Il termine "fattore Rh" si applica a uno dei 36 sistemi di gruppi sanguigni. Questa è una proteina lipoproteica sulla superficie dei globuli rossi. Se è presente sulle membrane dei globuli rossi, la persona è Rh positiva, altrimenti è Rh negativa. Quando i fattori Rh della donna incinta e del feto non corrispondono, si sviluppa l'emolisi, che porta a gravi complicazioni.

Che ruolo gioca il fattore Rh durante la gravidanza?

La presenza del fattore Rh di per sé non influisce in alcun modo sulla salute umana, comprese le donne in gravidanza. Questa è solo una delle proprietà immunologiche del sangue.

Con un fattore Rh positivo è considerato più forte. Solo il 15% di tutte le persone ne ha uno negativo. Il fattore Rh appare nell'embrione all'inizio della gravidanza. Già a 8 settimane, gli esami del sangue materno rilevano un piccolo numero di globuli rossi fetali. Il fattore Rh dei genitori durante la gravidanza è importante per prevedere l'ulteriore sviluppo del bambino:

• Se i genitori hanno lo stesso fattore Rh, il concepimento e lo sviluppo del bambino saranno favorevoli.
• Quando i fattori Rh di una donna e di un uomo sono diversi, può svilupparsi un conflitto Rh. Se il feto eredita Rh dal padre, sarà incompatibile con la madre. Questo è molto pericoloso per il bambino. L’aborto spontaneo può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza.

Il meccanismo di insorgenza del conflitto Rh

Nel caso del conflitto Rh, al contatto, i globuli rossi del feto e della donna si uniscono, il che porta a complicazioni. Vale la pena notare che il sangue Rh positivo lo tollera più facilmente. Per questo motivo una donna con Rh+ non sperimenta un conflitto Rh durante la gravidanza con un feto con Rh–. Il sangue della madre non reagisce al Rh del bambino, quindi non si formano anticorpi protettivi.

Una condizione pericolosa è un fattore Rh negativo in una donna durante la gravidanza con un feto Rh positivo. Ciò si osserva quando un bambino eredita Rh da un padre con Rh+.

In questo caso si verificano i seguenti processi:

1. L'incontro del sangue della madre e del feto avviene nello spazio tra la placenta e l'utero.
2. Lì avviene uno scambio: le sostanze nutritive e l'ossigeno vengono fornite al bambino, mentre i prodotti di scarto vengono forniti alla madre.
3. In questo contesto, alcuni globuli rossi positivi del feto entrano nel sangue della donna incinta e i suoi globuli rossi negativi entrano nel sangue del bambino.
4. Allo stesso modo, nel bambino penetrano gli anticorpi, prodotti in risposta a materiale geneticamente estraneo: i globuli rossi fetali.

Indipendentemente dalla frequenza con cui una donna è incinta, l’ingresso di globuli rossi positivi dal feto nel sangue di una madre con Rh negativo avviene in molte altre situazioni. Casi principali:

• Gravidanza, che è accompagnata da gestosi, minaccia di aborto spontaneo o malattia grave della donna.
• Distacco prematuro della placenta o separazione manuale.
• Parto tramite taglio cesareo.
• Cordocentesi, biopsia dei villi coriali, amniocentesi sono studi che si effettuano durante la gravidanza.
• Trasfusione di sangue Rh positivo della madre.
• Aborto spontaneo, aborto indotto o intervento chirurgico per gravidanza ectopica.

Come determinare il fattore Rh in un bambino

Le famiglie con Rhesus negativo non dovrebbero preoccuparsi, anche se questo è raro. Solo il 3% degli uomini ha Rh-. Secondo le leggi della genetica, l'eredità viene dal padre o dalla madre. Principi di trasmissione dell'Rh:

Sintomi

Se non ci sono malattie concomitanti, il benessere della donna, anche con conflitto Rh, non cambia in alcun modo. Questa deviazione non può essere rilevata esternamente. I seguenti studi vengono utilizzati per identificare la patologia:

Conseguenze

Durante la prima gravidanza, la probabilità di un conflitto Rh è praticamente esclusa. Ciò è spiegato dal fatto che le immunoglobuline IgM prodotte sono di grandi dimensioni, motivo per cui non possono penetrare nella placenta ed entrare nel sangue fetale.

Nelle gravidanze successive, il numero di tali anticorpi aumenta. Inoltre, le loro dimensioni diminuiscono, il che aumenta la probabilità di conflitto Rh. Se il feto non muore a 20-30 settimane, dopo la nascita si sviluppano le seguenti complicazioni:

• malattia emolitica dei neonati;
• flaccidità muscolare;
• rigurgito;
• difficoltà di alimentazione;
• paralisi cerebrale;
• ingrossamento addominale;
• pallore o giallo della pelle, bordi delle labbra, congiuntiva degli occhi;
• pianto acuto e costante, ansia;
• opistotono: inarcamento con spasmi dei muscoli del braccio.

Metodi di trattamento

La gravidanza con conflitto Rhesus richiede un'attenzione speciale da parte dei medici. Se nel sangue della donna vengono rilevati anticorpi anti-Rhesus o se gli specialisti riscontrano segni di malattia emolitica nel bambino, viene effettuato un trattamento non specifico. Regime di trattamento in questo caso:

Esiste anche un trattamento specifico per il conflitto Rh. A differenza delle misure non specifiche, ha indicazioni leggermente diverse. Questo trattamento è prescritto a tutte le donne con Rh negativo nei seguenti casi:

• dopo il parto, gli aborti, gli aborti;
• dopo il trattamento chirurgico della gravidanza ectopica.

La terapia specifica è la somministrazione intramuscolare di immunoglobulina anti-Rhesus immediatamente dopo il parto o un intervento chirurgico. L'iniezione deve essere somministrata entro e non oltre 48-72 ore dopo le procedure mediche. Altrimenti, il farmaco non porterà l'effetto desiderato. L’immunoglobulina anti-Rhesus funziona come segue:

1. Distrugge i globuli rossi fetali nel corpo di una donna che sono riusciti a entrare nel suo sangue durante il parto o un intervento chirurgico.
2. Di conseguenza, gli anticorpi non hanno il tempo di formarsi.
3. Durante la gravidanza successiva, il rischio di conflitto Rh è ridotto al minimo.

È possibile prevenire il conflitto Rh?

La prevenzione del conflitto Rh è necessaria per tutte le donne Rh negative, soprattutto se il loro partner è Rh positivo. La vaccinazione con immunoglobulina anti-Rhesus aiuta a prevenire questa patologia. Viene somministrato alla 28a e 32a settimana di gravidanza. Altre misure preventive:

• trasfusione di sangue solo tenendo conto della compatibilità di gruppo e rhesus;
• conservazione della prima gravidanza in una donna con Rh–;
• vaccinazione con immunoglobuline anti-Rhesus nelle donne Rh negative dopo parto, aborto, aborti spontanei, gravidanze ectopiche.

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Conflitto Rh in gravidanza: cosa dovrebbe fare una donna con un fattore Rh negativo per evitare conseguenze

Conflitto Rh in gravidanza si verifica a causa dell'incompatibilità del sangue secondo il sistema Rh (Rh). Secondo le statistiche, questo tipo di incompatibilità si verifica nel 13% delle coppie sposate, ma l'immunizzazione durante la gravidanza avviene in 1 donna su 10-25.

Gravidanza di una donna con un fattore Rh negativo, in cui il feto ha un fattore Rh positivo, porta alla produzione di anticorpi da parte del sistema immunitario della madre contro i globuli rossi del bambino.

Di conseguenza, i globuli rossi del feto “si uniscono” e vengono distrutti. Si tratta di una risposta immunitaria umorale alla presenza della proteina del fattore Rh, estranea al corpo materno.

• Fattore Rh: che cos'è?
• Probabilità di sviluppare un conflitto Rh durante la gravidanza: tabella
• Cause
  • Trasfusione feto-materna
• Conflitto Rh in gravidanza: meccanismo di insorgenza
• Conseguenze per il bambino
• Rischi
• Diagnosi, sintomi e segni del conflitto Rh durante la gravidanza
• Trattamento
  • Plasmaferesi per la gravidanza con conflitto Rh
  • Cordocentesi
• Immunoglobulina per Rhesus negativo
• Il fattore Rh può cambiare durante la gravidanza?

Cos'è il fattore Rh

Per capire cos'è il conflitto Rh durante la gravidanza, è necessario dare uno sguardo più da vicino al concetto di fattore Rh.

Rh (+) è una proteina speciale, un agglutinogeno, una sostanza che può unire insieme i globuli rossi e danneggiarli quando incontrano un agente immunitario sconosciuto.

Il fattore Rh fu scoperto per la prima volta nel 1940. Esistono circa 50 tipi di antigeni Rh. L'antigene dominante più mutageno è il D, che si trova nel sangue dell'85% delle persone.

L'antigene C si trova nel 70% delle persone e l'antigene E si trova nel 30% delle persone sul pianeta. La presenza di una qualsiasi di queste proteine ​​sulla membrana dei globuli rossi la rende Rh positiva Rh (+), l'assenza la rende Rh negativa Rh (-).

La presenza dell'agglutinogeno D ha un'etnia:

• tra le persone di nazionalità slava, il 13% sono persone Rh negative;
• tra gli asiatici l'8%;
• Tra le persone della razza negroide, non ci sono praticamente persone con il fattore sanguigno Rh negativo.

Negli ultimi tempi sono diventate sempre più frequenti le donne con fattore Rh negativo nel sangue; secondo la letteratura questo è associato ai matrimoni misti. Di conseguenza, la frequenza del conflitto Rh durante la gravidanza nella popolazione è in aumento.

