Rotazione ostetrica esterna in presentazione podalica: cosa discutere con il medico. Rotazione ostetrica esterna per presentazione podalica del feto

La maggior parte dei bambini gira la testa verso l'apertura dell'utero, fenomeno noto come presentazione cefalica. Ma se il tuo bambino non lo ha fatto, nel 90% dei casi ciò significa che si sta preparando a uscire dall'utero con i glutei o le gambe. Un ginecologo o un ostetrico possono provare ad “aiutare” questi bambini a girarsi utilizzando un dispositivo esterno svolta ostetrica feto

All'inizio del travaglio, circa il 97% dei bambini è in posizione cefalica e solo il 2,5% rimane in posizione podalica (culatta). Dove è finito il restante 0,5%, chiedi? Questo valore si verifica in casi così rari quando il bambino sta con le spalle o le braccia verso l'uscita dell'utero, cioè occupa una presentazione trasversale.

La presentazione podalica si divide in diversi tipi: piede (quando una o entrambe le gambe si trovano per prime rispetto all'uscita dall'utero), culatta (quando le natiche del bambino sono rivolte verso l'uscita dall'utero) o ginocchio (quando le gambe sono piegate all'altezza dell'utero). le ginocchia sono dirette verso l'uscita dall'utero).

All'inizio del terzo trimestre di gravidanza, il tuo ginecologo, tastando attraverso l'addome la posizione della testa del bambino, della schiena e della parte inferiore del busto, sarà già in grado di dire in quale posizione si trova il tuo bambino. Circa ¼ dei bambini sono podalici, ma entro i due mesi successivi la maggior parte si trova nella corretta posizione prenatale.

Se manca poco tempo prima del parto e il medico non riesce a determinare la parte presentata del feto durante la palpazione dell'addome, allora può sottoporvi a un esame interno per sentire quale parte del corpo del bambino si trova nella pelvi. Molto spesso per confermare alla donna la posizione del bambino.

Cos'è la rotazione fetale ostetrica esterna?

I bambini che, all'inizio del nono mese di gravidanza, non hanno raggiunto la presentazione cefalica, difficilmente ci riusciranno da soli. Quindi, se il tuo bambino è ancora con i piedi a terra o con il sedere a terra a 37 settimane, il tuo ginecologo dovrebbe suggerirti di provare a trasformare il tuo bambino in una posizione più favorevole a testa in giù.

Questa procedura è nota come esterna svolta ostetrica sulla testa. La rotazione del feto viene effettuata esercitando una pressione sull'addome e manipolando manualmente il bambino nella direzione della testa verso il basso.

La rotazione della testa è efficace nel 58% dei casi di presentazione podalica del feto e nel 90% dei casi di presentazione trasversale. Ma a volte il bambino si rifiuta di muoversi, o ritorna nella posizione pelvica anche dopo aver già girato la testa verso il basso. I medici hanno notato che molto spesso la rotazione fetale funziona a condizione che questa non sia la prima gravidanza della donna.

Controindicazioni e complicanze della rotazione ostetrica

Tieni presente che non tutte le donne possono sottoporsi a questa procedura! Se sei in attesa di due gemelli o la tua gravidanza è complicata da sanguinamento o oligoidramnios, questa procedura è controindicata per te! E, naturalmente, questa procedura non viene eseguita per quelle donne che in ogni caso partoriranno con taglio cesareo, ad esempio con presentazione placentare, con terzine in grembo o con una storia di due o più tagli cesarei o interventi chirurgici all'utero.

Possono verificarsi complicazioni gravi, sebbene relativamente rare. Per esempio, svolta ostetrica Il feto può essere danneggiato dalla parete dell'utero, motivo per cui il medico sarà costretto a decidere un taglio cesareo d'urgenza.

La procedura può anche rallentare la frequenza cardiaca del bambino, una condizione che richiede il parto immediato se non si risolve da sola entro un breve periodo di tempo.

Per questi motivi, un medico dovrebbe eseguire questa procedura solo in un ospedale che disponga di una sala operatoria, di un'unità di terapia intensiva e del personale medico che potrebbe essere necessario per eseguire un taglio cesareo in caso di complicazioni.

Come viene girato il feto sulla testa?

A partire dalla mezzanotte prima della procedura non potrai mangiare né bere nulla. Ciò è necessario nel caso in cui sia necessario un intervento chirurgico (taglio cesareo).

In anticipo, la donna viene sottoposta a un esame ecografico per verificare la posizione intrauterina del bambino, la quantità di liquido amniotico e la posizione della placenta. Inoltre, gli ultrasuoni verranno ripetuti dopo la manipolazione (alcuni medici utilizzano anche gli ultrasuoni durante la procedura).

Prima svolta ostetrica A una donna deve essere prescritto un esame del sangue per determinare la compatibilità del gruppo e del Rh con il bambino. Se entrambi i genitori sono Rh negativi, alla donna viene somministrata un'iniezione di immunoglobulina. La frequenza cardiaca del bambino sarà attentamente monitorata durante tutta la procedura e per qualche tempo dopo.

Tattiche di gestione del travaglio se la rotazione fetale è inefficace

In questo caso, la tattica del parto dipende da molte cose. Una donna può partorire per via vaginale se è incinta di due gemelli, a condizione che il primo bambino sia in posizione cefalica e che il travaglio proceda così rapidamente che la donna venga ricoverata in ospedale con il bambino già nel canale del parto, rendendo impossibile un taglio cesareo .

Tuttavia, la stragrande maggioranza dei bambini podalici o trasversi nasce con taglio cesareo. Se è previsto un taglio cesareo, molto probabilmente verrà eseguito non prima della 39a settimana di gravidanza.

Per esserne sicuro svolta ostetrica non ha portato risultati e il bambino non ha cambiato posizione fino a quel momento, la futura mamma verrà sottoposta a un'ecografia in ospedale, immediatamente prima dell'operazione. C'è anche la possibilità che una donna possa iniziare il travaglio o la rottura delle acque prima della data del taglio cesareo programmato. Se ciò accade, devi chiamare urgentemente un medico e andare in ospedale!

Entro la 36a settimana di gravidanza, il bambino assume la posizione che manterrà fino alla nascita. Quella parte del corpo del bambino che sarà rivolta verso la cavità pelvica della madre è chiamata parte di presentazione. Nel 97% dei casi questa è la testa, e la più favorevole tra quelle della testa è la presentazione occipitale, quando il mento del feto è vicino al petto. Ma nel 2,5% delle gravidanze può persistere una presentazione podalica o, più raramente, una posizione trasversale o obliqua. In tali casi, per evitare un taglio cesareo, si ricorre alla rotazione ostetrica del feto.

