Neonato in terapia intensiva dopo la nascita. Fasi dell'essere nell'incubatrice

Piccoli grumi, alcuni grandi quanto il palmo di una mano, vulnerabili a infezioni e complicazioni, ma insolitamente resistenti, pronti a combattere per la propria vita fin dal primo secondo della loro nascita. Blogger dva_loskutka E zizi Abbiamo visitato il reparto di terapia intensiva per neonati prematuri e vogliamo raccontarvi come funziona questo reparto.

Il dipartimento riceve i bambini più pesanti da tutti gli ospedali di maternità di Mosca. Questi bambini vengono trasportati da un’équipe mobile di rianimazione neonatale.

Arriva una chiamata dal maternità e un'équipe composta da un medico e un paramedico si reca sul posto e porta il bambino nel reparto di terapia intensiva. Qui i bambini giacciono finché le loro condizioni non si stabilizzano.

I bambini sono sottoposti a ventilazione meccanica perché i loro polmoni non sono completamente espansi e anche in caso di grave insufficienza respiratoria. Il ripristino della funzione respiratoria avviene in questo reparto.

Recentemente, la medicina ha fatto progressi significativi nel trattamento dell'insufficienza respiratoria, sono apparse molte nuove attrezzature e per i bambini, soprattutto quelli prematuri, con un peso corporeo estremamente basso, i medici stanno cercando di effettuare una ventilazione artificiale non invasiva dei polmoni , cioè senza intubazione (senza inserire un tubo nella laringe) del bambino. I medici utilizzano un metodo chiamato CPAP nasale, che crea nei polmoni la stessa pressione che durante l’intubazione tracheale, quando si esegue la ventilazione meccanica completa.

La specializzazione di questo reparto di terapia intensiva sono i neonati prematuri, poiché l'intero edificio per bambini è progettato per prendersi cura di loro, ma qui vengono ammessi anche neonati a termine con lesioni alla nascita, ingestione di acqua durante il parto o con sindrome convulsiva.

Ci sono diversi dipartimenti simili della seconda fase a Mosca: il dipartimento al 7° (da dove riportiamo, con parole nostre), il 13°, a Filatovskaya, al 70° e 8° Ospedale Clinico della città
Alla base del 7th City Clinical Hospital c'è un unico centro di spedizione, dove vengono ricevute le chiamate da tutti gli ospedali di maternità di Mosca, e quindi lo spedizioniere invia i bambini all'unità di terapia intensiva di un particolare ospedale, a seconda della distanza dalla maternità ospedale e l'occupazione dei letti.

In totale, a Mosca sono in servizio 3 veicoli di terapia intensiva, due dei quali sono assegnati al 7° ospedale cittadino e uno all'8°.

La medicina moderna consente di prendersi cura dei bambini di peso pari a 500 grammi, a partire dalla 22a settimana di gestazione. La dimensione di un bambino del genere è di circa 32-33 centimetri dalla testa ai piedi.

Quando i genitori chiedono quali sono le possibilità di sopravvivenza del loro bambino, i medici rispondono che sono 50/50, ma, in realtà, grazie alle buone attrezzature e alle qualifiche dei medici, il tasso di mortalità quest'anno è stato dello 0,3%. Quando si parla di vita, parole come “solo qualcosa” sono del tutto inappropriate. Devi capire che i medici qui combattono per ogni bambino, per ogni giorno della sua vita, per ogni grammo del suo peso.

In questo reparto vengono ricoverati in media 1100-1200 bambini all'anno, ovvero 2-3, massimo 4 bambini al giorno. Rimangono in terapia intensiva dai 5 ai 30 giorni, ma se si tratta di bambini con peso molto basso alla nascita possono restare in reparto fino a 3 mesi. Il costo per prendersi cura di un bambino del genere può arrivare fino a mezzo milione di rubli. Ma questo non significa che i genitori debbano essere milionari per pagare le cure. Tutto è fornito nell'ambito delle garanzie statali nell'ambito della polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria, di cui hanno tutti i cittadini della Federazione Russa.

Per quanto ne so, il Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca ha recentemente annunciato un aumento della spesa per una serie di tipi di assistenza medica, compresa l'assistenza all'infanzia, in particolare per la cura dei neonati con anomalie digestive congenite, gli ospedali riceveranno invece 122mila dei 61mila attualmente dovuti. In precedenza, non tutte le tariffe coprivano i costi delle cure, soprattutto se venivano allattati bambini di peso compreso tra 600 e 800 grammi e il bambino veniva dimesso solo quando la madre è in grado di sopportarlo, cioè il bambino deve essere in grado di respirare autonomamente. , tieniti al caldo e succhia un ciuccio.

