Aumento della quantità di liquido amniotico. Polidramnios durante la gravidanza: cause, trattamento e conseguenze

Polidramnios- una condizione patologica osservata nelle donne durante la gravidanza, espressa da una quantità eccessiva di liquido amniotico (liquido amniotico). Secondo le statistiche, la patologia è osservata nell'1% delle donne incinte.

Il valore del liquido amniotico è inestimabile. Protegge il cordone ombelicale dalla compressione e il feto da vari danni e rumori, gli fornisce libertà di movimento nei primi mesi di sviluppo e partecipa al metabolismo. La velocità del liquido amniotico nelle diverse fasi della gravidanza è diversa, ad esempio a 14 settimane è 100 ml, a 38 settimane è 1000-1500 ml. Se la quantità di acqua è significativamente superiore al normale, si parla di polidramnios.

Esistono due tipi di polidramnios nelle donne in gravidanza- acuto o cronico. Nel primo caso, il liquido amniotico in eccesso si accumula rapidamente, nel secondo gradualmente. Di solito, il polidramnios acuto nelle donne in gravidanza si osserva a 12-24 settimane, cronico - a 33-35 settimane. Può anche essere lieve (la quantità di acqua viene leggermente superata) o grave (la quantità di acqua viene notevolmente superata).

Ragioni per lo sviluppo del polidramnios

Il polidramnios nelle donne in gravidanza può svilupparsi sotto l'influenza di vari fattori. Diamo un'occhiata a loro:

• Infezioni(infezioni acute, croniche, TORCH: toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, herpes) subite durante la gravidanza o poco prima.
• Diabete(mancanza dell'ormone insulina, che regola il metabolismo dei carboidrati nel corpo).
• Ipertensione arteriosa(aumento della pressione sanguigna).
• Malattie del sistema cardiovascolare e urinario.
• Conflitto Rh in gravidanza- la risposta immunitaria del corpo materno con un fattore Rh negativo agli antigeni eritrocitari del feto con un fattore Rh positivo, durante la quale si formano anticorpi anti-Rhesus. In altre parole, il sistema immunitario della donna sta cercando di eliminare le cellule estranee dal feto.
• Gravidanza multipla, in cui si può osservare polidramnios in un feto e oligoidramnios (mancanza di acqua) in un altro.
• Insufficienza fetoplacentare(violazione della circolazione uteroplacentare).
• Malformazioni fetali- meningocele, idrocefalo, anencefalia, disturbi dello sviluppo del sistema nervoso centrale, infezione dell'esofago o dell'intestino tenue.

In alcuni casi, non è possibile stabilire la causa dello sviluppo del polidramnios nelle donne in gravidanza.

Segni di polidramnios

È possibile sospettare il polidramnios nelle donne in gravidanza sulla base di alcuni segni caratteristici:

• Incoerenza tra le dimensioni dell'utero e il periodo di calendario della gravidanza: vengono notevolmente superati.
• La palpazione di parti del feto è difficile, si osserva la sua mobilità eccessiva e la posizione instabile, il battito cardiaco è difficile da sentire
• A volte si può osservare un forte gonfiore, mancanza di respiro, sensazione di dolore e pesantezza all'addome.

Diagnosi di polidramnios

La diagnosi è confermata dall'ecografia. La quantità di liquido amniotico è determinata in base all'indice amniotico. Con un volume d'acqua normale rientra nell'intervallo fino a 24 cm, con polidramnios - più di 24 cm.

A una donna incinta possono anche essere prescritti ulteriori test:

• amniocentesi (analisi del liquido amniotico),
• test di assorbimento del glucosio - un test di screening per diagnosticare il diabete mellito gestazionale (un tipo di diabete che si sviluppa solo durante la gravidanza),
• analisi del sangue per anticorpi, virus e infezioni,
• Dopplerografia (ecografia del flusso sanguigno): consente di determinare lo stato della circolazione uteroplacentare,
• cardiotocografia (vengono registrate le contrazioni del cuore fetale, la sua attività motoria e il tono uterino).

Il polidramnios ha un impatto negativo sul corso della gravidanza, del parto, delle condizioni della donna e del feto, causando le seguenti conseguenze:

Trattamento del polidramnios

Il trattamento, a seconda della gravità della patologia, viene effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale. Prima di prescrivere il trattamento, il medico determina la causa del polidramnios nella donna incinta. Nei casi in cui è impossibile stabilire la causa esatta della patologia, viene utilizzato un regime terapeutico universale, che comprende: antibiotici ad ampio spettro, vitamine, diuretici, integratori di magnesio e una dieta rigorosa.

In caso di polidramnios acuto è indicata una procedura di amniocentesi, durante la quale viene inserito un catetere nell'amnio sotto guida ecografica e viene accuratamente rimossa una certa quantità di liquido amniotico.

Se le tattiche terapeutiche non sono efficaci, le condizioni della donna e del feto peggiorano, viene presa la decisione di partorire presto.

La prognosi per il polidramnios è favorevole, ma solo se il trattamento viene iniziato tempestivamente. Tipicamente le donne affette da questa patologia, in assenza di complicazioni, partoriscono con mezzi naturali. Ma tali nascite richiedono più tempo di quelle normali. Ciò è dovuto allo stiramento eccessivo dell'utero, che causa una diminuzione della sua funzione contrattile.

Prevenzione del polidramnios

• preparazione alla gravidanza (individuazione e trattamento di malattie ginecologiche, croniche, malattie infettive e infiammatorie del sistema genito-urinario, infezioni trasmesse sessualmente 3-6 mesi prima del concepimento),
• registrazione moderna presso la clinica prenatale e visite regolari,
• informa il tuo medico di eventuali cambiamenti nella tua salute e nelle tue sensazioni,
• soddisfare tutti gli appuntamenti dal ginecologo,
• mantenere una dieta, un programma di lavoro e di riposo adeguati,
• lunghe passeggiate all'aria aperta.

Polidramnios– si tratta di una condizione patologica durante la gravidanza, quando la quantità nella cavità amniotica supera i valori normali caratteristici per un dato periodo.

La quantità esatta di liquido amniotico è determinata mediante ultrasuoni. Per fare ciò, la cavità uterina viene convenzionalmente divisa in quattro parti e viene misurata l'area più grande tra il feto e la parete uterina. Il risultato è un indicatore chiamato indice del liquido amniotico. Il suo eccesso rispetto ai valori normali indica lo sviluppo di polidramnios.

Cause

Le ragioni esatte per lo sviluppo del polidramnios non sono state ancora stabilite. Evidenziare diversi gruppi a rischio, in cui questa patologia si sviluppa più spesso:

1. La donna ha malattie croniche(diabete mellito, malattie dell'apparato urinario e cardiovascolare).
2. Malattie infettive di qualsiasi luogo.
3. Gravidanza multipla(Il polidramnios di un feto è spesso combinato con l'oligoidramnios di un altro).
4. Frutto di grande pezzatura.
5. Malformazioni fetali.

Sintomi clinici

Il polidramnios può verificarsi in forme acute e croniche.

Informazione Polidramnios acuto si sviluppa estremamente rapidamente (entro diverse ore), spesso si verifica nel secondo trimestre ed è accompagnato da sintomi ben definiti. La forma acuta è grave e, di regola, porta all'interruzione anticipata della gravidanza, alla nascita di un feto con malformazioni o alla sua morte.

Per oligoidramnios cronico il volume del liquido amniotico aumenta gradualmente, i sintomi sono espressi moderatamente o non compaiono affatto. La prognosi per la forma cronica è più favorevole; nella maggior parte dei casi questa patologia risponde bene al trattamento.

