Il parto tempestivo o urgente (puntuale) è il processo fisiologico completato della gravidanza. Le complicazioni del parto prematuro sono direttamente correlate alla durata di quest'ultimo e determinano in gran parte le misure necessarie per questo complesso problema medico e sociale.

Consiste nella cura dei neonati prematuri, in misure volte a migliorare la loro vita futura, nonché in costi socioeconomici aggiuntivi. Pertanto, la domanda più difficile e importante è “come prevenire la nascita prematura”.

Definizione e caratteristiche del flusso

I termini di nascita accettati all'estero e in Russia, considerati prematuri, differiscono, il che spiega la differenza nelle statistiche. Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è considerato prematuro un parto che avviene tra la 22a e la 37a settimana di gravidanza, ovvero tra il 154° e il 259° giorno, con un peso fetale compreso tra 500 e 2.500 g e una lunghezza corporea di almeno 500-2.500 g. almeno 25 cm.

Nella Federazione Russa nel 1992, il periodo di tempo accettato era di 28-37 settimane, o il 196-259esimo giorno, e l'aborto spontaneo a 22-27 settimane è una categoria separata che non è classificata come parto.

Questa differenza è dovuta al fatto che l'allattamento dei neonati a partire dalla 22a settimana con un peso corporeo compreso tra 500 e 1.000 g richiede neonatologi altamente qualificati ed esperti, nonché dispositivi speciali altamente sensibili per la ventilazione artificiale dei polmoni e altre apparecchiature avanzate. Tutto questo è disponibile nei centri neonatali specializzati in Russia, ma non è disponibile nei normali ospedali di maternità.

In caso di gravidanza multipla, il parto è considerato prematuro tra la 22a e la 35a settimana di gravidanza. Poiché il peso corporeo di ciascuno di loro è inferiore rispetto a quello di una gravidanza singola, il parto precoce è più pericoloso per loro. Tuttavia, la maggior parte dei bambini nati alla 28a settimana di gestazione o successivamente possono essere allattati con successo.

Tra tutte le nascite, le nascite premature rappresentano dal 6 al 10%, di cui dal 5 al 7% - a 22-28 settimane, dal 33 al 42% - a 29-34 settimane e dal 50-60% - a 34-37 settimane . L'incidenza e il tasso di mortalità dei neonati prematuri nel periodo perinatale è del 30-70%.

Quali sono le caratteristiche e i pericoli del parto prematuro?

Sono caratterizzati da:

• l'inizio (di un numero significativo - circa il 40%) della rottura prematura dell'acqua;
• sviluppo di travaglio anormale;
• aumento della durata o, al contrario, travaglio rapido o rapido;
• la comparsa di asfissia fetale o ipossia di vario grado;
• sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum;
• frequenti complicanze infettive.

Classificazione e conseguenze

Non esiste una classificazione unica generalmente accettata. Secondo la lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa, si raccomanda di suddividere il parto pretermine, in base all'età gestazionale, in:

Molto presto

Frequenza 5%, si verifica dopo 27 settimane + 6 giorni. I neonati sono caratterizzati da estrema prematurità, peso corporeo inferiore a 1.000 ge grave immaturità dei polmoni, sebbene in alcuni casi la prevenzione della sindrome da distress respiratorio sia efficace.

La prognosi di sopravvivenza per questi bambini è estremamente sfavorevole e i tassi di mortalità e morbilità sono estremamente elevati. I bambini prematuri sopravvissuti nati alla 24a settimana di gravidanza e anche successivamente, molto spesso rimangono disabili a causa di persistenti disabilità fisiche e mentali.

Presto

Frequenza (15%) - 28-30 settimane + 6 giorni. La prematurità di questi bambini è considerata “grave”. Sono caratterizzati da un peso corporeo inferiore a 1.500 g. e tessuto polmonare immaturo, il cui sviluppo accelerato può essere ottenuto attraverso l'uso di farmaci glucocorticoidi (desametasone) e agenti che stimolano la formazione di tensioattivo - una sostanza biologicamente attiva che copre l'epitelio della mucosa alveolare e non consente alle loro pareti di crollo.

La gravità della condizione dei bambini nati alla 30a settimana di gravidanza è significativamente meno pronunciata rispetto a quelli nati prima ed è vicina alla media.

Precoce

Frequenza (20%) - 31-33 settimane + 6 giorni. Il tasso di sopravvivenza dei bambini nati a 32 settimane di gestazione è molto alto e in media è del 95%. Il loro grado di prematurità è valutato come medio. Tuttavia, sono molto inclini alle malattie infettive, poiché la formazione e la formazione del sistema immunitario fetale in questi periodi è appena iniziata.

Tardivo prematuro

Frequenza (70%) - 34-36 settimane +6 giorni. A questo punto, il tessuto polmonare fetale è praticamente formato e non è necessario stimolarne la maturazione. Inoltre, questi bambini hanno una suscettibilità significativamente inferiore agli agenti patogeni infettivi rispetto ai neonati del gruppo precedente e il prolungamento farmacologico della gravidanza non ha un effetto significativo sulle cause di mortalità.

In base alla totalità dei sintomi e alla natura dell'evento, si distinguono:

1. Parto prematuro spontaneo (70-80%), di cui dal 40 al 50% avviene con travaglio regolare con liquido amniotico conservato e il 25-40% con rottura del liquido amniotico in assenza di travaglio regolare.
2. Parto prematuro indotto o artificiale (20-30%), effettuato per determinati motivi medici.

Indicazioni per il parto artificiale prematuro e la loro stimolazione

Le indicazioni per l'induzione possono essere associate a patologie nel corpo della madre e/o del feto. Nel primo caso è:

• gravi malattie endogene (organi o sistemi) scompensate che minacciano la vita di una donna;
• grave sotto forma di grave preeclampsia e/o eclampsia;
• patologia della funzionalità epatica, accompagnata da alterazione del flusso biliare (colestasi intraepatica della gravidanza);
• complicazione della gravidanza sotto forma di sindrome HELLP (emolisi dei globuli rossi in combinazione con un basso numero di piastrine nel sangue e aumento dell'attività degli enzimi epatici) e alcuni altri.

Le indicazioni dal feto sono:

• progressione del deterioramento della condizione, nonostante le misure adottate;
• difetti dello sviluppo incompatibili con la vita;
• morte intrauterina.

A tal fine vengono utilizzati farmaci che stimolano la “maturazione” della cervice, aumentando il tono e l'attività contrattile dell'utero. Questi farmaci includono Mifepristone in combinazione con Misoprostolo, Ossitocina, Dinoprostone e Dinoprost. Vengono somministrati nella vagina, nella cervice, per via intraamniotica, per via endovenosa in grandi dosi e secondo schemi sviluppati.

Un tentativo di autoinduzione a casa può portare a complicazioni estremamente gravi, che spesso portano alla morte anche in caso di cure mediche di emergenza.

Possibili complicazioni

La prematurità del travaglio da parte delle donne in travaglio è spesso la causa di alcune complicazioni, che si sviluppano in loro molto più spesso che nei casi urgenti. Tali complicazioni includono:

• sanguinamento massiccio causato dalla sua presentazione o incremento denso;
• rotture della cervice e del tessuto perineale dovute alla loro impreparazione al passaggio del feto durante il travaglio rapido;
• infezione del canale del parto con lo sviluppo di condizioni settiche; sviluppo di condizioni coagulopatiche durante il travaglio prolungato, ecc.

L'ipogalassia è associata all'impreparazione del corpo della donna in questa fase, complicazioni durante la gravidanza e il parto, un debole riflesso di suzione in un neonato immaturo e un attaccamento tardivo forzato al seno della madre.

Ma la minaccia più grande che rappresenta la nascita prematura è per la salute e la vita del bambino. Il tasso di sopravvivenza nei centri perinatali tra i bambini nati prima della 23a settimana di gravidanza è solo del 20%, alla 26a settimana - già del 60% e alla 27-28 settimana - fino all'80%.

In base al tasso di sopravvivenza e in base al peso corporeo, i bambini sono suddivisi in categorie:

• I - peso corporeo basso (1.500-2.5000 g). I bambini di questa categoria sopravvivono più spesso, entro circa 3 anni raggiungono il livello di sviluppo dei loro coetanei e quindi continuano a svilupparsi secondo gli indicatori di età accettati.
• II - peso corporeo molto basso (1.000-1.500 g). Circa il 50% di questi bambini non può essere allattato e il resto spesso sviluppa disturbi organici o sistemici persistenti.
• III - peso corporeo estremamente basso (500-1.000 g). Nei centri neonatali specializzati è possibile far nascere alcuni di questi bambini, ma quasi sempre rimangono con disturbi persistenti della funzione del sistema nervoso centrale, del sistema respiratorio, della digestione e del sistema genito-urinario.

Tuttavia, criteri come l’età gestazionale, il peso e l’altezza non sempre corrispondono alla maturità del feto. Ad esempio, tra i bambini che pesano 2.500 g. dal 18 al 30% sono a termine e con un peso di 3.000 g. - dal 4 all'8% di prematuri.

Pertanto, nel determinare la maturità, la proporzionalità del fisico, la condizione delle ossa del cranio, la natura della distribuzione e densità di crescita dei peli vellus, il colore e lo spessore della pelle, la gravità dello strato di grasso sottocutaneo, la posizione vengono presi in considerazione anche l'anello ombelicale, il grado di sviluppo dei genitali esterni del bambino, ecc.

Cause di parto pretermine e fattori di rischio

Tra gli specialisti non esiste un'idea unica e chiara sui meccanismi di sviluppo di questo disturbo. La maggior parte di loro considera le cause principali disturbi ormonali, processi infettivi cronici e neoplasie degli organi genitali interni, nonché disturbi nel sistema di coagulazione del sangue.

I principali meccanismi della patologia sono associati a:

1. Un aumento del rilascio di specifiche molecole proteiche informative nel sangue durante i processi infettivi nel corpo di una donna.
2. Lo sviluppo di processi coagulopatici (disturbi della coagulazione del sangue), che causano microtrombosi nella placenta con il suo successivo distacco prematuro.
3. Un aumento del contenuto e dell'attivazione del sistema recettoriale dell'ossitocina nello strato muscolare dell'utero. Ciò contribuisce ad aumentare la sua attività contrattile grazie all'apertura dei canali del calcio nelle cellule muscolari e all'ingresso di ioni calcio in esse.
4. Rottura prematura delle membrane dovuta ad infezione delle parti inferiori delle membrane, che di solito si verifica con insufficienza istmico-cervicale.

Fattori di rischio

Diversi fattori che contribuiscono sono generalmente considerati come cause di fallimento della gravidanza. Cosa può scatenare un parto prematuro? Tutti i fattori di rischio possono essere raggruppati condizionatamente in 4 gruppi.

Complicazioni sorte durante questa gravidanza:

• infezione della vagina e della cervice;
• sanguinamento dall'utero;
• gestosi grave, che si manifesta con edema, pressione alta e proteinuria (proteine ​​nelle urine);
• sensibilizzazione tramite fattore Rh;
• sindrome da anticorpi antifosfolipidi;
• polidramnios e nascite multiple;
• presentazione podalica del feto;
• placenta previa o distacco prematuro;
• patologia, anche asintomatica, delle vie urinarie;
• la cervice dell'utero è prematuramente “matura” per il parto;
• violazione prematura dell'integrità delle membrane e rottura dell'acqua;
• anomalie dello sviluppo fetale.

Malattie generali associate:

• malattie infettive acute durante la gravidanza, comprese quelle intestinali, soprattutto quelle che si verificano con febbre alta;
• la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo (tonsillite cronica, rinosinusite, parodontite, ecc.);
• attività fisica pesante, lesioni e interventi chirurgici durante la gravidanza;
• ipertensione arteriosa e insufficienza cardiovascolare;
• forme gravi di diabete mellito;
• patologia renale.

