Sintomi e complicanze dell'infezione intrauterina durante la gravidanza. Infezioni intrauterine

– un gruppo di malattie del feto e del neonato che si sviluppano a seguito di un’infezione nel periodo prenatale o durante il parto. Le infezioni intrauterine possono portare alla morte del feto, all'aborto spontaneo, al ritardo della crescita intrauterina, al parto prematuro, alla formazione di difetti congeniti, danni agli organi interni e al sistema nervoso centrale. I metodi per diagnosticare le infezioni intrauterine comprendono studi microscopici, colturali, immunoenzimatici e biologici molecolari. Il trattamento delle infezioni intrauterine viene effettuato utilizzando immunoglobuline, immunomodulatori, farmaci antivirali e antibatterici.

Nel periodo intranatale si verifica più spesso la contaminazione microbica, la cui natura ed estensione dipendono dal paesaggio microbico del canale del parto materno. Tra gli agenti batterici, i più comuni sono gli enterobatteri, gli streptococchi del gruppo B, i gonococchi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, ecc. La barriera placentare è impermeabile alla maggior parte dei batteri e protozoi, tuttavia, se la placenta è danneggiata e si sviluppa un'insufficienza fetoplacentare, può verificarsi un'infezione microbica (ad esempio, con l'agente eziologico della sifilide ). Inoltre, non è possibile escludere un’infezione virale intrapartum.

I fattori che determinano l'insorgenza di infezioni intrauterine sono l'anamnesi ostetrica e ginecologica gravata della madre (colpite aspecifica, endocervicite, malattie sessualmente trasmissibili, salpingoforite), un decorso sfavorevole della gravidanza (minaccia di aborto spontaneo, gestosi, distacco prematuro della placenta) e morbilità infettiva della donna incinta . Il rischio di sviluppare una forma manifesta di infezione intrauterina è significativamente più elevato nei neonati prematuri e nei casi in cui la donna viene infettata principalmente durante la gravidanza.

La gravità delle manifestazioni cliniche dell'infezione intrauterina è influenzata dai tempi dell'infezione e dal tipo di agente patogeno. Pertanto, se l'infezione si verifica nelle prime 8-10 settimane di embriogenesi, la gravidanza di solito termina con un aborto spontaneo. Le infezioni intrauterine che si verificano nel primo periodo fetale (prima delle 12 settimane di gestazione) possono portare alla nascita di feti morti o alla formazione di gravi malformazioni. L'infezione intrauterina del feto nel secondo e terzo trimestre di gravidanza si manifesta con danni ai singoli organi (miocardite, epatite, meningite, meningoencefalite) o con un'infezione generalizzata.

È noto che la gravità delle manifestazioni del processo infettivo in una donna incinta e nel feto potrebbe non coincidere. Un decorso asintomatico o minimamente sintomatico dell'infezione nella madre può causare gravi danni al feto, inclusa la sua morte. Ciò è dovuto all’aumento del tropismo dei patogeni virali e microbici verso i tessuti embrionali, principalmente il sistema nervoso centrale, il cuore e l’organo della vista.

Classificazione

La struttura eziologica delle infezioni intrauterine suggerisce la loro divisione in:

Per designare il gruppo delle infezioni intrauterine più comuni, viene utilizzata l'abbreviazione sindrome TORCH, che combina toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus ed herpes simplex. La lettera O (altro) indica altre infezioni, tra cui epatite virale, infezione da HIV, varicella, listeriosi, micoplasmosi, sifilide, clamidia, ecc.).

Sintomi di infezioni intrauterine

La presenza di un'infezione intrauterina in un neonato può essere sospettata già durante il parto. L'infezione intrauterina può essere indicata dall'effusione di liquido amniotico torbido, contaminato da meconio e con un odore sgradevole, e dalle condizioni della placenta (pletora, microtrobosi, micronecrosi). I bambini con infezione intrauterina nascono spesso in stato di asfissia, con malnutrizione prenatale, ingrossamento del fegato, malformazioni o stimmi di disembriogenesi, microcefalia, idrocefalo. Fin dai primi giorni di vita manifestano ittero, elementi di piodermite, eruzioni cutanee rosee o vescicolari, febbre, convulsioni, disturbi respiratori e cardiovascolari.

Il primo periodo neonatale con infezioni intrauterine è spesso aggravato da polmonite interstiziale, onfalite, miocardite o cardite, anemia, cheratocongiuntivite, corioretinite, sindrome emorragica, ecc. Durante l'esame strumentale possono essere rilevati cataratta congenita, glaucoma, difetti cardiaci congeniti, cisti e calcificazioni. nel cervello dei neonati

Nel periodo perinatale, il bambino presenta rigurgito frequente e abbondante, ipotensione muscolare, sindrome da depressione del sistema nervoso centrale e colore della pelle grigia. Nelle fasi successive, con un lungo periodo di incubazione dell'infezione intrauterina, è possibile lo sviluppo di meningite tardiva, encefalite e osteomielite.

