Cos'è lo Stato Epilettico Piccolo Mal (Stato Epilettico Assenze, SEA)

Più comune nei bambini. Può verificarsi nel 5% dei casi di epilessia generalizzata.

Cosa scatena lo Stato Epilettico Piccolo Mal (Stato Epilettico Assenze, SEA)

Questa forma di status può essere la prima manifestazione di epilessia, in cui le persone anziane sviluppano improvvisamente confusione. Lo stato di crisi di assenza può seguire o svilupparsi in un attacco “maggiore”.

Sintomi dello stato epilettico petit mal (assenze stato epilettico, SEA)

La SEA è un tipo di stato non convulsivo generalizzato. La condizione è conosciuta con termini obsoleti: “stato confusionale”, “stupore dell’onda di picco”. I disturbi della coscienza esistenti si manifestano a vari livelli: da lieve compromissione della concentrazione a disorientamento e stupore. In alcuni casi, il cambiamento della coscienza è così insignificante che può essere rilevato solo attraverso test psicologici. Circa il 50% dei pazienti sperimenta tremore delle palpebre, contrazioni delle mani e altre manifestazioni convulsive. La SEA in alcuni casi è la causa della fuga epilettica.

Esistono due tipi: lo stato di assenze tipiche e lo stato di assenze atipiche, secondo una serie di segni, i principali dei quali sono le manifestazioni EEG.

Lo stato delle crisi di assenza “tipiche” è clinicamente caratterizzato da:

• - inizio e fine improvvisi
• - durata - fino a diversi giorni (di solito meno),
• - stato di trance con mancanza di reazioni agli stimoli esterni,
• - una storia di forme idiopatiche di epilessia generalizzata.

Lo stato delle crisi di assenza “atipiche” è caratterizzato clinicamente da:

• - inizio e fine graduali, presenza di un periodo prodromico,
• - durata - fino a diverse settimane,
• - una combinazione di crisi di assenza atipiche con crisi toniche, miocloniche,
• - una storia di epilessia generalizzata sintomatica o criptogenica (più spesso sindrome di Lennox-Gastaut).

Diagnosi di Stato Epilettico Piccolo Male (Assenza Stato Epilettico, SEA)

Basato sulla clinica e su uno studio EEG obbligatorio. L'EEG mostra sempre complessi di onde di picco, più o meno continui.

La frequenza delle scariche e la morfologia dei complessi possono spesso differire dal loro modello classico - 3 in p.

Lo stato delle crisi di assenza “tipiche” è caratterizzato all'EEG dalla presenza di complessi “onda di picco” generalizzati bilateralmente sincroni, ripetuti regolarmente con una frequenza di 3 al secondo.

Per lo stato di crisi di assenza "atipiche" sull'EEG - la presenza di complessi lenti di "onda di picco" di lunga durata, ripetuti irregolarmente con una frequenza di 1,5-2 Hz.

Trattamento dello stato epilettico petit mal (assenze stato epilettico, SEA)

Vengono somministrate iniezioni endovenose di farmaci del gruppo delle benzodiazepine: Diazepam in una dose di 10-20 mg, per i bambini - 0,02 - 0,04 mg/kg/peso, o somministrazione rettale di 20-30 mg di Diazepam. Neonati - 5 mg, bambini di peso superiore a 15 kg - 10-20 mg.

Recentemente è stata utilizzata anche la somministrazione endovenosa di valproato. Il trattamento dello stato di crisi di assenza dovrebbe essere effettuato, quando possibile, con un monitoraggio EEG continuo.

A quali medici rivolgersi se si soffre di Stato Epilettico Piccolo Mal (Stato Epilettico Assenze, SEA)

Psichiatra

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Piccolo punto- questa è una piccola mezza croce. È cucito comemezza croce regolare:sul rovescio le cuciture sono verticali, o altropunto arazzo:sul rovescio le cuciture sono poste in diagonale

Punto piccolo- questa è una piccola croce, delle dimensioni di un quarto della croce principale.

