Prima poppata

Travaglio debole. Travaglio debole: cause, sintomi

La debolezza del travaglio è una patologia molto comune, soprattutto nelle donne che partoriscono per la prima volta, che spesso diventa la ragione per l'uso di farmaci seri per indurre il travaglio e persino per il taglio cesareo d'urgenza.

La debolezza primaria del travaglio è spesso una conseguenza di molti giorni di contrazioni preparatorie, che esauriscono la donna fisicamente e psicologicamente. Con tali sintomi, è meglio rimanere in maternità, dove potranno alleviare delicatamente le contrazioni improduttive con l'aiuto di sedativi e antispastici. Ciò non provoca debolezza futura della forza lavoro, non provoca la “fissazione” della cervice, migliora solo il benessere della futura mamma. In questo momento, i medici monitorano le condizioni del bambino. Altre possibili cause di travaglio debole:

squilibrio ormonale (mancanza di estrogeni, prostaglandine, ossitocina ed eccesso di progesterone);
polidramnios;
nascite multiple, con conseguente allungamento eccessivo delle pareti uterine;
frutto grande;
peso in eccesso;
neoplasie dell'utero;
scarico precoce del liquido amniotico;
parto prematuro o ritardato;
età troppo precoce o tardiva della donna in travaglio.

Ma succede che i problemi sorgono già durante il parto: durante il parto possono sorgere debolezze secondarie in donne impressionabili, anche a causa di una parola scortese, tesoro. personale. Ma più spesso a causa della stanchezza. Dopotutto, per la maggior parte delle donne primipare, la prima fase del travaglio dura più di 8 ore. Sono 8 ore di contrazioni costanti. E la cervice non si apre così velocemente come vorremmo.

Gli ostetrici-ginecologi conoscono bene i tipi di debolezza del travaglio e fanno una diagnosi senza problemi se questa patologia si verifica durante il parto. Di solito è sufficiente un esame per fare questa diagnosi. Il medico nota che la cervice si apre molto lentamente e non c'è ipertonicità. Inoltre, le contrazioni vengono diagnosticate utilizzando una macchina CTG. Utilizzando questo dispositivo, non solo cercano sintomi di debolezza del travaglio, ma monitorano anche il battito cardiaco fetale per non perdere la possibile insorgenza di ipossia. Un brutto sintomo è considerato la durata della prima fase del travaglio nelle donne primipare per più di 12 ore e nelle donne multipare più di 10 ore. La diagnosi tempestiva della debolezza del travaglio consente ai medici di adottare misure tempestive e normalizzare la situazione in modo che il bambino non soffra e non sia necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza.

Le possibili complicazioni di un travaglio debole includono non solo il parto operatorio, ma anche la morte del feto, soprattutto se c'è un lungo periodo senza acqua superiore a 12 ore. Inoltre, le donne con questa diagnosi molto spesso hanno forti emorragie postpartum, l'utero si contrae male e ritorna allo stato pre-gravidanza.

Il trattamento della debolezza del travaglio di solito inizia con il sonno medicato, nel quale la donna in travaglio viene introdotta con analgesici narcotici. Naturalmente ciò non è sempre possibile. Di solito solo all'inizio del travaglio e prima che il liquido amniotico si sia rotto.

Se, dopo il risveglio, le contrazioni attive non sono iniziate, il travaglio viene stimolato utilizzando gocce di prostaglandine E-2 e (o) ossitocina. E solo come ultima risorsa viene eseguito il parto chirurgico. Alcuni ospedali di maternità continuano a praticare la “spremitura” del feto, il metodo Kresteller proibito e l'applicazione del forcipe ostetrico. Il modo più delicato per accelerare il travaglio, o più precisamente, la sua seconda fase, l'espulsione, è l'episiotomia, un'incisione nel perineo.

La prevenzione della debolezza del travaglio consiste nel rigoroso rispetto di tutte le raccomandazioni mediche. Come, ad esempio, un aumento di peso limitato durante la gravidanza. Così come un atteggiamento positivo e, se necessario, l'assunzione di sedativi a base di erbe leggere: erba madre e valeriana.

Il contenuto dell'articolo

Debolezza del lavoro, che è una delle complicanze più comuni e gravi della funzione contrattile dell'utero, comporta un gran numero di condizioni patologiche della madre e del feto. Secondo i nostri dati, su 30.554 casi di parto negli istituti ostetrici urbani, la debolezza del travaglio si è verificata in 2.253 donne in travaglio, ovvero il 7,37%. La percentuale di primipare è dell'84%, multipare - 16% (seconde nascite - 11,4%, terze - 2%, quarte e oltre - 0,6%).
I medici identificano due forme principali di disturbi della funzione contrattile dell'utero durante il parto: debolezza del travaglio e travaglio eccessivamente violento. Inoltre, in termini di frequenza e numero di disturbi nella condizione della madre e del feto, la debolezza del travaglio è molte volte maggiore del travaglio violento che di solito si verifica nelle donne multipare.
Ci sono debolezza primaria delle contrazioni, debolezza secondaria delle contrazioni e contrazioni spinte, convulsive e segmentali. Il travaglio eccessivamente violento, in cui la durata del travaglio per un feto a termine è di 3-4 ore, è chiamato travaglio rapido.
La debolezza primaria del travaglio si manifesta con contrazioni di forza debole, interruzione del loro ritmo e durata fin dall'inizio della loro comparsa e per un periodo di tempo più lungo. La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata dalla comparsa degli stessi cambiamenti nella contrazione uterina alla fine della prima o della seconda fase del travaglio. Un tipo di debolezza dell'attività lavorativa sono le contrazioni convulsive e segmentali. La natura convulsiva si manifesta con una contrazione prolungata dell'utero, per più di 1,5-2 minuti. Durante le contrazioni segmentali, non si contrae l'intero utero, ma i suoi singoli segmenti. Tali contrazioni dei singoli segmenti dell'utero si verificano quasi continuamente e il loro effetto è trascurabile o estremamente ridotto.
La debolezza del travaglio in un numero significativo di donne in travaglio è preceduta da una patologia della condizione delle membrane del sacco amniotico. Il 30,7% delle donne in travaglio ha avuto una rottura prematura dell'acqua e il 29,8% precoce. Si sta creando la convinzione che la debolezza del travaglio e il cedimento delle membrane del sacco amniotico nel 60,5% delle donne in travaglio in questo gruppo abbiano la stessa causa.
Non consideriamo il rilascio prematuro di acqua come una debolezza del travaglio. In molte donne, con questa patologia delle membrane - la loro forza ridotta - si verifica un normale travaglio spontaneo.
Il 32,9% delle donne in travaglio ha avuto in passato aborti (artificiale nel 23,4%, spontaneo nel 9,5%). Come è noto, l'interruzione artificiale della gravidanza può avere un effetto negativo sullo sviluppo della successiva gravidanza e parto a causa di disturbi nella funzione ormonale delle ovaie e della placenta, nonché di difetti anatomici nella struttura del miometrio. L'aborto spontaneo è una conseguenza diretta dei disturbi sopra menzionati, sia per aborto indotto che per insufficienza ovarica congenita o acquisita. In questo gruppo di donne incinte, i parti a termine sono stati osservati nell'82%, prima delle 38 settimane nello 0,8% e a 42 settimane o più nel 17,2%.
Durante il travaglio prolungato, indipendentemente dalla sua origine, la frequenza di utilizzo dei metodi chirurgici di parto aumenta in modo significativo. Negli ospedali medici in Ucraina, che comprendono istituti ostetrici urbani, nonché ospedali centrali e numerati rurali, i metodi operativi di parto nel 1971 sono stati utilizzati in 29,15 casi su 1.000 nascite. L'operazione più comune è l'estrazione con vuoto del feto - 16,01 per 1000 nascite, seguita dal taglio cesareo - 8,2, pinza ostetrica -3,54, estrazione del feto dallo stelo -1,5 e operazioni distruttive del feto - 1.3.
La debolezza del travaglio e le condizioni patologiche che l'accompagnano della madre e del feto sono la ragione per l'uso dei metodi chirurgici di parto sopra descritti (252 su 1000 nati). Inoltre, l'estrazione con vuoto è stata eseguita in 142 casi su 1.000 nati, il taglio cesareo - in 15, il forcipe ostetrico - in 38, il forcipe cefalocutaneo - in 28, le operazioni di distruzione del feto - in 15 e l'estrazione del feto dallo stelo - in 14 su 1.000. nascite.
Un decorso prolungato del travaglio aumenta la possibilità di sviluppare un'infezione postpartum, che si osserva 6 volte più spesso rispetto al parto normale, soggetto a un complesso di terapia antibiotica preventiva.
Le anomalie del travaglio sono una delle principali cause di morbilità e mortalità perinatale.
Del numero totale di donne in travaglio con debolezza del travaglio, il 34,7% sperimenta una perdita di sangue patologica (oltre 400 ml) durante il parto o il primo periodo postpartum. Questa patologia è la principale causa di mortalità materna e complica notevolmente il decorso dell'infezione alla nascita che ne deriva. Tutto ciò indica la grande importanza pratica di questo problema.