E qui, permettetemi di deviare un po' dall'argomento e di essere un insegnante noioso, ricordando il mio periodo come insegnante all'università. Quindi, una polizza di assicurazione medica obbligatoria non è solo un pezzo di carta, ma qualcosa secondo cui ogni cittadino della Federazione Russa ha diritto all'assistenza medica gratuita nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. In questo caso, non importa affatto che tu abbia ricevuto la polizza a Uryupinsk, ad esempio, sei registrato a Vladivostok e tu o tuo figlio avete bisogno di cure mediche a Mosca. Quindi, se all'improvviso si rifiutassero di fornirti le stesse cure mediche, sostenendo che non risiedi nella capitale o addirittura chiedendo soldi per le cure, allora fai questo: 1. Scrivi una domanda indirizzata al primario dell'ospedale istituzione, dove delinei la situazione e 2. Esattamente lo stesso invia una lettera di felicità alla compagnia assicurativa che ha emesso la tua polizza, nonché al fondo di assicurazione medica obbligatoria, e credimi, sarai felice, e a coloro che ha cercato di rifiutare le cure o ha chiesto denaro: un attacco a un punto debole.

Torniamo al dipartimento.

Tutti i bambini del dipartimento giacciono in incubatrici speciali in cui vengono mantenute una certa temperatura e umidità.

Tutte le incubatrici sono coperte con coperte. Questo non viene fatto per motivi estetici, ma poiché gli occhi dei bambini prematuri reagiscono dolorosamente alla luce del giorno e per non irritarli e non aggravare lo sviluppo della retinopatia, le incubatrici sono coperte in tutto il mondo.

Ad ogni bambino vengono collegati monitor dotati di sensori e, se i parametri sono al di fuori del range normale, viene emesso un allarme, che viene duplicato anche sul monitor situato nella postazione dell'infermiera.

Alla Lazarevna, neonatologa, capo del centro perinatale dell'Istituto sanitario statale di bilancio “City Clinical Hospital n. 7 del Dipartimento di sanità”, ci ha detto con orgoglio che il dipartimento che si trova nel suo dipartimento è migliore di quelli che ha visto in cliniche straniere dove lei e il suo staff si sono recati per lo scambio di esperienze. Sì, le incubatrici sono esattamente le stesse, degli stessi produttori e modifiche, ma hanno un maggiore affollamento di bambini nella scatola, il che non corrisponde alle norme sanitarie russe. Nel nostro caso, i bambini di un ospedale per maternità vengono posti in una scatola e in un'altra scatola per non mescolare la flora degli ospedali per maternità. Fanno tutto mescolato insieme.

I genitori vengono ogni giorno al reparto di terapia intensiva e ricevono informazioni sulle condizioni del bambino; ​​possono anche recarsi nel reparto di terapia intensiva e sedersi accanto al bambino. Se il bambino respira in modo indipendente, le madri possono entrare nel reparto, spremere il latte e iniziare a nutrire i bambini con questo latte.

Il dipartimento gestisce due laboratori per la diagnostica rapida 24 ore su 24. Uno dei test principali è determinare lo stato acido-base dei bambini; ogni quattro ore vengono prelevati gas nel sangue per l'analisi di tutti i bambini sottoposti a ventilazione meccanica per determinare la correttezza dei parametri selezionati.

Un esame del sangue biochimico viene eseguito in un altro laboratorio, situato al terzo piano del dipartimento.

Se è necessario fare una radiografia, il bambino non viene portato da nessuna parte, viene chiamato un radiologo e porta la macchina a raggi X nell'incubatrice. Tutto è vicino al bambino. I bambini in terapia intensiva non possono essere confusi altrove; tutto l’aiuto viene fornito sul posto.

Se è necessario inserire un catetere o intubare, il bambino viene trasferito dall'incubatrice ad un apposito tavolo riscaldato. È correttamente chiamato sistema di rianimazione aperto.

Dopo che i bambini vengono rimossi dalla macchina, vengono trasferiti al reparto di terapia intensiva. Questa è la fase successiva, che porta alla dimissione a casa e al ricongiungimento con i genitori.

Prima di entrare nel box bambini è necessario lavarsi le mani.

Promemoria di ciò sono appesi davanti a ogni porta.

Dopo la dimissione, i bambini sotto i tre anni vengono osservati non solo nelle cliniche del luogo di residenza, ma anche nella clinica del dipartimento.

E infine, vorrei esprimere personalmente la mia profonda gratitudine ad Alla Lazarevna Erlich e al suo staff per aver fatto una cosa così grandiosa e brillante, così come per l'escursione.
Un ringraziamento speciale al mio amato marito per le foto zizi.

Sono arrivata all'ospedale di maternità aspettando il mio secondo figlio. Mi sembrava di essere completamente preparata, la gravidanza stava andando perfettamente e nulla poteva oscurare l'aspetto del mio bambino. C'era un secondo taglio cesareo programmato. Il rischio per il bambino è minimo. Tutti gli indicatori sono normali.

È nata alle 9 e 20. Le hanno dato un bacio. L'hanno portato via. Tutto blu, mi sembrava. Alle 10:30 avevano già firmato il mio consenso al trasporto di mio figlio in un veicolo di terapia intensiva al reparto di terapia intensiva dell'ospedale pediatrico centrale. Il bambino non respira. Infezione congenita da ingestione di liquido amniotico. Bilirubina alta. E bla bla bla. Ero ancora bloccato e il bambino non respirava.

