Ictus ischemico ripetuto della prognosi della parte occipitale. Ictus in età avanzata: sintomi da non ignorare

Ha una prognosi sfavorevole nelle persone anziane. Questa malattia rappresenta la maggior parte dei decessi tra gli anziani. Dopo 50 anni, c'è un'alta probabilità di incontrare una malattia così spiacevole come un ictus. Questo rischio aumenta nel corso degli anni. Uno stile di vita scorretto, mancanza di attività fisica, ipertensione, anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare: tutto ciò porta allo sviluppo di questa patologia.

Ictus ischemico - infarto cerebrale

Fattori di rischio negli anziani

L'ictus ischemico nei giovani e negli anziani è causato dagli stessi motivi. Più patologie concomitanti hanno una persona, maggiore è la probabilità di incontrare questa grave malattia. I principali fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi acuti nella circolazione cerebrale umana:

1. Ipertensione arteriosa. Le statistiche mostrano che circa il 70% della popolazione anziana del mondo soffre di ipertensione, ovvero pressione alta. Il trattamento della patologia può essere difficile. Tali pazienti spesso sperimentano crisi: attacchi improvvisi di aumenti patologici della pressione sanguigna. In media ciò accade circa 4 volte all'anno.
2. Fibrillazione atriale. In un altro modo, questa malattia è anche chiamata fibrillazione atriale. L'aritmia porta alla formazione di coaguli di sangue, che vengono trasportati al cervello attraverso il flusso sanguigno. I disturbi della circolazione sanguigna causano ictus ischemico nell'uomo.
3. Livelli elevati di colesterolo. I medici affermano che negli anziani i processi metabolici, compreso il metabolismo dei lipidi, si deteriorano in modo significativo. Il colesterolo si deposita sulle pareti interne dei vasi sanguigni. Prima o poi questo porta ad un ictus.
4. Stile di vita sedentario e obesità. Gli anziani iniziano a muoversi meno a causa della progressione delle malattie articolari.
5. Insufficienza cardiaca e infarto miocardico. Queste patologie peggiorano la prognosi per la vita delle persone anziane dopo un ictus ischemico.

Le statistiche mostrano che dopo i 50 e fino agli 80 anni, i rappresentanti del gentil sesso hanno maggiori probabilità di subire un ictus, ma dopo gli 85 anni, gli uomini. I medici dicono che la ragione di ciò sono i vari cambiamenti ormonali che si verificano durante questo intervallo di età in entrambi i sessi.

Cause di ischemia cerebrale

Tipi di ictus comuni nelle persone anziane

La classificazione della malattia si basa sul meccanismo di sviluppo della patologia. Ce ne sono due:

• ischemico;
• emorragico.

Il primo tipo - ischemico - si verifica a causa di coaguli di sangue. Appaiono nei vasi sanguigni del cervello umano. I coaguli di sangue bloccano i vasi sanguigni, privando alcune parti del cervello di nutrienti e ossigeno.

Gli ictus emorragici sono causati dalla rottura delle arterie. Per questo motivo, si verifica sanguinamento nel tessuto cerebrale. Ciò accade spesso dopo un aumento patologico della pressione sanguigna e un restringimento del lume dei vasi sanguigni.

Nelle persone anziane, la malattia coronarica, o IHD in breve, è comune. Il motivo principale è la proliferazione delle placche aterosclerotiche. Queste formazioni riducono significativamente il lume dei vasi sanguigni e, in condizioni sfavorevoli, possono provocare trombosi acuta.

Un microictus presenta i seguenti sintomi:

• debolezza generale;
• problemi con la coordinazione dei movimenti;
• cecità;
• problemi di linguaggio;
• intorpidimento degli arti e dei muscoli facciali;
• difficoltà nel comprendere il discorso dell'interlocutore.

Due emisferi cerebrali con diversi tipi di ictus

Tutti questi segni di solito durano per un po' di tempo, molto spesso un paio di minuti. Dopodiché scompaiono. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone anziane non presta attenzione ai primi segni di un mini-ictus. Ritardare una visita dal medico porta allo sviluppo di un ictus. I segni di un ictus grave sono:

• perdita della vista (uno o entrambi gli occhi);
• si notano significativi disturbi del linguaggio;
• grave debolezza, a causa della quale una persona può perdere la capacità di sedersi o camminare;
• sindrome del "volto distorto";
• perdita di conoscenza.

La prognosi per la vita degli anziani dopo un ictus ischemico dipende dalla velocità con cui viene diagnosticata la malattia. Prima viene identificata la patologia, prima i medici forniranno assistenza qualificata al paziente. Tuttavia, a 90 anni sarà più difficile fare una diagnosi corretta. Ciò è dovuto al fatto che i sintomi dell'IHD sono scarsamente distinti sullo sfondo di problemi di invecchiamento come cecità, demenza e perdita di mobilità.

Conseguenze dell'insufficienza cerebrale negli anziani

I medici notano che più il paziente è anziano, più gravi saranno le conseguenze dopo un ictus. Le persone anziane hanno un recupero molto peggiore delle funzioni corporee perse durante la malattia coronarica. I pazienti giovani ritornano alla normalità in tempi relativamente brevi. Dopo un ictus, quasi tutte le loro funzioni vengono ripristinate, completamente o parzialmente.

Conseguenze di un ictus ischemico

Per i pazienti più anziani, tutto è diverso. Molto spesso, nelle persone di età superiore ai 70 anni, vengono ripristinate solo le funzioni associate alla lesione. Due terzi dei pazienti manifestano effetti residui e circa la metà presenta un deterioramento cognitivo.

Caratteristiche del trattamento dell'ictus nei pazienti anziani

Il trattamento dell’IHD negli anziani è complicato dal fatto che i farmaci possono causare un gran numero di effetti collaterali, incluso il coma profondo. Una storia di malattie concomitanti peggiora significativamente la prognosi di sopravvivenza del paziente.

Solo i farmaci moderni, i farmaci di nuova generazione possono salvare una persona. Sono più efficaci e sono in grado di combattere le conseguenze lasciate dopo un ictus.

Le persone che hanno riscontrato questa patologia e sono cadute in coma non sono trasportabili. Se ciò accade a casa, le possibilità di recupero della persona sono molto inferiori rispetto a quelle che si verificano in un ospedale sotto la supervisione di medici.

Riabilitazione post-ictus

MRI: ictus ischemico (infarto cerebrale)

Riabilitare gli anziani dopo un ictus non è un compito facile. Al momento, ci sono una serie di raccomandazioni per la cura dei pazienti post-ictus:

1. La riabilitazione dovrebbe iniziare immediatamente dopo che il paziente si è stabilizzato.
2. Il paziente ha bisogno di mangiare razionalmente. Dovresti anche limitare l'assunzione di sale e zucchero. I parenti del paziente devono assicurarsi che la persona anziana mangi regolarmente. Dopotutto, i pazienti spesso si lamentano di non avere appetito dopo la dimissione dall'ospedale.
3. Se il paziente è costretto a letto, è necessario acquistare un materasso antidecubito. È anche necessario cambiare regolarmente la posizione della persona.

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Ictus ricorrente (PI)– si tratta di un’interruzione acuta e ripetuta dell’afflusso di sangue in qualsiasi parte del cervello (BM), che appare dopo un periodo di tempo successivo a un ictus precedente.

Si manifesta con un peggioramento delle manifestazioni neurologiche focali (disturbi del linguaggio, della sfera visiva, motoria e sensoriale) e cerebrali generali (forte mal di testa; vomito ripetuto; alterazioni della coscienza) o con l'emergere di nuovi sintomi che possono persistere nel paziente per più di un giorno o portare alla morte, a causa delle complicazioni sopraggiunte in seguito.

Secondo le statistiche, un secondo ictus si sviluppa in un terzo dei pazienti entro 5 anni dal primo ictus.

Quanto grave e pericoloso per la vita sarà un disturbo acuto ricorrente dipende dai seguenti fattori:

• tipo di PI (ischemico o emorragico)
• localizzazione della lesione nel cervello
• volume del danno (dimensione del focus ischemico o ematoma intracerebrale nel cervello)
• concomitante altra patologia grave (malattie oncologiche, endocrinologiche, cardiovascolari)
• età del paziente (in età avanzata, oltre 75 anni - peggioramento)
• compromissione delle funzioni cognitive (capacità mentali) e critica dello stato di salute
• svolgimento di attività riabilitative precoci in ospedale (dopo la stabilizzazione dello stato di salute)

Ictus ischemico ricorrente (RAI)

L’ictus ischemico ripetuto è spesso una conseguenza della mancata attuazione delle misure di prevenzione secondaria o della loro insufficiente attuazione dopo un precedente ictus. Cioè, si tratta di un'attuazione insufficiente o del mancato rispetto delle raccomandazioni mediche. In alcuni casi, la causa non può essere determinata.

Il PIS si sviluppa in modo acuto, a volte accompagnato da un disturbo transitorio (temporaneo o transitorio) della circolazione cerebrale, leggi di cosa si tratta. Oppure è preceduto da un episodio (episodi) di sbalzi di pressione. Tra i motivi comuni, segnaliamo quanto segue:

• Mancanza di controllo e correzione della pressione sanguigna. Quando la pressione sanguigna viene misurata in modo irregolare e i segni di un aumento potrebbero non essere rilevati. Per questo motivo non è stata intrapresa alcuna azione per controllarla (correzione del trattamento da parte del medico curante - modifica della dose e del farmaco assunto).
• Rifiuto di assunzione o uso irregolare di agenti antipiastrinici O anticoagulanti(se prescritto per migliorare il flusso sanguigno).
• Cattive abitudini: abuso di alcol e fumo..
• Fatica e desincronosi(disturbi del sonno e della veglia).
• Attività fisica intensa e stress psico-emotivo.

Ora diamo uno sguardo più da vicino al meccanismo PI. Succede a causa di:

• Stenosi e occlusione delle arterie collo e base del cervello con placche aterosclerotiche
• embolia arteriosa localizzato all'interno del cranio è un'ostruzione improvvisa del lume dovuta a parti staccate di un coagulo di sangue), anche in presenza di malattie cardiache (flutter atriale e fibrillazione)
• lipoialinosi(un processo simile all'aterosclerosi, solo che colpisce le arterie di piccolo calibro), si verifica con un lungo decorso di ipertensione, ma può verificarsi anche con pressione sanguigna normale
• dissezione dei vasi di grandi dimensioni; cambiamenti nella viscosità del sangue sia per ragioni sistemiche (coagulopatie congenite o overdose di anticoagulanti) che locali (vasculiti);
• calo della pressione sanguigna sistemica (in tutto il corpo)) - a causa di malattie cardiovascolari, a causa delle quali la pressione sanguigna nel corpo umano diminuisce drasticamente, il che si riflette in un calo della pressione sanguigna nei vasi sanguigni del cervello

Un ictus ricorrente si manifesta con gli stessi disturbi neurologici di quello primario.

Segni (sintomi)

I sintomi e, a seconda del danno a una particolare arteria, compaiono:

• diminuzione della forza muscolare (paresi e paralisi)
• disturbi della sensibilità superficiale - ipoestesia o anestesia diminuita o assente)
• perdita di metà del campo visivo (emianopsia)
• ridotta capacità di parlare, scrivere o leggere (afasia, agrafia e alessia) – se è interessato l’emisfero dominante
• disturbi nel proprio diagramma corporeo e anosognosia (mancanza di valutazione critica della propria condizione) – se è interessato l’emisfero sottodominante del cervello
• crisi epilettiche – con AIS embolica che coinvolge la corteccia cerebrale
• separatamente solo manifestazioni motorie (o motorie e sensibili in forma lieve) o puramente sensoriali - con AIS lacunare (con)

Ictus emorragico ricorrente (RHI)

È caratterizzato dallo sviluppo: la penetrazione del sangue dallo spazio fisiologico nell'area del cervello, delle sue membrane o del sistema ventricolare.

In questo tipo di accidente cerebrovascolare acuto non necessariamente si è verificato lo stesso tipo di ictus in passato; potrebbe essersi verificato prima un disturbo circolatorio di tipo ischemico

Cause:

• Motivo n. 1: pressione alta. Soprattutto se il paziente non assume costantemente farmaci per abbassare la pressione sanguigna o il trattamento scelto non è efficace.
• La presenza di un'anomalia nella struttura dei vasi cerebrali. Ad esempio: malformazioni artero-venose o aneurismi soggetti a rottura. Le rotture di vasi anomali si verificano spesso sullo sfondo di picchi di pressione sanguigna, che portano all'ictus emorragico.
• Disturbo emorragico e, di regola, nella direzione di una maggiore “liquefazione” e di una diminuzione della coagulabilità. Si prega di notare che le emorragie intracerebrali spesso si sviluppano sullo sfondo dell'uso incontrollato di anticoagulanti. A proposito, sono spesso prescritti per i disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, per esempio), per la prevenzione dell'ictus ischemico o dell'infarto miocardico. Maggiori informazioni sull'assunzione di questi farmaci qui.
• Aterosclerosi dei vasi cerebrali– porta alla fragilità e alla diminuzione della resistenza della parete dei vasi sanguigni. Il rischio della sua rottura aumenta soprattutto con l'elevata pressione sanguigna.

Come prevenire un altro ictus dipenderà dalla causa specifica che lo ha causato. La PHI si manifesta con gli stessi sintomi della variante ischemica, con l'unica differenza che è più grave. Manifesta:

• Aumento dei movimenti respiratori
• Nausea
• Sviluppo di un attacco
• Vomito singolo o ripetuto
• Un quadro fulmineo del loro sviluppo
• Rapida depressione del livello di coscienza, fino al coma
• Maggiore rischio di morte

Ictus ischemico ripetuto in età avanzata: prognosi per la vita

Secondo le statistiche, dopo il primo ictus ischemico, la mortalità raggiunge il 30% durante il primo anno. Nei prossimi cinque anni la mortalità potrebbe raggiungere il 50% delle persone e nei prossimi dieci anni solo il 25%.

Con lo sviluppo di IS ripetuti, questi indicatori di prognosi di vita raddoppiano, soprattutto se il paziente non è giovane. La prognosi peggiora se vi sono concomitanti malattie cardiovascolari che peggiorano la prognosi di sopravvivenza e di recupero. Queste malattie sono:

• precedente infarto miocardico
• disturbi del ritmo (fibrillazione atriale)
• insufficienza cardiaca congestizia

La prognosi dipende anche da: posizione e volume della lesione, nonché dalla gravità dell'edema cerebrale (se vi sia una complicazione sotto forma di lussazione e compressione delle strutture circostanti, che porta alla morte nella metà dei casi) . Le possibilità di recupero si riducono se si sviluppano complicazioni:

1. Polmonite
2. Piaghe da decubito
3. Sepsi
4. Tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare (PE)
5. Insufficienza renale o epatica

Di particolare rilevanza è la presenza di disturbi neurologici invalidanti, che permangono nel 40% dopo sei mesi e nel 30% dopo un anno.