Anamnesi ostetrica e ginecologica composta:

• irregolarità mestruali;
• anomalie dello sviluppo degli organi genitali interni e presenza di tumori benigni dell'utero;
• conizzazione o amputazione della cervice, insufficienza istmico-cervicale;
• gravidanza dopo parto prematuro;
• quattro o più nascite;
• due o più aborti medici o uno o più aborti spontanei tardivi;
• gravidanza a seguito dell’uso di tecnologie di riproduzione assistita.

Socio-biologico:

• età - meno di 18 anni (a causa di insufficiente maturità del sistema riproduttivo) e più di 34 anni (a causa di malattie croniche acquisite);
• cattive condizioni di vita socioeconomiche;
• frequenti condizioni di stress e stress emotivo e mentale negativo;
• nicotina, alcol, intossicazione da droghe.

Il sesso può innescare un travaglio prematuro?

Nelle ultime fasi della gravidanza, rapporti sessuali eccessivamente attivi possono provocare la contrazione delle fibre muscolari lisce della cervice e la sua dilatazione, con conseguente aumento del tono uterino. Ciò può causare danni e rottura prematura delle membrane nella zona del polo inferiore delle membrane, infezioni, perdita o secrezione di liquido amniotico e stimolazione del travaglio.

Le supposte di Bucospan causano parto prematuro?

Bucospan è un farmaco antispasmodico, cioè allevia lo spasmo della muscolatura liscia. Durante la gravidanza, come altri antispastici, viene talvolta prescritto per ridurre il tono miometriale in caso di minaccia di aborto spontaneo e in alcuni altri casi. Nel normale decorso della gravidanza, teoricamente, può favorire la dilatazione del collo dell'utero e provocare l'inizio del travaglio, soprattutto in presenza di insufficienza istmico-cervicale. Tuttavia, non esistono descrizioni affidabili di questo effetto del farmaco.

La nascita prematura è considerata un disturbo multifattoriale. Maggiore è il numero di combinazioni di fattori causali presenti in una donna, maggiore è la probabilità di fallimento della gravidanza e tale paziente dovrebbe essere inclusa nel gruppo a rischio.

Segni clinici

A causa dell'impreparazione (immaturità) della cervice, esiste il rischio di uno sviluppo anormale del travaglio, con il risultato che l'intero processo si protrae. Inoltre, il 40% di tali nascite avviene senza alcun precursore e inizia con la rottura prenatale del liquido amniotico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i sintomi del parto prematuro non sono praticamente diversi da quelli del parto a termine.

A seconda del decorso clinico, tali nascite sono suddivise in:

1. Minaccioso.
2. Inizio (fino a 34 settimane).
3. Iniziato.

A causa della mancanza di sintomi specifici, la minaccia di parto prematuro presenta spesso alcune difficoltà in termini di diagnosi. Si manifesta principalmente:

• aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero durante la palpazione;
• lamentele da parte di una donna incinta di aumento del disagio o comparsa di dolore moderato nel basso ventre di natura tirante o crampi, di dolore “simile al ciclo mestruale” nella regione lombare; in alcuni casi potrebbero non esserci reclami;
• aumento soggettivo e oggettivo dell'attività motoria del feto o, al contrario, cessazione della sua attività;
• una sensazione di pienezza o pressione nella vagina, frequente bisogno di urinare e talvolta di defecare, che è associato alla posizione bassa e alla pressione sui tessuti interni della parte presentata del feto.

Inoltre, in caso di rottura prematura delle membrane, la donna in travaglio lamenta perdite di liquidi dalla vagina. La conseguenza dell'abbondante scarico del liquido amniotico è una diminuzione del volume dell'addome e una diminuzione della pressione intrauterina. In questo caso, la temperatura corporea aumenta spesso, accompagnata da brividi, a volte forti. Ciò indica il rapido sviluppo dell'infiammazione delle membrane (corioamnionite).

La diagnosi della minaccia viene effettuata sulla base dei segni sopra indicati e viene chiarita attraverso l'esame vaginale, la tonuometria, l'isterografia esterna multicanale e l'esame ecografico in dinamica.

Durante l'esame vaginale non si notano alterazioni della cervice, essa si forma, ha una lunghezza di circa 1,5-2 cm, la sua cavità esterna è chiusa o, se il parto si ripete, manca la punta del dito (fino a 1 cm). Si può anche determinare la parte presentata del feto, premuta contro l'ingresso del bacino. I dati provenienti da studi strumentali indicano un aumento del tono miometriale.

Come capire che il travaglio prematuro è iniziato?

La loro insorgenza è caratterizzata da forti dolori crampiformi al basso ventre o da contrazioni regolari, confermate dall'isterografia. L'esame vaginale rivela una cervice accorciata e ammorbidita o (spesso) levigata e l'apertura del suo osso esterno in dinamica fino a 3 cm.La palpazione e l'ecografia indicano lo spiegamento del segmento uterino inferiore.

Segni di travaglio iniziato:

1. Travaglio regolare (contrazioni regolari) con un intervallo tra loro di circa 10-15 minuti.
2. Scarico del liquido amniotico.
3. Secrezione leggera, macchiata e sanguinolenta.
4. Durante l'esame vaginale, la parte di presentazione del feto viene determinata all'ingresso della pelvi.
5. L'apertura dinamica della faringe cervicale esterna è superiore a 3-4 cm.

Gestione del travaglio pretermine

Le tattiche di gestione possono essere conservatrici, attendiste o attive. La sua scelta è determinata dai seguenti fattori principali:

1. La condizione di una donna.
2. Tempi della gravidanza.
3. La presenza e la gravità del sanguinamento.
4. Il decorso clinico del travaglio (minaccioso, incipiente o iniziato) e la sua gravità.
5. La condizione del feto.
6. Il grado di dilatazione cervicale.
7. Condizione del sacco amniotico.
8. Presenza di sintomi di infezione.

Tattiche di attesa

Se il dolore si manifesta nella parte inferiore dell'addome e nella regione lombare, è necessario chiamare un'ambulanza per ricoverare la donna incinta. Le cure premediche per lei consistono nel fornire riposo fisico e psico-emotivo - riposo a letto, effetti psicologicamente calmanti, assunzione di infuso o tintura di erba madre e biancospino, decotto o estratto di radice di valeriana, farmaci antispastici (No-shpa, Drotaverina, Papaverina) in compresse, per via intramuscolare o sotto forma di candele.

Trattamento conservativo della minaccia di parto pretermine in ambito ospedaliero

L’obiettivo dell’intervento terapeutico è prolungare la gravidanza. La gestione è composta da:

• trattamento della minaccia;
• prevenzione dell'asfissia fetale;
• prevenzione delle complicanze infettive basata sulla misurazione della temperatura corporea, esami del sangue e studi su strisci e microflora del canale cervicale.

Se c'è una minaccia, alla donna viene prescritto il riposo a letto, vengono create le condizioni per il riposo fisico ed emotivo, sedativi leggeri e antispastici vengono somministrati per via orale, intramuscolare, sotto forma di supposte rettali, ionoforesi di magnesio, agopuntura e terapia di elettrorilassamento.

Uso dei tocolitici

Se necessario, vengono utilizzati agenti tocolitici. Esistono tocolitici con diversi meccanismi per sopprimere la contrattilità uterina. Questi includono:

• farmaci beta-adrenomimetici che aiutano a ridurre il contenuto di ioni calcio nelle cellule (Ritodrina, Terbutalina, Ginipral); sono usati per via orale o endovenosa;
• solfato di magnesio (flebo endovenoso), che riduce la contrattilità e l'eccitabilità del miometrio anche riducendo la concentrazione di ioni calcio nel citoplasma cellulare;
• farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina per via rettale), che sono inibitori della sintesi delle prostaglandine; il loro utilizzo è consigliato dopo la 32a settimana di gravidanza (per evitare complicazioni).

I farmaci tocolitici che bloccano l'ingresso del calcio nella cellula includono la nifedipina. Negli studi sull'effetto della nifedipina nel rischio di parto prematuro sono stati ottenuti buoni risultati in termini di soppressione della contrattilità uterina, in cui è paragonabile o addirittura superiore agli agonisti beta-adrenergici (Ritodrina, ecc.), e di assenza di un effetto negativo sul feto. Il farmaco consente di aumentare l'età gestazionale fino a 1 settimana. Tuttavia, è necessario prestare attenzione quando lo si utilizza, poiché il farmaco può portare a ipotensione, soprattutto ortostatica.

Di norma, il trattamento inizia con la nomina di beta-agonisti o solfato di magnesio. Se sono inefficaci vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e calcioantagonisti. La combinazione di agenti tocolitici tra loro viene utilizzata solo per periodi fino a 28 settimane e quando l'osso cervicale esterno è dilatato più di 2 cm È possibile un ulteriore utilizzo dei tocolitici secondo un determinato schema come terapia di mantenimento.

L'uso di gestageni, glucocorticosteroidi

I progestinici (progesterone), che includono l'Utrozhestan, sono altamente efficaci nell'arrestare o prevenire il parto prematuro. La sua combinazione con i beta-agonisti consente di ridurre il dosaggio di questi ultimi. Si consiglia di usare Utrozhestan con cautela a causa della sua proprietà di aumentare la sensibilità dell'utero della donna incinta alla flora batterica.

Inoltre, sono spesso indicate la terapia antibatterica e la sutura terapeutica della cervice. Per prevenire lo sviluppo della RDS (sindrome da distress respiratorio) nel feto, vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Una conferenza di consenso tenutasi nell'agosto 2000 ha riconosciuto la somministrazione intramuscolare più efficace e raccomandata di desametasone per periodi da 24 a 34 settimane due volte (12 mg due volte in 1 giorno) o quattro volte (6 mg quattro volte anche in 1 giorno).

In casi eccezionali, dopo un'attenta osservazione, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale (a domicilio).

Controindicazioni alla vigile attesa

Controindicazioni assolute alle tattiche conservatrici per gestire la minaccia di parto prematuro sono:

1. Gravidanza 36 settimane o più.
2. Posizione obliqua e trasversale del feto.
3. Presentazione del piede in combinazione con rottura centrale delle membrane e canale cervicale aperto.
4. Segni di infezione intrauterina.

Controindicazioni relative:

• gravidanza 34-35 settimane;
• presentazione del piede del feto in combinazione con un'elevata rottura delle membrane e un canale cervicale chiuso;
• intervento criminale (al di fuori di un istituto medico) nella cavità uterina ai fini dell'interruzione della gravidanza, ma in assenza di infezione evidente;
• gravidanze multiple, nefropatia, grave patologia extragenitale (concomitante) in una donna;
• la presenza di microrganismi patogeni nella vagina o terzo grado di purezza;
• la presenza di leucocitosi nel sangue con uno spostamento a sinistra alla normale temperatura corporea.

Se ci sono controindicazioni relative e c'è una minaccia di parto prematuro, vengono eseguite misure preventive per l'ipossia fetale, terapia antibatterica (come indicato), terapia per la patologia sottostante e preparazione al parto. Se non iniziano entro 5 giorni, vengono stimolati mediante somministrazione di prostaglandine per via endovenosa o flebo di ossitocina sotto controllo cardiotocografico. La gestione attiva è necessaria nei seguenti casi:

1. Sospetti della presenza di anomalie dello sviluppo fetale.
2. Complicazioni della gravidanza sotto forma di gestosi grave che non può essere corretta.
3. Grave patologia somatica in una donna in travaglio.
4. Scarico di acqua e assenza del sacco amniotico.
5. La presenza di contrazioni regolari.
6. Minacce di asfissia fetale intrauterina.
7. Presenza di sintomi di infezione.

