Ragioni e procedura per condurre uno studio del profilo biofisico fetale. Determinazione del profilo biofisico del feto Qual è il profilo biofisico del feto

Il profilo biofisico fetale viene utilizzato in alcune cliniche come esame prenatale primario, mentre in altre viene utilizzato solo quando il test da sforzo contrattile è positivo o inconcludente. Ad esempio, il profilo biofisico del feto viene determinato in caso di rottura prematura del liquido amniotico. Con lo sviluppo della corioamnionite, che complica la rottura prematura delle membrane, il profilo biofisico del feto è raramente soddisfacente. Inoltre, con la corioamnionite, la reattività del test senza stress scompare.

Il profilo biofisico è una valutazione del benessere del feto. Il profilo biofisico è influenzato da fattori che deprimono il sistema nervoso centrale, ad esempio l'ipossia, i processi infettivi o i farmaci materni. Questo indicatore è una somma di punti che consente all'ostetrico di valutare le condizioni cliniche del feto. Per ogni componente vengono assegnati 2 punti se i parametri fetali soddisfano i requisiti indicati e 0 punti in caso contrario. Il profilo biofisico comprende i seguenti componenti:

1. Movimenti respiratori del feto. Viene controllato il ritmo dei movimenti e della parete addominale, che riflette i movimenti del diaframma ed è facilmente rilevabile. I movimenti respiratori sono piuttosto lunghi e dovrebbero essere osservati almeno una volta ogni 30 minuti.
2. Funzione motoria del feto. Prestare attenzione al movimento del busto o degli arti di ampiezza sufficientemente ampia. Dovrebbero esserci almeno 3 movimenti in 30 minuti. Questo può anche essere valutato utilizzando CTG.
3. Tono fetale. Vengono valutati i movimenti di flessione ed estensione del tronco, degli arti o delle mani. Presta attenzione alla flessione arcuata della colonna vertebrale, ai movimenti ritmici delle gambe, all'apertura e al serraggio della mano. Deve esserci almeno un episodio ogni 30 minuti.
4. Volume del liquido amniotico. La dimensione verticale di almeno un'area di liquido amniotico libera dal cordone ombelicale, misurata su piani reciprocamente perpendicolari, deve essere di almeno 2 cm.

Sono stati proposti vari metodi per stimare il volume del liquido amniotico. Alcuni esperti tengono conto anche della natura dei cambiamenti placentari.

Il feto ha un ciclo sonno-veglia di 20-40 minuti. Questo è il motivo per cui il periodo di osservazione può durare fino a 30 minuti. In caso di condizioni sfavorevoli del feto, causate da ipossia o processi infettivi, i primi indicatori di disturbo sono i movimenti respiratori e la reazione del battito cardiaco, gli ultimi sono l'attività motoria generale e il tono del feto. Un punteggio da 10 a 8 punti corrisponde alla norma; 6-4 - un'immagine ambigua, 2-0 - uno stato minaccioso.

Lo scopo della valutazione del profilo biofisico è determinare la necessità di un parto precoce prima che si sviluppi una grave ipossia fetale.

Il profilo biofisico è stato introdotto nella pratica senza valutarne l'efficacia attraverso studi randomizzati e controllati. Lo svantaggio principale della tecnica è che lo studio richiede troppo tempo. Allo stesso tempo permette di ottenere minori informazioni aggiuntive rispetto al CTG e alla valutazione del volume del liquido amniotico. Pertanto, in molti centri, lo studio del profilo biofisico è attualmente sostituito dalla CTG e dalla valutazione del volume del liquido amniotico, del grado di FGR e dalla mappatura color Doppler. Ogni dipartimento ha le sue regole.

Questa donna è stata ricoverata in ospedale alla 26a settimana a causa della diminuzione della motilità fetale nelle ultime 48 ore. L'ecografia ha confermato la morte del feto intrauterino. Una simile complicazione era del tutto inspiegabile. È determinato dalla sovrapposizione delle ossa del cranio l'una sull'altra, caratteristica della morte fetale intrauterina avvenuta almeno 24 ore fa.

L'esame ecografico (ecografia, scansione) è l'unico metodo altamente informativo, sicuro e non invasivo che consente il monitoraggio dinamico delle condizioni del feto fin dalle prime fasi del suo sviluppo.

DOPPLEROGRAFIA

Negli ultimi anni la dopplerografia, insieme alla cardiotocografia (CTG), è diventata una delle principali metodiche di ricerca in ostetricia, poiché consente di valutare lo stato funzionale del feto.

