Sono state trovate proteine ​​nelle urine, cosa devo fare? Ragioni di natura fisiologica

Proteine ​​nelle urine segnala un danno renale. Normalmente, l'urina si forma mediante filtrazione nel glomerulo attraverso la membrana basale, entrando nella capsula Bowman-Shumlyansky. La membrana basale, attraverso la quale viene filtrato il sangue e si forma l'urina primaria, è dotata di fori attraverso i quali possono passare piccole molecole. Normalmente, le proteine ​​del plasma sanguigno non possono entrare nel lume della capsula Bowman-Shumlyansky. Le proteine ​​del plasma sanguigno sono albumine e globuline (classificate in base alla formazione della struttura spaziale della proteina). Una quantità minima di albumina può normalmente passare attraverso la membrana basale, che è una sorta di filtro. La maggior parte delle proteine ​​filtrate viene poi degradata, cioè scomposta in componenti più piccole e riassorbita nei tubuli renali. Tali processi si verificano normalmente. Una persona sana può espellere fino a 150 mg di proteine ​​al giorno. Questa quantità può essere calcolata in base alla concentrazione proteica nelle urine raccolte da una persona durante il giorno o mediante ricalcolo in base al contenuto proteico nelle urine raccolte in modo casuale. Grande importanza è attribuita alla rilevazione dell'albumina (un tipo di proteina) nelle urine. La quantità di albumina nelle urine non deve superare i 30 mg al giorno. Se la quantità di albumina nelle urine è compresa tra 30 e 300 mg al giorno si parla di microalbuminuria. Se la quantità di albumina nelle urine è superiore a 300 mg, la condizione si chiama macroalbuminuria.

Cause delle proteine ​​nelle urine

In base alle conoscenze sulla struttura e sulla funzione dei glomeruli renali, esistono diversi tipi di cause per la comparsa di proteine ​​nelle urine

• Glomerulare (glomerulare) - associato a danno alla membrana basale del nefrone (il nefrone è l'unità strutturale e funzionale più basilare del rene). Quando la membrana basale è danneggiata, diventa permeabile a grandi quantità di proteine.
• Cause tubulari - associate ad un alterato riassorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali
• Il carico eccessivo sui reni è un fenomeno associato alla presenza di una grande quantità di proteine ​​filtrate attraverso la membrana basale intatta del nefrone. Di norma, tali proteine ​​fanno parte delle immunoglobuline in alcune forme di leucemia
• Proteinuria funzionale: comparsa di proteine ​​nelle urine sotto l'influenza di un aumento del flusso sanguigno ai reni e, di conseguenza, un aumento della velocità di filtrazione glomerulare

Malattie e condizioni in cui le proteine ​​compaiono nelle urine

I meccanismi glomerulari per la comparsa delle proteine ​​nelle urine si verificano con danni primari ai glomeruli renali e con danni secondari che insorgono come complicanze di altre malattie. Le lesioni primarie comprendono la nefropatia membranosa, la malattia a lesioni minime e la glomerulosclerosi focale segmentale. Lesioni secondarie dei glomeruli renali: nefropatia diabetica, glomerulonefrite post-infettiva, preeclampsia, nefrite lupica, amiloidosi renale.

I meccanismi tubulari che determinano la comparsa delle proteine ​​nelle urine sono presenti in malattie come la sindrome di Fanconi, la nefrite tubulointerstiziale, la necrosi tubulare acuta (necrosi tubulare acuta) e la malattia del rene policistico.

La comparsa di proteine ​​nelle urine è associata ad un aumento del carico proteico: leucemia monocitica acuta con lisocimuria, gammopatia monoclonale, mieloma multiplo, sindrome mielodisplastica. Tutte queste sono malattie del sangue in cui un gran numero di frammenti proteici compaiono nel plasma, passando attraverso la membrana basale intatta del glomerulo renale.

Le ragioni funzionali per la comparsa di proteine ​​nelle urine si sviluppano durante un'intensa attività fisica, elevata temperatura corporea e insufficienza cardiaca. Le ragioni funzionali sono associate ad un aumento della velocità del flusso sanguigno nelle arterie renali, a seguito della quale una maggiore quantità di sangue viene erogata ai reni per unità di tempo rispetto a riposo. Di conseguenza, l’aumento del flusso sanguigno aumenta anche la filtrazione delle proteine, che poi compaiono in grandi quantità nelle urine.

La proteinuria ortostatica è la comparsa di proteine ​​nelle urine quando ci si sposta in posizione verticale. Questo meccanismo è particolarmente sviluppato nei bambini e negli adolescenti.

