Sviluppo del bambino

Come determinare da soli una pelvi stretta. Dimensioni pelviche in gravidanza: come si determinano

Non importa quanto lontano faccia la scienza medica, porterà sicuramente con sé nel futuro uno strumento antico e molto semplice - pelvisometro. Con il suo aiuto, qualsiasi ostetrico può prevedere come procederà il parto per una donna che si è appena registrata per la gravidanza. Come si misura la dimensione del bacino? Cosa sono e cosa influenzano?

Perché alle donne incinte viene determinata la dimensione pelvica?

Osservando il mistero del parto, i nostri lontani antenati credevano ingenuamente che durante la spinta, l'utero della madre si aprisse per spingere fuori il feto, per poi contrarsi nuovamente. È davvero difficile immaginare come altrimenti potrebbe nascere un bambino a termine con una circonferenza della testa di almeno 30 cm!

Ma in realtà, il canale del parto di una donna ha una struttura ossea potente e quasi inestensibile, e il processo di nascita è soggetto a complesse leggi biomeccaniche. Secondo loro, il bambino deve entrare nel canale del parto in una certa posizione, girarsi gradualmente e in una posizione rigorosamente definita tagliare il tessuto del perineo, lasciando l'utero materno. Ma anche se si seguono tutte queste regole, ci sono situazioni in cui, a causa della discrepanza tra le dimensioni del bacino e del feto, il travaglio viene dolorosamente ritardato o non può terminare da solo. Fino alla metà del secolo scorso, la causa principale di lesioni alla nascita e di morte di un bambino o di una donna in travaglio era una pelvi anatomicamente o clinicamente stretta. Ricorda solo la moglie di Andrei Bolkonsky...

Lo scopo principale della misurazione della dimensione del bacino di una donna incinta è determinare la taglia del bambino che può partorire da sola, in modo che né il bambino né la madre subiscano danni. Il medico prevede in anticipo la gravità dei problemi durante il parto e sceglie il tipo di assistenza più ottimale per la donna. Ad esempio, in una situazione in cui viene diagnosticata una pelvi stretta, a una donna in travaglio viene offerto un taglio cesareo programmato.

Come determinare la dimensione del bacino

Gli ostetrici non sono interessati alle dimensioni di ogni cosa, ma solo. Questo è il canale osseo del parto attraverso il quale il feto si muove verso l'esterno durante le contrazioni e le spinte. Misurarlo dall'interno è tecnicamente molto difficile o non sicuro durante la gravidanza (come l'uso dei raggi X). E all'esterno è ricoperto non solo da una serie di ossa del bacino e del femore, ma anche da potenti muscoli e grasso sottocutaneo. Pertanto, il medico determina le dimensioni esterne del bacino e da esse, utilizzando speciali formule testate nel tempo, immagina quale sarà effettivamente il volume interno dell'anello pelvico. Per misurare solo alcuni indicatori sono sufficienti un esame vaginale e un nastro centimetrico.

Cosa determina la dimensione del bacino in ostetricia?

Per prima cosa, l'ostetrico-ginecologo chiederà alla donna incinta di voltargli le spalle e sondare zona sacrale (rombo di Michaelis). Va bene quando ha la forma di un quadrato. Più è stretto, più è probabile che la donna abbia il bacino stretto.

Successivamente, la paziente si sdraia sul divano sulla schiena, raddrizzando le gambe. Il medico applica le punte a forma di bottone del misuratore pelvico sui punti anteriore-esterni più prominenti delle ali delle ossa pelviche. Nella figura questo è - normalmente è 25-26 cm, quindi il medico allunga un po' di più le gambe del bacino a forma di compasso e preme i suoi bottoni dai lati: fino ai punti più distanti delle ali dell'ileo. Questo in figura è normalmente più grande del primo di almeno 3 cm.Divaricando maggiormente le gambe del bacino, l'ostetrico lo abbassa più in basso - ai trocanteri dei femori. Questo è altri 3 cm più grande. Per misurare quest'ultimo, una donna deve girarsi su un fianco, piegando la parte inferiore della gamba in corrispondenza delle articolazioni. Il medico posiziona un pulsante del misuratore pelvico al centro dell'articolazione pubica e l'altro sul retro nel foro sopra la prima vertebra sacrale. Si determina così il coniugato esterno, normalmente pari ad almeno 20 cm.

Ma se gli ostetrici si lasciassero guidare solo dalle dimensioni esterne della partoriente, commetterebbero molti errori fatali. Dopotutto, lo spessore delle ossa varia notevolmente da persona a persona. Pertanto, il prossimo passo del ginecologo sarà misurare la circonferenza del polso di una donna. In questo modo viene determinato lo spessore delle ossa, tenendo conto della quale viene calcolata empiricamente la dimensione del coniugato interno. Questa è proprio l'uscita dal bacino che il feto dovrà superare durante il parto. Esiste un rapporto diretto: quanto più piccola è la circonferenza nel punto più stretto del polso, tanto più sottili sono le ossa e tanto meno bisogna sottrarre alla dimensione del coniugato esterno. Approssimativamente possiamo dire che con una dimensione del polso pari o inferiore a 14 cm il bacino sarà normale.

