Panoramica dell'innervazione della pelle, dei muscoli e degli organi per regione. Struttura della pelle del viso; caratteristiche della pelle della testa; fibre nervose dello strato intermedio della pelle

UN) Unità sensibili. Qualsiasi fibra nervosa, ramificata, dà origine a terminazioni nervose di un tipo. La fibra nervosa del fusto e le sue terminazioni nervose, che svolgono le stesse funzioni fisiologiche, rappresentano un'unità sensibile. Insieme al neurone unipolare originale, l'unità sensoriale è simile all'unità motoria descritta in un articolo separato sul sito.

L'area la cui stimolazione porta all'eccitazione dell'unità sensoriale è chiamata campo recettoriale. Maggiore è la dimensione del campo recettore, meno acuta è la sensibilità sensoriale di quest'area: ad esempio, nella parte superiore della mano i campi recettori occupano un'area di 2 cm 2, nell'area del polso - 1 cm 2 , sulla punta delle dita - 5 mm 2.

Le unità sensibili sono intrecciate, consentendo a un'area della pelle di percepire contemporaneamente diversi tipi di sensibilità.

B) Terminazioni nervose:

1. Terminazioni nervose libere. Quando si avvicinano alla superficie della pelle, molte fibre nervose sensoriali perdono la guaina perineurale e poi mielinica (se presente). Successivamente le fibre nervose si ramificano e formano il plesso nervoso subepidermico. L'assone viene liberato dalle guaine formate dalle cellule di Schwann, che gli consentono, ramificandosi tra i fasci di collagene del derma, di formare terminazioni nervose dermiche e all'interno dell'epidermide - terminazioni nervose epidermiche.

Funzioni. Alcune unità sensoriali con terminazioni nervose libere sono termorecettori che innervano i “punti caldi” o “punti freddi” situati sulla superficie della pelle. Inoltre, nella pelle ci sono due tipi principali di nocicettori (recettori del dolore), che hanno anche terminazioni nervose libere: i meccanocicettori a-delta e i nocicettori C polimodali. I meccanonocicettori A-delta sono innervati da sottili fibre mielinizzate di tipo Aδ e percepiscono una significativa deformazione meccanica della pelle (che si verifica, ad esempio, quando pizzicata con una pinzetta). I nocicettori C polimodali rispondono a stimoli dolorosi di vario tipo: deformazione meccanica, forte riscaldamento o raffreddamento (questo è tipico solo per alcuni recettori), esposizione a sostanze irritanti chimiche. Sono questi recettori che sono responsabili dell'attuazione del riflesso assonale.

2. Terminazioni nervose follicolari. Le terminazioni nervose del follicolo pilifero sono rappresentate da fibre nervose a palizzata formate da terminali esposti di fibre nervose mielinizzate situate sulla superficie della guaina esterna della radice del follicolo pilifero sotto il livello delle ghiandole sebacee, nonché terminazioni nervose circolari. Ciascuna unità follicolare innerva diversi follicoli piliferi e forma molteplici decussazioni. Le unità follicolari si adattano rapidamente: si eccitano quando cambia la posizione dei capelli, ma quando questa posizione viene mantenuta non avviene alcuna stimolazione. Una persona, quando si veste, sente la pressione dei vestiti, ma poi, a causa del rapido adattamento, presto smette di sentirne il tocco. L'innervazione dei peli in altri mammiferi è più complessa. L'innervazione dei follicoli piliferi viene effettuata da tre tipi di meccanocettori, ciascuno dei quali trasmette informazioni a determinate strutture cerebrali, il che indica l'importanza della funzione sensibile che svolgono.

3. . Il terminale nervoso, espandendosi nell'area dello strato basale delle creste e dei solchi epidermici, forma un complesso con un corpo tattile di forma ovale: la cellula di Merkel. I complessi di cellule di Merkel con terminali nervosi sono adattatori lenti. In risposta a pressioni prolungate (come tenere in mano una penna o indossare occhiali), questi complessi generano continuamente impulsi nervosi. I complessi di cellule di Merkel con terminali nervosi sono particolarmente bravi a riconoscere i bordi degli oggetti tenuti in mano.

4. Terminazioni nervose incapsulate. Le capsule delle terminazioni nervose libere descritte di seguito sono costituite da tre strati: lo strato esterno è rappresentato dal tessuto connettivo, lo strato intermedio dall'epitelio perineurale e lo strato interno dalle cellule di Schwann modificate (teloglia). Le terminazioni nervose incapsulate sono meccanocettori che convertono l'azione meccanica in un impulso nervoso.

I corpuscoli di Meissner si trova in grandi quantità nei polpastrelli e localizzato vicino ai solchi dell'epidermide. I corpuscoli sono cellule di forma ovale, all'interno delle quali gli assoni si trovano a zigzag tra le cellule tegliali appiattite. I corpuscoli di Meissner si adattano rapidamente ai corpuscoli, insieme ai complessi di cellule di Merkel con terminali nervosi che si adattano lentamente, forniscono una percezione accurata delle trame (ad esempio, la trama del tessuto dei vestiti o la superficie del legno), nonché delle superfici in rilievo (ad esempio, Braille ). Tali recettori cutanei sono in grado di percepire cambiamenti nella topografia superficiale anche ad un'altezza di 5 nm.

Toro Ruffini presente sia sulla pelle liscia e priva di peli che sulla pelle con peli. Percepiscono tocchi fluidi e scorrevoli e sono lenti ad adattarsi. La struttura interna dei corpi è simile alla struttura degli organi tendinei del Golgi: gli assoni formano rami nella parte centrale dei corpi, rappresentati da fibre di collagene.

Toro paciniano di dimensioni corrispondono alla grandezza di un chicco di riso. Nella zona della mano sono presenti circa 300 corpuscoli, concentrati soprattutto nelle zone laterali delle dita e del palmo. I corpuscoli di Pacini si trovano sottocutaneamente, vicino al periostio. Diversi strati di epitelio perineurale all'interno della capsula del tessuto connettivo sono ovali e hanno la forma di una cipolla in sezione trasversale. Nella parte centrale del corpuscolo di Pacini, diverse placche tegliali circondano un unico assone che, entrando nel corpuscolo, perde la guaina mielinica. I corpuscoli paciniani stanno adattando rapidamente i recettori con sensibilità prevalentemente alle vibrazioni. Queste strutture sono particolarmente sensibili alle vibrazioni del tessuto osseo: un gran numero di corpi si trova nel periostio delle ossa tubolari lunghe.

I corpuscoli paciniani generano uno o due impulsi nervosi alla compressione e lo stesso numero alla cessazione dell'esposizione. Nella pelle dei palmi, i corpuscoli paciniani funzionano secondo un principio di gruppo: più di 120 corpuscoli si attivano contemporaneamente quando una persona prende un oggetto (ad esempio un'arancia) e quando lo lascia andare. A questo proposito i corpuscoli paciniani sono considerati “rilevatori di eventi” durante la manipolazione degli oggetti.

Gli esperti di fisiologia della sensibilità identificano i seguenti tipi di recettori localizzati nella pelle delle dita.

Complessi di cellule di Merkel con terminali nervosi- recettori di tipo I ad adattamento lento (MAP I).

I corpuscoli di Meissner- recettori ad adattamento rapido di tipo I (RAR I).

Toro Ruffini- recettori di tipo II ad adattamento lento (MAP II).

Toro paciniano- recettori ad adattamento rapido di tipo II (RAR II).

