Gestione del parto prematuro, sintomi della sua insorgenza, diagnosi della minaccia e prevenzione. Cosa dovresti sapere sulla nascita pretermine

Una delle paure più comuni e gravi tra le donne incinte è il parto prematuro. Anche se la gravidanza procede tranquilla, la donna è sana e non appartiene a nessun gruppo a rischio, la paura di affrontare una situazione così pericolosa resta molto forte.

Ecco perché ha senso familiarizzare in anticipo con l'argomento inquietante e non pensarci più. A meno che, ovviamente, Dio non voglia, non ti capiti di incontrarla di persona.

Per nascita prematura si intende la nascita prima delle 38 settimane di gravidanza. Per molto tempo si è parlato di parto prematuro solo a partire dalla 28a settimana; prima di questo periodo l'inizio del travaglio era chiamato aborto spontaneo. Tuttavia, le moderne tecnologie mediche consentono di prendersi cura dei bambini nati dopo 22 settimane e di peso superiore a 500 grammi, pertanto già in questa fase la nascita viene definita prematura se il bambino è nato vivo e ha vissuto per almeno 7 giorni.

A causa del fatto che è troppo difficile partorire i bambini nati prima delle 28 settimane, molti medici dicono ancora che la nascita prematura è nascita dopo 28 settimane, e prima di ciò possiamo solo parlare di aborto spontaneo. Dopotutto, non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature costose per salvare la vita di bambini che pesano meno di 1 kg.

Tuttavia, indipendentemente da come si chiama la situazione, i medici saranno lì per salvare la gravidanza o salvare la vita del bambino, se la gravidanza non può essere salvata. Un'altra cosa è che senza l'attrezzatura e i farmaci appropriati, così come senza l'ardente desiderio della madre, è molto difficile farlo. Ecco perché è molto importante recarsi in un ospedale specializzato, in un ospedale specializzato in maternità.

Tipi di parto prematuro

In base alla durata della gravidanza, il parto prematuro si divide in 3 tipologie:

1. Molto presto - parto prematuro a 22-27 settimane - il peso del feto durante questo periodo è solitamente compreso tra 500 e 1000 g;
2. Parto prematuro precoce a 28-33 settimane - peso del neonato da 1000 a 2000;
3. Nascita prematura a 34-37 settimane - peso del bambino circa 2500 g.

Condividono anche minaccia nascita prematura, di partenza E iniziato nascita prematura. I tipi di trattamento dipenderanno dal tipo di parto prematuro, dai tempi e dalle condizioni generali della madre e del bambino.

Inoltre, la possibilità di sopravvivenza del bambino dipende in gran parte anche dal periodo in cui avviene la nascita prematura. Tuttavia, in ogni caso, più a lungo il bambino rimane nel grembo materno, meglio è per lui. E ogni giorno che riuscirà a ritardare il parto lo renderà più sano e più forte.

Statistiche sulle nascite premature

Per rassicurare le donne che hanno paura del parto pretermine, ecco le statistiche generali sulla nascita pretermine. Tieni presente che solo il 6-8% di tutte le nascite sono premature. Pensateci, solo 8 donne su 100 partoriscono prematuramente, le altre portano a termine la gravidanza in sicurezza.

E di questo numero, solo il 5-7% si manifesta tra le 22 e le 27 settimane. Naturalmente, questi bambini sono i più difficili da salvare, ma non pochi riescono a salvarsi la vita. Tra la 27a e la 33a settimana nasce poco più del 30% dei bambini prematuri. È molto più facile che questi bambini emergano; molto più della metà di loro sopravvive.

Più del 50% di tutte le nascite premature avviene tra le 34 e le 37 settimane. I bambini nati durante questo periodo differiscono da quelli a termine solo per le dimensioni. Tutti i sistemi nel loro corpo sono già sufficientemente sviluppati per esistere in modo indipendente nel mondo esterno.

Come puoi vedere, la stragrande maggioranza delle donne non ha assolutamente nulla di cui preoccuparsi. Per il resto, l'importante è consultare un medico in tempo. Quanto prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un esito positivo.

Cause di parto prematuro

Quali potrebbero essere le cause del parto prematuro? Ce ne sono semplicemente un numero enorme. Nelle fasi iniziali, questi sono solitamente diversi infiammazioni e malattie infettive. Qualsiasi infiammazione nella cavità uterina colpisce il tessuto muscolare e ne impedisce l'allungamento. Ma man mano che il bambino cresce e si sviluppa, l’utero deve costantemente allungarsi. Se sorgono ostacoli, l'utero cerca di buttare via il feto e inizia la nascita prematura.

Questo è uno dei motivi per cui i medici raccomandano fortemente di eseguire test per le malattie infettive prima del concepimento. Idealmente, le infezioni dovrebbero essere trattate prima della gravidanza. Tuttavia, se non l'hai fatto in anticipo, il momento giusto per farlo è all'inizio della gravidanza.

In ogni caso, durante la gravidanza è necessario sottoporsi a controlli per malattie infettive. Quanto prima viene diagnosticata la malattia e iniziato il trattamento, tanto maggiore è la possibilità di portare avanti la gravidanza.

La nascita prematura a 27-29 settimane e successivamente inizia molto spesso a causa di patologie cervicali, che è chiamato insufficienza istmo-ecclesiastica. Con questa patologia, la cervice è troppo debole per sostenere il feto che si allarga gradualmente. Di conseguenza, sotto la sua pressione, inizia ad aprirsi, provocando l'inizio del travaglio prematuro.

È estremamente raro che l'ICI sia congenita. Molto spesso, questa patologia diventa una conseguenza diretta di aborti e aborti, dopo di che è necessario raschiare la cavità uterina o altri interventi artificiali in quest'area, quando è necessario dilatare la cervice con l'aiuto di strumenti speciali.

Ne consegue che le donne dopo un aborto, soprattutto se è stato fatto durante la prima gravidanza, dopo aborti e malattie ginecologiche complesse, aumenta il rischio di parto prematuro.

Tuttavia, a volte la causa dell’ICI risiede in una quantità eccessiva di ormoni sessuali maschili nel corpo della donna, che vengono prodotti nelle ghiandole surrenali della madre e, a partire da un certo periodo, nel corpo del bambino.

Le malattie infettive e le patologie dell'utero sono solo le cause più comuni di parto prematuro. Ce ne sono anche altri. COSÌ, gravidanza multipla o gravidanza, durante il quale si verifica uno stiramento eccessivo dell'utero, può anche provocare un parto prematuro.

Non dobbiamo dimenticare le patologie dello sviluppo uterino. Infantilismo, utero a sella o bicorne può anche causare un parto prematuro. Varie malattie endocrine spesso portano a parto prematuro, incluso diabete O disturbi della tiroide.

Inoltre, è stato osservato che il rischio di parto prematuro è maggiore nelle donne provenienti da famiglie svantaggiate; lavoro duro, costante fatica, fumo, alcol, droghe.

Se una donna ha già avuto un parto prematuro in passato, la probabilità che la situazione si ripeta aumenta nelle gravidanze successive.

Come puoi vedere, ci sono molte ragioni. Tuttavia, anche se hai uno o più segni, ciò non significa che partorirai sicuramente prematuramente. Nella maggior parte dei casi, come già ricorderete, le donne riescono a portare in grembo il bambino fino alla fine della gravidanza.

Inoltre, se conosci tutti i tuoi problemi, i medici monitoreranno le tue condizioni e saranno sicuramente in grado di prevenire una situazione indesiderabile.

Sintomi di parto prematuro

Come accennato in precedenza, più a lungo il bambino rimane nel grembo materno, più nascerà vitale e sano. Ne consegue che è molto importante fornire assistenza tempestiva a una donna che ha iniziato il travaglio e, se possibile, fermarlo. Ciò significa che è molto importante consultare un medico in tempo. E per questo è necessario conoscere i sintomi del parto prematuro.

È effettivamente possibile interrompere il processo, ma solo se si tratta di minacciare e iniziare il travaglio. Se il travaglio è già iniziato e la cervice inizia a dilatarsi, è impossibile interrompere il travaglio. Non resta che guidarli con attenzione e cercare di salvare il bambino.

I segni del travaglio pretermine sono molto importanti da conoscere. Minaccia di parto prematuro farsi sentire dal dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena. L'utero viene tonificato e lo stomaco diventa duro. Tuttavia, la cervice non si dilata.

Inizio del travaglio prematuro accompagnato da contrazioni crampi dell'utero, un aumento ritmico del tono uterino. In realtà, queste sono già contrazioni a tutti gli effetti. In questo caso, la cervice inizia ad accorciarsi e ad aprirsi. Molto spesso in questo caso si verifica un'effusione di liquido amniotico.