Tattiche attive per la gestione della nascita pretermine

La prima fase del travaglio è caratterizzata da un alto grado di mobilitazione dei meccanismi di adattamento del corpo gravido e del sistema placentare-fetale. Il loro graduale esaurimento a volte porta ad un rapido cambiamento nella situazione ostetrica, all'interruzione dei sistemi di supporto vitale del feto e allo sviluppo della sua ipossia. A questo proposito, è necessario effettuare un monitoraggio cardiaco costante e prendere decisioni individuali sull'attuazione di adeguate misure preventive (ogni 2 ore) e terapeutiche.

Dopo la dilatazione della cervice a 3 cm, si consiglia l'uso dell'analgesia epidurale. Aiuta a ridurre o eliminare il dolore, espandere il canale cervicale, rilassare i muscoli del pavimento pelvico nel secondo periodo (periodo di espulsione), migliorare la microcircolazione del sangue nei tessuti della madre e del feto e anche ridurre la probabilità di sviluppare contrazioni uterine disordinate e aumento della pressione sanguigna. Inoltre, l’analgesia epidurale, a differenza del sollievo dal dolore con Promedol, non provoca depressione respiratoria nel neonato.

In caso di minaccia di travaglio rapido o precipitoso, la correzione della funzione contrattile dell'utero viene effettuata mediante flebo endovenosa di Partusisten. Viene somministrato ad una certa velocità nell'arco di 10 minuti con una riduzione graduale della dose fino a quando non viene stabilita la frequenza e la regolarità delle contrazioni richieste, la faringe esterna si apre fino a 8 cm e la testa del feto si sposta nella parte stretta della cavità pelvica.

Il secondo periodo è caratterizzato da un alto grado di rischio di lesioni (principalmente craniocerebrali) per il feto. Pertanto, durante il periodo di espulsione, non viene effettuata la protezione del perineo della madre per evitarne rotture. Per distendere i tessuti molli del pavimento pelvico e facilitare il passaggio del feto, l'ostetrico-ginecologo tende con le dita la pelle e i muscoli dal lato della vagina in direzione delle tuberosità ischiatiche. Se necessario, il perineo viene sezionato.

In caso di parto prematuro, le indicazioni per la risoluzione mediante taglio cesareo sono:

1. Forma grave di gestosi (preeclampsia ed eclampsia).
2. Presentazione placentare.
3. Distacco prematuro con una posizione normale della placenta.
4. Un feto posizionato trasversalmente o complicazioni che insorgono in caso di presentazione podalica.
5. Una donna ha una storia ostetrica gravata a causa di aborto spontaneo, parto morto.

Prevenzione del parto prematuro

Non esistono metodi diagnostici preventivi clinicamente accettabili in grado di prevedere la nascita pretermine a lungo termine (oltre 3 settimane).

Test

Oggi il test generalmente accettato e più informativo per la nascita pretermine si basa sulla determinazione della glicoproteina fibronectina nel muco cervicale dopo 20 settimane. Quest'ultimo è contenuto in quantità significative nelle cellule delle membrane fetali e nel liquido amniotico.

La rilevazione della fibronectina nel muco cervicale indica la comparsa di liquido amniotico in esso ed è considerata un precursore. La sensibilità del test è massima (fino al 71%) due settimane prima della nascita pretermine. Tre settimane prima, il contenuto informativo del test era di circa il 59% e durante la gravidanza fino a 37 settimane - non più del 52%. Questo test può essere eseguito solo in una struttura medica.

Esiste anche un test abbastanza informativo per determinare la rottura prematura delle membrane fetali in una clinica prenatale. Per la determinazione indipendente del liquido amniotico nelle secrezioni vaginali, offriamo un tampone di test - “FRAUTEST amnio”. Tuttavia, la diagnosi utilizzando questo test non è affidabile.

Ecografia transvaginale

Un altro studio relativamente informativo è la determinazione ecografica dinamica della lunghezza della cervice utilizzando un sensore transvaginale di un dispositivo a ultrasuoni. Se la lunghezza della cervice supera i 3 cm, la probabilità di nascita nelle prossime settimane non supera l'1%.

Altre misure preventive

Le misure preventive anche prima della gravidanza comprendono l'informazione delle donne sui fattori di rischio, la riduzione al minimo di qualsiasi manipolazione degli organi genitali interni, la cessazione del fumo e l'assunzione immotivata di preparati vitaminici farmaceutici prima ed entro 2 mesi dal concepimento. Durante la gravidanza le donne a rischio assumono derivati ​​del progesterone, antibiotici e altri farmaci antibatterici come prescritto dal ginecologo, effettuano la terapia antibatterica come indicato, ecc.

La tecnica di sutura del collo accorciato ha un effetto preventivo ambiguo. In alcuni casi, un pessario ostetrico viene utilizzato separatamente o in aggiunta alle suture cervicali. È installato nella vagina ed è un anello. Se c'è una minaccia di parto prematuro, questo anello dovrebbe fornire un supporto aggiuntivo, che riduce la pressione sul segmento uterino inferiore e crea un ostacolo all'apertura della faringe esterna e alla rottura delle membrane fetali. Tuttavia, la maggior parte degli esperti è scettica sull’efficacia di questo prodotto medico.

Il ruolo principale nell'affrontare le questioni relative alla prevenzione della patologia e delle sue complicanze appartiene alla clinica prenatale. Il suo staff identifica le donne con fattori di rischio, ne effettua il monitoraggio dinamico, sviluppa un piano individuale di misure preventive ed effettua il ricovero ospedaliero nel reparto di patologia delle donne incinte per l'esame e il trattamento individuale adeguato.

La consapevolezza delle donne sulla patologia consente loro, anche nella fase di preparazione al concepimento, di avvalersi delle raccomandazioni di uno specialista e durante la gravidanza di cercare assistenza medica in modo tempestivo. La profonda conoscenza dei medici e la loro capacità di analizzare correttamente le possibili cause e rischi consentono di evitare la prescrizione non necessaria di farmaci, che spesso portano a effetti collaterali e complicanze, nonché di ridurre la frequenza e le gravi conseguenze di questa patologia.

Nella sezione sulla domanda come causare parto prematuro o aborto spontaneo? dato dall'autore composto la risposta migliore è La nascita pretermine avviene tra le 28 e le 37 settimane e rappresenta il 4-12% di tutte le nascite. La cifra è instabile e dipende in gran parte dallo sviluppo della medicina in un particolare paese. Un bambino nato con un peso corporeo compreso tra 500 e 2500 grammi e un'altezza compresa tra 25 e 45 cm è considerato prematuro.
Quali sono i pericoli di un parto prematuro?
La causa è la nascita prematura
·60 – 70% di tutte le morti infantili
·un aumento del 50% del numero di complicanze neurologiche, paralisi cerebrale, cecità, sordità e malattie sistemiche
· un aumento da 8 a 13 volte del numero di bambini nati morti rispetto a quelli nati a termine.
Cosa può causare un parto prematuro?
Esiste un vasto elenco di fattori che possono portare all’interruzione anticipata della gravidanza. E possono essere divisi in tre grandi gruppi.
1. Fattori legati alla frutta. Grossolane anomalie dello sviluppo fetale. Di norma, una tale gravidanza viene interrotta spontaneamente nelle fasi iniziali.
2. Fattori materni.
Insufficienza cervicale (debolezza)
Malattie infettive sistemiche e sessuali
Basso status sociale e abuso di cattive abitudini
Malattie sistemiche (ipertensione arteriosa, diabete mellito, patologia renale, difetti cardiaci, sovrappeso, malnutrizione, ecc.)
· Presenza di aborti, aborti spontanei e nascite premature nella storia medica
· Malformazioni dell'utero (bicorne, presenza di setto, ecc.)
Condizioni precancerose della cervice
3. Fattori causati dalla gravidanza in corso.
Tossicosi tardiva
Placenta attaccata in modo errato
·Distacco prematuro di una placenta normalmente attaccata o situata più in basso.
·Malposizione
Conflitto di Rhesus
Gravidanza multipla
Polidramnios
·Lesioni
·Sottolinea
·Carico aumentato
·Età inferiore a 18 anni e superiore a 35 anni.

Gli ostetrici nella loro pratica aderiscono alla regola secondo cui una gravidanza normale ea termine dovrebbe durare 37-40 settimane. In realtà, questo non sempre accade e molte donne non consegnano in tempo. In tali situazioni, sorge la domanda su come indurre il travaglio. Diamo un'occhiata ai metodi, alle loro caratteristiche e parliamo delle conseguenze della procedura.

Come indurre il travaglio in modo naturale?

È generalmente accettato che la stimolazione naturale del processo di nascita escluda l'uso di farmaci. Consiste nell'impatto di fattori esterni sul corpo, che provocano un aumento della contrattilità del miopetrio uterino. Di conseguenza, iniziano le contrazioni, che è la fase iniziale del processo di consegna. Per influenzare le strutture muscolari dell'utero e aumentare la loro eccitabilità, possono essere utilizzati i seguenti metodi:

• fare sesso;
• stimolazione del capezzolo;
• attività fisica moderata.

Rispondendo alla domanda su come indurre il travaglio da soli, molti medici raccomandano che le donne riprendano l'attività sessuale dalla 38a settimana di gestazione. Va tenuto presente che questo metodo è adatto solo a quelle future mamme che non hanno controindicazioni. Questi possono includere un basso attaccamento della placenta, un distacco parziale o prematuro della sede del bambino. In caso di queste violazioni, le future mamme vengono avvertite della necessità dell'astinenza sessuale.

La stimolazione e il delicato accarezzamento dei capezzoli favoriscono la produzione dell'ormone ossitocina nel corpo di una donna. Questa sostanza influenza direttamente la contrattilità dello strato muscolare uterino e provoca l'inizio delle contrazioni. Spesso, se è necessario stimolare il processo del parto, questo ormone viene somministrato per via endovenosa a una donna in travaglio. Molte donne non sanno come massaggiare i capezzoli per indurre il travaglio. I medici notano che i movimenti dovrebbero essere moderatamente intensi, circolari e rotatori.

I medici, informando le donne incinte su come indurre il travaglio precoce, parlano positivamente dell'attività fisica moderata. Potrebbero essere esercizi speciali per le donne incinte, pulire l'appartamento, una lunga passeggiata, salire e scendere le scale. Vale la pena notare che per la sicurezza della donna stessa è meglio se cammina accompagnata da persone vicine o parenti. In effetti, in tali situazioni, il travaglio può iniziare quasi in qualsiasi momento.

Molte future mamme, stanche dell'attesa, stanno pensando a come indurre il travaglio a casa. Vale la pena notare che è consentito iniziare a stimolare questo processo solo quando la cervice è matura. Per determinare questo fatto, è necessario visitare un medico e sottoporsi ad un esame su una sedia ginecologica. Solo dopo che il ginecologo avrà dato il via libera si potrà procedere all'autostimolazione.

Quando pensano a come indurre il travaglio, le donne usano la medicina tradizionale. Tra le ricette comuni è necessario notare l'olio di ricino (prendere 1 cucchiaio). Ha un effetto lassativo e aumenta la motilità intestinale. In questo caso è possibile non solo stimolare il processo del parto, ma anche purificare gli organi interni. Un'alternativa è eseguire un clistere purificante. Inoltre, per accelerare l'inizio del travaglio, puoi rivedere la tua dieta aggiungendo fibre e cereali.

Come indurre il travaglio attraverso il sesso?

Quasi tutte le donne incinte conoscono questo metodo per avvicinarsi alla data del parto, ma non tutti sanno come fare sesso per indurre il travaglio. Un prerequisito per questo è la presenza dell'orgasmo: ciò aumenta significativamente il tono uterino. Durante i rapporti sessuali è necessario escludere l'uso di contraccettivi di barriera. Lo sperma che entra nel sistema riproduttivo contiene un'alta concentrazione di prostaglandine, che provocano la contrazione dei muscoli uterini e portano alla dilatazione della cervice. Per quanto riguarda la posa, la scelta qui dipende esclusivamente dai desideri dei partner stessi.