Poi - due giorni di panico e nebbia. Tutti intorno a me mi chiedono di alzarmi dopo un taglio cesareo, di mettermi del ghiaccio sullo stomaco e di mettermi in ordine, e in preda all'isteria chiamo il reparto di terapia intensiva, dove mi dicono che il medico sarà lì solo domani. Chiama domani. Il marito si intrufola nella corsia attraverso passaggi segreti con un'infermiera dolce e gentile. Sto piangendo. Nemmeno lui è felice. Sta andando lì. Gli viene detto che le sue condizioni sono gravi e che il rischio per la vita è elevato. Hanno portato i bambini ai miei coinquilini. Gridano, questi meravigliosi bambini. Le mamme sono arrabbiate. Non mi arrabbierei. E il mio... E il mio non riesce nemmeno a respirare! Panico-panico-panico. Lacrime perché non ha nemmeno sua madre accanto e che è tutta colpa mia. E allora fermati!

Cosa accadrà dal mio panico? A proposito, l’ospedale non aveva nemmeno la valeriana, per non parlare di alcun tipo di aiuto psicologico. Quindi decido: no, niente panico. Quindi non aiuterò mia figlia. Il marito decide autonomamente lo stesso. Ad esempio, in questo modo e in quello, non singhiozziamo più, non piangiamo, ma ci stiamo preparando per il suo ritorno a casa e la permanenza in ospedale.

COSÌ. Cosa mi ha aiutato a superare tutto questo:

1. La prima cosa che ho fatto è stata alzarmi e mettermi in ordine. Ci vuole tantissimo tempo dopo un secondo intervento chirurgico, ma la mia esperienza con il mio primo cesareo mi ha aiutato a iniziare subito il recupero. Doccia, ghiaccio sullo stomaco, primissimi esercizi di base, passeggiate lungo il corridoio, il primo cibo. Il mio compito è uscire di qui il più velocemente possibile! Dopotutto, presto il mio miracolo avrà bisogno di una madre.
2. Mio marito mi ha regalato uno smartphone (è successo che prima non ne avevo bisogno). Ho imparato tutto su ciò di cui è malata mia figlia e quanto dura, quali sono le possibilità di sopravvivenza e di recupero completo. Le previsioni erano deludenti, ma ero preparato.
3. Mio marito ha comprato tutto ciò di cui aveva bisogno nel reparto di terapia intensiva: pannolini, assorbenti, salviette umidificate. Avevo con me un berretto all'ospedale di maternità, che una volta era il primo della mia figlia maggiore. L'ho trasmesso al più giovane. Mio marito ha fotografato tutto e mi ha inviato le foto delle cose del mio bambino.
4. Mia figlia avrà bisogno di latte! La sua guarigione sarà lunga, ma non dovrebbe essere ritardata. Ha bisogno di mangiare sano, anche se non può allattare, come dicono su Internet. Devi pompare. Mi hanno portato un tiralatte ed è iniziata la lotta per l'allattamento e contro la congestione. A proposito, cari dottori e ostetriche, come l'ultima volta, hanno detto: non c'è bisogno di pompare, perché? L'ultima volta si è conclusa con una febbre di 40,5 e apatia. Ma ora non è il momento.

Chiamo il pronto soccorso. Disabilitato. Respira da sola. Niente febbre. Ancora nella boxe. Monitorano la condizione. Mio marito beve vino per la sua salute e per la prima volta esco nel corridoio per vedere il mio maggiore. Dico che sarò a casa tra un paio di giorni.

Il giorno dopo, mio ​​marito si è messo d'accordo con il medico e gli è stato permesso di vedere il mio bambino: emaciato, blu-giallastro e così bello! Durante i giorni che ho trascorso a casa, io e mio marito siamo riusciti a preparare completamente l'appartamento per l'arrivo di nostra figlia dall'ospedale (mio marito ha fatto dei lavori di ristrutturazione mentre ero in maternità, e insieme l'abbiamo reso bellissimo). Poi sono andato da lei e le ho portato non solo l'affetto e le cure materne, ma anche il seno pieno di latte, che in futuro l'ha aiutata a diventare rapidamente una bambina normale e sana. Sì, abbiamo i capelli grigi. Ma c'era anche esperienza. E anche la fiducia che la nostra forza venga trasmessa ai nostri figli. Tutto funzionerà! SIAMO A CASA e felici.

