Presentazione trasversale del feto a 33 settimane. Cosa è pericoloso e come correggere la posizione trasversale del feto durante la gravidanza

Durante la gravidanza, i bambini cambiano molte volte la loro posizione nell'utero. Finché il feto ha abbastanza spazio per muoversi, può girarsi nel modo che gli risulta più comodo. Ma da un certo punto in poi, la presentazione e la posizione del bambino sono importanti per i medici, perché da essa dipende la prognosi per la nascita imminente. In questo materiale parleremo di cos’è la posizione trasversale del feto e cosa fare se il bambino decide di posizionarsi nel grembo materno in questo modo.

Cos'è?

Si parla di posizione trasversale quando il bambino è trasversale nell'utero. Se disegni mentalmente una linea lungo la colonna vertebrale del bambino, in una presentazione obliqua si intersecherà con l'asse dell'utero ad angolo retto. L'anca e il gomito del bambino possono così essere girati verso l'uscita dell'utero. La testa sarà posizionata su un lato e il calcio sul lato opposto.

Esistono diverse opzioni per la posizione trasversale. Se il bambino è rivolto verso la parete addominale anteriore della madre, allora parliamo di una presentazione facciale trasversale; se il bambino è girato in avanti con la schiena, allora la posizione trasversale del feto viene diagnosticata con una presentazione dorsale. In tutti i casi, la presentazione trasversale trasversale o obliqua (se l'asse del bambino non crea un angolo dritto, ma acuto all'intersezione con l'asse centrale dell'utero) è considerata una patologia della gravidanza.

Questa patologia è rara. Meno dell'1% delle donne incinte sperimenta una posizione trasversale del bambino nel grembo materno. Nel 97% delle donne incinte, i bambini si trovano in presentazione cefalica, nel 2-2,5% in posizione podalica. E solo nello 0,5-0,6% dei casi i bambini adottano una presentazione trasversale insolita dal punto di vista delle leggi della natura.

Molto spesso, questa posizione del feto è tipica delle donne che hanno partorito molto e spesso. Durante la prima gravidanza, la presentazione trasversale è un evento raro. Fino alla 34a-35a settimana di gravidanza non si parla di patologia, perché il bambino ha possibilità pratiche e teoriche per una rivoluzione indipendente nell'utero per il parto, ma dopo la 35a settimana la rivoluzione diventa quasi impossibile, perché non c'è libertà spazio rimasto per movimenti così estesi nell'utero

Pericolo e rischi

Questa situazione ha scarso effetto sul corso della gravidanza stessa. Tuttavia, va ricordato che qualsiasi posizione errata del bambino nell'utero è un fattore di rischio significativo per il parto prematuro. Nel caso della posizione trasversale ciò avviene nel 40% dei casi. Un bambino che nasce molto prima della data ostetrica prevista non può sempre adattarsi a un nuovo ambiente. Pertanto, se il tessuto polmonare è immaturo, possono sorgere problemi con la respirazione indipendente, si può sviluppare un'insufficienza respiratoria acuta e, con un bambino di basso peso nato prematuro, sarà difficile per il bambino trattenere il calore.

Se inizia il travaglio spontaneo, piccole parti del corpo del bambino e gli anelli del cordone ombelicale potrebbero cadere insieme alla rottura dell'acqua. Ciò è irto della morte del bambino, lesioni, deformità, disabilità e sviluppo di gravi complicazioni dovute all'ipossia acuta. Per una donna, tale parto è pericoloso a causa di lesioni alle ossa pelviche, rotture del perineo, della cervice e del corpo dell'utero, della vagina e forti emorragie. Nei casi più gravi, tutto può finire con la morte sia del bambino che della madre durante il travaglio.

Durante il travaglio spontaneo rapido, la spalla del bambino viene spesso “martellata” nella piccola pelvi, ed è così che si sviluppa una posizione trasversale avanzata del feto, in cui la nascita indipendente di un bambino è impossibile. È quando la posizione trasversale viene trascurata che si verifica più spesso la rottura uterina traumatica.

Se la posizione del bambino è obliqua, è considerata transitoria. Teoricamente, anche durante il parto può cambiare in longitudinale o trasversale. Naturalmente nessuno aspetterà di vedere come nascerà il bambino; ​​i rischi sono troppo alti.

Ecco perché, in caso di presentazione trasversale, si consiglia di partorire mediante intervento chirurgico: un taglio cesareo consente di rimuovere il bambino dall'utero senza il rischio di gravi lesioni alla nascita o ipossia. Per la futura mamma, l'operazione garantirà anche che il bacino e il perineo non subiscano rotture e fratture.

Cause

Molto spesso, i bambini si trovano in una posizione trasversale, poiché possono muoversi facilmente e liberamente nell'utero anche per lunghi periodi di tempo. Il polidramnios promuove tale attività fisica. Se la quantità di liquido amniotico è superiore al normale, il bambino potrebbe assumere questa posizione e "rimanere bloccato" in essa. Inoltre, i movimenti attivi per lunghi periodi sono facilitati dalle pareti uterine deboli ed eccessivamente tese. La debolezza e una certa flaccidità della muscolatura liscia sono caratteristiche delle donne che partoriscono molto e spesso.

Per quanto strano possa sembrare, la posizione trasversale è facilitata anche dalla scarsa attività motoria, o meglio, dall'incapacità del bambino di muoversi. Questa condizione è caratteristica dell'oligoidramnios. Anche i bambini grandi e ipertrofici hanno difficoltà con i movimenti e i ribaltamenti.

Una donna con una gravidanza multipla corre il rischio di presentazione trasversale di uno dei bambini o di entrambi contemporaneamente, motivo per cui la posizione e le condizioni di ciascuno dei feti vengono monitorate con tanta attenzione durante l'intera gravidanza multipla.

Il bambino può assumere una posizione trasversale come l'unica comoda se la donna ha quasi costantemente un aumento del tono uterino durante la gravidanza e sono presenti tumori o altre neoplasie nel segmento uterino inferiore. L'instaurarsi di una presentazione cefalica normale diventa quindi inaccettabile per il bambino. Inoltre, durante la gravidanza si osserva spesso una presentazione trasversale o obliqua nelle donne con anomalie congenite del principale organo riproduttivo: un utero a forma di sella o bicorne.

Molto spesso, la placenta interferisce con il bambino se si trova in basso, c'è una sua presentazione completa o parziale. Quando l'ingresso nella piccola pelvi è bloccato da qualcosa, il bambino non riesce ad assumere la posizione corretta: presentazione cefalica. Un bambino in una donna con una pelvi clinicamente stretta può anche trovarsi attraverso l'utero.

A volte la ragione della cattiva posizione del bambino non risiede nei fattori materni, ma nel bambino stesso. Quindi, con l'idrocefalo (acqua nel cervello) o l'anencefalia (assenza di cervello), il bambino non assume la posizione della testa, ma rimane seduto in posizione podalica o sdraiato di traverso nella cavità uterina.

Diagnostica

La presentazione trasversale può essere determinata da un ostetrico-ginecologo durante un esame esterno di una donna incinta, nonché durante un esame vaginale. Di solito, l'altezza del fondo dell'utero, che viene misurata ad ogni appuntamento di consultazione programmato, è inferiore al normale nella posizione trasversale e la pancia della donna incinta stessa assomiglia visivamente a un melone siluro. Durante la palpazione, la posizione del feto è determinata dalla posizione della testa: questa è la parte più dura e mobile del corpo del bambino. Con presentazione cefalica, si avverte nel basso addome, sopra il pube; con presentazione pelvica, si avverte vicino al fondo dell'utero (nella parte superiore dell'addome); con presentazione trasversale, la testa si avverte o nel lato destro o sinistro della futura mamma.

Il battito cardiaco del bambino viene rilevato vicino all'ombelico della futura mamma. Un esame vaginale può escludere la presentazione della testa o del sedere. Quindi si consiglia alla futura mamma di sottoporsi a un'ecografia. Solo l'ecografia consente di ottenere i dati più accurati sulla posizione in cui giace il bambino, quali sono le caratteristiche della sua posizione, quale parte del corpo si trova all'uscita del bacino e anche per stimare il peso del Bambino. Tutti questi dati sono necessari affinché il medico possa valutare più attentamente i rischi e scegliere le giuste tattiche di parto, in cui né la madre né il bambino soffriranno.