CARDIOTOCOGRAFIA Lo scopo del monitoraggio cardiaco è la diagnosi tempestiva dello stato funzionale compromesso del feto. Ciò consente di scegliere tattiche di trattamento adeguate, nonché tempi e metodi di somministrazione ottimali.

DETERMINAZIONE DEL PROFILO BIOFISICO DEL FRUTTO

Attualmente, per valutare lo stato intrauterino del feto viene utilizzato il cosiddetto profilo biofisico fetale. La determinazione del profilo biofisico del feto per ottenere informazioni oggettive è possibile dall'inizio del terzo trimestre di gravidanza.

Il concetto di "profilo biofisico del feto" comprende i dati del test non stressante (con CTG) e gli indicatori determinati mediante ecografia: movimenti respiratori fetali, attività motoria, tono fetale, volume del liquido amniotico, grado di maturità placentare. Ad ogni parametro viene assegnato un punteggio da 0 (patologia) a 2 (normale). I punti vengono riassunti e si ottiene un indicatore della condizione fetale (Tabella 11-6). Un punteggio compreso tra 8 e 12 indica la condizione normale del feto. Un punteggio del profilo biofisico fetale di 6-7 punti indica una condizione discutibile del feto. Un punteggio pari o inferiore a 4-5 è un indicatore di grave ipossia fetale e di un alto rischio di sviluppare complicanze perinatali.

L'elevata sensibilità e specificità del profilo biofisico del feto è spiegata da una combinazione di marcatori di compromissione acuta (non stress test, movimenti respiratori, attività motoria e tono fetale) e cronica (volume del liquido amniotico, grado di maturità placentare). della condizione fetale. Un non stress test reattivo, anche senza dati aggiuntivi, è un indicatore delle condizioni soddisfacenti del feto, mentre in presenza di un non stress test non reattivo, l'ecografia dei restanti parametri biofisici del feto è di particolare importanza .

2. Nascita prematura. Eziologia. Caratteristiche del corso e gestione del parto prematuro. L'effetto della prematurità sul feto e sul neonato.

Tutti fattori di rischio gli aborti si dividono in 4 gruppi: 1) cause socio-biologiche (età, professione, cattive abitudini, condizioni di vita); 2) storia ostetrico-ginecologica (carattere del ciclo mestruale, esiti di gravidanze e parti precedenti, ostetricia ginecologica, malformazioni uterine); 3) extragenite renale (infarto acuto durante il trattamento, difetti cardiaci, ipertensione, malattie renali, diabete); 4) prendiamo in considerazione le complicazioni del presente (grave gestosi OPG, sensibilizzazione Rh, polidramnios, gravidanze multiple, placenta previa). Quadro clinico. Secondo il cuneo del travaglio prematuro, il travaglio si divide in minaccioso, incipiente e incipiente.

La minaccia di parto prematuro è caratterizzata da dolore al basso ventre o alla parte bassa della schiena. A volte non ci sono affatto lamentele. La palpazione dell'utero rivela aumento del tono e dell'eccitabilità. Il battito cardiaco fetale non è influenzato. Quando esaminato, non si riscontrano cambiamenti da parte della cervice.

Quando il travaglio inizia prematuramente, il dolore si intensifica e diventa di natura crampiforme. L'esame dell'umidità ha rivelato una cervice accorciata o levigata. Si osserva spesso lo scarico del liquido amniotico. L'inizio del travaglio prematuro è caratterizzato da contrazioni regolari. La dilatazione della cervice è di 4 cm o più, il che indica l'irreversibilità del processo di interruzione della gravidanza.

Diagnostica. La diagnosi di parto pretermine non è difficile. Si basa su reclami e dati di esami ostetrici esterni ed interni. I risultati dell'esame del cuneo sono confermati dai dati dell'isterografia.

Mantenere. Le tattiche per la gestione del travaglio prematuro dipendono da: 1) la fase del decorso (minaccioso, inizio, inizio); 2) età gestazionale; 3) condizione della madre (malattie somatiche, gestosi tardiva); 4) condizioni fetali (ipossia fetale, malformazioni fetali); 5) stato del sacco amniotico (intatto, rotto); 6) grado di dilatazione cervicale (fino a 4 cm, più di 4 cm); 7) la presenza e l'intensità del sanguinamento; 8) presenza o assenza di infezione.

A seconda dell'attuale situazione ostetrica, vengono seguite tattiche conservatrici o attive.

*La tattica conservativa (prolungamento della gravidanza) è indicata in caso di minaccia o inizio del travaglio fino a 36 settimane, sacco amniotico intatto, apertura della faringe fino a 4 cm, buone condizioni fetali, in assenza di gravi patologie e segni ostetrici e somatici di infezione.

