Infezione renale nelle donne in gravidanza. Diagnosi di infezione renale

• Durante la gravidanza, il corpo delle donne diventa più suscettibile a vari tipi di infezioni. Le malattie del sistema genito-urinario nelle donne in gravidanza sono più comuni a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza vengono rilevate nel 7-10% delle donne e sono riconosciute come le malattie infettive più comuni. Le malattie più comuni sono:

  • Cistite acuta
  • Batteriuria asintomatica
  • Pielonefrite.

  Cause e fattori predisponenti

  Gli organi genitourinari femminili si trovano in prossimità dell'ano e da lì i microrganismi entrano facilmente nell'uretra. Il canale stesso è piuttosto corto, il che facilita il percorso dell'infezione verso la vescica e i reni.

  Durante la gravidanza si verificano numerosi cambiamenti nell'organismo in generale e nel sistema urinario in particolare. Diminuisce la capacità di contrarre i muscoli delle varie parti, mentre il flusso dell'urina rallenta; la pelvi renale si allarga e si dilata; i reni vengono spostati e gli ureteri si allungano. Anche i cambiamenti dei livelli ormonali hanno un effetto. Il progesterone prodotto nel corpo di una donna rilassa i muscoli. Ciò crea le condizioni per il ristagno delle urine e la proliferazione di microrganismi. Pertanto, è più probabile che l’infezione del tratto urinario si verifichi nelle donne in gravidanza. Questi cambiamenti di solito compaiono alla 10-12a settimana di gravidanza e dopo.

  I fattori di rischio per lo sviluppo dell'infezione sono scarsa igiene, rapporti sessuali promiscui, malattie infiammatorie concomitanti (infiammazione cervicale, infiammazione ovarica, vaginite), patologia concomitante del sistema endocrino (diabete mellito), forme croniche di malattie.

  Qual è il pericolo di infezioni?

  Nella maggior parte dei casi, tutte le infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza hanno un esito favorevole. Ma se il trattamento non viene iniziato tempestivamente, sono possibili complicazioni. Una donna incinta sperimenta ipertensione arteriosa, anemia e infiammazione delle membrane amniotiche. Tutto ciò può portare a un ridotto afflusso di sangue al feto e a un parto prematuro.

  La ricerca mostra che le donne che hanno avuto malattie del tratto urinario durante la gravidanza hanno complicazioni nel periodo postpartum. Durante i primi mesi dopo la nascita del bambino, le infezioni possono peggiorare.

  Sintomi di malattie del sistema urinario

  Qualsiasi infezione del tratto urinario durante la gravidanza può essere accompagnata da sintomi pronunciati o manifestarsi senza segni visibili di malattia.

  La cistite acuta è una malattia infiammatoria della vescica ed è la più comune. Sintomi caratteristici: dolore durante la minzione, falso bisogno di urinare, presenza di sangue nelle urine, incontinenza urinaria, dolore al basso ventre o alla parte bassa della schiena, possibile aumento della temperatura corporea. Nel 10-15% dei casi si trasforma in pielonefrite.

  

  La batteriuria asintomatica è caratterizzata dall'assenza di un quadro clinico evidente e dall'assenza di disturbi nei pazienti. Il principale segno diagnostico è la presenza di microrganismi nelle urine. La diagnosi viene posta quando in 1 ml di urina sono presenti più di 105 microrganismi dello stesso tipo.

  La pielonefrite è una malattia infiammatoria del tessuto renale. Il più delle volte si verifica dopo la 12a settimana di gravidanza. Sintomi tipici: nausea, vomito, febbre, dolore nella regione lombare, minzione dolorosa e frequente, batteriuria. Si verifica nel 2% delle donne in gravidanza. La pielonefrite è la malattia più pericolosa del sistema urinario nelle donne in gravidanza.

  Le caratteristiche dell'infezione durante la gravidanza sono la somiglianza di molti sintomi e la difficoltà della diagnosi differenziale.

  Come diagnosticare la malattia?

  La diagnosi finale per l'infezione del sistema genito-urinario viene effettuata solo sulla base dei risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale:

  • Analisi generale delle urine
  • Analisi delle urine secondo Nechiporenko
  • Analisi del sangue generale
  • Esame batteriologico delle urine.

  Ogni donna incinta registrata presso la clinica prenatale deve sottoporsi a questi test. Aiutano a identificare le malattie con manifestazioni cliniche asintomatiche.

  Se sospetti un'infezione del tratto genito-urinario, dovresti sottoporti a ulteriori esami diagnostici. Prima di tutto, devi fare un esame ecografico dei reni e degli organi adiacenti. L'ecografia consente di determinare le caratteristiche strutturali e i cambiamenti nei reni, la loro posizione e dimensione.

  Va notato che la gravidanza restringe drasticamente le possibilità di diagnosi a causa di un possibile effetto mutageno sul feto. Solo sotto rigorose indicazioni è possibile utilizzare l'esame a raggi X, l'esame dei radioisotopi e la tomografia computerizzata. Per questo motivo, il trattamento delle malattie può essere difficile.

  Trattamento delle infezioni durante la gravidanza

  Il trattamento delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico specialista in grado di valutare adeguatamente tutti i rischi degli effetti dei farmaci sul corpo della donna incinta e sul feto. La maggior parte dei farmaci ha effetti collaterali e ha un effetto mutageno sul feto.