La percezione delle sensazioni di manipolazione di un oggetto tridimensionale al di fuori del campo visivo umano è fornita principalmente dalle fibre nervose afferenti muscolari (dirette principalmente dai fusi muscolari) e articolari (dirette dalle capsule articolari). Le afferenze cutanee, muscolari e articolari trasmettono indipendentemente le informazioni all'area somatosensoriale controlaterale della corteccia cerebrale. Tre diversi tipi di informazioni sono integrati a livello cellulare nella parte posteriore del lobo parietale controlaterale, responsabile della sensibilità spaziale tattile e visiva. La sensibilità tattile spaziale è chiamata stereognosi. Nella pratica clinica, per determinare la stereognosi, al paziente viene chiesto di identificare quale oggetto ha tra le mani (ad esempio una chiave), senza guardarlo. Le sensazioni cutanee associate alle neuropatie periferiche sono descritte in un articolo separato sul sito web.

V) Infiammazione neurogena - riflesso assonale. Quando la pelle sensibile viene irritata da un oggetto appuntito, la linea di contatto diventa rossa quasi istantaneamente, a causa dell'espansione dei capillari in risposta al danno cutaneo. Dopo pochi minuti, la dilatazione delle arteriole porta ad un aumento della zona di iperemia, e l'essudazione di plasma dai lumi dei capillari provoca la formazione di una cresta edematosa pallida. Questo fenomeno rappresenta la "triplice reazione" della pelle all'irritazione. La formazione di zone di iperemia e di cresta edematosa è causata dal riflesso assonale dei nervi cutanei sensoriali. I processi in corso sono descritti secondo la numerazione nella figura seguente.

1. I nocicettori polimodali convertono l'azione di uno stimolo doloroso in impulsi nervosi.

2. Gli assoni inviano impulsi nervosi al sistema nervoso centrale non solo nella consueta direzione ortodromica, ma anche nella direzione antidromica opposta dai siti di biforcazione alle aree adiacenti della pelle. La risposta delle terminazioni nervose nocicettive alla stimolazione antidromica si manifesta nel rilascio di sostanze peptidiche, tra le quali la sostanza P è rappresentata in grandi quantità.

3. La sostanza P si lega ai recettori sulle pareti delle arteriole e provoca la loro espansione, che porta all'iperemia.

4. Inoltre, la sostanza P si lega ai recettori sulla superficie dei mastociti, il che porta al rilascio di istamina da essi. L'istamina aumenta la permeabilità dei capillari, a causa della quale si verifica un accumulo locale di fluido tissutale, causando la comparsa di una cresta edematosa pallida.

G) Lebbra. L'agente eziologico della lebbra è un micobatterio che entra nel corpo umano attraverso le più piccole lesioni della pelle e, diffondendosi prossimalmente lungo il perinevrio dei nervi cutanei, provoca la morte delle cellule di Schwann. La perdita della guaina mielinica in alcune aree delle grandi fibre nervose (“demielinizzazione segmentale”) porta all’interruzione della conduzione degli impulsi nervosi. Come risultato della risposta infiammatoria all'introduzione dell'agente patogeno, si verifica la compressione di tutti gli assoni, che porta alla degenerazione walleriana dei nervi e ad una significativa proliferazione delle loro membrane del tessuto connettivo. Di conseguenza, sulla pelle delle dita degli arti superiori e inferiori, nonché sul naso e sulle orecchie, si formano aree prive di sensibilità. Poiché la funzione protettiva della sensibilità cutanea è compromessa, queste aree diventano più suscettibili ai traumi, con conseguenti danni ai tessuti. Con il progredire della malattia si verifica la paralisi motoria a causa del danneggiamento dei tronchi dei nervi misti situati prossimalmente ai punti di origine dei loro rami cutanei.

D) Riepilogo. I nervi che si dirigono verso la pelle si ramificano e formano il plesso nervoso dermico. Le fibre nervose sensoriali del plesso dermico si ramificano e si sovrappongono. Ciascuna fibra nervosa dello stelo e i suoi recettori formano un'unità sensoriale. L'area innervata dalla fibra nervosa del tronco cerebrale è chiamata campo recettivo.

Le unità sensoriali con terminazioni nervose libere includono recettori per la sensibilità alla temperatura, nonché recettori meccanici e termici per la sensibilità al dolore. I recettori del follicolo pilifero si stanno adattando rapidamente ai meccanocettori tattili che vengono attivati ​​solo dal movimento dei capelli. I complessi di cellule di Merkel con terminali nervosi forniscono la percezione del bordo degli oggetti; sono classificati come ad adattamento lento.

Le terminazioni nervose incapsulate sono meccanocettori. I corpuscoli di Meissner si trovano negli spazi tra le creste dell'epidermide della pelle liscia; sono classificati come a rapido adattamento. I corpuscoli di Ruffini - recettori di stiramento della pelle - si trovano vicino alle unghie e ai follicoli piliferi, sono classificati come adattatori lenti. I corpuscoli paciniani sono terminazioni nervose sottocutanee che si adattano rapidamente, sono sensibili alle vibrazioni e sono “rivelatori di eventi”. A livello della parte posteriore del lobo parietale della corteccia cerebrale si combinano le informazioni codificate ricevute dalla pelle, dai muscoli e dalle articolazioni, che contribuiscono alla percezione tattile e alla sensibilità stereognostica.

Sangue E linfatico sistemi cutanei. Le arterie che riforniscono la pelle formano una rete ad anello ampio sotto l'ipoderma, chiamata rete fasciale. Piccoli rami si estendono da questa rete, dividendosi e anastomizzandosi tra loro, formando una rete arteriosa sottocutanea. Dalla rete arteriosa sottocutanea risalgono vasi ramificati e anastomosi in direzioni diritte e oblique e al confine tra le papille e lo strato reticolare del derma si forma da essi un plesso vascolare superficiale. Da questo plesso hanno origine le arteriole che formano arcate arteriolari terminali di una struttura ad anello nella papilla cutanea. La densità dei capillari papillari nella pelle corrisponde alla densità delle papille e varia nelle diverse zone del corpo, variando tra 16-66 capillari per 1 mm di pelle. I follicoli piliferi, le ghiandole sudoripare e sebacee sono dotati di vasi che si estendono orizzontalmente dal plesso coroideo profondo. Il sistema venoso inizia con venule postcapillari, che formano quattro plessi venosi nello strato papillare e nel tessuto adiposo sottocutaneo, ripetendo il corso dei vasi arteriosi. Una caratteristica dei vasi intradermici è un alto grado di anastomosi tra vasi dello stesso tipo e di tipo diverso. Nella pelle si trovano spesso glomi o anastomosi glomerulari artero-venose: brevi connessioni di arteriole e venule senza capillari. Partecipano alla regolazione della temperatura corporea e mantengono il livello di tensione interstiziale, necessario per il funzionamento dei capillari, dei muscoli e delle terminazioni nervose.

I vasi linfatici della pelle sono rappresentati da capillari, formando due reti situate sopra i plessi vascolari superficiali e profondi. Le reti linfatiche si anastomizzano tra loro, hanno un sistema valvolare e, dopo aver attraversato il tessuto adiposo sottocutaneo, al confine con l'aponeurosi e la fascia muscolare formano un plesso ad anello ampio - plesso linfatico cutaneo.