I principali sintomi del polidramnios:

1. Incoerenza tra la dimensione dell'utero e la fase della gravidanza. La circonferenza addominale può raggiungere 110-120 cm o più, a seguito della quale possono apparire.
2. Pesantezza, dolore addominale.
3. Debolezza generale, malessere.
4. La comparsa di mancanza di respiro a causa della posizione alta del diaframma.
5. Grave gonfiore degli arti inferiori.
6. Fluttuazione distinta (gorgoglio) nell'addome.
7. Aumento della frequenza cardiaca.

Trattamento

Quando si rileva lo sviluppo di qualsiasi forma di polidramnios, una donna dovrebbe esserlo ammesso in ospedale. Prima di iniziare il trattamento, il medico lo farà serie di esami per determinare la causa dell'aumento del liquido amniotico:

1. Generale.
2. Generale.
3. Analisi del sangue per il glucosio (zucchero).
4. Cardiografia ().
5. feto
6. Esame del sangue per anticorpi in caso di conflitto Rh.

Ulteriori tattiche di trattamento dipendono dalla causa identificata del polidramnios, ma in un terzo dei casi la causa esatta rimane poco chiara. In questo caso utilizzare regime di trattamento universale, mirato a migliorare le condizioni del bambino e a ridurre la quantità di liquido amniotico:

1. Complesso multivitaminico(necessariamente con vitamine B, C ed E.
2. Terapia antibatterica utilizzando farmaci ad ampio spettro (Eritromicina, Josamicina).
3. (Furosemide).
4. Farmaci per migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare ( , ).
5. Farmaci per migliorare le condizioni della placenta.
6. Amniocentesi terapeutica e diagnostica(escrezione lenta fino a 200 ml di liquido amniotico).

Durante il trattamento è necessario controllo medico costante sulle condizioni della donna, del feto e del volume del liquido amniotico:

1. Monitoraggio quotidiano del peso e della pressione arteriosa
2. Cardiografia fetale quotidiana.
3. Ecografia, Dopplerografia ogni 5-7 giorni.

Con una diminuzione del liquido amniotico e la stabilizzazione delle condizioni fetali, la gravidanza viene prolungata a 37-38 settimane.

Importante Se durante il trattamento del polidramnios non si osserva alcuna tendenza a migliorare o la condizione, al contrario, peggiora, è indicato il parto di emergenza indipendentemente dai tempi della gravidanza. Nella maggior parte dei casi, in assenza di altre controindicazioni, vengono eseguite attraverso il canale del parto naturale.

Complicazioni

Il polidramnios è una patologia grave e può causare una serie di complicazioni durante la gravidanza e il parto.

Polidramnios durante la gravidanzaè una quantità eccessiva di liquido amniotico accumulata dall'utero gravido. Il polidramnios viene diagnosticato nello 0,2-1,3% delle donne incinte sia in fase iniziale che tardiva e, nonostante un'incidenza così ridotta, è considerata una patologia grave con conseguenze negative sull'esito della gravidanza.

Tutte le cause affidabili di polidramnios nelle donne in gravidanza non sono state ancora determinate, ma quelle più comuni sono note. Tra queste dominano le condizioni patologiche del feto in via di sviluppo (infezioni, malformazioni) e le malattie materne (infettivo-infiammatorie, patologie del sistema cardiovascolare, endocrinopatie).

Parlando della patologia del liquido amniotico, dovremmo inizialmente soffermarci sulla sua origine e sul suo significato per la gravidanza. Dopo la fecondazione, l'ovulo (zigote) inizia a muoversi lungo la tuba di Falloppio verso la cavità uterina per un ulteriore sviluppo. Una volta nell'endometrio, "organizza" un posto per il futuro feto. L'embrione in via di sviluppo deve essere isolato in modo affidabile da influenze esterne negative di origine infettiva e meccanica, mangiare correttamente ed essere in grado di cambiare posizione; per questo la natura lo ha posto in una sorta di “sacchetto” sigillato pieno di un liquido sterile - liquido amniotico. La sua parete è formata dalle membrane fetali: amniotica e corionica. Entro la fine della seconda settimana di gravidanza, il sacco amniotico riempie l'intera cavità uterina.

La quantità di liquido amniotico aumenta man mano che il feto si sviluppa. Quasi il 97% è costituito da acqua, nella quale sono disciolte le sostanze necessarie al bambino: proteine, sali minerali, complessi immunoattivi. La fonte del liquido amniotico nelle prime fasi è il sistema circolatorio materno; nelle fasi successive, i reni e i polmoni del feto partecipano alla sua formazione. Fino alla 14a settimana di gravidanza, le sostanze contenute nel liquido amniotico raggiungono il bambino attraverso la pelle, e quando la sua pelle accumula cheratina e diventa spessa, il liquido amniotico penetra nel corpo del bambino attraverso il tratto digestivo, quando il bambino inghiotte letteralmente l'ambiente circostante. acqua e poi rimuove tutto ciò che è “non necessario” con l'urina. Pertanto, la composizione e la quantità del liquido amniotico sono molto importanti per la salute del feto.

Oltre alla funzione nutrizionale e metabolica, il liquido amniotico svolge anche altri compiti non meno significativi per la salute del bambino:

— Proteggere il feto da danni meccanici. Trovandosi in un ambiente acquatico, il bambino non dipende dall'attività fisica della madre, quindi una donna incinta può muoversi e sottoporsi ad un'attività fisica accettabile senza timore di danneggiare il feto. Le acque lo proteggono dagli urti e dai rumori del mondo esterno.

— Creare spazio libero per l'attività fisica del feto nell'utero. Man mano che il bambino cresce, cambia la sua posizione nell'utero, assumendo una posizione più comoda. Può cambiare posizione più volte al giorno senza danneggiare se stesso o sua madre.

— Mantenere un equilibrio termico costante. Un feto in via di sviluppo non è in grado di mantenere da solo una temperatura corporea confortevole e di modificarla a seconda dei cambiamenti ambientali. Questa funzione è svolta dal liquido amniotico, mantenendo una temperatura costante di 37°C.

- Proteggere l'embrione, e poi il feto, da potenziali infezioni. Mentre il sistema immunitario fetale è in fase di formazione, le sue funzioni vengono assunte dalle immunoglobuline contenute nel liquido amniotico.

- Partecipare al processo di nascita. Possiamo dire che il liquido amniotico “dà il comando” all'utero di avviare il processo del parto, che inizia insieme all'effusione delle acque “frontali”. Durante il processo del parto, l'acqua aiuta il bambino a muoversi correttamente, protegge il cordone ombelicale dai danni e lava anche il canale del parto.

Lo studio della composizione quantitativa e qualitativa del liquido amniotico ci consente di ottenere preziose informazioni sulle condizioni del feto in via di sviluppo e sui tempi della nascita imminente. Quando la quantità di liquido nell'utero gravido supera un litro e mezzo, si parla di liquido amniotico in eccesso - polidramnios. Più spesso, il polidramnios si sviluppa negli ultimi due trimestri, quindi la diagnosi "polidramnios durante la gravidanza 33 settimane" o, ad esempio, "polidramnios durante la gravidanza 37 settimane" è più comune e così via.

Il polidramnios moderato durante la gravidanza viene diagnosticato più spesso, non causa disturbi gravi e quindi non è sempre considerato una patologia che richiede un intervento. Il polidramnios può svilupparsi rapidamente, come una patologia acuta, oppure svilupparsi gradualmente (polidramnios cronico). Il polidramnios acuto implica quasi sempre un parto di emergenza.

