Caratteristiche complete dell'ictus emorragico: sintomi e trattamento. Ictus emorragico: caratteristiche del decorso e gravità delle conseguenze

L'ictus è una condizione patologica del cervello che si sviluppa a causa di un'improvvisa interruzione dell'afflusso di sangue alle cellule nervose e della loro morte con comparsa di sintomi neurologici generali cerebrali e/o focali che persistono per più di un giorno o causano la morte di il paziente in un periodo di tempo più breve. In futuro, questa malattia provoca disturbi persistenti sotto forma di paresi, paralisi, disturbi del linguaggio e disturbi vestibolari, che sono le cause di disabilità e interruzione dell'adattamento sociale dei pazienti dopo l'ictus. Oggi prevenire lo sviluppo di questa patologia – prevenzione primaria e secondaria dell’ictus – è di grande importanza.

Fattori di rischio per ictus

Tutte le aree del lavoro preventivo per prevenire lo sviluppo di ictus implicano il monitoraggio dei fattori di rischio e la loro correzione.

Tutti i fattori di rischio sono suddivisi in diverse categorie: predisponenti, comportamentali e "metabolici".

I fattori predisponenti includono aspetti che non possono essere corretti:

1. età (la frequenza degli ictus aumenta dopo 50 anni e cresce ogni anno);
2. sesso (gli uomini sopra i 40 anni hanno un rischio di ictus maggiore rispetto alle donne);
3. storia familiare e predisposizione ereditaria.

I fattori comportamentali che contribuiscono allo sviluppo dell’ictus sono:

• fumare (raddoppia il rischio di ictus);
• fattori psicologici (stress, depressione, stanchezza);
• assunzione di alcol, droghe e farmaci (contraccettivi orali);
• sovrappeso e obesità;
• dieta aterogenica;
• attività fisica (l'inattività fisica aumenta il rischio di ictus ischemico).

Fattori di rischio “metabolici” - ipertensione, dislipidemia, sindrome metabolica, endocrinopatie (diabete mellito), coagulopatia.

La correzione farmacologica individuale dei fattori “metabolici” e l’eliminazione degli aspetti comportamentali sono alla base della prevenzione dell’ictus ischemico ed emorragico.

Principali direzioni di prevenzione dell'ictus

Le principali cause eziologiche dello sviluppo di accidenti cerebrovascolari acuti sono considerate l'aterosclerosi dei vasi cerebrali e l'ipertensione negli ictus ischemici e l'ipertensione maligna sullo sfondo della patologia vascolare cerebrale (aneurismi, malformazioni artero-venose, angiopatia diabetica e altre vasopatie) negli ictus emorragici .

A questo proposito, le principali direzioni della prevenzione primaria e secondaria dell'ictus sono:

• identificazione attiva e trattamento adeguato dei pazienti con ipertensione arteriosa primaria o ipertensione essenziale;
• prevenzione dell'ictus ischemico (infarto cerebrale) in pazienti con patologia del cuore e dei vasi sanguigni (disturbi del ritmo, difetti cardiaci, infarto del miocardio ed endocardite) e trattamento tempestivo di queste malattie;
• prevenzione di ripetuti disturbi acuti della circolazione cerebrale in pazienti con attacchi ischemici transitori o ictus “minori”, compresi i metodi di trattamento chirurgico;
• terapia farmacologica per disturbi del metabolismo lipidico in soggetti con lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali, delle arterie carotidi e in pazienti con malattia coronarica.

Prevenzione primaria dei disturbi cerebrovascolari acuti

Esistono due tipi principali di ictus:

1. ischemico (associato a blocco o spasmi dei vasi arteriosi cerebrali e che causa un insufficiente apporto di sangue all'area del cervello e morte delle cellule nervose nell'area della necrosi e sviluppo di infarto cerebrale);
2. emorragico (emorragia associata alla rottura di un vaso cerebrale (arteria o vena) con il flusso di sangue nella sostanza del cervello o sotto le sue membrane, comprimendo il tessuto nervoso circostante, causando la morte dei neuroni e stimolando lo sviluppo e la progressione del cervello edema).

La prevenzione primaria dell'ictus è un insieme di misure volte a prevenire lo sviluppo di disturbi circolatori cerebrali acuti - ictus emorragico o infarto cerebrale (ictus ischemico) - mantenendo uno stile di vita sano, un'alimentazione equilibrata, il mantenimento di un peso corporeo adeguato, l'astinenza dal fumo e un adeguato trattamento farmacologico di malattie cardiache e vascolari, diabete e altre malattie.

Correzione farmacologica per la prevenzione dell'infarto cerebrale

L'ictus ischemico si verifica molto più spesso: dal 75 all'80% di tutti i casi di incidenti cerebrovascolari acuti. L'infarto cerebrale si verifica, di regola, in un contesto di alterazioni aterosclerotiche nelle pareti dei vasi cerebrali in combinazione con alta pressione sanguigna, danni alle valvole cardiache (difetti congeniti o acquisiti) e/o aritmia cardiaca (fibrillazione atriale). .

La prevenzione dell'ictus include un trattamento tempestivo con farmaci:

• terapia ipolipemizzante (uso di statine);
• terapia antipertensiva;
• trattamento efficace delle malattie somatiche e dei processi infettivi e infiammatori che contribuiscono allo sviluppo di ictus (collagenosi, clamidia, coagulopatie da HIV, diabete mellito);
• l'uso di preparati erboristici e rimedi popolari per normalizzare il metabolismo dei lipidi e abbassare la pressione sanguigna (insieme alla terapia farmacologica).

Uso di farmaci ipolipilemici

L'aterosclerosi si verifica a causa di disturbi del metabolismo lipidico e dello sviluppo di ipercolesterolemia. Il colesterolo si deposita sul rivestimento interno dei vasi sanguigni, formando placche aterosclerotiche che impediscono il flusso del sangue attraverso i vasi: cuore, cervello e altri organi. La loro ulcerazione con la separazione di parte delle placche porta alla distruzione dell'arteria cerebrale - interruzione della nutrizione e della respirazione delle cellule nervose, portando alla necrosi dei neuroni con la formazione di infarto cerebrale.

Un aumento a lungo termine dei livelli di colesterolo nel sangue del 10% porta ad un aumento del rischio di infarto cerebrale al 25-30%.

Le statine (pravastatina, niacina, simvastatina) sono farmaci che riducono i livelli di lipidi plasmatici e l'aumento della formazione e deposizione di colesterolo sotto forma di placche di colesterolo e riducono il rischio di ictus ischemico e infarto del miocardio.

Prescrizione della terapia antipertensiva

L’aumento della pressione sanguigna è un fattore di rischio importante e altamente curabile per lo sviluppo di ictus sia emorragici che ischemici.