Innervazione della pelle. La funzione recettoriale della pelle è di particolare importanza. La pelle funge da barriera tra l'ambiente esterno e quello interno e percepisce tutti i tipi di irritazioni. La pelle è innervata dal sistema nervoso centrale e autonomo e rappresenta un campo recettoriale sensibile. Oltre alle solite terminazioni nervose sotto forma di rami arborei, glomeruli che innervano le ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi e vasi sanguigni, la pelle ha un apparato nervoso unico sotto forma di cosiddetti corpi incapsulati e terminazioni nervose. Il principale plesso nervoso della pelle si trova nelle sezioni profonde del tessuto adiposo sottocutaneo. Salendo da esso in superficie, i rami nervosi si avvicinano alle appendici della pelle e formano un plesso nervoso superficiale nella parte inferiore dello strato papillare. I rami si estendono da esso nelle papille e nell'epidermide sotto forma di cilindri assiali. Nell'epidermide penetrano fino allo strato granulare, perdono la guaina mielinica e terminano con una semplice punta o ispessimento. La pelle contiene, oltre alle terminazioni nervose libere, anche speciali formazioni nervose che percepiscono varie irritazioni. I corpuscoli tattili incapsulati (corpuscoli di Meissner) sono coinvolti nell'attuazione delle funzioni del tatto. La sensazione di freddo viene percepita con l'aiuto delle fiasche di Krause, la sensazione di calore - con la partecipazione dei corpuscoli di Ruffini, la posizione del corpo nello spazio, la sensazione di pressione è percepita dai corpuscoli lamellari (corpuscoli Vater-Pacini). Le sensazioni di dolore, prurito e bruciore vengono percepite dalle terminazioni nervose libere situate nell'epidermide. I corpuscoli tattili si trovano nelle papille e sono costituiti da una sottile capsula di tessuto connettivo contenente speciali cellule recettrici. Ad essi si avvicina attraverso il polo inferiore della capsula una fibra nervosa non mielinizzata a forma di cilindro assiale non mielinizzato, che termina con un ispessimento a forma di menisco adiacente alle cellule recettrici. Le fiaschette Krause si trovano sotto le papille. La loro forma ovale allungata è diretta con il polo superiore verso le papille. Nel polo superiore della capsula del tessuto connettivo si trova un cilindro nervoso non mielinizzato che termina con un glomerulo. I corpuscoli di Ruffini si trovano nel derma profondo e nella parte superiore del grasso sottocutaneo. Sono una capsula di tessuto connettivo in cui l'estremità del cilindro assiale del nervo è divisa in numerosi rami. I corpi lamellari si trovano nel tessuto adiposo sottocutaneo e hanno una struttura capsulare. La pelle contiene anche molte fibre nervose autonome situate sulla superficie di tutti i vasi sanguigni, compresi i capillari. Regolano l'attività funzionale del plesso coroideo e quindi influenzano i processi fisiologici nell'epidermide, nel derma e nel grasso sottocutaneo.

Funzioni della pelle.

2-interazione tra il corpo e l'ambiente. ambiente.

Funzione termoregolatrice la pelle viene effettuata sia a causa dei cambiamenti nella circolazione sanguigna nei vasi sanguigni sia a causa dell'evaporazione del sudore dalla superficie della pelle. Questi processi sono regolati dal sistema nervoso simpatico.

Funzione secretoria la pelle è curata dalle ghiandole sebacee e sudoripare. La loro attività è regolata non solo dal sistema nervoso, ma anche dagli ormoni delle ghiandole endocrine.

La secrezione delle ghiandole sebacee e sudoripare mantiene lo stato fisiologico della pelle e ha un effetto battericida. Le ghiandole secernono anche varie sostanze tossiche, cioè funzionano funzione escretoria. Molte sostanze chimiche liposolubili e idrosolubili possono essere assorbite attraverso la pelle.

Funzione di scambio La pelle consiste nel suo effetto regolatore sul metabolismo del corpo e sulla sintesi di alcuni composti chimici (melanina, cheratina, vitamina D, ecc.). La pelle contiene un gran numero di enzimi coinvolti nel metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati.

Il ruolo della pelle nel metabolismo dell’acqua e dei minerali è significativo.

Funzione del recettore La pelle è realizzata a causa della ricca innervazione e della presenza di varie terminazioni nervose terminali in essa. Esistono tre tipi di sensibilità cutanea: tattile, termica e dolorifica. Le sensazioni tattili sono percepite dai corpuscoli di Meissner e dai corpuscoli lamellari di Vater-Pacini, dalle cellule tattili di Merkel e dalle terminazioni nervose libere. Per percepire la sensazione di freddo si utilizzano i corpuscoli (fiaschetti) di Krause e quelli di caldo (fiaschi) di Ruffini. La sensazione di dolore viene percepita dalle terminazioni nervose libere e non incapsulate che si trovano nell'epidermide, nel derma e attorno ai follicoli piliferi.

Biglietti

Dermatovenerologia

Parte 1

1 Il significato dell'opera %%%%%%% per la dermatovenereologia

La dermatologia è la scienza delle malattie della pelle; studia le funzioni e la struttura della pelle in condizioni normali e patologiche, la relazione delle malattie della pelle con varie condizioni patologiche del corpo, chiarisce le cause e la patogenesi di varie dermatosi, sviluppa metodi per diagnosticare, curare e prevenire le malattie della pelle.

Nei più antichi libri di medicina giunti fino a noi, risalenti al III-II millennio a.C. (Cina, Egitto) puoi trovare la descrizione di una serie di malattie della pelle: lebbra, scabbia, foruncoli, ittiosi, favus, ecc. Tutti i famosi medici antichi (Avicena, Ippocrate, Celso) nei loro trattati prestavano molta attenzione a la descrizione e il trattamento delle malattie della pelle.

Il primo libro di testo sulle malattie della pelle fu preparato nel 1571 dall'italiano Mercurialis, e alla fine del XVIII secolo apparve un famoso libro di testo di dermatologia del professore viennese Plenk (1776), dove divideva tutte le malattie della pelle in 14 classi, secondo caratteristiche morfologiche, senza tener conto del fattore eziologico.

I fondatori della scuola inglese furono R. Willan (1757-1812), che introdusse il termine e diede una descrizione dell'eczema, autore di un manuale sulle malattie della pelle, e il suo allievo Bateman (1778-1821), autore del primo atlante dermatologico. W. Wilson fu il primo a descrivere il lichen planus e una serie di altre malattie. Nel 1867 fondò la prima rivista dermatologica in Inghilterra. Il famoso dermatovenerologo inglese Hutchinson (1812-1913) descrisse una triade di segni di sifilide congenita tardiva.

Maggiore fama raggiunse la scuola dermatologica francese, il cui fondatore è considerato Jean Louis d'Alibourg (1766-1837), che descrisse una serie di malattie della pelle e fu autore di un manuale e di un atlante delle malattie della pelle. Altri rappresentanti E. Bazin (1807-1878) - scabbia (acaro). S. Zhiber (1797-1866) - pitiriasi rosea e altre malattie. La scuola francese riteneva che le malattie della pelle fossero una manifestazione di malattia nel corpo nel suo complesso; non esistono malattie della pelle indipendenti.

Il fondatore della scuola tedesca (viennese) è considerato F. Hebra (1816-1880), che preparò un manuale originale e un atlante sulle malattie della pelle e per la prima volta descrisse più di 10 nuove malattie della pelle, incluso l'eritema multiforme. Il suo studente M. Kaposi descrisse una serie di nuove malattie, incluso il sarcoma di Kaposi idiopatico. I rappresentanti del gruppo tedesco sostenevano che le malattie della pelle fossero più una conseguenza dell'ambiente esterno che malattie dell'intero organismo; svilupparono una classificazione patoanatomica delle dermatosi, che a quel tempo era progressiva. Tuttavia, ha sottovalutato i principi patogenetici della classificazione.

Tra i dermatologi americani del XIX secolo è necessario nominare Dühring (1845-1914). L. Bianco (1833-1916), J. Hyde (1840-1910).

La scuola dermatologica domestica si formò nei secoli XVIII-XIX. basato sulla ricerca delle scuole terapeutiche e fisiologiche avanzate dell'epoca

I primi tre dipartimenti indipendenti di malattie della pelle furono organizzati nel 1869 presso l'Università di Mosca (diretta da D.I. Naidenov), l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo (diretta da F.P. Podkopaev) e presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Varsavia. Successivamente furono creati dipartimenti a Kazan (1872), Kharkov (1876), Kiev (1883) e altre università.