L'esame permette di sospettare la presenza di acqua in eccesso quando le dimensioni dell'utero non corrispondono all'età gestazionale e la diagnosi definitiva può essere fatta solo mediante ecografia.

Dopo aver stabilito il fatto del polidramnios, inizia la ricerca diagnostica della sua causa, comprese ricerche di laboratorio e test funzionali. È estremamente importante scoprire come questa patologia ha influenzato il feto.

Una condizione molto sfavorevole è il polidramnios nelle gravidanze multiple. Riempire l'utero con una quantità eccessiva di liquido, già teso da diversi feti, è irto di interruzione prematura della gravidanza e traumi alla nascita.

Il trattamento del polidramnios dipende dai risultati dell'esame e dalle condizioni della donna incinta e del feto. Di norma, dopo la tempestiva eliminazione del fattore provocante, il fluido nell'utero smette di aumentare di volume.

Il polidramnios durante la fine della gravidanza provoca molte meno complicazioni.

Il polidramnios tardivo ha la prognosi più favorevole; durante la gravidanza di 37 settimane o più, è spesso sicuro, poiché il bambino è quasi “pronto” per la nascita.

Cause di polidramnios durante la gravidanza

Convenzionalmente, le cause del polidramnios possono essere suddivise in diversi gruppi:

- Patologie della madre. La causa più comune di formazione eccessiva di liquido amniotico è considerata una malattia infettiva e virale della madre. La microflora condizionatamente patogena e patogena (clamidia, micoplasma, agenti patogeni della toxoplasmosi e della rosolia) sono in grado di superare la protezione della placenta e penetrare all'interno della vescica fetale, causando l'infezione delle sue membrane.

Nelle donne in gravidanza, il polidramnios si verifica dieci volte (30-60%) più spesso rispetto a quelle senza diabete. Il glucosio in eccesso non è contenuto dalla placenta ed entra nel liquido amniotico, e il feto reagisce aumentando la quantità di urina escreta, che è essenzialmente liquido “extra”.

— Gravidanze posttermine, presenza di tossicosi, soprattutto tardive, sono spesso associate anche ad un eccesso di liquido amniotico.

- associato a diversi livelli di Rh nel sangue nella madre (negativo) e nel feto (positivo).

— Patologie fetali: infezioni intrauterine, malformazioni, malattie ereditarie, anomalie cromosomiche, disturbi immunologici e molti altri.

— Disturbi strutturali e vascolari dello sviluppo della placenta, che portano al suo funzionamento improprio.

- Origine non specificata dell'accumulo eccessivo di liquido amniotico o polidramnios idiopatico. Il gruppo più numeroso (60%) di casi di polidramnios. Ciò include casi di polidramnios, le cui cause non sono state identificate dopo l'esame.

Il polidramnios nelle gravidanze multiple di varia gravità viene diagnosticato quasi ogni seconda gravidanza e ha cause simili, ma la percentuale di polidramnios idiopatico nelle gravidanze multiple è più elevata.

Sintomi e segni di polidramnios durante la gravidanza

Il liquido amniotico nella cavità uterina è sempre in uno stato di rinnovamento. Nell'utero gravido si verificano due processi paralleli: la formazione del liquido amniotico “fresco” e i processi di riduzione del suo volume a valori normali.

La formazione del liquido amniotico nelle diverse fasi della gravidanza ha origini diverse. Nelle fasi iniziali, l’intera superficie interna dell’amnio funziona come tessuto ghiandolare e secerne liquido amniotico. Nelle fasi successive, la placenta inizia a svolgere questa funzione. La quantità di liquido amniotico viene reintegrata dall'urina fetale che vi entra e viene ridotta quando la membrana amniotica, il tratto gastrointestinale e i polmoni del feto assorbono attivamente il fluido circostante. Ogni giorno il bambino ingoia circa 4 litri di liquido amniotico e poi lo espelle con le urine.

Non ci vogliono più di tre ore affinché le acque si rinnovino completamente. Se si verifica un guasto in qualsiasi anello di questo processo metabolico, la quantità di liquido nell'utero può variare verso l'alto (polidramnios) o verso il basso (oligoidramnios).

Per valutare adeguatamente le condizioni della madre e del bambino, nonché per selezionare le corrette tattiche di gestione, è necessario determinare la quantità di liquido amniotico che supera la norma generalmente accettata. La quantità di liquido amniotico e il suo aumento nelle diverse fasi della gravidanza non sono uguali, quindi i criteri per il polidramnios in periodi diversi variano quantitativamente. Di norma, l'aumento più intenso (+45%) del liquido nell'utero gravido si verifica nell'ottava settimana e nella quarantesima settimana la sua quantità diminuisce (-8%).

Il polidramnios moderato durante la fine della gravidanza non è sempre un processo patologico, è associato alle peculiarità del funzionamento del sistema respiratorio ed escretore fetale. A 33 settimane, la quantità di acqua non cambia (l'aumento di volume è dello 0%), quindi la diagnosi di "polidramnios durante la gravidanza di 33 settimane" può indicare lo sviluppo di patologia, poiché la fonte del liquido amniotico nella 2a metà della gravidanza è in gran parte il feto.

Secondo la maggior parte delle fonti, il polidramnios implica un eccessivo accumulo di liquido amniotico nell'utero quando la sua quantità supera i 1500 ml.

In base alla quantità di acqua accumulata nell'utero gravido, si distinguono diversi gradi di polidramnios:

- leggero, quando il volume del liquido non supera i 3 litri;

- grado medio, se il liquido nell'utero è superiore a 3, ma inferiore a 5 litri;

- grave, associata alla presenza di un volume elevato (oltre 5 litri) di liquido amniotico nell'utero.

A volte la quantità di acqua supera il volume di cinque litri, in una situazione del genere si parla di idrocele dell'ovulo. Questa patologia non è simile al polidramnios, poiché è provocata da cause gravi, ad esempio anomalie congenite (deformità) del feto.

La diagnosi spesso include caratteristiche del polidramnios come relativo, moderato, borderline, grave. Il polidramnios moderato è caratterizzato da una piccola quantità di liquido in eccesso nella cavità uterina, che non si manifesta clinicamente. Il polidramnios relativo è più spesso associato e il polidramnios borderline non indica patologia, ma solo un alto rischio del suo sviluppo.

Il polidramnios ha due forme cliniche. Il polidramnios acuto appare all'improvviso, si sviluppa rapidamente (da alcune ore a diversi giorni), è accompagnato da un aumento del volume addominale e da un dolore significativo. Se l’utero cresce troppo rapidamente, l’organo potrebbe rompersi.

Il polidramnios cronico è caratterizzato da un aumento a lungo termine della quantità di liquido amniotico quando la donna incinta è in condizioni stabili.

Pertanto, la presenza di polidramnios richiede sempre chiarimenti, indicandone la causa (se possibile), il grado e la forma. Ad esempio, la diagnosi di “polidramnios durante la gravidanza 32 settimane” può significare la presenza di un piccolo eccesso di volume di acqua, oppure può essere associata a un grave processo patologico. Polidramnios moderati possono essere osservati durante la gravidanza a 32 settimane, ma se è grave è necessario un aiuto urgente. Un esame completo chiarisce la diagnosi e aiuta a determinare la portata della terapia.

La gravità dei sintomi del polidramnios dipende dal suo grado. Il polidramnios moderato viene spesso diagnosticato solo mediante ecografia. Se nell'utero si accumula molta acqua, la donna incinta lamenta pesantezza o dolore fastidioso nella proiezione dell'utero gravido e nella parte bassa della schiena, mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, aumento del movimento fetale e minzione frequente.