Segni di proteine ​​nelle urine

Di norma non vi sono segni che suggeriscano la presenza di proteinuria. A volte le proprietà dell'urina cambiano: inizia a schiumare molto. La base per diagnosticare le proteine ​​nelle urine è un test delle urine. Nei casi in cui il paziente ha una malattia di base che può essere accompagnata da compromissione della funzionalità renale, è obbligatorio un esame delle urine. Durante la gravidanza, l'esame delle urine, insieme alla misurazione della pressione sanguigna, funge da segnale principale per diagnosticare la preeclampsia, una condizione molto pericolosa. In generale, un esame generale delle urine è spesso l'unico punto di partenza da cui iniziare a cercare le ragioni della comparsa di proteine ​​nelle urine. Se è stata accertata la proteinuria, il paziente deve sottoporsi a un esame del sangue generale. In un esame del sangue generale, si concentrano principalmente sul numero e sulla forma dei globuli bianchi. Se si sospetta la leucemia, può essere necessaria una puntura del midollo osseo per ulteriori diagnosi. Esaminano anche il sangue per il glucosio, il livello di anticorpi contro gli antigeni streptococcici, controllano lo spettro lipidico, ecc. Se necessario, viene eseguita un'ecografia dei reni. In alcuni casi, come la polixtosi renale, la necrosi tubulare acuta, la glomerulonefrite, l'ecografia sarà molto istruttiva. In altri casi, i cambiamenti sugli ultrasuoni saranno minimi, come in presenza di una malattia a cambiamenti minimi. In ogni caso, l'ecografia fornirà informazioni molto preziose, indipendentemente dai cambiamenti rilevati.

Per stabilire la proteinuria orostatica è necessario confrontare due esami delle urine: uno effettuato di notte quando la persona è in posizione orizzontale, l'altro effettuato durante il giorno quando la persona è in posizione eretta. La differenza nei test indicherà la presenza di proteinuria orostatica.

Trattamento delle condizioni in cui le proteine ​​compaiono nelle urine

Se l'aspetto delle proteine ​​nelle urine è funzionale, la prognosi è favorevole. La proteina scompare non appena passa la malattia di base: la febbre scompare o il lavoro fisico intenso si interrompe. Anche la proteinuria ortostatica non richiede alcun trattamento. In altri casi vengono trattate le malattie di base che hanno portato alla comparsa di proteine ​​nelle urine.

In Ostetricia e Ginecologia operiamo nei seguenti ambiti:

• Secrezione vaginale nelle donne, secrezione durante la gravidanza

• Diagnosi ecografica della sindrome di Down e di altre anomalie cromosomiche

Trattiamo tali problemi.

Per scoprire le condizioni del sistema urinario, è necessario fare un esame delle urine. Lo prescrivo a tutti, a partire dall'infanzia, per qualsiasi malattia da identificare. Uno degli indicatori principali è la quantità di proteine. Il suo livello elevato è una patologia chiamata proteinuria o albuminuria..

informazioni generali

Guardando i risultati di un test delle urine, puoi vedere il codice PRO: questo è ciò che si intende per proteina contenuta nelle urine. Esistono due test standard che determinano la concentrazione di PRO e la perdita giornaliera:

Qualunque sia l'analisi effettuata, è necessario seguire le seguenti regole, altrimenti il ​​risultato potrebbe essere inaffidabile:

L'OAM fornisce informazioni generali sul funzionamento dei reni, del sistema urinario e delle condizioni del corpo. Se i reni non funzionano correttamente e l’integrità del tessuto renale è danneggiata, le proteine ​​entrano nelle urine.

Il livello di proteine ​​nelle urine è diverso negli adulti e nei bambini di una certa età; è determinato dalla crescita dei reni e dalla rapida divisione delle cellule nel corpo. Negli adulti, il livello normale rimane invariato, ma dopo 50-60 anni è accettabile un leggero eccesso rispetto alla norma a causa delle caratteristiche legate all'età.

Proteine ​​negli adulti

I reni di una persona adulta attraversano se stessi da 50 a 100 grammi di corpi proteici in 24 ore. Durante il loro normale funzionamento, le proteine ​​non dovrebbero entrare affatto nelle urine o in quantità estremamente piccole. Un aumento di questo indicatore può indicare lo sviluppo di gravi patologie del sistema urinario e di altri organi interni.

Livelli di proteine ​​nelle urine per diversi test

Negli adulti il ​​contenuto ammissibile di PRO nelle urine del mattino non deve superare 0,033 g/l. In alcuni laboratori questo importo è considerato negativo e potrebbe non essere riportato. Per la diagnosi, sono importanti non solo i risultati di un test generale delle urine, ma anche il livello di perdita proteica giornaliera.

Spesso la presenza di proteine ​​nelle urine può essere spiegata da errori nutrizionali o da un'igiene non corretta prima della raccolta del materiale. Un medico esperto non farà nemmeno una diagnosi preliminare senza studi ripetuti.

L'OAM rivela la quantità di proteine ​​contenute in una porzione di urina. Per gli uomini il valore normale è considerato non superiore a 0,01 g/litro; per le donne il contenuto proteico consentito arriva fino a 0,03 grammi. Se il livello di proteine ​​nelle urine supera il livello accettabile, è necessario sottoporsi a un test di perdita giornaliero.

La quantità normale di corpi proteici escreti nelle urine al giorno varia da 40 a 80 mg. Un leggero eccesso non indica patologie dell'apparato urinario, ma se il valore è superiore a 150 mg allora viene diagnosticata proteinuria. Secondo le statistiche, solo due persone su 100 con diagnosi di proteinuria hanno malattie gravi.

Determinazione della proteinuria con diversi metodi

I gradi di proteinuria per uomini e donne, a seconda del risultato giornaliero, sono i seguenti:

1. Microalbiminuria – 30-300 mg.
2. Proteinuria lieve – da 300 a 1 g.
3. Grado moderato – 1-3 g.
4. Proteinuria grave - più di 3 g.