Nel 1876, il dipartimento di malattie della pelle dell'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo era diretto da Alexey Gerasimovich Polotebnov, che divenne il primo professore russo di dermatologia. Allo stesso tempo, il dipartimento indipendente di sifilidologia era diretto da V.M. Tarnovskij (1869-1894).

Essendo uno studente di S.P. Botkin e avendo studiato dermatologia con i fondatori delle scuole tedesca (viennese) e francese, A.G. Polotebnov creò una nuova direzione, basata sull'idea dell'intero organismo e delle malattie della pelle come malattie non solo della pelle, ma dell'intero organismo, con il ruolo regolatore e di collegamento del sistema nervoso. A.G. Polotebnov ha riassunto le sue osservazioni e ricerche nel libro "Ricerca dermatologica" e in una serie di lavori insieme ai suoi colleghi intitolati "Malattie nervose della pelle". A.G. Polotebnov e i suoi studenti non solo hanno affermato il ruolo delle emozioni nella patogenesi delle dermatosi, come menzionato in precedenza, ma anche studiando in dettaglio l'intero corpo di una persona malata, tenendo conto delle sue condizioni, hanno identificato il meccanismo con cui si verificano tali dermatosi. Analizzando la patogenesi della psoriasi, del lichen planus e di altre dermatosi, A.G. Polotebnov è giunto alla conclusione che queste malattie sono nevrosi funzionali e vasomotorie, che possono essere ereditate, ma possono anche essere acquisite. A.G. Polotebnov ha promosso il trattamento complesso delle dermatosi, compresi gli effetti su tutto il corpo, che era il prototipo della terapia patogenetica; ha parlato dell'opportunità del trattamento preventivo per prevenire lo sviluppo e il ripetersi di malattie della pelle.

Tra i dermatologi domestici, è necessario notare O.N. Podvysotskaya(1884-1958), che diresse i dipartimenti di malattie della pelle e veneree dell'Istituto di studi medici avanzati di Leningrado, da cui prende il nome l'Istituto medico di Leningrado. I. P. Pavlova, che dirigeva l'Istituto dermatovenerologico di Leningrado. La ricerca principale di O. N. Podvysotskaya è dedicata alla fisiologia e fisiopatologia della pelle, alla connessione della pelle con la funzione del sistema nervoso, degli organi interni e di altri sistemi corporei. Parte del suo lavoro è dedicato alle micosi, alla tubercolosi cutanea, alla piodermite e alla lebbra.

A.I. è considerato il fondatore della scuola di dermatologi di Mosca. Pospelov(1846-1919), capo della clinica per le malattie della pelle e veneree della facoltà di medicina dell'Università di Mosca (ora Accademia medica di Mosca I.M. Sechenov). Essendo un medico di spicco, ha creato il libro di testo originale "Guida allo studio delle malattie della pelle", che ha avuto 7 edizioni. AI Pospelov scrisse lavori sull'atrofia cutanea, sul lupus tubercolare, ecc. Nel 1917-1924. La clinica era diretta da V.V. Ivanov (1873-1931), che studiò la lebbra, la sifilide, la tubercolosi, descrisse il metodo dei test cutanei per le dermatosi professionali, ecc. Meshchersky(1874-1936), la cui ricerca principale era dedicata alle malattie professionali della pelle, alla sclerodermia, ecc. Dal 1936 al 1940, il dipartimento fu diretto da P. S. Grigoriev (1879-1940) - l'autore di un libro di testo sulla pelle e sulle malattie veneree, che è stato utilizzato principalmente da studenti che hanno studiato dermatovenerologia per decenni e possiede anche lavori originali sulla sifilidologia.

Il fondatore della scuola bielorussa di dermatovenerologia è Prokopchuk Andrey Yakovlevich. Dal 1931 al 1970 lavorò come capo del dipartimento di malattie cutanee e veneree presso l'Istituto medico di Minsk. Organizzò l'Istituto bielorusso di ricerca di dermatovenerologia, di cui fu direttore dal 1932 al 1962. Nel 1936 difese la sua tesi di dottorato e nello stesso anno fu eletto membro corrispondente dell'Accademia delle scienze BSSR e nel 1940 membro a pieno titolo dell'Accademia delle scienze BSSR. Nel 1939 propose, sostenne sperimentalmente e diede una valutazione clinica e di laboratorio dell'efficacia del metodo di trattamento del lupus eritematoso con un farmaco antimalarico sintetico: il chinino. Il metodo ha ottenuto riconoscimenti sia qui che all'estero ed è conosciuto in letteratura come il "metodo russo di trattamento del lupus eritematoso" - utilizzato fino ad oggi. Studenti dell'accademico Prokopchuk A.Ya. ha studiato il ruolo dei disturbi del metabolismo dell'acqua e dei minerali (E.S. Povzner, B.S. Yablenik, N.Z. Yagovdik, ecc.). I suoi studenti A.T. Sosnovsky. IG Leibman fu uno dei primi in URSS a iniziare a studiare la struttura microscopica elettronica dell'epidermide, del derma in condizioni normali e nelle malattie della pelle, gli agenti patogeni della pelle e delle malattie veneree e studiò l'istochimica dei processi patologici della pelle. O.P. Komov, P.V. Dylo, L.G. Fedorova hanno sviluppato metodi per la diagnosi e il trattamento della sifilide e della gonorrea, problemi di sifilide sperimentale (F.A. Khomich, A.T. Sosnovsky, A.D. Popovich). O.P. Komov ha completato la sua tesi di dottorato sull'immunologia della psoriasi. I.I. Bogdanovich e suo figlio L.I. Bogdanovich, noto per la ricerca sull'uso degli ultrasuoni nel trattamento di varie dermatosi, hanno lavorato a Vitebsk. La professoressa L. Gokinaeva (Grodno) era uno dei maggiori specialisti nel campo della tubercolosi cutanea. Il professor Korolev Yu.F. ha lasciato una luce brillante nella dermatologia bielorussa, ha pubblicato un'interessante immunografia sulla tossidermia medicinale per la seborrea e l'acne, autore di un metodo di trattamento continuo della sifilide con penicillina, è noto anche il suo lavoro sui linfomi cutanei, ha preparato un numero di candidati scientifici che sono diventati principali specialisti della repubblica.

La struttura dell'epidermide.

La formazione della pelle inizia nelle prime settimane di vita fetale da due rudimenti embrionali: ectoderma e mesoderma. L'epidermide è formata dallo strato germinale ectodermico, mentre il derma e il tessuto adiposo sottocutaneo sono formati dallo strato germinale mesodermico. L'ultrastruttura dell'epidermide è determinata nelle prime 3-4 settimane da un solo strato di cellule cilindriche in alcune zone della pelle e solo sui palmi e sulle piante dei piedi si rivela sotto forma di due strati. Entro la 6-7a settimana di embriogenesi, la membrana epiteliale che ricopre il feto è costituita da due strati: il germinale (basale) e il periderma. Entro 7 mesi, il feto ha completamente formato tutti gli strati dell'epidermide con la presenza di cellule cheratinizzanti sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Allo stesso tempo, durante questo periodo si formano fibre elastiche e di collagene, unghie, capelli e follicoli piliferi. Le cellule del periderma degenerano a causa della distruzione del protoplasma e della picnosi del nucleo. La membrana basale, che inizialmente presenta contorni lisci, acquisisce un contorno tortuoso a causa della formazione di processi citoplasmatici che penetrano nel derma sottostante. Nei mesi successivi avviene la completa formazione strutturale di tutte le principali componenti anatomiche della pelle, che rappresentano un unico complesso e svolgono diverse funzioni fisiologiche.