Rotazione fetale esterna: indicazioni e controindicazioni

Se il bambino è in posizione pelvica prima della nascita, è possibile eseguire la rotazione ostetrica esterna del feto. Si tratta di una serie di manipolazioni, riconosciute dagli ostetrici di tutto il mondo, per ridurre la frequenza dei parti cesarei.

In precedenza, a causa dello sviluppo insufficiente dei mezzi tecnici, era difficile controllare l'efficacia e la sicurezza della manipolazione. Attualmente tutto viene eseguito sotto il controllo degli ultrasuoni e del CTG, quindi il rischio di complicanze è molto inferiore rispetto a dopo un taglio cesareo.

La procedura viene eseguita a 35-36 settimane. La probabilità di mantenere la presentazione cefalica dopo aver raggiunto il 60%. Se eseguito in un secondo momento, l’efficacia è notevolmente inferiore. Le condizioni obbligatorie sono:

• buona mobilità fetale;
• parete addominale flessibile;
• il bacino di una donna incinta ha dimensioni normali;
• buone condizioni generali della madre e del feto.

Non è necessario eseguire una rotazione ostetrica per una presentazione podalica se è previsto un parto cesareo. La manipolazione è controindicata nei seguenti casi:

• storia di parto prematuro o morte prenatale;
• utero operato;
• la gravidanza è stata complicata da tossicosi, gestosi o sanguinamento;
• gravidanza multipla;
• oligoidramnios e polidramnios;
• frutto grande;
• anomalie dello sviluppo uterino.

Tecnica per eseguire un turno ostetrico

La rotazione ostetrica viene eseguita in ambito ospedaliero, dove è possibile, se vi sono indicazioni, trasferire la donna nel reparto maternità o aprire una sala operatoria.

• Prima di iniziare, è necessaria un'ecografia per determinare la posizione del feto, la quantità di acqua e la posizione della placenta, nonché una CTG per valutare le condizioni del feto.
• Alla donna viene somministrato un clistere, viene chiesto di svuotare la vescica o viene rilasciata l'urina attraverso un catetere.
• I tocolitici devono essere somministrati per prevenire lo sviluppo del tono uterino.
• La donna incinta assume una posizione supina sul divano.
• Il medico si trova nelle vicinanze, di fronte alla donna incinta. Mette una mano sull'estremità pelvica e l'altra sulla testa del feto.
• Il bacino viene spostato verso l'alto con molta attenzione, mentre viene esercitata pressione sulla testa. Il feto ruota verso la sua parete addominale.

La rotazione ostetrica del feto può avere conseguenze sotto forma di recidiva della presentazione podalica. Per evitare ciò, si consiglia di applicare una benda all'altezza o leggermente al di sotto dell'ombelico. Questo può essere un nastro elastico da 10 cm. Darà all'utero una forma verticale più allungata. Se la benda viene rimossa, il bambino può assumere una posizione trasversale.

Molte persone temono lesioni al feto quando si girano. Se non ci sono controindicazioni, la procedura è completamente sicura. Il bambino non può essere ferito; tutte le manipolazioni sono ammorbidite dal liquido amniotico.

Se durante la manipolazione si nota un peggioramento delle condizioni della madre o del bambino, questa viene immediatamente interrotta. Il secondo tentativo viene effettuato solo in condizioni di completo benessere.

Dopo la rotazione, viene eseguita nuovamente un’ecografia e viene registrato un CTG per valutare le condizioni del bambino. Dopo 1-2 giorni, si consiglia di tornare nuovamente per l'esame e la valutazione delle condizioni del feto. Se tutto è andato bene, il parto può avvenire attraverso il canale del parto naturale. Altrimenti verrà offerto un taglio cesareo.

La rotazione ostetrica può essere complicata dalla torsione o dalla compressione del cordone ombelicale e dallo sviluppo di ipossia fetale. Il monitoraggio continuo consente di monitorare le condizioni del bambino e adottare le misure necessarie. A volte l'acqua potrebbe rompersi o potrebbe iniziare il travaglio. Questo non è fondamentale, poiché la manipolazione viene effettuata a 36 settimane, quando non vi è più alcun rischio per il feto.

Rotazione del feto sulla gamba durante il parto: indicazioni e tecnica

Gli errori diagnostici possono portare allo sviluppo di una posizione trasversale del feto durante il travaglio. La rotazione ostetrica del feto sulla gamba aiuterà a correggere la situazione.

La posizione trasversale non è l'unica indicazione; inoltre si effettua la manipolazione in caso di prolasso di piccole parti del corpo e del cordone ombelicale durante la presentazione della testa. Gli stessi inserimenti errati della testa (parietale posteriore, frontale, facciale) non sono riconosciuti come indicazioni per la manipolazione.

Questo tipo di assistenza viene effettuata quando la faringe è dilatata di 10 cm e sono preservate la mobilità della testa fetale e dell'intero sacco amniotico. Se si è sviluppata una posizione trasversale trascurata, non si ricorre alla procedura. La testa del feto deve corrispondere alle dimensioni del bacino della madre, altrimenti tutto perde di significato. Quando inizia la rottura uterina, la rotazione non viene eseguita.

Nelle condizioni moderne, l'avanzamento dell'operazione viene monitorato utilizzando gli ultrasuoni e un dispositivo CTG.

• Alla donna in travaglio viene somministrata l'anestesia e l'urina viene rilasciata attraverso un catetere.
• I genitali esterni vengono accuratamente disinfettati.
• Lubrifica la mano con vaselina.
• Il medico di solito inserisce la mano destra nella vagina, ma alcuni praticano la corrispondenza con la posizione del feto: se la testa è rivolta a sinistra, la mano è a sinistra, e se è a destra, lo stesso.
• Quando viene raggiunto l'osso uterino, la lancetta dei secondi viene posizionata sull'addome. Le acque si aprono e avviene la penetrazione nella cavità uterina.
• Per trovare le gambe, determinare il lato del bambino toccandolo e spostarsi dall'ascella nella direzione sbagliata dei glutei. Allo stesso tempo, tieni il bacino fetale con la mano esterna e spostalo lentamente verso.
• La gamba del feto viene afferrata per lo stinco, stretta con quattro dita e il pollice posto sotto il ginocchio. Opzione alternativa: afferrare il piede, tenendolo con il pollice dal basso.
• La mano esterna viene posizionata sulla zona della testa, la mano interna viene tirata e la gamba viene abbassata nella vagina. Subito dopo si toglie il frutto.

Durante la procedura possono verificarsi complicazioni sotto forma di prolasso degli anelli del cordone ombelicale. L'azione continua con attenzione, cercando di non incalzarla. Se per errore si afferra e si ritira la maniglia, la si ritrae di lato utilizzando un cappio di benda, si rientra nel canale del parto, si ritrova la gamba e si effettua la rotazione.

