Presentazione podalica del feto rivolta verso la colonna vertebrale. Come correggere la posizione fetale anomala? Caratteristiche della presentazione podalica

Gestione della gravidanza e del parto presentazione podalica del feto richiede una profonda conoscenza e elevate capacità professionali per fornire assistenza qualificata al paziente e al feto.

La frequenza delle presentazioni podaliche è rimasta costante negli ultimi decenni e si aggira in media attorno al 3-5%.

Classificazione

Ci sono presentazioni di culatta e di gamba.

• Presentazione podalica:
  • presentazione puramente podalica (incompleta) - i glutei del feto sono rivolti verso l'ingresso del bacino, le gambe sono estese lungo il corpo (frequenza di occorrenza 63-75%);
  • presentazione podalica mista: i glutei del feto sono rivolti verso l'ingresso del bacino insieme alle gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (tasso di incidenza 20-24%).
• Presentazione del piede (tasso di incidenza 11-13%):
  • pieno: vengono presentate entrambe le gambe del feto;
  • incompleto: viene presentata una gamba del feto;
  • ginocchio: vengono presentate le ginocchia fetali (tasso di incidenza 0,3%).

La classificazione delle presentazioni pelviche è dovuta alle peculiarità del biomeccanismo del travaglio in ciascun tipo, nonché al diverso volume della parte presentata, seguita dal busto e dalla testa del feto. Se, con una piccola dimensione del feto in una presentazione puramente podalica, la dimensione normale del bacino della donna, il parto attraverso il canale del parto è possibile senza complicazioni, quindi con una presentazione mista e delle gambe, la prognosi per la salute e la vita del il neonato è significativamente peggiore.

La presentazione fetale del feto è la più sfavorevole a causa della frequente insorgenza di complicazioni durante il parto come asfissia, prolasso delle anse del cordone ombelicale e di piccole parti del feto.

Quali sono le cause della presentazione podalica del feto?

Cause della presentazione podalica del feto

Le ragioni per la formazione della presentazione podalica del feto sono varie, numerose e ancora non del tutto comprese. Questi includono quanto segue:

Ostacoli all'insediamento della testa del feto all'ingresso della pelvi quando:

• fibromi uterini (soprattutto nel segmento inferiore);
• restringimento anatomico e forme anomale del bacino;
• tumori delle ovaie e di altri organi pelvici;
• idrocefalo, cefalocele, ecc.;
• placenta previa e la sua posizione bassa.

Ipertonicità patologica del segmento inferiore dell'utero e diminuzione del tono delle sue sezioni superiori. In questo caso, la testa del feto, come la parte più grande e densa del corpo, viene allontanata dall'ingresso del bacino e prende posizione nella parte superiore della cavità uterina. Tali disturbi nell'attività contrattile dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza possono essere causati da cambiamenti distrofici nel miometrio dovuti a processi infiammatori, curettage ripetuti, gravidanze multiple e parto complicato.

Inoltre, i cambiamenti nel tono dell'utero sono influenzati da uno squilibrio tra le parti simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo con la predominanza del tono di quest'ultimo a causa di distonia neurocircolatoria, nevrosi, superlavoro, stress, ecc.

Anche la cicatrice sull'utero, anche dopo il taglio cesareo, ha un effetto negativo sull'attività contrattile del miometrio.

Aumento della mobilità fetale con:

• polidramnios;
• anencefalia, microcefalia;
• ritardo nello sviluppo fetale;
• Prematurità.

Limitazione della mobilità fetale con:

• vari cambiamenti nella forma dell'utero, che sono associati ad anomalie del suo sviluppo (utero bicorne, a forma di sella, setto nell'utero);
• acqua bassa;
• intreccio del cordone ombelicale attorno a varie parti del corpo fetale;
• assoluta brevità del cordone ombelicale.

In un numero significativo di osservazioni, è stato notato che in quei pazienti che sono nati con presentazione podalica, una situazione simile si verifica durante la gravidanza reale. Questi fatti possono indicare una predisposizione ereditaria alla presentazione podalica. Tuttavia, questo problema richiede ulteriori studi.

È possibile che la presentazione podalica si ripeta durante una gravidanza successiva se continuano ad agire gli stessi fattori della precedente.

In un certo numero di casi, può essere piuttosto difficile stabilire la causa ovvia della presentazione podalica del feto. D'altra parte, spesso c'è una combinazione di diversi fattori.

A fattori di rischio secondo la formazione delle presentazioni pelviche includono:

• forme anormali e restringimento anatomico del bacino;
• alterazioni strutturali, morfologiche e funzionali dell'utero (malformazioni, ipoplasia, fibromi, processi infiammatori, cicatrice uterina);
• formazioni volumetriche degli organi pelvici;
• malattie che causano disturbi funzionali del sistema nervoso autonomo;
• storia ostetrica e ginecologica gravata (raschiamenti ripetuti, gravidanze multiple, aborti e parto complicato).
• insufficienza fetoplacentare e, di conseguenza, una quantità anormale di liquido amniotico, ipossia fetale e ritardo dello sviluppo fetale.

Patogenesi (cosa succede?) durante la presentazione podalica del feto

Il decorso della gravidanza con presentazione podalica è più spesso che con presentazione cefalica, accompagnato da varie complicazioni. Tra questi i più tipici sono:

• minaccia e interruzione prematura della gravidanza;
• gestosi;
• insufficienza fetoplacentare.

Queste complicazioni sono spesso accompagnate da ipossia e ritardo dello sviluppo fetale, da una quantità anormale di liquido amniotico e da impigliamento del cordone ombelicale.

Con la presentazione podalica si notano anche alcune caratteristiche dello sviluppo fetale e delle funzioni del complesso fetoplacentare, diverse da quelle con presentazione cefalica.

A 33-36 settimane inizia un ritardo nel grado di maturazione del midollo allungato fetale, che si manifesta chiaramente entro 37-40 settimane. Si verifica edema pericellulare e perivascolare. Aumenta l'attività delle cellule neurosecretorie della ghiandola pituitaria fetale.

In un feto con presentazione podalica, si verifica un esaurimento prematuro della funzione della corteccia surrenale e del sistema ipotalamo-ipofisi, che riduce le reazioni adattive del feto. La presentazione podalica del feto è caratterizzata da un complesso di disfunzione autonomica, in cui vi è una violazione dei meccanismi regolatori, un aumento della tensione nei centri autonomici superiori, uno spostamento dell'equilibrio verso l'attivazione della parte simpatica, una diminuzione dell'attività antistress resistenza e le capacità protettive e adattive del feto.

Nelle ovaie e nei testicoli fetali durante la presentazione podalica, disturbi emodinamici (stasi venosa, emorragie puntiformi), nonché edema tissutale, morte di alcune cellule germinali, che si manifesta successivamente con patologia gonadica (ipogonadismo, oligo o azoospermia, ecc.), vengono spesso rilevati.

La frequenza delle malformazioni congenite con presentazione podalica è quasi 3 volte superiore rispetto a quella con presentazione cefalica. Tra questi ci sono malformazioni del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale e del sistema muscolo-scheletrico.

Secondo le misurazioni Doppler, c'è una violazione della BMD più frequente e più pronunciata. Molto probabilmente, ciò è dovuto al tono miometriale compromesso e alla disordinazione delle contrazioni tra il fondo, il corpo e il segmento inferiore dell'utero.

Si verifica anche una ristrutturazione strutturale del sistema di flusso sanguigno fetale-placentare, caratterizzato da un aumento dell'area del lume delle arterie del cordone ombelicale insieme ad una diminuzione della capacità della rete arteriosa della parte fetale della placenta. In più della metà delle osservazioni vengono rilevati segni morfologici di FPN cronica.

Per quanto riguarda lo stato funzionale del feto durante la presentazione podalica, vengono rivelate anche alcune caratteristiche. Si verifica un aumento della frequenza cardiaca, probabilmente dovuto ad un aumento del tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo. Le forme patologiche di DDP sono 2-3 volte più comuni. L'attività motoria del feto è ridotta, che si manifesta con un accorciamento dei suoi episodi e la presenza di movimenti prevalentemente isolati degli arti. In più della metà delle osservazioni il tono fetale è ridotto, che in alcuni casi è caratterizzato dall'estensione della testa. I cambiamenti più pronunciati si osservano con la presentazione mista di culatta e gamba.

Diagnosi della presentazione podalica del feto

Durante il decorso fisiologico della gravidanza, adattandosi alla conformazione dell'utero, il feto viene posizionato a testa in giù entro la 22-24 settimana. Tuttavia, questa situazione rimane instabile per altre 11-13 settimane. Durante questo periodo, l'attività contrattile dell'utero è caratterizzata da asincronia, alta frequenza e bassa ampiezza, contrazione multidirezionale delle singole parti dell'utero. Questo tipo di contrazione preserva la funzione otturatoria dell'organo interno dell'utero e aiuta a ottimizzare il flusso sanguigno miometriale e uteroplacentare. Il feto può cambiare posizione molte volte, anche durante il giorno. Il feto viene finalmente posizionato con la sua parte presentata sopra l'ingresso pelvico entro la 35a settimana. A questo punto, nella corteccia cerebrale della donna incinta si forma una dominante generica e l'attività contrattile dell'utero diventa sincrona; il tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo predomina su quello parasimpatico. Ciò aiuta ad aumentare l'attività funzionale del fondo e del corpo dell'utero. Le contrazioni dei fasci muscolari lisci posizionati longitudinalmente e obliquamente si intensificano con il rilassamento simultaneo dei fasci trasversali, circolari e a spirale del miometrio. Se entro la 34-35a settimana il feto è in posizione podalica, con un alto grado di probabilità si dovrebbe assumere un parto podalico.

Di conseguenza, la formulazione della diagnosi “presentazione podalica del feto” è consigliabile proprio in questa fase della gravidanza, poiché una diagnosi precoce potrebbe essere errata e indurre in errore la donna incinta, i suoi parenti e altri consulenti nelle specialità correlate che osservano questo paziente, creando tensione emotiva inutile.

La diagnosi di presentazione podalica si basa principalmente sui dati dell'esame ostetrico e vaginale esterno.

La presentazione podalica è caratterizzata da una posizione più alta del fondo uterino sopra il pube, che non corrisponde all'età gestazionale.

A ricerca esterna all'ingresso della pelvi si determina la presenza di una parte larga, di forma irregolare, di consistenza molliccia, inattiva, incapace di votare. Nel fondo dell'utero è determinata una parte votante grande, rotonda, dura, mobile (testa fetale).

Il battito cardiaco si sente più chiaramente all'altezza o sopra l'ombelico a destra o a sinistra, a seconda della posizione.

Esame vaginale. Con una presentazione puramente podalica si avverte una parte volumetrica morbida, sulla quale sono definiti la piega inguinale, l'osso sacro e il coccige. Non dovresti cercare di determinare il sesso del feto mediante palpazione dei genitali esterni a causa del rischio di danneggiarli e del verificarsi di forme patologiche di movimenti respiratori. Con un tumore alla nascita di grandi dimensioni o natiche gonfie e colpite, queste ultime possono essere confuse con la testa.

Con una presentazione mista di culatta e gamba, vengono determinati i piedi del feto, che differiscono dal manico per la presenza di un tubercolo del tallone e di dita corte situate sulla stessa linea.

Riconoscere la presentazione del piede di solito non è difficile. Spesso la presentazione podalica deve essere differenziata da quella facciale e frontale. Quando cadono piccole parti del feto, è necessario distinguere il manico dallo stelo.

