Nascita prematura: cause, sintomi, trattamento e prevenzione. Test di nascita prematura

Le nascite premature sono diventate abbastanza comuni in questi giorni. Nonostante le moderne attrezzature mediche, che consentono di prendersi cura dei bambini prematuri anche in casi molto gravi, comprendiamo tutti che è meglio se la crescita e lo sviluppo di un bambino secondo la norma fisiologica avvengano nel grembo materno e non in un'incubatrice. , anche ultramoderno. Ecco perché la minaccia di un parto prematuro è la paura numero uno tra il “pubblico delle donne incinte”.

Il problema del parto prematuro è piuttosto serio, è chiaro che parlarne non migliorerà l'umore della futura mamma! Ma non dovresti nemmeno preoccuparti o aver paura in anticipo, perché la probabilità di un parto riuscito è molto più alta rispetto alla nascita prematura di un bambino. Inoltre, se si conoscono i segni di un parto prematuro e si adottano le misure necessarie in tempo, è possibile impedire la nascita del bambino prima del previsto. Ne parleremo di seguito.

Cos'è la nascita prematura?
La nascita prematura è sempre associata ad una lotta per la sopravvivenza, con cure lunghe, complesse e costose finalizzate alla guarigione del bambino. Noto che questi casi non sempre hanno una conclusione positiva. Quanto prima si interrompe la gravidanza, tanto più spesso i bambini sviluppano problemi alla vista, gravi disturbi neurologici, ecc. Il rischio di un parto prematuro per un bambino è difficile da sopravvalutare, poiché il suo corpo semplicemente non è pronto per il funzionamento indipendente: i suoi polmoni, il tratto gastrointestinale non sono pronti, il suo corpo non può mantenere la temperatura corporea, ecc.

Ci sono casi in cui è semplicemente necessario indurre un parto prematuro (per motivi medici o su richiesta della donna incinta). Secondo la legislazione russa, nel nostro Paese è possibile interrompere una gravidanza fino alla 22a settimana; questo non è più considerato un aborto, ma un parto prematuro, nonostante sia classificato come aborto tardivo. Se una settimana dopo tale interruzione della gravidanza il bambino rimane vivo, tale nascita viene classificata come prematura precoce e il feto sopravvissuto è considerato un bambino.

Il metodo per eseguire un parto prematuro è determinato dall'ostetrico-ginecologo, tenendo conto delle ragioni che lo hanno causato. Se il canale del parto non è pronto e le ragioni sono la tossicosi tardiva, che rappresenta una minaccia per la vita della madre, l'eclampsia o le convulsioni, viene eseguito un taglio cesareo, nonostante la quasi totale assenza di possibilità che il bambino sopravviva.

Se il tempo non ha alcun ruolo o l'interruzione della gravidanza viene effettuata per motivi sociali, i medici effettuano la consueta preparazione del canale del parto utilizzando farmaci che causano parto prematuro.

Quali nascite sono considerate premature?
Si considera parto prematuro un parto che avviene prima delle 37 settimane di gravidanza. Nella pratica ostetrica vengono individuati gli intervalli durante i quali può verificarsi un parto prematuro:

• a 22 settimane;
• ad un periodo di 22-27 settimane;
• ad un periodo di 28-33 settimane;
• a 34-37 settimane.

I bambini nati a 29, 30, 31 settimane di gravidanza pesano quasi sempre più di un chilogrammo; i loro polmoni sono relativamente ben preparati per la respirazione, quindi inizialmente hanno buone possibilità di sopravvivenza. Ma la prematurità non è l’unico problema; è spesso associata all’ipossia durante il travaglio e prima della nascita, al trauma natale (che spesso porta alla morte dei neonati) e ad altre malattie che hanno causato parto prematuro.

Cause e sintomi di parto prematuro.

• Le malattie endocrine in una donna incinta aumentano il rischio di parto prematuro e problemi durante la gravidanza. Questi includono lo squilibrio ormonale nella sfera sessuale, le malattie della tiroide e il diabete.
• Le infezioni sessuali (clamidia, ureaplasmosi, ecc.) che una donna contrae durante la gravidanza raddoppiano il rischio di parto prematuro. Inoltre, possono causare malattie e difetti dello sviluppo nel bambino. Anche l’erosione cervicale, la salpingite cronica, l’endometrite e la vaginosi batterica rappresentano una minaccia.
• Le infezioni somatiche (ARVI, tonsillite, epatite virale, denti non trattati) sono una fonte di infezione per il feto e possono provocare parto prematuro.
• La presenza di malformazioni, anomalie e tumori dell'utero, alterazioni della cervice e aderenze dovute al parto e all'aborto nella maggior parte dei casi sono il fattore che provoca l'insorgenza di parto prematuro. Il danno ai muscoli circolari dell'istmo uterino (di solito durante il parto o l'aborto), che ne impediscono l'apertura durante la gravidanza, porta all'insufficienza istmico-cervicale (ICI). Con questo fenomeno, la cervice, sotto il peso e la pressione del feto, inizia ad aprirsi leggermente già dalla 16-17a settimana di gravidanza, al suo interno “si gonfia” il sacco amniotico, che si infetta e, di conseguenza, si rompe, provocando nascita prematura.
• Le malattie somatiche di natura non infettiva in una donna incinta (malattie dei reni, del cuore e del fegato, esaurimento, carenza nutrizionale) contribuiscono all'indebolimento del corpo e complicano il corso della gravidanza. In questa situazione, la nascita prematura si verifica molto spesso.
• Malformazioni fetali e la presenza di malattie genetiche provocano nascite premature. Di solito la minaccia si presenta già alla 32a settimana di gestazione.
• Anche varie complicazioni e caratteristiche della gravidanza sono un fattore di rischio. Questi includono gemelli in attesa (la nascita prematura avviene a causa della sovradistensione uterina), polidramnios, complicazioni come la gestosi nelle fasi successive, insufficienza feto-placentare, placenta previa e distacco della placenta. Tutto ciò può anche causare un parto prematuro.
• Caratteristiche genetiche.
• Lesioni addominali.
• La presenza di cattive abitudini nella madre.
• L’età femminile sotto i 18 anni e quella sopra i 30 anni sono fattori di rischio.
• Duro lavoro fisico, mancanza di sonno, stress cronico, stress mentale.
• Cattiva alimentazione e condizioni di vita.
• Famiglia monoparentale, gravidanza indesiderata.

Nascita prematura ed età gestazionale.

Nascita prematura a 22-27 settimane.
I bambini nati in questa fase della gravidanza hanno il tasso di sopravvivenza più basso, poiché i loro polmoni non sono ancora maturi e il loro peso è compreso tra 500 e 1000 g. I principali fattori che provocano la nascita prematura in questa fase della gravidanza sono istmico-cervicali insufficienza, infezione delle membrane e sua rottura. Un bambino nato a 22-23 settimane non ha praticamente alcuna possibilità di sopravvivenza e quei pochi che sono riusciti a sopravvivere (e casi simili si sono verificati nella pratica ostetrica) successivamente diventano disabili. I nati tra le 24 e le 26 settimane hanno maggiori probabilità di sopravvivere e la loro prognosi di salute è molto migliore. I parti prematuri tra la 22a e la 27a settimana di gravidanza si verificano solo nel 5% dei casi.

Parto prematuro a 28-33 settimane.
La maggior parte dei bambini nati in questa fase sopravvive in sicurezza, il che è in gran parte dovuto all'alto livello di sviluppo delle cure neonatologiche, tuttavia, vale la pena notare che non tutti i bambini sperimentano la prematurità senza conseguenze. Di solito, i bambini di questo gruppo pesano da 1000 a 1800 grammi, i loro polmoni sono praticamente preparati per la respirazione. In questa fase, la nascita prematura può verificarsi per una serie di motivi, che vanno dalle complicazioni della gravidanza al conflitto Rhesus.

Nascita prematura a 34-36 settimane.
Nascere in questa fase della gravidanza non rappresenta alcun pericolo per il bambino. Un bambino sano ma prematuro nato in un ospedale di maternità ha tutte le possibilità di un rapido adattamento e di un'ottima salute in futuro. Il peso dei bambini nati in questa fase è solitamente superiore a due chilogrammi; i polmoni sono pronti a lavorare in modo indipendente; è necessario un piccolo supporto con farmaci per accelerarne la maturazione. I principali colpevoli del parto prematuro in questa fase sono considerati malattie somatiche della futura mamma, varie complicazioni della gravidanza e ipossia intrauterina sullo sfondo dell'insufficienza feto-placentare.

Sintomi e segni di parto prematuro.
I segni di parto prematuro possono essere paragonati alla minaccia di interruzione anticipata della gravidanza. Molto spesso, la loro insorgenza è indicata dalla rottura del liquido amniotico, ma pochi giorni prima, una donna di solito avverte sintomi premonitori, ai quali di solito non presta attenzione.