Il complesso del trattamento per il travaglio prematuro minacciato e iniziante comprende: 1) riposo a letto; 2) una dieta leggera e ricca di vitamine; 3) farmaci; 4) terapia fisica; 5) riflessologia e psicoterapia. Alle donne incinte vengono prescritte valeriana e erba madre, tazepam, sibazon, seduxen. Vengono utilizzati antispastici (metacina, no-spa, papaverina), antiprostaglandine (indometacina), calcioantagonisti (isoptin).

Donne con travaglio imminente e prematuro a causa della rottura del liquido amniotico. In assenza di infezione, buone condizioni della madre e del feto e un'età gestazionale di 28-34 settimane, possiamo prolungare il periodo, osservando rigorosamente tutte le regole di asepsi e antisettiche (tamponi sterili, disinfezione dei genitali esterni, inserimento di supposte o compresse antibatteriche nella vagina). È necessario esercitare uno stretto controllo sull'identificazione dei primi segni di infezione del canale del parto (termometria, esami del sangue, esame batterico delle perdite vaginali). Se compaiono segni di infezione, viene prescritta una terapia di induzione del travaglio.

*Le tattiche attive di minaccia e insorgenza del travaglio vengono attuate in caso di gravi malattie somatiche, gestosi grave, ipossia fetale, malformazioni e morte fetale, segni di infezione.

Una volta iniziato il travaglio prematuro, questo viene effettuato attraverso il canale del parto naturale sotto costante monitoraggio cardiaco. La nascita prematura richiede cure speciali. È necessario utilizzare ampiamente gli antispastici e applicare un adeguato sollievo dal dolore senza narcotici. La regolamentazione dell'attività lavorativa in caso di disturbi dovrebbe essere effettuata con attenzione. La debolezza del travaglio viene corretta mediante somministrazione endovenosa di prostaglandine o ossitocina sotto attento monitoraggio cardiotocografico.

La nascita prematura è spesso complicata da un decorso rapido o rapido. Per l'ipossia fetale professionale è necessario un filo.

Nel periodo della placenta viene effettuato un esame del sangue professionale.

Il parto cesareo in caso di parto prematuro viene effettuato secondo rigorose indicazioni: placenta previa, distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, eclampsia, posizione trasversale del feto.

Un bambino nato prematuro presenta segni di immaturità, pertanto il trattamento primario e tutte le misure terapeutiche devono essere eseguite in un'incubatrice.

Valutazione del neonato pretermine. La nascita di un feto prima delle 28 settimane, indipendentemente dal fatto che il feto mostri o meno segni di vita, è considerata un aborto spontaneo. Se il feto ha vissuto 7 giorni, viene trasferito al gruppo dei nati vivi nati durante il parto prematuro.

È consuetudine distinguere 4 gradi di prematurità nei bambini a seconda del peso corporeo alla nascita: I grado di prematurità - 2500-2001 g; II-2000-1501; III-1500-1001 g; IV - 1000 g o meno.

L'aspetto di un bambino prematuro è unico: il corpo è sproporzionato, gli arti inferiori e il collo sono corti, l'anello ombelicale è basso, la testa è relativamente grande. Le ossa del cranio sono flessibili, le suture e la piccola fontanella (posteriore) sono aperte. Le orecchie sono morbide. C'è una crescita abbondante di peli vellus sulla pelle della schiena, nella zona delle spalle, sulla fronte, sulle guance e sulle cosce. La pelle è sottile: l'eritema fisiologico è chiaramente espresso. Lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato o assente, rimanendo solo nella zona delle guance. Le unghie non raggiungono la punta delle dita. La fessura genitale nelle ragazze rimane aperta perché le grandi labbra non coprono le piccole labbra. Nei ragazzi i testicoli non sono scesi nello scroto.

I bambini prematuri hanno caratteristiche funzionali: sono caratterizzati da letargia, sonnolenza, diminuzione del tono muscolare, pianto debole, sottosviluppo o assenza del riflesso di deglutizione o suzione e termoregolazione imperfetta.

Sia i neonati che i bambini prematuri vengono valutati un minuto e ancora 5 e 10 minuti dopo la nascita utilizzando la scala di Apgar. Inoltre, per la diagnosi e la valutazione della gravità dei disturbi sindromici dei neonati prematuri è stata proposta la scala Silverman-Andersen, la cui valutazione viene effettuata nel tempo ogni 6 ore dopo la nascita per 1-2 giorni.

Biglietto numero 32.