La diagnosi di polidramnios inizia con l'esame. Degna di nota è la discrepanza tra le dimensioni dell'utero e la durata della gravidanza, nonché la presenza di “smagliature” sulla pelle della parete addominale anteriore. È più difficile ascoltare i suoni cardiaci fetali con polidramnios, poiché un grande volume di liquido li attutisce. Durante l'esame vaginale, viene visualizzata una cervice accorciata con un'apertura esterna leggermente aperta e viene palpato un sacco amniotico teso e prolassato.

La scansione ad ultrasuoni consente di valutare la dimensione reale dell'utero e determinare la durata della gravidanza, oltre a rilevare segni di polidramnios. Un criterio importante per valutare la quantità di liquido amniotico è il cosiddetto indice del liquido amniotico (AFI). Per calcolarlo, viene sommata la quantità di liquido (in mm) accumulata nelle quattro cavità (tasche) tra il feto e la parete uterina, quindi confrontata con la norma generalmente accettata. La quantità consentita di liquido amniotico è sempre coerente con la durata della gravidanza. Ad esempio, il polidramnios durante la gravidanza a 33 settimane è caratterizzato dalla quantità di acqua da 74 a 274 mm, e alla vigilia del parto questa cifra cambia a 63-192 mm.

Quando la presenza di polidramnios è stabilita in modo affidabile, è necessario cercare di determinarne la causa. Se si sospetta un processo infettivo-infiammatorio si effettua un apposito esame di laboratorio.

Trattamento del polidramnios durante la gravidanza

Il polidramnios acuto o grave è motivo di ricovero in ospedale in una donna incinta. Se il periodo supera le 28 settimane, la terapia può essere portata avanti fino alla maturità fetale. Se la terapia non mostra un effetto positivo e il polidramnios aumenta, il parto viene effettuato prima del previsto.

In altre situazioni, la terapia viene selezionata in base ai risultati dell'esame. È anche importante valutare correttamente le condizioni del feto in condizioni di polidramnios. Prima di iniziare la terapia (spesso viene effettuata in ambito ospedaliero), si esegue un'ecografia con misurazioni Doppler, CTG, strisci e colture per infezioni maggiori; in caso di conflitto Rh si esamina il titolo anticorpale.

Se è presente un’infezione è necessaria un’adeguata terapia antibiotica. Se non vengono rilevati segni di infezione o anomalie congenite dell'embrione, il trattamento dipende dal grado di polidramnios e dalla presenza di sintomi clinici concomitanti.

Come già accennato, le cause affidabili del polidramnios non vengono sempre scoperte e in quasi una donna incinta su tre rimangono sconosciute. Pertanto, viene utilizzato un regime di trattamento "universale", che non può causare danni, ma è molto probabile che aiuti a riportare la gravidanza al suo corso normale.

Per eliminare il liquido amniotico in eccesso, è necessario migliorare l'afflusso di sangue e i processi metabolici nei tessuti dell'utero e della placenta, eliminare l'edema e ripristinare i meccanismi protettivi. A questo scopo vengono prescritti diuretici, complessi vitaminici e farmaci a base di magnesio. Il trattamento è supportato da una dieta povera di grassi e sale. Se necessario, la condizione del feto viene corretta.

Gli specialisti si sforzano sempre di preservare la gravidanza e di prolungarla il più possibile fino al termine. Se la terapia non ha l'effetto desiderato e la gravidanza è quasi a termine, viene interrotta anticipatamente. Nelle fasi iniziali, quando il feto sottosviluppato non è ancora pronto per vivere fuori dall'utero, a volte viene utilizzata l'amniocentesi: rimozione del liquido amniotico in eccesso attraverso un'apertura artificiale nel sacco amniotico. Tale intervento è estremamente indesiderabile e viene quindi utilizzato raramente.

Va notato che i moderni metodi di gestione della gravidanza consentono di prevenire lo sviluppo di forme acute e gravi di polidramnios, quindi stanno diventando meno comuni. Tutti gli altri episodi di polidramnios vengono trattati con successo.

Conseguenze del polidramnios durante la gravidanza per il bambino

Poiché tutti gli eventi che accadono a una donna incinta non possono che influenzare le condizioni del feto, il polidramnios provoca conseguenze negative per entrambi allo stesso tempo. Più spesso, il polidramnios provoca le seguenti complicazioni:

- Si può sviluppare una grave tossicosi (nel 36%), accompagnata da vomito grave e abbondante e disidratazione.

— Nel 30% delle donne in gravidanza con polidramnios viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare, che provoca ipossia (mancanza di ossigeno) del feto. In condizioni ipossiche, il feto si sviluppa più lentamente e il suo sistema immunitario rimane sottosviluppato.

— Un'attività eccessiva del feto può portare all'impigliamento nel cordone ombelicale sia durante la gravidanza che durante il periodo del parto.

— L’utero, ingrossato a causa dell’acqua, esercita una pressione prolungata sui vasi sanguigni della madre (compresi quelli di grandi dimensioni), provocando gonfiore e aumento della pressione sanguigna.

— Sullo sfondo del polidramnios, il 30% delle donne incinte rimane incinta prima della data prevista, poiché l'utero, a causa dell'eccessivo accumulo di liquido amniotico, aumenta fino alle dimensioni di una gravidanza a termine, provocando un travaglio prematuro.

— Il liquido amniotico in caso di polidramnios spesso fuoriesce prematuramente. Lasciando l'utero, una grande quantità di liquido può portare con sé il cordone ombelicale, la gamba o il braccio del feto. Inoltre, il rilascio anticipato del liquido amniotico può indebolire il travaglio fino al suo completo arresto.

Quando una grande quantità di liquido lascia improvvisamente l'utero, si forma molto spazio libero e il feto è in grado di muoversi più attivamente, assumendo una posizione errata durante il parto: gluteo (pelvico) o trasversale. Le stesse anomalie nella localizzazione del feto si possono formare anche nel periodo prenatale (nel 6,5%).

Per evitare uno scarico errato del liquido amniotico, a volte ricorrono all'evacuazione precoce artificiale del liquido amniotico: l'amniotomia. Attraverso un sottile foro nelle membrane, il fluido viene evacuato molto lentamente, prevenendo complicazioni indesiderate e favorendo il travaglio.

— Nel polidramnios, l’utero “si allunga” in modo significativo e la placenta può staccarsi, causando un sanguinamento massiccio.

Il polidramnios moderato ha raramente un grave effetto negativo sul feto, risponde bene alla terapia semplice e lascia la possibilità di un parto spontaneo in tempo.

La patologia del liquido amniotico, il più comune dei quali è il polidramnios, è un problema urgente, non ancora sufficientemente studiato in ostetricia. Cosa significa polidramnios ed è pericoloso durante la gravidanza?

È una condizione caratterizzata dalla presenza di liquido in eccesso nella cavità amniotica. Questo è considerato un volume superiore a 1,5 litri entro la fine della gravidanza a termine e, secondo numerose monografie straniere, superiore a 2 litri. La frequenza di questa patologia tra tutte le nascite varia dallo 0,3 all'1,2%. In genere, i sintomi clinici compaiono quando il volume del liquido è superiore a 3 litri.

