Disturbi della circolazione uteroplacentare I sec. Cause e trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

– un complesso di sintomi che si sviluppa durante la gravidanza a causa della disfunzione della placenta o dei cambiamenti morfologici che si verificano nella sua struttura. Da parte materna la clinica potrebbe essere assente. Sullo sfondo della patologia ostetrica, si verifica l'ipossia fetale, manifestata da un aumento o rallentamento della frequenza cardiaca e da una diminuzione dell'attività. La diagnosi dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare viene effettuata mediante ultrasuoni, CTG e Doppler. Il trattamento viene effettuato in ospedale in modo conservativo utilizzando farmaci che migliorano l'emodinamica nei vasi sanguigni della placenta.

Cause di disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare

L'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare si sviluppa a causa della formazione impropria dello strato villoso delle membrane fetali durante il periodo di formazione della placenta o come risultato dell'influenza di fattori sfavorevoli sul corpo della madre, causando disturbi emodinamici in una placenta normale. La patogenesi della malattia risiede in un'inadeguata perfusione uteroplacentare, che porta ad un insufficiente apporto di ossigeno al feto. Di conseguenza, l’interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare innesca un meccanismo di cambiamenti ipossici che contribuiscono al ritardo dello sviluppo fetale.

Cause endogene ed esogene possono provocare l'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare. Il primo gruppo comprende fattori che influenzano dall'interno del corpo della futura mamma. Il rischio di sviluppare patologie si osserva se una donna ha diabete mellito, malattie renali, cardiache e vascolari, sullo sfondo della disfunzione tiroidea. La formazione di disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare è facilitata da una storia ostetrica gravata: gestosi tardiva, minacce di aborto spontaneo, aborti multipli e aborti spontanei, tumori uterini benigni. Un alto rischio di disturbi emodinamici si osserva durante la gravidanza con conflitto Rh, così come se la paziente soffrisse di infertilità.

La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare si sviluppa spesso sullo sfondo di disturbi genetici nel feto e in presenza di difetti congeniti del sistema riproduttivo della madre (con utero bicorne o a forma di sella, setti nella cavità dell'organo). La probabilità di patologia ostetrica esiste anche con infezioni trasmesse sessualmente, così come se il paziente ha sofferto di malattie virali, ad esempio influenza, ARVI. I fattori esogeni che contribuiscono all’interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare comprendono il lavoro in industrie pericolose, l’uso di droghe e alcol e il fumo. Anche una cattiva alimentazione ha un effetto negativo. Il gruppo a rischio per lo sviluppo di disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare comprende le donne di età inferiore ai 18 anni e superiore ai 35 anni. Il rischio di emodinamica anormale è presente in caso di stress costante e attività fisica intensa.

Classificazione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

A seconda della localizzazione dei cambiamenti patologici in ostetricia, esistono diversi gradi di gravità dei disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare:

• 1a– caratterizzato da un disturbo emodinamico tra l’utero e la placenta, mentre una quantità sufficiente di nutrienti raggiunge il bambino.
• 1b– il disturbo circolatorio si verifica nel circolo “feto-placenta”.
• 2° grado– si osserva un’interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare nel circolo “feto-placenta-madre”, ma l’ipossia è leggermente espressa.
• 3° grado– accompagnato da un disturbo critico dei parametri emodinamici, che può portare alla morte del bambino o all’aborto spontaneo.

Considerando l'età gestazionale in cui viene interrotto il flusso sanguigno uteroplacentare, si possono distinguere i seguenti tipi di patologia:

• Primario– si verifica nel primo trimestre, di solito si sviluppa sullo sfondo di un impianto anormale, disturbi nella formazione o nell'attaccamento della placenta.
• Secondario– diagnosticato dopo 16 settimane di embriogenesi, di regola, provocato da fattori esterni negativi o dallo stato di salute della madre.

Sintomi di alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare

Le manifestazioni cliniche dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare dipendono dalla gravità dell'anomalia ostetrica. Da parte materna, i segni patologici non vengono sempre osservati. Il paziente può sviluppare gestosi e spesso c'è una minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro, accompagnato da dolore all'addome e all'inguine. Dal tratto genitale può fuoriuscire muco sanguinante. Sullo sfondo dell'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare, si verifica l'attività della flora opportunistica e spesso si verifica la colpite. Questa complicazione del flusso sanguigno uteroplacentare alterato può causare un'infezione intrauterina del feto.

La violazione del flusso sanguigno uteroplacentare è più pronunciata da parte del bambino. In alcuni casi, la paziente stessa può sospettare segni di ipossia fetale. La condizione patologica si manifesta con una diminuzione dell'attività motoria del bambino. Durante l'esame, l'ostetrico-ginecologo rivela un aumento o una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino, che è anche un segno affidabile di una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare. Una mancanza di componenti nutrizionali può causare un distacco prematuro della placenta. In questo caso, le condizioni della donna e del feto peggiorano rapidamente e la vita potrebbe essere minacciata.

Diagnosi e trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Le violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare possono essere rilevate mediante ultrasuoni. La presenza di patologia ostetrica è evidenziata da patologie della placenta e da ritardo della crescita intrauterina del feto, manifestati da una discrepanza tra le dimensioni delle parti anatomiche e l'età gestazionale. È possibile valutare il grado di disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare mediante dopplerografia. Il CTG viene utilizzato per valutare la funzionalità del sistema cardiovascolare del bambino. Un sintomo caratteristico è la tachicardia o la bradicardia che si verifica sullo sfondo dell'ipossia.

Il trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare viene effettuato in ambito ospedaliero. Al paziente viene prescritto il riposo a letto, evitando lo stress e l'attività fisica intensa. La terapia conservativa consiste nell'uso di farmaci per alleviare i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare e migliorare l'ossigenazione fetale. Vengono utilizzati anche agenti antipiastrinici e agenti che migliorano la nutrizione del tessuto cerebrale. Se il flusso sanguigno uteroplacentare è interrotto, è indicato l'uso di vitamine e bloccanti dei canali del calcio. Questi ultimi vengono utilizzati per eliminare l'ipertonicità uterina.

Se il flusso sanguigno uteroplacentare viene interrotto, tutti gli sforzi degli specialisti mirano a prolungare la gravidanza a 37-38 settimane. Se la terapia farmacologica è sufficientemente efficace, dopo 4 settimane il paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale. Se non è possibile far fronte ai segni di disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare e le condizioni del feto continuano a peggiorare, il parto prematuro viene effettuato mediante taglio cesareo d'urgenza. Se la gravidanza viene portata a 38 settimane, il parto può avvenire naturalmente. Nel secondo periodo è indicato l'uso dell'estrazione tramite vuoto del feto o l'applicazione di una pinza ostetrica. Se una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare si sviluppa sullo sfondo di altre malattie, la madre subisce un taglio cesareo programmato a 38 settimane.

Previsione e prevenzione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Il trattamento tempestivo dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare consente a una donna di prolungare la gravidanza fino a 37 settimane di gestazione e di dare alla luce un bambino assolutamente sano. Nella forma primaria della patologia è possibile la morte fetale intrauterina o l'aborto spontaneo. La prevenzione dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare consiste nell'eliminare le patologie extragenitali anche prima del momento del concepimento, nella registrazione precoce presso un ostetrico-ginecologo e nel seguire tutte le sue raccomandazioni. Una donna incinta dovrebbe aderire a una dieta equilibrata, abbandonare cattive abitudini, stress e duro lavoro fisico. La probabilità di sviluppare disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare può essere ridotta anche eliminando il contatto con possibili fonti di infezione.