Se si verifica un'emorragia cerebrale ripetuta, che si verifica solo nel 4% dei casi, l'esito fatale raggiunge l'80%, in particolare:

• se il paziente è in coma
• ha una completa mancanza di mobilità in metà del corpo e un aumento dei livelli di glucosio nel sangue
• in età avanzata – oltre i 75 anni
• l'ematoma sopratentoriale è superiore a 50 ml, le strutture della linea mediana del cervello sono significativamente spostate o il sangue è entrato nei ventricoli.

Esistono prove che nei pazienti con aneurisma o malformazioni artero-venose (MAV), nel primo anno dopo aver subito un ictus emorragico ripetuto, l'IP si sviluppa dal 6 al 16%, nel secondo dal 2 al 6% e negli anni successivi – 2-3% Se combinati, fino al 7%.

Quasi tutti i pazienti che hanno subito un ictus ricorrente necessitano di un ciclo di riabilitazione. Il tipo di aiuto necessario dipenderà dalle manifestazioni neurologiche che domineranno le condizioni del paziente. Per i disturbi del movimento è necessaria la riabilitazione fisica, per i disturbi del linguaggio è necessario l'aiuto di un logopedista, per i disturbi della coordinazione motoria è necessario l'aiuto di un istruttore di fisioterapia.

Resta valida la regola della medicina preventiva: è meglio prevenire che curare. Presta attenzione alla prevenzione e segui le raccomandazioni fornite dal tuo medico e potrai ridurre la probabilità che si ripetano incidenti cerebrali.

L'ictus ischemico è un infarto cerebrale che si sviluppa quando si verifica una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

Tra le malattie che portano allo sviluppo dell'infarto cerebrale, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi, che colpisce i principali vasi cerebrali nel collo o nei vasi intracranici, o entrambi contemporaneamente.

Spesso c'è una combinazione di aterosclerosi con ipertensione o ipertensione arteriosa. L’ictus ischemico acuto è una condizione che richiede il ricovero immediato del paziente e adeguate misure mediche.

Ictus ischemico: che cos'è?

Un ictus ischemico si verifica quando c’è un’ostruzione nei vasi sanguigni che forniscono sangue al cervello. La condizione principale per questo tipo di ostruzione è lo sviluppo di depositi di grasso che rivestono le pareti dei vasi. Questo si chiama aterosclerosi.

Un ictus ischemico è causato da un coagulo di sangue, che può formarsi in un vaso sanguigno (trombosi) o in altre parti del sistema circolatorio (embolia).

La definizione della forma nosologica della malattia si basa su tre patologie indipendenti che caratterizzano i disturbi circolatori locali, designate con i termini “Ischemia”, “Infarto”, “Ictus”:

• l'ischemia è una carenza di afflusso di sangue in un'area locale di un organo o tessuto.
• Un ictus è un'interruzione del flusso sanguigno nel cervello dovuta alla rottura/ischemia di uno dei vasi, accompagnata dalla morte del tessuto cerebrale.

Con l'ictus ischemico, i sintomi dipendono dal tipo di malattia:

1. Attacco aterotrombotico - si verifica a causa dell'aterosclerosi di un'arteria di grandi o medie dimensioni, si sviluppa gradualmente, il più delle volte si verifica durante il sonno;
2. Lacunare: il diabete mellito o l'ipertensione possono causare problemi circolatori nelle arterie di piccolo diametro.
3. Forma cardioembolica - si sviluppa a seguito del blocco parziale o completo dell'arteria media del cervello da parte di un embolo, si verifica improvvisamente durante la veglia, successivamente possono verificarsi embolie in altri organi;
4. Ischemico, associato a cause rare: dissezione della parete arteriosa, eccessiva coagulazione del sangue, patologie vascolari (non aterosclerotiche), malattie ematologiche.
5. Origine sconosciuta - caratterizzata dall'impossibilità di determinare le cause esatte dell'evento o dalla presenza di più cause;

Da tutto quanto sopra, possiamo concludere che la risposta alla domanda "cos'è un ictus ischemico" è semplice: una violazione della circolazione sanguigna in una delle aree del cervello a causa del suo blocco con un coagulo di sangue o una placca di colesterolo.

Esistono cinque periodi principali di ictus ischemico completo:

1. Il periodo più acuto sono i primi tre giorni;
2. Periodo acuto – fino a 28 giorni;
3. Periodo di recupero precoce – fino a sei mesi;
4. Periodo di recupero tardivo – fino a due anni;
5. Il periodo degli effetti residui è dopo due anni.

La maggior parte degli ictus cerebrali ischemici iniziano improvvisamente, progrediscono rapidamente e provocano la morte del tessuto cerebrale in pochi minuti o ore.

In base all’area del danno, l’infarto cerebrale si divide in:

1. Ictus ischemico sul lato destro – le conseguenze colpiscono principalmente le funzioni motorie, che successivamente vengono scarsamente ripristinate, gli indicatori psico-emotivi possono essere vicini alla normalità;
2. Ictus ischemico sul lato sinistro - le conseguenze sono principalmente la sfera psico-emotiva e la parola, le funzioni motorie vengono ripristinate quasi completamente;
3. Cerebellare: la coordinazione dei movimenti è compromessa;
4. Esteso: si verifica quando c'è una completa assenza di circolazione sanguigna in un'ampia area del cervello, provoca gonfiore e molto spesso porta alla completa paralisi con incapacità di recuperare.

La patologia si verifica più spesso nelle persone anziane, ma può verificarsi a qualsiasi altra età. La prognosi per la vita è individuale in ciascun caso.

Ictus ischemico del lato destro

Un ictus ischemico del lato destro colpisce le aree responsabili dell'attività motoria sul lato sinistro del corpo. La conseguenza è la paralisi dell'intero lato sinistro.

Di conseguenza, al contrario, se l'emisfero sinistro è danneggiato, la metà destra del corpo fallisce. Un ictus ischemico in cui è interessato il lato destro può anche causare disturbi del linguaggio.

Ictus ischemico del lato sinistro

Con un ictus ischemico sul lato sinistro, la funzione vocale e la capacità di percepire le parole sono gravemente compromesse. Possibili conseguenze - ad esempio, se il centro di Broca è danneggiato, il paziente viene privato della capacità di comporre e percepire frasi complesse; ha a disposizione solo parole individuali e frasi semplici.

Stelo

Questo tipo di ictus, l’ictus ischemico del tronco encefalico, è il più pericoloso. Il tronco encefalico contiene centri che regolano il funzionamento dei sistemi più importanti dal punto di vista del supporto vitale: il sistema cardiaco e quello respiratorio. La maggior parte dei decessi si verifica a causa di infarto del tronco encefalico.

I sintomi dell'ictus ischemico del tronco encefalico sono l'incapacità di navigare nello spazio, una ridotta coordinazione dei movimenti, vertigini, nausea.

Cerebellare

L'ictus ischemico del cervelletto nella fase iniziale è caratterizzato da cambiamenti di coordinazione, nausea, vertigini e vomito. Il giorno dopo, il cervelletto inizia a esercitare pressione sul tronco encefalico.

I muscoli facciali possono diventare insensibili e la persona può entrare in coma. Il coma dovuto a ictus ischemico del cervelletto è molto comune; nella stragrande maggioranza dei casi, tale ictus provoca la morte del paziente.

Codice ICD 10

Secondo l'ICD-10, l'infarto cerebrale è codificato nella categoria I 63 con l'aggiunta di un punto e di un numero dopo per chiarire il tipo di ictus. Inoltre, quando si codificano tali malattie, viene aggiunta la lettera “A” o “B” (latino), che indica:

1. Infarto cerebrale dovuto a ipertensione arteriosa;
2. Infarto cerebrale senza ipertensione arteriosa.

Sintomi di ictus ischemico

Gli ictus nell'80% dei casi si osservano nel sistema dell'arteria cerebrale media e nel 20% in altri vasi cerebrali. Con un ictus ischemico, i sintomi di solito compaiono improvvisamente, nel giro di secondi o minuti. Meno comunemente, i sintomi si manifestano gradualmente e peggiorano in un periodo che va da alcune ore a due giorni.

I sintomi di un ictus ischemico dipendono da quale parte del cervello è danneggiata. Sono simili ai sintomi degli attacchi ischemici transitori, ma il deterioramento della funzione cerebrale è più grave, si manifesta in un numero maggiore di funzioni, su un'area più ampia del corpo e di solito è persistente. Può essere accompagnato da coma o da una lieve depressione della coscienza.

Ad esempio, se il vaso che trasporta il sangue al cervello lungo la parte anteriore del collo è bloccato, si verificano i seguenti problemi:

1. Cecità in un occhio;
2. Una delle braccia o delle gambe su un lato del corpo sarà paralizzata o molto indebolita;
3. Difficoltà a comprendere ciò che dicono gli altri o incapacità di trovare le parole nelle conversazioni.

E se un vaso che trasporta il sangue al cervello lungo la parte posteriore del collo è bloccato, possono verificarsi i seguenti problemi:

1. Visione doppia;
2. Debolezza su entrambi i lati del corpo;
3. Vertigini e disorientamento spaziale.

Se noti questi sintomi in qualcuno, assicurati di chiamare il 911. Quanto prima si interviene, migliore è la prognosi di vita e la probabilità di conseguenze disastrose.

Sintomi di attacchi ischemici transitori (TIA)

Spesso precedono un ictus ischemico e talvolta un TIA è la continuazione di un ictus. I sintomi di un TIA sono simili ai sintomi focali di un ictus minore.

Le principali differenze tra TIA e ictus vengono rivelate dall'esame TC/MRI e dai metodi clinici:

1. Il focus dell'infarto del tessuto cerebrale è assente (non visualizzato);
2. La durata dei sintomi focali neurologici non supera le 24 ore.

I sintomi del TIA sono confermati da studi di laboratorio e strumentali.

1. Sangue per determinarne le proprietà reologiche;
2. Elettrocardiogramma (ECG);
3. Ultrasuoni - Dopplerografia dei vasi della testa e del collo;
4. Ecocardiografia (EchoCG) del cuore: identificazione delle proprietà reologiche del sangue nel cuore e nei tessuti circostanti.

Diagnosi della malattia

Metodi di base per la diagnosi di ictus ischemico:

1. Raccolta dell'anamnesi, esame neurologico, esame fisico del paziente. Identificazione delle malattie concomitanti che sono importanti e influenzano lo sviluppo dell'ictus ischemico.
2. Esami di laboratorio: esame del sangue biochimico, spettro lipidico, coagulogramma.
3. Misurazione della pressione sanguigna.
4. La risonanza magnetica o la TC del cervello consentono di determinare la posizione della lesione, la sua dimensione e quanto tempo fa si è formata. Se necessario, viene eseguita l'angio-TC per identificare la posizione esatta dell'occlusione del vaso.

È necessario differenziare l'ictus ischemico da altre malattie cerebrali con segni clinici simili, i più comuni dei quali comprendono tumore, lesione infettiva delle membrane, epilessia, emorragia.

Conseguenze dell'ictus ischemico

Nel caso di un ictus ischemico, le conseguenze possono essere molto diverse: da molto gravi, con un ictus ischemico esteso, a lievi, con microattacchi. Tutto dipende dalla posizione e dal volume dell’epidemia.

Possibili conseguenze dell'ictus ischemico:

1. Disturbi mentali: molti sopravvissuti all’ictus soffrono di depressione post-ictus. Ciò è dovuto al fatto che una persona non può più essere quella di prima, ha paura di essere diventata un peso per la sua famiglia, ha paura di rimanere disabile per tutta la vita. Potrebbero verificarsi anche cambiamenti nel comportamento del paziente: potrebbe diventare aggressivo, pauroso, disorganizzato e potrebbe essere soggetto a frequenti sbalzi d'umore senza motivo.
2. Perdita di sensibilità agli arti e al viso. La sensibilità impiega sempre più tempo per ripristinare la forza muscolare degli arti. Ciò è dovuto al fatto che le fibre nervose responsabili della sensibilità e della conduzione dei corrispondenti impulsi nervosi vengono ripristinate molto più lentamente rispetto alle fibre responsabili del movimento.
3. Funzione motoria compromessa: la forza degli arti potrebbe non essere completamente ripristinata. La debolezza della gamba costringerà il paziente a usare un bastone; la debolezza del braccio renderà difficile svolgere alcune attività domestiche, tra cui vestirsi e tenere un cucchiaio.
4. Le conseguenze possono manifestarsi sotto forma di deterioramento cognitivo: una persona può dimenticare molte cose a lui familiari, numeri di telefono, il suo nome, il nome dei suoi parenti, indirizzo, può comportarsi come un bambino piccolo, sottovalutando la difficoltà della situazione , potrebbe confondere l'ora e il luogo in cui si trova.


5. La compromissione del linguaggio potrebbe non essere presente in tutti i pazienti che hanno subito un ictus ischemico. Rendono difficile per il paziente comunicare con la sua famiglia, a volte il paziente può pronunciare parole e frasi del tutto incoerenti, a volte può semplicemente essere difficile per lui dire qualcosa. Tali disturbi sono meno comuni nell'ictus ischemico del lato destro.
6. Disturbi della deglutizione: il paziente può soffocare sia con il cibo liquido che con quello solido, ciò può portare a polmonite da aspirazione e quindi alla morte.
7. La coordinazione compromessa si manifesta con barcollamenti quando si cammina, vertigini, cadute durante movimenti e svolte improvvise.
8. Epilessia: fino al 10% dei pazienti dopo un ictus ischemico può soffrire di crisi epilettiche.

Prognosi per la vita con ictus ischemico

La prognosi per l'esito dell'ictus ischemico in età avanzata dipende dall'entità del danno cerebrale e dalla tempestività e sistematicità delle misure terapeutiche. Quanto prima verranno fornite cure mediche qualificate e un'adeguata riabilitazione motoria, tanto più favorevole sarà l'esito della malattia.

Il fattore tempo gioca un ruolo enorme, da esso dipendono le possibilità di recupero. Circa il 15-25% dei pazienti muore entro i primi 30 giorni. La mortalità è più elevata negli ictus aterotrombotici e cardioembolici ed è solo del 2% negli ictus lacunari. La gravità e la progressione dell’ictus vengono spesso valutate utilizzando misure standardizzate, come la Stroke Scale del National Institutes of Health (NIH).

La causa della morte nella metà dei casi è l'edema cerebrale e la conseguente dislocazione delle strutture cerebrali, nei restanti casi - polmonite, malattie cardiache, embolia polmonare, insufficienza renale o setticemia. Una parte significativa (40%) dei decessi si verifica nei primi 2 giorni di malattia e è associata a infarti di grandi dimensioni ed edema cerebrale.

Tra coloro che sopravvivono, circa il 60-70% dei pazienti presenta disturbi neurologici invalidanti entro la fine del mese. 6 mesi dopo un ictus, i disturbi neurologici invalidanti permangono nel 40% dei pazienti sopravvissuti e entro la fine dell'anno nel 30%. Quanto più significativo è il deficit neurologico alla fine del primo mese di malattia, tanto meno probabile è la guarigione completa.