Nella pratica ostetrica, ci sono diverse fasi di parto prematuro:

• Minacciata nascita prematura. Durante questo periodo, i sintomi del travaglio prematuro potrebbero anche non essere notati. Ciò può includere dolore fastidioso nella parte bassa della schiena e nel basso addome di natura debole, tensione o contrazione dell'utero, che può essere notato posizionando la mano sullo stomaco (di solito si tende), comportamento irrequieto del bambino (calcia più spesso ), la comparsa di secrezione mucosa dal tratto genitale, talvolta mista a sangue (all'esame l'utero è denso e chiuso). Consultare un medico in questa fase aiuterà a evitare un parto prematuro; di solito viene prescritto un trattamento farmacologico minimo e si raccomanda il riposo assoluto per la donna incinta.
• Inizio del travaglio prematuro. I sintomi sono più pronunciati, in particolare il dolore alla parte bassa della schiena e al basso ventre diventa più intenso e simile a crampi. In questo momento, il tappo mucoso spesso si stacca, si osserva una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale e spesso fuoriesce acqua. Durante l'esame, lo specialista rivela un accorciamento e un ammorbidimento della cervice, la sua apertura di 1-2 dita.
• Il travaglio prematuro è iniziato. Di solito, una volta iniziato il processo della nascita, non è possibile rallentarlo. Spesso il parto prematuro ha un decorso rapido, ad esempio nelle neomamme impiega 6 ore; nei parti ripetuti questo tempo può dimezzarsi. Il dolore diventa molto intenso, acquisendo un carattere simile a un crampo, e le contrazioni diventano regolari (ogni dieci minuti o meno), la cervice si apre rapidamente, le acque si rompono, il feto viene spinto verso l'ingresso del bacino.

Trattamento della minaccia di parto pretermine.
Di solito, se una donna incinta consulta un medico nella fase di minaccia di travaglio prematuro, si consiglia di ricoverarla in un ospedale di maternità, ma ciò non è necessario in tutti i casi. Naturalmente, prima viene effettuata una visita ginecologica, vengono eseguiti i test, viene valutata la condizione della cervice e del bambino e viene determinata la presenza o l'assenza di infezione nella donna.

Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sulla perdita di liquido amniotico. Molto spesso, per paura, le donne non si rivolgono al medico se si sono rotte le acque e le contrazioni non sono ancora iniziate, ma invano. In questo caso nessuno interromperà immediatamente la gravidanza (non c'è nulla di cui aver paura), soprattutto se non ha raggiunto le 34 settimane. Se non ci sono segni di infezione, la donna incinta viene semplicemente ricoverata in un ospedale di maternità, dove per diversi giorni (da cinque a sette o più) gli specialisti prepareranno i polmoni del feto per un lavoro indipendente (di solito prescrivendo glucocorticoidi), mentre la donna incinta stessa saranno protetti dalle infezioni effettuando terapia antibiotica e creando condizioni sterili. Il parto avverrà solo dopo che i polmoni del feto saranno pronti in modo che il bambino possa respirare da solo. Il prolungamento della gravidanza in caso di rottura prematura delle membrane viene effettuato in base alla tempestività del trattamento e alle condizioni della donna incinta al momento del trattamento.

Se c'è una minaccia di parto prematuro a 35 settimane o più con rottura del liquido amniotico, la donna incinta può partorire, perché l'adattamento di tali bambini alla vita extrauterina di solito ha successo. Se il sacco amniotico è preservato, il trattamento è mirato a fermare l'inizio del travaglio ed eliminare la causa che lo ha causato. Se esiste solo il rischio di travaglio pretermine, a volte è possibile il trattamento ambulatoriale, ma nella maggior parte dei casi è consigliato il ricovero ospedaliero. Spesso, creare un ambiente tranquillo per una donna incinta è sufficiente per fermare il travaglio e continuare la gravidanza.

Una volta iniziato il processo di nascita, non può essere fermato. Se il sacco amniotico è intatto, come terapia vengono utilizzati farmaci, il cui effetto è mirato a rilassare l'utero, e vengono introdotte anche terapia sedativa, terapia fisica e riposo a letto.

Se il trattamento non ha successo, le contrazioni non si fermano, ma aumentano ogni volta che si pone la questione del parto.

Il pericolo di un parto prematuro rapido.
Di norma, il parto prematuro, che è di natura rapida, è sempre associato all'ipossia, causata dalle frequenti contrazioni dell'utero e dal movimento troppo rapido del feto lungo il canale del parto. Le ossa morbide e le piccole dimensioni della testa del feto, nonché i vasi sanguigni deboli, in combinazione con quanto sopra, possono provocare gravi lesioni alla nascita del feto, emorragia intracranica e lesioni alla colonna cervicale. A proposito, è a causa del modo in cui si è svolto il processo di nascita che un bambino prematuro può soffrire in caso di parto prematuro, e non a causa della prematurità.

Se gli specialisti non sono riusciti a fermare il parto prematuro, fanno di tutto per garantire che il parto avvenga nel modo più accurato possibile. Non viene utilizzato alcun metodo per proteggere il perineo dalle rotture, poiché ciò potrebbe causare lesioni al feto. Anche in caso di presentazione podalica del feto, il parto avviene in modo naturale (in assenza di controindicazioni) e gli ospedali dispongono di tutte le condizioni per la cura dei neonati. In caso di estrema prematurità, viene eseguito un taglio cesareo.

In caso di travaglio scoordinato o di sua debolezza, il travaglio delicato viene eseguito con un attento sollievo dal dolore, un'attenta stimolazione, monitorando contemporaneamente le condizioni del feto.

Se la gravidanza si prolunga dopo la rottura del liquido amniotico, esiste un'alta probabilità di sviluppare endometrite ed emorragia postpartum. La nascita prematura a 35 settimane non presenta praticamente complicazioni.

Il taglio cesareo per parto prematuro non viene utilizzato se il feto non è completamente a termine e vi sono chiari segni di corioamnionite e infezione intrauterina, nonché in caso di morte fetale intrauterina.

In queste situazioni è necessario un parto naturale; il taglio cesareo rappresenta una minaccia per la vita e la salute della donna.

La prevenzione del parto prematuro consiste nell'eliminare i fattori che lo causano già nella fase di pianificazione della gravidanza. Pertanto, è molto importante essere sani al momento della gravidanza o, se ciò è avvenuto per caso, è necessario registrarsi e sottoporsi ad un esame il prima possibile.

Nelle condizioni moderne sono diventate più frequenti perché è aumentato il numero di gravidanze che prima venivano interrotte nelle fasi iniziali a causa di varie patologie. Fattori importanti per la minaccia di parto prematuro sono sia la salute del feto stesso che lo stato dei tessuti e degli organi che lo circondano (placenta, acqua, membrane). Anche la salute della madre, fattori esterni sfavorevoli e molte altre condizioni svolgono un ruolo significativo.

Oggi, fino al 15% dei bambini nasce prematuramente, una cifra che è triplicata negli ultimi due decenni.

Cosa causa l’aumento del numero di nascite premature e perché sono pericolose?

Cos'è la nascita prematura: definizione medica

La nascita prematura o gravidanza prematura è il completamento del processo di gestazione con la nascita di un bambino nel periodo dalla 22a alla 36a settimana. Si verifica un travaglio attivo o viene eseguito un intervento medico per motivi di salute, che porta alla nascita di bambini prematuri che richiedono cure speciali e interventi medici.

Un problema particolare su scala internazionale è la nascita di bambini dalla 22a alla 28a settimana di gravidanza, quando il feto è profondamente sviluppato e sottosviluppato. Secondo i criteri dell'OMS, se il suo peso raggiunge i 500 grammi e vi sono segni di un parto vivo, viene allattato in condizioni speciali, ma la prognosi per la salute e la vita di un bambino del genere non è incoraggiante.

Se un bambino muore entro sette giorni dalla nascita, questa situazione è classificata come tardiva. In Russia oggi sono guidati anche da queste condizioni in relazione alla nascita prematura e fanno ogni tentativo per salvare la vita di un bambino del genere.

Perché il travaglio inizia prematuramente?

In ogni situazione specifica, le ragioni che hanno portato alla nascita prematura sono diverse, ma esiste un intero gruppo di fattori provocatori e fattori scatenanti immediati che possono portare alla nascita di un bambino prematuro. Queste sono le influenze che si formano in un sistema complesso che collega madre e feto, oltre a influenzare la placenta e il cordone ombelicale, le membrane fetali, l'acqua e l'utero stesso. Gli esperti identificano tre grandi gruppi di ragioni d’influenza:

• Tutti i fattori e i problemi legati alla salute e alle condizioni generali della madre stessa;
• Qualsiasi influenza sul feto che porti a un travaglio prematuro;
• Patologie e problemi legati alla placenta e alle membrane fetali, complesso amniotico.

Spesso si possono identificare contemporaneamente sia i problemi legati al corpo materno che alla salute del feto, disturbi del complesso feto-placentare, il che aggrava la situazione e rende difficile prevenire nascite troppo precoci.

