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Limite Doppler. Doppler (Doppler)

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Doppler in gravidanza (Doppler in ostetricia, Doppler fetale, Doppler del cordone ombelicale, Doppler del dotto venoso)

Doppler nella pratica ostetrica, che viene effettuata su donne incinte per diagnostica La patologia fetale causata da disturbi vascolari viene chiamata diversamente nella vita di tutti i giorni. Quindi, attualmente, per designare tale Doppler gravidanza utilizzare termini "Doppler fetale", "Doppler del cordone ombelicale", "Doppler del dotto venoso". Tutti questi termini si riferiscono allo stesso studio: misurazioni Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare durante la gravidanza per identificare la patologia fetale.

Informazioni generali sulle misurazioni Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare

Le misurazioni Doppler nella pratica ostetrica vengono eseguite su donne in gravidanza per studiare il flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare, che forniscono l'apporto di sangue al feto. Se ci sono disturbi nel flusso sanguigno uteroplacentare o fetoplacentare, il feto soffre di una mancanza di afflusso di sangue, che provoca un ritardo nel suo sviluppo, ipossia intrauterina, complicazioni durante il parto, ecc.

L'apporto di sangue al feto viene effettuato nell'ambito del sistema fisiologico madre-placenta-feto, che, a sua volta, è costituito da due componenti principali: i flussi sanguigni uteroplacentare e fetoplacentare. Il flusso sanguigno uteroplacentare è rappresentato dalle arterie uterine, che portano il sangue alla placenta. E il flusso sanguigno fetoplacentare è rappresentato dai vasi della placenta, da cui il sangue scorre direttamente attraverso il cordone ombelicale al feto. Cioè, tra gli organismi della madre e del feto c'è una placenta, attraverso la quale il sangue arricchito di ossigeno e sostanze nutritive entra nel feto e ritorna nel flusso sanguigno della madre, saturo di anidride carbonica e prodotti metabolici. Successivamente, queste sostanze vengono rilasciate dal corpo della madre dai suoi organi: reni, fegato, polmoni.

Le misurazioni Doppler consentono di valutare i parametri del flusso sanguigno nei vasi dell'utero, della placenta e del feto, che formano i flussi sanguigni uteroplacentare e fetoplacentare, e su questa base per identificare vari disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto. Grazie alle misurazioni Doppler nella pratica ostetrica, vengono rilevati vari disturbi circolatori nel feto (ad esempio difetti cardiaci, ipossia, ecc.), insufficienza fetoplacentare e complicazioni della gravidanza. La registrazione dei parametri del flusso sanguigno nei vasi del feto, nella placenta e nelle arterie uterine è finalizzata principalmente all'identificazione dell'insufficienza placentare e del conseguente ritardo nello sviluppo fetale.

L'importanza delle misurazioni Doppler per determinare i parametri del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto è fuori dubbio, poiché è ormai generalmente accettato che il meccanismo principale dei disturbi nella condizione e nello sviluppo del feto durante la gravidanza e in vari casi ostetrici complicanze (tossicosi, gestosi, ecc.) sono disturbi del flusso sanguigno nelle arterie uterine e nei vasi della placenta. A causa di disturbi del flusso sanguigno nei vasi dell'utero e della placenta, nel feto compaiono vari disturbi circolatori, che comportano un ritardo nel suo sviluppo, ipossia, ecc. Nella stragrande maggioranza dei casi, i disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto sono dello stesso tipo e non dipendono dalle condizioni del feto stesso e dal fattore causale nello sviluppo di tali disturbi del flusso sanguigno.

L'elevato contenuto di informazioni, la sicurezza e la facilità di esecuzione delle misurazioni Doppler rendono questo metodo adatto all'uso durante tutta la gravidanza, comprese le fasi iniziali e prenatali della gestazione.

Indicazioni all'esame Doppler in gravidanza

Le principali indicazioni per il test Doppler in ostetricia sono il sospetto delle seguenti condizioni e malattie:

Gravidanze multiple (gemelli, terzine, ecc.);
Complicanze ostetriche della gravidanza (preeclampsia, oligoidramnios, maturazione prematura della placenta, conflitto Rh, placenta accreta, arteria unica del cordone ombelicale, anomalie vascolari, mola idatiforme);
Anamnesi ostetrica aggravata (aborto spontaneo, nati morti in passato);
Patologia fetale (ritardo della crescita intrauterina, sofferenza fetale, discrepanza tra dimensioni del feto ed età gestazionale, aneurisma della vena di Galeno);
Malattie sistemiche in una donna in gravidanza (ipertensione arteriosa, ipotensione, patologia renale, diabete mellito, lupus eritematoso sistemico, ecc.);
Disturbi della coagulazione del sangue in una donna incinta;
Gravidanza post-termine.

Se a una donna viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare, le misurazioni Doppler vengono eseguite ogni 2 o 3 settimane per monitorare la crescita e lo sviluppo del feto e prescrivere tempestivamente una terapia o prendere una decisione sul parto urgente.

A che ora vengono eseguite le misurazioni Doppler?

È possibile registrare i parametri del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto già a partire dalla sesta settimana di gravidanza. Nelle prime fasi della gravidanza, il flusso sanguigno è di natura venosa, presenta un'elevata turbolenza e una bassa pulsazione. Nelle donne a rischio di aborti spontanei, così come con patologie congenite del feto, la pulsazione del flusso sanguigno è superiore al normale, il che riflette l'ingresso prematuro del sangue materno nello spazio intervilloso della placenta in via di sviluppo, che porta al distacco della placenta e alla gravidanza perdita.

Tuttavia, poiché i periodi critici per la completa maturazione della placenta e la formazione del flusso sanguigno placentare si verificano nella 12a-14a e nella 20a-22a settimana di gravidanza, è ragionevole e razionale effettuare misurazioni Doppler solo dall'inizio della seconda trimestre (dalla 13a-14a settimana). Questo è il motivo per cui, se indicato, le misurazioni Doppler vengono attualmente eseguite per le donne incinte a 12–14 settimane, 18–22 settimane e 30–34 settimane. Molto spesso, le misurazioni Doppler vengono eseguite solo due volte durante la gravidanza: a 18-22 settimane e a 30-34 settimane.

Le misurazioni Doppler a 13-14 settimane consentono di prevedere l'ulteriore decorso della gravidanza e il rischio di complicanze. Le misurazioni Doppler nel periodo di 19-22 settimane consentono di identificare complicazioni della gravidanza da parte della madre e del feto, diagnosticare ritardi di sviluppo, ipossia, ecc. E le misurazioni Doppler a 30-34 settimane consentono di prevedere l'esito della gravidanza. Se le misurazioni Doppler alla fine della gravidanza non sono normali, il rischio di parto prematuro e di nascita di un bambino con basso peso corporeo è elevato.

Se si sospetta che una donna abbia una complicanza della gravidanza o una patologia fetale, il test Doppler può essere prescritto in qualsiasi fase della gravidanza.

Misurazioni Doppler e loro significato durante la gravidanza

Quando si eseguono misurazioni Doppler dei flussi sanguigni uteroplacentari e fetoplacentari, vengono modificati e analizzati i seguenti indicatori:

Velocità di picco del flusso sanguigno sistolico (PSV)
Massima velocità telediastolica (EDV) nelle arterie uterine, nelle arterie e nelle vene del cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media del feto, nel dotto venoso;
Velocità massima del flusso sanguigno mediata nel tempo (TMAF) nelle arterie uterine, nelle arterie e nelle vene del cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media del feto, nel dotto venoso;
Velocità media del sangue mediata nel tempo (TAV) nelle arterie uterine, nelle arterie e nelle vene del cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media del feto, nel dotto venoso;
Indice di resistenza (RI)
Indice di pulsatilità (PI) nelle arterie uterine, nelle arterie e nelle vene del cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media fetale;
Rapporto sistole-diastolico (SDR) nelle arterie uterine, nelle arterie e nelle vene del cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media fetale.

La velocità sistolica di picco è la velocità massima del flusso sanguigno quando il cuore si contrae. Questo parametro è determinato dalla forza dell'attività contrattile del cuore, dall'elasticità della parete vascolare e dal valore della pressione sanguigna.

La massima velocità telediastolica è la velocità del flusso sanguigno nei vasi nel momento finale del rilassamento cardiaco.

La velocità massima del flusso sanguigno mediata nel tempo è la velocità massima media durante una contrazione e un rilassamento del cuore.

La velocità media media nel tempo è la velocità media per una contrazione e un rilassamento del cuore.

L'indice di resistenza (resistenza vascolare, IR) è (PSS - KDS)/PSS.

L'indice di pulsazione (PI) è (PSS - KDS)/TMAH.

Il rapporto sistolico-diastolico (SDR) è il rapporto tra la velocità sistolica di picco e la velocità telediastolica.

L'indice di pulsazione è l'indicatore più importante tra gli indici (IR, PI e SDO), poiché a velocità diastolica nulla l'SDO diventa completamente privo di significato, e IR in questo caso sarà uguale a uno per qualsiasi valore di PSS.

In generale, durante i test Doppler durante la gravidanza, la massima importanza è attribuita agli indici - SDO, IR e PI, poiché consentono di orientarsi rispetto alla norma e alla patologia del flusso sanguigno senza tener conto delle specificità dello studio.

Norme per il monitoraggio Doppler durante la gravidanza (norme per il monitoraggio Doppler del feto)

Gli indicatori normali del flusso sanguigno uteroplacentare e fetoplacentare durante un esame di routine secondo le indicazioni vascolari in donne incinte sane senza patologia fetale sono mostrati nella tabella seguente. Poiché la valutazione dello stato del flusso sanguigno durante la gravidanza si basa principalmente sul valore degli indici (SDO, IR, PI), presenteremo i valori normali di questi indicatori.

