Segni dubbi:

Perversione dell'appetito.

Cambiamenti nelle sensazioni olfattive.

Labilità del sistema nervoso.

Pigmentazione cutanea (viso, zona parapapillare, linea alba).

Possibili segnali:

Interrompere le mestruazioni.

L'aspetto del colostro.

Cambiamenti nella dimensione, forma e consistenza dell'utero.

Cianosi della mucosa della cervice e della vagina.

1. Visualizzazione dell'ovulo nell'utero mediante ultrasuoni.

2. Visualizzazione della contrazione del cuore dell'embrione (feto) con ultrasuoni.

Metodi di esame speciali eseguiti durante la gravidanza nel primo trimestre comprendono l'esame dello speculum e l'esame vaginale. Quando si esegue un esame vaginale, è possibile notare:

allargamento uterino - significativo dopo 5-6 settimane;

Segno di Horwitz-Hegar: rammollimento dell'utero nell'area dell'istmo - le dita convergono;

Il segno di Snegirev: cambiamento di consistenza durante la palpazione - l'utero ammorbidito diventa un po' più denso;

Il segno di Piskachek: asimmetria dell'utero, sporgenza di uno degli angoli;

Segno di Gubarev-Gauss: spostamento cervicale;

Il segno di Genter è una curvatura anteriore dell'utero e un ispessimento a pettine lungo la parete anteriore dell'utero.

Metodi di esame ormonale: La determinazione degli ormoni nel sangue è un metodo diretto. Reazione di Aschheim-Tsondek - determinazione degli ormoni gonadotropici nelle urine. Esistono semplici metodi espressi: una donna stessa può determinare la presenza di gravidanza colorando le strisce su un pezzo di carta posto temporaneamente in una porzione di urina.

Diagnosi tardivagravidanza

Segni affidabili di gravidanza:

Sentire parti del feto.

Ascoltare i suoni cardiaci del feto.

Sensazione di movimento fetale da parte della persona esaminata.

L'immagine a raggi X dello scheletro fetale è ora solo per le indicazioni vitali della madre (ad esempio, una frattura delle ossa pelviche, un tumore maligno delle ossa pelviche, ecc.).

ECG o FCG del feto.

L'ecografia fetale è il metodo più affidabile.

Per determinare la posizione del feto nell'utero, viene utilizzata una speciale tecnica di esame della palpazione: le tecniche di Leopold.

Diagnostica ecografica. L'attuale fase di sviluppo della perinatologia è caratterizzata dall'introduzione diffusa di vari metodi di ricerca strumentale per valutare le condizioni e le caratteristiche dello sviluppo fetale. In questo caso il ruolo primario è dato alla diagnostica ecografica. La non invasività e la sicurezza del metodo ecografico, il suo alto contenuto informativo e la relativa semplicità hanno contribuito alla sua diffusa introduzione nella pratica ostetrica.

L'ecografia consente di ottenere informazioni abbastanza complete sullo stato funzionale del feto, consente di valutare oggettivamente il suo sviluppo durante la gravidanza e di diagnosticare cambiamenti patologici nel complesso fetoplacentare nelle prime fasi di sviluppo.

Nel primo trimestre di gravidanza si può stabilire:

fatto della gravidanza;

marcatori di patologia cromosomica;

complicazioni della gravidanza;

gravidanza multipla;

insufficienza istmico-cervicale (ICI);

età gestazionale;

malformazioni fetali.

Nel II-III trimestre di gravidanza, l'ecografia viene eseguita per determinare l'età gestazionale, monitorare le condizioni e lo sviluppo del feto, valutarne la maturità, determinarne il peso e l'altezza, determinare la quantità di liquido amniotico, il sesso del feto , le sue malformazioni, ecc. La determinazione prenatale del peso corporeo del feto ha un importante significato pratico nello sviluppo di tattiche di parto razionali.

V.N. Demidov e B.E. Rosenfeld (1996) ha pubblicato dati sulla determinazione del peso corporeo del feto utilizzando la fetometria computerizzata. In questo caso gli autori hanno ottenuto un errore pari a 175,5 (133,0 g, pari al 4,9% della sua massa).

La restrizione della crescita intrauterina è una delle principali manifestazioni cliniche dell'insufficienza placentare. Tra la varietà di metodi moderni per lo studio del sistema fetoplacentare nella diagnosi del ritardo della crescita intrauterina, l'ecografia è quella più utilizzata, insieme alla cardiotocografia e al Doppler. I principali indicatori della fetometria ecografica del ritardo della crescita intrauterina sono la dimensione biparietale della testa, il diametro medio dell'addome e la lunghezza del femore. Tuttavia, l’esperienza attuale suggerisce che l’affidabilità di questi parametri varia. La maggior parte degli autori riconosce che per la diagnosi ecografica del ritardo della crescita intrauterina, il diametro medio dell'addome è di massima importanza e la dimensione biparietale della testa è la più piccola.

Esistono forme simmetriche e asimmetriche di ritardo della crescita intrauterina. I criteri ecografici per una forma simmetrica sono considerati un ritardo proporzionale in tutti i principali parametri ecografici, il cui valore numerico è inferiore alle fluttuazioni individuali (sotto il 10o percentile) inerenti a un dato periodo di gravidanza.

La forma simmetrica del ritardo della crescita intrauterina può essere diagnosticata durante il primo esame ecografico solo se viene stabilita con precisione l'età gestazionale. Quando l'età gestazionale non è determinata con precisione, è necessario effettuare esami ecografici dinamici. V.N. Strizhakov et al. (1988), come risultato del controllo dinamico dopo 1-2 settimane, è stato stabilito che con un ritardo della crescita intrauterina di 1o grado, il tasso di aumento dei parametri ultrasonici è ridotto del 25%, con 2o grado - del 25-75% e con 3o grado - oltre il 75% o completamente assente.

Esame ecografico della placenta

Attualmente, la diagnostica ecografica è il metodo più comune per monitorare le condizioni della placenta. Uno degli indicatori delle condizioni della placenta è il suo spessore. La misurazione dello spessore della placenta è di grande importanza pratica nella diagnosi di varie complicanze della gravidanza. A seconda della patologia della gravidanza, può verificarsi una diminuzione o un aumento dello spessore della placenta.

N. Holland et al. (1980) hanno utilizzato il metodo degli ultrasuoni per determinare l'area della placenta. Durante la gravidanza complicata, si osserva spesso una diminuzione dell'area della placenta.

Particolare attenzione è rivolta all'ecostruttura della placenta e al grado della sua maturità. Valutazione ecografica della maturità placentare proposta da P. Grannum et al. nel 1979, che individuò 4 stadi di maturità placentare e li correlò al grado di maturità dei polmoni fetali, è da molti anni il più riconosciuto e diffuso.

La comparsa prematura di stadi più “maturi” della placenta viene generalmente chiamata “invecchiamento precoce” della placenta. I criteri ecografici per la maturazione prematura della placenta includono il rilevamento della maturità dello stadio II prima delle 32 settimane e dello stadio III prima delle 36 settimane di gravidanza. Secondo G. Luckert et al. (1985), la frequenza dello stadio III fino a 34 settimane si verifica 13,5 volte più spesso nelle donne in gravidanza che hanno dato alla luce bambini di peso inferiore a 2500 g.

Il rilevamento di un “invecchiamento” prematuro della placenta deve essere interpretato come un fattore di rischio per l'insufficienza placentare, che costituisce un'indicazione per il monitoraggio dinamico mediante ecografia, cardiotocografia e Doppler.

Molto importante è la diagnosi ecografica della placenta previa e della bassa placentazione, l'esame ecografico del liquido amniotico (per la diagnosi di oligoidramnios e polidramnios).

Doppler

Il principio fisico utilizzato nella medicina moderna per misurare il flusso sanguigno fu scoperto nel 1842 da Johann Christian Doppler e successivamente prese il suo nome.

Lo studio del flusso sanguigno nelle arterie uterine, nelle arterie del cordone ombelicale e nell'aorta fetale ha valore pratico. L'analisi delle curve di velocità del flusso sanguigno (BVR) nell'aorta fetale e nell'arteria cerebrale media ci consente di giudicare la gravità dei disturbi emodinamici del feto e le sue capacità compensative.

La dopplerometria del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale è un metodo altamente informativo per diagnosticare l'insufficienza placentare cronica. È stato dimostrato che l'intensità del flusso sanguigno uteroplacentare dipende dai cambiamenti strutturali nelle arterie spirali. Con l'elostosi e la degenerazione dello strato muscolare, il lume del letto placentare aumenta, il che porta ad un aumento della resistenza periferica. I cambiamenti nel flusso sanguigno nelle arterie spirali dell'utero sono il substrato morfologico dell'insufficienza placentare.