Come inizia il travaglio prematuro? In termini di sintomi, non sono praticamente diversi da quelli ordinari, sebbene siano spesso accompagnati da varie complicazioni: travaglio debole o, al contrario, eccessivo, distacco della placenta e sanguinamento. Il travaglio prematuro spesso richiede molto meno tempo del travaglio normale.

Trattamento per minaccia di parto pretermine

Se scopri sintomi di travaglio prematuro, la prima cosa che devi fare è chiamare un'ambulanza. Molte donne desiderano arrivare da sole all'ospedale di maternità, ma è meglio astenersi dal farlo. Movimenti e stress aggiuntivi possono accelerare il processo di nascita e l'auto o il taxi semplicemente non avranno i farmaci e le attrezzature necessarie.

Inoltre, se il parto prematuro inizia nelle fasi iniziali, è molto importante rivolgersi a un ospedale di maternità specializzato in tali complicazioni. In questo caso l’ospedale non solo disporrà di attrezzature e farmaci per aiutare a mantenere la gravidanza, ma anche di tutto il necessario per prendersi cura dei bambini prematuri.

Dopo aver chiamato un'ambulanza, è meglio prendere un sedativo, come la valeriana o l'erba madre. Anche un antispasmodico non farà male, di regola in ogni casa c'è un nosh-pa. Devi prendere 2 compresse contemporaneamente. Dopodiché, devi sdraiarti e aspettare l'arrivo del medico. Parla con il tuo bambino, promettigli che andrà tutto bene. Tale comunicazione di solito calma la donna.

Dopo l'arrivo in ospedale, la donna incinta verrà prima visitata, anche su una poltrona ginecologica, per chiarire la situazione. Si tratta davvero di parto prematuro? Qual è la condizione della cervice e così via.

Il trattamento del pericolo di parto prematuro e dell'inizio del parto prematuro, o meglio il loro arresto, inizia con l'appuntamento farmaci che riducono il tono uterino, ad esempio, patrusiten o genipral. Mentre la situazione resta instabile, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Dopo che le condizioni della donna incinta si sono stabilizzate, le iniezioni vengono sostituite con compresse e vengono conservate fino a 37 settimane, cioè fino a quando il parto non viene considerato a termine.

Non posso farne a meno sedativi. È molto importante normalizzare lo stato psicologico di una donna. Una situazione stressante contribuisce allo sviluppo di un parto prematuro e la paura per la salute del bambino è molto stressante. Un sedativo aiuterà a spezzare questo circolo vizioso.

La fase successiva del trattamento dipende da cosa ha causato la situazione attuale. Cioè, se a una donna viene diagnosticata un'infezione, le verrà prescritto un ciclo di antibiotici. A proposito, verranno prescritti se, prima della 33a settimana, il liquido amniotico si rompe o inizia a fuoriuscire e il bambino rimane indifeso contro tutte le infezioni con cui la madre entra in contatto: è semplicemente necessario un ciclo di antibiotici. Se il liquido amniotico si rompe alla 34a settimana, il parto prematuro non verrà più interrotto.

Se parliamo di ICN, il trattamento dipenderà anche dalla durata. Applicare fino a 28 settimane punto sulla cervice per prevenirne la dilatazione e mantenere la gravidanza. L'operazione viene eseguita in anestesia locale a brevissimo termine.

Nelle fasi successive, lo mettono sulla cervice anello del Golgi, che stringe il collo e svolge la stessa funzione delle suture.

Un altro farmaco che verrà sicuramente prescritto a una donna incinta durante un parto prematuro è il desametasone. Questo farmaco non aiuta in alcun modo a mantenere la gravidanza, il suo compito è rendere il bambino più vitale. Il fatto è che il problema più grande che rende difficile salvare la vita dei bambini prematuri è che i loro polmoni sono sottosviluppati.

Nei polmoni dei bambini di età inferiore a 37 settimane è presente troppo poco una sostanza speciale: il tensioattivo. Dovrebbe coprire l'intera superficie interna degli alveoli e impedire loro di collassare durante la respirazione. L'ormone contenuto nel desametasone favorisce l'accumulo di tensioattivo. Se necessario, lo stesso farmaco viene somministrato ai neonati.

Tuttavia, non sempre i medici cercheranno di preservare la gravidanza a tutti i costi. In alcuni casi, quando la situazione minaccia la vita della madre o del bambino, gli ostetrici non solo non interromperanno il corso del travaglio, ma, al contrario, lo stimoleranno.

Questo viene fatto in caso di forme gravi di gestosi, esacerbazione di malattie croniche degli organi interni di una donna. Anche se il liquido amniotico si rompe dopo 34 settimane, non è necessario continuare la gravidanza.

Gestione del travaglio pretermine

Gestire la nascita prematura richiede un approccio speciale: più attento e attento. Particolare attenzione è rivolta al sollievo dal dolore. È altrettanto importante monitorare costantemente le condizioni della madre e del feto, poiché la situazione predispone a vari tipi di complicazioni.

Conseguenze del parto prematuro per madre e figlio

Quali sono le conseguenze di un parto prematuro? Per la madre le conseguenze saranno minime. In generale, non ci sono molte differenze rispetto al parto normale. Inoltre, a causa delle piccole dimensioni del bambino, è meno probabile che si verifichino rotture perineali. In alcuni casi, la donna è ancora detenuta nell'ospedale di maternità, ma, di regola, ciò è dovuto alle condizioni del bambino.

Tuttavia, dovrà comunque sottoporsi ad un esame per determinare con maggiore precisione le cause di quanto accaduto, nonché prescrivere un trattamento per prevenire il ripetersi della situazione.

Nella gravidanza successiva dopo un parto prematuro, la donna sarà sotto costante controllo medico. Soprattutto nei momenti critici. Naturalmente, sarà considerato critico il periodo in cui è iniziata l'ultima volta la nascita prematura.

Oltretutto, le scadenze sono considerate critiche:

• 2-3 settimane in cui è attaccato l'ovulo fecondato;
• 4-12 settimane, in questo momento si forma la placenta;
• 18-22 settimane, in questo momento si verifica la crescita più intensa dell'utero.

Devi anche stare più attento nei giorni in cui avrebbero dovuto verificarsi le mestruazioni secondo il calendario.

Per un bambino le conseguenze di una nascita prematura saranno più complesse, anche se molto dipende da quanto presto è nato il bambino.

Se il bambino nasce prima delle 28 settimane, molto probabilmente verrà immediatamente trasferito in un ospedale specializzato, dove saranno presenti tutte le strutture necessarie per prendersi cura di lui in modo adeguato.

Ciò non significa che la madre non potrà vedere suo figlio. Molto probabilmente, le sarà permesso di vederlo e, se le condizioni del bambino lo consentono, le sarà permesso di darle da mangiare e cambiare i pannolini. In ogni caso, il bambino ha davvero bisogno dell'amore e delle cure materne.

I bambini nati tra le 28 e le 34 settimane sono più vitali e la questione può essere gestita in un reparto di terapia intensiva presso un normale ospedale di maternità.

Dopo 34 settimane, gli organi del bambino sono già sufficientemente sviluppati per esistere nel mondo esterno. Può già respirare, mangiare, digerire il cibo ed eliminare i rifiuti. L'unico problema dei bambini prematuri in questa fase è il peso insufficiente. In questo caso il bambino può stare con la madre in un reparto regolare.

In tutti e tre i casi, la madre e i parenti dovranno dedicare molto tempo e sforzi alla cura del bambino prematuro. Tuttavia, il corpo dei bambini piccoli è molto flessibile e, soprattutto, è ancora in via di sviluppo, il che significa che col tempo il bambino si riprenderà completamente e non sarà diverso dagli altri bambini.

Prevenzione del parto prematuro

Come evitare un parto prematuro? Prevenire, come sappiamo, è sempre meglio che curare. Per ridurre al minimo il rischio di parto prematuro, è necessario prendersi cura di alcuni punti molto importanti prima dell'inizio della gravidanza:

1. Sottoporsi a una visita medica completa, durante la quale verranno identificate tutte le malattie croniche, le caratteristiche individuali del corpo e dell'utero, nonché la presenza di infezioni. Di conseguenza, tutte le infezioni e infiammazioni saranno trattate in anticipo e tutte le malattie croniche e le caratteristiche del corpo saranno note ai medici anche prima del concepimento, il che significa che verranno prese in considerazione quando;
2. Registrati tempestivamente presso la clinica prenatale e informa il medico in dettaglio di tutte le tue malattie e caratteristiche, mostra documenti medici - in generale, informa il medico nel modo più completo possibile sul tuo stato di salute;
3. Evitare il contatto con pazienti infetti per evitare infezioni già durante la gravidanza;
4. Evita l'attività fisica eccessiva e cerca anche di ridurre il più possibile il numero di situazioni stressanti. Se una donna ha una professione difficile e nervosa, o la situazione a casa è stressante, ha senso assumere sedativi durante la gravidanza. Naturalmente, dopo aver consultato il medico;
5. Sottoporsi regolarmente a tutti gli studi necessari, compresi test per virus e infezioni, ultrasuoni, CHT e così via;
6. Monitora attentamente le tue condizioni prima e durante la gravidanza.