Cause del travaglio

Nonostante l'enorme flusso di informazioni sul trattamento della debolezza del travaglio e i tentativi di spiegare il meccanismo di sviluppo di questa patologia, questo problema rimane il meno studiato tra gli altri principali problemi dell'ostetricia moderna.
L'uso di metodi empirici per il trattamento di questa patologia, il cui sviluppo si basa su vari meccanismi di disregolazione della contrazione delle cellule miometriali, porta spesso a risultati insoddisfacenti e a nuove ricerche di mezzi più efficaci.
Dopo la scoperta della funzione mediatrice dell'acetilcolina come mediatore della trasmissione dell'eccitazione nervosa all'organo effettore, questo concetto è stato utilizzato per spiegare il meccanismo di sviluppo e il decorso del travaglio. A.P. Nikolaev ha dimostrato che il neurotrasmettitore acetilcolina circola liberamente nel sangue delle donne in travaglio, nel liquido amniotico e nel liquido cerebrospinale. L'autore ha suggerito che quest'ultimo influenza l'eccitazione delle cellule muscolari e stimola la contrazione. Il rilascio di acetilcolina nel sangue, secondo l'autore, è una conseguenza dell'eccitazione in varie parti del sistema nervoso autonomo e della corteccia cerebrale.
A.P. Nikolaev e un gran numero di suoi seguaci credevano che un aumento dell'attività della colinesterasi nel sangue fosse la causa della distruzione dell'acetilcolina che circola liberamente nel sangue e dello sviluppo dell'inerzia motoria dell'utero. L'esperimento ha dimostrato che l'acetilcolina aumenta la contrazione delle corna uterine di conigli sessualmente maturi in vitro. Tuttavia, l'uso di farmaci a base di acetilcolina per trattare la debolezza del travaglio in clinica si è rivelato inefficace. Successivamente è stato dimostrato che l'acetilcolina circolante nel sangue non ha un effetto diretto sul sistema spontaneamente eccitabile dell'utero durante il parto. Il trasmettitore acetilcolina è sintetizzato nelle cellule nervose, nelle fibre nervose e nelle sinapsi. Essendo in vescicole, è protetto dalla distruzione. La contrazione cellulare è accompagnata dal rilascio di acetilcolina dalle vescicole sinaptiche che, entrando nella fessura intersinaptica, porta ad un cambiamento nell'equilibrio ionico e nel potenziale sulla membrana delle cellule effettrici, seguito da una risposta funzionale dell'oggetto eccitabile. Il mediatore acetilcolina subisce una distruzione immediata dopo che si è verificato l'effetto. Il ciclo si ripete. La presenza di un piccolo numero di apparati terminali nervosi nell'utero identificati dai moderni metodi di ricerca solleva dubbi sulla presenza di un meccanismo simile di eccitazione delle cellule muscolari di questo organo alla contrazione. Se i conduttori nervosi nella striscia miometriale vengono tagliati, i processi di autoeccitazione e la risposta ai farmaci tonomotori non scompaiono.
Il tentativo di molti autori di considerare la debolezza del travaglio dal punto di vista della disfunzione della corteccia cerebrale e dei centri autonomi non ha avuto successo. Non sono stati ottenuti fatti sufficientemente convincenti sulla partecipazione diretta delle parti superiori del sistema nervoso centrale al meccanismo di attivazione del travaglio. Tuttavia, nel garantire le condizioni ottimali per il corso del processo di nascita nell'intero organismo, il coordinamento delle funzioni vitali è assicurato da meccanismi regolatori centrali e il loro ruolo è indiscutibile.
Con la preparazione di preparati del lobo posteriore dell'ipofisi (pituitrina), e successivamente di ossitocina, si scoprì la loro elevata specificità in relazione non solo al potenziamento delle contrazioni spontanee dell'utero in vitro e in vivo, ma anche alla stimolazione delle contrazioni del miometrio, che era in stato di riposo funzionale.
È stato dimostrato sperimentalmente e clinicamente che la debolezza del travaglio è una conseguenza dell'elevata attività dell'ossitocinasi nel sangue, che distrugge l'ossitocina. È stato stabilito che con la somministrazione simultanea di pituitrina ed estrogeni durante il travaglio debole, aumenta l'effetto tonomotorio della pituitrina. Ciò ha dato motivo di parlare dell'effetto inibitorio degli estrogeni sull'ossitocipasi. Sfortunatamente, fino ad ora non sono stati presentati dati convincenti che confermino il meccanismo sopra descritto per lo sviluppo della debolezza del lavoro. La colinesterasi e l'ossitocinasi nel sangue possono essere importanti per ridurre il livello dei composti che distruggono, ma non hanno un effetto diretto sulla funzione degli organi (utero). L'uso di un inibitore della colinesterasi, la proserina, si è rivelato inefficace nel trattamento della debolezza del travaglio, nonostante l'aumento del contenuto di acetilcolina nel sangue.
Più di 40 anni fa si è saputo che gli ormoni sessuali estrogeni e progesterone hanno effetti diversi sull'attività a lungo termine dell'utero: i primi la potenziano e il secondo la inibisce. Il loro ampio utilizzo pratico allo scopo di stimolare e inibire le contrazioni uterine è diventato possibile solo dopo la sintesi di questi ormoni. Si è inoltre scoperto che lo stato funzionale dell'utero può essere mantenuto a lungo dopo la rimozione delle ovaie introducendo ormoni sessuali in conformità con il ciclo mestruale. Con l'inizio della gravidanza e nella dinamica del suo sviluppo, gli ormoni sessuali dell'ovaio (all'inizio della gravidanza), e successivamente della placenta, hanno un'influenza decisiva sul normale sviluppo del feto e sui processi che determinano la funzione dell'utero e la reazione del corpo materno alla gravidanza. I medici hanno dimostrato che una delle principali cause di aborto spontaneo è l'insufficienza ormonale delle ovaie e della placenta. La correzione ormonale di questi disturbi (estrogeni + progesterone) ha dato un effetto positivo in tutti i casi di patologie della gravidanza di questa origine, se il trattamento è stato tempestivo e in quantità sufficiente. Nei successivi 15-20 anni iniziò uno studio approfondito del meccanismo d'azione degli estrogeni e del progesterone sugli organi genitali (principalmente l'utero) in uno stato esterno alla gravidanza e nella dinamica della gravidanza. Di particolare interesse per i medici sono stati gli studi sul meccanismo di regolazione ormonale della funzione uterina durante la gravidanza e il parto. I dati riassuntivi di un gran numero di studi in questa direzione sono presentati nella monografia di Jung (1965). Gli ormoni estrogenici, come sostanze che stimolano l'eccitabilità spontanea dell'utero, sono diventati ampiamente utilizzati nella clipica, spesso in dosi molto elevate.
È stato dimostrato sperimentalmente che il decorso più favorevole delle reazioni biochimiche nei tessuti dell'utero si osserva se la dose di estrogeni somministrata per stimolare l'utero è di 300-400 UI/kg. Dosi di estrogeni molte volte superiori a quelle fisiologiche portano all'interruzione del metabolismo energetico e alla soppressione dell'eccitabilità dell'utero ai farmaci con azione ossitotica. Attualmente è stata accumulata una grande quantità di materiale clinico sull'uso combinato di estrogeni e ossitocina, indicando la sufficiente efficacia del metodo per la debolezza primaria del travaglio.
Negli ultimi dieci anni, l'attenzione di biologi e medici è stata attratta da due nuovi composti biologicamente attivi: la serotonina e un gruppo di prostaglandine, che hanno un'attività selettiva sufficientemente elevata nello stimolare la funzione motoria dell'utero. L'uso pratico di questi composti in clinica per stimolare e indurre il travaglio ha dimostrato la loro elevata efficacia.
Si deve presumere che per garantire la normale funzione contrattile dell'utero, oltre all'ossitocina, sono necessari anche altri composti uterotonomotori, che si accumulano nell'utero e nel sangue delle donne in travaglio (serotonina, catecholampne, prostaglandina).