Per valutare le curve di velocità del flusso sanguigno, i parametri più comunemente utilizzati sono: Indice di resistenza (RI), Indice di pulsatilità (PI) e Rapporto sistolico-diastolico (SDR).

Risultati Doppler:

I laurea:

A – violazione del flusso sanguigno uteroplacentare con flusso sanguigno fetale-placentare preservato;

B – violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare preservato;

II grado: disturbo simultaneo del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale, senza raggiungere cambiamenti critici;

III grado: disturbi critici del flusso sanguigno fetale-placentare (flusso sanguigno diastolico nullo o negativo) con flusso sanguigno uteroplacentare conservato o alterato.

Cardiotocografia

Nella moderna pratica ostetrica, il metodo cardiotocografico ha trovato un'applicazione diffusa. Questo metodo è di grande valore per la diagnosi prenatale della condizione fetale, valutando l'efficacia della terapia in presenza di ipossia fetale e gravidanza complicata.

La specificità del metodo, secondo diversi autori, è stimata tra l'86 e il 91%.

Il Comitato Perinatale della Federazione Internazionale degli Ostetrici e dei Ginecologi (FIGO), nel 1987, al fine di evitare un aumento ingiustificato della frequenza dei tagli cesarei nell'interesse del feto secondo la cardiotocografia, ha raccomandato di determinare il pH del sangue fetale in caso di cardiotocografia sospetta o patologica. Nel nostro Paese questo metodo non ha trovato un uso diffuso nella pratica clinica, tuttavia la maggior parte degli autori riconosce l'alto valore diagnostico della determinazione del pH del sangue durante il parto con gli indicatori patologici della cardiotocografia.

Parametri principali del CTG: oscillazioni, ritmo basale, variabilità del ritmo basale, accelerazione, decelerazione, NST - non stress test, STV.

I normali parametri CTG hanno il seguente aspetto:

1. variabilità 10-25;

   accelerazione - 2 o più in 10 minuti;

   non ci sono decelerazioni;

   NST - positivo.

A seconda del tipo di CTG, il medico di diagnostica funzionale è tenuto a fornire una conclusione e raccomandazioni:

Tipo normale di CTG (monitoraggio della donna incinta come al solito).

Tipo dubbio di CTG (osservazione dinamica della donna incinta entro e non oltre 3 giorni).

3. Tipo patologico di CTG (il problema del parto di emergenza è in fase di risoluzione).

I cardiotografi (monitor fetali) più utilizzati sono la modifica Sonicaid Team (DUO, Care, IP) FM 800 (Oxford Instruments Medical, UK). L'analisi CTG prenatale automatizzata consente di valutare con un elevato grado di affidabilità la gravità dell'ipossia cronica del/i feto/i, a partire dalla 24a settimana di gravidanza. L'analisi CTG automatizzata intrapartum consente di determinare il grado di disagio nella prima fase del travaglio. In caso di gemelli, l'analisi automatizzata del monitoraggio CTG prenatale/intrapartum viene eseguita simultaneamente. L'uso di monitor fetali con analisi automatizzata in una clinica prenatale può ridurre il tempo medio di un esame CTG a 14-16 minuti. senza ridurre l'affidabilità della valutazione dello stato funzionale del feto.

Diagnosi precoce della gravidanza: quando i medici ne parlano, di solito presuppongono l'inizio delle mestruazioni ritardate. È davvero necessario aspettare che scopra se è stato possibile concepire un bambino o è possibile diagnosticare prima un possibile ritardo delle mestruazioni?

Il fatto è che esistono diversi modi per determinare la gravidanza. La diagnosi più accessibile di gravidanza nelle fasi iniziali è un test domiciliare. Può essere eseguito dal primo giorno delle mestruazioni mancate. E nel caso di utilizzo di un getto d'inchiostro altamente sensibile, testare anche un po' prima, in circa 2-3 giorni. Tuttavia, in questo caso, il test per la diagnosi precoce della gravidanza non sempre mostra il risultato corretto, cioè potrebbe essere un falso negativo. Se una donna ha effettuato un test prima dell'inizio del ritardo e ha ricevuto un risultato negativo, ma le mestruazioni non sono mai iniziate, dovrebbe provare a determinare la gravidanza nelle fasi iniziali utilizzando hCG: questo metodo è considerato il più affidabile. Un esame del sangue mostra un risultato accurato 10 giorni dopo il concepimento, cioè anche prima delle mestruazioni previste. L'ormone hCG si forma nel corpo della futura mamma dal momento in cui l'ovulo inizia a svilupparsi nell'utero (o in un altro organo in caso di gravidanza extrauterina).

È anche possibile la diagnosi precoce della gravidanza mediante ecografia: è accessibile e informativa. Solo con l'aiuto degli ultrasuoni puoi confermare con precisione che l'ovulo fecondato si sta sviluppando nell'utero, cioè escludere una gravidanza extrauterina. L'ovulo fecondato è visibile già quando la sua dimensione è di 2-3 mm, e ciò accade anche all'inizio del ritardo delle mestruazioni. Cioè, il periodo effettivo è di 2-3 settimane. La diagnostica ecografica attraverso l'accesso intravaginale consente un riconoscimento più accurato della gravidanza nelle fasi iniziali.

E infine, una visita ginecologica. Su di esso, il medico può determinare la gravidanza del paziente in base all'aumento delle dimensioni dell'utero e ai cambiamenti nella sua forma. Tuttavia, per periodi inferiori a 5-6 settimane, gli errori sono comuni. L'utero può ingrandirsi a causa di neoplasie, endometriosi e non solo durante la gravidanza. Pertanto, se si sospetta una gravidanza, per confermarla, il medico invia la paziente per un'ecografia e (o) un esame del sangue per l'hCG

Alcune persone considerano segni di gravidanza nausea, debolezza, insonnia, desiderio di mangiare qualcosa di salato, ecc.. I medici non lo prendono sul serio, soprattutto perché nelle fasi iniziali la gravidanza molto raramente provoca cambiamenti evidenti nel benessere.

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sentimenti soggettivi.

5. Aumento della minzione.

Utero ingrossato

Segno di Horwitz-Hegar.

Il segno di Snegirev.

Il segno di Piskacek.

Segno di Gubarev e Gaus.

Segno del genere.

Reazione di Aschheim-Tzondek

La reazione di Friedman

Reazione Galli-Mainini

Metodo radioimmunologico

Metodi sierologici

Data di pubblicazione: 24-01-2015; Leggi: 1426 | Violazione del copyright della pagina

Materiale in questo libro:

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Diagnosi di gravidanza precoce e tardiva.

La diagnosi di gravidanza consiste nello stabilire il fatto della gravidanza e la sua durata. La presenza di gravidanza viene determinata sulla base di segni dubbi, probabili e attendibili.

Segni presunti (dubbi) di gravidanza - sentimenti soggettivi.

1. Nausea, vomito, soprattutto al mattino, cambiamento dell'appetito (avversione per carne, pesce, ecc.)

2. Cambiamenti nelle sensazioni olfattive (avversione al profumo, al fumo di tabacco, ecc.)

3. Disfunzione del sistema nervoso: malessere, irritabilità, sonnolenza, instabilità dell'umore, vertigini, ecc.

4. Pigmentazione della pelle sul viso, lungo la linea bianca dell'addome, nella zona del capezzolo, comparsa di strisce gravidiche

5. Aumento della minzione.

6. Aumento del volume addominale, sensazione di congestione delle ghiandole mammarie.

Possibili segni di gravidanza - segni oggettivi determinati nei genitali, ghiandole mammarie, test immunologici biologici positivi per la gravidanza:

1. Cessazione delle mestruazioni (amenorrea) in una donna sana in età riproduttiva

2. Ingrossamento delle ghiandole mammarie, loro tensione, comparsa di colostro dai dotti lattiferi che si aprono sul capezzolo quando si preme sulle ghiandole mammarie (nelle primigravide)

3. Colore blu (cianosi) della mucosa della vagina e della cervice

4. Cambiamenti nelle dimensioni, forma e consistenza dell'utero.

Tra i segni che indicano un cambiamento nella forma e nella consistenza dell'utero in relazione alla gravidanza, i più importanti sono i seguenti.

