• la composizione degli elettroliti e l'equilibrio acido-base vengono interrotti;
• il funzionamento del sistema endocrino viene interrotto, il feto sperimenta uno squilibrio ormonale;
• non si formano depositi di grasso.

Le complicanze più gravi sono la morte del feto e la minaccia di aborto spontaneo.

I nodi miomatosi portano via parte della rete vascolare del feto per la sua crescita

Tipi di disturbi del flusso sanguigno nella placenta

Esistono insufficienza fetoplacentare (tra il feto e la placenta) e insufficienza uteroplacentare.

L'ipossia fetoplacentare può verificarsi come:

1. Fallimento acuto- Si verifica durante qualsiasi periodo della gravidanza e durante il travaglio. Causa distacco prematuro della placenta, trombosi vascolare, infarto nell'area della placenta ed emorragie. Capace di provocare la morte di un bambino.
2. Cronico: si verifica più spesso, si sviluppa dal secondo trimestre, ma si manifesta solo nel terzo. I cambiamenti nella placenta hanno la natura dell'invecchiamento precoce; la fibrina si deposita sulla superficie dei villi. La permeabilità è drasticamente ridotta, il che provoca ipossia fetale.

Sullo sfondo dello sviluppo dell'insufficienza placentare cronica, si possono distinguere le seguenti fasi:

• compensazione: il corso è favorevole, poiché i meccanismi protettivi del corpo della madre vengono attivati ​​e compensano la nutrizione mancante del bambino, il trattamento è efficace, il bambino nasce in tempo, sano;
• sottocompensazione: il corpo della madre non è in grado di compensare completamente l'apporto di sangue "non redditizio" al feto, è necessario un trattamento completo, il bambino può nascere con complicazioni e ritardare nello sviluppo;
• scompenso: la patologia si sviluppa rapidamente, i meccanismi compensatori sono insufficienti, l'attività cardiaca del feto viene interrotta, è possibile la morte intrauterina;
• fase critica- caratterizzato da pronunciati cambiamenti strutturali nella placenta, che ne interrompono le funzioni, la terapia non può modificare le condizioni del feto, la morte è inevitabile.

Gradi di flusso sanguigno compromesso

Nella violazione congiunta del flusso sanguigno fetoplacentare e uteroplacentare, si distinguono 3 gradi.

I - i cambiamenti sono compensati, non minacciano il feto, influenzano solo il flusso sanguigno uteroplacentare, il bambino si sviluppa normalmente. A seconda del livello di modifiche, ci sono:

• grado Ia: il disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare è limitato a una delle arterie uterine, tutti i parametri emodinamici sono stabili, entro limiti normali;
• grado Ib: il flusso sanguigno è interrotto a livello di comunicazione tra il feto e la placenta a causa dei vasi del cordone ombelicale; abbastanza sangue scorre attraverso le arterie uterine.

Se non sono stati rilevati piccoli cambiamenti nel primo stadio e la donna non ha ricevuto cure, dopo 3-4 settimane si verificano disturbi di secondo grado.

II - cambiamenti del flusso sanguigno nelle arterie uterine e ombelicali.

III - gli indicatori sono critici, è possibile il flusso sanguigno inverso nelle arterie.

Come viene effettuata la diagnosi?

Il metodo ecografico Doppler aiuta in modo più accurato a fare la diagnosi corretta e identificare il livello di flusso sanguigno compromesso. Il metodo è altamente sensibile e molto informativo. Mostra anche piccoli cambiamenti nella prima fase prima delle manifestazioni cliniche. Un vantaggio importante è la sicurezza per il feto e la futura mamma.

Utilizzando la dopplerografia è possibile esaminare il flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene, ottenere un'immagine grafica a colori e misurare l'emodinamica fetale.

Ciò gioca un ruolo significativo nel prevedere il corso della gravidanza e crea le condizioni per prendere decisioni sulle misure terapeutiche.

I metodi diagnostici indiretti includono:

• tomografia computerizzata,

I metodi ci permettono di identificare la mancanza di peso fetale e la disfunzione placentare. Questi segni possono essere la prova dello sviluppo dell'ipossia.

Cosa sente la madre e cosa determina il medico durante l'esame?

L'ipossia stimola l'attività motoria del feto.

All'appuntamento con un ostetrico-ginecologo, il medico ascolta e presta attenzione all'alta frequenza, all'aritmia o alla bradicardia. Ciò richiede l'invio all'esame Doppler.