Tutte queste misure ridurranno al minimo il rischio di parto prematuro. Tuttavia, la cosa principale è ricordare che, indipendentemente dalla settimana in cui inizia il parto prematuro, a 25, 30, 35 anni... i medici faranno tutto il possibile per preservare la vita e la salute del bambino e della madre.

Alcune donne cercano di ritardare il più possibile il momento del ricovero in ospedale. Si possono capire: chi ha voglia di restare in ospedale quando si può passare un po' più di tempo a casa? Tuttavia, è meglio recarsi tempestivamente in ospedale e iniziare il trattamento.

Ricorda che stai rischiando non solo la tua condizione, ma anche la vita di tuo figlio. Se la situazione si stabilizza, i medici stessi ti lasceranno tornare a casa, perché capiscono anche che a casa sarai più facile e più tranquillo.

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Le nascite premature sono diventate abbastanza comuni in questi giorni. Nonostante le moderne attrezzature mediche, che consentono di prendersi cura dei bambini prematuri anche in casi molto gravi, comprendiamo tutti che è meglio se la crescita e lo sviluppo di un bambino secondo la norma fisiologica avvengano nel grembo materno e non in un'incubatrice. , anche ultramoderno. Ecco perché la minaccia di un parto prematuro è la paura numero uno tra il “pubblico delle donne incinte”.

Il problema del parto prematuro è piuttosto serio, è chiaro che parlarne non migliorerà l'umore della futura mamma! Ma non dovresti nemmeno preoccuparti o aver paura in anticipo, perché la probabilità di un parto riuscito è molto più alta rispetto alla nascita prematura di un bambino. Inoltre, se si conoscono i segni di un parto prematuro e si adottano le misure necessarie in tempo, è possibile impedire la nascita del bambino prima del previsto. Ne parleremo di seguito.

Cos'è la nascita prematura?
La nascita prematura è sempre associata ad una lotta per la sopravvivenza, con cure lunghe, complesse e costose finalizzate alla guarigione del bambino. Noto che questi casi non sempre hanno una conclusione positiva. Quanto prima si interrompe la gravidanza, tanto più spesso i bambini sviluppano problemi alla vista, gravi disturbi neurologici, ecc. Il rischio di un parto prematuro per un bambino è difficile da sopravvalutare, poiché il suo corpo semplicemente non è pronto per il funzionamento indipendente: i suoi polmoni, il tratto gastrointestinale non sono pronti, il suo corpo non può mantenere la temperatura corporea, ecc.

Ci sono casi in cui è semplicemente necessario indurre un parto prematuro (per motivi medici o su richiesta della donna incinta). Secondo la legislazione russa, nel nostro Paese è possibile interrompere una gravidanza fino alla 22a settimana; questo non è più considerato un aborto, ma un parto prematuro, nonostante sia classificato come aborto tardivo. Se una settimana dopo tale interruzione della gravidanza il bambino rimane vivo, tale nascita viene classificata come prematura precoce e il feto sopravvissuto è considerato un bambino.

Il metodo per eseguire un parto prematuro è determinato dall'ostetrico-ginecologo, tenendo conto delle ragioni che lo hanno causato. Se il canale del parto non è pronto e le ragioni sono la tossicosi tardiva, che rappresenta una minaccia per la vita della madre, l'eclampsia o le convulsioni, viene eseguito un taglio cesareo, nonostante la quasi totale assenza di possibilità che il bambino sopravviva.

Se il tempo non ha alcun ruolo o l'interruzione della gravidanza viene effettuata per motivi sociali, i medici effettuano la consueta preparazione del canale del parto utilizzando farmaci che causano parto prematuro.

Quali nascite sono considerate premature?
Si considera parto prematuro un parto che avviene prima delle 37 settimane di gravidanza. Nella pratica ostetrica vengono individuati gli intervalli durante i quali può verificarsi un parto prematuro:

• a 22 settimane;
• ad un periodo di 22-27 settimane;
• ad un periodo di 28-33 settimane;
• a 34-37 settimane.

I bambini nati a 29, 30, 31 settimane di gravidanza pesano quasi sempre più di un chilogrammo; i loro polmoni sono relativamente ben preparati per la respirazione, quindi inizialmente hanno buone possibilità di sopravvivenza. Ma la prematurità non è l’unico problema; è spesso associata all’ipossia durante il travaglio e prima della nascita, al trauma natale (che spesso porta alla morte dei neonati) e ad altre malattie che hanno causato parto prematuro.

Cause e sintomi di parto prematuro.

• Le malattie endocrine in una donna incinta aumentano il rischio di parto prematuro e problemi durante la gravidanza. Questi includono lo squilibrio ormonale nella sfera sessuale, le malattie della tiroide e il diabete.
• Le infezioni sessuali (clamidia, ureaplasmosi, ecc.) che una donna contrae durante la gravidanza raddoppiano il rischio di parto prematuro. Inoltre, possono causare malattie e difetti dello sviluppo nel bambino. Anche l’erosione cervicale, la salpingite cronica, l’endometrite e la vaginosi batterica rappresentano una minaccia.
• Le infezioni somatiche (ARVI, tonsillite, epatite virale, denti non trattati) sono una fonte di infezione per il feto e possono provocare parto prematuro.
• La presenza di malformazioni, anomalie e tumori dell'utero, alterazioni della cervice e aderenze dovute al parto e all'aborto nella maggior parte dei casi sono il fattore che provoca l'insorgenza di parto prematuro. Il danno ai muscoli circolari dell'istmo uterino (di solito durante il parto o l'aborto), che ne impediscono l'apertura durante la gravidanza, porta all'insufficienza istmico-cervicale (ICI). Con questo fenomeno, la cervice, sotto il peso e la pressione del feto, inizia ad aprirsi leggermente già dalla 16-17a settimana di gravidanza, al suo interno “si gonfia” il sacco amniotico, che si infetta e, di conseguenza, si rompe, provocando nascita prematura.
• Le malattie somatiche di natura non infettiva in una donna incinta (malattie dei reni, del cuore e del fegato, esaurimento, carenza nutrizionale) contribuiscono all'indebolimento del corpo e complicano il corso della gravidanza. In questa situazione, la nascita prematura si verifica molto spesso.
• Malformazioni fetali e la presenza di malattie genetiche provocano nascite premature. Di solito la minaccia si presenta già alla 32a settimana di gestazione.
• Anche varie complicazioni e caratteristiche della gravidanza sono un fattore di rischio. Questi includono gemelli in attesa (la nascita prematura avviene a causa della sovradistensione uterina), polidramnios, complicazioni come la gestosi nelle fasi successive, insufficienza feto-placentare, placenta previa e distacco della placenta. Tutto ciò può anche causare un parto prematuro.
• Caratteristiche genetiche.
• Lesioni addominali.
• La presenza di cattive abitudini nella madre.
• L’età femminile sotto i 18 anni e quella sopra i 30 anni sono fattori di rischio.
• Duro lavoro fisico, mancanza di sonno, stress cronico, stress mentale.
• Cattiva alimentazione e condizioni di vita.
• Famiglia monoparentale, gravidanza indesiderata.

Nascita prematura ed età gestazionale.

Nascita prematura a 22-27 settimane.
I bambini nati in questa fase della gravidanza hanno il tasso di sopravvivenza più basso, poiché i loro polmoni non sono ancora maturi e il loro peso è compreso tra 500 e 1000 g. I principali fattori che provocano la nascita prematura in questa fase della gravidanza sono istmico-cervicali insufficienza, infezione delle membrane e sua rottura. Un bambino nato a 22-23 settimane non ha praticamente alcuna possibilità di sopravvivenza e quei pochi che sono riusciti a sopravvivere (e casi simili si sono verificati nella pratica ostetrica) successivamente diventano disabili. I nati tra le 24 e le 26 settimane hanno maggiori probabilità di sopravvivere e la loro prognosi di salute è molto migliore. I parti prematuri tra la 22a e la 27a settimana di gravidanza si verificano solo nel 5% dei casi.