Cioè, invece di 1 croce, ne vengono ricamate 4 piccole

Punti piccolo vengono utilizzati nel ricamo per rendere l'immagine ricamata più dettagliata e più naturale. Fondamentalmente, i volti vengono ricamati in questo modo per creare una transizione di colore più fluida e realistica. Inoltre, il piccolo punto e/o il piccolo punto vengono utilizzati quando è necessario enfatizzare la rotondità di alcuni dettagli nel ricamo.

Lasciate che vi faccia un esempio. In questa foto potete vedere che i fili viola con cui è ricamata la bacca si estendono oltre il bordo del punto indietro:

Ma qui, grazie ai punti piccoli, i fili cremisi e gialli non si estendono oltre i bordi del supporto, questo fa sì che l'immagine appaia migliore, più naturale:

Puoi ricamare punti piccoli in diversi modi, a seconda dell'immagine specifica o, più precisamente, di un frammento dell'immagine e della sua combinazione di colori:

Nel diagramma, le maglie sono indicate come segue:

In generale, se lo desideri, puoi sostituire il punto piccolo con il punto piccolo, solo in questo casodevi seguire la direzione della maglia superiore nelle croci principali.

I Petites possono essere ricamati in diversi modi, ci sono due opzioni per ricamarli: la prima, come descritto nelle immagini sopra, e la seconda opzione (che utilizzo io) il quadrato è diviso in quattro parti e viene ricamata una mezza croce ( all'angolo indicato nello schema, dal centro) in pratica questi petits vengono poi ricoperti con il supporto (almeno questo è quello che ho visto) e tutto diventa ordinato.

Grazie per l'informazione alla ragazza Masha del forum .

Prima di parlare di creatività nell'epilessia, è necessario fornire informazioni almeno superficiali sull'essenza della malattia stessa.

Epilessia si manifesta in varie forme dolorose, che possono così riassumersi brevemente: grand male, petit raal, status epilepticus, epilessia sintomatica, epilessia di Kozhevnikov ed altre forme.

Convulsioni di grande male o grande male

Epilessia da grande male- di solito ha un'aura preliminare - un presagio prima dell'inizio di una crisi. Per caratterizzare questa condizione, è più conveniente contattare l'autore, che lui stesso soffriva di questa malattia; un tale autore è Dostoevskij. Nella sua opera “L'Idiota” ci sono le seguenti parole che caratterizzano questo stato pre-crisi: “Pensava, tra le altre cose, che nel suo stato epilettico ci fosse un grado, quasi prima della crisi (se solo la crisi fosse avvenuta nella realtà) , quando all'improvviso, nel mezzo della tristezza, dell'oscurità spirituale, della pressione, per alcuni istanti il ​​suo cervello sembrò in fiamme e con un impulso straordinario tutte le sue forze vitali furono tese in un colpo solo. Il sentimento della vita, la consapevolezza di sé quasi decuplicata questi istanti, che durarono come un fulmine: la mente e il cuore si illuminarono di una luce straordinaria; tutta l'eccitazione, tutti i suoi dubbi, tutte le sue preoccupazioni sembravano ad un tratto pacificate, risolte in una sorta di calma, piena di chiara armonia di gioia e di gioia. speranza, piena di ragione e di ragione ultima... Ma questi momenti, questi scorci erano ancora solo una premonizione di quell'ultimo secondo (mai più di un secondo) con cui iniziò l'attacco vero e proprio. Questo secondo era, ovviamente, insopportabile. Ripensando a questo momento più tardi, già in uno stato di salute, spesso si diceva che tutti questi lampi e scorci di autoconsapevolezza e conoscenza di sé superiori, e quindi di "essere superiore", non sono altro che una malattia, una violazione dello stato normale, e se è così, allora non si tratta affatto di un essere superiore, ma, al contrario, dovrebbe essere classificato tra gli inferiori... E, tuttavia, alla fine arrivò ad una conclusione estremamente paradossale: “Che cosa significa non importa che si tratti di una malattia," decise infine, "che importa che questa tensione sia anormale, se il risultato stesso, se il minuto della sensazione, rievocato e considerato già in uno stato di salute, risulta essere nello stato il più alto grado di armonia, bellezza, dà un sentimento inaudito e finora sconosciuto di completezza, proporzione, riconciliazione e fusione allarmata e orante con la più alta sintesi della vita?