  Se possibile, il trattamento della cistite acuta viene effettuato senza l'uso di antibiotici; il loro uso deve essere posticipato al secondo o terzo trimestre. Nel secondo trimestre vengono prescritte amoxicillina con acido clovuronico e cefalosporine di 2a generazione. Nel terzo trimestre è possibile utilizzare cefalosporine di 3a e 4a generazione. Di solito è sufficiente un breve corso di tre giorni, dopodiché, dopo 10-14 giorni, viene effettuato un nuovo esame batteriologico delle urine. Si raccomanda che le donne si sottopongano regolarmente a questo test prima del parto. Dopo aver finito di prendere gli antibiotici, dovresti bere rimedi erboristici: foglie di mirtillo rosso, uva ursina, succo di mirtillo rosso, ecc.

  Il trattamento delle vie urinarie con batteriuria asintomatica è simile al trattamento della cistite. Ma non dovresti ignorarlo, perché... la malattia può svilupparsi in forme croniche di pielonefrite.

  Il trattamento della pielonefrite durante la gravidanza merita un'attenzione particolare. Il trattamento dell'infezione nelle donne in gravidanza viene effettuato in un ospedale specializzato. I farmaci antibatterici vengono somministrati per via endovenosa durante la febbre e per diversi giorni dopo la sua scomparsa. Un ulteriore ciclo di antibiotici viene assunto per via orale.

  I dati di numerosi studi confermano l’effetto positivo del farmaco di origine vegetale – Kanaferon. Ha effetti antinfiammatori, antisettici e blandi diuretici; il suo uso nelle donne in gravidanza ha dimostrato un'elevata efficacia.

  L'esacerbazione della pielonefrite cronica (con sintomi gravi e deterioramento dei segni vitali della madre o del feto) alla fine del terzo trimestre è un'indicazione al taglio cesareo d'urgenza.

  Il trattamento delle infezioni del tratto urinario è descritto in dettaglio nel video:
  

  Quali complicazioni possono esserci?

  Le complicazioni più comuni:

  • Anemia
  • Preeclampsia
  • Fame cronica di ossigeno nel feto
  • Insufficienza placentare
  • Rottura prematura del liquido amniotico
  • Complicanze del parto e del periodo postpartum.

  Tutte le complicazioni sono ridotte al minimo seguendo le raccomandazioni del personale medico e un trattamento tempestivo.

  Come evitare l'infezione?

  Le misure preventive mirano a prevenire la malattia, a individuare precocemente i primi sintomi e a prevenire le ricadute (esacerbazioni).

  La prevenzione delle malattie è, prima di tutto, l'igiene, cioè l'identificazione dei focolai di infezione cronica nel corpo.

  Per evitare infezioni alle vie urinarie è necessario innanzitutto seguire le regole di igiene personale e intima. Si raccomanda l'igiene intima dopo ogni utilizzo della toilette e dopo il rapporto sessuale. Non dovresti usare agenti antibatterici o lavarti da solo. Non è consigliabile fare bagni caldi o frequentare la sauna o la piscina. È richiesto un cambio quotidiano di biancheria intima; si dovrebbe dare la preferenza alla biancheria intima realizzata con tessuti naturali.

  Se sono presenti forme croniche di infezioni del sistema urinario è opportuno seguire cicli preventivi di preparati erboristici.

  Pertanto, le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne in gravidanza hanno una serie di caratteristiche. Queste sfumature dovrebbero essere prese in considerazione durante la diagnosi e l'elaborazione di un piano di trattamento. La donna, a sua volta, deve seguire i più semplici principi di prevenzione.

La pielonefrite è una malattia piuttosto pericolosa, soprattutto durante la gravidanza. Questa malattia può causare gravi complicazioni, in particolare l'infezione del feto. I cambiamenti fisiologici delle vie urinarie durante la gravidanza creano molti prerequisiti per lo sviluppo di questa malattia anche nelle donne sane.

Pielonefrite gestazionale

La pielonefrite è un'infiammazione del sistema pelvico e del tessuto interstiziale dei reni. La malattia è abbastanza comune e si verifica nel 10% delle donne. La pielonefrite durante la gravidanza è chiamata gestazionale. La malattia può comparire per la prima volta durante la gravidanza.

La pielonefrite è un'infiammazione del sistema pelvico e del tessuto interstiziale dei reni

Se a una donna è stata precedentemente diagnosticata una forma cronica di pielonefrite, esiste un'alta probabilità di esacerbazione della malattia durante la gravidanza.

La probabilità della malattia aumenta con:

• urolitiasi;
• infiammazioni del tratto genitale (colpiti, cerviciti, vaginosi batteriche);
• diabete mellito;
• focolai cronici di infezione nel corpo (carie, tonsillite e altri).

Qual è il pericolo di infezione renale durante la gravidanza (video)

L'influenza della malattia sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto

Come ogni malattia infettiva, la pielonefrite ha un impatto negativo sul corso della gravidanza e sulle condizioni del feto. I batteri e le loro tossine possono penetrare nella barriera uteroplacentare e causare infezioni intrauterine.

1. Nel primo trimestre l'infezione può causare la morte dell'embrione.
2. Dopo la formazione della placenta, dalla 14a settimana, sullo sfondo della pielonefrite può svilupparsi un'insufficienza feto-placentare. Questo disturbo circolatorio cronico provoca una mancanza di ossigeno nel feto e un ritardo della crescita intrauterina.

L’infezione potrebbe non manifestarsi immediatamente, ma avrà un ruolo importante durante i primi anni di vita del bambino. Questi bambini spesso si ammalano, soprattutto durante le epidemie stagionali di malattie respiratorie.