Cosa fare?

Se una donna presenta una presentazione trasversale alla 24a-25a settimana di gravidanza, o prima o dopo questo periodo, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. Fino alla 35a settimana il bambino ha il tempo di girarsi. La futura mamma dovrebbe cercare con tutte le sue forze di aiutare il suo bambino a prendere la posizione corretta nella cavità uterina.

Per questo si consiglia una ginnastica speciale, in cui ogni esercizio è progettato in modo tale da rilassare il più possibile i muscoli dell'utero e dare al bambino la possibilità di girarsi. La serie di esercizi comprende le serie di esercizi di Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Esistono altri complessi sviluppati dai ginecologi appositamente per le donne che hanno bisogno di aiuto per far girare il loro bambino. Va notato che con un atteggiamento positivo e un esercizio quotidiano, l'efficacia della ginnastica raggiunge circa il 70-75%. Questa è esattamente la percentuale di bambini che passano da una posizione trasversale o obliqua instabile a una posizione cefalica.

La ginnastica per la rotazione del feto non è consigliata a tutti. Pertanto, gli esercizi sono vietati alle donne che soffrono di malattie del cuore e dei vasi sanguigni, dei reni e del fegato. Costituiscono controindicazione anche una o più cicatrici sull'utero dovute a un precedente taglio cesareo o ad altri interventi chirurgici.

Se una donna incinta presenta edema, segni di gestosi, minaccia di aborto spontaneo, spotting, placenta previa o placenta bassa, la ginnastica non deve essere eseguita.

Si consiglia di fare ginnastica per coloro per i quali non è controindicato dalla 30a alla 36a settimana di gravidanza. Se il bambino rifiuta ostinatamente di accettare una posizione diversa, i medici possono suggerire una rivoluzione ostetrica secondo Arkhangelsky. Si effettua in ambito ospedaliero sotto guida ecografica. Il bambino viene scartato a mano. Ma un tale intervento è piuttosto pericoloso; può provocare la rottura delle membrane, la fuoriuscita di liquido amniotico, l'inizio di un travaglio prematuro e lesioni al feto. Ecco perché i medici stessi raramente decidono di intraprendere una svolta ostetrica.

Separatamente, vorrei sottolineare l'importanza di un atteggiamento positivo per una donna incinta. Molti esperti sostengono che i metodi per persuadere un bambino, la persuasione gentile in combinazione con la ginnastica correttiva danno risultati sorprendenti.

Se la futura mamma stessa è determinata per il meglio, rimane calma e ha una disposizione di spirito armoniosa, allora le possibilità del suo bambino di compiere una transizione indipendente più vicina al parto aumenteranno in modo significativo.

Con la presentazione trasversale, è importante prevenire la nascita prematura. Ecco perché una donna dovrebbe stare estremamente attenta: non sollevare oggetti pesanti, non saltare, non piegare bruscamente il corpo.

Dovresti fare sesso con cautela, perché l'orgasmo e anche la normale eccitazione sessuale in una donna causano spasmi a breve termine della muscolatura liscia dell'utero. Se contemporaneamente alla presentazione trasversale viene diagnosticata una posizione bassa o una placenta previa, si raccomanda di evitare del tutto il sesso e la masturbazione. Lo stress dovrebbe essere evitato.

Inoltre, una donna dovrebbe farlo solo sul fianco, ripetendo completamente la posizione del suo bambino. Il medico ti dirà come farlo correttamente dopo l'ecografia, poiché vedrà la posizione esatta del corpo e delle parti del corpo del bambino.

Non dovresti perdere le visite programmate dal medico presso la clinica prenatale. Molto probabilmente, il medico curante suggerirà un ricovero precoce - a 36-37 settimane di gravidanza, e questa sarà l'unica soluzione ragionevole per evitare complicazioni indesiderate. In nessun caso dovresti rinunciarci.

Se, nonostante tutte le precauzioni, una donna ha un travaglio prematuro, compaiono contrazioni dolorose regolari e le si rompono le acque, è importante assumere una posizione orizzontale per evitare che la mano del bambino, che è in posizione podalica, cada dalla fessura genitale . Successivamente, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Alla donna verranno fornite cure d'urgenza, con una probabilità del 99% che subirà un taglio cesareo d'urgenza subito dopo il parto in ospedale.

È possibile partorire da sole?

Il parto con presentazione trasversale può essere pericoloso, ne abbiamo parlato sopra. In questa posizione del bambino, nel 99% dei casi viene eseguito un taglio cesareo. È meglio se viene eseguito prima dell'inizio del travaglio spontaneo, motivo per cui si consiglia il ricovero precoce in maternità.

Le indicazioni assolute per l'intervento chirurgico sono la gravidanza post-termine con presentazione trasversale o obliqua, l'ipossia fetale e la presenza di cicatrici sull'utero. Se una donna incinta viene portata in ambulanza all'ospedale di maternità con la rottura delle acque, i medici si assicureranno che parti del corpo del bambino non siano cadute. Se viene rilevato un prolasso, è vietato reinserire la maniglia o il cordone ombelicale.

Se il periodo anidro (il tempo trascorso dalla rottura dell'acqua) è prolungato, aumenta la probabilità di infezione della cavità uterina e lo sviluppo dell'ipossia fetale. Il tempo critico è considerato pari a 12 ore.

Se una donna viene portata in ambulanza dopo un lungo periodo anidro, verrà comunque eseguito un taglio cesareo, indipendentemente dal grado di dilatazione della cervice.

Il trattamento tardivo è pericoloso per la vita di una donna a causa della comparsa di sepsi. Spesso in tali situazioni, dopo un taglio cesareo, è necessario eseguire un'altra operazione: l'isterectomia (rimozione completa e completa dell'utero). Una donna non potrà mai diventare madre.

Considerando i rischi elevati, un taglio cesareo programmato a 37-38 o 38-39 settimane di gravidanza sembra una via d'uscita più ragionevole dalla situazione.

E cos'è la presentazione, ne parleremo in questo articolo.

Terminologia

L'interesse delle future mamme per come si trova il bambino nella pancia è abbastanza comprensibile. Fin dai primi movimenti del bambino, la madre, con il fiato sospeso, ascolta i suoi sentimenti con la speranza di riconoscere cosa significano queste onde inizialmente appena percettibili dentro di lei: movimento o capriola, ansia o gioco con la mamma. La posizione ha molto importante sia per la salute del bambino che della madre. Interesserà il processo di gravidanza, intrauterino e parto. Potrebbe essere:

1. Longitudinale. Se tracci una linea attraverso il bacino e la testa del bambino, questa coinciderà con l'asse dell'utero.
2. Trasversale. Se la linea condizionale del feto è perpendicolare all'utero.
3. Obliquamente. Se il bambino assume una posizione centrale ad angolo rispetto all'utero.

Per quello per determinare la posizione del feto, il medico deve condurre uno stetoscopio esterno o un tubo ostetrico per trovare il battito cardiaco del bambino, può anche condurre un esame vaginale e, di norma, molte future mamme possono farlo da sole, soprattutto se il bambino non è in grado di determinare la posizione del bambino. Per fare questo, basta ascoltare ancora più attentamente i propri sentimenti e prestare attenzione a:

• il luogo in cui il battito cardiaco del bambino è più evidente è la parte superiore della schiena;
• dove più spesso puoi sentire i colpi del bambino sono le sue gambe;
• sensazioni di leggero solletico - mani;
• il punto che sporge di più è il sedere del bambino;
• La schiena del bambino risulta più liscia e compatta.

Sviluppandosi nel grembo materno, il bambino può girarsi e fare capriole molte volte, ma col tempo le sue dimensioni aumentano, ha sempre meno spazio per cambiare liberamente posizione, e prende una certa posizione. Correttamente, quando il bambino è verticale nella pancia della madre, tutte le altre posizioni del feto vengono definite errate.

