Sull’introduzione di una nuova scala di valutazione del rischio perinatale. Un metodo per valutare i fattori di rischio per la gravidanza e il parto imminente utilizzando una scala di monitoraggio per le donne incinte a rischio. Quali punti vengono assegnati alle donne incinte sulla tessera?

CTG (cardiotocografia) è un metodo per studiare il battito cardiaco fetale e le contrazioni uterine nelle donne in gravidanza, in cui tutti i dati di registrazione vengono registrati su un nastro speciale. La frequenza cardiaca di un bambino dipenderà da diversi fattori, come l'ora del giorno e la presenza di fattori di rischio.

• In quali casi è prescritto il CTG?

  Come vengono decifrati gli indicatori CTG finali?

  La decodifica di quelli finali viene effettuata da uno specialista tenendo conto di dati quali: variabilità della frequenza cardiaca fetale, ritmo basale, accelerazione, decelerazione e attività motoria fetale. Tali indicatori, al termine del sondaggio, vengono visualizzati sul nastro e si presentano come grafici di diverse forme. Quindi, diamo uno sguardo più da vicino agli indicatori di cui sopra:

  1. 1. La variabilità (o ampiezza) si riferisce ai disturbi della frequenza e della regolarità dei movimenti contrattili del ritmo e dell'ampiezza del cuore, che si basano sui risultati del ritmo basale. Se non si osserva alcuna patologia dello sviluppo fetale, gli indicatori della frequenza cardiaca non dovrebbero essere uniformi, ciò è chiaramente visibile attraverso la visualizzazione mediante il costante cambiamento degli indicatori numerici sul monitor durante l'esame CTG. I cambiamenti entro i limiti normali possono variare da 5 a 30 battiti al minuto.
     2. Il ritmo basale si riferisce alla frequenza cardiaca media del bambino. Gli indicatori normali sono un battito cardiaco da 110 a 160 battiti al minuto quando il feto e la donna sono calmi. Se il bambino si muove attivamente, la frequenza cardiaca rimarrà compresa tra 130 e 180 battiti per un minuto. Gli indicatori del ritmo basale entro limiti normali indicano l'assenza di uno stato ipossico del feto. Nei casi in cui gli indicatori sono inferiori al normale o superiori, si ritiene che vi sia una condizione ipossica che influisce negativamente sul sistema nervoso del bambino, che è in uno stato sottosviluppato.
     3. L'accelerazione significa un aumento della frequenza del battito cardiaco, rispetto al livello degli indicatori del ritmo basale. Gli indicatori di accelerazione sono riprodotti sul cardiotocogramma sotto forma di denti, la norma è da due a tre volte in 10-20 minuti. Forse un leggero aumento della frequenza fino a quattro volte in 30-40 minuti. È considerata una patologia se l'accelerazione è completamente assente per un periodo di 30-40 minuti.
     4. La decelerazione è una diminuzione della frequenza cardiaca rispetto al grado della frequenza cardiaca basale. Gli indicatori di decelerazione assumono la forma di cali o comunque di denti negativi. Nell'ambito del normale funzionamento del feto, questi indicatori dovrebbero essere completamente assenti o molto insignificanti in termini di profondità e durata e si verificano molto raramente. Dopo 20-30 minuti dall'esame CTG, quando si verifica la decelerazione, sorgono il sospetto che le condizioni del nascituro stiano peggiorando. Di grande preoccupazione nello sviluppo fetale sono le ripetute e varie manifestazioni di decelerazione durante l'esame. Questo potrebbe essere un segnale della presenza di stress scompensato nel feto.

  Importanza degli indicatori di salute fetale (FSI)

  Dopo che i risultati grafici dello studio CTG sono pronti, lo specialista determina il valore degli indicatori delle condizioni del feto. Per lo sviluppo normale del bambino, questi valori saranno inferiori a 1. Quando gli indicatori PSP vanno da uno a due, ciò indica che le condizioni del feto iniziano a peggiorare e compaiono alcuni cambiamenti sfavorevoli.

  

  Quando gli indicatori PSP sono superiori a tre, significa che il feto è in condizioni critiche. Ma se sono disponibili solo questi dati, lo specialista non può prendere alcuna decisione; in primo luogo verrà presa in considerazione l'intera storia della gravidanza.

  È necessario comprendere che non solo i processi patologici nello sviluppo del bambino possono causare deviazioni dalla norma; queste possono anche essere alcune condizioni della donna incinta e del bambino che non dipendono dai disturbi (ad esempio, letture elevate della temperatura in una donna incinta o, se il bambino è in stato di sonno).

  Quali punteggi CTG sono considerati normali quando si esegue il CTG ed è considerato una patologia?

  I risultati della cardiotocografia vengono valutati utilizzando una speciale scala di punti Fisher, assegnando 0-2 punti a ciascuno degli indicatori di cui sopra. Quindi i punteggi vengono riassunti e viene fatta una conclusione generale sulla presenza o assenza di cambiamenti patologici. Un risultato CTG da 1 a 5 punti indica una prognosi sfavorevole: lo sviluppo di ipossia nel feto, un valore di 6 punti può indicare una carenza di ossigeno incipiente.

  Cosa significa nella conclusione un punteggio CTG di 7 punti?

  CTG 7 punti: questo punteggio è considerato un indicatore dell'insorgenza di carenza di ossigeno nel feto. In questa condizione, lo specialista prescrive un trattamento appropriato per evitare il verificarsi di ipossia e, se presente, per migliorare le condizioni del bambino. Con un punteggio di 7 punti alla settimana 32, le misure terapeutiche iniziano immediatamente. Il medico che monitora il decorso della gravidanza può mandare urgentemente la donna in ricovero ospedaliero o limitarsi a flebo in day Hospital.

  Durante la fase più leggera di carenza di ossigeno, si riesce a sopravvivere con soggiorni più frequenti e più lunghi all'aria aperta, tempo permettendo. O assumere farmaci per prevenire questa condizione.

  Anche se, dopo aver decifrato l'esame CTG, lo specialista determina un risultato di 7 punti, che è un segnale allarmante, non dovresti farti prendere dal panico, perché la medicina moderna può aiutare il futuro bambino a liberarsi da questa condizione.

  Se nel bambino vengono identificati processi patologici, che sono una reazione alle contrazioni uterine, è necessario consultare urgentemente un ginecologo con i risultati dello studio. Dopo aver valutato i risultati, lo specialista sarà in grado di prescrivere un trattamento competente e anche di inviarti per un secondo esame CTG.