Una frequente complicazione dell'ipertensione o dell'ipertensione arteriosa primaria sono le ripetute crisi ipertensive cerebrali con un aumento acuto della pressione sanguigna, che sono accompagnate dalla morte dei miociti della parete vascolare, che porta alla formazione di aneurismi multipli con lo sviluppo di emorragia cerebrale. Oppure al rigonfiamento delle pareti delle arterie cerebrali e delle arteriole, al loro restringimento o chiusura dei lumi con sviluppo di piccoli infarti cerebrali profondi.

La prevenzione dell'ictus cerebrale consiste nel monitoraggio della pressione arteriosa seguito dalla prescrizione di farmaci antipertensivi - ACE inibitori, bloccanti dei canali del calcio, diuretici o bloccanti del recettore dell'angiotensina II con selezione individuale del farmaco in ciascun caso specifico. I farmaci antipertensivi vengono assunti a lungo fino alla stabilizzazione del livello ottimale di pressione sanguigna, con correzione obbligatoria della terapia da parte del medico curante (cardiologo o terapista).

Caratteristiche della prevenzione primaria dell'ictus ischemico nelle donne

Oggi, ictus ischemici di età compresa tra 18 e 40 anni si sviluppano spesso nelle donne a causa dell'uso a lungo termine di contraccettivi orali, durante la gravidanza patologica e i disturbi disormonali (a causa dell'aumento dei livelli di estrogeni, che portano ad un aumento della coagulazione del sangue e dei coaguli di sangue) . E anche con attacchi di emicrania frequenti e prolungati, che sono accompagnati da uno spasmo prolungato dei vasi cerebrali, in combinazione con il fumo, che provoca uno spasmo vascolare prolungato e intossicazione del corpo, contribuisce alla progressione dei processi degenerativi nei vasi cerebrali.

La base per prevenire lo sviluppo di accidente cerebrovascolare ischemico acuto nelle donne è:

• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• monitorare la pressione sanguigna e assumere farmaci antipertensivi;
• alimentazione razionale e mantenimento di uno stile di vita sano con attività fisica;
• uso adeguato di contraccettivi orali con monitoraggio dei livelli ormonali e consultazione con un ginecologo-endocrinologo;
• trattamento degli squilibri ormonali e delle malattie che ne provocano i cambiamenti (mastopatia, endometriosi, sindrome dell'ovaio policistico).

Prevenzione secondaria dell'ictus ischemico ed emorragico

La prevenzione secondaria dell'ictus è un programma completo per prevenire lo sviluppo di ictus ricorrenti, che comprende metodi non farmacologici e farmacologici.

I metodi non farmacologici includono:

• smettere di fumare e altre cattive abitudini (alcol, tossicodipendenza);
• dieta ipocolesterolica;
• aumento graduale dell'attività fisica (fisioterapia, massaggi, camminata);
• perdita di peso in eccesso.

Misure terapeutiche per prevenire le recidive di ictus:

• farmaci antitrombotici (agenti antipiastrinici e anticoagulanti indiretti);
• trattamento con farmaci antipertensivi;
• prevenzione dell'ictus con rimedi popolari;
• trattamento chirurgico (endoterectomia carotidea).

Terapia antitrombotica moderna

L’uso dei farmaci antitrombotici rappresenta oggi un elemento importante nella prevenzione degli ictus ricorrenti. A questo scopo vengono utilizzati principalmente acido acetilsalicilico (aspirina), ticlopidina, clopidogrel e dipiridamolo.

La terapia antitrombotica preventiva viene effettuata a lungo termine e in modo continuo (per diversi anni) sotto il controllo dell'esame dell'aggregazione piastrinica prima della prescrizione e pochi giorni dopo l'inizio della terapia antitrombotica. Un aumento dell'attività di aggregazione piastrinica nei pazienti a rischio di sviluppare ictus ischemico e un'efficace correzione farmacologica di questa patologia sono uno dei criteri per la necessità di prescrivere agenti antipiastrinici.

Caratteristiche della prescrizione di farmaci antitrombotici

È importante tenere conto delle controindicazioni e delle reazioni avverse quando si utilizzano questi farmaci: asma da aspirina, alto rischio di emorragie in età avanzata, disfunzione epatica, lesioni erosive dello stomaco e dell'intestino. In questo caso vengono prescritti farmaci orali più blandi: gli eparinoidi sulodexide e loparan, che vengono utilizzati in modo relativamente sicuro sotto il controllo del tempo di tromboplastina attivata prima e dopo la loro somministrazione.

Prevenire l’ictus nei gruppi ad alto rischio

La prevenzione dell’ictus viene effettuata congiuntamente da terapisti e neurologi. Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti indiretti, i farmaci ipolipemizzanti e antipertensivi sono utilizzati per prevenire ictus cerebrali ischemici ed emorragici, nonché infarto del miocardio. Il successo degli interventi chirurgici sui grandi vasi cerebrali nella maggior parte dei casi dipende dallo stato del sistema cardiovascolare del paziente e dall'esecuzione di un intervento di bypass dell'arteria coronaria, da una valutazione completa della riserva cerebrovascolare e dallo stato del sistema vascolare cerebrale come tutto è necessario.

Ottenere una riduzione significativa dell’incidenza dell’ictus identificando e trattando da soli i gruppi ad alto rischio è difficile e praticamente impossibile. È necessario creare programmi mirati per promuovere uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, nonché migliorare la situazione ambientale. Solo una combinazione di prevenzione primaria nei gruppi ad alto rischio e una strategia nazionale generale per la prevenzione della patologia cerebrovascolare potranno ridurre la morbilità e la mortalità dovute all’ictus.

Sei a rischio se:

• sperimentare improvvisi mal di testa, "sfarfallio di macchie" e vertigini;
• la pressione “salta”;
• sentirsi deboli e stancarsi rapidamente;
• Sei irritato per le sciocchezze?

Tutti questi sono presagi di un ictus! E. Malysheva: “I segni tempestivi notati, così come la prevenzione, aiutano l'80% a prevenire l'ictus ed evitare conseguenze terribili! Per proteggere te stesso e i tuoi cari devi prendere un rimedio economico..."

Pushkareva Daria Sergeevna

Neurologo, redattore del sito web

Nonostante il rapido sviluppo della medicina e l'introduzione di nuove tecnologie, il numero di ictus nel mondo aumenta ogni anno, a seguito del quale muore un gran numero di persone; molti di coloro che hanno subito un attacco rimangono disabili. I moderni metodi di trattamento aiutano in molti casi a superare le conseguenze della patologia cerebrale, ma il problema della mortalità nei disturbi circolatori acuti rimane irrisolto. L'ictus emorragico del cervello è pericoloso a causa della sua manifestazione improvvisa. Secondo le statistiche non si verifica così spesso, rappresenta fino al 15% del numero totale di attacchi, ma è la gravità della patologia che rende necessario adottare misure il più presto possibile a causa della pericolosità della situazione .