Il recupero della funzione motoria è maggiore nei primi 3 mesi dopo l'ictus, con un recupero migliore della funzione delle gambe rispetto a quella delle braccia. La completa assenza di movimenti delle mani entro la fine del 1° mese di malattia è un segno prognostico sfavorevole. Un anno dopo l’ictus è improbabile un ulteriore recupero della funzione neurologica. I pazienti con ictus lacunare hanno un recupero migliore rispetto ad altri tipi di ictus ischemico.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo un ictus ischemico è di circa il 60-70% entro la fine del 1° anno di malattia, il 50% dopo 5 anni dall'ictus, il 25% dopo 10 anni.

Segni prognostici sfavorevoli di sopravvivenza nei primi 5 anni dopo un ictus comprendono l’età avanzata del paziente, un precedente infarto miocardico, la fibrillazione atriale e l’insufficienza cardiaca congestizia precedente all’ictus. L'ictus ischemico ripetuto si verifica in circa il 30% dei pazienti entro 5 anni dal primo ictus.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

Tutti i pazienti che hanno subito un ictus vengono sottoposti alle seguenti fasi di riabilitazione: reparto neurologico, reparto di neuroriabilitazione, trattamento sanatorio-resort, follow-up ambulatoriale.

Principali obiettivi della riabilitazione:

1. Ripristino delle funzioni compromesse;
2. Riabilitazione mentale e sociale;
3. Prevenzione delle complicanze post-ictus.

In conformità con le caratteristiche del decorso della malattia, i seguenti regimi terapeutici vengono costantemente utilizzati nei pazienti:

1. Riposo a letto rigoroso: tutti i movimenti attivi sono esclusi, tutti i movimenti a letto vengono eseguiti da personale medico. Ma già in questa modalità inizia la riabilitazione: turni, massaggi - prevenzione dei disturbi trofici - piaghe da decubito, esercizi di respirazione.
2. Riposo a letto moderatamente prolungato - espansione graduale delle capacità motorie del paziente - ribaltamento indipendente nel letto, movimenti attivi e passivi, passaggio alla posizione seduta. A poco a poco, è consentito mangiare stando seduti una volta al giorno, poi 2 volte al giorno e così via.
3. Modalità reparto - con l'ausilio del personale medico o con supporti (stampelle, deambulatori, bastoni...), è possibile spostarsi all'interno del reparto, effettuare forme accessibili di cura di sé (mangiare, lavarsi, cambiarsi...).
4. Modalità libera.

La durata dei regimi dipende dalla gravità dell'ictus e dalla dimensione del difetto neurologico.

Trattamento

Il trattamento di base per l’ictus ischemico è finalizzato al mantenimento delle funzioni vitali del paziente. Si stanno adottando misure per normalizzare i sistemi respiratorio e cardiovascolare.

In presenza di malattia coronarica, al paziente vengono prescritti farmaci antianginosi, nonché farmaci che migliorano la funzione di pompaggio del cuore: glicosidi cardiaci, antiossidanti, farmaci che normalizzano il metabolismo dei tessuti. Vengono inoltre adottate misure speciali per proteggere il cervello dai cambiamenti strutturali e dall'edema cerebrale.

La terapia specifica per l'ictus ischemico ha due obiettivi principali: ripristinare la circolazione sanguigna nell'area interessata, nonché mantenere il metabolismo del tessuto cerebrale e proteggerlo dai danni strutturali. La terapia specifica per l'ictus ischemico prevede metodi di trattamento farmacologici, non farmacologici e chirurgici.

Nelle prime ore dall'inizio della malattia, ha senso effettuare una terapia trombolitica, la cui essenza si riduce alla lisi del coagulo di sangue e al ripristino del flusso sanguigno nella parte interessata del cervello.

Nutrizione

La dieta implica restrizioni sul consumo di sale e zucchero, cibi grassi, cibi a base di farina, carne affumicata, verdure in salamoia e in scatola, uova, ketchup e maionese. I medici consigliano di aggiungere alla dieta più frutta e verdura ricche di fibre, di mangiare zuppe preparate secondo ricette vegetariane e prodotti a base di latte fermentato. Quelli che contengono potassio nella loro composizione possono vantare particolari benefici. Questi includono albicocche secche o albicocche, agrumi e banane.

I pasti devono essere frazionati, consumati in piccole porzioni cinque volte al giorno. In questo caso, la dieta dopo un ictus prevede un volume di liquidi non superiore a un litro. Ma non dimenticare che tutte le azioni intraprese devono essere discusse con il tuo medico. Solo uno specialista può aiutare un paziente a riprendersi più velocemente e a riprendersi da una malattia grave.

Prevenzione

La prevenzione dell'ictus ischemico ha lo scopo di prevenire il verificarsi di un ictus e prevenire complicanze e attacchi ischemici ricorrenti.

È necessario trattare tempestivamente l'ipertensione arteriosa, condurre un esame per il dolore cardiaco ed evitare improvvisi aumenti della pressione sanguigna. Un'alimentazione corretta e nutriente, smettere di fumare e bere alcolici e uno stile di vita sano sono le cose principali per prevenire l'infarto cerebrale.

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Principali sintomi

L'intensità della malattia dipende direttamente da molti fattori che influenzano. La prognosi viene determinata anche in base all'estensione dell'area interessata e alla localizzazione stessa. Pertanto, affinché la prognosi sia favorevole, è molto importante:

1. Fornire il primo soccorso in modo tempestivo utilizzando tutti i metodi conosciuti.
2. Avere il tempo di consegnare il paziente a una struttura medica.
3. Applicare metodi riabilitativi corretti.

I punti di cui sopra ricadono sotto la responsabilità di coloro che circondano il paziente, perché da loro dipenderà la prognosi futura della vita. Di conseguenza, l’assistenza tempestiva fornita si basa sui sintomi tempestivamente identificati.

Tra le caratteristiche principali ci sono le seguenti:

1. La persona inizia ad avere vertigini.
2. C'è un forte dolore alla testa.
3. Dopo le vertigini inizia la nausea, che a volte porta al vomito.
4. Compromissione dell'orientamento, è estremamente difficile per una persona stare in piedi.
5. Anche la sensibilità della percezione è compromessa.
6. Gli arti iniziano a diventare insensibili e, in alcuni casi, all'immobilità.
7. Sensazione di grande debolezza.
8. Sorgono problemi con l'apparato vocale, l'udito e la vista sono compromessi.
9. Appare una grave sonnolenza con possibile perdita di coscienza.

Perché si verifica la malattia?

Quando le arterie sono bloccate da coaguli di sangue, ciò porta quasi sempre a un ictus ischemico. Il cervello perde l’apporto di ossigeno. Fondamentalmente, l'ictus si verifica a causa di altre malattie, come l'ipertensione e l'aritmia, l'aterosclerosi. Se parliamo di questa malattia nel suo insieme, la nave rimane intatta, ma a causa della trombosi blocca il flusso del sangue.

La malattia può essere causata dai seguenti fattori:

1. Stress regolare, sforzo eccessivo, ansia.
2. Un brusco cambiamento nel microclima.
3. Salto della pressione sanguigna.
4. Sovraccarico, sia fisico che psicologico.
5. Presenza di obesità.
6. L'influenza delle cattive abitudini.
7. Cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue.

Come è localizzata la malattia?

Questa malattia ha conseguenze distruttive. A causa del fatto che la normale circolazione del sangue nel cervello è bloccata, i suoi tessuti iniziano a morire e un'intera area può morire. Dopo un processo così patologico, l'area interessata non è più in grado di riprendere la sua funzionalità. Successivamente puoi aspettarti le seguenti conseguenze:

1. Problemi di linguaggio.
2. Violazione dei sensi di percezione.
3. Paralisi parziale.

Nota! Quando si verifica una lesione al centro del linguaggio motorio, il paziente può perdere per sempre la capacità di parlare e rimanere praticamente muto, cercando di riprodurre solo alcune parole biascicate. Al contrario, la percezione del discorso di qualcun altro avviene come prima.

Se la circolazione sanguigna nell'emisfero sinistro è bloccata, di conseguenza tutta la parte sinistra del corpo rimane paralizzata. Se la lesione si è verificata in un'altra parte dell'emisfero, quindi, ci si dovrebbe aspettare la paralisi nella stessa parte del corpo.

È molto pericoloso se la lesione si verifica nell'area del tronco encefalico, poiché è qui che si trovano centri molto importanti. Quando si diagnostica un ictus ischemico del tronco encefalico ci si dovrebbe aspettare una prognosi deludente. Ciò si spiega con il fatto che il conseguente gonfiore inizia a comprimere alcune aree del cervello, il che porta a problemi cardiaci e gravi difficoltà respiratorie. A volte la compressione è così forte che se l’assistenza non viene fornita in modo tempestivo, il sistema cardiaco e quello respiratorio smettono di funzionare e il paziente muore.

Quali sono le previsioni di vita dei medici?

Sulla base dei sintomi, gli esperti determinano quale parte del cervello è stata colpita e quali conseguenze ciò può portare.

Prognosi caratteristica dopo ictus ischemico

Quale prognosi dà la localizzazione della malattia?

Dalle informazioni di cui sopra, possiamo concludere che l'insorgenza dell'ictus ischemico è dovuta a molti fattori, inclusa la posizione della lesione. Pertanto, anche la prognosi per la vita dopo una malattia dovrebbe essere considerata attraverso il prisma della localizzazione.

Riferimento! Le conseguenze di un ictus ischemico possono persino portare alla perdita di memoria e ad una forte diminuzione delle capacità intellettuali. Spesso si verifica una depressione a lungo termine. In ogni caso, per eliminare queste conseguenze, vengono prescritti trattamenti farmacologici e riabilitazione speciale.

Come fornire il primo soccorso in modo che la prognosi sia favorevole?

L'ulteriore efficacia della riabilitazione e dell'adattamento del paziente dipende dalla correttezza e rapidità con cui sono state adottate le misure di salvataggio. Se una persona inizia a manifestare sintomi allarmanti, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Non c’è tempo da perdere, poiché la vita di una persona è in bilico.

Chi chiama l'ambulanza deve descrivere telefonicamente al centralinista tutti i sintomi comparsi, poi verrà inviata una squadra neurologica speciale. Quindi, in attesa degli specialisti, è necessario eseguire le seguenti azioni:

1. La persona viene posta in posizione tale da sollevare leggermente la testa.
2. Il paziente non deve essere disturbato o nervoso; deve essere a riposo con il massimo accesso all'aria fresca.
3. In caso di perdita di coscienza la persona deve essere posizionata su un fianco. Questo viene fatto per evitare che la lingua affondi.
4. Non automedicare. Pertanto, prima dell'arrivo degli specialisti, non dovrebbero essere somministrati farmaci per non peggiorare la condizione.

Come funziona la riabilitazione?

In alcuni casi, i pazienti sono fortunati e le conseguenze di un ictus ischemico scompaiono senza lasciare traccia, ma ciò accade estremamente raramente. Tuttavia, nella pratica medica, molto spesso ci sono casi in cui molte funzioni vengono perse e richiedono un ripristino urgente. Tra tutte le conseguenze, va evidenziata la più comune: la paralisi unilaterale. Pertanto, il paziente ha bisogno di misure riabilitative che lo aiuteranno a tornare in vita. Il programma è determinato individualmente per ciascun paziente.

Consiglio! Durante il periodo di recupero, il paziente deve rivedere la sua dieta e passare a cibi più vegetariani. È meglio se si tratta di una dieta a base di latte fermentato. Ma il consumo di liquidi dovrebbe essere ridotto a un litro al giorno.

Ma, in generale, la riabilitazione dopo un ictus si basa sui seguenti punti:

1. Una volta che il paziente si è ripreso da una condizione critica, si consiglia di utilizzare azioni fisioterapeutiche, massaggi e quindi procedere con esercizi di riabilitazione terapeutica.
2. Sviluppa gli arti utilizzando speciali tecniche di massaggio.
3. Fornire quanta più stimolazione visiva possibile.
4. Collocare il paziente in un ambiente piacevole che avrà un effetto benefico sul suo stato psicologico. Pertanto, il paziente avrà un incentivo interno per il recupero.
5. A seconda delle conseguenze, i medici eseguiranno il ripristino neurologico.

Puoi imparare come funziona la riabilitazione dal video.

Video - Ictus ischemico, riabilitazione

Raccomandazioni! È molto importante che i propri cari siano sempre accanto al paziente durante la riabilitazione e lo incoraggino a riprendersi con il loro sostegno. Questo è un punto molto importante per l’efficacia delle azioni riabilitative.

Una prognosi favorevole per la vita in caso di ictus ischemico dipenderà dall'assistenza tempestiva e, naturalmente, dalla localizzazione della lesione patologica.

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Quali fattori influenzano la prognosi

Statistiche di sopravvivenza dei pazienti

Tra il 15 e il 25% dei pazienti muore nei primi 7-30 giorni. La mortalità nella metà dei casi si verifica a causa di edema cerebrale, nel resto a causa di polmonite, blocco dell'arteria polmonare, avvelenamento del sangue, insufficienza renale o respiratoria.

Fino al 40% dei decessi si verifica nei primi 1-3 giorni; i pazienti muoiono a causa di danni estesi ed edema cerebrale. Di coloro che sopravvivono, il 60-70% presenta disturbi neurologici che li rendono inabili e disabili. Dopo sei mesi, questi disturbi permangono nel 40% dei pazienti ed entro la fine del primo anno in circa il 25-30%.

Un criterio importante per la prognosi è il ripristino delle funzioni motorie compromesse nei primi 3 mesi. dopo ictus ischemico. Inoltre, il funzionamento degli arti inferiori viene ripristinato meglio di quelli superiori. Un segno prognostico sfavorevole è l'assenza di qualsiasi attività motoria della mano entro la fine di 1 mese. La prognosi più favorevole è dopo un ictus lacunare, che si verifica a causa del restringimento delle piccole arterie del cervello.

Il tasso di sopravvivenza dei pazienti nel primo anno dopo un infarto cerebrale raggiunge il 65-75%, dopo 5 anni - 50%, il 25% sopravvive fino a 10 anni. L'ictus ricorrente si verifica nel 30% dei sopravvissuti nei primi 5 anni dopo il primo episodio della malattia.

Ragioni che aggravano il recupero dopo un ictus ischemico

• Aterosclerosi;
• precedente infarto miocardico;
• difetto cardiaco esistente;
• fibrillazione atriale;
• grave deterioramento cognitivo;
• malattie concomitanti nella fase di scompenso, ad esempio insufficienza cardiaca congestizia;
• infezioni acute;
• depressione della coscienza fino al punto di cadere in coma;
• età anziana.

In quali casi la previsione ha successo?

La probabilità di reversibilità dei disturbi è elevata nei pazienti:

Quando il ripristino funzionale è difficile o impossibile?