1. Principi generali

Immediatamente dopo la nascita della testa, il muco viene rimosso dal rinofaringe e dall'orofaringe del feto utilizzando un bulbo di gomma o un catetere collegato ad un'aspirazione speciale. Quando il bambino è completamente nato, viene asciugato con un asciugamano sterile. Dopo che appare la respirazione spontanea o cessa la pulsazione del cordone ombelicale, viene applicata una pinza al cordone ombelicale e il neonato viene posto in un'incubatrice, dandogli una posizione con l'estremità della testa leggermente abbassata. In caso di asfissia evidente, il cordone ombelicale viene immediatamente clampato e viene avviata la rianimazione. Normalmente, un neonato fa il suo primo respiro entro 30 secondi dalla nascita e la respirazione spontanea stabile viene stabilita entro 90 secondi. La frequenza respiratoria normale è 30-60/min e la frequenza cardiaca è 120-160/min. La respirazione viene valutata mediante auscultazione dei polmoni, frequenza cardiaca - mediante auscultazione dei polmoni o palpazione del polso alla base del cordone ombelicale.

Oltre alla respirazione e alla frequenza cardiaca è necessario valutare il colore della pelle, il tono muscolare e l'eccitabilità dei riflessi. Il metodo generalmente accettato è quello di valutare le condizioni del bambino sulla scala Apgar (Tabella 43-4), effettuata al 1° e 5° minuto di vita. Il punteggio Apgar a 1 minuto di vita è correlato alla sopravvivenza e a 5 minuti al rischio di disturbi neurologici.

La norma è un punteggio Apgar di 8-10 punti. Questi bambini necessitano solo di una lieve stimolazione (dare una pacca sui piedi, massaggiare la schiena, asciugarli vigorosamente con un asciugamano). Il catetere viene fatto passare con attenzione attraverso ciascun passaggio nasale per escludere l'atresia delle coane e attraverso la bocca nello stomaco per escludere l'atresia esofagea.

2. Meconio nel liquido amniotico

Una mescolanza di meconio nel liquido amniotico si osserva in circa il 10% di tutte le nascite. L'ipossia intrauterina, soprattutto in un'età gestazionale superiore a 42 settimane, è spesso associata a una densa colorazione da meconio del liquido amniotico. Con l'ipossia intrauterina, il feto sperimenta respiri convulsi profondi, durante i quali il meconio, insieme al liquido amniotico, può entrare nei polmoni. Durante i primi respiri dopo la nascita, il meconio si sposta dalla trachea e dai bronchi principali ai bronchi piccoli e agli alveoli. Il meconio denso o contenente particelle solide può chiudere il lume dei piccoli bronchi, causando una grave insufficienza respiratoria, che si verifica nel 15% dei casi quando il meconio viene miscelato nel liquido amniotico. Inoltre, con questa complicanza esiste un alto rischio di persistenza della circolazione di tipo fetale (capitolo 42).

Se il liquido amniotico è leggermente macchiato di meconio, non è necessaria la sanificazione delle vie respiratorie. Se il liquido amniotico è densamente macchiato di meconio (zuppa di piselli), subito dopo la nascita della testa, prima che le spalle vengano rimosse, l'ostetrico deve aspirare rapidamente il contenuto del rinofaringe e dell'orofaringe utilizzando un catetere. Subito dopo la nascita, il neonato viene posto su un tavolo riscaldato, la trachea viene intubata e il contenuto tracheale viene aspirato. Una speciale aspirazione è collegata direttamente al tubo endotracheale, che viene lentamente rimosso. Se viene rilevato meconio nella trachea, l'intubazione e l'aspirazione del contenuto vengono continuate finché non smette di fluire attraverso il tubo, ma non più di tre volte, dopodiché ulteriori tentativi cessano di essere efficaci. Vicino alla bocca del neonato viene posizionata una maschera attraverso la quale viene fornito ossigeno umidificato. È inoltre necessario aspirare il contenuto dello stomaco per prevenire il rigurgito passivo di meconio. L'aspirazione di meconio è un fattore di rischio per il pneumotorace (l'incidenza del pneumotorace con aspirazione di meconio è del 10%, mentre con parto vaginale è dell'1%).

3. Asfissia del neonato

La rianimazione di un neonato richiede almeno due persone: una per mantenere le vie aeree e una per mantenere le vie aeree

TABELLA 43-4. Punteggio Apgar

Ventilatore, il secondo esegue il massaggio cardiaco indiretto. Molto utile è l'intervento di una terza persona che cateterizza i vasi e somministra farmaci e soluzioni infusionali.

La causa più comune di asfissia in un neonato è l'ipossia intrauterina, quindi la chiave per la rianimazione è normalizzare la respirazione. Un'altra importante causa di asfissia è l'ipovolemia. Cause di ipovolemia: clampaggio troppo precoce del cordone ombelicale, posizione troppo alta del bambino rispetto al canale del parto al momento del clampaggio del cordone ombelicale, prematurità, sanguinamento della madre, attraversamento della placenta durante il taglio cesareo, sepsi, cross- circolazione nei gemelli.

Se le condizioni del neonato non migliorano nonostante un'adeguata rianimazione respiratoria, devono essere eseguiti l'accesso vascolare e l'emogasanalisi; Dovrebbero essere esclusi il pneumotorace (prevalenza 1%) e le anomalie congenite delle vie respiratorie, inclusa la fistola tracheoesofagea (1:3.000-5.000 neonati) e l'ernia iatale congenita (1:2.000-4.000).