Come indurre il travaglio prematuro a casa?

La necessità di questo metodo di parto può essere dettata dalla presenza di condizioni che minacciano la salute e la vita del bambino o della madre. Queste nascite vengono effettuate esclusivamente secondo le indicazioni mediche. Per questo motivo, i medici non parlano di come indurre un parto artificiale a casa prima che l’utero maturi. Tutte le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente in ospedale, sotto la supervisione di personale medico e sotto il controllo di attrezzature speciali.

Come viene indotto il travaglio nell'ospedale di maternità?

Vale la pena notare che i metodi utilizzati a questo scopo sono convenzionalmente suddivisi in medicinali e non medicinali. Si ricorre all'aiuto di professionisti medici nei casi in cui il risultato atteso dai metodi utilizzati non si è verificato. Quando si parla di come viene indotto il travaglio in ospedale, tra i metodi comuni di stimolazione vale la pena notare:

1. Amniotomia- apertura del sacco amniotico. Porta alla stimolazione del travaglio. Viene effettuato in caso di polidramnios e nei casi in cui la vescica avvolge la testa del feto, provocando uno stiramento dell'utero.
2. Espansione del canale cervicale. Viene effettuato in assenza di travaglio, cosa che spesso si osserva nelle primipare. In questo caso, possono utilizzare un catetere di Foley, un piccolo bulbo che viene inserito nella cervice, dopo di che viene riempito con acqua, che porta all'apertura dell'organo.
3. Laminaria. I medici ricorrono spesso all'uso di alghe, che provocano la contrattilità del miometrio uterino.

Come funzionano i farmaci che inducono il travaglio?

Per la stimolazione dei farmaci vengono utilizzate ossitocina e prostaglandine. Il primo viene somministrato tramite iniezione. L'ossitocina stimola il travaglio aumentando la contrattilità delle fibre muscolari. La prostaglandina viene utilizzata sotto forma di gel e supposte. Aiutano a maturare la cervice, ammorbidiscono e aumentano l'elasticità delle sue strutture muscolari. Inserito in profondità nella vagina. I farmaci ormonali in compresse sono usati raramente. Quando spiegano i nomi delle pillole che inducono il travaglio, i medici notano un farmaco come il Mifepristone e i suoi derivati: Mifolian, Mifegin.

Come indurre il travaglio durante la gravidanza?

Quando sei incinta, il rischio di complicazioni aumenta. Sapendo questo, le donne incinte spesso pensano a come indurre il travaglio se sono preoccupate. I medici notano che sono gli unici coinvolti nella stimolazione del processo di nascita in ambiente ospedaliero. La donna, dal canto suo, può accelerare la nascita di un bambino attraverso un'attività fisica moderata. Parlando di come accovacciarsi per indurre il travaglio, il medico consiglia di eseguire 2-3 serie al giorno, eseguendo 10 squat alla volta. In questo caso, devi aggrapparti a una sedia o a un letto per non perdere l'equilibrio.

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Come indurre il travaglio

I medici chiamano il periodo normale per avere un figlio una gravidanza che dura dalle 38 alle 42 settimane. In ogni singolo caso, la data di scadenza approssimativa viene calcolata individualmente, ad esempio la gravidanza dura più a lungo nelle donne il cui ciclo mestruale ha superato i 28-30 giorni. Ma, in ogni caso, una gravidanza che dura più di 42 settimane è detta post-termine e si raccomanda una “induzione” artificiale del travaglio. Come viene stimolato l'inizio del travaglio? Come indurre il travaglio? Le mamme che vogliono incontrare il loro bambino fanno domande. Questo può essere fatto sia in ambito ospedaliero, con la partecipazione dei medici, sia a casa, utilizzando metodi noti da tempo nella “pratica popolare”.

Come indurre il travaglio in ambiente ospedaliero

Il metodo più “popolare” di induzione del travaglio oggi è l’amniotomia, o l’apertura del sacco amniotico. L'amniotomia viene eseguita nel reparto maternità, dopo l'esame e in assenza di controindicazioni. Il sacco amniotico viene aperto con uno strumento speciale e la donna non avverte alcun disagio o dolore. L'amniotomia è indicata solo se la cervice è “matura”; dopo l'intervento si effettua l'osservazione per 2-3 ore; il liquido amniotico fuoriesce in quantità maggiori quasi subito, ma continua a fuoriuscire durante tutto l'atto del parto. Se il travaglio non inizia entro 2-3 ore dall'apertura del sacco amniotico, si decide di somministrare farmaci per via endovenosa per stimolare il travaglio.

Come indurre il travaglio a casa

Esistono metodi per intensificare il travaglio che possono essere praticati fuori dall'ospedale, alcuni dei quali non possono che essere definiti piacevoli. Stiamo parlando, tra l'altro, del sesso, che, secondo la diceria popolare, stimola perfettamente le contrazioni uterine e contribuisce alla comparsa delle contrazioni. L'importante è fare sesso senza preservativo: le contrazioni dell'utero sono provocate dallo sperma, o più precisamente, dalla sostanza prostaglandina, che ne fa parte. Va però tenuto presente che il sesso come stimolazione del travaglio non è sempre indicato: non si può ricorrere al sesso senza preservativo se si hanno malattie sessualmente trasmissibili, mughetto in una donna, il sesso è vietato anche con placenta previa o posizione bassa .

Un altro modo per intensificare il travaglio è la stimolazione dei capezzoli, e non importa come verrà effettuata: con le labbra del partner o con le dita della madre stessa. Il trucco di questo metodo è la formazione della sostanza ossitocina nel corpo durante la stimolazione del capezzolo, nota per le sue proprietà di provocare contrazioni uterine. Tuttavia, il massaggio dei capezzoli deve essere effettuato con cautela per non ferirli ed evitare che l'infezione penetri nelle microfessure, portando allo sviluppo della mastite.

Si ritiene che l'attività fisica nelle sue varie varianti possa essere un buon modo per stimolare il travaglio. Lunghe passeggiate, esercizi per donne incinte, salire le scale, danza del ventre, anche banali pulizie e lavaggi dei pavimenti (ma senza la presenza di secchi pesanti!) possono essere buoni “aiutanti” per intensificare le contrazioni. Ma bisogna evitare carichi eccessivi: possono portare a una grave complicazione, vale a dire il distacco della placenta.

La pulizia dell'intestino può aiutare ad avvicinare il parto: con un clistere o assumendo piccole dosi di lassativo. Per lo stesso scopo (stimolazione del travaglio) si può usare l'olio di ricino: si versa l'olio sul pane nero e si mangia con esso (oppure si possono bere semplicemente 100-15 g di olio di ricino, se non vi dispiace).

I metodi per attivare il travaglio includono anche: doccia di contrasto, aromaterapia (con olio di gelsomino e/o rosa), massaggio ai piedi. Si ritiene inoltre che alcuni alimenti possano aiutare ad accelerare l'inizio del travaglio: prezzemolo, barbabietola bollita o succo di barbabietola, succo di ribes, tè alle foglie di lampone.

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Come indurre il travaglio a casa?

La gravidanza superiore a 42 settimane è post-termine. Se questo periodo è passato e il parto non è ancora avvenuto, la donna inizia a preoccuparsi per le condizioni di suo figlio, pensando a come indurre il travaglio a casa e quanto sarà sicuro. Proviamo a comprendere queste e altre domande che interessano ogni donna in attesa di un bambino.

Il sistema riproduttivo di ogni donna è così individuale che a volte anche il ginecologo più esperto non può determinare la data esatta di nascita. La durata e la regolarità del ciclo mestruale influiscono sul periodo di tempo in cui il bambino rimane nel grembo materno. La gravidanza dura più a lungo per quelle donne il cui ciclo dura più di 30 giorni. Per il resto, con un ciclo di 28-30 giorni, il parto, di norma, avviene nella data suggerita dal medico.

La diagnosi di "gravidanza post-termine" viene fatta solo da un ostetrico-ginecologo in base alle condizioni del feto e al periodo del suo sviluppo intrauterino. Sulla base dei risultati della cardiotocografia e degli ultrasuoni, il medico giudica le condizioni del bambino, la quantità di liquido amniotico e il grado di maturazione della placenta. Durante un esame visivo, determina la disponibilità della cervice a dilatarsi, dopo di che decide se è necessario stimolare il travaglio.

Pertanto, la questione dell'accelerazione del parto rientra solo nella competenza del medico. Una gravidanza post-termine è pericolosa quanto una gravidanza prematura. Il medico selezionerà il metodo ottimale per stimolare le contrazioni per una donna in particolare.

Puoi indurre le contrazioni in 2 modi: in ospedale sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e a casa da solo. La prima opzione è la più affidabile poiché elimina tutti i tipi di rischi e conseguenze indesiderabili. La seconda opzione può essere utilizzata con il consenso del medico che monitora l'andamento della gravidanza. Non è possibile decidere da soli se stimolare le contrazioni a casa, è meglio ottenere l'approvazione di un ginecologo, che può consigliare come accelerare il travaglio.

Prima di mettere in pratica uno qualsiasi dei metodi, devi prima prepararti al parto.

Come prepararsi adeguatamente per la nascita imminente?

Prima che il travaglio acceleri, una donna incinta dovrebbe essere ben preparata per la nascita imminente del suo bambino.

• Durante il periodo di gestazione, mantenere una buona condizione fisica del corpo: mangiare bene, camminare spesso all'aria aperta, fare nuoto, yoga o ginnastica per le donne incinte, curare tempestivamente le malattie che compaiono o peggiorano.
• Mantenere l'equilibrio emotivo. Ottieni emozioni più positive, evita situazioni stressanti, magari visita uno psicologo.
• Prima di indurre il travaglio, dormi bene la notte e riposa bene.

Come indurre il travaglio a casa?

Molte donne incinte che hanno superato la data prevista per il parto sono spaventate dalla prospettiva della stimolazione farmacologica e preferiscono indurre da sole un parto naturale, ricorrendo ai metodi tradizionali. Ce ne sono molti.

Se il medico conferma la necessità della stimolazione del travaglio e concorda con le tue argomentazioni sull'autostimolazione, può anche consigliarti come indurre il travaglio a casa. Sebbene molto spesso i ginecologi siano propensi a stimolare le contrazioni sotto la supervisione del personale medico in ospedale.

Esistono diversi modi classici ed efficaci per attivare il travaglio. Di seguito parleremo di quelli più comuni.

Sesso moderatamente attivo senza preservativo

Alla fine della gravidanza, una vita sessuale attiva con tuo marito può avvicinare la data di nascita. Inoltre, è importante fare sesso senza ricorrere alla contraccezione di barriera, cosa apprezzata soprattutto dagli uomini. Lo sperma contiene l'ormone prostaglandina, sotto l'influenza del quale la cervice si ammorbidisce e il travaglio accelera. Il contatto sessuale porta a forti contrazioni dell'utero, dopo le quali può iniziare il travaglio.

Tuttavia, questo metodo richiede cautela, poiché le frizioni attive possono portare al distacco della placenta, soprattutto se è bassa o previa. Ciò richiederà un intervento chirurgico urgente per evitare la morte del feto.

Dovresti rifiutare i rapporti sessuali se non sei sicuro della salute del tuo partner o dopo che la spina è stata staccata, quando i microbi possono penetrare liberamente nel bambino e provocare infiammazioni.

È necessario stimolare attentamente i capezzoli, senza ferire la pelle. Quando è eccitato, il corpo di una donna inizia a produrre ossitocina, un potente stimolante naturale del travaglio.