Utero ingrossato. Si determina a partire dalla 5-6a settimana di gravidanza: l'utero aumenta di dimensione antero-posteriore (diventa sferico), e successivamente di dimensione trasversale. Entro la fine del 2° mese di gravidanza, la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione di un uovo d'oca; alla fine del 3° mese, il fondo dell'utero si trova alla sinfisi o leggermente al di sopra.

Segno di Horwitz-Hegar. All'esame, l'utero gravido è morbido, il rammollimento è particolarmente pronunciato nell'area dell'istmo. Durante l'esame a due mani, le dita di entrambe le mani si toccano nella zona dell'istmo quasi senza resistenza. Il segno è caratteristico dell'inizio della gravidanza e viene chiaramente identificato 6-8 settimane dopo l'inizio dell'ultima mestruazione.

Il segno di Snegirev. L'utero gravido è caratterizzato da variabilità nella consistenza. Il morbido utero gravido, sotto l'influenza dell'irritazione meccanica durante un esame a due mani, diventa più denso e si contrae. Dopo che l'irritazione si è fermata, l'utero acquisisce nuovamente una consistenza morbida.

Il segno di Piskacek. Le prime fasi della gravidanza sono caratterizzate dall'asimmetria dell'utero, causata da una sporgenza a forma di cupola del suo angolo destro o sinistro, che corrisponde al sito di impianto dell'ovulo fecondato. Man mano che l’ovulo fecondato cresce, questa asimmetria scompare gradualmente.

Segno di Gubarev e Gaus. Indica una leggera mobilità della cervice nelle prime fasi della gravidanza, che è associata ad un significativo ammorbidimento dell'istmo.

Segno del genere. A causa dell'ammorbidimento dell'istmo nelle prime fasi della gravidanza, l'utero è piegato anteriormente e si verifica un ispessimento a pettine sulla superficie anteriore dell'utero lungo la linea mediana. Tuttavia, questo ispessimento non viene sempre rilevato.

Metodi biologici per diagnosticare la gravidanza:

Reazione di Aschheim-Tzondek- test biologico per la diagnosi precoce della gravidanza. Si basa sulla presenza di gonadotropina corionica umana nelle urine delle donne in gravidanza, che stimola la funzione sessuale. Quando tale urina viene somministrata a giovani topi femmine, la maturazione dei loro organi genitali accelera, il che indica una gravidanza.

La reazione di Friedman- un metodo per diagnosticare la gravidanza precoce, basato sul rilevamento di cambiamenti nelle ovaie e nell'utero di un coniglio dopo che l'urina femminile è stata iniettata nella vena dell'orecchio; la reazione è positiva se l'urina contiene gonadotropina corionica umana.

Reazione Galli-Mainini– un metodo per diagnosticare la gravidanza precoce, basato sulla capacità di provocare la comparsa di sperma nella cloaca di una rana maschio dopo aver introdotto l'urina del test nella sua sacca linfatica (nella zona posteriore).

Metodi immunologici per diagnosticare la gravidanza:

Metodo radioimmunologico determinazione quantitativa della gonadotropina b-corionica nel siero del sangue. L'uso di metodi radioimmunologici consente di determinare un livello di hCG pari a 0,12-0,50 UI/ml entro 5-7 giorni dal concepimento. I più recenti metodi radioimmunologici per la determinazione della catena b nella molecola hCG consentono di determinarne il livello a 0,003 UI/ml. Il tempo di determinazione quando si utilizzano questi metodi è di 1,5-2,5 minuti.

Metodi immunoenzimatici espressi rilevamento di hCG o b-hCG nelle urine, consentendo la diagnosi di gravidanza dopo 1-2 settimane. dopo il concepimento (cioè anche prima delle mestruazioni previste). I test immunoenzimatici si basano su un cambiamento nel colore del reagente per una reazione antigene-anticorpo positiva. Attualmente esistono sistemi di test per determinare rapidamente la presenza o l'assenza di gravidanza, che possono essere utilizzati dalle donne stesse.

Metodi sierologici- si basa sulla reazione antigene-anticorpo. Il principio del metodo si basa sull'inibizione della reazione di emoagglutinazione da parte della gonadotropina corionica umana contenuta nell'urina delle donne in gravidanza. La sensibilità del metodo è di 2500 UI di hCG per litro di urina. Di norma, questa quantità di coriogonina è contenuta nelle urine delle donne incinte a partire dall'ottavo giorno delle mestruazioni mancate.

Tutti i metodi di laboratorio per determinare l'hCG e l'r-hCG sono altamente specifici: le risposte corrette si notano nel 92-100% dei casi.

Segni attendibili o indubbi di gravidanza - Questi sono segni che compaiono nella seconda metà della gravidanza e indicano la presenza di un feto nella cavità uterina:

1. Parti palpabili del feto. Nella seconda metà della gravidanza, la palpazione dell'addome rivela la testa, la schiena e piccole parti (arti) del feto; Quanto più lunga è la gravidanza, tanto meglio si possono palpare le parti del feto.

2. Suoni cardiaci fetali chiaramente udibili. Con l'aiuto di uno stetoscopio ostetrico, i suoni cardiaci fetali vengono ascoltati dall'inizio della seconda metà della gravidanza sotto forma di battiti ritmici ripetuti 120-140 volte al minuto. A volte è possibile rilevare il battito cardiaco fetale dalla 18-19a settimana di gravidanza. La registrazione del battito cardiaco fetale è possibile in anticipo utilizzando l'ecocardiografia (48 giorni dopo il primo giorno dell'ultima mestruazione) e l'ecografia (dalla 5-6 settimana di gravidanza).

3. Movimenti fetali avvertiti dal medico durante l'esame di una donna incinta. I movimenti fetali vengono solitamente rilevati nella seconda metà della gravidanza. Le stesse donne incinte avvertono il movimento del feto - le madri per la prima volta dalla 20a settimana e le donne multipare dalla 18a settimana, ma queste sensazioni non sono segni affidabili di gravidanza, poiché possono essere errate - una donna può confondere la peristalsi intestinale con movimento fetale.

4. Immagine a raggi X dello scheletro fetale.

5. Le informazioni più affidabili nella diagnosi di gravidanza si ottengono dagli ultrasuoni. Con la scansione transaddominale, la presenza di gravidanza può essere stabilita a partire da 4-5 settimane e con l'ecografia transvaginale - 1 - 1,5 settimane prima. Nelle fasi iniziali, la diagnosi di gravidanza viene stabilita sulla base del rilevamento dell'ovulo fecondato, del sacco vitellino, dell'embrione e del suo battito cardiaco nella cavità uterina, nelle fasi successive - grazie alla visualizzazione del feto (o dei feti in gravidanze multiple).

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Diagnosi di gravidanza precoce e tardiva. -Studiopedia

La diagnosi di gravidanza consiste nello stabilire il fatto della gravidanza e la sua durata. La presenza di gravidanza viene determinata sulla base di segni dubbi, probabili e attendibili.

Segni presunti (dubbi) di gravidanza - sentimenti soggettivi.

1. Nausea, vomito, soprattutto al mattino, cambiamento dell'appetito (avversione per carne, pesce, ecc.)

2. Cambiamenti nelle sensazioni olfattive (avversione al profumo, al fumo di tabacco, ecc.)

3. Disfunzione del sistema nervoso: malessere, irritabilità, sonnolenza, instabilità dell'umore, vertigini, ecc.

4. Pigmentazione della pelle sul viso, lungo la linea bianca dell'addome, nella zona del capezzolo, comparsa di strisce gravidiche

5. Aumento della minzione.

6. Aumento del volume addominale, sensazione di congestione delle ghiandole mammarie.

Possibili segni di gravidanza - segni oggettivi determinati nei genitali, ghiandole mammarie, test immunologici biologici positivi per la gravidanza:

1. Cessazione delle mestruazioni (amenorrea) in una donna sana in età riproduttiva

2. Ingrossamento delle ghiandole mammarie, loro tensione, comparsa di colostro dai dotti lattiferi che si aprono sul capezzolo quando si preme sulle ghiandole mammarie (nelle primigravide)

3. Colore blu (cianosi) della mucosa della vagina e della cervice

4. Cambiamenti nelle dimensioni, forma e consistenza dell'utero.

Tra i segni che indicano un cambiamento nella forma e nella consistenza dell'utero in relazione alla gravidanza, i più importanti sono i seguenti.

Utero ingrossato. Si determina a partire dalla 5-6a settimana di gravidanza: l'utero aumenta di dimensione antero-posteriore (diventa sferico), e successivamente di dimensione trasversale. Entro la fine del 2° mese di gravidanza, la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione di un uovo d'oca; alla fine del 3° mese, il fondo dell'utero si trova alla sinfisi o leggermente al di sopra.