Durante il trasporto di un bambino, nel corpo di una donna si forma una relazione unica "gravidanza-placenta-feto". Questa nuova struttura si traduce in un sistema circolatorio separato e molto importante. La misurazione Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare è necessaria per valutare i parametri emodinamici e consente, su questa base, di identificare la patologia o suggerire la possibilità della sua insorgenza.

La misurazione Doppler (DPM) consente, durante la diagnostica ecografica, di valutare gli indicatori del movimento sanguigno in qualsiasi vaso di interesse. Il metodo si basa sull'effetto Doppler, che consiste nella formazione di uno spostamento di frequenza quando gli ultrasuoni vengono riflessi da oggetti in movimento. Sono cellule del sangue che si muovono lungo il letto vascolare. Durante la gravidanza, l'ecografia del flusso sanguigno uterino-placentare è di particolare interesse. La diagnosi si basa sulla valutazione della natura del flusso sanguigno nelle arterie uterine (sinistra e destra) e nel cordone ombelicale.

Caratteristiche dello studio

Per una donna incinta, non vi è alcuna differenza nell'uso dello screening ecografico convenzionale e della diagnostica Doppler. Viene effettuato anche per via transaddominale con un sensore convesso con la donna incinta distesa sulla schiena o sul fianco. Con un esame completo, la durata della diagnosi aumenta.

Può essere eseguita anche per via transvaginale. Con questo metodo la ricerca e la visualizzazione dei vasi di interesse risulta più semplice. Ma va tenuto presente che i valori ottenuti possono differire dai risultati della misurazione transaddominale. A questo scopo sono indicate le tabelle normative e, nel caso dell'esame Doppler transvaginale, è necessario concentrarsi su tabelle di parametri normativi appositamente sviluppate.

Indicazioni

L'ecografia del flusso sanguigno durante la gravidanza non è uno studio obbligatorio. Viene eseguito se necessario e su consiglio di un ginecologo.

Motivi per prescrivere un'ecografia:

• Malattie dei reni o del sistema cardiovascolare, anemia in una donna incinta.
• Diabete. Questa patologia porta a cambiamenti nella struttura della parete vascolare e, di conseguenza, all'interruzione del flusso sanguigno.
• L'ipertensione, così come la pressione sanguigna instabile, provoca cambiamenti nei valori di velocità e nel volume del sangue circolante.
• Malattie sistemiche e callagenosi.
• Il conflitto Rh tra una donna incinta e un bambino porta allo sviluppo dell'anemia nel feto.
• Utero operato, cicatrice dopo taglio cesareo. L'attaccamento della placenta in quest'area interferisce con il suo normale funzionamento e l'afflusso di sangue.
• Restrizione della crescita intrauterina o mancata corrispondenza tra dimensione del feto ed età gestazionale.
• Fibromi uterini. Questa formazione richiede nutrizione e afflusso di sangue, il che porta a "derubare" il flusso placentare.
• Oligoidramnios o polidramnios.
• Malformazioni fetali.
• Maturazione o invecchiamento prematuro della placenta.
• Urti e lesioni all'addome possono portare al distacco e all'interruzione dell'afflusso di sangue nel sistema madre-feto.
• Intreccio del cordone ombelicale, patologia (due vasi) richiede il monitoraggio regolare del flusso sanguigno.
• Il periodo di gestazione è superiore a 40 settimane.
• La preeclampsia porta alla rottura della struttura dei piccoli vasi e quindi la diffusione dei nutrienti per il feto diventa più difficile.

Gli studi sul flusso sanguigno nelle prime fasi della gravidanza (Ⅰ-Ⅱ trimestre) non vengono eseguiti e non sono un parametro diagnosticamente importante. Fino alla 20a settimana si verifica la formazione della placenta e della circolazione uteroplacentare, il che rende inutile effettuare tale diagnostica prima di questo periodo.

Controindicazioni

Come al solito, non ha restrizioni assolute. La storia dell'uso di entrambi i tipi di diagnostica non conosce casi comprovati di effetti dannosi sulla madre e sul feto. Tuttavia, dato che l’uso del Doppler richiede una potenza elevata, il metodo dovrebbe essere limitato e utilizzato quando raccomandato.

Parametri d'esame

I seguenti indicatori fungono da standard per la valutazione dei risultati ottenuti:

• Indice di resistenza (RI) - calcolato utilizzando la formula RI=(C-D)/C, dove

C - velocità massima durante la sistole

D – velocità alla fine della diastole.

• Indice di pulsazione (PI) - calcolato utilizzando la formula PI=(C-D)/M, dove

M è il valore medio della velocità del flusso sanguigno.

• Rapporto sistole-diastolico (SDR) - rappresenta il rapporto tra la massima sistolica e la minima diastole.

È meglio calcolare parametri e indici per 3-5 cicli cardiaci e quindi impostare il valore medio. Ciò ti consentirà di ottenere il valore più affidabile e oggettivo. Il calcolo di IR, PI e SDO viene effettuato per le arterie uterine e del cordone ombelicale. Con il Doppler esteso questi parametri vengono valutati in un maggior numero di vasi (arteria cerebrale media, aorta fetale e dotto venoso).

Tutti gli indicatori presentati sono importanti. L'indice di pulsazione è rivelato da una dipendenza lineare e non parabolica, come altri parametri, dalla resistenza vascolare. Ciò rende PI universale e utilizzato più frequentemente. Inoltre, il PI è rilevante per valutare l'afflusso di sangue a flusso diastolico zero e inverso.

Valori standard nelle arterie uterine.

Valori standard nell'arteria ombelicale.

A causa del diametro ridotto dei vasi interessati, determinare gli indicatori di velocità è piuttosto difficile. A questo proposito, la curva del flusso sanguigno è importante. Immagine nell'arteria uterina normalmente (a) e con patologia (b)

la freccia indica un quadro patologicamente alterato

La foto nell'arteria ombelicale (l'immagine (a) mostra un flusso sanguigno normale, l'immagine (b) mostra lo stesso con impostazioni errate del dispositivo).

la dinamica è normale in entrambe le immagini, impostazioni del dispositivo inadeguate nell'immagine b (tramite filtro di frequenza)

Disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare

Per semplificare la comprensione di questa patologia e del suo grado, è stata introdotta una classificazione basata sul livello di fallimento.

• ⅠA. Causato da problemi in un'arteria uterina. E nei restanti vasi il flusso sanguigno non viene modificato.
• ⅠV. La causa è la sua interruzione nel tratto ombelicale; in questo contesto, durante le misurazioni Doppler non si verificano cambiamenti nel tratto uterino.
• Ⅱ. Caratterizzato da fallimenti in entrambi.
• Ⅲ. I problemi sono pronunciati, c'è un flusso sanguigno inverso (inverso) nelle arterie uterine e (o) del cordone ombelicale.

il grado più grave (III) di compromissione dei vasi del cordone ombelicale e dell'utero

La corretta identificazione del grado di disturbo del flusso sanguigno consente di fare la scelta giusta nelle tattiche di gestione della gravidanza.

Valutazione dei risultati ottenuti

L'esame delle arterie uterine deve essere effettuato su entrambi i lati. In uno stato normale, non vi è alcuna differenza significativa negli indicatori. L'indice di resistenza dal sito di inserimento della placenta potrebbe essere leggermente inferiore.

Il video dell'ecografia Doppler delle arterie uterine è normale

Durante il processo di crescita fetale e formazione della placenta, è necessario un aumento dell'afflusso di sangue all'utero e, di conseguenza, un aumento del diametro delle arterie uterine e del flusso sanguigno di 10 volte. Se ciò non accade (a causa di una patologia o anomalia somatica), il feto presenta una carenza di ossigeno e sostanze nutritive.