Consideriamo le manifestazioni delle principali infezioni intrauterine che compongono la sindrome TORCH.

Toxoplasmosi congenita

Dopo la nascita nel periodo acuto, l'infezione intrauterina si manifesta con febbre, ittero, sindrome edematosa, esantema, emorragie, diarrea, convulsioni, epatosplenomegalia, miocardite, nefrite, polmonite. Nel decorso subacuto dominano i segni di meningite o encefalite. Con persistenza cronica si sviluppano idrocefalo con microcefalia, iridociclite, strabismo e atrofia del nervo ottico. A volte si verificano forme monosintomatiche e latenti di infezione intrauterina.

Le complicanze tardive della toxoplasmosi congenita comprendono ritardo mentale, epilessia e cecità.

Rosolia congenita

L'infezione intrauterina si verifica a causa della rosolia durante la gravidanza. La probabilità e le conseguenze dell'infezione fetale dipendono dall'età gestazionale: nelle prime 8 settimane il rischio raggiunge l'80%; Le conseguenze dell'infezione intrauterina possono includere aborto spontaneo, embriopatia e fetopatia. Nel secondo trimestre il rischio di infezione intrauterina è del 10-20%, nel terzo – 3-8%.

I bambini con infezione intrauterina nascono solitamente prematuri o con basso peso alla nascita. Il periodo neonatale è caratterizzato da un'eruzione emorragica e da un ittero prolungato.

Infezione erpetica congenita

L'infezione da herpes intrauterino può manifestarsi in forma generalizzata (50%), neurologica (20%), mucocutanea (20%).

L'infezione erpetica congenita intrauterina generalizzata si manifesta con grave tossicosi, sindrome da distress respiratorio, epatomegalia, ittero, polmonite, trombocitopenia, sindrome emorragica. La forma neurologica dell'herpes congenito si manifesta clinicamente con encefalite e meningoencefalite. L'infezione da herpes intrauterino con lo sviluppo della sindrome cutanea è accompagnata dalla comparsa di un'eruzione vescicolare sulla pelle e sulle mucose, compresi gli organi interni. Quando si sviluppa un’infezione batterica, si sviluppa la sepsi neonatale.

L'infezione da herpes intrauterino in un bambino può portare alla formazione di difetti dello sviluppo: microcefalia, retinopatia, ipoplasia degli arti (nanismo corticale). Le complicanze tardive dell'herpes congenito comprendono encefalopatia, sordità, cecità e ritardo dello sviluppo psicomotorio.

Diagnostica

Attualmente, la diagnosi prenatale delle infezioni intrauterine è un compito urgente. A questo scopo, nelle prime fasi della gravidanza, vengono eseguiti la microscopia a striscio, la coltura batteriologica della flora vaginale, l'esame PCR dei raschiati e l'esame per il complesso TORCH. La diagnostica prenatale invasiva (aspirazione dei villi coriali, amniocentesi con esame del liquido amniotico, cordocentesi con esame del sangue del cordone ombelicale) è indicata nelle donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppo di infezione intrauterina. rileva segni di emissioni otoacustiche.

Trattamento delle infezioni intrauterine

I principi generali per il trattamento delle infezioni intrauterine comprendono l'immunoterapia, la terapia antivirale, antibatterica e sindromica.

L'immunoterapia prevede l'uso di immunoglobuline polivalenti e specifiche, immunomodulatori (interferoni). La terapia antivirale mirata viene effettuata principalmente con aciclovir. Per la terapia antimicrobica delle infezioni intrauterine batteriche vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, aminoglicosidi, carbapenemi); per le infezioni da micoplasma e clamidia vengono utilizzati i macrolidi.

La terapia sindromica delle infezioni intrauterine ha lo scopo di alleviare le manifestazioni individuali di danno perinatale al sistema nervoso centrale, sindrome emorragica, epatite, miocardite, polmonite, ecc.

Previsione e prevenzione, è opportuno vaccinarsi entro e non oltre 3 mesi prima della prevista gravidanza. In alcuni casi, le infezioni intrauterine possono essere la base per l’interruzione artificiale della gravidanza.

– morte del feto durante la gravidanza. Può essere provocato da malattie somatiche, malattie e anomalie del sistema riproduttivo, infezioni, intossicazioni, lesioni addominali, conflitto Rh, nascite multiple, gravi difetti congeniti del feto e altri fattori. La morte prenatale del feto si manifesta con la cessazione della crescita uterina, la mancanza di movimenti fetali e di battito cardiaco, debolezza, malessere, dolore e pesantezza nella parte inferiore dell'addome. La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame e degli studi strumentali. Il trattamento nel primo trimestre è il curettage, nel secondo e terzo trimestre è il parto urgente.