La posizione e l'aspetto durante la presentazione podalica sono determinati dalla posizione dell'osso sacro e della parte posteriore del feto, nonché dalla linea intertrocanterica (linea inter-trocanterica). Proprio come nella presentazione cefalica, anche nella presentazione podalica si distinguono la prima e la seconda posizione del feto, nelle viste anteriore e posteriore. Alla fine della gravidanza, le natiche fetali si trovano trasversalmente sopra una delle dimensioni oblique dell'ingresso del bacino.

L'ecografia dovrebbe essere utilizzata per chiarire la diagnosi. Con l'aiuto dell'ecografia è possibile determinare non solo la presentazione podalica stessa, ma in alcuni casi anche il suo tipo. L'ecografia tridimensionale fornisce un aiuto inestimabile nella diagnosi dei feti podalici.

È importante determinare la posizione della testa del feto e il grado della sua estensione (la testa è leggermente, moderatamente o eccessivamente estesa). Gli stessi motivi che portano alla presentazione podalica possono portare all'estensione della testa (anomalie fetali, fibromi uterini, anomalie uterine, intreccio del cordone ombelicale attorno al collo, ecc.). Inoltre, sullo sfondo dell'ipossia e della FPN, il tono fetale può essere ridotto, che è anche una delle cause più comuni di estensione della testa del feto non solo nelle presentazioni podaliche, ma anche nelle presentazioni cefaliche. Un'eccessiva estensione della testa del feto può portare a gravi complicazioni durante il parto, come lesioni al cervelletto, al midollo spinale cervicale e altre lesioni.

La condizione del feto può anche essere giudicata dai risultati di una valutazione funzionale utilizzando l'ecografia, i dati della dopplerografia, il CTG e il CIG del computer.

Trattamento della presentazione podalica del feto

Gestione delle donne in gravidanza con presentazione podalica del feto nella clinica prenatale

Nei pazienti classificati come gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di feti podalici, dovrebbero essere adottate misure preventive per prevenire disturbi della contrattilità uterina, lo sviluppo di FPN e la normalizzazione della funzione del sistema nervoso.

Una donna incinta ha bisogno di un regime delicato, di una notte di sonno completa e di riposo diurno. Particolare attenzione è posta ad una dieta equilibrata e razionale per evitare feti di grandi dimensioni.

Dalla 22-24a settimana vengono prescritti cicli di farmaci antispastici (no-spa) a metà della dose terapeutica 4-5 giorni a settimana.

La distribuzione delle donne incinte in base ai tipi di funzionamento del sistema nervoso autonomo consente un approccio differenziato alla preparazione psicoprofilattica al parto, agli effetti psicoterapeutici individuali e all'uso del training autogeno.

Forniscono allenamento al rilassamento muscolare volontario, al controllo del tono muscolare, alla rimozione dell’eccitabilità nervosa, all’attivazione dell’attenzione e al controllo delle proprie emozioni.

Se viene rilevata la presentazione podalica del feto dalla 35a settimana (e nel gruppo a rischio dalla 30a settimana), si consiglia di utilizzare complessi di ginnastica correttiva basati sui cambiamenti nel tono dei muscoli della parete addominale anteriore e dell'utero per il trasferimento dalla presentazione podalica alla presentazione cefalica.

A tale scopo, la donna incinta, sdraiata su una superficie dura, gira alternativamente sul lato destro e sinistro 3-4 volte ogni 10 minuti. Gli esercizi vengono ripetuti 3 volte al giorno prima dei pasti per 7-10 giorni.

La rotazione preventiva esterna del feto sulla testa, proposta da B. L. Arkhangelsky, porta spesso a complicazioni quali: distacco prematuro della placenta, apertura delle membrane, parto prematuro, rottura uterina, ipossia fetale acuta, trauma fetale, ecc. Controindicazioni per l'esecuzione della prevenzione esterna girando sono: minaccia di aborto spontaneo, bacino stretto, età delle primipare superiore a 30 anni, infertilità o storia di aborto spontaneo, cicatrice uterina, placenta previa, feto di grandi dimensioni, intreccio del cordone ombelicale, quantità anormale di liquido amniotico.

La percentuale relativamente alta di fallimenti della rotazione profilattica, il rischio di gravi complicanze e una gamma piuttosto ampia di controindicazioni, molte delle quali causano presentazioni podaliche, limitano l'uso di questo manuale nella pratica ostetrica generale.

Tenendo conto delle peculiarità del decorso della gravidanza con presentazione podalica del feto, nella fase di monitoraggio di queste donne incinte nella clinica prenatale, le condizioni del feto e del complesso fetoplacentare dovrebbero essere valutate più attentamente utilizzando metodi diagnostici moderni ( ecografia, Doppler, CTG).

Nella clinica prenatale dovrebbe essere effettuata la prevenzione della gestosi, del parto prematuro e della gravidanza post-termine.

Gestione delle donne in gravidanza con presentazione podalica del feto in ospedale

Una donna incinta con presentazione podalica del feto viene ricoverata in un ospedale ostetrico a 38-39 settimane per un esame completo, determinazione della data di scadenza, selezione del metodo ottimale di parto e preparazione al parto.

Nell'ambito dell'esame delle donne incinte in ospedale, vengono svolte le seguenti attività.

• Vengono studiati l’anamnesi del paziente, le precedenti malattie somatiche e ginecologiche e vengono determinati il ​​numero e la natura delle gravidanze e delle nascite precedenti.
• Vengono valutate le condizioni generali della donna incinta, il suo stato psicosomatico, la natura delle concomitanti malattie extragenitali e ginecologiche e le complicanze ostetriche.
• L'età gestazionale viene determinata in base all'anamnesi e all'ecografia.
• Vengono effettuati esami ostetrici esterni ed interni per stabilire il tipo di presentazione podalica del feto, posizione e tipo, identificare il grado di “maturità” della cervice per il parto e determinare l'integrità del sacco amniotico.
• Le dimensioni e la forma, il grado di restringimento del bacino sono determinati in base alle sue misurazioni secondo lo schema generalmente accettato, nonché in base alla dimensione del rombo lombosacrale e all'altezza del bacino. A questo scopo viene utilizzata la pelviometria a raggi X come metodo di ricerca oggettivo.
• Utilizzando gli ultrasuoni, viene valutata la condizione del feto e del complesso fetoplacentare. Sulla base dei dati della fetometria ecografica, viene calcolato il peso stimato del feto, tenendo conto che con un peso superiore a 3500 g, il feto è considerato grande in presentazione podalica. Utilizzando l'ecografia, viene studiato lo stato funzionale del feto (sulla base di una valutazione della sua attività motoria, dei movimenti respiratori e del tono). L'ecografia consente anche di identificare anomalie nello sviluppo fetale, valutare la quantità di liquido amniotico e identificare formazioni simili a tumori dell'utero e delle appendici uterine. Un posto importante nella diagnosi è occupato dalla placentografia (localizzazione della placenta, struttura della placenta, corrispondenza del grado di maturità della placenta con l'età gestazionale, spessore della placenta). Con l'aiuto del Doppler, non viene chiarita solo la natura del flusso sanguigno uteroplacentare, fetale-placentare e fetale. Questa tecnica, combinata con la mappatura color Doppler, consente di identificare la patologia del cordone ombelicale e sospettare l'aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno a varie parti del corpo fetale.

È importante stabilire il tipo di presentazione podalica del feto, nonché il grado di estensione della testa fetale. Con il primo grado di estensione (la testa è leggermente estesa), l'angolo tra la colonna vertebrale e l'osso occipitale del feto è di 100-110°; al II grado di estensione (la testa è moderatamente estesa) - l'angolo è di 90-100°; al III grado di estensione (estensione eccessiva) - l'angolo è inferiore a 90°. È molto importante riconoscere tempestivamente la posizione di tipo estensore della testa e delle braccia del feto, poiché ciò può portare alla loro inclinazione all'indietro durante il periodo di espulsione. È inoltre consigliabile determinare il sesso del feto. I feti maschi tollerano molto meno bene lo stress del parto. Informazioni più accurate possono essere ottenute utilizzando l'ecografia tridimensionale o la risonanza magnetica.

Il CTG viene utilizzato per determinare la reattività del sistema cardiovascolare fetale. Il metodo computerizzato CIG permette di valutare le capacità adattive e compensative del feto e il suo potenziale antistress.

Un punto importante nella gestione delle donne incinte con presentazione podalica è la prevenzione della gravidanza post-termine, che è accompagnata da una violazione dello stato morfofunzionale del complesso fetoplacentare. C'è una violazione delle funzioni di base della placenta, che provoca "immaturità" della cervice per il parto e aumenta il rischio di sviluppare anomalie durante il travaglio. I sintomi dell’ipossia aumentano in un feto post-termine. La testa del feto perde la capacità di modellarsi a causa della densità delle ossa del cranio, della ristrettezza delle suture e delle fontanelle. Aumenta il rischio di lesioni cerebrali del feto.

Sono necessari una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato della gestosi e della FPN. In questi casi le capacità adattive e compensative del feto sono ridotte, il che tollera molto peggio lo stress da parto.

Scelta di un metodo di parto per la presentazione podalica del feto

Dopo l'esame, la questione della scelta del metodo di consegna viene decisa individualmente, che dipende da:

• età del paziente;
• dati anamnestici;
• età gestazionale;
• malattie concomitanti e complicanze ostetriche;
• la preparazione del corpo al parto;
• dimensione pelvica;
• condizione del feto, peso e sesso;
• tipi di presentazione podalica;
• grado di estensione della testa del feto.

Taglio cesareo

La scelta a favore del parto addominale richiede un approccio molto attento, poiché l'ampliamento delle indicazioni al taglio cesareo per le presentazioni podaliche non garantisce ancora un miglioramento degli esiti perinatali. Durante l'operazione, il feto può subire una lesione alla nascita, poiché durante la sua estrazione vengono utilizzate tecniche simili all'estrazione del feto dall'estremità pelvica, che viene utilizzata quando si effettua il parto attraverso il canale del parto naturale. In larga misura, il rischio di lesioni fetali durante il taglio cesareo aumenta con un feto prematuro o di grandi dimensioni, una posizione estesa della testa, un rilascio prematuro di liquido amniotico e un accesso chirurgico insufficiente. Inoltre, aumenta anche il rischio di morbilità e mortalità materna dopo l’intervento chirurgico.

Il tasso ottimale di taglio cesareo, direttamente correlato alla riduzione della mortalità perinatale, è del 60-70%. Va sottolineato che nella stragrande maggioranza dei casi la presentazione podalica di per sé non è un'indicazione al taglio cesareo. Tuttavia, abbastanza spesso c'è una combinazione con vari fattori complicanti. Tenendo conto che il parto con presentazione podalica è classificato come patologico, in queste situazioni il suo decorso e il suo esito sono notevolmente complicati, il che costringe a risolvere la questione a favore del taglio cesareo.

Il parto addominale programmato con presentazione podalica, anche senza complicazioni associate, è indicato per:

• presentazione del piede del feto;
• vista posteriore della presentazione podalica;
• posizione di estensione della testa del feto.

Il pericolo della presentazione delle gambe sta nel fatto che dopo che il liquido amniotico è stato scaricato, le gambe, quindi i glutei e il busto del feto iniziano ad avanzare rapidamente lungo il canale del parto quando la cervice non è ancora sufficientemente levigata e dilatata . In questo caso, la testa del feto, come parte più densa e più grande, non è in grado di passare attraverso la faringe cervicale insufficientemente aperta o spasmodica, il che porta all'asfissia e alle lesioni del feto o alla sua morte. Inoltre, quando si tenta di rimuovere una testa trattenuta, può verificarsi la rottura della cervice o del segmento inferiore.