L'attività fisica aiuta a raggiungere la contrazione dell'utero. Puoi indurre il travaglio camminando su e giù per le scale, muovendoti di più e accovacciandoti più volte. Le azioni fisiche dovrebbero essere intense, ma senza fanatismo. È meglio fare qualche pulizia generale in casa: lavare la finestra, aspirare i tappeti, lavare le tende.

L'impatto sulla motilità intestinale causerà le contrazioni dell'utero e quindi il travaglio. Puoi stimolare il tratto digestivo facendo un clistere o facendo qualcosa di più delicato: bevendo un lassativo, ad esempio 1 cucchiaio. l. olio di ricino. Con questo prenderete due piccioni con una fava: stimolerete le contrazioni e svuoterete l'intestino, cosa molto importante anche prima del parto imminente.

L'olio di ricino è un potente lassativo, quindi è necessario scegliere la dose giusta. Molto spesso, la pulizia dell'intestino dopo averlo consumato sarà intensa, così come la stimolazione dell'utero. Successivamente, è possibile che il parto possa avvenire nel prossimo futuro.

Mangiare fibre grossolane

Una pulizia una tantum ma aggressiva dell'intestino con un clistere può essere sostituita includendo alimenti ricchi di fibre nella dieta. Queste sono barbabietole, cavoli, mele, ecc. Devi concentrarti su di loro più vicino alla data di nascita prevista.

Le fibre grossolane stimolano la motilità intestinale. Quando si espellono le feci, si verifica una pressione sul basso addome e, di conseguenza, sull'utero. Le foglie di lampone, il prezzemolo fresco, il succo di barbabietola rossa o di ribes sono considerati attivatori vegetali delle contrazioni uterine.

Un bagno o una doccia caldi possono accelerare il travaglio. Aggiungendo oli aromatici di gelsomino e rosa all'acqua, migliorerai l'effetto, perché è stato dimostrato che questi odori possono attivare il travaglio.

Con l'aiuto di questa direzione della medicina cinese, puoi influenzare indirettamente qualsiasi organo del corpo umano. Per fare ciò è sufficiente sapere quale punto del corpo corrisponde all'organo desiderato ed essere in grado di influenzarlo correttamente. Questa è una scienza molto precisa e complessa, che dovrebbe essere eseguita solo da un agopuntore qualificato. Agendo sul punto responsabile dell'utero, può provocare contrazioni.

Puoi chiedere a tuo marito di massaggiarti i piedi. Su di essi sono presenti molti punti attivi, il cui impasto stimolerà il corpo, comprese le contrazioni. Questo è anche uno dei metodi per accelerare il travaglio.

Cosa è assolutamente vietato fare?

In primo luogo, indurre il travaglio senza il medico è già di per sé pericoloso, poiché qualcosa può andare storto e ciò danneggerà il bambino e la madre. In secondo luogo, se il travaglio non inizia da solo, il corpo potrebbe non essere ancora pronto. Pertanto, le contrazioni indotte artificialmente possono fermarsi.

È possibile utilizzare uno dei metodi sopra indicati per accelerare il travaglio solo quando la cervice è rilassata e pronta a dilatarsi. Non resta che stimolare le contrazioni. Ma solo uno specialista può giudicare le condizioni della cervice. Sulla base di ciò, è impossibile indurre il travaglio senza una visita ginecologica preliminare e l'approvazione di un medico solo perché la donna stessa ha deciso di farlo.

• sollevamento pesi;
• fare un bagno troppo caldo per ottenere risultati migliori;
• bere bevande alcoliche;
• situazioni stressanti;
• Non dovresti esagerare con i lassativi, altrimenti ti verrà la diarrea e questo, insieme alla disidratazione, non farà altro che aggravare la situazione e indebolire il corpo.

Il metodo per stimolare le contrazioni dovrebbe essere scelto individualmente: per uno è meglio un bagno caldo, per un altro è meglio il rapporto sessuale. Ma ricorda, se per determinati motivi l'ostetrico-ginecologo decide di partorire con un taglio cesareo, allora non puoi provare a indurre le contrazioni da solo nella speranza di un processo naturale di travaglio. È vietato farlo anche se il feto è podalico.

È meglio non prendere alcuna decisione sull'induzione del travaglio senza il permesso del medico, perché sei responsabile non solo della tua salute, ma anche della vita del bambino.

soprattutto per Mama66.ru

Video utile su come indurre il travaglio

In Europa, un bambino nato tra le 22 e le 37 settimane di gestazione è considerato prematuro e tali nascite sono considerate premature. Nel nostro Paese questo “status” inizia ad essere assegnato a partire dalla 28a settimana. Alcune condizioni durante la gestazione portano a un parto prematuro e non dipendono dalla volontà della madre. Ma le madri incinte, stanche alla fine del mandato, sognano di partorire. E non appena arrivano le 38 settimane di gravidanza, si chiedono: come indurre un parto prematuro? Parliamone.

Quando dovrebbe essere indotto il travaglio pretermine?

La necessità di indurre un parto prematuro ha solo indicatori medici. La procedura per indurre il travaglio è chiamata “induzione del travaglio” e viene eseguita esclusivamente in ospedale.

Feto post-termine

Il parto da 38 settimane a 42 è considerato normale (in tempo). Se il bambino decide di restare più a lungo, tale gravidanza viene chiamata post-termine. Ma la base per fare una diagnosi del genere non può essere solo la data di scadenza fissata nella clinica prenatale. La preparazione al parto è determinata anche dalle condizioni del feto. Questo viene fatto utilizzando gli ultrasuoni. Gli studi ottenuti che confermano la “supermaturazione della pancia” sono un’indicazione per indurre il travaglio. Cosa si fa in caso di postmaturità si trova nell’articolo “Cosa fare se il travaglio non inizia in tempo?”

Gestosi nelle fasi successive

La preeclampsia è una complicazione che si verifica durante la gravidanza. Questa condizione è accompagnata da:

• rigonfiamento,
• raggio di perdita,
• convulsioni,
• ipertensione.

Inizialmente la gestosi viene trattata con farmaci e solo in casi eccezionali, quando i farmaci sono impotenti, i tempi lo consentono e non ci sono controindicazioni al parto naturale, il ginecologo decide di indurre un parto prematuro.

Afflusso di liquido amniotico in assenza di travaglio

La rottura delle acque è un fenomeno normale, ma un ritardo nello sviluppo del travaglio superiore a 3 ore è alla base dell'induzione del travaglio. Ciò è dovuto al fatto che una prolungata “assenza d'acqua” (per la madre è di 12 ore, per il feto 10) comporta il rischio di complicazioni di natura infettiva, che comportano varie malattie. Pertanto, in una situazione del genere, viene prescritto un ciclo di antibiotici.

Puoi saperne di più sul ruolo e sulla funzione del liquido amniotico dall'articolo "Liquido amniotico durante la gravidanza".

Conflitto Rhesus tra madre e figlio

La gravidanza con conflitto Rh di per sé è piuttosto difficile. La costante minaccia di rigetto del feto costringe una donna a rimanere in isolamento quasi tutto il tempo. Quando gli anticorpi cominciano a rappresentare una minaccia per il bambino, e il termine consente la nascita di un bambino a tutti gli effetti, il ginecologo deve decidere di indurre il travaglio artificiale per salvarlo.

Come viene causata la nascita prematura nell'ospedale di maternità?

Esistono diversi metodi medici per indurre il travaglio. La scelta di qualsiasi si basa sulle condizioni della madre e sulla salute del feto. La loro azione (l'inizio del processo di nascita) inizia nel giro di poche ore.

1. Distacco delle membrane amniotiche. L'essenza della procedura è l'attenta e graduale sbucciatura del guscio che circonda il frutto. Il primo passo è staccare la parte inferiore dell'utero nella zona dell'osso interno. Il medico può eseguire la procedura in più fasi. Se le azioni non sono efficaci, la stimolazione viene effettuata con farmaci.
2. Somministrazione di prostaglandine. I preparati a base di prostaglandine aiutano ad ammorbidire la cervice, garantendone la maturazione. Inoltre, agiscono sulla ghiandola pituitaria, inducendola a secernere ossitocina endogena, che aumenta la frequenza delle contrazioni uterine. Solitamente si utilizza un gel che viene inserito direttamente in vagina (utilizzato se il sacco amniotico è intatto).Il parto inizia 8-12 ore dopo l'applicazione del gel.
3. Amniotomia (puntura della vescica piena d'acqua). È considerato il metodo più sicuro e il più vicino al parto naturale. Dopo l'apertura del sacco amniotico inizia la contrazione riflessa dell'utero (contrazioni). È possibile indurre il travaglio in questo modo, a condizione che la cervice si sia ammorbidita e sia “matura” per il processo del parto. Se dopo 3-5 ore il travaglio non è iniziato, vengono somministrati farmaci per via endovenosa per attivarlo.
4. Sistema con ossitocina. L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa per indurre il travaglio. L'ossitocina è un analogo medico dell'ormone secreto dalla ghiandola pituitaria. Diciamo subito che questo metodo non è adatto:

• donne dopo cesareo o altre operazioni sull'utero, durante le quali è rimasta una cicatrice;
• coloro che soffrono di aumento della pressione intraoculare;
• durante la gravidanza multipla.

Con tale stimolazione, l'ostetrico o il ginecologo devono monitorare attentamente il battito cardiaco del feto.

Voglio partorire! Come indurre da soli il travaglio prematuro?

Se le patologie sopra descritte ti hanno scavalcato e hai portato il tuo bambino normalmente fino alla 38a settimana, congratulazioni: il tuo bambino non sarà più considerato prematuro. Vuoi già partorire, ma il bambino non lascerà il suo posto "domestico" e il ginecologo alla prossima visita dice: aspetta ancora un po '. Quindi puoi ricorrere ai metodi tradizionali per indurre un parto prematuro. Quali sono i modi sicuri per indurre il travaglio?

Il sesso è un modo per causare un travaglio prematuro

L'intimità è sempre “deliziosa”, anche se sei incinta di 38 settimane. E se consideri che questo particolare processo ti aiuterà a incontrare il tuo bambino più velocemente, allora sarà molto più piacevole farlo. Posizioni comode per fare sesso nelle fasi successive possono essere trovate nell'articolo "Pose per donne incinte". I benefici del fare sesso possono essere suddivisi in due blocchi:

1. Durante la ricezione del massimo piacere (orgasmo), si verificano contrazioni fisiologiche del muscolo uterino. Sono queste contrazioni che possono innescare l’inizio del travaglio.
2. Lo sperma maschile contiene prostaglandine (con il loro aiuto, ma in una concentrazione molto più elevata, stimolano le donne in maternità). Si tratta di principi attivi di origine biologica che aiutano ad ammorbidire la cervice.

Insieme, questi due fattori possono causare un parto prematuro, ma non esistono fatti scientificamente fondati o confermati dal punto di vista medico sull’efficacia di questo metodo.

Se hai un tappo di muco (secrezione eccessiva di muco denso dalla vagina), è meglio usare il preservativo durante il rapporto sessuale per non introdurre un'infezione nella cavità uterina. Anche se ti fidi del tuo partner al 100%, il suo pene non può essere perfettamente pulito. Per non perdere questo momento, scopri come si stacca il tappo del muco dall'articolo "Come si stacca il tappo del muco prima del parto".

Impatto sui capezzoli come modo per indurre il travaglio

Il processo di inizio del travaglio è regolato dal rilascio dell'ormone ossitocina. È responsabile di tutte le fasi della dilatazione cervicale, della stabilità e della forza delle contrazioni e in generale dell'intero processo del parto. La sua somministrazione artificiale provoca l'inizio del travaglio. Ma il corpo della futura mamma è in grado di produrlo anche prima dell'inizio del travaglio. La stimolazione delicata dei capezzoli è un percorso diretto verso l'ospedale di maternità. Naturalmente, il travaglio non inizierà immediatamente, ma se dopo 38 settimane massaggi i capezzoli ogni giorno, avrà effetto. Oltre a contrarre attivamente l'utero e a indurre l'inizio del travaglio, un tale massaggio aiuterà a preparare i capezzoli all'allattamento.