Se non vengono soddisfatte tutte le condizioni necessarie per eseguire la rotazione, è possibile la rottura dell'utero. Per evitarlo, è necessario seguire esattamente tutte le istruzioni.

Yulia Shevchenko, ostetrica-ginecologa, in particolare per il sito

Video utile

Fino a un certo periodo di tempo, il bambino nel grembo materno è in costante movimento e può cambiare posizione più volte. La posizione più favorevole per il parto è considerata la presentazione cefalica, quando il feto è posizionato verticalmente con la testa abbassata. In questo caso, il parto avviene senza complicazioni.

In circa il 5% dei casi, il feto è in posizione podalica, cioè a testa in su. Se il parto avviene naturalmente, le gambe e il bacino nasceranno per primi, e la testa per ultima. La posizione patologica include la posizione longitudinale-trasversale, in cui il parto non può avvenire in modo indipendente.

Per evitare conseguenze negative, a una donna incinta può essere consigliato di sottoporsi a un taglio cesareo. Ma anche l'intervento chirurgico è considerato estremamente indesiderabile da molte future mamme. Come opzione alternativa per la presentazione podalica, può essere utilizzata una rotazione ostetrica esterna, una volta proposta da Arkhangelsky.

Ragioni per la formazione della presentazione

Tutti i motivi che possono provocare una posizione errata possono essere divisi in due gruppi. Il primo è causato da caratteristiche o patologie della madre. Questi includono:

• anomalie nella struttura dell'utero;
• violazione del volume del liquido amniotico (oligoidramnios o polidramnios);
• intreccio con il cordone ombelicale, che impedisce al bambino di abbassare la testa;
• gravidanza con gemelli (terzine);
• fibromi uterini di grandi dimensioni, che creano ostacoli meccanici alla posizione normale;
• malformazioni e anomalie nella struttura delle ossa pelviche materne;
• anomalie nello sviluppo della placenta;
• una breve pausa tra una gravidanza e l'altra, soprattutto se la precedente ha avuto un taglio cesareo;
• diminuzione del tono uterino - più comune in coloro che hanno partorito più volte o in coloro che hanno subito aborti multipli, curettage, taglio cesareo o altre operazioni sull'utero;
• fattore ereditario.

La presentazione podalica comporta alcuni rischi per il bambino. Il tasso di mortalità durante il parto in questo caso è 9 volte superiore rispetto a una normale presentazione cefalica. L'80% delle gravidanze con questo indicatore termina con un taglio cesareo. Durante il parto naturale, la madre in travaglio aumenta il rischio di rottura degli organi genitali interni e il bambino può sviluppare asfissia, ipossia ed ematomi. Il parto è spesso complicato dalla debolezza del travaglio.

Fino alla 36a settimana, il feto può cambiare posizione. Se la madre ha avuto una presentazione podalica prima di questo periodo, ciò non significa che persisterà fino al parto. In questo caso, assumono un atteggiamento di attesa. Dopo la 36a settimana, le possibilità di un miglioramento naturale sono minime. In questo caso è necessaria l'assistenza medica.

Diagnosi di posizione errata

La presentazione è determinata non prima della 22a settimana di gestazione. Il fenomeno è più comune nelle donne multipare. Il decorso della gravidanza con presentazione pelvica o trasversale non ha caratteristiche specifiche.

La diagnosi di patologia non è difficile. Durante l'esame esterno si presta attenzione alla discrepanza tra l'altezza del fondo dell'utero e la circonferenza dell'addome, alla presenza di grandi parti del feto nelle sezioni laterali e all'ascolto del battito cardiaco nella zona dell'ombelico.

Il metodo diagnostico più informativo è. Con il suo aiuto, non solo determinano la posizione errata, ma determinano anche la posizione della placenta, il peso approssimativo del nascituro, la quantità di liquido amniotico, la presenza di tumori o nodi nel corpo dell'utero e intrauterino disturbi dello sviluppo.

Quando viene eseguito un turno ostetrico esterno?

Se un'ecografia ha rivelato una posizione errata del feto, esistono una serie di misure che possono trasferirlo in una presentazione cefalica senza intervento medico. Si consiglia a una donna incinta di eseguire ginnastica speciale, esercizi su fitball, nuoto o acquagym. L'attività fisica completa stimola il bambino ad assumere una posizione favorevole al parto.

Gli esercizi consigliati includono rimanere nella posizione ginocchio-gomito per 15 minuti più volte al giorno e girarsi rapidamente da un lato all'altro a intervalli di 10 minuti. Tuttavia, come dimostra la pratica, tali esercizi non sono molto efficaci.

Dovrebbero essere prese in considerazione le controindicazioni alla ginnastica correttiva: la minaccia di parto prematuro, basso attaccamento alla placenta, bacino stretto, alta pressione sanguigna.

Ginnastica correttiva per la presentazione podalica del feto

Se la presentazione rimane invariata entro la 34-35a settimana, una delle soluzioni in questa situazione è l'uso di un turno ostetrico esterno. Questa tecnica è conosciuta da molto tempo, ma nel corso degli anni è stata utilizzata abbastanza raramente, perché, non volendo correre rischi, molti medici hanno preferito eseguire un taglio cesareo. Le moderne attrezzature hanno permesso di monitorare e monitorare le condizioni della madre e del feto durante la rotazione, motivo per cui i medici tornano sempre più a questo metodo e si rifiutano di eseguire un intervento chirurgico.

La rotazione ostetrica esterna deve essere eseguita da un medico in ambito ospedaliero.

La procedura può essere eseguita solo se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• un frutto di peso non superiore a 3700 g;
• integrità delle membrane;
• quantità normale di liquido amniotico;
• assenza di tono uterino aumentato o diminuito;
• la dimensione del bacino della donna è normale;
• condizione soddisfacente della donna e assenza di anomalie nello sviluppo intrauterino del feto.

La procedura viene eseguita solo quando la sala operatoria è dotata di apparecchiature ad ultrasuoni e se è possibile fornire assistenza medica di emergenza in caso di circostanze impreviste.

Controindicazioni

La rotazione ostetrica esterna non viene eseguita se è stata diagnosticata una storia di aborti ricorrenti e parto prematuro. Anche i sintomi della tossicosi tardiva, come l'ipertensione, i disturbi del ritmo cardiaco, l'edema dovuto alla scarsa funzionalità renale, sono una controindicazione.

Altre controindicazioni includono:

• gravidanza con gemelli, terzine;
• feto di peso superiore a 4 kg;
• impigliamento del cordone ombelicale;
• violazione dell'integrità della vescica fetale e perdita d'acqua;
• la presenza di grandi fibromi uterini o multipli nodi miomatosi;
• espresso;
• rischio di sanguinamento e distacco della placenta;
• parto precedente mediante taglio cesareo;
• precedenti operazioni sull'utero.