Nave	Indicatore del flusso sanguigno	22 settimane	32 settimane	36 settimane
Arterie uterine	IR	0,36 – 0,68	0,34 – 0,61	0,33 – 0,58
	PI	0,92 – 1,90	0,50 – 1,48	0,43 – 1,42
	DA A	Meno di 2,5	Meno di 2,3	Meno di 2,3
Arterie del cordone ombelicale	IR	0,61 – 0,82	0,52 – 0,75	0,46 – 0,71
	PI	1,17 – 1,52	1,67 – 1,10	0,57 – 1,05
	DA A	Meno di 4.4	Meno di 3,2	Meno di 2,9
Arteria cerebrale media del feto	PI	1,44 – 2,37	1,49 – 2,41	1,36 – 2,28
	DA A	Meno di 2,9	Meno di 2,4	Meno di 2.2
	PS	20,8 – 32,0	34,5 – 62,1	40,0 – 74,2
Aorta fetale	IR	0,68 – 0,87	0,67 – 0,87	0,66 – 0,87
	PI	1,49 – 2,17	1,53 – 2,29	1,55 – 2,35
	DA A	Meno di 8,4	Meno di 7,9	Meno di 7,4
	PS	15,6 – 48,12	24,3 – 60,26	26,67 – 64,02
Dotto venoso	KDS	Assenza di valori negativi o nulli del CDS

Nella tabella abbiamo riportato i valori normali delle misurazioni Doppler, importanti per diagnosticare i disturbi circolatori e determinare la gravità di tali disturbi. Abbiamo fornito dati sulle norme relative ai tempi in cui vengono eseguite di routine le misurazioni Doppler per le donne in gravidanza.

Doppler fetale: norme per settimana

Poiché spesso il test Doppler, quando indicato, non viene prescritto nelle fasi standard della gravidanza, ma in fasi completamente diverse, di seguito forniamo tabelle con le norme degli indici principali per diversi periodi di gestazione, a partire da 20 settimane. Non presentiamo i valori normali delle misurazioni Doppler per periodi inferiori a 20 settimane, poiché ciò non ha senso, poiché lo studio diventa il più informativo possibile a partire dalla 19-20a settimana, quando la placenta è completamente formata.

La tabella seguente mostra i valori normali degli indici Doppler per le arterie uterine.

Età gestazionale	Norma IR delle arterie uterine	PI normale delle arterie uterine	Norma della SDO delle arterie uterine
20 settimane	0,37 – 0,70	1,04 – 2,03	Meno di 2,5
21 settimane	0,36 – 0, 69	0,98 – 1,96	Meno di 2,5
22 settimane	0,36 – 0,68	0,92 – 1,90	Meno di 2,5
23 settimane	0,36 – 0,68	0,86 – 1,85	Meno di 2,5
24 settimane	0,35 – 0,67	0,81 – 1,79	Meno di 2,5
25 settimane	0,35 – 0,66	0,76 – 1,74	Meno di 2,4
26 settimane	0,35 – 0,65	0,71 – 1,69	Meno di 2,4
27 settimane	0,34 – 0,64	0,67 – 1,65	Meno di 2,4
28 settimane	0,34 – 0,64	0,63 – 1,61	Meno di 2,3
29 settimane	0,34 – 0,63	0,59 – 1,57	Meno di 2,3
30 settimane	0,34 – 0,61	0,56 – 1,54	Meno di 2,3
31 settimane	0,34 – 0,61	0,53 – 1,51	Meno di 2,3
32 settimane	0,34 – 0,61	0,50 – 1,48	Meno di 2,3
33 settimane	0,34 – 0,59	0,48 – 1,46	Meno di 2,3
34 settimane	0,34 – 0,59	0,46 – 1,44	Meno di 2,3
35 settimane	0,33 – 0,58	0,44 – 1,43	Meno di 2,3
36 settimane	0,33 – 0,58	0,43 – 1,42	Meno di 2,3
37 settimane	0,33 – 0,57	0,42 – 1,41	Meno di 2,3
38 settimane	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Meno di 2,3
39 settimane	0,33 – 0,57	0,42 – 1,40	Meno di 2,3
40 settimane	0,32 – 0,57	0,42 – 1,40	Meno di 2,3

È necessario sapere che durante l'ecografia Doppler, il flusso sanguigno viene determinato nelle arterie uterine sinistra e destra, poiché un disturbo del flusso sanguigno in una sola arteria, o in entrambe, ha significato diagnostico. Normalmente, gli indicatori IR, PI e SDO di entrambe le arterie uterine dovrebbero rientrare nei limiti normali. Se i valori dell'indice nelle arterie destra e sinistra sono leggermente diversi, ma entro limiti normali, allora questa è una situazione fisiologica che non indica patologia, poiché il corpo umano è asimmetrico. Se si osserva un aumento dei valori IR, PI e SDO in una o entrambe le arterie uterine, ciò indica un disturbo nel flusso sanguigno.

Un aumento dei valori di IR, PI e SDO in un'arteria uterina può indicare lo sviluppo della gestosi in una donna, che è caratterizzata da un decorso progressivo con un graduale deterioramento del flusso sanguigno in futuro sia nel cordone ombelicale che nei vasi fetali. Pertanto, se un tale disturbo del flusso sanguigno viene rilevato in una sola arteria uterina, le misurazioni Doppler dovrebbero essere eseguite regolarmente (ogni 2-3 settimane) per monitorare lo stato della circolazione sanguigna nella placenta e nel feto. Se compaiono segni di disturbi del flusso sanguigno nel cordone ombelicale e nei vasi fetali, sarà necessario effettuare un trattamento volto a normalizzare la circolazione sanguigna e prevenire ritardi nello sviluppo del bambino.

Tuttavia, non allarmatevi quando si rileva un aumento di IR, PI e SDO in un'arteria uterina, poiché nella maggior parte dei casi, un flusso sanguigno alterato in una sola arteria uterina indica solo un'asimmetria del flusso sanguigno uteroplacentare. E se il bambino si sviluppa normalmente, le sue dimensioni corrispondono all'età gestazionale, allora tutto è in ordine e la placenta fa fronte alle sue funzioni.

Quando i valori di IR, PI e SDO sono più alti del normale in entrambe le arterie uterine, ciò indica un disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare, nonché un alto rischio di gestosi e preeclampsia. In una situazione del genere, il medico determinerà l'entità di tali disturbi e prescriverà il trattamento necessario.

Le donne incinte dovrebbero anche essere consapevoli che tra la 18a e la 21a settimana di gestazione si osserva spesso una temporanea interruzione del flusso sanguigno nelle arterie uterine, causata dallo stadio finale della formazione della placenta. Se durante questo periodo di gravidanza è stato effettuato il test Doppler e sono stati rilevati disturbi nel flusso sanguigno delle arterie uterine, non dovresti allarmarti e non iniziare un trattamento urgente, ma semplicemente sottoporti nuovamente al test alla 22a settimana.

La tabella seguente mostra i valori normali delle misurazioni Doppler per le arterie del cordone ombelicale.

Età gestazionale	Norma IR delle arterie del cordone ombelicale	Norma PI delle arterie del cordone ombelicale	Norma della SDO delle arterie del cordone ombelicale
18 settimane	0,64 – 0,86	1,53 – 1,90	Meno di 4.4
19 settimane	0,64 – 0,85	1,45 – 1,78	Meno di 4.4
20 settimane	0,63 – 0,84	1,25 – 1,65	Meno di 4.4
21 settimane	0,62 – 0,83	1,18 – 1,51	Meno di 4.4
22 settimane	0,61 – 0,82	1,17 – 1,52	Meno di 4.4
23 settimane	0,60 – 0,82	1,09 – 1,41	Meno di 4.4
24 settimane	0,59 – 0,81	0,96 – 1,27	Meno di 4.4
25 settimane	0,58 – 0,80	0,98 – 1,33	Meno di 3,8
26 settimane	0,58 – 0,79	0,86 – 1,16	Meno di 3,8
27 settimane	0,57 – 0,79	0,86 – 1,16	Meno di 3,8
28 settimane	0,56 – 0,78	0,87 – 1,23	Meno di 3,2
29 settimane	0,55 – 0,78	0,88 – 1,17	Meno di 3,2
30 settimane	0,54 – 0,77	0,76 – 1,13	Meno di 3,2
31 settimane	0,53 – 0,76	0,71 – 0,99	Meno di 3,2
32 settimane	0,52 – 0,75	0,67 – 1,10	Meno di 3,2
33 settimane	0,51 – 0,74	0,59 – 0,93	Meno di 3,2
34 settimane	0,49 – 0,73	0,58 – 0,99	Meno di 2,9
35 settimane	0,48 – 0,72	0,57 – 1,05	Meno di 2,9
36 settimane	0,46 – 0,71	0,57 – 1,05	Meno di 2,9
37 settimane	0,44 – 0,70	0,57 – 1,05	Meno di 2,9
38 settimane	0,43 – 0,69	0,37 – 1,08	Meno di 2,9
39 settimane	0,42 – 0,68	0,37 – 1,08	Meno di 2,9
40 settimane	0,41 – 0,67	0,37 – 1,08	Meno di 2,9

Il cordone ombelicale è normalmente costituito da due arterie e una vena. A volte si verifica un'anomalia quando è presente una sola arteria del cordone ombelicale. Tuttavia, la presenza di un'arteria non sempre porta a conseguenze negative per il feto. Al contrario, nella maggior parte dei casi di tale anomalia, il bambino si adatta alle realtà esistenti e si sviluppa in modo completamente normale. Solo questi bambini nascono sottopeso alla nascita, sebbene assolutamente normali, sani e sviluppati. Di conseguenza, quando c'è solo un'arteria nel cordone ombelicale, ma il flusso sanguigno al suo interno secondo le misurazioni Doppler è normale, questa è una caratteristica fisiologica che non è motivo di preoccupazione. Ma quando il flusso sanguigno nell'unica arteria del cordone ombelicale viene interrotto, è urgente sottoporsi a un ciclo di trattamento, poiché in sua assenza il feto inizierà a rimanere indietro nello sviluppo dopo un po '. Se il flusso sanguigno nell’unica arteria ombelicale non può essere normalizzato e lo sviluppo del feto presenta un notevole ritardo, i medici eseguono un parto precoce di emergenza.

Indipendentemente dal fatto che nel cordone ombelicale siano presenti una o due arterie, il flusso sanguigno in questa struttura viene valutato mediante IR, PI e SDO. Se questi indicatori sono normali, il flusso sanguigno del cordone ombelicale non è compromesso. Devi sapere che PI e IR durante il normale decorso della gravidanza diminuiscono progressivamente all'aumentare dell'età gestazionale, per raggiungere valori minimi con il parto.

Ma se IR, PI e SDO sono più alti del normale, ciò indica un disturbo del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale e richiede un'immediata valutazione aggiuntiva dello sviluppo e del trattamento del feto: se il flusso sanguigno del cordone ombelicale viene interrotto, il feto ritarderà necessariamente indietro nello sviluppo. Potrebbe verificarsi prima o dopo, a seconda della gravità dell’interruzione del flusso sanguigno nelle arterie ombelicali. Ecco perché, se viene rilevata una violazione del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale, anche con il normale sviluppo fetale, è imperativo sottoporsi a un ciclo di terapia volto a normalizzare la circolazione sanguigna. Dopotutto, una violazione del flusso sanguigno del cordone ombelicale senza trattamento dopo un certo periodo porterà sicuramente a un ritardo nello sviluppo del feto.