Quali alimenti possono causare un travaglio prematuro?

Non importa quanto possa sembrare strano, il cibo può contribuire direttamente al parto. Questi prodotti includono:

• ananas: contengono bromelina, che può avviare il travaglio;
• spezie piccanti (peperoncino) – attivano il flusso sanguigno;
• liquirizia nera – stimola gli spasmi intestinali, che successivamente portano alle contrazioni uterine;
• aglio – ha indicazioni simili alla liquirizia nera.

Oltre agli alimenti sopra elencati, anche il consumo di barbabietole e prezzemolo contribuisce all'avvio del processo di parto.

L'attività fisica è un percorso diretto verso l'ospedale di maternità

Per molto tempo le donne prima del parto cercavano di preparare la casa per l'arrivo di un bambino. Pulivano, lavavano, lavavano i pavimenti, ed è stato durante questa attività che le contrazioni li hanno colti. L’esercizio moderato fa lavorare il cuore più velocemente, accelerando il sangue. Il suo abbondante flusso verso la zona pelvica stimola la contrazione. Tale attività fisica potrebbe essere la pulizia quotidiana della casa o esercizi ginnici per le donne incinte. Per non provocare il distacco della placenta, non dovresti essere zelante. L'ideale è camminare all'aria aperta e salire/scendere le scale.

Medicina tradizionale, erbe che inducono il travaglio

In una questione come la sfida della nascita prematura, la medicina tradizionale non poteva “stare” in disparte. Le erbe più sicure che aiutano a indurre le contrazioni includono:

• borsa del pastore;
• foglie di lampone;
• ortica comune;
• crespino.

Dovrebbero essere utilizzati solo dopo 38 settimane, poiché possono provocare il travaglio abbastanza rapidamente e con successo.

I lassativi possono causare un travaglio prematuro?

Recentemente, i lassativi sono diventati sempre più popolari come mezzo per indurre il travaglio. Una donna incinta può leggere come tali farmaci influenzano il corpo nell'articolo "Lassativi durante la gravidanza".

Ma prima di decidere di agire in questo modo, consulta un ginecologo, perché non tutti i farmaci sono sicuri per un bambino. L'azione dei lassativi si basa sull'effetto irritante sulla muscolatura liscia dell'intestino, provocandone la contrazione attiva. Fisiologicamente, l'utero si trova vicino all'intestino e le contrazioni intestinali vengono gradualmente trasferite ad esso.
Inoltre, durante lo svuotamento, la testa del feto nelle fasi successive può abbassarsi, esercitando pressione sul fondo dell'utero, provocando un parto prematuro. Di tutti i farmaci conosciuti, l'olio di ricino è considerato il più sicuro per una donna incinta. Era questo metodo che una volta (20-30 anni fa) veniva utilizzato attivamente dai principali ostetrici e ginecologi per indurre il travaglio.

Ora sai come indurre un travaglio prematuro, ma vale la pena rischiare? Forse dovresti essere paziente e dare alla luce un bambino sano quando è pronto per nascere? E la futura mamma dovrebbe riposarsi bene, acquisire forza nel mese aggiuntivo assegnato da 38 a 42 settimane e non cercare modi per provocare un parto prematuro.

Precoce

parto

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità vengono chiamate nascite che avvengono tra le 22 e le 37 settimane

oppure nei giorni 154 - 259 di gestazione, se si conta il periodo dal primo giorno dell'ultima mestruazione. Tuttavia, in Russia, le nascite che avvengono tra 28 e 37 settimane di gravidanza o tra 196 e 259 giorni di gestazione sono considerate premature. Il parto nel periodo compreso tra 22 e 27 settimane in Russia è assegnato a una categoria speciale, considerata tardiva

E non una nascita prematura. È la diversa tempistica della nascita prematura che causa la differenza nei dati statistici tra i paesi dell'Europa e della Russia. Non è considerata prematura la nascita di un bambino a partire dalla 37a settimana di gravidanza compresa. Pertanto, se una donna partorisce tra le 37 e le 42 settimane, è considerata urgente, cioè è iniziata in tempo.

Nei paesi dell'ex Unione Sovietica, gli uffici anagrafici per le nascite premature avvenute alla 28-37a settimana di gravidanza registrano tutti i bambini nati vivi o morti con un peso corporeo superiore a 1000 g. Se non è possibile misurare il peso corporeo, allora i neonati con viene registrata una lunghezza corporea superiore a 34 cm, ciò significa che alla donna verrà rilasciato un certificato di nascita o di morte del bambino. Se un bambino è nato con un peso corporeo compreso tra 500 e 999 g, viene registrato presso l'anagrafe solo se ha vissuto più di 7 giorni (168 ore dopo la nascita).

Dal punto di vista della sopravvivenza di tutti bambini prematuri nati a seguito di parto prematuro, si dividono in tre categorie a seconda del peso corporeo:

Bambini nati con un peso corporeo basso da 1500 a 2500 g, questi bambini nella maggior parte dei casi sopravvivono, raggiungono i loro coetanei entro 2,5 - 3 anni e, a partire dal terzo anno di vita, crescono e si sviluppano in base alla loro età;

Bambini nati con un peso corporeo molto basso, compreso tra 1.000 e 1.500. Questi bambini non sono sempre in grado di sopravvivere, circa la metà di loro muore e il resto può sviluppare disfunzioni persistenti di vari organi e sistemi;

I bambini nati con un peso corporeo estremamente basso, compreso tra 500 e 1000 grammi, possono nascere solo con attrezzature specializzate e neonatologi altamente qualificati. Tuttavia, anche i bambini sopravvissuti nati con un peso corporeo così basso, di regola, non sono assolutamente sani, poiché sviluppano quasi sempre disturbi persistenti del sistema nervoso centrale, del tratto digestivo, del sistema respiratorio, digestivo e genito-urinario.

Pertanto, la nascita prematura è pericolosa, prima di tutto, per un bambino che non è ancora pronto per nascere, poiché non ha sviluppato le funzioni necessarie degli organi interni. L'alto tasso di mortalità dei bambini prematuri è dovuto al basso peso corporeo e all'immaturità degli organi interni, che non sono in grado di sostenere l'esistenza del bambino al di fuori dell'utero. Tuttavia, il parto prematuro è pericoloso anche per una donna, poiché la frequenza delle complicazioni successive è molto più elevata rispetto al parto a termine.

La frequenza delle nascite premature in Russia è di circa il 7%, negli Stati Uniti - 7,5%, in Francia - 5%, in Australia e Scozia - 7%, in Norvegia - 8%, ecc. Pertanto, l’incidenza delle nascite premature non supera il 10% nei paesi sviluppati. Nei paesi con un basso tenore di vita e una qualità insoddisfacente dei servizi medici, la frequenza delle nascite premature può arrivare fino al 25%.

A seconda del meccanismo di sviluppo, il parto prematuro si divide in spontaneo e indotto. Il parto spontaneo avviene senza l'uso di mezzi speciali che possono provocare il travaglio. Il travaglio pretermine indotto è provocato specificamente da farmaci specializzati. Questo tipo di travaglio indotto è anche chiamato aborto tardivo, inondazioni o travaglio indotto. Solitamente vengono eseguite per motivi sociali (limitazione dei diritti genitoriali, gravidanza conseguente a uno stupro, scontare una pena detentiva, morte del marito durante la gravidanza), quando vengono rilevate deformità del feto o quando la salute della donna è a rischio.

Nascita prematura: tempistica

Attualmente, in Russia e nella maggior parte dei paesi dell'ex Unione Sovietica, l'intero insieme delle nascite premature è suddiviso in tre opzioni, a seconda dello stadio della gravidanza in cui è stato interrotto:

Nascita prematura precoce (si verifica tra le 22 e le 27 settimane incluse);

Nascita pretermine a medio termine (si verifica tra le 28 e le 33 settimane incluse);

Parto prematuro tardivo (si verifica tra la 34a e la 37a settimana di gravidanza).

Questi tipi di parto prematuro si distinguono in base al fatto che durante i periodi specificati della gravidanza, il ginecologo deve utilizzare determinate tattiche ostetriche per un parto riuscito e minimamente traumatico per la donna e il feto.

Oggi in Russia il parto prematuro viene spesso classificato come aborto tardivo e preso in considerazione nelle corrispondenti categorie statistiche. Molto spesso (in circa il 55% dei casi) il parto prematuro avviene tra la 34a e la 37a settimana di gravidanza. Nascite premature a 28–33 settimane vengono registrate nel 35% dei casi e a 22–27 settimane nel 5–7%.

Nella pratica medica mondiale si prendono cura dei neonati vivi che pesano almeno 500 grammi e che raggiungono questo livello già alla 22a settimana di gravidanza. È proprio a causa dello sviluppo delle conoscenze e delle tecnologie mediche che rendono possibile la cura dei bambini nati non prima della 22a settimana di gravidanza e con un peso di almeno 500 g, l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di fornire misure di rianimazione assistita e di prendersi cura dei bambini che , al momento della nascita, pesava almeno 0,5 kg.

Tuttavia, per prendersi cura dei bambini nati di peso compreso tra 500 e 1000 g, sono necessarie attrezzature speciali e un neonatologo qualificato, che non sempre sono disponibili nelle normali istituzioni ostetriche dei paesi della CSI. Pertanto, nella maggior parte dei casi nei paesi della CSI, vengono curati i bambini nati non prima della 28a settimana di gravidanza con un peso corporeo di almeno 1000 g, poiché ciò è possibile con le attrezzature mediche disponibili negli ospedali di maternità e le qualifiche di un neonatologo . Solo nei centri perinatali centrali specializzati negli ultimi anni sono apparse le attrezzature necessarie e i medici hanno ricevuto una formazione adeguata, consentendo loro di prendersi cura dei neonati dalla 22a alla 27a settimana di gravidanza di peso compreso tra 500 e 1000 g.

Nascita prematura di gemelli

Le gravidanze multiple (gemelli, triplette, ecc.) si concludono più spesso del solito con un parto prematuro, poiché i feti sovraccaricano la cavità

Provocando così lo sviluppo della sua attività contrattile con la successiva espulsione dei piccoli. In linea di principio, la nascita di gemelli è considerata condizionatamente normale a partire dalla 35a settimana di gravidanza. In altre parole, in caso di gravidanza multipla, i parti avvenuti tra le 22 e le 35 settimane sono considerati prematuri. La nascita prematura per i gemelli è più pericolosa che per un bambino, poiché il peso di ciascuno di essi è molto piccolo. Tuttavia, in caso di parti prematuri che si verificano tra la 28a e la 35a settimana di gravidanza, di norma è possibile partorire entrambi i bambini prematuri.

Minaccia di parto prematuro

Molto spesso i ginecologi usano il termine "minaccia di parto prematuro", che designa lo stadio di questo processo patologico. Indipendentemente dallo stadio della gravidanza, i medici suddividono il parto prematuro nelle seguenti fasi cliniche:

• Minaccia di parto prematuro (minaccia di parto prematuro);
• Inizio del travaglio prematuro;
• Il travaglio prematuro è iniziato.

Pertanto, il concetto di “minaccia di parto prematuro” riflette la prima fase clinica di questo processo patologico. In questa fase il travaglio è ancora iniziato, ma il rischio che ciò accada è elevato. Pertanto, se esiste la minaccia di parto prematuro, una donna dovrebbe ricevere un trattamento volto a ridurre il rischio di travaglio. In linea di principio il concetto di “minaccia di parto prematuro” è identico al concetto di “minaccia di aborto spontaneo”. Semplicemente per denotare essenzialmente lo stesso processo di interruzione della gravidanza, a seconda della sua durata, vengono utilizzati i termini “aborto” e “parto”.