Secondo le statistiche, il 70% dei casi di ictus ricorrente termina con la morte del paziente. Il 3°, 7° e 9° giorno dopo lo sviluppo della mancanza acuta di circolazione cerebrale sono considerati i più critici. Il rischio di un secondo ictus persiste per tutto il resto della vita poiché le cause che hanno provocato il primo episodio della malattia non sono scomparse.

Prognosi di quale parte del cervello è interessata

Sopravvivenza delle lesioni del tronco cerebrale

Il tronco cerebrale è un'area molto importante del cervello. Contiene molti fasci nervosi e centri di attività vitale: centro vestibolare, vasomotore, respiratorio e di termoregolazione. Colpire l'uno o l'altro dipartimento vitale porta spesso a conseguenze irreversibili con un'alta probabilità di morte. Se le funzioni di questi centri vengono preservate, è difficile fare una prognosi, poiché molto dipende dallo stato di salute e dall'età del paziente.

Prognosi dell'ictus ischemico del cervelletto

La coordinazione dei movimenti umani dipende dal cervelletto, quindi, quando le cellule in quest'area muoiono, il paziente non può controllare le sue azioni, il suo equilibrio e orientamento nello spazio sono disturbati, i movimenti diventano caotici e il tono muscolare diminuisce. Anatomicamente, il cervelletto si trova vicino al tronco encefalico. Se una persona non riceve cure mediche adeguate entro 1 giorno, il gonfiore inizia a comprimere le strutture staminali, il che può portare al coma e alla morte.

Prognosi per l'ictus della zona occipitale del cervello

La corteccia occipitale è responsabile della visione. Registra e trasforma le informazioni ricevute attraverso i nervi ottici. Se è interessato l'emisfero sinistro, il paziente smette di vedere ciò che si trova nella parte destra del campo visivo e viceversa. Quando la formazione delle immagini visive cambia, una persona perde la capacità di identificare oggetti e riconoscere persone familiari.

Di solito, dopo un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole; entro sei mesi, o anche prima, la vista viene ripristinata. Anche se riconoscere oggetti raramente osservati e persone non familiari può rimanere difficile fino alla fine della vita.

Prognosi per la vita dopo il coma

Il coma cerebrale è la variante più grave di come può verificarsi un ictus ischemico, che si sviluppa con un danno esteso al tessuto cerebrale. Può essere accompagnato dall'incapacità di respirare autonomamente a causa di danni al centro respiratorio, termoregolazione e disfunzione del sistema cardiovascolare. Questi disturbi hanno un alto rischio di morte. La possibilità di ripristino parziale delle funzioni è inferiore al 15%.

La morte prematura può verificarsi nei seguenti casi:

• età del paziente superiore a 70 anni;
• persistenza in coma per più di 3 giorni di grave mioclono - spasmi muscolari improvvisi involontari manifestati da contrazioni, sussulti o movimenti degli arti;
• sviluppo di insufficienza renale o cardiaca.

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Fattori di rischio negli anziani

Come nel caso dell'infarto miocardico acuto, l'ictus cerebrale ischemico nei pazienti anziani è caratterizzato da una prognosi più negativa durante tutto l'anno. Cercheremo di capire perché l'ictus legato all'età è una patologia molto comune.

Le principali cause di ictus negli anziani:

• Grave ipertensione, che accompagna 7 pazienti su 10 in età pensionabile. Nella vecchiaia, la pressione alta è difficile da trattare. Le crisi ipertensive non fanno altro che peggiorare le condizioni dei vasi cerebrali, diventando forieri di ictus ischemici ed emorragici.
• Una storia di aritmia di varie eziologie, nonché di fibrillazione atriale. Le forme croniche di fibrillazione contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, che vengono trasportati attraverso il flusso sanguigno verso altri organi (e il cervello è il principale consumatore di sangue) e provocano l'insorgenza di ictus.
• Livelli elevati di colesterolo sono la causa della comparsa di formazioni lipidiche sulle pareti dei vasi sanguigni, che crescono nel tempo e restringono il lume delle arterie. Nella vecchiaia, questo fenomeno è diffuso e porta all'ischemia cerebrale che, in combinazione con l'ipertensione, è una miscela esplosiva che porta allo sviluppo di ictus estesi.
• Una manifestazione caratteristica dei cambiamenti nel corpo legati all'età è una diminuzione della mobilità articolare, che porta a una significativa diminuzione dell'attività motoria nelle persone la cui età ha superato i 70 anni. E l'inattività fisica è la causa diretta dell'obesità e dei processi aterosclerotici strettamente correlati.
• Anche il precedente infarto miocardico, l'insufficienza cardiaca e l'ischemia del muscolo cardiaco sono considerati fattori provocatori gravi che peggiorano la prognosi riguardo al rischio di ictus.

Statisticamente, la prognosi dell'ictus ischemico è diversa per uomini e donne, a causa delle caratteristiche ormonali degli organismi di entrambi i sessi. Pertanto, all'età di 50-80 anni, gli incidenti cerebrovascolari sono più frequenti nelle donne; in età avanzata, gli ictus si verificano più spesso negli uomini.

Tipi di ictus comuni nelle persone anziane

Esistono due forme principali di ictus cerebrale: ischemico (attacco cardiaco) ed emorragico.

Entrambi i tipi si basano sul danno ai vasi sanguigni del cervello causato dall'aterosclerosi: con un ictus ischemico, vengono bloccati da coaguli di sangue, a seguito dei quali una parte della sostanza cerebrale sperimenta un'acuta carenza di ossigeno. Con un ictus emorragico, la presenza di un significativo restringimento del lume dei vasi sanguigni con un aumento significativo della pressione sanguigna porta alla loro rottura ed emorragia nel cervello.

Nei pazienti anziani, la forma più comune di ictus è ischemica. Il motivo, come già accennato, è l'aterosclerosi sistemica, particolarmente pronunciata dopo 65-70 anni. Le placche aterosclerotiche aumentano di dimensioni nel tempo, riducendo significativamente il lume delle arterie e, in condizioni sfavorevoli, provocano trombosi acuta, portando all'occlusione dei vasi cerebrali. Di conseguenza, si sviluppa un'ischemia cerebrale, causa di massiccia morte neuronale.

La seconda causa comune di ictus legati all’età è la fibrillazione atriale. Questa patologia si osserva in una percentuale significativa di persone di età superiore agli 80 anni ed è caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue nell'atrio sinistro e negli annessi, che portano a tromboembolia, principalmente cerebrale.

A seconda della posizione, il trombo può ostruire i vasi periferici del cervello, causando microictus reversibili.

Sintomi di un mini-ictus:

• sensazione di debolezza in tutto il corpo;
• intorpidimento degli arti o dei muscoli facciali con possibile paralisi (nella maggior parte dei casi - unilaterale);
• discorso confuso, non sempre significativo;
• difficoltà a comprendere il discorso dell'interlocutore;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• perdita della percezione visiva (cecità).

Di solito tutti i sintomi sopra elencati non durano a lungo, pochi minuti, dopodiché scompaiono. Molte persone anziane sperimentano tali condizioni senza prestarvi attenzione, ma sono i microictus a essere forieri del verificarsi di ictus gravi con una prognosi imprevedibile.

Molti anziani vivono soli e, per una serie di motivi, tendono a non denunciare i propri problemi di salute ai propri cari. Ciò di solito porta a notevoli ritardi temporali nella diagnosi della patologia, che influenzano la prognosi nella direzione del suo peggioramento.

Sintomi di un ictus grave:

• debolezza improvvisa, fino all'incapacità di camminare o stare in piedi;
• significativa compromissione delle capacità linguistiche;
• perdita completa e improvvisa della vista in uno o entrambi gli occhi;
• paralisi dei muscoli facciali (sindrome del "volto distorto");
• la comparsa di convulsioni, in casi particolarmente gravi - perdita di coscienza.

A 90 anni, questi sintomi possono essere lievi a causa dei problemi legati all’invecchiamento (visione debole, demenza, perdita di mobilità).

Con un ictus ischemico, la prognosi per la vita dipende in gran parte dalla rapidità con cui viene diagnosticata la malattia: prima viene fornita assistenza medica qualificata, maggiori sono le possibilità di riabilitazione attiva. Ma nella vecchiaia, la capacità di recupero del corpo è limitata, quindi molti esperti associano la catastrofe cerebrale a una significativa diminuzione della qualità della vita, anche con un trattamento efficace.

Se il lobo sinistro del cervello viene danneggiato a causa dell'ischemia, le funzioni motorie della metà destra del corpo vengono compromesse e viceversa. Con un ictus ischemico del tronco cerebrale, vengono colpite le aree del cervello responsabili del funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiaco umano, quindi è considerato il più pericoloso.

Il danno al cervelletto porta a disfunzioni visive, motorie e disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare. Ma nelle fasi successive, l'ictus ischemico del cervelletto porta solitamente alla completa paralisi, coma o morte, quindi è molto importante stabilire la diagnosi corretta e iniziare il trattamento entro e non oltre due ore dalla comparsa dei primi segni della malattia.

Va notato che l'infarto cerebrale con danno al cervelletto è considerato la causa più comune di un paziente che cade in coma, che per le persone anziane di solito termina con la morte.

Conseguenze dell'insufficienza cerebrale negli anziani

Per l'ictus ischemico esteso, esistono metodi di trattamento radicale che vengono utilizzati anche per gli infarti di altri organi: trombolisi (liquefazione del rombo con un potente farmaco trombolitico) o angioplastica (rimozione di un coagulo di sangue mediante un catetere). Tuttavia, per i pazienti più anziani, tale trattamento di solito non viene utilizzato a causa della presenza di una serie di controindicazioni, quindi in generale la prognosi è più sfavorevole rispetto alle persone di età inferiore a 50-60 anni.

È anche noto che in un organismo anziano, un metodo così naturale per ripristinare il flusso sanguigno compromesso come lo sviluppo di collaterali (rapida crescita di vasi aggiuntivi) è notevolmente indebolito, il che provoca anche un impatto negativo sulla prognosi complessiva post-ictus.

Infine, anche la condizione generale di un organismo invecchiato e indebolito da molteplici patologie non contribuisce a migliorare la prognosi.

Secondo le statistiche, la probabilità che si verifichi un ictus ischemico ricorrente entro un anno dalla lesione cerebrale iniziale è significativamente più elevata nei pazienti in età pensionabile.

Con danni cerebrali estesi, perdita di coscienza e coma sono condizioni abbastanza comuni, indipendentemente dall'età del paziente, ma anche la probabilità di recupero dal coma nelle persone di età superiore a 85 anni è bassa.

Sulla prognosi di sopravvivenza in seguito ad un ictus influisce anche il fatto che la qualità dell'assistenza medica fornita agli uomini e alle donne anziani è piuttosto bassa, a causa della situazione finanziaria poco importante di questi pazienti.

Caratteristiche del trattamento dell'ictus nei pazienti anziani

Le possibilità di terapia farmacologica per l'ictus nei pazienti appartenenti alla categoria di età avanzata sono fortemente limitate a causa dell'elevata probabilità di complicanze (incluso il coma profondo) e di effetti collaterali indesiderati.

Anche una storia di malattie concomitanti, spesso croniche, è considerata un fattore che peggiora la prognosi di sopravvivenza. Forse l'unico aspetto positivo è l'emergere di una nuova generazione di farmaci in grado di combattere più efficacemente le conseguenze dell'incidente cerebrovascolare acuto.

Un altro aspetto negativo legato all'età è l'impossibilità di trasportare a casa i pazienti che entrano in coma: le cure al di fuori dell'ambiente ospedaliero sono ovviamente meno efficaci.

Riabilitazione post-ictus

Sebbene la capacità del corpo di autoripararsi in età avanzata sia notevolmente limitata, esistono una serie di raccomandazioni generali per i pazienti post-ictus:

• Le misure riabilitative dovrebbero iniziare il prima possibile dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, ma la loro intensità dovrebbe corrispondere all’età del paziente.
• Uomini e donne che hanno avuto un ictus devono ricevere un'alimentazione adeguata (di solito dopo la dimissione dall'ospedale lamentano mancanza di appetito). I nutrienti per un corpo indebolito sono estremamente necessari e possono migliorare la prognosi generale.
• Se le condizioni del paziente non gli consentono di alzarsi dal letto, è necessario garantire l'utilizzo di speciali materassi antidecubito, nonché la rotazione periodica della sua posizione.
• La prognosi può essere migliorata prestando la massima attenzione al trattamento delle malattie concomitanti nell'anamnesi.
Conseguenze dell'ictus cerebrale Quale colpo è più pericoloso, dal lato sinistro o dal lato destro?

La prognosi per la vita con ictus ischemico dipende dall’età del paziente, dalla posizione e dal volume del focus ischemico nel cervello.

Importanti sono anche lo sviluppo delle complicanze e il tempo trascorso dall'esordio della malattia alla fornitura di cure mediche.

È noto che l’ictus ischemico è una delle principali cause di mortalità e disabilità nei pazienti con accidenti cerebrovascolari.

Prognosi per la vita con ictus ischemico

Dopo un attacco di ischemia cerebrale, le conseguenze di un incidente cerebrovascolare acuto sono di grande importanza per i pazienti. La conseguenza di un ictus ischemico è l’interruzione di molte funzioni abituali.

Si sviluppano disturbi neurologici della funzione motoria, disturbi del linguaggio e della memoria e molti altri, che portano alla disabilità e riducono l'adattamento sociale dei pazienti.

La prognosi per la vita con ictus ischemico viene valutata in base alla possibilità di morte, alla durata del periodo di recupero, all'aggiunta di possibili complicanze (comprese successive malattie neurologiche), nonché al rischio di incidenti cerebrovascolari ricorrenti.

I principali fattori per la prognosi della vita dei pazienti con ictus ischemico:

• Vecchiaia del paziente: la sua malattia è più grave, la possibilità di morte e conseguente disabilità è maggiore.
• Localizzazione del focus ischemico: in caso di disturbi acuti nell'area dei centri vitali, l'esito più probabile è la morte.
• La causa dell'ictus è che con un processo aterosclerotico la probabilità di successiva ischemia è molto più elevata.
• La gravità dell'ictus: maggiore è l'area danneggiata delle strutture cerebrali, più difficile è il ripristino delle funzioni.
• Il tempo che intercorre tra l'inizio dell'attacco e il momento dell'assistenza: quanto più breve è l'intervallo, tanto più favorevole è la possibile prognosi della malattia.

Le successive complicanze neurologiche (coma, edema cerebrale) peggiorano la probabilità di una prognosi favorevole.

Sintomi di ictus ischemico

Il blocco del lume delle arterie cerebrali si verifica più spesso con un coagulo di sangue o una placca aterosclerotica. L'ictus ischemico spesso inizia in modo acuto, con perdita di coscienza e ulteriore sviluppo del coma.