Segni di flusso sanguigno alterato nelle arterie uterine:

• diminuzione della velocità diastolica;
• aumentare l'indice di resistenza;
• la comparsa di una tacca dicrotica nella curva del flusso sanguigno.

Quando si interpretano i risultati, è necessario tenere conto del fatto che questo disturbo ha un decorso instabile. Ciò fa sì che la curva dei tassi sia diversa entro pochi giorni tra gli studi.

I cambiamenti bilaterali nei parametri sono un criterio per una ridotta circolazione uteroplacentare. Unilaterale spesso indica lo sviluppo della gestosi o una predisposizione ad essa.

Il cordone ombelicale contiene due arterie e una vena. Innanzitutto, gli indicatori del flusso sanguigno dovrebbero essere identici. I criteri di violazione sono considerati l'eccesso di SDO, IR e PI rispetto alle norme stabilite per un dato periodo di gravidanza. Gli indicatori critici delle condizioni del bambino sono l'identificazione del flusso sanguigno pari a zero o inverso. Un esempio di diagnostica nell'arteria ombelicale in video.

Artefatti e ottimizzazione

Quando si eseguono misurazioni Doppler e si identifica il flusso sanguigno uteroplacentare, il ricercatore deve avere fiducia nell'accuratezza delle misurazioni.

La determinazione errata dei parametri è talvolta dovuta a una serie di errori commessi durante la diagnosi:

• scelta errata dell'area di ricerca;
• angolo e volume di controllo errati durante le misurazioni;
• spostamento della nave in questione durante il movimento fetale.

Per escludere la possibilità di sovradiagnosi e omissione di patologia, è necessario seguire una serie di regole per ottimizzare le misurazioni Doppler.

• Durante le misurazioni, la donna incinta deve essere in posizione, con movimenti fetali minimi o assenti. Lo studio viene effettuato tenendo conto dei movimenti respiratori.
• La mappatura Color Doppler aiuta a determinare la direzione del flusso sanguigno nei vasi.
• Mantenimento dell'angolo di insonazione più acuto per ridurre la percentuale di errore di misurazione.
• Utilizzando i massimi valori possibili del volume di controllo.
• Tutte le impostazioni (frequenza di ripetizione degli impulsi, filtro di frequenza) devono essere individuali per ciascun paziente.
• Le misurazioni sono riproducibili, in altre parole, le stesse quando vengono nuovamente diagnosticate.
• È importante effettuare misurazioni Doppler nel segmento stabilito: nelle arterie uterine - prima della loro divisione in arcuate, nelle arterie ombelicali - sul tratto libero del cordone ombelicale. In una situazione di gravidanza multipla, queste ultime vengono controllate vicino all'attaccamento. In questo caso i parametri di resistenza vascolare avranno valori gonfiati e le tabelle standard per la valutazione non sono adatte.
• In presenza di anomalie congenite dello sviluppo degli organi genitali o nelle gravidanze multiple, i valori ottenuti con misurazioni Doppler differiscono da quelli tabellari. Quindi, ad esempio, la singola arteria del cordone ombelicale avrà un diametro maggiore e i valori di resistenza diventeranno inferiori a quelli accettabili. In questo caso, la valutazione delle curve di velocità è fondamentale.

Conseguenze dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

• Ritardo della crescita intrauterina.
• Basso peso del bambino alla nascita.
• Problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare (tachicardia e bradicardia, aritmia).
• Cambiamenti nei livelli ormonali.
• Squilibrio dell'ambiente acido-base.
• Minacciata di aborto.
• Morte fetale intrauterina.

Tattiche di gestione in caso di violazione dell'IPC

Come affermato in precedenza, il monitoraggio di una donna incinta nella posizione sopra descritta dipende direttamente dal livello.

In caso di fallimenti di grado ⅠA non è richiesto alcun intervento medicinale. Tutto si riduce alla normalizzazione della routine quotidiana e dell'alimentazione di una donna. Si consiglia attività fisica, passeggiate all'aria aperta ed esercizi di respirazione.

Il grado ⅠB richiede una terapia antiipossica. Inoltre, è necessario il monitoraggio del coagulogramma e, se viene rilevato un aumento della coagulazione del sangue, vengono prescritti anche farmaci per fluidificare il sangue. Il monitoraggio Doppler viene effettuato ogni due settimane o, se indicato, più spesso.

Il grado Ⅱ richiede monitoraggio e trattamento ospedaliero. La donna incinta viene monitorata 24 ore su 24 e sottoposta a terapia antiipossica. Le misurazioni Doppler vengono eseguite ogni due giorni o quotidianamente.

Ⅲ grado è fondamentale e richiede il parto anticipato. A questo scopo viene utilizzato un taglio cesareo, poiché il parto naturale può portare alla morte del bambino. Se la gravidanza è inaccettabilmente breve, le decisioni vengono prese individualmente.

L'esame del sistema del flusso sanguigno è importante per l'individuazione tempestiva dei disturbi nutrizionali del feto. È ottimale per questo condurre uno studio Doppler durante il secondo e il terzo screening (20-24 e 30-32 settimane di gravidanza).

Dato che il prezzo del test Doppler è piuttosto elevato, non esiste la possibilità di un monitoraggio costante del flusso sanguigno per tutte le donne incinte. A questo scopo, a partire dalla settimana 30, viene utilizzata la registrazione settimanale del cardiotocogramma (e in condizioni di osservazione ospedaliera - controllo quotidiano). Se ci sono cambiamenti evidenti sul CTG, viene eseguito il monitoraggio ecografico per valutare la circolazione sanguigna nel sistema madre-feto.

Il ruolo del sistema di trasporto, che fornisce i nutrienti con l'ossigeno dalla madre al bambino, è svolto dalla placenta. Agisce come un collegamento speciale che collega insieme due sistemi vascolari separati: il flusso sanguigno uterino e quello del cordone ombelicale. Il benessere e la sicurezza del bambino dipendono dalla qualità del lavoro di questo organo unico. Ecco perché durante l'esame ecografico non viene controllato solo il livello di sviluppo fisico del feto, ma vengono determinati anche eventuali disturbi del flusso sanguigno uterino durante la gravidanza. Quali indicatori dovrebbe soddisfare il normale flusso sanguigno nella placenta, con quali sintomi si può sospettare la patologia e come dovrebbe essere trattata questa malattia?

Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza. La struttura del flusso sanguigno uteroplacentare

Il flusso sanguigno tra una donna e il feto è assicurato non solo attraverso la placenta. Inoltre, il sistema circolatorio uteroplacentare coinvolge una complessa rete di vasi sanguigni che lavorano in collaborazione con la placenta, aiutandola a fornire completamente al feto tutto il necessario e allo stesso tempo a prevenire la carenza di ossigeno nei tessuti fetali.

Il sistema circolatorio tra madre e bambino è costituito da tre livelli, che cambiano con l'aumentare dell'età gestazionale e svolgono determinate funzioni. Sotto l'influenza di molti fattori, possono verificarsi "guasti" su ognuno di essi. E a seconda della loro posizione e gravità, dipendono l'intero piano di trattamento successivo e le tattiche di gestione del travaglio.

• Il collegamento centrale del sistema è la placenta. Man mano che cresce, i villi si addensano saldamente nelle pareti uterine e “succhiano” dal sangue materno un insieme di tutti gli elementi necessari per lo sviluppo del feto. In questo caso non si verifica l'incesto tra madre e bambino. La barriera ematoplacentare multistrato svolge il ruolo di una forte "spugna" che consente il passaggio solo delle sostanze benefiche, filtrando tutti i composti e virus pericolosi e restituendoli nel flusso sanguigno venoso della madre.
• Il secondo livello del flusso sanguigno è considerato il ramo delle arterie spirali dell'utero. Sono destinati esclusivamente a sostenere la gravidanza e rimangono inattivi fino al concepimento. Quando l'embrione ha quattro settimane, le arterie iniziano gradualmente a perdere tessuto muscolare e capacità di contrarsi. Verso il quarto mese di gestazione si riempiono di sangue e si collegano alla placenta. L'interruzione del flusso sanguigno nell'arteria uterina durante la gravidanza porta al blocco della circolazione sanguigna a tutti gli altri livelli.