Cause di morte fetale prenatale

Questa patologia può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori endogeni ed esogeni. I fattori endogeni che causano la morte prenatale del feto comprendono malattie infettive (influenza, polmonite, morbillo, rosolia, epatite), ipovitaminosi, malattie somatiche (difetti cardiaci congeniti, insufficienza cardiovascolare, gravi malattie epatiche e renali, anemia di varia origine), diabete mellito e altre malattie. del sistema endocrino materno.

Inoltre, il gruppo delle cause endogene di morte prenatale del feto comprende la gestosi (eclampsia, nefropatia), gravi anomalie dello sviluppo fetale, conflitto Rh, incompatibilità dei gruppi sanguigni, polidramnios, oligoidramnios, disturbi circolatori placentari (con anomalie dell'attaccamento placentare, distacco della placenta, fetoplacentare). insufficienza e anastomosi artero-venose dei vasi del corion comune nei gemelli), un vero nodo del cordone ombelicale, intreccio del cordone ombelicale attorno al collo del feto e malattie infiammatorie del sistema riproduttivo materno.

I fattori esogeni che provocano la morte prenatale del feto sono effetti tossici (fumo, alcolismo, tossicodipendenza, abuso di sostanze, assunzione di alcuni farmaci, avvelenamento acuto e cronico con veleni domestici e industriali), radiazioni ionizzanti e traumi addominali. Secondo la ricerca, le posizioni di primo piano nell'elenco delle cause di questa patologia sono occupate da gravi malformazioni fetali, patologie della placenta, infezioni, traumi e intossicazioni. A volte la causa della morte prenatale del feto rimane poco chiara.

Anatomia patologica

Dopo la morte, il feto può rimanere nell'utero per diversi giorni, mesi o addirittura anni. In questo caso è possibile la macerazione, la mummificazione o la pietrificazione. Il 90% dei frutti subisce una macerazione - necrosi umida derivante dal contatto con il liquido amniotico. Inizialmente, la necrosi dei tessuti è di natura asettica. Qualche tempo dopo la morte prenatale del feto, il tessuto necrotico può infettarsi. Sono possibili gravi complicazioni infettive, inclusa la sepsi.

Il frutto macerato appare morbido e flaccido. Nelle prime fasi della macerazione la buccia è rossastra, ricoperta di vescicole, alternate a zone di epidermide esfoliata. Quando si verifica l'infezione, il frutto diventa verdastro. La testa e il corpo sono deformati. Viene eseguita un'autopsia per determinare la causa della morte prenatale del feto. L'autopsia rivela permeazione tissutale con fluidi e atelettasia polmonare. La cartilagine e le ossa sono brune o rossastre, le epifisi sono separate dalle metafisi. Con una lunga permanenza nell'utero, è possibile l'autolisi degli organi interni. A volte, quando viene trattenuto nell'utero, il feto si satura di sangue, formando un neo insanguinato, che successivamente si trasforma in un neo carnoso.

In caso di morte prenatale del feto nel terzo trimestre, è possibile il parto spontaneo. In assenza di travaglio, viene prescritta la stimolazione. Secondo le indicazioni si eseguono operazioni di distruzione dei frutti. In caso di idrocefalo, presentazione frontale e pelvica, minaccia di rottura uterina e condizioni gravi del paziente, viene eseguita una craniotomia. Se la presentazione trasversale è avanzata si esegue la decapitazione o l'eviscerazione; se le spalle vengono trattenute nel canale del parto si esegue la cleidotomia.

La prevenzione della morte prenatale del feto comprende il rilevamento tempestivo di anomalie genetiche, la diagnosi e il trattamento delle malattie somatiche, la sanificazione dei focolai cronici di infezione, l'abbandono di cattive abitudini, l'interruzione del contatto con sostanze tossiche domestiche, l'eliminazione dei rischi professionali, la prevenzione degli infortuni e un'attenta prescrizione di farmaci durante gravidanza.

Morte fetale durante gravidanze multiple

La morte fetale intrauterina viene rilevata nel 6% delle gravidanze multiple. La probabilità di sviluppo dipende dal numero di feti e corion. Maggiore è il grado di gravidanza multipla, maggiore è il rischio di morte di uno dei gemelli. In presenza di un corion comune, la probabilità di morte di uno dei feti aumenta più volte rispetto ai gemelli dicoriali. Le cause immediate della morte prenatale del feto sono il ritardo della crescita intrauterina, il distacco della placenta, la gestosi grave, la corioamnionite o la formazione di un'anastomosi artero-venosa con un corion comune.

La forma della patologia dipende dal momento della morte del feto. Nelle prime fasi della gravidanza (fino a 10 settimane), si osserva il fenomeno del “gemello mancante”. L'embrione morto viene rifiutato o assorbito. Se ci sono due corioni, la morte di uno dei gemelli non influisce sullo sviluppo dell'altro. Con un corion comune, il secondo gemello aumenta la probabilità di paralisi cerebrale e ritardo della crescita intrauterina. La morte prenatale del feto in questi casi spesso rimane non riconosciuta ed è considerata una minaccia di interruzione della gravidanza.