Una donna incinta presta attenzione all'aumento dei movimenti, ai tremori

Trattamento dei disturbi

Stabilire il grado di alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare è necessario per scegliere le tattiche di gestione della gravidanza.

• Si ritiene che sia possibile mantenere una gravidanza di primo grado (aeb), anche il trattamento aiuterà.
• Il secondo grado è considerato borderline e richiede un monitoraggio costante; l'efficacia del trattamento è improbabile.
• Nel terzo grado è richiesto un parto urgente con metodi chirurgici.

Le opzioni di trattamento sono mirate a tutte le parti della patologia:

• per migliorare la microcircolazione, utilizzare Pentossifillina, Actovegin;
• per supportare la bassa velocità del flusso sanguigno e la pressione nei vasi, vengono utilizzati Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizzati sulla base di una soluzione di amido, in grado di trattenere il fluido nei vasi);
• farmaci vasodilatatori come Eufillin, No-shpa eliminano lo spasmo delle arterie medie e piccole;
• riducendo il tono dell'utero, è possibile influenzare lo spasmo vascolare, ridurre il grado di ipossia, utilizzare solfato di magnesio, Magne B6, Ginipral;
• gli antiossidanti eliminano gli effetti dell'ipossia, distruggono i prodotti di decomposizione, prescrivono il tocoferolo, combinazioni di vitamina E e acido ascorbico, chophytol;
• Essentiale ha un effetto protettivo aumentando il livello di fosfolipidi benefici nel sangue e migliorando la funzionalità epatica;
• Curantil viene prescritto durante la gravidanza sullo sfondo dei fibromi uterini, è stato accertato un effetto positivo sulla microcircolazione e sulla prevenzione della trombosi.

Gli ostetrici continuano a utilizzare nella pratica la cocarbossilasi, che i cardiologi hanno abbandonato. Ma i ginecologi considerano il farmaco efficace per ripristinare la respirazione dei tessuti.

Le incubatrici vengono utilizzate per il trattamento e la cura dei neonati come indicato.

Previsioni e conseguenze

Per gli studi statistici viene utilizzato un indicatore come la “mortalità perinatale”. Comprende tutti i decessi avvenuti nel feto a partire dalla 22a settimana di gravidanza e tra i neonati nella prima settimana di vita. Si ritiene che rifletta pienamente l'influenza del fattore gravidanza e parto. Il calcolo è per 1000 bambini nati.

Attualmente, il 13,3% dei bambini muore a causa di disturbi della circolazione uteroplacentare di secondo grado e fino al 47% di terzo grado. Il taglio cesareo tempestivo riduce la mortalità.

Necessità di terapia intensiva:

• 35,5% dei nati di primo grado;
• 45,5% – dal secondo;
• 88,2% - dal terzo.

Le conseguenze della conservazione e del trattamento dei bambini nati in condizioni di ipossia patologica non sono chiare. Pediatri e psichiatri sottolineano la sua influenza incondizionata sullo sviluppo fisico e mentale.

Solo specialisti esperti possono diagnosticare e trattare le condizioni associate alla rottura della barriera uteroplacentare. Non dovresti assumere farmaci da solo o accettare consigli da persone non istruite. La situazione può diventare critica non solo per il feto, ma anche per la donna.

Durante il trasporto di un bambino, nel corpo di una donna si forma una relazione unica "gravidanza-placenta-feto". Questa nuova struttura si traduce in un sistema circolatorio separato e molto importante. La misurazione Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare è necessaria per valutare i parametri emodinamici e consente, su questa base, di identificare la patologia o suggerire la possibilità della sua insorgenza.

La misurazione Doppler (DPM) consente, durante la diagnostica ecografica, di valutare gli indicatori del movimento sanguigno in qualsiasi vaso di interesse. Il metodo si basa sull'effetto Doppler, che consiste nella formazione di uno spostamento di frequenza quando gli ultrasuoni vengono riflessi da oggetti in movimento. Sono cellule del sangue che si muovono lungo il letto vascolare. Durante la gravidanza, l'ecografia del flusso sanguigno uterino-placentare è di particolare interesse. La diagnosi si basa sulla valutazione della natura del flusso sanguigno nelle arterie uterine (sinistra e destra) e nel cordone ombelicale.

Caratteristiche dello studio

Per una donna incinta, non vi è alcuna differenza nell'uso dello screening ecografico convenzionale e della diagnostica Doppler. Viene effettuato anche per via transaddominale con un sensore convesso con la donna incinta distesa sulla schiena o sul fianco. Con un esame completo, la durata della diagnosi aumenta.