Ereditarietà dell'antigene del sistema D

I tipi di ereditarietà di qualsiasi tratto sono divisi in omozigoti ed eterozigoti. Per esempio:

1. DD – omozigote;
2. Dd – eterozigote;
3. dd – omozigote.

Dove D è un gene dominante e d è un gene recessivo.

Conflitto Rh durante la gravidanza - tabella

Se la madre è Rh positiva, il padre è Rh negativo, allora uno dei loro tre figli nascerà Rh negativo con un tipo di eredità eterozigote.

Se entrambi i genitori sono Rh negativi, i loro figli avranno il 100% di un fattore Rh negativo.

Tabella 1. Conflitto Rh durante la gravidanza

Cause

La causa del conflitto Rh durante la gravidanza è:

• la trasfusione di sangue incompatibile utilizzando il sistema AB0 è estremamente rara;
• trasfusione feto-materna.

Cos’è la trasfusione feto-materna?

Normalmente, durante qualsiasi gravidanza (fisiologica o patologica), un piccolo numero di cellule del sangue fetale entrano nel flusso sanguigno della madre.

Un fattore Rh negativo durante la gravidanza in una donna rappresenta sicuramente un pericolo per un bambino con un fattore Rh positivo. Si sviluppa il conflitto Rh, proprio come qualsiasi reazione immunologica. Allo stesso tempo, la prima gravidanza può procedere senza complicazioni, ma quelle successive (seconda e terza) portano al conflitto Rh e a gravi sintomi della malattia emolitica del feto e del neonato.

Meccanismo di immunizzazione (sviluppo del conflitto Rhesus)

La madre Rh negativa e il feto Rh positivo si scambiano i globuli rossi, il sistema immunitario della madre percepisce i globuli rossi del bambino come proteine ​​estranee e inizia a produrre anticorpi contro di essi. Per lo sviluppo di una risposta immunitaria primaria, 35-50 ml di globuli rossi fetali entrano nel flusso sanguigno della madre.

Il volume di sangue che scorre dal flusso sanguigno del bambino alla madre aumenta durante le procedure ostetriche invasive, il taglio cesareo, il parto e altre procedure ostetriche.

La prima risposta immunitaria inizia con la comparsa delle immunoglobuline M: si tratta di grandi molecole di pentagramma (polimeri) che difficilmente penetrano la barriera placentare e non distruggono i globuli rossi del feto, quindi non possono danneggiarlo. Pertanto, la prima gravidanza molto spesso procede senza conseguenze.

La trasfusione fetoplacentare secondaria comporta conseguenze per il bambino. Si verifica durante una gravidanza ripetuta (seconda, terza, quarta).

La memoria cellulare funziona nel corpo di una donna incinta e, a causa del ripetuto contatto con la proteina del fattore Rh, vengono prodotti anticorpi protettivi: si sviluppa il conflitto immunoglobuline G - Rh. Le molecole di immunoglobulina G sono piccoli monomeri che possono penetrare nella barriera placentare e causare emolisi, la distruzione dei globuli rossi del feto e del neonato.

Cosa contribuisce allo sviluppo della sensibilizzazione Rh?

La prima gravidanza in una madre Rh negativa con un feto Rh positivo nella maggior parte dei casi si conclude con successo e si conclude con la nascita del feto. Qualsiasi gravidanza successiva, indipendentemente dall'esito (aborto precoce, aborto, aborto spontaneo) in una donna Rh negativa diventa un impulso per lo sviluppo di una risposta immunitaria secondaria e la comparsa di immunoglobuline che distruggono i globuli rossi del bambino nell'utero.

La causa del conflitto Rh durante la gravidanza in una madre Rh negativa può essere:

• Nel primo trimestre:
  • aborto medico (chirurgico o medico), a condizione che queste complicazioni si siano verificate a 7-8 settimane.

La scienza moderna ha imparato a far fronte a molte patologie della gravidanza in modo che una donna possa dare alla luce un bambino sano. Un problema serio è il conflitto tra i fattori Rh della madre e del feto durante la gravidanza. Qualche decennio fa questo era molto più difficile, ma oggi la medicina viene in aiuto di donne e bambini. Questo articolo discute i principali segni e il trattamento di questa patologia.

Cos'è?

Il fattore Rh caratterizza il sangue di una persona, così come il suo gruppo. Il Rhesus (negativo o positivo) non può essere definito “cattivo” o “buono”: è come il colore dei capelli, la lunghezza del femore, la dimensione del piede. È anche impossibile modificare il fattore Rh del sangue; viene ereditato da uno dei genitori e rimane con la persona per tutta la vita. Le persone trasmettono ai loro figli i geni che determinano il fattore Rh.

Il sangue di persone diverse differisce nel fatto che nei globuli rossi sia presente una proteina speciale, cellule che hanno una specializzazione molto ristretta (forniscono ossigeno). Se la proteina è presente lì, viene determinato un fattore Rh positivo. Se non sono presenti proteine, il fattore Rh è negativo.

Ha ricevuto il suo nome insolito dagli animali da esperimento su cui sono state condotte ricerche di laboratorio: macachi rhesus. L'85% delle persone ha un fattore Rh positivo, il 15% il contrario.

In genere, il fattore Rh negativo non si manifesta in alcun modo e non influisce sulla salute umana, sul benessere o sulla tendenza a determinate patologie. Non fornisce alcun beneficio nello sport o nelle attività intellettuali. Esso (come il gruppo sanguigno) deve essere determinato superando un test speciale e ricordato. In epoca sovietica, mettevano persino un timbro speciale sul passaporto, e oggi ci sono strisce con gruppo sanguigno e Rhesus sulle uniformi del personale militare, dei soccorritori, dei vigili del fuoco e così via.

Diversi anni fa è apparsa una teoria secondo cui il gruppo sanguigno e il sangue Rh influenzano le preferenze alimentari di una persona, nonché quali alimenti ha bisogno di mangiare e quali è meglio evitare. Questa teoria non è ancora confermata al 100%.

Tuttavia, le informazioni su questi parametri sono molto importanti se è necessaria una trasfusione di sangue. È estremamente importante che il sangue venga trasfuso da un donatore con lo stesso gruppo sanguigno e fattore Rh.

A volte (ma non sempre) questi parametri influenzano la gravidanza e lo sviluppo del bambino. Se il bambino riceve il rhesus del "padre", ma la madre ne ha uno diverso, tale gravidanza deve essere presa più sul serio. Se ti affidi al destino e non fai nulla, la gravidanza potrebbe essere interrotta.

Naturalmente, il conflitto Rh non si verifica sempre. Migliaia di bambini nati a seguito di una gravidanza con conflitto Rh crescono e si sviluppano normalmente. Tuttavia, con diversi livelli di Rh nel sangue nei genitori, è necessario prendere sul serio le possibili complicazioni. Durante una consultazione su una gravidanza che una donna vuole portare avanti, il medico chiederà sicuramente del fattore Rh. Se i futuri genitori non ne sanno nulla, prescriverà un test del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

È noto che un bambino eredita il fattore Rh da uno dei suoi genitori. Da un punto di vista genetico, ciò avviene come segue. La conoscenza umana della genetica dimostra che una persona Rh positiva può avere un genotipo omozigote o eterozigote.

A seconda del genotipo dei coniugi (anche in una famiglia in cui entrambi i genitori hanno sangue Rh positivo), il bambino può essere negativo.

Gli scienziati moderni lo credono la formazione dello stato Rh del feto inizia a 8 settimane di gestazione. Per un bambino con un fattore Rh diverso da quello della madre, il periodo prenatale può essere piuttosto pericoloso, poiché il corpo della donna “attacca” il feto, percependolo come una minaccia. Una tale gravidanza è chiamata conflitto Rhesus. La mortalità intrauterina con questa patologia raggiunge il 6%.

Tuttavia, ciò accade solo quando la donna incinta non ha ricevuto cure adeguate o ha ignorato il consiglio degli specialisti (ad esempio, a causa delle sue convinzioni religiose).

Tuttavia, la scienza non solo ha rivelato il meccanismo con cui si verifica il conflitto Rh, ma ha anche sviluppato metodi efficaci per prevenirlo e curarlo. Un paio di decenni fa, alle coppie sposate con diversi fattori sanguigni Rh non era raccomandato avere più di un figlio per evitare possibili complicazioni. Ora le famiglie in cui i fattori sanguigni Rh dei genitori non corrispondono possono avere due o anche tre figli.

Circa il 99% delle persone appartenenti alla razza mongoloide hanno un fattore Rh positivo. Tra i caucasici la loro quota è minore – 90%.

Cause

Il fattore Rh è determinato da tre coppie di geni. Il gene principale in ogni persona è dominante (designato D) o recessivo (d). Genotipo omozigote: quando un bambino eredita lo stesso sangue Rh da suo padre e sua madre. Il gene è designato dalla combinazione DD o dd. Con un genotipo eterozigote, il bambino riceve due geni diversi: Dd.

Con il genotipo DD o Dd il fattore Rh della persona è positivo, con il genotipo dd viceversa. Tuttavia, tali dettagli vengono rivelati solo durante il concepimento attraverso la procedura di fecondazione in vitro, quando la coppia viene esaminata per vari fattori. Più spesso le persone conoscono solo il proprio gruppo sanguigno e il fattore Rh. Succede che questi parametri non sono determinati. Tuttavia, negli ultimi 30 anni, in maternità vengono effettuati test del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

Di solito queste informazioni sono sufficienti. Il conflitto Rh durante la gravidanza può verificarsi anche se entrambi i coniugi sono Rh positivi.