Un ictus emorragico è causato dalla rottura di un vaso e da un’emorragia nel tessuto cerebrale o nel suo rivestimento. Le condizioni del paziente peggiorano ogni minuto dopo l'attacco. Un’assistenza medica prematura e non qualificata o una riabilitazione di scarsa qualità possono provocare morte o disabilità. La gravità della patologia è determinata dalla posizione del danno e dalle dimensioni della nave. A causa della somiglianza dei termini, molti chiamano erroneamente la patologia il termine “ictus emorroidario”. Vale la pena notare che la combinazione di questi due concetti è incompatibile e non può essere utilizzata in questa forma. Un ictus causato da un'emorragia cerebrale non ha nulla a che fare con le vene emorroidarie situate nell'intestino inferiore. Pertanto, è corretto usare la frase “ictus emorragico”.

Tipi di ictus emorragico

Il classificatore internazionale assegna ad ogni tipo di tratto il proprio codice. L'ictus ha un codice ICD 10: questo è un elenco di patologie trovate nella sezione "Malattie cerebrovascolari". L'ictus emorragico secondo questo elenco è classificato come segue:

• emorragia subaracnoidea (codice ICD 10 160);
• emorragia intracerebrale (161);
• altra emorragia intracranica non traumatica (162).

In base alla provenienza dell’attacco si distinguono:

• ictus emorragico primario, provocato da una crisi ipertensiva, indebolimento delle pareti dei vasi sanguigni, ecc.;
• ictus emorragico secondario causato da malformazioni vascolari congenite (anomalie) o lesioni acquisite.

Le emorragie cerebrali spontanee non traumatiche possono essere localizzate in diverse aree; si distinguono le seguenti tipologie di patologia:

• emorragia subaracnoidea verificatasi nello spazio sotto la membrana del cervello;
• emorragia parenchimale, in cui il sangue entra nel tessuto cerebrale, che può portare alla formazione di un ematoma, bloccando l'accesso all'ossigeno e alla morte delle cellule vicine;
• emorragia ventricolare o intraventricolare. Questo tipo di ictus emorragico è caratterizzato dalla rottura del plesso coroideo con conseguente sviluppo di edema e idrocefalo. Con questo sviluppo della patologia il paziente non sopravvive;
• il tipo misto è caratterizzato da cambiamenti caratteristici di tutti i tipi di patologia. Se viene diagnosticato un ictus emorragico di grandi dimensioni (apoplessia), che colpisce ampie parti del cervello, le possibilità di sopravvivenza sono minime.

L'ictus più pericoloso è il tronco cerebrale, perché qui si trovano i centri nervosi vitali responsabili della comunicazione con organi e sistemi, della coordinazione dei movimenti, della respirazione, della deglutizione e di altre importanti funzioni del corpo. Con l'emorragia in questa parte dell'organo, si verifica una paralisi bilaterale e sono possibili un'improvvisa perdita di coscienza e coma. La maggior parte dei casi di ictus emorragico del tronco cerebrale sono fatali. Gli ematomi formatisi a seguito della rottura vascolare si distinguono anche per la localizzazione: possono essere subdurali (situati sotto la dura madre) e intracerebrali. L'emorragia nel corpo del cervello può essere:

• lobare. Si forma un ematoma in uno dei lobi del cervello all'interno della materia grigia e bianca;
• mediale – emorragia nel talamo;
• laterale, formato nei nuclei sottocorticali;
• misto, localizzato in diverse parti del cervello.

Il sangue può fuoriuscire in grandi quantità contemporaneamente a seguito di una rottura, oppure può filtrare gradualmente attraverso le pareti danneggiate dei vasi sanguigni, impregnando il tessuto cerebrale. L'edema si sviluppa rapidamente con qualsiasi tipo di ictus emorragico.

Cause

Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, le pareti dei vasi sanguigni si indeboliscono, diventano sottili e fragili e la loro permeabilità aumenta. La condizione delle arterie dipende dalle malattie sofferte e dalla categoria di età della persona. Il provocatore più comune di emorragia è una crisi ipertensiva.

Cause dell'ictus emorragico:

• malattie cardiache;
• patologie vascolari;
• aneurismi, malformazioni vascolari;
• diabete;
• vasculite cerebrale;
• angiopatia amiloide;
• eccesso di peso, stile di vita sedentario;
• cattive abitudini;
• abuso di anticoagulanti;
• stress e shock nervoso.

Lo stato pre-ictus può durare diverse ore o giorni; secondo alcuni segni, l'inizio di un attacco è inevitabile e ricorrere all'aiuto medico, prevenendo conseguenze disastrose.

Precursori dell'ictus:

• vertigini, aumento del mal di testa;
• nausea, riflesso del vomito;
• debolezza generale;
• intorpidimento degli arti;
• perdita di sensibilità muscolare;
• arrossamento del viso;
• interruzioni del ritmo cardiaco.

Se ci sono diversi segni che precedono un attacco imminente, dovresti consultare immediatamente un medico. Se dovessi assistere a una condizione di una persona simile a un pre-ictus, esiste un test standard che determina l'inizio di un attacco:

• il sorriso del paziente è distorto;
• la lingua è girata di lato;
• il paziente non è in grado di alzare le braccia e mantenerle allo stesso livello;
• si osserva un discorso incoerente.

Questi segni sono rilevanti per tutti i tipi di ictus, ma con l'emorragia si verificano molto più rapidamente prima dell'inizio dell'attacco.

L'ictus emorragico si verifica all'improvviso, tutti i sintomi si intensificano ogni minuto, un forte mal di testa con perdita di coscienza è un chiaro segno che indica una rapida emorragia, mentre con l'ischemia tutti i processi procedono più lentamente. Lo svenimento può essere simile a un attacco epilettico, poi il paziente inizia a schiumare alla bocca e ad avere convulsioni.

Sintomi principali:

• incoerenza del discorso;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• mancanza di concentrazione;
• perdita dell'udito;
• respirazione intermittente;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• forte mal di testa;
• perdita di sensibilità dei muscoli facciali;
• intorpidimento degli arti;
• paralisi, coma.

Ictus emorragico sul lato sinistro

È impossibile dire con esattezza quanto vivono le persone che hanno subito un ictus, perché si tratta di una questione individuale e dipende da molti fattori, quali: il decorso della patologia, la rapidità dell'assistenza in caso di emorragia, la qualità del misure riabilitative, nonché l’aspetto psicologico. Ictus emorragico che si è verificato nell'emisfero sinistro, nell'udito, nella memoria. Il paziente perde la capacità di scrivere testi e leggere. Il lato destro del viso e del corpo è paralizzato. Nei mancini si osservano i sintomi opposti dell'attacco.