Le controindicazioni relative includono l'eccesso di peso di una donna incinta.

Circa il 15% delle donne ha il sangue Rh negativo. Prima di effettuare la manipolazione viene presa in considerazione la presenza o l'assenza di anticorpi anti-Rhesus nel sangue. Una svolta ostetrica non è possibile in presenza di anticorpi, cosa che di solito avviene con gravidanze ripetute. Se gli anticorpi sono assenti, un fattore Rh negativo non è una controindicazione.

Come viene eseguita la procedura?

La procedura di rotazione si svolge in più fasi:

1. Ricovero in ospedale di una donna alla 35-36a settimana di gravidanza e piena informazione della futura mamma sull'imminente manipolazione, sulla sua preparazione morale.
2. Esecuzione di ultrasuoni e CTG per valutare le condizioni della donna incinta, determinare la posizione della placenta e valutare la preparazione del corpo femminile per la nascita imminente.
3. Preparazione generale alla procedura, compreso lo svuotamento dell'intestino e della vescica.
4. Condotta – somministrazione di tocolitici, farmaci che inibiscono l'attività contrattile dell'utero.
5. Esecuzione della rotazione ostetrica esterna.
6. Controllare l'ecografia e il CTG per valutare le condizioni del feto e prevenire complicazioni.

La probabilità di mantenere la presentazione cefalica fino al parto è di circa il 60-70%. Se la rotazione viene eseguita in un secondo momento, l’efficacia della procedura diminuisce.

Quanto è dolorosa la manipolazione?

Durante la procedura, la donna incinta avverte un certo disagio, che non è ancora un motivo per somministrare l'anestesia. Le donne multipare tollerano più facilmente la rotazione ostetrica. In alcuni casi è indicata l’anestesia epidurale.

La paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena sul divano e il medico dovrebbe prendere posizione accanto a lei, di fronte a lei. Una mano del medico è sulla zona pelvica e l'altra sulla testa del feto. Usando movimenti precisi, ma ritmici e persistenti, i glutei vengono spostati verso la parte posteriore e la parte posteriore verso la testa. La testa viene spostata verso la parete addominale del feto.

La tecnica della rotazione ostetrica ne consente l'attuazione sia in senso orario che antiorario, a seconda della posizione del feto. Nella posizione trasversale, il feto viene trasferito prima nella posizione pelvica e poi in quella cefalica.

Il controllo degli ultrasuoni consente di assicurarsi che tutte le procedure siano state eseguite correttamente. È obbligatorio monitorare il battito cardiaco fetale e. Ma spesso il buon esito della rotazione non garantisce che il bambino mantenga la presentazione cefalica fino alla nascita. È possibile che ritorni alla posizione pelvica.

Quali misure dovrebbero essere adottate per ridurre il rischio di recidiva della posizione pelvica?

Per garantire al bambino una posizione favorevole al parto, viene utilizzata una benda speciale. È un nastro largo 10 cm, che viene fissato a livello dell'ombelico. Questa fissazione impedisce al feto di ritornare nella posizione trasversale o pelvica. La benda deve essere indossata per 2 settimane, cioè quasi fino al parto.

La rotazione ostetrica esterna è pericolosa?

Si ritiene che sia vietato a causa del maggiore pericolo per il feto.

In effetti, eseguire una rotazione comporta alcuni rischi, ma il taglio cesareo e persino il parto naturale in posizione pelvica non sono meno pericolosi.

È quasi impossibile ferire un bambino, poiché è protetto in modo affidabile dal liquido amniotico. La procedura dura solo pochi minuti e in totale la donna trascorre circa tre ore nella struttura medica (viene preso in considerazione il tempo per l'ecografia preliminare e di controllo e la preparazione).

Di norma, dopo 1-2 giorni è prevista una seconda visita dal medico per valutare il successo della rotazione. Se tutto è andato bene è previsto un parto naturale. Altrimenti, il paziente dovrebbe prepararsi per un taglio cesareo.

Il tasso di fallimento è di circa il 30%. Di norma, sono associati alle controindicazioni sopra elencate. Se la rotazione non fosse possibile, al paziente deve essere garantito riposo completo per evitare danni al sacco amniotico e non provocarli.

A volte la manipolazione può provocare un parto prematuro. Questo non è fondamentale, poiché la rotazione viene effettuata non prima della 35a settimana, quando il feto è già abbastanza vitale.

Possibili complicazioni

La rotazione ostetrica esterna viene eseguita solo in un istituto specializzato, quindi il rischio di complicanze non è superiore all'1%. In alcuni casi, sono possibili le seguenti conseguenze negative:

• distacco prematuro della placenta;
• sofferenza fetale;
• rottura prematura delle membrane;
• la comparsa di gravi emorragie;
• rottura uterina;
• complicanze infettive nel periodo postpartum.

Il distacco prematuro della placenta è indicato da sanguinamento e forti dolori crampiformi che si intensificano con la palpazione. Con una leggera perdita di sangue, nessun segno di ipossia nel feto e una condizione soddisfacente della donna incinta, viene presa la decisione di mantenere la gestazione. Se il distacco progredisce, è necessario un taglio cesareo urgente per prevenire l'ipossia (mancanza di ossigeno) del feto. L'apporto insufficiente di ossigeno porta allo sviluppo di problemi neurologici e al ritardo del bambino nello sviluppo fisico e mentale.

Anche la sofferenza fetale (asfissia intrauterina) ha un effetto dannoso sulle condizioni del bambino. A causa della mancanza di ossigeno, si verifica un’emorragia nel cervello, nel cuore, nel fegato e nei reni. Il principale segno di asfissia in un neonato è l'insufficienza respiratoria, che influisce negativamente sull'attività cardiaca del bambino e sul funzionamento del suo sistema nervoso.

In futuro, i bambini che hanno sofferto di asfissia durante il parto sviluppano la sindrome da ipereccitabilità, idrocefalo, tendenza alle convulsioni e altri problemi neurologici.

La rottura uterina è un evento molto raro e nella maggior parte dei casi si verifica a causa di cicatrici derivanti da un precedente taglio cesareo o da un intervento chirurgico. Per eliminare le rotture, l'organo viene suturato, seguito dalla prescrizione di antibiotici e farmaci che prevengono la formazione di trombi.

La donna stessa decide se accettare una rotazione ostetrica esterna o contarci dopo aver valutato tutti i pro e i contro e dopo aver consultato un medico. Anche se durante l'intervento vi sono alcuni rischi, non bisogna dimenticare che il parto naturale è sempre preferibile all'intervento chirurgico.