Il motivo è sempre quello Il fattore Rh del bambino non corrisponde a quello della madre. In questo caso, il sistema immunitario della donna scambia il feto per un elemento che trasporta geni estranei e cerca di liberarne il corpo. Utilizzando lo stesso principio, il sistema immunitario umano combatte i virus.

L'incompatibilità non sempre appare. La probabilità di sviluppare sintomi negativi durante la prima gravidanza, secondo alcune fonti, non supera il 5%, secondo altri il 10%. Questo è vero se la donna è registrata in gravidanza e tiene conto degli appuntamenti.

Di solito, con ogni successiva gravidanza con conflitto Rh, il numero di anticorpi nel sangue di una donna aumenta, quindi diventa sempre più difficile portare a termine la gravidanza.

Tuttavia, ci sono casi in cui, se il sangue rhesus non corrisponde tra la madre e il feto, non si verifica alcun conflitto. In questo caso, la malattia emolitica del bambino non si sviluppa e il bambino nasce sano.

Inoltre, in medicina ci sono stati casi in cui, con un alto titolo di anticorpi nel sangue della madre, la malattia emolitica non si sviluppa nel feto. Gli esperti hanno scoperto che nel sangue materno possono formarsi due tipi di anticorpi. Alcuni hanno una molecola abbastanza grande. La barriera placentare non consente a tali anticorpi di entrare nel sistema circolatorio del bambino.

Tabella di compatibilità:

Esiste un altro tipo di conflitto tra il sangue di una donna e quello di un bambino: per gruppo sanguigno, quando viene ereditato da un uomo o non coincide con il gruppo di entrambi i genitori. L'incompatibilità di gruppo è molto meno comune. Ciò richiede determinate condizioni: il sangue fetale è entrato nel sangue materno o viceversa, e allo stesso tempo il bambino e la madre hanno gruppi diversi. Normalmente la placenta impedisce la fusione del sangue, ma ciò può accadere, ad esempio, se si stacca parzialmente.

Il meccanismo di questa patologia si basa sul fatto che i globuli rossi del primo gruppo sanguigno non contengono antigeni A e B, che si trovano nel sangue di altri gruppi. Il primo gruppo si distingue anche per la presenza di anticorpi α e β che, incontrando antigeni “estranei”, iniziano a distruggere i globuli rossi fetali. La disgregazione delle cellule è accompagnata dal rilascio di sostanze che influenzano negativamente lo sviluppo degli organi interni del bambino: fegato, reni, cervello. La tossina principale è la bilirubina.

Per quale periodo?

Se i futuri genitori hanno fattori Rh diversi, il medico sottoporrà la donna a un ulteriore esame del sangue per verificare la presenza di anticorpi. Anche nel caso della prima gravidanza, durante una trasfusione di sangue può verificarsi una sensibilizzazione (l'acquisizione da parte dell'organismo di una maggiore sensibilità agli anticorpi estranei) o se il bambino viene portato in grembo da una madre con un diverso fattore Rh. In questo caso, il sangue della madre contiene già una piccola quantità di anticorpi.

Lo stato Rhesus del feto viene determinato dopo 8 settimane di gestazione. In questa fase, il corpo della donna comincia a reagire, producendo sempre più anticorpi. La loro concentrazione nel sangue della madre diventa pericolosa per il bambino nella seconda metà della gravidanza.

Per prevenire il conflitto Rh, alla 28a settimana di gravidanza, a una donna viene somministrato un farmaco speciale che protegge il bambino per 12-14 settimane, fino alla nascita.

Tuttavia, durante la gravidanza successiva, il titolo anticorpale dovrà essere costantemente monitorato eseguendo esami del sangue almeno una volta al mese.

Conseguenze

L'esito di una gravidanza con conflitto Rh dipende dal fatto che la donna abbia ricevuto cure mediche adeguate durante il suo decorso. Inoltre, durante la prima gravidanza, l’insorgenza di conseguenze pericolose per il feto è meno probabile, poiché nel sangue della madre non si è ancora accumulato un numero sufficiente di anticorpi per attaccare un bambino con un diverso fattore Rh.

Durante la seconda gravidanza e quelle successive, la probabilità di conseguenze negative per il bambino è molto più elevata, soprattutto se dopo la prima nascita non sono state adottate le misure necessarie. Ad esempio, è bene ricordarlo L’immunoglobulina anti-Rhesus deve essere somministrata entro 48-72 ore.

Nella maggior parte dei casi, senza prevenzione, il conflitto Rh influisce sullo sviluppo del feto: Il bambino sviluppa la malattia emolitica del neonato. La gravità di questa malattia è influenzata da vari fattori, incluso il tipo di gravidanza che ha avuto la donna. È molto importante se la sensibilizzazione si è verificata prima della prima gravidanza, se è stata utilizzata l'immunoglobulina del conflitto Rh, se sono state eseguite procedure e manipolazioni aggiuntive: plasmaferesi e trasfusione di sangue intrauterina.

Dopo la nascita di un bambino, viene diagnosticata la malattia emolitica se il neonato ha l'ittero.

Naturalmente, la diagnosi deve essere confermata da un test della bilirubina. Il bambino può anche sviluppare una forma anemica della malattia. Il suo segno è la pelle pallida nei primi giorni di vita. Tuttavia, questa è una delle forme più lievi di HDN.

L'ittero è considerato una variante moderata della malattia emolitica dei neonati. Inoltre, le condizioni del bambino continuano a peggiorare dopo la nascita. Il fatto è che nel sangue del bambino continua la decomposizione della sostanza bilirubina accumulata durante lo sviluppo intrauterino durante la gravidanza con conflitto Rh. Il bambino in questo momento è letargico, dorme quasi costantemente e il suo tono muscolare è ridotto.

Se non viene prescritto un trattamento adeguato alle condizioni del neonato, il livello di bilirubina continua ad aumentare (fino a 3-4 giorni) e il benessere del bambino peggiora. Ai sintomi si aggiungono i segni del cosiddetto kernicterus, persino le convulsioni. Kernicterus minaccia di distruggere il cervello.

La forma più grave della malattia emolitica è quella edematosa. Quando si esegue lo screening ecografico nel terzo trimestre, i medici spesso ne notano i sintomi. La più evidente è la dimensione significativa degli organi interni del bambino. Dopo la nascita, il bambino è in gravi condizioni, il liquido si accumula nel torace e nelle cavità addominali e tutti i tessuti sono gonfi. Viene rilevato un significativo ingrossamento del fegato e della milza, segni di insufficienza cardiaca e polmonare.

Di norma, con questa variante del decorso dell'HDP, il travaglio avviene prima del previsto. Se le condizioni del feto peggiorano, il travaglio viene indotto artificialmente o viene eseguito un taglio cesareo.

Dopo la nascita di un bambino affetto da malattia emolitica, i medici iniziano immediatamente le procedure terapeutiche. Hanno lo scopo di ridurre i livelli di bilirubina, purificare il sangue del bambino dagli anticorpi materni e aumentare l’emoglobina.

Con un grado lieve di HDN, che si manifesta con un lieve ittero, al bambino vengono prescritte sessioni di fototerapia. Quando esposto alla luce, il livello di bilirubina nel sangue di un bambino diminuisce. Molto efficace è anche il metodo dell’ossigenazione iperbarica. Il neonato viene posto in una speciale camera a pressione, dove respira ossigeno puro. Di solito, dopo diverse procedure, la bilirubina diminuisce.

Se il bambino è in condizioni gravi, l'effetto di manipolazioni come la trasfusione di sangue sostitutiva e l'emoassorbimento viene utilizzato per ridurre rapidamente la quantità di bilirubina.

Durante la procedura di trasfusione, dal bambino viene prelevato sangue con una grande quantità di bilirubina. Il sangue del donatore viene quindi infuso attraverso la vena ombelicale del bambino. A volte viene trasfuso fino al 70% del volume sanguigno del bambino. Di norma, in pratica il volume viene calcolato come 150 ml per chilogrammo di peso. Questa trasfusione di sangue può essere ripetuta più volte finché il livello di bilirubina non scende a livelli accettabili.

L’emosorbimento è simile alla plasmaferesi, quando il sangue del bambino viene fatto passare attraverso un dispositivo con filtri speciali che trattengono la bilirubina e gli anticorpi.

Sintomi

In una donna incinta il conflitto Rh è asintomatico; non avverte alcun sintomo particolare, ad eccezione dei soliti disturbi della gravidanza. A volte una donna mostra sintomi simili alla tossicosi.

Il conflitto Rhesus colpisce il feto in modo molto più grave. Spesso, in assenza di cure mediche adeguate, è possibile una gravidanza congelata (o la sua interruzione spontanea). Se il titolo anticorpale nel sangue di una donna è elevato, lo sviluppo del conflitto Rh inizia abbastanza presto. Ciò provoca la morte del bambino tra le 20 e le 30 settimane.

L'unico modo per rilevare tempestivamente il conflitto Rh è uno speciale esame del sangue per gli anticorpi. Nelle fasi successive, i segni del conflitto Rh diventano evidenti durante lo screening ecografico. Il medico nota l’aumento delle dimensioni degli organi interni del bambino, evidenti segni di anemia e gonfiore. Altri segni sono una placenta ispessita e una grande quantità di liquido amniotico. Il feto assume la caratteristica posa del Buddha quando le ginocchia sono divaricate a causa della pancia allargata.