Cause di parto prematuro legate al corpo materno

Ciò include un gran numero di influenze legate sia alla salute somatica della donna incinta (funzionamento degli organi interni, malattie croniche, infezioni) che riproduttiva (anomalie nella struttura e nel funzionamento degli organi genitali, disturbi ormonali della sfera sessuale, infezioni):

Nota

I focolai di infezione cronica di tutto il corpo non sono meno pericolosi delle infezioni genitali. A causa dell'allergia del corpo e della riduzione della difesa immunitaria, possono agire come provocatori di parto prematuro.

• Sarà pericoloso eventuali processi cronici, iniziando con profondamente e , finendo con e . La diffusione di agenti patogeni in tutto il corpo minaccia l'infezione delle membrane, la compromissione della loro integrità e l'induzione del travaglio, con o senza infezione del feto.

Influisce sulla data di inizio del travaglio difetti anatomici nella struttura dell'utero e appendici. Anomalie nella struttura dell'organo, presenza, deformazioni e lesioni della cervice possono diventare un ostacolo alla gestazione del feto. A volte il problema sta dentro sottosviluppo (infantilismo sessuale), presenza di cicatrici dopo operazioni o nascite precedenti, tumori, aderenze a seguito di processi infiammatori.

Un motivo comune per cui il travaglio inizia prematuramente è insufficienza dei muscoli otturatori della cervice(ICN). I muscoli deboli o difettosi non possono trattenere il feto in crescita nella cavità uterina e la cervice si apre gradualmente, provocando il travaglio in una fase abbastanza precoce.

Nota

Anche la salute della madre nel suo insieme sarà un fattore importante: gravi patologie somatiche, difetti strutturali degli organi interni interrompono le condizioni generali della madre. In queste condizioni, la gravidanza viene percepita dall'organismo come una minaccia per la vita, motivo per cui il feto può essere rifiutato, innescando il meccanismo del travaglio. Ciò è possibile in presenza di malattie renali e in presenza di insufficienza epatica.

Cause di parto associate al complesso fetale-placentare

Molto spesso, la nascita prematura può verificarsi a causa di gravi danni al feto in presenza di anomalie cromosomiche e genetiche, malformazioni del sistema nervoso e degli organi interni, gravi infezioni o morte intrauterina del bambino..

Conflitti immunologici basati sul gruppo sanguigno o Rh, problemi di funzionamento della placenta dovuti alla sua infiammazione, calcificazioni, malformazioni e anomalie di attaccamento possono portare a un parto prematuro.

Nota

La placenta, così come il corpo materno, ha un effetto negativo sul feto. Si tratta di una condizione particolare, provocata esclusivamente dalla gestazione e caratterizzata da un danno progressivo a organi e sistemi. Sono particolarmente colpiti il ​​tono vascolare, i reni e la funzione cerebrale. Il risultato della gestosi è l'ipertensione, il gonfiore e la comparsa di proteine ​​nelle urine, nonché la formazione di preeclampsia, prontezza convulsiva, che minaccia la vita della madre.

Anche la formazione di liquido amniotico in eccesso (polidramnios), gravidanze multiple e posizioni fetali anomale dovute allo stiramento meccanico delle pareti uterine minacciano la nascita prematura.

Fattori sociali e influenze esterne

Un gruppo speciale è costituito da quei fattori che possono portare a un parto prematuro in categorie speciali di donne. Pertanto, sono importanti anche lo status sociale della donna, il suo atteggiamento nei confronti della gravidanza e l'esposizione allo stress, allo stress emotivo o fisico costante, al sostegno della famiglia e del padre del bambino. Più spesso, il parto prematuro avviene in condizioni di lavoro difficili, in condizioni sfavorevoli, in giovane età o in madri anziane, in presenza di cattive abitudini o rischi professionali, sullo sfondo di una gravidanza indesiderata, in madri con molti figli, in la presenza di precedenti aborti o nascite premature.

Nascita prematura prima delle 28 settimane

La prognosi più grave per la vita e la salute del bambino si forma in caso di parto in un periodo inferiore a 28 settimane.

Il feto in questo momento è ancora profondamente prematuro, i suoi organi e sistemi sono ancora sottosviluppati, immaturi e incapaci di svolgere le loro funzioni, perché il bambino ha trascorso un po' più del tempo assegnato nel grembo materno.

Questi bambini hanno un peso molto basso, il loro tasso di sopravvivenza alla nascita non è elevato e coloro che vengono allattati dai medici nelle incubatrici nei reparti prematuri dovrebbero avere problemi con il funzionamento del sistema nervoso, dell'analizzatore visivo, dei reni e dei polmoni. Prendersi cura di un bambino del genere è costoso, lungo e richiede attrezzature speciali e l'esperienza dei medici.

Molto spesso, il travaglio in questa fase viene attivato a seguito di ICI, infezione intrauterina e rottura delle membrane o trauma.

Nota

Una nascita così prematura è pericolosa non solo perché il feto è leggero, ma a causa dell'immaturità del tessuto renale e dei polmoni. Affinché gli organi respiratori funzionino correttamente è necessario un tensioattivo, uno speciale lubrificante all'interno dei polmoni che ne impedisce il collasso durante l'espirazione.

Nei bambini si forma molto più tardi, verso la fine del trimestre. Questi bambini, nati prematuri, hanno la respirazione meccanica e viene loro somministrato del tensioattivo sotto forma di farmaci fino alla maturazione. Il tasso di sopravvivenza dei bambini di peso compreso tra 500 e 1000 g è basso; la prognosi per quelli nati prima delle 28 settimane di gravidanza non è molto favorevole.

Parto dalla 28 alla 37 settimana di gravidanza

La nascita di bambini nel periodo dalla 28a alla 34a settimana di gravidanza con un peso corporeo di 1000-2000 g può essere provocata da vari fattori. Si tratta di gestosi e infezioni gravi, complicanze e ICN e molti altri fattori.

La prognosi per i neonati di peso superiore a 1000 g è più favorevole rispetto al precedente gruppo di bambini. Sebbene abbiano un peso corporeo basso e siano molto immaturi, i loro organi interni funzionano molto male, ma con cure e assistenza adeguate, questi bambini ingrassano rapidamente, crescono e si sviluppano bene. La cosa principale per loro è la maturazione dei polmoni e dei reni in modo che possano respirare autonomamente ed eseguire processi metabolici. Per garantire il loro pieno sviluppo, subito dopo la nascita vengono trasferiti nel reparto di cura per prematuri.

Il parto nel periodo 34-37 settimane è solitamente provocato da malattie, mancanza di ormoni, infortuni e altri fattori.

I bambini nascono con un peso di 2000 g e sono relativamente maturi, pronti per la vita indipendente. Vengono anche allattati nelle condizioni del reparto prematuro, ma diventano rapidamente più forti e possono succhiare da soli, assorbire il nutrimento e ingrassare. Vengono scaricati in tempi relativamente brevi, solitamente quando raggiungono un peso di 2500 g.

Nascita prematura: fasi di progressione

Secondo la classificazione in ostetricia, ci sono tre fasi successive di parto prematuro:

• L'inizio del travaglio prematuro;
• Contrazioni attive con la spinta e la nascita di un bambino.

I medici hanno bisogno di una tale divisione per decidere le tattiche di gestione di una donna incinta e la portata delle cure, delle misure terapeutiche e preventive. Questo o quello stadio è determinato sulla base dell'esame esterno, delle condizioni del canale del parto, dei dati ecografici, dell'esame del sacco amniotico, della contrattilità dell'utero e della sua cervice.

Se il bambino nasce con misure terapeutiche e protettive attive, la gravidanza può essere prolungata fino alla data prevista del parto oppure la nascita del bambino può essere ritardata in uno stato più maturo.

L'inizio del travaglio avviene in presenza di dolori crampiformi nella zona lombare e pubica, con il passaggio di un tappo mucoso o secrezione di sangue dalla fessura genitale. Potrebbe anche verificarsi un'effusione di liquido amniotico, la cervice si accorcia o la sua faringe si apre a 2 dita e si formano segni di travaglio.

Successivamente, il travaglio progredisce in un periodo di travaglio regolare e attivo con dolore intenso nell'utero e nel perineo, apertura graduale della cervice, rottura delle membrane e inserimento della parte presentata del feto nella cavità pelvica. Spesso tali nascite si verificano con complicazioni di varia gravità: incoordinazione o debolezza delle contrazioni, prolasso di parti del feto o del cordone ombelicale, sanguinamento.

Nascita prematura: i sentimenti della madre

Secondo i meccanismi del corso, questo tipo di nascita può essere molto diverso dalla nascita di un bambino a termine a causa del fatto che il travaglio inizia in un contesto di completa impreparazione sia del corpo della madre che del feto. Tali nascite sono caratterizzate da un cambiamento nella velocità della dilatazione cervicale, una riduzione della durata del periodo delle contrazioni, che può essere ridotto a 4 ore, mentre le anomalie dell'atto del parto non sono rare, si verificano nel 50% o più .