La rotazione fetale ostetrica esterna è uno dei metodi più antichi utilizzati in ostetricia. Nel corso degli anni, l'atteggiamento di ostetrici e ginecologi nei confronti di questo metodo è cambiato. Nell’ultimo decennio, l’interesse per la rotazione fetale ostetrica esterna è cresciuto in modo significativo. Ciò è dovuto all'introduzione nella pratica ostetrica di raccomandazioni che indicano una maggiore sicurezza del taglio cesareo nella presentazione podalica del feto. La rotazione ostetrica esterna è diventata un’alternativa sicura al taglio cesareo. Pubblichiamo una revisione della letteratura e i risultati della nostra esperienza nell'utilizzo di questa manipolazione.

rotazione ostetrica esterna del feto

presentazione podalica del feto

tasso di tagli cesarei

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Il parto cesareo negli anni '80: confronto internazionale per indicazione. Am J Obstet Gynecol. febbraio 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Versione cefalica esterna per presentazione podalica al termine.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al Versione cefalica esterna. Aggiornato: 28 dicembre 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. Una valutazione randomizzata e controllata con placebo della terbutalina per la versione cefalica esterna. Obstet Gynecol. 1997. N. 5: P.775-9.

5. Hannah ME, Hannah WJ, et. al. Taglio cesareo programmato rispetto al parto vaginale programmato per presentazione podalica a termine: uno studio multicentrico randomizzato Lancet. 2000. N. 356(9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Prevenzione e riserve per ridurre la mortalità materna nella regione di Tyumen Abstract. dis. doc. Miele. Sci. – Mosca, 2012 – 41 p.

Attualmente si registra un aumento della frequenza dei tagli cesarei in tutte le regioni del mondo in cui le cure mediche sono accessibili. Ciò contribuisce ad un aumento delle complicanze associate al parto chirurgico e aumenta il rischio di complicanze nella successiva gravidanza e parto. Il problema dell'aumento della frequenza dei tagli cesarei è rilevante anche per la Federazione Russa, sebbene il nostro Paese non sia il leader di questa tendenza, ma va tenuto presente che in molti paesi uno dei motivi principali dell'aumento della frequenza Il taglio cesareo è una scelta di una donna incinta in assenza di indicazioni mediche, questo non è il caso della base giuridica per l'operazione nel nostro Paese. Nella Federazione Russa l'aumento della frequenza dei tagli cesarei è dovuto a ragioni puramente mediche.

Classicamente, circa l'85% dei tagli cesarei eseguiti per motivi medici vengono eseguiti per 4 ragioni principali: cicatrice postoperatoria sull'utero; presentazione podalica del feto; distocia del travaglio; sofferenza fetale.

Nel sud della regione di Tyumen, la percentuale di tagli cesarei eseguiti a causa della presentazione podalica del feto è pari all'11,2% di tutti i tagli cesarei. Tuttavia, in realtà, l’impatto della presentazione podalica sui tassi di taglio cesareo è ancora maggiore. L'indicazione principale per l'intervento chirurgico è una cicatrice postoperatoria sull'utero. E in queste donne, la necessità di un taglio cesareo è spesso dettata da una decisione presa in una gravidanza precedente, quando è stato eseguito il primo intervento e alcune di queste donne sono state inizialmente operate a causa della presentazione podalica del feto.

Nonostante il fatto che il parto con una cicatrice uterina sia ormai consolidato nella pratica, bisogna riconoscere che la maggior parte delle donne incinte con una cicatrice uterina subiranno un taglio cesareo ripetuto. Ecco perché il ruolo della prevenzione del taglio cesareo primario è così importante. La rotazione ostetrica esterna è senza dubbio uno dei metodi di tale prevenzione.

La gestione del parto podalico è cambiata negli ultimi due decenni. Fino a tempi relativamente recenti, la presentazione podalica non era considerata un motivo per un taglio cesareo. Ma con lo sviluppo della medicina, i rischi perinatali sono diminuiti, il parto è diventato sempre più sicuro e, allo stesso tempo, il taglio cesareo stesso è diventato sempre più sicuro. La pubblicazione di uno studio multicentrico randomizzato nel 2000 ha costretto gli ostetrici a riconsiderare le loro pratiche. Secondo questo studio, in contesti sanitari con bassi tassi di mortalità perinatale, il taglio cesareo per feti podalici è un metodo di parto più sicuro rispetto al parto spontaneo. I risultati dello studio hanno suscitato molte polemiche e critiche, e ancora oggi si discute sul metodo di somministrazione per la presentazione podalica. Tuttavia, si tratta di uno studio di qualità piuttosto elevata, i cui risultati obbligano ostetrici e ginecologi a trasmettere queste informazioni ai loro pazienti, a seguito del quale, con una presentazione podalica del feto, i pazienti di solito scelgono un taglio cesareo.

Considerando che il 3-4% delle donne incinte a termine ha un feto podalico, il passaggio alle tattiche di parto operativo ha aumentato significativamente la tendenza verso un aumento della frequenza dei tagli cesarei. Tuttavia, esisteva un'alternativa al taglio cesareo: si trattava della rotazione ostetrica esterna del feto. Come risultato della discussione, una posizione popolare si è rivelata quella di evitare il parto spontaneo, ma allo stesso tempo di offrire la rotazione ostetrica esterna del feto.

Una revisione Cochrane ha rilevato che 1.245 tentativi di rotazione ostetrica hanno comportato un dimezzamento del tasso di tagli cesarei in questo gruppo. Allo stesso tempo, il gruppo in cui è stato eseguito il turno ostetrico e il gruppo in cui non è stato eseguito il turno ostetrico non differivano nelle condizioni dei neonati dopo la nascita.

Ci sono controindicazioni alla rotazione fetale ostetrica.

Controindicazioni assolute:

La decisione di eseguire un taglio cesareo per altre indicazioni (comprese le emergenze ostetriche),

Rottura delle membrane,

Frutto con testa inclinata

Gravidanza multipla (ad eccezione del secondo parto dopo la nascita del primo)

Controindicazioni relative:

Obesità materna

Feto piccolo per l'età gestazionale (meno del 10% del corpo o del peso),

Oligoidramnios (AI inferiore a 5 cm, riduce la probabilità di una svolta riuscita),

Cicatrice postoperatoria sull'utero da taglio cesareo o miomectomia.

È necessario prestare attenzione quando si rileva un impigliamento del cordone ombelicale fetale, che ne impedisce la rotazione. Il cordone ombelicale attorcigliato attorno al collo è menzionato come controindicazione in alcune prime linee guida per girare, ma ci sono molte gravidanze di questo tipo e girare è possibile, ma la svolta dovrebbe essere eseguita il più attentamente possibile con una buona frequenza cardiaca e monitoraggio ecografico. Dovresti astenervi da tali manipolazioni se stai solo padroneggiando questa manipolazione.