Esistono diversi tipi di proteinuria: glomerulare, tubulare ed extrarenale e per determinare il tipo di patologia è necessario conoscere l'indicatore quantitativo dei leucociti e dei globuli rossi nelle urine. La perdita giornaliera non determina la causa della deviazione dalla norma, quindi, se i risultati sono scarsi, sono necessari ulteriori esami: studi secondo Nechiporenko, Zemnitsky e altri.

Durante la gravidanza, questo indicatore può essere leggermente superato, poiché aumenta il carico sui reni, soprattutto nel 9° mese. Per controllare la quantità di proteine, la donna deve assumere un OAM settimanale e, se il PRO aumenta nei risultati, è necessario il ricovero in ospedale.

Normale nei bambini

Le proteine ​​nell’urina di un bambino dovrebbero normalmente essere assenti o in piccole quantità.

Una leggera deviazione dalla norma nell'esame delle urine può essere causata da uno sforzo eccessivo dopo lo sforzo fisico, da un aumento della sudorazione o da un'ipotermia improvvisa. Per ogni età esiste una certa norma proteica.

Quando esegue gli esami, il medico deve tenere conto dell'età, del peso e della presenza di malattie croniche nel bambino. Viene inoltre utilizzato un metodo che determina la norma degli indicatori in base alla superficie corporea (Tabella 1).

Tabella 1 – Contenuto PRO massimo

Nei bambini i reni filtrano dai 30 ai 50 grammi di proteine ​​al giorno, mentre la quantità totale di PRO nelle urine non deve superare 0,14 g al giorno. Anche un leggero aumento fino a 0,15 g indica che il bambino ha un lieve grado di proteinuria.

Prima di farti prendere dal panico, devi ripetere il test. Il giorno prima, affinché il risultato sia affidabile, è necessario escludere cibi grassi e salati dal cibo del bambino.

Vale anche la pena sapere che l'eccesso di proteine ​​nelle urine dei bambini nelle prime due settimane di vita è considerato accettabile, ciò è spiegato dalla particolarità del funzionamento dei reni in un neonato.

Ci sono tre gradi di aumento del PRO nei bambini:

1. Leggero – 0,15-0,5 g/giorno.
2. Moderato – 0,5-2 g/giorno.
3. Grave – oltre 2 g/giorno.

Nel 5-9% dei bambini in età prescolare e primaria si riscontra un lieve grado di proteinuria come conseguenza dell'infiammazione. Ecco perché è importante trattare le malattie infettive in modo tempestivo.

Nei bambini dai 10 ai 16 anni il tasso aumenta; ciò potrebbe essere dovuto all’aumento della crescita e all’inizio della pubertà. La quantità di proteine ​​non deve superare i 391 mg. Inoltre, un leggero eccesso di escrezione proteica giornaliera all'età di 6-9 anni può essere considerato un indicatore normale.

Se compaiono anomalie, è necessario riesaminare le urine e condurre ulteriori esami per escludere o confermare patologie gravi.

La quantità di proteine ​​nelle urine del mattino che non dovrebbe essere motivo di preoccupazione varia a seconda dell’età. Se prendiamo in considerazione PRO nell'OAM, nei bambini sotto i 2 anni la porzione di urina del mattino non dovrebbe contenere più di 0,025 g/l, dai 2 ai 16 anni - 0,7-0,9 g/litro.

Insieme al PRO, nei risultati delle urine devono essere presi in considerazione il livello di leucociti, eritrociti e la presenza di acetone. La presenza combinata di questi indicatori può significare che nel corpo del bambino si sta sviluppando una malattia grave. Pertanto, l'esecuzione dei test delle urine deve essere affrontata in modo molto responsabile.

La presenza di proteine ​​nelle urine viene determinata mediante un'analisi biochimica delle urine. Normalmente, la proteina dovrebbe essere completamente assente o presente in tracce e temporaneamente.

Il sistema di filtrazione dei reni filtra fisiologicamente le particelle ad alto peso molecolare, mentre le piccole strutture possono essere assorbite nel sangue dalle urine mentre si trovano ancora nei tubuli renali.

Proteine ​​normali nelle urine

Per uomo

La norma massima per il contenuto proteico nelle urine per i rappresentanti del sesso più forte è considerata fino a 0,3 grammi per litro: questa concentrazione può essere spiegata da potenti shock fisici sul corpo, stress e ipotermia. Qualunque cosa al di sopra di questo valore è patologica.

Per bambini

Nella maggior parte dei casi, nei bambini non viene rilevata normalmente alcuna proteina. Il valore massimo di questo parametro non deve superare 0,025 grammi per litro di urina. A volte si osserva una deviazione dalla norma fino a 0,7-0,9 grammi per litro di urina per periodi nei ragazzi di età compresa tra sei e quattordici anni: questa è la cosiddetta proteina ortostatica o posturale. Appare, di regola, nelle urine diurne ed è una caratteristica dei reni durante il periodo della pubertà adolescenziale del sesso più forte, molto spesso a causa dell'aumentata attività fisiologica, sullo sfondo di una lunga permanenza del corpo in stato eretto . Inoltre il fenomeno non è periodico, cioè in un campione ripetuto, la proteina spesso non viene identificata.