Segno di Horwitz-Hegar. All'esame, l'utero gravido è morbido, il rammollimento è particolarmente pronunciato nell'area dell'istmo. Durante l'esame a due mani, le dita di entrambe le mani si toccano nella zona dell'istmo quasi senza resistenza. Il segno è caratteristico dell'inizio della gravidanza e viene chiaramente identificato 6-8 settimane dopo l'inizio dell'ultima mestruazione.

Il segno di Snegirev. L'utero gravido è caratterizzato da variabilità nella consistenza. Il morbido utero gravido, sotto l'influenza dell'irritazione meccanica durante un esame a due mani, diventa più denso e si contrae. Dopo che l'irritazione si è fermata, l'utero acquisisce nuovamente una consistenza morbida.

Il segno di Piskacek. Le prime fasi della gravidanza sono caratterizzate dall'asimmetria dell'utero, causata da una sporgenza a forma di cupola del suo angolo destro o sinistro, che corrisponde al sito di impianto dell'ovulo fecondato. Man mano che l’ovulo fecondato cresce, questa asimmetria scompare gradualmente.

Segno di Gubarev e Gaus. Indica una leggera mobilità della cervice nelle prime fasi della gravidanza, che è associata ad un significativo ammorbidimento dell'istmo.

Segno del genere. A causa dell'ammorbidimento dell'istmo nelle prime fasi della gravidanza, l'utero è piegato anteriormente e si verifica un ispessimento a pettine sulla superficie anteriore dell'utero lungo la linea mediana. Tuttavia, questo ispessimento non viene sempre rilevato.

Metodi biologici per diagnosticare la gravidanza:

Reazione di Aschheim-Tzondek- test biologico per la diagnosi precoce della gravidanza. Si basa sulla presenza di gonadotropina corionica umana nelle urine delle donne in gravidanza, che stimola la funzione sessuale. Quando tale urina viene somministrata a giovani topi femmine, la maturazione dei loro organi genitali accelera, il che indica una gravidanza.

La reazione di Friedman- un metodo per diagnosticare la gravidanza precoce, basato sul rilevamento di cambiamenti nelle ovaie e nell'utero di un coniglio dopo che l'urina femminile è stata iniettata nella vena dell'orecchio; la reazione è positiva se l'urina contiene gonadotropina corionica umana.

Reazione Galli-Mainini– un metodo per diagnosticare la gravidanza precoce, basato sulla capacità di provocare la comparsa di sperma nella cloaca di una rana maschio dopo aver introdotto l'urina del test nella sua sacca linfatica (nella zona posteriore).

Metodi immunologici per diagnosticare la gravidanza:

Metodo radioimmunologico determinazione quantitativa della gonadotropina b-corionica nel siero del sangue. L'uso di metodi radioimmunologici consente di determinare un livello di hCG pari a 0,12-0,50 UI/ml entro 5-7 giorni dal concepimento. I più recenti metodi radioimmunologici per la determinazione della catena b nella molecola hCG consentono di determinarne il livello a 0,003 UI/ml. Il tempo di determinazione quando si utilizzano questi metodi è di 1,5-2,5 minuti.

Metodi immunoenzimatici espressi rilevamento di hCG o b-hCG nelle urine, consentendo la diagnosi di gravidanza dopo 1-2 settimane. dopo il concepimento (cioè anche prima delle mestruazioni previste). I test immunoenzimatici si basano su un cambiamento nel colore del reagente per una reazione antigene-anticorpo positiva. Attualmente esistono sistemi di test per determinare rapidamente la presenza o l'assenza di gravidanza, che possono essere utilizzati dalle donne stesse.

Metodi sierologici- si basa sulla reazione antigene-anticorpo. Il principio del metodo si basa sull'inibizione della reazione di emoagglutinazione da parte della gonadotropina corionica umana contenuta nell'urina delle donne in gravidanza. La sensibilità del metodo è di 2500 UI di hCG per litro di urina. Di norma, questa quantità di coriogonina è contenuta nelle urine delle donne incinte a partire dall'ottavo giorno delle mestruazioni mancate.

Tutti i metodi di laboratorio per determinare l'hCG e l'r-hCG sono altamente specifici: le risposte corrette si notano nel 92-100% dei casi.

Segni attendibili o indubbi di gravidanza - Questi sono segni che compaiono nella seconda metà della gravidanza e indicano la presenza di un feto nella cavità uterina:

1. Parti palpabili del feto. Nella seconda metà della gravidanza, la palpazione dell'addome rivela la testa, la schiena e piccole parti (arti) del feto; Quanto più lunga è la gravidanza, tanto meglio si possono palpare le parti del feto.

2. Suoni cardiaci fetali chiaramente udibili. Con l'aiuto di uno stetoscopio ostetrico, i suoni cardiaci fetali vengono ascoltati dall'inizio della seconda metà della gravidanza sotto forma di battiti ritmici ripetuti 120-140 volte al minuto. A volte è possibile rilevare il battito cardiaco fetale dalla 18-19a settimana di gravidanza. La registrazione del battito cardiaco fetale è possibile in anticipo utilizzando l'ecocardiografia (48 giorni dopo il primo giorno dell'ultima mestruazione) e l'ecografia (dalla 5-6 settimana di gravidanza).

3. Movimenti fetali avvertiti dal medico durante l'esame di una donna incinta. I movimenti fetali vengono solitamente rilevati nella seconda metà della gravidanza. Le stesse donne incinte avvertono il movimento del feto - le madri per la prima volta dalla 20a settimana e le donne multipare dalla 18a settimana, ma queste sensazioni non sono segni affidabili di gravidanza, poiché possono essere errate - una donna può confondere la peristalsi intestinale con movimento fetale.

4. Immagine a raggi X dello scheletro fetale.

5. Le informazioni più affidabili nella diagnosi di gravidanza si ottengono dagli ultrasuoni. Con la scansione transaddominale, la presenza di gravidanza può essere stabilita a partire da 4-5 settimane e con l'ecografia transvaginale - 1 - 1,5 settimane prima. Nelle fasi iniziali, la diagnosi di gravidanza viene stabilita sulla base del rilevamento dell'ovulo fecondato, del sacco vitellino, dell'embrione e del suo battito cardiaco nella cavità uterina, nelle fasi successive - grazie alla visualizzazione del feto (o dei feti in gravidanze multiple).

Sentire parti del feto. Durante la palpazione vengono determinate la testa, la schiena e piccole parti dell'arto fetale (tecniche di Leopold-Levitsky). Suoni cardiaci fetali chiaramente udibili. si sentono sotto forma di battiti ritmici, ripetuti 120-140 volte al minuto. dalla 18-19a settimana di gravidanza. Movimenti fetali avvertiti da un esaminatore che esamina una donna incinta. Le stesse donne incinte avvertono il movimento del feto dalla 20a settimana, queste sensazioni sono considerate segni affidabili. Posizione del feto nella cavità uterina. Quando si esaminano le donne incinte e le donne in travaglio, viene determinata la posizione, la posizione, la posizione, il tipo di presentazione del feto Metodi di esame ostetrico nella seconda metà della gravidanza e del parto. Rilievo, esame, palpazione e auscultazione dell'addome della donna incinta, misurazioni, esame vaginale, palpazione dell'addome. determinare le parti del feto, le sue dimensioni, posizione, posizione, presentazione, il rapporto tra la parte presentata del feto e il bacino della madre, sentire i movimenti del feto, la quantità di liquido amniotico e la posizione dell'utero. Alla palpazione, la condizione della parete addominale è determinata da quattro metodi di esame esterno. Prima tecnica: i palmi di entrambe le mani vengono posizionati sul fondo dell'utero, le dita vengono unite; premendo delicatamente determinano il livello del fondo dell'utero, in base al quale viene giudicata l'età gestazionale. Il primo passo è determinare la parte del feto situata nella parte inferiore dell'utero: l'estremità pelvica è una parte grande, ma meno densa e meno arrotondata della testa. La seconda fase determina la parte posteriore e le piccole parti del feto; La posizione e l'aspetto vengono giudicati dalla posizione dello schienale. Entrambe le mani vengono spostate dal fondo dell'utero fino al livello dell'ombelico e posizionate sulle superfici laterali del bambino. La palpazione di parti del feto viene eseguita alternativamente con la mano destra e sinistra. La mano sinistra giace in un punto, le dita della mano destra scivolano lungo la superficie del lato sinistro dell'utero e sentono la parte rivolta del feto. Quindi la mano destra si trova sulla parete dell'utero e la mano sinistra sente le parti del feto rivolte verso la parete destra dell'utero. consente di determinare il tono dell'utero e la sua eccitabilità, palpare i legamenti rotondi, il loro spessore e posizione. La posizione dei legamenti rotondi determina l'attaccamento della placenta. Il terzo metodo consiste nel determinare la parte presentata del feto. L'esaminatore sta sulla destra, di fronte alla donna incinta. Una mano è posizionata leggermente sopra la giunzione pubica in modo che il primo dito sia su un lato e gli altri quattro sull'altro lato del segmento inferiore dell'utero. Con movimenti lenti, le dita vengono immerse in profondità e strette attorno alla parte presentata. La testa si palpa sotto forma di una parte densa, rotonda e con contorni netti, mentre nella presentazione podalica si palpa una parte voluminosa, morbida, che non ha forma rotonda. Nelle posizioni trasversali e oblique non è determinata la parte presentata, ma è possibile determinare la mobilità della testa. La quarta tecnica consente di determinare non solo la natura della parte presentata, ma anche il livello della sua posizione. L’esaminatore sta sulla destra, di fronte ai piedi della donna incinta. I palmi di entrambe le mani sono posizionati sul segmento inferiore dell'utero a destra e a sinistra, la punta delle dita raggiunge la sinfisi. Con le dita tese penetrano con cautela più in profondità nella cavità pelvica e con la punta delle dita determinano la parte presentata e l'altezza in cui si trova, in modo da poter determinare se la testa si trova sopra l'ingresso del bacino o è passata attraverso il bacino. piano dell'ingresso del bacino come segmento piccolo o grande.