Di norma, prima dello sviluppo di un quadro clinico tipico, compaiono i precursori dell'ischemia cerebrale:

• Mal di testa improvviso e debolezza, vertigini.
• Nausea e vomito.
• Sensazione di caldo e sudorazione eccessiva.
• Diminuzione della frequenza cardiaca.
• Intorpidimento asimmetrico di metà del corpo.
• Compromissione del linguaggio, ritardo.

Man mano che l’ischemia peggiora, si verificano altre disfunzioni:

1. Confusione.
2. Asimmetria facciale pronunciata.
3. Respirazione aritmica, arresto.
4. Calo della pressione sanguigna, arresto cardiaco.
5. Compromissione dell'udito e della percezione del linguaggio.
6. Paralisi degli arti.
7. Minzione involontaria.

Se si verificano questi sintomi, è indicato il ricovero urgente nell'unità di terapia neurointensiva.

Http://feedmed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/ishemicheskiy-insult.html

Principi di trattamento dell'incidente cerebrovascolare acuto

Il trattamento dell'ictus ischemico comprende il mantenimento delle funzioni vitali, il ripristino della circolazione sanguigna nell'area danneggiata del cervello e misure preventive per prevenire complicanze.

• La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono corrette.
• Ripristino della funzione respiratoria.
• Stabilizzazione dell'equilibrio salino.
• Regolazione della temperatura corporea.
• Prevenzione o eliminazione dell'edema cerebrale.
• Trattamento di malattie concomitanti (correzione dei disturbi del sistema della coagulazione).
• Prevenzione dello sviluppo di piaghe da decubito, polmonite e altre complicazioni.

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Cosa succede in caso di ictus ischemico esteso degli emisferi destro e sinistro

In precedenza, questa forma di ictus si sviluppava nelle persone anziane con malattie croniche del sistema cardiovascolare. Ma recentemente sta diventando più comune tra i giovani, gli adolescenti e i bambini.

Lo sviluppo di disturbi circolatori acuti in questi casi è associato a patologie vascolari congenite o alla presenza di malattie cardiache. Un ictus grave si verifica quando il flusso sanguigno in un’arteria cerebrale si interrompe completamente.

Si verifica il gonfiore di una vasta area di tessuto nervoso. L'area del danno cerebrale è eterogenea; in essa si possono trovare isole sopravvissute di tessuto cerebrale.

L’aspettativa di vita di un ictus ischemico nella parte sinistra del cervello dipende dalla rapidità con cui viene ripristinato il flusso sanguigno.

Se, con questo tipo di ictus, il flusso sanguigno non viene ripristinato per un lungo periodo, il tessuto nervoso viene distrutto e può verificarsi un rammollimento del cervello.

Molto spesso, la conseguenza di una necrosi cerebrale così estesa è la paralisi completa e il coma. La prognosi per il recupero è sfavorevole; la possibilità di ripristinare le funzioni perdute è minima.

Il coma è uno stato di incoscienza prolungato del paziente con perdita di reazione all'ambiente. Questa condizione si verifica in risposta a un ictus ischemico maggiore.

Tale danno su larga scala al tessuto nervoso è accompagnato da una paralisi persistente di vari organi e sistemi:

1. Paralisi del centro respiratorio (il paziente è sottoposto a ventilazione artificiale).
2. Paralisi del centro vascolare, che richiede farmaci per mantenere la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
3. Violazione del sistema di termoregolazione, che porta a ipertermia persistente.

In età avanzata, la prognosi per la vita dopo un ictus ischemico complicato da coma è deludente. La morte avviene dopo ripetuti attacchi di ischemia o se il coma dura più di sette giorni.

Nei pazienti più giovani la possibilità di ripristino parziale della funzione non supera il 20%.

Che dire del recupero dall’ictus ischemico del tronco encefalico?

Il tronco cerebrale contiene molti centri vitali: respiratorio, cardiovascolare, vestibolare e di termoregolazione. Inoltre, in questa parte del cervello ci sono nuclei dei nervi cranici e formazioni responsabili delle reazioni riflesse delle funzioni autonomiche del sistema nervoso centrale.

Con l'ischemia acuta del tronco cerebrale, la prognosi dipende dal coinvolgimento dell'uno o dell'altro centro nella lesione. Se è coinvolto il centro cardiovascolare o respiratorio, la possibilità di morte è piuttosto alta.

Quando le funzioni dei centri vitali sono preservate, una prognosi dettagliata è piuttosto difficile, poiché molto in termini di recupero del paziente dipende dalle dimensioni del focolaio ischemico, dallo stato iniziale della rete dei vasi collaterali del tronco encefalico e dai concomitanti malattie.

Sono possibili le seguenti conseguenze:

• Disturbi del linguaggio – disturbi dell’articolazione, riconoscimento di parole e lettere durante la lettura. Il ripristino parziale della parola avviene solitamente entro 6 mesi, il ripristino completo è possibile dopo due anni.
• Disturbi della deglutizione. Il cibo può entrare nella trachea, provocando asfissia acuta.
• Compromissione visiva – perdita del campo visivo su uno o entrambi i lati, cecità parziale o totale.
• L'attività motoria è compromessa, si verifica emiparesi unilaterale (difficoltà nei movimenti volontari) o paralisi. Tali disturbi non si manifestano isolatamente; di norma sono accompagnati da disturbi di altre funzioni (visiva, deglutizione, ecc.).
• I disturbi del movimento iniziano a scomparire una settimana dopo l'ischemia, il completo ripristino della funzione avviene entro un periodo compreso tra sei mesi e due anni. Se l'attività motoria non migliora entro il primo mese, la prognosi è sfavorevole: c'è un'alta probabilità di paralisi o paresi permanente.


• Artropatie e contratture articolari. Si sviluppano in alcuni pazienti che hanno subito un ictus del tronco encefalico a causa della compromissione del trofismo delle articolazioni delle estremità.
• Disturbi delle funzioni mentali - disturbi dell'attenzione, adattamento all'ambiente, stati depressivi. Questi disturbi sono generalmente temporanei, ma il 10% dei pazienti può successivamente sviluppare epilessia.

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Prognosi per disturbi circolatori acuti in altre aree

Nel cervelletto ci sono centri responsabili della coordinazione dei movimenti: mantenimento dell'equilibrio corporeo, orientamento spaziale e mantenimento della postura, tono muscolare. Nelle prime fasi dell'ischemia cerebellare si sviluppano disturbi della coordinazione motoria.

Anatomicamente, il cervelletto si trova vicino al tronco encefalico. Se il paziente non riceve aiuto il primo giorno dopo un ictus ischemico del cervelletto, il gonfiore di questa parte del cervello porta alla compressione delle strutture staminali. Questo è irto dello sviluppo del coma e della successiva morte.

La corteccia cerebrale della regione occipitale percepisce ed elabora le informazioni visive. Con l'ischemia della corteccia occipitale dell'emisfero sinistro del cervello, la metà destra dei campi visivi su entrambi i lati cade.

I pazienti non vedono ciò che si trova sul lato destro del campo visivo. Di conseguenza, con l'ischemia della parte destra della zona occipitale, soffre l'area sinistra della percezione visiva.

Con l'ischemia di quelle parti della corteccia occipitale del cervello responsabili della formazione dell'immagine visiva, si sviluppa una violazione della percezione visiva. I pazienti cessano di riconoscere persone e oggetti.

La prognosi per il recupero dopo l'ischemia della regione occipitale dipende dal volume dell'area interessata e dalla tempestività del trattamento. Di norma, dopo sei mesi i campi visivi vengono ripristinati.

Tuttavia, il riconoscimento compromesso di persone non familiari e di oggetti visti raramente può persistere per tutta la vita.

Secondo le statistiche, circa un quarto dei pazienti con ictus ischemico sperimenta ripetuti incidenti cerebrovascolari acuti. Di questi, non sopravvive più di un terzo.

Il rischio di ictus ricorrenti è associato alla persistenza delle cause che hanno portato all'incidente cerebrovascolare primario: tendenza a formare coaguli di sangue, aterosclerosi vascolare, concomitanti malattie cardiovascolari o endocrine.

Cause di ictus ischemico

La medicina moderna non è in grado di determinare la causa esatta dell'ictus ischemico. La frazione di massa degli esempi clinici non può essere affatto classificata, soprattutto nei pazienti di età inferiore a 45-50 anni. Secondo le statistiche, circa il 35% dei casi di ictus ischemico ha una causa sconosciuta.

Cause non correggibili di ictus ischemico:

• predisposizione genetica;
• disturbi del sistema nervoso (depressione, stress);
• rischio legato all'età (una maggiore probabilità di ictus ischemico si verifica dopo 50 anni);
• identita `di genere.

Cause correttive dell’ictus ischemico:

1. Aterosclerosi. La deposizione di placche di colesterolo sulle pareti delle arterie porta ad un restringimento del lume del canale sanguigno, a seguito del quale l'afflusso di sangue al cervello viene drasticamente ridotto. Esiste un'alta probabilità di danno alla placca aterosclerotica, che causa il blocco delle arterie del cervello.
2. Disturbi nel funzionamento del cuore. I disturbi del ritmo cardiaco portano alla formazione di un coagulo di sangue; il minimo stress può provocare la disintegrazione del coagulo in piccoli pezzi, che a loro volta entrano nelle arterie del cervello attraverso il flusso sanguigno. Una situazione simile può verificarsi con i coaguli di sangue negli arti inferiori.
3. Arteria schiacciata. Una rotazione maldestra della testa o un'operazione eseguita possono portare allo schiacciamento delle arterie che trasportano il sangue.
4. Cambiamenti nella pressione sanguigna.
5. Ispessimento del sangue.

Mantenere un livello di pressione sanguigna “sano” riduce la probabilità di ictus ischemico del 30-40%.

Riabilitazione dopo ictus ischemico

La cinesioterapia (terapia fisica) è un insieme di esercizi fisici volti a ripristinare le capacità di cura di sé perdute. I primi passi per il paziente sono una fatica titanica, ma eseguire gli esercizi e seguire le indicazioni dello specialista permette al paziente di sedersi autonomamente e poi camminare.

Ginnastica speciale

Esistono esercizi ginnici speciali volti a ripristinare le prestazioni dei singoli arti: dita, piedi, articolazioni della spalla. Se il paziente ha un braccio che lavora, si consiglia di eseguire l'automassaggio dell'arto incapace. L'esercizio è completato da movimenti delle mani e movimenti delle dita. Il cervello è responsabile del funzionamento degli arti; è importante attivare la parte interessata della materia grigia.

Per le gambe vengono eseguiti esercizi: movimento degli arti inferiori; si consiglia di muoversi attivamente (bicicletta, adduzione, diteggiatura, movimenti circolari del piede). In un approccio, vengono eseguite 8-10 ripetizioni per ciascun arto.

Se il paziente è in grado di sedersi e muovere gli arti inferiori, la cyclette sarà uno strumento ideale per sviluppare il sistema muscolo-scheletrico. Il simulatore Manuped aiuterà il paziente a compiere passi indipendenti. L'allenamento sugli attrezzi ginnici aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna, a normalizzare il flusso sanguigno al cervello e a riportare il sistema muscolare alla normalità.

La medicina tradizionale per aiutare

Il trattamento con rimedi popolari ha lo scopo di stabilizzare la pressione sanguigna, pulire i vasi sanguigni dalle placche di colesterolo e ripristinare gli arti paralizzati.

Erbe curative

La fitoterapia è utilizzata attivamente nella medicina popolare. Decotti e infusi vengono preparati utilizzando erbe medicinali. I componenti naturali riducono la pressione sanguigna, normalizzano il flusso sanguigno al cervello e promuovono il rapido ripristino delle funzioni perse.

Attenzione! Il decotto/infuso risultante non deve essere conservato per più di 12 ore. Il trattamento quotidiano dovrebbe iniziare con la preparazione di un nuovo medicinale.

Bagno al miele

La vasca viene riempita per ¾ con acqua calda (37-40 0 C). Aggiungi 3-5 cucchiai di miele naturale all'acqua. La durata del bagno è di 30-40 minuti, al termine della procedura è vietato pulire e risciacquare il corpo. Al termine della procedura si consiglia di sdraiarsi tranquillamente per 50-60 minuti, eventualmente utilizzando un massaggio.

Durata del corso: 10-12 procedure (a giorni alterni). Le proprietà curative del miele rilassano il sistema muscolare, stimolano il flusso sanguigno e innescano processi neurali.

Opinioni dei pazienti sul trattamento

Trattamento farmacologico

Le recensioni dei pazienti sul trattamento farmacologico sono molto contraddittorie. Generalmente, gli specialisti prescrivono il complesso antibiotico Mexidol a un paziente che ha subito un ictus ischemico. Il complesso Biotredina prescritto con glicina aiuta a ripristinare la memoria perduta. Inoltre, Thrombo-Ass può essere prescritto per fluidificare il sangue ed evitare la formazione di coaguli nelle arterie danneggiate. La chiave della salute sta nell’autocontrollo; il paziente dovrebbe controllare regolarmente il livello di zucchero e colesterolo nel sangue. Sullo sfondo dell'incapacità del corpo, il paziente può sviluppare uno stato depressivo.

Fisioterapia

Le persone che hanno subito un ictus ischemico concordano sul fatto che la terapia fisica riduce significativamente il periodo di recupero. Per ripristinare le funzioni di base degli arti, al paziente vengono prescritti massaggi terapeutici, docce di contrasto, agopuntura e semplice manipolazione degli arti. Nei centri sanitari, gli specialisti prescrivono lavori su simulatori che contribuiscono allo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

etnoscienza

Naturalmente, la medicina tradizionale dovrebbe essere combinata con la medicina tradizionale, previa approvazione del medico curante. I pazienti notano gli effetti terapeutici dei decotti (camomilla, achillea, aloe, melaleuca). I bagni al miele ripristinano il tono muscolare perduto.

Prevenzione dell'ictus ischemico

Dieta

Una dieta equilibrata è fondamentale nella prevenzione dell’ictus ischemico primario e secondario. Al paziente è severamente vietato mangiare cibi fritti, affumicati e grassi. Frutta e verdura fresca, frutti di mare, carne magra e latte fresco dovrebbero essere in prima linea. Il cibo viene preparato esclusivamente al vapore, in casi particolari è consentita la bollitura.

Effetti della droga

Il medico curante prescrive farmaci che aiutano a stabilizzare il ritmo del muscolo cardiaco. Se è impossibile ripristinare il ritmo, vengono prescritti anticoagulanti (fluidificanti del sangue).

Controllare la pressione sanguigna è il modo più sicuro per evitare l’ictus ischemico. L'assunzione aggiuntiva di statine riduce al minimo l'attività dei processi aterosclerotici e migliora il metabolismo del colesterolo.

Intervento chirurgico

Rimozione del rivestimento interno dell'arteria insieme alle placche aterosclerotiche. La procedura aiuta a prevenire il blocco dei vasi sanguigni e a garantire un adeguato flusso sanguigno al cervello. La diagnostica computerizzata preliminare consente di determinare la posizione delle arterie restringenti situate all'esterno del cranio.