Durante il parto, la posizione iniziale di estensione della testa viene ulteriormente aggravata, il biomeccanismo del travaglio viene interrotto, il che porta a lesioni al feto (danni alla colonna cervicale, rottura del tentorio del cervelletto, emorragie cerebrali, formazione di ematomi subdurali).

Nel tipo posteriore di presentazione podalica, anche il biomeccanismo del parto è interrotto, poiché il ponte del naso poggia sulla sinfisi pubica (con la testa piegata), e quando la testa è estesa sopra la sinfisi, il mento è ritardato e il la testa deve nascere in uno stato di estrema estensione. Queste circostanze portano ad un significativo rallentamento nel corso della seconda fase del travaglio e, di conseguenza, all'asfissia, alle lesioni del feto e persino alla morte.

È necessario identificare in anticipo un gruppo di donne incinte con presentazione podalica del feto che presentano indicazioni per eseguire un taglio cesareo programmato. Queste indicazioni includono:

• bacino anatomicamente stretto e forme pelviche anomale;
• posizione di estensione della testa fetale;
• presentazione del piede del feto;
• vista posteriore della presentazione podalica del feto;
• presentazione podalica mista nelle neomamme;
• peso fetale superiore a 3500 o inferiore a 2000 g;
• placenta previa e sua posizione bassa;
• presentazione del cordone ombelicale;
• cicatrice sull'utero;
• cambiamenti cicatriziali nella cervice, nella vagina e nel perineo;
• eliminazione di una storia di fistole genitourinarie ed enterogenitali;
• vene varicose pronunciate nella vagina e nella vulva;
• gestosi grave;
• malattia emolitica del feto;
• ritardo nello sviluppo fetale;
• FPN pronunciato (forma subcompensata o compensata);
• gravi malattie extragenitali concomitanti;
• fibromi uterini di grandi dimensioni;
• anomalie dell'utero;
• mancanza di preparazione biologica del corpo al parto durante la gravidanza a termine;
• mancanza di effetto nella preparazione della cervice al parto;
• gravidanza post-termine in combinazione con una cervice “immatura”;
• l'età della prima mamma ha più di 30 anni;
• storia ostetrica complicata (infertilità, aborti ricorrenti, nascita di un bambino malato, ferito, parto prematuro con morte di neonati, nati morti);
• l’inizio di questa gravidanza dopo l’uso di metodi di riproduzione assistita.

Presentazione dello scroto fetale. Il tocco durante l'esame vaginale, l'irritazione meccanica che si verifica durante l'avanzamento del feto, la nascita dello scroto con glutei e gambe rialzate, l'irritazione termica e dolorosa provocano la respirazione prematura e l'aspirazione del liquido amniotico, che spesso contiene meconio. È stato notato che i ragazzi nati con presentazione podalica attraverso il canale del parto naturale spesso successivamente sperimentano infertilità a causa di traumi testicolari durante il parto. Sfortunatamente, nelle presentazioni podaliche, non è sempre possibile determinare in modo affidabile il sesso del feto utilizzando l'ecografia prima della nascita. Tuttavia, se viene identificato un feto maschio e vi sono altre circostanze aggravanti per la presentazione podalica, allora è consigliabile risolvere la questione del parto con taglio cesareo come previsto. In caso di parto vaginale, si dovrebbe evitare un decorso prolungato della seconda fase del travaglio. È necessario rimuovere il feto il più rapidamente e attentamente possibile, seguito da cure adeguate per il neonato.

Parto vaginale

Verso una situazione ostetrica favorevole in cui il parto può essere effettuato attraverso il canale del parto naturale, includere:

• condizioni soddisfacenti della donna incinta e del feto;
• completa proporzionalità del bacino della madre e del feto;
• sufficiente prontezza biologica del corpo al parto;
• la presenza di una presentazione podalica pura o mista;
• testa fetale piegata.

Se è stata decisa la questione della conduzione del parto attraverso il canale del parto naturale, la donna incinta dovrebbe sottoporsi a un complesso di preparazione prenatale, inclusi antispastici, sedativi, farmaci riparativi e vitamine. La prescrizione di questi farmaci è necessaria per migliorare la funzione del complesso fetoplacentare, prevenire anomalie del travaglio ed emorragia postpartum.

Con una cervice “immatura” o “non sufficientemente matura” alla vigilia del parto, per preparare il corpo al parto, il più fisiologicamente giustificato è l'uso di farmaci a base di prostaglandina E2, che vengono iniettati nel canale cervicale o nella vagina in sotto forma di gel (prepidil, prostina E2). Se non si ottiene alcun effetto dalla preparazione della cervice al parto, la paziente deve essere partorita con taglio cesareo come previsto.

Caratteristiche del decorso e gestione del travaglio durante la presentazione podalica del feto

Il parto con presentazione podalica del feto differisce in un certo modo da quelli con presentazione cefalica e viene classificato come patologico. A questo proposito, tali nascite dovrebbero essere trattate come una categoria ad alto rischio per lo sviluppo della patologia perinatale, utilizzando misure preventive per prevenire possibili complicazioni.

Primo periodo

Uno dei compiti importanti nella prima fase del travaglio con presentazione podalica è mantenere l'integrità del sacco amniotico fino a quando la cervice non è completamente o quasi completamente aperta. A questo scopo, la donna in travaglio deve osservare il riposo a letto, sdraiata sul lato corrispondente alla posizione del feto (sul lato della schiena del feto).

Il parto viene effettuato sotto costante monitoraggio delle condizioni del feto e dell'attività contrattile dell'utero mediante CTG. Va tenuto presente che con una presentazione podalica del feto ci sono una serie di caratteristiche della reattività del suo sistema cardiovascolare.

Per valutare correttamente la dinamica del travaglio è opportuno conservare un partogramma (una rappresentazione grafica della dinamica della dilatazione cervicale e dell'avanzamento fetale).

Nella fase attiva del primo stadio del travaglio (dilatazione cervicale da 3-4 a 8 cm), la velocità di dilatazione cervicale è la più alta e in media è di 1,2 cm/h nelle donne primipare e di 1,5 cm/h nelle donne multipare. La frequenza ottimale delle contrazioni è 3-5 in 10 minuti. Se la velocità non corrisponde a questo indicatore, dovrebbero essere previste deviazioni dal normale corso del travaglio.

La fase di decelerazione (apertura da 8 a 10 cm), durante la quale avviene la retrazione della cervice attorno alla parte di presentazione del feto, è caratterizzata da un leggero rallentamento della dilatazione della cervice (1 cm/h) e dal contemporaneo avanzamento sincrono del il feto.

Quando la cervice è aperta di 8 cm, l'estremità pelvica del feto dovrebbe trovarsi sul piano della parte larga della piccola pelvi e, quando completamente aperta, dovrebbe trovarsi sul pavimento pelvico.

La durata media ottimale del travaglio per le donne primipare con presentazione podalica va dalle 6 alle 14 ore e per le donne multipare dalle 4 alle 12 ore.

Quando la cervice è dilatata di 4 cm (fase attiva del travaglio), per prevenire anomalie del travaglio, si inizia la somministrazione endovenosa di antispastici (no-spa 4-6 ml in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%).

Ogni 2-3 ore, l'ipossia fetale viene prevenuta mediante somministrazione endovenosa di farmaci che migliorano la microcircolazione e la densità minerale ossea (40 ml di soluzione di glucosio al 40%, cocarbossilasi 100 mg, sigetina 1-2 ml di soluzione all'1%, agapurina o trental - 5 ml) .

Durante il parto con presentazione podalica, al fine di evitare stress da travaglio per la madre e il feto e per prevenire anomalie nell'attività contrattile dell'utero, è obbligatorio il sollievo dal dolore, che inizia nella fase attiva del travaglio quando la cervice viene aperta da 3-4 cm Per alleviare il dolore durante il travaglio, è possibile utilizzare analgesici oppioidi, come di solito in combinazione con antispastici (no-spa), Relanium o difenidramina.

Si consiglia inoltre di utilizzare l'anestesia epidurale, che non solo ha un pronunciato effetto analgesico, ma aiuta anche a regolare il travaglio, a rilassare i muscoli del pavimento pelvico e a proteggere il feto dalle lesioni. La gestione del parto mediante anestesia epidurale richiede un attento monitoraggio dell'attività contrattile dell'utero. In un certo numero di casi, quando si utilizza questo metodo di riduzione del dolore, si verifica debolezza del travaglio, che richiede l'uso di farmaci uterotonici.

Nel caso in cui una donna in travaglio con presentazione podalica del feto venga ricoverata in ospedale con travaglio già iniziato, è necessario:

• valutare la situazione ostetrica (condizioni della cervice e grado della sua dilatazione, integrità del sacco amniotico);
• stabilire il periodo del travaglio;
• prendere le misure del bacino;
• identificare il tipo di presentazione podalica e la localizzazione della parte presentante rispetto all'ingresso nella pelvi (posizione e tipologia);
• determinare le condizioni della madre e del feto;
• tenendo conto di tutti i fattori necessari, decidere le ulteriori tattiche di gestione del lavoro e il metodo di consegna.

Nel parto con presentazione podalica del feto, la frequenza delle complicanze supera quella della presentazione cefalica. La dilatazione cervicale avviene più lentamente, anche con il sacco amniotico intatto. I glutei rimangono a lungo sopra l'ingresso del bacino. Non si forma una cintura di adesione, che separa le acque in parte anteriore e posteriore. Queste circostanze possono portare allo sviluppo di più complicazioni tipiche per la prima fase del travaglio con presentazione podalica del feto. Queste complicazioni includono:

• scarico prematuro del liquido amniotico;
• prolasso dell'ansa del cordone ombelicale e di piccole parti del feto;
• anomalie del travaglio;
• travaglio prolungato;
• ipossia fetale acuta;
• Corioamnionite.

In caso di secrezione prematura del liquido amniotico, che si verifica nel 40-60% dei casi a causa della mancata differenziazione in anteriore e posteriore, l'acqua viene scaricata completamente, il che a sua volta è un prerequisito per il prolasso dell'ansa del cordone ombelicale o piccole parti del feto, creando le condizioni per l'infezione del feto e lo sviluppo della corioamnionite durante il parto.

Dopo la fuoriuscita del liquido amniotico è necessario chiarire la situazione ostetrica eseguendo un esame vaginale ed escludere o confermare il prolasso delle anse del cordone ombelicale e di piccole parti del feto. In quest'ultimo caso, le tattiche di gestione del lavoro dovrebbero essere riconsiderate a favore del taglio cesareo.

Se la cervice è completamente pronta per il parto, la rottura prenatale del liquido amniotico e le condizioni del feto sono abbastanza soddisfacenti, puoi attendere 2-3 ore affinché il travaglio si sviluppi in modo indipendente. Altrimenti dovrebbe iniziare l’induzione del travaglio.

Con la rottura prenatale dell'acqua sono possibili diverse opzioni per l'ulteriore sviluppo degli eventi.

• Se la cervice dopo la rottura del liquido amniotico è classificata come “immatura” o non sufficientemente matura, non è possibile avviare l'induzione del travaglio. In questo caso si decide la questione del parto addominale.
• Se al momento della rottura del liquido amniotico la cervice era “matura” e il travaglio non è iniziato da solo entro 2 ore, inizia l'induzione del travaglio. A questo scopo è possibile la somministrazione endovenosa di prostaglandina F2α (2,5 mg) con 2,5 unità di ossitocina in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Tuttavia, dal punto di vista fisiologico è più consigliabile utilizzare il farmaco prostaglandina E2 per l'induzione del travaglio. Per la somministrazione per via endovenosa, utilizzare una soluzione con una concentrazione di 1,5 μg/ml (0,75 mg del farmaco vengono diluiti in 500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di cloruro di sodio). Durante l'induzione del travaglio viene effettuato un monitoraggio costante delle condizioni del feto e dell'attività contrattile dell'utero. Per prevenire la sindrome da aspirazione nel feto durante la stimolazione del travaglio, vengono somministrati 10-20 mg di seduxen. Se non si osserva alcun effetto dall'induzione del travaglio entro 2-3 ore o se le condizioni del feto peggiorano a causa della somministrazione di farmaci uterotonici, si dovrebbe decidere la questione del parto mediante taglio cesareo.