  Valore valutazione CTG 8 punti

  Molte future mamme sono interessate alla questione del valore CTG di 8 punti, questi indicatori sono motivo di preoccupazione? I punti CTG 8 mostrano il limite inferiore della norma e questa condizione del feto di solito non richiede né trattamento né ricovero ospedaliero.

  Qual è il significato dei voti 9 e 10?

  I valori normali sono considerati 9 e 10 punti. Questi indicatori possono significare una cosa: lo sviluppo del feto procede bene, senza lo sviluppo di patologie. Un punteggio di 10 punti indica che le condizioni del nascituro rientrano nei limiti normali.

  Quali processi patologici possono essere rilevati dall'esame CTG?

  Come percepire i risultati del CTG? Basandosi solo sui dati CTG ottenuti, è impossibile determinare definitivamente la diagnosi, poiché le deviazioni patologiche dalla norma dei 10 punti possono essere una condizione temporanea in risposta ad alcuni stimoli esterni. Questa tecnica è facile da eseguire e aiuterà a identificare le deviazioni dalla norma nello sviluppo fetale senza troppe spese.

  Il metodo CTG aiuterà a identificare le seguenti patologie:

  
  

  Quando vengono rilevate deviazioni dalla norma durante la decodifica del CTG, il medico prescrive anche un'ecografia. Se necessario, alla donna incinta viene prescritto un trattamento e viene ripetuto il CTG.

Una valutazione del grado di rischio perinatale viene effettuata alla prima visita alla clinica prenatale, a 28-32 settimane e prima del parto. Dopo la valutazione viene redatto un piano di gestione della gravidanza; Tutte le donne incinte ad alto rischio perinatale vengono esaminate dal capo della clinica prenatale e dall'ostetrico-ginecologo distrettuale.

Fattori anamnestici (1 screening - alla prima comparsa di una donna incinta) Fattori di rischio Punteggio Socio-biologico Età della madre Meno di 18 anni 2 40 anni o più 4 Età del padre 40 anni o più 2 Rischi professionali: - madre 3 - padre 3 Scarso abitudini della madre: -fumare un pacchetto di sigarette al giorno 2 -abuso di alcol 4 Cattive abitudini del padre: -abuso di alcol 2 Stato civile: single 1 Stress emotivo 1 Altezza e peso della madre: -altezza 158 cm o inferiore 2 -peso corporeo 25 % sopra la norma 2 Somma dei punti A Inserisci l'importo

Anamnesi ostetrica e ginecologica Parità -4 -7 nascite 1 -8 o più 2 Aborti prima della prima nascita imminente: -uno 2 -due 3 -tre o più 4 Aborti prima di nascite ripetute o dell'ultima nascita: -tre o più 2 Interventi intrauterini 2 Nascite premature: -uno 2 -due o più 3 Nati morti, aborto spontaneo, gravidanza non sviluppata: -un caso 3 -due casi o più 7 Anomalie dello sviluppo nei bambini nati prima 3 Disturbi neurologici nei bambini nati prima 2

Peso dei bambini nati a termine fino a 2500 g, 4000 g e oltre 2 Infertilità: -2 -4 anni 2 -5 anni e oltre 4 Cicatrice sull'utero dopo l'intervento chirurgico 4 Tumori dell'utero e/o delle ovaie 4 Insufficienza istmico-cervicale , malattie benigne, deformazioni, precedenti distruzioni della cervice 2 Malformazioni dell'utero 3 Processi infiammatori cronici e annessi, complicanze dopo l'aborto e il parto, contraccezione intrauterina 3 Gravidanza ectopica 3 Tecnologie di riproduzione assistita - FIV 1 - iniezione intracitoplasmatica di sperma 2 Somma dei punti B Inserisci l'importo

Malattie extragenitali della madre Cardiovascolari - difetti cardiaci senza disturbi circolatori 3 - difetti cardiaci con disturbi circolatori 10 - ipertensione arteriosa cronica 1 -3 stadi 2 -8 -12 -vene varicose 2 -Sindrome ipotensiva 2 Malattie renali 4 Coagulopatie 2 Miopia e altre malattie occhio 2 Infezioni croniche specifiche (tubercolosi, brucellosi, toxoplasmosi) 3

Endocrinopatie: - malattie delle ghiandole surrenali, sindrome endocrina neurometabolica 5 -10 - diabete mellito 10 - malattie della tiroide 7 - obesità 2 Anemia: - contenuto di emoglobina 90 g/l 4 - contenuto di emoglobina 100 g/l 2 - contenuto di emoglobina 110 g/l 1 Reazione positiva al lupus anticoagulant 4 Anticorpi contro i fosfolipidi: -Ig G da 9, 99 e superiori 2 -Ig. M da 9, 99 e oltre 3 Somma punti B Somma punti fattori anamnestici D

Fattori della gravidanza. Il secondo screening è alla settimana 2832, il terzo screening è alla fine della gravidanza. Complicanze della gravidanza II III Tossicosi precoce grave 2 2 Minaccia ricorrente di aborto spontaneo 2 2 Edema delle donne in gravidanza 2 2 - lieve 3 3 - moderato 5 5 - grave 10 10 Preeclampsia 11 11 Eclampsia 12 12 Preeclampsia:

Esacerbazione della malattia renale durante la gravidanza 4 4 Infezioni acute durante la gravidanza, comprese le infezioni virali respiratorie acute 4 4 ​​Fattore Rh negativo o sensibilizzazione ABO 5 o 10 5 o 10 Polidramnios 3 3 Oligoidramnios 4 4 Presentazione podalica del feto, feto grande, pelvi stretta 3 3 Gravidanza multipla 3 3 Gravidanza posttermine 3 3 Posizione errata del feto (trasversale, obliqua) 3 3 Immaturità biologica del canale del parto alla 40a settimana di gravidanza 4 4

Screening HCG: - contenuto aumentato 3 3 - contenuto ridotto 4 4 - contenuto aumentato 6 6 - contenuto ridotto 8 8 - contenuto aumentato 2 2 - contenuto ridotto 3 3 AFP: PAPP-A Punti totali D

Valutazione delle condizioni fetali Ipotrofia fetale -1 grado 10 10 -2 gradi 15 15 -3 gradi 20 20 Insufficienza placentare cronica 4 4 -meno di 7 4 4 -6 8 8 -5 12 12 -4 16 16 -meno di 4 20 20 Valutazione CTG di Fisher Somma dei punti E Somma dei punti per i fattori della gravidanza G Punteggio totale dei fattori prenatali (fattori anamnestici e