Durante l'ecografia Doppler viene valutato anche lo stato del flusso sanguigno nella vena del cordone ombelicale. Normalmente, questa vena non dovrebbe avere valori pari a zero o negativi della velocità del flusso sanguigno diastolico. Se nella vena del cordone ombelicale compaiono valori inversi o pari a zero della velocità del flusso sanguigno diastolico, ciò indica che il flusso sanguigno è in una condizione critica e, se non vengono prese misure, il feto morirà in 2-3 giorni. Di solito, quando viene rilevata una tale patologia, viene eseguito un taglio cesareo urgente per salvare il bambino. Se l’età gestazionale è troppo breve per un taglio cesareo d’urgenza, i medici esaminano le misurazioni Doppler del dotto venoso. E se questi sono normali, allora, sullo sfondo del trattamento in corso, la gravidanza viene mantenuta e portata al momento in cui può essere eseguito un parto di emergenza con un'alta probabilità di sopravvivenza del feto.

La tabella seguente mostra i valori Doppler normali per l'arteria cerebrale media fetale (MCA).

Età gestazionale	Arteria cerebrale media fetale normale PI	PSS dell'arteria cerebrale media fetale normale	Norma SDO dell'arteria cerebrale media del feto
20 settimane	1,36 – 2,31	18,1 – 26,0	Non meno di 2,9
21 settimane	1,40 – 2,34	19,5 – 29,0	Non meno di 2,9
22 settimane	1,44 – 2,37	20,8 – 32,0	Non meno di 2,9
23 settimane	1,47 – 2,40	22,2 – 35,0	Non meno di 2,9
24 settimane	1,49 – 2,42	23,6 – 38,1	Non meno di 2,9
25 settimane	1,51 – 2,44	24,9 – 41,1	Non meno di 2,7
26 settimane	1,52 – 2,45	26,3 – 44,1	Non meno di 2,7
27 settimane	1,53 – 2,45	27,7 – 47,1	Non meno di 2,7
28 settimane	1,53 – 2,46	29,0 – 50,1	Non meno di 2,4
29 settimane	1,53 – 2,45	30,4 – 53,1	Non meno di 2,4
30 settimane	1,52 – 2,44	31,8 – 56,1	Non meno di 2,4
31 settimane	1,51 – 2,43	33,1 – 59,1	Non meno di 2,4
32 settimane	1,49 – 2,41	34,5 – 62,1	Non meno di 2,4
33 settimane	1,46 – 2,39	35,9 – 65,1	Non meno di 2,4
34 settimane	1,43 – 2,36	37,2 – 68,2	Non meno di 2,2
35 settimane	1,40 – 2,32	38,6 – 71,2	Non meno di 2,2
36 settimane	1,36 – 2,28	40,0 – 74,2	Non meno di 2,2
37 settimane	1,32 – 2,24	41,3 – 77,2	Non meno di 2,2
38 settimane	1,27 – 2,19	42,7 – 80,2	Non meno di 2,2
39 settimane	1,21 – 2,14	44,1 – 83,2	Non meno di 2,2
40 settimane	1,15 – 2,08	45,4 – 86,2	Non meno di 2,2

I parametri Doppler dell'arteria cerebrale media fetale riflettono l'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del bambino in via di sviluppo. I segni di un alterato afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del feto sono una diminuzione dei valori dell'indice PI e SDO, nonché una diminuzione o un aumento della velocità del flusso sanguigno sistolico. In tali situazioni, viene effettuato un ulteriore esame per identificare le cause dei disturbi nell'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale del feto e quindi, se possibile, il trattamento o il parto di emergenza.

La tabella seguente mostra i valori Doppler normali per l'aorta fetale.

Età gestazionale	Norma IR dell'aorta fetale	Norma PI dell'aorta fetale	SDO normale dell'aorta fetale	Norma PSS dell'aorta fetale, cm/s
20 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Meno di 8,4	12,27 – 44,11
21 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,16	Meno di 8,4	14,10 – 46,28
22 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,17	Meno di 8,4	15,60 – 48,12
23 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,18	Meno di 8,4	16,87 – 49,74
24 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,19	Meno di 8,4	18,00 – 51,20
25 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,20	Meno di 8,2	19,00 – 52,55
26 settimane	0,68 – 0,87	1,49 – 2,21	Meno di 8,2	19,92 – 53,81
27 settimane	0,67 – 0,87	1,50 – 2,22	Meno di 8,2	20,77 – 55,01
28 settimane	0,67 – 0,87	1,50 – 2,24	Meno di 7,9	21,55 – 56,13
29 settimane	0,67 – 0,87	1,51 – 2,25	Meno di 7,9	22,30 – 57,22
30 settimane	0,67 – 0,87	1,51 – 2,26	Meno di 7,9	23,02 – 58,26
31 settimane	0,67 – 0,87	1,52 – 2,28	Meno di 7,9	23,66 – 59,27
32 settimane	0,67 – 0,87	1,53 – 2,29	Meno di 7,9	24,30 – 60,26
33 settimane	0,67 – 0,87	1,53 – 2,31	Meno di 7,9	24,92 – 61,21
34 settimane	0,67 – 0,87	1,54 – 2,32	Meno di 7,4	25,52 – 62,16
35 settimane	0,66 – 0,87	1,55 – 2,34	Meno di 7,4	26,10 – 63,08
36 settimane	0,66 – 0,87	1,55 – 2,35	Meno di 7,4	26,67 – 64,02
37 settimane	0,66 – 0,87	1,56 – 2,36	Meno di 7,4	27,24 – 64,93
38 settimane	0,66 – 0,87	1,57 – 2,38	Meno di 7,4	27,80 – 65,81
39 settimane	0,66 – 0,87	1,57 – 2,39	Meno di 7,4	28,37 – 66,72
40 settimane	0,66 – 0,87	1,57 – 2,40	Meno di 7,4	28,95 – 67,65

Il flusso sanguigno nell'aorta fetale riflette l'apporto di ossigeno al bambino. Cioè, se il flusso sanguigno nell'aorta fetale viene interrotto, ciò indica la sua ipossia. Inoltre, la gravità dei disturbi del flusso sanguigno aortico è correlata alla gravità dell’ipossia fetale. I segni di un flusso sanguigno alterato nell'aorta fetale sono un aumento dei valori di PI, PI e SDO al di sopra del normale. Tuttavia, il flusso sanguigno aortico riflette il grado di ipossia fetale solo dalla 22-24a settimana di gravidanza, per cui i medici raccomandano di eseguire misurazioni Doppler proprio alla 22-24a settimana di gestazione.

Per quanto riguarda gli indicatori Doppler del dotto venoso, devi sapere che normalmente non dovrebbero esserci valori negativi o nulli della velocità diastolica e tutti gli altri indicatori possono essere qualsiasi cosa. Se, secondo i dati Doppler, vengono rilevati valori negativi o pari a zero della velocità diastolica, ciò indica malnutrizione, difetti congeniti del cuore destro e idrope fetale non immune.

Interpretazione delle misurazioni Doppler durante la gravidanza

A seconda della natura e del numero dei disturbi identificati nel flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, esistono tre gradi di disturbo della circolazione uteroplacentare-fetale descritti di seguito.

Mi laureo. I disturbi più lievi del flusso sanguigno nel sistema madre-placenta-feto, caratterizzati da un disturbo della circolazione uteroplacentare o fetoplacentare, di solito non portano a conseguenze gravi. Nel primo grado di disturbi circolatori, alle donne incinte vengono solitamente prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno e la gravidanza viene portata a termine normale con il parto con mezzi naturali. Il grado I di disturbo del flusso sanguigno è diviso in due tipi: IA e IB.

Laurea I.A rappresenta una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare e della normale circolazione sanguigna fetoplacentare. Questo grado è caratterizzato da un flusso sanguigno alterato solo nelle arterie uterine e la circolazione sanguigna nel cordone ombelicale, nell'aorta fetale, nell'arteria cerebrale media fetale e nel dotto venoso è normale. Il grado IA non è pericoloso per il feto e non porta alla morte, ma richiede un trattamento con farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (Trental, Curantil, ecc.) e un monitoraggio regolare delle condizioni del bambino. Si consiglia di assumere i farmaci prescritti da un medico ed eseguire misurazioni Doppler, CTG ed ecografia una volta ogni 5-7 giorni e se il feto, secondo i dati della ricerca, non soffre, mantenere la gravidanza fino alla nascita. Ma se, secondo gli ultrasuoni, il CTG e l'ecografia Doppler, il feto soffre, viene effettuato un parto anticipato.

Laurea IB rappresenta una violazione del flusso sanguigno fetoplacentare con la normale circolazione uteroplacentare. Cioè, le misurazioni Doppler delle arterie uterine sono normali, ma vengono rilevati disturbi del flusso sanguigno nelle arterie del cordone ombelicale. In tali situazioni, sono obbligatori prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno, come Curantil, Trental, Actovegin, ecc.. Inoltre, viene prescritto un test della coagulazione del sangue (coagulogramma). Se i risultati di un coagulogramma rivelano un aumento della coagulazione del sangue (INR basso, aPTT alto, ecc.), vengono prescritti ulteriori anticoagulanti, come l'aspirina a piccole dosi, eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, ecc.). Oltre alla terapia, le condizioni del feto vengono monitorate una volta ogni 5-7 giorni eseguendo misurazioni ecografiche, CTG e Doppler. Se gli indicatori del flusso sanguigno non si deteriorano, la gravidanza viene portata alla luce, il che è del tutto possibile con mezzi naturali. Ma se gli indicatori del flusso sanguigno e le condizioni del feto secondo le misurazioni CTG, ecografia e Doppler peggiorano, nonostante la terapia, allora alla donna viene dato un parto prematuro.

II grado. Si tratta di una violazione simultanea del flusso sanguigno sia fetoplacentare che uteroplacentare, quando le misurazioni Doppler delle arterie uterine e del cordone ombelicale sono anormali. Ma in questo caso, i disturbi del flusso sanguigno non raggiungono valori critici, poiché non esistono valori nulli o negativi della velocità telediastolica nel condotto venoso. Il secondo grado di disturbo circolatorio nel sistema madre-placenta-feto può portare a un ritardo dello sviluppo fetale e, in rari casi, anche alla morte del bambino. Pertanto, se viene rilevato un disturbo circolatorio di secondo grado, la donna incinta viene ricoverata in un ospedale di maternità, vengono fornite le cure necessarie e le condizioni del bambino vengono monitorate ogni due giorni mediante misurazioni ecografiche, CTG e Doppler. Se, nonostante il trattamento, le misurazioni Doppler, gli ultrasuoni e il CTG peggiorano, viene eseguito un parto anticipato.