La presentazione fetale indica quale parte del corpo del bambino uscirà per prima durante la nascita. Potrebbe essere:

1. Testa, suddiviso, a sua volta, in:

• occipitale: il mento è all'altezza e la parte posteriore della testa va in avanti. Può esserci una vista anteriore, la posizione ottimale alla nascita, e una vista posteriore, a seconda di dove è girata la parte posteriore della testa;
• cefalico anteriore- c'è una grande primavera davanti;
• estensione frontale- la parte frontale sporge in avanti
• estensione del viso- il viso del bambino è girato.

2. Pelvico.

• piede- le gambe vanno avanti;
• gluteo- è più favorevole quando il bambino è in posizione accovacciata.

3.

4. Trasversale.

Malpresentazione del feto- obliquo, trasversale, nonché piede, testa con estensione frontale e facciale, nonché presentazione relativamente antero-cefalica. Avendo adottato questa posizione, è abbastanza difficile che il bambino nasca da solo. È importante notare che questi tipi di presentazioni non sono molto comuni. La decisione su come avverrà il parto viene presa dal medico, tenendo conto di un gran numero di fattori importanti e, di norma, il parto avviene entro

Ragioni che portano alla posizione trasversale e obliqua del feto

Il bambino può assumere diverse posizioni nell'utero. Alcuni di essi consentono alla donna di partorire da sola, altri possono portare a complicazioni durante lo sviluppo del bambino nell'utero e successivamente durante il parto. Il feto può assumere una posizione insolita sotto l'influenza di tali fattori:

• feto;
• flaccidità dei muscoli della parete addominale.

Queste condizioni consentono al bambino di essere eccessivamente attivo. Al contrario, anche le seguenti restrizioni alla capacità di muoversi liberamente possono causare malposizione fetale:

• nascite multiple;
• bambino grande;
• aumento del tono uterino;
• minaccia di spontaneità
• fibroma dell'utero e anomalie della sua struttura.

• ragioni anatomiche per cui la testa non può occupare il posto necessario in una pelvi stretta;
• Basso
• formazione di tumori del segmento inferiore dell'utero e delle ossa pelviche;
• e anencefalia, anomalie dello sviluppo del bambino.

Lo sapevate?Nei paesi dell’Asia orientale, come il Vietnam, l’età dei bambini dipende dalla loro vita nel grembo materno. Pertanto, diventano 9 mesi più vecchi dei loro coetanei di altri paesi del mondo.

Come determinare i metodi diagnostici

Un ginecologo può diagnosticare come si trova il feto sotto il cuore della madre. sulla base di un’ispezione visiva di routine. Pertanto, in posizione longitudinale, l'addome ha una forma ovale verticale; in una posizione errata avrà una forma ovale trasversale o ovale obliqua. La circonferenza addominale, di regola, supera la norma corrispondente al periodo di gravidanza, poiché l'utero diventa come una palla, anziché acquisire una forma ovale, e anche il fondo dell'utero è basso.

È impossibile determinare visivamente la presentazione; ciò richiederà:

• palpare le parti laterali dell'utero;
• ascoltare il battito cardiaco fetale, applicandolo all'addome, oppure utilizzando uno stetoscopio o una sonda ostetrica.

Quali sono i pericoli?

Il processo di gravidanza può procedere senza supervisione, ma il rischio che si verifichino supera la norma. I pericoli a cui può andare incontro una donna incinta sono:

• versamento prematuro e rapida insorgenza
• in una posizione trasversale c c'è un'alta probabilità di forte
• Quando le acque del bambino si rompono rapidamente, l'attività del bambino è notevolmente limitata e c'è la possibilità che cadano parti del bambino, ad esempio una maniglia o che porti ad una posizione trasversale trascurata. Questo, a sua volta, può causare complicazioni come: infezione ascendente, peritonite diffusa, sepsi. Essendo in uno spazio anidro per lungo tempo, il bambino può avvertire il bisogno d'aria e può sviluppare una posizione trasversale acuta o addirittura in una donna, una posizione trasversale trascurata può minacciare la rottura dell'utero.

Caratteristiche della gravidanza

Se, alla 28-32a settimana di gravidanza, ci sono segni di un posizionamento non standard del bambino nell'utero, il ginecologo può raccomandare la posizione trasversale del feto, che può aiutare il bambino a girarsi e ad assumere una presentazione cefalica. Un'inversione è possibile fino alla 35-36a settimana, poiché successivamente le sue dimensioni non lo consentiranno più.

Alla nascita è accettabile anche girare sulla gamba, quando uno dei bambini assume una posizione trasversale.

Caratteristiche della consegna operativa

Il taglio cesareo viene eseguito come previsto, poiché il pericolo di un parto naturale in una posizione errata è molto alto sia per il bambino che per la salute della madre. L'intervento chirurgico avviene secondo il seguente piano:

• La parete addominale viene sezionata.
• Viene praticata un'incisione nell'utero.
• Estrazione del feto, che viene eseguita insieme ad un assistente. Il medico, afferrando la gamba del bambino, lo sposta in posizione pelvica e lo rimuove dall'estremità pelvica. Il compito dell'assistente è quello di aiutare a guidare il corpo del bambino nella giusta direzione dall'esterno. Se l’estrazione è difficile, l’incisione sull’utero viene allargata. Questa procedura può comportare il rischio di danneggiare i fasci vascolari.
• La placenta viene rimossa e la cavità uterina viene raschiata.
• La fase finale è la sutura dell'utero, l'esame della cavità addominale e il ripristino della parete addominale.

La presentazione trasversale del feto non è una patologia, tuttavia, la gravidanza dovrebbe essere sotto la costante supervisione di un ginecologo in modo che non vi sia alcuna minaccia per la vita del bambino e della futura mamma.

Il trasporto del feto nelle donne primipare e nelle donne che hanno partorito prima nello 0,5-0,7% dei casi può essere accompagnato dalla sua posizione errata - trasversale. Allo stesso tempo, nelle donne primipare questo problema viene registrato 10 volte meno spesso. L'importanza di diagnosticare e correggere la posizione trasversale è dovuta al fatto che in caso di inazione aumenta la probabilità di un'anomalia progressiva del processo di nascita, inclusa la rottura prematura delle acque, lesioni e perforazione dell'utero, morte del feto e /o madre.

Un'altra variante della posizione distorta del feto è la posizione obliqua. In questo caso, gli assi del feto e dell'utero si intersecano, creando due angoli acuti e due ottusi. La testa o parte pelvica del feto si trova sotto la linea convenzionale che collega le creste iliache. La particolarità di questa disposizione è che può cambiare in un'altra (corretta o errata). Nella posizione trasversale è importante stabilire il tipo di posizione del feto e la sua posizione rispetto al pavimento pelvico. A seconda della posizione della testa, si può giudicare la 1a (testa a sinistra) e la 2a posizione (testa a destra) dei seguenti tipi: posteriore e anteriore (a causa di quale parete dell'utero - posteriore o anteriore - la il feto dà le spalle).

Ragioni della posizione trasversale del feto

Le circostanze che possono provocare una posizione trasversale o obliqua del feto possono essere raggruppate come segue.

Gruppo 1. Condizioni in cui è presente un livello di attività fetale diverso dal normale. Ciò significa sia iperattività che ipermobilità, nonché inerzia e sviluppo sedentario del feto. Tra i fattori che aumentano il livello di mobilità ci sono il polidramnios, l'eccessivo rilassamento delle pareti uterine, ecc. Tra i motivi per limitare l'attività ci sono l'oligoidramnios, la dimensione fetale significativa, l'aumento del tono uterino, ecc.

Gruppo 2. Ragioni anatomiche. Fattori come la placenta previa o neoplasie nel segmento uterino inferiore, insieme a malformazioni fetali, impediscono la sua posizione intrauterina ottimale.