Spesso tali nascite procedono rapidamente o rapidamente, sono dolorose con contrazioni irregolari e forti, brevi pause tra loro e la probabilità di lesioni al canale del parto della madre e alle parti del feto aumenta bruscamente.

Potrebbe esserci un'opzione sullo sfondo di un travaglio inizialmente violento, quindi con una diminuzione della forza e della frequenza delle contrazioni, della loro durata e forza, che porta a difficoltà con la dilatazione della cervice. In uno stato di incoordinazione dell'attività lavorativa, potrebbe essere necessario l'intervento medico, l'uso di farmaci e benefici. L'immaturità e l'anelasticità del canale del parto sono pericolose, a causa delle quali aumenta il rischio di ipossia fetale, lesioni e morte e disturbi circolatori cerebrali.

Cosa fanno i medici per aiutare il bambino?

Per un bambino, tale parto è considerato un grave stress e nel processo può soffrire di ipossia, soprattutto in considerazione di problemi con la placenta o quando è minacciata. Tali nascite vengono effettuate con il monitoraggio costante del CTG e il monitoraggio del battito cardiaco fetale e la prevenzione viene effettuata mediante farmaci. Durante il parto, il ritmo cardiaco cambia notevolmente e, se le deviazioni sono significative, vengono somministrati farmaci ormonali alla madre e al feto per mantenere adeguate funzioni vitali.

Mentre spinge, il bambino sperimenta uno stress estremo e c'è un'alta probabilità di lesioni al collo, alla testa e al cervello con formazione di emorragie. Per prevenirli, vengono utilizzati la dissezione del perineo o metodi speciali di parto (posizione della madre sul fianco, opposto alla schiena del bambino). Questo aiuta a facilitare la sua nascita e a proteggere il suo corpo e la testa da eventuali danni.

Alena Paretskaya, pediatra, editorialista medica

Sfortunatamente, il periodo di attesa per la nascita di un bambino non è sempre di nove mesi. A volte capita che il parto avvenga in un periodo molto prima di quanto dovrebbe essere normalmente. Dal momento in cui la donna ha saputo della sua situazione interessante, ha iniziato a essere tormentata da infinite domande e paure. Uno dei più gravi è il problema delle nascite premature. Parliamo di quella che viene chiamata nascita prematura, delle sue cause, conseguenze e prevenzione.

Le nascite premature sono quelle che si verificano tra la 22a e la 37a settimana di gravidanza. Oggi, grazie agli ultimi sviluppi nelle attrezzature mediche, gli specialisti hanno imparato a prendersi cura dei bambini il cui peso alla nascita è superiore a 0,5 kg (di solito i bambini con questo peso nascono a 22 settimane). Pertanto, ufficialmente al momento, le nascite che avvengono non prima della 22a settimana di gravidanza sono chiamate premature. Prima di questo periodo, il parto è chiamato aborto tardivo.

Un nato vivo in Russia dal 1 dicembre 1993, secondo la definizione dell'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità), è considerato un bambino nato di peso pari o superiore a 500 grammi in una fase gestazionale (ostetrica) della gravidanza di 22 settimane o Di più. Dopo la nascita, un bambino del genere riceve cure intensive e per lui vengono redatti tutti i documenti legali.

Tipi di parto prematuro

I medici di solito dividono la nascita prematura in tre tipi:

Tipo I: nascita molto precoce. Il periodo di gestazione va dalle 22 alle 27 settimane. Il peso del feto in questa fase è di circa 0,5-1 kg.

Tipo II: nascita precoce. Periodo di gestazione: 28-33 settimane. Il peso del bambino va da 1 a 2 kg.

Tipo III: parto prematuro, avvenuto a 34-37 settimane. Il peso corporeo di un neonato è fino a 2,5 kg.

A seconda del tipo e della data di nascita, delle condizioni della madre e del neonato, gli specialisti selezioneranno la tattica del parto, nonché il trattamento che riceveranno il bambino e, se necessario, la donna in travaglio. La possibilità di un esito positivo dipende dall'età gestazionale della gravidanza. Più lungo è il termine, maggiore è la possibilità che il bambino nasca.

Cosa dicono le statistiche?

È interessante notare che le statistiche sulle nascite premature non sono le stesse in tutto il mondo. Si potrebbe pensare che nei paesi in via di sviluppo la percentuale di bambini nati prematuri sia molto più alta che nei paesi sviluppati. Ma non è vero. Ad esempio, nella prospera Europa, la percentuale di nascite premature è molto più elevata che nei paesi africani. Ciò è molto probabilmente dovuto al fatto che le donne europee oggi si sforzano di raggiungere la stabilità finanziaria e solo dopo hanno figli. In questo caso la donna ha superato da tempo la soglia dei trent’anni e si trova a rischio di parto prematuro. In Russia, su cento donne incinte, solo 8 partoriscono prematuramente. Da ciò possiamo concludere che il rischio di partorire prima del necessario non è così alto. Tuttavia, sapere chi rischia di essere uno di questi otto non sarà superfluo. Scopriamo chi è a rischio.

Chi è a rischio di parto pretermine?

Il rischio che il travaglio vada avanti anticipatamente può dipendere da molti fattori. I più comuni sono i seguenti:

L'età della donna incinta è inferiore a 18 anni e superiore a 38 anni.

Fattore Rh negativo nel sangue di una donna incinta.

Donne che rimangono incinte a seguito della fecondazione in vitro (IVF).

Donne con storia di malattie somatiche generali scompensate croniche.

Donne incinte che hanno già avuto un travaglio precoce o un aborto spontaneo.

Interventi chirurgici direttamente nella cavità uterina o sulla cervice.

Gravi rotture cervicali durante nascite precedenti.

Aborti (sia medici che chirurgici).

Presenza di marcatori collagenopatici nelle donne in gravidanza (statura insolitamente alta/bassa).

Cause di parto prematuro

In effetti, ci sono molte ragioni per cui il travaglio può iniziare prematuramente. Diamo un'occhiata ai più comuni. Gli esperti dividono le cause del parto prematuro in materne e fetali.

Cause di parto prematuro da parte materna

Sono considerate materne le seguenti patologie e condizioni del corpo della donna incinta:

■ Insufficienza istmo-cervicale identificata o ICI abbreviata. La patologia consiste nell'incompetenza della cervice uterina, a seguito della quale non è in grado di trattenere il feto nella cavità uterina. Ci sono molte ragioni che possono causare questa patologia. I più comuni sono i danni meccanici alla cervice durante un parto precedente, gli interventi chirurgici eseguiti sulla cervice uterina e gli aborti. Anche gli squilibri ormonali nel corpo femminile possono provocare ICI. Quando nel sangue c'è troppo o molto poco dell'uno o dell'altro ormone, la struttura della cervice uterina cambierà inevitabilmente, il che porterà all'espansione/accorciamento del suo canale. Un feto di grandi dimensioni, polidramnios diagnosticati, gravidanze multiple: tutto ciò può influire sulla vitalità della cervice.

■ La presenza di nodi miomatosi di dimensioni significative nella cavità uterina.

■ Struttura patologicamente anormale dell'utero (ad esempio, la presenza di un setto nella sua cavità o della sua bicornuità).

■ Malattie di origine infettiva (rosolia, influenza, epatite di origine virale, toxoplasmosi).

■ Anamnesi di malattie generali in fase di scompenso (malattie del sangue, diabete mellito di ogni tipo, ipertensione).

■ Disturbi endocrini in generale e disturbi della tiroide in particolare.

■ Gestosi tardiva (chiamata anche tossicosi tardiva). In questa condizione, una donna inizia a gonfiarsi non solo degli arti, ma anche del viso e dell'addome. La preeclampsia viene diagnosticata se la donna incinta ha prima sviluppato edema, poi la sua pressione sanguigna ha iniziato ad aumentare e sono state rilevate proteine ​​​​in un test generale delle urine. La condizione è estremamente grave e richiede il ricovero immediato e spesso il parto d'urgenza.

■ Conflitto di fattori Rh nel sangue della madre e del feto.

Cause di parto prematuro dal feto

Le cause fetali di insorgenza prematura del travaglio includono:

■ Gravi difetti nello sviluppo fetale.

■ Anomalie cromosomiche diagnosticate.

■ Posizione errata del bambino nella cavità uterina.

■ Infezione del feto (intrauterina).

Oltre a tutto ciò, la causa del parto prematuro possono essere le cattive abitudini della donna incinta (consumo sistematico di bevande alcoliche, fumo), nonché il lavoro fisico pesante e la donna in costante stato di stress.

Il travaglio prematuro si divide in minacciato e incipiente. Se un travaglio minaccioso può essere interrotto e la gravidanza può essere prolungata almeno fino a un termine accettabile, allora il travaglio iniziato non può essere interrotto. I sintomi dell’inizio del travaglio pretermine possono variare a seconda della fase della gravidanza. Ad esempio, a più di 27 settimane, una donna può iniziare a perdere liquido amniotico a causa dell’accorciamento e della dilatazione della cervice. I sintomi evidenti di un travaglio iniziato prematuramente includono:

Dolore al basso ventre.