Per ottenere ulteriori informazioni sulle condizioni del feto, vengono prescritte procedure come l'ecografia Doppler e il CTG. Utilizzando l'ecografia Doppler, il medico determina se il sistema circolatorio (tra madre e bambino) è sviluppato normalmente e come funziona. Questo è un indicatore importante, poiché durante la gravidanza con conflitto Rh, il flusso sanguigno è spesso ridotto.

Il monitoraggio cardiaco fetale consente di registrare la frequenza cardiaca del bambino. Il risultato del monitoraggio cardiaco è simile a un nastro ECG. Battiti cardiaci più frequenti o rari indicano cattiva salute del bambino.

Negli ultimi anni sono state utilizzate tecniche diagnostiche invasive per ottenere informazioni sulle condizioni del feto. Questo amniocentesi(puntura del sacco amniotico con raccolta di liquido amniotico), cordocentesi– raccolta del sangue del cordone ombelicale per analisi. In entrambi i casi, viene analizzata la bilirubina nel liquido amniotico o nel sangue cordonale.

Poiché i metodi diagnostici invasivi non sono completamente sicuri, vengono eseguiti solo con un titolo anticorpale elevato. Per l'amniocentesi, un indicatore importante è un titolo anticorpale superiore a 1: 16, per la cordocentesi - 1: 32. Un altro argomento per la prescrizione è la nascita di bambini in passato che soffrivano di una forma grave di HDN.

Analisi

Il test degli anticorpi nel sangue della futura mamma è il principale metodo diagnostico. In questo caso, viene determinato un indicatore come il titolo anticorpale.

La prima analisi viene effettuata quando una donna si iscrive alla gravidanza per verificare se in precedenza si è verificata una sensibilizzazione. Se il sangue della madre è Rh negativo e quello del padre è positivo, il test viene ripetuto ogni 4 settimane fino a 28 settimane, ogni due settimane fino a 36 settimane e successivamente ogni settimana. Un valore di 1:2 è considerato piccolo, se il titolo anticorpale raggiunge un valore di 1:4 significa che la donna si è sensibilizzata e ha iniziato a svilupparsi una reazione immunologica.

Un titolo anticorpale superiore a 1:16 significa che è necessario esaminare ulteriormente il bambino, ad esempio può essere prescritta l'amniocentesi. Il rischio di morte fetale con un titolo anticorpale di 1:16 aumenta, ma solo leggermente (circa il 10%).

Se l'indicatore nel terzo trimestre è aumentato a 1:32, viene risolta la questione della stimolazione artificiale del travaglio. Con questo indicatore, le condizioni del bambino peggiorano.

Naturalmente vengono presi in considerazione anche altri fattori, ad esempio i sintomi della malattia emolitica nel bambino, confermati dallo screening ecografico.

Trattamento

Il conflitto Rh si verifica se marito e moglie hanno fattori Rh diversi e il bambino eredita Rh dal padre. Durante la gravidanza, l'organismo della donna produce anticorpi che attaccano il feto, scambiandolo per un elemento estraneo.

Tuttavia, durante la prima gravidanza, la probabilità che si verifichino complicazioni è bassa. Durante la seconda gravidanza gli anticorpi ricominciano a essere prodotti e il titolo anticorpale aumenta.

Con ogni gravidanza successiva, il corpo della madre attacca sempre di più il feto, anche se prima c'era stato un aborto spontaneo.

Per evitare complicazioni (soprattutto durante la seconda e le successive gravidanze), entro 24-72 ore dal parto, alla donna viene somministrata, secondo il protocollo clinico, un'immunoglobulina anti-Rhesus, il cosiddetto vaccino Rhesus. Questa sostanza contiene anticorpi anti-Rhesus prelevati da donatori. Distruggeranno i globuli rossi del bambino che sono entrati nel sangue della donna e la produzione di anticorpi si fermerà. La prossima gravidanza procederà sullo sfondo di una quantità inferiore di titoli anticorpali nel sangue della madre.

Quindi i bambini nasceranno sani o con manifestazioni minime di mal di testa di tipo tensivo. Azioni simili devono essere intraprese se si verifica un aborto spontaneo, dopo un aborto farmacologico o una gravidanza extrauterina.

Di solito l'iniezione viene prescritta a una donna in altri casi in cui il suo sangue potrebbe essere mescolato con il sangue del feto. Si tratta, ad esempio, di sanguinamenti o di manipolazioni come l'amniocentesi o la biopsia dei villi coriali. Entrambe queste procedure sono invasive e comportano la penetrazione del sacco amniotico e della placenta. Possono portare alla comparsa di un titolo anticorpale nel sangue di una donna, quindi dopo tali manipolazioni l'immunoglobulina anti-Rhesus può essere somministrata fino al 7o mese di gravidanza.

Se l'immunoglobulina anti-Rhesus non è stata somministrata dopo la prima gravidanza, può essere utilizzata alla 28a settimana della gravidanza successiva. Tuttavia, questo metodo non è impeccabile, quindi la manipolazione viene effettuata solo per motivi medici e con il consenso della futura mamma.

Tuttavia, l’introduzione dell’immunoglobulina anti-Rhesus riguarda più la prevenzione del conflitto Rh. Attualmente, i medici chiamano la trasfusione di sangue al feto il modo più efficace per trattare questa patologia. È stato eseguito per la prima volta nel 1963, ma fino ad ora ciascuna di queste procedure è unica.

Nel febbraio 2017, tale procedura è stata eseguita da specialisti del Centro perinatale regionale di Orenburg. La trasfusione di sangue del donatore al feto viene effettuata con monitoraggio obbligatorio mediante ultrasuoni. Il sangue viene trasfuso attraverso il cordone ombelicale.

Questa è una procedura molto efficace per prevenire l'aborto spontaneo o la nascita prematura. Tuttavia, la manipolazione è piuttosto rischiosa.

Per combattere il conflitto Rhesus, i medici hanno anche provato a utilizzare la plasmaferesi a membrana, la purificazione del plasma sanguigno. Questa procedura è simile alla somministrazione di farmaci per via endovenosa (tramite una flebo). Solo in questo caso il plasma viene prima prelevato dalla vena (in piccole porzioni). Passa attraverso un filtro speciale e viene versato già purificato.

Questa procedura dura solitamente circa un'ora, con il paziente sdraiato su un divano o seduto in una posizione comoda. In una seduta puoi purificare da uno a quattro litri di sangue.

Durante una gravidanza con conflitto Rh, a una donna viene trasfuso il plasma di un donatore che non contiene anticorpi. Ciò consente di ridurre il titolo di anticorpi nel sangue della futura mamma e migliorare le condizioni del bambino. A giudicare dalle recensioni delle madri sui forum dedicati alla gravidanza, si può notare che la procedura di plasmaferesi a membrana non aiuta in tutti i casi.

Molto spesso, il sangue di una donna incinta viene purificato a piccole dosi. È necessaria una piccola quantità di plasma del donatore per sessione. Alla futura mamma vengono prescritte una o due sedute al giorno e viene monitorato il livello del titolo anticorpale nel sangue. Se l'effetto della procedura è evidente, viene ripetuto fino a 20-22 volte.

La plasmaferesi è prescritta dal 5° mese. Molto spesso, questa procedura viene eseguita durante il terzo trimestre di gravidanza.

L’immunoassorbimento del plasma è una procedura simile alla plasmaferesi. In questo caso, il sangue viene fatto passare attraverso un filtro a carbone, che intrappola le sostanze nocive. Il sangue ritorna nel corpo della donna in forma purificata.

La plasmaferesi può essere eseguita anche su un bambino nei primi giorni di vita. La terapia di mantenimento comprende la somministrazione di preparati a base di albumina (ad esempio Epocrine) e di glucosio.

Un metodo più insolito per trattare il conflitto Rh durante la gravidanza consiste nel trapiantare il lembo cutaneo del marito sulla coscia della donna (per un periodo superiore a 12 settimane). La pelle di qualcun altro “distrae” l'attenzione degli anticorpi, il che allevia le condizioni del feto, ma non per molto. C'è un caso noto in cui una donna ha subito 10 di questi trapianti e questo le ha dato l'opportunità di portare a termine la gravidanza. Tuttavia, questo metodo si rivela inefficace.

Metodi per prevenire le complicanze

Poiché il conflitto Rh si manifesta durante la gravidanza, se i fattori Rh nel sangue della futura mamma e del papà non corrispondono, è meglio controllare preventivamente il titolo anticorpale della donna. Se la sensibilizzazione non si è ancora verificata, il titolo sarà zero. Ciò aumenta le possibilità di avere un bambino sano.

Se c'è il sospetto che una madre con Rh negativo abbia un figlio positivo (ad esempio, se anche il padre è Rh positivo), il medico prescriverà sicuramente tale test. Lo ripeterà mensilmente per monitorare l'indicatore nel tempo.

Livelli ematici di Rh diversi tra marito e moglie non sono una controindicazione alla gravidanza, ma è necessario monitorare la situazione con l'aiuto di specialisti.

È possibile allattare al seno?

Solo un medico può decidere se l'allattamento al seno è indicato per un neonato. Questa decisione si basa sia sulle prestazioni individuali che sull'esperienza professionale. Se i risultati dei test mostrano che la malattia emolitica del neonato è grave, è meglio astenersi dall'allattamento al seno.

Il fatto è che fino a 7 giorni di età esiste ancora un alto rischio che gli anticorpi materni entrino nel sangue del bambino. Ciò potrebbe causare un peggioramento delle sue condizioni. Ciò si verifica se è presente un titolo elevato di anticorpi nel sangue della madre. Tuttavia il rifiuto di allattare anche in caso di HDN grave è una misura temporanea.