Può essere eseguita anche per via transvaginale. Con questo metodo la ricerca e la visualizzazione dei vasi di interesse risulta più semplice. Ma va tenuto presente che i valori ottenuti possono differire dai risultati della misurazione transaddominale. A questo scopo sono indicate le tabelle normative e, nel caso dell'esame Doppler transvaginale, è necessario concentrarsi su tabelle di parametri normativi appositamente sviluppate.

Indicazioni

L'ecografia del flusso sanguigno durante la gravidanza non è uno studio obbligatorio. Viene eseguito se necessario e su consiglio di un ginecologo.

Motivi per prescrivere un'ecografia:

• Malattie dei reni o del sistema cardiovascolare, anemia in una donna incinta.
• Diabete. Questa patologia porta a cambiamenti nella struttura della parete vascolare e, di conseguenza, all'interruzione del flusso sanguigno.
• L'ipertensione, così come la pressione sanguigna instabile, provoca cambiamenti nei valori di velocità e nel volume del sangue circolante.
• Malattie sistemiche e callagenosi.
• Il conflitto Rh tra una donna incinta e un bambino porta allo sviluppo dell'anemia nel feto.
• Utero operato, cicatrice dopo il taglio cesareo. L'attaccamento della placenta in quest'area interferisce con il suo normale funzionamento e l'afflusso di sangue.
• Restrizione della crescita intrauterina o mancata corrispondenza tra dimensione del feto ed età gestazionale.
• Fibromi uterini. Questa formazione richiede nutrizione e afflusso di sangue, il che porta a "derubare" il flusso placentare.
• Oligoidramnios o polidramnios.
• Malformazioni fetali.
• Maturazione o invecchiamento prematuro della placenta.
• Urti e lesioni all'addome possono portare al distacco e all'interruzione dell'afflusso di sangue nel sistema madre-feto.
• Intreccio del cordone ombelicale, patologia (due vasi) richiede il monitoraggio regolare del flusso sanguigno.
• Il periodo di gestazione è superiore a 40 settimane.
• La preeclampsia porta alla rottura della struttura dei piccoli vasi e quindi la diffusione dei nutrienti per il feto diventa più difficile.

Gli studi sul flusso sanguigno nelle prime fasi della gravidanza (Ⅰ-Ⅱ trimestre) non vengono eseguiti e non sono un parametro diagnosticamente importante. Fino alla 20a settimana si verifica la formazione della placenta e della circolazione uteroplacentare, il che rende inutile effettuare tale diagnostica prima di questo periodo.

Controindicazioni

Come al solito, non ha restrizioni assolute. La storia dell'uso di entrambi i tipi di diagnostica non conosce casi comprovati di effetti dannosi sulla madre e sul feto. Tuttavia, dato che l’uso del Doppler richiede una potenza elevata, il metodo dovrebbe essere limitato e utilizzato quando raccomandato.

Parametri d'esame

I seguenti indicatori fungono da standard per la valutazione dei risultati ottenuti:

• Indice di resistenza (RI) - calcolato utilizzando la formula RI=(C-D)/C, dove

C - velocità massima durante la sistole

D – velocità alla fine della diastole.

• Indice di pulsazione (PI) - calcolato utilizzando la formula PI=(C-D)/M, dove

M è il valore medio della velocità del flusso sanguigno.

• Rapporto sistole-diastolico (SDR) - rappresenta il rapporto tra la massima sistolica e la minima diastole.

È meglio calcolare parametri e indici per 3-5 cicli cardiaci e quindi impostare il valore medio. Ciò ti consentirà di ottenere il valore più affidabile e oggettivo. Il calcolo di IR, PI e SDO viene effettuato per le arterie uterine e del cordone ombelicale. Con il Doppler esteso questi parametri vengono valutati in un maggior numero di vasi (arteria cerebrale media, aorta fetale e dotto venoso).

Tutti gli indicatori presentati sono importanti. L'indice di pulsazione è rivelato da una dipendenza lineare e non parabolica, come altri parametri, dalla resistenza vascolare. Ciò rende PI universale e utilizzato più frequentemente. Inoltre, il PI è rilevante per valutare l'afflusso di sangue a flusso diastolico zero e inverso.

Valori standard nelle arterie uterine.

Valori standard nell'arteria ombelicale.