Queste sono le parole che appartengono Dostoevskij, che soffriva di epilessia, conosce questi momenti e li valuta molto meglio dell'autore che non ha vissuto questa sofferenza.

Poi arriva una completa perdita di coscienza e la persona cade in una sorta di caos mentale. Ma subito dopo aver perso conoscenza cade, e comincia ad avere convulsioni toniche e poi cloniche; poi si morde la lingua, la saliva gli esce dalla bocca, le pupille si dilatano e perdono la reazione alla luce. Di solito nella vita si pensa che le crisi epilettiche possano durare molto a lungo, e spesso pazienti o parenti dicono che la crisi è durata un'ora o più, ma questa situazione non si verifica mai: la crisi dura non più di pochi minuti. Se la crisi fosse durata più a lungo, il paziente sarebbe morto per mancanza di respiro, poiché anche i muscoli respiratori entrano in uno stato convulsivo, come gli altri muscoli del corpo. L'attacco si attenua gradualmente e il paziente cade nel sonno successivo; Dopo il sonno, il paziente si sente esausto e la sua coscienza si schiarisce gradualmente.

Dostoevskij caratterizza lo stato post-sequestro in questo modo: “La prima impressione è stata molto forte”, ha ripetuto il principe, “quando sono stato portato dalla Russia attraverso varie città tedesche, ho semplicemente guardato in silenzio e, ricordo, non ho nemmeno chiesto informazioni Tutto ciò avvenne dopo una serie di attacchi forti e dolorosi della mia malattia e, se la malattia si intensificava e gli attacchi si ripetevano più volte di seguito, cadevo in uno stupore completo, perdevo completamente la memoria e sebbene la mia mente funzionasse , il flusso logico del pensiero sembrava interrompersi. Non potevo collegare più di due o tre idee di seguito immediatamente. Così mi sembra. Quando gli attacchi si sono calmati, sono diventato di nuovo sano e forte, proprio come adesso. Ricordo : la tristezza dentro di me era insopportabile; volevo persino piangere; non ero sorpreso né preoccupato: mi faceva un effetto terribile il fatto che tutto questo fosse estraneo; l'ho capito. L'alieno mi stava uccidendo. Mi sono completamente svegliato da questo buio, ricordo, la sera a Basilea, all'ingresso della Svizzera, e fui svegliato dal grido di un asino nel mercato cittadino. L'asino mi stupì terribilmente e per qualche motivo mi piacque insolitamente, e allo stesso tempo tempo all’improvviso tutto sembrava più chiaro nella mia testa.”

È così che la coscienza di un epilettico affetto da crisi epilettiche si schiarisce gradualmente.

Convulsioni piccolo male o piccolo male

Piccolo male si manifesta con sintomi completamente diversi rispetto al grande male, poiché nel piccolo male il paziente non cade mai e se perde conoscenza, allora per un secondo o una frazione di esso; pertanto, se il paziente stava facendo qualcosa, dopo la fine dell'attacco di piccolo male, continua questa attività come se non avesse la malattia. Quanto sia fugace lo stato di piccolo male lo si può giudicare dalle parole dello stesso Dostoevskij. Stavrogin dice a Tikhon:
"Sai, ti amo moltissimo.
"E io te", rispose Tikhon a bassa voce.
Stavrogin tacque e all'improvviso ricadde nelle sue vecchie fantasticherie. Questo è successo come se avesse avuto un attacco, per la terza volta, e ha detto "I love" a Tikhon - anche lui quasi in preda a un attacco, almeno inaspettatamente per se stesso. È passato più di un minuto."