Il principale pericolo della pielonefrite durante la gravidanza è l'alta probabilità di sviluppare patologie gravi, tossicosi tardiva o gestosi. Questa complicazione della gravidanza combina una serie di sintomi:

• aumento della pressione sanguigna;
• perdita di proteine ​​nelle urine;
• sofferenza fetale intrauterina cronica.

Il grado più grave di gestosi è l'eclampsia o le convulsioni. Questa condizione di emergenza, che mette a rischio la vita della donna e del feto, può verificarsi durante la gravidanza, prima del parto e direttamente durante il processo. In rari casi, l'eclampsia si sviluppa nel primo periodo postpartum.

Inoltre, la presenza di un focolaio infettivo nei reni dopo il parto può provocare processi infiammatori nell'utero - endometrite postpartum.

Cause

L'infiammazione del tessuto renale è causata da batteri:

• coli;
• streptococchi;
• stafilococchi;
• Proteo e altri.

Se l'urina non ristagna e viene evacuata tempestivamente dal corpo, ci sono meno condizioni per la proliferazione attiva dei batteri e, di conseguenza, il rischio di sviluppare pielonefrite è basso.

Cause di flusso urinario alterato nelle donne in gravidanza:

1. Durante la gravidanza, nel corpo si verificano cambiamenti ormonali, a seguito dei quali diminuisce il tono muscolare delle pareti degli ureteri e della vescica. Ciò porta a periodici episodi di stasi urinaria.
2. Man mano che l'utero cresce, si verifica la compressione meccanica degli ureteri. Possono piegarsi, allungarsi e formare curve. Di conseguenza, il passaggio dell'urina e la circolazione del sangue nel tessuto renale vengono interrotti.

Pertanto, si creano condizioni favorevoli affinché l'infezione penetri nel tessuto renale:

1. Dalle basse vie urinarie (uretra e vescica) attraverso il tessuto epiteliale in modo ascendente.
2. Da altri focolai di infezione nel corpo per via ematogena e linfogena: carie, tonsillite e altri.

Sono questi cambiamenti nel sistema urinario durante la gravidanza che causano un'alta probabilità di sviluppare pielonefrite con cistite e colpite.

Sintomi della malattia durante la gravidanza

La pielonefrite può essere acuta o cronica.

Durante la gravidanza, la forma cronica può peggiorare, il più delle volte ciò si verifica tra le 22 e le 28 settimane. È durante questo periodo che l'utero in crescita inizia a esercitare pressione sugli ureteri e si sviluppa il ristagno urinario.

Spesso esiste una forma latente di pielonefrite cronica, che durante la gravidanza non presenta sintomi clinici pronunciati e viene diagnosticata solo mediante cambiamenti nei parametri di laboratorio.

Segni clinici di pielonefrite (tabella)

Diagnostica

La diagnosi della malattia viene effettuata sulla base dell'anamnesi, dei test clinici e di laboratorio.

Quasi il 70% delle donne incinte con pielonefrite gestazionale presenta malattie del sistema urinario (cistite, urolitiasi, pielonefrite in passato).

All'esame, viene rivelato un segno Pasternatsky positivo.

Inoltre vengono effettuati i seguenti esami:

1. Esami delle urine secondo Nechiporenko e Zimnitsky. Vengono rilevati batteri e leucociti e la densità relativa diminuisce.
2. Determinazione dei batteri nelle urine e loro sensibilità agli antibiotici.
3. Analisi del sangue generale con formula per la leucemia. Nel sangue, nella forma acuta dell'infiammazione, si determina un aumento della VES, un aumento del numero di leucociti e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.
4. Analisi del sangue biochimica (determinare la perdita di proteine).
5. Ultrasuoni dei reni.

I metodi di esame invasivi, come la cistoscopia e il cateterismo ureterale, non vengono eseguiti durante la gravidanza. Si astengono inoltre dai metodi radiologici (urografia escretoria, scintigrafia e altri) a causa dell'effetto indesiderato sul feto in via di sviluppo.

La diagnosi differenziale della pielonefrite durante la gravidanza viene effettuata con le seguenti malattie:

• colecistite acuta;
• appendicite acuta;
• attacco di urolitiasi (colica renale);
• ulcere allo stomaco e al duodeno;
• malattie di origine alimentare e influenza.

Trattamento

Il trattamento della malattia durante la gravidanza viene effettuato a seconda della forma della patologia.

Trattamento della forma cronica

La forma cronica della malattia senza esacerbazione, o batteriuria asintomatica, non è accompagnata da alterazioni infiammatorie nei reni e non causa il deterioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Pertanto, per trattare questa forma della malattia, è sufficiente garantire un buon deflusso di urina per prevenire lo sviluppo dell'infiammazione del sistema pelvico e del tessuto interstiziale dei reni, nonché per garantire la disinfezione delle vie urinarie.

La terapia per la forma cronica viene effettuata in regime ambulatoriale.

Per il trattamento è prescritto:

1. Posizione ginocchio-gomito. Per fare questo, una donna deve inginocchiarsi e appoggiarsi sui gomiti. In questa posizione, l’utero devierà anteriormente, riducendo la pressione sugli ureteri. Si consiglia di assumere questa posa il più spesso possibile.
2. Corso di trattamento con Canephron. Contiene componenti vegetali che hanno effetti antimicrobici, antinfiammatori, antispastici e diuretici.