Se si muore alla fine del primo o all'inizio del secondo trimestre di gravidanza, il feto morto non scompare, ma viene mummificato. Viene compresso dall'ampliamento del sacco amniotico di un fratello o di una sorella, "si secca" e diminuisce di dimensioni. Con un corion comune, il secondo gemello spesso presenta malformazioni congenite causate dall'ingresso di prodotti di decomposizione nel corpo attraverso il sistema circolatorio comune.

In caso di gravidanza multipla e sospetta morte prenatale del feto, è indicato il ricovero immediato per l'esame e la decisione sulle tattiche di gestione della gravidanza. Durante l'esame vengono determinati l'età gestazionale e il numero di corioni, viene valutata la condizione del feto vivo e vengono identificate le malattie somatiche e le malattie del sistema riproduttivo della madre. In caso di corion generale e morte prenatale del feto, diagnosticati all'inizio del secondo trimestre, si consiglia ai genitori di prendere in considerazione l'interruzione della gravidanza a causa dell'alto rischio di sviluppare patologie intrauterine nel secondo gemello.

A 25-34 settimane di gestazione è necessario un esame approfondito del feto sopravvissuto (ecografia, risonanza magnetica). Se le condizioni del feto sono soddisfacenti, è indicato il prolungamento della gravidanza. La necessità di un parto urgente in caso di morte prenatale del feto è determinata tenendo conto delle condizioni della madre e del bambino sopravvissuto, della probabilità di sviluppare disturbi intrauterini e del rischio di complicazioni causate dalla prematurità. Le indicazioni per il parto da parte di una donna incinta comprendono malattie somatiche e malattie del sistema riproduttivo che impediscono il prolungamento della gravidanza. Indicazioni relative da parte del feto sono l'anemia, il flusso sanguigno terminale e il pericolo di morte fetale con anastomosi artero-venose. La morte prenatale del feto dopo 34 settimane di gravidanza multipla è considerata un'indicazione assoluta al parto.

Se sono presenti due corioni, di solito non è necessario un parto urgente. Il paziente viene sottoposto a un monitoraggio costante, che comprende il monitoraggio quotidiano della temperatura, della pressione sanguigna, del gonfiore e delle secrezioni, nonché test regolari per valutare le condizioni del sistema di coagulazione del sangue. La condizione di un feto vivente viene valutata sulla base dei risultati delle misurazioni Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare, della biometria e dell'ecografia del cervello. Dopo la nascita, viene eseguita l'autopsia del gemello deceduto e viene esaminata la placenta per identificare la causa della morte prenatale del feto.

La più grande tragedia per una donna incinta è la morte prenatale del feto. Si verifica durante lo sviluppo intrauterino del bambino ed è un grande shock non solo per i genitori, ma anche per tutti i parenti.

Patologie della placenta, del feto e del cordone ombelicale

Molte persone vogliono capire perché ciò è accaduto, per scoprire da sole cosa ha causato la morte del nascituro. Ma è molto difficile per i medici rispondere in modo inequivocabile a questa difficile domanda. Ciò è dovuto al gran numero di possibili cause di morte prenatale, nonché alla loro natura complessa.

Molto raramente, il cordone ombelicale si impiglia attorno al collo, impedendo ai nutrienti di entrare nel corpo. Se questo processo continua per lungo tempo, si verifica il soffocamento. Un altro pericolo associato al cordone ombelicale è la sua posizione sopra la parte anteriore del feto.

Una causa altrettanto rara di morte prenatale è la grave patologia congenita della placenta. La presenza di croste premature, posizionamento errato, cadute materne, ematomi e altre anomalie incidono negativamente sul trasporto dei nutrienti e dell'ossigeno. Ciò provoca disturbi della crescita e morte intrauterina. L'invecchiamento precoce della placenta riduce le sue funzioni conduttive. Ciò contribuisce al verificarsi di cambiamenti morfologici, che rappresentano una grande minaccia per la vita e lo sviluppo del nascituro.

Malattie della donna incinta e morte intrauterina del bambino

Le possibili cause di morte fetale spesso includono:

• la comparsa di grave tossicosi tardiva;
• varie patologie della placenta (previa, distacco prematuro, malformazioni);
• diagnosticare gravidanze multiple o oligoidramnios;
• incompatibilità dei fattori Rh nel sangue della madre e del bambino.

Non l'ultimo posto in questo elenco appartiene ai processi infiammatori negli organi genitali, nella sifilide, nell'epatite e nell'eczema.

Per una determinazione più accurata sono necessari numerosi studi specializzati, tra cui l'autopsia di un bambino nato morto, test genetici, ecc.