Oltre ai benefici per il bambino, queste arterie comportano un certo rischio per la vita della madre. La loro rottura può causare gravi emorragie durante il parto poiché perdono la capacità di contrarsi.

• Il terzo livello del flusso sanguigno è formato dai vasi ombelicali. Una vena e due arterie collegano l'embrione e la placenta e svolgono quindi il ruolo più importante nello sviluppo del bambino. La violazione del sistema fetale-placentare causa molto spesso anomalie congenite nello sviluppo di un bambino.

Flusso sanguigno alterato durante la gravidanza: cause

I fattori di fallimento primario sono:

• Predisposizione genetica.
• Infezione con microflora virale o batterica.
• Patologie endocrine (inferiorità del corpo luteo, disfunzione ovarica, ipotiroidismo).
• Insufficienza del tessuto che funge da base per l'ulteriore sviluppo dell'uovo fecondato e della placenta.

Tutti questi fattori portano a uno sviluppo e un attaccamento impropri della placenta e alla sua conseguente inferiorità.

Le cause dell'insufficienza placentare secondaria includono:

• Malattie ostetriche (fibromi, endometriosi).
• Malattie del sistema endocrino (diabete, ipertiroidismo).
• Malattie croniche (ipertensione, patologie renali, tromboflebiti).
• Complicazioni della gravidanza (placenta previa anomala, conflitto Rh, gravidanza multipla).
• Fattori dell'ambiente esterno sfavorevole.
• Cattive abitudini.
• Condizioni sociali.

Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza. Classificazione dell'insufficienza placentare

L'alterazione del flusso sanguigno è una patologia comune, causata da disturbi nella struttura della placenta e del cordone ombelicale, e nel 60% provoca un ritardo nello sviluppo mentale e fisico del bambino. Le seguenti classificazioni sono generalmente accettate e più comuni.

A seconda del momento della comparsa, ci sono:

• Insufficienza placentare primaria - si manifesta prima della 16a settimana di gestazione ed è associata a una violazione del meccanismo di impianto dell'uovo fecondato e alla successiva formazione impropria della placenta.
• L'insufficienza placentare secondaria viene diagnosticata dopo la 16a settimana di gravidanza, quando la placenta è già completamente formata. La causa del disturbo è l'influenza di vari fattori negativi di origine esterna.

In base al quadro clinico della malattia, l'insufficienza placentare è suddivisa nelle seguenti forme:

• Compensazione: vengono registrati i disturbi metabolici nel funzionamento della placenta, ma il flusso sanguigno tra l'utero e la placenta o tra la placenta e il bambino non viene compromesso. In questa condizione, può verificarsi un blocco parziale del flusso sanguigno, ad esempio un'interruzione del flusso sanguigno del cordone ombelicale attraverso uno dei vasi o un'interruzione del flusso sanguigno corretto dell'utero durante la gravidanza. Il corpo femminile è in grado di compensare completamente la carenza di ossigeno del bambino aumentando il flusso sanguigno in altri modi. Ciò garantisce uno sviluppo ottimale del bambino senza il rischio di ipossia. Il bambino si sviluppa normalmente e nasce in tempo senza anomalie congenite.
• Sottocompensazione: il corpo della madre non può ripristinare il flusso di ossigeno al bambino, poiché tutte le parti del sistema di flusso sanguigno non funzionano completamente. Ciò causa alcune difficoltà dovute alla carenza di ossigeno, che provoca un deterioramento delle condizioni del feto e può provocare malformazioni congenite.
• Scompenso: durante la diagnostica Doppler viene determinato un completo disturbo del flusso sanguigno, difficile da eliminare con il trattamento farmacologico. Questa condizione spesso provoca difetti cardiaci complessi o morte dopo la nascita.

L'interruzione del flusso sanguigno placentare durante la gravidanza può essere acuta e si verifica sullo sfondo di un distacco prematuro della placenta o della sua posizione errata nell'utero. I disturbi cronici del flusso sanguigno possono verificarsi in qualsiasi fase della gestazione e sono i più comuni.

Secondo i dati ecografici, si distinguono tre gradi di disturbi emodinamici fetali.

Grado 1: comporta piccoli cambiamenti nella circolazione sanguigna tra una donna e il suo bambino, che possono essere trattati efficacemente con farmaci speciali. In questa fase, solo una parte del sistema circolatorio viene interrotta, ad esempio solo nell'arteria uterina. La diagnosi tempestiva della patologia e il suo successivo trattamento eliminano completamente il rischio di disturbi nel bambino.

A seconda della parte del flusso sanguigno interessata, esistono due tipi di primo grado:

• Lo stadio 1a della compromissione del flusso sanguigno durante la gravidanza indica che la pervietà tra l'utero e la placenta è ridotta, mentre la connessione tra la placenta e il feto non è interrotta. Un trattamento improprio nel 90% dei casi può essere accompagnato da un leggero ritardo nello sviluppo fetale, caratterizzato da un peso corporeo insufficiente e da indicatori generali di crescita.
• un flusso sanguigno alterato di grado 1b durante la gravidanza indica che il flusso sanguigno uteroplacentare è normale e il sistema circolatorio fetale-placentare è interrotto. Nell'80% delle future mamme, la gravidanza procede con segni di ritardo nel normale sviluppo fetale.

Grado 2: diagnosticato se esiste un'insufficienza placentare a tutti i livelli. In questo caso, è quasi impossibile compensare la carenza di ossigeno, poiché l'aorta fetale, l'arteria uterina e l'arteria del cordone ombelicale non sono in grado di far passare completamente il flusso sanguigno. Questo grado è dannoso per il bambino e spesso diventa la causa della sua morte.

La compromissione del flusso sanguigno di stadio 2 durante la gravidanza è molto instabile e progredisce rapidamente fino all'ultimo grado, il più critico.

Grado 3 - caratterizzato dalla centralizzazione del flusso sanguigno. Le condizioni del bambino diventano critiche perché la sua emodinamica intracardiaca è completamente interrotta. Le misurazioni Doppler spesso mostrano un flusso sanguigno diastolico inverso. Questo grado viene spesso diagnosticato con evidenti segni di ritardo dello sviluppo e praticamente non è suscettibile di trattamento farmacologico.

Diagnosi di insufficienza placentare

Per rilevare preventivamente possibili problemi con il flusso sanguigno, tutte le donne incinte vengono sottoposte tre volte alla diagnostica, che include il test Doppler. Periodi consigliati per l'esame ecografico: da 11 a 14 settimane di gestazione, da 20 a 24 e da 32 a 34 settimane.

Esame ostetrico

Le donne incinte che sono a rischio di formazione di insufficienza placentare sono soggette a regolare monitoraggio clinico. Particolare attenzione è posta ai seguenti indicatori:

• Il peso della donna. Il superamento di questo valore spesso indica una gestosi nascosta.
• Circonferenza addominale e altezza del fondo uterino. La deviazione dalla norma di questi indicatori nel 50% dei casi indica un ritardo nello sviluppo fetale.
• Tono uterino e sanguinamento.
• Movimento fetale e frequenza cardiaca. Una diminuzione di questi indicatori indica una possibile ipossia fetale.