Per il trattamento della pielonefrite cronica, si consiglia di assumere la posizione del ginocchio-gomito il più spesso possibile.

Trattamento della forma acuta

Il trattamento del processo infiammatorio acuto nei reni viene effettuato congiuntamente da ostetrici e urologi in ambito ospedaliero. Principi di trattamento:

1. Eliminazione del fattore infettivo. Per fare ciò, viene prescritto un ciclo di antibiotici tenendo conto della durata della gravidanza. Fino alla formazione della placenta, cioè fino a 14 settimane di gravidanza, vengono utilizzate penicilline semisintetiche: ampicillina, oxacillina e uroseptici a base di erbe. Nel secondo e terzo trimestre, dopo che la formazione della placenta è completata, la gamma dei farmaci antibatterici si amplia: si aggiungono cefalosporine (Tseporin, Suprex), macrolidi (Cefotaxime) e nitrofurani.
2. Ripristino del deflusso di urina. Il trattamento inizia con la terapia posizionale: la donna viene posizionata sul fianco opposto a quello su cui si trova il rene interessato. Le ginocchia dovrebbero essere piegate. La pediera del letto è rialzata. Questa posizione riduce la pressione dell'utero gravido sugli ureteri. Nella maggior parte dei casi, entro 24 ore ci si sente meglio e il dolore diminuisce. Se ciò non accade, viene eseguito il cateterismo ureterale. Dopo aver ripristinato il deflusso dell'urina, vengono prescritti farmaci antispastici (No-shpa, Baralgin) e diuretici di origine vegetale: mirtilli rossi, foglie di betulla, bevande alla frutta di mirtilli rossi e mirtilli rossi.
3. Eliminazione dell'intossicazione del corpo. In caso di grave intossicazione del corpo, vengono eseguite infusioni endovenose di soluzioni Hemodez e Laktosol. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori (paracetamolo, ibuprofene).
4. Migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare per fornire al feto ossigeno e sostanze nutritive. Viene effettuata un'infusione endovenosa di soluzioni reologiche e vitamine, vengono prescritti sedativi (motherwort, valeriana) e antistaminici (Diazolin, Suprastin). Le sedute di ossigenoterapia vengono eseguite secondo le indicazioni.

I criteri per l’efficacia del trattamento sono:

1. Completa scomparsa dei sintomi della malattia.
2. Assenza di alterazioni patologiche nelle urine (batteri, proteine, leucociti) dopo tre esami nell'arco di 10 giorni.
3. Miglioramento delle condizioni del tessuto renale secondo i risultati degli ultrasuoni.

Dieta per la malattia

Se non c'è edema, l'assunzione di liquidi in una donna incinta con pielonefrite non è limitata. Al contrario, si consiglia di bere almeno due litri di acqua al giorno.

Questo carico di acqua fornirà una buona diuresi e aiuterà a eliminare batteri e sali.

La dieta delle donne incinte con pielonefrite dovrebbe consistere in cibi facilmente digeribili. È importante evitare la stitichezza, poiché un intestino affollato aggrava l’ostruzione del flusso urinario. Per fare ciò, è necessario includere frutta e verdura fresca nel menu. Non sono richieste restrizioni speciali sul sale durante la cottura se non c'è edema.

• cereali, pasta;
• il pane di ieri;
• zuppe vegetariane con cereali e verdure;
• carne bollita e pesce magro;
• latticini (latte, prodotti a base di latte fermentato, ricotta a basso contenuto di grassi e panna acida);
• uova sode e al vapore;
• verdure fresche, bollite e al forno - eccetto il cavolo bianco;
• frutta.

• sottaceti;
• piatti in salamoia, piccanti e grassi;
• funghi, cipolle e aglio, cavoli in qualsiasi forma;
• prodotti da forno freschi;
• legumi, acetosa, spinaci e ravanelli.

Prodotti vietati (galleria)

Rimedi popolari

Puoi preparare tu stesso le infusioni medicinali da:

1. Foglie di betulla. Versare un bicchiere di acqua bollente su un cucchiaio di foglie di erbe secche e lasciare fermentare per mezz'ora. Il prodotto risultante può essere consumato tre volte al giorno.
2. Foglie di mirtillo rosso. Le foglie secche o fresche (2 cucchiai) devono essere versate con 400 ml di acqua calda e tenute a bagnomaria per 20 minuti. Il decotto preparato viene bevuto 2-3 volte al giorno.
3. Avena integrale. Per prepararlo, un bicchiere di cereali (non cereali) viene versato con un litro di acqua bollente e tenuto a fuoco basso per due ore. La miscela filtrata deve essere consumata tre volte al giorno, 0,5 tazze.

I frutti di uva ursina, achillea, prezzemolo, liquirizia e ginepro non vengono utilizzati durante la gravidanza a causa di un possibile aumento del tono uterino.

Medicina alternativa (galleria)

Prevenzione

Il gruppo a rischio per lo sviluppo della pielonefrite acuta durante la gravidanza comprende donne che soffrono di:

• pielonefrite cronica e cistite;
• urolitiasi;
• focolai cronici di infezione (carie, tonsillite);
• malattie infiammatorie del tratto genitale (colpiti, cerviciti).

Pertanto, prima di tutto, è necessario disinfettare i focolai di infezione.