La minaccia di parto prematuro si manifesta con un forte dolore fastidioso nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena. Quando esaminato da un ginecologo, vengono rivelati aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero. Se una donna incinta avverte un forte dolore all'addome, che è duro al tatto, deve contattare immediatamente un ospedale ostetrico (ospedale di maternità, dipartimento di patologia della gravidanza) per ricevere un trattamento volto a prevenire il parto prematuro.

Rischio di parto prematuro

Il rischio di parto prematuro esiste nelle donne affette da malattie infettive dell'area genitale, insufficienza istmico-cervicale, malattie gravi degli organi interni, malattie croniche

o vivere in condizioni insoddisfacenti. In generale, possiamo dire che si crea un alto rischio di parto prematuro quando c’è uno squilibrio ormonale nel corpo di una donna,

organi genitali o disturbi della coagulazione del sangue.

Cioè, la nascita prematura si sviluppa quando la gravidanza di una donna avviene sullo sfondo di fattori che influenzano negativamente lo stato fisico e mentale della donna. Se questi fattori compaiono nella vita di una donna, il rischio di parto prematuro aumenta in modo significativo. E quando i fattori sfavorevoli scompaiono dalla vita di una donna, il rischio di parto prematuro è ridotto al minimo. Ciò significa che questo rischio è gestibile e può essere ridotto utilizzando metodi di trattamento che possono minimizzare o eliminare completamente l’influenza di un fattore negativo.

I seguenti fattori aumentano il rischio, cioè contribuiscono allo sviluppo di parto prematuro:

• Situazioni stressanti in cui una donna incinta si trova in famiglia o al lavoro;
• Vita personale instabile (donna non sposata, scandali con il marito, stato di preparazione al divorzio, ecc.);
• Basso livello sociale;
• Condizioni di vita insoddisfacenti in cui vive una donna incinta;
• Lavoro fisico duro;
• Nutrizione insoddisfacente e di bassa qualità con basso contenuto vitaminico;
• Giovane età della ragazza incinta (sotto i 18 anni);
• Età matura o anziana della donna incinta (oltre 35 anni);
• Qualsiasi episodio di aumento della temperatura corporea;
• Gravi malattie croniche che ha una donna incinta (ipertensione, diabete mellito, malattie cardiache, malattie della tiroide, ecc.);
• Esacerbazione o insorgenza acuta di qualsiasi infezione trasmessa sessualmente;
• Anemia grave (concentrazione di emoglobina inferiore a 90 g/l);
• Uso di droghe o fumo durante la gravidanza;
• Lavorare in industrie pericolose;
• Decorso grave di qualsiasi infezione virale, inclusa ARVI;
• Insufficienza istmico-cervicale;
• Malformazioni dell'utero;
• Sovradistensione dell'utero con polidramnios, gravidanze multiple o feto di grandi dimensioni;
• Interventi chirurgici o lesioni subite da una donna durante la gravidanza;
• Patologia renale;
• Placenta previa o distacco;
• Infezione intrauterina del feto;
• Anomalie dello sviluppo fetale;
• Sanguinamento durante la gravidanza;
• Rottura prematura delle membrane (PROM).

Le condizioni elencate sono fattori di rischio per parto prematuro, cioè aumentano la probabilità di aborto spontaneo, ma non sono la causa di questa patologia.

Il parto prematuro tra la 22a e la 27a settimana di gravidanza si verifica più spesso con insufficienza istmico-cervicale, infezione intrauterina del feto o PROM. Considerando i rischi di parto prematuro nel periodo di 22-27 settimane, questi si osservano più spesso nelle donne che portano più della prima gravidanza. Nelle donne incinte per la prima volta, il parto pretermine avviene solitamente tra le 33 e le 37 settimane.

Attualmente gli ostetrici hanno individuato il seguente schema interessante: più tardi è la data del parto prematuro, maggiore è il numero delle cause e dei possibili rischi che possono provocarlo.

Cause del travaglio pretermine (cosa provoca il travaglio pretermine) L'intero insieme delle cause di parto prematuro è solitamente diviso in due grandi gruppi:1. Fattori ostetrici e ginecologici; 2. Patologia extragenitale.

I fattori ostetrici e ginecologici comprendono varie malattie e disfunzioni degli organi genitali, nonché complicazioni della gravidanza in corso. I fattori di patologia extragenitale del parto prematuro comprendono eventuali malattie di vari organi e sistemi ad eccezione dei genitali, che influenzano negativamente il corso della gravidanza.

Le cause ostetriche e ginecologiche del parto prematuro includono i seguenti fattori:

• Insufficienza istmico-cervicale, che è un cedimento dello strato muscolare dell'utero nella zona della cervice, a seguito della quale il feto non viene trattenuto nell'utero;
• Qualsiasi malattia infettiva degli organi genitali. Il processo infettivo-infiammatorio provoca l'interruzione delle normali funzioni dello strato muscolare dell'utero, a seguito della quale l'organo perde la sua utilità. La causa diretta più comune di parto prematuro dovuto a infezioni trasmesse sessualmente è la perdita di elasticità dell’utero, che non può allungarsi per accogliere un feto sempre più ingrandito. Quando l'utero non può più allungarsi, si verifica un travaglio pretermine;
• Eccessivo allungamento dell'utero durante gravidanze multiple (gemelli, terzine, ecc.), polidramnios o semplicemente un feto di grandi dimensioni. In questo caso, la causa immediata del parto prematuro è che l’utero raggiunge la sua massima dimensione possibile prima della fine della gravidanza. L'utero, divenuto molto grande, “dà un segnale” che il travaglio può iniziare;
• Malformazioni dell'utero (ad esempio utero bicorne, a sella, ecc.);
• distacco prematuro della placenta;
• Rottura prematura delle membrane;
• Placenta previa;
• Sindrome da antifosfolipidi;
• La presenza di aborti spontanei, mancate gravidanze o parti prematuri nel passato;
• Storia precedente di aborto;
• Un breve intervallo (meno di due anni) tra due gravidanze successive;
• Grande parità di nascite (quarta, quinta e più nascite);
• Anomalie dello sviluppo fetale;
• Infezione intrauterina nel feto;
• Malattia emolitica del feto in gravidanza con conflitto Rh;
• Sanguinamento o minaccia di aborto spontaneo che si è verificato nelle prime fasi della gravidanza;
• Gravidanza derivante dall'utilizzo di tecnologie di riproduzione assistita (ad esempio IVF, ICSI, ecc.);
• Gestosi grave. In una situazione del genere, la gravidanza minaccia la vita futura della donna e i medici inducono un parto artificiale prematuro per salvarle la vita.

Tra le patologie extragenitali, le seguenti malattie e condizioni possono essere causa di parto prematuro:

• Endocrinopatia – disturbi nel funzionamento delle ghiandole endocrine (ad esempio, tiroide, ghiandole surrenali, ovaie, ipofisi, ecc.);
• Malattie infettive e infiammatorie acute di qualsiasi organo, ad esempio tonsillite, pielonefrite, influenza, ecc.;
• Qualsiasi malattia renale;
• Malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione, difetti cardiaci, aritmie, reumatismi, ecc.);
• Diabete;
• Malattie articolari;
• Interventi chirurgici eseguiti durante la gravidanza. I più pericolosi sono gli interventi chirurgici sugli organi addominali e pelvici;
• L'età della donna. Il rischio di parto pretermine è particolarmente elevato in giovane età (sotto i 17 anni) o più vecchia (oltre i 35 anni). Nelle ragazze giovani, il parto prematuro è causato dall'impreparazione e dall'immaturità del sistema riproduttivo e nelle donne anziane da gravi malattie croniche acquisite.

Nel 25-40% dei casi, il parto prematuro è causato dalla rottura prematura delle membrane (PROM).

Indipendentemente dal fattore causale specifico, il travaglio pretermine può iniziare quando viene attivato uno dei seguenti tre meccanismi:1. Maggiore produzione di sostanze biologicamente attive durante il processo infiammatorio;

2. La formazione di microtrombi nei vasi della placenta a causa dell'aumento della coagulazione del sangue, che porta alla sua morte e al successivo distacco; 3. Un aumento del numero e dell'attività dei recettori dell'ossitocina nello strato muscolare dell'utero, che provocano l'apertura delle pompe del calcio nelle membrane cellulari. Di conseguenza, gli ioni calcio entrano nelle cellule miometriali, una maggiore concentrazione delle quali provoca il travaglio Parto prematuro - sintomi (segni) I sintomi del parto prematuro sono simili ai precursori del normale travaglio a termine. I segni più caratteristici della nascita prematura sono i seguenti:

• Dolore tirante e crampi localizzato nel basso addome e nella parte bassa della schiena;
• Sensazione di pressione e pienezza nei genitali;
• Minzione frequente;
• Urgenza di defecare.

Se si verifica una rottura prematura delle membrane, la donna avverte una secrezione liquida dal tratto genitale. Se è fuoriuscito molto liquido amniotico, il volume addominale della donna diminuisce così tanto da diventare molto evidente.

A seconda degli stadi clinici, il travaglio pretermine può essere minaccioso e incipiente. Il parto minaccioso è caratterizzato solo da dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena di natura tirante. L'intensità del dolore è la stessa, non aumenta né diminuisce. L'addome è teso e duro. Se inizia il travaglio, il dolore diventa crampo e si intensifica gradualmente.

La correlazione tra la comparsa dei sintomi e l’effettivo rischio di parto pretermine è la seguente:

• Dolori crampi nell'addome inferiore e contrazioni regolari dell'utero: il rischio di parto prematuro è molto alto;
• Dolore fastidioso al basso ventre e alla parte bassa della schiena: il rischio è molto alto;
• Il sanguinamento dalla vagina è ad alto rischio;
• Perdite vaginali acquose – rischio medio;
• Un improvviso cambiamento nell'attività fetale (giri bruschi, movimenti attivi e, al contrario, completa cessazione dei movimenti, ecc.) è un rischio medio.

Il parto prematuro deve essere distinto dalla pielonefrite acuta, dalla colica renale, dall'appendicite, dalla malnutrizione del nodo miomato uterino, che sono accompagnate anche da forti dolori all'addome e alla parte bassa della schiena.Trattamento del parto prematuro Il trattamento del parto prematuro è attualmente in corso, il il cui obiettivo principale è interrompere il travaglio e continuare la gravidanza il più a lungo possibile.

Se esiste la minaccia di parto prematuro, la donna deve essere ricoverata nel dipartimento di patologia delle donne incinte dell'ospedale di maternità in una stanza separata. Se il travaglio non è ancora iniziato, viene eseguita la terapia tocolitica con farmaci e non farmacologici. E se il travaglio è già iniziato e non è più possibile fermarlo, la donna viene trasferita nel reparto maternità e il neonatologo viene avvertito della nascita di un bambino prematuro.

Il trattamento non farmacologico della minaccia di parto prematuro viene effettuato fornendo alla donna riposo sessuale, fisico ed emotivo, nonché riposo a letto. Inoltre, dovresti sdraiarti sul letto con l'estremità della gamba sollevata. Se sono disponibili attrezzature adeguate e specialisti qualificati, vengono utilizzati metodi fisioterapeutici come l'elettroforesi del magnesio, l'agopuntura e l'elettroanalgesia.

Il trattamento farmacologico del parto pretermine comprende i seguenti aspetti:

• Tocolisi – rilassamento dell'utero e cessazione del travaglio;
• Terapia sedativa e sintomatica: calma la donna, allevia la tensione e allevia lo stress;
• Prevenzione della sindrome da distress respiratorio (RDS) nel feto se il parto è previsto prima della 34a settimana di gravidanza.