Fattori di rischio intrapartum (4 screening durante il travaglio) Complicazioni intrapartum Punti Colorazione di meconio del liquido amniotico 8 Rottura prenatale di acqua (in assenza di travaglio per 6 ore) 6 Periodo preliminare patologico 4 Anomalie del travaglio 10 Corioamnionite 4 Somma dei punti dei fattori intrapartum : AND Importo totale dei punti di rischio perinatale: K Guadagno intranatale (rapporto tra la somma dei punti dei fattori di rischio intranatali e la somma dei punti dei fattori di rischio prenatali in%): L

Determinazione del grado di rischio perinatale: Basso rischio - fino a 15 punti; Livello di rischio medio - 15 -24 punti; Alto rischio: 25 punti o più;

Algoritmo di screening dei fattori di rischio perinatali: Stadio di screening Tempo e intervento del medico Stadio I Alla prima comparsa (fattori anamnestici): D = A + B + C Stadio II C 28 -32 settimane (fattori di gravidanza): F = D + E Stadio III Al termine della gravidanza (fattori di gravidanza): F=D+E Nota Durante il III screening viene calcolato il punteggio totale dei fattori prenatali. Il valore di questo importo determina il grado di rischio prenatale. Durante il ricovero, il livello di assistenza fornito dall'istituto ostetrico deve corrispondere al grado di rischio prenatale della gestante: - rischio basso - livello 1; -grado di rischio medio - livello 2; -elevato grado di rischio - livello 3; IV Durante la prima e la seconda fase del travaglio (fattori intranatali: I) Nota Durante il travaglio, se la situazione clinica cambia, viene ricalcolato l'importo totale dei punteggi di rischio perinatale e viene calcolato il guadagno intranatale.

Ciao, Nadezhda! Non sono un ginecologo e non posso dire esattamente cosa si intende in queste due righe. Tuttavia, è meglio chiedere informazioni al medico stesso. Ma, come posso immaginare, il medico ha identificato i fattori di rischio prenatale.

Il corso della gravidanza può essere complicato dallo sviluppo di tossicosi nelle donne in gravidanza, dall'aborto prematuro o dalla gravidanza post-termine e dal distacco prematuro della placenta normalmente posizionata. Possibile interruzione dello sviluppo fetale e morte. Un certo pericolo per la madre e il feto è rappresentato dalla posizione errata del feto (posizione obliqua, trasversale), dalla presentazione podalica del feto, da anomalie nella posizione della placenta, da polidramnios e oligoidramnios e da feti multipli. Gravi complicazioni (sanguinamento uterino, aborto prematuro, morte fetale) possono essere una conseguenza della mola idatiforme. In caso di incompatibilità immunologica della madre e del feto, sono possibili aborti spontanei, tossicosi delle donne in gravidanza, ipossia e morte del feto; Come risultato della sensibilizzazione di una donna incinta da parte degli antigeni eritrocitari del feto, si sviluppa la malattia emolitica del feto e del neonato. Il decorso patologico della gravidanza e i disturbi dello sviluppo fetale possono essere osservati se la donna incinta presenta alcune malattie extragenitali e ginecologiche.

Con un punteggio pari o superiore a 10, il rischio di patologia perinatale è elevato, con un punteggio pari a 5-9 punti - medio, con un punteggio pari o inferiore a 4 punti - basso. A seconda del grado di rischio, l'ostetrico-ginecologo della clinica prenatale elabora un piano di follow-up individuale, tenendo conto delle specificità della patologia esistente o possibile, compresi studi speciali per determinare le condizioni del feto: elettrocardiografia, ecografia , amnioscopia, ecc. Se esiste un alto rischio di patologia perinatale, è necessario risolvere la questione sull'opportunità di continuare la gravidanza. La valutazione del rischio viene effettuata all'inizio della gravidanza e alla 35-36a settimana. per risolvere il problema della durata del ricovero. Le donne in gravidanza ad alto rischio di patologia perinatale devono essere ricoverate per il parto in un ospedale specializzato.

Puoi anche leggere ulteriori informazioni utilizzando i seguenti link: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija

Ma è meglio parlare con un medico, nel caso mi sbaglio...

DIPARTIMENTO DI SALUTE DELLA REGIONE DI PRIMORSKY

ORDINE

SULL'IMPLEMENTAZIONE DI UNA NUOVA SCALA DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO PERINATALE

Al fine di migliorare la qualità dell'assistenza medica nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, in conformità con la decisione del XVI Forum scientifico panrusso “Da madre a figlio” nel 2015, ordino:

1. Introdurre una scala per valutare il grado di rischio perinatale (di seguito denominata Scala) nelle organizzazioni mediche del territorio di Primorsky in conformità con le raccomandazioni del XVI Forum scientifico panrusso "Madre e bambino" 2015.

2. Nei moduli di registrazione “Scheda individuale della donna in gravidanza e nel postpartum” e “Storia del parto”, sostituire il foglio “Scala di valutazione del grado di rischio perinatale” secondo l'Appendice 1.

3. Determinare il livello delle cure mediche e delle tattiche ostetriche secondo la nuova Scala.

4. La responsabilità dell'esecuzione dell'ordine dovrebbe essere assegnata al capo specialista del dipartimento di assistenza medica per donne e bambini, E.V. Scherzo.

Direttore del Dipartimento
AVKUZMIN

Allegato 1

RISCHIO PERINATALE, PUNTEGGIO

Tessera ambulatoriale N: ____

NOME E COGNOME. pazienti: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Data di nascita: ____________________________________________________________

Indirizzo: ____________________________________________________________________

Primo giorno dell'ultima mestruazione: ________________________________________

Prima ecografia ____________________/_______________________

(data) (termine)

Data di scadenza prevista: ________________________________________________

Data di registrazione: ________________, settimane di gravidanza ____________

Gravidanza per conteggio ______________, nascita per conteggio _______________________

___________________________________________________________________________

Risultati dello screening: _________________ punti

Prima selezione: ______________________ punti

Seconda selezione: ______________________ punti

Terza selezione: ______________________ punti

Punti totali prima della nascita: ________________ punti

Guadagno intranatale: _______________ punti _______%

Punti totali: ___________________

___________________________________________________________________________

FATTORI ANAMNESICI, PRIMO SCREENING - ALLA PRIMA COMPARSA DI UNA DONNA IN GRAVIDANZA

Data di: ______________________________________

Età gestazionale: ___________________________________

Dottore, nome completo _______________________________

Firma: ___________________________________

FATTORI DI GRAVIDANZA. SECONDA PROIEZIONE - A 28 - 32 SETTIMANE; TERZO PROIEZIONE - ALLA FINE DELLA GRAVIDANZA<*>

________________

<*>- compilato man mano che le informazioni si accumulano.