Diagnosi della posizione fetale trasversale

Le deviazioni dalla norma nella posizione del feto vengono diagnosticate da un ostetrico sulla base dei risultati di un esame vaginale e/o manuale. La forma dell'addome può indicare il tipo di posizione anomala del feto: se l'addome è allungato in diagonale la posizione è obliqua; se c'è allungamento orizzontale la posizione è trasversale. La norma è una forma ovale allungata dell'addome. Anche il livello della circonferenza addominale è importante, tenendo conto del periodo di gestazione, del livello del fondo uterino e del pavimento pelvico nel suo complesso.

Durante l'esame manuale non viene determinata la parte del feto che si trova nel pavimento pelvico. A seconda della posizione del feto (primo o secondo), puoi palpare la testa: a sinistra o a destra dell'ombelico della donna incinta. Il battito cardiaco fetale può essere udito nella zona dell'ombelico se la posizione è trasversale. In alcuni casi (sullo sfondo dell'acqua alta o bassa, aumento del tono uterino) è difficile determinare la vera posizione del feto. Se ci sono ostacoli per determinare con precisione la posizione, è possibile ricorrere alla diagnostica ecografica.

Va sottolineato che gli studi effettuati all'inizio del travaglio e con il sacco amniotico intatto forniscono poche informazioni. Ciò è dovuto al fatto che con la struttura integrale della vescica non è possibile determinare con precisione la posizione delle parti del feto potenzialmente soggette a presentazione. Al contrario, la rottura delle acque e qualche apertura della faringe (a partire da 4 cm) apre la possibilità di identificare le parti anatomiche del feto, e se dalla faringe emerge l'ansa fetale, se ne può affermare la posizione trasversale.

Rischi di posizione fetale trasversale

Di solito il corso generale della gravidanza non è complicato dalla presenza di una posizione trasversale del feto. Ma a volte una tale deviazione può contribuire allo sviluppo di un parto prematuro e, in combinazione con la placenta previa, la posizione trasversale può causare sanguinamento. Come risultato del rapido rilascio di acqua, esiste il rischio di una serie di complicazioni, inclusa la posizione trasversale avanzata del feto. È anche possibile che il cordone ombelicale o altre parti del feto cadano, il che è irto dello sviluppo di un processo infettivo (con successiva peritonite, sepsi).

Se il feto si trova in un ambiente anidro per più di 0,5 giorni, si sviluppa la carenza di ossigeno e la successiva asfissia del feto. La posizione trasversale prolungata del feto in un ambiente anidro con il travaglio in progressione può portare alla rottura dell'utero. In rari casi, se questo è stato preceduto da complicazioni della gravidanza, il feto è prematuro e si osserva la sua posizione trasversale, è possibile un'inversione arbitraria (autoinversione) del feto, seguita da una presentazione pelvica o cefalica. Questa situazione è possibile anche con la morte fetale intrauterina.

Tattiche di gestione del travaglio con una posizione fetale trasversale

Fino alla fine dell'ultimo trimestre non è possibile parlare della stabilità di alcun tipo di malposizione del feto. Quindi, se un ostetrico-ginecologo diagnosticasse una posizione trasversale fino a 36 settimane, si ritiene che il feto possa ancora cambiarla da solo. Ma in ogni caso, per escludere vari tipi di anomalie dello sviluppo e identificare le vere cause della posizione fetale anomala, nonché per elaborare un piano di cure ostetriche, è indicata una visita ginecologica per la donna incinta. Se il feto è posizionato in modo anomalo dalla 30a settimana di gestazione, in assenza di controindicazioni, alla donna incinta può essere prescritta una serie speciale di esercizi, la cui attuazione, sotto la supervisione di un medico, aiuta a normalizzare la posizione del feto. Oltre alla ginnastica, si consiglia a una donna incinta di assumere una posizione laterale orizzontale, che ha anche un effetto costruttivo. Entro la fine della 36a settimana si può parlare di una certa stabilità della posizione fetale, pertanto una donna incinta dovrebbe essere ricoverata in ospedale se le è stata diagnosticata una posizione intrauterina trasversale per prevedere il parto e scegliere la tattica di parto ottimale.

Se in precedenza per modificare la posizione del feto veniva utilizzata la tecnica della rotazione ostetrica (rotazione esterna), oggi viene utilizzata estremamente raramente. Ciò è spiegato dal fatto che è importante eliminare le ragioni del cambiamento di posizione, che la tecnica non consente, e il feto potrebbe presto tornare nella stessa posizione errata. Raramente, un passaggio ostetrico può causare danni meccanici al feto o carenza di ossigeno, distacco della placenta e/o rottura dell'utero. Si ritiene che la posizione errata (anche trasversale) del feto sia un'indicazione per un taglio cesareo pianificato. L'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito anche in caso di complicazioni come placenta previa, cambiamenti nella struttura delle pareti uterine, presenza di cicatrici su di esse, feto post-termine o sua ipossia. Se per qualche motivo la posizione trasversale viene trascurata e il cordone ombelicale o il braccio fetale subiscono un prolasso, i tentativi di ripristinare le parti prolassate possono avere conseguenze negative e sono quindi inaccettabili in ostetricia e ginecologia.

Una volta stabilita la dilatazione completa della cervice, la correzione meccanica della posizione fetale diventa possibile attraverso la rotazione ostetrica del peduncolo seguita dall'estrazione del feto. Ma tale tecnica può avere un esito negativo, quindi è giustificata solo nel caso di gravidanze multiple, quando un feto ha una posizione trasversale, nonché in caso di parto anticipato. Se la posizione trasversale viene trascurata in modo significativo, il feto è rimasto a lungo in un ambiente anidro, si osserva un evidente processo infettivo e vi è il rischio di morte fetale, quindi viene eseguita un'isterectomia, si creano le condizioni per il deflusso del contenuto della cavità addominale. Se si verifica la morte intrauterina del feto, viene distrutto e quindi rimosso.

Le tattiche di nascita dipendono dalla posizione del bambino nella pancia della madre. La posizione ideale è quando il feto giace a testa in giù, verso la cervice. Questa è una posizione naturale per il bambino, grazie alla quale passerà il canale del parto senza difficoltà. Tuttavia, a causa di una serie di fattori, il feto può assumere una posizione errata nell'utero, ad esempio non lungo l'organo, ma attraverso di esso. Questa è una pericolosa patologia della gravidanza, che richiede uno stretto monitoraggio da parte dei medici e tattiche di parto speciali.

Qual è la cosiddetta presentazione trasversale del feto?

Presentazione fetale: cosa significa? Questa è la posizione che occupa il bambino nell'utero prima della nascita. Esistono diversi tipi di presentazione, i nomi corrispondono alla posizione del feto nel grembo materno.

Tipi di presentazione durante la gravidanza:

• Cefalico: con la testa rivolta verso l'uscita dell'utero. La presentazione è occipitale, quando il feto si trova con la parte posteriore della testa in avanti, frontale o facciale. La posizione occipitale è considerata corretta e di maggior successo per il parto naturale.
• Pelvico: il bambino giace verso la cervice con i glutei o le gambe. In caso di parto con presentazione podalica insorgono complicazioni; la mortalità fetale è 4-5 volte superiore rispetto alla posizione cefalica. In genere, le donne in travaglio vengono sottoposte a un taglio cesareo.
• Obliquo - a differenza della posizione diritta, il frutto si trova ad un angolo di circa 45° rispetto all'asse longitudinale. Questa posizione è instabile e col tempo il feto può assumere una posizione trasversale o diritta.
• Trasversale: il bambino è posizionato lungo l'asse dell'utero. Non vi è alcuna parte di presentazione e la testa e i glutei si trovano ai lati dell'utero e non sopra e sotto. Quando la schiena del bambino è girata, questa è chiamata posizione I, la parte anteriore è chiamata posizione II.
• Bassa presentazione del feto. Quando è posizionata in basso, la testa scende troppo presto verso l'uscita dell'utero.

In ostetricia, oltre al tipo di presentazione, viene determinato anche il tipo di posizione. La presentazione posteriore è una posizione in cui il bambino dà le spalle alla parete posteriore dell'utero. Questa situazione spesso causa un travaglio prolungato. Posizione anteriore: il feto è girato con le spalle alla parete anteriore. Puoi vedere come appaiono le diverse presentazioni nella foto sopra.