Successivamente, il medico determinerà dimensioni interne del bacino durante una visita ginecologica. Ogni medico conosce la lunghezza del suo palmo dalla piega alla base tra il primo e il medio dito fino alla punta del medio. Dopo aver inserito le dita nella vagina della donna incinta, con il terzo cercherà di raggiungere il promontorio dell'osso sacro, notando allo stesso tempo quanto strettamente la base del suo primo dito aderisca all'articolazione pubica (questo è nel diagramma). Se questo risulta essere di almeno 12,5 cm, o meglio ancora - non è possibile raggiungere affatto l'osso sacro - il bacino “supererà” liberamente la testa del bambino.

Per valutare in modo più completo la dimensione dell'uscita dall'anello pelvico, il misuratore del bacino misura anche la distanza tra il bordo inferiore del centro del pube e la parte superiore del coccige (normalmente, con una detrazione di 1,5 cm per tessuti molli, è da 9,5 cm o più), così come tra le tuberosità ischiatiche (qui è il contrario - aggiungi 1,5 cm e ottieni un valore normale di 11 cm e oltre).

Non così semplice…

Ogni donna è unica, così come lo sono la forma e le dimensioni del suo bacino. Può essere non solo largo o stretto, ma anche obliquo e su qualsiasi piano. La sua struttura è influenzata dalla scoliosi, dall'osteocondrosi e da malattie degenerative congenite, di cui una donna potrebbe non essere nemmeno consapevole. All'interno dell'anello pelvico, l'osso può presentare escrescenze (osteofiti), che rendono il cerchio più grande pericolosamente traumatico o addirittura impraticabile per il feto. Pertanto, il medico può effettuare alcune misurazioni esterne in più e inviare un'ecografia per chiarire quelle interne e identificare gli osteofiti. Pertanto, se il medico ritiene necessario eseguirli, sii felice di essere visitato da un attento ginecologo. Credetemi: vale la pena essere pazienti per il buon esito del parto.

Il piano di esame per una donna incinta deve includere la misurazione del bacino. Questa procedura viene spesso eseguita al primo appuntamento per ogni donna che consulta un ostetrico-ginecologo sulla gravidanza desiderata. Il bacino osseo e i tessuti molli che lo rivestono costituiscono il canale del parto attraverso il quale nasce il bambino. È estremamente importante che i medici e le donne sappiano se il canale del parto è troppo piccolo per il bambino. Questa circostanza determina la possibilità di parto attraverso il canale del parto naturale. I risultati dell'esame pelvico sono inclusi nella cartella clinica. Affinché tu possa capire cosa c'è scritto sulla tua carta di scambio, parleremo in dettaglio di cosa fa il medico quando misura il bacino di una donna incinta.

Misurare il bacino durante la gravidanza

La struttura e le dimensioni del bacino sono cruciali per il decorso e l'esito del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del travaglio o gli presentano ostacoli insormontabili.

Il bacino viene esaminato mediante ispezione, palpazione e misurazione. Durante l'esame, viene prestata attenzione all'intera area pelvica, ma particolare importanza viene attribuita al rombo sacrale (Michaelis rhombus, Fig. 1), la cui forma, insieme ad altri dati, ci consente di giudicare la struttura del bacino (Fig. 2).

Riso. 1. Rombo sacrale, o rombo di Michaelis

Riso. 2. Ossa pelviche

Il più importante di tutti i metodi per esaminare il bacino è la sua misurazione. Conoscendo la dimensione del bacino, si può giudicare il corso del travaglio, le possibili complicazioni durante esso e l'ammissibilità del parto spontaneo con una determinata forma e dimensione del bacino. La maggior parte delle dimensioni interne della pelvi non sono disponibili per la misurazione, quindi le dimensioni esterne della pelvi vengono solitamente misurate e da esse si può giudicare approssimativamente la dimensione e la forma della piccola pelvi. Il bacino viene misurato con uno strumento speciale: un misuratore pelvico. Il tazomer ha la forma di una bussola dotata di una scala su cui sono segnate le divisioni in centimetri e mezzo centimetri. Ci sono pulsanti alle estremità dei rami del tazomer; si applicano ai luoghi tra i quali si deve misurare la distanza. Di solito vengono misurate le seguenti dimensioni pelviche: (I nomi latini e le abbreviazioni sono indicati tra parentesi, poiché le dimensioni sono indicate in questo modo nella carta di scambio.)

Distanza spinale (DistantiasplnarumD.sp.) - la distanza tra le spine iliache antero-superiori. Questa dimensione è solitamente di 25-26 cm (Fig. 3).

Riso. 3. Misurazione della distanza spinale

Distanza cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Ha una media di 28-29 cm (Fig. 4).

Riso. 4. Misurazione della distanza del Crystalum

Distanza treanterica (Distantiatrochanterica D. Tr.) - la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Questa dimensione è 31 -32 cm (Fig. 5).

Riso. 5. Misurare la distanza del triangolare

Coniugato esterno (Conjugata externaС. Ext.) - coniugato esterno, cioè dimensione pelvica diritta. Per fare ciò, la donna viene distesa su un fianco, con la gamba sottostante piegata

articolazioni dell'anca e del ginocchio, quella sovrastante viene estratta. Il coniugato esterno è normalmente di 20-21 cm (Fig. 6).