A causa del diametro ridotto dei vasi interessati, determinare gli indicatori di velocità è piuttosto difficile. A questo proposito, la curva del flusso sanguigno è importante. Immagine nell'arteria uterina normalmente (a) e con patologia (b)

la freccia indica un quadro patologicamente alterato

La foto nell'arteria ombelicale (l'immagine (a) mostra un flusso sanguigno normale, l'immagine (b) mostra lo stesso con impostazioni errate del dispositivo).

la dinamica è normale in entrambe le immagini, impostazioni del dispositivo inadeguate nell'immagine b (tramite filtro di frequenza)

Disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare

Per semplificare la comprensione di questa patologia e del suo grado, è stata introdotta una classificazione basata sul livello di fallimento.

• ⅠA. Causato da problemi in un'arteria uterina. E nei restanti vasi il flusso sanguigno non viene modificato.
• ⅠV. È causato dalla sua interruzione nel tratto ombelicale; in questo contesto, durante le misurazioni Doppler non si verificano cambiamenti nel tratto uterino.
• Ⅱ. Caratterizzato da fallimenti in entrambi.
• Ⅲ. I problemi sono pronunciati, c'è un flusso sanguigno inverso (inverso) nelle arterie uterine e (o) del cordone ombelicale.

il grado più grave (III) di compromissione dei vasi del cordone ombelicale e dell'utero

La corretta identificazione del grado di disturbo del flusso sanguigno consente di fare la scelta giusta nelle tattiche di gestione della gravidanza.

Valutazione dei risultati ottenuti

L'esame delle arterie uterine deve essere effettuato su entrambi i lati. In uno stato normale, non vi è alcuna differenza significativa negli indicatori. L'indice di resistenza dal sito di inserimento della placenta potrebbe essere leggermente inferiore.

Il video dell'ecografia Doppler delle arterie uterine è normale

Durante il processo di crescita fetale e formazione della placenta, è necessario un aumento dell'afflusso di sangue all'utero e, di conseguenza, un aumento del diametro delle arterie uterine e del flusso sanguigno di 10 volte. Se ciò non accade (a causa di una patologia o anomalia somatica), il feto presenta una carenza di ossigeno e sostanze nutritive.

Segni di flusso sanguigno alterato nelle arterie uterine:

• diminuzione della velocità diastolica;
• aumentare l'indice di resistenza;
• la comparsa di una tacca dicrotica nella curva del flusso sanguigno.

Quando si interpretano i risultati, è necessario tenere conto del fatto che questo disturbo ha un decorso instabile. Ciò fa sì che la curva dei tassi sia diversa entro pochi giorni tra gli studi.

I cambiamenti bilaterali nei parametri sono un criterio per una ridotta circolazione uteroplacentare. Unilaterale spesso indica lo sviluppo della gestosi o una predisposizione ad essa.

Il cordone ombelicale contiene due arterie e una vena. Innanzitutto, gli indicatori del flusso sanguigno dovrebbero essere identici. I criteri di violazione sono considerati l'eccesso di SDO, IR e PI rispetto alle norme stabilite per un dato periodo di gravidanza. Gli indicatori critici delle condizioni del bambino sono l'identificazione del flusso sanguigno pari a zero o inverso. Un esempio di diagnostica nell'arteria ombelicale in video.

Artefatti e ottimizzazione

Quando si eseguono misurazioni Doppler e si identifica il flusso sanguigno uteroplacentare, il ricercatore deve avere fiducia nell'accuratezza delle misurazioni.

La determinazione errata dei parametri è talvolta dovuta a una serie di errori commessi durante la diagnosi:

• scelta errata dell'area di ricerca;
• angolo e volume di controllo errati durante le misurazioni;
• spostamento della nave in questione durante il movimento fetale.

Per escludere la possibilità di sovradiagnosi e omissione di patologia, è necessario seguire una serie di regole per ottimizzare le misurazioni Doppler.