Diagnostica della posizione trasversale

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La diagnosi della presentazione fetale viene effettuata in diversi modi. Tipi di metodi diagnostici:

• Ispezione visuale. Alla fine del termine, la posizione trasversale del feto è visibile ad occhio nudo. Il suo segno è una pancia rotonda con sporgenze sui lati. Le protuberanze sull'addome diventano chiaramente visibili anche con una presentazione obliqua.
• Palpazione. Quando si palpa il paziente, non si determina la parte presentata, ma si palpa la testa sul lato della linea centrale dell'addome. Quando si tenta di ascoltare il battito cardiaco, questo viene rilevato non sul lato sinistro o destro dell'addome, come nella posizione eretta, ma vicino all'ombelico della donna incinta. La diagnosi mediante palpazione non aiuta a determinare la posizione del feto con polidramnios o ipertonicità dell'utero.
• L'ecografia è il metodo principale per determinare la posizione del feto durante la gestazione. Ogni donna incinta è tenuta a sottoporsi ad un esame ecografico prima del parto per vedere come è posizionato il bambino e per determinare le tattiche del parto. Non c'è motivo di preoccuparsi se un'ecografia prima della 20a settimana mostra una presentazione trasversale o obliqua del feto, il bambino avrà ancora il tempo di girarsi.
• Esame vaginale. Un esame intravaginale viene effettuato prima del parto, quando il travaglio è già iniziato, ma le acque non si sono ancora rotte. Se la parte presentata non può essere palpata, si parla di localizzazione trasversale. Se necessario, la palpazione vaginale viene eseguita anche dopo che il sacco amniotico è scoppiato e la cervice ha iniziato a dilatarsi. L'ostetrica può sentire le costole e le braccia del bambino.

Cause del posizionamento errato del bambino nell'utero

Perché si verifica una presentazione errata del feto nell'utero? Fattori che portano alla posizione trasversale del feto:

• Malattie e patologie anatomiche dell'utero. Quando il tumore miometriale cresce fortemente - fibromi - il bambino diventa angusto nell'utero. I nodi uterini gli impediscono di assumere la posizione corretta. Inoltre, le pareti divisorie all'interno dell'utero possono creare ostacoli per il feto, un'anomalia chiamata "utero bicorne".
• Placenta bassa. La placenta è attaccata troppo in basso, rimangono meno di 2 cm tra essa e l'ingresso nell'utero.Un posto basso del bambino porta alla presentazione patologica del feto.
• Abbondanza di liquido amniotico. Con il polidramnios, l'attività motoria del feto aumenta, non sente le pareti dell'utero ed è difficile per lui orientarsi nello spazio.
• Gravidanza multipla. Se una donna trasporta due o più bambini, all'interno si trovano in condizioni anguste. La tensione impedisce la posizione fisiologicamente corretta, costringendo i bambini ad assumere altre posizioni.
• Deviazione dalle dimensioni normali. Con le sue dimensioni in miniatura, il bambino diventa ipermobile e si gira più volte nel grembo materno. Un feto troppo grande, al contrario, si sente angusto, ha difficoltà a muoversi e questo gli impedisce di assumere la posizione corretta.
• Parto frequente. Con ogni nascita successiva, aumenta la probabilità di presentazione errata. I muscoli dell'utero e del pavimento pelvico si indeboliscono, il che porta ad una maggiore attività del bambino.

Andamento della gravidanza

Fino alla 28-30a settimana di gestazione non si verificano complicazioni. La presentazione trasversale o obliqua notata prima di questo periodo non dovrebbe destare molta preoccupazione, perché il feto può ancora girarsi. Se ciò non accade, il terzo trimestre di gravidanza potrebbe trascorrere con complicazioni. Di norma, se il bambino è posizionato trasversalmente, può iniziare un parto prematuro. Durante questo periodo, il liquido amniotico può rompersi improvvisamente, innescando così l’inizio del travaglio. Questo fenomeno richiede il ricovero immediato.

Possibili complicazioni

La posizione trasversale è una situazione molto pericolosa sia per la madre che per il bambino, che porta alle seguenti complicazioni:

• Rottura precoce del liquido amniotico. Nel 99% dei casi il liquido amniotico esce prima della scadenza. Il versamento limita la mobilità del bambino, il che può causare la caduta di un arto dall'utero. Molto più pericoloso è il prolasso del cordone ombelicale, che rimane schiacciato, il che porta ad una cattiva circolazione e alla morte del feto.
• Lesione uterina. Quando la posizione trasversale del feto viene trascurata, spesso si verifica la rottura dei genitali. Dopo il rilascio dell'acqua, il bambino può trovarsi in una posizione tale che la sua spalla poggia contro la parete uterina. L'utero inizia a contrarsi intensamente, la spalla del bambino colpisce la sua parete, il che porta allo stiramento della parte inferiore dell'organo. Senza un taglio cesareo d'urgenza, la parete uterina si rompe.
• La corioamnionite è l'infiammazione delle membrane del feto e l'infezione del liquido amniotico. Come risultato della corioamnionite si sviluppano sepsi acuta e peritonite.
• Ipossia fetale. Un lungo intervallo tra la nascita e l'effusione dell'acqua provoca la carenza di ossigeno nel bambino. Anche se il bambino nasce vivo, presenterà gravi patologie fisiche e mentali. Il segno clinico dell'ipossia acuta grave è l'aritmia.
• Morte di un neonato per malposizionamento. A causa delle forti contrazioni e del tono elevato dell'utero, il corpo del bambino si piega nel petto. Il bambino non ha alcuna possibilità di sopravvivere a una nascita del genere.

Tattiche di gestione del lavoro

Diversi decenni fa, la tattica dell'inversione esterna veniva utilizzata in ostetricia durante il parto. È stato eseguito a 37-38 settimane, se le condizioni della donna in travaglio erano soddisfacenti e nulla metteva in pericolo la sua salute. Ora tali tattiche sono state abbandonate a causa della loro scarsa efficacia.

L'inversione combinata viene utilizzata solo in caso di gestazioni multiple o di prematurità e viene eseguita durante il parto. Con una mano l’ostetrica penetra nel grembo della donna, con l’altra si aiuta dall’esterno e gira il bambino per una gamba. Questa tattica rimane molto pericolosa, perché può portare al distacco della placenta e alla rottura dell'organo, ma è necessaria per le gravidanze multiple, quando un bambino è già apparso e il secondo è in presentazione trasversale.

La posizione trasversale o obliqua del feto è un indicatore di un taglio cesareo. Una donna incinta viene ricoverata in ospedale alla 32-33a settimana di gestazione. Gli indicatori assoluti per l'intervento chirurgico sono l'ipossia fetale, il distacco della placenta e la secrezione precoce di liquidi.

Ginnastica correttiva

Le donne a cui è stata diagnosticata una presentazione trasversale del feto devono eseguire la ginnastica correttiva utilizzando il metodo Dikan. Viene prescritto dalla 29a settimana, durante la quale il feto avrà il tempo di girarsi.

Elenco degli esercizi correttivi:

• Giri laterali. La donna giace supina sul pavimento. Si gira sul fianco sinistro e rimane così per 15 minuti, poi sul fianco destro. Devi eseguire 3 di queste rivoluzioni al giorno.
• "Gatto". Una donna incinta sta a quattro zampe, appoggiando i palmi delle mani sul pavimento. Mentre inspiri, devi sollevare la testa e il bacino e piegare la parte bassa della schiena. Mentre espiri, abbassa la testa e inarca la parte bassa della schiena verso l'alto. Vengono eseguiti un totale di 10 approcci.
• Posa in ginocchio. La donna sta a quattro zampe, appoggiandosi sui gomiti in modo che la testa sia sotto il bacino. Devi rimanere in questa posizione per 20 minuti.
• Sollevamento del bacino. La donna incinta giace sul pavimento, le gambe piegate alle ginocchia, le braccia lungo il corpo, i palmi e i piedi appoggiati sul pavimento. Mentre inspiri, il bacino viene sollevato, trattenuto e abbassato mentre espiri.