Il ruolo del liquido amniotico e la sua fonte

L'ambiente amniotico gioca un ruolo enorme nel garantire la normale crescita e lo sviluppo del feto sia durante una gravidanza fisiologica che in condizioni sfavorevoli per essa - complicazioni della gravidanza o malattia della madre. L'acqua amniotica fornisce al feto in crescita lo spazio libero necessario, la protezione meccanica e acustica, partecipa al mantenimento dell'equilibrio termico, allo scambio di gas, alla nutrizione e alla rimozione dei prodotti metabolici, alla formazione dell'immunità e dello stato ormonale.

Inoltre, nelle ultime settimane di gravidanza e durante il parto, il liquido amniotico è coinvolto nella preparazione del canale del parto per il passaggio del feto, protegge il cordone ombelicale dalla compressione e previene l'interruzione del flusso sanguigno al suo interno.

La fonte della formazione del liquido amniotico all’inizio della gravidanza non è ben compresa. Si presume che si formi a seguito della “sudorazione” (trasudazione) del plasma materno attraverso le membrane coriali e amniotiche o del plasma fetale attraverso la sua pelle permeabile.

Il processo di mantenimento dell'equilibrio tra la produzione del liquido amniotico e il suo riassorbimento (riassorbimento) nel secondo trimestre è stato studiato un po' di più. La fonte principale è il feto stesso: il suo fluido alveolare, che viene secreto dai polmoni fino a 400 ml al giorno, e l'urina, la cui quantità giornaliera entro la fine della gravidanza varia da 400 ml a 1,2 litri.

La diminuzione del liquido si verifica in parte a causa della diminuzione della sua produzione da parte dei polmoni a seguito della loro preparazione alla respirazione esterna, alla deglutizione (alla 18a settimana - 200 ml) e all'ulteriore riassorbimento attraverso l'epitelio dei polmoni nei vasi linfatici a causa della differenza di pressione osmotica tra il plasma fetale e il liquido alveolare. L'intensità dell'assunzione di liquidi aumenta gradualmente fino a un volume di 500 ml a 40 settimane.

Una diminuzione della produzione di liquidi da parte degli alveoli polmonari avviene anche sotto l'influenza del rilascio di alcuni ormoni e sostanze biologicamente attive da parte del feto, ad esempio vasopressina e catecolamine. Inoltre, il suo eccesso viene parzialmente rimosso a causa della differenza di pressione osmotica nel plasma della madre e del bambino.

Quali sono i pericoli del polidramnios?

Rappresenta un pericolo sia per il feto, la gravidanza stessa, sia per la madre. Spesso nelle fasi iniziali è accompagnato da tossicosi precoce sotto forma di "vomito di gravidanza" (nel 36%), sono possibili aborti spontanei, malnutrizione del feto e ipossia cronica, ritardo della crescita intrauterina.

Anche il polidramnios nelle fasi successive contribuisce al ritardo della crescita intrauterina. A causa della sua eccessiva mobilità, è possibile rimanere impigliati nel cordone ombelicale, sviluppare asfissia cronica e formare una posizione anormale nella cavità uterina (circa il 6%) sotto forma di posizione podalica o trasversale. Può verificarsi un'interruzione prematura della gravidanza o una gravidanza prematura, che minaccia non solo la morte del feto, ma anche un sanguinamento massiccio.

Il polidramnios nelle ultime fasi della gravidanza e durante il parto può portare alla rottura tardiva (nel 5-20%), precoce o prematura dell'acqua con prolasso del cordone ombelicale, delle braccia o delle gambe del feto. È anche possibile che il travaglio venga prolungato a causa dello sviluppo di debolezza delle forze lavorative e dell'assenza di contrazioni dovute alla diminuzione della contrattilità dell'utero o della sua atonia, o all'assenza di spinte dovute allo stiramento eccessivo dei muscoli della parete addominale. Spesso si verificano presentazione facciale o podalica e ipossia fetale, distacco prematuro della placenta e altre complicanze.

Le possibili conseguenze per il bambino, oltre all'asfissia e alla morte (il tasso di natimortalità con polidramnios è in media del 10%), sono l'infezione intrauterina con complicazioni settiche, qualche ritardo nello sviluppo fisico, una diminuzione della difesa immunitaria e una tendenza alle malattie respiratorie.

Nel periodo postpartum, il recupero di una donna è più lungo. Il pericolo è rappresentato dalle complicanze purulente e settiche dovute al travaglio prolungato e alla necessità di fornire cure ostetriche o interventi chirurgici, nonché alla possibilità di risanguinamento.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

I disturbi nei processi sopra descritti possono portare ad un eccesso di liquido amniotico. Il polidramnios può verificarsi principalmente nei casi di:

1. Infezione intrauterina e sviluppo della sindrome da infezione del liquido amniotico. Questo motivo è il più comune. Inoltre, la percentuale principale ricade sulle infezioni trasmesse sessualmente (clamidia, ureaplasma, virus dell'herpes simplex, ecc.). Gli agenti patogeni possono anche essere micoplasma, infezioni virali respiratorie, infezioni nelle malattie infiammatorie del sistema genito-urinario (colpite, annessite, pielonefrite, cistite, ecc.).
2. Diabete mellito (in media 12%).
3. Incompatibilità della madre e del feto secondo il fattore Rh e sviluppo della malattia emolitica.
4. Molto meno spesso, il polidramnios si verifica durante la gravidanza con gemelli, quando può svilupparsi la sindrome da trasfusione di sangue feto-fetale, con anomalie dello sviluppo fetale, in particolare anomalie degli organi digestivi o del sistema nervoso, con malattie ereditarie, malattie del sangue e patologie della placenta.

La quota di patologie con cause sconosciute rappresenta oltre il 60%. Come determinare il polidramnios?

Segni di polidramnios durante la gravidanza

A seconda della natura del decorso, questa patologia si distingue in:

1. Acuto, che di solito si verifica nelle donne in gravidanza con un breve periodo - nel secondo trimestre (da 16 a 20 settimane).
2. Cronico, che di solito si sviluppa nel terzo trimestre.

Polidramnios acuto

Rispetto alla cronica è caratterizzata da un decorso particolarmente sfavorevole. I suoi sintomi aumentano molto rapidamente, nell'arco di diversi giorni o addirittura di diverse ore. Una donna incinta lamenta un rapido aumento del volume dell'addome, un forte senso di pesantezza nelle parti inferiori e nella zona perineale, dolori talvolta forti nella regione lombare e nel perineo e un aumento della pressione sanguigna. All'esame generale, la parete addominale anteriore appare gonfia e liscia, con smagliature e l'utero è teso. Durante l'auscultazione del feto, i suoni cardiaci sono ovattati e difficili da sentire.

È molto probabile la morte del feto o la sua nascita con malformazioni. A causa dell'insufficienza placentare acuta e del distacco prematuro della placenta, sono possibili aborti spontanei, sanguinamenti intrauterini potenzialmente letali (nel 41%), rottura uterina o minaccia di rottura uterina.

Polidramnios cronico

Il polidramnios cronico nel terzo trimestre di gravidanza è caratterizzato da un graduale aumento del volume del liquido amniotico e da uno sviluppo lento. La prognosi dipende in gran parte dalla gravità della patologia e dalla velocità di aumento del volume del fluido. A volte, con un aumento molto lento della sua quantità, è piuttosto difficile riconoscere la patologia senza esame strumentale.

Nel decorso cronico, i sintomi del polidramnios durante la gravidanza sono meno pronunciati rispetto al decorso acuto. Non esiste alcuna sindrome del dolore o il grado di intensità del dolore è insignificante. La diagnosi viene fatta sulla base di reclami soggettivi, esame generale ed esame strumentale.