Interessante è anche l'analisi sulla sicurezza dell'esecuzione di un giro ostetrico esterno con cicatrice postoperatoria sull'utero; in precedenza la sua presenza era spesso considerata una controindicazione assoluta; quando si esegue un giro non ci preoccupiamo solo della condizione del feto, ma anche con l'integrità dell'utero. Tuttavia, esiste un numero crescente di piccoli studi che dimostrano la sicurezza della rotazione ostetrica esterna per le cicatrici uterine. E a quanto pare, in alcune situazioni questa manipolazione può essere considerata con cautela, sebbene la cicatrice sia una controindicazione relativa.

Esistono metodi che aumentano la probabilità di successo della rotazione fetale, tra cui l'esecuzione della rotazione durante la somministrazione di beta-mimetici. L'uso di altri tocolitici è associato ad una minore efficacia o al rischio di effetti collaterali.

Alcuni studi hanno descritto l'uso efficace dell'anestesia spinale o epidurale per la rotazione, che è stata associata a rotazioni riuscite più frequenti e nessun aumento del rischio per il feto. Tuttavia, questo metodo solleva spesso obiezioni tra i professionisti a causa della preoccupazione che l’anestesia aumenti il ​​rischio di forza eccessiva durante la rotazione. Questo metodo sembra allettante come ultimo tentativo prima di iniziare un taglio cesareo a causa della presentazione podalica del feto.

Utilizziamo nella pratica la rotazione ostetrica esterna dal 2001. Sono stati fatti più di 400 tentativi. Nel corso degli anni è stato possibile trasformare dal 30% al 78% dei feti tra le donne incinte sottoposte a tentativi di rotazione ostetrica esterna. Tassi variabili di successo della NAPP erano associati a diversi gradi di selezione nella fase di ricovero all'ospedale di maternità, all'abilità dell'ostetrico e all'uso della tocolisi prima della procedura. L'uso della rotazione ostetrica esterna ha permesso di ridurre la necessità di taglio cesareo nella presentazione podalica del feto. L'ultima serie di 50 NAPP ha consentito al 70% dei feti di trasformarsi in presentazione cefalica, senza complicazioni. Tuttavia, durante l'intero periodo del nostro NAPP, sono stati registrati 2 casi di distacco di una placenta in posizione normale, che si è manifestato con sanguinamento dal tratto genitale avvenuto immediatamente dopo la manipolazione. Tutti i casi di PROM si sono verificati durante un tentativo di rotazione a 37 settimane. In uno dei casi non è stato possibile girare il feto, nel secondo caso il feto è stato trasformato in una presentazione cefalica con straordinaria facilità, dopo di che è iniziato il sanguinamento. Tutti e due i casi di PROM sono stati completati con taglio cesareo d'urgenza e i neonati sono stati rimossi in condizioni soddisfacenti. Entrambi i casi non sono stati accompagnati da perdite ematiche importanti e le madri dopo il parto sono state dimesse il 4° giorno con il bambino per tornare a casa. Secondo le raccomandazioni tradizionali, non abbiamo utilizzato metodi per fissare la posizione del feto dopo una rotazione riuscita. Nel 4% dei casi è stata osservata una rotazione inversa del feto in presentazione podalica. Se tale inversione veniva diagnosticata tempestivamente durante l'osservazione ambulatoriale (prima dell'inizio del travaglio), allora veniva praticato un tentativo ripetuto di NAPP seguito da amniotomia. Tra le altre complicazioni, vale la pena prestare attenzione ai casi di bradicardia fetale in arrivo, che si verifica in alcuni casi immediatamente dopo la rotazione, e in alcuni casi durante la sua attuazione, il che rende necessario abbandonare ulteriori tentativi per eseguirla. La possibilità che si sviluppino complicazioni durante la NAPP impone la necessità di eseguire questa manipolazione solo in un ospedale di maternità con la disponibilità di un rapido dispiegamento di una sala operatoria. È necessario il controllo ultrasonico prima e durante la manipolazione, monitorando la frequenza cardiaca fetale. Dopo la rotazione, ci esercitiamo a monitorare la cardiotocografia per un'ora. Tuttavia, molti anni di esperienza con l’uso della NAPP per la presentazione podalica hanno dimostrato che questa procedura è sicura e può prevenire con successo il taglio cesareo in molte donne con presentazione podalica.

Collegamento bibliografico

La rotazione ostetrica (versio obstetrica) ha lo scopo di modificare la posizione anormale del feto in longitudinale. Nella presentazione podalica la rotazione viene effettuata alla testa. Attualmente, la rotazione ostetrica viene eseguita estremamente raramente a causa della bassa efficienza (il feto ritorna spesso nella sua posizione originale) e del rischio di complicanze.

Con la rotazione ostetrica esterna, vengono utilizzate solo tecniche esterne attraverso la parete addominale senza alcun impatto dalla vagina. La rotazione esterno-interna del feto prevede l'azione di due mani, una delle quali viene inserita nella cavità uterina, la seconda facilita la rotazione dall'esterno. Nella maggior parte dei casi, la gamba del feto viene ruotata. Nelle donne multipare, con un utero teso, la posizione obliqua e trasversale del feto talvolta si traduce più facilmente in una presentazione podalica.

Varianti del classico turno ostetrico:
- accendere la gamba;
- accendere le gambe;
- girare sui glutei;
- accendere la testa.

L'efficacia della rotazione è bassa; dopo averla eseguita, il feto ritorna spesso in posizione podalica.

In connessione con l'introduzione nella pratica degli ultrasuoni e dei β-agonisti, è rinato l'interesse per la rotazione cefalica ostetrica esterna. L'ecografia consente di monitorare il movimento del feto e la somministrazione di agonisti β-adrenergici aiuta a rilassare il miometrio.

Indicazioni per l'uso:
La rotazione ostetrica del feto viene eseguita quando il feto si trova in una posizione errata: trasversale o obliqua. Nella presentazione podalica la rotazione viene effettuata alla testa. Posizioni fetali errate si verificano con una frequenza dello 0,2-0,4%. La presentazione podalica si osserva nel 3-5% delle gravidanze. La posizione del feto può essere discussa a partire dalla 22a settimana di gravidanza, soprattutto in caso di minaccia di parto prematuro. La posizione anomala può essere temporanea, soprattutto in caso di posizione obliqua del feto e nelle donne multipare.

Con l'inizio del travaglio, la posizione del bambino può migliorare spontaneamente. Pertanto, è più corretto parlare di una posizione errata durante lo sviluppo del travaglio.

Le ragioni che portano ad una posizione fetale anomala sono molteplici.
I seguenti fattori sono di primaria importanza:
- diminuzione del tono miometriale, flaccidità della parete addominale anteriore, tipica soprattutto delle donne multipare;
- anomalie dello sviluppo e tumori dell'utero;
- anomalie dello sviluppo fetale (tumori del collo, teratomi sacrococcigei, idrocefalo);
- mobilità fetale eccessiva o gravemente limitata;
- polidramnios o oligoidramnios;
- placenta previa;
- anomalie delle ossa pelviche (restringimento delle dimensioni, caratteristiche strutturali, difetti dello sviluppo, tumori, lesioni traumatiche);
- gravidanza multipla.