La rottura precoce del liquido amniotico (sullo sfondo dell'inizio del travaglio) può portare alla perdita di piccole parti del feto e degli anelli del cordone ombelicale, contribuisce allo sviluppo della debolezza secondaria del travaglio, a un decorso prolungato del travaglio e al deterioramento della la condizione del feto. In questo caso, è necessario chiarire la situazione ostetrica eseguendo un esame vaginale, determinare le condizioni del feto, somministrare antispastici, trattare l'ipossia fetale e risolvere il problema del parto addominale di emergenza.

Le anomalie del travaglio possono essere causate da “immaturità” della cervice, rottura prematura del liquido amniotico, malformazioni uterine, disturbi iniziali del tono uterino, fibromi uterini, gestione irrazionale del travaglio e formazione di una pelvi clinicamente stretta. Se il travaglio è debole, viene effettuata una terapia appropriata con farmaci uterotonici, fatte salve le condizioni necessarie (monitoraggio delle condizioni del feto e dell'attività contrattile dell'utero). La stimolazione del travaglio viene effettuata quando la cervice viene aperta di oltre 5 cm. Se l'apertura è inferiore e si sviluppa l'attività contrattile dell'utero, il parto deve essere completato con taglio cesareo nell'interesse del feto.

Se non si osserva alcun effetto dalla somministrazione di farmaci uterotonici entro 2-3 ore o le condizioni del feto peggiorano, non è consigliabile un'ulteriore stimolazione del travaglio ed è anche necessario risolvere il problema del parto a favore del taglio cesareo.

La discordanza dell'attività lavorativa rappresenta un pericolo particolare per il feto durante la presentazione podalica. La gestione conservativa del travaglio in questa situazione dovrebbe essere considerata inaccettabile a causa della crescente gravità dell'ipossia, dell'aumento della durata del travaglio e dell'intervallo anidro.

La formazione stessa della presentazione podalica, la natura del decorso del travaglio e il suo biomeccanismo sono tali che il feto sperimenta l'ipossia in misura molto maggiore rispetto alla presentazione cefalica. Il CTG intrapartum ci consente di valutare oggettivamente le condizioni del feto. Se si verifica ipossia fetale acuta durante il travaglio con presentazione podalica, è necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza.

Le ragioni del distacco prematuro di una placenta in posizione normale sono generalmente le stesse della presentazione cefalica. Tuttavia, data la specificità della natura del parto con presentazione podalica del feto, se si verifica questa complicanza, è necessario eseguire il parto addominale.

Pertanto, le indicazioni per eseguire un taglio cesareo d'urgenza nella prima fase del travaglio con presentazione podalica del feto sono:

• presentazione o prolasso di anse del cordone ombelicale e di piccole parti del feto;
• cervice “immatura” per rottura del liquido amniotico;
• sviluppo di debolezza del travaglio quando la cervice viene aperta di meno di 5 cm;
• mancanza di effetto dall'induzione del travaglio o dalla stimolazione del travaglio per 2-3 ore o quando le condizioni del feto peggiorano a causa della somministrazione di farmaci uterotonici;
• discordanza del travaglio;
• ipossia fetale acuta;
• distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata.

Secondo periodo

Nella seconda fase del travaglio, quando la cervice è completamente dilatata, l'estremità pelvica del feto dovrebbe trovarsi sul pavimento pelvico. Da questo momento iniziano i tentativi.

La nascita di un feto con presentazione podalica si compone di 4 fasi:

• nascita all'ombelico;
• nascita dall'ombelico all'angolo inferiore delle scapole;
• nascita del cingolo scapolare e delle braccia;
• nascita del capo.

Ci sono sei momenti del biomeccanismo del travaglio durante la presentazione podalica del feto, che riflettono più pienamente il processo di espulsione da un punto di vista fisiologico. Tuttavia, ci sono alcune differenze a seconda del tipo di presentazione podalica.

Il primo punto è la rotazione interna dei glutei. Inizia con la transizione dei glutei dalla parte ampia della cavità pelvica a quella stretta. La rotazione viene eseguita in modo tale che all'uscita del bacino la dimensione trasversale dei glutei sia nella dimensione diretta del bacino. La natica anteriore si inserisce sotto l'arco pubico e forma un punto di fissazione. La natica posteriore è posizionata sopra il coccige. In questo caso, il torso fetale subisce una leggera flessione laterale, con la sua convessità rivolta posteriormente secondo la flessione dell'asse pelvico. Il punto principale si trova sulla natica anteriore.

Il secondo punto è la flessione laterale della colonna lombare del feto. Un ulteriore movimento in avanti del feto porta ad una maggiore flessione laterale della colonna vertebrale fetale a causa del punto di fissazione, che è l'ala dell'ileo fetale, rivolta anteriormente, e del fulcro, il bordo inferiore della sinfisi pubica. In questo caso, la natica posteriore si estende sopra il perineo e dopo di essa emerge infine la natica anteriore da sotto la sinfisi pubica. Nella presentazione podalica mista, le natiche fetali nascono insieme alle gambe o successivamente, quando il busto nasce fino all'ombelico. In questo momento, le spalle entrano con la loro dimensione trasversale nella stessa dimensione obliqua dell'ingresso del bacino attraverso il quale passano i glutei. Allo stesso tempo, il corpo gira leggermente in avanti.

Il terzo punto è la rotazione interna delle spalle e la associata rotazione esterna del corpo. La rotazione avviene nella parte stretta della cavità pelvica e termina con l'installazione delle spalle nella dimensione diretta dell'uscita. In questo caso, la schiena è girata di lato, la spalla anteriore del feto passa sotto l'arco pubico e quella posteriore è installata davanti al coccige sopra il perineo.

Il quarto punto è la flessione laterale della colonna cervicotoracica. A causa del movimento in avanti del feto sotto l'influenza delle forze lavorative, si verifica la nascita del cingolo scapolare e delle braccia.

Il quinto punto è la rotazione interna della testa. La testa del feto entra con una piccola dimensione obliqua nella dimensione obliqua dell'ingresso del bacino, opposta a quella in cui passano le spalle. Quando si sposta dal piano della parte larga della cavità pelvica alla testa stretta, fa una svolta interna, a seguito della quale la sutura sagittale (sagittale) appare nella dimensione diretta dell'uscita e la fossa suboccipitale si trova sotto la sinfisi pubica, formando un punto di fissazione.

Il sesto momento è la flessione della testa. La conseguenza di ciò è l'eruzione della testa. Il mento, la bocca, il naso, la fronte e la corona del feto si estendono successivamente sul perineo. La testa erutta in una piccola dimensione obliqua, come nel caso della presentazione occipitale.Meno comunemente osservata, la testa erutta in una dimensione suboccipitale-frontale, che porta ad un forte stiramento del perineo e solitamente alla sua rottura.

Va notato che con una presentazione puramente podalica, le gambe estese lungo il corpo impediscono la necessaria flessione laterale del feto, impedendo al feto di adattarsi alla curva del canale del parto, creando i prerequisiti per la lesione spinale.

Biomeccanismo del travaglio durante la presentazione podalica del feto

Il meccanismo di nascita con presentazione podalica del feto differisce da quello descritto in quanto dalla fessura genitale spuntano per prime non le natiche, ma le gambe del feto (con presentazione podalica completa) o la gamba (con presentazione peduncolare incompleta) ). In quest'ultimo caso, la gamba estesa (di presentazione) è solitamente quella anteriore.

Nella presentazione podalica, il tumore alla nascita si trova su uno dei glutei (nella prima posizione - a sinistra, nella seconda - a destra). Con la presentazione del piede, il tumore alla nascita si trova sulle gambe. Spesso il tumore alla nascita passa dai glutei ai genitali esterni del feto, che si manifesta con gonfiore dello scroto o delle labbra.

La configurazione della testa fetale non si verifica a causa della sua nascita rapida ed ha una forma arrotondata.

Fino alla nascita del feto fino all'ombelico, il travaglio è in attesa, poiché forzare il travaglio e tirare l'estremità pelvica porta alla rottura della posizione fetale, al lancio indietro delle braccia e all'estensione della testa fetale.

La donna in travaglio giace sulla schiena con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, che poggiano sui supporti. Questa posizione consente di mantenere una buona attività di spinta, che è una condizione importante per mantenere il periodo di espulsione durante la presentazione podalica del feto. Per intensificare gli sforzi e ridurre l'angolo del bacino, si consiglia di premere le cosce contro lo stomaco con le mani. Ciò è particolarmente importante alla fine del periodo di espulsione, poiché il ridotto angolo pelvico consente un più facile passaggio della testa.

Nella seconda fase del travaglio è importante monitorare le condizioni del feto. È necessario effettuare la protezione farmacologica del feto mediante somministrazione intramuscolare di fentanil 0,05-0,1 mg, seduxen 10 mg, difenidramina 10 mg. Il battito cardiaco viene ascoltato e registrato nell'anamnesi del travaglio dopo ogni spinta. Tuttavia, il monitoraggio cardiaco continuo è più obiettivo. Durante il periodo di espulsione, durante la presentazione podalica del feto, si può osservare un aumento del battito cardiaco a causa dell'irritazione dei nervi splancnici dovuto alla compressione dell'addome fetale da parte delle gambe, e questo serve come indicazione per un parto d'urgenza. Fisiologico nella presentazione podalica è anche il rilascio di meconio, che viene espulso dall'intestino mentre il feto si muove attraverso il canale del parto.

Per bloccare il nervo pudendo e rilassare i muscoli del pavimento pelvico, viene eseguita l'anestesia pudenda (soluzione di novocaina allo 0,5-1% 10 ml o soluzione di lidocaina all'1% 10 ml). Questo metodo di anestesia non influisce sulle contrazioni uterine, ma facilita la nascita del feto e consente la dissezione indolore del perineo.

Quando l'estremità pelvica esplode, viene eseguita un'episiotomia medio-laterale. La dissezione del perineo riduce l'ostacolo del Boulevard Ring per il feto in via di sviluppo, riduce il rischio di lesioni fetali e lo sviluppo di asfissia, aiuta ad accelerare la seconda fase del travaglio, previene la rottura del perineo e facilita l'assistenza manuale.

Per prevenire lo spasmo cervicale, è necessario somministrare antispastici per via endovenosa (no-spa 2.0-4.0). Per migliorare l'attività contrattile dell'utero e prevenire l'indebolimento della forza lavoro, è necessario iniziare la somministrazione per via endovenosa di ossitocina e prostina F2α (a metà dosaggio).

Dal momento della nascita del feto all'ombelico inizia la fase più critica della seconda fase del travaglio. Dopo la nascita dell'estremità pelvica, il canale del parto rimane poco disteso per il passaggio della successiva testa. Quando la testa del feto viene inserita nell'ingresso della piccola pelvi e inizia a passare attraverso il canale del parto, gli anelli del cordone ombelicale vengono premuti contro le pareti della pelvi. Il pericolo aumenta al momento della nascita del capo successivo. Il tempo per premere il cordone ombelicale non deve superare i 3-5 minuti. Se la nascita della testa viene ritardata, se questo periodo dura più a lungo, possono verificarsi lesioni al feto e si può sviluppare asfissia. Premendo il cordone ombelicale per più di 10 minuti si rischia la morte del feto. Un altro pericolo quando la nascita della testa viene ritardata è la possibilità di distacco della placenta a causa della diminuzione del volume dell'utero dopo la nascita del corpo fetale.