III grado. C'è un disturbo critico del flusso sanguigno fetoplacentare sullo sfondo di un flusso sanguigno uteroplacentare alterato o normale. Ciò significa che le letture Doppler delle arterie del cordone ombelicale non sono normali e le letture delle arterie uterine possono o meno essere normali. Inoltre, il terzo grado di disturbo circolatorio nel sistema madre-placenta-feto è caratterizzato dalla presenza di velocità diastoliche pari a zero o negative (inverse) nel dotto venoso, che riflettono la criticità dei disturbi del flusso sanguigno esistenti.

Con il terzo grado di insufficienza circolatoria, il feto è a rischio di morte entro i prossimi giorni. Pertanto, quando si diagnostica il terzo grado di disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto, viene eseguito urgentemente un taglio cesareo per salvare il bambino. In questi casi, il parto con mezzi naturali non viene effettuato, poiché in quasi tutti i casi porta alla morte del feto.

Come viene eseguito il test Doppler durante la gravidanza?

Il test Doppler durante la gravidanza viene eseguito allo stesso modo dell'ecografia. Cioè, una donna entra in una stanza appositamente attrezzata, si toglie i vestiti dalla parte superiore del corpo, il medico applica un gel di contatto sulla pelle dell'addome e sposta il sensore per ottenere i risultati necessari. Va ricordato che le misurazioni Doppler dei vasi sanguigni durante la gravidanza vengono eseguite solo in posizione supina. Se il test Doppler viene eseguito in una posizione laterale, i suoi risultati saranno imprecisi e, quindi, inadatti per analisi e conclusioni mediche.

Misurazioni Doppler nel 3° trimestre. Ecografia Doppler durante la gravidanza, interpretazione dei risultati - video

L'attesa della nascita del bambino immerge la futura mamma in una serie di infinite esperienze: pensieri sulla maternità, anticipazione del primo incontro e ansia per il buon sviluppo del feto accompagnano la donna durante tutta la gravidanza. Si abbandona spesso alla riflessione sull'adeguatezza della gestione medica della gravidanza e sulla necessità di alcuni studi per identificare patologie nel corpo di un bambino in via di sviluppo.

L'ansia e le paure associate al processo in corso sono lo stato naturale di una donna incinta. Tuttavia, molto spesso, nel tentativo di imparare il più possibile, la futura mamma è costretta a raccogliere informazioni da varie fonti, che non sempre forniscono dati affidabili. Per eliminare l’impatto delle informazioni negative, proviamo a comprenderne alcuni aspetti e consideriamo cos’è il test Doppler fetale.

Esami ecografici moderni

Con l'aiuto di moderne attrezzature è possibile identificare le caratteristiche di molte patologie gravi e prevenirne l'ulteriore sviluppo. Tali procedure sono indolori e sicure per la salute sia della futura mamma che del corpo in via di sviluppo. Gli esami ecografici sono necessari per monitorare lo sviluppo fetale in ogni donna incinta. Gli esami ecografici sono particolarmente importanti per le donne predisposte a varie patologie. Si tratta di pazienti di età superiore ai 35 anni o che hanno gravi malattie ereditarie o acquisite.

La diagnostica che utilizza attrezzature speciali consente di ottenere informazioni più complete e affidabili sulle condizioni del feto. Tali studi consentono di identificare segni di gravi malattie fetali, possibili deviazioni e complicazioni durante la gravidanza. La valutazione tempestiva delle condizioni del feto in via di sviluppo aiuta a identificare il ritardo mentale, i difetti congeniti e i disturbi degli organi interni del bambino.

Utilizzando apparecchiature ad ultrasuoni, vengono rilevate anomalie nel corpo della madre. Sulla base dei risultati dell'analisi, il medico può giudicare le condizioni dell'utero e della placenta. I moderni dispositivi consentono di scoprire se il bambino ha abbastanza ossigeno o, al contrario, se soffre a causa della mancanza di ossigeno. L'identificazione tempestiva dei fattori minacciosi consente di eliminarli in modo sicuro.

Dopplerografia durante la gravidanza

Una delle tecniche di ricerca sugli ultrasuoni è la dopplerografia. Questa diagnosi si basa sull'uso dell'effetto Doppler, la cui essenza è catturare i cambiamenti riflessi nella frequenza e nella lunghezza della radiazione dovuti alla riflessione di un oggetto. Nel corpo umano, le cellule del sangue sono considerate oggetti in movimento. Il metodo Doppler consente di determinare le caratteristiche del flusso sanguigno nelle arterie e nei vasi sanguigni del feto, dell'utero materno, del cordone ombelicale e della placenta. Con il suo aiuto, viene determinata la natura e la posizione della patologia.

Cosa sperimenta una donna durante lo studio?

La dopplerografia durante la gravidanza è una procedura assolutamente indolore e innocua sia per la madre che per il feto. Se la macchina ad ultrasuoni è dotata di hardware e software speciali, spesso viene eseguita contemporaneamente alla diagnostica ecografica. Secondo i sentimenti dei pazienti, l’ecografia Doppler non è diversa da un esame ecografico standard. Tuttavia, consente di scoprire caratteristiche vitali del feto che non possono essere rilevate con un'ecografia convenzionale.

Come viene eseguita la procedura?

Per l'esame Doppler dei vasi dell'utero e del feto non è richiesta alcuna preparazione particolare. La futura mamma viene semplicemente dallo specialista in ecografia, preferibilmente un'ora e mezza dopo aver mangiato. Non è necessaria la vescica piena o diete speciali.

Una donna incinta ha bisogno di sedersi sul divano, liberando il più possibile lo stomaco per l'esame. Un tecnico ecografico applicherà una goccia di gel speciale per aiutare il trasduttore a scorrere liberamente. In linea di principio, la descrizione della procedura è la stessa di un esame ecografico convenzionale.

Sullo schermo del monitor verranno visualizzate immagini a colori, in cui il movimento del flusso sanguigno diretto al sensore è evidenziato in tonalità di rosso e il flusso sanguigno diretto dal sensore è evidenziato in colori blu. L'intensità della tonalità del colore indica una maggiore velocità di movimento del sangue nell'arteria.

Ecografia programmata con metodo Doppler

Una delle condizioni importanti per un'adeguata gestione della gravidanza è la tempestività del test Doppler fetale. Il medico osservante determinerà esattamente quando farlo. Il primo esame è solitamente programmato tra le 20 e le 24 settimane. In questo momento è già possibile determinare la probabilità di disturbi del flusso sanguigno sia nello strato placentare che nel cordone ombelicale o nel feto.

Se vengono rilevate patologie, vengono prescritte una terapia adeguata e un attento monitoraggio delle condizioni del feto fino alla nascita del bambino. Il test Doppler è particolarmente importante per le donne incinte a rischio. Se non ci sono indicazioni, a 30-34 settimane di gravidanza viene effettuato il seguente esame utilizzando la diagnostica Doppler.

Battito cardiaco fetale

La frequenza cardiaca di un organismo che si sviluppa nell'utero è considerata un indicatore della maggior parte dei processi che si verificano nel feto in via di sviluppo. Per la sua struttura, il ritmo cardiaco è portatore di un'enorme quantità di informazioni. Caratterizza le reazioni protettive-adattative del feto alle influenze negative e ad eventuali cambiamenti.

Nonostante il gran numero di tecniche e lo sviluppo di mezzi complessi e invasivi per lo studio dell'attività cardiaca, il metodo diagnostico ecografico oggi è uno dei più accurati, accessibili e sicuri. Ecco perché tutte le cliniche prenatali e gli ospedali per la maternità dispongono di ecografi speciali.

Un indubbio vantaggio degli esami ecografici è la capacità di monitorare la funzione cardiaca. Già nelle fasi iniziali, quando non è ancora possibile utilizzare altre metodiche, gli esami ecografici consentono di individuare difetti e patologie. Il leader negli studi sui processi emodinamici nel cuore fetale è l'ecocardiografia Doppler.

Questo è un metodo moderno per studiare il funzionamento del cuore di un feto in via di sviluppo nell'utero; consente di determinare e valutare tre caratteristiche fondamentali: velocità, direzione e natura del flusso sanguigno. Può essere utilizzato per identificare i difetti congeniti più complessi. L'ecocardiografia Doppler viene eseguita secondo i seguenti indicatori:

FGR, ovvero condizioni patologiche in cui lo studio del flusso sanguigno intracardiaco costituisce un fattore prognostico decisivo.
Quando si esegue un esame ecografico di routine, sono visibili anomalie cardiache.
Per fare chiarezza sulle cardiopatie congenite.
Identificazione delle specificità e della natura dei disturbi emodinamici.
Per disturbi e interruzioni del ritmo cardiaco.

L'analisi della funzione cardiaca viene effettuata insieme ad altri studi altrettanto importanti, ma con l'aiuto di metodi diagnostici ad ultrasuoni è possibile determinare la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco. Se esiste la possibilità di ipossia fetale o disturbi circolatori placentari, tali test non stressanti possono essere eseguiti nelle quantità richieste. Ciò consentirà di confrontare i risultati ottenuti con quelli precedenti e di monitorare le condizioni del futuro bambino nel tempo. Gli esami ecografici sono necessari soprattutto dopo la terapia medica.

In quali casi viene effettuato uno studio del genere?

La diagnosi con il metodo Doppler viene effettuata dopo che la placenta è completamente formata, di solito più di 18 settimane. Le indicazioni per il test Doppler sono la presenza di malattie come gestosi, ipertensione, malattie renali, diabete mellito e altre malattie gravi, nonché un'età inferiore a 20 o superiore a 35 anni. Se il fattore Rh nel sangue è negativo, può verificarsi un rigetto fetale a causa di problemi circolatori, quindi il medico prescrive un esame ecografico utilizzando questo metodo. Anche la gravidanza multipla è un motivo per l'ecografia Doppler.

Questo studio viene effettuato se il medico sospetta disturbi nello sviluppo del feto e la presenza di difetti congeniti, per rilevare oligoidramnios o maturazione prematura della placenta. L'ecografia Doppler viene utilizzata per escludere cambiamenti cromosomici nel feto e identificare anomalie nelle strutture della placenta e del cordone ombelicale.