Per donne

Per le donne incinte fino a trenta milligrammi è considerato normale, da trenta a trecento milligrammi è microalbuminuria. Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano che una concentrazione fino a trecento milligrammi di proteine ​​per litro di liquido in una classica analisi biochimica quotidiana nelle fasi successive non causa complicazioni alla madre e al feto, quindi questo indicatore può essere attribuito a proteinuria fisiologica.

Cause dell'alto contenuto proteico

L’aumento delle proteine ​​nelle urine può essere causato da una serie di motivi.

Fisiologia

1. Attività fisica potente.
2. Consumo eccessivo di alimenti ricchi di proteine.
3. Permanenza prolungata in posizione eretta con corrispondente interruzione del flusso sanguigno.
4. Gravidanza tardiva.
5. Esposizione prolungata al sole.
6. Ipotermia del corpo.
7. Palpazione attiva della zona renale.
8. Grave stress, commozioni cerebrali, crisi epilettiche.

Patologia

1. Congestione nei reni.
2. Ipertensione.
3. Nefropatie di varia eziologia.
4. Amiloidosi dei reni.
5. Pielonefrite, tubulopatie genetiche.
6. Necrosi tubulare.
7. Rigetto di rene trapiantato.
8. Mieloma multiplo.
9. Emolisi.
10. Leucemia.
11. Miopatie.
12. Condizioni febbrili.
13. Tubercolosi e tumori renali.
14. Urolitiasi, cistite, prostatite, uretrite, tumori della vescica.

Cosa significa aumento delle proteine ​​nelle urine?

Negli adulti e nei bambini

Il superamento dei valori normali negli adulti e nei bambini di solito significa la presenza nel corpo di problemi fisiologici o patologici che richiedono l'identificazione, la diagnosi corretta e il trattamento appropriato.

Le eccezioni, come accennato in precedenza, sono previste per i rappresentanti del sesso più forte nell'adolescenza, se l'aumento della concentrazione proteica è di natura irregolare e non sistemica.

Gradi lievi di proteinuria (fino a un grammo di proteine ​​per litro di urina) vengono generalmente eliminati abbastanza rapidamente, moderati (fino a 3 g/l) e gravi (oltre 3 g/l) richiedono non solo la massima qualità della diagnosi, ma anche trattamenti complessi a lungo termine, poiché di solito sono causati da patologie gravi.

Nelle donne in gravidanza

La ricerca moderna mostra che i cambiamenti fisiologici nel corpo delle donne in gravidanza, soprattutto nelle fasi successive, con una concentrazione proteica fino a 0,5 grammi per litro di urina non hanno un effetto negativo sul feto e sulla donna, tuttavia, se quanto sopra parametri superano il limite specificato di 500 milligrammi/litro di urina, quindi un rappresentante del gentil sesso in una posizione interessante avrà bisogno di una diagnosi e di un trattamento completi, tenendo naturalmente conto del suo stato fisiologico, nonché di una valutazione competente dei rischi per la salute bambino non nato.

Trattamento

Il trattamento specifico della proteinuria, indipendentemente dal sesso e dall'età del paziente, ha lo scopo di eliminare le cause della condizione patologica, nonché di neutralizzare le manifestazioni sintomatiche negative.

Poiché l'aumento delle proteine ​​​​nelle urine può essere causato da una serie di fattori, la terapia specifica viene prescritta da un medico qualificato solo dopo un'accurata diagnosi del paziente e un'accurata determinazione della malattia o della condizione fisiologica.

Con manifestazioni moderate e gravi di proteinuria con manifestazione di sindromi nefrosiche di varie eziologie, una persona richiede il ricovero in ospedale, il riposo a letto e una dieta speciale con la massima restrizione di sale e liquidi. I gruppi di farmaci utilizzati (a seconda della causa della condizione) sono immunosoppressori, corticosteroidi, citostatici, antinfiammatori/antireumatici, antipertensivi, ACE inibitori, nonché purificatori del sangue mediante emosorbimento o plasmaformesi.

Se una persona ha una forma debole di proteinuria causata da un fattore ortostatico o funzionale, i farmaci, di regola, non vengono utilizzati: sono importanti la normalizzazione dei ritmi circadiani, la corretta selezione della dieta e l'abbandono di una serie di cattive abitudini .

Video utile

Innanzitutto, si verifica una perdita di proteine ​​​​a basso peso molecolare (quelle piccole), ma man mano che il processo patologico si sviluppa nei reni, le "proteine ​​grandi" escono nelle urine.

Uno dei primi e obbligatori test clinici, che viene eseguito per eventuali malattie, esami ed esami preventivi, è un test delle urine. Ci sono limiti al contenuto consentito di determinati elementi in esso. Qualsiasi cambiamento in questi parametri può indicare disturbi nel funzionamento degli organi interni. Il livello di proteine ​​nelle urine è particolarmente importante dal punto di vista diagnostico. In una persona sana, non ci sono proteine ​​nelle urine e il loro aspetto è chiamato “proteinuria”.

Cause

Una delle funzioni principali dei reni è creare una barriera di filtrazione per trattenere le sostanze benefiche (proteine) nel flusso sanguigno. Ma a volte, per qualche motivo, questo filtro commette errori nel suo funzionamento. Quindi le membrane renali iniziano a consentire il passaggio delle proteine ​​del plasma sanguigno, che normalmente non dovrebbero lasciare il corpo attraverso le urine.