A causa del fatto che il parto con presentazione podalica del feto dovrebbe essere classificato come patologico, per la nascita non solo di un bambino vivo, ma anche sano, è necessario fornire alla madre e al feto un'assistenza tempestiva e qualificata.

Ausili manuali ed interventi per la presentazione podalica del feto

L'obiettivo principale del manuale è preservare la posizione fisiologica del feto, in cui le gambe tese sono estese e tengono le braccia incrociate sul petto e la testa piegata. Questa articolazione del feto gli conferisce una forma conica con espansione verso l'alto, raggiungendo la sua dimensione massima a livello del cingolo scapolare. L'ausilio impedisce il lancio indietro delle braccia e l'estensione della testa e garantisce l'avanzamento del feto attraverso il canale del parto.

La fornitura di assistenza inizia con l'eruzione dei glutei, che vengono afferrati in modo tale che i pollici si trovino sui fianchi del feto premuti sullo stomaco e le rimanenti dita di entrambe le mani siano sulla superficie dell'osso sacro del feto. Quando l'estremità pelvica del feto avanza, viene diretta anteriormente, secondo la linea metallica del bacino. Man mano che il corpo nasce, premendo con attenzione le gambe del feto contro lo stomaco, le mani vengono gradualmente spostate verso la fessura genitale della partoriente. È necessario assicurarsi che le gambe non cadano prima che nasca il cingolo scapolare e che non si formi un aspetto posteriore. Il feto nasce fino all'anello ombelicale, e poi all'angolo delle scapole. In questo caso, la linea intertrocanterica si trasforma prima in una delle dimensioni oblique e poi (quando nasce il cingolo scapolare) nella dimensione di uscita diretta. Le natiche fetali sono dirette leggermente posteriormente per facilitare la nascita dell'ansa anteriore da sotto l'arco pubico. Per dare alla luce il braccio posteriore, il feto viene spostato anteriormente e il braccio posteriore cade dalla cavità sacrale o viene rilasciato. Contemporaneamente al braccio posteriore nascono i piedi fetali. Successivamente, nella profondità della fessura genitale della donna in travaglio, diventano visibili il mento, la bocca e le narici del feto. Con la forza normale, per rilasciare la testa, è sufficiente dirigere le natiche fetali verso il basso e in avanti, e la testa nasce senza alcun intervento aggiuntivo.

La difficoltà nella nascita della testa del feto può essere dovuta a una discrepanza tra le sue dimensioni e le dimensioni del bacino materno, all'estensione della testa (prima o durante il parto) o a una tecnica errata per fornire assistenza manuale. Ciò potrebbe anche causare l'inclinazione all'indietro delle braccia del feto e la pressione dell'anello del cordone ombelicale. Quando la nascita della testa del feto è ritardata, utilizzare metodo M

Prevenzione della presentazione podalica del feto

I modi principali per prevenire esiti avversi alla nascita con presentazione podalica del feto sono:

• Identificazione dei gruppi a rischio per la formazione della presentazione podalica del feto.
• Conservazione del decorso fisiologico della gravidanza.
• Prevenzione dei farmaci, individuazione tempestiva e trattamento della minaccia di aborto spontaneo, gestosi, FPN.
• Prevenzione della gravidanza post-termine e del feto di grandi dimensioni.
• Utilizzo della ginnastica correttiva.
• Attenta considerazione dei fattori di rischio per possibili complicazioni nella scelta del metodo di parto.
• Selezione precoce e adeguata delle donne incinte per il taglio cesareo programmato.
• Preparazione efficace del corpo al parto.
• Gestione razionale del travaglio, prevenzione della rottura prematura del liquido amniotico, attività contrattile anormale dell'utero e sanguinamento.
• Diagnosi tempestiva delle complicanze durante il parto e revisione delle loro tattiche di gestione.
• Parto delicato utilizzando ausili e procedure manuali adeguati.
• Gestione razionale del periodo postpartum.
• Esame approfondito dei neonati utilizzando metodi diagnostici clinici strumentali e di laboratorio.

Quali medici dovresti contattare se hai un feto podalico?

Ginecologo

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Tattiche di gestione del lavoro nella presentazione podalica. Modi per trasformare un bambino nel grembo materno.

Molte donne attendono con ansia la terza ecografia a 32 settimane. In questa fase è già possibile determinare con una probabilità del 100% il sesso del bambino osservando le sue braccia e le sue gambe.

Molte donne incinte riescono a catturare come il bambino si succhia il pollice e ingoia il liquido amniotico. Ma alla terza ecografia potrebbero esserci motivi di frustrazione. Una donna scopre in quale posizione si trova il suo bambino rispetto al canale del parto. La testa del bambino non sempre preme sul bacino della madre.

Cosa significa presentazione podalica?

Questa è la posizione errata del bambino all'interno dell'utero. In questo caso, il bambino non appoggia la testa sul grembo della donna, ma il sedere o le ginocchia. Questa situazione complica notevolmente il corso del travaglio, poiché il bambino non può farsi avanti con il sedere. Per la presentazione podalica vengono spesso utilizzati il ​​forcipe e il taglio cesareo.

Perché la presentazione podalica è pericolosa?

Ci sono molti pericoli associati al parto podalico. Prima di tutto, una donna incinta non può sempre portare a termine la gravidanza e partorirlo in tempo. Durante la gravidanza sono possibili le seguenti complicazioni:

• Ipossia fetale
• Insufficienza placentare
• Preeclampsia
• Vene varicose in una donna incinta
• Difetti del cuore e degli organi interni nel feto

Durante il parto possono sorgere difficoltà ancora maggiori. Molto spesso, si consiglia a una donna di sottoporsi a un taglio cesareo pianificato. Ma il medico studia attentamente la cartella clinica della madre e può consigliare un parto naturale. Vale la pena capire che la probabilità di lesioni alla nascita aumenta in modo significativo.

Complicazioni durante il parto:

• Apertura insufficiente della cervice, compressione della testa. Il feto può soffocare perché le gambe sono nella pelvi e la testa è ancora nell'addome della madre. Il canale del parto sta soffocando il bambino. In questo caso è indicata l'episiotomia: dissezione del perineo
• Travaglio lungo e difficile a causa del prolasso del cordone ombelicale. Non c'è flusso di nutrienti a causa del pizzicamento. Il bambino sviluppa ipossia
• Danni alla colonna vertebrale di un bambino a causa dei medici che lo hanno tirato fuori per le gambe
• Possibile frattura della clavicola

Esistono diversi tipi di presentazione podalica:

• Gluteo. In questo caso, le gambe del bambino sono dirette lungo il corpo e i talloni sono all'altezza della testa. È come se fosse piegato a metà
• Piede. In questo caso, i talloni del bambino poggiano sul grembo della madre. Durante un parto naturale, le gambe compaiono per prime.
• Misto. In questo caso, una gamba del bambino è piegata e preme sul canale del parto, mentre l'altra gamba è diretta verso la testa o il sedere e le gambe sono dirette verso l'utero.

Il medico tiene conto di tutto ciò quando sceglie le tattiche di parto. La più semplice è considerata la presentazione podalica. In questo caso, se il parto procede correttamente, c'è la possibilità di avere un bambino sano.

Presentazione podalica del feto

Nella presentazione podalica il sedere del bambino preme sull'utero della madre. Durante il parto naturale, il sedere del bambino nasce per primo. Il bambino finisce piegato. In questo caso, dopo la nascita del corpo al collo, le gambe del bambino vengono raddrizzate. E si blocca letteralmente, bloccato nell'anello uterino. Il momento più cruciale è la nascita della testa.

Alle donne viene solitamente prescritto un taglio cesareo, soprattutto se sono presenti disturbi concomitanti. Durante una presentazione podalica, esiste un alto rischio di compressione del cordone ombelicale. Il bambino potrebbe soffocare o soffocare all'interno.

Presentazione podalica del feto

Con la presentazione del piede è necessario un taglio cesareo in quasi il 100% dei casi. La difficoltà è che le gambe morbide e piccole escono rapidamente attraverso la cervice. In questo caso l'apertura non è sufficiente per rimuovere la testa. Il bambino può rimanere sospeso e soffocare per lungo tempo tra l'interno della madre e la sua vagina. I medici raccomandano un taglio cesareo programmato.

Presentazione mista podalica del feto

In caso di presentazione mista si consiglia anche il taglio cesareo. Si verifica nel 20% dei casi di presentazione podalica. In questo caso, il bambino sembra accovacciato all'interno della madre. Spesso durante il processo del parto si trasforma in una vera e propria presentazione podalica, quando le gambe si raddrizzano.

Presentazione podalica del feto: come girarlo?

Esistono diversi metodi per trasformare un bambino:

• In ospedale c’è una “svolta esterna”. Condotto da un medico. Lo specialista gira il bambino esercitando pressione e rotazione.
• Con l'aiuto della ginnastica. C'è tutta una serie di esercizi durante i quali il bambino può rotolare da solo.

La rotazione esterna viene eseguita in un ospedale con una sala operatoria preparata. Una donna viene sottoposta ad un'ecografia. Successivamente, il medico determina in quale direzione viene girato il feto. La pancia della donna viene cosparsa di borotalco e, afferrando le natiche del bambino, la madre lo fa girare attraverso la pancia della madre, spingendo gradualmente in avanti la testa e il sedere. La manipolazione deve essere eseguita da un medico molto esperto. Altrimenti sono possibili la rottura del sacco fetale e il parto prematuro. La procedura viene eseguita a 37 settimane di gravidanza.

VIDEO: Rotazione esterna del feto

Ginnastica per la presentazione podalica del feto

Se il periodo è breve, fino a 36 settimane, il bambino può girarsi da solo nello stomaco. Devi aiutarlo in questo. Per fare ciò, esegui esercizi speciali che aumentano la vibrazione dell'addome. Gli esercizi vengono eseguiti dalla 29a settimana di gravidanza.

• Ponte. Dovresti sdraiarti sul pavimento con la schiena ben premuta contro di esso. I cuscini sono posizionati sotto i glutei. I fianchi dovrebbero essere 40 cm più alti delle spalle. Puoi mettere le ginocchia sulle spalle di tuo marito
• Betulla. Questo è un esercizio comune e semplice, anche se non è facile da eseguire in una posizione con la pancia grande. Sdraiati sul pavimento e solleva le gambe. Afferra il bacino con le mani e raddrizza le ginocchia. Rimani in questa posizione per un po'
• Triangolo. Stai vicino al letto, con i piedi sul letto. È necessario che le ginocchia tocchino il letto o il divano. La testa e le mani sono sul pavimento. Quindi esegui un'inclinazione del corpo

Tutti questi esercizi devono essere ripetuti 2-3 volte al giorno. Hanno lo scopo di spostare i glutei del bambino dall'apparato uterino. In questo modo si crea uno spazio tra il grembo e il sedere del bambino e il bambino potrà girarsi senza ostacoli.

Nascita con presentazione podalica

Ora circa l'80% dei parti podalici termina con un taglio cesareo. In questo caso, le tattiche di gestione del travaglio vengono scelte esclusivamente dal medico. Vengono presi in considerazione lo stato di salute della madre e il tipo di presentazione podalica.