Parto prematuro a 28-33 settimane.
La maggior parte dei bambini nati in questa fase sopravvive in sicurezza, il che è in gran parte dovuto all'alto livello di sviluppo delle cure neonatologiche, tuttavia, vale la pena notare che non tutti i bambini sperimentano la prematurità senza conseguenze. Di solito, i bambini di questo gruppo pesano da 1000 a 1800 grammi, i loro polmoni sono praticamente preparati per la respirazione. In questa fase, la nascita prematura può verificarsi per una serie di motivi, che vanno dalle complicazioni della gravidanza al conflitto Rhesus.

Nascita prematura a 34-36 settimane.
Nascere in questa fase della gravidanza non rappresenta alcun pericolo per il bambino. Un bambino sano ma prematuro nato in un ospedale di maternità ha tutte le possibilità di un rapido adattamento e di un'ottima salute in futuro. Il peso dei bambini nati in questa fase è solitamente superiore a due chilogrammi; i polmoni sono pronti a lavorare in modo indipendente; è necessario un piccolo supporto con farmaci per accelerarne la maturazione. I principali colpevoli del parto prematuro in questa fase sono considerati malattie somatiche della futura mamma, varie complicazioni della gravidanza e ipossia intrauterina sullo sfondo dell'insufficienza feto-placentare.

Sintomi e segni di parto prematuro.
I segni di parto prematuro possono essere paragonati alla minaccia di interruzione anticipata della gravidanza. Molto spesso, la loro insorgenza è indicata dalla rottura del liquido amniotico, ma pochi giorni prima, una donna di solito avverte sintomi premonitori, ai quali di solito non presta attenzione.

Nella pratica ostetrica, ci sono diverse fasi di parto prematuro:

• Minacciata nascita prematura. Durante questo periodo, i sintomi del travaglio prematuro potrebbero anche non essere notati. Ciò può includere dolore fastidioso nella parte bassa della schiena e nel basso addome di natura debole, tensione o contrazione dell'utero, che può essere notato posizionando la mano sullo stomaco (di solito si tende), comportamento irrequieto del bambino (calcia più spesso ), la comparsa di secrezione mucosa dal tratto genitale, talvolta mista a sangue (all'esame l'utero è denso e chiuso). Consultare un medico in questa fase aiuterà a evitare un parto prematuro; di solito viene prescritto un trattamento farmacologico minimo e si raccomanda il riposo assoluto per la donna incinta.
• Inizio del travaglio prematuro. I sintomi sono più pronunciati, in particolare il dolore alla parte bassa della schiena e al basso ventre diventa più intenso e simile a crampi. In questo momento, il tappo mucoso spesso si stacca, si osserva una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale e spesso fuoriesce acqua. Durante l'esame, lo specialista rivela un accorciamento e un ammorbidimento della cervice, la sua apertura di 1-2 dita.
• Il travaglio prematuro è iniziato. Di solito, una volta iniziato il processo della nascita, non è possibile rallentarlo. Spesso il parto prematuro ha un decorso rapido, ad esempio nelle neomamme impiega 6 ore; nei parti ripetuti questo tempo può dimezzarsi. Il dolore diventa molto intenso, acquisendo un carattere simile a un crampo, e le contrazioni diventano regolari (ogni dieci minuti o meno), la cervice si apre rapidamente, le acque si rompono, il feto viene spinto verso l'ingresso del bacino.

Trattamento della minaccia di parto pretermine.
Di solito, se una donna incinta consulta un medico nella fase di minaccia di travaglio prematuro, si consiglia di ricoverarla in un ospedale di maternità, ma ciò non è necessario in tutti i casi. Naturalmente, prima viene effettuata una visita ginecologica, vengono eseguiti i test, viene valutata la condizione della cervice e del bambino e viene determinata la presenza o l'assenza di infezione nella donna.

Vale la pena soffermarsi più in dettaglio sulla perdita di liquido amniotico. Molto spesso, per paura, le donne non si rivolgono al medico se si sono rotte le acque e le contrazioni non sono ancora iniziate, ma invano. In questo caso nessuno interromperà immediatamente la gravidanza (non c'è nulla di cui aver paura), soprattutto se non ha raggiunto le 34 settimane. Se non ci sono segni di infezione, la donna incinta viene semplicemente ricoverata in un ospedale di maternità, dove per diversi giorni (da cinque a sette o più) gli specialisti prepareranno i polmoni del feto per un lavoro indipendente (di solito prescrivendo glucocorticoidi), mentre la donna incinta stessa saranno protetti dalle infezioni effettuando terapia antibiotica e creando condizioni sterili. Il parto avverrà solo dopo che i polmoni del feto saranno pronti in modo che il bambino possa respirare da solo. Il prolungamento della gravidanza in caso di rottura prematura delle membrane viene effettuato in base alla tempestività del trattamento e alle condizioni della donna incinta al momento del trattamento.

Se c'è una minaccia di parto prematuro a 35 settimane o più con rottura del liquido amniotico, la donna incinta può partorire, perché l'adattamento di tali bambini alla vita extrauterina di solito ha successo. Se il sacco amniotico è preservato, il trattamento è mirato a fermare l'inizio del travaglio ed eliminare la causa che lo ha causato. Se esiste solo il rischio di travaglio pretermine, a volte è possibile il trattamento ambulatoriale, ma nella maggior parte dei casi è consigliato il ricovero ospedaliero. Spesso, creare un ambiente tranquillo per una donna incinta è sufficiente per fermare il travaglio e continuare la gravidanza.

Una volta iniziato il processo di nascita, non può essere fermato. Se il sacco amniotico è intatto, come terapia vengono utilizzati farmaci, il cui effetto è mirato a rilassare l'utero, e vengono introdotte anche terapia sedativa, terapia fisica e riposo a letto.

Se il trattamento non ha successo, le contrazioni non si fermano, ma aumentano ogni volta che si pone la questione del parto.

Il pericolo di un parto prematuro rapido.
Di norma, il parto prematuro, che è di natura rapida, è sempre associato all'ipossia, causata dalle frequenti contrazioni dell'utero e dal movimento troppo rapido del feto lungo il canale del parto. Le ossa morbide e le piccole dimensioni della testa del feto, nonché i vasi sanguigni deboli, in combinazione con quanto sopra, possono provocare gravi lesioni alla nascita del feto, emorragia intracranica e lesioni alla colonna cervicale. A proposito, è a causa del modo in cui si è svolto il processo di nascita che un bambino prematuro può soffrire in caso di parto prematuro, e non a causa della prematurità.

Se gli specialisti non sono riusciti a fermare il parto prematuro, fanno di tutto per garantire che il parto avvenga nel modo più accurato possibile. Non viene utilizzato alcun metodo per proteggere il perineo dalle rotture, poiché ciò potrebbe causare lesioni al feto. Anche in caso di presentazione podalica del feto, il parto avviene in modo naturale (in assenza di controindicazioni) e gli ospedali dispongono di tutte le condizioni per la cura dei neonati. In caso di estrema prematurità, viene eseguito un taglio cesareo.

In caso di travaglio scoordinato o di sua debolezza, il travaglio delicato viene eseguito con un attento sollievo dal dolore, un'attenta stimolazione, monitorando contemporaneamente le condizioni del feto.

Se la gravidanza si prolunga dopo la rottura del liquido amniotico, esiste un'alta probabilità di sviluppare endometrite ed emorragia postpartum. La nascita prematura a 35 settimane non presenta praticamente complicazioni.

Il taglio cesareo per parto prematuro non viene utilizzato se il feto non è completamente a termine e vi sono chiari segni di corioamnionite e infezione intrauterina, nonché in caso di morte fetale intrauterina.

In queste situazioni è necessario un parto naturale; il taglio cesareo rappresenta una minaccia per la vita e la salute della donna.

La prevenzione del parto prematuro consiste nell'eliminare i fattori che lo causano già nella fase di pianificazione della gravidanza. Pertanto, è molto importante essere sani al momento della gravidanza o, se ciò è avvenuto per caso, è necessario registrarsi e sottoporsi ad un esame il prima possibile.

Per la maggior parte delle donne, la gravidanza è uno stato molto desiderabile. Visitano regolarmente un ginecologo, si sottopongono a tutti gli esami necessari e seguono scrupolosamente tutte le raccomandazioni del medico che li osserva. Secondo tutte le stime, il bambino tanto atteso dovrebbe venire nel nostro mondo a 39-40 settimane. Questo è quanto dovrebbe durare normalmente una gravidanza.

Tuttavia, le gravidanze si verificano abbastanza spesso. Possono essere causati da vari motivi. Inoltre, a volte i medici stessi insistono per un parto anticipato se viene rilevata una minaccia per il feto o per la donna.