È consigliato se un precedente esame ecografico ha rivelato un impigliamento del feto con il cordone ombelicale, se la donna incinta ha subito lesioni addominali, se ci sono scarsi risultati della cardiotocografia (CTG) o se lo sviluppo del nascituro rischia di ritardare norme generalmente accettate, così come nei casi in cui precedenti gravidanze si sono concluse con aborti spontanei.

Esame obbligatorio

Secondo il programma statale di screening prenatale, ogni donna incinta osservata in qualsiasi istituto medico russo deve sottoporsi a un esame ecografico almeno tre volte. Questi studi includono anche il Doppler fetale.

Nel 3° trimestre il feto assume una posizione nella quale rimarrà fino alla nascita. Pertanto, con l'aiuto degli ultrasuoni in questi momenti, viene determinata la presentazione: cefalica, pelvica o trasversale. Inoltre, la diagnostica ecografica consente di determinare le condizioni generali del nascituro, il suo peso, nonché il grado di maturità della placenta, la trasparenza del liquido amniotico e la sua quantità. La salute del feto dipende dalle condizioni dello strato placentare. Il rilevamento di deviazioni nella sua maturazione indicherà anomalie nello sviluppo del bambino.

Valori dell'indice Doppler e loro analisi

I risultati della ricerca vengono valutati da un medico che monitora il corso della gravidanza. Sulla base delle misurazioni Doppler fetali, vengono determinati:

L'indice resistivo (RI) è la differenza tra la velocità del flusso sanguigno sistolico (quando il muscolo cardiaco si contrae) e diastolico (quando il muscolo cardiaco si rilassa).
L'indice di pulsazione (PI) è la differenza tra la velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico in relazione alla velocità media del flusso sanguigno nel vaso diagnosticato.
SDO è il rapporto tra le velocità del flusso sanguigno sistolico e diastolico in un vaso.

Per ciascun tipo di arteria, questi indicatori possono essere diversi. Utilizzando l'ecografia Doppler, gli specialisti calcolano una valutazione della circolazione sanguigna nelle arterie ombelicali e uterine, nonché nell'arteria carotide e nelle arterie del cervello del nascituro e nella sua aorta. Sulla base dei dati digitali ottenuti, il medico può concludere se il feto soffre o meno di mancanza di ossigeno.

L'interpretazione del Doppler fetale cambia durante la gravidanza. Gli indicatori di SDO, IR e PI diminuiscono lentamente nella seconda metà della gravidanza. Tuttavia, gli indicatori ottenuti dipendono da molti fattori durante la gravidanza e possono essere valutati solo da uno specialista.

Indicatori IR per settimana di gravidanza:

Durata in settimane	Valore IR minimo	Valore IR massimo

Anche gli indicatori LMS cambiano all’aumentare del periodo:

Durata in settimane	SDO nelle arterie del cordone ombelicale	SDO nelle arterie uterine

L'interpretazione dei risultati ottenuti si basa sulla valutazione di indici che riflettono il grado di disturbi del flusso sanguigno. Un aumento degli indici indica una maggiore resistenza al flusso sanguigno, mentre i loro indici bassi indicano una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno. In questo caso viene preso in considerazione anche l'indicatore SDO.

La norma per il test Doppler fetale è l'esclusione di qualsiasi patologia del flusso sanguigno. Tuttavia, anche se vengono identificati, una donna non dovrebbe disperare. Dopotutto, la ricerca viene condotta per adattare la gestione della gravidanza e prevenire il deterioramento delle condizioni del bambino. Se necessario, il medico selezionerà il trattamento efficace e sicuro necessario.

Se vengono rilevati disturbi del flusso sanguigno, viene stabilito il loro grado, di cui ce ne sono tre:

Grado di disturbi del flusso sanguigno	Caratteristiche delle indicazioni
1° grado		Il disturbo del flusso sanguigno nella placenta è limitato a una delle arterie uterine, gli altri parametri emodinamici sono stabili e normali
		Il flusso sanguigno presenta disturbi a livello del messaggio a causa dei vasi del cordone ombelicale, le arterie uterine funzionano normalmente
	Flusso sanguigno modificato nelle arterie dell'utero e del cordone ombelicale
3° grado	Gli indicatori sono critici; nelle arterie può verificarsi un flusso sanguigno inverso.

Valori riassuntivi degli indici normali delle misurazioni Doppler previste:


Arteria ombelicale


Aorta fetale


Arteria carotide interna


Arteria uterina

Di seguito sono riportati solo alcuni indici che rientrano nell'intervallo normale per le singole arterie. Durante lo studio, il medico valuta l'intero complesso del movimento sanguigno, correlando i valori ottenuti con le condizioni generali della madre e del feto, i risultati del CTG e altri esami.

La futura mamma deve comprendere che il test Doppler è un prerequisito per un'adeguata gestione della gravidanza. Lo sviluppo del feto dipende dal normale flusso sanguigno. Un attento monitoraggio della circolazione sanguigna è compito di uno specialista esperto, quindi è meglio affidare la decodifica dei dati a un professionista.

L'ecografia con ecografia Doppler fornisce una diagnosi efficace di ipossia fetale, gestosi e ritardo dello sviluppo. Questo metodo può in gran parte prevenire la loro comparsa e progressione. Come risultato di tale diagnosi, è possibile una terapia efficace.

Patologia rilevata. Cosa fare?

Se durante il processo di ricerca il risultato delle misurazioni Doppler è tale da richiedere l'adozione immediata di determinati interventi medici, allora il medico farà senza dubbio tutto il possibile per preservare la salute della madre e del nascituro.

Con il grado iniziale di disturbo del flusso sanguigno, il trattamento ambulatoriale viene solitamente prescritto con un esame ecografico di controllo obbligatorio. I risultati delle misurazioni Doppler confermeranno l'efficacia della terapia. Per periodi più lunghi (a partire da 32 settimane), si raccomanda una cardiotocografia ripetuta (CTG) per prevenire la carenza di ossigeno del feto.

In caso di violazioni di 2 o 3 gradi, è richiesto il trattamento in ospedale, dove la futura mamma sarà sotto costante controllo medico. Gli indicatori critici dell'indice Doppler indicano conseguenze indesiderabili: distacco della placenta, morte intrauterina del bambino o possibilità di parto prematuro. In ospedale, tali pazienti vengono sottoposti quotidianamente a cardiotocografia e misurazioni Doppler, una volta ogni 3 giorni.

In caso di gravi disturbi circolatori corrispondenti al terzo grado, la vita del feto è in pericolo, quindi, se non è possibile portarlo a uno stato ottimale, si decide la questione della necessità di un parto prematuro. La nascita artificiale viene spesso effettuata principalmente per salvare la vita della madre. La perdita del feto intrauterino dovuta a un flusso sanguigno anomalo può causare emorragia fatale, avvelenamento del sangue o embolia. Tuttavia, un problema così serio non può essere risolto solo dal medico curante. Per scegliere le tattiche adeguate, vengono creati consigli di specialisti specializzati, dove vengono presi in considerazione tutti i possibili rischi e complicazioni sia per il feto che per la madre.

Doppler- un tipo di diagnostica ecografica che valuta le caratteristiche del flusso sanguigno nei vasi. Nella pratica ostetrica, questo metodo di ricerca viene utilizzato per monitorare le condizioni delle arterie e delle vene nel cordone ombelicale, nell'utero e nella placenta. L'ecografia Doppler consente anche di giudicare l'intensità dell'afflusso di sangue nei grandi vasi del corpo del nascituro. Sulla base dei risultati dello studio, i medici possono giudicare la presenza o l'assenza di ipossia fetale, la sua carenza di ossigeno.

Il principio di funzionamento del sensore Doppler si basa sulla riflessione delle onde ultrasoniche da un oggetto in movimento, a causa del quale cambia la frequenza delle loro oscillazioni. Durante un'ecografia viene valutato il movimento del sangue nei vasi. Il monitor del dispositivo visualizza un’immagine che riflette la velocità e la direzione del flusso del fluido nelle arterie e nelle vene.

Indicazioni

I medici raccomandano il test Doppler durante il terzo screening prenatale alla 30-34a settimana di gravidanza. Questo complesso diagnostico non è obbligatorio per tutte le future mamme, ma aiuta a identificare le violazioni in tempo e a scegliere il metodo di parto e i suoi tempi. Tuttavia, il terzo screening è uno studio volontario; gli ostetrici-ginecologi non hanno il diritto di effettuarlo senza il consenso della donna.

Ulteriori test Doppler durante la gravidanza sono prescritti se esistono le seguenti indicazioni:

ipertensione arteriosa nelle donne in gravidanza (preeclampsia);
l'età della madre è inferiore a 18 anni e superiore a 40 anni;
portare gemelli;
patologia del sistema urinario nella madre;
disturbi del metabolismo dei carboidrati nelle donne;
collagenosi sistemica nella madre;
una storia di conflitto Rh nella futura mamma;
presenza di nati morti e di nascite premature nella storia ostetrica;
ritardo della crescita intrauterina e dello sviluppo del nascituro;
patologia della quantità di liquido amniotico;
invecchiamento precoce della placenta;
ha subito colpi e lesioni addominali;
patologie congenite del sistema cardiovascolare nel nascituro;
assenza di travaglio durante la gravidanza per più di 41 settimane;
scarsi risultati del CTG (cardiotocogramma)

Date

Il test Doppler può essere eseguito non prima delle 18-20 settimane di gestazione. Uno studio precedente non ha alcun valore prognostico, poiché la formazione finale dei vasi placentari si osserva a metà del 2o trimestre.

Si consiglia di eseguire l'esame Doppler di routine dei vasi dell'utero, della placenta, del cordone ombelicale, dell'aorta e dell'arteria carotide del feto dalla 30a alla 34a settimana di gravidanza. Tuttavia, il suo periodo ottimale è di 32-33 settimane del periodo di gestazione. Se indicato o su richiesta della futura mamma, ulteriori accertamenti diagnostici possono essere effettuati dalla metà del 2° alla fine del 3° trimestre.

Doppler per le donne incinte

Preparazione

Le misurazioni Doppler delle arterie uterine e di altri vasi non richiedono una preparazione speciale. La futura mamma non dovrebbe seguire una dieta diversi giorni prima del test. Inoltre, non è necessario bere molti liquidi per riempire la vescica. Prima della diagnostica ecografica, una donna incinta non dovrebbe essere nervosa o preoccupata.