Ictus emorragico sul lato destro

Con un ictus del lato destro, non si osserva disfunzione del linguaggio, i sintomi non sono così pronunciati, quindi non è facile riconoscerli immediatamente. La paralisi risultante colpisce il lato sinistro del viso e del corpo.

Altre conseguenze dell'attacco:

• perdita di memoria;
• disorientamento nello spazio;
• percezione errata del proprio corpo, alienazione;
• valutazione errata delle dimensioni degli oggetti, delle distanze;
• perdita della capacità di vestirsi e indossare le scarpe correttamente.

Trattamento dell'ictus emorragico

Un attacco viene diagnosticato raccogliendo un'anamnesi, eseguendo una tomografia computerizzata, una risonanza magnetica, una puntura lombare, un'angiografia e un'elettroencefalografia. Il trattamento prevede l'uso di diversi metodi:

• Intervento chirurgico;
• terapia farmacologica;
• fisioterapia.

Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente inizia a essere trattato nell'unità di terapia intensiva. Le possibilità di sopravvivenza dipendono dall'entità dell'emorragia, dall'entità del danno tissutale e dalla tempestività delle misure adottate. Per il trattamento, vengono utilizzati metodi di introduzione di cellule staminali e interventi chirurgici per rimuovere l'ematoma, fermare l'emorragia e prevenire l'edema cerebrale. Al paziente vengono prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna, ripristinano le funzioni perse e gocciolano per mantenere le funzioni vitali e normalizzare il funzionamento di organi e sistemi. I farmaci possono anche essere usati per aiutare a drenare i liquidi dal cervello. Se la funzione respiratoria è compromessa, il paziente è collegato a un ventilatore. Se il paziente sopravvive, viene effettuata un'ulteriore terapia farmacologica riparativa, volta a ripristinare le funzioni delle cellule cerebrali, e misure fisioterapeutiche. Al termine del trattamento ospedaliero, il paziente necessita di una riabilitazione a lungo termine al fine di eliminare le conseguenze di un ictus emorragico.

La terapia viene eseguita ogni 3 mesi, al paziente vengono prescritti farmaci:

• stimolanti neurometabolici somministrati mediante iniezione;
• farmaci che normalizzano la pressione sanguigna;
• mezzi per migliorare la conduzione nervosa dei muscoli;
• Compresse bloccanti i canali del calcio;
• complessi vitaminici.

Se le condizioni del paziente sono stabili, vengono adottate misure preventive per eliminare le conseguenze di un ictus a casa utilizzando mezzi che impediscono l'ulteriore morte delle cellule cerebrali che ripristinano la parola e le funzioni motorie. L'ulteriore utilizzo dei metodi di medicina tradizionale è possibile previa consultazione con il medico curante.

Riabilitazione dopo ictus emorragico

Il recupero delle capacità si ottiene attraverso ulteriori trattamenti farmacologici e terapia fisica. Le misure mirano a ripristinare le funzioni motorie, vocali e la sensibilità. Inoltre, il paziente ha bisogno dell'aiuto psicologico e del sostegno dei propri cari. Nessun medico può fornire una prognosi accurata per il recupero. Ci sono casi in cui, dopo aver subito un grave ictus, le persone si sono completamente riprese, mentre anche piccole emorragie hanno portato alla completa immobilità e allo stato vegetativo. Per la riabilitazione dei pazienti, oltre all'assunzione di farmaci, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• , massaggio;
• formazione sui simulatori;
• idroterapia;
• lavorare con un logopedista.

Il recupero dopo un ictus emorragico è un processo lungo e richiede una notevole pazienza da parte del paziente e dei parenti coinvolti. La riabilitazione può richiedere anni, ma il ritorno alla vita normale non è sempre possibile.

L'80% delle persone che subiscono un attacco muore immediatamente o entro i primi 2 o 3 giorni. I sopravvissuti all'ictus sono costretti a rimanere disabili; solo pochi di quelli che hanno subito un ictus emorragico riescono a riprendersi completamente grazie alle misure di riabilitazione. Le conseguenze di un attacco possono accompagnare il paziente per molti mesi, anni, o rimanere compagni per il resto della sua vita:

• disfunzione motoria;
• paralisi parziale o completa;
• minzione incontrollata, defecazione;
• disfunzione della deglutizione;
• deviazioni del linguaggio;
• incapacità di scrivere, leggere;
• perdita di orientamento nello spazio e adeguata percezione della realtà;
• disordini mentali;
• sviluppo dell'epilessia.

Per il resto della sua vita, il paziente può essere tormentato da dolori in varie parti del corpo, che non possono essere alleviati dai soliti antispastici, poiché sono causati da un disturbo del sistema nervoso centrale.

1. A seguito di un'emorragia nel tronco encefalico, nei ventricoli o in un ictus emorragico esteso, di solito si verifica la morte. La percentuale di pazienti sopravvissuti con lesioni d'organo di grandi dimensioni è trascurabile.
2. L'inizio del coma porta molto spesso alla morte. Il coma può durare da un giorno a diversi mesi o anni. Più a lungo il paziente rimane in questa condizione, meno probabilità avrà di riprendersi. Anche dopo il risveglio dal coma, il paziente rimane disabile con paralisi e disfunzione complete o parziali.
3. La vita di un paziente che esce da uno stato comatoso e vegetativo non può diventare la stessa. Il ripristino di tutte le funzioni del corpo è improbabile.
4. Con una lieve emorragia o una parziale perdita di capacità, il paziente può riprendersi e tornare alla vita normale.

È difficile liberarsi delle conseguenze di un ictus emorragico, quindi, se c'è una predisposizione e provoca malattie, è meglio adottare misure preventive in modo tempestivo, sottoporsi a una visita medica, attenersi alle raccomandazioni del medico e condurre una uno stile di vita sano.

Un ictus può svilupparsi in due modi: ischemico ed emorragico. Nella seconda opzione, si verifica un'emorragia nel tessuto cerebrale, che porta alla comparsa di una clinica corrispondente. È estremamente importante prestare attenzione a tali sintomi in tempo in modo da poter effettuare una terapia tempestiva per salvare la vita del paziente.

L'ictus emorragico (HS) si riferisce all'emorragia intracranica spontanea (non traumatica), disponibile in diversi tipi, tra cui l'emorragia intracerebrale o parenchimale (ICH), l'emorragia intraventricolare (IVH) e l'emorragia subaracnoidea (SAH).

L'emorragia intracerebrale è la più comune e si sviluppa principalmente tra i 45 e i 60 anni.

Spesso, prima di sviluppare l'HI, una persona soffre da molto tempo di ipertensione, malattie del sangue e aterosclerosi cerebrale. Se, oltre a ciò, il paziente sperimenta spesso stress emotivo o fisico, la clinica si sviluppa in un contesto di tensione.

Video: ictus emorragico

Cos’è un ictus emorragico?