Quali sono i pericoli per un bambino che nasce troppo presto? Quali patologie può sviluppare? Come va il parto alla 35a settimana di gravidanza? Da quali segni possiamo capire che sono già iniziati? Tutte queste domande preoccupano le future mamme. Nell'articolo cercheremo di dare loro risposte esaurienti e vi diremo anche come dovrebbero comportarsi le donne nel terzo trimestre di gravidanza per evitare situazioni indesiderabili per se stesse e per il bambino.

Cambiamenti nel corpo femminile

La gravidanza è la prova più difficile per il corpo di una donna. In questo momento, molte future mamme sperimentano i seguenti sintomi e fenomeni:

• Cambiamenti di umore da gioioso a depresso senza una ragione apparente.
• Avversione per i cibi preferiti e desiderio di cibo che non volevi vedere prima.
• Aumento dell'irritabilità, malumore.
• Dolore alle gambe, gonfiore.
• Nausea.
• Frequenti spostamenti in bagno (per esigenze minori).
• Insonnia.

La donna si abitua gradualmente a tutti questi sintomi.

Non sono presagi di parto alla 35a settimana di gravidanza, ma indicano lo stato naturale del corpo della futura mamma. Inoltre, durante questo periodo le donne spesso avvertono i seguenti sintomi:

• Mal di schiena lombare. La colpa è dell’ormone relaxina, che agisce sui legamenti della colonna vertebrale. Entro la 35a settimana di gravidanza ne viene prodotta meno.
• False contrazioni. Si chiamano così perché non durano molto e finiscono da sole.
• Respirazione difficoltosa. In questa fase, l'utero occupa la sua posizione più alta (il suo fondo è a 15 cm dall'ombelico), il bambino esercita pressione sul diaframma, motivo per cui la madre a volte non ha abbastanza aria. Se inizia un simile attacco, devi inginocchiarti e provare a fare qualche respiro calmo. Quando la pancia cade, segno di travaglio imminente, la madre inizia subito a respirare più facilmente.
• Dolore al basso ventre. Se non sono molto intensi, puoi eseguire alcuni movimenti circolari con i fianchi. Le sensazioni dolorose sono causate dal fatto che in questo modo l'utero si sta preparando per l'evento imminente. Si sta allenando, per così dire.
• Secrezione dal capezzolo. Non c'è nulla di pericoloso in questo fenomeno, ma una donna dovrebbe prestare maggiore attenzione alla sua igiene.

Inoltre, questi sintomi non sono ancora forieri di travaglio a 35-36 settimane di gravidanza.

Scarico

Le donne sono spesso confuse e persino spaventate dalle perdite vaginali nel terzo trimestre. Sono così:

• Il muco è bianco torbido o trasparente. Questo potrebbe essere un segno che la spina ha iniziato a staccarsi.
• Acquoso. Ciò potrebbe indicare l'inizio dello scarico del liquido amniotico.
• Quelli a cagliata bianca. Se sono accompagnati da prurito vaginale, gonfiore delle labbra, sensazione di bruciore durante la minzione, possiamo dire con sicurezza che la donna incinta ha il mughetto, che deve essere curato prima del parto in modo che il fungo della famiglia della Candida (il colpevole del problema) non infetta il bambino quando si muove verso "l'esterno".
• Verdastro, brunastro. Questo è un segno che un'infezione è entrata nel corpo della madre.
• Sanguinoso. Questo è quasi sempre un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza e adottare tutte le misure per preservare il bambino nel grembo materno o per un parto riuscito.

Come capire che il travaglio è già iniziato?

Tutti i segni sopra elencati possono essere una condizione del tutto naturale di una donna (ad eccezione della dimissione, che indica patologia). Quando si verificano, non è necessario essere turbati, spaventati o nervosi.

L'allarme dovrebbe essere lanciato se si aggiungono ulteriori segni di travaglio alla 35a settimana di gravidanza. Senza dubbio, il processo è già iniziato se una donna sente:

• Ipertonicità dell'utero (secondo le recensioni delle donne in travaglio, lo stomaco diventa come una pietra).
• Dolori simili a quelli verificatisi durante le false contrazioni, ma non si calmano, ma diventano più frequenti e intensi.
• Anche il mal di schiena aumenta notevolmente.
• Alcune donne sperimentano feci molli. Allo stesso tempo, sforzi intensi in bagno durante i movimenti intestinali possono contribuire all'insorgenza di travaglio prematuro alla 34-35a settimana di gravidanza.
• Dolore al basso ventre.
• Lo scarico è brunastro. Questo potrebbe essere un segnale che la spina si è staccata. Se sono visibili tracce di sangue, è necessario correre in ospedale, poiché questo potrebbe essere un segno dell'inizio del distacco della placenta. Se ciò accade, le possibilità di sopravvivenza del bambino sono scarse.
• Lo scarico è acquoso e abbondante. Ciò indica la fine del liquido amniotico.

Chi è colpevole?

Tutti i medici affermano che il parto a 35-36 settimane di gravidanza è quasi la norma. Cioè, non c'è più alcun grande pericolo per il bambino. Nonostante ciò, è consigliabile che rimanga nel grembo materno per altre 3-4 settimane. In questo modo nascerà più forte e vitale. Perché per alcune donne questo processo inizia prima del termine? Ciò potrebbe essere dovuto a:

• Malattie di una donna incinta (ad esempio influenza, ARVI e altri).
• Conflitto Rh nel feto e nella madre.
• Fumare e bere alcolici.
• Disturbi cronici di una donna incinta (diabete, problemi cardiaci, ecc.).
• Malattie infettive degli organi genitali.
• Distacco della placenta.
• Polidramnios.
• Acqua bassa.
• Gravidanza troppo precoce o tardiva.
• Anomalie fetali.
• Penetrazione di microrganismi patogeni nel sacco amniotico.
• Intervento chirurgico sull'utero (osservato estremamente raramente durante la gravidanza).
• Mancanza di acido folico in una donna incinta.
• Duro lavoro fisico.
• Cattiva alimentazione per una donna incinta.
• Vita sessuale troppo attiva.
• Grave stress, shock nervoso.
• Lesioni.

Diciamo qualche parola più in dettaglio sull'ultimo elemento dell'elenco. Quali danni possono derivare da un parto prematuro? Ad esempio, caduta dall'alto (da una scala) o nei trasporti pubblici durante una frenata improvvisa. Per evitare che tali eventi accadano, una donna incinta dovrebbe muoversi con attenzione e durante il trasporto, senza esitazione, chiedere di sedersi.

Nella pratica medica, ci sono stati casi in cui il travaglio è iniziato alla 35a settimana di gravidanza dopo che una donna è stata picchiata. Questa causa di parto prematuro è molto rara, ma non può essere esclusa. Pertanto, le donne incinte dovrebbero evitare ogni tipo di conflitto.

Ci sono anche casi in cui il parto prematuro è iniziato dopo lunghe ore di guida su una strada dissestata. Forti scosse, sobbalzi, rimbalzi sul sedile e altre situazioni tipiche che si verificano quando un veicolo supera tratti di strada sfavorevoli sono severamente controindicati per le donne incinte.

Separatamente, bisogna dire qualcosa sul fare sesso. I medici non lo vietano se la donna non corre il rischio di un'interruzione anticipata della gravidanza, ma anche se tutto va bene vanno escluse le posizioni che comportano una penetrazione profonda.

Bambino a 35 settimane di gravidanza

Secondo i calcoli medici, la gravidanza non dura nove, ma dieci mesi, ognuno dei quali contiene esattamente quattro settimane. Non è difficile calcolare che la 35a settimana di gravidanza sia di otto mesi e mezzo. Lo sviluppo di un bambino nel grembo di una donna non si ferma per un’ora. Ogni giorno trascorso nella pancia della madre rafforza le sue forze, migliora il funzionamento dei suoi organi e lo prepara meglio alla vita nel nostro mondo. Pertanto, è estremamente importante raggiungere la fine.

Il parto a 35 settimane di gravidanza è considerato prematuro in medicina, nonostante il bambino sia già quasi completamente formato e pronto a vivere fuori dal corpo della madre.

Com'è a 8 mesi e mezzo? Ogni bambino è individuale. Pertanto, è impossibile specificare parametri assolutamente esatti. In generale, a questo punto la sua altezza raggiunge i 42-47 cm e il suo peso normale dovrebbe essere di 2,0-2,5 kg. Tuttavia, non è raro che un bambino nato nella quarantesima settimana pesi 2,5 kg o poco più. Naturalmente, a 35 settimane è improbabile che un bambino del genere pesi più di 1,5 kg.

Se i parametri di cui sopra sono individuali per ciascun bambino, lo sviluppo dei loro organi interni è approssimativamente lo stesso. Entro la settimana 35 sono già completamente formati e funzionano senza intoppi. Anche il cervello del bambino ha già completato il suo sviluppo intrauterino. Pertanto, la nascita prematura a 35 settimane di gravidanza non rappresenta una minaccia che il bambino nasca con disabilità mentali.