Inoltre è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

1. Durante la gravidanza, seguire una dieta per ridurre l'acidità delle urine e prevenire la perdita di sali di acido urico, nonché per prevenire la stitichezza.
2. Conduci uno stile di vita attivo, cammina ogni giorno e fai esercizi per le donne incinte.
3. Bevi abbastanza liquidi al giorno.
4. Nella seconda metà della gravidanza, scaricare le vie urinarie: utilizzare la posizione del ginocchio-gomito almeno 3 volte al giorno per 15-20 minuti.
5. Svuota la vescica ogni 3-4 ore.
6. Esegui regolarmente gli esami delle urine.

È importante monitorare il proprio peso: un aumento di peso eccessivo indica la presenza di edema nascosto. Questo è un motivo per cercare immediatamente un aiuto qualificato.

Quasi ogni donna può contrarre la pielonefrite durante la gravidanza. Ma coloro che sono a rischio per questa patologia dovrebbero prestare particolare attenzione alla propria salute.

L'infezione dell'apparato urinario, che in condizioni normali dovrebbe essere sterile, significa la presenza in esso di microrganismi, con conseguente probabile sviluppo di un processo infiammatorio. Frequenza infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza varia dal 4 all’8%. La presenza di soli batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche visibili della malattia ( batteriuria asintomatica) si verifica nel 2%-13% dei casi. Malattie come l'infiammazione acuta della vescica ( cistite acuta) e infiammazione renale acuta ( pielonefrite acuta) si verificano nell'1-2%. Infiammazione renale cronica ( pielonefrite cronica) si verifica nel 10-30% delle donne in gravidanza.

Le malattie infiammatorie del sistema urinario inferiore includono: uretrite acuta, cistite acuta, batteriuria asintomatica. Le malattie infiammatorie del sistema urinario superiore sono: pielonefrite, ascesso e carbonchio renale. Le malattie infiammatorie che si verificano sullo sfondo di una patologia esistente del sistema urinario (urolitiasi, stenosi ureterale, insufficienza renale, ecc.) Sono caratterizzate da complicate.

Le ragioni che influenzano la suscettibilità delle donne alle infezioni sono: uretra corta, vicinanza dell'uretra al retto e ai genitali esterni, cambiamenti ormonali. Durante la gravidanza si creano inoltre le condizioni per il ristagno dell'urina e l'interruzione del suo deflusso a causa della significativa espansione della pelvi renale, dell'allungamento degli ureteri, della diminuzione del tono e della contrattilità dei muscoli di varie parti del sistema urinario e dello spostamento dei reni . Inoltre, il deflusso dell'urina dai reni è compromesso a causa della pressione meccanica dell'utero gravido sugli ureteri. A questo proposito, in 1/3 delle donne in gravidanza si verifica il riflusso dell'urina dalla vescica agli ureteri, che contribuisce alla diffusione di agenti infettivi nelle parti superiori del sistema urinario.

I fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni del sistema urinario sono: vita sessuale disordinata e frequenti cambi di partner sessuali, mancato rispetto delle regole di igiene personale e sessuale, precedenti malattie infiammatorie degli organi genitali (infiammazione della cervice, dell'utero e delle appendici uterine ), presenza di focolai di infezione cronica nel corpo, patologia endocrina ( diabete mellito), patologia del sistema urinario ( urolitiasi, cistite cronica, anomalie dello sviluppo renale).

Tenendo conto delle circostanze predisponenti e dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie infiammatorie del sistema urinario per tutte le donne incinte al momento della registrazione presso la clinica prenatale, è consigliabile effettuare un esame di screening, compreso esame delle urine mediante coltura batterica .

L'agente eziologico più comune delle malattie infiammatorie del sistema urinario è coli(80%). Altri agenti patogeni tipici di questo gruppo di malattie sono klebsiella , enterobatteri(10-15%) e anche stafilococchi E streptococchi (5-10%).

Batteriuria asintomatica caratterizzato dalla presenza di batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche di infezione. Questa patologia rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo della pielonefrite acuta e richiede una terapia antibatterica specifica. Segni diagnostici di batteriuria asintomatica comprendono la rilevazione nelle urine di batteri appartenenti alla stessa specie, in quantità maggiori e uguali a 105 CFU/ml in due campioni prelevati con un intervallo superiore a 24 ore (3-7 giorni) in assenza dei segni clinici di infezione.

Cistite

La cistite acuta è una delle malattie infiammatorie del sistema urinario più comuni nelle donne in gravidanza e si verifica principalmente nel primo trimestre. Tipico sintomi di cistite acuta sono: minzione dolorosa, impulsi imperativi frequenti, dolore sopra il pube, presenza di elementi sanguigni nell'ultima porzione di urina. Questi fenomeni sono accompagnati da sintomi generali come debolezza, malessere e un leggero aumento della temperatura corporea. Un esame delle urine rivela leucociti e batteri.