Cause di debolezza del travaglio

Le ragioni della debolezza del lavoro sono le seguenti.
1. Inerzia geneticamente determinata dei meccanismi di accensione dei sistemi funzionali delle cellule miometriali, garantendo l'eccitabilità e l'attività meccanica delle sue strutture.
2. Insufficienza della funzione ormonale del complesso fetoplacentare, che determina l'inclusione delle strutture cellulari del miometrio nell'attività funzionale di eccitazione e contrazione.
3. Inferiorità morfologica dell'organo, che causa insufficienza funzionale e risposta inadeguata al complesso di stimolazione ormonale del complesso fetoplacentare.
4. Inerzia funzionale delle strutture nervose (cervello, centri spinali, nodi nervosi regionali), fornendo condizioni ottimali per la funzione dell'utero al momento del travaglio e nella dinamica del suo sviluppo.
5. Affaticamento dell'utero dovuto all'interruzione del normale rapporto anatomico del feto e del canale del parto (restringimento della pelvi, feto di grandi dimensioni, anomalie nell'inserimento e nella posizione del feto, cambiamenti strutturali nei tessuti molli del canale del parto ).
Un gran numero di altri fattori identificati come possibili cause dello sviluppo della debolezza del travaglio sono subordinati alle ragioni principali sopra menzionate che determinano lo sviluppo di una contrazione miometriale difettosa durante il parto. Consideriamo più in dettaglio il meccanismo di sviluppo della debolezza del lavoro per determinati gruppi di ragioni.
Consideriamo l'atto della nascita come una reazione riflessa incondizionata del corpo, che è radicata nell'apparato ereditario delle strutture cellulari dell'utero e di altri organi, fornendo le condizioni ottimali per lo sviluppo della funzione di questo organo e le condizioni fisiologiche del vita del feto. L'inclusione delle cellule muscolari uterine in contrazione avviene a seguito di un cambiamento nella direzione della stimolazione ormonale specifica dell'apparato genetico delle strutture cellulari. L'ormone principale che influenza la contrazione delle cellule miometriali sono gli estrogeni, il cui contenuto e la cui attività al momento della nascita cambiano significativamente nella direzione di creare effetti per reazioni ottimali di eccitabilità e contrazione miometriale. Livelli ottimali di estrogeni circolanti nel sangue e la loro fissazione da parte delle proteine recettrici delle cellule ormono-dipendenti stimolano l'accumulo e l'attività di una serie di altri ormoni e mediatori (idrossigeno, serotonina, prostaglandina Fua, catecolamine e, apparentemente, altri composti non studiati con specifici Azioni). I suddetti composti biologicamente attivi forniscono collegamenti individuali in un complesso sistema autoregolante di contrazione delle cellule muscolari uterine, che si manifesta clinicamente durante il parto. L'atto della nascita avviene con la massima attività delle funzioni di molti organi e sistemi funzionali (cardiovascolare, escretore, metabolico, endocrino, ecc.). L'integrazione delle funzioni di tutti gli organi e sistemi del corpo viene effettuata dalle strutture nervose del cervello, in cui viene creata una dominante del lavoro, facilitando le connessioni interemisferiche e la subordinazione delle funzioni dell'intero organismo, garantendo il corso fisiologico di l'atto di nascita.
Se, entro la fine del periodo di sviluppo uterino del feto, il sistema regolatore delle cellule miometriali, che influenza la loro eccitabilità e contrazione, non risponde agli impulsi provenienti dalla placenta e dal feto, il travaglio non si verificherà. La progressione della gravidanza continuerà finché non si presenteranno le condizioni per l'inclusione di queste funzioni delle cellule miometriali.
In alcuni casi, il sistema di eccitazione e contrazione delle cellule miometriali può essere portato in uno stato attivo da shock neuropsichici, infezioni acute, shock doloroso e vibrazioni. Si deve presupporre che gli stimoli eccessivamente forti sopra descritti influenzano i meccanismi che regolano la funzione cellulare attraverso gli stessi sistemi umorali responsabili del meccanismo di eccitazione e contrazione durante il decorso fisiologico della gravidanza. La conferma della correttezza dell'affermazione che abbiamo fatto sopra sulla natura genetica della debolezza primaria del travaglio è anche il fatto che questa patologia si verifica principalmente nelle donne alle prime armi. La prima nascita è una sorta di allenamento del meccanismo di regolazione dell'eccitazione e della contrazione delle cellule miometriali; con le nascite ripetute, questa patologia si osserva meno frequentemente. L'uso del progesterone per bloccare la contrazione miometriale nelle varie fasi della gravidanza migliora i processi di inibizione dei meccanismi che regolano la funzione tonomotoria delle cellule al termine dello sviluppo uterino del feto. Al fine di prevenire la debolezza del travaglio, ci sforziamo di effettuare una preparazione prenatale per tali donne incinte, che nella maggior parte di loro rimuove l'inerzia dei meccanismi di attivazione della regolazione topomotoria del miometrio.
Nelle donne con disfunzione ovarica, in particolare con dismenorrea e menometrorragia, quando si verifica la gravidanza, osserviamo un'elevata eccitabilità e funzione contrattile dell'utero nelle fasi iniziali e finali della gravidanza o inerzia tonomotoria durante il parto.
C'è motivo di credere che l'interruzione (inibizione) della regolazione della funzione tonomotoria delle cellule muscolari uterine possa essere causata sia prima che durante la gravidanza da altri fattori non ormonali difficili da prendere in considerazione e prevenire.
Insieme alla causa della debolezza del travaglio sopra descritta, quest'ultima può insorgere a causa di un'insufficienza ormonale, principalmente estrogenica, del complesso fetoplacentare. I nostri studi sperimentali e clinici hanno dimostrato che gli estrogeni sono il principale ormone che crea le condizioni ottimali per l'eccitabilità delle membrane cellulari del miometrio e fa sì che le cellule reagiscano alle sostanze che modificano le proprietà contrattili dell'actomiosina. Fino a poco tempo fa si credeva che il ruolo principale nella manifestazione della funzione contrattile delle cellule miometriali appartenesse all'ossitocina, sebbene il meccanismo di questa azione rimanga sconosciuto. Attualmente sono emersi molti studi sull’importante ruolo della serotonina e della prostaglandina (F2a) nella contrazione delle cellule miometriali. In determinate condizioni, le catecolamine (principalmente adrenalina) hanno un pronunciato effetto tonomotorio sulle cellule muscolari dell'utero. Sorge la domanda: quale dei suddetti composti biologicamente attivi è il principale responsabile delle contrazioni uterine durante il parto? Riteniamo che l'utero, dato il suo ruolo biologico nel preservare la vita della specie, dovrebbe avere un sistema ridondante di specifici stimolanti della contrazione che compensano, e talvolta agiscono come fattori che agiscono in modo indipendente in caso di mancanza di quello principale. La regolazione della contrazione uterina durante il travaglio comprende due processi dinamici reciprocamente dipendenti: eccitabilità spontanea e contrazione delle cellule muscolari e metabolismo energetico, che fornisce i livelli necessari di attività meccanica del miometrio. Un gran numero di composti biologicamente attivi prendono parte alla regolazione del primo e del secondo collegamento della funzione uterina, la cui azione efficace sull'organo effettore - l'utero - è possibile solo in presenza di livelli ottimali di ormoni fetoplacentari.
Studi clinici e sperimentali condotti da noi e da altri autori (Jung, 1965) danno motivo di credere che i composti che influenzano i cambiamenti nell'eccitabilità e nelle proprietà contrattili delle cellule miometriali potenziano l'azione reciproca e, se il livello di uno di essi è insufficiente, possono fornire parametri fisiologici a lungo termine della funzione uterina.
Se la funzione contrattile dell'utero è indebolita durante il parto, a causa di livelli insufficienti di circolazione di ossitocina o di interruzione del suo utilizzo da parte delle cellule miometriali, è possibile ripristinare completamente la contrazione uterina introducendo serotonina e calcio dopo la saturazione preliminare del corpo materno con estrogeni . La ricerca di Pasha ha dimostrato che introducendo in sequenza estrogeni, serotonina e calcio, è possibile superare l'inerzia motoria dell'utero e indurre il travaglio in diverse fasi della gravidanza. Un complesso di composti biologicamente attivi - estrogeni, serotonina, calcio - garantisce il ripristino del corso fisiologico dei principali collegamenti della funzione contrattile dell'utero quando vengono interrotti e costituisce la base per l'inizio delle contrazioni del travaglio nelle varie fasi della gravidanza. Consideriamo alcuni dei meccanismi di questi effetti sul miometrio.
La serotonina (5-idrossitriptamina, 5-HT) appartiene ad un gruppo di sostanze ad ampio spettro d'azione. Tuttavia, colpisce la muscolatura liscia in modo strettamente specifico. È stato stabilito che l'utero ha la capacità di accumulare serotonina in grandi quantità (N. S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). La somministrazione parenterale dell'ammina marcata è accompagnata dal suo accumulo nelle frazioni subcellulari delle cellule muscolari dell'utero, dove è protetta dalla distruzione e può essere conservata per lungo tempo (Cohen, 1965). Quando la 5-HT viene introdotta nel lume uterino, si verificano iperemia attiva, edema tissutale e stimolazione della mitosi delle cellule muscolari, simili all'azione degli estrogeni (Spaziani, 1963). È stato accertato che esiste una stretta relazione tra serotonina e regolazione neuro-endocrina effettuata dal sistema ipotalamo-ipofisi, e l'ammina stessa è apparentemente un neuroormone con un meccanismo d'azione autonomo, non ancora del tutto svelato. È stato dimostrato che il 5-HT allevia l'affaticamento delle cellule muscolari e ripristina la loro normale funzione (M. M. Gromakovskaya, 1967).