SECONDA PROIEZIONE

TERZA PROIEZIONE

Data di: ____________________________________________

Età gestazionale: ___________________________________

Dottore, nome completo: _____________________________________

Firma: _________________________________________

Nota. Copie pag. 1 - 6 devono essere presentati insieme alla carta di scambio all'istituto di ostetricia.

FATTORI DI RISCHIO INTRANATALE. QUARTA PROIEZIONE - DURANTE LA CONSEGNA

N storia di nascita: ____________________________

NOME E COGNOME. pazienti: __________________________________________

Età: ____________________________________

Età gestazionale: ______________________________

Punteggi totali di rischio prenatale (screening I, II, III):

_____________________________________________

Piano di fine travaglio

_________________________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________

Dottore, nome completo: ___________________________________

Firma: ________________________________________

Determinazione del grado di rischio perinatale:

Basso rischio: fino a 15 punti;

Grado medio di rischio - 15 - 24 punti;

Alto rischio: 25 punti o più.

Lo schema di screening è presentato nella tabella. La spiegazione delle designazioni delle lettere è fornita di seguito.

Algoritmo di screening per i fattori di rischio perinatali

Titolari del brevetto RU 2335236:

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'ostetricia e la ginecologia. In una donna incinta, i fattori socio-biologici, la storia ostetrica e ginecologica, le malattie extragenitali, le complicazioni della gravidanza e le condizioni del feto vengono determinati tramite punteggi. I punti ricevuti vengono sommati e, in base alla somma risultante, il decorso e l'esito della gravidanza vengono valutati come segue: favorevole, ulteriore osservazione e parto vengono effettuati nelle strutture ostetriche del distretto Centrale o nell'ospedale cittadino; in dubbio, le tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza e del parto sono determinate nel Centro perinatale interdistrettuale o nell'Ospedale di maternità della città; sfavorevole, le tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza e del parto sono determinate nel Centro perinatale repubblicano o nell'ospedale di maternità regionale o regionale; estremamente sfavorevole con il ricovero d'urgenza. Il metodo consente di valutare il grado individuale di rischio di complicanze del periodo gestazionale e della nascita imminente di una donna incinta, fornire una previsione dell'esito della gravidanza con la definizione di un gruppo di rischio standard su una scala di monitoraggio e, di conseguenza, applicare un algoritmo differenziato di azioni nel processo di gestione della gravidanza, determinare il livello ottimale di ospedale per ulteriore osservazione e parto, ridurre il livello delle perdite materne e perinatali. 1 stipendio f-ly, 1 illustrazione, 5 tavole.

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'ostetricia e la ginecologia, consente di valutare il livello di rischio individuale di possibili complicanze del periodo gestazionale e dell'imminente nascita di una donna incinta, di prevedere l'esito della gravidanza con la determinazione di un rischio standard gruppo secondo la scala di monitoraggio e, di conseguenza, applicare un algoritmo differenziato di azioni nel processo di gestione della gravidanza, determinare il livello ottimale di ospedale per ulteriore osservazione e parto, ridurre il livello delle perdite materne e perinatali.

Esiste un metodo noto per valutare i fattori di rischio perinatale, proposto da Frolova O.G., Nikolaeva E.I., 1980 (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980. Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS n. 430 del 22 aprile 1981 “Sulle istruzioni di approvazione e metodologiche linee guida per l'organizzazione del lavoro delle cliniche prenatali"), ma questo metodo valuta solo 72 fattori di rischio che, sulla base dell'esperienza lavorativa, non sono sufficienti per determinare completamente il gruppo di rischio individuale della gravidanza e del parto imminente.

L'obiettivo dell'invenzione era quello di sviluppare una scala di monitoraggio per le donne incinte a rischio per valutare il grado di rischio individuale di possibili complicanze durante il periodo gestazionale e il parto con la determinazione delle tattiche e del livello dell'ospedale ostetrico per l'ulteriore gestione della gravidanza e del parto .

Il risultato tecnico dell'utilizzo dell'invenzione è una valutazione oggettiva del grado di rischio di possibili complicanze, la prognosi dell'esito della gravidanza e l'adeguamento dei gruppi a rischio di donne incinte a uno standard unificato, la differenziazione delle tattiche per la gestione della gravidanza e del parto.

Noi, utilizzando la procedura di riconoscimento sequenziale eterogeneo di A.A. Genkin e E.V. Gubler [Gubler E.V. Metodi computazionali per l'analisi e il riconoscimento dei processi patologici. - L.: “Medicine”, 1978. - 296 p.] le caratteristiche informative sono state selezionate e classificate utilizzando la misura dell'informatività di Kullback. I coefficienti diagnostici - punti - sono stati calcolati per le caratteristiche selezionate.

Quando si utilizza il metodo, i punti vengono sommati fino al raggiungimento delle soglie: bassa (meno di 30 punti, raggiungerla significa un decorso e un esito favorevole della gravidanza), media (31-49 punti, raggiungerla significa un decorso e un esito discutibili), alto (51-99 punti, raggiungimento significa decorso ed esito sfavorevoli) e ricovero d'urgenza (101 o più punti; raggiungerlo significa che è necessario decidere sull'opportunità di prolungare la gravidanza).

È stato studiato il significato diagnostico dei seguenti fattori:

I. Socio-biologico: età della gestante, cattive abitudini, fattori dannosi del lavoro e della vita della gestante, stato civile, indicatori somatici, età gestazionale se presa in osservazione dalla clinica prenatale, fattori genetici;

II. Anamnesi ostetrica e ginecologica: funzione mestruale, malattie degli organi genitali interni, infertilità, parità di gravidanze, aborti spontanei, parto, condizione dei neonati.

III. Malattie extragenitali: malattie infettive, neoplasie, malattie del sistema endocrino, malattie del sangue e degli organi emopoietici, disturbi mentali, malattie del sistema nervoso e degli organi di senso, malattie dell'apparato circolatorio, malattie dell'apparato respiratorio, malattie dell'apparato urinario organi.

IV. Complicanze della gravidanza: gravidanza indotta, dopo fecondazione in vitro, minaccia di aborto, tossicosi, sanguinamento, gestosi, sensibilizzazione Rh e ABO, insufficienza fetoplacentare, disturbi del liquido amniotico, malposizione fetale, gravidanza multipla, feto di grandi dimensioni, placenta previa, reperti ecografici.

V. Condizione fetale: ipossia, malnutrizione, presenza di malformazioni congenite, morte fetale prenatale.

Sono stati presi in considerazione lo sviluppo di complicazioni quali scompenso della patologia extragenitale, minaccia di aborto spontaneo, sanguinamento, gestosi, insufficienza fetoplacentare, ipossia intrauterina, ipotrofia fetale, morte fetale prenatale e presenza di malformazioni congenite.