Fattori che portano alla morte del feto

Poiché le cause della morte del feto non sono state ancora sufficientemente studiate, gli esperti identificano diversi fattori:

• Interruzione ormonale di una donna incinta. Ciò provoca una carenza di progesterone e il feto non riceve abbastanza nutrienti. Di conseguenza, si verifica la morte prenatale del feto. Questa condizione è tipica del primo trimestre di gravidanza. Inoltre, la morte precoce del feto può essere causata da malattie della tiroide e disfunzione ovarica (ad esempio, malattia policistica).
• Situazioni stressanti, abuso di vari farmaci.
• Avere cattive abitudini.
• Una varietà di influenze esterne (viaggi aerei, sollevamento di carichi pesanti, radiazioni, esposizione prolungata al sole) ed esposizione a sostanze chimiche.

Fattori immunitari e autoimmuni

Recentemente, il fattore immunologico è diventato sempre più comune. Poiché l’ovulo fecondato è costituito per metà dall’informazione genetica del padre, il corpo della futura mamma può percepirlo come un corpo estraneo. Ciò provoca la produzione di anticorpi che interferiscono con lo sviluppo del feto. In altre parole, l’embrione viene rifiutato dal sistema immunitario della donna.

Un gran numero di anticorpi contro i fosfolipidi presenti nel plasma sanguigno provoca la comparsa di disturbi autoimmuni. Il primo posto tra questi appartiene alla sindrome da anticorpi antifosfolipidi. Quasi il 5% dei casi di congelamento fetale si verifica a causa della presenza di questa patologia. Con le gravidanze successive, questa cifra aumenta al 42%. La ragione principale per la comparsa di questa sindrome è l'ereditarietà. La patologia provoca la formazione di coaguli di sangue e complica significativamente la situazione durante la gravidanza.

Impatto delle malattie infettive

Anche le forme acute e croniche di malattie infettive rappresentano una grande minaccia per la vita del feto. I casi più comuni di morte fetale sono in presenza di herpes, micoplasmosi, clamidia, ecc. Possono comparire prima. Ma durante questo periodo si verifica una significativa diminuzione dell'immunità della donna e, per questo motivo, qualsiasi malattia durante la gravidanza si manifesta in modo più intenso.

Nel primo trimestre, il citomegalovirus rappresenta una grande minaccia, che molto spesso causa il fallimento della gravidanza. Ma nelle fasi successive provoca la comparsa di vari difetti dello sviluppo.

Ma, sfortunatamente, non è sempre possibile determinare il motivo per cui si è verificata la morte prenatale del feto. Le ragioni di ciò spesso rimangono sconosciute.

I primi segni di morte prenatale

È molto difficile determinare in modo indipendente la morte fetale intrauterina nelle fasi iniziali. Ciò è dovuto all'individualità di ogni gravidanza. Alcune persone soffrono di tossicosi, mentre altre non ce l'hanno. Pertanto, nel primo trimestre, il primo sintomo della morte intrauterina di un bambino è la cessazione dei segni di gravidanza. Questo vale per quei casi in cui erano presenti. Se la donna inizialmente si sente bene, la morte prenatale del feto viene determinata solo durante una visita dal medico o un'ecografia.

Un po' più tardi, l'indicatore principale del congelamento è la mancanza di movimento. La morte fetale nelle fasi successive è spesso accompagnata da un aborto spontaneo. Ma ci sono anche casi in cui una donna incinta cammina con un bambino congelato dentro per qualche tempo. La morte del feto e l'inizio del suo processo di decomposizione possono essere indicati da un dolore fastidioso all'addome e dalla presenza di perdite sanguinolente.

Macerazione

Il feto può rimanere nell’utero di una donna da 1-2 giorni a diversi mesi, persino anni. In questo caso, nella cavità uterina avviene la macerazione, la mummificazione o la pietrificazione. Circa il 90% di tutti i casi sono dovuti alla macerazione, un processo putrefattivo e umido di morte dei tessuti. Molto spesso è accompagnato dall'autolisi degli organi interni di un bambino congelato, dal loro riassorbimento.

La prima volta dopo la morte, la macerazione è di natura asettica. E solo dopo appare un'infezione, che molto spesso provoca lo sviluppo della sepsi nelle donne.

Il frutto macerato è caratterizzato da una buccia flaccida, morbida e rugosa con epidermide esfoliata sotto forma di bolle. Ciò spiega la colorazione rossastra della pelle del feto, che diventa verde quando viene infettato.

La testa, come il torace e l'addome, ha una forma appiattita, morbida, le ossa del cranio sono separate. I tessuti molli sono impregnati di liquido, separando le epofisi dalle diafisi. Le ossa e la cartilagine hanno una tinta rossa o marrone sporca.

Mummificazione e pietrificazione del feto

La necrosi secca del feto è chiamata mummificazione. Molto spesso viene registrato durante gravidanze multiple. In questo caso si verifica la morte intrauterina di uno dei bambini. La mummificazione si osserva anche quando il cordone ombelicale è attorcigliato attorno al collo del feto. Come risultato di questo processo, il feto si restringe e il liquido amniotico viene assorbito.