A questo punto, il bambino può distinguere chiaramente l’umore di sua madre. Alcuni esperti ritengono che riconosca persino la sua voce e reagisca ad essa, così come alla musica e ad altri suoni. In questa fase di sviluppo, i bambini possono mettersi un dito in bocca, aprire e chiudere gli occhi, sorridere, o meglio, mettere le labbra in una posizione sorridente. I suoi lineamenti del viso hanno già individualità. È vero, il colore degli occhi di tutti è ancora blu. Più tardi, forse, cambierà e diventerà marrone, grigio o verde.

A causa delle sue dimensioni già piuttosto grandi, il bambino diventa angusto nella “casa”, quindi inizia a muoversi di meno. Quasi tutte le donne se ne accorgono nel terzo trimestre di gravidanza. È considerato normale se si avvertono movimenti una volta ogni 6 ore. Ma questi movimenti possono essere coscienti. Non c'è nessun errore. Il tuo bambino sa davvero come risponderti con spinte del braccio o della gamba, carezze e pacche sulla pancia.

Mentre è nel liquido amniotico, il bambino può ingoiare liquidi, peli o piccole particelle. Il suo corpo è già in grado di rimuovere i liquidi in quantità fino a 500 ml al giorno. Questa è l'urina primaria. E le particelle più dense formano le feci originali: il meconio.

La pelle dei bambini diventa rosa e si leviga. La lanugine (lanugine delicata sul corpo) è quasi scomparsa. Ma le ciglia, i capelli sulla testa e le unghie crescono. Durante questo periodo i bambini potrebbero addirittura grattarsi. E a questa “età” possono anche singhiozzare e sbadigliare.

Come puoi vedere, entro la 35-36a settimana di gravidanza il bambino è già completamente formato. Tutto quello che deve fare è finire gli ultimi ritocchi. Ciò riguarda il peso e, di conseguenza, la rotondità delle forme del corpo. Se si verificano gravidanze, i bambini nascono molto magri. Nel grembo materno, il loro peso aumenta di circa 220 grammi ogni settimana, quindi entro 40 settimane il corpo è arrotondato e gli organi iniziano a funzionare come un orologio.

Pertanto, è importante che il bambino nasca in tempo.

Una caratteristica spiacevole della nascita prematura è che non tutti i bambini hanno il tempo di assumere la posizione corretta (testa in giù) a questo punto. Ma le madri ne soffrono di più. Il bambino generalmente è a suo agio nella pancia in qualsiasi posizione.

Come prevenire il parto prematuro?

A 35 settimane di gravidanza, le donne devono sottoporsi a un'ecografia. Utilizzando questo metodo diagnostico, i medici vengono a conoscenza delle condizioni del feto, vedono la sua posizione nell'utero e la presentazione. Lo specialista in ecografia effettua le misurazioni del feto e le confronta con quelle precedenti. Sulla base di questi dati, vengono determinate le dinamiche di sviluppo.

L'esecuzione di un'ecografia è importante anche per determinare la salute della donna incinta. I medici determinano la quantità di liquido amniotico, la sua qualità e le condizioni della placenta. Viene determinata anche la lunghezza della cervice (utilizzando ultrasuoni aggiuntivi). Se è inferiore a 3 cm, c'è quasi certamente il rischio di parto prematuro alla 35a settimana di gravidanza. È particolarmente elevato se una donna ha sia la cervice corta che polidramnios o oligoidramnios.

Sulla base dei dati ecografici, il medico può decidere di adottare misure per mantenere la gravidanza in modo che la donna partorisca in tempo. Il secondo obiettivo del trattamento è fare tutto il possibile affinché il bambino nasca senza anomalie. La terapia viene fornita solo in ospedale.

A una donna possono essere prescritti farmaci ormonali che promuovono lo sviluppo del tessuto polmonare nel feto.

Un altro gruppo di farmaci prescritti in caso di minaccia di travaglio precoce sono i tocolitici. Sono in grado di alleviare il tono dell'utero e ridurne le contrazioni.

Le controindicazioni al trattamento con tocolitici sono:

• Distacco della placenta.
• Sanguinamento.
• Morte del feto.
• Processo infiammatorio nelle membrane.
• Anomalie del feto che gli impediranno di nascere naturalmente.
• Malattie della donna incinta in cui esiste un'alta probabilità che l'infezione penetri nel liquido amniotico attraverso la placenta.

Se c'è un'apertura del sacco amniotico o un distacco della placenta, non si può parlare di alcuna conservazione.

Parto

Nella maggior parte dei casi, il bambino nasce naturalmente. A causa del peso e dell'altezza ridotti del bambino, è molto più facile per una donna dare alla luce il suo bambino che a 40 settimane. Di norma, le donne in travaglio non presentano rotture; il loro perineo non viene asportato in modo che il bambino possa uscire.

In alcuni casi, i medici prescrivono un taglio cesareo. Le indicazioni per la sua attuazione sono:

• Distacco della placenta.
• Posizione errata del feto nell'utero.
• Infezione del sacco amniotico.
• Morte del feto.
• Anomalie nel suo sviluppo.

Se una donna ha un parto prematuro, durante la gravidanza successiva verrà inserita in una registrazione speciale, che aiuterà a prevenire il parto anticipato.

Il destino del bambino

Di norma, non ci sono gravi conseguenze del parto a 35 settimane di gravidanza. Secondo le statistiche, il 90% dei bambini sopravvive. Di questi, l’80% è completamente sano. Sono a rischio solo i bambini il cui peso alla nascita è inferiore a 1.000 grammi. Le probabilità sono particolarmente basse per i bambini che pesano circa 500 grammi. Ma la medicina moderna è in grado di affrontare queste cose.

Molti bambini riescono a respirare perfettamente utilizzando i propri polmoni, per questo non vengono ricoverati nei reparti di terapia intensiva.

Tuttavia, alcuni bambini nati prematuri necessitano di cure particolari, poiché non possono ancora respirare da soli. In questo caso vengono posti in un'incubatrice, dove vengono mantenute l'umidità e la temperatura necessarie. Se necessario, sono collegati ad un ventilatore.

Altre conseguenze del parto alla 35a settimana di gravidanza possono includere:

• Problemi con il tratto gastrointestinale. I bambini non possono succhiare da soli, quindi vengono nutriti attraverso un tubo. Solo dopo 7-10 giorni vengono trasferiti all'allattamento al seno.
• Carenza di peso.
• Iperattività o letargia, aumento della fatica.
• Sviluppo inadeguato dei vasi sanguigni, che porta a emorragia nel cervello o nel cuore.

In molti modi, l'esito di una nascita prematura di un bambino dipende dalla professionalità degli operatori sanitari e dalla rapidità con cui il bambino riceve un aiuto professionale. Le donne incinte dovrebbero ricordarlo e cercare di non andare in campagna, al mare o nella foresta per un picnic nel terzo trimestre.

Quando il parto a 35-36 settimane è la norma

Non stupitevi, ma ci sono casi in cui il parto un mese prima della media non è una patologia. Questi sono, ad esempio, Alla 35a settimana di gravidanza (anche un po' prima), spesso nascono tre gemelli. È estremamente raro che le donne partoriscano quattro figli. Ma se si verifica una gravidanza così multipla, allora ci si può aspettare la comparsa degli eredi anche a 31 settimane! Naturalmente, i bambini nascono molto deboli e magri. Molti di loro pesano meno di 1500 grammi, quindi vengono immediatamente messi in un'incubatrice, dove vengono allattati in sicurezza.

Vorrei anche parlare della seconda nascita alla 35a settimana di gravidanza. Secondo le statistiche mediche, solo le donne incinte per la prima volta portano a termine la gravidanza fino alla 39-40a settimana. Se si ritrovano di nuovo in una posizione interessante, il travaglio di solito inizia 2-3 settimane prima, il che è considerato normale. Ciò accade perché i muscoli dell’utero sono già allungati e il corpo della donna “sa” cosa deve fare. Tuttavia, questo è vero solo se sono trascorsi meno di 10 anni tra la nascita precedente e quella successiva. Altrimenti tutto sarà come la prima volta.

Un altro motivo per la nascita anticipata sta nel fatto che una donna rivela il suo primo erede al mondo, soprattutto in giovane età, quando tutti i sistemi del suo corpo non sono ancora gravati da ogni sorta di piaghe.

In futuro, il lavoro degli organi non sarà più così chiaro. La ragione di ciò sono le varie malattie di cui una donna soffre negli anni che passano dopo il suo primo parto. Anche se non è malata, la sua salute è influenzata dall’ambiente, dal ritmo frenetico della vita, dalla cattiva alimentazione e dallo stress fisico ed emotivo.