Di questi segnali, 164 si sono rivelati i più informativi (Tabella 1).

La tabella 2 mostra un algoritmo differenziato di azioni nel processo di gestione della gravidanza, determinando il livello ottimale di ospedale per ulteriore osservazione e parto.

Il disegno mostra un algoritmo per l'implementazione del metodo.

Il metodo viene eseguito come segue.

Durante il periodo di gestazione, il gruppo a rischio viene valutato tre volte: 1 - quando si registra una donna incinta presso una clinica prenatale, 2 - a 20-24 settimane, 3 - a 30-34 settimane di gravidanza.

Ad ogni segno viene assegnato un punteggio secondo la Tabella 1, vale a dire:

I. Socio-biologico, come ad esempio: età fino a 20 anni e 30-34 anni sono valutati come “2” punti, 35-39 anni - “3” punti, 40 anni e oltre - “4” punti; la presenza di cattive abitudini - la dipendenza dalla nicotina è valutata come punto "1", l'alcolismo - punti "2", la dipendenza dalla droga, l'abuso di sostanze - punti "3"; fattori dannosi sul lavoro e nella vita di tutti i giorni, come: condizioni di vita chimiche, radioattive, insoddisfacenti, assunzione di farmaci nelle prime fasi della gravidanza - punti “2”; lo stato civile (celibe, divorziato, registrazione del matrimonio in gravidanza) viene valutato come punto “1”; indicatori somatici, come altezza inferiore a 150 e superiore a 165 cm, irsutismo - punto "1", tipo di corporatura maschile - punti "2"; un indice di massa corporea di 26-30 viene valutato come “1” punto, 31-40 - “2”, 41 o più - “3” punti; quando la pelviometria rivela una pelvi rachitica piatta, generalmente uniformemente ristretta, ristretta trasversalmente, semplice e piatta e una pelvi piatta con una diminuzione della dimensione diretta della parte larga della cavità, viene assegnato un punteggio di “2”; I, II, III, IV gradi di restringimento pelvico - rispettivamente punti “2”, “10”, “20”, “50”; l'iscrizione alla clinica prenatale dopo la 12a settimana di gravidanza vale “1” punto; la presenza di fattori genetici in una donna incinta, come malattie ereditarie e malformazioni congenite, viene valutata rispettivamente come punti “5” e “10”.

II. Storia ostetrica e ginecologica, vale a dire disfunzione mestruale, come ciclo mestruale prolungato, mestruazioni irregolari vengono valutate come punto "1", menarca dai 16 anni in poi, sindrome ipomestruale - punti "2"; la presenza di infiammazione delle appendici uterine in una donna che ha partorito, gli interventi sulle appendici sono valutati come punti "2", infiammazione delle appendici in una donna nullipara, insufficienza istmico-cervicale - punti "3", formazione di tumori di le appendici uterine, interventi sull'utero per patologia ginecologica - “4” punti, fibromi uterini - “6” punti, ipoplasia uterina - “8” punti, malformazione uterina - “10” punti; la presenza di infertilità di origine ormonale è valutata come “4” punti, origine tubarico-peritoneale – “2” punti, durata dell’infertilità per un periodo di 2-3 anni o superiore a 3 anni è valutata come “2” e “4 ” punti, rispettivamente; la presenza di un aborto spontaneo in una donna nullipara è valutata come “3” punti, in una donna che ha partorito - “2” punti, aborto ricorrente - “6” punti; la presenza di un aborto indotto è valutata come “2” punti, due, tre o più aborti – come “3” e “4” rispettivamente punti, la presenza di complicazioni dell’aborto come sanguinamento, infezione è valutata come “6” punti, aborto incompleto – “4” punti; la prima gravidanza viene valutata con “2” punti, la seconda gravidanza con “1” punto; la presenza di gestosi moderata nell'anamnesi è valutata come “4” punti, grave ed eclampsia come “8” e “10” punti, rispettivamente, una storia di insufficienza fetoplacentare è valutata come “6” punti, esacerbazione della patologia extragenitale - “ 4” punti,

la presenza di una storia di parto prematuro e ritardato, la rottura del canale del parto molle di II-III grado è valutata come punti "6", la presenza di feto morto, sanguinamento, infezione settica purulenta - come punti "8", taglio cesareo viene valutato come “10” punti; la presenza di mortalità neonatale è valutata come punti "8", malformazioni congenite - punti "6", disturbi neurologici del neonato e un peso a termine inferiore a 2500 e superiore a 4000 grammi. come "4" punti.

III. Malattie extragenitali, come: influenza, ARVI durante la gravidanza sono valutate come punti "2", tubercolosi, sifilide - come punti "4", epatite virale, infezione da HIV - come punti "8", rosolia - punti "10"; la presenza di neoplasie maligne passate e presenti viene valutata come punti “10”; le malattie del sistema endocrino, come il diabete mellito, le malattie della tiroide, la sindrome diencefalica sono valutate rispettivamente come punti “8”, “4”, “2”; la presenza di anemia è valutata come punti “5”, coagulopatia, trombocitopenia come punti “10” e “12”, rispettivamente; la presenza di psicosi, schizofrenia, ritardo mentale è valutata come punti "6", disturbi della personalità - come punti "8"; la miopia e altre malattie degli occhi vengono valutate come “4” punti, le malattie infiammatorie, ereditarie e degenerative del sistema nervoso centrale vengono valutate come “8” punti, gli accidenti cerebrovascolari passati e presenti – come “50” punti; i difetti cardiaci senza insufficienza circolatoria in una donna sono valutati come "2" punti, i difetti cardiaci con insufficienza circolatoria, disturbi del ritmo cardiaco, cuore operato, ipertensione sono valutati come "8" punti, malattie del miocardio, dell'endocardio e del pericardio, malattie vascolari - come " 6” punti; la presenza di polmonite è valutata come “4” punti, asma bronchiale, bronchiectasie – come “6” punti, lobectomia, pneumonectomia – “8” punti; la presenza di idronefrosi viene valutata come “4” punti, la pielonefrite come “6” punti, un rene singolo – “50” punti, la glomerulonefrite, la malattia renale policistica viene valutata come “100” punti.