Elenco degli esercizi secondo Grishchenko e Shuleshova:

• Posizione di partenza sdraiato su un fianco. Piega le ginocchia, sdraiati per 3 minuti e girati dall'altra parte.
• Dalla posizione sdraiata su un fianco, piega e raddrizza alternativamente la gamba. Se una donna giace sul lato destro, piega la gamba sinistra, se è sulla sinistra, piega la gamba destra.
• Posizione di partenza seduta. Piega la gamba opposta al lato dove si trova la testa del bambino, all'altezza del ginocchio, e afferrala con le braccia. Piegati in modo che lo stomaco tocchi il ginocchio.

Di norma, la ginnastica viene eseguita per 7-10 giorni, dopo di che la posizione del feto dovrebbe cambiare. Successivamente, viene eseguita un'ecografia per verificare quali cambiamenti si sono verificati. Se ha fissato una posizione fisiologicamente normale, la futura mamma dovrebbe indossare una benda con rinforzi sui lati per prevenzione.

Se l'asse del feto incrocia l'asse del canale del parto con qualsiasi angolazione, si creano posizioni errate del feto, in cui il decorso del travaglio diventa pericoloso sia per la madre che per il feto. Le posizioni fetali anormali includono posizioni trasversali e oblique.

Posizione trasversale(situs transversus) è la posizione del feto in cui il suo asse interseca l'asse del canale del parto ad angolo retto o vicino ad esso (45-90°).Posizione obliqua (situs obliquus) è la posizione del feto in cui il suo asse interseca l'asse del canale del parto con un angolo più acuto (meno di 45°). È praticamente importante che la grande parte sottostante del feto si trovi sopra la cresta iliaca in posizione trasversale e sotto la cresta iliaca in posizione obliqua.
Da ciò è chiaro che non esiste alcuna differenza fondamentale tra la posizione trasversale e quella obliqua: la differenza si riduce solo al grado di deviazione della lunghezza del feto dalla lunghezza del canale del parto.

Cause della posizione trasversale e obliqua del feto

L'eziologia della posizione trasversale è molto varia. Le ragioni principali che contribuiscono a questa posizione anomala del feto possono essere riassunte come segue.

1. Ridotta eccitabilità dell'utero. Le pareti dell'utero, non avendo sufficiente elasticità, non sono in grado di dare al feto una posizione longitudinale o di trattenerlo in questa posizione, se è stato creato. La ridotta eccitabilità dell'utero può essere una conseguenza del sottosviluppo dell'utero o di cambiamenti degenerativi nei muscoli dell'utero a seguito di un parto precedente, soprattutto se almeno uno di questi è stato grave, prolungato o accompagnato da infezione postpartum, nonché il risultato di uno stiramento eccessivo dell'utero durante la gravidanza con polidramnios o gravidanze multiple.
2. Insufficienza della stampa addominale, incapace di fornire un'adeguata resistenza all'utero gravido. Questa insufficienza si verifica a causa della flaccidità della parete addominale, della divergenza dei muscoli retti dell'addome e dell'addome cadente. Tutte queste anomalie nella stragrande maggioranza dei casi si osservano nelle donne multipare.
3. Discrepanza spaziale tra la cavità uterina e il feto. In presenza di tale discrepanza, il feto può essere in condizioni molto libere se la cavità uterina è grande per lui, oppure, al contrario, può essere costretto se per lui è piccola. Pertanto, i rapporti spaziali tra la cavità uterina e il feto possono essere di due tipi.

La cavità uterina è troppo spaziosa per il feto.È provocata dal polidramnios, quando il feto galleggia liberamente nell'utero, disteso da un'abbondante quantità d'acqua; la parete addominale allungata e le pareti dell'utero non sono in grado di dare al feto una posizione longitudinale, e il tono ridotto delle pareti allungate dell'utero non è in grado di mantenere il feto in posizione longitudinale se lo accetta. L'eccessiva mobilità del feto nell'utero può essere causata anche dalla sua prematurità, da nascite multiple (maggiore mobilità del secondo gemello dopo la nascita del primo) e dalla morte del feto, poiché un feto morto non ha più la consueta elasticità di un feto vivo , viene facilmente compresso dalle pareti dell'utero e cambia facilmente posizione.

Eccessiva tenuta della cavità uterina per il feto e la sua forma irregolare. In questo caso il feto assume una posizione forzata, in particolare obliqua o trasversale. Ciò è dovuto alle nascite multiple (nei gemelli, uno dei gemelli, e talvolta entrambi, si trovano in posizione trasversale); malformazioni dell'utero (ad esempio, utero bicorne o a forma di sella - la dimensione trasversale dell'utero è più grande del solito); la presenza di tumori nella pelvi che impediscono l'inserimento di gran parte del feto (testa o glutei) nella sua cavità; placenta previa, che impedisce alla testa di fissarsi all'ingresso; discrepanza tra la testa del feto e il bacino della madre (bacino ristretto, idrocefalo, presentazione estensore della testa e altri motivi che impediscono la posizione della testa sopra l'ingresso o all'ingresso del bacino); oligoidramnios, in cui il feto, privato della mobilità necessaria e situato in posizione trasversale o obliqua, che spesso si verifica nella seconda metà della gravidanza, è fissato in questa posizione; alcune rare deformità e malattie fetali.

Riconoscimento

Il riconoscimento della posizione trasversale del feto è del tutto possibile sulla base del solo esame esterno. Le difficoltà si verificano nelle donne primipare a causa della tensione nella parete addominale, così come nel polidramnios. Per chiarire la diagnosi in questi casi, a volte è necessaria la radiografia. Talvolta sorgono difficoltà durante il parto quando si rompono le acque, quando contrazioni frequenti e forti interferiscono con la palpazione dell'utero.

Con la posizione trasversale del feto, l'addome ha una forma sferica o anche trasversale o ovale-obliqua. Durante un esame ostetrico esterno, grandi parti del feto, la testa e le natiche, non si trovano nei poli superiore e inferiore dell'utero, ma sul lato di essi, e non vi è alcuna parte presentante sopra l'ingresso del bacino. Il fondo uterino è solitamente più basso rispetto alla posizione longitudinale del feto nelle corrispondenti fasi della gravidanza.

Se lo studio viene effettuato con acque intere, ha una certa importanza la chiarificazione della posizione trasversale o obliqua. La presenza della larga parte sottostante, nella maggior parte dei casi la testa, all'interno di una delle regioni iliache, al di sotto del livello della cresta dell'osso innominato, indica una posizione obliqua del feto. Se la parte sottostante è più alta, allora c'è una posizione trasversale, anche se il feto si trova obliquamente nell'utero. Allo stesso tempo, vengono determinati la posizione del feto e il suo aspetto.

I suoni cardiaci fetali in posizione trasversale nella maggior parte dei casi si sentono meglio nella zona dell'ombelico. Con la vista anteriore, i suoni cardiaci fetali vengono solitamente uditi più chiaramente che con la vista posteriore.

Un esame vaginale durante la gravidanza e all'inizio del travaglio, quando il sacco amniotico è ancora intatto, fa poco per chiarire la diagnosi. In questo caso è possibile scoprire solo il grado di apertura della faringe uterina, l'integrità del sacco amniotico e la dimensione del coniugato diagonale. Un tentativo di determinare la natura della parte sottostante inserendo le dita più in profondità oltre l'osso uterino è molto pericoloso, poiché ciò può facilmente aprire il sacco amniotico, il che complicherà significativamente l'ulteriore corso del travaglio. Se, dopo la rottura dell'acqua, la posizione obliqua non si trasforma in longitudinale, si trasforma in trasversale.

Non appena il sacco amniotico si rompe, è necessario eseguire immediatamente un esame vaginale con due dita e, se necessario, con quattro o con l'intera mano. In questo caso, al posto della testa o delle natiche, si trova la spalla del feto sopra l'ingresso o all'ingresso del bacino, che si riconosce per la sua caratteristica rotondità e le clavicole vicine. Se si verifica questa complicanza, si possono palpare le costole, le scapole e i processi spinosi della colonna vertebrale, così come il braccio, la gamba e l'anello del cordone ombelicale che sono caduti e si trovano nella vagina. L'ascella del feto, facilmente accessibile per l'esame, permette di determinare dove sono rivolte la testa e le natiche: la testa è dal lato in cui l'ascella è chiusa, le natiche sono dal lato in cui è aperta.