Studiando il contenuto di serotonina in alcuni ambienti biologici e tessuti delle donne in gravidanza, abbiamo scoperto che durante la dinamica della gravidanza, la concentrazione di 5-HT nel sangue e nel tessuto uterino aumenta, raggiungendo i suoi valori più alti durante il parto.
Per rivelare l'essenza della relazione stabilita tra la funzione della serotonina e del calcio, N. S. Baksheev e M. D. Kursky hanno studiato l'effetto dell'ammina sulla distribuzione di Ca45 + + nel tessuto uterino e nelle sue frazioni subcellulari. L'isotopo è stato somministrato agli animali (conigli) per via endovenosa.
Sotto l'influenza del 5-HT, l'accumulo di Ca45 nel muscolo uterino aumenta di 3,8 volte, ma in ciascuna frazione subcellulare il grado di accumulo è diverso. L'accumulo più veloce e massimo di Ca45 avviene nei mitocondri (al 15° minuto); tale livello persiste per 180 minuti, nelle altre frazioni l'intensità dell'accumulo di Ca45 diminuisce dopo 30 e 60 minuti. Questi studi hanno stabilito che il 5-IIT è responsabile dell’accumulo e del metabolismo del calcio nel tessuto muscolare dell’utero, sia per via endovenosa che intracisternale.
Con una debole attività lavorativa nel sangue, nel muscolo uterino e nel liquido amniotico, il contenuto di 5-HT diminuisce in modo significativo e aumenta la perdita di calcio da parte del tessuto uterino. Riteniamo che il sistema biochimico - ormoni fetoplacentari, serotonina, calcio - sia responsabile di fornire indicatori fisiologici della funzione contrattile uterina.
Se la striscia uterina, che non ha attività elettrica spontanea, è esposta alla serotonina, nella maggior parte dei casi compaiono potenziali di picco spontanei dopo lo spegnimento della corrente depolarizzante, indicando un cambiamento significativo nella funzione delle membrane citoplasmatiche e delle proteine contrattili sotto l'influenza dell'ammina.
In assenza di ioni calcio nel mezzo, uno spostamento del potenziale di membrana verso la depolarizzazione e una rapida perdita di attività elettrica e meccanica spontanea, inibizione dell'eccitabilità e aumento della permeabilità delle membrane protoplasmatiche delle cellule muscolari lisce uterine ad altri ioni si osservano, cioè si verifica una completa disorganizzazione delle funzioni cellulari.
L'aggiunta di serotonina ad una soluzione priva di calcio non influisce sull'attività elettrica e sull'eccitabilità delle cellule muscolari.
Se la striscia muscolare viene pretrattata con serotonina in soluzione di Krebs e posta in un mezzo privo di calcio, il valore del potenziale di membrana si sposta verso la depolarizzazione, ma la resistenza delle membrane citoplasmatiche non diminuisce, come nel caso dell'azione di una soluzione priva di calcio già nel 1° minuto, ma rimane invariata per 4-5 minuti. Dopo 5-8 minuti, l'entità dei potenziali elettrotonici diminuisce lentamente e l'eccitabilità diminuisce. Sulla base di questi studi, si può presumere che il 5-HT aiuta ad aumentare l'accumulo di ioni calcio nelle cellule muscolari degli animali gravidi e ne garantisce un consumo economico per lungo tempo in un ambiente privo di calcio.
La contrazione delle cellule muscolari uterine durante il parto è associata a notevoli costi energetici, la cui natura è diversa durante la gravidanza e il parto. Abbiamo stabilito che durante lo sviluppo della gravidanza nell'utero avviene una ristrutturazione biochimica e morfologica del miometrio, che fornisce il livello necessario di funzione motoria dell'utero durante il parto. Il ruolo principale in questi processi appartiene agli ormoni del complesso fetoplacentare. Per dimostrare il ruolo degli ormoni estrogeni, della serotonina e del calcio in questi processi, abbiamo condotto studi sperimentali.Se si somministrano estrogeni a conigli femmine alla fine della gravidanza (300 UI/kg per 3 giorni), si verifica un aumento del contenuto di ormoni ad alto contenuto di estrogeni. fosfati energetici (LTP, CP), si osserva una diminuzione del glicogeno e del lattato , che indica un aumento dei processi ossidativi nel miometrio come fase necessaria per la manifestazione della funzione contrattile delle cellule muscolari.
Quando le stesse dosi di estrogeni vengono somministrate a conigli non gravidi, la quantità di actomiosina aumenta di 3 volte (dal 4,12 al 12,07%) e le proteine sarcoplasmatiche contenenti gruppi enzimatici dal 35 al 56,3%. La quantità di proteine nella frazione tonica (frazione T) diminuisce del 50% e quella di proteine strominali del 45%.
Sono stati rilevati cambiamenti significativi nel miometrio delle donne in gravidanza rispetto allo stato non gravido.
Il contenuto proteico della frazione contrattile aumenta del 53% entro la fine della gravidanza, rappresentando il 40% di tutte le proteine delle miofibrille. La quantità di proteine sarcoplasmatiche aumenta e il contenuto di proteine stromali diminuisce.
I nostri studi dimostrano che la serotonina e il calcio, somministrati separatamente e insieme (senza estrogeni), modificano leggermente la composizione frazionaria delle proteine. Quando queste sostanze biologicamente attive vengono somministrate con estrogeni, si accumula il livello ottimale di proteine sarcoplasmatiche e contrattili e cambia il contenuto di nucleotidi adenilici, la cui composizione si avvicina a quella dell'utero gravido e in travaglio.
Il sistema adenil nucleotidico è il principale sistema cellulare che determina i suoi costi energetici.
Abbiamo già notato sopra che l'estradiolo, la serotonina e il calcio, somministrati in una certa sequenza, possono ripristinare la funzione contrattile dell'utero, indebolita durante il parto. La normalizzazione della contrazione è possibile ripristinando il metabolismo ossidativo.
L'energia per la contrazione muscolare dell'utero e di altri organi muscolari viene generata nel processo di fosforilazione ossidativa dei carboidrati (massima produzione di energia con consumo economico del substrato) e di degradazione anaerobica dei carboidrati (produzione minima di energia con consumo dispendioso di carboidrati). Durante il parto normale, l'energia delle contrazioni uterine viene generata principalmente nel ciclo della fosforilazione ossidativa, con il massimo utilizzo di ossigeno. Se il travaglio non termina entro 16-17 ore, diminuisce la fosforilazione ossidativa, che può essere determinata dall'utilizzo di ossigeno da parte del muscolo uterino ottenuto con taglio cesareo o dall'affaticamento sperimentale del corno uterino degli animali. Con una durata del travaglio di 18-24 ore, il consumo di ossigeno da parte del muscolo uterino diminuisce del 7%, 29-36 ore - del 17,2%, 99-121 ore - del 39,5%. L'assorbimento dell'ossigeno e il legame del fosfato inorganico negli oggetti biologici sono in rapporti equimolari.
Questo processo è chiamato fosforilazione ossidativa accoppiata. Una misura della fosforilazione ossidativa è il rapporto P/O (il rapporto tra fosfato inorganico esterificato e ossigeno assorbito). Durante il parto normale, R/O lampeggia ai livelli massimi ed è 2,3. Con una durata del travaglio di 99-121 ore, questo indicatore diminuisce di oltre 2 volte e ammonta a 1,1.
La transizione della produzione di energia al percorso antieconomico del metabolismo glicolitico dei carboidrati è accompagnata dall'accumulo di prodotti in eccesso del metabolismo interstiziale (acidi lattici, piruvici).
Anche il metabolismo energetico dei grassi viene interrotto, gli acidi grassi e altri composti ossidati si accumulano, impoverendo il sistema tampone dei tessuti e del sangue. La conseguenza di ciò è l'acidosi metabolica e un'interruzione ancora maggiore dell'omeostasi dei tessuti e dei liquidi.
Uno dei motivi della debolezza del travaglio può essere l'inferiorità morfologica dell'utero dovuta a traumi (aborto, ausili chirurgici durante il parto) e processi infiammatori. I conseguenti cambiamenti strutturali nell'utero riducono significativamente la sensibilità dei meccanismi che regolano i processi di ristrutturazione biochimica e biofisica di tutte le strutture miometriali durante la gravidanza e il parto. In questi casi, anche con un normale complesso di stimolatori umorali del complesso fetoplacentare, nelle cellule muscolari non si verificano i cambiamenti necessari per l'inizio e il normale decorso del travaglio. A questo gruppo di ragioni includiamo lo stiramento eccessivo dei muscoli uterini (gravidanze multiple, polidramnios, feto di grandi dimensioni), in cui si osserva spesso debolezza del travaglio.
La violazione del coordinamento delle funzioni degli organi e dei sistemi funzionali del corpo delle donne in gravidanza nella direzione della creazione di condizioni ottimali per lo sviluppo del feto e degli organi che ne assicurano l'attività vitale e la nascita (placenta, utero, liquido amniotico) può indebolire la contrazione del miometrio. Queste funzioni sono accomunate dal sistema nervoso centrale, la cui disorganizzazione funzionale può, in alcuni casi, avere ripercussioni negative sull'atto della nascita.
L'ultimo gruppo di ragioni comprende l'affaticamento dell'utero dovuto alla significativa resistenza all'avanzamento del feto dall'anello osseo del bacino o dai tessuti molli del canale del parto. Il processo di affaticamento si verifica durante vari periodi di travaglio normale. I nostri studi clinici hanno dimostrato che 16-18 ore dopo l’inizio del travaglio normale, nel miometrio avviene la fosforilazione ossidativa, indicando una diminuzione dell’utilizzo dell’ossigeno nei processi bioenergetici e l’accumulo di acidi e composti correlati (acido lattico, piruvico, butirrico acidi, ecc.), modificando il pH dei tessuti e del sangue. Se il travaglio non può essere interrotto con l'aiuto di farmaci, in futuro potrebbero svilupparsi non solo cambiamenti biochimici, ma anche morfologici nelle cellule muscolari dell'utero, seguiti da un'inerzia motoria persistente dell'organo. Il muscolo uterino in stato di affaticamento perde la capacità di fissare serotonina, catecolamine e calcio. La sintesi di ATP e ADP viene interrotta e le riserve di glicogeno diminuiscono rapidamente. Con questa patologia è necessario prescrivere il riposo medicinale (sonno) per 6-8 ore, dopo il riposo il travaglio viene ripreso spontaneamente nella maggior parte delle donne in travaglio. Se necessario, il travaglio viene stimolato utilizzando il metodo descritto di seguito.