Dolore nella zona coccigea della colonna vertebrale.

Dolore addominale crampi (la loro frequenza è importante, perché le contrazioni possono essere vere e false. Le contrazioni reali si ripetono a intervalli regolari, diventando più frequenti nel tempo, e le false contrazioni sono caotiche. Ma questa regola si applica solo dopo la 28a settimana, quando le false contrazioni sono considerata la norma, prima di questo periodo - urgentemente all'ospedale di maternità).

Secrezione vaginale mista a sangue.

In effetti, i sintomi dell'inizio precoce del travaglio non sono diversi dai segni dell'inizio del travaglio in una fase normale. In genere, la nascita prematura è rapida, ovvero richiede molto meno tempo di quanto dovrebbe normalmente.

Come avviene la nascita prematura?

La nascita prematura per una donna è più semplice e veloce della nascita naturale di un feto a termine. Ciò è dovuto al peso corporeo del feto e alla circonferenza della sua testa. Se una donna incinta nota l'inizio del travaglio a casa, dovrebbe chiamare urgentemente un'ambulanza. All'arrivo in maternità, il medico esamina la donna incinta e valuta la condizione della dilatazione della cervice. Se non c'è alcuna possibilità di portare avanti la gravidanza, la donna è preparata al parto. Il desametasone è obbligatorio per le donne incinte. Questo è un farmaco speciale che accelera l’apertura dei polmoni ancora immaturi del bambino. In generale, il parto prematuro fisiologico non differisce dal travaglio normale. È solo che i medici monitorano più attentamente le condizioni del feto utilizzando il CTG e monitorano le condizioni della madre in travaglio.

Un bambino prematuro è molto debole, le ossa sono molto fragili, quindi il compito principale del medico è rendere il passaggio attraverso il canale del parto il più agevole possibile. Gli ostetrici durante il processo di parto prematuro non consentono un periodo prolungato di spinta, perché in questo caso il rischio di danni alla testa del bambino aumenta in modo significativo. Viene spesso utilizzata l'episiotomia, un'incisione nella vagina per una nascita più semplice e rapida del bambino. Durante il processo di nascita, deve essere preparato un reparto di rianimazione o di terapia intensiva per il neonato. Se per qualche motivo oggettivo una donna non può partorire da sola, il parto viene effettuato mediante taglio cesareo. Immediatamente dopo aver rimosso il bambino dalla cavità uterina, viene esaminato dai medici. Se necessario, il neonato viene posto in una camera a pressione.

Oggi la medicina è abbastanza sviluppata ed è in grado di prendersi cura dei bambini nati di peso superiore a 0,5 kg. Ma sfortunatamente non tutti i bambini con un peso così basso alla nascita sopravvivono. Secondo le statistiche, il tasso di sopravvivenza più alto tra tutte le nascite premature si verifica dopo 30 settimane. Più un bambino pesa, maggiori sono le sue possibilità di vita. In molti modi, il destino futuro del bambino dipende dal successo della nascita. Molto spesso, il parto avviene rapidamente e ciò aumenta significativamente il rischio di emorragia cerebrale nel bambino. Se un bambino non presenta gravi malformazioni congenite, a condizione che gli venga fornita assistenza qualificata, può sopravvivere anche se il suo peso alla nascita è inferiore a un chilogrammo.

Bambini nati prima delle 28 settimane, il più vulnerabile tra tutti i bambini prematuri. Immediatamente dopo la nascita, questi bambini vengono inviati in un istituto medico specializzato, dotato di tutta l'attrezzatura necessaria. Sarebbe bello se l'ospedale di maternità avesse un dipartimento del genere. Ma, sfortunatamente, non tutti gli ospedali per la maternità nel nostro paese dispongono delle attrezzature necessarie per prendersi cura di bambini con un peso così basso alla nascita.

Neonati nati dopo la 28a settimana di gravidanza, sono già più adatti alla vita extrauterina. Il problema principale di tutti i bambini prematuri è l'immaturità dei polmoni. Dopo la nascita, in questa fase della gravidanza, i polmoni non si aprono immediatamente e il bambino non può respirare da solo; viene collegato a un ventilatore (ventilazione polmonare artificiale) e gli vengono introdotti nel corpo farmaci speciali che impediscono il collasso dei polmoni. Nella maggior parte dei casi, i bambini sopravvivono e non hanno bisogno di essere ricoverati nel reparto di terapia intensiva.

Bambini nati dopo la 34a settimana di gravidanza infatti, differiscono dai bambini nati a termine solo per il peso corporeo. Di solito in questa fase i polmoni del bambino sono già maturi e il bambino può respirare da solo. In questo caso, l’obiettivo dei medici è aiutare il bambino a riprendere il peso mancante il prima possibile.

In ogni caso, la madre dovrebbe sperare per il meglio e cercare di preservare il latte materno. Questo è un punto molto importante, poiché i bambini prematuri spesso reagiscono male al latte artificiale. I bambini con basso peso alla nascita non hanno la forza di allattare da soli, quindi la madre deve estrarre il latte ad ogni poppata del bambino.

Se parliamo delle conseguenze e delle complicazioni di un parto prematuro per il corpo della madre, in linea di principio non dovrebbero esistere. Il parto fisiologico, anche se avvenuto prematuramente, non rappresenta una minaccia per la donna. Lo stesso non si può dire del bambino stesso.

La principale complicazione di tutti i bambini nati prematuri sono i problemi respiratori. Di solito, dopo uno o tre mesi dalla nascita, i bambini sono già in grado di respirare da soli. Tuttavia, i problemi rimangono. Ad esempio, questi bambini hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie asmatiche in futuro. Spesso soffrono di attacchi d'asma anche in età adulta.

La seconda complicanza più importante della nascita prematura per un bambino è l'immaturità del cervello. Ciò non significa che in futuro il bambino avrà un basso livello di intelligenza. No non è vero. L'immaturità si esprime nell'eccessiva sensibilità della maggior parte dei neuroni nel cervello. Questo fattore provoca spesso la carenza di ossigeno. L'immaturità del cervello influenza il comportamento del neonato: piange molto e spesso (se, ovviamente, ha la forza per farlo), dorme male, mangia male e assorbe il cibo. In futuro, questi bambini verranno sottoposti a registrazione speciale presso un neurologo. Tuttavia, di solito anche in età prescolare lo stato mentale ritorna normale e il bambino viene cancellato dal registro.

In generale, un bambino nato prematuro, con cure e trattamenti adeguati, non si distingue in alcun modo tra i suoi coetanei. Ma molte madri notano che i loro figli sono più inclini di altri al disagio emotivo e all’isteria.

Cosa fare se esiste la minaccia di parto prematuro

Se un medico informa una donna incinta della minaccia di un parto prematuro, l'importante è mantenere la calma e non lasciarsi prendere dal panico. Di solito, una donna viene inviata all'ospedale di maternità al dipartimento di patologie della gravidanza, in altre parole, viene messa in deposito. È prescritto il riposo a letto. Per rimuovere il tono dell'utero, a una donna vengono prescritti farmaci che rilassano la muscolatura liscia (no-spa, papaverina).

I medici considerano Genipral il farmaco più ottimale per prolungare la gravidanza. Il regime per l'assunzione di questo farmaco viene selezionato individualmente per ciascuna donna incinta a rischio di parto prematuro.

Non puoi fare a meno dei sedativi. I più comuni ed efficaci sono i rimedi omeopatici, i cui principi attivi sono ingredienti naturali (erba madre, valeriana, melissa).

Per mantenere la gravidanza, a una donna viene spesso somministrato magnesio anche per via intramuscolare (a volte per via endovenosa). È particolarmente efficace per la gestosi tardiva, quando la gravidanza avviene in un contesto di ipertensione.

Devi capire che la minaccia non è ancora la nascita prematura, il che significa che può essere completamente prevenuta. Prima della gravidanza, è necessario sottoporsi ad un esame del corpo per la presenza di infezioni, per valutare le condizioni dell'utero e della cervice. Quando si verifica una gravidanza, è necessario contattare immediatamente un ginecologo e registrarsi prima delle 12 settimane di gravidanza. Gli esami e i test consigliati non dovrebbero essere trascurati, perché solo loro sono in grado di creare un quadro adeguato del corso della gravidanza, in base al quale il medico darà le sue raccomandazioni e creerà una carta di scambio per la donna incinta.

Conseguenze del parto a 34 settimane https://www.kalendar-beremennosti-deti.ru/chem-grozyat-rody-na-34-nedele/
Su baby.ru: parto prematuro

Grazie

Precoce parto, secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, sono le nascite avvenute nel periodo compreso tra la 22a e la 37a settimana di gravidanza o nei giorni dal 154 al 259 di gestazione, se si conta a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione. Tuttavia, in Russia, le nascite che avvengono tra 28 e 37 settimane di gravidanza o tra 196 e 259 giorni di gestazione sono considerate premature. Il parto tra le 22 e le 27 settimane incluse in Russia è classificato come una categoria speciale, considerata aborto tardivo e non nascita prematura. È la diversa tempistica della nascita prematura che causa la differenza nei dati statistici tra i paesi dell'Europa e della Russia. Non è considerata prematura la nascita di un bambino a partire dalla 37a settimana di gravidanza compresa. Pertanto, se una donna partorisce tra le 37 e le 42 settimane, è considerata urgente, cioè è iniziata in tempo.