• Durante le misurazioni, la donna incinta deve essere in posizione, con movimenti fetali minimi o assenti. Lo studio viene effettuato tenendo conto dei movimenti respiratori.
• La mappatura Color Doppler aiuta a determinare la direzione del flusso sanguigno nei vasi.
• Mantenimento dell'angolo di insonazione più acuto per ridurre la percentuale di errore di misurazione.
• Utilizzando i massimi valori possibili del volume di controllo.
• Tutte le impostazioni (frequenza di ripetizione degli impulsi, filtro di frequenza) devono essere individuali per ciascun paziente.
• Le misurazioni sono riproducibili, in altre parole, le stesse quando vengono nuovamente diagnosticate.
• È importante effettuare misurazioni Doppler nel segmento stabilito: nelle arterie uterine - prima della loro divisione in arcuate, nelle arterie ombelicali - sul tratto libero del cordone ombelicale. In una situazione di gravidanza multipla, queste ultime vengono controllate vicino all'attaccamento. In questo caso i parametri di resistenza vascolare avranno valori gonfiati e le tabelle standard per la valutazione non sono adatte.
• In presenza di anomalie congenite dello sviluppo degli organi genitali o nelle gravidanze multiple, i valori ottenuti con misurazioni Doppler differiscono da quelli tabellari. Quindi, ad esempio, la singola arteria del cordone ombelicale avrà un diametro maggiore e i valori di resistenza diventeranno inferiori a quelli accettabili. In questo caso, la valutazione delle curve di velocità è fondamentale.

Conseguenze dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

• Ritardo della crescita intrauterina.
• Basso peso del bambino alla nascita.
• Problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare (tachicardia e bradicardia, aritmia).
• Cambiamenti nei livelli ormonali.
• Squilibrio dell'ambiente acido-base.
• Minacciata di aborto.
• Morte fetale intrauterina.

Tattiche di gestione in caso di violazione dell'IPC

Come affermato in precedenza, il monitoraggio di una donna incinta nella posizione sopra descritta dipende direttamente dal livello.

In caso di fallimenti di grado ⅠA non è richiesto alcun intervento medicinale. Tutto si riduce alla normalizzazione della routine quotidiana e dell'alimentazione di una donna. Si consiglia attività fisica, passeggiate all'aria aperta ed esercizi di respirazione.

Il grado ⅠB richiede una terapia antiipossica. Inoltre, è necessario il monitoraggio del coagulogramma e, se viene rilevato un aumento della coagulazione del sangue, vengono prescritti anche farmaci per fluidificare il sangue. Il monitoraggio Doppler viene effettuato ogni due settimane o, se indicato, più spesso.

Il grado Ⅱ richiede monitoraggio e trattamento ospedaliero. La donna incinta viene monitorata 24 ore su 24 e sottoposta a terapia antiipossica. Le misurazioni Doppler vengono eseguite ogni due giorni o quotidianamente.

Ⅲ grado è fondamentale e richiede il parto anticipato. A questo scopo viene utilizzato un taglio cesareo, poiché il parto naturale può portare alla morte del bambino. Se la gravidanza è inaccettabilmente breve, le decisioni vengono prese individualmente.

L'esame del sistema del flusso sanguigno è importante per l'individuazione tempestiva dei disturbi nutrizionali del feto. È ottimale per questo condurre uno studio Doppler durante il secondo e il terzo screening (20-24 e 30-32 settimane di gravidanza).

Dato che il prezzo del test Doppler è piuttosto elevato, non esiste la possibilità di un monitoraggio costante del flusso sanguigno per tutte le donne incinte. A questo scopo, a partire dalla settimana 30, viene utilizzata la registrazione settimanale del cardiotocogramma (e in condizioni di osservazione ospedaliera - controllo quotidiano). Se ci sono cambiamenti evidenti sul CTG, viene eseguito il monitoraggio ecografico per valutare la circolazione sanguigna nel sistema madre-feto.

Dopo che una donna ha scoperto la sua gravidanza, deve rendersi conto che ora il corpo appartiene non solo a lei, ma anche al suo bambino non ancora nato. Gli sbalzi ormonali e la completa ristrutturazione degli organi pelvici molto spesso provocano un'interruzione dell'afflusso di sangue al feto. In questo articolo parleremo del flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza, cosa comporta, quali sintomi sono inerenti, quale terapia può essere utilizzata e come avere un bambino sano.

Come cambia il flusso sanguigno durante la gravidanza

Per prima cosa, scopriamo come funziona tutto nella pancia delle madri. Durante la gravidanza, la placenta è responsabile del trasferimento dei microelementi benefici e dell'ossigeno al bambino. È lo stesso unificatore attraverso il quale il sistema vascolare della donna incinta si connette con il sistema vascolare del feto, diventando comune. Eventuali disturbi nel funzionamento della placenta influenzano le condizioni del bambino, quindi è necessario monitorare il flusso sanguigno durante la gravidanza. La diagnosi viene effettuata attraverso la ricerca - Doppler. Ne parliamo più dettagliatamente di seguito.