La tocolisi viene eseguita in caso di inizio o minaccia di travaglio prematuro. L'essenza della terapia tocolitica è sopprimere l'attività contrattile dell'utero e, quindi, interrompere il travaglio. Attualmente, per la tocolisi vengono utilizzati farmaci del gruppo degli agonisti beta2-adrenergici (fenoterolo, esoprenalina, salbutamolo) e solfato di magnesio (magnesio). Per migliorare l'efficacia, si raccomanda l'uso di agonisti adrenergici in combinazione con bloccanti dei canali del calcio (Verapamil, Nifedipina).

Per prevenire il parto prematuro, l'esoprenalina (Ginipral) viene prima somministrata per via endovenosa e poi somministrata sotto forma di compresse. Ginipral viene somministrato per via endovenosa in grandi dosi e, dopo aver raggiunto l'effetto, le donne passano all'assunzione del farmaco in compresse con un basso dosaggio di mantenimento.

Fenoterolo e salbutamolo sono utilizzati solo per il sollievo di emergenza in caso di parto prematuro. Somministrato per via endovenosa in soluzione di glucosio. Dopo aver interrotto il travaglio con fenoterolo o salbutamolo, una donna deve passare alle compresse di Ginipral, che vengono assunte in un dosaggio di mantenimento.

Per aumentare l'efficacia del fenoterolo, del salbutamolo o del ginipral nell'arrestare l'inizio del travaglio prematuro, vengono utilizzati in combinazione con verapamil o nifedipina (bloccanti dei canali del calcio). Inoltre, il Verapamil o la Nifedipina vengono assunti mezz'ora prima della somministrazione endovenosa di agonisti adrenergici. I bloccanti dei canali del calcio vengono utilizzati solo nella fase di arresto della minaccia di parto prematuro e quando si passa alla terapia di mantenimento con compresse di Ginipral vengono cancellati.

Il solfato di magnesio (magnesia) per fermare il parto prematuro viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 25%. Tuttavia, l’efficacia del magnesio è inferiore a quella degli agonisti adrenergici. Pertanto, il magnesio viene utilizzato per la tocolisi solo se gli agonisti adrenergici sono controindicati o non sono disponibili per una donna per qualche motivo.

La terapia sedativa nel complesso trattamento del parto prematuro è necessaria per eliminare lo stress psicologico ed emotivo in una donna incinta. Attualmente, Oxazepam o Diazepam sono utilizzati come i farmaci più efficaci per alleviare lo stress e alleviare l'ansia durante il parto prematuro. Se necessario, vengono somministrati farmaci antispastici: No-shpu, Papaverina o Drotaverina. Per ridurre la produzione di prostaglandine, che possono innescare un travaglio prematuro, l'indometacina viene utilizzata sotto forma di supposte rettali, che vengono inserite nell'ano ogni sera dalla 14a alla 32a settimana di gravidanza.

Prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale (RDS). Se esiste una minaccia di parto prematuro a 25-34 settimane di gravidanza, per prevenire la RDS vengono somministrati glucocorticoidi, necessari per accelerare la maturazione del tensioattivo nei polmoni del bambino. Se un bambino nasce senza che il tensioattivo rivesta i polmoni, svilupperà gli alveoli collassati, che non possono aprirsi durante l’inalazione. La RDS può provocare la morte di un neonato. I glucocorticoidi portano alla sintesi accelerata del tensioattivo, a seguito della quale anche un bambino molto prematuro nascerà senza RDS. Attualmente, per prevenire la RDS vengono utilizzati il ​​desametasone e il betametasone, somministrati per via endovenosa più volte nell'arco di due giorni. Se necessario, i glucocorticoidi possono essere reintrodotti dopo 7 giorni.

Prevenzione del parto prematuro La migliore prevenzione del parto prematuro è la preparazione alla gravidanza, che comprende la diagnosi e il trattamento delle malattie infettive e il raggiungimento di un decorso stabile e controllato della patologia cronica esistente. Dopo la gravidanza, la prevenzione del parto prematuro consiste nel monitoraggio regolare del suo decorso, nel trattamento tempestivo delle complicanze o malattie rilevate e nel ricovero in ospedale durante i “periodi critici” (4 – 12 settimane, 18 – 22 settimane e giorni in cui si verificano le mestruazioni). ), quando il rischio è massimo. In ospedale viene effettuata una terapia preventiva finalizzata al mantenimento della gravidanza.Gravidanza dopo parto prematuro È consigliabile pianificare una gravidanza dopo un parto prematuro, dopo essersi sottoposti ad un esame dettagliato di tutti gli organi interni, e non solo dei genitali, prima di questo momento cruciale. È imperativo donare il sangue per determinare la concentrazione degli ormoni tiroidei, la cui carenza può provocare ripetute nascite premature. Inoltre, si consiglia di eseguire un'ecografia degli organi addominali, esaminare il cuore e donare il sangue per determinare la concentrazione di ormoni e indicatori dell'immunità. Se una donna ha gravi malattie degli organi interni (ad esempio diabete mellito, ipertensione, pancreatite, ecc.), Prima della gravidanza dovrebbe sottoporsi a un ciclo di trattamento che le consentirà di controllare il decorso della patologia. Inoltre, si raccomanda di creare le condizioni domestiche, psicologiche ed emotive più confortevoli per la futura nascita di un bambino. Un attento monitoraggio del decorso della gravidanza e il trattamento tempestivo delle complicanze, di norma, portano a una gravidanza normale dopo un parto prematuro. La gravidanza dopo un parto prematuro avviene in modo abbastanza normale e rapido.Il parto dopo un parto prematuro Il parto dopo un parto prematuro di solito procede normalmente. Se la causa del parto prematuro è stata eliminata, la donna porterà avanti la gravidanza successiva in modo abbastanza normale e con un alto grado di probabilità la porterà a termine e darà alla luce un bambino sano e a termine. Il rischio di sviluppare complicazioni durante il parto dopo un parto prematuro non è superiore alla media statistica Come indurre un travaglio prematuro Per indurre un travaglio prematuro vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• Mifepristone + Misoprostolo;
• Ossitocina.

Questi farmaci provocano il travaglio, a seguito del quale il bambino nasce prematuro. Per indurre un parto prematuro è necessario somministrare farmaci in determinati dosaggi e secondo schemi rigorosi, tenendo conto dei cambiamenti delle condizioni della donna, cosa possibile solo in ambiente ospedaliero. Dato che il parto prematuro è molto più pericoloso per una donna del travaglio prematuro, non dovresti provare a indurlo da solo.Test di nascita prematura Attualmente esiste un sistema di test per determinare l'inizio del travaglio prematuro, chiamato Actim Parto. Questo test si basa sulla determinazione del fattore di crescita simile all'insulina 1 (IGFFR) legante nel muco del canale cervicale, che viene secreto in grandi quantità dalle membrane del feto diversi giorni prima della nascita imminente. Il test non può essere eseguito a casa, poiché attualmente è disponibile in versione modificata solo per personale medico qualificato. Sfortunatamente, l'accuratezza e la sensibilità di questo test per la nascita pretermine non sono molto elevate, quindi non puoi fare assolutamente affidamento sui suoi risultati.

Oggi esiste un test per la rottura prematura delle membrane (PROM), che può essere utilizzato anche per diagnosticare il travaglio pretermine. Il test PROM può essere utilizzato a casa e i suoi risultati sono abbastanza accurati. Se il test per la PROM è positivo, la donna è ad alto rischio di parto prematuro e deve essere immediatamente ricoverata in un ospedale di maternità.

Nascita prematura: rianimazione, infermieristica e riabilitazione
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Ogni donna incinta attende con impazienza la nascita del suo bambino. Ma capita spesso che il bambino non abbia fretta di nascere. Dal nostro articolo imparerai come indurre un parto prematuro a casa.

Il periodo medio di gravidanza per le donne è di circa 40 settimane, durante il quale il bambino nel grembo materno si sviluppa fino a quando non è pronto per nascere, e mentre continua a sopportare, aumenta la probabilità di alcune difficoltà durante il parto. Pertanto, a 41 o addirittura 42 settimane, le future mamme, di regola, iniziano a preoccuparsi e cercano aiuto dai medici, il che può causare parto prematuro. Esistono anche metodi comprovati per indurre il travaglio a casa, con l'approvazione obbligatoria di un medico.

Le statistiche dicono che la maggior parte delle donne partorisce alla 40a settimana di gravidanza, ma succede che la natura fissa la propria età gestazionale e non necessariamente coincide con i tuoi calcoli.

Diamo un'occhiata a diverse opzioni su come indurre un travaglio prematuro da soli, senza l'aiuto dei medici. Esistono diversi modi per provare a ottenere il risultato desiderato:

• Per cominciare, puoi utilizzare il metodo più sicuro e anche il più popolare: fare sesso. Questo non è solo il modo più semplice, ma anche il più piacevole per indurre un travaglio prematuro. La cosa più semplice è stimolare i genitali per indurre l'orgasmo, che provoca la contrazione dell'utero e può portare all'inizio delle contrazioni. Fare sesso classico permette di stimolare il travaglio grazie all'ormone contenuto nello sperma maschile;

Il sesso può essere utilizzato per indurre il travaglio solo se la donna non ha controindicazioni da parte del medico o divieto medico di attività sessuale.

• Se fare sesso per un motivo o per l'altro non è adatto a te, puoi provare a purificare il tuo intestino. Questa è una di quelle procedure che stimola le contrazioni. Per pulire l'intestino potrebbe essere necessario un clistere o un lassativo, che può essere utilizzato con ingredienti naturali come olio di ricino e decotti alle erbe. Ti consigliamo di discutere con il tuo medico l'uso dei farmaci;
• Puoi provare a utilizzare il massaggio perineale utilizzando olio di enotera. Questo è un rimedio abbastanza comune che puoi facilmente trovare in farmacia. Per migliorare il suo effetto sul corpo, si consiglia di assumere questo olio per via orale sotto forma di capsule. Puoi sentire l'effetto eseguendo queste procedure per diversi giorni e il risultato non ti farà aspettare;
• Puoi anche provare a indurre un parto prematuro usando decotti di foglie di lampone, marmellata di lamponi o marmellata. Questo metodo è noto dalle nostre nonne. Molto probabilmente, devi scegliere quello che sarà più efficace per te, ma non è così efficace come vorresti.

Cosa può causare un parto prematuro

La maggiore probabilità di parto prematuro si verifica nel periodo compreso tra la 34a e la 37a settimana di gravidanza e molte donne sono preoccupate per le ragioni del suo verificarsi.

Per scartare tutti i pregiudizi e prevenire l’inizio del travaglio, dobbiamo determinare quali sono le cause della nascita prematura.

Le ragioni principali che influenzano la nascita prematura sono:

1. deviazioni nello sviluppo dell'utero, il suo sviluppo insufficiente, che porta all'incapacità di trattenere il feto nell'utero ad un certo stadio della gravidanza;
2. i fibromi sono un tumore benigno dell'utero;
3. malattie infettive delle donne, malattie persistenti delle donne;
4. difetti degli organi interni della madre;
5. precedenti aborti, interventi chirurgici sull'utero;
6. Il conflitto Rh può verificarsi se il fattore Rh è diverso tra madre e figlio;
7. grave stress emotivo;
8. l'età della donna, di norma, la probabilità di travaglio prematuro è tipica delle donne di età superiore ai 40 anni e di età inferiore ai 18 anni;
9. sesso attivo alla fine della gravidanza.

I principali sintomi di parto prematuro possono essere considerati aumento del tono dell'utero e dolore nell'addome inferiore, così come nella parte bassa della schiena, sanguinamento e drenaggio del liquido amniotico.

Ci auguriamo che in questo articolo tu abbia ricevuto informazioni complete su ciò che può causare un parto prematuro.