IV. Le complicazioni della gravidanza, ovvero l'inizio della gravidanza dopo l'induzione dell'ovulazione, vengono valutate come "10" punti, dopo la fecondazione in vitro - come "20" punti; la tossicosi grave viene valutata come “2” punti, la presenza di una minaccia di interruzione della gravidanza prima delle 20 settimane viene valutata come “6” punti, dopo 20 settimane di gravidanza – come “8” punti; la presenza di sanguinamento viene valutata come “100” punti; la presenza di idropisia è valutata come “2” punti, la gestosi lieve è valutata come “10” punti, la gestosi moderata è valutata come “50” punti, gestosi grave, preeclampsia, eclampsia è valutata come “100” punti; la presenza di un titolo anticorpale Rh pari a 1:8 viene valutata come “4” punti, 1:16 - come “6” punti, la sensibilizzazione secondo il sistema ABO - come “8” punti; la presenza di insufficienza fetoplacentare primaria e secondaria è valutata rispettivamente come punti “8” e “6”; i seguenti disturbi del liquido amniotico, quali: polidramnios sono valutati come punti "8", oligoidramnios - come punti "6", presenza di liquido meconio - come punti "10"; la posizione fetale errata (presentazione obliqua, trasversale, pelvica) viene valutata rispettivamente come punti "4", "8", "6"; la presenza di gemelli è valutata come punti “8”, terzine o più – come punti “10”, un feto grande – come punti “4”; la presenza della placenta previa marginale è valutata come “50” punti, centrale - come “100” punti; la discrepanza con l'età gestazionale dei dati ecografici, quali fetometria, stato del liquido amniotico, placentometria, viene valutata come: “10” punti; la presenza di segni di malformazioni congenite viene valutata come punti “20”.

V. Condizioni del feto, quali: l'ipossia è valutata come “4” punti, la malnutrizione – come “25” punti, malformazione congenita specificata – come “50” punti, la morte prenatale del feto è valutata come “100” punti.

Se non sono presenti dati per uno dei parametri, il suo punteggio è pari a “0”. I dati ottenuti vengono riassunti e se la somma dei punti è inferiore a "30", la prognosi per il decorso e l'esito della gravidanza è favorevole, in questo caso viene effettuato un ulteriore monitoraggio del periodo gestazionale e del parto in ostetrica strutture del Distretto Centrale o dell'Ospedale cittadino (CRH, Central City Hospital), informazioni sulla donna trasferita all'annesso Centro perinatale interdistrettuale (MPC) o al City Maternity Hospital (CHR). Se la somma dei punti era compresa tra "31" e "49", la prognosi dell'esito è dubbia, in questo caso le informazioni dal Central District Hospital, Central City Hospital o State Children's Hospital vengono trasferite all'MPC o allo Stato allegato Dipartimento pediatrico, viene effettuata una consultazione presso il Centro medico o il Dipartimento pediatrico statale, dove vengono determinate le tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza e del parto, il Centro perinatale repubblicano (RPC) o l'Ospedale regionale di maternità (ORD, KRD) è notificato. Se il valore della somma dei punti è compreso tra "51" e "99", la prognosi del risultato è sfavorevole, le informazioni dall'Ospedale del distretto centrale o dall'ospedale della città centrale vengono trasmesse direttamente alla Chiesa ortodossa russa o all'Ord , Ospedale Clinico Regionale, dove viene consultata la donna incinta, vengono determinate le tattiche e il livello dell'ospedale per l'ulteriore gestione del periodo gestazionale e del parto. Se il punteggio totale è pari o superiore a “101” punti, la prognosi è estremamente sfavorevole. Il ricovero d'urgenza viene effettuato presso la struttura ostetrica più vicina e viene effettuata la terapia intensiva per la patologia esistente. Inoltre, è in corso la notifica di emergenza al Centro di consultazione di ostetricia-ginecologia-rianimazione (ambulanza aerea), la questione della chiamata di un'équipe specializzata e la possibilità di prolungare la gravidanza, la durata, le modalità, l'ospedale del parto o l'interruzione del periodo di gestazione. risolto.

Il metodo proposto è illustrato dai seguenti esempi.

Esempio 1. N. incinta, con i seguenti fattori:

I. Socio-biologico: 24 anni; senza cattive abitudini, lavoro e fattori quotidiani; Sposato; con un indice di massa corporea di 22; dimensioni pelviche normali; registrato per la gravidanza presso la clinica prenatale a 10 settimane; senza fattori genetici gravati.

II. Anamnesi ostetrica e ginecologica: normale funzione mestruale; non ci sono malattie degli organi genitali interni e infertilità; non ci sono stati aborti spontanei o indotti; multiincinta, con un decorso semplice del periodo gestazionale precedente, parto spontaneo urgente; neonato del peso di 3157 g senza fattori dannosi.

III. Malattie extragenitali: senza malattie infettive; non c'erano neoplasie maligne nel passato o nel presente; nessuna patologia endocrina; c'è anemia di grado 1; nessun disturbo mentale; non esistono malattie del sistema nervoso e degli organi sensoriali, del sistema circolatorio e degli organi respiratori; Tra le malattie degli organi urinari c'è la pielonefrite cronica.

IV. Complicazioni della gravidanza: la gravidanza è avvenuta spontaneamente; procede senza segnali di minaccia di interruzione; senza tossicosi, sanguinamento; nessun segno di gestosi; non c'è sensibilizzazione Rh e ABO; non sono stati riscontrati segni di insufficienza fetoplacentare o disturbi del liquido amniotico; posizione longitudinale dell'unico frutto grosso senza segni; dati corrispondenti all'età gestazionale della fetometria, allo stato del liquido amniotico, alla placentometria, senza segni di malformazioni congenite.

V. Condizione fetale: normale condizione fetale senza segni di ipossia, malnutrizione, nessuna morte prenatale.

VI. Il punteggio per i fattori di rischio della gravidanza e del parto imminente secondo la Tabella 1 era di “12” punti, il che indica un esito favorevole del periodo gestazionale (Tabella 3). Poiché la donna appartiene a un gruppo a basso rischio, è indicata un'ulteriore osservazione delle condizioni del Central District Hospital o del Central City Hospital, il trasferimento delle informazioni sulla donna incinta all'MPC, GRD.

Diagnosi: Principale: Gravidanza 10 settimane. Complicazione: anemia. Associato: pielonefrite cronica.

Successivamente, la donna è stata osservata nella clinica prenatale dell'Ospedale del Distretto Centrale; ricevuto terapia antianemica con monitoraggio del livello di emoglobina, globuli rossi e sistema di coagulazione del sangue; la prevenzione dell'attivazione della pielonefrite cronica è stata effettuata con fitorosettici, ginnastica posizionale, test delle urine e monitoraggio dello stato funzionale dei reni. Il periodo gestazionale si è svolto senza complicazioni, la gravidanza si è conclusa con la nascita spontanea urgente di un neonato maschio sano nel reparto ostetrico dell'Ospedale del Distretto Centrale.