Che cos'è un disturbo del flusso sanguigno durante la gravidanza?

Un flusso sanguigno compromesso può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza. A una donna incinta viene diagnosticata un'insufficienza placentare. Questa è una delle complicazioni più comuni durante la gravidanza associata alla disfunzione della placenta. Questa patologia si presenta in due forme:

1. La forma acuta appare improvvisamente ed è molto spesso una conseguenza del distacco della placenta. Può provocare una violazione dello scambio di gas in questo organo e, di conseguenza, una carenza di ossigeno nel feto.
2. Cronico, è anche chiamato invecchiamento precoce della placenta. Molto spesso rilevato nel terzo trimestre di gravidanza. Diviso nelle seguenti tipologie:

• compensato - è considerato minimamente pericoloso, poiché con questa forma il bambino continua il normale sviluppo fisiologico. Nel corpo della madre, i meccanismi protettivi vengono “attivati” per compensare l’interruzione del flusso sanguigno;
• scompensato: il corpo della madre non può far fronte al problema, si verificano cambiamenti patologici nella placenta. Appare la prima carenza di ossigeno del feto, che porta a ritardi nello sviluppo ed è possibile la morte intrauterina del bambino;
• sottocompensato: con questa forma, le condizioni del feto peggiorano, è significativamente indietro nello sviluppo;
• critico: con questa forma di carenza, la morte del bambino è inevitabile.

Diagnosi di patologia

In precedenza è stato detto che durante la gravidanza i disturbi del flusso sanguigno possono essere diagnosticati utilizzando l'ecografia Doppler. Si tratta di un esame ecografico in grado di rilevare eventuali anomalie patologiche del flusso sanguigno. Una volta diagnosticata, una donna incinta assume una posizione orizzontale sulla schiena o sul fianco. Lo specialista effettua l'esame utilizzando il metodo transaddominale. Di solito il test Doppler viene prescritto due volte:

• a 20-22 settimane, per garantire che non vi siano anomalie nello sviluppo del feto;
• a 32 settimane.

Gradi di disturbi del flusso sanguigno nelle donne in gravidanza

Convenzionalmente, il sistema del flusso sanguigno durante la gravidanza può essere suddiviso in due sottosistemi:

• donna (utero) – placenta;
• placenta - bambino.

In medicina esistono standard per le letture Doppler. Si utilizzano a partire dal secondo trimestre. I medici confrontano i dati diagnostici ottenuti con le norme e identificano il grado di compromissione del flusso sanguigno durante la gravidanza.

Mi laureo

Durante la diagnosi, viene registrata la presenza di deviazioni in una delle due forme:

• I-a grado - si verifica un'interruzione del flusso sanguigno nell'area della donna incinta - placenta (flusso sanguigno uteroplacentare);
• Grado I-b: si osservano cambiamenti patologici nel sottosistema placenta-bambino.

Il flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza di primo grado non influisce sulle condizioni del nascituro ed è facilmente suscettibile di correzione medica.

II grado

Nel secondo grado sono colpiti entrambi i sottosistemi. Nel corso di 7-12 giorni, questa condizione rischia di svilupparsi nello stadio III, che può finire tragicamente.

III grado

Un punto critico in cui l'afflusso di sangue al bambino può essere completamente assente o invertito. Se entro 72 ore, con flusso sanguigno inverso, non è possibile stabilizzare la condizione, viene fatta una diagnosi di parto artificiale o interruzione prematura della gravidanza.

Quali sono i pericoli di un flusso sanguigno alterato durante la gravidanza?

Le complicazioni e i pericoli che possono svilupparsi a causa di un flusso sanguigno compromesso includono:

• distacco della placenta;
• ipossia;
• ipotrofia fetale;
• patologie dello sviluppo;
• morte intrauterina.

Nel grado I, se il feto non soffre di ipossia, la donna può partorire da sola. In altri casi, il parto viene effettuato tramite taglio cesareo.

Perché si verificano disturbi del flusso sanguigno durante la gravidanza?

Ci sono molte ragioni che contribuiscono alla compromissione del flusso sanguigno durante la gravidanza. Consideriamo i fattori più comuni che provocano disturbi del flusso sanguigno.