Nei paesi dell'ex Unione Sovietica, gli uffici dell'anagrafe civile per le nascite premature avvenute alla 28-37a settimana di gravidanza registrano tutti i bambini nati vivi o morti con un peso corporeo superiore a 1000 g. Se non è possibile misurare il peso corporeo, i neonati con una lunghezza corporea superiore a 34 cm vengono registrati, il che significa che alla donna verrà rilasciato un certificato di nascita o di morte del bambino. Se un bambino è nato con un peso corporeo compreso tra 500 e 999 g, viene registrato presso l'anagrafe solo se ha vissuto più di 7 giorni (168 ore dopo la nascita).

Dal punto di vista della sopravvivenza di tutti bambini prematuri nati a seguito di parto prematuro, si dividono in tre categorie a seconda del peso corporeo:
1. Bambini nati con un peso corporeo basso da 1500 a 2500 g, questi bambini nella maggior parte dei casi sopravvivono, raggiungono i loro coetanei entro 2,5 - 3 anni e, a partire dal terzo anno di vita, crescono e si sviluppano in base alla loro età;
2. Bambini nati con un peso corporeo molto basso, compreso tra 1.000 e 1.500. Questi bambini non sono sempre in grado di sopravvivere, circa la metà di loro muore e il resto può sviluppare disfunzioni persistenti di vari organi e sistemi;
3. I bambini nati con un peso corporeo estremamente basso, compreso tra 500 e 1000 grammi, possono nascere solo con attrezzature specializzate e neonatologi altamente qualificati. Tuttavia, anche i bambini sopravvissuti nati con un peso corporeo così basso, di regola, non sono assolutamente sani, poiché sviluppano quasi sempre disturbi persistenti del sistema nervoso centrale, del tratto digestivo, del sistema respiratorio, digestivo e genito-urinario.

Pertanto, la nascita prematura è pericolosa, prima di tutto, per un bambino che non è ancora pronto per nascere, poiché non ha sviluppato le funzioni necessarie degli organi interni. L'alto tasso di mortalità dei bambini prematuri è dovuto al basso peso corporeo e all'immaturità degli organi interni, che non sono in grado di sostenere l'esistenza del bambino al di fuori dell'utero. Tuttavia, il parto prematuro è pericoloso anche per una donna, poiché la frequenza delle complicazioni successive è molto più elevata rispetto al parto a termine.

La frequenza delle nascite premature in Russia è di circa il 7%, negli Stati Uniti - 7,5%, in Francia - 5%, in Australia e Scozia - 7%, in Norvegia - 8%, ecc. Pertanto, l’incidenza delle nascite premature non supera il 10% nei paesi sviluppati. Nei paesi con un basso tenore di vita e una qualità insoddisfacente dei servizi medici, la frequenza delle nascite premature può arrivare fino al 25%.

A seconda del meccanismo di sviluppo, il parto prematuro si divide in spontaneo e indotto. Il parto spontaneo avviene senza l'uso di mezzi speciali che possono provocare il travaglio. Il travaglio pretermine indotto è provocato specificamente da farmaci specializzati. Questo tipo di travaglio indotto è anche chiamato aborto tardivo, inondazioni o travaglio indotto. Solitamente vengono eseguite per motivi sociali (limitazione dei diritti genitoriali, gravidanza conseguente a uno stupro, scontare una pena detentiva, morte del marito durante la gravidanza), quando vengono rilevate deformità del feto o quando la salute della donna è a rischio.

Nascita prematura: tempistica

Questi tipi di parto prematuro si distinguono in base al fatto che durante i periodi specificati della gravidanza, il ginecologo deve utilizzare determinate tattiche ostetriche per un parto riuscito e minimamente traumatico per la donna e il feto.

Oggi in Russia il parto prematuro viene spesso classificato come aborto tardivo e preso in considerazione nelle corrispondenti categorie statistiche. Molto spesso (in circa il 55% dei casi) il parto prematuro avviene tra la 34a e la 37a settimana di gravidanza. Nascite premature a 28–33 settimane vengono registrate nel 35% dei casi e a 22–27 settimane nel 5–7%.

Nella pratica medica mondiale si prendono cura dei neonati vivi che pesano almeno 500 grammi e che raggiungono questo livello già alla 22a settimana di gravidanza. È proprio a causa dello sviluppo delle conoscenze e delle tecnologie mediche che rendono possibile la cura dei bambini nati non prima della 22a settimana di gravidanza e con un peso di almeno 500 g, l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di fornire misure di rianimazione assistita e di prendersi cura dei bambini che , al momento della nascita, pesava almeno 0,5 kg.

Tuttavia, per prendersi cura dei bambini nati di peso compreso tra 500 e 1000 g, sono necessarie attrezzature speciali e un neonatologo qualificato, che non sempre sono disponibili nelle normali istituzioni ostetriche dei paesi della CSI. Pertanto, nella maggior parte dei casi nei paesi della CSI, vengono curati i bambini nati non prima della 28a settimana di gravidanza con un peso corporeo di almeno 1000 g, poiché ciò è possibile con le attrezzature mediche disponibili negli ospedali di maternità e le qualifiche di un neonatologo . Solo nei centri perinatali centrali specializzati negli ultimi anni sono apparse le attrezzature necessarie e i medici hanno ricevuto una formazione adeguata, consentendo loro di prendersi cura dei neonati dalla 22a alla 27a settimana di gravidanza di peso compreso tra 500 e 1000 g.

Nascita prematura di gemelli

Minaccia di parto prematuro

• Minaccia di parto prematuro (minaccia di parto prematuro);
• Inizio del travaglio prematuro;
• Il travaglio prematuro è iniziato.

La minaccia di parto prematuro si manifesta con un forte dolore fastidioso nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena. Quando esaminato da un ginecologo, vengono rivelati aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero. Se una donna incinta avverte un forte dolore all'addome, che è duro al tatto, deve contattare immediatamente un ospedale ostetrico (ospedale di maternità, dipartimento di patologia della gravidanza) per ricevere un trattamento volto a prevenire il parto prematuro.

Rischio di parto prematuro

Cioè, la nascita prematura si sviluppa quando la gravidanza di una donna avviene sullo sfondo di fattori che influenzano negativamente lo stato fisico e mentale della donna. Se questi fattori compaiono nella vita di una donna, il rischio di parto prematuro aumenta in modo significativo. E quando i fattori sfavorevoli scompaiono dalla vita di una donna, il rischio di parto prematuro è ridotto al minimo. Ciò significa che questo rischio è gestibile e può essere ridotto utilizzando metodi di trattamento che possono minimizzare o eliminare completamente l’influenza di un fattore negativo.

I seguenti fattori aumentano il rischio, cioè contribuiscono allo sviluppo di parto prematuro:

• Situazioni stressanti in cui una donna incinta si trova in famiglia o al lavoro;
• Vita personale instabile (donna non sposata, scandali con il marito, stato di preparazione al divorzio, ecc.);
• Basso livello sociale;
• Condizioni di vita insoddisfacenti in cui vive una donna incinta;
• Lavoro fisico duro;
• Nutrizione insoddisfacente, di bassa qualità e povera di vitamine;
• Giovane età della ragazza incinta (sotto i 18 anni);
• Età matura o anziana della donna incinta (oltre 35 anni);
• Qualsiasi episodio di aumento della temperatura corporea;
• Gravi malattie croniche che ha una donna incinta (ipertensione, diabete mellito, malattie cardiache, malattie della tiroide, ecc.);
• Esacerbazione o insorgenza acuta di qualsiasi infezione trasmessa sessualmente;
• Anemia grave (concentrazione di emoglobina inferiore a 90 g/l);
• Uso di droghe o fumo durante la gravidanza;
• Lavorare in industrie pericolose;
• Decorso grave di qualsiasi infezione virale, inclusa ARVI;
• Insufficienza istmico-cervicale;
• Malformazioni dell'utero;
• Sovradistensione dell'utero con polidramnios, gravidanze multiple o feto di grandi dimensioni;
• Interventi chirurgici o lesioni subite da una donna durante la gravidanza;
• Patologia renale;
• Placenta previa o distacco;
• Infezione intrauterina del feto;
• Anomalie dello sviluppo fetale;
• Sanguinamento durante la gravidanza;
• Malattia emolitica del feto in gravidanza con conflitto Rh;
• Rottura prematura delle membrane (PROM).

Le condizioni elencate sono fattori di rischio per parto prematuro, cioè aumentano la probabilità di aborto spontaneo, ma non sono la causa di questa patologia.