Gli ictus emorragici si verificano quando un vaso sanguigno che fornisce sangue al cervello si rompe, rilasciando sangue nel tessuto cerebrale. In questo caso, le cellule cerebrali e i tessuti situati al di sotto del sito di rottura potrebbero non ricevere ossigeno e sostanze nutritive. Inoltre, il sanguinamento esercita pressione sui tessuti circostanti, provocando infiammazione e gonfiore. Lo sviluppo di un ictus emorragico può portare a gravi danni cerebrali.

Gli ictus emorragici rientrano in due categorie principali:

1. Emorragia intracerebrale (ictus emorragico intracranico, ICHI). Il sanguinamento avviene dai vasi sanguigni del cervello.
2. Emorragia subaracnoidea (ictus emorragico subaracnoideo, SAHI). L'emorragia avviene nello spazio subaracnoideo, che si trova tra il cervello e la membrana che ricopre il cervello.

Statistiche sull'ictus emorragico

• L'incidenza stimata dell'HI intracranico primario è di 1-2/100.000 all'anno nel Nord America.
• L’ICGI rappresenta circa la metà di tutti i casi di ictus tra i bambini.
• I neonati rappresentano circa il 20%-30% di tutti i casi.
• I ragazzi hanno maggiori probabilità di avere un tratto gastrointestinale rispetto alle ragazze, il 60% rispetto al 40%.
• Le principali cause di GI comprendono malformazioni atrioventricolari 40%, coagulopatia 20%, cavernoma 10%, aneurisma 10%, altro 20%.

Cause dell'ictus emorragico

Cause di emorragia cerebrale:

• Ferita alla testa. Il trauma è una delle cause più comuni di emorragia cerebrale nei bambini piccoli.
• Ipertensione. L’ipertensione è più comune negli adulti, ma la pressione alta può verificarsi anche nei neonati, nei bambini e negli adolescenti. La pressione sanguigna deve essere estremamente alta per causare un ictus emorragico. La causa più comune di questo è un ictus emorragico, che si verifica quando si verifica un’elevata pressione sanguigna all’interno di un vaso sanguigno debole o anormale.
• Aneurisma. La patologia è un indebolimento della parete dei vasi sanguigni, che si gonfia e si gonfia. Un vaso sanguigno indebolito può rompersi o perdere plasma sanguigno nel tessuto cerebrale circostante, causando un ictus emorragico.
• Tendenza a sanguinare. L’emofilia e l’anemia falciforme possono causare sanguinamenti anomali perché il processo di coagulazione del sangue è compromesso. Altre condizioni, note anche come trombocitopenia, sono caratterizzate da una diminuzione dei livelli piastrinici.

Le piastrine aiutano la coagulazione del sangue e aiutano a prevenire la perdita di sangue quando i vasi sanguigni sono danneggiati. Livelli piastrinici più bassi possono causare una massiccia emorragia nel tessuto circostante perché il corpo è scarsamente in grado di formare un coagulo trombotico per sigillare il sito della lesione nel vaso.

• Malattie del fegato. Varie malattie epatiche infiammatorie e infettive sono associate ad un aumento del sanguinamento a causa di livelli più bassi di fattori della coagulazione.
• Tumori al cervello. Quando un tumore al cervello inizia a sanguinare, può causare sintomi simili a quelli di un ictus emorragico.

Anche la carenza neonatale di vitamina K e le malformazioni artero-venose (MAV) possono essere la causa.

Sindromi genetiche o mutazioni note contribuiscono a una minoranza di casi, inclusi i seguenti:

• Coagulopatie (emofilia)
• Malformazione cavernomatosa cerebrale autosomica dominante
• Teleangectasia emorragica ereditaria (HHT)
• Sindrome di Alagil
• Nanismo primitivo microcefalico con arteriopatia/aneurismi cerebrali
• Angiopatia ereditaria con nefropatia, aneurisma e crampi muscolari

Sintomi di ictus emorragico

Un ictus emorragico può presentarsi con vari sintomi. La loro natura dipende spesso dal tipo, dalla posizione del cervello interessato e dalla causa sottostante dell’ictus. Se sono interessate ampie aree del cervello, i sintomi possono essere più gravi.

La manifestazione iniziale comune dell'ictus emorragico, soprattutto nei bambini, è convulsioni . Durante le convulsioni, i bambini possono girare la schiena e torcere gli arti o sperimentare spasmi in tutto il corpo. Neonati e bambini possono tremare o avvertire spasmi su uno o entrambi i lati del corpo.

Altri sintomi di ictus emorragico sono estremamente gravi letargia e sonnolenza , E emiparesi (debolezza unilaterale). I bambini più grandi possono avere difficoltà a parlare o lamentare forti mal di testa.

Ulteriori sintomi comuni includono:

• vomito;
• convulsioni;
• sintomi meningei;
• febbre.

A volte i sintomi di un ictus emorragico compaiono all’improvviso, ma a volte l’ictus emorragico avviene lentamente e con un costante peggioramento delle condizioni del paziente.

Diagnosi di ictus emorragico

Se compaiono sintomi gastrointestinali, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza o accompagnare il paziente con qualsiasi mezzo di trasporto all'ospedale più vicino.

La diagnosi di ictus emorragico inizia con l’anamnesi e l’esame obiettivo. Gli operatori sanitari possono chiedere informazioni su traumi o lesioni alla testa, infezioni, ritardi dello sviluppo o una storia familiare di sanguinamento.

Un esame obiettivo del paziente può rivelare segni di debolezza e intorpidimento degli arti, nonché altri sintomi di ictus.

La diagnosi di laboratorio di ictus emorragico può includere:

• Emocromo completo con conta piastrinica.
• Profilo della coagulazione incluso tempo di protrombina/tempo di tromboplastina parziale.
• Profilo metabolico completo quando si tratta di malattie del fegato o dei reni.
• Screening del pannello reumatologico per sospette malattie infiammatorie.
• Esame del sangue batteriologico se si sospetta un aneurisma micotico o altre malattie infiammatorie acute.
• Studi diagnostici genetici se esistono sindromi vascolari specifiche geneticamente determinate (ad esempio cavernoma familiare, sindrome di Alagil).

Gli studi di imaging consentono di vedere visivamente la posizione del disturbo e le sue dimensioni. Per questo, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Tomografia computerizzata (CT) della testa : Il metodo è ampiamente disponibile e fornisce una conferma diagnostica sensibile e specifica della presenza di emorragia. Questo è un primo passo importante nell'identificazione chirurgica dell'idrocefalo, che è una complicanza acuta comune dell'HI. Spesso i pazienti vogliono evitare l'esposizione alle radiazioni, quindi la TC non è adatta a questi casi. Eppure questo è il modo migliore e più veloce per identificare possibili emergenze neurochirurgiche.
• Imaging a risonanza magnetica (MRI) del cervello : Dopo la diagnosi iniziale con HI e TC della testa, la RM è solitamente lo studio migliore per caratterizzare in modo sensibile e accurato la causa dell'emorragia e l'entità e la natura della lesione parenchimale. Ad esempio, il cavernoma cerebrale viene diagnosticato meglio utilizzando la risonanza magnetica e non viene diagnosticato con altre modalità di imaging vascolare. La metodica consente inoltre di identificare al meglio piccoli focolai emorragici, patologie cardioemboliche e trombosi venose cerebrali, come causa comune di emorragia.