Innanzitutto, si verifica una perdita di proteine ​​​​a basso peso molecolare (quelle piccole), ma man mano che il processo patologico si sviluppa nei reni, anche le "proteine ​​​​grandi" iniziano ad uscire nelle urine.

La capacità di un filtro renale danneggiato di far passare le molecole proteiche a seconda delle loro dimensioni è la proteinuria selettiva (selettiva). Caratterizza il grado di danno alla barriera di filtrazione e ha valore diagnostico. Quanto più grave è il danno, tanto più grandi sono le proteine ​​che lasciano il corpo.

Dopo aver mangiato cibi proteici (uova crude, latte) può apparire una piccola concentrazione di proteine ​​nelle urine, ma ciò non indica patologia. Questo tipo di proteinuria è chiamata “tracce di proteine ​​nelle urine” e può verificarsi in chiunque.

Oltre agli alimenti proteici, la proteinuria fisiologica può essere causata dai seguenti processi:

• attività fisica attiva e dinamica;
• ipotermia prolungata;
• tensione nervosa;
• raffreddori e malattie infettive;
• periodo di gravidanza;
• assumere farmaci farmacologici.

L’esercizio aumenta la quantità di acido lattico, che irrita il tessuto renale. L'ipotermia non può causare infiammazione, ma può rallentare il flusso di sangue nelle strutture renali e, di conseguenza, interromperne la filtrazione. Un maggiore rilascio di adrenalina (stress, frustrazione, litigi) aumenta anche la quantità di proteine ​​rilasciate.

Le infezioni interrompono il regolare flusso dei processi metabolici e causano infiammazioni. Nella seconda metà della gestazione, si verifica la perdita di proteine ​​a causa della compressione dei reni da parte dell'utero allargato. La proteinuria è causata anche da alcuni antibiotici e sulfamidici. Con il loro uso regolare, aumenta l'escrezione di proteine ​​nelle urine.

Tutte le condizioni di cui sopra sono temporanee e, se la loro influenza viene rimossa, la funzione di filtrazione dei reni viene ripristinata in modo indipendente o con una leggera correzione.

La proteinuria patologica è causata dalle seguenti malattie:

• malattie, tumori dei reni e del tratto genito-urinario, condizioni dopo operazioni su di essi;
• processi infiammatori del sistema escretore e genito-urinario (pielonefrite, complicata da idronefrosi, cistite, uretrite, prostatite);
• diabete mellito;
• allergie;
• malattie neurologiche di varia complessità (commozione cerebrale, epilessia).

Il consumo frequente di concentrato in polvere - proteine ​​- in eccesso rispetto alla norma giornaliera stabilita per la crescita muscolare ha un effetto negativo sul muscolo cardiaco in crescita, interrompe l'equilibrio idrico e si manifesta come proteinuria.

Classificazione

Sulla base della valutazione quantitativa delle proteine ​​escrete nelle urine, la proteinuria è divisa in tipi:

• la microproteinuria (limiti proteici 0,033 g/giorno, tracce e leggermente superiori) viene ripristinata senza trattamento;
• lieve proteinuria (livello proteico 0,3 g/die) indica la presenza di un processo infiammatorio acuto;
• una proteinuria moderata (determinazione delle proteine ​​0,5–2,0 g/giorno) indica processi necrotici nelle strutture renali, infiammazioni croniche e neoplasie;
• un'elevata proteinuria (caratterizzata dalla presenza di 2,1–3,5 g/die) accompagna l'insufficienza renale.

Il livello di proteine ​​nelle urine inferiore a 0,033 g/giorno può comparire alla fine del trattamento, durante il periodo di riabilitazione dopo qualsiasi malattia. Ciò è dovuto alla reazione dei reni ai farmaci rimossi dal corpo.

La porzione giornaliera o mattutina deve essere assunta rispettando le norme igieniche, la cui violazione può portare anche alla diagnosi di microproteinuria all'esame delle urine.

Sintomi

La causa di proteine ​​patologicamente elevate nelle urine influenza la natura dei sintomi. A seconda di ciò, le manifestazioni possono essere integrate da alcuni reclami specifici. Più spesso, le proteine ​​​​servono come segno di malattie urologiche, che sono accompagnate da dolore nella regione lombare di varia intensità e picchi di pressione sanguigna.

Le caratteristiche comuni della patologia renale sono le seguenti manifestazioni:

• aumento della stanchezza, sonnolenza;
• vertigini senza causa;
• disordini del sonno;
• pelle pallida, debolezza, apatia;
• rigonfiamento;
• contrazioni muscolari dolorose convulsive;
• sensazioni dolorose alle ossa e alle articolazioni (può segnalare lo sviluppo del mieloma - una lesione maligna del midollo osseo);
• segni di febbre (brividi, sudore viscido, mal di testa);
• l'esame del sangue mostra anemia;
• torbidità, scaglie, cambiamento nel colore delle urine.

Spesso negli uomini i sintomi si attenuano, non si concentrano sulla debolezza e sul pallore, quindi vanno dal medico per un altro motivo e all'esame rivelano proteinuria. Le proteine ​​​​nelle urine degli uomini non sempre indicano l'insorgenza o lo sviluppo della malattia; possono arrivarci con le secrezioni prostatiche. Ciò è dovuto all'unione anatomica dei canali urinario e riproduttivo.