Riso. 6. Misurazione del coniugato esterno

Il coniugato esterno è importante: dalla sua dimensione si può giudicare la dimensione del vero coniugato - la distanza tra il promontorio sacrale - il punto più sporgente all'interno del sacro e il punto più sporgente sulla superficie interna della sinfisi pubica (la giunzione del le ossa pubiche). Questa è la dimensione più piccola all'interno del bacino attraverso la quale passa la testa del feto durante il parto. Se il vero coniugato è inferiore a 10,5 cm, il parto vaginale potrebbe essere difficile o semplicemente impossibile; in questo caso viene spesso eseguito un taglio cesareo. Per determinare il vero coniugato, sottrai 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno. Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, allora il vero coniugato è 11 cm; se il coniugato esterno ha una lunghezza di 18 cm, allora quello vero è di 9 cm, ecc. La differenza tra i coniugati esterni e veri dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli varia nelle donne, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non sempre corrisponde esattamente a 9 cm.Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.

La diagonale coniugata (conju-gatadiagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale della donna (Fig. 7). Il coniugato diagonale con un bacino normale è in media 12,5-13 cm Per determinare il vero coniugato sottrarre 1,5-2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale.

Riso. 7. Misurazione del coniugato diagonale

Il medico non è sempre in grado di misurare il coniugato diagonale, perché in caso di dimensioni pelviche normali durante un esame vaginale il promontorio dell’osso sacro non viene raggiunto dal dito dell’esaminatore o è difficile da palpare. Se durante l'esame vaginale il medico non raggiunge il promontorio, il volume di questa pelvi può essere considerato normale. Le dimensioni del bacino e del coniugato esterno vengono misurate in tutte le donne incinte e in travaglio, senza eccezioni.

Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento dell'uscita pelvica, viene determinata la dimensione di questa cavità. Queste misurazioni non sono obbligatorie e vengono misurate in una posizione in cui la donna giace sulla schiena, le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, divaricate di lato e tirate verso l'alto fino allo stomaco.

Determinare la forma dell'angolo pubico è importante. Con dimensioni pelviche normali è 90-100. La forma dell'angolo pubico è determinata dalla seguente tecnica. La donna giace sulla schiena, con le gambe piegate e sollevate fino allo stomaco. Il lato palmare dei pollici è posizionato vicino al bordo inferiore della sinfisi. La posizione delle dita ci permette di giudicare l'angolo dell'arco pubico.

Ricerca aggiuntiva

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulle deformazioni delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino - pelvimetria a raggi X. Tale esame è possibile alla fine del terzo trimestre di gravidanza, quando tutti gli organi e i tessuti del feto si sono formati e l'esame radiografico non danneggerà il bambino. Questo studio viene effettuato con la donna distesa sulla schiena e sul fianco, il che permette di determinare la forma dell'osso sacro, del pube e di altre ossa; Un righello speciale viene utilizzato per determinare le dimensioni trasversali e diritte del bacino. Viene misurata anche la testa del feto e su questa base si giudica se le sue dimensioni corrispondono a quelle del bacino.

La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate dai risultati di un esame ecografico. Questo studio consente di misurare le dimensioni della testa del feto, determinare come si trova la testa del feto, perché nei casi in cui la testa è estesa, cioè viene presentata la fronte o il viso, richiede più spazio rispetto ai casi in cui l'occipite è presentato. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, la nascita avviene nella presentazione occipitale.

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa pelviche divergessero durante il parto e che il feto nascesse con le gambe appoggiate sul fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino sono collegate in modo inamovibile e i medici rivolsero la loro attenzione al problema della pelvi stretta.

Nonostante il fatto che recentemente le deformazioni grossolane della pelvi e gli elevati gradi di restringimento siano rari, il problema della pelvi stretta non ha perso la sua rilevanza oggi, a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.

Cause

Le cause di restringimento o deformazione del bacino possono essere:

anomalie pelviche congenite,
malnutrizione durante l’infanzia,
malattie sofferte durante l’infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc.
malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino: fratture, tumori, tubercolosi.
deformità della colonna vertebrale (cifosi, scoliosi, deformità del coccige).
Uno dei fattori nella formazione di un bacino ristretto trasversalmente è l'accelerazione, che durante la pubertà porta ad una rapida crescita del corpo in lunghezza mentre la crescita delle dimensioni trasversali ritarda.

Tipi

Anatomicamente strettoÈ considerato bacino quello in cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è 1,5-2 cm o più più piccola del normale.

Tuttavia, la cosa più importante non è la dimensione del bacino, ma il rapporto tra queste dimensioni e la dimensione della testa del feto. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino potrebbe non esserci una discrepanza tra essa e la testa del bambino nato e il parto avviene naturalmente senza complicazioni. In questi casi, un bacino anatomicamente ristretto risulta funzionalmente sufficiente.

Possono verificarsi complicazioni durante il parto anche con dimensioni pelviche normali, nei casi in cui la testa del feto è più grande dell'anello pelvico. In tali casi l'avanzamento della testa lungo il canale del parto viene sospeso: il bacino risulta praticamente stretto e funzionalmente insufficiente. Pertanto, esiste una cosa come bacino clinicamente (o funzionalmente) stretto. Una pelvi clinicamente stretta è un'indicazione al taglio cesareo durante il parto.