Lo stesso si può dire di 3 parti alla 35a settimana di gravidanza. La maggior parte delle donne dà alla luce il terzo figlio quando ha già superato i 30 anni. A questo punto il corpo subisce alcuni cambiamenti legati all'età e si indebolisce. Pertanto, i medici prevedono quasi sempre la terza nascita 2-3 settimane prima. Se il bambino nasce a 35 o 36 settimane, i medici non sono sorpresi.

Affinché il bambino nasca in tempo, i ginecologi raccomandano che le donne incinte si registrino tempestivamente e si sottopongano coscienziosamente a tutti gli esami prescritti.

• Assicurati di trovare il tempo per rilassarti.
• Assicurati un sonno adeguato (7-8 ore).
• Ridurre l'attività fisica.
• Cerca di evitare conflitti e situazioni di tensione.
• Organizza pasti nutrienti.
• Indossa una benda.
• Entro il terzo trimestre di gravidanza, decidere la struttura medica dove avverrà il parto. Scegli un medico. Preparare i documenti necessari.
• A partire dalle 33-34 settimane circa, cerca di non viaggiare lontano dalla città.
• Adatta la tua vita sessuale in modo che durante i rapporti sessuali non vi sia il rischio di aborto spontaneo.
• Monitorate la vostra salute, al primo segno di malessere (anche se si tratta di un banale naso che cola), consultate un medico per un consiglio.
• Smettere di alcol, fumo e altre cattive abitudini.

I suggerimenti sono tanti, ma sono tutti semplici e facili da mettere in pratica.

I neonatologi raccomandano che le donne non abbiano paura del parto alla 34-35a settimana di gravidanza. In questa fase le conseguenze negative per il bambino sono molto rare. I bambini nascono pieni e sani. Inizialmente devono essere attentamente monitorati, quindi vengono tenuti nel reparto di neonatologia. A casa, la madre dovrebbe trascorrere molto tempo con il bambino, mostrargli il suo amore e la sua cura in ogni modo possibile, accarezzarlo, parlargli. È imperativo seguire il regime alimentare, camminare, fare il bagno e seguire le istruzioni del medico. Se tutto è fatto correttamente, il bambino raggiungerà molto rapidamente i suoi coetanei nati in tempo.

Le statistiche dicono che la nascita prematura avviene nel 12% dei casi. Circa il 60% dei bambini nati prematuri muore. La probabilità di morte alla nascita è 10 volte più alta nelle nascite premature.

Successivamente, il 50% dei bambini sopravvissuti può soffrire di malattie neurologiche, disturbi dell'udito, disturbi della vista e cattivo funzionamento del sistema respiratorio. Fino al 70% dei bambini prematuri muore nei primi giorni di vita.
Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è considerata prematura una nascita che avviene a partire dalla 22a settimana e con un peso fetale di 0,5 kg, purché il bambino viva più di 7 giorni, da 28 a 37 settimane, con un bambino di peso compreso tra un chilogrammo e due chilogrammi e mezzo. Ma se il bambino muore entro una settimana, si parla di aborto spontaneo.

Le cause della nascita prematura sono divise in diversi gruppi:

1. Salute delle donne:

• Fattori endocrini: funzionamento improprio delle ghiandole interne, delle ovaie, dell'ipofisi.
• Malattie infettive dell'utero, appendici, vaginosi, clamidia, paravirus, streptococchi, stafilococchi e altri.
• Patologie dello sviluppo degli organi genitali - utero sottosviluppato, tumori, insufficienza istmico-cervicale, malattie del fegato e delle vie urinarie.

2. Salute fetale:

• Sviluppo errato
• Malattie genetiche

3. Patologie della gravidanza - Conflitti Rh, gestosi, placenta previa o distacco, posizione fetale anomala, ecc.

La scienza identifica due teorie per lo sviluppo della nascita prematura:

• I livelli di progesterone diminuiscono, gli estrogeni aumentano e la quantità di ossitocina, che stimola le contrazioni uterine, aumenta.
• L'attivazione decisiva non è stata ancora sufficientemente studiata.

In fasi diverse, la nascita prematura è leggermente diversa.

Nascita prematura a 31 settimane. Il bambino pesa circa un chilogrammo. Causato da incompatibilità immunologica e complicanze. Il risultato per i bambini è generalmente positivo. Attraverso la terapia farmacologica è possibile ottenere lo sviluppo del sistema polmonare.

Nascita prematura a 32 settimane. Come sopra. Il bambino pesa circa un chilo e mezzo. Il sistema polmonare non è ancora completamente sviluppato. La probabilità di parto prematuro in questa fase è del 20%
Nascita prematura a 33 settimane. Il bambino nasce con un peso fino a 1800 grammi.

Nascita prematura a 34 settimane. In questa fase, la nascita prematura è causata da fattori endocrini, insufficienza placentare e patologia dello sviluppo degli organi genitali. Il peso del feto è di circa due chilogrammi. La prognosi di sopravvivenza è favorevole.

Nascita prematura a 35 settimane. Peso alla nascita fino a due chilogrammi e mezzo. La prognosi di sopravvivenza è positiva. La probabilità di parto prematuro in questa fase è del 60%.

Per natura, la nascita prematura si divide in:

• Minaccioso– dolori fastidiosi, contrazioni uterine, iperattività fetale. È necessario un esame urgente da parte di uno specialista. Quando si esamina la vagina, la cervice è intatta, il sistema operativo esterno è chiuso. Se questa non è la prima nascita, potrebbe esserci un dito mancato.
• Inizio– forte dolore crampiforme. La rimozione del tappo, la comparsa di scarichi e la perdita di acqua. La cervice è accorciata e dilatata di 1-2 dita.
• Iniziato– contrazioni con un intervallo di 10 minuti, la cervice è liscia, dilatata di 2-4 cm, secrezione sanguinolenta.

Durante il ricovero, lo specialista determina la fase del travaglio, il peso del bambino, la durata della gravidanza e le ragioni che hanno causato il parto prematuro. Sulla base dei dati dell’esame viene adottato un approccio attendista.

Usano farmaci per ridurre l'attività contrattile dell'utero, aumentare l'attività vitale del feto e curare le malattie che hanno causato il travaglio precoce.

Una donna è tenuta a riposare a letto e a riposare fisicamente. Vengono somministrati farmaci sedativi e antispastici. Per ridurre l'attività uterina, vengono eseguiti l'elettrorilassamento dell'utero, l'elettroanalgesia, l'elettroforesi e l'agopuntura.

Spesso, durante il parto prematuro, si verificano ipossia fetale e lesioni alla nascita.

La prevenzione dovrebbe essere effettuata nella fase di pianificazione della gravidanza: limitazione degli aborti, assunzione di vitamine.

Quindi la prevenzione viene effettuata durante la gravidanza: assumendo micro e macroelementi, vitamine.

La terapia è necessaria anche per i bambini nati prematuri. Possono manifestarsi le seguenti patologie:

• Mancanza di grasso sottocutaneo;
• Grande quantità di lubrificante;
• Lanugine;
• Capelli corti;
• Orecchio molle e cartilagine nasale;
• Ombelico basso;
• I testicoli non scendono nello scroto nei ragazzi, e nelle ragazze non sono coperti dalle grandi labbra, dalle piccole labbra e dal clitoride;
• Urlo debole;
• Crescita impropria delle unghie.

I bambini sono soggetti a infezioni, lo stomaco non è ancora in grado di assorbire alcune sostanze presenti nel latte materno e i polmoni non si sono ancora completamente formati. La termoregolazione del corpo è compromessa.

Il parto tempestivo o urgente (puntuale) è il processo fisiologico completato della gravidanza. Le complicazioni del parto prematuro sono direttamente correlate alla durata di quest'ultimo e determinano in gran parte le misure necessarie per questo complesso problema medico e sociale.

Consiste nella cura dei neonati prematuri, in misure volte a migliorare la loro vita futura, nonché in costi socioeconomici aggiuntivi. Pertanto, la domanda più difficile e importante è “come prevenire la nascita prematura”.

Definizione e caratteristiche del flusso

I termini di nascita accettati all'estero e in Russia, considerati prematuri, differiscono, il che spiega la differenza nelle statistiche. Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è considerato prematuro un parto che avviene tra la 22a e la 37a settimana di gravidanza, ovvero tra il 154° e il 259° giorno, con un peso fetale compreso tra 500 e 2.500 g e una lunghezza corporea di almeno 500-2.500 g. almeno 25 cm.

Nella Federazione Russa nel 1992, il periodo di tempo accettato era di 28-37 settimane, o il 196-259esimo giorno, e l'aborto spontaneo a 22-27 settimane è una categoria separata che non è classificata come parto.