• Imaging vascolare : Questa modalità non è invasiva e può essere combinata con la risonanza magnetica sotto forma di angiografia MR (MRTA) o con la TC sotto forma di angiografia TC (CTA). Utilizzato come precursore dell'angiografia con catetere e nel processo di pianificazione dell'intervento chirurgico per gli ictus. I metodi di cui sopra non sono sensibili ai piccoli aneurismi (
• Angiografia con catetere : Questa tecnica di imaging è essenziale per pianificare il trattamento chirurgico e per la diagnosi definitiva di tumori e aneurismi.
• Ecografia cranica : Spesso utilizzato per la diagnosi dei neonati quando è necessario uno screening con i vantaggi di una tecnica al capezzale.
• Doppler transcranico : A volte utilizzato come studio di base quando vi è evidenza di vasospasmo in caso di lesione aneurismatica. Questo metodo non è molto utilizzato negli ospedali pediatrici perché è tecnicamente difficile da eseguire nella diagnosi delle patologie nei bambini piccoli.

Trattamento dell'ictus emorragico

Il tipo di trattamento dipenderà dalla causa e dalla gravità dell'ictus, nonché dall'età del paziente.

Il trattamento per l’ictus emorragico molto spesso include:

• Infusione di liquidi per prevenire l’inversione della disidratazione
• Anticonvulsivanti per prevenire e controllare le convulsioni
• Trasfusione di sangue
• Intervento chirurgico per controllare il sanguinamento o alleviare la pressione sul cervello

Trattamento del tratto gastrointestinale nel periodo acuto

I principali metodi di terapia sono mirati al tratto respiratorio e al sistema circolatorio. Nei pazienti con uno stato mentale depresso le cui condizioni generali stanno rapidamente peggiorando, viene assicurata una normale via aerea e la ventilazione viene controllata. Viene inoltre garantito un adeguato accesso vascolare e la perfusione/ossigenazione viene mantenuta con liquidi e vasopressori secondo necessità.

Lo stato della coagulazione ematologica viene ripristinato utilizzando emoderivati ​​o plasma fresco congelato e può anche essere eseguita una trasfusione per normalizzare l'ematocrito.

Terapia anticonvulsivante: aiuta a prevenire il rischio di peggioramento dell'ipertensione intracranica o di risanguinamento. Può essere necessario il monitoraggio continuo dell'elettroencefalografia (EEG) al letto del paziente o se il paziente è in trattamento con un blocco neuromuscolare.

Trattamento di una condizione acuta mirata a normalizzare la funzione cerebrale

L’ipertensione endocranica può richiedere una o più strategie, tra cui:

• drenaggio ventricolare esterno;
• evacuazione dell'ematoma;
• emicraniectomia;
• terapia iperosmolare (3% soluzione salina).

In caso di HI subaracnoideo è necessario il monitoraggio del vasospasmo (attenti studi clinici, eventualmente monitoraggio Doppler transcranico) e la prevenzione con un calcio-antagonista (nimodipina) per 14-21 giorni.

Trattamento chirurgico e/o endovascolare di un'anomalia vascolare - resezione di un aneurisma, resezione o embolizzazione di una malformazione artero-venosa o resezione di un cavernoma.

La maggior parte delle vene della malformazione artero-venosa di Galeno vengono trattate mediante embolizzazione.

Le lesioni inoperabili possono essere trattate con radioterapia: gamma coltello o fascio di protoni.

Dopo il trattamento della condizione acuta, la terapia riabilitativa inizia il prima possibile nel reparto di terapia intensiva. Il miglioramento delle condizioni generali consente la riabilitazione in ospedale.

Video: recupero dopo ictus emorragico

Trattamento a lungo termine

Le malformazioni arterovenose possono riformarsi/rigenerarsi, il che è associato a un rischio significativo di nuova emorragia. L'angiografia con catetere di follow-up viene solitamente eseguita a intervalli regolari, circa 18 anni dopo. L'angiografia MRI e l'angiografia TC non sono in grado di rilevare piccole MAV.

Il trattamento anticonvulsivante può essere effettuato in diversi modi. Un'opzione è la terapia con farmaci adeguati per 3-6 mesi, che consente di completare l'intervento chirurgico iniziale e la riabilitazione. I fattori che influenzano il decorso della malattia comprendono la presenza di AVM o aneurisma residui o non trattati, effetti collaterali dei farmaci e la presenza di significativi cambiamenti epilettiformi sull'EEG.

È necessario un forte sostegno psicosociale per il paziente e la famiglia, idealmente collegato a servizi di riabilitazione a lungo termine basati sulla comunità e a programmi personalizzati.

Possibili effetti collaterali associati a ciascuna opzione di trattamento:

Le opzioni di trattamento definitivo per le anomalie vascolari sottostanti che causano l'HI intracranico presentano rischi e benefici distinti.

• La resezione chirurgica di una MAV o di un aneurisma può avere successo e salvare la vita, ripristinando la circolazione sanguigna al cervello, ma esiste il rischio di danni ai normali vasi sanguigni e al tessuto cerebrale adiacente. Il rischio stimato di risanguinamento da una MAV o da un aneurisma non trattato è del 4% all’anno. Alcune MAV si trovano in aree che non possono essere operate, causando gravi lesioni neurologiche.
• L’embolizzazione di una MAV o di un aneurisma ha il vantaggio di essere meno invasiva e quindi di avere meno rischi di danneggiare i vasi normali e il tessuto cerebrale rispetto alla chirurgia. Ma allo stesso tempo, esiste ancora la possibilità di interruzione della struttura dell'intera rete vascolare e possono verificarsi anche complicazioni emorragiche.
• Il vantaggio della radioterapia nel trattamento dell’AVM è che, rispetto alla chirurgia, l’area danneggiata del tessuto cerebrale adiacente è ridotta. Tali metodi possono avere successo, anche se si osserva una guarigione meno completa della lesione, quindi spesso sono necessari 12-18 mesi per ottenere l'effetto desiderato della terapia.

Inoltre, molti pazienti non possono tollerare gli effetti della tossicità delle radiazioni.