La posizione del feto è determinata dalla posizione relativa dei punti di identificazione palpati. Quindi, ad esempio, se la scapola è rivolta anteriormente e verso il basso, la clavicola è rivolta all'indietro e verso l'alto, l'ascella è aperta a destra, chiusa a sinistra, c'è una prima posizione, vista anteriore.

È necessario determinare la piccola parte prolassata del feto situata nella vagina. È tipico del manico che la mano entri nell'avambraccio senza formare una sporgenza netta, il pollice è molto più corto del resto e si sposta facilmente di lato. La gamba è caratterizzata dalla presenza di una netta sporgenza - il tallone - all'incrocio tra il piede e la parte inferiore della gamba; le dita hanno quasi la stessa lunghezza e il pollice differisce poco dagli altri nella sua mobilità.

Per determinare quale penna è caduta, destra o sinistra, è meglio usare una tecnica vecchia e facile da ricordare: "salutare" mentalmente la penna caduta; se ciò riesce, significa che la maniglia destra è caduta. Si può utilizzare un altro metodo: l'ansa caduta viene girata con la superficie palmare anteriormente; se il pollice è rivolto a destra è la maniglia destra, se è a sinistra è la maniglia sinistra. Nella prima posizione, il forcellino della maniglia destra indica la vista anteriore e la maniglia sinistra indica la vista posteriore. Nella seconda posizione, invece, la perdita della maniglia destra indica una vista posteriore, mentre la perdita della maniglia sinistra indica una vista frontale. Allo stesso tempo, dovresti assicurarti che la maniglia caduta non sia lussata o rotta (non penda come una frusta).

La vita del feto è determinata dalla presenza dei suoi toni cardiaci, dalla sensazione dei movimenti fetali con la mano, dai movimenti delle piccole parti cadute e, nel caso di un cappio del cordone ombelicale caduto, dalla sua pulsazione.

Sintomi e segni del travaglio posizione trasversale e obliqua del feto

Il parto in posizione trasversale solo molto raramente può concludersi da solo. In alcuni casi, se c'è una combinazione di una serie di condizioni favorevoli (un feto relativamente piccolo, la sua buona mobilità in piena acqua, buone condizioni dell'utero e della parete addominale), la posizione obliqua, e talvolta trasversale, si trasforma spontaneamente in longitudinale quando inizia il travaglio. Questa autorotazione avviene perché l'utero, che si contrae durante il travaglio, assume la consueta forma di un feto longitudinale. In questo caso, le pareti laterali dell'utero, allungate in posizione trasversale, premono su entrambi i poli del feto, dando loro la direzione opposta: i glutei - verso il fondo dell'utero, la testa - verso l'ingresso del bacino (se la testa si trova leggermente più in basso).

Se l'autorotazione non avviene, il decorso del travaglio comincia ad assumere carattere patologico e possono insorgere gravi complicazioni anche durante il periodo di dilatazione.

La prima di queste complicazioni è solitamente la rottura precoce dell'acqua. A causa dell'assenza di una cintura interna nella posizione trasversale del feto, non c'è distinzione tra le acque anteriori e posteriori, che comunicano liberamente tra loro. A questo proposito, la pressione intrauterina, non moderata dalla cintura di adattamento, si concentra sul polo inferiore delle membrane fetali, che non possono resistere a questa pressione e si rompono.

La rottura precoce delle membrane, che di per sé rappresenta una grave complicanza durante il parto, in posizione trasversale comporta una serie di altre gravi complicazioni. Questi includono: l'effusione non solo dell'acqua anteriore, ma anche della maggior parte dell'acqua posteriore. Le pareti dell'utero, quasi completamente svuotate dal liquido amniotico (travaglio secco), entrano in contatto diretto con il feto, che stimola le contrazioni uterine. In questo caso, le pareti dell'utero abbracciano strettamente il feto; Il muscolo che si contrae dell'utero comprime i vasi in esso incorporati, interrompendo la circolazione uteroplacentare. La conseguenza di ciò è solitamente l'asfissia fetale.

Insieme al rilascio di acqua e all'apertura insufficiente della faringe, in quasi la metà dei casi si verifica la perdita di piccole parti del feto e degli anelli del cordone ombelicale. Il prolasso del cordone ombelicale è una delle complicanze più gravi del parto, poiché spesso porta alla morte del feto e contribuisce alla penetrazione dell'infezione nella cavità uterina.

Dopo la rottura delle acque, a causa dell'assenza della testa o dei glutei presentati, che nella posizione longitudinale del feto in questi casi assumono il ruolo del sacco amniotico, i bordi della faringe uterina collassano, non subendo pressione dall'interno , e l'apertura della faringe avviene inoltre in modo estremamente lento. Si allunga anche il periodo dell’esilio.

Con un ciclo di lavoro così lungo, si verifica una debolezza secondaria della forza lavoro e, dopo la rottura dell'acqua, si verifica una posizione trasversale trascurata. Un decorso prolungato del travaglio comporta l'endometrite durante il parto. Il feto, sdraiato in posizione trasversale, sotto l'influenza delle forze lavorative, viene sempre più spinto lateralmente verso l'ingresso del bacino. Per entrarvi il frutto deve piegarsi ad angolo. Questa flessione avviene solitamente nella zona delle vertebre cervicali, con la testa e le natiche posizionate sull'ileo; le contrazioni dell'utero e degli addominali cercano di avvicinare queste parti. Quanto più pronunciata è la curvatura laterale della colonna cervicale, tanto più in basso cade la spalla del feto. infine, viene spinto nel bacino. Successivamente, l’avanzamento del feto si arresta, nonostante il travaglio continui e talvolta si intensifichi. Ciò completa la trasformazione di una posizione trasversale non lanciata in una posizione trascurata. Ciò accade particolarmente facilmente quando la maniglia cade, creando le condizioni favorevoli al martellamento della spalla del feto nell'ingresso.

Il feto muore a causa delle contrazioni molto forti e frequenti dell'utero, talvolta assumendo un carattere convulsivo, per la conseguente interruzione della circolazione uteroplacentare e per la compressione delle anse del cordone ombelicale. Il frutto morto inizia a decomporsi.

Se la forza lavoro non si esaurisce e continua a svilupparsi, si verifica un allungamento eccessivo del segmento inferiore dell'utero e durante il parto si verifica la rottura dell'utero.

Solo in casi isolati, estremamente rari, il parto in posizione trasversale avanzata può terminare spontaneamente. Ciò si osserva con una combinazione di buon travaglio, bacino ampio e feto piccolo. Quasi di regola i bambini nascono morti.

Tale correzione spontanea di una posizione trasversale trascurata è chiamata autoinversione.

Il meccanismo di autoinversione può essere duplice.

La sua prima opzione è l'autotorsione nel senso proprio del termine (evolutio fetus spontanea). Consiste nel fatto che la spalla di un feto piccolo e facilmente comprimibile viene spinta nel bacino e fuoriesce da sotto l'arco pubico. Successivamente, la parte superiore del busto fortemente piegato, i glutei e le gambe vengono spinti successivamente attraverso il bacino oltre le spalle; successivamente nasce la seconda spalla ed infine la testa.

La seconda versione dell'autoinversione è il parto con doppio corpo (condupli-catio corporis). Consiste nel fatto che prima nasce la spalla interessata; dopodiché, la colonna vertebrale si piega bruscamente nella regione toracica e la testa viene premuta nel petto e nell'addome del feto. Queste parti del feto, premute bruscamente l'una contro l'altra, vengono introdotte nella cavità pelvica nel seguente ordine: prima il torace e il collo premuti contro di esso, poi lo stomaco e la testa premuti al suo interno e infine i glutei con le gambe.