Ricerca di laboratorio

Questa diagnosi viene utilizzata per determinare la condizione di una donna incinta nel terzo trimestre con compromissione compensata del flusso sanguigno. A questo scopo viene effettuato il monitoraggio dello stato ormonale della donna, a condizione che il feto non presenti segni di malnutrizione (ritardo intrauterino).

I test di laboratorio includono quanto segue:

• Calcolo della quantità di fosfatasi alcalina nel sangue venoso.
• Determinazione dei livelli di ossitocina.
• Studio della concentrazione di estradiolo nelle urine.

Esame Doppler

Questo nome complesso appartiene ad una procedura diagnostica indolore che consente:

• misurare la velocità del flusso sanguigno nelle vene e nelle arterie che collegano madre e figlio;
• determinare la direzione del flusso sanguigno;
• diagnosticare cambiamenti patologici prima della comparsa di sintomi esterni.

Inoltre, puoi valutare i seguenti indicatori:

• Il grado di invecchiamento della placenta.
• Tanta o poca acqua.
• Possibili difetti di sviluppo.
• Ipossia fetale.
• Anomalie genetiche.
• Segni di infezione intrauterina.
• Affinamento della placenta.

Tale esame viene effettuato utilizzando macchine ad ultrasuoni ulteriormente attrezzate o dispositivi portatili speciali. Grazie ai sensori che misurano gli indicatori, tutti i dati vengono riprodotti sul monitor. Durante la diagnosi viene compilato un dopplerogramma che mostra il rapporto sistolico-diastolico del flusso sanguigno. In altre parole, mostra la differenza tra il flusso sanguigno inviato e il flusso sanguigno ricevuto, che aiuta a determinare il grado di pervietà dei vasi che collegano l'utero, la placenta e il bambino.

La posizione più favorevole per il test Doppler è sdraiarsi su un fianco. È anche possibile condurre lo studio sulla schiena, ma in questa posizione molte donne possono sperimentare ipertonicità uterina, che distorce significativamente i risultati ottenuti.

Quali sintomi indicano problemi di flusso sanguigno durante la gravidanza?

È molto difficile sospettare problemi con il flusso sanguigno nella placenta senza esame. Ma ci sono diversi sintomi, se si verificano è meglio consultare un medico:

1. Attività motoria patologica del bambino. Se è eccessivamente attivo o, al contrario, praticamente non si muove, ciò segnala ipossia.
2. Tossicosi grave nella seconda metà della gravidanza. La gestosi tardiva spesso accompagna la patologia del flusso sanguigno placentare.
3. Aumento troppo lento della circonferenza addominale. È difficile notarlo da solo, quindi il ginecologo di solito presta attenzione a questo durante una visita di routine dal paziente.
4. Secrezione vaginale sanguinolenta. Questo è il sintomo più pericoloso che indica il distacco della placenta.

Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza: conseguenze

Anche le più piccole deviazioni nella circolazione sanguigna tra madre e feto riducono la quantità di nutrienti, vitamine e ossigeno in entrata. Se tale “digiuno” è prolungato possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Interruzione patologica della gravidanza.
• Ipossia fetale.
• Difetti cardiaci congeniti.
• Aumento del rischio di morte intrauterina e perinatale.
• Distacco della placenta o invecchiamento precoce.
• Preeclampsia.

Quando si diagnostica il primo grado di disturbo compensato del flusso sanguigno durante la gravidanza, le conseguenze per il bambino non sono critiche e nel tempo un leggero ritardo nella crescita o nello sviluppo viene attenuato e il bambino raggiunge i suoi coetanei.

Se a una donna viene data una diagnosi più grave di insufficienza placentare scompensata di ultimo grado, la prognosi è meno ottimistica e la gravidanza spesso termina con la morte del feto o con la nascita di un bambino difettoso.

Disturbi del flusso sanguigno durante la gravidanza: trattamento

Il periodo più favorevole per il trattamento conservativo è considerato il primo grado di flusso sanguigno patologico. Il secondo grado è estremamente raramente correggibile, ma il terzo è un indicatore diretto di un parto d'urgenza mediante taglio cesareo, se l'età gestazionale lo consente.

Le tattiche terapeutiche si basano sulla patogenesi della malattia e prevedono un effetto complesso su tutti gli anelli della catena del flusso sanguigno:

• Per migliorare la microcircolazione in caso di deviazioni minori, alle donne viene prescritto il farmaco omeopatico Hofitol e, se non ha l'effetto desiderato, vengono prescritti farmaci con più principi attivi, ad esempio Pentoxipharm o Actovegin.
• Se una donna ha una storia di tromboflebite, le vengono prescritti farmaci per ripristinare la capacità del sangue di fluire attraverso i vasi. Tali rimedi includono Curantil.
• La drotaverina o No-Shpa è usata come vasodilatatore.
• Per ridurre il tono uterino e migliorare il flusso sanguigno, vengono prescritti magnesio sotto forma di contagocce e magnesio B6 orale.
• Per fornire un effetto antiossidante, è obbligatorio assumere vitamina C e tocoferolo.

Se le condizioni della donna non migliorano e i risultati degli studi di controllo non ripristinano il flusso sanguigno, alla donna viene offerto il ricovero in ospedale. Ciò fornisce un monitoraggio più attento delle condizioni del feto.

Per evitare possibili complicazioni dal lato del flusso sanguigno uteroplacentare, è meglio prevenire questa patologia. Cammina di più all'aria aperta, mangia bene, abbandona le cattive abitudini e, soprattutto, sottoponiti tempestivamente a tutti gli esami programmati. Quindi sarai in grado di prevenire e, se si verificano, iniziare a trattare i disturbi del flusso sanguigno in modo tempestivo.

Video “La circolazione sanguigna tra madre e figlio”

La placenta nel corpo della futura mamma non svolge solo il noto ruolo di canale di trasporto per fornire sostanze nutritive al feto. La sua funzionalità si estende molto più in profondità, fino a fornire una protezione completa del bambino dagli effetti di sostanze e sostanze negative che possono essere presenti nell'ambiente nutrizionale materno. Il flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza è una minaccia diretta di morte fetale intrauterina a causa del deterioramento della circolazione sanguigna nel complesso apparato comunicante di due sistemi vascolari chiusi.

Il sangue del feto e della madre non dovrebbe mescolarsi in nessuna fase del complesso movimento a più livelli. Il primo meccanismo della circolazione sanguigna materno-fetale fornisce funzioni di barriera: la barriera ematoplacentare, che è una sorta di filtro unico che funziona solo in una direzione: rimuovere le sostanze di scarto dal feto insieme al flusso sanguigno.

Il movimento inverso del sangue, dalla madre al figlio, avviene attraverso le arterie che sono completamente formate entro la 16a settimana di gravidanza. Questo è il secondo meccanismo del sistema. A causa dell'elevato tono delle arterie, a partire da questo periodo aumenta il rischio di perdita del feto.

I vasi del circolo uteroplacentare, isolati dal cordone ombelicale, sono il terzo importante meccanismo di circolazione sanguigna tra due organismi: il nutriente e l'alimentatore. La compromissione del flusso sanguigno durante la gravidanza in questa fase ha le conseguenze più gravi e irreversibili per il feto.