Il trattamento delle donne incinte, la scelta del farmaco e la sua dose vengono effettuati solo dal medico curante. Nel trattamento delle malattie infiammatorie delle basse vie urinarie nelle donne in gravidanza uso di farmaci antibatterici Se possibile, dovrebbe essere ritardato oltre le 12 settimane. Nel secondo trimestre è possibile utilizzare amoxicillina/clavulanato, cefalosporine di 2a generazione (cefaclor, cefuroxime axetil), nel terzo trimestre è consigliabile uso delle cefalosporine 3a e 4a generazione (cefotaxime, ceftazidime, ceftibuten, cefepime, cefaperazone/sulbactam). In questo caso è sufficiente una singola dose del farmaco o un breve ciclo di 3 giorni, dopodiché è necessario ripetere lo studio culturale dopo 7-14 giorni per valutare l'efficacia del trattamento. Nei casi in cui la terapia è inefficace, viene effettuato un secondo ciclo di trattamento utilizzando altri farmaci. Se dopo il secondo ciclo si riscontra un aumento dei microrganismi è necessario escludere urolitiasi, diabete mellito e altre malattie delle vie urinarie con un ulteriore trattamento appropriato utilizzando monural alla dose di 3 g ogni 10 giorni o furagina alla dose di 50 -100 mg una volta al giorno. Inoltre, vengono eseguiti ripetuti esami delle urine fino alla data di scadenza. Dopo il completamento della terapia antibatterica, è consigliabile utilizzare uroantisettici a base di erbe (fitolisina, canefrone, foglie di mirtillo rosso, succo di mirtillo rosso).

La pielonefrite è un processo infettivo-infiammatorio aspecifico con danno predominante al sistema pielocaliceale e ai tubuli renali, con conseguente coinvolgimento nel processo patologico dei glomeruli e dei vasi, cioè del parenchima renale. Durante la gravidanza, la pielonefrite acuta si sviluppa più spesso alla fine del secondo trimestre di gravidanza e, dopo il parto, il rischio del suo sviluppo rimane per 2-3 settimane. Esistono pielonefriti acute (sierose e purulente) e croniche (latenti e ricorrenti).

Diagnostico segni di pielonefrite acuta sono manifestazioni cliniche come febbre, brividi, nausea, vomito, dolore nella regione lombare, disuria. Leucociti e batteri vengono rilevati nelle urine. Molto spesso, la pielonefrite acuta colpisce il rene destro. Ciò è dovuto al fatto che la vena ovarica destra corre anteriormente all'uretere e, dilatandosi durante la gravidanza, esercita un'ulteriore pressione sull'uretere. Inoltre, l'utero gravido gira a destra e comprime anche l'uretere destro. Nei casi in cui il trattamento è inefficace, l’infiammazione può diffondersi al rene sinistro.

Per identificare la pielonefrite acuta o cronica, è ampiamente utilizzato ecografia. Segni ecografici di pielonefrite acuta sono: aumento delle dimensioni del rene, diminuzione dell'ecogenicità del parenchima renale dovuta ad edema, aree arrotondate di ridotta ecogenicità, che rappresentano le piramidi renali interessate dall'infiammazione, espansione del sistema pielocaliceale, segni di edema del tessuto perirenale. In un processo cronico e avanzato, l'ecografia mostra una diminuzione delle dimensioni del rene con relativo aumento dell'area del sistema pielocaliceale in relazione al suo parenchima, eterogeneità dell'ecostruttura del parenchima renale, contorni irregolari dei reni e si rivela l'espansione del sistema pielocaliceale renale.

In presenza di pielonefrite acuta o esacerbata cronica, tutte le donne incinte dovrebbero esserlo immediatamente ricoverato in ospedale agli istituti specializzati. In ospedale viene effettuato un esame batteriologico del sangue e delle urine, viene monitorata la funzione escretoria dei reni e viene valutata la loro funzione. La terapia antibatterica viene effettuata per via endovenosa o somministrazione intramuscolare di antibiotici. Se non si riscontra alcun miglioramento entro 48-72 ore, è necessario escludere malattie renali complicate, grave compromissione del deflusso dell'urina attraverso gli ureteri o resistenza dei microrganismi agli antibiotici. Come terapia antibatterica per la pielonefrite, utilizzare: amoxicillina/clavulanato 1,2 g 3-4 volte al giorno, per via orale 625 mg 3 volte al giorno, o cefuroxima sodica IV o IM 0,75-1,5 g - 3 volte al giorno, o cefotaxime IV o IM 1 g 2 volte al giorno, oppure ceftriaxone 1-2 g 1 volta al giorno, oppure cefixima 400 mg 1 volta al giorno. Come regime alternativo, si può utilizzare aztreonam 1 g per via endovenosa 3 volte/die o Thiene per via intramuscolare 500 mg 2 volte/die.

Per il trattamento della pielonefrite acuta nel periodo postpartum, i farmaci di scelta sono: amoxicillina/acido clavulanico IV 1,2 g 3 volte al giorno, poi per via orale 625 mg 3 volte al giorno, oppure levofloxacina IV, per via orale 500 mg 1 volta al giorno o ofloxacina IV, per via orale 200 mg 2 volte al giorno o pefloxacina IV, per via orale 400 mg 2 volte al giorno. Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe durare almeno 2-3 settimane. I criteri per la guarigione sono l'assenza di sintomi clinici e un esame batteriologico delle urine triplo negativo 5-7 giorni dopo la sospensione degli antibiotici.

Prevenzione della pielonefrite ha lo scopo di identificare i primi segni della malattia e prevenirne l'esacerbazione. Tra i metodi per prevenire le infezioni del tratto urinario e, in particolare, la pielonefrite acuta, il più significativo è bere troppo e in modo acido(1,5-2 litri di succo liquido, di mirtillo rosso o di mirtillo rosso). È consigliabile anche nelle donne ad alto rischio uso di rimedi erboristici tra cui canephron, foglia di mirtillo rosso, uva ursina, fitolisina.