Se necessario, per chiarire i dati, si può raccogliere l'urina, che viene iniettata direttamente in vescica. Se analisi ripetute con un catetere sterile confermano la presenza di proteine ​​negli uomini, è necessario escludere i fattori fisiologici (sovraccarico sportivo, consumo di proteine) e iniziare un esame dettagliato.

Metodi per la determinazione delle proteine ​​nelle urine

Se la proteina viene rilevata una volta in un test delle urine, sono necessarie ulteriori diagnosi.

1. Ripetere il test clinico delle urine.
2. Raccogliere un'anamnesi dettagliata (reclami) per escludere cause fisiologiche e operazioni o malattie recenti.
3. Nelle donne, evitare di assumere proteine ​​attraverso il flusso mestruale.

Sono necessari ulteriori metodi per identificare le proteine ​​nelle urine per studiare le patologie risultanti:

• Test delle urine delle 24 ore;
• metodo del biureto (reazione cromatica del sedimento urinario centrifugato);
• controllo con cartina indicatrice (pH);
• esame delle urine con un fotocolorimetro (un dispositivo ottico per misurare la concentrazione di una soluzione);
• metodo unificato (aggiunta di acido nitrico alle urine: se sono presenti proteine, il reagente provoca la comparsa di un anello bianco, il cui intervallo di tempo indica la concentrazione di proteine);
• test unificato con acido solfosalicilico (quando viene aggiunto acido, la proteina provoca una grave torbidità);
• se si sospettano neoplasie maligne si esegue un esame delle urine utilizzando il metodo Bence-Jones.

I risultati della diagnostica rapida utilizzando una striscia reattiva e test di laboratorio sono confermati dal controllo a raggi X e dalla tomografia computerizzata. Per identificare patologie vengono prescritti esami del sangue e altri esami dettagliati specifici per ogni singolo caso.

Trattamento

Il trattamento della proteinuria si basa sull’eliminazione della causa sottostante e sul ripristino di una sana funzionalità renale. Le cause fisiologiche non richiedono un trattamento farmacologico: per eliminarle è sufficiente ridurre l'attività fisica, limitare il consumo di proteine ​​naturali, brodi di carne, latticini, uova, bere tisane lenitive, decotti alle erbe e camminare all'aria aperta.

Se il livello proteico aumenta durante la gravidanza, è necessario un monitoraggio costante da parte di un medico. Gli esami ecografici e gli esami del sangue aiuteranno a monitorare la crescita e lo sviluppo del bambino fino al momento della nascita. Una donna incinta può essere trattata con farmaci solo secondo rigorose indicazioni, in situazioni critiche, con pressione alta.

Le patologie causate da processi infiammatori richiedono una chiara gradazione, una comprensione di dove esattamente e in quale area si è verificato il focus patologico. Dopo la diagnosi, viene trattato con agenti antibatterici. I nefroprotettori vengono prescritti contemporaneamente a questi farmaci:

• ACE inibitori;
• bloccanti dei canali del calcio (farmaci che riducono la permeabilità dei canali);
• bloccanti dei recettori dell’angiotensina.

Se la causa della proteinuria sono processi tumorali o metastasi, per ciascun caso specifico il medico seleziona un regime terapeutico mirato alla causa principale. Questo trattamento riduce i livelli di proteine ​​nelle urine.

Conclusione

Se rilevate proteine ​​nell'analisi delle urine di un adulto o di un bambino, dovete reagire immediatamente e fissare un appuntamento con il vostro medico di famiglia, il medico di base, l'urologo o il nefrologo. Ognuno di questi medici può aiutare nella fase iniziale della diagnosi e indirizzarti a uno specialista più specializzato in base ai risultati dei test.

L'urina torbida sembra un problema minore, ma può essere il primo segnale di patologie pericolose. Solo un'assistenza medica tempestiva fermerà lo sviluppo di patologie gravi.

Proteine ​​totali nelle urine

Questo è un segno clinico e di laboratorio di danno renale, utilizzato per diagnosticare malattie renali e monitorare il trattamento.

SinonimiInglese

Proteine ​​totali urinarie, proteine ​​urinarie, proteine ​​urinarie delle 24 ore.

Metodo di ricerca

Metodo fotometrico colorimetrico.

Unità

G/l (grammi per litro), g/giorno. (grammi al giorno).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

La porzione media di urina mattutina, urina quotidiana.

Come prepararsi adeguatamente alla ricerca?

1. Non bere alcolici nelle 24 ore precedenti il ​​test.
2. Evitare di assumere diuretici nelle 48 ore precedenti la donazione di urina (dopo aver consultato il medico).