Una donna può lamentarsi di:

• attività fetale eccessiva;
• mancanza di respiro anche con leggero sforzo fisico;
• moderata pesantezza e talvolta dolore all'addome;
• bruciore di stomaco ed eruttazione, soprattutto dopo aver mangiato anche una piccola quantità di cibo;
• attacchi di palpitazioni e debolezza;
• gonfiore persistente delle gambe;
• formazione di smagliature sulla pelle dell'addome;

Un esame generale rivela:

1. Aumento della densità e alla palpazione.
2. Fluttuazione nell'addome (fluttuazioni nel fluido).
3. Attività eccessiva del feto, nonché sua mobilità eccessiva e posizione instabile durante la palpazione.
4. Difficoltà nell'identificazione di piccole parti fetali.
5. Battito cardiaco fetale soffocato o soffocato.
6. Incoerenza (eccesso) dei risultati della misurazione della circonferenza addominale e della distanza dall'utero al fondo dell'utero (altezza del fondo dell'utero) per la determinata fase della gravidanza.
7. Gonfiore delle gambe e vene varicose.
8. Durante l'esame vaginale durante il travaglio, viene rivelato un sacco amniotico teso, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di contrazioni.

La gravità della patologia e la sua diagnosi

A seconda del volume del liquido amniotico, è consuetudine distinguere tre gradi di gravità della patologia:

• I grado - 3.000 ml;
• II grado - da 3.000 a 5.000 ml;
• III grado - più di 5.000 ml.

Di particolare importanza ai fini diagnostici è l’esame ecografico. Con il suo aiuto, da 16 settimane, viene calcolato l'indice di polidramnios durante la gravidanza, chiamato indice del liquido amniotico (AFI).

Il metodo consiste nel dividere mentalmente l'addome in 4 zone utilizzando due linee reciprocamente perpendicolari che si intersecano nella zona dell'ombelico. Quindi, durante l'esame ecografico, in ciascuna zona viene selezionata e misurata la sacca verticale di fluido più grande. La somma dei risultati ottenuti è il valore numerico dell'AFI, espresso in millimetri.

Dalla 16a settimana di gravidanza, il suo valore medio aumenta gradualmente e diventa massimo entro la 27a settimana - 156 mm (il limite inferiore della norma è 85 mm, il limite superiore è 245 mm), dopodiché il valore medio diminuisce ogni settimana. Ad esempio, a 32 settimane il valore medio AFI è 144 mm (76-269 mm), a 33 settimane - 143 mm (74-274 mm) e a 35 settimane - 140 mm (70-279 mm).

Valori di AFI al limite superiore della norma o leggermente al di sopra indicano polidramnios moderati o relativi, in cui non vi è alcuna minaccia per il feto. Questo indicatore è il più significativo in termini di caratterizzazione del suo stato funzionale e del suo sviluppo. Il monitoraggio costante dell'AFI aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze patologiche nel feto.

Gli ultrasuoni vengono anche utilizzati per determinare lo stato della struttura placentare e la tempestività della sua maturazione. Inoltre, effettuando la cardiotocografia, viene controllata la condizione generale del feto e vengono prescritti ulteriori studi per identificare difetti e anomalie dello sviluppo fetale. Come trattare una patologia diagnosticata?

Trattamento del polidramnios

Una volta effettuata la diagnosi, la donna deve essere ricoverata nel reparto di patologia delle donne in gravidanza per chiarire la diagnosi, identificare la causa della patologia ed elaborare un piano di trattamento. Le tattiche di trattamento dipendono dal periodo di sviluppo della condizione patologica, dalla causa e dal grado della sua gravità. La presenza di anomalie dello sviluppo fetale è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

In caso di polidramnios cronico di I e II grado, che si sviluppano nel terzo trimestre, il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale, finalizzato al mantenimento della gravidanza e del parto fisiologico. In caso di forma acuta inespressa e stadio III della malattia dopo 28 settimane di gravidanza, il trattamento è necessario prima della comparsa dei sintomi della maturità fetale (l'efficacia è di circa il 71%). Una forma acuta di patologia che si è sviluppata prima del periodo specificato è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Il trattamento prevede una dieta normale con consumo limitato di sale da cucina, spezie, cibi piccanti e in salamoia e piatti estrattivi. Tra i farmaci vengono prescritti diuretici con preparati di potassio e magnesio, farmaci antivirali, antibatterici e antibiotici (obbligatori) ad ampio spettro di azione, nonché farmaci che aiutano a migliorare la microcircolazione (Curantil, Actovegin) e complessi vitaminici.

Nelle forme acute di patologia o in presenza di un volume molto elevato di liquido, a volte è indicata una ripetizione. Un aumento del quadro clinico di un aumento del volume del liquido amniotico durante la terapia è un'indicazione per un parto precoce.

La fattibilità dell'uso della medicina tradizionale

Il trattamento del polidramnios con rimedi popolari non è riconosciuto dalla medicina ufficiale, poiché contengono componenti non raffinati che possono causare reazioni avverse nella madre e, soprattutto, nel feto. Inoltre, non hanno un effetto selettivo e un grado di efficacia sufficiente, il che contribuisce alla perdita di tempo necessaria per il trattamento. È possibile utilizzare solo prodotti ad effetto diuretico e integratori vitaminici di origine vegetale e solo su indicazione del medico.

Prevenzione della condizione

Come evitare il polidramnios? La prevenzione consiste nell'esame aggiuntivo di una donna che pianifica una gravidanza al fine di identificare e trattare l'infezione cronica e il diabete.

Nella clinica prenatale, le donne incinte con sangue RH negativo, diabete mellito, una storia di anomalie dello sviluppo fetale, patologia del liquido amniotico e malattie infiammatorie croniche degli organi genitali sono identificate come gruppo a rischio.

Questa situazione cambia in gran parte il corso standard dei processi metabolici fisiologici tra madre e feto.

Intorno al frutto c'è un guscio d'acqua estremamente mobile e plastico, che avvolge il frutto da tutti i lati. Grazie a tale ambiente, si creano le migliori condizioni per la crescita e lo sviluppo del feto. Protegge il corpo del feto da un'eccessiva pressione esterna e consente anche di muoversi abbastanza attivamente, il che contribuisce alla piena formazione e sviluppo delle parti del corpo e degli organi interni (sistema cardiovascolare, fegato, reni, cervello, ecc.). Nel processo di nascita, il liquido amniotico gioca un ruolo significativo: equilibra la pressione intrauterina.

Durante la gravidanza, il volume e la composizione del liquido amniotico cambiano. Pertanto, nelle prime fasi della gestazione si verifica un graduale aumento della quantità di liquido amniotico. Il contenuto del liquido amniotico alla decima settimana di gravidanza è di 30 ml e alla 38a settimana - fino a 2 litri. Una diminuzione della sintesi, e quindi della quantità di liquido amniotico, si verifica entro la 40a settimana di gravidanza e al momento del parto la sua quantità è di 600-1500 ml (in media 800 ml).
L'eccessiva sintesi di liquido e il suo accumulo nella vescica fetale sono possibili anche in presenza di malattie, sia della madre che del feto. Con il polidramnios, il volume del liquido amniotico varia da 3 a 5 litri e talvolta raggiunge i 10-12 litri.

Secondo studi sul decorso della gravidanza in donne con patologie concomitanti, è stato riscontrato che lo sviluppo del polidramnios nella maggior parte dei casi è accompagnato da malattie infettive dei genitali (sifilide, clamidia, gonorrea, ecc.), comprese quelle virali, problemi con i reni e il fegato della madre, contro i quali spesso si sviluppa la preeclampsia.