La più vantaggiosa può essere considerata la vera presentazione podalica. Poiché la circonferenza del sedere e delle gambe insieme è approssimativamente uguale alla circonferenza della testa. Se le natiche passano con sufficiente apertura, anche la testa dovrebbe uscire liberamente dal grembo della donna. Con la presentazione del piede e mista, il taglio cesareo viene utilizzato in quasi tutti i casi.

• Devi cercare di far girare il bambino nella pancia da solo. Per fare questo, esercitati e conduci uno stile di vita sano.
• Se a 37 settimane il tuo bambino è ancora in posizione podalica, chiedi al tuo ginecologo in quale ospedale può girare il bambino quando preme sull'addome
• Non disperare, accetta un taglio cesareo se uno specialista esperto insiste. La salute del bambino viene prima di tutto

Rimani in salute e preoccupati di meno. Andrà tutto bene con tuo figlio.

VIDEO: Parto con presentazione podalica

A molte donne viene diagnosticata una presentazione podalica durante la seconda ecografia pianificata (20-25 settimane) e la terza ecografia pianificata (31-33 settimane), ma in questo momento non è necessario preoccuparsi. Il bambino ora ha abbastanza spazio nel grembo materno per girarsi e assumere la posizione corretta in qualsiasi momento.

La posizione finale del feto è formata da 34-36 settimane di gravidanza. Pertanto NON È assolutamente IMPORTANTE come è posizionato il bambino prima di questo periodo.

Tipi di presentazione podalica del feto

Tipi di presentazione podalica di un bambino durante la gravidanza:

• Gluteo puro (incompleto) - quando il bambino nel grembo materno ha i glutei abbassati e le gambe sono estese lungo il corpo - le ginocchia sono dritte (Foto 1).
• Gluteo misto - quando il bambino viene "diretto" sia con i glutei che con le gambe nel bacino della madre - le ginocchia sono piegate (Foto 2).

Tipi di presentazione delle gambe di un bambino durante la gravidanza:

• Incompleto: una gamba è "diretta" nel bacino della madre, le cui articolazioni non sono completamente piegate, e l'altra è completamente piegata (Foto 3).
• Pieno: entrambe le gambe non sono completamente piegate (Foto 4).
• Ginocchio: quando vengono presentate le ginocchia del feto.

Le presentazioni podaliche si osservano un po' più spesso delle presentazioni podaliche. Questi ultimi, tra l'altro, si formano più spesso durante il parto. È noto che il feto nell'utero si adatta alla sua forma e si trova nella posizione in cui è più a suo agio. Nella maggior parte dei casi si tratta di una presentazione cefalica. Ma nei casi in cui si osservano complicazioni, il bambino può presentarsi nella posizione sbagliata: gluteo, gamba o mista. Molto spesso c'è una presentazione podalica e allo stesso tempo il bambino è intrecciato con il cordone ombelicale.

Fattori che provocano la presentazione podalica

• Tono irregolare dell'utero.
• Bacino troppo stretto.
• Patologie dello sviluppo dell'utero () e tumori pelvici.
• Nascite precedenti eseguite con taglio cesareo.
• Anomalie dello sviluppo fetale.
• Il bambino è prematuro.
• Ridotta attività motoria fetale.
• Disturbi neuromuscolari o problemi con il tono muscolare in un bambino.
• Gravidanza multipla.
• Placenta previa.
• Cordone ombelicale corto.
• Molto o.

Diagnostica

Di solito, un ginecologo può diagnosticare la posizione pelvica del feto senza particolari difficoltà durante un esame di routine di una donna incinta. In casi molto rari, può essere difficile per un medico eseguire la palpazione: quando una donna è obesa, ha un aumento del tono uterino, con gravidanze multiple o anencefalia, ecc.

Questa diagnosi è stata fatta già prima. Il medico esamina l’addome della donna incinta e sonda la parte morbida e volumetrica del feto sottostante – i glutei – e la testa può essere palpata nella parte superiore dell’addome della madre. Con questa posizione del bambino, il battito cardiaco può essere ascoltato all'altezza dell'ombelico o leggermente più in alto.

Per la diagnosi vengono utilizzati anche l'ecografia, la radiografia, l'amnioscopia e l'elettrocardiografia fetale. Con questa diagnosi è molto importante stabilire l'esatta natura della presentazione, la quantità e il colore del liquido amniotico, la presenza di impigliamento e presentazione del cordone ombelicale, le dimensioni del feto e la posizione della testa.

La posizione della testa del feto in questo caso è molto importante. Succede che è piegato:

1. Leggermente piegato,
2. moderatamente raddrizzato
3. sovraesteso.

Prima del parto è molto importante effettuare l'intero ciclo diagnostico in modo da stabilire le preferenze nella scelta della tipologia di parto. Ma se non ci sono controindicazioni, è meglio eseguire una rotazione esterna del feto sulla testa.

Rotazione esterna del feto

Molte donne decidono di ruotare esternamente il feto da una presentazione podalica a una presentazione cefalica. Questo metodo presenta meno complicazioni possibili rispetto al taglio cesareo o al parto podalico naturale. Ecco cosa dice la Biblioteca sulla salute riproduttiva dell'OMS: leggi. In questo caso, è necessario scegliere uno specialista esperto e bravo in questo campo. Ma ci sono le seguenti controindicazioni:

Questo articolo contiene solo informazioni generali e non intende sostituire la consulenza di un professionista qualificato.

Esercizi che ti aiutano ad assumere la posizione corretta

Dovresti iniziare a fare ginnastica già da. In questo caso c'è ancora molto spazio nell'utero e non sarà molto difficile per il bambino fare una rivoluzione.

Credo che gli esercizi non siano efficaci per questo scopo particolare. È noto che la frequenza delle inversioni fetali durante l'esecuzione di questa ginnastica è la stessa delle donne che non la praticano. Pertanto, se fare esercizi o meno è una questione personale per ogni donna incinta. Per ogni evenienza, ecco alcuni dei più comuni che sono riuscito a trovare su Internet.

1. La donna giace su un fianco su una superficie dura e si gira dall'altra parte ogni dieci minuti. In questo caso, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e delle ginocchia. Si consiglia di effettuare circa 4 giri completi, sdraiandosi su ciascun lato per circa 10 minuti. Devi fare questo esercizio per 7-10 giorni 3 volte al giorno prima dei pasti.
2. Sdraiati su una superficie dura e posiziona un cuscino o una coperta arrotolata sotto il bacino in modo che il bacino sia 30-40 cm sopra il livello delle spalle. È inoltre necessario che le ginocchia, il bacino e le spalle formino una linea retta. Devi fare l'esercizio per una settimana prima dei pasti più volte al giorno per 15 minuti. Molto spesso, il bambino si gira dopo il primo giorno di tale ginnastica.
3. Anche stare in posizione ginocchio-gomito è considerato abbastanza efficace. Prendi questa posizione, rilassa lo stomaco e il perineo il più possibile. Questo esercizio allevia e aiuta anche contro il mal di schiena, quindi puoi farlo regolarmente.
4. Anche gli esercizi in piscina e il sonno sul lato dove è spostata la schiena del bambino contribuiscono alla rotazione del feto.

Circa il 6% delle donne incinte durante la successiva ecografia sente una conclusione allarmante: "presentazione podalica". È ovvio a tutti che la natura ha fornito una posizione del corpo più naturale per il bambino nel grembo materno: a testa in giù. È più facile spostare la testa in avanti lungo il canale del parto, nascere in questo mondo; è la presentazione cefalica che non minaccia complicazioni.

Ma cosa dovrebbero fare coloro i cui figli decidono di arrangiarsi diversamente? La presentazione podalica è sempre un'indicazione per un taglio cesareo? Perché è pericoloso ed è possibile costringere un bambino a cambiare la sua posizione corporea? Cercheremo di rispondere a tutte queste domande nel modo più completo possibile in questo materiale.

Cos'è?

La presentazione podalica è la posizione anomala del feto nella cavità uterina, in cui non è la testa del feto ad affrontare l'uscita nella zona pelvica, ma il sedere o gli arti inferiori. La testa si trova nella parte inferiore dell'utero. Il bambino è effettivamente seduto.

La presentazione podalica è una condizione patologica della gravidanza; anche il parto con essa è considerato patologico. Non c'è nulla di naturale in questa posizione del feto. Tuttavia, circa il 4-6% di tutte le gravidanze si verificano con presentazione podalica.

Per gli ostetrici, ciascuno di questi casi è una vera prova di professionalità. Prendersi cura della gravidanza con la posizione pelvica del bambino, così come del parto con questa posizione del bambino, richiede molta esperienza e conoscenza da parte del personale medico.

Nell'ostetricia moderna, alle donne il cui bambino è posizionato dal basso verso l'alto viene offerto sempre più spesso un taglio cesareo. Ma dovresti sapere che esiste un'alternativa all'intervento chirurgico: il parto naturale. Con una presentazione podalica, i rischi di complicazioni durante il parto sono maggiori, ma un medico esperto e ben addestrato può facilmente portare a termine il processo di nascita con successo. Il bambino nascerà naturalmente prima con i piedi.

Tipi

Il concetto di "presentazione podalica" è più ampio di quanto sembri alle future mamme. Non è sufficiente che un medico esperto sappia dove si trova la testa del bambino, deve chiarire quale parte della metà inferiore del corpo del bambino si trova rispetto al bacino. Pertanto, tutte le presentazioni podaliche hanno una classificazione abbastanza chiara e comprensibile.

Gluteo

In questa posizione del bambino, i glutei sono adiacenti all'uscita del piccolo bacino. Una presentazione podalica può essere incompleta, con solo i glutei adiacenti all’uscita dell’utero e le gambe piegate alle articolazioni dell’anca ed estese lungo il corpo in modo che i talloni siano proprio accanto al viso del bambino. Inoltre, la presentazione podalica può essere mista (combinata) o completa, in cui il sedere si adatta alle gambe, il bambino sembra accovacciato.

Incompleta (presentazione esclusivamente podalica) si verifica nel 75% dei casi di tutte le presentazioni podaliche. Un caso su cinque si riferisce alla presentazione podalica completa o combinata (mista).

Piede

Questo concetto si riferisce alla posizione delle gambe fetali verso l'uscita dell'utero. La presentazione del piede è molto meno comune della presentazione podalica. Nella posizione a gamba intera, entrambe le gambe sono adiacenti all'uscita del piccolo bacino, leggermente piegate alle ginocchia. Ma un'immagine del genere è piuttosto rara. Di solito si osserva una presentazione incompleta della gamba, in cui una gamba viene premuta contro l'uscita dell'utero e l'altra è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca e si trova a un livello significativamente più alto rispetto alla prima.

Ci sono anche bambini così creativi che posizionano le ginocchia verso l'uscita del piccolo bacino. Questa è anche una variante della presentazione delle gambe: in ginocchio. Con esso, il bambino non piega le gambe sull'articolazione dell'anca, ma le piega sulle articolazioni del ginocchio, sembra che il bambino sia in ginocchio nel grembo materno ed entrambe le ginocchia siano premute verso l'uscita verso il piccolo bacino.

Le varianti della presentazione delle gambe sono considerate le più pericolose dal punto di vista dello sviluppo di complicazioni durante il parto.

Pericoli e rischi

La presentazione podalica durante il parto è pericolosa a causa dello sviluppo di gravi complicanze. L'acqua potrebbe fuoriuscire prematuramente e, insieme ad essa, è possibile che cadano il cordone ombelicale, le sue parti e persino parti del corpo fetale. Spesso le donne sviluppano debolezza muscolare quando le contrazioni non portano alla dilatazione della cervice. Spesso la nascita di un bambino con il bacino e le gambe in avanti porta a un'ipossia acuta, alla morte del bambino e a cambiamenti irreversibili nel suo sistema nervoso centrale.