Auscultazione. eseguita con uno stetoscopio ostetrico. vengono rilevati i suoni cardiaci fetali. suoni provenienti dal corpo della madre: il battito dell'aorta addominale, in coincidenza con il polso della donna; suoni uterini che si verificano nei grandi vasi sanguigni che passano attraverso le pareti laterali dell'utero, suoni intestinali. i suoni del feto includono: suoni cardiaci fetali, rumore del cordone ombelicale, movimenti sordi e a scatti non ritmici del feto, che vengono rilevati direttamente Con una presentazione occipitale - sotto l'ombelico, a sinistra - in prima posizione, a destra - nel secondo. Con trasversale - il livello dell'ombelico è più vicino alla testa. Nella vista anteriore, la testa e il bacino sono più vicini alla linea mediana dell'addome; nella vista posteriore, sono più lontani dalla linea mediana, sul il lato dell'addome.

Nelle gravidanze multiple, il battito cardiaco fetale di solito si sente chiaramente in diverse parti dell'utero.Un rallentamento del battito cardiaco fetale durante le pause tra le contrazioni fino a 110-100, così come un aumento fino a 150 o più al minuto indicano una minaccia di asfissia fetale. .

Esame interno alla fine della gravidanza e del parto. eseguito in donne che sono venute alla consultazione principalmente alla fine della gravidanza e anche, se necessario, per chiarire le condizioni del canale del parto e la dimensione del coniugato diagonale. Alla fine della gravidanza, la parte presentata viene determinata attraverso la volta vaginale. Nelle donne in travaglio, viene eseguito un esame vaginale al momento del ricovero in una struttura di maternità; in futuro verrà utilizzato l'esame vaginale, secondo le indicazioni. Questa procedura consente di identificare tempestivamente le complicazioni durante il parto e fornire l'assistenza necessaria.Prodotto seguendo tutte le regole di asepsi e antisepsi; Prima dell'esame, le mani del medico o dell'ostetrica e i genitali esterni della donna incinta (madre in travaglio) vengono disinfettati. La ricerca viene eseguita in un certo ordine.1. Determinare la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti vaginali, determinare se sono presenti cicatrici, tumori, setti e altri cambiamenti patologici.2. Viene ritrovata la cervice e se ne determinano la forma, le dimensioni, la consistenza e il grado di maturità; Quando si esaminano le donne in travaglio, viene determinato il grado di levigatezza cervicale.3. Esaminare le condizioni dell'apertura esterna della cervice. Nelle donne che partoriscono, vengono determinate le condizioni dei bordi della faringe e il grado della sua apertura. 4. La condizione del sacco amniotico è determinata nelle donne in travaglio.5. Determinare la parte presentata, dove si trova, i punti di identificazione su di essa.6. palpare la superficie interna del sacro, della sinfisi e delle pareti laterali del bacino.7. misurare il coniugato diagonale. Metodo Piskacek. un'idea dell'avanzamento della testa durante il parto.L'esplorazione rettale è un'idea del grado di levigatura della cervice e dell'apertura della faringe, dello stato del sacco amniotico, della parte presentata e dei punti di identificazione, come così come la relazione della testa con l'uno o l'altro piano del bacino.

determinando i tempi del parto, la gravidanza dura 10 mesi ostetrici (lunari, 28 giorni) o 280 giorni, se calcoliamo il suo inizio dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

Per determinare la data di scadenza si aggiungono 280 giorni al primo giorno dell'ultima mestruazione, cioè 10 mesi ostetrici o 9 mesi di calendario. Di solito, calcolare la data di scadenza è più semplice: dalla data del primo giorno dell'ultima mestruazione, contare indietro di 3 mesi di calendario e aggiungere 7 giorni. La data di scadenza stimata può essere calcolata mediante l'ovulazione: dal primo giorno delle mestruazioni previste ma non avvenute, contare indietro 14-16 giorni e aggiungere 273-274 giorni alla data trovata.Quando si determina la data di scadenza, l'ora del primo feto viene preso in considerazione anche il movimento. Alla data del primo movimento vengono aggiunti 5 mesi ostetrici per le primigravide, 5,5 mesi ostetrici per le donne in gravidanza multipla e si ottiene la data di scadenza stimata. Tuttavia, va ricordato che questo segno ha solo valore ausiliario: i dati oggettivi della ricerca aiutano a determinare la data di scadenza: misurazione della lunghezza del feto e delle dimensioni della sua testa, della circonferenza dell'addome della donna incinta, dell'altezza dell'utero fondo, il grado della sua eccitabilità (durante la palpazione, la somministrazione di piccole dosi di ossitocina e altre irritazioni, l'utero si contrae fortemente).

Rilascio di certificati di inabilità al lavoro alle donne in gravidanza e dopo il parto.

Un certificato di incapacità al lavoro per gravidanza e parto viene rilasciato da un ostetrico-ginecologo e, in sua assenza, dal medico che conduce la visita.

Il certificato di inabilità al lavoro viene rilasciato a partire dalla 30a settimana di gravidanza per 140 giorni di calendario. In caso di gravidanza multipla, il certificato di inabilità al lavoro per gravidanza e parto viene rilasciato a partire dalla 28a settimana di gravidanza, mentre la durata complessiva del congedo prenatale e postnatale è di 180 giorni.

A In caso di parto complicato, alle donne, anche di altre città, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per ulteriori 16 giorni di calendario dall'istituto medico dove è avvenuto il parto. In questi casi, la durata totale del congedo prenatale e postnatale è di 156 giorni di calendario.

A Per i parti avvenuti prima delle 30 settimane di gravidanza e la nascita di un bambino vivo, un certificato di incapacità alla gravidanza e al parto viene rilasciato dall'istituto medico in cui è avvenuto il parto per 156 giorni di calendario e, in caso di parto morto o morte entro 7 giorni dalla nascita - per 86 giorni di calendario.

Alle donne che vivono in insediamenti esposti a contaminazione radioattiva viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per un congedo prenatale della durata di 90 giorni di calendario. La durata complessiva del congedo di maternità è di 160 giorni.

Alla donna che ha adottato un neonato viene rilasciato dall'ospedale del luogo di nascita un certificato di inabilità al lavoro per 70 giorni di calendario dalla data di nascita.

A Durante l'intervento di fecondazione in vitro e di “trasferimento di embrioni”, il medico operatorio rilascia un certificato di inabilità al lavoro per il periodo di ricovero fino all'accertamento dell'avvenuta gravidanza.