Cause

Le cause della compromissione del flusso sanguigno durante la gravidanza possono essere riscontrate nelle seguenti condizioni patologiche:

• Anemia (anemia) della futura mamma. causare velocità di flusso sanguigno elevate. Ciò avviene compensando la mancanza di ossigeno e non può che influenzare i processi di sviluppo del feto e la qualità dello scambio sanguigno;
• La natura della posizione della placenta. Se viene diagnosticata una presentazione, che può essere giustificata da un precedente taglio cesareo, l'afflusso di sangue sarà sicuramente ridotto a causa dell'assottigliamento dell'utero nella sede della cicatrice;
• Tossicosi tardiva, causando cambiamenti patologici nel funzionamento dei piccoli vasi. Questo è uno dei segni più comuni di disturbi del flusso sanguigno durante la gravidanza;
• Virus e infezioni, presente nel corpo della madre durante la gestazione. Alcuni di essi possono causare danni al tessuto placentare e contribuire allo sviluppo dell'insufficienza placentare;
• – può essere complicato dalla condizione anemica del feto;
• Difetti dell'organo uterino. Il più significativo di questi, che può cambiare in peggio il corso dello sviluppo fetale, è la struttura a due cavità del sacco uterino. Lo spazio uterino, diviso in due parti, di per sé non costituisce un ostacolo alla normale crescita e formazione del bambino. Tuttavia, il sistema di afflusso di sangue non fornisce adeguatamente una tale cavità a due camere;
• Quantitativo o configurazionale serio cordone ombelicale;
• Danni alla parete interna dell'utero ricevuto a seguito di interventi chirurgici o come conseguenza di cattive abitudini;
• Tumori come i fibromi, particolarmente pericoloso nelle donne precedentemente nullipare dopo i trentacinque anni di età. Questo vale anche per i fibromi uterini, che sono abbondantemente saturi di sangue durante la perinatazione. Sullo sfondo di un aumento delle dimensioni e della formazione del nodo miomato, si forma una persistente mancanza di flusso sanguigno alla placenta;
• che non consentono di mantenere un flusso sanguigno uniforme;
• Gravidanza complicata da gravidanze multiple. Poiché la placenta è costretta ad adattarsi al mantenimento contemporaneo di più organismi nutrici in condizioni adeguate, non si possono escludere errori nell'afflusso di sangue, come ad esempio la posizione donatrice di uno dei feti. Spesso si osserva un sottosviluppo del feto nutrice, una significativa mancanza di peso e segni fisiologici normali. Il bambino, fungendo involontariamente da ricevente, soffre anch'esso gravemente, al contrario, di un apporto sanguigno troppo abbondante;
• La malattia della madre, che a volte si sviluppa proprio durante la gravidanza, allenta le pareti dei vasi sanguigni, il che non ha l'effetto migliore sulla circolazione sanguigna.

Il grado di disturbo della circolazione uteroplacentare durante la gravidanza, in cui sono probabili cambiamenti significativi nello sviluppo del feto, ha costituito la base per la seguente classificazione:

• Flusso sanguigno alterato durante la gravidanza 1A - tutti gli indicatori diagnostici dell'apparato uteroplacentare sono normali, ad eccezione di un cambiamento insignificante nel flusso sanguigno in una qualsiasi delle arterie uterine;
• Flusso sanguigno compromesso durante la gravidanza 1B - ci sono disturbi nel flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale, nonostante il fatto che le condizioni dei vasi uterini siano invariate;
• 2 – violazione completa sia dei vasi uterini che ombelicali;
• 3 - cambiamenti a livello globale, caratterizzati dai tassi di deviazione più estremi.

I gradi di circolazione sanguigna 1 (A e B) consentono di mantenere la gravidanza e dare alla luce un bambino sano, soggetto al trattamento prescritto e a tutte le raccomandazioni del medico. Il grado 2 consente la conservazione del feto, ma ciò richiederà il ricovero in ospedale. La fase 3 richiede un intervento chirurgico immediato per rimuovere il feto al fine di preservare la vita e la salute della madre.

La diagnosi principale dei disturbi del flusso sanguigno durante la gravidanza, al momento, è. I cambiamenti più insignificanti, a prima vista, in uno dei primi stadi dei disturbi sono chiaramente visibili sullo schermo, poiché l'imaging Doppler fornisce un'immagine a colori e ha un alto grado di risoluzione in termini di chiarezza dell'immagine.

L'analisi stessa della frequenza delle onde ultrasoniche riflesse dagli oggetti in movimento consente di determinare la velocità del flusso sanguigno attraverso le arterie, nei vasi ombelicali, nonché la circolazione sanguigna all'interno della placenta. Quindi gli indicatori rilevati durante l'esame vengono confrontati con la tabella dei dati normativi e il risultato viene registrato.

Il più grande vantaggio dell'ecografia Doppler, oltre alla sicurezza dello studio, è la previsione accurata di qualsiasi forma di anomalia, rilevandola in una fase in cui è ancora possibile salvare il feto e non causare danni al corpo della madre.

Inoltre, sono obbligatorie le misure classiche per confermare o confutare la patologia:

• Analisi dell’attività fetale basata sulle parole della madre;
• Ascolto stetoscopico del battito cardiaco del bambino nel grembo materno;

Trattamento

È impossibile trattare i disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare agendo solo in una direzione o eliminando i problemi man mano che si presentano.

Una cura completa comprende necessariamente un insieme di misure volte a:

• Aumento della microcircolazione sanguigna;
• Raggiungere la pressione sanguigna ottimale;
• Vasodilatazione con manifestazioni spasmodiche nelle arterie;
• Ridurre il tono uterino a causa del rilassamento dei vasi sanguigni;
• Prevenire le conseguenze della carenza di ossigeno (ipossia);
• Saturazione del tessuto placentare con i fosfolipidi di cui ha bisogno.

Conseguenze

A seconda del grado e della natura dei disturbi circolatori durante la gravidanza, si verificano difficoltà nello sviluppo del feto, che in rari casi portano alla morte del bambino.

Le conseguenze della violazione del flusso sanguigno durante la gravidanza sono caratterizzate da sfumature come:

• Inibizione dello sviluppo fetale ad un certo punto o ritardi significativi nella sua formazione intrauterina;
• Indicatori critici di peso e dimensioni;
• Battito cardiaco veloce, lento o intermittente;
• Livello di pH sanguigno fluttuante;
• Corso errato dei processi ormonali;
• Rischio di aborto spontaneo.

Va ricordato che solo una valutazione cumulativa dello sviluppo del bambino, ma non i risultati di uno studio, può fornire informazioni complete sulla conformità agli indicatori standard o sul ritardo rispetto ad essi. Al momento, la procedura ecografica Doppler, che costituisce la base degli esami del periodo perinatale, non toglie nulla alla necessità di metodi comprovati della vecchia scuola di medicina.

Nel processo di cura di una donna incinta, è molto importante diagnosticare tempestivamente una patologia come l'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare, grado 1a. Al fine di adottare tempestivamente le misure necessarie per eliminare questo problema e determinarne l'entità, lo screening ecografico viene effettuato utilizzando apparecchiature progettate a tale scopo. Sulla base dei risultati dell'esame, gli specialisti selezionano le tattiche per monitorare la donna incinta. Inoltre, i mezzi e i metodi di trattamento volti a preservare la vita del bambino sono selezionati su base individuale.

Naturalmente, la placenta è considerata l'anello centrale del flusso sanguigno utero-fetale, ma il sistema circolatorio tra il feto e la madre è completato da vasi sanguigni. Pertanto, si può sostenere che il sistema uteroplacentare è costituito dai seguenti componenti:

Placenta

Garantisce il trasferimento del sangue dalla madre al feto in modo tale che il sangue non si mescoli. Ciò è ottenuto come risultato della complessa struttura anatomica del sistema. La placenta è attaccata alla parete dell'utero per mezzo di villi appositamente progettati, che sembrano affondare nella mucosa uterina. Questi villi, infatti, penetrano direttamente nelle pareti dei vasi uterini, dove tutti i nutrienti necessari vengono trasferiti dal sangue della madre a quello del feto. E i prodotti della decomposizione ritornano dal sangue del bambino.