Una vera pelvi anatomicamente stretta si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che permettono di identificare la sproporzione tra bacino e testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2% di tutte le nascite.

Come si misura il bacino?

In ostetricia l'esame della pelvi è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono cruciali per l'andamento e l'esito del parto. La presenza di una pelvi normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del travaglio.

Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare la diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto naturale e talvolta rappresentano ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta presso una clinica prenatale e al momento del ricovero in maternità, oltre ad altri esami, è necessario misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino, è possibile prevedere il decorso del travaglio, le possibili complicanze e decidere se è consentito il parto spontaneo.

Un esame pelvico comprende l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni del bacino.

In posizione eretta viene esaminato il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Normalmente la dimensione verticale del rombo è in media di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 cm Se la struttura della piccola pelvi è disturbata, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e dimensione cambiano.

Dopo aver palpato le ossa pelviche, viene misurato utilizzando un misuratore pelvico (vedere Fig. 2a e b).

Principali dimensioni del bacino:

Dimensione interspinosa. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente di 25-26 cm.
La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri dei femori (in Fig. 2a) - 30-31 cm.
Coniugato esterno - la distanza tra la fossa soprasacrale (angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore della sinfisi pubica (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Le prime due taglie si misurano con la donna distesa supina con le gambe distese e unite; la terza taglia si misura con le gambe spostate e leggermente piegate. Il coniugato esterno si misura con la donna distesa su un fianco con la gamba sottostante piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la gamba sovrastante estesa.

Alcune dimensioni pelviche vengono determinate durante un esame vaginale.

Quando si determina la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, che viene giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov, la circonferenza dell'articolazione del polso. Il valore medio dell'indice è di 14 cm Se l'indice di Solovyov è superiore a 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e che la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua corrispondenza con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino. Ma viene eseguito solo secondo rigorose indicazioni. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate anche dai risultati di un esame ecografico.

L'influenza di una pelvi stretta sul decorso della gravidanza e del parto

L'effetto negativo di un bacino ristretto sul decorso della gravidanza si avverte solo negli ultimi mesi. La testa del feto non scende nel bacino, l'utero in crescita si solleva e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, alla fine della gravidanza, la mancanza di respiro appare presto, è più pronunciata che durante la gravidanza con una pelvi normale.

Inoltre, una pelvi stretta porta spesso ad una posizione anormale del feto: trasversale o obliqua. Il 25% delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto di solito presenta un restringimento pronunciato del bacino in un modo o nell'altro. La presentazione podalica del feto nelle donne in travaglio con una pelvi ristretta si verifica tre volte più spesso che nelle donne in travaglio con una pelvi normale.

Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto

Le donne incinte con una pelvi stretta sono ad alto rischio di sviluppare complicanze e dovrebbero essere appositamente registrate presso la clinica prenatale. È necessario il rilevamento tempestivo delle anomalie della posizione fetale e di altre complicazioni. È importante determinare con precisione la data di scadenza al fine di prevenire una gravidanza post-termine, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. 1-2 settimane prima della nascita, si consiglia di ricoverare le donne incinte con bacino stretto nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

Il decorso del travaglio con una pelvi stretta dipende dal grado di restringimento della pelvi. Con un leggero restringimento, sono possibili dimensioni fetali medie e piccole parto vaginale. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione degli organi più importanti, la natura delle forze lavorative, le condizioni del feto e il grado di corrispondenza tra la testa del feto e il bacino della donna in travaglio e, se necessario, decide tempestivamente su un taglio cesareo.

Assoluto le indicazioni al taglio cesareo sono:

bacino anatomicamente stretto di III-IV grado di restringimento;
la presenza di tumori ossei nella pelvi che impediscono il passaggio del feto;
gravi deformazioni del bacino a seguito di lesioni o malattie;
rotture della sinfisi pubica o altre lesioni pelviche verificatesi durante le nascite precedenti.

Inoltre, l'indicazione al taglio cesareo è una combinazione di una pelvi stretta con:

frutti di grandi dimensioni,
gravidanza post-termine,
ipossia fetale cronica,
presentazione podalica,
sviluppo anormale degli organi genitali,
cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo e altre operazioni,
indicazione di una storia di infertilità,
l'età della primigravida è di oltre 30 anni, ecc.

Il taglio cesareo viene eseguito alla fine della gravidanza prima o con l'inizio del travaglio.

Durante il periodo di “situazione interessante”, le dimensioni del bacino svolgono un ruolo molto importante, perché lo specialista, in base ad esse, sceglie le tattiche di parto. Se il bacino è stretto, possono verificarsi complicazioni durante il parto. In alcuni casi il parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo per dare alla luce un bambino (se viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza) è un taglio cesareo.

Che tipo di bacino i medici considerano stretto e come lo determinano? Come procederà la gravidanza con questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.

Un po' di anatomia: il bacino femminile

Ogni persona conosce perfettamente una parte dello scheletro come il bacino. È convenzionalmente diviso in piccolo e grande. La grande pelvi di una donna incinta ospita l'utero e il feto.