Il punteggio di Apgar nel 1° minuto di vita ci consente di standardizzare l'approccio alle misure di rianimazione: (1) asfissia lieve (5-7 punti): la stimolazione (asciugatura del corpo, pacche sui piedi, igiene delle vie respiratorie) è indicata in combinazione con inalazione di ossigeno puro attraverso una maschera facciale situata vicino alla bocca; (2) asfissia moderata (3-4 punti: è indicata la ventilazione meccanica con pallone respiratorio attraverso una maschera; (3) asfissia grave (0-2 punti): è indicata l'intubazione tracheale immediata, può essere necessario il massaggio cardiaco esterno.

Indicazioni per la ventilazione meccanica nel neonato: (1) apnea; (2) Frequenza cardiaca

Se, nonostante un'adeguata ventilazione, la frequenza cardiaca non supera gli 80 battiti/min, è indicato il massaggio cardiaco a circuito chiuso.

Per l'intubazione tracheale (Fig. 43-3), viene utilizzato un laringoscopio Miller. La dimensione della lama del laringoscopio e del tubo endotracheale dipende dal peso del bambino: 2 kg - 1 e 3,5 mm. Se il tubo è selezionato correttamente, allora ad una pressione nelle vie respiratorie di 20 cm di acqua. Arte. c'è un leggero scarico della miscela respiratoria. L'intubazione del bronco principale destro viene esclusa mediante auscultazione. La profondità di inserimento del tubo endotracheale (dalla sua estremità distale alle labbra del bambino) si calcola come segue: aggiungi 6 al peso del bambino in chilogrammi, il risultato è espresso in centimetri. Si consiglia di eseguire la pulsossimetria utilizzando un sensore portatile. Anche l’uso di un dispositivo di monitoraggio della tensione transcutanea dell’ossigeno è piuttosto informativo, ma la sua configurazione richiede molto tempo.

Massaggio cardiaco esterno

Il massaggio cardiaco esterno è indicato quando, dopo 30 secondi di adeguata ventilazione meccanica con ossigeno al 100%, la frequenza cardiaca è
Il massaggio cardiaco viene eseguito contemporaneamente alla ventilazione meccanica con 100 ossigeno. La frequenza delle compressioni sullo sterno dovrebbe essere 90-120/min (Fig. 43-4). La tecnica di massaggio cardiaco descritta per i bambini piccoli (Capitolo 48) può essere utilizzata per i neonati di peso > 3 kg. Il rapporto tra la frequenza della pressione e quella del soffio dovrebbe essere 3:1, in modo che vengano eseguite 90 pressioni e 30 colpi in 1 minuto. È necessario controllare periodicamente la frequenza cardiaca. Quando la frequenza cardiaca > 80/min, il massaggio cardiaco indiretto viene interrotto.

Riso. 43-3. Intubazione di un neonato. La testa è posta in una posizione neutra. Il laringoscopio viene tenuto tra il pollice e l'indice della mano sinistra, mentre con il medio e l'anulare si tiene il mento. Il mignolo della mano sinistra preme sull'osso ioide, aiutando a vedere le corde vocali. La migliore visione è fornita da una lama diritta, ad esempio il laringoscopio Miller n. 0 o n. 1

Accesso vascolare

Il metodo ottimale di accesso vascolare consiste nell'installare un catetere da 3,5 F o 5 F nella vena ombelicale. È necessario che la punta distale del catetere si trovi direttamente sotto il livello della pelle e che il flusso inverso del sangue quando si tira lo stantuffo della siringa sia libero; con una somministrazione più profonda, le soluzioni ipertoniche trasfuse possono entrare direttamente nel fegato.

Il cateterismo di una delle due arterie ombelicali, che consente il monitoraggio della pressione arteriosa e facilita l'emogasanalisi arteriosa, è tecnicamente più difficile. Sono stati sviluppati cateteri speciali per l'arteria ombelicale, che consentono non solo di misurare la pressione sanguigna, ma anche di effettuare un monitoraggio a lungo termine di PaO2 e SaO2. È necessario adottare le misure necessarie per impedire l’ingresso di aria nella vena o nell’arteria.

Terapia infusionale

Tra i neonati che necessitano di rianimazione, alcuni nati a termine e due terzi dei prematuri sono ipovolemici. L'ipovolemia viene diagnosticata dall'ipotensione arteriosa e dalla pelle pallida in combinazione con una scarsa risposta alle misure di rianimazione. Nei neonati, la pressione sanguigna è correlata al volume del sangue, quindi a tutti i neonati dovrebbe essere misurata la pressione sanguigna. Normalmente la pressione arteriosa dipende dal peso e varia da 50/25 mm Hg. Arte. (peso 1-2 kg) fino a 70/40 mm Hg. Arte. (peso > 3 kg). L'ipotensione arteriosa indica ipovolemia. Per ricostituire il bcc si utilizzano globuli rossi del gruppo 0(I) Rh (neg), uniti a sangue materno, oppure una soluzione di albumina al 5% o una soluzione di Ringer con lattato alla dose di 10 ml/kg. Cause più rare di ipotensione comprendono ipocalcemia, ipermagnesemia e ipoglicemia.