Effettuare

Prima dell'esame, la futura mamma dovrebbe sdraiarsi su una superficie orizzontale, assumendo una posizione sulla schiena o sul lato sinistro. Dovrebbe liberare l'area della parete addominale anteriore dai vestiti. Viene quindi applicato un gel trasparente sull'addome della madre per facilitare lo scorrimento del dispositivo.

Un sensore a ultrasuoni scansiona gli organi interni e visualizza un'immagine sullo schermo del dispositivo. Esistono due tipi principali di Doppler:

Doppler duplex. Si tratta di un tipo di esame più semplice in cui l'apparecchio invia onde ultrasoniche a determinati intervalli. I risultati Doppler sono visibili sullo schermo sotto forma di immagine bidimensionale in bianco e nero.

Doppler triplo. Questo tipo di diagnostica ecografica è più moderna. La scansione duplex è accompagnata dalla mappatura dei colori, che determina la direzione del flusso sanguigno nei vasi. Di conseguenza, il monitor del dispositivo visualizza un'immagine in bianco e nero con aree blu e rosse. Mostrano dove si sta muovendo il sangue: lontano o verso il dispositivo.

Differenza dalla dopplerografia

La dopplerografia è un altro metodo per studiare i vasi sanguigni utilizzando la scansione ad ultrasuoni. L'unica differenza è che il dispositivo produce un nastro con le registrazioni dei risultati. Usandolo, puoi giudicare più in dettaglio le patologie esistenti dell'afflusso di sangue.

Decodificare la testimonianza

Per comprendere i risultati del Doppler è necessario comprendere il significato di alcuni termini medici. La sistole è la fase della contrazione cardiaca durante la quale il sangue proveniente dai ventricoli entra nei grandi vasi. Normalmente, in questo momento si verifica un aumento della pressione sanguigna e un'accelerazione del flusso sanguigno.

La diastole è la fase della contrazione cardiaca durante la quale il miocardio si rilassa e i ventricoli si riempiono di sangue. Una persona sana sperimenta un calo della pressione sanguigna e una diminuzione della velocità del flusso sanguigno.

Per decifrare i risultati della ricerca, vengono calcolati diversi indicatori e indici:

Indice resistivo. Si calcola dividendo la differenza tra il flusso sanguigno durante la sistole e la diastole per il flusso sanguigno massimo durante la sistole. (Vsyst – Vdiast) / Vmax sist. Il suo aumento indica una forte resistenza nei vasi e una maggiore pressione al loro interno. Con questo tipo di afflusso di sangue, l'apporto di ossigeno al feto peggiora, poiché il lume delle arterie si restringe. Una diminuzione dell'indice resistivo indica una debole resistenza nei vasi e una ridotta pressione al loro interno. Questo tipo di afflusso di sangue porta anche all'ipossia fetale a causa della bassa intensità dei processi metabolici.

I valori normali dell'indice reattivo dipendono dal periodo di gestazione:

Arteria ombelicale

Aorta fetale

Arteria uterina

Indice di pulsazione. Si calcola dividendo la differenza tra il flusso sistolico massimo e il flusso telediastolico per la velocità media del flusso. (Vmax sist – Vcon diast) / Vav. Valori elevati dell'indicatore si osservano con elevata resistenza e pressione nella nave, valori bassi - con la situazione opposta.

I valori normali dell'indice di pulsatilità dipendono dallo stadio della gravidanza:

Arteria ombelicale

Aorta fetale

Arteria carotide interna del feto

Arteria uterina

Rapporto sistole-diastolico.È uguale al rapporto tra la velocità massima del flusso sanguigno in sistole e la velocità minima del flusso sanguigno in diastole. Vmax sist/Vcon diast. Un aumento dell'indicatore indica un'elevata resistenza e pressione nell'arteria, una diminuzione indica il contrario.

I valori normali del rapporto sistolico-diastolico dipendono dallo stadio della gravidanza:

Arteria ombelicale

Aorta fetale

Arteria carotide interna del feto

Con il terzo grado di ipossia si osserva una grave interruzione del flusso sanguigno nel complesso fetoplacentare. Le misurazioni Doppler mostrano un flusso di liquido diastolico criticamente basso o inverso nelle arterie del cordone ombelicale.

Il rilevamento del primo grado di ipossia fetale richiede una correzione medica immediata. Per prevenire il peggioramento dei processi patologici, i medici prescrivono vasodilatatori, farmaci antipiastrinici e terapia vitaminica. La futura mamma può sottoporsi al trattamento a casa, ma dovrebbe essere sottoposta a un'ecografia di controllo dopo 10-14 giorni.

Con il secondo grado di ipossia, la futura mamma necessita di ricovero in ospedale. Gli esperti prescrivono vari farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al feto. Le condizioni del nascituro vengono monitorate mediante cardiotocografia quotidiana.

Con il terzo grado di ipossia fetale, la donna viene immediatamente ricoverata nel reparto maternità, dove viene decisa la questione del prolungamento della gravidanza. Secondo le indicazioni della futura mamma, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Possibili complicazioni

Utilizzando l'ecografia Doppler, il medico può diagnosticare l'ipossia fetale cronica. Con questa patologia si osserva un aumento del rapporto sistolico-diastolico e dell'indice di resistenza nelle arterie dell'utero.

Un aumento del rapporto sistolico-diastolico e dell'indice di resistenza nei vasi del cordone ombelicale indica un'ipossia persistente, che porta a un ritardo della crescita e dello sviluppo fetale. Per stabilire una diagnosi accurata, è indicata la fetometria, che misura varie parti del corpo del nascituro durante un'ecografia.

A volte l'ecografia Doppler aiuta a identificare i difetti congeniti della valvola aortica e mitrale. Il loro sintomo è una diminuzione dell'indice di resistenza e del rapporto sistolico-diastolico nelle arterie carotidee e cerebrali del nascituro. Con patologie della valvola tricuspide si osserva una diminuzione della pressione telediastolica nel dotto venoso fetale.

Un aumento dell'indice di polso e resistenza nell'aorta fetale indica la presenza di ipossia persistente. Si osserva nell'ipertensione arteriosa, nel conflitto Rh e nel diabete mellito gestazionale. Inoltre, indici elevati durante l'ecografia Doppler possono essere una conseguenza della gravidanza post-termine.

L'esame ecografico nel campo dell'ostetricia fornisce l'idea più accurata e informativa sulla presenza o assenza di patologie nel feto, sulle peculiarità dello sviluppo del suo corpo.

Un tipo di ecografia è l'ecografia Doppler. Durante la gravidanza, questo esame svolge un ruolo importante; grazie ad esso, il medico può determinare l’intensità dell’afflusso di sangue ai vasi sanguigni del bambino e prevenire lo sviluppo di una carenza di ossigeno.

Il test Doppler durante la gravidanza è uno dei tipi di diagnostica ecografica funzionale che esamina la natura e l'intensità del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale.

L'essenza del funzionamento del sensore è rilevare un cambiamento nella frequenza dell'onda ultrasonica, che si verifica sullo sfondo di un flusso sanguigno irregolare nei vasi. I dati si riflettono sotto forma di linee curve che caratterizzano l'intensità e la velocità del flusso sanguigno. Il Doppler esamina l'arteria, i vasi, le vene del cordone ombelicale, le arterie uterine, l'aorta e le arterie cerebrali del feto.

Perché è necessaria l’ecografia Doppler?

Durante la gravidanza, il test Doppler viene eseguito su quasi tutte le donne. C’è un periodo ben definito in cui ha senso farlo. Il normale flusso sanguigno dalla madre attraverso la placenta al feto è la chiave per il pieno sviluppo e la nascita di un bambino sano e garantisce anche il benessere della donna incinta.

Le misurazioni Doppler possono rilevare tempestivamente interruzioni e cambiamenti nella circolazione sanguigna, oltre a determinare l'area esatta in cui l'afflusso di sangue è ostruito.

Il test Doppler è necessario per:

mantenere la gravidanza;
prevenire la nascita prematura;
prevenire l'ipossia fetale;
normale sviluppo intrauterino del bambino;
mantenere la salute della madre e prevenire la gestosi.

Il test Doppler durante la gravidanza aiuta a identificare i disturbi nell'afflusso di sangue al feto

Le interruzioni del flusso sanguigno possono verificarsi proprio all'inizio del periodo gestazionale, quando l'ovulo fecondato si attacca alla parete dell'utero. Se l'impianto non è corretto, lo sviluppo dei vasi sanguigni viene ritardato, con conseguente insufficienza della circolazione uteroplacentare. Se ciò accade, c'è un'alta probabilità di aborto all'inizio della gravidanza.

La formazione disturbata delle arterie placentari e uterine rappresenta una minaccia per la salute e la vita della madre e del suo bambino non ancora nato. Una donna non si adatta adeguatamente alla gravidanza e c'è il rischio di sviluppare una condizione molto grave: la preeclampsia.

Date

L'esame Doppler in gravidanza è una diagnosi che viene effettuata in tempi ben definiti. L'unica eccezione potrebbe essere la necessità di ulteriori diagnosi.

Il test Doppler è raccomandato alla 18-20 e alla 32-34 settimana di gravidanza

Le misurazioni Doppler vengono eseguite nei seguenti tempi: 18-21 settimane e 32-34 settimane. Non ha senso eseguire il Doppler prima della 18a settimana di gravidanza, poiché i vasi placentari non hanno ancora avuto il tempo di formarsi completamente.

In molte donne (circa il 30% dei casi), le arterie uterine completano il loro sviluppo solo a 22 o addirittura 25 settimane. Pertanto, se viene rilevata un'interruzione una tantum dell'afflusso di sangue, la procedura deve essere ripetuta. Spesso la circolazione ritorna naturalmente alla normalità tra le 22 e le 25 settimane e non sono necessari farmaci.

Se si verificano cambiamenti significativi nel flusso sanguigno e vengono rilevate patologie, alla donna incinta viene prescritto un trattamento completo e viene stabilito un controllo medico speciale su di lei. In questo caso, le misurazioni Doppler vengono eseguite ogni mese o metà mese.

L'ecografia Doppler esamina l'intensità del flusso sanguigno, determina la posizione del bambino, le condizioni delle sue arterie e del cuore, la presenza o l'assenza di carenza di ossigeno e l'intreccio del cordone ombelicale.