Il parto prematuro tra la 22a e la 27a settimana di gravidanza si verifica più spesso con insufficienza istmico-cervicale, infezione intrauterina del feto o PROM. Considerando i rischi di parto prematuro nel periodo di 22-27 settimane, questi si osservano più spesso nelle donne che portano più della prima gravidanza. Nelle donne incinte per la prima volta, il parto pretermine avviene solitamente tra le 33 e le 37 settimane.

Attualmente gli ostetrici hanno individuato il seguente schema interessante: più tardi è la data del parto prematuro, maggiore è il numero delle cause e dei possibili rischi che possono provocarlo.

Cause del travaglio pretermine (cosa provoca il travaglio pretermine)

I fattori ostetrici e ginecologici comprendono varie malattie e disfunzioni degli organi genitali, nonché complicazioni della gravidanza in corso. I fattori di patologia extragenitale del parto prematuro comprendono eventuali malattie di vari organi e sistemi ad eccezione dei genitali, che influenzano negativamente il corso della gravidanza.

Le cause ostetriche e ginecologiche del parto prematuro includono i seguenti fattori:

• Insufficienza istmico-cervicale, che è un cedimento dello strato muscolare dell'utero nella zona della cervice, a seguito della quale il feto non viene trattenuto nell'utero;
• Qualsiasi malattia infettiva degli organi genitali. Il processo infettivo-infiammatorio provoca l'interruzione delle normali funzioni dello strato muscolare dell'utero, a seguito della quale l'organo perde la sua utilità. La causa diretta più comune di parto prematuro dovuto a infezioni trasmesse sessualmente è la perdita di elasticità dell’utero, che non può allungarsi per accogliere un feto sempre più ingrandito. Quando l'utero non può più allungarsi, si verifica un travaglio pretermine;
• Eccessivo allungamento dell'utero durante gravidanze multiple (gemelli, terzine, ecc.), polidramnios o semplicemente un feto di grandi dimensioni. In questo caso, la causa immediata del parto prematuro è che l’utero raggiunge la sua massima dimensione possibile prima della fine della gravidanza. L'utero, divenuto molto grande, “dà un segnale” che il travaglio può iniziare;
• Malformazioni dell'utero (ad esempio utero bicorne, a sella, ecc.);
• distacco prematuro della placenta;
• Rottura prematura delle membrane;
• Placenta previa;
• Sindrome da antifosfolipidi;
• La presenza di aborti spontanei, mancate gravidanze o parti prematuri nel passato;
• Storia precedente di aborto;
• Un breve intervallo (meno di due anni) tra due gravidanze successive;
• Grande parità di nascite (quarta, quinta e più nascite);
• Anomalie dello sviluppo fetale;
• Infezione intrauterina nel feto;
• Malattia emolitica del feto in gravidanza con conflitto Rh;
• Sanguinamento o minaccia di aborto spontaneo che si è verificato nelle prime fasi della gravidanza;
• Gravidanza derivante dall'utilizzo di tecnologie di riproduzione assistita (ad esempio IVF, ICSI, ecc.);
• Gestosi grave. In una situazione del genere, la gravidanza minaccia la vita futura della donna e i medici inducono un parto artificiale prematuro per salvarle la vita.

• Endocrinopatia – interruzione delle ghiandole endocrine (ad esempio, tiroide, ghiandole surrenali, ovaie, ghiandola pituitaria, ecc.);
• Malattie infettive e infiammatorie acute di qualsiasi organo, ad esempio tonsillite, pielonefrite, influenza, ecc.;
• Qualsiasi malattia renale;
• Malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione, difetti cardiaci, aritmie, reumatismi, ecc.);
• Diabete;
• Malattie articolari;
• Interventi chirurgici eseguiti durante la gravidanza. I più pericolosi sono gli interventi chirurgici sugli organi addominali e pelvici;
• L'età della donna. Il rischio di parto pretermine è particolarmente elevato in giovane età (sotto i 17 anni) o più vecchia (oltre i 35 anni). Nelle ragazze giovani, il parto prematuro è causato dall'impreparazione e dall'immaturità del sistema riproduttivo e nelle donne anziane da gravi malattie croniche acquisite.

Indipendentemente dal fattore causale specifico, il travaglio pretermine può iniziare quando viene attivato uno dei seguenti tre meccanismi:
1. Maggiore produzione di sostanze biologicamente attive durante il processo infiammatorio;
2. La formazione di microtrombi nei vasi della placenta a causa dell'aumento della coagulazione del sangue, che porta alla sua morte e al successivo distacco;
3. Un aumento del numero e dell'attività dei recettori dell'ossitocina nello strato muscolare dell'utero, che provocano l'apertura delle pompe del calcio nelle membrane cellulari. Di conseguenza, gli ioni calcio entrano nelle cellule miometriali, la cui maggiore concentrazione provoca il travaglio.

Nascita prematura - sintomi (segni)

• Dolore tirante e crampi localizzato nel basso addome e nella parte bassa della schiena;
• Sensazione di pressione e pienezza nei genitali;
• Urgenza di defecare.

A seconda degli stadi clinici, il travaglio pretermine può essere minaccioso e incipiente. Il parto minaccioso è caratterizzato solo da dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena di natura tirante. L'intensità del dolore è la stessa, non aumenta né diminuisce. L'addome è teso e duro. Se inizia il travaglio, il dolore diventa crampo e si intensifica gradualmente.

La correlazione tra la comparsa dei sintomi e l’effettivo rischio di parto pretermine è la seguente:

• Dolori crampi nell'addome inferiore e contrazioni regolari dell'utero: il rischio di parto prematuro è molto alto;
• Dolore fastidioso al basso ventre e alla parte bassa della schiena: il rischio è molto alto;
• Il sanguinamento dalla vagina è ad alto rischio;
• Perdite vaginali acquose – rischio medio;
• Un improvviso cambiamento nell'attività fetale (giri bruschi, movimenti attivi e, al contrario, completa cessazione dei movimenti, ecc.) è un rischio medio.

Trattamento del parto prematuro

Se esiste la minaccia di parto prematuro, la donna deve essere ricoverata nel dipartimento di patologia delle donne incinte dell'ospedale di maternità in una stanza separata. Se il travaglio non è ancora iniziato, viene eseguita la terapia tocolitica con farmaci e non farmacologici. E se il travaglio è già iniziato e non è più possibile fermarlo, la donna viene trasferita nel reparto maternità e il neonatologo viene avvertito della nascita di un bambino prematuro.

Il trattamento non farmacologico della minaccia di parto prematuro viene effettuato fornendo alla donna riposo sessuale, fisico ed emotivo, nonché riposo a letto. Inoltre, dovresti sdraiarti sul letto con l'estremità della gamba sollevata. Se sono disponibili attrezzature adeguate e specialisti qualificati, vengono utilizzati metodi fisioterapeutici come l'elettroforesi del magnesio, l'agopuntura e l'elettroanalgesia.

Il trattamento farmacologico del parto pretermine comprende i seguenti aspetti:

• Tocolisi – rilassamento dell'utero e cessazione del travaglio;
• Terapia sedativa e sintomatica: calma la donna, allevia la tensione e allevia lo stress;
• Prevenzione della sindrome da distress respiratorio (RDS) nel feto se il parto è previsto prima della 34a settimana di gravidanza.

Per prevenire il parto prematuro, l'esoprenalina (Ginipral) viene prima somministrata per via endovenosa e poi somministrata sotto forma di compresse. Ginipral viene somministrato per via endovenosa in grandi dosi e, dopo aver raggiunto l'effetto, le donne passano all'assunzione del farmaco in compresse con un basso dosaggio di mantenimento.

Fenoterolo e salbutamolo sono utilizzati solo per il sollievo di emergenza in caso di parto prematuro. Somministrato per via endovenosa in soluzione di glucosio. Dopo aver interrotto il travaglio con fenoterolo o salbutamolo, una donna deve passare alle compresse di Ginipral, che vengono assunte in un dosaggio di mantenimento.

Per aumentare l'efficacia del fenoterolo, del salbutamolo o del ginipral nell'arrestare l'inizio del travaglio prematuro, vengono utilizzati in combinazione con verapamil o nifedipina (bloccanti dei canali del calcio). Inoltre, il Verapamil o la Nifedipina vengono assunti mezz'ora prima della somministrazione endovenosa di agonisti adrenergici. I bloccanti dei canali del calcio vengono utilizzati solo nella fase di arresto della minaccia di parto prematuro e quando si passa alla terapia di mantenimento con compresse di Ginipral vengono cancellati.

Il solfato di magnesio (magnesia) per fermare il parto prematuro viene somministrato per via endovenosa sotto forma di una soluzione al 25%. Tuttavia, l’efficacia del magnesio è inferiore a quella degli agonisti adrenergici. Pertanto, il magnesio viene utilizzato per la tocolisi solo se gli agonisti adrenergici sono controindicati o non sono disponibili per una donna per qualche motivo.