Forme cliniche di debolezza del travaglio e metodi del suo trattamento

La debolezza primaria del travaglio si manifesta con contrazioni deboli e brevi, che sono accompagnate dall'apertura della cervice e dal movimento della parte presentata del feto sul piano sottostante del bacino. Lo spostamento della parte presentata dovrebbe avvenire entro e non oltre 4-5 ore dall'inizio del travaglio normale. Se il travaglio è debole, la parte presentata del feto può rimanere sullo stesso piano per 8-12 ore o più, il che aumenta il gonfiore dei tessuti del canale del parto e della parte presentata. Il primo parto dura in media 16-18 ore, il secondo 12-14 ore.Se consideriamo che la cancellazione della cervice nelle donne primipare avviene in media entro 4-6 ore, la differenza nella velocità dell’apertura della cervice nelle donne primordiali e pluripare può essere considerato insignificante. Per aprire completamente la cervice sono necessarie 10-12 ore di buon travaglio. Per la maggior parte delle donne in travaglio, il numero di contrazioni dall'inizio alla fine del travaglio è di 120-150.Le contrazioni deboli dell'utero possono verificarsi con un tono normale delle cellule muscolari, così come in caso di iper o ipotonicità. L'iper e l'ipotonicità del miometrio durante il travaglio possono ridurre significativamente l'efficacia di ciascuna contrazione. Quando si diagnostica la natura della debolezza del travaglio, è necessario sforzarsi di determinare il tono del corpo uterino, la cui condizione può essere in una certa misura influenzata dai farmaci.
Uno dei tipi di debolezza del travaglio è la natura segmentale delle contrazioni, che indica la patologia della propagazione dell'onda di contrazione.
Durante il normale sviluppo delle contrazioni, la contrazione dei muscoli del corpo uterino avviene in uno dei fuochi (di solito nell'area del corno uterino) e si diffonde verso il basso ad una velocità di circa 10 m ogni 1 s. A causa di una serie di circostanze, il focus dell'eccitazione non si diffonde alle cellule muscolari dell'intero corpo dell'utero, ma ne copre solo una parte. A brevi intervalli dopo la contrazione di una zona dell'utero, appare un secondo e talvolta un terzo centro di eccitazione. Tali contrazioni, se determinate sulla base dei cambiamenti zonali dello stato del miometrio, possono durare 1-1,5 o anche 2 minuti in completa assenza di avanzamento del travaglio. L'attività lavorativa disordinata aumenta il dispendio energetico dell'utero fino al suo significativo esaurimento con un effetto del travaglio estremamente basso.
Una delle forme di patologia del travaglio comprende la contrazione simultanea dei muscoli del corpo, della cervice e del segmento inferiore dell'utero. Le contrazioni dei muscoli dell'utero e del segmento inferiore estinguono in gran parte l'effetto della contrazione del corpo dell'utero, a seguito del quale si creano le condizioni per l'affaticamento dell'organo funzionante.
Il trattamento della debolezza del travaglio dovrebbe essere preceduto dallo stabilire la possibile causa di questa condizione. La debolezza primaria delle contrazioni ha spesso cause genetiche o dipende dall'insufficienza della funzione ormonale del complesso fetoplacentare. Spesso può esserci una combinazione di questi motivi.
L'eccitabilità e la funzione contrattile delle cellule muscolari uterine sono influenzate dall'ossitocina, dalla serotonina e dal loro uso combinato con estrogeni e calcio, nonché da un composto ancora poco studiato del gruppo delle prostaglandine: la prostaglandina F2a.

Induzione del travaglio con ossitocina

L'ossitocina è un composto biologicamente attivo con un'azione altamente specifica che potenzia la funzione contrattile delle cellule miometriali. Va notato che l'ossitocina non ha alcun effetto sul miometrio, che è privo dell'influenza degli ormoni estrogenici, che non solo sensibilizzano la membrana e le proteine contrattili delle cellule muscolari, ma creano anche le condizioni per garantire l'equilibrio energetico nell'organo funzionante. Il meccanismo d'azione dell'ossitocina sulle cellule muscolari non è stato ancora completamente rivelato, tuttavia, esistono prove che indicano un cambiamento nella struttura ionica delle membrane delle cellule bersaglio al livello dei potenziali d'azione spontanei. Si deve presumere che l'ossitocina influenzi il trasporto degli ioni calcio nelle strutture intracellulari delle cellule miometriali, senza le quali la contrazione è impossibile.Il metodo per trattare la debolezza del travaglio con l'ossitocina è il seguente. 10 unità l'ossitocina viene sciolta in 350-400 ml di soluzione di glucosio al 5% e somministrata per via endovenosa o sottocutanea, iniziando con 10-15 gocce al minuto. Se le contrazioni non diventano più frequenti o intensificate nei successivi 4-6 minuti, il volume della soluzione iniettata viene aumentato a 25-35 gocce e la velocità di erogazione della soluzione viene successivamente regolata in base all'attività delle contrazioni. Va notato che l'effetto della stimolazione delle contrazioni uterine con l'ossitocina dipende direttamente dalla disponibilità del miometrio a rispondere a questo stimolo ormonale. La durata del periodo di stimolazione è di 2,5-3,5 ore.
Per aumentare la sensibilizzazione dell'utero all'ossitocina e aumentare il rilascio della propria ossitocina (ipofisi) e prostaglandina nel sangue, nonché l'accumulo di serotonina e catecolamine nell'utero, vengono prescritti estrogeni prima della stimolazione con ossitocina. Gli estrogeni vengono somministrati in etere (0,5 ml di etere per 1 ml di soluzione oleosa di estrogeni) in una quantità di 300-400 unità/kg della donna in travaglio. Il travaglio normale si verifica sullo sfondo delle più alte concentrazioni di estrogeni nel sangue. La più alta concentrazione di estrogeni nel sangue dopo la somministrazione di una soluzione di olio essenziale si osserva dopo 3-3,5 ore, una soluzione di olio (senza etere) - dopo 5-5,5 ore.L'ossitocina viene somministrata 3-3,5 ore dopo l'estrogeno con etere o 5,5 ore dall'inizio della somministrazione di estrogeni senza etere.
L'effetto di stimolazione del travaglio viene potenziato se gli estrogeni presenti nell'aria vengono somministrati 2 volte, 20.000 unità ciascuna. (1a volta - 3,5 ore prima dell'inizio della somministrazione di ossitocina, 2a volta - prima della somministrazione di ossitocina), nonché con simultanea somministrazione endovenosa di cloruro di calcio o gluconato di calcio (10% 10 ml). Il giorno e la vigilia dell'induzione del travaglio vengono prescritti acido ascorbico (preferibilmente galascorbina 1 g 3 volte al giorno), coamide, vitamine Bi, Bis e cocarbossilasi.
Se dopo la somministrazione 10 od. Dall'ossitocina è stato ottenuto un debole effetto stimolante la nascita; non è consigliabile continuare la stimolazione con chinino, pachicarpina o proserina, poiché questi farmaci sono molte volte meno efficaci dell'ossitocina.
Se la reazione dell'utero all'ossitocina è stata espressa abbastanza bene solo durante la somministrazione del farmaco, dopo il suo completamento è necessario continuare la stimolazione con pachicarpina (soluzione al 3% di 2-3 ml dopo 2-3 ore) o chinino cloridrato ( 0,05 g, 1 polvere dopo 30 min 4-5 volte al giorno). Una dose totale di chinino superiore a 0,7-1 g è tossica. Abbiamo notato sopra che la dimecolina rilassa i muscoli della cervice e accelera l'apertura di quest'ultima.
Prima e durante la stimolazione del travaglio è indicata la somministrazione di triossazina (400 mg 2 volte al giorno), un tranquillante che ha anche un effetto rilassante sui tessuti della cervice. Se la cervice è rigida, è necessario iniettare nel suo tessuto 64-128 unità per accelerarne la dilatazione. lidasi sciolta in 50-75 ml di novocaina allo 0,25%. È necessario monitorare la dieta della madre. Altre misure (lassativi, clisteri caldi) con farmaci come ossitocina, serotonina o prostaglandina F2a sono inefficaci.