La piccola pelvi è il canale del parto. Il bambino viene posizionato a testa in giù verso l'apertura pelvica a 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nella pelvi.

La nascita di un bambino è un processo piuttosto complesso. Il feto compie vari movimenti per adattarsi alle forme e alle dimensioni del passaggio. Prima della nascita, la testa del bambino viene premuta contro il petto.

Quindi gira verso sinistra o destra mentre si incunea nell'apertura pelvica. Successivamente la testa fa un altro giro. Pertanto, il bambino, passando attraverso il bacino, cambia due volte la posizione della testa.

Vale la pena notare che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio lungo il canale del parto è assicurato da:

movimenti contrattili dei muscoli uterini che spingono il bambino in avanti;
mobilità delle ossa del cranio fetale, che non sono completamente fuse e sono in grado di spostarsi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
facile movimento delle ossa pelviche.

Le dimensioni di questa parte dello scheletro sono diverse per ogni donna. Il bacino di alcune persone può essere normale, altri stretto e altri largo. Una varietà ristretta è un problema serio per le donne incinte, poiché il processo di dare alla luce un bambino in questo caso non è facile.

A causa di questa caratteristica anatomica, il parto può essere complicato. Le donne con il bacino stretto molto spesso partoriscono non naturalmente, ma attraverso un taglio cesareo.

Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza

Anatomicamente, una pelvi stretta è considerata quella parte dello scheletro, tutte le cui dimensioni (o una di esse) differiscono dai parametri normali di 1,5-2 cm: circa il 6,2% delle donne incinte ha questa diagnosi. La particolarità della deviazione anatomica è che la testa del feto potrebbe non passare attraverso l'anello pelvico durante il parto. Il parto naturale è possibile solo se il bambino è molto piccolo.

Una pelvi stretta può essere una conseguenza dell'influenza di alcune cause sul corpo umano durante l'infanzia: frequenti malattie infettive, malnutrizione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. Il bacino può deformarsi a causa di danni ossei dovuti a poliomielite, rachitismo e tubercolosi.

Esiste una classificazione del bacino stretto in base alla forma. I tipi più comuni sono:

bacino piatto (rachitico piatto; piatto semplice; con dimensione diretta ridotta del piano della parte larga della cavità pelvica);
bacino trasversalmente ristretto;
bacino generalmente uniformemente ristretto.

Le forme raramente incontrate includono:

bacino obliquo e spostato obliquamente;
bacino deformato a causa di fratture, tumori;
altre forme.

Di grande importanza è la classificazione in base al grado di restringimento del bacino:

vero coniugato più di 9 cm, ma meno di 11 cm - 1 grado;
vero coniugato più di 7 cm, ma meno di 9 cm - grado 2;
coniugato vero più di 5 cm, ma meno di 7 cm - 3o grado;
vero coniugato inferiore a 5 cm - 4° grado.

Se a una donna viene diagnosticato il 1o grado di contrazione, il parto naturale è del tutto possibile. Sono ammessi a determinate condizioni e con 2 gradi di restringimento pelvico. Le restanti varietà sono sempre . Sono esclusi i tentativi di partorire da sole.

Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza

Gli esperti distinguono anche una pelvi clinicamente stretta. Le sue dimensioni non sono inferiori al normale. Ha dimensioni e forma fisiologiche assolutamente normali. Tuttavia, il bacino è chiamato stretto a causa del fatto che il feto è grande. Per questo motivo il bambino non può nascere naturalmente.

Questo tipo di bacino stretto è causato non solo dalle grandi dimensioni del feto, ma anche dall’errato inserimento della testa del bambino (la dimensione più grande). Ciò impedisce anche la nascita del feto.

Fondamentalmente questo tipo di bacino stretto viene diagnosticato durante il parto, ma le ipotesi spesso sorgono nell'ultimo mese di gravidanza. Il medico può prevedere l’andamento del travaglio analizzando le dimensioni del feto, rilevate durante un’ecografia, e le dimensioni del bacino della donna.

Le complicazioni che possono sorgere durante il parto con una pelvi clinicamente stretta sono piuttosto difficili sia per la madre che per il nascituro. Ad esempio, possono verificarsi le seguenti conseguenze: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte fetale intrauterina.

Come determinare una pelvi stretta in una donna incinta?

Una pelvi stretta in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticata molto prima della nascita. Le donne con un restringimento grave 2 settimane prima della data prevista del parto vengono regolarmente ricoverate in ospedale nel reparto maternità per evitare possibili complicazioni.

Come determinare un bacino stretto? I parametri di questa parte dello scheletro sono determinati dal ginecologo durante il primo esame al momento della registrazione presso la clinica prenatale. Per questo usa uno strumento speciale: pelvisometro. Sembra una bussola ed è dotata di una scala centimetrica. Il misuratore pelvico è progettato per determinare le dimensioni esterne del bacino, la lunghezza del feto e la dimensione della sua testa.

Il sospetto di una pelvi stretta può sorgere prima dell'esame. Di norma, nelle donne con questa caratteristica anatomica si può notare una corporatura maschile, bassa statura, dimensioni del piede piccole e dita corte. Possono verificarsi malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).