Diagnosi di malposizione fetale
La posizione trasversale e obliqua del feto nella maggior parte dei casi viene diagnosticata senza particolari difficoltà.

Una diagnosi preliminare di malposizione fetale viene effettuata alla 30a settimana di gravidanza e una diagnosi finale alla 37a-38a settimana.

I segni di malposizione fetale includono:
- la forma dell'utero è allungata in direzione trasversale;
- aumento della circonferenza addominale ad un'altezza relativamente bassa del fondo uterino;
- quando si utilizzano le tecniche di Leopold, non c'è gran parte del feto nel fondo dell'utero, che si trova nelle parti laterali dell'utero;
- il battito cardiaco fetale si sente meglio nella zona dell'ombelico;
- la posizione del feto è determinata dalla testa: nella prima posizione la testa è determinata a sinistra, nella seconda a destra;
- il tipo di feto è determinato dalla schiena: la schiena è rivolta in avanti - vista anteriore, la schiena è indietro - posteriore.

Un esame vaginale effettuato durante la gravidanza o all'inizio del travaglio con il sacco amniotico intatto conferma l'assenza della parte presentata. Dopo che il liquido amniotico è stato scaricato e la cervice è sufficientemente dilatata (45 cm), è possibile identificare la spalla, la scapola, i processi spinosi delle vertebre e la piega inguinale.

L'ecografia è il metodo diagnostico più informativo, che consente di determinare non solo la posizione errata, ma anche il peso corporeo previsto del feto, la posizione della testa, la localizzazione della placenta, la quantità di liquido amniotico, l'intreccio di il cordone ombelicale, la presenza di anomalie nello sviluppo dell'utero, del feto e del suo tumore.

Il corso e le tattiche della gravidanza
La gravidanza con posizione fetale anormale procede senza deviazioni significative dalla norma. Soprattutto nel terzo trimestre aumenta il rischio di rottura prematura del liquido amniotico, soprattutto in caso di travaglio in posizione trasversale, che è patologica. In questo caso il parto spontaneo attraverso il canale del parto vaginale con un feto vitale è impossibile. Se il travaglio inizia a casa o la donna in travaglio non è sufficientemente monitorata, le complicazioni possono iniziare già nel primo periodo. Quando il feto è in posizione trasversale, non vi è alcuna divisione del liquido amniotico in anteriore e posteriore, quindi si osserva spesso uno scarico prematuro del liquido amniotico. Questa complicanza può essere accompagnata da prolasso del cordone ombelicale o del braccio fetale. Privato del liquido amniotico, l'utero si adatta perfettamente al feto e si forma una posizione trasversale trascurata del feto. L'unico modo di parto con una posizione trasversale del feto, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è il taglio cesareo.

Correzione della malposizione fetale
Quando si diagnostica una posizione fetale anomala dopo la 30a settimana, è possibile eseguire inizialmente la ginnastica correttiva. Controindicazioni all'esecuzione di esercizi ginnici sono la minaccia di parto prematuro, placenta previa, basso attaccamento placentare, bacino anatomicamente stretto di II-III grado e altre condizioni.

Si consiglia una posizione sul lato opposto alla posizione fetale, una posizione ginocchio-gomito per 15 minuti 2-3 volte al giorno. I metodi di esercizi fisici sono stati proposti da I.I. Grishchenko, A.E. Shuleshova e I.F. Dikanem.

La correzione della posizione anormale del feto mediante rotazione ostetrica esterna è possibile a partire dalla 32a settimana di gravidanza e deve essere eseguita solo in un ospedale ostetrico, poiché in caso di complicazioni è indicato il parto addominale di emergenza.

Nella maggior parte dei casi, nella gestione della gravidanza in attesa, i feti che si trovavano in una posizione errata si trovano longitudinalmente all'inizio del travaglio. Solo meno del 20% dei feti posizionati trasversalmente prima della 37a settimana di gestazione rimangono in questa posizione all'inizio del travaglio. Pertanto, l'attesa della data di scadenza riduce il numero di tentativi inutili di rotazione esterna. Se la posizione obliqua o trasversale del feto viene preservata al momento della nascita, si può fare un tentativo di girare esternamente il feto sulla testa durante un movimento completo. gravidanza a termine o con l'inizio del travaglio. Dopo aver corretto con successo la posizione fetale, è possibile l'induzione del travaglio. La rotazione esterna del feto sulla testa in caso di gravidanza a termine porta ad un aumento del numero di nascite fisiologiche nella presentazione cefalica. Dopo una rotazione esterna riuscita della testa, le rotazioni spontanee inverse sono meno comuni.

Prima dell'operazione, alla donna incinta viene spiegato lo scopo e l'essenza della manipolazione eseguita e viene ottenuto il consenso informato per la sua attuazione. Condizioni per la rotazione ostetrica esterna:
- condizioni soddisfacenti della donna incinta e del feto, assenza di anomalie dello sviluppo;
- presenza di un feto;
- peso corporeo fetale stimato - tono uterino normale;
- posizione normale della placenta;
- sufficiente mobilità del feto nell'utero;
- una quantità sufficiente di liquido amniotico, un intero sacco amniotico;
- dimensioni pelviche normali;
- la presenza di uno specialista qualificato esperto che conosca la tecnica di tornitura;
- la possibilità di effettuare una valutazione ecografica della posizione e delle condizioni del feto prima e dopo la rotazione;
- disponibilità della sala operatoria a fornire cure di emergenza in caso di complicazioni.

Se sorgono difficoltà durante la svolta, l'operazione deve essere interrotta. Controindicazioni alla rotazione ostetrica esterna
- storia ostetrica e ginecologica gravata (aborto ricorrente, perdite perinatali, storia di infertilità, ecc.);
- malattie extragenitali (ipertensione arteriosa, gravi malattie cardiovascolari, malattie renali, ecc.);
- gravidanza multipla;
- rottura del liquido amniotico;
- posizione anormale della placenta;
- feto grande, intrecciato con il cordone ombelicale attorno al collo e al corpo del feto;
- sofferenza fetale;
- complicazioni della gravidanza (preeclampsia, minaccia di parto prematuro, polidramnios, oligoidramnios, sanguinamento, distacco della placenta, ipossia fetale);
- alterazioni del canale del parto (restringimento della pelvi ed esostosi, tumori e deformità cicatriziali della cervice e della vagina);
- presenza di una cicatrice sull'utero;
- fibromi uterini di grandi dimensioni, multipli, con bassa localizzazione dei nodi, tumori delle appendici.