Un caso più raro è la pietrificazione. Molto spesso, è caratteristico di una gravidanza extrauterina, quando i sali di calcio si depositano nei tessuti del feto mummificato. Avviene cioè la formazione del cosiddetto lithopedion, o frutto fossilizzato. La sua presenza nel corpo di una donna può continuare per molti anni. In questo caso, non ci sono sintomi di morte fetale intrauterina.

Studi che confermano la diagnosi

Se vi è il sospetto di morte fetale intrauterina, la donna incinta deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. Per confermare in modo affidabile la diagnosi, vengono utilizzati FCG ed ECG. I loro risultati possono confermare o negare la presenza di battiti cardiaci. Un esame ecografico del feto, obbligatorio anche in questa situazione, nelle prime fasi della gravidanza aiuterà a vedere l'assenza di respiro e battito cardiaco, nonché i contorni sfocati del corpo. Un po' più tardi, potrà essere utilizzato per rilevare la decomposizione del corpo.

L'amnioscopia è uno dei metodi con cui viene diagnosticata la condizione delle acque e del feto. Durante questa procedura, il primo giorno dopo la morte del feto, può essere rilevata una tinta verde del liquido amniotico. Successivamente acquisiscono un colore meno intenso e appare una miscela di sangue. La pelle del feto ha lo stesso colore. Premendo con l'amnioscopio sulla parte del feto che si presenta si può vedere la depressione. Ciò è spiegato dalla mancanza di turgore dei tessuti.

Molto raramente vengono utilizzati esami a raggi X, durante i quali è possibile osservare disturbi nella condizione del feto:

• le sue dimensioni non corrispondono al periodo della gravidanza;
• arco appiattito e contorni sfocati del cranio;
• la disposizione delle ossa è embricata;
• mascella inferiore cadente;
• colonna vertebrale curva;
• natura atipica della disposizione dei membri del corpo;
• scheletro decalcificato.

Rimozione di un feto morto dalla cavità uterina

Se viene diagnosticata una gravidanza interrotta improvvisamente (morte fetale) nel primo trimestre di gravidanza, viene eseguito un intervento chirurgico (curettage). Si verificano anche aborti arbitrari.

Se questo problema si verifica nel secondo trimestre e la placenta si separa prematuramente, viene eseguito un parto d'urgenza. Determinare il suo metodo dipende dal grado di preparazione del canale del parto. La probabilità di espulsione spontanea del feto in questo periodo è ridotta a zero.

Alla fine della gravidanza, con la morte intrauterina del feto, si verifica più spesso un parto spontaneo. Altrimenti, i medici stimolano il travaglio.

Talvolta, se indicato, si effettuano operazioni di distruzione del feto. Nel periodo postpartum è imperativo prevenire l'endometrite e il sanguinamento uterino.

Morte di un feto durante una gravidanza multipla

L'incidenza della morte di un feto durante una gravidanza gemellare è 1:1000. Le cause di morte in questo caso sono diverse:

• patologia del feto durante la gravidanza;
• circolazione sanguigna impropria;
• sviluppo compromesso della placenta o del cordone ombelicale;
• l'influenza di fattori meccanici (mancanza critica di ossigeno nella placenta comune o nel sacco fetale).

Ciò influisce notevolmente sulla salute del secondo figlio, portandolo persino alla morte. Se uno dei bambini muore nel primo trimestre di gravidanza, la probabilità che il secondo sopravviva è del 90%. Se lo sviluppo fetale si interrompe prima della terza settimana, l'embrione congelato si risolve o si ammorbidisce. Segue l'essiccazione. In questo caso, la donna potrebbe non avvertire assolutamente alcun sintomo. E solo l'ecografia aiuta a identificare la patologia.

Nelle linee successive, la morte di uno dei gemelli può essere provocata da una patologia fetale durante la gravidanza associata allo sviluppo di gravi danni al sistema nervoso centrale del secondo. Di conseguenza, possono verificarsi anche varie patologie degli organi interni e persino la morte.

Azioni degli operatori sanitari

Ciò che farà il medico quando viene rilevato questo problema dipende dal periodo della gravidanza. In un secondo momento, può decidere di effettuare un parto d'urgenza, senza tener conto dell'impreparazione del secondo feto alla nascita. Ciò accade quando sarebbe più sicuro che nascesse un bambino vivo piuttosto che lasciare un feto morto. E prima il bambino vivo verrà rimosso dalla cavità uterina, meno danni riceverà.

Nel secondo trimestre, se il parto non è possibile, qualsiasi relazione tra i corpi dei bambini può essere interrotta e il sangue trasfuso in un feto vivo.