In caso di restringimento fatale delle arterie del cranio del paziente, il chirurgo può ricorrere al collegamento del sistema vascolare per creare un percorso alternativo per il flusso sanguigno. Le moderne tecnologie consentono di collegare i vasi situati all'esterno del cranio con i vasi situati nel cranio.

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Principali fattori che influenzano la prognosi dell’ictus ischemico

La prognosi dell'ictus ischemico è determinata dall'esito clinico e funzionale della malattia: la probabilità di morte, la durata del periodo di recupero, la probabilità di complicanze, conseguenze neurologiche a lungo termine e ripetuti infarti cerebrali.

I principali fattori che influenzano la prognosi per la vita sono l'età del paziente, la localizzazione della lesione, la causa, il tipo e la gravità iniziale dell'ictus. Successivamente, l'esito di un ictus è influenzato dalla tempestività del ricovero in ospedale, dall'adeguatezza del trattamento, dalla presenza di gravi malattie concomitanti, da disturbi mentali, dall'aggiunta di complicanze neurologiche (edema cerebrale con danno al tronco encefalico o al cervelletto, coma ), inizio tardivo della riabilitazione e sviluppo di un ictus ricorrente.

Prognosi dell'infarto cerebrale a seconda dell'eziologia

A seconda della causa, si distinguono i principali tipi di ictus ischemico: tromboembolico, compresi i tipi aterotrombotico e cardioembolico, lacunare (con danno alle piccole arterie intracraniche) e reologico.

Ictus aterotrombotico(50-55% di tutti gli ictus ischemici) si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie extra e intracerebrali ed è causato dalla trombosi o dall'embolia di un vaso arterioso a causa del distacco di un coagulo di sangue dalla superficie delle placche aterosclerotiche allentate e ulcerate .

Questo tipo di ictus include un infarto cerebrale emodinamico, che si sviluppa con un forte calo della pressione sanguigna sullo sfondo di una grave stenosi delle grandi arterie del collo e della testa di natura aterosclerotica, principalmente nei pazienti anziani.

Infarto cerebrale tromboembolico(si verifica nel 20% dei casi) quando vengono strappati depositi trombotici localizzati nell'atrio sinistro, sulle valvole o nel ventricolo del cuore, che sono substrati embologeni e, una volta strappati, vengono trasferiti al sistema arterioso del cervello .

Questi tipi di ictus ischemico sono considerati i più sfavorevoli in termini di esito: la mortalità durante il primo mese è del 15-25% e la prognosi per la vita e la capacità lavorativa dipende dalla posizione della lesione e dalla gravità iniziale dell'ictus.

Ictus lacunari del cervello(si sviluppano nel 10-25% degli ictus ischemici) con occlusione delle piccole arterie cerebrali con lo sviluppo di focolai multipli di necrosi con un diametro fino a 15 mm (principalmente nei nuclei sottocorticali). Negli infarti cerebrali lacunari, la morte si osserva nel 2% dei casi e la prognosi per la vita dipende dalla localizzazione della lesione, dall'età del paziente, dalla presenza di disturbi invalidanti e dalla gravità della patologia concomitante.

Le principali cause di morte nel periodo acuto di ictus

Le cause più comuni di morte per ictus ischemico nella prima settimana sono:

• edema cerebrale e dislocazione del fuoco della necrosi del tronco encefalico con danno ai centri respiratori e cardiovascolari, sviluppo del coma;
• trasformazione emorragica dell'infarto cerebrale con formazione di emorragia secondaria;
• ischemia secondaria del tronco cerebrale con formazione di infarti.

Il rischio di trasformazione emorragica aumenta durante l'assunzione di anticoagulanti e farmaci fibrinolitici. Nell'area dell'infarto (più spesso con ictus cardioembolici) si verificano emorragie petecchiali che, sullo sfondo della progressione del danno patologico ai vasi cerebrali (angiopatie di varia origine), si fondono in grandi focolai di emorragia con trasformazione dell’infarto cerebrale in ictus emorragico. Lo sviluppo di grandi emorragie provoca un aumento dei sintomi neurologici gravi e la depressione della coscienza.

Le cause di morte nella seconda-quarta settimana dopo un ictus ischemico sono dovute all'aggiunta di complicanze (embolia polmonare, sepsi, insufficienza cardiaca scompensata, infarto miocardico, gravi aritmie cardiache e polmonite).

Complicanze post-ictus

Lo sviluppo di complicanze neurologiche - disturbi del movimento (paresi, paralisi, compromissione della coordinazione dei movimenti), disturbi del linguaggio, depressione, disturbi della memoria dopo un ictus cambia la vita dei pazienti e porta alla disabilità permanente. La prognosi per la vita dipende dalla probabilità del loro verificarsi e dalla possibilità di recupero.

Con ictus ischemici in varie sedi, nel 70-80% dei casi si sviluppa emiparesi, compromissione della coordinazione dei movimenti e difficoltà motorie (70-80%), perdita del campo visivo nel 60-75% dei casi, disturbi del linguaggio (disartria) - 55% e afasia nel 25-30% dei casi, depressione (40%), disfagia (15-35%).

Ripristino delle conseguenze di un ictus

Inoltre, la qualità della vita, l'adattamento quotidiano e sociale dei pazienti dopo un infarto cerebrale dipendono dalla possibilità di riprendersi dalle conseguenze di un ictus ischemico dopo sei mesi, perché molti pazienti presentano disturbi neurologici a lungo termine e progressione di gravi malattie somatiche. Disturbi degli organi pelvici si osservano nel 7-11% dei pazienti e l'emiparesi persiste nel 45-50%.

La capacità di prendersi cura di sé è compromessa nel 35-40% dei pazienti: non possono mangiare da soli - 33%, fare il bagno - 49%, vestirsi - 31% dei pazienti e il 15% dei pazienti non può camminare autonomamente. Disturbi motori combinati significativi e difficoltà di comunicazione vengono riscontrati dal 16% dei pazienti.

Varianti del decorso dell'ictus ischemico

Esistono principali varianti del decorso dell'infarto cerebrale nel periodo acuto: progressivo, ricorrente e regressivo.

Il decorso progressivo del processo patologico è caratterizzato da un aumento dell'inibizione delle funzioni vitali (respirazione, circolazione sanguigna) con un peggioramento della coscienza, un aumento del deficit neurologico e l'insorgenza precoce di complicanze. Questo tipo di decorso si osserva nei pazienti anziani e senili o con ictus ripetuti estesi. La prognosi di un ictus progressivo è sfavorevole e spesso termina con la morte.

Si osserva un decorso regressivo con una depressione della coscienza a breve termine (o con la sua completa conservazione), mentre non vi sono disturbi significativi nelle funzioni vitali del corpo con sintomi neurologici focali moderatamente gravi. Questo decorso è tipico delle piccole lesioni del tronco encefalico e degli infarti limitati degli emisferi cerebrali.

Il decorso ricorrente dell'infarto cerebrale è caratterizzato dal deterioramento delle condizioni del paziente sullo sfondo della scomparsa dei sintomi neurologici. Questo tipo di ictus si osserva nei pazienti anziani:

• a causa di recidiva di ischemia a seguito di tromboembolia ripetuta (18%);
• quando un infarto cerebrale si trasforma in infarto emorragico;
• con aggravamento dell'ipossia cerebrale per aggiunta di polmonite o tracheobronchite purulenta o ostruttiva (22%);
• con crescente insufficienza cardiovascolare (nel 16% dei casi).

Caratteristiche cliniche e prognosi dell'infarto del tronco cerebrale

Gli infarti del tronco cerebrale (compreso il midollo allungato, il ponte e il mesencefalo) sono più spesso lacunari e si manifestano con una varietà di sindromi crociate (alternate), caratterizzate da un lato da un danno ai nervi cranici localizzato sul lato colpito e dall'altro lo sviluppo di emiparesi e/o atassia, emiipestesia e/o ipercinesi sul lato opposto al focolaio dell'infarto cerebrale.

La prognosi nelle prime ore dopo un ictus ischemico dipende dalla localizzazione della lesione (principalmente dalla possibilità di danni ai centri vascolari e respiratori, nonché al centro di termoregolazione), dalla dimensione e dal numero di microfoci (con lesioni lacunari multiple , è possibile la trasformazione dell'infarto cerebrale in ictus emorragico) e la tempestività delle cure avviate.

Clinicamente, l'ictus ischemico del tronco encefalico (senza danno ai centri vitali) si manifesta con paralisi del nervo facciale, del palato molle, delle corde vocali e del faringe posteriore con deviazione della lingua verso la lesione con emiparesi centrale e/o emitremore degli arti opposti e possibili lesioni del cervelletto (atassia) sul lato della lesione.

Sintomi prognosticamente sfavorevoli di infarto cerebrale

Sintomi sfavorevoli di infarto cerebrale sono: vecchiaia, aumento significativo e persistente della temperatura corporea (danni al centro di termoregolazione), ipotensione, aritmie cardiache, grave angina pectoris o condizione successiva a infarto miocardico, grave deterioramento cognitivo, grave emiparesi, malattie somatiche in lo stadio di scompenso e/o gravi malattie infettive e infiammatorie e depressione della coscienza con sviluppo del coma.

Ictus cerebrali particolarmente pericolosi

La prognosi più sfavorevole per la vita è lo sviluppo simultaneo di alterazioni patologiche ischemiche in un'area del cervello e di un incidente cerebrovascolare emorragico acuto in un'altra, la trasformazione di un ictus ischemico in un ictus emorragico (ictus emorragico) o lo sviluppo di ripetuti ictus colpi.

Corsa combinata

Gli ictus combinati sono considerati complessi e si riscontrano nel 5-23% di tutti i decessi dovuti a ictus (accidente cerebrovascolare acuto).

Le cause più comuni di ictus combinato sono la presenza di un grave vasospasmo, che si osserva con emorragie subaracnoidee e porta allo sviluppo di infarti cerebrali "ritardati". Inoltre, un ictus combinato si sviluppa con la formazione di una sindrome del tronco encefalico secondaria (lo sviluppo di piccole emorragie nel tronco encefalico e nel midollo allungato), che si formano durante infarti estesi con edema perifocale pronunciato con lo sviluppo di un'ernia “superiore” sotto forma di protrusione delle parti mediobasi del lobo temporale nell'incisura del tentorio cerebellare. La causa dell'ictus complesso è la rapida formazione di grandi infarti sullo sfondo di alta pressione sanguigna a seguito dell'occlusione embolica dell'arteria carotide cerebrale media o interna, che porta allo sviluppo del coma cerebrale.

Ictus cerebrale emorragico

Questo tipo di infarto cerebrale si sviluppa nei giorni 2-3 durante gli ictus cardioembolici.

Il rischio di trasformazione emorragica dell'ictus ischemico dipende dal volume del focolaio di necrosi: se il volume dell'infarto supera i 50 ml, il rischio di emorragia nell'area del danno neuronale ischemico aumenta di 5 volte.

Con estesi infarti cerebrali si distinguono due tipi di decorso clinico: infarto emorragico subacuto ed emorragia acuta in infarto cerebrale.

Tipo subacuto di infarto emorragico

Il tipo subacuto di trasformazione emorragica si osserva con una forte diminuzione della pressione sanguigna e presenta sintomi di ictus ischemico con predominanza dei sintomi focali su quelli cerebrali e sviluppo graduale. Ma dal 2 al 4 giorno si osserva un netto peggioramento delle condizioni del paziente con un aumento della gravità del deficit neurologico, compaiono sintomi di espansione della zona di ischemia primaria con lieve depressione della coscienza. La prognosi dipende dalla localizzazione della lesione e dall'adeguatezza del trattamento.

Trasformazione emorragica acuta e prognosi per la vita

Il tipo acuto di infarto emorragico ricorda più un ictus emorragico in tutte le caratteristiche cliniche (tipo di sviluppo e gravità dei sintomi). All'improvviso, il paziente avverte una combinazione di gravi sintomi focali, cerebrali e meningei. L'ipertermia persistente si sviluppa con cambiamenti nella formula del sangue e viene rilevata una leggera miscela di sangue nel liquido cerebrospinale (non sempre).

Nel tipo acuto di sviluppo di questa malattia, la morte avviene a causa di un grave edema cerebrale, della dislocazione delle strutture cerebrali o dell'aggiunta di complicanze extracerebrali.

Prognosi dopo lo sviluppo del coma

Il coma cerebrale dopo un infarto cerebrale si sviluppa a seguito di un esteso ictus ischemico, come manifestazione di uno stato inconscio e si manifesta con la capacità del paziente di reagire all'ambiente. Inoltre, quando il cervello è danneggiato, si sviluppano paralisi persistente, disturbi respiratori dovuti alla paralisi del centro respiratorio, disturbi della termoregolazione e del sistema cardiovascolare, che portano alla morte. La possibilità complessiva di recupero completo dopo quattro mesi di coma cerebrale causato da lesione cerebrale ischemica è inferiore al 15% di possibilità di recupero parziale.

I fattori che influenzano la mortalità precoce nell'infarto cerebrale in coma sono: età superiore a 70 anni, mioclono grave con persistenza per più di tre giorni in coma, coma dopo un ictus ischemico ripetuto. E anche con una risposta anomala del tronco encefalico e cambiamenti strutturali che mostrano una disfunzione precoce del tronco encefalico nelle scansioni MRI e TC.

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Cosa significa ischemia?

La mancanza di apporto di sangue e ossigeno al cervello porta allo sviluppo di una condizione patologica nota come infarto cerebrale. Questo fenomeno è considerato dai medici non una malattia, ma una sindrome clinica, che provoca un danno vascolare e la conseguente distruzione delle cellule. L'ictus ischemico del cervello si sviluppa quando la circolazione sanguigna di alcune parti del tessuto viene interrotta.

Cos’è l’ictus ischemico? La parola ischemia significa mancanza di afflusso di sangue a un'area specifica e localizzata del tessuto o dell'organo umano. L'ictus si riferisce a un'insufficiente circolazione del sangue al cervello. Se si rompe un vaso o si verifica anche l’ischemia di uno dei vasi, le cellule cerebrali muoiono.

Lo sviluppo dell'infarto cerebrale e le conseguenze che provoca sono preceduti dalla formazione di coaguli di sangue e dalla formazione di placche di colesterolo nel flusso sanguigno. Dopo il danno cerebrale ischemico si verifica la cosiddetta cascata ischemica, singoli episodi che colpiscono i neuroni e altre cellule.

Questa condizione è una conseguenza di una carenza di ossigeno nel cervello e può essere osservata in qualsiasi malattia o condizione patologica che interrompe l'apporto di ossigeno al cervello (arresto respiratorio, ecc.).