Tecnica per la rotazione ostetrica esterna
Prima dell'operazione, è necessaria un'ecografia per valutare le condizioni del feto, le sue dimensioni, la posizione della placenta, del cordone ombelicale e, se necessario, vengono eseguite misurazioni Doppler e vengono determinate le possibili controindicazioni.

Viene valutata anche la prontezza del corpo femminile al parto. La preparazione all’intervento chirurgico comporta lo svuotamento dell’intestino e della vescica. L'intervento, soprattutto nelle donne pluripare, può essere effettuato senza anestesia. È tuttavia possibile somministrare 1 ml di soluzione di promedolo all'1% 30 minuti prima dell'intervento. 20 minuti prima dell'inizio della rotazione sulla testa, se il feto è podalico o in posizione scorretta, viene iniziata la somministrazione endovenosa di agonisti β-adrenergici, che viene continuata durante la rotazione. In caso di posizioni oblique del feto è necessario posizionare la partoriente dal lato verso cui è deviata la parte presentante. Ad esempio, nella prima posizione, la donna è posizionata sul fianco sinistro. In questa posizione, il fondo dell'utero, insieme ai glutei del feto, devia a sinistra e la testa nella direzione opposta, verso l'ingresso del bacino.

L'operazione di rotazione ostetrica esterna viene effettuata sotto controllo ecografico e monitoraggio cardiotocografico continuo. La donna incinta viene adagiata su un lettino rigido sulla schiena, con le gambe leggermente piegate e tirate verso la pancia.Al momento dell'intervento è necessaria la presenza di un anestesista e di un neonatologo a causa del rischio di complicanze e dell'insorgenza di indicazioni per il taglio cesareo d’urgenza.

Tecnica di rotazione della testa per la presentazione podalica del feto
Il medico si siede sul lato destro (di fronte alla donna incinta) sul bordo del divano. L'operazione viene eseguita con entrambe le mani. Una mano si trova sull'estremità pelvica, la seconda sulla testa.

Nella prima posizione del feto, l'estremità pelvica è ritratta a sinistra, nella seconda posizione - a destra. Sistematicamente, attentamente e gradualmente, l'estremità pelvica del feto viene spostata verso la parte posteriore, la parte posteriore verso la testa e la testa verso l'ingresso del bacino.

Con il palmo delle dita aperte, coprono la testa del feto, la fanno avanzare in modo che la parte posteriore della testa non solo passi sopra il piano di ingresso della piccola pelvi, ma si sposti anche leggermente più lontano dal punto centrale della sinfisi pubica. Questa posizione della parte posteriore della testa consente di inserire la testa nel bacino della madre in posizione piegata durante il parto. Con la lancetta dei secondi i glutei vengono trasferiti sul fondo dell'utero. Tutte queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite in modo persistente, ma con estrema attenzione. Dopo una rotazione riuscita, nell'80% dei casi, la nascita avviene in presentazione cefalica, mentre il resto rimane in presentazione podalica.

Dopo l'intervento di rotazione esterna, non si può escludere la possibilità di recidiva, quindi è necessario garantire la posizione longitudinale del feto. A questo scopo, Arkhangelsky propone una benda speciale sotto forma di un nastro largo 10 cm, che viene fissato sullo stomaco della donna incinta a livello dell'ombelico o leggermente al di sotto di esso; questo aiuta ad aumentare il diametro verticale e diminuire quello orizzontale dell'utero. La benda non deve essere rimossa per 1-2 settimane per evitare che il feto si sposti in posizione trasversale. Il mantenimento della posizione longitudinale del feto dopo la rotazione esterna sulla testa può essere effettuato utilizzando due rulli arrotolati su fogli posizionati su entrambi i lati del feto, seguiti da una fasciatura dell'addome.

Tecnica di rotazione esterna per la posizione trasversale e obliqua del feto
Di norma, quando il feto è in posizione trasversale e obliqua, viene eseguita una rotazione della testa. La donna incinta viene svuotata della vescica e adagiata su un divano duro sulla schiena con le ginocchia piegate. L'ostetrico posiziona le mani sulla testa e sull'estremità pelvica, sposta la testa verso l'ingresso del bacino e l'estremità pelvica verso il fondo dell'utero. Se la parte posteriore del feto è rivolta verso l'ingresso del bacino, viene creata prima una presentazione podalica (in modo da non portare ad una presentazione in estensione della testa), quindi ruotando il corpo fetale di 270°, il feto viene trasferito in presentazione cefalica. La rotazione esterna secondo Wiegand comporta un impatto simultaneo sulla testa e sui glutei, guidato esclusivamente dalla facilità di movimento, senza tener conto della posizione del feto, quest'ultimo viene gradualmente trasferito in posizione longitudinale. Il trasferimento del feto dalla posizione trasversale a quella obliqua viene eseguito utilizzando movimenti separati delle mani, che ricordano i colpi delle dita sulla parte posteriore della testa.

Quando si eseguono queste tecniche, il feto, dopo essersi girato, appare in vista frontale. Con questa tecnica il feto, pur mantenendo la corretta posizione e forma dell'ovoide, rimane in una posizione flessa, più favorevole alla sua rotazione nella cavità uterina. Gli svantaggi della rotazione fetale esterna durante la gestione della gravidanza in attesa sono la possibilità di rottura prematura delle membrane e l'inizio del travaglio prima del tentativo previsto di eseguire questa procedura. Il rischio di complicazioni durante l'esecuzione della rotazione esterna è ridotto, poiché la procedura avviene direttamente nel reparto maternità con monitoraggio continuo delle condizioni del feto.

Complicazioni durante la rotazione ostetrica esterna
Le complicanze più comuni durante la rotazione ostetrica esterna sono: distacco prematuro di una placenta in posizione normale, sofferenza fetale e rottura uterina. In caso di rotazione esterna attenta e qualificata del feto sulla testa, la frequenza delle complicanze non supera l'1%. In caso di complicazioni è indicato un taglio cesareo d'urgenza.

Rotazione esterna-interna del feto
La rotazione esterna-interna combinata ostetrica classica del feto ha lo scopo di modificare la posizione anormale del feto in longitudinale. Di solito viene eseguita una rotazione combinata sulla gamba. La classica rotazione combinata (esterno-interno) del feto sulla gamba prevede l'azione di due mani, una delle quali viene inserita nella cavità uterina, la seconda facilita la rotazione dall'esterno.

Tipi di rotazione ostetrica classica:
- classico esterno-interno (combinato) - con apertura completa della faringe cervicale;
- esterno-interno (combinato) - con apertura incompleta della faringe uterina - secondo Braxton Hicks.

Negli ultimi 5 anni non sono stati condotti studi sull'attuazione della rotazione ostetrica e sulla valutazione della sua efficacia.