10. Articolazione del feto: la relazione dei suoi arti con la testa e il corpo. Con un corpo normale, il corpo è piegato, la testa è inclinata verso il petto, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e premute sullo stomaco, le braccia sono incrociate sul petto. Con un tipo di flessione normale, la forma di un ovoide, la cui lunghezza durante una gravidanza a termine è di 25-26 cm, la parte larga dell'ovoide (estremità pelvica del feto) si trova nel fondo dell'utero, la parte stretta (occipite) è rivolta verso l'ingresso del bacino.I movimenti fetali portano a un cambiamento a breve termine della posizione degli arti, ma non violano la posizione caratteristica degli arti. La posizione fetale è la relazione tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero. posizione del feto: a) longitudinale - l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero coincidono, l'asse del feto è una linea che va dalla parte posteriore della testa ai glutei; b) l'asse trasversale-longitudinale del feto interseca ad angolo retto l'asse longitudinale dell'utero; c) l'asse obliquo-longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero.La posizione longitudinale è normale. Le posizioni trasversali e oblique sono patologiche. La posizione del feto è il rapporto tra la parte posteriore del feto e i lati destro e sinistro dell'utero. 2 posizioni: prima e seconda. Nella prima posizione, la schiena del feto è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, nella seconda verso destra. La prima posizione è più comune della seconda, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro in avanti. La parte posteriore del feto non è sempre girata a destra o a sinistra, di solito è leggermente girata anteriormente o posteriormente, quindi si distingue il tipo di posizione. Tipo di posizione: la relazione tra la parte posteriore del feto e la parete anteriore o posteriore dell'utero. la parte posteriore è rivolta in posizione antero-anteriore, posteriore-posteriore. La presentazione fetale è la relazione di gran parte del feto (testa o glutei) con l'ingresso del bacino. sopra l'ingresso del bacino materno c'è la testa del feto - presentazione cefalica, se l'estremità pelvica è presentazione podalica. Nelle posizioni trasversali e oblique la posizione è determinata dalla testa; la testa a sinistra è la prima posizione, a destra è la seconda posizione.

La parte di presentazione è la parte del feto che si trova all'ingresso della pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto. Con una presentazione cefalica, la parte posteriore della testa (presentazione occipitale), la corona (cefalica anteriore), la fronte (frontale) e la faccia del feto (presentazione facciale) possono essere ruotate verso l'ingresso del bacino. Tipica è la presentazione occipitale (tipo flessione). Nella presentazione anterocefalica, frontale e facciale, la testa presenta vari gradi di estensione. Tipo estensore 1% Nella presentazione podalica, le natiche fetali (presentazione podalica pura), le gambe (presentazione del piede), le natiche insieme alle gambe (presentazione mista podalica-piede) possono essere ruotate verso l'ingresso del bacino materno.

L'inserimento della testa è il rapporto della sutura sagittale con la sinfisi e il promontorio sacrale. Esistono inserzioni della testa assiali, o sinclitiche, ed extraassiali, o asinclitiche.

Inserzione sinclitica: l'asse verticale della testa è perpendicolare al piano di ingresso del bacino e la sutura sagittale è alla stessa distanza dalla sinfisi e dal promontorio. Inserimento asinclitico - l'asse verticale della testa non è strettamente perpendicolare al piano di ingresso del bacino e la sutura sagittale si trova più vicino al promontorio - asinclitismo anteriore (viene inserito l'osso parietale anteriore); se la sutura sagittale è più vicina alla sinfisi - sull'asinclitismo posteriore (viene inserito l'osso parietale posteriore). L'inserimento sinclitico è normale. l'asinclitismo anteriore pronunciato si verifica durante il parto con una pelvi stretta (piatta) come processo di adattamento alle sue caratteristiche spaziali. L'asinclitismo anteriore e posteriore grave è un fenomeno patologico.

11. DETERMINAZIONE DELLA VITA E DELLA MORTE DEL FETO . Nei primi mesi di gravidanza, conoscere la vita del feto osservando la crescita dell'utero. Se la dimensione dell'utero corrisponde alla durata della gravidanza e continua ad aumentare, ciò indica che il feto è vivo e si sta sviluppando. Se necessario, ricorrono agli ultrasuoni, determinano l'escrezione della gonadotropina corionica umana e dell'estriolo. Nella seconda metà della gravidanza, la conclusione sulla vita e sulla morte del feto si basa sui dati provenienti dall'ascolto dei suoni cardiaci fetali e dalla determinazione dei suoi movimenti. Spesso sorgono dubbi sulla vita del feto se i suoni cardiaci fetali non vengono ascoltati o la donna incinta non ne sente i movimenti. Ascoltare i suoni cardiaci del feto può essere difficile in caso di polidramnios, vista posteriore, posizioni anormali del feto, strato di grasso sottocutaneo pronunciato della parete addominale. Se i suoni cardiaci e i movimenti del feto precedentemente chiaramente rilevati si sono fermati, può essere ha dichiarato che è morto.Si raccomanda di trarre una conclusione definitiva sulla morte del feto dopo un nuovo esame della gravidanza. In caso di morte del feto, la crescita dell'utero gravido si interrompe, il suo volume diminuisce a causa dell'assorbimento del liquido amniotico. si avvertono sensazioni di pesantezza allo stomaco, sapore sgradevole in bocca, malessere e brividi. Le ghiandole mammarie diventano più morbide e per identificare le condizioni del feto viene utilizzata la fono o l'elettrocardiografia. In caso di morte del feto, l'ECG non mostra onde (complessi cardiaci), la cui origine è associata all'attività cardiaca del feto. Vengono utilizzati anche metodi diagnostici ecografici. La radiografia, che rivela i cambiamenti post-mortem nello scheletro del feto, può aiutare a riconoscere la morte del feto. Fonocardiografia: rileva le basse frequenze delle oscillazioni emanate dal cuore fetale, che non vengono rilevate dall'auscultazione. FCG riflette accuratamente la modalità dell'attività cardiaca e i primi segni di asfissia. L'elettrocardiografia registra l'attività cardiaca fetale (dalla 14-16 settimana di gravidanza). per la diagnosi di gravidanza precoce, gravidanza multipla, riconoscimento della parte presentante, vita e morte del feto. metodi di elettrocardiografia fetale: 1) indiretto: l'ECG viene rilevato attraverso la parete addominale della madre; 2) combinato: un elettrodo viene inserito nella vagina, nel retto o nell'utero, l'altro viene posizionato sulla parete addominale; 3) diretto: gli elettrodi sono fissati sulla testa del feto. Ultrasuoni. stabilire la presenza di attività cardiaca fetale nelle fasi iniziali (8-10 settimane) e nei periodi successivi - determinare le dimensioni della testa fetale e della pelvi materna, la posizione del feto, l'inserimento della placenta, identificare polidramnios, gemelli, idatiformi nevo e altre patologie. Amnioscopia. esame delle membrane e del liquido amniotico, visibili attraverso le membrane intatte adiacenti all'organo interno. eseguito alla fine della gravidanza, quando è possibile inserire un amnioscopio nel canale cervicale senza alcuna difficoltà. Durante una gravidanza normale, le acque sono limpide o leggermente torbide a causa della mescolanza di lubrificante simile al formaggio e dell'epidermide dei peli di vellus. Se l'acqua è di colore verdastro (addizionata con meconio), ciò indica asfissia, subita in precedenza o avvenuta poco prima dello studio. In caso di incompatibilità immunologica per il fattore Rh e di grave malattia emolitica del feto, le acque vengono spesso colorate di giallo.L'amnioscopia permette di chiarire la presenza di polidramnios, di rottura prematura del liquido amniotico e di identificare i cambiamenti che si verificano durante la morte intrauterina del feto . Amniocentesi. La puntura delle membrane della vescica fetale e l'estrazione dell'acqua per l'esame vengono eseguite secondo rigorose indicazioni. Un approfondito studio biochimico e morfologico delle acque permette di chiarire la diagnosi clinica e le condizioni del feto. La condizione del feto può essere giudicata dal contenuto dell'acqua, dagli indicatori dello stato acido-base dell'acqua, dal contenuto di creatinina, glucosio e proteine ​​in essa contenute. La cardiotocografia è un metodo di registrazione grafica simultanea della frequenza cardiaca fetale e dell'attività contrattile dell'utero; utilizzato durante la gravidanza (dalla 32a settimana) e durante il parto. consente di monitorare le condizioni del feto durante la gravidanza e il parto, la sua reazione alle contrazioni uterine e, in base ai cambiamenti della frequenza cardiaca, diagnosticare tempestivamente l'ipossia fetale. La registrazione delle contrazioni uterine consentirà inoltre di identificare anomalie della sua attività contrattile durante il parto.

La diagnosi precoce della gravidanza e la determinazione della sua durata sono importanti non solo dal punto di vista ostetrico, ma anche perché i cambiamenti ormonali fisiologici e anatomici causati dalla gravidanza possono influenzare significativamente il decorso di varie malattie extragenitali. La conoscenza accurata dell'età gestazionale è necessaria per un adeguato esame dei pazienti e per la gestione della gravidanza e del parto.