1. Malattie dell'utero: utero bicorne, endometriosi, ipoplasia uterina, presenza di fibromi, ecc.
2. Problemi di salute materna: insufficienza renale, diabete mellito, ipotensione, pielonefrite, malattie del sistema endocrino, asma bronchiale, ecc.
3. Condizioni di gestazione sfavorevoli: conflitto Rh, nascite multiple, gestosi, presentazione errata del feto, ecc.
4. Fattori esterni: bere alcolici durante la gravidanza, fumare, trovarsi costantemente in un ambiente nervoso, primo parto (e la donna ha più di 35 anni), scarsa alimentazione materna (limitata).

Sintomi di patologia

Nel primo grado di manifestazione della patologia, i sintomi non si manifestano in alcun modo, quindi la futura mamma viene a conoscenza del problema visitando la successiva ecografia programmata. Se la patologia si presenta in forma acuta o scompensata, si possono notare cambiamenti nell'attività (movimento, movimento) del feto. Tali stati sono caratterizzati da alternanze di movimenti eccessivamente forti con cedimenti.

Oltre ai cambiamenti comportamentali nel bambino nello stomaco, potrebbero esserci:

• crescita lenta della pancia della madre;
• tossicosi tardiva;
• aumento del gonfiore;
• vengono diagnosticati livelli d'acqua bassi o alti.

Metodi di trattamento

Se la malattia è lieve (primo grado), il medico può prescrivere farmaci che migliorano la circolazione sanguigna.

Viene effettuata la dinamica della condizione fetale; settimanalmente, fino alla normalizzazione degli indicatori, la donna incinta viene sottoposta a misurazioni Doppler e controlla il battito cardiaco fetale. Se gli indicatori si stabilizzano, la donna continuerà a dare alla luce il bambino. In caso di peggioramento, si consiglia di sottoporsi a un taglio cesareo (se la gravidanza dura più di 25-28 settimane).

Nel secondo grado, la donna incinta viene ricoverata in ospedale e curata sotto lo stretto controllo del personale medico. Se la condizione peggiora, viene eseguita un'operazione non programmata.

Per quanto riguarda il terzo grado, non può essere trattato, poiché nello sviluppo del feto iniziano cambiamenti irreversibili. Pertanto, per non mettere a rischio la vita del bambino, i medici insistono per un taglio cesareo immediato.

In conclusione sulla prevenzione

Le azioni di prevenzione dovrebbero mirare a organizzare le condizioni per la crescita sana e lo sviluppo intrauterino del bambino. Per fare questo, una donna deve:

• osserva la tua dieta;
• riposare più spesso;
• trascorrere regolarmente del tempo all'aria aperta;
• rifiutare le cattive abitudini;
• minimizzare lo stress emotivo.

La cosa principale è visitare regolarmente il medico e seguire i suoi consigli.

Una diagnosi come "Flusso sanguigno uteroplacentare compromesso" viene data abbastanza spesso alle donne incinte, ma non tutti i ginecologi trovano il tempo per spiegare alla futura mamma di cosa si tratta. Scopriamo in questo articolo perché questa conclusione è pericolosa e perché si verificano disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare.

Il corpo di una donna incinta ha un sistema consolidato che consente al bambino nel grembo materno di ricevere tutti i nutrienti necessari. Uno schema approssimativo di questo sistema è costituito da tre componenti: "corpo della madre - placenta - corpo del feto". Se qualsiasi parte di questa relazione viene interrotta, ciò porta a complicazioni nella condizione e nello sviluppo del bambino con complicazioni simultanee durante la gravidanza.

Esistono tre livelli di compromissione:

Il primo grado, quando lo sviluppo del feto è soddisfacente, i disturbi non sono pericolosi e riguardano esclusivamente il flusso sanguigno uteroplacentare. In assenza di una risposta da parte di specialisti e di un trattamento adeguato, questa fase può durare in media 3-4 settimane e passare al 2° livello successivo. Diviso in 2 tipologie:

1A) Quando la circolazione fetale-placentare è normale e si notano disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare. La sindrome da restrizione della crescita fetale si sviluppa in circa il 90% dei casi.

1B) Caratterizzata da normale circolazione uteroplacentare, ma con complicanze nella circolazione feto-placentare. La sindrome da restrizione della crescita fetale si sviluppa in circa l'80% dei casi.

• Il secondo grado è caratterizzato da disturbi nel movimento del sangue attraverso i vasi sia nel feto che nel flusso sanguigno uterino. Questo grado può progredire molto rapidamente (a volte entro 1 settimana) al grado 3.
• Il terzo grado significa che l'afflusso di sangue al feto è a un livello critico.

Quali complicazioni e malattie portano al rischio di insufficienza placentare?