Stimolazione del travaglio con serotonina

La serotonina, come l'ossitocina, viene utilizzata anche dopo l'introduzione di estrogeni negli oli essenziali e nelle soluzioni oleose. 30-40 mg di serotonina-creatina fosfato vengono sciolti in 350-400 ml di soluzione di glucosio al 5% immediatamente prima della somministrazione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa iniziando con 10-12 gocce in 1 minuto. Dopo 5 minuti dall'inizio della somministrazione, in assenza di ipersensibilità individuale dell'utero e del sistema vascolare, è possibile aumentare la quantità del farmaco a 20-30 gocce in 1 minuto. È necessario monitorare il tono dell'utero, nonché la forza e la durata della sua contrazione. Al momento della somministrazione di serotonina, 30 minuti e 1 ora e 30 minuti dall'inizio della somministrazione, viene somministrato per via endovenosa gluconato di calcio o cloruro di calcio (10 ml ciascuno).
Se, a seguito della stimolazione con ossitocina o serotonina, il travaglio non termina, 16-18 ore dopo l'inizio della stimolazione, viene prescritto un sonno medicato per almeno 6-7 ore. Il travaglio non deve essere stimolato due volte al giorno, poiché il le riserve energetiche dell'utero e la forza fisica sono esaurite nelle donne in travaglio. Dopo il riposo, la stragrande maggioranza delle donne in travaglio sviluppa un buon travaglio spontaneo. Se necessario, la stimolazione viene ripetuta. Se non vi è alcun effetto dall'azione dell'ossitocina, viene utilizzata la serotonina. Tuttavia, spesso un altro farmaco è inefficace.

Induzione del travaglio

La rottura prematura dell'acqua è un'indicazione per iniziare il travaglio non prima di 4-6 ore dall'inizio della rottura delle membrane. Durante questo periodo, alcune donne incinte sviluppano spontaneamente un travaglio, che successivamente non richiede la correzione farmacologica. Se non si verificano contrazioni entro il tempo sopra indicato, è necessario iniziare l'inizio del travaglio. Per stimolare le contrazioni uterine, introduciamo prima gli estrogeni, proprio come durante la stimolazione, ritenendo che la patologia della struttura della vescica fetale dipenda dalla carenza di estrogeni del complesso fetoplacentare. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità delle cellule muscolari dell'utero, contribuiscono ad un aumento del rilascio di ossitocina da parte dell'ipofisi e al rilascio di prostaglandina F2 dall'utero, e possibilmente dalla placenta, e aumentano l'accumulo di serotonina, un progesterone antagonista, nell'utero, nonché l'accumulo e la sintesi delle catecolamine. Gli estrogeni e la serotonina riducono il livello e l'attività del progesterone, di conseguenza il suo effetto inibitorio sulle strutture nervose adrenergiche periuterine e intrauterine viene ridotto o completamente eliminato. Il nervo adrenergico che si avvicina all'utero può formare un arco efferente del riflesso spinale, a seguito del quale le contrazioni uterine iniziano ad essere ulteriormente stimolate dallo stiramento (apertura) della cervice. L’innervazione adrenergica aumenta la sensibilità del miometrio all’ossitocina.
L'induzione del travaglio sarà efficace se il test dell'ossitocina è positivo. Va notato che con un test positivo dell'ossitocina, l'efficacia dell'induzione del travaglio con la serotonina aumenta in modo significativo. L'essenza del test è la seguente.
Prendi 1 unità. ossitocina e diluito in 100 ml di soluzione di glucosio al 5% (1 ml di soluzione contiene 0,01 unità di ossitocina). 3-5 ml di soluzione di ossitocina (0,03-0,05 unità) vengono iniettati lentamente nella vena del gomito. Il farmaco raggiunge la concentrazione massima in 40-45 secondi. Il secondo test della disponibilità dell'utero al parto è il grado di “maturità” della cervice al parto. La preparazione della cervice al parto consiste nel suo accorciamento, ammorbidimento e flessibilità, a seguito dei quali il canale passa dolcemente nel segmento inferiore dell'utero. C'è un assottigliamento del bordo inferiore della parte vaginale della cervice e la cervice stessa si trova nella regione dell'asse pelvico. La pratica dimostra che i suddetti cambiamenti anatomici nella cervice corrispondono ad un alto grado di eccitabilità dell'utero dopo la somministrazione di ossitocina e altri composti con effetti simili.
La velocità di somministrazione di ossitocina e serotonina per indurre le contrazioni dovrebbe essere leggermente maggiore rispetto a quando si induce il travaglio. Dopo un primo test della durata di 4-6 minuti, il numero di gocce può essere aumentato di 5-10 ogni 5-6 minuti e successivamente aggiustato a seconda dell'attività travaglio dell'utero. Se non si osserva alcun effetto durante la somministrazione di 40-50 gocce al minuto, la velocità di somministrazione dell'ossitocina non deve essere aumentata. Lo stesso vale per la serotonina. Va tenuto presente che sono poche le donne incinte con rottura prematura dell'acqua e torpida inerzia dell'utero. La loro cervice, nonostante la preparazione con estrogeni per diversi giorni, rimane densa, il tono dell'utero è basso con completa assenza di eccitabilità spontanea e reazione agli stimoli meccanici. La minaccia di endometrite, e talvolta la sua insorgenza, è la base per l'uso di ossitocina o serotonina per indurre il travaglio. Tuttavia, manca l’effetto completo. In questa categoria di donne, anche con l'introduzione simultanea di meteririnter (in assenza di controindicazioni al suo utilizzo), non si osservano risultati positivi, per cui è necessario ricorrere alla dilatazione meccanica a lungo termine della cervice con dilatatori e poi con le dita. Di solito è possibile dilatare la cervice di 3-5 cm in una sola volta.Dopo la dilatazione meccanica della cervice e l'applicazione di una pinza cefalocutanea (se controindicazioni al metreiris), viene eseguito un altro ciclo di induzione del travaglio. Spesso è possibile indurre contrazioni, che possono poi essere stimolate dalla serotonina dopo l'uso dell'ossitocina, o viceversa. Abbiamo più volte osservato una tale inerzia dell'utero che solo con l'aiuto di metodi meccanici è stato possibile dilatare la cervice ed estrarre il feto.

Induzione del travaglio per ragioni mediche e durante la gravidanza post-termine

Spesso è molto difficile superare l'inerzia dell'utero delle donne incinte, soprattutto durante la gravidanza posttermine, e ciò richiede del tempo. L'induzione del travaglio inizia con un aumento dell'eccitabilità dell'utero, che si ottiene introducendo 20.000-30.000 unità di estrogeni. al giorno (estradiolo dipropionato) in una soluzione oleosa, galascorbina 1 g 3 volte al giorno e 10 mg di serotonina per via intramuscolare 5 ore dopo la somministrazione dell'ormone. Contemporaneamente alla serotonina, gluconato di calcio o cloruro di calcio vengono somministrati per via endovenosa, 10 ml di una soluzione al 10%. Il periodo di preparazione prenatale dura 3-5 giorni e talvolta più a lungo. È necessario monitorare quotidianamente lo stato di eccitabilità uterina. Alcune donne incinte sperimentano contrazioni aritmiche entro 2-3 giorni con un'eccitabilità sufficientemente elevata dell'organo. Se il test dell'ossitocina è positivo, il travaglio deve essere indotto con ossitocina o serotonina secondo lo schema sopra delineato. Se le contrazioni si indeboliscono dopo la sospensione del farmaco, è possibile somministrare ossitocina per via sottocutanea (2 unità ogni 1,5-2 ore) o per via intramuscolare - 10 mg di serotonina ogni 2-3 ore.Pachicarpina e chinino non devono essere prescritti in assenza di contrazioni. Le vitamine del gruppo B e la coamide vengono prescritte durante l'intero periodo di inizio del travaglio. Se dopo il primo trattamento non si ottiene alcun effetto, il secondo deve essere effettuato non prima di 1-2 giorni dopo, continuando la somministrazione di estrogeni e altri farmaci secondo lo schema sopra esposto. La nostra pluriennale esperienza nell'uso del metodo di induzione del travaglio sopra indicato indica la sua efficacia costantemente elevata e il minor numero di complicanze nel feto.
In assenza di ossitocina e serotonina, può essere utilizzata la pituitrina (10 unità), ma deve essere somministrata solo per via sottocutanea, poiché con la somministrazione endovenosa può verificarsi collasso. In caso di tossicosi tardiva non devono essere somministrate serotonina e pituitrina.
Con debolezza secondaria del travaglio, quando il travaglio è entrato nella seconda fase e l'affaticamento uterino e l'affaticamento fisico generale stanno aumentando, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di sigetina, che viene somministrata in una quantità di 2-4 ml (preferibilmente in 20 ml del 40% di glucosio), quindi introdurre ossitocina o serotonina e gluconato di calcio per goccia a goccia. Se necessario, ricorrere al parto chirurgico. Se si sviluppa debolezza secondaria alla fine della prima fase del travaglio, si può applicare uno degli schemi sopra descritti.
Quando prescriviamo il sonno (riposo) medicato a una donna in travaglio, utilizziamo le seguenti combinazioni di farmaci: I - triossazina - 600 mg, etaminal sodico - 200 mg, promedolo 2% - 1 ml, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50mg; II - Viadryl G - 50 mg per via endovenosa, triossazina - 600 mg, sodio etaminale - 100 mg, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - idrossibutirrato di sodio (GHB) 20% - 20 ml per via endovenosa, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. L'etaminale sodico può essere sostituito con Noxiron. Le contrazioni disordinate si riducono sotto l'influenza di no-shpa, atropina, palerolo, aprofene (quest'ultimo rilassa i muscoli della cervice).
La debolezza del travaglio peggiora quasi sempre le condizioni del feto (acidosi, ipossia, edema cerebrale). Pertanto, è necessario, contemporaneamente alla stimolazione del travaglio, effettuare un'efficace prevenzione dell'asfissia fetale.