Questi tipi di processi metabolici si svolgono a livello cellulare e sono separati solo dalla barriera emoplacentare, composta da diversi strati di cellule che formano una sorta di barriera tra la placenta e il sangue materno. E due flussi di sangue: dal bambino alla madre e viceversa, si incontrano proprio nella placenta.

Rami terminali delle arterie uterine

La loro caratteristica principale è che, fino al momento della fecondazione, contengono cellule muscolari che hanno la capacità di contrarsi per chiudere l'apertura del vaso. Grazie a questo fenomeno, il sanguinamento uterino si interrompe durante le mestruazioni. Ma durante la gravidanza, lo strato muscolare scompare (questo accade a 4-5 settimane), con conseguente aumento del flusso sanguigno alla placenta. E alla fine del quarto mese di gravidanza avviene una trasformazione completa di queste arterie.

Vasi del cordone ombelicale

Questa è una vena e due arterie. La circolazione sanguigna del feto si svolge come segue: le arterie trasportano il sangue (e con esso sostanze utili) verso i tessuti e gli organi del bambino, e la vena assicura il processo di trasferimento inverso del sangue verso la placenta. Nelle situazioni in cui si verifica un'interruzione del flusso sanguigno a questo livello, si parla di fetoplacentare e vi sono prove di una prognosi sfavorevole per il feto.

Cause che possono portare a una compromissione del flusso sanguigno

Gli esperti hanno scoperto che l'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1a può essere provocata dai seguenti fattori:

• Sviluppo di anemia nelle donne in gravidanza. La conclusione è che una diminuzione dei livelli di emoglobina comporta inevitabilmente un aumento del flusso sanguigno nei vasi, comprese le arterie uterine. Ciò è spiegato dal fatto che in una situazione del genere tutte le riserve del corpo sono finalizzate ad aumentare la velocità di trasporto dei volumi di ossigeno nel sangue. Ciò si ottiene aumentando la velocità del sangue circolante.
• Deviazioni riguardanti l'attaccamento della placenta. Potrebbe trattarsi di placentazione o presentazione ridotta, causata da una diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno. Ciò è possibile in una situazione in cui la placenta è attaccata all'area della cicatrice uterina lasciata a seguito di un parto precedente eseguito con taglio cesareo. Per questo motivo è impossibile garantire un flusso sanguigno adeguato e, per il normale sviluppo del feto, il sangue in entrata di solito non è sufficiente.
• Tossicosi tardiva. Con la gestosi si verifica un danno ai piccoli vasi che porta all'interruzione del flusso sanguigno nel sistema uteroplacentare.
• Malattie infettive. Il motivo è che gli agenti patogeni sono in grado di causare vari tipi di cambiamenti patologici nel tessuto placentare. Come risultato di questo fenomeno, può svilupparsi un'insufficienza placentare.
• Ipertensione. Aumenta la velocità del movimento del sangue attraverso i vasi, che può causare l'interruzione del flusso sanguigno.

• Gravidanza multipla. Nella maggior parte dei casi, è caratterizzata da un'interruzione dell'afflusso di sangue. Ciò si verifica a causa del fatto che si stanno sviluppando diversi frutti. Inoltre, in alcuni casi, la maggior parte del flusso sanguigno passa a uno dei feti, per cui, di conseguenza, diminuisce nell'altro (o in altri).
• Diabete. La sua inevitabile conseguenza sono i cambiamenti patologici nelle pareti interne delle arterie, che influiscono negativamente sul flusso sanguigno.
• Fibromi uterini. Durante la gravidanza, i nodi miomatosi tendono ad aumentare di dimensioni, questo a sua volta comporta un aumento dell'afflusso di sangue. Pertanto, il feto riceve molto meno sangue rispetto a una situazione in cui non è presente alcun fibroma.
• Gravidanza con conflitto immunitario. In alcuni casi, può svilupparsi una malattia emolitica del feto, l'emoglobina diminuisce e si sviluppa anemia nel feto.
• Patologie a livello endometriale. Questo fenomeno può essere preceduto da malattie infiammatorie (endometrite), nonché da interventi chirurgici (aborti multipli), e a ciò contribuisce la presenza di cattive abitudini, come il fumo e l'abuso di alcol.
• Patologie dei vasi del cordone ombelicale. In alcune situazioni, i risultati degli studi diagnostici indicano un cambiamento nel numero dei vasi, che può comportare una riduzione del flusso sanguigno.
• Anomalie dello sviluppo uterino. Le patologie più comuni includono un utero bicorne. In tali situazioni, la cavità uterina è divisa da una sorta di setto, dividendola in due parti. In questo caso, il processo di sviluppo del feto è localizzato in una di queste parti, il che comporta un'interruzione dell'afflusso di sangue. Ciò è dovuto al fatto che nell'utero bicorne non ci sono connessioni tra le arterie uterine, la rete arteriosa non si espande, a seguito della quale una quantità insufficiente di sangue scorre verso la placenta.

Tutti i motivi di cui sopra sono motivo per esaminare una donna incinta utilizzando l'ecografia Doppler.

Principali sintomi della malattia

Il metodo principale per rilevare FPC e MPC durante la gravidanza è la dopplerografia. Ma ci sono ancora una serie di segni esterni che consentono di riconoscere nelle fasi iniziali il flusso sanguigno compromesso nelle donne in gravidanza. I sintomi più comuni di questa malattia includono:

1. Risultati della frequenza cardiaca fetale insoddisfacenti. L'ascolto dei suoni cardiaci viene effettuato utilizzando uno stetoscopio. Come risultato di questo tipo di esame si possono osservare toni ovattati e variazioni della frequenza cardiaca.
2. Livello di crescita insufficiente (o sua completa assenza) per i principali indicatori basati sui risultati della misurazione dell'addome della donna incinta. Di norma, lo specialista misura la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo uterino.
3. Risultati insoddisfacenti della cardiotocografia. Il controllo dell'attività elettrica del cuore fetale viene effettuato a partire dalla 30a settimana di gravidanza. Se si osservano cambiamenti negativi, è necessario condurre un esame ecografico del feto.

I fenomeni di cui sopra danno il diritto di parlare di interruzione del flusso sanguigno nelle arterie uterine e ombelicali, nella placenta o nei vasi del cordone ombelicale. Esistono anche una serie di indicazioni quando è necessario determinare se il flusso sanguigno uteroplacentare è normale per settimana, mese e trimestre. Questi sono i fattori di rischio di cui sopra, che includono gravidanze multiple, anemia delle donne incinte, malattie cardiovascolari, tendenza alla formazione di trombi e altri motivi per cui viene prescritta l'ecografia.

Gradi di disturbo della circolazione uteroplacentare

Esistono tre gradi principali di disturbo del flusso sanguigno utero-fetale:

1. Il primo grado implica la presenza di violazioni minori e contiene le seguenti varietà:

• 1a - a questo livello, si verifica una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare nel sistema dell'arteria uterina, mentre il flusso sanguigno fetoplacentare rimane normale.
• Violazioni di grado 1b - qui non ci sono violazioni del flusso sanguigno uteroplacentare (questa circolazione sanguigna è preservata) e le patologie influenzano il livello post-placentare, che può essere la prova di una violazione del flusso sanguigno fetale fetoplacentare.

1. Nel grado 2, si osserva un'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare a due livelli contemporaneamente: feto-placentare e uteroplacentare. Allo stesso tempo, non vi è alcun deterioramento critico, il che suggerisce che non esiste una seria minaccia per lo sviluppo del feto nel prossimo futuro. Il pericolo è che cambiamenti negativi possano verificarsi in qualsiasi momento. Pertanto, questa condizione richiede molta attenzione da parte di un medico.
2. Il terzo grado indica la presenza di cambiamenti critici nella circolazione sanguigna feto-placentare, mentre il flusso sanguigno uteroplacentare può essere interrotto o preservato. Questo tipo di violazione richiede cure mediche immediate e monitoraggio costante della futura mamma fino alla completa stabilizzazione della condizione.