Durante questo periodo (la cui durata è stabilita anche dal medico), il bambino viene integrato utilizzando formule speciali, latte donato, pastorizzato e spremuto. Se il bambino è nato prematuro, è possibile alimentarlo tramite una sonda. Inoltre, se viene prescritta la fototerapia, saranno necessari ulteriori liquidi.

Se un bambino riceve meno nutrienti, la bilirubina viene rimossa dal suo corpo più lentamente. Non appena le condizioni del neonato migliorano, viene prescritto l'allattamento al seno. Il latte materno è la migliore opzione nutrizionale possibile per il bambino, poiché gli fornisce tutto ciò di cui ha bisogno per lo sviluppo.

Quando il titolo anticorpale nel sangue della madre è basso, non ci sono restrizioni sull'allattamento al seno. Una donna inizia ad allattare il suo bambino quasi subito dopo la nascita: prima con il colostro, poi con il latte.

La completa cessazione dell'allattamento al seno è una misura molto rara e radicale.È adatto solo se il bambino è in gravi condizioni. La stessa tattica viene utilizzata nei conflitti sui gruppi sanguigni.

Se una donna ha avuto gravidanze terminate con aborti spontanei o medici, oppure con la nascita di bambini con malattia emolitica del neonato, allora deve comunicarglielo alla prima visita dal medico. Anche se questa è la prima gravidanza, ma marito e moglie hanno livelli ematici di Rh diversi, ciò richiede ulteriori test. Il medico dovrebbe essere a conoscenza di questa caratteristica.

Per ulteriori informazioni sul conflitto tra i fattori Rh della madre e del feto durante la gravidanza, vedere il seguente video.

Il pericolo principale rappresentato dal conflitto Rh durante la gravidanza è la patologia del sangue (emolisi) di un bambino in via di sviluppo nell'utero o di un neonato. Questa condizione è accompagnata dalla distruzione dei globuli rossi. Porta alla carenza di ossigeno e all'intossicazione del bambino con prodotti metabolici.

Fattore Rh: cos'è?

Il sangue circola nei vasi umani, che sono costituiti da plasma liquido e cellule, la maggior parte dei quali sono globuli rossi - eritrociti. Contengono emoglobina, che trasporta ossigeno e anidride carbonica. Sulla superficie dei globuli rossi sono presenti numerose molecole proteiche. Uno di questi è la proteina Rh0(D), o fattore Rh.

Questa proteina appare nell'embrione all'inizio della gravidanza ed è presente nell'85% dei caucasici considerati Rh positivi. Se Rh0 è assente sui globuli rossi, questi sono pazienti Rh negativi. La presenza o l'assenza di questa proteina di per sé non influisce sulla salute umana. Tuttavia, l'incompatibilità dei fattori Rh durante la trasfusione di sangue o la gravidanza può causare conseguenze negative.

Quando si verifica il conflitto Rhesus?

Ciò è possibile solo se la madre non ha il fattore Rh, ma il feto ce l'ha.

La presenza del fattore Rh viene trasmessa al bambino con i geni di suo padre. Negli uomini, la presenza di questa proteina è controllata da geni situati su una coppia di cromosomi. Il fattore Rh positivo è controllato da una coppia di geni. Appare in due casi:

• Entrambi i geni sono dominanti (DD) nell'uomo. Ciò si osserva nel 45% dei maschi che hanno Rh positivo. In questo caso il bambino nascerà sempre Rh positivo.
• L'uomo è eterozigote per il fattore Rh, cioè su un cromosoma c'è un gene dominante D, e sull'altro c'è un gene recessivo d (Dd set). In una situazione del genere, nella metà dei casi, il padre trasmetterà al bambino il gene Rhesus D positivo. Gli uomini eterozigoti rappresentano il 55%.

Determinare i geni D e d è difficile e non viene utilizzato nella pratica. Per evitare patologie nel feto, è considerato Rh positivo per impostazione predefinita. Anche se notiamo ancora una volta che circa un quarto degli uomini Rh positivi danno alla luce un bambino Rh negativo, e in questo caso l'incompatibilità non appare, nonostante i diversi valori Rhesus dei genitori.

La probabilità della patologia può essere prevista in anticipo solo conoscendo l'insieme dei geni del padre (DD o Dd). Viene determinato solo quando necessario. Pertanto, è quasi impossibile calcolare in anticipo la possibilità della nascita di un bambino Rh negativo. Con diversi livelli di Rhesus nei genitori, può variare dal 25 al 75%.

La probabilità di sviluppare incompatibilità e conflitto Rh anche con diversi Rhesus della madre e del feto con le corrette tattiche di gestione della gravidanza è piccola. Pertanto, durante la prima gravidanza, la patologia si sviluppa solo nel 5% dei casi.

Come si manifesta la patologia?

Nel caso in cui la madre non abbia Rhesus, il suo corpo reagisce come una proteina estranea, producendo anticorpi appropriati. Questa reazione ha lo scopo di proteggere l’ambiente interno della donna dalla penetrazione di materiale geneticamente estraneo. Una varietà di anticorpi viene prodotta in risposta a qualsiasi antigene estraneo.

Normalmente, il sangue della madre e del feto praticamente non si mescola durante la gravidanza, quindi l'incompatibilità Rh di solito non si verifica durante la prima gravidanza. Tuttavia, tale possibilità esiste ancora se la gravidanza è accompagnata da patologia della placenta e da una maggiore permeabilità dei suoi vasi sanguigni.

Come entrano i globuli rossi Rh positivi nel sangue di un paziente Rh negativo:

• durante la gravidanza, soprattutto se accompagnata dalla minaccia di aborto spontaneo o da gravi malattie della donna; in questo caso, l'integrità dei vasi placentari viene interrotta e il sangue fetale si mescola con il sangue materno;
• con amniocentesi, cordocentesi o biopsia dei villi coriali - procedure diagnostiche eseguite durante la gravidanza;
• durante la separazione manuale, nonché durante il taglio cesareo;
• a seguito di aborto spontaneo, aborto indotto, intervento chirurgico per gravidanza ectopica;
• in caso di trasfusione di sangue Rh positivo.

In risposta al primo ingresso di una proteina estranea nel corpo di una donna, vengono sintetizzati gli anticorpi della classe IgM. La loro molecola è di grandi dimensioni e non penetra nel flusso sanguigno del feto, quindi molto spesso non ci sono conseguenze negative per il bambino durante la prima gravidanza. È stato notato un leggero aumento della frequenza.

Una seconda gravidanza con Rh negativo nella madre è accompagnata da ripetuti contatti del suo corpo con il fattore Rh positivo del feto. In questo caso, viene rapidamente prodotto un gran numero di anticorpi IgG molto più piccoli. Penetrano facilmente nei vasi sanguigni della placenta e causano la malattia emolitica nel bambino.

Gli anticorpi nella gravidanza Rh negativa si legano all'antigene Rh sulla superficie dei globuli rossi fetali. In questo caso, le cellule del sangue vengono distrutte, i loro prodotti di degradazione vengono convertiti in una sostanza tossica: la bilirubina indiretta. Una diminuzione del numero di globuli rossi porta all'anemia e la bilirubina macchia la pelle, l'urina e quindi causa l'itterizia.

L'anemia (mancanza di globuli rossi, accompagnata da carenza di ossigeno - ipossia) provoca una reazione adattativa - aumento della formazione nel corpo del bambino dell'ormone eritropoietina, che stimola l'ematopoiesi, cioè la formazione di globuli rossi. Questa sostanza agisce non solo sul midollo osseo, che normalmente sintetizza i globuli rossi.

Sotto la sua influenza, focolai extramidollari (al di fuori del midollo osseo) della sintesi dei globuli rossi si formano nella milza, nei reni, nel fegato, nelle ghiandole surrenali, nell'intestino fetale e nella placenta. Ciò è accompagnato da una diminuzione del lume delle vene ombelicali ed epatiche, un aumento della pressione nel sistema venoso portale, disturbi metabolici e una ridotta sintesi proteica nel fegato.

Come risultato dell'edema, si verifica una compressione sui vasi più piccoli: i capillari, in cui ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici vengono scambiati tra sangue e tessuti. Si verifica una carenza di ossigeno. A causa della mancanza di ossigeno, si accumulano prodotti metabolici sottoossidati (“incombusti”) e si sviluppa l’acidificazione dell’ambiente interno del corpo (acidosi). Di conseguenza, si verificano cambiamenti pronunciati in tutti gli organi del feto, accompagnati da una brusca interruzione delle loro funzioni.

La bilirubina indiretta penetra bene nel tessuto cerebrale e provoca danni ai centri nervosi: encefalopatia e kernittero. Di conseguenza, il sistema nervoso centrale del bambino viene interrotto: movimenti, riflesso di suzione, tono muscolare.

Allora, qual è il conflitto Rh durante la gravidanza? Si tratta di uno stato di incompatibilità tra il bambino e la madre secondo il sistema Rh, a seguito del quale i globuli rossi del feto vengono distrutti dagli anticorpi del sangue della madre. Le conseguenze negative per il bambino sono associate a manifestazioni di malattia emolitica.

In che modo il fattore Rh influisce sulla gravidanza?