Circa il 7% di tutte le donne incinte soffre di infezioni del tratto urinario e il 2% ha un'infiammazione della pelvi renale (pielonefrite). Circa il 30% delle donne incinte sperimenta infezioni del tratto urinario senza che vengano rilevate. In generale, questa è una delle complicazioni più comuni della gravidanza ed è più grave dell'anemia (anemia), del sanguinamento prematuro e delle contrazioni.
Le infezioni del tratto urinario non trattate possono causare problemi in futuro. La dialisi è spesso una conseguenza di un'infiammazione della pelvi renale mal trattata.
A livello corporeo, la causa di questa malattia durante la gravidanza può essere spiegata in termini meccanici: la pressione dell'utero sulla pelvi renale e sugli ureteri provoca il ristagno di urina e crea le condizioni ideali per l'attività “sovversiva” degli agenti patogeni infettivi. Come la vita, anche i fluidi corporei devono fluire. Laddove ristagnano, sorge la minaccia di infezione, che è ancora una volta espressione di conflitto. Ecco perché è così importante sottoporsi regolarmente ad analisi delle urine.
A livello dell'anima, la vescica è un collettore di acque reflue ed è il primo indizio che una persona è sotto pressione. I reni sono il primo luogo in cui si manifestano i problemi nelle relazioni. Cioè, abbiamo a che fare con due gruppi di problemi fondamentali del nostro tempo.
Oggi le donne incinte sono sottoposte a forti pressioni e le unioni non sono più sicure come in passato. In Austria, il cui esempio è abbastanza indicativo a questo proposito, il tasso di divorzi è del 40%, a Vienna addirittura del 50%, in alcune altre regioni del 70%, e non si ferma. E se prima i genitori avevano quattro figli, oggi, più probabilmente, i bambini hanno quattro genitori.
Nella società moderna, la pressione sulla donna incinta è aumentata – sia collettivamente che individualmente – poiché è pressata dal crescente doppio fardello della maternità e della carriera. Se anche nella coppia si verifica una pressione, allora la donna incinta, per ovvie ragioni, sarà incline a spingerla fuori piuttosto che affrontarla a testa alta, e il conflitto può “spostarsi” nel corpo. L'istinto materno di costruire un nido e la preoccupazione per la protezione e l'incolumità del bambino rafforzano naturalmente la sua tendenza a nascondersi, nascondersi e tacere.
A quanto sopra si aggiunge anche una maggiore sensibilità nella sfera delle “acque reflue” mentali. Una donna incinta reagisce in modo molto più acuto anche alle notizie televisive e radiofoniche, e ciò che non permette di “drenare” rimane bloccato nella zona urogenitale e si infiamma facilmente a causa dei conflitti.
Si tratta quasi sempre delle cosiddette infezioni del tratto urinario ascendente: dalla vagina alla vescica e da lì alla pelvi renale. E poiché i tessuti sono allentati, è possibile la penetrazione attraverso le pareti intestinali. I microrganismi completamente innocui nell’ambiente intestinale possono causare seri problemi altrove. Quindi, a livello di significato, parliamo di conflitti che provengono a tutti gli effetti “dal basso”. Sia che salgano dalla vescica o penetrino dall'intestino, muovono dalla “latrina”, cioè dalla sfera più oscura e profonda del corpo, e corrispondono quindi al tema dell'ombra. Naturalmente, in una situazione così nuova come la gravidanza, tutto ciò che non è stato elaborato e represso nel profondo della psiche emerge facilmente in superficie, poiché l'anima, come il corpo, vuole liberarsi da ogni zavorra per affrontare il momento del parto come meno gravato possibile.
Se accanto a una donna c'è un partner che, in questa fase, non vede come suo compito scaricarla e aiutarla a trovare l'equilibrio, e che, in realtà, fa il contrario, allora si verifica un conflitto inconscio nell'area del partner e l'equilibrio interno si sposta facilmente al livello del corpo.
Succede anche che una donna abbia la sensazione che il suo partner le faccia richieste sessuali irragionevoli e non osi sollevare questo conflitto in discussione, come, ad esempio, nel caso della cosiddetta cistite da luna di miele.
In una società in cui tali argomenti vengono alla ribalta, questo quadro della malattia nel suo insieme indica problemi di equilibrio interno, proporzionalità e armonia nelle partnership. Molte relazioni e matrimoni ovviamente non apportano queste preziose qualità non solo alla situazione della costruzione del nido, ma anche al sacramento stesso del concepimento di una nuova vita.

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Le infezioni sono più probabili più avanti nel corso della gravidanza, ma possono verificarsi in qualsiasi momento durante la gravidanza. Come già accennato, il peso dell'utero, oltre a esercitare pressione sulla vena cava, può anche comprimere i condotti (ureteri) attraverso i quali l'urina passa dai reni alla vescica. Come un tubo da giardino che viene calpestato, i tubi, quando compressi, possono allungarsi fino a quello che viene chiamato l'idrouretere fisiologico della gravidanza. Questo è un terreno fertile perché i batteri possano raccogliersi e prosperare qui. Un'infezione della vescica è diversa da un'infezione renale in quanto la vescica è un vaso muscolare da cui si fa la pipì e i reni sono un organo attivo e complesso che ha molte funzioni oltre a pulire il sangue dalle sostanze di scarto. È difficile che gli antibiotici li raggiungano (la fine del percorso biochimico) e quelli che riescono a farlo in concentrazione sufficiente vengono costantemente espulsi insieme ai rifiuti. Se hai un'infezione renale, verrai ricoverato in ospedale per ricevere un ciclo di antibiotici per via endovenosa.
Tutte le infezioni renali iniziano nella vescica e poi raggiungono i reni? NO. Esistono infezioni solo della vescica e solo dei reni, infezioni separate causate anche da batteri diversi.