Indicazioni per l'esame Doppler

Indicazioni per lo studio:

età inferiore a 21 anni o superiore a 34 anni;
indicatori insoddisfacenti dell'ambiente acquatico;

gravidanza multipla;
malattie del tratto urinario materno;
il cordone ombelicale si trova vicino al collo del bambino o lo avvolge;
in caso di precedente gravidanza e parto patologico;
fattore Rh negativo della donna incinta;
presenza di anticorpi Rh nel sangue;
sindrome da ritardo della crescita fetale;
invecchiamento accelerato della placenta;
scarsi risultati CTG;
diabete;
ipertensione;
risultati insoddisfacenti della cardiotocografia;
sospetti di deviazioni nello sviluppo degli organi interni del bambino;
trauma durante il periodo gestazionale;
inizio ritardato del travaglio;
gestosi.

Sicurezza Doppler

Non c'è ancora consenso tra gli esperti sulla completa sicurezza dell'esame Doppler durante la gravidanza. È considerata una procedura relativamente sicura per madre e bambino.

Il danno derivante dagli ultrasuoni nella seconda metà della gravidanza è quasi zero.

Se valutiamo la percentuale di danno e beneficio dello studio, i benefici delle misurazioni Doppler sono molto maggiori. E per alcune patologie questa diagnosi è vitale.

In cosa differisce dagli ultrasuoni?

Gli ultrasuoni senza studi Doppler esaminano i tessuti solo in condizioni statiche, senza essere in grado di valutare la condizione, l'intensità del flusso sanguigno, la dimensione dei vasi sanguigni e il livello di pressione sanguigna. La ricerca Doppler valuta l'ambiente dinamico del corpo.

Come viene eseguita questa procedura?

Il test Doppler durante la gravidanza è una procedura che non richiede una preparazione speciale. Non è necessario mettersi a dieta o riempire la vescica prima del test. L'unica raccomandazione è di astenersi dal mangiare e dal fumare 2 ore prima della procedura. Inoltre, per ogni evenienza, devi portare con te un pannolino.

Palco principale:

È necessario prendere una posizione comoda (sulla schiena o sul fianco).
Liberare la zona del corpo dal pube al torace dagli indumenti.
Si consiglia di non muoversi né parlare durante l'esame.

Viene applicato un gel sull'addome per facilitare il movimento del dispositivo ad ultrasuoni.
Attraverso il sensore, il monitor riceve dati sul flusso sanguigno attraverso i vasi.
I dati vengono visualizzati in bianco e nero o come immagine a colori.
Lo specialista analizza le informazioni ricevute e si prepara per il paziente
protocollo medico con risultati degli esami e raccomandazioni.

Tipi di Doppler

Il test Doppler è disponibile in due tipi: duplex e triplex. Il Duplex Doppler è considerato meno informativo. I risultati si riflettono sullo schermo in bianco e nero, i segnali ultrasonici vengono inviati più volte. Quando arriva un segnale, viene visualizzato sullo schermo, seguito dal successivo segnale di onde ultrasoniche.

Triplex Doppler è più informativo e accurato. Visualizza le informazioni ricevute sotto forma di combinazione di colori. I flussi sanguigni venosi e arteriosi vengono visualizzati sul monitor in tonalità blu e rosse, fornendo un'immagine più informativa e accurata.

La procedura di solito dura non più di mezz'ora. Se i dati sullo stato del flusso sanguigno sono difficili da ottenere, la diagnosi può essere riassegnata.

Interpretazione dei risultati

Le misurazioni Doppler valutano 3 indicatori:

Flusso sanguigno uteroplacentare. Viene valutata l'intensità del flusso sanguigno attraverso le arterie uterine. Questi indicatori riflettono le condizioni della placenta e il modo in cui svolge le sue funzioni. Se questo flusso sanguigno viene meno, la donna può sviluppare la gestosi e la salute del bambino può peggiorare.
Flusso sanguigno fetale-placentare. La sua velocità e permeabilità informano se il feto riceve abbastanza nutrienti e ossigeno. Se l’afflusso di sangue è difficile, potrebbe esserci una carenza di nutrienti e ossigeno, che sono vitali per il feto. L'interruzione di questo flusso sanguigno contribuisce alla sindrome del ritardo dello sviluppo infantile e dell'ipossia.
Flusso sanguigno fetale. Coinvolge l'afflusso di sangue attraverso la carotide, l'arteria cefalica media e la circolazione aortica.

Indicatori utilizzati:

indice di resistenza (RI);
rapporto sistole-diastolico (SDO = S-D);
indice di pulsazione (PI).

Formula per RI:

RI = (S-D)/S., dove C è la velocità massima del flusso sanguigno in sistole e D è in diastole.
Formula per l'indice di pulsazione:
PI = (SD)/M. M è la velocità media del flusso sanguigno.

Tabelle e indicatori standard

Standard RI (arteria uterina):

Età gestazionale	Valori normali
20	0,37-0,7
21-23	0,36-0,69
24-26	0,35-0,65
27-30	0,34-0,63
31-32	0,34-0,61
33-34	0,34-0,59
35-40	0,33-0,57

Standard SDO (arteria ombelicale):

Età gestazionale	Valori normali
20-23	3,7-3,94
24-29	3,3-3,5
30-33	2,45-2,81
34-37	2,3-2,62
38-40	2,17-2,22

Standard RI (arteria ombelicale):

Età gestazionale	Valori normali
20-23	0,6-0,8
24-29	0,56-0,76
30-33	0,52-0,74
34-37	0,48-0,71
38-40	0,4-0,69

Standard SDO (aorta):

Nell'arteria uterina, il valore normale di SDO è 2, PI è 04-0,65.

È molto importante monitorare le misurazioni Doppler nella seconda metà della gravidanza.

Durante questo periodo, qualsiasi deviazione dalla norma può indicare patologie gravi che richiedono un trattamento immediato.

Descrizione dei disturbi del flusso sanguigno e loro trattamento

Le deviazioni nei valori normativi relativi del flusso sanguigno indicano un certo stadio di compromissione di MIC e PPK.

Ci sono 3 fasi di disturbo dell'afflusso di sangue:

Nella fase 1 possono esserci due tipi di deviazioni: 1) Il PPK viene violato, ma l'IPC viene mantenuto; 2) L'IPC viene violato, ma l'IPC viene mantenuto.

In questa fase, è del tutto possibile portare a termine la gravidanza e partorire naturalmente, se la situazione non peggiora in futuro e se la frequenza cardiaca è normale secondo i risultati della cardiotocografia.

Allo stadio 2, si osservano deviazioni nell'afflusso di sangue nelle arterie ombelicali e uterine. La fase 2 richiede un monitoraggio medico costante della donna incinta, test Doppler regolari e cardiotocografia. Anche la donna incinta viene ricoverata in ospedale e le vengono prescritti trattamenti speciali per prevenire o curare la sindrome da ritardo della crescita fetale e l'ipossia.
Lo stadio 3 indica indicatori critici nell'ACC e nella MIC, l'afflusso di sangue è praticamente assente, la velocità raggiunge lo zero e si può anche osservare un flusso sanguigno inverso.

Nella fase 3 si raccomanda il parto chirurgico urgente se la gravidanza supera le 30 settimane. Se il periodo è più breve, viene prescritta una terapia intensiva in combinazione con CTG ed ultrasuoni per prolungare la gravidanza fino a 30 settimane.

Determinazione dell'ipossia fetale

L'ipossia fetale è una sindrome intrauterina in cui si verificano cambiamenti nello sviluppo dei tessuti e degli organi del feto e si verifica anche un rapido deterioramento delle condizioni degli organi e dei sistemi già formati del corpo del bambino a causa della carenza di ossigeno.

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'ipossia, tra le più comuni:

uso di nicotina, droghe, alcol;
malattia cardiovascolare;
anemia;
patologie delle vie respiratorie;
patologie renali;
malattie infettive;
tossicosi grave;
diabete;
gravidanza multipla;
impigliamento del cordone ombelicale;
violazione del PPK.

Esistono diversi studi per diagnosticare la carenza di ossigeno: ecografia, Doppler, cardiotocografia.

L'ipossia può essere acuta e cronica e anche avere 3 gradi di sviluppo:

1° grado. Si osservano deviazioni nell’afflusso di sangue, ma sono comunque compensate da cambiamenti nella resistenza vascolare nelle arterie del bambino. Il trattamento in questa fase è obbligatorio.

Con l'approccio giusto, è del tutto possibile cambiare la situazione in meglio, prolungare la gravidanza fino al periodo richiesto e dare alla luce un bambino in modo naturale. In assenza di terapia, in breve tempo il 1° stadio diventa più grave.

2° grado. Il flusso sanguigno al feto è notevolmente ostacolato. Le condizioni del bambino stanno peggiorando drasticamente; gli mancano notevolmente sostanze nutritive e ossigeno.
3° grado. Il bambino è in condizioni critiche, la funzione cardiaca è compromessa, la circolazione fetale è molto scarsa o praticamente assente e si osserva una grave forma di ipossia. Esiste un grave rischio di morte del bambino (fino al 40%). Il salvataggio del bambino dipende dalla durata della gravidanza e dal tempestivo taglio cesareo.

Cosa fare se viene rilevata una patologia

Il test Doppler durante la gravidanza è prescritto a tutte le future mamme. Si tratta di un esame fondamentale che aiuta a prevenire gravi patologie della struttura “madre-placenta-feto”. L'ipossia, una sindrome che minaccia la salute e la vita del feto, viene spesso diagnosticata utilizzando il Doppler. Se viene rilevata anche una lieve carenza di ossigeno, il trattamento è estremamente necessario.

Prima di tutto, quando viene diagnosticata l'ipossia, una donna incinta viene ricoverata in un reparto di degenza. I medici dirigono la terapia per normalizzare l'afflusso di sangue fetoplacentare e correggere le malattie esistenti nella madre che contribuiscono alla complicazione dell'ipossia.

Vengono prescritti farmaci per ridurre il tono dell'utero e ridurre la coagulazione intravascolare. Viene prescritta l'ossigenoterapia. Una donna incinta ha bisogno di un completo riposo fisico e morale.

In caso di carenza cronica di ossigeno, a una donna incinta vengono prescritti antiipoxanti; preparativi per un apporto più profondo di ossigeno alle cellule; farmaci che migliorano il metabolismo; neuroprotettori. Se la condizione di ipossia migliora, si consiglia alla donna incinta di fare esercizi in acqua e respirazione e radioterapia ultravioletta.

Se la carenza di ossigeno persiste o peggiora (se la gravidanza è di 28 settimane o più), viene prescritto un parto urgente sotto forma di taglio cesareo. Durante il parto può verificarsi ipossia acuta, nel qual caso al bambino viene somministrata una terapia di rianimazione urgente.