Ma anche in questo stato il paziente mostra segni particolari quando la sua percezione interna è intensificata e quando la sua coscienza, in qualche modo sconosciuto, comprende la verità o indovina il significato che non è stato rivelato all'esterno. Dostoevskij lo disse con le parole di Stavrogin:
"Perché sapevi che ero arrabbiato", disse velocemente. Tikhon stava per dire qualcosa, ma all'improvviso lo interruppe con un'ansia inspiegabile. "Perché esattamente hai pensato che dovessi essere arrabbiato? Sì, ero arrabbiato .” , hai ragione, ma sei un cinico rude, hai una visione umiliante della natura umana... Forse non ci sarebbe stata malizia se solo ci fosse stata un'altra persona, e non io... Ma non si tratta di un persona, ma riguardo a me. Tuttavia, tu, eccentrico e santo sciocco..."
Stavrogin dice inoltre:
"E probabilmente hai scoperto che sono venuto con qualcosa?"
Tikhon rispose:
"Io... l'ho indovinato dalla faccia."

Nel piccolo male si ha solo congelamento, ma mai convulsioni: ma lo stato di perdita di coscienza può protrarsi per un tempo più lungo, e durante questo periodo di tempo il paziente non cade, ma compie una serie di azioni coordinate che non si differenziano dalle azioni di una persona sana. Pertanto, gli epilettici sono spesso viaggiatori. Così, ad esempio, all'uscita dal lavoro, un epilettico può andare nella direzione opposta rispetto a casa e svegliarsi in una zona dove non si aspettava di andare; dopo la sorpresa iniziale, si torna a casa; e, solitamente, quando queste condizioni si ripetono più volte, il paziente chiede consiglio al medico. Spesso, in presenza di tale condizione, si osservano azioni inconsce, a causa delle quali il paziente entra in conflitto con le norme legali esistenti. Spesso questi pazienti rubano, danno fuoco o commettono altri atti antisociali distruttivi.

Stato epilettico ed epilessia di Kozhevnikov

Stato epilettico (stato epilettico) caratterizzata da crisi epilettiche che si alternano rapidamente. Questa condizione, se non interrotta in tempo, è estremamente pericolosa per il paziente. In questo stato, il paziente di solito non ha creatività.

L'epilessia sintomatica si manifesta con gli stessi sintomi del grande male, differendo da esso solo per le cause di questa malattia.

Epilessia di Kozhevnikovskaya presenta sintomi pre-convulsivi, perché inizia con un singolo organo, ad esempio con una mano, e poi le convulsioni possono diffondersi a tutto il corpo.

Uno psichiatra affronta solitamente quattro tipi di problemi legati a: fare una diagnosi differenziale (soprattutto con crisi atipiche, comportamento aggressivo e disturbi del sonno); trattamento delle complicazioni mentali e sociali; trattamento dell'epilessia stessa in pazienti che necessitano di cure mediche; effetti collaterali mentali causati dagli anticonvulsivanti. Una rassegna di questi problemi e di altri aspetti dell'epilessia può essere trovata in Laidlaw et al. (1988), Reiynolds e Trimble (1981) e Pedley e Meldrum (1983, 1985, 1986).

TIPI DI EPILESSIA

Per comprendere gli aspetti psichiatrici dell'epilessia è necessario conoscerne la classificazione e i segni clinici caratteristici delle sue forme più comuni. Va ricordato che il termine Confisca Si riferisce alla crisi stessa e al fatto che tale crisi è caratterizzata da un'attività elettrica anormale. Aura- questo non è altro che un semplice attacco parziale e, pertanto, potrebbe essere l'unica manifestazione di un attacco o solo il suo primo stadio in cui viene preservata la coscienza. L'aura dovrebbe essere distinta da Prodromo- sintomi che a volte precedono un attacco. La Lega Internazionale contro l'Epilessia ha proposto la versione originale della classificazione delle crisi (Gastaut 1969), che ora è ampiamente utilizzata in una forma leggermente modificata (Dreifuss et al. 1981). Termini tradizionali come Piccolo Mal(sequestro minore) e mille dollari Mal(sequestro di grande male) non sono attualmente utilizzati a causa della loro incertezza. La classificazione è piuttosto complessa e in tabella. La Figura 11.6 ne mostra il diagramma notevolmente semplificato. La principale distinzione fatta in questo sistema è la differenza tra crisi generalizzate, che sono di questo tipo fin dall'inizio, e crisi parziali, che iniziano localmente. Poiché le crisi focali spesso progrediscono in generalizzate, la descrizione delle fasi iniziali dell'attacco è molto importante per l'applicazione di questo schema diagnostico.