Ogni donna sogna di portare in grembo un bambino in sicurezza per i nove mesi richiesti e di darlo alla luce facilmente entro il momento stabilito. Ma a volte si verificano complicazioni durante il parto e le cose non vanno come previsto.

Una delle cause più comuni di travaglio complicato è il travaglio debole o insufficiente, che porta a un ritardo nel processo del travaglio e, di conseguenza, all'ipossia fetale.

La debolezza del travaglio si manifesta con contrazioni deboli e brevi, che rallentano non solo la levigatura e l'apertura della cervice, ma anche l'avanzamento del feto lungo il canale del parto della madre. La debolezza della forza lavoro è più comune nelle donne primipare.

Potrebbe esserlo un lavoro debole primario e secondario.

Debolezza primaria del travaglio

risiede nell'assenza di una normale dinamica di apertura dell'utero, nonostante le contrazioni siano già in corso.

La ragione principale della mancanza di dinamica del lavoro può essere:

Lo stress è uno dei motivi più importanti del travaglio debole. Una donna impreparata sviluppa la paura del parto imminente; la paura sconvolge l'equilibrio ormonale. Il disturbo si verifica perché gli ormoni che fermano il travaglio sono prodotti dall’organismo in quantità maggiori rispetto agli ormoni che accelerano il travaglio. A volte un fattore che "abbatte" l'equilibrio ormonale può essere una parola negligente o scortese da parte del personale dell'ospedale di maternità.

Caratteristiche fisiologiche: vescica piatta, che impedisce al bambino di scendere; bacino stretto in una donna in travaglio.

Emoglobina bassa.

Patologie endocrine e metaboliche.

Cambiamenti patologici nell'utero (infiammazione, disturbi degenerativi, cicatrice uterina, malformazioni uterine, fibromi uterini).

Sovradistensione dell'utero (polidramnios, nascite multiple, feto di grandi dimensioni).

Età sotto i 17 anni e sopra i 30 anni.

Debole attività fisica durante la gravidanza.

Debolezza secondaria del travaglio

si sviluppa dopo l’inizio del travaglio, quando le contrazioni che iniziano normalmente “si attenuano” ad un certo punto.

La debolezza secondaria del travaglio si sviluppa meno frequentemente della debolezza primaria e, di regola:

È una conseguenza delle contrazioni lunghe e dolorose che portano all'affaticamento della partoriente;

Uso irrazionale di farmaci che influenzano il tono uterino. Sfortunatamente, per accelerare il travaglio, i medici molto spesso lo accelerano artificialmente anche quando non è necessario.

Inoltre, il travaglio, soprattutto il primo, può effettivamente richiedere molto tempo e, se non esiste il pericolo di ipossia per il feto, non è necessario indurre il travaglio. A volte, per ripristinare il travaglio, è sufficiente che una donna in travaglio si calmi e si riposi un po'.

L'induzione del travaglio è un metodo non farmacologico.

Le azioni dell'ostetrico dipendono, prima di tutto, dalla causa della debolezza del travaglio.

Tuttavia, se il travaglio prolungato diventa davvero pericoloso per il bambino e la madre, se il travaglio è debole, è consuetudine indurre il travaglio.

Il principale metodo non farmacologico, consentire di migliorare l'attività lavorativa, è amniotomia(apertura del sacco amniotico), che viene eseguita quando la cervice è dilatata di 2 cm o più. Come risultato dell'amniotomia, il travaglio spesso si intensifica e la donna in travaglio se la cava da sola, senza la somministrazione di farmaci.

L'induzione del travaglio è un metodo medicinale.

Se l'amniotomia non ha l'effetto desiderato, i farmaci vengono utilizzati negli ospedali per la maternità:

1. Sonno indotto dai farmaci, durante il quale la donna in travaglio ripristina la forza e le risorse energetiche dell'utero. Dopo il risveglio, in media 2 ore dopo, in alcune donne in travaglio il travaglio si intensifica. Il sonno indotto dai farmaci si verifica dopo la somministrazione di farmaci del gruppo degli analgesici narcotici, che dovrebbe essere effettuata solo dopo aver consultato un anestesista e solo nei casi in cui gli effetti collaterali sul feto sono meno significativi del pericolo di prolungare il travaglio per il bambino.

2. Stimolazione con uterotonici. Gli uterotonici più comuni sono l'ossitocina e le prostaglandine. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa tramite contagocce, con dosaggio accurato. Le condizioni del feto devono essere monitorate utilizzando un cardiofrequenzimetro.

Svantaggi dei farmaci stimolanti

Di norma, il loro utilizzo richiede chiaramente l'uso di antispastici, analgesici o anestesia epidurale. Ciò è dovuto al fatto che un forte aumento del travaglio spesso aumenta il dolore nella donna in travaglio. Pertanto, è chiaro che la terapia di stimolazione del travaglio dovrebbe essere utilizzata solo per ragioni mediche, quando il danno derivante dal suo utilizzo è inferiore al danno derivante da un travaglio prolungato.

Taglio cesareo

Se l'uso di farmaci che accelerano il travaglio e migliorano l'attività lavorativa non ha alcun effetto e il feto soffre di ipossia, la scelta può essere fatta a favore di un taglio cesareo d'urgenza.

Prevenzione del travaglio debole.

Le misure preventive per prevenire la debolezza del lavoro includono, innanzitutto:

1. La partecipazione della donna a corsi preparatori speciali, durante i quali la donna in travaglio apprende cosa sta succedendo a lei e al bambino e cosa deve fare affinché il parto abbia successo. La futura mamma deve essere pronta a partecipare attivamente al processo del parto, deve avere voce in capitolo nel processo decisionale e nell'uso di metodi non farmacologici per alleviare il dolore e stimolare il processo del parto. È noto che tra le donne in travaglio impreparate, la debolezza del travaglio si verifica nel 65% e le donne in travaglio che hanno frequentato corsi di preparazione al parto o scuole per genitori in attesa durante la gravidanza incontrano questa complicazione solo nel 10% dei casi, e di solito sono causate da ragioni veramente oggettive.

2. Trova un ospedale e un medico di cui ti fidi e che non sia incline a eseguire inutilmente un cesareo. È importante che approvi i tuoi sforzi per prepararti al parto vaginale. Prepara un piano di nascita con il tuo medico per assicurarti di avere le stesse priorità. Se in passato hai avuto un taglio cesareo, parla della preparazione mentale e pratica al parto.

3. Considera la partecipazione di un altro assistente (oltre al tuo partner), una persona esperta che condivide le tue aspirazioni.

4. Prenditi cura della tua salute (mangia bene, fai esercizio, gestisci lo stress, evita alcol e tabacco) e sarai nella migliore forma possibile per il travaglio.

5. Come misura preventiva contro la debolezza del travaglio, a partire dalla 36a settimana di gravidanza, si raccomanda alle donne incinte di assumere vitamine che aumentano il potenziale energetico dell'utero (vitamina B6, acido folico, acido ascorbico).

Buon parto!

Redazione del Portale della famiglia Voronezh

La futura mamma deve essere sempre all'erta. Anche con una gravidanza favorevole, durante il parto possono comparire alcune anomalie, che causeranno un taglio cesareo d'urgenza. Il più comune di questi è la debolezza del travaglio, e i seguenti segni lo indicano:

Durata insufficiente delle contrazioni uterine
Aumento dei periodi di tempo tra le contrazioni
Violazione del loro ritmo
La dilatazione cervicale è inferiore a 1 cm all'ora nelle donne primipare e inferiore a 1,5-2 cm nelle altre
Durata eccessiva del travaglio: dalle 12 alle 18 ore.

Questa è una patologia del parto quando contrazioni rare, deboli e sbiadite ritardano o fermano il movimento del feto lungo il canale del parto. Aumenta la frequenza dell'intervento chirurgico, le lesioni alla madre e al feto e aumenta la probabilità quantitativa di sanguinamento.