Durante il processo di nascita, il bambino può gettare indietro le braccia e il mento. Quest'ultimo è più pericoloso a causa dello sviluppo di traumi invalidanti alla nascita associati a fratture, spostamento delle vertebre cervicali, cervello e midollo spinale. Per la madre, tale parto è pericoloso a causa delle rotture della cervice, della vagina e di gravi emorragie.

Per un bambino, le conseguenze della presentazione podalica possono essere piuttosto spiacevoli: lussazione congenita dell'anca, patologie del tratto gastrointestinale, dei reni e del sistema urinario, lesioni e sviluppo di paralisi cerebrale.

I pericoli però si nascondono non solo durante il parto, ma anche durante la gravidanza. Nella prima metà della gestazione, la presentazione podalica del feto aumenta la probabilità di aborto spontaneo e di ipossia; anche i rischi di sviluppare gestosi precoce sono considerati aumentati. Nella seconda metà della gravidanza, una donna il cui bambino è posizionato a testa in su è a rischio di parto prematuro, preeclampsia, inclusa preeclampsia grave, e distacco prematuro della placenta.

Le donne con presentazione podalica del feto hanno un rischio aumentato del 60% di sviluppare insufficienza fetoplacentare e conseguente malnutrizione fetale. In uno stato di carenza di nutrienti, vitamine e ossigeno, il sistema nervoso e digestivo del bambino non si sviluppa bene e rapidamente, ci sono problemi con il sistema endocrino e con il funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni.

Dalla 34-35 settimana di gravidanza, se il bambino non si gira nella posizione della testa, il tasso di sviluppo delle strutture del midollo allungato rallenta, il che porta a disturbi nel funzionamento della ghiandola pituitaria e della corteccia surrenale. Cambiamenti negativi in ​​un bambino che occupa una posizione errata nello spazio si verificano anche nell'area genitale: si verificano gonfiore ed emorragie, successivamente una ragazza può sviluppare la sindrome delle ovaie esaurite e un ragazzo può sperimentare oligozoospermia o azoospermia. Tra i bambini con difetti cardiaci congeniti, ce ne sono molti che hanno trascorso tutti i nove mesi con la testa in su e con il sedere in giù.

Tra i casi congeniti di patologie del sistema muscolo-scheletrico, circa il 40% è dovuto a una causa come la presentazione podalica del feto durante la gravidanza.

Cause

Medici e scienziati non comprendono appieno i meccanismi di sviluppo della patologia; è abbastanza difficile spiegare perché un bambino, che per natura dovrebbe essere a testa in giù, assume una posizione diversa, che non è comoda né per lui né per sua madre. Pertanto non è consuetudine parlare delle ragioni in quanto tali, ma piuttosto dei prerequisiti per la presentazione podalica. E possono essere molto diversi.

Patologie dell'utero e della pelvi

Questa premessa è considerata la più comune. Tumori, fibromi uterini, bacino stretto e presenza di cicatrici postoperatorie sull'utero possono impedire al bambino di assumere la posizione corretta della testa. Molto spesso, i prerequisiti sono le caratteristiche anatomiche di una donna in particolare: un utero bicorne o a forma di sella. L'aumento del tono dei muscoli uterini crea anche il rischio che il bambino adotti una posizione corporea errata.

Le donne che hanno partorito molte volte spesso sperimentano una presentazione podalica: i muscoli uterini sono indeboliti, "allungati" e non possono fornire una fissazione affidabile del feto. Le donne che hanno avuto in precedenza molti aborti spesso presentano una presentazione podalica e spesso vengono sottoposte a curettage della cavità uterina. Il bambino cerca istintivamente di assumere una posizione in cui la sua testa si trovi nella parte dell'utero dove gli spasmi si verificano meno frequentemente. Per le donne che hanno avuto diversi aborti, questa sezione è il fondo dell'utero. Il suo segmento inferiore è teso.

Patologie fetali

Molto spesso, i bambini podalici nascono con gravi anomalie cromosomiche e difetti dello sviluppo. Quindi, secondo le statistiche, fino al 90% dei bambini con microcefalia (riduzione del volume del cervello), anencefalia (assenza di cervello) e idrocefalo (idropisia cerebrale) si trovano a testa in su nel grembo materno.

La presentazione podalica è spesso caratteristica di uno dei gemelli, se la gravidanza è multipla, e in questo caso la posizione del bambino nell'utero potrebbe non avere nulla a che fare con nessuna delle sue patologie.

A volte la posizione errata del corpo rispetto allo sbocco al bacino è un segno indiretto di problemi con l'apparato vestibolare in un bambino.

Quantità di liquido amniotico

Con il polidramnios, il feto ha più spazio per capriole, capriole e capriole. E questo a volte fa sì che il bambino assuma una posizione corporea errata all'interno dello spazio uterino. Con l'oligoidramnios, i movimenti del bambino, al contrario, sono difficili ed è difficile girarsi nella posizione corretta.

Cordone ombelicale e placenta

Un cordone ombelicale corto limita i movimenti del bambino, mentre uno troppo lungo è spesso combinato non solo con la presentazione podalica del feto, ma anche con l'impigliamento attorno al collo o agli arti. Anche la posizione patologica della placenta è un prerequisito per la presentazione podalica: stiamo parlando della placenta previa o della sua posizione bassa.

Eredità

Gli ostetrici hanno notato da tempo che molto spesso la presentazione podalica del bambino si sviluppa nelle donne incinte che sono nate in presentazione podalica o la cui madre è stata in questa posizione durante la gravidanza.

Per essere onesti, va notato che le premesse di cui sopra non sempre spiegano questo fatto. A volte la presentazione podalica viene registrata in un bambino che non presenta nessuno di questi prerequisiti. Non tutti i casi di presentazione podalica o obliqua sono spiegabili, così come non sempre è possibile capire perché un bambino che era posizionato a testa in su, poche ore prima della nascita, all'improvviso fa l'impossibile e si trasforma in presentazione cefalica. Ciò accade raramente, ma ci sono molti esempi simili in ostetricia e ginecologia.

Diagnostica

Fino alla terza ecografia di screening programmata, o più precisamente, fino alla 32-34a settimana di gravidanza, la posizione del feto non gioca un ruolo diagnostico importante, perché il bambino ha ancora spazio libero all'interno dell'utero per cambiare spontaneamente la posizione del corpo. Pertanto, la presentazione podalica in uno stadio precedente non è considerata una diagnosi; è solo una constatazione di fatto. Il medico descrive la posizione del feto in cui è stato “catturato” durante l'ecografia.

Dopo 34 settimane, le possibilità di inversione diminuiscono a valori trascurabili.È a 32-34 settimane che la presentazione podalica suona già come una diagnosi. Le tattiche per monitorare una donna incinta stanno cambiando e la questione del metodo di parto viene decisa in anticipo.

La posizione pelvica del bambino viene prima determinata dall'ostetrico. Per fare questo, utilizza il cosiddetto metodo Leopold. L'altezza del fondo dell'utero supera la norma; la palpazione con le mani del medico attraverso la parete addominale anteriore della futura mamma determina un elemento arrotondato, abbastanza mobile, leggermente spostato a destra o a sinistra della linea mediana passante per l'ombelico . Questa è la testa del bambino. Per eliminare gli errori, l'ostetrico utilizza metodi ausiliari: la parte presentata viene palpata nell'addome inferiore, se è il sedere, non è in grado di muoversi. Si sente anche il battito cardiaco del bambino. Un minuscolo cuore con una posizione pelvica di solito batte sopra l’ombelico della madre, un po’ a destra o un po’ a sinistra di esso.

In base alla posizione del battito cardiaco, una donna può determinare autonomamente la presentazione del suo bambino, utilizzando un fonendoscopio. I punti e i calci del bambino, che sta a testa in su, si avvertono più dolorosi e più evidenti nel basso addome, quasi sopra il pube.

Con un esame vaginale viene chiarita la diagnosi presuntiva. Attraverso il fornice vaginale anteriore il medico determina la parte più morbida che si presenta. La testa, se il feto è in posizione cefalica, al tatto risulta più solida e densa.

Dopo l'esame da parte di un ginecologo, alla donna verrà offerto di sottoporsi ad un esame ecografico, che dovrebbe rimettere tutto a posto. L'ecografia determinerà non solo la posizione del bambino, ma anche importanti sfumature per il parto: se la sua testa è raddrizzata, se c'è un impigliamento nel cordone ombelicale, qual è il peso corporeo previsto del bambino, se ha patologie dello sviluppo , dove si trova esattamente la placenta, qual è il grado della sua maturità.

L'angolo di estensione della testa è della massima importanza. Se è raddrizzato e il bambino sembra guardare in alto, allora non si può parlare di parto indipendente, perché i rischi sono troppo grandi che il bambino riceva gravi lesioni alla colonna vertebrale quando passa attraverso il tratto genitale.

Quando con l'ecografia si accerta che il bambino giace in modo errato, è necessario eseguire un'ecografia con Doppler, così come un CTG, per avere tutti i dati sui possibili disturbi delle condizioni del bambino causati dall'ipossia.

Solo al termine dell'esame, il medico sarà in grado di fornire una risposta esauriente sulle prospettive di un'ulteriore gestione della gravidanza e sul metodo di parto desiderato.

Inversione fetale naturale

Fino a 28-30 settimane, a una donna non è richiesto assolutamente nulla. I medici assumono una posizione attenta e raccomandano vivamente alla futura mamma di dormire di più, riposare, mangiare normalmente, assumere vitamine e farmaci per ridurre il tono dell'utero al fine di prevenire la malnutrizione fetale e ridurre i rischi di insufficienza fetoplacentare. A partire dalla 30a settimana, il medico può raccomandare alla donna di fare ginnastica correttiva.

Gli esercizi secondo Dikan, Shuleshova, Grishchenko mirano a rilassare al massimo i muscoli dell'utero e del bacino, consentendo al bambino di assumere la posizione corretta mentre ciò è ancora possibile. L'efficacia degli esercizi ginnici in combinazione con esercizi di respirazione è stimata intorno al 75%. Nella maggior parte dei casi, se la ginnastica ha aiutato, il bambino si gira naturalmente, senza forzatura, entro la prima settimana dall'inizio delle lezioni.

La ginnastica per l'inversione fetale è controindicata per le donne con malattie del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni. Le lezioni non sono desiderabili per le donne con cicatrici sull'utero dovute a operazioni chirurgiche o con una storia di taglio cesareo, per le future mamme con segni di gestosi, la minaccia di parto prematuro. Se compaiono perdite vaginali (acquose, sanguinolente) atipiche per il periodo di gestazione, la ginnastica è controindicata.

In modo naturale, i bambini possono assumere la posizione della testa nel 70% delle donne multipare e in circa un terzo delle donne incinte con il loro primo figlio. Per ottenere risultati, usano non solo la ginnastica, ma anche il nuoto in piscina, nonché l'influenza psicologica. Secondo la maggior parte degli ostetrici, il bambino potrebbe "ascoltare" la persuasione di sua madre e girarsi. Se non lo fa prima delle 35-36 settimane, con una probabilità del 99% il bambino rimarrà in posizione podalica fino alla nascita.

Non dovresti fare affidamento su un’inversione di tendenza dell’1% già durante le contrazioni o poco prima di esse.

Vedi sotto per gli esercizi per girare il feto.