La distruzione dei tessuti avviene gradualmente, a ondate, e il processo non si ferma nemmeno dopo il ripristino del normale flusso sanguigno. Pertanto, è molto importante fornire alla vittima assistenza medica tempestiva e riabilitare il paziente. Un aspetto della terapia è prevenire lo sviluppo di complicanze dopo un infarto cerebrale ischemico.

Cause della malattia

Le patologie nel corpo umano, di regola, non sorgono dal nulla. Anni di trattamento e osservazione dei pazienti hanno permesso di creare statistiche mediche e la ricerca scientifica ha permesso di identificare alcuni modelli. L'infarto cerebrale si sviluppa per vari motivi; ci sono alcuni fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia. Tuttavia, nei giovani (sotto i 45 anni), quando si verifica un ictus ischemico, le cause rimangono sconosciute nel 40% dei casi. I medici distinguono tra cause correggibili e non correggibili di ictus in base al tipo ischemico. I primi possono essere modificati (corretti) da influenze esterne, gli altri non possono essere controllati. In generale, i prerequisiti e le cause dell'ictus ischemico possono essere i seguenti.

• Con l’età aumenta il rischio di ictus ischemico. All'età di 20 anni, l'infarto cerebrale si verifica nello 0,03% dei pazienti e dopo 80 anni l'incidente cerebrovascolare ischemico acuto aumenta al 2,22%.
• Anche il sesso può essere un fattore provocatorio; gli ictus sono più comuni nelle donne.
• Secondo ricerche mediche, gli infarti cerebrali che colpiscono i giovani sono spesso causati da uno stress eccessivo nella vita quotidiana. Il duro lavoro prolungato e il nervosismo possono causare problemi circolatori.
• La predisposizione ereditaria aumenta il rischio di patologie del cervello e del sistema cardiovascolare.
• L'osteocondrosi del rachide cervicale può diventare un fattore provocatorio.
• L'obesità rappresenta una seria minaccia per la salute, ulteriore stress per il sistema cardiovascolare e gli organi interni. Secondo i medici le persone obese vivono meno e soffrono di patologie concomitanti.
• L'aterosclerosi provoca quasi il 70% del deterioramento dei vasi cerebrali. I lipidi in eccesso causano la formazione di placche di colesterolo all’interno delle arterie, che impediscono il flusso sanguigno e possono portare a ictus e gonfiore del cervello.
• L'assunzione sistematica di alcol in grandi dosi ha un effetto fortemente negativo sulla condizione dei vasi sanguigni. È generalmente accettato che l'alcol dilata i vasi sanguigni, ma per questo il consumo giornaliero di cognac non deve superare i 50 grammi. Se grandi dosi di alcol entrano nel corpo, si verifica una forte dilatazione e la conseguente costrizione dei vasi sanguigni, con il rischio di ictus ischemico e conseguenze per il cervello.

Aree di patologia

Un infarto cerebrale colpisce un'area localizzata di tessuto. Le conseguenze dipendono da quante cellule cerebrali sono state distrutte quando la circolazione sanguigna è stata interrotta. La maggior parte delle condizioni patologiche si manifestano improvvisamente e durano da alcuni minuti a diverse ore. L’ulteriore salute e vita del paziente dipendono dalla fornitura tempestiva di cure mediche professionali.

Se la malattia coronarica colpisce la metà destra del corpo, la coordinazione dei movimenti ne risente. Potrebbero non esserci conseguenze psicologiche o emotive. Le funzioni perse sono difficili da ripristinare. Il danno al lato sinistro, al contrario, influisce sullo stato psico-emotivo di una persona, il sistema muscolo-scheletrico non soffre o si ripristina rapidamente. Il ripristino del cervello dopo un ictus che ha colpito il cervelletto richiederà un lavoro serio sul sistema muscolo-scheletrico.

Un po' di ictus ischemico esteso e di cosa si tratta. La variante peggiore della patologia, che colpisce vaste aree del cervello, provoca edema cerebrale. La conseguenza del gonfiore è la completa paralisi del corpo e nessuna possibilità di recupero.

Sintomi

I segni di ictus ischemico dipendono dalla posizione della lesione. Se è interessata l’area dell’arteria carotide, diventa difficile per la persona muovere il braccio ed eseguire compiti semplici. Appare un disturbo dell'apparato vocale. Il paziente potrebbe non comprendere singole parole e frasi, il discorso potrebbe essere confuso e potrebbe non contenere una risposta alla domanda posta. A volte il paziente può pronunciare solo suoni individuali o parole non correlate.

I sintomi dell'ictus ischemico iniziano con il dolore, che provoca gonfiore del cervello durante un ictus. Se viene colpito un emisfero del cervello, il disturbo fisico colpisce la metà opposta del corpo. Con un ictus ischemico del cervello del lato destro, le conseguenze sono espresse nella paralisi del lato sinistro del corpo. Il danno all'emisfero dominante può essere riconosciuto da disturbi della memoria, distorsione facciale da un lato e il paziente potrebbe non essere in grado di aprire un occhio.

Quando i vasi sanguigni del collo sono danneggiati, l'ictus ischemico presenta sintomi:

• vertigini;
• deficit visivo;
• difficoltà a deglutire cibo o liquidi.

In questo caso si verificano gravi disturbi del linguaggio e perdita di coordinazione dei movimenti. Il paziente ha difficoltà a concentrarsi e a pronunciare parole o frasi familiari e spesso non riesce ad avere una conversazione significativa.

Tipi di patologia

Il disturbo circolatorio acuto (ACI) ha le sue varietà ed è suddiviso in vari tipi di ictus ischemico. Per rispondere alla domanda su cosa sia un infarto cerebrale e quali siano le caratteristiche della patologia, vengono effettuati un esame da parte di un medico e una diagnosi differenziale.

La condizione patologica è causata dalla cessazione del flusso sanguigno in una certa parte del tessuto cerebrale a causa del blocco del vaso da parte di un coagulo di sangue o di placche di colesterolo.

La classificazione dell'ictus ischemico comprende i seguenti tipi di patologia:

• L'infarto cerebrale aterotrombotico si verifica solitamente durante il sonno notturno. Può svilupparsi lentamente e colpisce i vasi di grandi e medie dimensioni bloccando il flusso sanguigno con placche di colesterolo.
• L'ictus cardioembolico è causato dal blocco dell'arteria media a causa del distacco di un coagulo di sangue (embolo). Questo tipo di condizione patologica si verifica quando una persona non dorme. Successivamente, può verificarsi un blocco dei vasi sanguigni in altri organi.
• La forma lacunare dell'ischemia colpisce le piccole arterie. Le cause dei problemi nel sistema di afflusso di sangue sono spiegate dal diabete mellito o dall'ipertensione arteriosa.
• Il tipo ischemico causato da malattie rare è più difficile da diagnosticare. Non importa quante malattie influenzino le proprietà del sangue e del sistema circolatorio, è necessario conoscerle e iniziare il trattamento in tempo. La causa di un infarto cerebrale può essere un aumento della coagulazione del sangue, cambiamenti patologici nelle pareti dei vasi sanguigni, ecc.
• Il danno cerebrale ischemico può non avere alcuna causa. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di diverse ragioni per lo sviluppo del danno cerebrale ischemico o dall'incapacità di determinare la causa della patologia.

Previsione

Il trattamento dell'ictus ischemico inizia con le procedure diagnostiche. Per stabilire una diagnosi, vengono utilizzati il ​​computer e la risonanza magnetica, l'esame a raggi X e la puntura lombare. Come prescritto dal medico, vengono effettuati ulteriori studi ed è necessario un esame del sangue per la coagulazione e la concentrazione di grasso.

Spesso, per prevenire lo sviluppo della patologia, il trattamento dell'ictus ischemico comprende la terapia trombotica. La dissoluzione del coagulo di sangue impedisce il possibile sviluppo di un ictus. È anche necessario normalizzare la pressione sanguigna, se necessario viene prescritto un trattamento per l'ipertensione. La prognosi per la vita con danno cerebrale si basa su test ed esami. Nella pratica medica moderna, vengono utilizzate tre scale per riflettere le condizioni del paziente e le possibilità di ulteriore recupero.

La prognosi di vita secondo la scala Rankin (RS) viene utilizzata per determinare la capacità di una persona dopo un ictus cerebrale ischemico e la prognosi aiuta a costruire misure di riabilitazione per il paziente. Il grado di danno al corpo viene valutato su una scala a cinque punti. La prima categoria comprende lesioni lievi che possono essere eliminate con misure di riabilitazione.

Il quinto grado di danno comporta una grave compromissione, inclusa l'incapacità di muoversi autonomamente.

La valutazione dello stato di salute del paziente secondo la scala NIHSS comprende un elenco di parametri significativi (vista, coscienza, ecc.). Il risultato è presentato in punti, suddivisi in categorie. Meno di 10 punti significa una probabilità del 70% di completo ripristino di tutte le funzioni del corpo. Se il numero di violazioni è superiore a 20 punti, le possibilità di recupero sono inferiori al 16%.

Viene utilizzato anche l’indice Barthel (IB), che riflette la capacità del paziente di esistere senza assistenza. Per la valutazione viene utilizzata una scala di cento punti, dove il punteggio di 100 corrisponde a una persona sana. Un paziente che non può vivere senza assistenza ottiene un punteggio inferiore a 60 punti.

Risultato patologico

Gli infarti cerebrali causano gravi conseguenze per il corpo. Esistono vari tipi di danni al corpo, da lievi a gravi. L'effetto di un ictus ischemico e il trattamento del paziente dipendono dall'area del cervello interessata. Una condizione patologica grave richiede un trattamento e sarà richiesto anche il recupero dopo un ictus ischemico a casa:

• Le conseguenze dell'ictus cerebrale ischemico possono influenzare lo stato psicologico di una persona. Un tipo di stato emotivo può essere la paura; una persona ha paura di non diventare più la stessa di prima e che la sua famiglia lo abbandonerà. A volte la paura è accompagnata da aggressività e improvvisi cambiamenti di umore. Parti della memoria non vengono ripristinate immediatamente; una persona può dimenticare cose familiari (numero di telefono, nomi di parenti e amici e persino il proprio nome).
• Il gonfiore del cervello durante un ictus provoca una compromissione delle funzioni motorie. La debolezza può compromettere la capacità di camminare; nei casi più gravi, il danno si estende alle attività quotidiane (il paziente non riesce a tenere una tazza tra le mani, ecc.).
• Le conseguenze di un infarto cerebrale possono causare disturbi del linguaggio. Con il gonfiore del tessuto cerebrale, potresti non essere in grado di formare frasi significative o di comunicare completamente con altre persone.
• In caso di infarto cerebrale, i sintomi dei disturbi della deglutizione permangono anche dopo il ripristino dell'afflusso di sangue.
• L'ictus ischemico e la classificazione delle conseguenze comprendono la compromissione della coordinazione dei movimenti e della sensibilità di alcune parti del corpo.
• L'ictus ischemico e la prognosi della condizione, insieme alle statistiche mediche, indicano che nel 10% dei casi i pazienti sviluppano l'epilessia.

Riabilitazione del paziente

Il gonfiore dei tessuti porta a vari disturbi, ma dopo le cure mediche e le procedure riabilitative è possibile il completo recupero. Una persona può vivere molti anni dopo essersi ripresa dagli effetti di un infarto cerebrale. Il medico curante confermerà che ciò è in gran parte dovuto alla buona cura del paziente.

La riabilitazione dopo un ictus ischemico richiede molto tempo.

Il medico ti dirà come trattare il paziente, ma il riposo a letto e successivamente il riposo a letto moderato e le cure mediche sono sempre raccomandati:

• Il periodo di recupero precoce dura da 3 a sei mesi. L'esecuzione di questa procedura è un punto di partenza importante per ripristinare l'attività cerebrale. È inaccettabile ritardare l'avvio delle procedure.
• Il periodo di recupero tardivo inizia sei mesi dopo l'esordio della patologia e dura 5-6 mesi. Questo periodo ha un alto potenziale per la terapia terapeutica.
• Il periodo per alleviare le conseguenze a lungo termine dell'infarto ischemico inizia un anno dopo l'attacco. Il recupero del corpo è lento e il trattamento può essere difficile.

Il metodo più efficace per trattare i disturbi causati da condizioni patologiche dei vasi sanguigni è la prevenzione e la prevenzione degli attacchi ischemici. Se si effettua una visita medica in tempo e si previene lo sviluppo di ipertensione e aterosclerosi, il rischio di ischemia è notevolmente ridotto. Dopo un ictus ischemico e la riabilitazione domiciliare, la salute del paziente può essere parzialmente o completamente ripristinata.

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Principali sintomi

L'intensità della malattia dipende direttamente da molti fattori che influenzano. La prognosi viene determinata anche in base all'estensione dell'area interessata e alla localizzazione stessa. Pertanto, affinché la prognosi sia favorevole, è molto importante:

1. Fornire il primo soccorso in modo tempestivo utilizzando tutti i metodi conosciuti.
2. Avere il tempo di consegnare il paziente a una struttura medica.
3. Applicare metodi riabilitativi corretti.

I punti di cui sopra ricadono sotto la responsabilità di coloro che circondano il paziente, perché da loro dipenderà la prognosi futura della vita. Di conseguenza, l’assistenza tempestiva fornita si basa sui sintomi tempestivamente identificati.

Tra le caratteristiche principali ci sono le seguenti:

1. La persona inizia ad avere vertigini.
2. C'è un forte dolore alla testa.
3. Dopo le vertigini inizia la nausea, che a volte porta al vomito.
4. Compromissione dell'orientamento, è estremamente difficile per una persona stare in piedi.
5. Anche la sensibilità della percezione è compromessa.
6. Gli arti iniziano a diventare insensibili e, in alcuni casi, all'immobilità.
7. Sensazione di grande debolezza.
8. Sorgono problemi con l'apparato vocale, l'udito e la vista sono compromessi.
9. Appare una grave sonnolenza con possibile perdita di coscienza.

Perché si verifica la malattia?

Quando le arterie sono bloccate da coaguli di sangue, ciò porta quasi sempre a un ictus ischemico. Il cervello perde l’apporto di ossigeno. Fondamentalmente, l'ictus si verifica a causa di altre malattie, come l'ipertensione e l'aritmia, l'aterosclerosi. Se parliamo di questa malattia nel suo insieme, la nave rimane intatta, ma a causa della trombosi blocca il flusso del sangue.

La malattia può essere causata dai seguenti fattori:

1. Stress regolare, sforzo eccessivo, ansia.
2. Un brusco cambiamento nel microclima.
3. Salto della pressione sanguigna.
4. Sovraccarico, sia fisico che psicologico.
5. Presenza di obesità.
6. L'influenza delle cattive abitudini.
7. Cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue.

Come si manifesta la malattia?