Riso. 43-4. Massaggio cardiaco chiuso in un neonato. Entrambe le mani afferrano il neonato in modo che i pollici si trovino sullo sterno immediatamente sotto la linea che collega entrambi i capezzoli e le restanti dita siano chiuse sulla superficie posteriore del corpo. La profondità della rientranza dello sterno è di 1-2 cm, la frequenza delle compressioni è di 120/min. (Riprodotto con modifiche da Neonatal life support, parte VI. JAMA 1986;255:2969.)

Farmaci

A. Adrenalina: Indicazioni: asistolia; La frequenza cardiaca è inferiore a 80 battiti/min, nonostante un'adeguata ventilazione e massaggio cardiaco. Si somministra una dose di 0,01-0,03 mg/kg (0,1-0,3 ml/kg soluzione 1:10.000) ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto. Se non c'è accesso venoso, può essere inserito nella trachea attraverso un tubo endotracheale.

B. Naloxone: Indicazioni: sollievo dalla depressione respiratoria causata dalla somministrazione di oppioidi alla madre nelle ultime 4 ore prima della nascita. Dose: 0,01 mg/kg IV o 0,02 mg/kg IM. Se la madre ha una storia di abuso di oppioidi, il naloxone può causare sintomi di astinenza nel feto.

B. Altri farmaci: in alcuni casi vengono utilizzati anche altri farmaci. Il bicarbonato di sodio (dose 2 mEq/kg di peso corporeo, 1 ml di soluzione contiene 0,5 mEq) è indicato solo in caso di acidosi metabolica grave, verificata mediante emogasanalisi. Il bicarbonato di sodio viene utilizzato anche durante la rianimazione prolungata (> 5 minuti), soprattutto se è tecnicamente impossibile analizzare i gas del sangue arterioso. La velocità di somministrazione non deve superare 1 mEq/kg/min per evitare iperosmolarità ed emorragia intracranica. Inoltre, per evitare danni agli epatociti legati all’iperosmolarità, la punta distale del catetere non deve trovarsi nel fegato. Il calcio gluconato 100 mg/kg (o il calcio cloruro 30 mg/kg) è indicato solo in caso di ipocalcemia documentata o sospetta ipermagnesemia (solitamente dovuta al solfato di magnesio materno); le manifestazioni cliniche comprendono ipotensione, diminuzione del tono muscolare e vasodilatazione. Il glucosio (200 mg/kg, utilizzare una soluzione al 10%) è indicato solo in caso di ipoglicemia documentata, poiché l'iperglicemia peggiora i deficit neurologici. Il surfattante è indicato per la sindrome da distress respiratorio nei neonati prematuri e può essere somministrato nella trachea attraverso un tubo endotracheale.

Ragazze, ho davvero bisogno di qualche consiglio sensato riguardo l'allattamento al seno. Pre-parto - Ho partorito il 5 ottobre, esattamente alla 40a settimana. C'è stata una disgrazia durante il parto: dopo che si sono rotte le acque, il battito cardiaco del bambino durante le contrazioni ha cominciato a scendere fino a 0.... come si è scoperto dopo, è stato avvolto nel cordone ombelicale ed è soffocato.... era troppo tardi per fare un taglio cesareo: la testa del bambino era già inserita nel bacino. Hanno provato a partorire velocemente: hanno tirato fuori il figlio con un aspirapolvere e due persone lo hanno spremuto fuori contemporaneamente. Dato che ero terribilmente esausto per le contrazioni - e iniziavano immediatamente con un intervallo di 1,5-2 minuti, e dopo 5 ore del periodo di contrazioni non mi sentivo più a mio agio - non riuscivo a riprendere fiato dopo una contrazione, poiché stava arrivando il secondo - e davvero non potevo spingere... ..in generale hanno partorito per molto tempo....il bambino è nato senza respiro, senza riflessi, blu-violetto....c'era solo un battito cardiaco. ...2/3 Apgar....stato di asfissia grave...dopo la rianimazione in sala parto, che non ha dato alcun risultato, è stato portato al reparto di terapia intensiva pediatrica, dove gli hanno applicato il metodo criocerebrale ipotermia per 72 ore (non lo descriverò - se sei interessato, puoi cercarlo su Google), poi per un'altra settimana è stato attaccato a un ventilatore... poi una tenda a ossigeno... maschera... Le condizioni del bambino fino a poco tempo fa erano valutate estremamente gravi