Epidermide(cuticola) - la sezione esterna multistrato della pelle, costituita da 5 strati di cellule, che differiscono per numero e forma delle cellule, nonché per caratteristiche funzionali. La base dell'epidermide è lo strato basale, o germinale, (stratum germinativum), seguito dagli strati spinoso (str. spinosum), granulare (str. granulosum), lucido (str. lucidum) e corneo (str. corneum). Lo strato corneo esterno è eterogeneo a causa del costante distacco delle cellule cheratinizzate. Pertanto, viene convenzionalmente suddiviso in uno strato più denso di cheratinociti cheratinizzanti adiacente allo strato granulare o lucido, chiamato str. conjuneta - collegamento e lo strato superficiale di cheratinociti completamente cheratinizzati e facilmente staccabili - str. disgiunta. Direttamente al confine con il derma si trova uno strato basale (germinale) a fila singola di cellule cilindriche prismatiche, che si trova sulla membrana basale. La membrana basale è formata da processi simili a radici sulla superficie inferiore di queste cellule. Fornisce una forte connessione tra l'epidermide e il derma.

I cheratinociti dello strato basale sono funzionalmente in uno stato di processo mitotico, pertanto nel citoplasma delle loro cellule è presente un gran numero di strutture contenenti DNA e RNA, ribosomi e mitocondri. L'attività mitotica dei cheratinociti dello strato basale garantisce la formazione delle strutture sovrastanti dell'epidermide. Tra le cellule dello strato basale ci sono i melanociti che formano il pigmento melanina, gli epidermociti del processo bianco (cellule di Langerhans) e le cellule tattili (cellule di Merkel). Al di sopra dello strato basale è presente uno strato di epidermociti spinosi, costituito da 3-8 file di cellule, caratterizzato dalla presenza di numerose proiezioni citoplasmatiche (spine o acanti), costituite da membrane cellulari compattate (struttura desmosomiale), tonofibrille e tonofilamenti. Le proiezioni citoplasmatiche assicurano la connessione delle cellule con la formazione di una rete di canali tra loro attraverso i quali circola il fluido intercellulare.

Desmosomi e tonofibrille formano la struttura interna di supporto delle cellule, proteggendole dai danni meccanici. Nello strato spinoso, come nello strato basale, sono presenti epidermociti ramificati bianchi che, insieme ai cheratinociti dell'epidermide, svolgono una funzione immunitaria protettiva. Lo strato granulare che segue lo strato spinoso è costituito da 1-3 file di cellule, e sulle piante dei piedi e sui palmi questo strato è rappresentato da 3-4 file di cellule. In questo caso, le cellule situate più vicino alla superficie della pelle acquisiscono una forma appiattita a forma di diamante e le cellule adiacenti allo strato spinoso hanno una configurazione cilindrica e cubica. Nei nuclei dei cheratinociti, il numero di strutture contenenti DNA e RNA diminuisce drasticamente e nel citoplasma si formano inclusioni: grani di cheratoialina, che sono complessi tonofibrillari-cheratoialina formati a causa dei prodotti della disintegrazione del nucleo, dei mitocondri, ribosomi e altri organelli cellulari. A causa della presenza nelle cellule dello strato granulare di formazioni di strutture tonofibrillare-cheratoialine, questo strato viene spesso chiamato cheratoialina.

La produzione di cheratoialina nel protoplasma delle cellule dello strato granulare riduce la secrezione del fattore di crescita epidermico e porta all'accumulo di polipeptidi, cheloni, che inibiscono la divisione mitotica. Nei bambini sotto i 5 anni, le cellule dello strato granulare sono più succose, meno appiattite e i loro nuclei non perdono la capacità di attività mitotica. La presenza della divisione mitotica nelle cellule degli strati basale, spinoso e granulare consente loro spesso di combinarsi in uno strato germinale dell'epidermide (strato malpighiano). Il processo di cheratinizzazione della cheratoialina nelle cellule dello strato granulare evolve, trasformandosi in eleidina con la formazione dell'eleidina strato pellucida, ben sagomato nei luoghi con epidermide più sviluppata (palme e piante dei piedi). In altre aree della pelle, questo strato è appena percettibile sotto forma di 1-2 file di cellule piatte lucide omogenee con confini scarsamente distinguibili. La formazione della cheratina dall'eleidina si completa con la maturazione dei cheratinociti e la loro trasformazione nello strato corneo dell'epidermide. Lo strato corneo è il più potente; è costituito da numerose placche embricate, prive di nuclei, strettamente adiacenti l'una all'altra a causa delle escrescenze compenetranti delle membrane cellulari e dei desmosomi cheratinizzati. Le cellule superficiali dello strato corneo vengono costantemente rigettate a causa della desquamazione dello strato corneo (desquamazione fisiologica).

Lo spessore dello strato corneo è disomogeneo; sui palmi delle mani e sui piedi è ben definito (ipercheratosi fisiologica), e nella zona delle palpebre, sulla pelle del viso e sui genitali, soprattutto nei bambini, è appena rilevabile. Lo strato superficiale delle cellule cornee viene costantemente esfoliato e reintegrato a seguito della continua divisione mitotica delle cellule nello strato germinale dell'epidermide, nonché della sintesi di cheratina nell'epidermide dovuta alla transaminazione della sostanza proteica dei cheratinociti con perdita di acqua e sostituzione degli atomi di azoto con atomi di zolfo.

Oltre alla sintesi proteica, l'epidermide svolge funzioni di formazione dei pigmenti, protettive e immunologiche. L'attività pigmentante dell'epidermide è dovuta alla presenza di melanociti originati dalla cresta neurale e localizzati tra i cheratinociti dello strato basale, ma il corpo cellulare può talvolta essere localizzato più vicino alla membrana basale. I melanociti sintetizzano il pigmento melanina, formano una nuova popolazione di melanosomi e, secondo la loro struttura, si dividono in funzionanti e “impoveriti”. La melanina si accumula nei cheratinociti basali sopra la parte apicale del nucleo e forma uno scudo protettivo contro le radiazioni ultraviolette e radioattive. Nelle persone con la pelle scura, il pigmento melanina penetra non solo nelle cellule dello strato basale, ma anche nello strato spinoso, fino allo strato granulare. Nell'epidermide sono presenti, oltre ai melanociti, cellule tattili (strutture recettoriali), la cui origine non è stabilita con precisione, epidermociti del processo bianco e cellule di Granstein (cellule dendritiche con funzioni antigeniche secondo la classificazione LNH). Negli ultimi anni è stato dimostrato che le cellule di Langerhans (una popolazione di cellule dendritiche dell’epidermide che penetra dal midollo osseo) sono responsabili dello sviluppo della risposta immunitaria all’antigene applicato localmente, poiché sono in grado di indurre anticorpi antigene-specifici attivazione delle cellule T. Le cellule di Granstein, che interagiscono con le cellule T-soppressori, si trovano negli strati superiori dello strato basale dell'epidermide. I dati sul ruolo dell'epidermide come organo immunitario sono confermati dalla somiglianza anatomica, molecolare e funzionale delle cellule epiteliali del timo e dei cheratinociti dell'epidermide. I cheratinociti sono caratterizzati dalla secrezione di mediatori dell'immunità cellulare (linfochine), le interleuchine, che attivano i linfociti B nella reazione antigene-anticorpo. L'epidermide è delimitata dal derma da una membrana basale, che ha una struttura complessa. Comprende le membrane cellulari delle cellule basali, la membrana basale stessa costituita da filamenti ed emidesmosomi, nonché il plesso sottoepiteliale delle fibre argirofile (reticolari) che fanno parte del derma.