Inversione ostetrica

Se la ginnastica, il nuoto, la corretta respirazione e l'aderenza alle raccomandazioni cliniche fino a 35 settimane non hanno alcun effetto sul bambino, può essere eseguita una rivoluzione ostetrica forzata. Viene anche chiamato colpo di stato usando il metodo Arkhangelsky. La rivoluzione esterna viene effettuata esclusivamente in ambito ospedaliero. In precedenza, i medici cercavano di praticarlo a 32-34 settimane; ora è considerato più ragionevole girare manualmente il bambino a 35-36 o 36-37 settimane.

La donna deve avere una quantità sufficiente di liquido amniotico; la rivoluzione avviene sotto costante monitoraggio ecografico. I medici monitorano l’attività cardiaca del bambino utilizzando il CTG sia prima del turno che per qualche tempo dopo. L'essenza del metodo è un movimento simultaneo regolare e attento della testa e dei glutei del feto in senso orario o antiorario (a seconda della posizione della schiena). Non è sempre possibile trasformare il bambino, nessuno può garantire che il metodo di Arkhangelsky darà il risultato atteso.

L'inversione ostetrica è controindicata per le donne a rischio di parto prematuro, se il loro bacino è molto stretto, se la loro età al momento del primo parto è superiore a 30 anni. I medici non gireranno con la forza il bambino se non c’è sufficiente mobilità o se la donna è affetta da gestosi.

Il metodo Arkhangelsky non viene utilizzato in caso di gravidanze multiple, in presenza di cicatrici sull'utero, nonché in caso di insufficienza di liquido amniotico (oligoidramnios) o di suo eccesso (polidramnios).

Se la presentazione podalica del bambino è dovuta a malformazioni anatomiche dell'utero, non viene eseguita nemmeno la rotazione manuale. Recentemente, sempre più spesso, gli ostetrici abbandonano in linea di principio l'inversione manuale. Si ritiene che aumenti la probabilità di distacco della placenta, impigliamento e asfissia del feto e di interruzione dell'integrità delle membrane. La medicina conosce casi in cui una rivoluzione ostetrica ha provocato parto prematuro, rottura dell’utero e lesioni del feto.

Considerando che potrebbe non esserci alcun effetto, ma potrebbero esserci "effetti collaterali", molti ostetrici continuano le tattiche di osservazione fino a 37-38 settimane di gravidanza, dopo di che ricoverano regolarmente la futura mamma nell'ospedale di maternità e scelgono un metodo di parto.

Taglio cesareo o parto naturale?

Questa è la domanda principale che tormenta una donna incinta e perseguita il suo medico curante. Questo è ciò che deve essere risolto prima della 38a settimana di gravidanza. L'opinione che il parto con presentazione podalica debba avvenire esclusivamente mediante taglio cesareo è errata. Un bambino che siede nell'utero con la testa alta può nascere in diversi modi:

• parto naturale iniziato spontaneamente;
• nascita naturale, stimolata nel PDR, un po' prima o un po' dopo tale data;
• taglio cesareo programmato.

Per scegliere le tattiche di parto appropriate, i medici utilizzano una speciale scala di sicurezza del parto. Se il punteggio totale supera 16, si considera che una donna possa partorire autonomamente con presentazione podalica. I punti vengono assegnati come segue:

• età gestazionale – 37-38 settimane – 0 punti;
• periodo di gravidanza superiore a 41 settimane – 0 punti;
• età gestazionale 40-41 settimane – 1 punto;
• età gestazionale 38-39 settimane – 2 punti;
• frutto grande (da 4 chilogrammi) – 0 punti;
• peso fetale 3500 -3900 grammi – 1 punto;
• peso del bambino da 2500 a 3400 grammi – 2 punti;
• presentazione del piede – 0 punti;
• presentazione combinata (mista) – 1 punto;
• gluteo – 2 punti;
• testa fetale fortemente estesa – 0 punti;
• testa moderatamente estesa – 1 punto;
• testa piegata – 2 punti;
• cervice immatura – 0 punti;
• cervice non sufficientemente matura – 1 punto;
• cervice matura – 2 punti.

Inoltre, vengono assegnati da 0 a 12 punti per la dimensione del bacino: più è largo, più punti riceverà la donna. E solo la somma dei punti mostra se è possibile correre un rischio e partorire da sole, o se è meglio fidarsi dell'esperienza e delle qualifiche dell'équipe chirurgica e partorire con taglio cesareo.

Va notato che le dichiarazioni di molte donne incinte secondo cui non daranno il consenso all'operazione, che spesso si sentono nei forum femminili dedicati ai problemi della gravidanza e del parto, non hanno molto significato. Il taglio cesareo, se il punteggio è inferiore a 16, viene effettuato per ragioni mediche e solo quando esiste un alto rischio di ferire il bambino durante il parto naturale.

La decisione di sottoporsi a un taglio cesareo programmato per una presentazione podalica dovrebbe essere sempre equilibrata.

Se una donna sente di essere stata inviata per un intervento chirurgico semplicemente perché il medico non vuole "scherzare" con un parto patologico problematico, deve contattare il capo della clinica prenatale e chiedere di nominare una commissione di esperti medici, che ancora una volta calcolare i punteggi di rischio e fornire la propria conclusione.

Per una donna per la quale è stata presa la decisione su un possibile parto naturale, è importante recarsi tempestivamente all'ospedale di maternità. Non vedi l'ora che inizino le contrazioni a casa. Anche la prima fase iniziale del processo di nascita dovrebbe avvenire sotto la costante supervisione di un medico qualificato.

In questa fase, è importante prevenire la rottura prematura delle membrane, la rottura dell'acqua, in particolare la rottura rapida dell'acqua, perché insieme all'acqua possono cadere anelli del cordone ombelicale e persino parti del corpo del bambino.

Non appena le contrazioni diventano regolari e la cervice si dilata di 3-4 centimetri, alla donna vengono somministrati farmaci antispastici e antidolorifici per evitare che il travaglio entri in travaglio troppo rapidamente. In questa fase, viene collegato il dispositivo CTG, l'intero processo del parto sarà accompagnato da un monitoraggio costante dello stato dell'attività cardiaca fetale. Per prevenire l'ipossia, a una donna vengono somministrati carillon, cocarbossilasi, sigetina e aloscorbina in soluzioni iniettabili.

Non appena si rompono le acque, il medico valuterà attentamente le condizioni del bambino utilizzando la CTG e condurrà anche un esame intravaginale per verificare la presenza di prolasso degli ansi del cordone ombelicale o di parti del corpo del bambino. Se gli anelli cadono, proveranno a rimetterli, ma se questo fallisce in questa fase, la donna verrà portata d'urgenza in sala operatoria per un taglio cesareo.

A proposito, circa il 30% dei parti naturali con presentazione podalica termina con un taglio cesareo. E sia la donna stessa che i suoi parenti dovrebbero essere mentalmente preparati per questo.

Nessuno può prevedere l'andamento del travaglio se il bambino cammina con le gambe o con il sedere in avanti.

Nella seconda fase del travaglio, se tutto va bene, alla donna viene somministrata ossitocina, che stimola la contrazione e una dilatazione più rapida della cervice. Una volta che è abbastanza aperto da consentire il passaggio delle natiche del bambino, l'équipe medica esegue un'episiotomia, un'incisione chirurgica del perineo e della parete posteriore della vagina. Ciò aiuterà a proteggere la donna da rotture spontanee e renderà più facile il passaggio del bambino.

È considerato un segno favorevole se la nascita della testa avviene entro e non oltre 5 minuti dalla nascita del corpo del bambino. Durante la nascita di un bambino, un ostetrico può utilizzare diverse tecniche. In un caso, i glutei vengono sostenuti manualmente senza tentativi di allungarli o accelerare in qualche modo il processo; nell'altro, il bambino viene rimosso con cautela da una o entrambe le gambe, dalla piega inguinale. Ci sono molte opzioni nella terza fase del travaglio, tutto dipende da come procede il parto e da come nascerà il bambino.

Il ritardo o l'atteggiamento disattento del personale nei confronti di una donna in travaglio può portare a ipossia acuta, morte del feto e gravi lesioni che renderanno per sempre il bambino disabile.

Ecco perché una donna che sta per partorire in posizione podalica dovrebbe avvicinarsi alla scelta di una struttura di maternità e di un medico con grande responsabilità e soppesare ancora una volta tutti i rischi.

Periodo postpartum

Il periodo postpartum dopo tali nascite non è molto diverso dallo stesso periodo durante le nascite non patologiche. Una donna non dovrebbe aver paura di trascorrere più tempo a letto o di non essere in grado di prendersi cura del suo neonato. Se non si verificano complicazioni, non si verifica sanguinamento, la nuova madre viene trasferita dalla sala parto in un reparto dove può riposare e il bambino viene inviato al reparto pediatrico, dove riceverà un trattamento speciale.

Tutti i bambini che sono nati prima con le gambe o con il sedere, anche se non ci sono state complicazioni visibili durante il parto, vengono monitorati più da vicino dai neurologi, perché alcune conseguenze del parto patologico possono essere piuttosto a lungo termine. È possibile che un bambino del genere venga portato per l'alimentazione più tardi rispetto agli altri bambini; spesso i bambini dopo la nascita con la parte inferiore del corpo in avanti necessitano di supporto per la rianimazione.

Promemoria per le mamme

La gravidanza con presentazione podalica ha le sue caratteristiche e una donna deve ricordare che:

Una benda prenatale, se il bambino è posizionato a testa alta, può essere indossata solo fino alla 30a settimana di gravidanza. Se il bambino continua ad avere una posizione del corpo errata nello spazio, la benda non può essere indossata.

Prima o poco prima del parto, la pancia delle donne incinte cade: la testa del feto, durante la presentazione cefalica, viene premuta contro l'uscita del bacino. Con la presentazione podalica, il prolasso addominale non si verifica fino al parto.

A una donna incinta su 20 viene diagnosticato un feto podalico prima del parto. Cosa significa questo? E' normale o patologico? Come procederà la nascita e quali saranno le conseguenze per il bambino?

Cos'è la presentazione pelvica (podalica).

Come partorire con una presentazione podalica

Se dopo la 30a settimana il feto “preferisce” la posizione a testa in su, in alcuni casi, con l'ausilio di esercizi ginnici e della posizione della madre sdraiata su un fianco con il bacino sollevato, è possibile “convincere” il bambino a rotolare. Ma spesso assume di nuovo una posizione più conveniente per lui, soprattutto se ci sono prerequisiti anatomici per questo. A volte, a proprio rischio e pericolo, il medico tenta di girare il bambino verso l'esterno, spingendolo con i palmi delle mani. Ma questo è irto di complicazioni molto pericolose sia per la donna che per il bambino, motivo per cui tali tecniche vengono utilizzate sempre meno.

Affidati ad un medico esperto. Confronterà le dimensioni del bacino della madre con le dimensioni della sua pancia. Se è prevista una bambina e il canale del parto della madre è sufficientemente ampio, è possibile un parto naturale. La donna sarà sicuramente ben anestetizzata e le verranno somministrati farmaci per prevenire gli spasmi cervicali. Anche se la mamma lo sognava, durante le contrazioni e le spinte dovrà sdraiarsi in modo che l'acqua non si rompa il più a lungo possibile. Quando il feto sta eruttando, il medico utilizzerà il palmo della mano per premere con decisione sul perineo della partoriente per evitare che le gambe del bambino si raddrizzino prima del tempo, espandendo così al massimo il canale del parto e facilitando il passaggio della testa del feto .

Se c'è un maschio nel grembo materno, o il parto podalico è riconosciuto come patologico (vedi condizioni sopra), la donna incinta viene ricoverata in ospedale in anticipo e con l'inizio del travaglio viene eseguito un taglio cesareo. Solo così gli ostetrici possono assicurare sia la madre che il suo bambino da tutte le pericolose complicazioni.