Prognosi dell'ictus emorragico

Le conclusioni prognostiche per l'HI intracranico variano ampiamente. Gli studi di gruppo riportano i risultati come segue:

• Mortalità: tasso di mortalità dal 7% al 50%, ovvero in media circa il 25%, negli studi degli anni '70 - 2004. Gli studi di coorte più recenti con chirurgia aggressiva collocano la mortalità al limite inferiore di questo intervallo.
• Stato neurologico dei sopravvissuti: circa il 30%-50% dei pazienti sono sopravvissuti con un risultato “buono”.
• Le morbilità a lungo termine successive all'HI includono mal di testa cronico ed epilessia, sebbene i tassi di questi problemi non siano ben caratterizzati.

I fattori associati a un maggior rischio di esito sfavorevole comprendono un ampio volume emorragico (> 2% del volume cerebrale totale) e uno stato mentale depresso all'esame.

Prevenzione dell'ictus emorragico

Non esistono metodi comprovati o generalmente accettati per lo screening e il trattamento preventivo dell'HI, oltre ad affrontare le condizioni che predispongono al suo sviluppo. La maggior parte dei casi di MAV e aneurismi sono isolati e non sindromici e sono quindi asintomatici finché non si presentano con emorragia.

Per le sindromi genetiche note associate ad aneurismi, MAV, ecc., non esiste una strategia specifica comprovata per l'imaging di sorveglianza o la terapia chirurgica o endovascolare presintomatica. Tali decisioni vengono prese caso per caso sotto la guida dei singoli professionisti.

Video: ictus emorragico. Emorragia cerebrale

Data di pubblicazione dell'articolo: 10/11/2016

Data aggiornamento articolo: 28/03/2019

Da questo articolo imparerai: cos'è un ictus emorragico, sette tipi di malattia. Sintomi e trattamento.

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni. Questo incidente cerebrovascolare differisce dall'ictus classico (ischemico), che è più comune (70% dei pazienti).

Ictus emorragico e ischemico

La natura dei cambiamenti nei vasi sanguigni durante un ictus ischemico è il blocco del loro lume da parte di coaguli di sangue, con conseguente necrosi graduale delle cellule cerebrali, e in un ictus emorragico si verifica una violazione dell'integrità della parete vascolare, a seguito di cui il tessuto cerebrale è saturo e compresso dal sangue che sgorga.

L’ictus cerebrale emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

• Improvvisa (nel 60-65% dei pazienti l'emorragia si verifica senza alcun sintomo precedente).
• Mortalità elevata (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dall'esordio della malattia).
• Profonda disabilità dei pazienti sopravvissuti: il 70-80% delle persone è costretto a letto e non può prendersi cura di se stesso, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (la funzione degli arti, la deambulazione, la parola, la vista, l'intelligenza, ecc.) compromesso)

Oltre l’80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione sanguigna (ipertensione). Prendendo farmaci antipertensivi (farmaci che abbassano il sangue), è possibile ridurre il rischio di ictus, la quantità di emorragia e la gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ricoverati in una struttura medica entro le prime 3 ore, ciò aumenta le possibilità di sopravvivenza. I centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare il più possibile le funzioni cerebrali perse dopo un ictus. La guarigione completa è rara, ma possibile.

Il trattamento dell'ictus viene effettuato da un neurologo (neuropatologo) e, se è necessario un trattamento chirurgico, da un neurochirurgo.

Questo articolo descrive in dettaglio cosa sono gli ictus emorragici e quanto sono pericolosi, quali sono le cause dello sviluppo e delle manifestazioni, come trattare questa malattia, da quali dipendono i risultati e la prognosi.

L'essenza e le fasi dell'ictus emorragico

L'ictus è la morte di un'area del cervello causata da problemi circolatori. Un tipo di ictus emorragico è una delle varietà della malattia, che si basa sull'emorragia nel tessuto, nelle membrane o nei ventricoli del cervello.

Le fasi di sviluppo dei cambiamenti patologici sono le seguenti:

Rottura o indebolimento con aumento della permeabilità della parete di un vaso arterioso o venoso responsabile dell'afflusso di sangue al cervello (afflusso o deflusso del sangue).

Flusso di sangue all'esterno del vaso nella cavità cranica.

Formazione di un ematoma (coagulo di sangue) o immersione del tessuto cerebrale nel sangue.

Distruzione diretta, irritazione delle cellule cerebrali con il sangue e i suoi prodotti di degradazione.

Compressione, spostamento dei centri nervosi situati vicino all'emorragia.

La comparsa di edema dell'intero cervello, che è compresso nella cavità limitata dalle ossa del cranio.

Il risultato di tutti questi cambiamenti è una disfunzione non solo delle cellule nervose distrutte, ma anche dell’intero cervello. Maggiore è il volume dell’emorragia, più pronunciati sono i disturbi neurologici e più gravi le condizioni del paziente. Esiste il rischio di arresto respiratorio e cardiaco improvviso.

Tipi di ictus emorragico

A seconda della parte del cervello in cui si trova l’emorragia, esistono 7 tipi di ictus emorragico. Sono mostrati nella tabella:

Cause dello sviluppo e fattori di rischio

Il motivo principale per cui si verifica l'ictus emorragico è una diminuzione della forza e dell'elasticità dei vasi intracerebrali. Ciò può essere causato dai seguenti fattori:

Persone a rischio

Le persone con una maggiore tendenza all'ictus emorragico sono a rischio di questa malattia:

Sintomi e manifestazioni dell'ictus emorragico

Nel 65-75% dei casi, l’ictus emorragico si verifica durante il giorno, quando la persona è più attiva. Si manifesta come un'improvvisa perdita di coscienza entro pochi secondi. Durante questo periodo, i pazienti hanno solo il tempo di emettere un forte grido improvviso, causato da un forte mal di testa, attirando l'attenzione degli altri. Successivamente, la persona perde conoscenza e cade.

1. Sintomi e precursori dell'ictus

Alcuni pazienti (20-30%) potrebbero sperimentare quanto segue per diversi minuti, ore o addirittura giorni:

• forte mal di testa sotto forma di attacchi o costante;
• vertigini e debolezza generale;
• nausea e vomito che non portano sollievo;
• sensibilità aumentata o diminuita, intorpidimento della pelle degli arti e del viso;
• sensazione di vampata di calore e arrossamento del viso;
• irritabilità verso luci intense e suoni forti;
• debolezza muscolare degli arti su metà del corpo, distorsione del viso;
• disturbi visivi sotto forma di perdita di aree nel campo visivo.

2. Manifestazioni al culmine della malattia

Il quadro clinico dettagliato dell'ictus emorragico è rappresentato dalle seguenti manifestazioni e sintomi:

La condizione generale dei pazienti con ictus emorragico è grave e critica. La morte può verificarsi in qualsiasi momento a causa dell'interruzione della respirazione e del battito cardiaco. Pertanto, i pazienti devono essere trasportati in una struttura medica il prima possibile. Le emorragie negli emisferi sono meno pericolose per la vita, a differenza degli ictus localizzati nel tronco cerebrale o che penetrano nei ventricoli del cervello, che nel 98% dei casi sono fatali.