Se questo problema si è verificato nell'ultimo trimestre, viene eseguita la nascita artificiale. Perché il danno derivante dall’avere un bambino morto dentro non è causato solo al corpo del bambino sano, ma anche al corpo della donna. Questa condizione può provocare la comparsa di disturbi della coagulazione.

Modi per prevenire la morte fetale intrauterina

È molto difficile prevedere in anticipo se si verificherà la morte fetale intrauterina. Pertanto, prima della gravidanza, i medici raccomandano che assolutamente tutte le donne, indipendentemente dall'età, si sottopongano a un esame completo. Consiste nello svolgimento delle seguenti attività:

• Ultrasuoni del bacino;
• prendere strisci;
• esecuzione di esami delle urine e del sangue;
• esame della tiroide;
• test per la presenza di infezioni e livelli ormonali.

Ulteriori studi possono anche essere prescritti in base alle caratteristiche individuali del corpo femminile.

La morte prenatale del feto non è una condanna a morte. Per prevenire problemi, i futuri genitori dovrebbero condurre uno stile di vita sano, seguire le raccomandazioni del medico, condurre un esame completo prima di pianificare una gravidanza e curare assolutamente tutte le malattie esistenti.

Ogni donna incinta nel primo trimestre viene sottoposta ad un esame obbligatorio per identificare la possibile presenza di malattie infettive che influenzano negativamente l'ulteriore sviluppo del feto. Ma, sfortunatamente, non tutti sanno quanto possano essere pericolosi gli agenti infettivi per un nascituro.

Negli ultimi dieci anni si è osservata una chiara tendenza all’aumento delle infezioni intrauterine che portano alla morte del feto. Secondo le statistiche, in media, al 45% di tutte le donne in età fertile viene diagnosticato il citomegalovirus durante l'esame. Nel 55% delle donne viene rilevata una microflora normale.

Cos'è l'infezione intrauterina?

Le infezioni intrauterine sono malattie trasmesse da una madre infetta a un bambino durante la gravidanza o il parto. Il principale fattore predisponente è la malattia cronica renale e pelvica.

L'infezione intrauterina può essere pericolosa a seconda della durata della gravidanza, delle caratteristiche del sistema immunitario, delle condizioni del feto e del tipo di infezione. Il pericolo principale deriva dall'infezione iniziale, perché... Il corpo della madre non è in grado di far fronte alla malattia.

Il principale agente patogeno che causa una grave patologia dello sviluppo fetale è la SARS, un complesso che comprende: rosolia (R), toxoplasmosi (To), herpes (H) e citomegalovirus (C).

Inoltre, l'infezione intrauterina del feto può causare gravi danni ai tessuti e agli organi: infiammazione dei polmoni, del fegato, del tratto gastrointestinale, della pelle, del cervello, ecc. Vale la pena notare che in un neonato la malattia è più pronunciata che in un adulto.

Vale la pena ricordare che un decorso lieve e asintomatico della malattia nella madre può avere un effetto dannoso sullo sviluppo del feto.

Nelle fasi iniziali (fino a 12 settimane), un'infezione intrauterina, le cui conseguenze sono imprevedibili, può causare la morte del feto. In una fase successiva possono svilupparsi patologie gravi, ad esempio l'accumulo di liquidi nel cervello. Se l'infezione si è verificata prima del parto, l'infezione si manifesta nella prima settimana dopo il parto.

L'infezione intrauterina provoca un'interruzione dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive, una riduzione della produzione di ormoni responsabili del mantenimento della gravidanza e una riduzione delle proprietà antimicrobiche della placenta.

Cosa fare?

La diagnosi precoce dell'infezione consente di ridurre il rischio di diffusione, mantenere la gravidanza e dare alla luce un bambino sano. Per prevenire l'infezione intrauterina, viene utilizzata la terapia antibatterica, che viene eseguita nel secondo trimestre. prescritti da un medico, possono ridurre il rischio di sviluppare un’infezione e prevenirne gli effetti dannosi sul feto. Vengono inoltre prescritti farmaci che migliorano la circolazione sanguigna placentare, la nutrizione fetale e riducono il tono uterino.

Esistono diverse vie di infezione:

o ematogeno, durante il quale il virus entra nell'embrione attraverso la placenta;

o ascendente: l'infezione del tratto genitale penetra nella cavità uterina e può quindi infettare il feto;

o discendente, quando l’agente patogeno passa dalle tube di Falloppio all’utero e da lì al corpo dell’embrione;

o contatto: l'embrione viene infettato durante il parto;

Fattori che provocano lo sviluppo dell'infezione perinatale::

o decorso patologico della gravidanza,

o malattie delle vie urinarie nella futura mamma;

o infezioni durante la gravidanza;

o storia di immunodeficienza nella futura mamma, inclusa l'infezione da HIV;

o complicazioni dopo il trapianto di organi e tessuti interni.