La terapia sedativa nel complesso trattamento del parto prematuro è necessaria per eliminare lo stress psicologico ed emotivo in una donna incinta. Attualmente, Oxazepam o Diazepam sono utilizzati come i farmaci più efficaci per alleviare lo stress e alleviare l'ansia durante il parto prematuro. Se necessario, vengono somministrati farmaci antispastici: No-shpu, Papaverina o Drotaverina. Per ridurre la produzione di prostaglandine, che possono innescare un travaglio prematuro, l'indometacina viene utilizzata sotto forma di supposte rettali, che vengono inserite nell'ano ogni sera dalla 14a alla 32a settimana di gravidanza.

Prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale (RDS). Se esiste il rischio di parto prematuro tra la 25a e la 34a settimana di gravidanza, per prevenire la RDS vengono somministrati glucocorticoidi, necessari per accelerare la maturazione del tensioattivo nei polmoni del bambino. Se un bambino nasce senza che il tensioattivo rivesta i polmoni, svilupperà gli alveoli collassati, che non possono aprirsi durante l’inalazione. Il risultato della RDS può essere la morte di un neonato. I glucocorticoidi portano alla sintesi accelerata del tensioattivo, a seguito della quale anche un bambino molto prematuro nascerà senza RDS. Attualmente, per prevenire la RDS vengono utilizzati il ​​desametasone e il betametasone, somministrati per via endovenosa più volte nell'arco di due giorni. Se necessario, i glucocorticoidi possono essere reintrodotti dopo 7 giorni.

Prevenzione del parto prematuro

Gravidanza dopo parto prematuro

Parto dopo parto prematuro

Come indurre un travaglio prematuro

• Dinoprostone;
• Dinoprost;
• Mifepristone + Misoprostolo;
• Ossitocina.

Nascita prematura - test

Oggi esiste un test per la rottura prematura delle membrane (PROM), che può essere utilizzato anche per diagnosticare il travaglio pretermine. Il test PROM può essere utilizzato a casa e i suoi risultati sono abbastanza accurati. Se il test per la PROM è positivo, la donna è ad alto rischio di parto prematuro e deve essere immediatamente ricoverata in un ospedale di maternità.

Nascita prematura: rianimazione, infermieristica e riabilitazione
bambino prematuro - video

Si tratta di nascite che avvengono tra le 28 e le 37 settimane e rappresentano il 4-12% di tutte le nascite. La cifra è instabile e dipende in gran parte dallo sviluppo della medicina in un particolare paese. Un bambino nato con un peso corporeo compreso tra 500 e 2500 grammi e un'altezza compresa tra 25 e 45 cm è considerato prematuro.

Quali sono i pericoli di un parto prematuro?

La causa è la nascita prematura

60-70% di tutte le morti infantili

·un aumento del 50% del numero di complicanze neurologiche, paralisi cerebrale, cecità, sordità e malattie sistemiche

· un aumento da 8 a 13 volte del numero di bambini nati morti rispetto a quelli nati a termine.

Cosa può causare un parto prematuro?

Esiste un vasto elenco di fattori che possono portare all’interruzione anticipata della gravidanza. E possono essere divisi in tre grandi gruppi.

1. Fattori della frutta. Grossolane anomalie dello sviluppo fetale. Di norma, una tale gravidanza viene interrotta spontaneamente nelle fasi iniziali.

2. Fattori materni.

Insufficienza cervicale (debolezza)

Malattie infettive sistemiche e sessuali

Basso status sociale e abuso di cattive abitudini

Malattie sistemiche (ipertensione arteriosa, diabete mellito, patologia renale, difetti cardiaci, sovrappeso, malnutrizione, ecc.)

· Presenza di aborti, aborti spontanei e anamnesi

· Malformazioni dell'utero (bicorne, presenza di setto, ecc.)

Condizioni precancerose della cervice

3. Fattori legati alla gravidanza in corso.

Tossicosi tardiva

Placenta attaccata in modo errato

·Distacco prematuro di una placenta normalmente attaccata o situata più in basso.

·Malposizione

Conflitto di Rhesus

Gravidanza multipla

Polidramnios

·Età inferiore a 18 anni e superiore a 35 anni.

Come sono correlate la nascita prematura e la rottura prematura delle membrane?

Molto spesso molte persone confondono nascita pretermine e nascita prematura, identificando questi due concetti o credendo che la rottura prematura sia la prima fase della nascita prematura, il che è completamente sbagliato.

Questo è un fattore o uno dei motivi che portano alla nascita prematura. Si colloca al primo posto tra tutti gli altri e rappresenta dal 25 al 38% di tutte le nascite premature. Può essere scatenata da uno dei motivi sopra indicati oppure può manifestarsi spontaneamente nelle donne anche non a rischio. La nascita prematura potrebbe non essere necessariamente causata dalla rottura dell'ovulo.

Quante volte si teme che una donna possa partorire prematuramente.

Nonostante il parto prematuro avvenga nel 4-12% dei casi, quasi una donna incinta su due nella carta di scambio può essere trovata con la diagnosi "Minaccia di interruzione prematura della gravidanza". Ciò è dovuto allo stile di vita attivo (molte donne continuano a lavorare fino alla fine della gravidanza), alle cattive condizioni ambientali, all’alto indice di malattie infettive tra le donne in età riproduttiva e al gran numero di donne incinte di età superiore ai 35 anni. Quasi ogni donna almeno una volta durante tutta la gravidanza ha notato sintomi caratteristici della minaccia di interruzione prematura.

Quali sono i segni di un parto prematuro

Il più comune è la tensione addominale. A seconda della fase della gravidanza, può manifestarsi in modi diversi. Nei primi mesi si avvertono dolori fastidiosi all'addome e alla parte bassa della schiena, negli ultimi mesi si avverte una sensazione di pietrificazione dell'addome, accompagnata da sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena. Per evitare una diagnosi eccessiva, è necessario differenziare il dolore dallo stiramento dei muscoli addominali, il dolore nell'intestino e le manifestazioni di osteocondrosi o urolitiasi dai segni di parto prematuro.

Il secondo sintomo più comune, ma più pericoloso, sono le perdite vaginali acquose. Segnalano che il liquido amniotico sta perdendo e il rischio di complicazioni infettive aumenta con il passare delle ore. Complica il 40% delle nascite premature e aumenta significativamente il numero di complicanze e di morti infantili. A volte le donne confondono l'aumento delle perdite vaginali e l'incontinenza urinaria con la perdita di liquido amniotico. Pertanto sono necessarie anche diagnostiche specifiche, non solo per una diagnosi tempestiva, ma anche per evitare interventi medici non necessari.

Le perdite vaginali sanguinanti spaventano di più le donne e possono essere un segno di parto prematuro, di erosione traumatica della cervice o comparire durante il periodo previsto delle mestruazioni.

Perché il parto prematuro complicato dalla rottura prematura delle membrane è più pericoloso?

Il parto prematuro in qualsiasi fase può essere sospeso o interrotto del tutto dimettendo la donna incinta dall'ospedale. Ma questo solo se l'integrità delle membrane non viene compromessa. Se c'è una fessura, indipendentemente dalle sue dimensioni (anche se si tratta di una microfessura), il rischio di complicanze settiche aumenta notevolmente e richiede un programma speciale per la gestione di una donna incinta in condizioni di rigorosa sterilità.

Con una massiccia rottura del liquido amniotico, la diagnosi non è difficile e tali donne, di regola, ricevono le cure mediche necessarie in breve tempo. È molto più difficile con piccoli strappi superiori o laterali, quando. Inoltre, più breve è il periodo, più tardi inizia il travaglio e nel 12-14% delle donne incinte non si sviluppa affatto in modo indipendente. Pertanto, una donna potrebbe non sospettare nemmeno di essere a rischio di interruzione prematura della gravidanza, ma finire in ospedale con molte complicazioni, inclusa la morte.

Il parto complicato dalla rottura prematura del liquido amniotico aumenta la mortalità infantile di 4 volte e aumenta fino al 60% il rischio di sviluppare corioamniotite nella madre.

Quando è necessario pensare se c'è una rottura prematura dell'acqua

La secrezione vaginale durante la gravidanza non aumenta durante la notte. Se una donna nota un improvviso aumento delle secrezioni, anche una tantum, questo è un motivo per pensare.

A favore è anche l’aumento delle secrezioni quando cambia la posizione del corpo della donna incinta. Con oligoidramnios significativi, il volume dell'addome e l'altezza del fondo uterino diminuiscono (le donne attente spesso lo notano visivamente).

Se si verifica un'infezione, si sviluppa corioamniotite, che si manifesta con brividi, febbre alta, confusione e altri sintomi caratteristici dell'intossicazione generale.

A volte non passa molto tempo tra i primi segni di perdite e i segni di corioamniotite, quindi al primo sospetto è necessario effettuare una diagnosi specifica e, se necessario, rivolgersi al medico.

La nascita prematura è un problema enorme che non solo i medici, ma anche le donne stesse devono combattere.