circa 4-5 giorni dopo la sua nascita, ho iniziato a dargli il latte... (ancora mi stupisco di come, durante le tante settimane di quell'inferno in cui ho vissuto, guardando il corpo senza vita di mio figlio, tutti i miei nervi, lacrime, crisi isteriche, il latte era conservato - che benedizione) ovviamente prima attraverso un tubo, dato che era effettivamente in coma. Abbiamo iniziato con una dose di 5 cubetti di latte ogni 3 ore - l'ha assorbito appena, su 8 poppate, Dio non voglia che il latte venisse completamente assorbito in 2 poppate....poi siamo passati a 2 cubetti ogni 2 ore - le cose sono andate bene... poi 3 e così via. al 19° giorno di vita abbiamo raggiunto una dose di 50-60 metri cubi di latte per poppata ogni 3 ore, alimentando tramite sondino. Durante questo periodo, il bambino si è svegliato, è diventato più forte, ha cominciato a respirare da solo, hanno cominciato ad apparire i riflessi, ha urlato... siamo stati trasferiti dal reparto di terapia intensiva in un altro ospedale, ad es. il periodo acuto è passato. Dal 20esimo giorno di vita ho iniziato ad allattarlo. Ha preso il seno subito, all'inizio ha succhiato davvero per un minuto o due, è svenuto per dormire, ora (ho allattato per il 3 ° giorno) succhia più a lungo.

Comunque ora le domande:

1) Come capire se è saturo oppure no? (Ho letto molto su Internet su questo argomento, ma non mi sono mai fatto un'opinione - alcuni scrivono che quando un bambino è pieno, smette di succhiare (secondo me questa è l'opinione più logica), altri scrivono che succede che un bambino non finisce di mangiare, e bisogna pesarlo prima e dopo aver mangiato, altri qualcos'altro....

2) Il medico mi ha detto che durante l'allattamento dovrei integrarlo con 20 metri cubi da una siringa.... in sostanza questa domanda deriva dalla prima: se il bambino mangia da solo, allora non ha senso stipare questi 20 metri cubi metri... soprattutto da quando ha iniziato a succhiare il seno, cerca di sputare la siringa.

3) Mentre lo allattavo attraverso una sonda, mi sono abituato a estrarre l'estrazione - ogni 3 ore, alternativamente da un seno all'altro. Dal seno uscivano circa 50 metri cubi di latte alla volta. Adesso non so quanto fa schifo... quindi la domanda è: ora devo spremere dopo ogni poppata? Perché il fatto che non succhi tutto lo si vede dal seno - non importa quanto succhia, rimane sempre il latte - gocciola semplicemente dai capezzoli - e dopo l'estrazione tutto era asciutto. E il petto è gonfio e fa male quando viene premuto...

4) Durante questi 3 giorni in cui è stato sul petto, non ha ingrassato. Alla nascita pesava 4170, ora 3950... il bambino ha 3 settimane, mi risulta che sia rimasto in coma per quasi due settimane della sua vita, e che un peso del genere nel nostro caso non è indice di qualcosa di brutto, ma ho ancora paura che non l'abbia ancora guadagnato... o un paio di giorni sul petto e la mancanza di dinamica di aumento di peso - non dovrebbe essere allarmante?

5) Di notte è capriccioso, piagnucola, gli do il seno - succhia solo per un paio di minuti e si addormenta, ma appena lo trasferisco nella culla ricomincia a essere capriccioso - lo metto a letto per due notti - andava tutto bene, si è addormentato bene, si è svegliato per succhiare il seno e si è addormentato di nuovo. Ma questa notte c'è stato un disastro nel nostro reparto - un bambino è morto - sua madre lo ha portato a dormire con sé, è svenuta accidentalmente durante l'allattamento, lo ha schiacciato con il seno e lo ha soffocato... orrore... adesso Ho paura di portarlo a letto con me (soprattutto perché capisci cosa sono i letti d'ospedale: sono stretti), quindi la domanda è: come cercare di calmarlo di notte? Di giorno dorme normalmente nella sua culla, ma di notte chiede... e ha paura di accoglierlo, e mi dispiace per lui se piange tutta la notte...

Sarò molto felice di vedere i vostri consigli e commenti, tutto questo è molto, molto importante per me!