Esempio 2. K. incinta, con i seguenti fattori:

I. Socio-biologico: 29 anni; senza cattive abitudini, fattori lavorativi, condizioni di vita insoddisfacenti; divorziato; con un indice di massa corporea di 24; dimensioni pelviche normali; registrata per la gravidanza presso la clinica prenatale a 18 settimane; senza fattori genetici gravati.

II. Anamnesi ostetrica e ginecologica: normale funzione mestruale; malattia infiammatoria cronica delle appendici uterine, nessuna infertilità; si è verificato un aborto spontaneo e 2 aborti provocati; il precedente periodo gestazionale è complicato dall'esacerbazione della malattia extragenitale, dal parto spontaneo prematuro.

III. Malattie extragenitali: senza malattie infettive; non c'erano neoplasie maligne nel passato o nel presente; nessuna patologia endocrina; non sono state rilevate malattie del sangue o degli organi emopoietici; nessun disturbo mentale; non esistono malattie del sistema nervoso e degli organi sensoriali, del sistema circolatorio e degli organi respiratori; Tra le malattie degli organi urinari c'è la tubercolosi renale.

IV. Complicazioni della gravidanza: la gravidanza è avvenuta spontaneamente; procede senza segnali di minaccia di interruzione; senza tossicosi, sanguinamento; nessun segno di gestosi; non c'è sensibilizzazione Rh e ABO; è stata rilevata un'insufficienza placentare primaria, non vi è alcuna patologia del liquido amniotico; posizione longitudinale dell'unico frutto grosso senza segni; L'esame ecografico ha evidenziato una discrepanza tra i dati fetometrici e l'età gestazionale, senza segni di malformazioni congenite.

V. Condizione fetale: la condizione fetale è complicata dall'ipossia.

Il punteggio per i fattori di rischio della gravidanza e del parto imminente secondo la Tabella 1 era di “69” punti, il che indica un esito sfavorevole del periodo gestazionale (Tabella 4). La donna appartiene ad un gruppo ad alto rischio, è necessario trasferire le informazioni dall'Ospedale del Distretto Centrale o dall'Ospedale Centrale della Città direttamente alla Chiesa Ortodossa Russa o all'Ospedale Clinico Regionale, all'Ospedale Clinico Regionale, dove viene consultata la donna incinta, le tattiche e livello dell’ospedale per l’ulteriore gestione del periodo gestazionale e del parto.

Diagnosi: Principale: Gravidanza 26 settimane. Complicazione: insufficienza fetoplacentare primaria. Ipossia fetale intrauterina. Concomitante: storia ginecologica gravata. Tubercolosi renale.

Le informazioni su questa donna incinta sono state trasferite al Centro perinatale repubblicano, da dove è stata invitata per un consulto. Dopo un ulteriore esame e una consultazione con un fisioterapista, si è tenuta una riunione della commissione di esperti clinici: è stato deciso di prolungare la gravidanza. È stata ricoverata nel reparto di patologia della gravidanza della Chiesa ortodossa russa, dove è stata effettuata la terapia mirata al mantenimento della gravidanza, al miglioramento del flusso sanguigno utero-fetale, compresa la baroterapia. Una seconda consultazione programmata presso la Chiesa ortodossa russa è stata effettuata alla 32a settimana di gravidanza. Successivamente la donna è stata osservata nella clinica prenatale dell'ospedale del distretto centrale e sono state seguite le raccomandazioni degli specialisti della Chiesa ortodossa russa. Alla 36a settimana di gravidanza, la donna è stata ricoverata in ospedale per la preparazione al parto programmato nel reparto di ostetricia del Republican Clinical Hospital, dove è stata partorita con successo attraverso il canale del parto vaginale in modo tempestivo come una neonata sana senza segni di ipossia e malnutrizione. .

Esempio 3. R. incinta, con i seguenti fattori:

I. Socio-biologico: 31 anni; senza cattive abitudini, lavoro e fattori quotidiani; Sposato; con un indice di massa corporea pari a 32 (obesità II-III grado); dimensioni pelviche normali; registrata per la gravidanza presso la clinica prenatale a 16 settimane; senza fattori genetici gravati.

II. Anamnesi ostetrica e ginecologica: normale funzione mestruale; non ci sono malattie degli organi genitali interni e infertilità; 3 aborti provocati, di cui uno complicato da sanguinamento; non si sono verificati aborti spontanei; plurigravidanza, nessuna storia di parto.

III. Malattie extragenitali: senza malattie infettive; non c'erano neoplasie maligne nel passato o nel presente; nessuna patologia endocrina; c'è anemia di grado 1; nessun disturbo mentale; non esistono malattie del sistema nervoso e degli organi sensoriali, del sistema circolatorio e degli organi respiratori; senza malattie degli organi urinari.

IV. Complicazioni della gravidanza: la gravidanza è avvenuta spontaneamente; procede senza segnali di minaccia di interruzione; senza tossicosi, sanguinamento; sullo sfondo di gestosi moderata; non c'è sensibilizzazione Rh e ABO; L'esame ecografico ha rivelato segni di placento e fetometria che non corrispondono all'età gestazionale; posizione longitudinale dell'unico feto senza segni di feto di grandi dimensioni, senza segni di malformazioni congenite.

V. Condizione fetale: è stata rilevata malnutrizione fetale.

Il punteggio per i fattori di rischio della gravidanza e del parto imminente secondo la Tabella 1 era di “124” punti, il che indica un risultato estremamente sfavorevole del periodo gestazionale (Tabella 5). Poiché la donna appartiene al gruppo di ricovero d'urgenza, viene effettuato il ricovero d'urgenza presso la struttura ostetrica più vicina, viene effettuata la terapia intensiva per gestosi, ipotrofia fetale intrauterina e terapia antianemica. Inoltre, è in corso la notifica di emergenza al Centro di consultazione di ostetricia-ginecologia-rianimazione (ambulanza aerea), la questione della chiamata di un'équipe specializzata e la possibilità di prolungare la gravidanza, la durata, le modalità, l'ospedale del parto o l'interruzione del periodo di gestazione. risolto.

Diagnosi: Principale: Gravidanza 34 settimane. Presentazione del capo. Complicazione: preeclampsia di moderata gravità. Insufficienza fetoplacentare primaria. Ipossia intrauterina, ipotrofia fetale. Anemia 1° grado. Concomitante: storia ginecologica gravata. Ripetutamente incinta, 31 anni. Obesità II-III grado.