La diagnosi di gravidanza, soprattutto all'inizio della gravidanza, a volte presenta notevoli difficoltà, poiché alcune malattie endocrine, stress e farmaci possono simulare lo stato della gravidanza. In futuro, di regola, sorgono difficoltà nel determinare la durata della gravidanza.

SEGNI DI GRAVIDANZA

I segni della gravidanza descritti nei classici libri di testo di ostetricia hanno ora, con l'introduzione su vasta scala degli ultrasuoni, perso in una certa misura il loro significato.

I segni di gravidanza, basati su dati soggettivi o oggettivi, si dividono in dubbi, probabili e attendibili.

Ai dubbiosi (ipotetico) I segni di gravidanza includono dati soggettivi:

Nausea, vomito, soprattutto al mattino, alterazioni dell'appetito, nonché desiderio di cibo;

Intolleranza a determinati odori (profumo, fumo di tabacco, ecc.);

Disfunzione del sistema nervoso: malessere, irritabilità, sonnolenza, instabilità dell'umore, vertigini, ecc.;

Aumento della minzione;

Tensione al seno;

Pigmentazione della pelle sul viso, lungo la linea bianca dell'addome, nella zona del capezzolo;

La comparsa di strisce (cicatrici) della gravidanza sulla pelle dell'addome, delle ghiandole mammarie e delle cosce;

Aumento del volume addominale.

Probabile i segni di gravidanza sono determinati principalmente da cambiamenti oggettivi negli organi genitali, a partire dal primo trimestre:

Cessazione delle mestruazioni (amenorrea) in una donna sana in età riproduttiva;

La comparsa del colostro nelle donne nullipare quando si preme sui capezzoli;

Cianosi della mucosa della vagina e della cervice;

Ingrandimento dell'utero, cambiamento nella sua forma e consistenza.

L'individuazione della cianosi della vagina e della cervice, nonché dei cambiamenti nelle dimensioni, nella forma e nella consistenza dell'utero è possibile con uno speciale esame ginecologico: esame dei genitali esterni e dell'ingresso nella vagina, esame delle pareti della vagina e della cervice mediante specchi, nonché con un esame vaginale-addominale a due manuali.

I seguenti segni sono importanti per diagnosticare la gravidanza.

Utero ingrossato. L'utero diventa rotondo, allargato e morbido; entro la fine dell'ottava settimana, la dimensione dell'utero corrisponde alla dimensione di un uovo d'oca; alla fine della 12a settimana, il fondo dell'utero è al livello di la sinfisi o leggermente più in alto.

Segno di Horwitz-Hegar. All'esame, l'utero è morbido, l'ammorbidimento è particolarmente pronunciato nell'area dell'istmo. Durante l'esame a due mani, le dita di entrambe le mani convergono quasi senza resistenza nell'area dell'istmo (Fig. 7.1). Il segno è chiaramente identificato 6-8 settimane dopo l'inizio dell'ultima mestruazione.

Segno del ruggito della neve. Consistenza variabile dell'utero gravido. Durante un esame a due mani, il morbido utero gravido si ispessisce e si contrae. Dopo che l'irritazione si è fermata, l'utero acquisisce nuovamente una consistenza morbida.

Il segno di Piskacek. L'asimmetria dell'utero all'inizio della gravidanza è causata dalla sporgenza dell'angolo destro o sinistro, che corrisponde all'impianto dell'ovulo fecondato. Man mano che l'ovulo fecondato cresce, questa asimmetria si attenua gradualmente (Fig. 7.2).

Test di Gubarev e Gauss. A causa del significativo ammorbidimento dell'istmo, nelle prime fasi della gravidanza si verifica una leggera mobilità della cervice, che non viene trasmessa al corpo dell'utero.

Segno del genere. Ispessimento a pettine lungo la linea mediana della superficie anteriore dell'utero. Tuttavia, questo ispessimento non viene sempre rilevato (Fig. 7.3).

Il segno di Chadwick. Nelle prime 6-8 settimane di gravidanza, la cervice è cianotica.

Possibili segni di gravidanza includono un risultato positivo dei test di gravidanza immunologici. In pratica, è ampiamente utilizzata la determinazione del livello della subunità b dell'hCG nel siero del sangue, che consente di stabilire una gravidanza pochi giorni dopo l'impianto dell'ovulo fecondato.

Affidabile, o segni indubbi di gravidanza indicano la presenza di un embrione/feto nella cavità uterina.

Le informazioni più affidabili per diagnosticare la gravidanza si ottengono utilizzando gli ultrasuoni. Con la scansione transaddominale, la gravidanza può essere stabilita da 4-5 settimane e con l'ecografia transvaginale - 1-1,5 settimane prima. Nelle fasi iniziali, la gravidanza viene stabilita sulla base del rilevamento dell'ovulo fecondato, del sacco vitellino, dell'embrione e del suo battito cardiaco nella cavità uterina, nelle fasi successive - grazie alla visualizzazione del feto (o dei feti in gravidanze multiple). L'attività cardiaca del feto può essere rilevata mediante ultrasuoni dalla 5-6 settimana di gravidanza, l'attività motoria dell'embrione dalla 7-8 settimana.

DETERMINAZIONE DELLA DATA DELLA GRAVIDANZA E DEL PARTO

Per determinare la durata della gravidanza e del parto, sono importanti la data dell'ultima mestruazione (periodo mestruale) e le informazioni sul primo movimento del feto. Spesso l'età gestazionale è determinata dal giorno dell'ovulazione prevista (periodo ovulatorio), per il quale, oltre al 1o giorno dell'ultima mestruazione, viene presa in considerazione la durata del ciclo mestruale e il conteggio viene effettuato dalla sua metà .

Per gestire i pazienti nelle diverse fasi della gravidanza (esame, trattamento), si distinguono convenzionalmente tre trimestri. Il primo trimestre dura 12-13 settimane dal primo giorno dell'ultima mestruazione, il secondo - da 13 a 27 settimane, il terzo - da 27 settimane fino alla fine della gravidanza.

La data di scadenza si basa sul presupposto che una donna abbia un ciclo mestruale di 28 giorni con ovulazione nei giorni 14-15. Nella maggior parte dei casi, la gravidanza dura 10 mesi ostetrici (lunari, 28 giorni) o 280 giorni (40 settimane), se calcoliamo il suo inizio dal 1° giorno dell'ultima mestruazione. Pertanto, per calcolare la data di scadenza prevista, vengono aggiunti 9 mesi di calendario e 7 giorni alla data del 1° giorno dell'ultima mestruazione. Di solito la data di scadenza viene calcolata in modo più semplice: dalla data del 1° giorno dell'ultima mestruazione, contare 3 mesi di calendario fa e aggiungere 7 giorni. Quando si determina la data di scadenza, è necessario tenere conto del fatto che l'ovulazione non avviene sempre a metà del ciclo. La durata della gravidanza aumenta di circa 1 giorno per ogni giorno del ciclo mestruale che supera i 28 giorni. Ad esempio, con un ciclo di 35 giorni (quando l'ovulazione avviene il 21° giorno), la data di scadenza verrà spostata una settimana dopo.

La data di scadenza prevista può essere calcolata tramite l'ovulazione: dal 1° giorno delle mestruazioni previste ma non verificatesi, contare indietro 14-16 giorni e aggiungere 273-274 giorni alla data risultante.

Nel determinare la data di scadenza si tiene conto anche del momento del primo movimento del feto, che le neomamme avvertono a partire dalla 20a settimana, cioè dalla metà della gravidanza e per le donne multipare - circa 2 settimane prima (da 18 settimane). Alla data del primo movimento si aggiungono 5 mesi ostetrici (20 settimane) per le primigravide, 5,5 mesi ostetrici (22 settimane) per le multigravide e si ottiene la data di scadenza stimata. Tuttavia, va ricordato che questo segno ha solo un significato ausiliario.

Per comodità di calcolare la durata della gravidanza in base alle mestruazioni, all'ovulazione e al primo movimento del feto, esistono calendari ostetrici speciali.

Per stabilire l'età gestazionale e la data di nascita, sono di grande importanza i dati dell'esame oggettivo: la dimensione dell'utero, il volume dell'addome e l'altezza del fondo uterino, la lunghezza del feto e la dimensione della testa.