Sintomi

Durante questa patologia, la donna incinta non ha sintomi. Le manifestazioni riguardano il feto nel grembo materno, e possono essere molto diverse, tutto è determinato dal momento in cui si è verificata l'infezione.

• Se l'infezione si è verificata nel periodo compreso tra 3 e 12 settimane, la manifestazione può essere un aborto spontaneo o lo sviluppo di difetti nel feto all'interno dell'utero;
• Se l'infezione si verifica dall'11a alla 28a settimana di gestazione: il bambino nasce con peso corporeo insufficiente e difetti dello sviluppo intrauterino.

L'infezione nel terzo trimestre di gravidanza provoca disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale, del cuore, del fegato, dei polmoni e della vista.

L'infezione a 10-40 settimane provoca lo sviluppo di malattie fetali.

Diagnosi di infezione intrauterina in una donna incinta

Diagnosticare la presenza di un'infezione intrauterina è piuttosto difficile.

1. Nel processo di pianificazione della gravidanza, ogni futura mamma deve essere testata per la presenza di malattie sessualmente trasmissibili e infezioni urogenitali popolari utilizzando il metodo PCR, poiché il sistema immunitario durante il periodo di gestazione di una donna incinta è in uno stato depresso, pertanto, aumenta la suscettibilità alle infezioni.

2. La futura mamma deve sottoporsi a un esame del sangue per malattie TORCH, sifilide, HIV, epatite.

3. In base alla composizione e al numero di anticorpi M e G, il medico prende una decisione sul pericolo di infezione perinatale del feto:

• o il rilevamento di un piccolo numero di IgG indica che l'infezione si è sviluppata prima, è stata ottenuta l'immunità a tale agente patogeno e la malattia non è pericolosa né per la futura mamma né per il feto;
• o un aumento delle IgG o la comparsa di IgM indicano la ricomparsa dell'infezione. La possibilità di infezione perinatale è piuttosto ridotta;
• o nel processo di contrarre un'infezione, solo le IgM vengono rilevate in una futura mamma che non ha mai avuto l'una o l'altra malattia. Il rischio di infezione dell'embrione se la futura mamma si ammala è di circa il 50%.

4. Ultrasuoni per diagnosticare la funzionalità della placenta, afflusso di sangue all'embrione (i cambiamenti nella struttura della placenta indicano la presenza di infezione perinatale dell'embrione).

5. Studio della membrana fetale mediante metodi batteriologici e immunoistochimici.

6. A volte viene eseguita una biopsia dei villi coriali, un'amniocentesi, una cordocentesi con ulteriori analisi batteriologiche per la presenza di un agente patogeno.

7. Test sierologici del sangue del bambino mediante analisi ELISA per determinare la presenza di anticorpi.

Spesso il processo di trattamento richiede l'assistenza di uno specialista in malattie infettive.

Complicazioni

La presenza di infezioni perinatali può portare a gravi conseguenze per una donna incinta, inclusa l'interruzione del processo di gravidanza. Inoltre, le patologie in un neonato sono praticamente garantite, si tratta di complicazioni come:

• il verificarsi di difetti congeniti nel feto,
• morte del neonato nei primi 1-7 giorni di vita,
• nascita morta di un bambino
• disturbi nel funzionamento di qualsiasi organo interno,
• l’insorgenza di immunodeficienza congenita.

Altre malattie nei bambini con infezione perinatale hanno un quadro clinico grave e danni evidenti a organi e sistemi. Probabile:

• o sviluppo di un processo infettivo in un bambino;
• o sviluppo di portatori dell'agente patogeno con rischio di sviluppare patologie in futuro. Il trasporto batterico è una condizione in cui un agente patogeno vive nel corpo, ma non ci sono sintomi della malattia;
• o se il feto è stato infettato molto prima della nascita, potrebbe nascere sano, ma peserà poco.

Quindi, le infezioni nelle future mamme possono passare senza infezione perinatale dell'embrione.

Trattamento

Cosa sai fare

Una donna incinta deve registrarsi presso la clinica prenatale, seguire tutte le prescrizioni del medico, sottoporsi a test, sottoporsi a screening e segnalare tutti i sintomi di disturbo al proprio ginecologo.

Cosa fa un dottore

La terapia effettuata dal medico è determinata da un agente patogeno specifico. Viene nominato lo specialista

• antibiotici;
• agenti antivirali;
• immunostimolanti;
• agenti sintomatici e riparativi.

Prevenzione

Le misure preventive dovrebbero essere prese prima dell’inizio della gravidanza. Questa è una preparazione competente per il concepimento, il superamento dei test necessari, la cura delle malattie esistenti.

Durante il processo di gravidanza, la futura mamma deve seguire attentamente le raccomandazioni del medico che monitora la sua gravidanza. Non dovrebbe comunicare con i malati, dovrebbe mangiare solo cibo fresco e sano e, se appare il minimo segno di ARVI, consultare un medico.

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