Informazioni generali sullo studio

Le proteine ​​totali nelle urine sono un segno precoce e sensibile di malattie renali primarie e di nefropatie secondarie nelle malattie sistemiche. Normalmente, solo una piccola quantità di proteine ​​viene persa nelle urine a causa del meccanismo di filtrazione del glomerulo renale, un filtro che impedisce la penetrazione di grandi proteine ​​cariche nel filtrato primario. Mentre le proteine ​​a basso peso molecolare (meno di 20.000 dalton) passano liberamente attraverso il filtro glomerulare, la fornitura di albumina ad alto peso molecolare (65.000 dalton) è limitata. La maggior parte delle proteine ​​viene riassorbita nel flusso sanguigno nei tubuli prossimali del rene, con il risultato che solo una piccola quantità viene infine escreta nelle urine. Circa il 20% delle proteine ​​secrete normalmente sono immunoglobuline a basso peso molecolare e il 40% ciascuna è costituita da albumina e mucoproteine ​​secrete nei tubuli renali distali. La normale perdita di proteine ​​è di 40-80 mg al giorno, il rilascio di oltre 150 mg al giorno è chiamato proteinuria. In questo caso, la quantità principale di proteine ​​è l'albumina.

Va notato che nella maggior parte dei casi la proteinuria non è un segno patologico. Le proteine ​​nelle urine vengono rilevate nel 17% della popolazione e solo il 2% di esse causano malattie gravi. In altri casi, la proteinuria è considerata funzionale (o benigna); si osserva in molte condizioni, come febbre, aumento dell'attività fisica, stress, malattie infettive acute e disidratazione. Tale proteinuria non è associata a malattia renale e la perdita di proteine ​​è insignificante (meno di 2 g/die). Uno dei tipi di proteinuria funzionale è la proteinuria ortostatica (posturale), quando la proteina nelle urine viene rilevata solo dopo una prolungata permanenza in piedi o camminando ed è assente in posizione orizzontale. Pertanto, con la proteinuria ortostatica, l'analisi delle proteine ​​totali nelle urine del mattino sarà negativa e l'analisi delle urine delle 24 ore rivelerà la presenza di proteine. La proteinuria ortostatica si verifica nel 3-5% delle persone di età inferiore ai 30 anni.

Le proteine ​​nelle urine compaiono anche a causa della loro produzione eccessiva nel corpo e dell'aumento della filtrazione nei reni. In questo caso, la quantità di proteine ​​che entrano nel filtrato supera le possibilità di riassorbimento nei tubuli renali e alla fine viene escreta nelle urine. Anche questa proteinuria da “traboccamento” non è associata a malattia renale. Può accompagnare emoglobinuria con emolisi intravascolare, mioglobinuria con danno al tessuto muscolare, mieloma multiplo e altre malattie delle plasmacellule. In questo tipo di proteinuria, nelle urine non è presente l'albumina, ma alcune proteine ​​specifiche (l'emoglobina nell'emolisi, la proteina di Bence Jones nel mieloma). Per identificare proteine ​​specifiche nelle urine, viene utilizzato un test delle urine delle 24 ore.

Per molte malattie renali, la proteinuria è un sintomo caratteristico e costante. Secondo il meccanismo di insorgenza, la proteinuria renale è divisa in glomerulare e tubulare. La proteinuria, in cui le proteine ​​nelle urine compaiono a causa di un danno alla membrana basale, è chiamata glomerulare. La membrana basale glomerulare costituisce la principale barriera anatomica e funzionale nei confronti di molecole grandi e cariche; pertanto, quando è danneggiata, le proteine ​​entrano liberamente nel filtrato primario e vengono escrete nelle urine. Il danno alla membrana basale può verificarsi principalmente (nella glomerulonefrite membranosa idiopatica) o secondario, come complicazione di una malattia (nella nefropatia diabetica dovuta a diabete mellito). La più comune è la proteinuria glomerulare. Le malattie accompagnate da danno alla membrana basale e proteinuria glomerulare comprendono la nefrosi lipoide, la glomerulonefrite membranosa idiopatica, la sclerosi glomerulare segmentale focale e altre glomerulopatie primarie, nonché il diabete mellito, le malattie del tessuto connettivo, la glomerulonefrite post-streptococcica e altre glomerulopatie secondarie. La proteinuria glomerulare è anche caratteristica del danno renale associato ad alcuni farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei, penicillamina, litio, oppiacei). La causa più comune di proteinuria glomerulare è il diabete mellito e la sua complicazione: la nefropatia diabetica. Lo stadio iniziale della nefropatia diabetica è caratterizzato dalla secrezione di una piccola quantità di proteine ​​(30-300 mg/die), la cosiddetta microalbuminuria. Con il progredire della nefropatia diabetica, aumenta la perdita di proteine ​​(macroalbuminemia). Il grado di proteinuria glomerulare varia, spesso supera i 2 g al giorno e può raggiungere più di 5 g di proteine ​​al giorno.

Quando la funzione di riassorbimento delle proteine ​​nei tubuli renali è compromessa, si verifica la proteinuria tubulare. Di norma, la perdita di proteine ​​​​con questa opzione non raggiunge valori così elevati come nella proteinuria glomerulare e ammonta fino a 2 g al giorno. Il riassorbimento proteico compromesso e la proteinuria tubulare sono accompagnati da nefroangiosclerosi ipertensiva, nefropatia da urati, intossicazione da sali di piombo e mercurio, sindrome di Fanconi e nefropatia indotta da farmaci quando si utilizzano farmaci antinfiammatori non steroidei e alcuni antibiotici. La causa più comune di proteinuria tubulare è l'ipertensione e la sua complicanza: la nefroangiosclerosi ipertensiva.