Come viene visitata una donna da un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista presta attenzione al rombo di Michaelis, situato nella regione lombosacrale. Le fosse sopra il coccige e sui lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale normale è di circa 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm I parametri del rombo, che sono inferiori ai valori normali, e la sua asimmetria indicano una struttura anormale della pelvi femminile.

Un ginecologo, utilizzando un tazometro, determina i seguenti parametri:

distanza tra le creste iliache. Il valore normale è superiore a 28 cm;
la distanza tra le spine iliache anteriori (dimensione interspinosa). Il parametro normale è superiore a 25 cm;
la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Il valore normale è 30 cm;
la distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa soprasacrale (coniugato esterno). Il parametro normale è superiore a 20 cm;
la distanza tra la sinfisi pubica e il promontorio del sacro. Gli ostetrici chiamano questo parametro un vero coniugato. Il suo valore viene determinato durante un esame vaginale. Normalmente il ginecologo non riesce a raggiungere il promontorio dell'osso sacrale.

Alcune donne lo hanno ossa massicce. Per questo motivo il bacino può apparire stretto anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore osseo, viene utilizzato l'indice Solovyov: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente non dovrebbe essere più di 14 cm.Il bacino di una donna incinta può essere stretto se la circonferenza del polso è superiore a 14 cm.

La dimensione della pelvi stretta può essere valutata anche durante un esame ecografico (ecografia). In casi molto rari viene eseguita la pelviometria a raggi X. Questo studio è indesiderabile per il feto.

Il medico lo prescrive solo se ci sono indicazioni rigorose, che includono quanto segue:

l'età della donna incinta supera i 30 anni (a condizione che si tratti della sua prima gravidanza);
alto rischio di patologia perinatale:
esito sfavorevole del parto in passato (natalità morta, parto chirurgico attraverso il canale del parto, debolezza del travaglio);
patologia endocrina (adenoma ipofisario, iperprolattinemia, iperandrogenismo);
storia di aborto spontaneo e infertilità;
malattie extragenitali concomitanti;
sospetti di cambiamenti anatomici nella pelvi - precedente poliomielite e rachitismo, lussazioni congenite delle articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne della pelvi, una storia di lesioni traumatiche;
sospetto di sproporzione tra la testa del feto e il bacino della donna.

La pelviometria a raggi X viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basso dosaggio.

Tutto quanto sopra è rilevante per la diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta. Come fa un medico a identificare la varietà clinica? Questa diagnosi viene fatta da uno specialista durante il parto.

L'ostetrico può notare che la testa del bambino non scende nella cavità pelvica, nonostante le contrazioni siano forti, il travaglio sia buono e l'apertura della cervice sia completa.

I medici conoscono segni specifici che aiutano a identificare il mancato avanzamento della testa del feto. Quando si diagnostica un tipo clinico di pelvi stretta, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Il corso della gravidanza con una pelvi stretta

Una pelvi stretta durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni fetali errate. La presentazione podalica è abbastanza comune. Possono essere diagnosticate anche presentazioni oblique e trasversali del feto.

Nell'ultimo trimestre, una donna incinta potrebbe notare alcune caratteristiche. Ad esempio, a causa del bacino stretto, la testa del bambino non viene premuta contro l’ingresso del bacino. Ciò porta alla mancanza di respiro nella donna. Nelle primigravide con bacino stretto, l'addome ha una forma speciale: appuntito. Nelle donne multipare l'addome appare cadente perché la parete addominale anteriore è debole.

Parto con bacino stretto

Una donna incinta, quando viene rilevata una pelvi stretta nella fase di registrazione presso la clinica prenatale, viene osservata in modo speciale, poiché sono possibili complicazioni. Il rilevamento tempestivo della posizione errata del bambino, la prevenzione della postmaturità e il ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle complicazioni durante il parto.

Una pelvi stretta durante il parto è un problema serio per ostetrici e ginecologi, perché non è così facile decidere se una donna incinta può partorire naturalmente.

Nel risolvere questo problema, vengono presi in considerazione molti fattori:

dimensioni pelviche;
presenza/assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
età del gentil sesso;
presenza/assenza di infertilità pregressa.

I medici determinano le tattiche di parto in base al grado di restringimento pelvico. Ad esempio, il parto indipendente è possibile se il feto è piccolo, la sua presentazione è corretta e il restringimento del bacino è insignificante.

Con la varietà anatomica di un bacino stretto, prematuro rottura del liquido amniotico. Possibile perdita del cordone ombelicale o di parti del corpo fetale (braccia o gambe). A causa della rottura precoce del liquido amniotico, il processo di dilatazione cervicale rallenta.

Le infezioni possono anche penetrare nella cavità uterina. Sono le cause dell'endometrite (infiammazione del rivestimento interno dell'utero), della placentite (infiammazione della placenta) e dell'infezione del feto. Di norma, le contrazioni in questo contesto sono molto dolorose. La prima fase del travaglio è prolungata nella durata.

Con un bacino stretto è spesso osservato anomalia delle forze ancestrali, attività contrattile dei muscoli uterini. Durante il parto si osservano contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita di un bambino è molto ritardato e la madre in travaglio si stanca.