La membrana basale ha uno spessore di 40-50 nm ed è caratterizzata da contorni irregolari che ripetono il rilievo dei filamenti epidermici che penetrano nel derma. La funzione fisiologica della membrana basale è principalmente quella di barriera, che limita la penetrazione e la diffusione degli immunocomplessi circolanti, degli antigeni, degli autoanticorpi e di altri mediatori biologicamente attivi.

La struttura del derma.

La pelle costituisce la copertura generale del corpo umano. La pelle è divisa in epidermide, derma e tessuto adiposo sottocutaneo, che sono in unità morfofunzionale.

La formazione della pelle inizia nelle prime settimane di vita fetale da due rudimenti embrionali: ectoderma e mesoderma. L'epidermide è formata dallo strato germinale ectodermico, mentre il derma e il grasso sottocutaneo sono formati dallo strato germinale mesodermico. L'ultrastruttura dell'epidermide è determinata nelle prime 3-4 settimane da un solo strato di cellule cilindriche in alcune zone della pelle e solo sui palmi e sulle piante dei piedi si rivela sotto forma di due strati. Entro la 6-7a settimana di embriogenesi, la membrana epiteliale che ricopre il feto è costituita da due strati: il germinale (basale) e il periderma. Entro 7 mesi, il feto ha completamente formato tutti gli strati dell'epidermide con la presenza di cellule cheratinizzanti sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Allo stesso tempo, durante questo periodo si formano fibre elastiche e di collagene, unghie, capelli e follicoli piliferi. Le cellule del periderma degenerano a causa della distruzione del protoplasma e della picnosi del nucleo. La membrana basale, che inizialmente presenta contorni lisci, acquisisce un contorno tortuoso a causa della formazione di processi citoplasmatici che penetrano nel derma sottostante. Nei mesi successivi avviene la completa formazione strutturale di tutte le principali componenti anatomiche della pelle, che rappresentano un unico complesso e svolgono diverse funzioni fisiologiche.

Derma, ovvero la pelle stessa (cutis propria), è costituita da elementi cellulari, sostanze fibrose e sostanza interstiziale. Lo spessore del derma varia da 0,49 a 4,75 mm. La parte di tessuto connettivo della pelle (corium) è divisa in due strati vagamente delimitati: sottoepiteliale - papillare (str. papillare) e reticolare (str. reticulare). Lo strato superiore del derma forma papille che si trovano tra le creste epiteliali delle cellule spinose. È costituito da una sostanza amorfa, priva di struttura e da tessuto connettivo fibroso morbido, comprese fibre di collagene, elastiche e argirofile. Tra di loro ci sono numerosi elementi cellulari, vasi sanguigni e terminazioni nervose. Gli elementi cellulari del derma sono rappresentati da fibroblasti, fibrociti, istiociti, mastociti, cellule erranti e speciali cellule del pigmento: melanofagi. Le papille del derma contengono vasi che forniscono l'epidermide, il derma e le terminazioni nervose.

Lo strato reticolare del derma, più compatto e grossolanamente fibroso, costituisce la maggior parte del derma. Lo stroma del derma è formato da fasci di fibre collagene circondate da reti di fibre elastiche, tra le quali si trovano gli stessi elementi cellulari dello strato papillare, ma in quantità minori. La resistenza della pelle dipende principalmente dalla struttura dello strato di rete, che varia in spessore nelle diverse aree della pelle.

L'ipoderma, o tessuto adiposo sottocutaneo, è costituito da fasci intrecciati di tessuto connettivo, nelle cui anse si trovano un numero diverso di cellule adipose sferiche. Il tessuto adiposo sottocutaneo contiene vasi sanguigni, tronchi nervosi, terminazioni nervose, ghiandole sudoripare e follicoli piliferi.

Nel derma e nel tessuto adiposo sottocutaneo esistono tre tipi principali di intreccio di fasci di fibre di collagene: romboidale, laminare e ad anello complesso. In alcune zone del derma possono essere presenti contemporaneamente più tipi di trama, che si sostituiscono a vicenda. Lo strato di grasso sottocutaneo termina con la fascia, che spesso si fonde con il periostio o l'aponeurosi muscolare.

I muscoli della pelle sono rappresentati da fasci di fibre muscolari lisce disposte sotto forma di plessi attorno ai vasi sanguigni, ai follicoli piliferi e ad una serie di elementi cellulari. I grappoli di muscoli lisci attorno ai follicoli piliferi provocano il movimento dei capelli e sono chiamati muscoli che “sollevano i capelli” (mm. arrectores pilorum). Anche gli elementi della muscolatura liscia si trovano autonomamente, soprattutto spesso nella pelle del cuoio capelluto, delle guance, della fronte, del dorso delle mani e dei piedi. I muscoli striati si trovano nella pelle del viso (muscoli facciali).

La struttura delle appendici cutanee.

Appendici cutanee(capelli, unghie, ghiandole sudoripare e sebacee). L'inizio della formazione dei capelli avviene alla fine del secondo e all'inizio del terzo mese di sviluppo embrionale. Nell'area dell'epidermide compaiono escrescenze di cellule basali che poi si trasformano in follicoli piliferi. Nei mesi IV e V, i peli rudimentali iniziali sotto forma di peli vellus (lamigo) si diffondono su tutta la pelle, ad eccezione dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, del bordo rosso delle labbra, dei capezzoli delle ghiandole mammarie, delle piccole labbra, glande e strato interno del prepuzio. La parte del pelo che sporge sopra la superficie della pelle è chiamata fusto, mentre la parte intradermica è chiamata radice. Nell'area in cui l'asta esce dalla superficie della pelle c'è una depressione, un imbuto. La radice del pelo è circondata da un follicolo pilifero, al quale si avvicina il muscolo elevatore del pelo e si attacca ad angolo acuto. Il fusto e la radice del capello sono costituiti da tre strati: centrale - midollare, corticale e cuticola. Il midollo si trova principalmente nella pelle e raggiunge a malapena l'imbuto del follicolo pilifero. La maggior parte del fusto del capello è costituita da cellule cheratinizzate, strettamente adiacenti l'una all'altra. La parte distale della radice del pelo è chiamata bulbo. Assicura la crescita dei capelli, poiché la papilla pilifera con vasi sanguigni e nervi viene introdotta nella sua parte centrale dall'ipoderma.

La depressione nella parte superiore del follicolo, o l'imbuto del follicolo pilifero, è rivestita da 1-3 file di cellule epidermiche che contengono glicogeno, un numero significativo di vacuoli, tonofibrille, cheratoialina e cheratinosomi. Il dotto escretore della ghiandola sebacea si apre nell'imbuto del follicolo pilifero. Il colore dei capelli è causato da un pigmento presente nel midollo del pelo nei melanociti DOPA-positivi.

I capelli in base al loro aspetto si dividono in vellus, ispidi (sopracciglia, ciglia, barba, baffi e zona genitale) e lunghi (cuoio capelluto). La crescita dei capelli è lenta. Durante il giorno la lunghezza dei capelli aumenta di 0,3-0,5 mm. I capelli crescono più velocemente in primavera e in estate. Nei bambini, la profondità del follicolo pilifero e delle papille piliferi è più superficiale, principalmente nel derma e non nel tessuto adiposo sottocutaneo. I capelli dei bambini differiscono da quelli degli adulti perché sono più idrofili, elastici e contengono una quantità significativa di cheratina morbida. A causa delle differenze biochimiche e. proprietà fisiologiche, i capelli dei bambini sono più spesso colpiti da dermatofiti.