• ipertensione di varia gravità;
• minaccia di interruzione;
• pielonefrite;
• precedente nascita di bambini con sindrome da ritardo della crescita fetale;
• soffriva in precedenza di una grave forma di gestosi.

Il trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1A viene effettuato in modo completo, in base alle ragioni che lo hanno causato. Farmaci: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentossifillina e altri.

Attenzione! Questo articolo contiene solo informazioni generali e non intende sostituire la consulenza di un professionista qualificato.

Durante la gravidanza, una donna viene costantemente osservata da un ginecologo per monitorare lo sviluppo del feto. Vari disturbi nel funzionamento dell'organismo possono influenzare questo sviluppo e il medico deve monitorare e fornire tempestivamente l'assistenza necessaria. La comparsa di una circolazione aggiuntiva richiede un'attenta diagnosi da parte di un medico, poiché la sua interruzione può portare alla morte del bambino in diverse fasi della gravidanza.

Il sistema circolatorio, che collega la placenta, l'utero e il bambino, svolge diverse funzioni. Il sistema circolatorio fetale-placentare fornisce al feto nutrimento e ossigeno e favorisce anche l'escrezione dei prodotti metabolici del bambino. La placenta fornisce una barriera contro vari virus e sostanze nocive che possono entrare insieme al sangue materno. Un flusso sanguigno compromesso in questo sistema porta all'insufficienza placentare, che a sua volta influisce sulla funzione della placenta.

Cause dei disturbi del flusso sanguigno:

1. Aumento della pressione.

2. Infezione intrauterina.

3. Polmonite.

4. Ipossia.

5. Trombosi.

6. Malattie ginecologiche.

7. Aborti, aborti spontanei nel passato.

Le violazioni si presentano nelle seguenti forme:

1. Forma uteroplacentare di disturbo del flusso sanguigno.

2. Forma placentare.

3. Forma feto-placentare.

Diagnostica.

L'ecografia Doppler e gli ultrasuoni possono rivelare un flusso sanguigno alterato e danni al feto. La circolazione sanguigna viene controllata in vari vasi del feto e della madre.

I segni che il medico cerca quando fa la diagnosi sono l'assottigliamento della placenta, la presenza di infezioni, anomalie nel liquido amniotico, ecc.

La dopplerometria ci consente di distinguere tre gradi di compromissione.

Il grado 1 è considerato il più semplice e si distingue per i seguenti sottotipi:

1A - disturbo uteroplacentare, dove il flusso sanguigno fetoplacentare conserva tutte le sue funzioni.

1B – interruzione della circolazione fetale-placentare mantenendo il flusso sanguigno uteroplacentare.

Violazione di 2o grado di entrambi i sistemi circolatori.

Disturbo critico del flusso sanguigno di grado 3.

Il test Doppler può essere eseguito in qualsiasi fase della gravidanza, soprattutto se la donna è a rischio.

Vengono utilizzati anche esami di laboratorio sul sangue della donna incinta.

Trattamento.

Un trattamento complesso è prescritto per qualsiasi grado di disturbi del flusso sanguigno per evitare complicazioni. Se la donna è a rischio (presenza di aborti, malattie ginecologiche, ecc.) si effettua la prevenzione e il monitoraggio costante della gravidanza. Le tattiche di trattamento dipendono dal grado di disturbo del flusso sanguigno.

A seconda della causa e delle condizioni individuali della donna, vengono utilizzati farmaci che possono alleviare il tono dell'utero e normalizzare la circolazione sanguigna, ad esempio Magne-B6. È possibile prescrivere No-shpa per un effetto vasodilatatore. Il trattamento può includere anche farmaci per migliorare la coagulazione, ad esempio Curantil.

Una donna incinta con flusso sanguigno alterato deve essere ricoverata in ospedale a 36 settimane per la diagnosi prenatale. Il parto naturale con disturbi di 1o grado viene effettuato sotto stretto controllo. Per i gradi 2 e 3 dei disturbi circolatori, viene prescritto un taglio cesareo.

La prevenzione può ridurre il rischio di disturbi del flusso sanguigno:

Dieta bilanciata.

Eliminazione delle situazioni stressanti.

Stare all'aperto.

Assunzione di vitamine prescritte dal ginecologo.

La compromissione del flusso sanguigno è una patologia molto grave che deve essere trattata sotto la guida di un medico. Il comportamento scorretto di una donna incinta e la mancanza di trattamento possono portare a parto prematuro o complicazioni nello sviluppo del bambino.

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