La terapia tempestiva e corretta della carenza di ossigeno, il rispetto delle raccomandazioni mediche aiutano a prevenire le complicazioni causate dall'ipossia e a dare alla luce un bambino sano e forte. Tutti i bambini sopravvissuti a uno stato di ipossia vengono osservati per un certo periodo da un neurologo. In alcuni casi è inoltre necessario visitare un logopedista e uno psicologo.

Tra le gravi conseguenze dell'ipossia ci sono:

varie lesioni del sistema nervoso centrale;
convulsioni;
gonfiore del cervello;
ipertensione polmonare;
malattie del cuore e dei vasi sanguigni;
insufficienza renale;
interruzione del tratto gastrointestinale;
malattie immunitarie;
diatesi emorragica;
asfissia infantile.

La prevenzione dell'ipossia dovrebbe iniziare con la preparazione alla gravidanza, vale a dire l'abbandono delle cattive abitudini, il trattamento delle patologie extragenitali esistenti, delle malattie degli organi genitali e delle malattie sessualmente trasmissibili.

Dove fare il test Doppler e quanto costa?

Il test Doppler può essere eseguito sia in cliniche private che pubbliche. La differenza significativa è che quando ti rechi in un istituto governativo, difficilmente sarai in grado di scegliere uno specialista e un'attrezzatura, cosa che non si può dire delle cliniche private.

Vale la pena prestare attenzione all'attrezzatura utilizzata, alle sue condizioni, al produttore, alla marca. Puoi anche leggere le specifiche tecniche del dispositivo, facilmente reperibili in Internet su siti specializzati.

Alcuni pazienti prestano particolare attenzione all'atmosfera e all'arredamento di un centro specializzato, al livello del servizio clienti e all'aspetto del personale medico. Sebbene questi criteri non siano fondamentali per la scelta di un luogo di ricerca.

La fascia di prezzo per le misurazioni Doppler è piuttosto ampia. Il costo di tale studio varia da 1 mila a 3,5 mila rubli.

Per valutare lo stato del flusso sanguigno del feto, dell'utero e del cordone ombelicale, viene prescritta l'ecografia Doppler. Questo è un esame ecografico approfondito della velocità del movimento del sangue, che consente di determinare se il bambino riceve una quantità sufficiente di ossigeno e sostanze necessarie per il suo sviluppo.

Utilizzando un sensore Doppler, è possibile identificare condizioni patologiche della gravidanza come insufficienza placentare, gestosi, funzionamento improprio del cordone ombelicale e ipossia fetale. Inoltre, lo studio aiuta a determinare l'intreccio del cordone ombelicale.

Se viene rilevata qualche anomalia, per escludere la possibilità di parto prematuro, aborto spontaneo o malformazioni del bambino, è necessaria una consultazione urgente con un medico. Sulla base dei dati, il ginecologo determina il grado di disturbo del flusso sanguigno e prende anche una decisione sull'eliminazione farmacologica delle patologie o sul parto chirurgico.

Come esame di routine, il test Doppler del feto durante la gravidanza viene eseguito come parte di 3 screening, a 30-34 settimane. Inoltre, non è consigliabile farlo prima delle 23 settimane.

Le indicazioni per esami ecografici estesi più frequenti sono: età materna superiore a 35 anni, malattie infettive croniche, gestosi, conflitto Rh, gemelli, storia di aborti spontanei.

Il test Doppler fetale è sicuro durante la gravidanza?

Il problema della sicurezza degli ultrasuoni e dei test Doppler è particolarmente acuto per le donne incinte. Temendo di danneggiare il loro bambino, alcune future mamme rifiutano uno studio così importante, esponendo così il bambino a un rischio non minore. Questa tattica è giustificata?

Il test Doppler è obbligatorio nelle seguenti situazioni:

gestosi;
sviluppo fetale ritardato (mediante ecografia);
gravidanza post-termine;
patologia del liquido amniotico (polidramnios o oligoidramnios);
gravidanza multipla;
Sensibilizzazione Rh;
malattie croniche della madre (ipertensione, patologie renali, malattie autoimmuni, diabete mellito e altre).

Se indicato, il medico può prescrivere un'ecografia e un'ecografia Doppler in qualsiasi fase della gravidanza.

Come prepararsi alla ricerca?

L'esecuzione del test Doppler del feto durante la gravidanza settimana dopo settimana non richiede una preparazione speciale. Devi solo essere pronto a trascorrere il tempo assegnato alla procedura sdraiato sulla schiena o su un fianco, esponendo la zona addominale all'osso pubico.

Su questa zona del corpo verrà applicato uno speciale gel conduttivo per far aderire meglio il sensore alla superficie della pelle.

È vero, quelle future mamme che non ritengono necessario smettere di fumare e altre abitudini associate al rilascio di nicotina dal corpo dovrebbero astenersi dal farlo diverse ore prima dell'esame.

La nicotina provoca spasmi vascolari che, ovviamente, influenzeranno negativamente i risultati delle misurazioni Doppler.

L'esame Doppler del feto durante la gravidanza settimana per settimana può essere effettuato sia in modalità standard (duplex) che a colori (triplex), evidenziando il flusso sanguigno arterioso e venoso e colorando i vasi sanguigni.

La modalità triplex è più visiva; è molto più facile rilevare eventuali deviazioni dalla norma nell'immagine con suggerimenti di colore.

Uno studio Doppler dura di solito circa mezz'ora e include il monitoraggio del flusso sanguigno nei vasi, informazioni sulla pervietà delle quali caratterizza in modo più accurato e completo lo stato intrauterino del bambino.

Gradi di disturbo della circolazione uteroplacentare

Mi laureo. Il suo sviluppo avviene in due casi:
Ia – il flusso sanguigno uteroplacentare è compromesso, nell'arteria del cordone ombelicale è preservato;
Ib – violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con flusso sanguigno uteroplacentare intatto.
II grado. Disfunzione del flusso sanguigno sia nelle arterie uterine che nei vasi del cordone ombelicale, ma il CD è normale.
III grado (flusso sanguigno zero). Il flusso sanguigno fetale-placentare è critico, ma nelle arterie dell'utero può essere normale.

Nel primo caso il trattamento viene prescritto in regime ambulatoriale, dopodiché è necessario eseguire un'altra ecografia con Doppler per confrontare i risultati di settimana in settimana. In questo caso il trattamento farmacologico non è sempre efficace, ma sarà utile camminare spesso all'aria aperta, muoversi di più e mangiare bene.

Se la violazione è di secondo o terzo grado, è necessario un monitoraggio costante, che viene effettuato in ambito ospedaliero. Il terzo grado è particolarmente pericoloso, poiché qui i rischi di distacco della placenta, morte del bambino e parto prematuro sono molto alti. In caso di disturbi del flusso sanguigno di II grado, l'ecografia di controllo Doppler viene eseguita quotidianamente o a giorni alterni. Dopo 32 settimane, viene prescritta inoltre quotidianamente la CTG (cardiotocografia - valutazione dell'attività cardiaca fetale).

Interpretazione delle misurazioni Doppler durante la gravidanza

Decodificare le misurazioni Doppler del feto durante la gravidanza settimana per settimana è il lavoro di un ginecologo professionista che ha familiarità con questa procedura. Affinché le future mamme possano scoprire autonomamente come è andato il test Doppler e cosa significano i risultati, offriamo una ripartizione dei significati:

AA - arco aortico;

aAO - aorta ascendente;

abAO - aorta addominale;

LMA - lembo della valvola mitrale anteriore;

AO-aorta;

ATL - lembo anteriore della valvola tricuspide;

AV - valvola aortica;

AW - parete anteriore del ventricolo sinistro;

CS - seno coronarico;

DAO - aorta toracica discendente;

HV - vena epatica;

IVS - setto interventricolare;

IVS - vena cava inferiore;

LA - atrio sinistro; LV - ventricolo sinistro;

LCA - arteria coronaria sinistra;

LCA - arteria carotide sinistra;

LCC - cuspide coronaria sinistra;

LPA - ramo sinistro dell'arteria polmonare;

LSA - arteria succlavia sinistra;

LVOT - tratto di efflusso del ventricolo sinistro;

NCC - cuspide della valvola aortica non coronarica;

PF - liquido pericardico;

PML - lembo della valvola mitrale posteriore;

PV - valvola polmonare;

PV - vena polmonare;

PW - parete posteriore del ventricolo sinistro;

RA: atrio destro;

RCA - arteria coronaria destra;

RCC - cuspide coronaria destra della valvola aortica;

RPA - ramo destro dell'arteria polmonare;

RSPV - vena polmonare superiore destra;

RV - ventricolo destro;

RVOT - tratto di efflusso del ventricolo destro;

RVW - parete del ventricolo destro.

SVC - vena cava superiore;

TV - valvola tricuspide;

MV - valvola mitrale IAS - setto interatriale;

RA - arteria polmonare;

PM - muscolo papillare;

Tutti i valori sopra indicati possono variare, poiché dipende dai farmaci utilizzati. Pertanto, puoi conoscere esattamente i risultati e la loro interpretazione solo da un ginecologo.

Norme per il monitoraggio Doppler fetale in gravidanza

È importante che il medico non solo conduca correttamente un esame Doppler delle arterie uterine, delle arterie del cordone ombelicale e del cervello fetale, ma anche decifra e legga correttamente i suoi risultati. Il medico che segue la gravidanza dovrà spiegare alla donna cos'è il test Doppler e i risultati dell'analisi. Nella tabella vengono inseriti i principali parametri presi in considerazione durante il test.

I dati ottenuti dopo il test consentono al medico di giudicare la qualità del flusso sanguigno fetale-placentare in ciascun vaso del feto, dell'utero e del cordone ombelicale, che viene esaminato durante il test Doppler del feto durante la gravidanza. In genere, tutti i dati ricevuti dal dispositivo vengono calcolati automaticamente e pertanto la probabilità di errore durante la diagnosi è estremamente bassa.

Le norme del flusso sanguigno fetoplacentare nelle arterie uterine durante l'ecografia Doppler dovrebbero essere le seguenti:

È altrettanto importante diagnosticare la condizione del cordone ombelicale. Standard per la dopplerografia:

Se un esame Doppler durante la gravidanza determina che tutti gli indicatori sono normali, il medico saprà che non ci sono disturbi nello sviluppo del bambino e nel corso della gravidanza. Se gli indicatori vanno oltre la norma, di solito viene eseguita una procedura aggiuntiva, in base ai risultati della quale viene prescritta una determinata terapia, e nelle fasi successive viene avviato il processo del parto.