La seconda fase del travaglio è caratterizzata dallo sviluppo debolezza secondaria del travaglio. Ci sono difficoltà nel muovere la testa del feto. In questo contesto, si notano dolore intenso e affaticamento della donna in travaglio. La posizione prolungata della testa su un piano porta all'irritazione dei recettori della cervice, il segmento inferiore di questo organo.

Il periodo di passaggio di un bambino attraverso il canale del parto è lungo. Se ci sono ostacoli significativi alla nascita di un bambino, possono verificarsi un travaglio violento e un eccessivo allungamento della vescica, del retto e dell’uretra.

Da parte della futura mamma, una pelvi clinicamente stretta è una condizione relativa per il taglio cesareo, ma da parte del feto è considerata una condizione assoluta, poiché esiste il pericolo di gravi conseguenze e di morte del bambino.

Molto spesso, le donne incinte con diagnosi di pelvi clinicamente stretta sperimentano un rilascio prematuro di liquido amniotico. La testa del bambino rimane a lungo sullo stesso piano.

Ciò porta alla debolezza del travaglio, alla formazione di fistole entero-genitali e genito-urinarie e a lesioni al canale del parto. Le lesioni cerebrali traumatiche del feto sono comuni. La minaccia di complicazioni porta al completamento del travaglio mediante intervento chirurgico.

Taglio cesareo per bacino stretto: indicazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico per una pelvi stretta possono essere divise in 2 gruppi: assoluti e relativi.

Le indicazioni assolute includono:

bacino stretto di grado 3 e 4;
gravi deformità pelviche;
danno alle articolazioni e alle ossa del bacino nelle nascite precedenti;
tumori delle ossa pelviche.

In tutti i casi sopra indicati, il parto naturale è impossibile. Un bambino può nascere esclusivamente attraverso un taglio cesareo. Viene effettuato come previsto fino all'inizio del travaglio o con l'inizio delle prime contrazioni.

Le indicazioni relative al taglio cesareo includono:

bacino stretto di 1° grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
frutto grande;
presentazione podalica;
gravidanza post-termine;
ipossia fetale;
una cicatrice sull'utero avvenuta in passato durante un taglio cesareo;
anomalie degli organi genitali, ecc.
bacino stretto 2° grado.

In presenza di fattori relativi, può essere consentito il parto indipendente. Se durante il parto le condizioni della donna incinta peggiorano e la vita della madre e del feto è in pericolo, i medici eseguiranno un taglio cesareo.

In conclusione, vale la pena notare che una pelvi stretta e un taglio cesareo non sono una combinazione necessaria. Non allarmarti se ti è stata diagnosticata una pelvi stretta. Trovati un medico di cui ti puoi fidare e poi il parto avverrà senza problemi.

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La dimensione del bacino gioca un ruolo molto importante durante la gravidanza. A volte il decorso del travaglio dipende dal bacino: se è stretto, il parto può avvenire con o terminare con un taglio cesareo. Una pelvi stretta si verifica nel 2-3% delle donne in gravidanza, ma non è sempre un indicatore di parto artificiale.

I ginecologi prestano grande attenzione al bacino di una donna anche durante la registrazione. Assicurati di farlo misurare e già nei primi giorni di gravidanza potrai prevedere come procederà il parto. Allora quali sono le sue caratteristiche? E cosa aspettarsi se il bacino risulta essere stretto? Proviamo a trovare le risposte a queste e ad altre domande.

Dimensioni pelviche: norma e deviazioni

Ogni donna sa perfettamente cos'è il bacino. È convenzionalmente diviso in grande e piccolo. È nella grande pelvi, verso la fine della gravidanza, che vengono alloggiati l'utero e il feto. E se per qualche motivo le sue ali non vengono raddrizzate, l'utero si sposterà in avanti, di conseguenza la pancia “sporgerà” (diventerà appuntita). La piccola pelvi è una sorta di canale del parto attraverso il quale il bambino si muoverà alla nascita. È chiaro che se il bacino risulta essere stretto, il bambino avrà difficoltà a "farsi strada" verso la luce.

Come si misura il bacino? Sicuramente, se questo ti è già stato fatto, hai notato una serie di numeri incomprensibili sulla tua carta. Se assomigliano a questo: 26-29-31-21, allora non c'è nulla di cui preoccuparsi: il tuo bacino è normale. Se uno qualsiasi degli indicatori è inferiore di 2 numeri, ti verrà diagnosticata una pelvi stretta. Cosa rappresentano questi numeri? Taglie regolari. Ad esempio, la dimensione interossea (la distanza tra gli angoli superiori delle ossa sporgenti) dovrebbe essere compresa tra 25 e 26 cm e così via. Tutte le misurazioni vengono eseguite utilizzando un tazometro e un nastro centimetrico. Misurando il bacino grande dall'esterno, puoi indovinare come sarà il bacino piccolo. La dimensione di quest'ultimo può essere determinata mediante esame vaginale e potrebbero anche essere prescritte radiografie ed ecografie per determinare le dimensioni del bacino. Inoltre, altri fattori indicano la ristrettezza della piccola pelvi: la lunghezza della mano è inferiore a 16 cm, il numero delle scarpe è inferiore a 36, l'altezza è inferiore a 160 cm Quando si misura il bacino, è imperativo tenere conto della massa del bacino ossa pelviche, utilizzando l'indice di Solovyov, cioè misura la circonferenza del tuo polso e se la misura supera i 14 cm, significa che le tue ossa sono massicce, il che significa che il tuo bacino sarà stretto anche con valori normali.