I germogli delle unghie compaiono nell'embrione all'inizio del terzo mese di sviluppo. Innanzitutto si forma il letto ungueale, nell'area del quale l'opitelio si addensa leggermente ed è leggermente immerso nel tessuto connettivo. Quindi, dalla parte epiteliale del letto ungueale - la matrice - si forma una formazione densa e compatta - la radice dell'unghia. La successiva formazione della lamina ungueale è strettamente correlata al processo di cheratinizzazione, a cui vanno incontro sia la lamina stessa che il letto ungueale. Pertanto, la lamina ungueale, o unghia, è costituita da placche cornee strettamente aderenti con un guscio esterno lucido (lamina esterna), situata sul letto ungueale. Il letto ungueale è limitato dai lati e alla base da pieghe della pelle - pieghe delle unghie. Il rullo posteriore dell'unghia, che copre arcuosamente la parte prossimale del corpo dell'unghia, forma una placca corneo dell'epidermide - la pelle sopra l'unghia (cponichio), una piccola parte della radice dell'unghia che sporge da sotto il rullo posteriore sotto forma di una zona biancastra è detta lunula ungueale. La crescita delle unghie avviene a causa delle cellule della matrice, che hanno la struttura dell'epidermide, priva di strati granulari e cornei.

Dallo strato germinale ectodermico, che forma l'epidermide, oltre ai capelli e alle unghie, si formano le ghiandole sebacee e sudoripare. I rudimenti delle ghiandole sudoripare vengono determinati nella pelle del feto nel secondo mese di sviluppo intrauterino e al momento della nascita del bambino, le ghiandole sudoripare sono ben formate, ma non sono funzionalmente attive. Durante i primi 2 anni si osserva un graduale aumento della funzione di sudorazione. Il passaggio dalla sudorazione infantile a quella adulta avviene durante la pubertà. La sudorazione infantile è caratterizzata da una predominanza di sudorazione impercettibile (perspiratio insensibilis), particolarmente intensa nel primo anno di vita.

Le ghiandole sudoripare sono rappresentate da due tipi. Esistono ghiandole sudoripare semplici, o merocrine (ecrine), e ghiandole apocrine, che differiscono per il tipo di secrezione.

Le ghiandole sudoripare semplici (glandulae sudoripare) hanno una struttura tubolare e una secrezione di tipo merocrino (anticamente detta eccrina). Formano un segreto non solo a causa dell'attività secretoria delle cellule, ma anche con la partecipazione dei processi di osmosi e diffusione.

La parte distale della ghiandola sudoripare sotto forma di glomerulo (parte terminale ritorta) si trova solitamente al confine tra il derma e il tessuto adiposo sottocutaneo. Il lungo condotto escretore corre verticalmente alla superficie della pelle e termina con una fessura contorta a forma di cavatappi. Ci sono soprattutto molte ghiandole sudoripare sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi e sul viso. Non ci sono ghiandole sudoripare sul glande, sulla superficie esterna delle piccole labbra e sullo strato interno del prepuzio. In altre zone della pelle, le ghiandole sudoripare si trovano disseminate. Il loro numero per 1 cm2 di superficie cutanea varia da 200 a 800.

L'attività delle ghiandole sudoripare è regolata dal centro del sudore, situato nelle cellule del terzo ventricolo del midollo interstiziale, e dalle terminazioni nervose periferiche situate nella capsula di speciali glomeruli. Le ghiandole sudoripare apocrine (glandulae apocrinicae), a differenza delle ghiandole sudoripare merocrine, formano una secrezione con la partecipazione di sostanze cellulari, quindi alcune cellule sono nella fase di rigetto. Anche le ghiandole apocrine hanno una struttura tubolare, ma si distinguono per le dimensioni maggiori, la localizzazione profonda e la localizzazione peculiare. Si trovano vicino ai follicoli piliferi nella pelle dei genitali, nell'ano, nelle areole dei capezzoli mammari e sotto le ascelle. I loro dotti escretori sfociano nei follicoli piliferi sebacei. Il pieno sviluppo delle ghiandole apocrine avviene nel primo anno di vita del bambino, ma l’attività funzionale appare solo durante la pubertà. Il ritmo di attività delle ghiandole apocrine avviene solitamente ciclicamente, coincidendo con le fasi di secrezione delle gonadi. Su questa base, le ghiandole apocrine sono classificate come caratteristiche sessuali secondarie.

Le ghiandole sebacee (glandulae sebacea) sono complesse formazioni alveolari che hanno un tipo di secrezione olocrina, accompagnata da metaplasia grassa delle cellule secretorie. La differenziazione cellulare inizia dal centro ed è caratterizzata dal progressivo accumulo di vescicole sebacee. Ciò porta alla disintegrazione della cellula, del suo nucleo, alla rottura della membrana cellulare e al rilascio delle secrezioni nel canale sebaceo. La parete del dotto comune della ghiandola sebacea non differisce nella struttura dall'epidermide, e i rami del dotto sono privi degli strati corneo e granulari. Le ghiandole sebacee circondano i follicoli piliferi, i loro dotti escretori si svuotano nel terzo superiore del follicolo pilifero. Di norma, attorno a ciascun follicolo ci sono 6-8 ghiandole sebacee. Pertanto, tutte le aree dell'attaccatura dei capelli della pelle sono normalmente coperte con lubrificante per la pelle. Tuttavia, ci sono ghiandole sebacee che si trovano separatamente e si aprono sulla superficie della pelle con un dotto escretore indipendente. Le zone della pelle del viso, del glande, del prepuzio e delle piccole labbra sono riccamente fornite di ghiandole sebacee non associate ai follicoli piliferi. Non ci sono ghiandole sebacee sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. I rudimenti delle ghiandole sebacee vengono rilevati in un feto di 2-3 settimane, molto prima dei rudimenti delle ghiandole sudoripare. Le ghiandole sebacee funzionano intensamente anche prima della nascita del bambino e quindi la pelle dei neonati è ricoperta di lubrificante sebaceo (vernice caseosa). Le caratteristiche delle ghiandole sebacee nei bambini sono dimensioni maggiori, posizione abbondante sul viso, sulla schiena, sul cuoio capelluto e nell'area anogenitale. La secrezione delle ghiandole sudoripare e sebacee è essenziale nell'attuazione delle funzioni fisiologiche, immunitarie e biochimiche della pelle.

Funzioni della pelle.

2. interazione tra il corpo e l'ambiente. ambiente.

Funzione termoregolatrice la pelle viene effettuata sia a causa dei cambiamenti nella circolazione sanguigna nei vasi sanguigni sia a causa dell'evaporazione del sudore dalla superficie della pelle. Questi processi sono regolati dal sistema nervoso simpatico.

Funzione secretoria la pelle è curata dalle ghiandole sebacee e sudoripare. La loro attività è regolata non solo dal sistema nervoso, ma anche dagli ormoni delle ghiandole endocrine.

La secrezione delle ghiandole sebacee e sudoripare mantiene lo stato fisiologico della pelle e ha un effetto battericida. Le ghiandole secernono anche varie sostanze tossiche, cioè funzionano funzione escretoria. Molte sostanze chimiche liposolubili e idrosolubili possono essere assorbite attraverso la pelle.

Funzione di scambio La pelle consiste nel suo effetto regolatore sul metabolismo del corpo e sulla sintesi di alcuni composti chimici (melanina, cheratina, vitamina D, ecc.). La pelle contiene un gran numero di enzimi coinvolti nel metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati.

Il ruolo della pelle nel metabolismo dell’acqua e dei minerali è significativo.

Funzione del recettore La pelle è realizzata a causa della ricca innervazione e della presenza di varie terminazioni nervose terminali in essa. Esistono tre tipi di sensibilità cutanea: tattile, termica e dolorifica. Le sensazioni tattili sono percepite dai corpuscoli di Meissner e dai corpuscoli lamellari di Vater-Pacini, dalle cellule tattili di Merkel e dalle terminazioni nervose libere. Per percepire la sensazione di freddo vengono utilizzati i corpuscoli (fiaschi) di Krause e di calore i corpuscoli di Ruffini. La sensazione di dolore viene percepita dalle terminazioni nervose libere e non incapsulate che si trovano nell'epidermide, nel derma e attorno ai follicoli piliferi.