La prognosi per un parto in posizione trasversale, lasciato al suo decorso naturale, è estremamente difficile. Il risultato dipende interamente dal riconoscimento tempestivo di questa patologia e dalla correttezza delle misure adottate. In assenza di assistenza tempestiva e razionale, una donna in travaglio di solito muore per rottura uterina o sepsi. Anche il feto muore, solitamente per asfissia o trauma intrauterino.

Pertanto, durante il parto con una posizione trasversale del feto, il destino della madre e del bambino è quasi interamente nelle mani del medico.

Prevenzione posizione trasversale e obliqua del feto

La prevenzione della posizione trasversa, che nella stragrande maggioranza dei casi si verifica nelle donne pluripare, risiede innanzitutto nella corretta gestione dei parti precedenti e del periodo postpartum.

Di grande importanza è il rafforzamento delle pareti addominali rilassate sia nelle donne in gravidanza che nelle donne dopo il parto, anche dopo il parto normale (esercizio fisico), indossando una benda ben scelta nella seconda metà della gravidanza e dopo il parto.

Se la posizione trasversale viene riconosciuta durante la gravidanza, la donna incinta deve essere portata sotto controllo speciale presso la clinica prenatale. Se la posizione trasversale non si trasforma spontaneamente in longitudinale, la donna incinta, al raggiungimento delle 34-35 settimane di gravidanza, deve essere ricoverata in un ospedale di maternità, dove rimane fino alla nascita. Lì, utilizzando tecniche esterne, viene corretta dalla posizione trasversale del feto alla posizione longitudinale cefalica (rotazione esterna del feto sulla testa), se non ci sono controindicazioni.

Gestione del travaglio con posizione trasversale o obliqua del feto

Durante il periodo di dilatazione l'attenzione dovrebbe essere focalizzata sulla prevenzione della rottura precoce dell'acqua. A questo scopo, tutte le donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto devono osservare un rigoroso riposo a letto. Con una posizione obliqua del feto, la donna in travaglio è adagiata su un fianco, proprio come la grande parte situata sotto.

Quindi, ad esempio, se i glutei si trovano nell'angolo destro dell'utero o leggermente più in basso, e la testa si trova nella regione iliaca sinistra o leggermente più in alto, la partoriente è adagiata sul fianco sinistro. In questo caso, il fondo dell'utero, e con esso i glutei, a causa della loro pesantezza, si avvicineranno al processo xifoideo e la testa devierà verso la linea mediana dell'addome e si posizionerà sopra l'ingresso del bacino.

Se questa misura non ha successo, un metodo efficace per prevenire la rottura precoce del sacco amniotico è il colpeyriz, ovvero l'inserimento di un palloncino di gomma - colpeirinter - nella vagina.

Non appena la faringe è completamente dilatata, senza attendere la liberazione spontanea dell'acqua, si rompe artificialmente il sacco amniotico e immediatamente, senza togliere la mano dalla vagina, si esegue un'operazione per girare il feto sul suo stelo e rimuoverlo. L'operazione di rotazione è facilmente eseguibile se è immediatamente preceduta da una rottura artificiale delle membrane, eseguita con completa dilatazione della faringe, poiché il feto in questo caso è mobile nell'utero ed è in buone condizioni.

Il momento della rottura delle acque è il più critico per la posizione trasversale del feto. Pertanto, non appena le acque si rompono spontaneamente, è necessario eseguire immediatamente un esame vaginale. Se viene rilevata una dilatazione completa o quasi completa della faringe uterina, il feto viene immediatamente girato sul suo stelo e rimosso. Se la maniglia cade, non spingerla nell'utero prima di girarla. Se l'utero non è completamente dilatato, è necessario prestare attenzione a preservare l'acqua rimanente nell'utero. Per fare questo si esegue una metriiriz e non appena l'utero è completamente aperto, accertandosi ancora una volta della mobilità del feto, si inizia subito a girare il feto sul suo stelo per poi rimuoverlo.

La situazione è molto peggiore nei casi in cui una donna in travaglio viene portata all'ospedale di maternità con una posizione trasversale avanzata del feto, che può formarsi entro 2 ore dal rilascio di acqua, e talvolta anche prima. In questi casi, il feto di solito muore.

Segni affidabili di posizione trasversale trascurata sono i seguenti: spingere la spalla del feto nell'ingresso del bacino, afferrare saldamente il feto con le pareti dell'utero e mobilità limitata, anche se la spalla non è spinta nel bacino; endometrite durante il parto, comparsa di segni di minacciosa rottura uterina (anche con apparente mobilità fetale), dolore nel segmento inferiore, costrizione obliqua dell'utero. La presenza di due o anche uno di questi segni indica che la posizione trasversale esistente viene trascurata.

Quando si trascura la posizione trasversale, il tentativo di ruotare il feto sul suo stelo comporta inevitabilmente la rottura dell'utero. Pertanto, la rotazione fetale in questi casi è strettamente controindicata.
Poiché nella maggior parte dei casi di posizione trasversale avanzata il feto è morto, immediatamente dopo la diagnosi, si dovrebbe eseguire un'embriotomia in anestesia generale profonda, che è l'operazione più sicura per la donna in travaglio. Se una gruccia viene conficcata nel bacino, è necessario ricorrere alla decapitazione del feto (decapitazione), dopodiché il feto viene rimosso dal canale del parto senza troppe difficoltà. Al termine dell'intervento, la cavità uterina deve essere esaminata con la mano inserita al suo interno per stabilire l'integrità delle sue pareti.

Il taglio cesareo viene eseguito anche in presenza di infezione, se la donna in travaglio vuole persistentemente preservare la vita del feto (ad esempio nelle “vecchie” primigravide) e la sua salute generale è buona. In tali casi, è necessario attuare una serie di misure preventive e terapeutiche volte a combattere l'infezione: introduzione di antibiotici nella cavità addominale e nella cavità uterina durante l'intervento chirurgico, iniezioni intramuscolari di quest'ultima, somministrazione orale di sulfamidici, trasfusioni multiple di piccole dosi di sangue, ecc.

In alcuni casi si deve ricorrere al taglio cesareo anche quando la posizione trasversale del feto non è avanzata, quando la gravidanza è complicata da altri processi che aggravano essi stessi il decorso della gravidanza e del parto (difetti cardiaci, bacino stretto, ecc.).

Posizione fetale durante la gravidanza

Lo scenario che prenderà la nascita dipende da come è posizionato il tuo bambino nell'utero rispetto all'ingresso nel bacino. Pertanto, prima della nascita, il medico e l’ostetrica controllano la posizione del bambino. Utilizzando la prima manovra di Leopoldo, stabiliscono la natura della presentazione fetale.

Idealmente, prima della nascita, il bambino si trova in una presentazione occipitale anteriore. Allo stesso tempo, appoggia il mento sul petto. Di norma, con questa posizione del feto, il travaglio procede senza grossi problemi e non dura troppo a lungo.

Con una presentazione occipitale anteriore, il bambino si gira in modo che la sua schiena, che prima si trovava di lato, ora corra parallela alla parete addominale della madre, guarda indietro. In questa posizione, il feto scende più in profondità nel canale del parto, inclinando la testa il più in basso possibile verso il petto. Prima di passare attraverso la vagina, raddrizza la testa e la getta leggermente indietro.

In rari casi, con presentazione cefalica, si osserva una diversa posizione del bambino.

Potrebbe trovarsi, ad esempio:

• Nella vista posteriore della presentazione occipitale, quando durante il parto la schiena non è rivolta al ventre della madre, ma alla sua colonna vertebrale.
• In una presentazione cefalica anteriore con la testa leggermente inclinata all'indietro, con la schiena rivolta verso la colonna vertebrale della madre. Con questa posizione della testa, il bambino si muove attraverso il canale del parto in modo diverso. Poiché questo rende il travaglio più difficile, potrebbe volerci un po’ più tempo. Molto spesso è necessaria una dissezione del perineo.
• Se il tuo bambino è in posizione faccia o podalica frontale, il travaglio potrebbe non avvenire spontaneamente. Questa sistemazione era così sfavorevole che il parto naturale richiedeva troppo tempo. Inoltre, anche l'apporto di ossigeno del bambino è a rischio. Il taglio cesareo qui è molto più sicuro.