Il polidramnios, o idroamnio, è un eccesso di liquido amniotico. Nel terzo trimestre di gravidanza, il polidramnios è soggettivamente determinato dalla presenza di sacche di liquido amniotico su tutti i lati dell'addome fetale. Oggettivamente il polidramnios è determinato dall'AFI (>24 cm) o dalla tasca verticale più profonda del liquido amniotico (>8 cm). Poiché la frequenza delle anomalie fetali è correlata alla gravità del polidramnios, se la tasca verticale del liquido amniotico è di 12 cm viene diagnosticato un polidramnios moderato e se è di 16 cm viene diagnosticato un polidramnios grave. In generale, queste misurazioni semiquantitative sottostimano il WAFL effettivo.

Cause di polidramnios durante la gravidanza

Nello sviluppo del polidramnios, un certo ruolo è assegnato alle anomalie nello sviluppo dell'uovo fetale (sviluppo inadeguato e danno al sistema nervoso centrale, al tratto gastrointestinale, malattia renale policistica, anomalie dello sviluppo scheletrico. Un ruolo enorme è assegnato anche a infezioni respiratorie acute - influenza, rosolia, morbillo, ecc. È stato registrato uno sviluppo diffuso di polidramnios nelle donne in gravidanza con patologie extragenitali (diabete mellito, insufficienza epatica renale, gravidanza con conflitto Rh). Una causa abbastanza comune è anche la gravidanza multipla.

Un grande volume di acqua è una conseguenza della disfunzione della membrana amniotica (vescica fetale) a causa del suo danno strutturale. Tali cambiamenti possono verificarsi a causa della malnutrizione dell'amnio: insufficienza circolatoria, danni dovuti a cambiamenti infiammatori nel tessuto o deposizione di sali (calcificazioni), che si verifica con l'invecchiamento precoce della placenta. L’accumulo di acqua può verificarsi anche quando i processi di rimozione dell’acqua rallentano. Di conseguenza, sarebbe corretto considerare il polidramnios una malattia dell'amnio, caratterizzata a vari livelli da una violazione delle sue funzioni secretorie e di assorbimento (riassorbimento).

Nella stragrande maggioranza dei casi, il polidramnios inizia a svilupparsi verso la metà della gestazione o nella seconda metà della gravidanza.

Secondo la natura della formazione e del decorso, si distinguono i polidramnios acuti e cronici. Allo stesso tempo, i polidramnios a sviluppo acuto si verificano molto meno frequentemente dei polidramnios cronici.

Anomalie congenite

Il polidramnios con anomalie fetali è molto probabilmente dovuto all'interruzione della normale deglutizione fetale. Il polidramnios secondario dovuto a malformazioni fetali di solito non si verifica prima della 25a settimana di gravidanza. Un eccesso di liquido amniotico si riscontra in molte anomalie fetali congenite e la valutazione iniziale include una valutazione completa della morfologia fetale.

Localizzazione delle malformazioni fetali associate al polidramnios:

• tratto gastrointestinale;
• sistema nervoso centrale:
• sistema respiratorio e torace;
• displasia scheletrica;
• distrofia miotonica;
• il sistema cardiovascolare;
• tumori del feto e della placenta. Reperti ecografici associati al polidramnios:
• stomaco fetale invisibile;
• dilatazione delle anse intestinali;
• tumori del collo, del torace o dell'addome;
• ernia diaframmatica;
• malformazioni del cranio;
• fessura del palato duro e molle, “labbro leporino”;
• accorciamento significativo delle ossa lunghe con una piccola circonferenza toracica;
• gravi contratture degli arti o artrogriposi;
• Difetto cardiaco congenito;
• tumori della placenta.

Per identificare malformazioni fetali o FGR, si consiglia uno studio del cariotipo con ultrasuoni. Nei polidramnios isolati, l'aneuploidia è rara.

Diabete mellito materno

Esiste una chiara connessione tra polidramnios e macrosomia, ma il diabete materno non è sempre un fattore precipitante. Se, secondo la biometria fetale, la circonferenza addominale e il peso corporeo del feto risultano aumentati, cosa che spesso si osserva con uno scarso controllo del diabete mellito, è necessario esaminare la madre per escludere questa malattia.

Idrope fetale

L'idrope è la presenza di liquido in due cavità corporee (versamento pleurico, versamento pericardico, ascite o edema cutaneo), chiaramente visibile agli ultrasuoni. L'idrope non immune è accompagnata da polidramnios in circa il 30% dei feti. Sfortunatamente, la causa dell'idrope non immune non può essere determinata nel 20-40% dei casi.

Sindrome da trasfusione gemello-gemello

La sindrome da trasfusione gemello-gemello si verifica in circa il 15% delle gravidanze gemellari monocoriali/biamniotiche, dimostrando l'importanza dell'identificazione precoce della struttura dei villi coriali in tutte le gravidanze multiple. La sindrome da trasfusione gemello-gemello è identificata da una discrepanza nella quantità di liquido amniotico tra il ricevente (la tasca verticale più profonda del liquido amniotico è superiore a 8 cm) e il donatore (la tasca verticale più profonda del liquido amniotico è inferiore a 2 cm) . Si consiglia di rivolgersi a uno specialista esperto nel trattamento di questa condizione.

Polidramnios idiopatico

Il picco di volume del liquido amniotico si osserva all'inizio del terzo trimestre e questa variante normale non deve essere confusa con il polidramnios patologico. Di solito c'è un leggero aumento o limite superiore della norma per la AFB, ma con il progredire della gravidanza questo indicatore ritorna alla normalità.

Sintomi e segni di polidramnios durante la gravidanza

I sintomi di questa patologia sono dovuti ad un eccessivo ingrossamento dell'utero rispetto al ciclo mestruale. Come risultato di un tale allargamento dell'utero, gli organi vicini vengono costretti e il diaframma viene sollevato verso l'alto, il che complica i processi di digestione e respirazione. Compaiono mancanza di respiro, debolezza, malessere, gonfiore degli arti inferiori, sensazione di pesantezza e dolore all'addome. Il polidramnios accompagna la presentazione podalica, le posizioni trasversali e oblique del feto, che dovrebbero essere prese in considerazione durante l'esame e lo sviluppo delle tattiche di parto.

La formazione cronica del polidramnios è caratterizzata da un lento aumento del volume del liquido amniotico - nell'arco di diverse settimane. In questo caso, qualsiasi sintomo inizia a darti fastidio già quando si accumula un volume significativo di liquido amniotico. Nella maggior parte dei casi, il polidramnios cronico continua fino al parto e può causare un travaglio prematuro.

Con lo sviluppo acuto del polidramnios, i sintomi di compressione degli organi interni (mancanza di respiro, nausea, pesantezza all'epigastrio) aumentano estremamente rapidamente, nel giro di pochi giorni. Tali cambiamenti a volte portano a gravi disturbi del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni e dei polmoni di una donna incinta. Purtroppo, in questo contesto, a volte l’unica via d’uscita è l’interruzione artificiale prematura della gravidanza, per evitare problemi circolatori e respiratori.

Diagnosi di polidramnios durante la gravidanza

La diagnosi di questa patologia si basa su dati oggettivi e metodi di ricerca aggiuntivi che utilizzano dispositivi speciali.