Questa malattia ha conseguenze distruttive. A causa del fatto che la normale circolazione del sangue nel cervello è bloccata, i suoi tessuti iniziano a morire e un'intera area può morire. Dopo un processo così patologico, l'area interessata non è più in grado di riprendere la sua funzionalità. Successivamente puoi aspettarti le seguenti conseguenze:

1. Problemi di linguaggio.
2. Violazione dei sensi di percezione.
3. Paralisi parziale.

Nota! Quando si verifica una lesione al centro del linguaggio motorio, il paziente può perdere per sempre la capacità di parlare e rimanere praticamente muto, cercando di riprodurre solo alcune parole biascicate. Al contrario, la percezione del discorso di qualcun altro avviene come prima.

Se la circolazione sanguigna nell'emisfero sinistro è bloccata, di conseguenza tutta la parte sinistra del corpo rimane paralizzata. Se la lesione si è verificata in un'altra parte dell'emisfero, quindi, ci si dovrebbe aspettare la paralisi nella stessa parte del corpo.

È molto pericoloso se la lesione si verifica nell'area del tronco encefalico, poiché è qui che si trovano centri molto importanti. Quando si diagnostica un ictus ischemico del tronco encefalico ci si dovrebbe aspettare una prognosi deludente. Ciò si spiega con il fatto che il conseguente gonfiore inizia a comprimere alcune aree del cervello, il che porta a problemi cardiaci e gravi difficoltà respiratorie. A volte la compressione è così forte che se l’assistenza non viene fornita in modo tempestivo, il sistema cardiaco e quello respiratorio smettono di funzionare e il paziente muore.

Quali sono le previsioni di vita dei medici?

Sulla base dei sintomi, gli esperti determinano quale parte del cervello è stata colpita e quali conseguenze ciò può portare.

Prognosi caratteristica dopo ictus ischemico

Quale prognosi dà la localizzazione della malattia?

Dalle informazioni di cui sopra, possiamo concludere che l'insorgenza dell'ictus ischemico è dovuta a molti fattori, inclusa la posizione della lesione. Pertanto, anche la prognosi per la vita dopo una malattia dovrebbe essere considerata attraverso il prisma della localizzazione.

Riferimento! Le conseguenze di un ictus ischemico possono persino portare alla perdita di memoria e ad una forte diminuzione delle capacità intellettuali. Spesso si verifica una depressione a lungo termine. In ogni caso, per eliminare queste conseguenze, vengono prescritti trattamenti farmacologici e riabilitazione speciale.

Come fornire il primo soccorso in modo che la prognosi sia favorevole?

L'ulteriore efficacia della riabilitazione e dell'adattamento del paziente dipende dalla correttezza e rapidità con cui sono state adottate le misure di salvataggio. Se una persona inizia a manifestare sintomi allarmanti, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Non c’è tempo da perdere, poiché la vita di una persona è in bilico.

Chi chiama l'ambulanza deve descrivere telefonicamente al centralinista tutti i sintomi comparsi, poi verrà inviata una squadra neurologica speciale. Quindi, in attesa degli specialisti, è necessario eseguire le seguenti azioni:

1. La persona viene posta in posizione tale da sollevare leggermente la testa.
2. Il paziente non deve essere disturbato o nervoso; deve essere a riposo con il massimo accesso all'aria fresca.
3. In caso di perdita di coscienza la persona deve essere posizionata su un fianco. Questo viene fatto per evitare che la lingua affondi.
4. Non automedicare. Pertanto, prima dell'arrivo degli specialisti, non dovrebbero essere somministrati farmaci per non peggiorare la condizione.

Come funziona la riabilitazione?

In alcuni casi, i pazienti sono fortunati e le conseguenze di un ictus ischemico scompaiono senza lasciare traccia, ma ciò accade estremamente raramente. Tuttavia, nella pratica medica, molto spesso ci sono casi in cui molte funzioni vengono perse e richiedono un ripristino urgente. Tra tutte le conseguenze, va evidenziata la più comune: la paralisi unilaterale. Pertanto, il paziente ha bisogno di misure riabilitative che lo aiuteranno a tornare in vita. Il programma è determinato individualmente per ciascun paziente.

Consiglio! Durante il periodo di recupero, il paziente deve rivedere la sua dieta e passare a cibi più vegetariani. È meglio se si tratta di una dieta a base di latte fermentato. Ma il consumo di liquidi dovrebbe essere ridotto a un litro al giorno.

Ma, in generale, la riabilitazione dopo un ictus si basa sui seguenti punti:

1. Una volta che il paziente si è ripreso da una condizione critica, si consiglia di utilizzare azioni fisioterapeutiche, massaggi e quindi procedere con esercizi di riabilitazione terapeutica.
2. Sviluppa gli arti utilizzando speciali tecniche di massaggio.
3. Fornire quanta più stimolazione visiva possibile.
4. Collocare il paziente in un ambiente piacevole che avrà un effetto benefico sul suo stato psicologico. Pertanto, il paziente avrà un incentivo interno per il recupero.
5. A seconda delle conseguenze, i medici eseguiranno il ripristino neurologico.

Puoi imparare come funziona la riabilitazione dal video.

Video - Ictus ischemico, riabilitazione

Raccomandazioni! È molto importante che i propri cari siano sempre accanto al paziente durante la riabilitazione e lo incoraggino a riprendersi con il loro sostegno. Questo è un punto molto importante per l’efficacia delle azioni riabilitative.

Una prognosi favorevole per la vita in caso di ictus ischemico dipenderà dall'assistenza tempestiva e, naturalmente, dalla localizzazione della lesione patologica.

L’ictus è una delle malattie più comuni tra le persone di età superiore ai 55 anni. È associato a cambiamenti patologici nel tessuto cerebrale e difficoltà nella circolazione sanguigna. La prognosi per l'ictus cerebrale ischemico negli anziani è sfavorevole. La malattia è difficile da curare e spesso termina con la morte. Pertanto, è importante ricordare le misure preventive e le caratteristiche della malattia.

Recentemente, i tassi di ictus sono diventati significativamente più bassi. La malattia è elencata con il codice I63 nella classificazione internazionale delle malattie (ICD 10). Anche i giovani non sono immuni dalla patologia. Ciò è in gran parte dovuto allo stile di vita povero e alle condizioni ambientali sfavorevoli. Tra le principali cause di ictus, gli esperti identificano:

1. Ipertensione arteriosa. La maggior parte dei pazienti che hanno subito un ictus avevano una pressione sanguigna di 140/90 mm Hg. Arte.
2. Funzionalità renale compromessa.
3. Deviazioni nel sistema endocrino.
4. Aneurisma dei vasi cerebrali.
5. Diabete.
6. Fibrillazione atriale.
7. Reumatismi.
8. Complicazioni dopo l'influenza.

L’ictus si verifica più spesso nelle persone anziane che nei giovani. Ciò è dovuto alla presenza di un gran numero di malattie concomitanti, nonché alla mancanza di attività fisica.

Importante! I disturbi circolatori cerebrali in età avanzata vengono diagnosticati nel 70% di tutti i pazienti.

I medici identificano diversi fattori che possono portare a gravi conseguenze:

1. Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Con il passare del tempo, sulle pareti dei vasi sanguigni si depositano sempre più placche, che ne riducono il lume. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si deteriora in modo significativo.
2. Peso corporeo in eccesso. Con l'avanzare dell'età, il metabolismo dei grassi del corpo rallenta, portando all'accumulo di grasso. Ciò crea un aumento dello stress sul sistema cardiovascolare.
3. Precedente infarto miocardico. Indica la progressione dei processi aterosclerotici nel corpo del paziente. Queste persone hanno la prognosi peggiore per l’ictus.
4. Avere cattive abitudini. Fumare e bere alcolici consuma rapidamente i vasi sanguigni.

Secondo le statistiche, le donne di età inferiore agli 80 anni soffrono più spesso di questo problema. Tra le persone nella fascia di età compresa tra 82 e 85 anni, tra i pazienti prevalgono gli uomini.

Importante! Anche il minimo stress può scatenare un ictus. Pertanto, nella vecchiaia è necessario evitare qualsiasi stress psicologico e mentale.

Tipi di patologie

La malattia può essere classificata in base a diversi fattori. Se lo consideriamo in base al meccanismo di sviluppo, distinguiamo le seguenti tipologie:

1. Ischemico o aterotrombico. È provocato da un coagulo di sangue che ostruisce il lume della nave. Di conseguenza, l’afflusso di sangue ad alcune aree del cervello viene interrotto.
2. Emorragico. La sua causa principale è un brusco aumento della pressione sanguigna. Provoca la rottura dei vasi sanguigni.

L'ictus ischemico viene diagnosticato nel 90% dei casi nelle persone anziane. Un coagulo di sangue si trova più spesso nell'area dell'arteria cervicale. Nel 15% dei casi ostruisce le arterie vertebrali.

Ischemico

L'ictus ischemico è anche chiamato infarto cerebrale. La sua causa principale è una forte diminuzione del lume dei vasi sanguigni. Esistono diversi tipi principali di questo problema:

1. Cardioembolico. L'embolia vascolare si verifica improvvisamente. Il fattore scatenante può essere qualsiasi fattore di stress. Questa forma della malattia è caratterizzata da un'alta probabilità di recidiva. In un ictus cardioembolico, il trombo formatosi si rompe e viene trasportato attraverso il flusso sanguigno al cervello. Intasa la nave, interrompendo così l'afflusso di sangue. In quest’area iniziano a comparire molti piccoli coaguli di sangue, il che complica la terapia.
2. Lacunare. È caratterizzata dal danneggiamento di una o più arterie perforanti. Sono lunghi non più di 10 mm e servono per comunicare con le grandi arterie. Questo tipo di patologia si verifica nel 20% dei pazienti. Con un ictus lacunare, si verifica la coordinazione di metà del corpo, si perde la chiarezza della pronuncia e scompare la capacità di muovere un braccio o una gamba. La prognosi per la vita di una persona in una situazione del genere sarà in gran parte determinata dal luogo dell’epidemia.
3. Emodinamico. È causato da un forte calo della pressione sanguigna, che porta a un apporto di sangue insufficiente al cervello. Può apparire all'improvviso o svilupparsi nel tempo.

Un tipo misto di tratto si distingue separatamente. Si verifica necrosi simultanea della nave ed emorragia. Questa condizione è accompagnata da forte dolore acuto, attacchi di vomito e paralisi. È possibile salvare una persona in questa situazione solo se viene fornita assistenza medica di emergenza.

Emorragico

Sotto l'influenza di alcuni fattori, si verifica un forte aumento della pressione sanguigna. Le pareti della nave non possono sopportare tale stress e scoppiano. Si verifica un'emorragia estesa. Il sangue riempie tutto lo spazio disponibile ed entra nel tessuto cerebrale. Le conseguenze di un simile problema sono spesso irreparabili.

I sintomi di un tale ictus possono apparire gradualmente. Per salvare una persona, è importante riconoscere la patologia il più rapidamente possibile e portare il paziente dal medico. Altrimenti tutto potrebbe finire con la morte. Il sangue può riempire tutto lo spazio disponibile nel cervello in appena un paio di minuti.

Importante! Se, dopo una giornata impegnativa, avverti un forte mal di testa, una forte nausea e tutto intorno a te sembra rossastro, consulta immediatamente un medico.

Sintomi

La diagnosi del problema gioca un ruolo chiave nel salvare la vita di una persona. I seguenti sintomi aiuteranno a identificare un ictus ischemico:

1. Intorpidimento di metà del corpo.
2. Mal di testa lancinante.
3. Compromissione del linguaggio.
4. Instabilità dell'andatura.
5. Vertigini, seguite da un attacco di vomito.
6. Nausea.
7. Debolezza.

Il rilevamento di tali sintomi indica una condizione pre-ictus. Occorre adottare misure adeguate il prima possibile. Non cercare di risolvere il problema da solo. Questo è pericoloso per la tua vita. Chiama immediatamente un'ambulanza.

L’ictus emorragico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche principali:

1. Forte mal di testa.
2. Vertigini gravi.
3. Koda perde sensibilità.
4. Inizia il vomito.
5. Il viso diventa rosso a causa dell'afflusso di sangue.
6. Il polso diventa irregolare.

La diagnosi accurata viene effettuata in ambiente ospedaliero. Per fare ciò, vengono eseguiti una serie di test hardware, esami del sangue di laboratorio e un esame fisico.

Conseguenze

Un ictus subito in età avanzata ha gravi conseguenze per la salute di una persona. Il corpo diventa gravemente impoverito e perde la capacità di resistere alle malattie. Immediatamente dopo un attacco, una persona spesso cade in coma. Uscirne sarà lungo e difficile. Successivamente sono possibili i seguenti risultati:

1. Paralisi parziale o completa degli arti.
2. Perdita della capacità di navigare nello spazio.
3. Compromissione del linguaggio.
4. Perdita della capacità di deglutire.
5. Perdita dell'udito.
6. Deviazioni dello stato mentale.
7. Una persona perde la capacità di controllare il processo di minzione e defecazione.

Molto spesso, dopo un ictus, una persona rimane disabile e necessita di cure costanti. Le persone vicine dovrebbero trascorrere quanto più tempo possibile accanto al paziente. Questo lo aiuterà a sopravvivere all'accaduto e a ripristinare un normale stato psicologico.

Trattamento

Il trattamento dell'ictus può essere effettuato esclusivamente in ambiente ospedaliero. Spesso la risposta alla domanda su quanto tempo vive una persona dopo un attacco dipende dalla rapidità con cui la vittima viene portata in ospedale.
L’unico metodo di trattamento efficace è la chirurgia d’urgenza.

Il medico rimuove il coagulo di sangue e, se necessario, ripristina l'integrità dei vasi sanguigni. Successivamente, il paziente richiederà una riabilitazione a lungo termine.

Dopo l'intervento chirurgico, il recupero del corpo viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Vengono utilizzati farmaci per migliorare la coordinazione dei movimenti e la memoria, psicostimolanti e sedativi. Se il paziente soffre di insonnia, gli vengono prescritti sonniferi.

Riabilitazione

Una persona che ha subito un ictus dovrà ripristinare le funzioni motorie, la parola, la memoria e un normale stato psicologico. A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Terapia fisica. L’esercizio fisico regolare aiuterà a ripristinare la mobilità articolare, ad aumentare il tono muscolare e a ripristinare il controllo dell’equilibrio. È necessario esercitarsi sotto la supervisione di uno specialista.
2. Procedure fisioterapeutiche. Una delle tecniche più comuni è l’elettrosonno.
3. Massaggio. Con il suo aiuto è possibile mantenere il tono muscolare.
4. Esercizi di logopedia. Il ripristino della parola è un processo lento che richiederà molti sforzi, sia da parte del paziente stesso che del medico che si occuperà di lui. Ogni giorno dovrai allenare tutti i muscoli facciali e masticatori.
5. Allenamento della memoria. Per fare ciò, il paziente deve imparare poesie, canzoni e varie frasi. Tutti i tipi di giochi di memoria aiutano molto.

Recuperarsi da un ictus è molto difficile. È più facile adottare tutte le misure preventive e cercare di evitare le malattie. Gli anziani dovrebbero monitorare attentamente la propria salute e sottoporsi a regolari esami medici.