A seconda del grado del disturbo, vengono selezionate le tattiche per la gestione della donna incinta e il tipo di misure terapeutiche utilizzate.

Metodi diagnostici

Il test Doppler è considerato il modo più efficace per diagnosticare il flusso sanguigno fetale uteroplacentare. Questo metodo è il più efficace e consente di identificare i più piccoli cambiamenti nel processo di circolazione sanguigna tra il feto e la madre.

Inoltre, sono ampiamente utilizzati metodi secondari per diagnosticare la patologia, che consentono di ottenere un quadro completo delle condizioni del feto e prevenire possibili conseguenze negative. Naturalmente possono indicare solo indirettamente la presenza di disturbi del flusso sanguigno, ma in alcune situazioni non possono essere evitati.

Dopplerografia

La dopplerografia è considerata un tipo di esame ecografico. Viene eseguito su un dispositivo convenzionale, ma richiede un software speciale. Questo tipo di studio consente di ottenere un'adeguata valutazione dell'intensità della circolazione sanguigna in vari vasi (molto spesso vengono esaminati i vasi del cordone ombelicale e dell'utero).

Le moderne attrezzature consentono non solo di valutare il grado di intensità del flusso sanguigno, ma anche di scoprire la velocità del sangue, nonché la sua direzione in tutti i tipi di vasi (cordone ombelicale, uterino), nonché di ottenere tutti informazioni sulla circolazione intraplacentare.

Questo metodo consente di effettuare la previsione più accurata dello sviluppo fetale. Il fatto è che i disturbi del flusso sanguigno utero-fetale, di regola, precedono i cambiamenti clinici (disturbi del ritmo cardiaco, perdita di peso). Il rilevamento di disturbi circolatori consente di adottare misure tempestive per prevenire conseguenze avverse.

Questo metodo diagnostico non ha un effetto negativo né sulla donna incinta né sul bambino.

Allo stesso tempo, il prezzo dell'ecografia Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare differisce in ciascuna istituzione medica. Varia da 600 rubli e può raggiungere i 5mila rubli. Se parliamo di cliniche metropolitane e centri medici, il costo medio di questa procedura diagnostica è di 2 mila rubli.

Metodi diagnostici secondari

I metodi secondari per diagnosticare i disturbi della circolazione uteroplacentare includono quanto segue:

1. Raccolta e analisi dei reclami del paziente: di solito in caso di disturbi del flusso sanguigno si verifica l'ipossia fetale, che si manifesta sotto forma di un aumento dell'intensità della sua attività motoria.
2. Ascoltando il battito cardiaco del bambino con uno stetoscopio: la carenza di ossigeno può essere indicata da un'accelerazione o una diminuzione del ritmo, che non corrisponde ai normali indicatori fisiologici.
3. Cardiotocografia: per diagnosticare l'ipossia fetale sono sufficienti 40 minuti.

Inoltre, esistono numerosi indicatori ecografici che ci consentono di giudicare il deterioramento delle condizioni del feto. Qui è possibile utilizzare uno studio del profilo biofisico e dell'invecchiamento precoce della placenta.

Quanto è pericoloso l'NMPC per il feto?

In pratica, è stato dimostrato che l'interruzione del flusso sanguigno uterino durante la gravidanza porta inevitabilmente alla carenza di ossigeno del feto. E le conseguenze di questo tipo di violazione possono essere le più imprevedibili, inclusa la nascita prematura o addirittura la morte del bambino.

Le conseguenze più comuni della ridotta circolazione uteroplacentare includono quanto segue:

1. Una diminuzione delle dimensioni e del peso del feto, che indica la presenza della sindrome da ritardo della crescita intrauterina.
2. Minaccia di aborto spontaneo.
3. Vari tipi di deviazioni nel funzionamento del sistema ormonale del bambino.
4. Una significativa riduzione dei depositi di grasso significa una diminuzione del peso corporeo del bambino.
5. Vari disturbi del battito cardiaco: bradicardia e tachicardia vengono spesso diagnosticati, ma può verificarsi anche aritmia, che si verifica a causa di cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue.
6. Violazione dell'equilibrio acido-base nel corpo del bambino.

Per determinare se esiste un disturbo circolatorio tra madre e feto, uno specialista valuta la norma del flusso sanguigno nelle arterie uterine e nei vasi del cordone ombelicale in relazione ai risultati ottenuti a seguito dell'ecografia Doppler.

Trattamento dei disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare

Vale la pena notare che in tutti i casi è necessario il trattamento dei disturbi della circolazione utero-fetale. Le condizioni con il primo grado di violazione sono considerate le più innocue. Ma una violazione critica del flusso sanguigno fetoplacentare richiede un trattamento immediato. Quanto più rapidamente vengono adottate le misure per eliminare i cambiamenti critici che influenzano il flusso sanguigno, tanto maggiori sono le possibilità di salvare la vita del bambino.

Le principali direzioni di trattamento dei disturbi circolatori fetoplacentari sono le seguenti:

• controllo della pressione sanguigna;
• normalizzazione dello stile di vita e della dieta di una donna incinta;
• terapia con farmaci antibiotici e antivirali nei casi in cui si verifica un'infezione intrauterina;
• in caso di gravidanza con conflitto Rh, la plasmaferesi viene utilizzata con molto successo;
• uso di preparati di magnesio;
• uso di farmaci antispastici;
• assumere farmaci vascolari.

Se l'ipossia acuta si verifica a causa di disturbi del flusso sanguigno che possono essere classificati come secondo o terzo grado, viene utilizzato il parto anticipato. Si ricorre a questa misura in situazioni in cui la terapia conservativa non produce alcun risultato.

Prognosi e conseguenze della malattia

La prognosi dipende in gran parte dal grado di disturbo della circolazione utero-fetale, dalla durata di tali cambiamenti e dai tempi della gravidanza. Le conseguenze di tali violazioni non sono così innocue come potrebbe sembrare a prima vista. Il rischio che una tale condizione possa trasformarsi in qualsiasi momento in un disturbo circolatorio di secondo grado è molto alto.

Anche se si ritiene che l'interruzione del flusso sanguigno uteroplacentare di grado 1a non sia troppo pericolosa, si consiglia tuttavia di iniziare il trattamento da un momento in cui i cambiamenti non sono diventati gravi e possono essere eliminati con il minimo sforzo. Ciò consente di ridurre significativamente il rischio di minaccia di aborto spontaneo e prevenire la morte del feto.

Le possibili conseguenze includono vari tipi di disturbi nello sviluppo del bambino che mettono a rischio la vita.

Prevenzione

Le misure preventive per evitare disturbi della circolazione placentare-uterina mirano principalmente a:

• eliminazione delle patologie extragenitali;
• seguendo uno stile di vita sano: è necessario monitorare la propria dieta, che dovrebbe includere tutti i nutrienti necessari, eliminare le cattive abitudini ed evitare situazioni stressanti;
• rifiuto di un'attività fisica eccessiva;
• ridurre il rischio di malattie infettive - per questo è necessario evitare fonti di potenziale infezione.

Per prevenire disturbi nel flusso sanguigno uterino, è necessario monitorare il rispetto della norma per settimane ai primi sintomi di tale patologia. Se ci sono i prerequisiti per lo sviluppo di disturbi nella circolazione uteroplacentare, si consiglia immediatamente di effettuare misurazioni Doppler per determinare l'entità di tali cambiamenti e prescrivere un trattamento efficace.