Crisi parziali semplici

Questo gruppo comprende le crisi motorie jacksoniane e una varietà di crisi sensoriali durante le quali i sintomi sono relativamente lievi. La coscienza non è compromessa. Tale crisi può svilupparsi in una crisi secondaria generalizzata con disturbi della coscienza.

Tabella 11.6. Classificazione dei sequestri 1. Crisi parziali o convulsioni che iniziano localmente (focalmente)

Motorio o sensoriale semplice (senza perdita di coscienza) Complesso parziale (con generalizzazione secondaria; con perdita di coscienza)

2. Crisi generalizzate senza esordio locale Crisi tonico-cloniche Crisi miocloniche, atoniche Assenze

3. Convulsioni non classificabili

Crisi parziali complesse

Questa categoria sostituisce le categorie precedentemente utilizzate di "crisi psicomotorie" e "". Tali crisi sono causate dall'azione di una lesione localizzata più spesso (anche se non sempre) nel lobo temporale del cervello. Le convulsioni che inizialmente hanno origine nel lobo frontale sono particolarmente facili da confondere con un disturbo mentale (Williamson e Spencer 1986). Sono spesso preceduti da una crisi parziale elementare, che dura diversi secondi e può assumere la forma di allucinazioni olfattive, gustative, visive, uditive o somatiche. Spesso il paziente presenta anche gravi disturbi del pensiero, della percezione o delle emozioni. La coscienza è compromessa. I principali segni clinici delle crisi parziali complesse sono presentati nella Tabella. 11.7 (descrizione dettagliata fornita in Daly 1975). Il punto importante è che in ogni singolo paziente la dinamica della crisi tende a rimanere ogni volta invariata. Particolarmente tipica è l'"aura epigastrica", una sensazione di agitazione nello stomaco che si diffonde fino alla parte posteriore della testa.

In generale, la fase convulsiva dura 1-2 minuti. Durante questa fase e nel periodo post-ictale il paziente sembra disconnesso dall'ambiente; può esibire automatismi. Tornato in sé, riesce a ricordare solo l'aura. Lo stato epilettico può essere di due tipi: una singola crisi prolungata o crisi a breve termine che si susseguono rapidamente. In questi casi, un lungo periodo di comportamento automatico e amnesia può essere scambiato per fuga isterica o altre forme di disturbo mentale.

Tabella 11.7. Manifestazioni cliniche di crisi parziali complesse

Coscienza disturbata Disturbi autonomi e viscerali “Aura epigastrica”, vertigini, arrossamento della pelle, tachicardia e altre sensazioni somatiche

Percezione Percezione distorta, deja vu, visiva, uditiva, olfattiva e somatica Disturbi cognitivi Disturbi della parola, del pensiero e della memoria Disturbi affettivi Paura e ansia Disturbi psicomotori Automatismi, smorfie e altre manifestazioni motorie ripetitive o comportamenti stereotipati più complessi

Crisi tonico-cloniche generalizzate

Questi sono comuni con un esordio improvviso, fasi toniche e cloniche e un periodo finale di oscuramento della coscienza che dura diversi minuti. Nella maggior parte dei casi, le crisi tonico-cloniche sono secondarie ad altri tipi di crisi.

Crisi miocloniche e atoniche

Esistono diversi tipi di epilessia generalizzata con sintomi prevalentemente motori, come spasmi mioclonici diffusi o cadute improvvise. Tali casi di solito non rappresentano un problema per lo psichiatra.