Tuttavia, in realtà tutto non è così semplice. Un bacino stretto ha le sue varietà e caratteristiche. Da questo dipendono sia il decorso della gravidanza che il parto.

Bacino anatomicamente stretto

Si parla di bacino in cui le dimensioni principali sono inferiori di 1,5-2 cm e possono essere ridotte di più dimensioni o di una sola. A seconda di ciò, si distingue una pelvi rachitica generalmente uniformemente ristretta, trasversalmente ristretta, semplice piatta e piatta. Per confermare la diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta, vengono utilizzati ulteriori metodi di ricerca. Questo può essere un metodo di pelvimetria tomografica computerizzata o un metodo a raggi X. Grazie a loro è possibile determinare il grado di restringimento del bacino. A seconda di ciò, si distingue un bacino anatomicamente stretto di 4 gradi. Il primo è il più comune e, fortunatamente, il più semplice, visti i suoi effetti sull’esito della gravidanza e del parto.

Sfortunatamente, è molto difficile prevenire una pelvi anatomicamente stretta, perché molti fattori influenzano la formazione della pelvi femminile. Molto spesso, le cause si verificano nella prima infanzia. Queste possono essere frequenti malattie infettive, cattiva alimentazione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. I danni ossei dovuti a rachitismo, poliomielite e tubercolosi portano alla deformazione pelvica. Esistono anche anomalie congenite del bacino, deformità della colonna vertebrale, patologie delle articolazioni dell'anca, lesioni e fratture del bacino.

Bacino clinicamente stretto

A differenza di una pelvi anatomicamente stretta, che si riscontra già all'inizio della gravidanza, con una pelvi clinicamente stretta la situazione è diversa. Può essere diagnosticata solo durante il parto, anche se il bacino anatomicamente stretto è stato “assente” durante tutta la gravidanza. Clinicamente, una pelvi stretta non dipende dalle dimensioni della pelvi; è determinata da una discrepanza tra la testa del feto e la pelvi della madre.

Le cause della sua comparsa sono spesso associate al corso del travaglio. In primo luogo c'è la gravidanza post-termine, a seguito della quale le ossa del cranio del feto diventano troppo dense e non sono in grado di configurarsi. Clinicamente la pelvi stretta viene diagnosticata anche con anomalie del travaglio, con errato inserimento della testa, con tumori dell'utero, ed anche se sono presenti In altre parole, sentirai parlare della diagnosi "bacino clinicamente stretto" solo durante il parto o anche dopo.

Bacino stretto e gravidanza

Una pelvi stretta non ha praticamente alcun effetto sul decorso della gravidanza. È solo che durante questo periodo, se stiamo parlando di una pelvi anatomicamente stretta, dovresti essere sotto la supervisione del tuo medico curante. Ed è naturale prepararsi in anticipo per la nascita imminente, che potrebbe verificarsi con alcune peculiarità. Nell'ultimo trimestre, una gravidanza con “bacino stretto” può essere complicata dalla posizione errata del feto. A causa del fatto che la testa del bambino non viene premuta contro l'ingresso del bacino quando è troppo stretto, la futura mamma avverte spesso mancanza di respiro.

Ma anche se il tuo bacino risulta essere “normale”, non dovresti rilassarti. Hai letto le informazioni su una pelvi clinicamente stretta. In questo caso, molto dipende dalla futura mamma stessa. Ad esempio, il cibo. Dopotutto, potrebbe non essere benefico per il bacino e il bambino. In ogni caso, la nutrizione di una donna incinta dovrebbe essere razionale. I medici consigliano inoltre a ogni donna incinta di lavorare sull'elasticità dei muscoli perineali. Per questo potresti anche aver bisogno di... sesso regolare.

Bacino stretto e parto

Il corso del travaglio con una pelvi stretta dipende in gran parte dalla professionalità dei medici e, naturalmente, dalla stessa donna in travaglio. Molte persone credono che un bacino stretto significhi sempre un taglio cesareo. Tuttavia, la pratica dimostra che è possibile anche il parto naturale con questa diagnosi. Naturalmente, il rischio di complicanze aumenta in modo significativo. C'è un'alta probabilità che un bambino possa nascere in uno stato di asfissia, che la circolazione cerebrale possa essere compromessa e che si verifichino anche lesioni cranio-spinali.

Di solito, con una pelvi stretta, il travaglio è molto debole, dura a lungo e il liquido amniotico fuoriesce prematuramente. Si osserva spesso la perdita dell'anello del cordone ombelicale, è possibile un'infezione postpartum e aumenta la minaccia di rottura uterina.

Ma, nonostante le fosche previsioni, non bisogna disperare. Quando viene diagnosticata una pelvi stretta, devi solo trovare un buon specialista e fidarti completamente dei professionisti.

Credimi, nulla oscurerà la gioia indicibile di incontrare un omino che diventerà il centro del tuo universo.

Specialmente per- Tanya Kivezhdiy