La dimensione dell'utero e la sua altezza nelle diverse fasi della gravidanza Alla fine del 1° mese ostetrico di gravidanza (4 settimane), la dimensione dell'utero raggiunge approssimativamente la dimensione di un uovo di gallina. Alla fine del 2o mese ostetrico di gravidanza (8 settimane), la dimensione dell'utero corrisponde approssimativamente alla dimensione di un uovo d'oca. Alla fine del 3° mese ostetrico (12 settimane), la dimensione dell'utero raggiunge la dimensione della testa del neonato, la sua asimmetria scompare, l'utero riempie la parte superiore della cavità pelvica, il suo fondo raggiunge il bordo superiore del pube arco (Fig. 7.4).

A partire dal 4° mese di gravidanza, il fondo dell'utero viene palpato attraverso la parete addominale e la durata della gravidanza viene giudicata dall'altezza del fondo dell'utero. Va ricordato che l'altezza del fondo uterino può essere influenzata dalle dimensioni del feto, dall'eccesso di liquido amniotico, da gravidanze multiple, dalla posizione anormale del feto e da altre caratteristiche del corso della gravidanza. Nel determinare la durata della gravidanza, l'altezza del fondo uterino viene presa in considerazione insieme ad altri segni (data dell'ultima mestruazione, primo movimento fetale, ecc.).

Alla fine del 4° mese ostetrico (16 settimane), il fondo dell'utero si trova a metà della distanza tra il pube e l'ombelico (4 dita trasversali sopra la sinfisi), alla fine del 5° mese (20 settimane) il fondo dell'utero è 2 dita trasversali sotto l'ombelico; si nota la sporgenza della parete addominale. Alla fine del 6° mese ostetrico (24 settimane) il fondo uterino si trova a livello dell'ombelico, alla fine del 7° (28 settimane) il fondo uterino viene determinato 2-3 dita sopra l'ombelico e alla fine dell'8 (32 settimane) il fondo uterino si trova a metà strada tra l'ombelico e il processo xifoideo. L'ombelico inizia ad appianarsi, la circonferenza addominale a livello dell'ombelico è di 80-85 cm Alla fine del 9 ° mese ostetrico (38 settimane), il fondo dell'utero sale al processo xifoideo e alle arcate costali - questo è il livello più alto del fondo dell'utero gravido, la circonferenza addominale è di 90 cm, l'ombelico è levigato.

Alla fine del 10° mese ostetrico (40 settimane), il fondo dell'utero scende al livello in cui si trovava alla fine dell'8° mese, cioè alla metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo. L'ombelico sporge. La circonferenza addominale è di 95-98 cm, la testa del feto discende, nelle primigravide è premuta contro l'ingresso della piccola pelvi o si trova come un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Determinazione ecografica dell'età gestazionale. L'ecografia è di grande importanza nel determinare la durata della gravidanza. Il parametro principale per un'accurata determinazione ecografica dell'età gestazionale nel primo trimestre è la dimensione coccigeo-parietale (CPR) dell'embrione. Nel II e III trimestre l'età gestazionale viene determinata in base a diversi parametri fetometrici: dimensione biparietale e circonferenza della testa, diametri medi del torace e dell'addome, circonferenza addominale, lunghezza del femore. Più lungo è il periodo di gestazione, minore è la precisione nel determinare l'età gestazionale del feto a causa della variabilità delle sue dimensioni. L'ecografia prima delle 24 settimane di gravidanza è considerata ottimale per determinare la durata della gravidanza.

Nella seconda metà della gravidanza compaiono segni affidabili.

Sentire parti della testa. Alla palpazione vengono determinate la testa, la schiena e piccole parti del feto. Più lungo è il periodo, migliore è la palpazione delle parti del feto.

Suoni cardiaci fetali chiaramente udibili. Cominciano a farsi sentire dalla seconda metà della gravidanza, sotto forma di battiti ritmici, ripetuti 120-140 volte al minuto. Si sentono sul lato dell'addome dove è rivolta la parte posteriore del feto, più vicino alla testa. Con la presentazione facciale del feto, i suoni si sentono meglio dal lato del torace, poiché la testa è estesa al massimo e il torace è più vicino alla parete dell'utero che alla schiena.

Movimenti fetali avvertiti dalla persona che esamina la donna incinta. Una primipara stessa può sentire i movimenti fetali a partire dalla 20a settimana e una donna multipara a partire dalla 16-18a settimana. Ma i sentimenti delle donne potrebbero essere sbagliati.

Utilizzando metodi di ricerca ostetrica nella seconda metà della gravidanza, possiamo determinare la posizione del feto nella cavità uterina, la posizione del feto, la posizione del feto e la presentazione del feto.

Posizione fetale. Questo è il rapporto tra l'asse longitudinale del feto e l'asse longitudinale dell'utero. Si distinguono le seguenti posizioni del feto: 1) longitudinale: gli assi longitudinali del feto e dell'utero coincidono; 2) trasversale: l'asse longitudinale del feto interseca l'asse longitudinale dell'utero ad angolo retto; 3) l'asse longitudinale del feto forma un angolo acuto con l'asse longitudinale dell'utero. Le ultime due posizioni sono patologiche e richiedono cure mediche.

Posizione fetale. Questa è la relazione tra il feto e i lati destro e sinistro dell'utero. Nella prima posizione, la schiena è rivolta verso il lato sinistro dell'utero, nella seconda - verso destra. La prima posizione è più comune, il che si spiega con la rotazione dell'utero sul lato sinistro in avanti. Nelle posizioni trasversali e oblique la posizione non è determinata dalla schiena, ma dalla testa: la testa a sinistra è la prima posizione, a destra la seconda posizione. La schiena non è sempre girata a destra o a sinistra, ma di solito è girata anteriormente o posteriormente, quindi viene fatta una distinzione tra il tipo di posizione - il rapporto della schiena con la parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la schiena è rivolta in avanti, allora parlano della vista anteriore della posizione, se è all'indietro, di quella posteriore.

Presentazione fetale. Questo è il rapporto tra la maggior parte del feto (testa o glutei) e l'ingresso nel bacino. Se la testa è al di sopra dell'ingresso della pelvi, la presentazione è cefalica; se è localizzata l'estremità pelvica, la presentazione è pelvica.

Parte di presentazione. Quella parte del feto che si trova all'ingresso della pelvi ed è la prima a passare attraverso il canale del parto. Con una presentazione cefalica, è possibile presentare la parte posteriore della testa (presentazione occipitale), la corona (cefalica anteriore), la fronte (frontale) e la faccia del feto (facciale). Tipica è la presentazione occipitale (tipo flessione). In tutti gli altri tipi la testa presenta diversi gradi di estensione. Con una presentazione podalica è possibile presentare i glutei (presentazione podalica), le gambe (presentazione del piede) e i glutei insieme alle gambe (presentazione mista gluteo-piede).

Tecniche di esame ostetrico esterno di Leopold.

1 - determinare le parti del feto situate nel fondo dell'utero. I palmi di entrambe le mani vengono posizionati sul fondo dell'utero, le dita vengono avvicinate e, premendo verso il basso, viene determinato il livello del fondo dell'utero, in base al quale viene giudicata l'età gestazionale.

2 - determiniamo il dorso e le piccole parti del frutto e giudichiamo la posizione e l'aspetto. Entrambe le mani vengono spostate dal fondo dell'utero fino al livello dell'ombelico e posizionate sulle superfici laterali dell'utero. La palpazione di parti del feto viene eseguita alternativamente con la mano destra e sinistra. In posizione longitudinale, la schiena viene palpata da un lato e gli arti e piccole parti del feto vengono palpati dal lato opposto. La parte posteriore viene palpata sotto forma di un'area uniforme, piccole parti - sotto forma di piccole sporgenze che cambiano posizione. Questa tecnica consente anche di determinare il tono dell'utero e la sua eccitabilità (contrazione in risposta all'irritazione), palpare i legamenti rotondi dell'utero, il loro spessore e posizione. Se i legamenti rotondi divergono verso il basso, la placenta si trova sulla parete anteriore, se convergono, sulla parete posteriore.

3 - serve a determinare la parte presentata del feto. La mano destra è posizionata leggermente sopra la giunzione pubica in modo che il primo dito sia a destra, gli altri quattro a sinistra del segmento inferiore dell'utero. Con movimenti lenti, le dita vengono immerse in profondità e strette attorno alla parte presentata. La testa è palpabile sotto forma di una parte rotonda densa con contorni distinti. Con la presentazione podalica si palpa una parte voluminosa, morbida che non ha forma rotonda. Nelle posizioni trasversali e oblique la parte presentante non è determinata.

Caratteristiche del feto a seconda della durata della gravidanza