• Non esiste una minaccia immediata per la donna stessa; Il pericolo risiede negli aborti, nei parti prematuri e in altre patologie derivanti dalla malattia emolitica.
• Con un feto Rh negativo, il decorso della gravidanza è normale, poiché il corpo della madre non reagisce con il fattore Rh e non forma anticorpi IgG protettivi.
• Se il bambino è Rh positivo, il corpo della madre produce anticorpi contro la sua proteina e il bambino può sviluppare una malattia emolitica.
• Il rischio di patologia aumenta con ogni gravidanza successiva, che è associata all'accumulo di IgG nel sangue della madre.

Il benessere della futura mamma non cambia, anche se esaminato da un medico non ci sono segni patologici.

Se il fattore Rh è incompatibile con il sangue della madre, il bambino potrebbe manifestare sintomi di conflitto Rh. Costituiscono il quadro clinico di una malattia emolitica che si sviluppa in un feto o in un neonato. La gravità delle manifestazioni di questa patologia può variare: da un lieve ittero temporaneo a una profonda interruzione del funzionamento degli organi interni e del cervello.

La malattia emolitica può causare la morte del feto a 20-30 settimane.

Se il feto continua a svilupparsi, l'aumento dell'anemia e l'aumento del contenuto di bilirubina nel sangue portano alla comparsa dei seguenti segni:

• diminuzione del numero di globuli rossi;
• aumento del peso fetale dovuto al gonfiore degli organi interni e del tessuto sottocutaneo;
• accumulo di liquido nelle sue cavità;
• gonfiore della placenta;
• disturbo del cuore, che riflette una mancanza di ossigeno.

Dopo la nascita di un bambino, a causa del danno al sistema nervoso provocato dalla bilirubina tossica (kernittero), compaiono i seguenti sintomi:

• flaccidità muscolare;
• difficoltà di alimentazione;
• rigurgito;
• vomito;
• sindrome convulsiva, in particolare opistotono - inarcamento con spasmo dei muscoli delle braccia e delle mani;
• ingrossamento addominale;
• pallore o giallo della pelle, congiuntiva degli occhi, bordi delle labbra;
• irrequietezza e pianto acuto e costante del bambino.

La seconda o anche la terza gravidanza in una madre con Rh negativo, se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, può concludersi felicemente. Per questo è necessaria la prevenzione del conflitto Rh. In particolare, è necessario somministrare in tempo un farmaco speciale: l'immunoglobulina.

Se la madre è Rh positiva e il bambino è Rh negativo, l'incompatibilità non si manifesta e la gravidanza procede normalmente.

Diagnostica

Per riconoscere un conflitto Rh viene utilizzata una combinazione di due approcci:

• determinazione della sensibilizzazione materna, cioè tracce di contatto tra il suo sangue Rh negativo ed eritrociti Rh positivi;
• riconoscimento della malattia emolitica.

La gravidanza con Rh negativo in una donna è pericolosa per lo sviluppo del conflitto Rh se in passato ha vissuto le seguenti situazioni:

• trasfusione di sangue Rh-incompatibile;
• cattiva amministrazione;
• aborto indotto;
• morte embrionale intrauterina;
• malattia emolitica del bambino.

A che età si verifica il conflitto Rh?

La comparsa di questa patologia è possibile già a 6-8 settimane di sviluppo intrauterino, quando la proteina corrispondente appare sui globuli rossi del feto. Pertanto, dal momento della registrazione in consultazione (6-12 settimane), una donna Rh negativa inizia a determinare regolarmente il contenuto degli anticorpi anti-Rhesus. L'analisi del conflitto Rh durante la gravidanza viene ripetuta ogni mese.

Il contenuto assoluto di anticorpi non è significativo, perché il feto può essere Rh negativo e quindi qualsiasi quantità di anticorpi materni non lo danneggerà. I medici prestano attenzione ad un aumento del contenuto di anticorpi nel sangue - un aumento del loro titolo.

Il titolo anticorpale è la diluizione più alta del siero del sangue materno, che determina comunque la loro quantità sufficiente per l'incollaggio (agglutinazione) dei globuli rossi. È espresso dal rapporto 1:2, 1:4, 1:8 e così via. Maggiore è il secondo numero in questo rapporto, maggiore è la concentrazione di immunoglobuline IgG.

Durante la gravidanza, il titolo anticorpale può diminuire, aumentare o rimanere invariato. Il suo forte aumento o il suo brusco cambiamento sono pericolosi.

Il fattore Rh può cambiare durante la gravidanza?

No, poiché la presenza o l'assenza di questa proteina è geneticamente mediata, ereditata e non cambia nel corso della vita.

L'esame ecografico (US) del feto e della placenta viene utilizzato per diagnosticare la malattia emolitica. I primi segni di questa patologia sono visibili a partire dalle 18-20 settimane. Gli ultrasuoni vengono quindi eseguiti a 24, 30, 36 settimane e prima della nascita. Nei casi più gravi, l'intervallo tra gli studi è ridotto a 1-2 settimane e talvolta l'ecografia deve essere eseguita ogni 3 giorni o anche più spesso.

L'effetto negativo degli ultrasuoni sul feto non è stato dimostrato, ma le conseguenze di una malattia emolitica non riconosciuta possono essere tristi. Pertanto, non dovresti rifiutare di ripetere l'esame, perché ciò aiuterà a preservare la vita e la salute del bambino e, in alcuni casi, della madre.

Qual è il pericolo del conflitto Rh durante la gravidanza secondo i dati ecografici:

• ispessimento della placenta, accompagnato da alterazione del flusso sanguigno al suo interno e deterioramento della nutrizione fetale;
• fegato e milza ingrossati;
• e anomalie dello sviluppo;
• accumulo di liquido nella cavità peritoneale fetale (ascite), nella cavità pleurica (idrotorace) e attorno al cuore (versamento pericardico);
• cuore ingrossato (cardiomegalia);
• gonfiore della parete intestinale e del tessuto sottocutaneo.

Viene studiato anche il contenuto di bilirubina nel liquido amniotico, che aiuta a valutare l'intensità della degradazione dei globuli rossi. A questo scopo, a partire da 24 settimane viene utilizzata la spettrofotometria e a partire da 34 settimane viene utilizzata la fotoelettrocolorimetria (FEC).

L'esame del liquido amniotico (amniocentesi) è prescritto nelle seguenti situazioni:

• morte fetale per malattia emolitica durante una precedente gravidanza;
• grave malattia emolitica del neonato in un parto precedente, che richiede trasfusione di sangue;
• Segni ecografici di conflitto Rh nel feto;
• titolo anticorpale 1:16 o superiore.

– una procedura invasiva che prevede la perforazione del sacco amniotico e la raccolta del liquido amniotico per l’analisi. Aumenta il rischio di un conflitto Rh, poiché può essere accompagnato dal contatto del sangue di una donna e di suo figlio. Pertanto, negli ultimi anni è stato utilizzato sempre meno.

Per restringere le indicazioni per questo studio, gli ultrasuoni determinano la velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media del feto. È stato dimostrato che quanto più alto è questo indicatore, tanto più basso è il livello di emoglobina del bambino e maggiore è la probabilità di malattia emolitica. Se la velocità del flusso sanguigno è vicina al normale, l’amniocentesi potrebbe non essere eseguita. Tuttavia, la questione della necessità della procedura deve essere decisa tenendo conto di tutti gli altri dati relativi alla salute della donna e del bambino in via di sviluppo.

Il metodo più accurato per diagnosticare il conflitto Rh è l’esame del sangue del cordone ombelicale o cordocentesi. Viene effettuato a partire dalla 24a settimana ed è prescritto nei seguenti casi:

• elevata densità di bilirubina secondo spettrofotometria (2C o 3);
• Segni ecografici di malattia emolitica;
• titolo anticorpale 1:32 o superiore;
• patologia della precedente gravidanza (vedi indicazioni per l'amniocentesi).

Nel sangue del cordone ombelicale vengono determinati il ​​gruppo, il rhesus, il contenuto di emoglobina, eritrociti e bilirubina. Se il feto è Rh negativo, la malattia emolitica è impossibile. Un ulteriore monitoraggio della donna viene effettuato come per una donna incinta sana.

Se il sangue fetale è Rh positivo, ma il contenuto di emoglobina e l'ematocrito rientrano nei limiti normali, un mese dopo viene eseguita una ripetizione della cordocentesi. Se i test sono negativi, viene avviato il trattamento intrauterino.

Per diagnosticare la carenza di ossigeno in un bambino, viene eseguita una cardiotocografia ripetuta, uno studio del battito cardiaco.

Terapia

Nei casi lievi, il trattamento mira a rafforzare i vasi sanguigni della placenta, prevenendo la carenza di ossigeno del bambino e mantenendo la gravidanza. La donna è inserita in una registrazione speciale e il suo stato di salute è costantemente monitorato da un ostetrico-ginecologo.

Vengono prescritti ricostituenti generali, vitamine e farmaci vascolari. Se necessario, vengono utilizzati ormoni per preservare il feto in via di sviluppo (gestagens).

Se viene diagnosticata una malattia emolitica, inizia il trattamento del conflitto Rh durante la gravidanza. Se la vita del bambino è a rischio, viene eseguita una trasfusione di sangue intrauterina. L’impatto positivo di questa procedura è molto evidente:

• aumenta il livello di emoglobina e di ematocrito nel sangue del bambino;
• la probabilità della forma più grave di malattia emolitica - l'edema - è ridotta;
• è assicurata la conservazione della gravidanza;
• quando la trasfusione di globuli rossi lavati indebolisce la risposta immunitaria del corpo materno e la gravità del conflitto Rh.