Il sintomo classico di un'infezione renale è il dolore nella parte centrale della schiena, sul lato sinistro o destro, dolente al tatto. La diagnosi viene posta dalla presenza di accumuli di globuli bianchi (pus), globuli rossi o batteri nelle urine. Un campione raccolto attraverso un catetere è più affidabile perché semplicemente urinare può introdurre nel campione i normali batteri presenti sulla pelle. Gli antibiotici che non sono pericolosi per la gravidanza vengono utilizzati finché non è pronta l'analisi, che consiste nel far crescere i batteri dalle urine e quindi esporli a una varietà di antibiotici. Se ti è stato prescritto un antibiotico a cui i batteri sono resistenti, è ora di passare a un altro.
Un'infezione renale (pielonefrite) può essere piuttosto grave: è possibile una temperatura elevata, circa 39-40 gradi, e questa temperatura frigge i globuli rossi, causando un'anemia in rapida progressione. In genere, una volta che la temperatura ritorna normale, gli antibiotici per via endovenosa vengono sostituiti con antibiotici per via orale e si lascia l'ospedale.
Le infezioni solo (solo?) della vescica vengono trattate con antibiotici orali. Le infezioni alla vescica sono comuni durante la gravidanza, dove il gonfiore può rendere l'apertura dell'uretra (durante la minzione) più aperta al mondo esterno e a tutti i suoi pericoli. Inoltre, c'è un'irritazione meccanica della vescica da parte del tuo bambino, che ti costringe non solo a andare spesso in bagno, ma anche alla prima occasione, approfittando di questo processo nascosto, inizierà un'infezione. Inoltre, non è molto positivo che la tua bolla sull'altro fronte venga punita di tanto in tanto dal pene. Puoi provare di nuovo la cistite da luna di miele! Potresti chiederti perché mai sei organizzato in modo tale che così tante cose importanti siano stipate nello stesso posto.
Per alcuni motivi, le donne che soffrono di infezioni alla vescica hanno maggiori probabilità di partorire prematuramente. Se lamentassi contrazioni inaspettate, faresti un esame delle urine per controllare la presenza di infezioni nel tratto urinario.

La tua gravidanza e il tuo tratto urinario semplicemente non vanno d'accordo. Oltre alla possibile ritenzione urinaria nel primo trimestre e nel periodo postpartum, nel terzo trimestre si verifica anche l'incontinenza. Tutto ciò accade a causa di una violazione dell'anatomia quando due persone utilizzano il territorio di una.
Come già accennato, il tuo corpo non può tollerare l'acqua stagnante. Se soffri di ritenzione urinaria (urina che rimane nella vescica dopo un movimento intestinale), ciò fornisce terreno fertile per l'infezione. Durante la gravidanza è più probabile contrarre l’infezione e i sintomi abituali non sono sempre presenti. Invece di una sensazione di bruciore durante la minzione, potresti avvertire pressione vescicale, voglia di urinare e persino un aumento della minzione (che è uno scherzo subdolo perché ti stai comunque cancellando il cervello per essere incinta).
Un’infezione della vescica è importante da trattare perché può contribuire a contrazioni che possono essere confuse con un travaglio pretermine.

Infezione al rene
Qualsiasi infezione della vescica può letteralmente degenerare in un'infezione renale, ma quest'ultima può verificarsi da sola. La vescica è solo una sacca muscolare (mi scuso con gli esperti) e i reni sono un organo complesso. Ottenere uno di questi è un problema serio, che di solito richiede antibiotici per via endovenosa in ospedale. Il medico può anche indirizzarti a un urologo.

Idrouretere
Come può qualcosa che sembra così terribile essere così comune? Il peso del tuo utero esercita una pressione sugli ureteri (i tubi che trasportano l'urina dai reni alla vescica). Ciò provoca un'ostruzione parziale e una distensione degli ureteri oltre all'ostruzione uterina, causando un forte dolore al fianco. Anche se questo è normale, può essere molto doloroso. I tubi progettati per trasportare qualsiasi cosa attraverso il sistema si lamentano quando vengono allungati: che si tratti di una colica gassosa nell'intestino, di un calcolo nel dotto biliare o di un'ostruzione dell'uretere (causata da un calcolo o dalla pressione della gravidanza su di esso). Se l’ostruzione è abbastanza grave da impedire il drenaggio dell’urina, potrebbe essere necessario inserire un tubo chiamato endoprotesi per mantenere aperto il canale. Questa endoprotesi è una soluzione temporanea. Può essere rimosso se provoca dolore o aumenta la possibilità di infezione.

Idronefrosi
Questo è lo stesso meccanismo degli idroureteri, solo il fluido “trattenuto” può causare congestione nei reni. L'uso di un'endoprotesi fornisce lo stesso sollievo.

Calcoli renali
Poiché i calcoli renali hanno maggiori probabilità di colpire gli uomini rispetto alle donne, non sono di per sé un problema di gravidanza. Ma sono possibili. Tipicamente composti da calcio, dovrebbero essere sospettati se un'infezione renale non risponde adeguatamente alla terapia antibiotica. Un calcolo renale agisce come un corpo estraneo, rendendo difficile il trattamento dell’infezione. La possibilità reale di avere calcoli renali durante la gravidanza è una su mille.