Quando si esamina una donna incinta con polidramnios, si attira l'attenzione sulla presenza di un pallore pronunciato della pelle, una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo nell'epidermide e in molti si può vedere un aumento del pattern venoso sull'addome. Con il polidramnios, l'utero è eccessivamente grande per l'età gestazionale esistente, teso, la sua consistenza è definita stretto-elastico e con un aumento significativo del volume del fluido diventa denso. Quando senti (palpa) l'utero, puoi determinare la presenza di fluttuazioni (schizzi). Un segno caratteristico è la posizione instabile del feto. Può essere obliquo o trasversale. La presentazione podalica si sviluppa spesso nella cavità uterina. La parte presentata si trova in alto sopra l'ingresso del bacino, i suoni cardiaci fetali sono difficili da sentire e talvolta anche il sensore di una macchina ad ultrasuoni ha difficoltà a captarli.

L'esame vaginale permette di giudicare la presenza di accorciamento della cervice, di apertura completa o incompleta dell'organo interno e di tensione nel sacco amniotico. Tutte queste caratteristiche indicano la preparazione del corpo al processo di nascita e, poiché la nascita prematura è comune nel polidramnios, la loro presenza indica la gravità di questo processo.

Tra gli ulteriori metodi di ricerca, il più informativo è l'ecografia, che consente di determinare il peso esistente del feto, la quantità di liquido amniotico, nonché la presenza o l'assenza di patologia della placenta e malformazioni fetali.

Quando si diagnostica il polidramnios, una terapia adeguata richiede l'identificazione delle vere cause di questa patologia.

Il reperto istologico più comune nel caso del polidramnios sono numerose escrescenze dell'epitelio dell'amnio delle membrane verso lo spazio amniotico.

Un altro equivalente istologico del polidramnios è il significativo ispessimento e compattamento dello strato compatto delle membrane.

Quando si esamina l'epitelio amniotico della placenta, si riscontrano pieghe eccessive e crescite aggiuntive, che corrispondono a cambiamenti simili nelle membrane fetali.

La diagnosi prenatale della maggior parte delle anomalie e deviazioni nello stato degli organi provvisori e dell'ambiente amniotico non è difficile.

Alcuni esperti commettono un errore nel determinare la relazione tra il bordo della placenta e il sistema operativo interno della cervice con un aumento del tono miometriale nella sezione inferiore. Per eliminare tale imprecisione, è necessario differenziare chiaramente il canale cervicale della cervice, il che è più conveniente quando si utilizza l'accesso transvaginale.

È difficile valutare la lunghezza del cordone ombelicale con una quantità normale di liquido amniotico o oligoidramnios. È anche difficile identificare anomalie dell'attaccamento della radice quando la placenta si trova sulla parete posteriore dell'utero. Un cordone ombelicale corto viene facilmente diagnosticato con polidramnios. I nodi del cordone ombelicale vengono determinati in modo affidabile solo quando si utilizza CDK. Rilevare l'atresia arteriosa non è difficile.

Per determinare la quantità di liquido amniotico, vengono misurate le tasche libere della cavità amniotica. 2 metodi più razionali:

• misurare due dimensioni reciprocamente perpendicolari della tasca libera più grande quando il sensore di scansione è posizionato su un piano strettamente perpendicolare alla parete dell'utero;
• la somma delle misurazioni di quattro dimensioni verticali delle tasche libere situate nelle sezioni inferiore, superiore e laterale della cavità amniotica, su piani perpendicolari alle pareti dell'utero.

Per ogni fase della gravidanza sono stati sviluppati indicatori normativi corrispondenti: indici del liquido amniotico. Tuttavia, la variabilità percentile della norma in alcuni casi non consente una valutazione adeguata.

A questo proposito, tenendo conto della certa soggettività dei metodi, è accettabile l'ottimizzazione media degli indicatori normali per qualsiasi fase della gravidanza:

• per il primo metodo - l'indicatore di polidramnios pronunciato è il valore "14", per oligoidramnios pronunciato - il valore è "4";
• per la seconda metodica la norma è compresa tra 12 e 16, pertanto oligoidramnios e polidramnios possono essere interpretati con valori ridotti o aumentati.

Trattamento e prognosi del polidramnios durante la gravidanza

Nel trattamento del polidramnios si utilizzano terapie che eliminano, se possibile, la causa alla base della malattia. Nel caso in cui il polidramnios sia il risultato di un processo infettivo-infiammatorio, è necessario l'uso di farmaci riparativi, antinfiammatori e antibatterici. In caso di disturbi circolatori, l'obiettivo principale della terapia è volto a migliorare le proprietà fluide del sangue (fluidità, coagulazione) e a normalizzare il collegamento vascolare. È estremamente importante in terapia utilizzare farmaci che promuovano la rimozione dei liquidi (diuretici), che vengono utilizzati in un dosaggio o nell'altro per i polidramnios di qualsiasi eziologia. Il decorso cronico del polidramnios è solitamente associato a cambiamenti strutturali negli organi e nei tessuti, quindi la terapia fornita ha un effetto a breve termine. Per la massima efficacia, il ciclo di trattamento viene ripetuto più volte e il corso della gravidanza viene monitorato più attentamente.

La gravidanza si prolunga nella maggior parte dei casi in assenza di gravi disturbi circolatori e respiratori.

I polidramnios acuti con cambiamenti pronunciati nel sistema circolatorio fetoplacentare, così come i disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio materno, non possono sempre essere alleviati con la terapia farmacologica. Spesso in questo caso l’unica soluzione al problema è il parto prematuro della donna. In caso di un processo in via di sviluppo acuto, una donna incinta deve essere ricoverata in un reparto di maternità specializzato, dove riceve una terapia intensiva volta a ripristinare la normale omeostasi, rimuovere i liquidi in eccesso, normalizzare l'emodinamica e nutrire la madre e il feto con microelementi, vitamine e sostanze nutritive. Con polidramnios significativi, il parto si verifica spesso con complicazioni, vale a dire accompagnato da debolezza del travaglio (a causa di un significativo allungamento eccessivo dell'utero e della sua incapacità di contrarsi attivamente). Pertanto, il parto richiede molto tempo, prima di tutto riguarda l'apertura della faringe uterina, che avviene in modo estremamente lento. Una complicanza abbastanza comune durante il parto è il prolasso del cordone ombelicale o di parti del corpo fetale (braccio, gamba). A causa della presenza di polidramnios e della rapida scadenza del liquido amniotico, può verificarsi una separazione patologica prematura della placenta.

Con il polidramnios aumenta il rischio di sviluppare complicazioni durante il periodo postpartum, che si manifesta con disturbi dell'attività contrattile dell'utero (sanguinamento ipotonico dopo la nascita della placenta). Pertanto, è importante dopo la nascita del feto prevenire possibili sanguinamenti (somministrazione di metilergometrina, ossitocina, ecc.).

La prognosi dipende esclusivamente dall'eziologia del polidramnios. Con polidramnios moderati e gravi si osservano parto prematuro, rottura prematura delle membrane e distacco della placenta. L'amnioriduzione viene utilizzata per trattare i polidramnios sintomatici; il rischio di complicanze con questa operazione è basso. Per ridurre la produzione di urina nel feto e migliorare l'assorbimento dei liquidi da parte dei polmoni, l'indometacina viene prescritta per via orale. Il rischio di effetti collaterali per la madre in questo caso è minimo. I rischi più comuni per il feto sono il restringimento precoce del dotto arterioso pervio e l'oligoidramnios. Queste complicazioni sono reversibili, il rischio di restringimento del dotto aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale, quindi è obbligatorio un attento monitoraggio del feto e dopo la 32a settimana di gravidanza l'indometacina non è raccomandata. Attualmente in letteratura vi è un'opinione contrastante riguardo all'aumento del rischio di sviluppare enterocolite necrotizzante ed emorragia intraventricolare nei neonati dopo l'assunzione materna di indometacina.