Prima della trasfusione intrauterina, viene eseguita la cordocentesi e viene analizzato il contenuto di emoglobina. Se è possibile determinare il gruppo sanguigno del feto, lo stesso viene trasfuso. Se questa determinazione fallisce, viene utilizzato il gruppo sanguigno 1 Rh negativo. A seconda dello stadio della gravidanza e dei parametri di laboratorio, il volume richiesto viene determinato e iniettato lentamente nel cordone ombelicale. Quindi viene eseguito un esame del sangue di controllo.

Questa procedura viene solitamente eseguita dopo 22 settimane. Se è necessaria una trasfusione in una data precedente, il sangue può essere iniettato nella cavità addominale del feto, ma l'efficacia di questo metodo è inferiore.

La trasfusione intrauterina deve essere eseguita in un ospedale ben attrezzato. Può causare varie complicazioni, tra cui sanguinamento e morte del feto. Pertanto, la procedura viene eseguita solo quando il rischio di patologia del bambino dovuta alla malattia emolitica supera la probabilità di complicanze. Tutte le domande al riguardo dovrebbero essere discusse con il medico.

Si ritiene che l'ematocrito nella malattia emolitica grave diminuisca dell'1% ogni giorno. Pertanto, la necessità di ripetere la procedura sorge dopo 2-3 settimane. Trasfusioni ripetute nei casi più gravi possono essere eseguite più volte fino a 32-34 settimane, dopodiché viene eseguito il parto.

Possono essere utilizzati anche la plasmaferesi o l'immunoassorbimento. Si tratta di metodi per purificare il sangue materno dagli anticorpi anti-Rh utilizzando filtri speciali che trattengono queste immunoglobuline. Di conseguenza, la concentrazione di IgG contro il fattore Rh nel sangue della donna diminuisce e la gravità del conflitto diminuisce. Questi metodi riguardano la disintossicazione extracorporea e richiedono attrezzature moderne e personale qualificato.

Tattiche di nascita:

• in un periodo superiore a 36 settimane, con un canale del parto preparato e un decorso lieve della malattia emolitica, è possibile il parto naturale;
• nei casi più gravi della malattia è meglio farlo per evitare ulteriori rischi per il bambino.

Le conseguenze del conflitto Rh durante la gravidanza includono anemia, ittero fetale, gonfiore della pelle e degli organi interni. Per il trattamento vengono utilizzate trasfusioni di sangue, plasma, globuli rossi, disintossicazione e fototerapia. L’allattamento al seno inizia dopo che le condizioni del bambino migliorano, solitamente 4-5 giorni dopo la nascita. Gli anticorpi contenuti nel latte materno non entrano nel sangue del bambino e non sono pericolosi per lui.

Prevenzione dell'incompatibilità Rh

La prevenzione del conflitto Rh durante la gravidanza include:

• trasfusione di sangue solo tenendo conto della compatibilità del gruppo e del fattore Rh;
• proseguimento della prima gravidanza in una donna Rh negativa;
• Profilassi Rh in una paziente Rh negativa dopo qualsiasi fine della gravidanza (aborto spontaneo, aborto, parto);
• Profilassi Rh in donne incinte Rh negative senza segni di sensibilizzazione.

Se la paziente è Rh negativa e non ha ancora sviluppato sensibilizzazione, cioè non c'è stato contatto con i globuli rossi del feto, e quindi non sono presenti anticorpi nel sangue (ad esempio durante la prima gravidanza), si richiede la somministrazione profilattica di anticorpi specifici.

L'immunoglobulina per Rh negativo durante la gravidanza è una proteina speciale che, quando rilasciata nel sangue di una donna, lega i suoi anticorpi, che possono formarsi al contatto con globuli rossi Rh positivi, cioè durante la sensibilizzazione. Se ciò non accade, l’immunoglobulina iniettata non funzionerà, poiché il corpo del paziente non inizierà a produrre le proprie IgM e IgG. Se compare la sensibilizzazione, il “vaccino” per il Rhesus negativo inattiva gli anticorpi materni, pericolosi per il feto.

Se durante la determinazione iniziale e successivamente la donna non sviluppa anticorpi, si effettua una “vaccinazione” a 28 settimane con Rh negativo. Successivamente, i globuli rossi del feto possono già penetrare nel sangue materno e causare una risposta immunitaria, quindi l'introduzione dell'immunoglobulina in un secondo momento non è così efficace.

Alla 28a settimana, se il padre è Rh positivo (cioè quando esiste la possibilità di un conflitto Rh), vengono somministrati 300 mcg di un farmaco appositamente sviluppato - anti-Rh0 (D) - immunoglobulina HyperROU S/D. Non attraversa la placenta e non ha alcun effetto sul feto. La somministrazione viene ripetuta dopo qualsiasi procedura invasiva (amniocentesi, cordocentesi, biopsia dei villi coriali), nonché nei primi 3 giorni (preferibilmente nelle prime 2 ore) dopo la nascita di un bambino Rh positivo. Se nasce un bambino con Rh negativo non c'è pericolo di sensibilizzazione per la madre e in questo caso non viene somministrata immunoglobulina.

Se durante il parto è stata effettuata la separazione manuale della placenta o si è verificato il suo distacco, nonché dopo un taglio cesareo, la dose del farmaco viene aumentata a 600 mcg. Viene somministrato per via intramuscolare.

Durante la gravidanza successiva, se gli anticorpi non compaiono nel sangue, si ripete la somministrazione profilattica di immunoglobuline.

L'immunoglobulina non distrugge i globuli rossi del feto, come a volte si può leggere. Non è diretto contro la proteina Rh, ma contro la proteina degli anticorpi materni anti-Rh. L'immunoglobulina profilattica non reagisce in alcun modo con il fattore Rh stesso, situato sulla superficie dei globuli rossi.

L'immunoglobulina preventiva non è un anticorpo anti-Rhesus. Dopo la somministrazione, gli anticorpi anti-Rhesus non dovrebbero comparire nel sangue della madre, poiché lo scopo specifico è quello di impedirne la produzione. Ci sono molte informazioni contrastanti e non professionali su numerosi siti dedicati a questo argomento. Tutte le domande riguardanti gli anticorpi e l'immunoglobulina preventiva dovrebbero essere chiarite con un medico.

Un fattore Rh negativo durante la gravidanza non è una condanna a morte per una donna. Anche se ha già la sensibilizzazione e i suoi primi figli sono nati con una grave malattia emolitica, può dare alla luce un bambino sano. Per questo c'è una condizione: il padre del bambino deve essere eterozigote per il fattore Rh, cioè avere un insieme di geni non DD, ma Dd. In questo caso, metà del suo sperma può dare al bambino un Rh negativo.

Affinché possa verificarsi una tale gravidanza, è necessaria la fecondazione in vitro. Dopo la formazione degli embrioni, solo quelli che hanno ereditato Rh negativo sia dalla madre che dal padre vengono utilizzati per l'impianto nell'utero. In questo caso il conflitto Rh non appare, la gravidanza procede normalmente e nasce un bambino sano.

È necessario ricordare la necessità di un'attenta diagnosi prima della trasfusione di sangue. Una donna Rh negativa dovrebbe essere trasfusa solo con sangue Rh negativo, preferibilmente dello stesso gruppo. Se ciò non è possibile, viene utilizzata una tabella di compatibilità dei gruppi sanguigni:

Le donne con il primo gruppo sanguigno possono ricevere solo la stessa trasfusione di sangue. Pazienti con il quarto sangue di qualsiasi gruppo. Se è presente sangue del gruppo II o III, la compatibilità deve essere chiarita secondo la tabella.

In nessun caso il concetto di possibilità di trasfusione di sangue dovrebbe essere esteso alla compatibilità di una coppia sposata! Le persone di qualsiasi gruppo di appartenenza possono avere figli sani, poiché i globuli rossi della madre e del padre non si mescolano mai tra loro. Anche un conflitto tra il gruppo sanguigno di una donna e quello di suo figlio è praticamente impossibile.

Se il padre del bambino ha un fattore Rh positivo e la madre ha un fattore Rh negativo, è necessario registrarsi in tempo per la gravidanza e seguire tutte le prescrizioni del medico:

• eseguire regolarmente test per determinare gli anticorpi anti-Rhesus;
• fare un'ecografia del feto in tempo;
• se gli anticorpi non vengono trovati nel sangue, effettuare la somministrazione profilattica di immunoglobuline;
• se è necessario eseguire l'amniocentesi o la cordocentesi, accettare queste procedure.

Se queste condizioni vengono soddisfatte durante la prima gravidanza e quelle successive, la probabilità di incompatibilità Rh e di malattia emolitica è significativamente ridotta.

L'aggiunta desiderata alla famiglia è una grande felicità, ma a volte il processo di dare alla luce un futuro bambino può essere oscurato da notizie spiacevoli provenienti dal corpo della madre. Le donne sono particolarmente preoccupate se c'è una discrepanza tra i fattori Rh dei genitori del bambino, perché in una situazione del genere può verificarsi che può influenzare negativamente la formazione del feto o addirittura causare la perdita del bambino.

Quando i medici ancora non sapevano nulla dei gruppi sanguigni e dell'esistenza del fattore Rh, l'aborto spontaneo improvviso o il parto prematuro, un bambino nato morto o un neonato con patologie gravi venivano spiegati con vari motivi, e semplicemente non c'erano modi reali per influenzare la situazione.

Al giorno d'oggi tutti sono ben consapevoli del ruolo dei gruppi sanguigni durante le trasfusioni e del fattore Rh durante lo sviluppo intrauterino. Cos’è il fattore Rh e perché è così importante?