Quindi, come non impazzire per l'ignoto? Ma è proprio l’ignoto e il sentimento di impotenza la cosa più difficile in questa situazione. Ci sono diversi motivi per essere ricoverati in terapia intensiva, ma i più comuni sono i traumi alla nascita e vari gradi di prematurità. In una situazione in cui le contrazioni sono iniziate a meno di 36-37 settimane, sei preparato in anticipo al fatto che molto probabilmente il bambino finirà immediatamente in terapia intensiva, almeno come rete di sicurezza. Dopotutto, anche se i polmoni si sono aperti e il bambino respira da solo, ha sicuramente bisogno di calore e di una certa umidità, che sono possibili solo nelle incubatrici di terapia intensiva. Nei casi di prematurità grave, il bambino necessita innanzitutto della ventilazione artificiale (ALV), che inizia immediatamente in sala parto. Nel caso di un danno alla nascita, tutto è più complicato, poiché le sue conseguenze potrebbero non manifestarsi immediatamente, ma già nel reparto condiviso, e una tale svolta degli eventi porta sempre al panico e alla confusione. Una frequente complicanza dell'ipossia durante la gravidanza è la sindrome da aspirazione di meconio: a causa della mancanza di ossigeno, le feci originali del bambino passano prima della nascita e non dopo, come previsto. In questi casi, dicono che c'era "acqua verde": il meconio rilasciato colora il liquido amniotico. È in questo esempio che considereremo la strategia comportamentale di una madre il cui figlio è finito in terapia intensiva.
Se il bambino ha urlato attivamente subito dopo la nascita e il liquido amniotico “sporco” non ha avuto il tempo di essere completamente risucchiato con dispositivi speciali, viene inalato (cioè aspirato) insieme al meconio. Dopo qualche tempo può svilupparsi una polmonite da aspirazione. È quasi impossibile diagnosticare con precisione se si è verificata un'aspirazione in sala parto. Quindi, la madre e il bambino vengono trasferiti in un reparto dove di solito giacciono diverse giovani madri che hanno partorito contemporaneamente, iniziano nuove preoccupazioni e problemi, ma dopo un po 'il bambino peggiora. E poi - il trambusto dei medici, il caro e già amato fagotto viene portato via da qualche parte... E questo è tutto... Paura, disperazione, dolore - e completa confusione. Il corpo si rifiuta di comprendere la situazione attuale, il cervello di una donna che ha appena partorito è programmato per nutrire il bambino, contatto fisico costante con lui, prendersi cura di lui, ma invece c'è il vuoto. Secondo gli standard sanitari della maggior parte degli ospedali per maternità, le donne che hanno partorito nello stesso momento devono giacere nella stessa stanza fino alla dimissione, il che significa che la madre riceve ulteriore stress: i vicini sono impegnati con i loro figli, i pediatri vengono da loro per l'esame, i bambini piangono (ma il pianto dei neonati stimola, all’inizio, la produzione di latte – e il pianto dei figli degli altri). E vicino al letto di nostra madre non c'è la cosa più importante: una culla con il suo bambino. Ma non dovresti chiedere di essere trasferito in una stanza separata, se possibile: conversazioni che distraggono con i vicini sono ancora meglio del solo orrore.
All'inizio, i medici di terapia intensiva sono generalmente laconici e, come può sembrare, senza cuore. Non allarmarti, tutti i loro sforzi ora sono volti a educare tuo figlio, non sono obbligati a calmarti e a passare molte ore a parlare con te. Cercare di raccogliere in poche frasi quante più informazioni possibili: stato, prognosi e - attenzione - farmaci attualmente somministrati al bambino. Cerca di scoprire quante più informazioni possibili sul trattamento, ti saranno utili in seguito, è meglio scriverle da qualche parte. I medici sono generalmente riluttanti a leggere un elenco dei farmaci utilizzati nel trattamento, ma esercitano il diritto dei genitori di sapere tutto sul trattamento del loro bambino. Non dovresti stare alla porta del reparto di terapia intensiva, versando lacrime, questo non renderà le cose più facili per te o tuo figlio. Prova a migliorare l'allattamento: il consulente per l'allattamento, presente in ogni ospedale per la maternità, ti dirà come farlo al meglio. Scopri se puoi portare il tuo latte nel reparto di terapia intensiva: in primo luogo, questa è la medicina più necessaria per tuo figlio e, in secondo luogo, un altro motivo per ascoltare le amate parole "tutto è stabile" dall'infermiera che prende il latte. Non dimenticare però che tutte le tue paure, il panico e le agitazioni vengono trasferite insieme al latte a tuo figlio, che ora ha bisogno di una madre calma e sicura di sé. Durante le visite al bambino, cercare di non innervosirsi o piangere: è stato notato da tempo che anche i bambini incoscienti o sotto sedativi, in presenza di madri che singhiozzano nell'incubatrice, hanno un battito cardiaco accelerato e possono anche avere la febbre. Dì tranquillamente a tuo figlio che lo ami e tutto andrà sicuramente bene. Non lasciare che complessi come “per me è tutto diverso rispetto agli altri, sono una cattiva mamma, è tutta colpa mia” distruggano la tua tranquillità. Tutto è successo come doveva essere, e in nessun caso una donna che ha vissuto una situazione così difficile può essere definita una “cattiva madre”.
Ogni incubo un giorno finisce; sentirai sicuramente dal medico il tanto atteso "la condizione sta migliorando". Non insistere con i rianimatori con richieste per il tuo rapido trasferimento al reparto pediatrico (la seconda fase dell'assistenza infermieristica, dove le madri giacciono con i loro figli): nessuno manterrà il bambino in terapia intensiva più a lungo del necessario. Cerca di non leggere storie dell’orrore sulla malattia di tuo figlio, sii più positivo e ricorda: questo è il 21° secolo, la medicina può fare molto, moltissimo. La cosa principale è sapere che non sei solo - anche tuo figlio ha bisogno di sua madre, proprio come tu hai bisogno di lui, e presto accadrà ciò che desideri di più - prenderai tra le braccia il tuo amato bambino e dirai: “Va tutto bene , finalmente siamo insieme"