3. Manifestazioni durante il periodo di recupero

Se i pazienti affetti da ictus emorragico vengono salvati, manifestano deficit neurologici, sintomi causati dal danno all’area del cervello in cui si è verificata l’emorragia. Può essere:

• mal di testa costanti;
• disturbi della coordinazione del movimento;
• paresi e paralisi - movimento compromesso degli arti su metà del corpo, poiché sono costantemente in posizione semipiegata ed è impossibile raddrizzarli;
• disturbo del linguaggio e sua completa assenza;
• disturbi mentali e irritabilità;
• disabilità visiva fino alla completa cecità;
• distorsione facciale;
• incapacità di camminare o addirittura sedersi in modo indipendente;
• stato vegetativo - assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, parola, movimenti) con respirazione e battito cardiaco preservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché durante questo periodo si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte dei decessi (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti che sopravvivono guariscono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Diagnostica

Sulla base dei sintomi e dei dati dell'esame, la diagnosi di ictus emorragico può solo essere sospettata. Una tale malattia richiede un'accurata verifica (conferma), poiché ciò influisce sulle tattiche di trattamento. Metodi diagnostici affidabili:

Fasi del trattamento, metodi moderni e farmaci

La regola principale dell’assistenza medica per l’ictus emorragico è iniziare il trattamento, il più presto possibile (nelle prime 3 ore dopo l'esordio della malattia). L'algoritmo generale delle misure terapeutiche consiste di tre fasi.

Fase uno: cure d'emergenza

Il suo obiettivo è preservare la vita e trasportare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino dove si trova un'unità di terapia intensiva. Durante questo periodo:

• Valutare il livello di coscienza.
• Valutare il polso nelle arterie del collo e il battito cardiaco - se sono assenti, iniziare il massaggio cardiaco (circa 100 pressioni al minuto sulla parte inferiore dello sterno).
• Valutazione della respirazione - se è assente, iniziare la respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca (stendere il paziente sulla schiena, raddrizzare il collo il più possibile, gettare indietro la testa, fare due respiri per 30 pressioni durante il massaggio cardiaco ).
• Se la respirazione e il battito cardiaco sono preservati, così come durante le convulsioni, creare le condizioni per la pervietà delle vie aeree: adagiare il paziente su un fianco, assicurando il libero flusso di saliva e schiuma dalla bocca.
• Misurazione e regolazione della pressione sanguigna (più spesso è necessario ridurla: iniezioni di solfato di magnesio, enalapril, gocce di Farmadipina, diuretici).
• Sollevare leggermente l'estremità della testa o assicurarsi che la testa sia in posizione orizzontale, ma in nessun caso sia più bassa della posizione del corpo.
• Applica un impacco di ghiaccio sulla testa.

Fase due: cure specialistiche e trattamento farmacologico

La maggior parte dei pazienti con ictus emorragico versa in condizioni gravi o estremamente gravi. Pertanto, vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva, dove ci sono le condizioni per eseguire misure di rianimazione se necessario (respirazione hardware, flebo, defibrillatore). Trattamento in questa fase:

È necessario un intervento chirurgico?

Non tutte le emorragie cerebrali possono essere eliminate chirurgicamente. Vengono utilizzati tre tipi di operazioni:

Fase tre – ripristino delle cellule nervose danneggiate e riabilitazione

Come viene trattato l'ictus emorragico nella fase finale:

• Medicinali. È necessario continuare a prendere farmaci che ripristinano le cellule cerebrali: Cortexin, Thiocetam, Phezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizine, ecc.
• Fornire al corpo sostanze nutritive: se la deglutizione è preservata - cibo arricchito con vitamine e proteine; se la deglutizione è compromessa - miscele e cibi frantumati che vengono introdotti nello stomaco attraverso un tubo; se non c'è coscienza - somministrazione endovenosa di aminoacidi (Infezol , Aminosolo).
• Prevenzione delle piaghe da decubito: cambiare la posizione del corpo del paziente ogni 2 ore, utilizzare un materasso antidecubito, pulire la pelle con alcool di canfora.
• Prevenzione delle complicanze infettive delle vie respiratorie (polmonite): somministrare antibiotici (Ceftriaxone, Levofloxacina, Amikacina).
• Esercizi terapeutici speciali, ginnastica, massaggi, procedure fisioterapeutiche. Tale trattamento riparativo dovrebbe iniziare immediatamente dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate. Ma la riabilitazione completa a tutti gli effetti può essere effettuata solo in centri di riabilitazione specializzati.

Le ultime tendenze nel trattamento dell’ictus emorragico

Il metodo moderno più discusso per il trattamento degli accidenti cerebrovascolari è l’introduzione delle cellule staminali (le cellule proprie di una persona, da cui provengono tutte le cellule del corpo). La procedura è effettivamente molto efficace, ma presenta una serie di difficoltà:

• non ci sono abbastanza cliniche che coltivano cellule staminali;
• il processo di coltivazione è lungo, quindi va effettuato preventivamente, anche prima della comparsa di eventuali malattie;
• costo estremamente elevato della procedura;
• Persino le cellule staminali non possono influenzare la prognosi di emorragie massicce o ictus nel tronco encefalico.

Prevenzione, prognosi, risultati

Prevenire l’ictus emorragico è difficile quanto curarlo, ma è possibile. Per fare questo è necessario:

• Eliminare tutte le possibili cause e fattori di rischio (sono descritti nella sezione “Persone a rischio”), soprattutto nelle persone di età superiore ai 45-50 anni.
• Trattare l'ipertensione.
• Forti mal di testa ricorrenti, che prima non c'erano, e un aumento incontrollato della pressione sanguigna sono ragioni per l'angiografia dei vasi cerebrali. Eliminerà i vasi sanguigni deboli, prevenendo le malattie.

Sfortunatamente, circa il 70% dei pazienti con ictus emorragico muore. Ciò avviene principalmente per i seguenti motivi:

• vecchiaia (oltre 70 anni);
• gravi malattie concomitanti (cuore, polmoni, organi interni);
• grandi quantità di emorragia;
• sfondamento del sangue nei ventricoli del cervello;
• localizzazione dell'ictus nel tronco encefalico.

Se questi fattori non vengono rilevati, la prognosi per la vita è favorevole. L’inizio precoce del trattamento (nelle prime 3 ore dopo l’inizio dell’ictus), la riabilitazione persistente e a lungo termine (circa un anno) aumentano le possibilità di pieno recupero di una persona. All'età di 45-56 anni, con piccole emorragie nella corteccia cerebrale, ciò è possibile.