Tipi e loro caratteristiche

Esistono due tipi di debolezza del travaglio:

Debolezza primaria del travaglio. Rappresenta circa il 9% di tutte le nascite. Già all'inizio del travaglio si manifesta con un tono uterino lento e contrazioni inefficaci, che si trasformano in una debole spinta. Il travaglio naturale è impossibile: la natura prolungata del processo (12 o più ore) esaurisce il corpo della madre, il che influisce sulle condizioni del feto. Si verifica una perdita precoce e indesiderata di liquido amniotico. Ciò aumenta il rischio di trasmettere malattie infettive, se la madre ne ha, al feto. La debolezza primaria del travaglio è irta di carenza di ossigeno del feto (ipossia), in alcuni casi distruttiva per esso, nonché di sanguinamento nel terzo periodo di travaglio, che è pericoloso per la vita della madre.

Debolezza secondaria del travaglio. Questo fenomeno rappresenta circa il 2% di tutte le nascite. Inizialmente, l'utero ha un tono sano, le contrazioni stesse sono intense, ma gradualmente si indeboliscono e non portano alla dilatazione dell'utero. Molto spesso, i prerequisiti per questa forma sono provocati da un feto di grandi dimensioni e da una sproporzione nelle sue dimensioni e nel canale del parto. Anche la presentazione podalica influisce sull'indebolimento dei tentativi: il feto non “esercita abbastanza pressione” sul canale del parto, quindi il sistema nervoso materno è impreparato al parto. Una possibile causa del disturbo può essere l'incompetenza ostetrica: un'errata prescrizione di stimolanti può causare anche debolezza del travaglio. È necessario seguire la regola di prescrivere farmaci efficaci fin dall'inizio e di non sostituirli in seguito. Ciò porta al prolungamento del travaglio, che è pericoloso per la madre e il feto.

Cause di debolezza del travaglio

Le cause delle forze generiche deboli possono essere suddivise nei seguenti gruppi:

Disturbo dei meccanismi naturali responsabili del parto normale:

Disturbo del sistema nervoso dovuto allo stress, che fa soffrire lo stato psicologico della madre
Squilibrio ormonale, cambiamenti endocrini
Irregolarità precedentemente osservate nel ciclo mestruale
Malattie autoimmuni.

Varie patologie dell'utero:

Patologia della parete uterina
Sottosviluppo congenito dell'utero
Malattie infiammatorie croniche.

Caratteristiche fisiologiche:

Bacino stretto
Sacco amniotico difettoso
Frutto grande
Presenza di parti multipli
Acqua alta
Nascita ritardata a causa della gravidanza post-termine.

In alcuni casi, un’attività contrattile insufficiente può essere causata da una storia di taglio cesareo o da un tumore nella pelvi.

Gruppi a rischio

In base ai motivi, possiamo identificare un gruppo a rischio che comprende donne in gravidanza con le seguenti caratteristiche:

Donne in travaglio sotto i 18 anni e sopra i 35 anni
Donne in travaglio con iperdistensione dell'utero (feto di grandi dimensioni, polidramnios o nascite multiple)
Coloro che hanno partorito molte volte e sono incinte
Donne con ripetuti aborti con curettage
Donne gravemente obese o deperite.

Diagnosi e gestione del parto

La forma primaria di debolezza del travaglio può essere diagnosticata dopo 2-3 ore di osservazione della donna in travaglio. È importante distinguere nel tempo la debolezza primaria da una deviazione simile nei sintomi: il periodo preliminare patologico. La base principale per la diagnosi è la dinamica delle contrazioni e la cervice (è matura, anche se si apre lentamente). Durante un esame vaginale durante le contrazioni, il bordo della faringe uterina rimane morbido e non si tende. Si allunga facilmente con le dita dell'ostetrico e non con la forza di contrazione. Succede che venga utilizzata l'isterografia: registrazione a raggi X delle contrazioni uterine. Le contrazioni del cuore fetale sono necessariamente monitorate mediante fonocardiografia. Gli stessi metodi vengono utilizzati per diagnosticare la debolezza secondaria del travaglio.

Le tattiche di gestione del lavoro sono influenzate da fattori quali:

Condizione della partoriente e del feto stesso
Livello di dilatazione cervicale
Dinamica del movimento fetale lungo il canale del parto.

Se il sacco amniotico è intatto, viene aperto, il che aiuta a normalizzare il travaglio in caso di debolezza primaria del travaglio. Ora gli ostetrici danno priorità all'ossitocina e alle prostaglandine, che vengono somministrate per via endovenosa tramite flebo.

Nella forma secondaria, quando la testa del feto è rivolta verso l'ingresso della pelvi e non vi è alcuna preoccupazione per l'ipossia, viene prescritto l'idrossibutirrato di sodio per indurre il sonno ostetrico per 2-3 ore. Dopo il risveglio viene effettuata la terapia di stimolazione della nascita. Nel caso in cui la parte presentata del feto sia fissata nel canale del parto, viene prescritta immediatamente la stimolazione per evitare la carenza di ossigeno, così come lo sviluppo di fistole per la madre stessa. A volte viene utilizzato il metodo dell'estrazione con vuoto o l'operazione di applicazione di una pinza ostetrica, cosa possibile se esiste un medico esperto esclusivamente in questa tecnica.

Nonostante la ricerca a lungo termine e le ricerche di metodi efficaci per il trattamento della debolezza primaria condotte da ostetrici, questa patologia è la ragione più comune per l'intervento chirurgico. Se la madre o il feto sono in gravi condizioni, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Prevenzione della debolezza del travaglio

Nella pratica moderna, siamo giunti alla conclusione che nella maggior parte dei casi le specificità dello sviluppo delle forze lavorative sono determinate dalla prontezza psicofisica del corpo femminile al parto, che si forma nel periodo prenatale. Tutte le donne incinte dovrebbero prestare la dovuta attenzione alla prevenzione della debolezza del travaglio. Si dovrebbe iniziare con un atteggiamento psicologico; in questo aiutano le scuole e i corsi per le future mamme.

Oltre alla preparazione psicofisiologica, per ridurre al minimo la probabilità di questo spiacevole fenomeno, è importante seguire una routine quotidiana e assumere diligentemente i complessi vitaminici consigliati dal medico. L'acido folico e la vitamina C sono componenti obbligatori a partire dalla trentaseiesima settimana. A partire dalla trentaquattresima settimana gli esperti raccomandano attività fisica e sesso moderati.

Dopo che si sono verificate le contrazioni, è possibile utilizzare la spalliera e il fitball. La massima informazione e concentrazione dei tuoi sforzi ti aiuteranno a formare il giusto approccio al processo di nascita e ad avere fiducia in un risultato favorevole.

Il lavoro debole si divide in primario e secondario. La debolezza primaria è caratterizzata dalla debolezza fin dall'inizio del processo di nascita e la debolezza secondaria si sviluppa direttamente durante il corso della gravidanza sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli. Ci sono molte ragioni per il travaglio debole. Questi includono: disturbi ormonali; caratteristiche fisiologiche del corpo (bacino); patologie dell'utero (malformazioni, infiammazioni); obesità, così come altri legati specificamente alla gravidanza (polidramnios, feto di grandi dimensioni, post-termine).

Spesso, nelle donne primipare si verifica un travaglio debole. Ciò si spiega con il fatto che il corpo della futura mamma non ha ancora familiarità con l’aumento ormonale durante il processo del parto. Pertanto, la prima nascita non sempre avviene senza intoppi.

L'attività lavorativa è influenzata negativamente dallo stress costante e dall'eccessivo stress neuropsichico di una donna. Di norma, il principale metodo di trattamento per questa patologia è la stimolazione del travaglio con l'apertura del sacco amniotico. Questo processo migliora l'attività contrattile dell'utero grazie alla flebo endovenosa di ossitocina. Insieme ai farmaci, alla donna in travaglio deve essere concesso riposo per due ore, poiché dopo il sonno potrebbe non essere più necessario riprendere il travaglio. Se le misure di cui sopra non portano ancora alla dinamica della dilatazione cervicale, in questa situazione il problema del parto chirurgico è risolto.

Controindicazioni alla stimolazione del travaglio

Ognuno ha una serie di controindicazioni. Pertanto, la stimolazione è vietata se la donna ha avuto un parto precedente tramite intervento chirurgico, poiché la stimolazione dell'utero può causare la rottura della vecchia sutura. Inoltre, una controindicazione diretta all'induzione del travaglio è la discrepanza tra le dimensioni del feto e quella del bacino della donna, lo stato di salute del feto secondo CTG, la presenza di sintomi di minacciata rottura uterina e gravi malattie degli organi genitali.

Misure preventive per evitare debolezza del travaglio

Esistono numerose misure preventive per prevenire lo sviluppo di debolezza nel processo di nascita. Questi includono: l'assunzione di vitamine che hanno un effetto positivo sul travaglio; preparazione psicologica della madre attraverso la frequentazione di appositi corsi di formazione; organizzazione di una corretta alimentazione.

La chiave per un parto di successo è un approccio responsabile nella scelta di uno specialista che farà nascere il bambino. Dopotutto, una donna in un momento così importante dovrebbe fidarsi completamente del medico e sentirsi il più a suo agio possibile.