Crisi di assenza

Esistono diversi tipi clinici di crisi di assenza, la principale caratteristica comune delle quali è la perdita di coscienza. La crisi inizia improvvisamente, senza aura, dura diversi secondi e termina improvvisamente. Non sono presenti disturbi post-ictali. Sono spesso presenti sintomi motori o semplici automatismi. Il piccolo male è meno comune. Per una serie di ragioni (comprese le implicazioni terapeutiche), è importante distinguere tra crisi epilettiche di piccolo male e forme meno gravi di crisi parziali complesse. Questi ultimi spesso iniziano con un'aura, durano più a lungo e poi ritornano lentamente alla normalità. Potrebbe essere necessario l'EEG per una delineazione accurata.

EPIDEMIOLOGIA

Nel Regno Unito, secondo indagini di pratica medica generale, la prevalenza dell'epilessia è di almeno 4-6 casi ogni 1000 persone. Molto spesso la malattia inizia nella prima infanzia; Inoltre, un aumento del livello di incidenza primaria si verifica nell'adolescenza e nella fascia di età superiore ai 65 anni. In un piccolo numero di casi di epilessia iniziata durante l'infanzia, è associata a un difetto mentale. (Per una revisione dell’epidemiologia dell’epilessia, vedere Sander e Shorvon 1987.)

Cause dell'epilessia

Molti sono famosi; la loro frequenza varia con l'età. Nei neonati, le cause più comuni sono traumi alla nascita, malformazioni congenite, disturbi metabolici e infezioni. Negli anziani, le cause più comuni includono malattie cerebrovascolari, lesioni cerebrali traumatiche e disturbi degenerativi del cervello. In almeno la metà dei pazienti, anche dopo un esame approfondito, non è possibile individuarne la causa; in questi casi, i fattori genetici sembrano essere più importanti che nei casi con una causa accertata.

Tipiche crisi di assenza (piccole crisi epilettiche)
Sebbene la frase “piccolo male” sia tradotta come “malattia minore”, non è affatto sinonimo del termine “epilessia minore”, poiché esistono tutti i tipi di crisi lievi che non sono affatto crisi minori. Le vere crisi epilettiche, o assenze tipiche, sono per definizione associate a impulsi EEG caratteristici. Le crisi parziali a breve termine, causate da cellule nervose anomale localizzate in un lobo temporale del cervello (vedi sito web), possono sembrare simili da un punto di vista clinico, ma a causa dei metodi di trattamento e delle conseguenze completamente diversi, vale la pena distinguere fra loro.
L'epilessia da assenza si osserva esclusivamente nei bambini. Un tipico attacco dura solo pochi secondi. Inizia e finisce all'improvviso. Il bambino improvvisamente interrompe ciò che sta facendo, ha un'espressione vuota sul viso, diventa un po' pallido e inclina leggermente la testa in avanti e le sue palpebre possono contrarsi. La posizione degli arti e del busto solitamente non è rilassata, quindi il paziente non cade. Una volta terminato l'attacco, il bambino riprende la sua attività. Poiché la perdita di coscienza è di breve durata, i genitori potrebbero non notare l'attacco e il bambino potrebbe non parlarne. Uno degli autori ha osservato un attacco tipico in un negozio self-service. Una bambina, di circa 9 anni, stava aiutando la madre a scaricare un cestino di filo metallico alla cassa. Improvvisamente si immobilizzò, tenendo il pacchetto di miele a metà tra il cestino e il bancone, con le palpebre che tremavano, dopodiché continuò a riorganizzare l'acquisto senza alcun indugio.
Se le crisi epilettiche di grande male possono verificarsi una volta al giorno (e questo è considerato molto frequente), allora le crisi minori possono verificarsi molto di più - da 10 a 50 al giorno, mentre solo poche di esse possono essere notate. Fortunatamente, la maggior parte dei bambini ha tali crisi. molto meno.
Le piccole crisi epilettiche sono in molti casi accompagnate da spasmi mioclonici, che sono particolarmente comuni subito dopo il risveglio. Si tratta di contrazioni muscolari brevi e a scatti, di così breve durata che non è sempre possibile determinare se si sia verificato o meno un disturbo della coscienza. In una famiglia, abbiamo sentito, questo fenomeno era chiamato "sindrome del disco volante" a causa dello sviluppo di utensili a seguito del verificarsi di tali convulsioni in uno dei membri della famiglia durante la colazione.