Il fattore Rh è un tipo speciale di proteina, un antigene, situato sulla superficie dei globuli rossi: gli eritrociti. La stragrande maggioranza della popolazione mondiale è Rh positiva, cioè queste persone hanno questo antigene specifico. La stessa parte della popolazione nel cui sangue non viene rilevato il fattore Rh è considerata Rh negativa.Nella vita ordinaria, ciò non ha quasi alcun effetto sul normale funzionamento di una persona.

Problemi con il fattore Rh possono manifestarsi quando interagisce sangue con valori positivi e negativi.

Ciò accade durante la trasfusione di sangue e durante la gravidanza, quando il sangue di una donna e quello del feto hanno significati diversi. La presenza di sangue con un significato diverso viene percepita dal sistema immunitario umano come un'invasione di corpi estranei, quindi attacca le cellule del sangue “estraneo”, producendo antigeni che distruggono gli “alieni”. Si verifica un cosiddetto conflitto Rh. Questa condizione può essere molto pericolosa, ma durante la prima gravidanza raramente può danneggiare il feto, poiché quando si forma una quantità minacciosa di anticorpi, la gravidanza si conclude con successo con il parto. Ma il conflitto Rh durante la seconda gravidanza rappresenta una vera minaccia.

È interessante notare che questa condizione si verifica solo se la madre ha sangue Rh negativo e il feto riceve il sangue di un padre Rh positivo. Nella situazione opposta, quando la madre è Rh positiva e il feto ha ereditato sangue paterno negativo, non si verifica alcun conflitto e la gravidanza si sviluppa normalmente, non c'è rischio per il bambino di sviluppare una malattia emolitica. Anche questa condizione non influenzerà in alcun modo lo sviluppo della gravidanza.

Svolgimento di attività diagnostica

Il conflitto Rh si verifica quando la madre ha sangue Rh negativo e il feto ha ereditato la variante paterna, cioè sangue Rh positivo. Durante la prima gravidanza, non vi è praticamente alcuna minaccia per la connessione del sangue della madre e del feto e per il suo aspetto, poiché ciò richiede la penetrazione del sangue materno attraverso la parete dell'utero e della placenta nel flusso sanguigno del feto.

Allo stato naturale ciò non può accadere, ma sussiste il rischio nei seguenti casi:

• A .
• Quando si eseguono test del liquido amniotico e altre procedure invasive, quando il sangue della madre e del bambino può mescolarsi.

Alla nascita di un bambino o durante un taglio cesareo, la separazione manuale della placenta, l'interruzione artificiale della gravidanza e altri interventi, il contatto con il sangue è inevitabile. Ciò suggerisce che la madre è ora sensibilizzata al sangue positivo del feto ed è molto probabile che si verifichi un conflitto Rh in una seconda gravidanza.

Al fine di ridurre al minimo i rischi, una donna deve sottoporsi ai seguenti tipi di diagnostica:

• . Dopo la prima gravidanza la donna sa già qual è il pericolo del conflitto Rh ed è consapevole del problema esistente. Se il bambino proviene da un altro uomo, è necessario eseguire un esame del sangue per identificare il fattore Rh. Se è negativo, come quello della moglie, non c’è nulla di cui preoccuparsi, ma uno positivo può causare conseguenze spiacevoli. I test devono essere eseguiti il ​​prima possibile, poiché prima viene identificato il problema, maggiori sono le possibilità di affrontarlo con successo. Oltre a Rh, viene rilevato anche il titolo anticorpale: più è alto, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia emolitica nel feto.
• . Viene effettuato in più fasi, consentendo di individuare segni caratteristici del conflitto: doppio contorno della testa, addome allargato, cuore e vene ombelicali gonfie, la caratteristica “posa del Buddha”.
• Doppler. Questo studio consente di esaminare le condizioni dei vasi sanguigni del feto e della placenta.
• CTG (cardiotocografia). Lo studio esamina il cuore e il sistema vascolare del feto, identificando l'ipossia, una mancanza di ossigeno nel sangue.
• Amniocentesi. Questa tecnica invasiva prevede il campionamento del liquido amniotico per determinarne il livello. Il test è rischioso e presenta controindicazioni ed effetti collaterali.
• Cordocentesi. Questa è una puntura della vena ombelicale e un campione di sangue da essa. Questo metodo aiuta a diagnosticare la malattia emolitica nelle prime fasi. Come l’amniocentesi, può essere una procedura pericolosa, poiché minaccia il sangue della madre che entra nei vasi della placenta e da lì nel flusso sanguigno del corpo del nascituro.

Il pericolo del conflitto Rh per il feto

Più tardi viene rilevato il conflitto Rh, maggiore è la possibilità che il bambino nasca malato e soffra di malattia emolitica del neonato.

Questa malattia può comparire alla nascita del feto o svilupparsi improvvisamente sullo sfondo di uno sviluppo completamente positivo del bambino. Se il bambino non riceve assistenza di emergenza in tempo, potrebbe morire. In ogni caso, gli organi interni del bambino possono soffrire molto.

La malattia emolitica dei neonati si manifesta in tre gradi:

• Ittero.
• Edema.
• Anemico.

L'opzione più pericolosa è lo sviluppo di una forma edematosa della malattia. In questo caso, tutti gli organi del bambino soffrono ed è molto difficile da curare. La condizione più comune è moderata: la forma itterica della malattia. Il pericolo principale della malattia è la sua comparsa improvvisa e il rapido sviluppo; se in questo momento i genitori non sono presenti, saranno confusi e non saranno in grado di agire, oppure il problema si verifica di notte, il bambino non ha praticamente alcuna possibilità di sopravvivenza.

Una sovrabbondanza in un bambino malato spesso porta a danni agli organi vitali, compresi quelli che portano al ritardo mentale e persino alla morte del bambino. Spesso si verificano anche aborti spontanei o morte fetale intrauterina.Ecco perché la diagnosi precoce e l’adozione tempestiva di misure per trattare le conseguenze del conflitto Rh sono così importanti.

Maggiori informazioni sul conflitto Rhesus possono essere trovate nel video:

Se vengono rilevati valori ematici opposti della madre e del feto, i medici di solito effettuano il parto in anticipo, poiché in questo caso, con ogni giorno in più di gestazione, aumenta il rischio che una grande quantità di anticorpi passi dalla madre al feto aumenta costantemente. L'incompatibilità non sempre si manifesta con una reazione eccessivamente pronunciata e violenta e quindi potrebbe non rappresentare una minaccia eccessiva per il neonato. In una situazione del genere, anche il trattamento non è sempre necessario.

Dopo la nascita, il bambino viene spesso posto sotto una lampada blu. Le sedute di fototerapia aiutano a curare la malattia emolitica o a prevenirne lo sviluppo e ad alleviarne i sintomi. I bambini già malati vengono trattati esattamente allo stesso modo, a cui si aggiungono le cure farmacologiche necessarie, le trasfusioni di sangue e altri metodi volti a salvare la vita del bambino.

Il mezzo più efficace e radicale per prevenire lo sviluppo della malattia emolitica del neonato immediatamente dopo il parto o l'interruzione improvvisa della gravidanza, la nascita prematura è considerata una trasfusione di sangue nella vena ombelicale.

Di solito, questa manipolazione viene eseguita se durante una precedente gravidanza il bambino ha sofferto di una malattia emolitica o è morto a causa di essa, nonché se il titolo anticorpale è 1:32. In questo caso, il conflitto Rh durante la seconda gravidanza può essere neutralizzato.

Viene anche praticato somministrare un'immunoglobulina specifica anti-Rhesus a una madre che ha dato alla luce il suo primo figlio con conflitto Rh entro le 72 ore successive alla nascita.

Distrugge le cellule del sangue fetale che sono entrate nel corpo della madre e riduce significativamente il rischio di conflitto durante la prossima gravidanza.

Le immunoglobuline anti-Rhesus vengono somministrate anche durante la gravidanza se esiste una minaccia di aborto spontaneo o di morte del feto e questa procedura viene eseguita anche durante la prima gravidanza.Molto spesso ciò è causato dalla possibilità di mescolanza di sangue durante test e test invasivi, nonché se la donna incinta ha avuto difficoltà a portare avanti la gravidanza.

Allattamento al seno con conflitto Rhesus

Quando vengono registrati diversi livelli ematici di madre e figlio, i medici hanno atteggiamenti diversi nei confronti dell'allattamento al seno. Non ci sono informazioni chiare su come ciò influenzi il neonato. Sebbene si possa presumere che il conflitto Rh possa influenzare la penetrazione nel latte materno, non vi è alcuna conferma di ciò.

Dopo il parto, i medici spesso consigliano di astenersi dall'allattamento al seno per un po 'di tempo per rimuovere gli anticorpi potenzialmente pericolosi dal corpo della madre. Altri esperti credono non meno fermamente che il latte materno, in particolare il colostro, sia vitale per la salute e l'immunità del bambino. Dicono che finché i capezzoli della madre non vengono danneggiati e non c'è il rischio che il sangue entri nel tratto digestivo del bambino, l'allattamento al seno non può nuocere alla salute del bambino.

Un atteggiamento attento alla propria salute e al futuro del bambino, la registrazione anticipata e il completamento tempestivo di tutti i test proteggeranno il bambino dalla manifestazione del conflitto Rh o fermeranno la malattia nelle prime fasi. Se la madre e il padre sono consapevoli dei rischi esistenti, anche se dopo la nascita il bambino sta apparentemente bene, monitoreranno attentamente le sue condizioni e saranno in grado di prevenire tempestivamente lo sviluppo di conseguenze pericolose di un conflitto di sangue.