Un aumento delle proteine ​​​​nelle urine si osserva nelle malattie infettive del sistema urinario (cistite, uretrite), nonché nel carcinoma delle cellule renali e nel cancro della vescica.

La perdita di una quantità significativa di proteine ​​nelle urine (più di 3-3,5 g/l) porta a ipoalbuminemia, diminuzione della pressione oncotica nel sangue ed edema sia esterno che interno (edema degli arti inferiori, ascite). Una proteinuria significativa fornisce una prognosi sfavorevole per l'insufficienza renale cronica. La perdita persistente di piccole quantità di albumina non provoca alcun sintomo. Il pericolo della microalbuminuria è l'aumento del rischio di malattia coronarica (in particolare infarto del miocardio).

Molto spesso, per una serie di ragioni, l'analisi delle proteine ​​totali delle urine del mattino risulta falsa positiva. Pertanto, la proteinuria viene diagnosticata solo dopo ripetuti test. Se due o più test del campione di urina del mattino risultano positivi per le proteine ​​totali, la proteinuria è considerata persistente e l'esame viene integrato da un'analisi delle proteine ​​totali delle urine delle 24 ore.

L'analisi delle proteine ​​totali nelle urine del mattino è un metodo di screening per rilevare la proteinuria. Non consente la valutazione del grado di proteinuria. Inoltre, il metodo è sensibile all'albumina, ma non rileva le proteine ​​a basso peso molecolare (ad esempio, la proteina di Bence Jones nel mieloma). Per determinare il grado di proteinuria in un paziente con un campione di urina del mattino positivo per le proteine ​​totali, viene analizzata anche l'urina delle 24 ore per determinare le proteine ​​totali. Se si sospetta un mieloma multiplo, viene analizzata anche l'urina delle 24 ore ed è necessario condurre ulteriori ricerche per proteine ​​​​specifiche: l'elettroforesi. Va notato che l'analisi delle proteine ​​totali delle urine delle 24 ore non differenzia le varianti della proteinuria e non rivela la causa esatta della malattia, quindi deve essere integrata con altri metodi di laboratorio e strumentali.

A cosa serve la ricerca?

• Per la diagnosi della nefrosi lipoide, della glomerulonefrite membranosa idiopatica, della sclerosi glomerulare segmentale focale e di altre glomerulopatie primarie.
• Per la diagnosi del danno renale nel diabete mellito, nelle malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico), nell'amiloidosi e in altre malattie multiorgano con possibile coinvolgimento renale.
• Per la diagnosi di danno renale in pazienti ad aumentato rischio di insufficienza renale cronica.
• Valutare il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica e malattia coronarica in pazienti con malattia renale.
• Per valutare la funzionalità renale durante il trattamento con farmaci nefrotossici: aminoglicosidi (gentamicina), amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina, diclofenac), ACE inibitori (enalapril, ramipril), sulfamidici, penicillina, tiazidici, furosemide e alcuni altri.

Quando è programmato lo studio?

• Per i sintomi della nefropatia: edema degli arti inferiori e della regione periorbitale, ascite, aumento di peso, ipertensione arteriosa, microematuria e macroematuria, oliguria, aumento dell'affaticamento.
• Per il diabete mellito, le malattie sistemiche del tessuto connettivo, l'amiloidosi e altre malattie multiorgano con possibile coinvolgimento renale.
• Con fattori di rischio esistenti per l'insufficienza renale cronica: ipertensione arteriosa, fumo, ereditarietà, età superiore a 50 anni, obesità.
• Quando si valuta il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica e malattia coronarica in pazienti con malattia renale.
• Quando si prescrivono farmaci nefrotossici: aminoglicosidi, amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, sulfamidici, penicilline, diuretici tiazidici, furosemide e alcuni altri.

Cosa significano i risultati?

Valori di riferimento (campione medio delle urine del mattino)

Concentrazione:

Valori di riferimento (urine giornaliere)

Evidenziare:

dopo un'attività fisica intensa

Ragioni per l’aumento dei livelli di proteine ​​totali nelle urine:

1. Malattie renali:

• malattie renali primarie: nefrosi lipoide, glomerulonefrite membranosa idiopatica, sclerosi glomerulare segmentale focale, glomerulonefrite IgA, glomerulonefrite membranoproliferativa, pielonefrite, sindrome di Fanconi, nefrite tubulointerstiziale acuta;
• danno renale nelle malattie sistemiche: diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie sistemiche del connettivo, amiloidosi, glomerulonefrite post-streptococcica, preeclampsia, nefropatia da urati, neoplasie maligne (polmone, tratto gastrointestinale, sangue), anemia falciforme, ecc.;
• danno renale durante il trattamento con farmaci nefrotossici: aminoglicosidi, amfotericina B, cisplatino, ciclosporina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ACE inibitori, sulfamidici, penicilline, tiazidici, furosemide e alcuni altri;
• danno renale dovuto ad avvelenamento con sali di piombo e mercurio;
• carcinoma a cellule renali.

2. Aumento della produzione e della filtrazione delle proteine ​​nel corpo (proteinuria da overflow):

• mieloma multiplo, macroglobulinemia di Waldenström;
• emoglobinuria con emolisi intravascolare;
• mioglobinuria dovuta a danno al tessuto muscolare.

3. Proteinuria transitoria (benigna).