Scabbia

Scabbia(Scabbia; scabo - dal latino graffiare) è causata dall'acaro della scabbia (Sarcoptes scabiei o S. hominis). Sulla pelle è quasi invisibile ad occhio nudo. Usando una lente d'ingrandimento, puoi vedere che la zecca sembra una tartaruga. Le femmine sono 2-3 volte più grandi (circa 0,25-0,3 mm) dei maschi. Nell'ambiente esterno la zecca rimane vitale per 5-15 giorni.

La malattia è causata dalle femmine fecondate. Dopo la fecondazione, il maschio muore e la femmina perfora prima un passaggio verticale nello strato corneo della pelle, poi uno orizzontale e vi depone le uova ovali. Dopo 4 settimane si sviluppa una nuova generazione di zecche attraverso gli stadi larvali (protoninfe, teleninfe).

Una persona viene infettata dalla scabbia molto spesso attraverso il contatto diretto con un paziente (stretta di mano, letto condiviso; l'acaro è attivo di notte), così come indirettamente (attraverso biancheria intima e biancheria da letto, guanti, mobili imbottiti, armadi dei bagni, ecc. ).

L'infezione con una forma speciale di scabbia - scabbia animale - può verificarsi in maiali, gatti, cavalli, cani, ratti, piccioni, polli e altri animali abitati da tipi speciali di acari che a volte causano malattie negli esseri umani.

Molto spesso, le persone che non seguono le regole igieniche soffrono di scabbia.

Il periodo di incubazione della malattia, a seconda del numero di acari catturati sulla pelle, delle loro condizioni, dell'area interessata e della stagione dell'anno (nella stagione calda, il periodo di incubazione è più breve) dura da diversi giorni a 4-6 settimane o più (fino a 3 mesi). All'inizio i pazienti possono avvertire un forte prurito (soprattutto la sera e la notte) solo in alcune zone, causando un grattamento lineare causato dal paziente stesso. Alcuni spiegano l'intensificazione del prurito serale e notturno con la mobilità della zecca in questo periodo e con la secrezione di un secreto speciale che ammorbidisce la sostanza cornea, facilitando la distruzione della cheratina da parte delle mascelle. Questa secrezione provoca ovviamente l'irritazione delle terminazioni nervose dell'epidermide. A causa del forte prurito e dell'insonnia, i pazienti sviluppano disturbi funzionali del sistema nervoso. Mentre la femmina si muove attraverso lo strato corneo, il secondo sintomo tipico (oggettivo) della scabbia è il prurito che si forma nello strato corneo e si riscontra sulla superficie della pelle. Si presenta come una sottile linea curva, arcuata o diritta, grigiastra o bianca (larga meno di 0,5 mm), che ricorda un graffio superficiale. Lungo questa linea sono presenti punti più scuri (depositi, sporco o escrementi di zecche). La lunghezza dei tratti è di circa 3-10 mm, a volte di più. A un'estremità (della testa) del tratto della scabbia è possibile vedere un nodulo infiammatorio rosa-rosso delle dimensioni di una capocchia di spillo, o una piccola vescica o pustola delle dimensioni di una capocchia di spillo, o talvolta un piccolo, solitamente punteggiato, meno spesso crosta più grande, sanguinante o grigiastra. Un acaro può essere rilevato nel rivestimento delle vescicole utilizzando metodi di ricerca appropriati. Molto spesso, la scabbia è localizzata nelle pieghe interdigitali delle mani, sulle superfici laterali delle dita, sulla superficie flessoria delle articolazioni del polso, sulla superficie interna degli avambracci e delle spalle, nonché nell'area del ​​le pieghe delle articolazioni del gomito, sulla pelle davanti e dietro le ascelle, sull'addome sotto l'ombelico, sulla superficie interna delle cosce, sui glutei, nella piega interglutea, sugli arti inferiori - nel zona della caviglia, vicino ai talloni; così come attorno ai capezzoli delle ghiandole mammarie nelle donne, sul prepuzio, sul corpo e sulla testa del pene negli uomini. Nei neonati, la scabbia è spesso localizzata sulla pelle dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, dei glutei e spesso sulla pelle del viso e della testa. (La scabbia nei bambini a volte simula l'eczema infantile.) In generale, va notato che la scabbia può essere localizzata su qualsiasi parte della pelle.

Più a lungo un paziente soffre di scabbia, più si formano graffi e croste sanguinanti sul suo corpo. I neonati, inoltre, possono spesso presentare eruzioni vescicolari, eritemi e piccole papule miliari, sulla cui superficie si formano spesso croste secche. Tali eruzioni cutanee secondarie spesso mascherano le manifestazioni tipiche della scabbia.

Il decorso della scabbia non trattata continua indefinitamente, anche per diversi anni. Allo stesso tempo, alcune caratteristiche tipiche della dermatosi vengono mascherate dalla lichenificazione graduale delle aree cutanee colpite. In questi casi, la diagnosi di scabbia viene posta quando si riscontrano eruzioni impetiginose o ectimatose allo stadio di crosta sulle superfici estensori delle articolazioni del gomito (sintomo di Hardy), o croste localizzate con sangue sulla superficie flessoria delle articolazioni del gomito (sintomo di Hardy-Gorchakov). sintomo).

La pelle è dotata di un ricco apparato neurorecettivo. Le fibre nervose sono rappresentate da rami dei nervi cerebrospinali e autonomi. Cerebrospinale le fibre nervose appartengono al sistema nervoso centrale (SNC). Sono responsabili di vari tipi di sensibilità. Vegetativo le fibre appartengono al sistema nervoso autonomo (simpatico e parasimpatico) e regolano il funzionamento delle ghiandole, dei vasi sanguigni e dei muscoli della pelle.

Le fibre nervose corrono parallele ai vasi sanguigni e linfatici ed entrano nell'ipoderma, dove formano grandi plessi. Rami più sottili si estendono dai plessi, ramificandosi e formandosi profondo plessi dermici. Piccoli rami da essi salgono all'epidermide e si formano superficiale plessi situati nello strato papillare del derma e nell'epidermide.

Terminazioni recettoriali diviso per gratuito E non gratis. Quelli liberi hanno la forma di cilindri assiali nudi (privi di cellule gliali di sostegno) e terminano nell'epidermide, nei follicoli piliferi e nelle ghiandole. Responsabile della sensibilità al dolore e alla temperatura.

Le terminazioni nervose non libere sono divise in non incapsulato E incapsulato, più spesso chiamati corpuscoli.

Le terminazioni nervose non incapsulate comprendono le sezioni terminali dei neuroni sotto forma di dischi con cui formano sinapsi Celle di Merkel, svolgere la funzione del tatto. Localizzato nell'epidermide.

Le terminazioni nervose incapsulate sono diverse e rappresentano diversi tipi di meccanocettori (recettori ad adattamento lento e veloce):

I corpuscoli di Meissner situati all'interno delle papille del derma, ce ne sono molti nella pelle delle superfici palmo-laterali delle dita, delle labbra e dei genitali;

Boccette Krause localizzati nel derma, ce ne sono soprattutto molti nei luoghi in cui la pelle passa nelle mucose nella zona delle labbra, delle palpebre e dei genitali esterni;

Localizzato nel derma inferiore e nell'ipoderma superiore Corpi Ruffini;

Negli strati profondi del derma e dell'ipoderma, principalmente nella zona dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, dei capezzoli delle ghiandole mammarie, dei genitali, sono presenti corpi Vater-Pacini;

Genitale Corpi di Dogel si trova nella pelle degli organi genitali, fornendo una maggiore sensibilità di queste aree.