La donna è stata ricoverata d'urgenza nel reparto ostetrico dell'Ospedale Regionale Centrale ed è stata iniziata la terapia intensiva per le complicazioni esistenti del periodo gestazionale. Il Centro consultivo di ostetricia, ginecologia e rianimazione è stato informato con urgenza della presenza di una donna incinta e si è deciso di inviare un team di specialisti dell'AGRCC all'ospedale del distretto centrale. Dopo che l'équipe è arrivata sul posto e ha valutato la situazione secondo indicazioni ostetriche assolute, è stato eseguito un parto anticipato con un taglio cesareo minore e una ragazza vivente con segni di ipossia e malnutrizione di 2o grado è stata rimossa. La terapia intensiva della madre e del neonato è continuata nell'ospedale del distretto centrale per 24 ore. Successivamente, la donna e il neonato sono stati trasportati in eliambulanza in una struttura sanitaria di livello repubblicano per ulteriori cure e riabilitazione.

Continuazione della tabella 1

Continuazione della tabella 1

Continuazione della tabella 1

Continuazione della tabella 3

Continuazione della tabella 4

Continuazione della tabella 5

1. Un metodo per valutare il grado di rischio di complicanze del periodo gestazionale e del parto imminente, caratterizzato dal fatto che i fattori socio-biologici sono determinati in una donna incinta e valutati in punti, vale a dire: età fino a 20 anni o 30- 34 anni vengono valutati come 2 punti, 35-39 anni - 3, 40 anni e oltre - 4; la presenza di cattive abitudini: dipendenza da nicotina - valutata come 1 punto, alcolismo - 2, dipendenza da droghe o abuso di sostanze - 3; fattori dannosi del lavoro e della vita di una donna incinta: fattori chimici del lavoro, o fattori radioattivi del lavoro, o condizioni di vita insoddisfacenti, o assunzione di farmaci nelle prime fasi della gravidanza vengono valutati come 2 punti; stato civile: celibe, divorziata o registrazione del matrimonio durante la gravidanza vale 1 punto; indicatori somatici: altezza 150 cm e inferiore, o 165 cm e superiore, o irsutismo - 1, tipo di corporatura maschile - 2; un indice di massa corporea di 26-30 viene valutato come 1 punto, 31-40 - 2, 41 o più - 3; dimensioni pelviche: Distantia spinarum inferiore a 25 cm, o Distantia cristaram inferiore a 28 cm, o Distantia trochanterica inferiore a 30 cm, o Conjugata externa inferiore a 20 cm, o Conjugata diagonalis inferiore a 12,5 cm, o Conjugata vera inferiore a 11 cm, o rombo di Michaelis - gli angoli non corrispondono a 90°, lunghezza, diametro - inferiore a 11 cm o indice di Solovyov - 14 cm o più vengono valutati come 2 punti; bacino stretto: generalmente ristretto uniformemente, o ristretto trasversalmente, o piatto semplice, o planare-rachitico, o bacino piatto con diminuzione della dimensione diretta della parte larga della cavità è valutato come 2 punti; grado di restringimento: I grado di restringimento pelvico è valutato come 2 punti, II grado - 10, III grado - 20, IV grado - 50; viene valutata la registrazione presso la clinica prenatale dopo 12 settimane di gravidanza - 1 punto; fattori genetici: le malattie ereditarie sono valutate come 5 punti, malformazioni congenite - 10; storia ostetrica e ginecologica, vale a dire la funzione mestruale: cicli mestruali estesi più di 30 giorni o mestruazioni irregolari vengono valutati come 1 punto, menarca dai 16 anni in poi - 2, sindrome ipomestruale - 2; malattia degli organi genitali interni: infiammazione delle appendici uterine in una donna che ha partorito è valutata come 2 punti, interventi sulle appendici - come 2, infiammazione delle appendici in una donna nullipara - come 3, insufficienza istmico-cervicale - come 3, formazione di tumori delle appendici uterine o interventi sull'utero per patologie ginecologiche - 4, fibromi uterini - 6, ipoplasia uterina - 8, malformazione uterina - 10; infertilità: l'infertilità di origine ormonale è valutata come 4 punti, origine tubarico-peritoneale o durata dell'infertilità per un periodo di 2-3 anni - 2, più di 3 anni - 4 punti; la presenza di aborto spontaneo in una donna nullipara è valutata come 3 punti, in una donna che ha partorito - 2, aborto ricorrente - 6; aborto indotto: un aborto indotto viene valutato come 2 punti, due aborti indotti - 3, tre o più aborti o aborto incompleto - 4, aborto complicato da sanguinamento o complicato da infezione - 6; gravidanza: la prima gravidanza viene valutata come 2 punti, la ripetizione della gravidanza - 1, la gestosi moderata o l'esacerbazione della patologia extragenitale viene valutata - 4, grave - 8, eclampsia - 10, storia di insufficienza fetoplacentare - 6; parto: parto prematuro o tardivo o rottura del canale molle di II-III grado viene valutato come 6 punti, parto complicato da parto morto o complicato da sanguinamento o complicato da infezione settica purulenta - 8, taglio cesareo - 10; neonato: la morte di un neonato nel periodo neonatale è valutata come - 8, malformazioni congenite in un neonato - 6, disturbi neurologici o peso a termine inferiore a 2500 go superiore a 4000 g - 4; malattie extragenitali, vale a dire: malattie infettive: influenza durante la gravidanza o ARVI è valutata come 2 punti, tubercolosi o sifilide - 4, epatite virale o infezione da HIV - 8, rosolia - 10; neoplasie: neoplasie maligne pregresse e presenti vengono valutate pari a 10 punti; malattie del sistema endocrino: la sindrome diencefalica è valutata come 2 punti, malattie della tiroide - 4, diabete mellito - 8; malattie del sangue e degli organi emopoietici: l'anemia è valutata come 5 punti, coagulopatia - 10, trombocitopenia - 12; disturbi mentali: psicosi, o schizofrenia o ritardo mentale sono valutati come 6 punti, disturbi della personalità - 8; malattie del sistema nervoso e degli organi di senso: miopia e altre malattie degli occhi vengono valutate come 4 punti, malattie infiammatorie del sistema nervoso centrale o malattie ereditarie e degenerative del sistema nervoso centrale - 8, accidenti cerebrovascolari passati e presenti - 50; malattie del sistema circolatorio: difetti cardiaci senza insufficienza circolatoria vengono valutati come 2 punti, malattie del miocardio, endocardio e pericardio o malattie vascolari - 6, difetti cardiaci con insufficienza circolatoria o aritmie cardiache o cuore operato o ipertensione - 8; malattie respiratorie: polmonite

L'invenzione riguarda la medicina, in particolare l'ostetricia e la ginecologia