Questa differenza è dovuta al fatto che l'allattamento dei neonati a partire dalla 22a settimana con un peso corporeo compreso tra 500 e 1.000 g richiede neonatologi altamente qualificati ed esperti, nonché dispositivi speciali altamente sensibili per la ventilazione artificiale dei polmoni e altre apparecchiature avanzate. Tutto questo è disponibile nei centri neonatali specializzati in Russia, ma non è disponibile nei normali ospedali di maternità.

In caso di gravidanza multipla, il parto è considerato prematuro tra la 22a e la 35a settimana di gravidanza. Poiché il peso corporeo di ciascuno di loro è inferiore rispetto a quello di una gravidanza singola, il parto precoce è più pericoloso per loro. Tuttavia, la maggior parte dei bambini nati alla 28a settimana di gestazione o successivamente possono essere allattati con successo.

Tra tutte le nascite, le nascite premature rappresentano dal 6 al 10%, di cui dal 5 al 7% - a 22-28 settimane, dal 33 al 42% - a 29-34 settimane e dal 50-60% - a 34-37 settimane . L'incidenza e il tasso di mortalità dei neonati prematuri nel periodo perinatale è del 30-70%.

Quali sono le caratteristiche e i pericoli del parto prematuro?

Sono caratterizzati da:

• l'inizio (di un numero significativo - circa il 40%) della rottura prematura dell'acqua;
• sviluppo di travaglio anormale;
• aumento della durata o, al contrario, travaglio rapido o rapido;
• la comparsa di asfissia fetale o ipossia di vario grado;
• sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum;
• frequenti complicanze infettive.

Classificazione e conseguenze

Non esiste una classificazione unica generalmente accettata. Secondo la lettera del Ministero della Salute della Federazione Russa, si raccomanda di suddividere il parto pretermine, in base all'età gestazionale, in:

Molto presto

Frequenza 5%, si verifica dopo 27 settimane + 6 giorni. I neonati sono caratterizzati da estrema prematurità, peso corporeo inferiore a 1.000 ge grave immaturità dei polmoni, sebbene in alcuni casi la prevenzione della sindrome da distress respiratorio sia efficace.

La prognosi di sopravvivenza per questi bambini è estremamente sfavorevole e i tassi di mortalità e morbilità sono estremamente elevati. I bambini prematuri sopravvissuti nati alla 24a settimana di gravidanza e anche successivamente, molto spesso rimangono disabili a causa di persistenti disabilità fisiche e mentali.

Presto

Frequenza (15%) - 28-30 settimane + 6 giorni. La prematurità di questi bambini è considerata “grave”. Sono caratterizzati da un peso corporeo inferiore a 1.500 g. e tessuto polmonare immaturo, il cui sviluppo accelerato può essere ottenuto attraverso l'uso di farmaci glucocorticoidi (desametasone) e agenti che stimolano la formazione di tensioattivo - una sostanza biologicamente attiva che copre l'epitelio della mucosa alveolare e non consente alle loro pareti di crollo.

La gravità della condizione dei bambini nati alla 30a settimana di gravidanza è significativamente meno pronunciata rispetto a quelli nati prima ed è vicina alla media.

Precoce

Frequenza (20%) - 31-33 settimane + 6 giorni. Il tasso di sopravvivenza dei bambini nati a 32 settimane di gestazione è molto alto e in media è del 95%. Il loro grado di prematurità è valutato come medio. Tuttavia, sono molto inclini alle malattie infettive, poiché la formazione e la formazione del sistema immunitario fetale in questi periodi è appena iniziata.

Tardivo prematuro

Frequenza (70%) - 34-36 settimane +6 giorni. A questo punto, il tessuto polmonare fetale è praticamente formato e non è necessario stimolarne la maturazione. Inoltre, questi bambini hanno una suscettibilità significativamente inferiore agli agenti patogeni infettivi rispetto ai neonati del gruppo precedente e il prolungamento farmacologico della gravidanza non ha un effetto significativo sulle cause di mortalità.

In base alla totalità dei sintomi e alla natura dell'evento, si distinguono:

1. Parto prematuro spontaneo (70-80%), di cui dal 40 al 50% avviene con travaglio regolare con liquido amniotico conservato e il 25-40% con rottura del liquido amniotico in assenza di travaglio regolare.
2. Parto prematuro indotto o artificiale (20-30%), effettuato per determinati motivi medici.

Indicazioni per il parto artificiale prematuro e la loro stimolazione

Le indicazioni per l'induzione possono essere associate a patologie nel corpo della madre e/o del feto. Nel primo caso è:

• gravi malattie endogene (organi o sistemi) scompensate che minacciano la vita di una donna;
• grave sotto forma di grave preeclampsia e/o eclampsia;
• patologia della funzionalità epatica, accompagnata da alterazione del flusso biliare (colestasi intraepatica della gravidanza);
• complicazione della gravidanza sotto forma di sindrome HELLP (emolisi dei globuli rossi in combinazione con un basso numero di piastrine nel sangue e aumento dell'attività degli enzimi epatici) e alcuni altri.

Le indicazioni dal feto sono:

• progressione del deterioramento della condizione, nonostante le misure adottate;
• difetti dello sviluppo incompatibili con la vita;
• morte intrauterina.

A tal fine vengono utilizzati farmaci che stimolano la “maturazione” della cervice, aumentando il tono e l'attività contrattile dell'utero. Questi farmaci includono Mifepristone in combinazione con Misoprostolo, Ossitocina, Dinoprostone e Dinoprost. Vengono somministrati nella vagina, nella cervice, per via intraamniotica, per via endovenosa in grandi dosi e secondo schemi sviluppati.

Un tentativo di autoinduzione a casa può portare a complicazioni estremamente gravi, che spesso portano alla morte anche in caso di cure mediche di emergenza.

Possibili complicazioni

La prematurità del travaglio da parte delle donne in travaglio è spesso la causa di alcune complicazioni, che si sviluppano in loro molto più spesso che nei casi urgenti. Tali complicazioni includono:

• sanguinamento massiccio causato dalla sua presentazione o incremento denso;
• rotture della cervice e del tessuto perineale dovute alla loro impreparazione al passaggio del feto durante il travaglio rapido;
• infezione del canale del parto con lo sviluppo di condizioni settiche; sviluppo di condizioni coagulopatiche durante il travaglio prolungato, ecc.

L'ipogalassia è associata all'impreparazione del corpo della donna in questa fase, complicazioni durante la gravidanza e il parto, un debole riflesso di suzione in un neonato immaturo e un attaccamento tardivo forzato al seno della madre.

Ma la minaccia più grande che rappresenta la nascita prematura è per la salute e la vita del bambino. Il tasso di sopravvivenza nei centri perinatali tra i bambini nati prima della 23a settimana di gravidanza è solo del 20%, alla 26a settimana - già del 60% e alla 27-28 settimana - fino all'80%.

In base al tasso di sopravvivenza e in base al peso corporeo, i bambini sono suddivisi in categorie:

• I - peso corporeo basso (1.500-2.5000 g). I bambini di questa categoria sopravvivono più spesso, entro circa 3 anni raggiungono il livello di sviluppo dei loro coetanei e quindi continuano a svilupparsi secondo gli indicatori di età accettati.
• II - peso corporeo molto basso (1.000-1.500 g). Circa il 50% di questi bambini non può essere allattato e il resto spesso sviluppa disturbi organici o sistemici persistenti.
• III - peso corporeo estremamente basso (500-1.000 g). Nei centri neonatali specializzati è possibile far nascere alcuni di questi bambini, ma quasi sempre rimangono con disturbi persistenti della funzione del sistema nervoso centrale, del sistema respiratorio, della digestione e del sistema genito-urinario.

Tuttavia, criteri come l’età gestazionale, il peso e l’altezza non sempre corrispondono alla maturità del feto. Ad esempio, tra i bambini che pesano 2.500 g. dal 18 al 30% sono a termine e con un peso di 3.000 g. - dal 4 all'8% di prematuri.

Pertanto, nel determinare la maturità, la proporzionalità del fisico, la condizione delle ossa del cranio, la natura della distribuzione e densità di crescita dei peli vellus, il colore e lo spessore della pelle, la gravità dello strato di grasso sottocutaneo, la posizione vengono presi in considerazione anche l'anello ombelicale, il grado di sviluppo dei genitali esterni del bambino, ecc.

Cause di parto pretermine e fattori di rischio

Tra gli specialisti non esiste un'idea unica e chiara sui meccanismi di sviluppo di questo disturbo. La maggior parte di loro considera le cause principali disturbi ormonali, processi infettivi cronici e neoplasie degli organi genitali interni, nonché disturbi nel sistema di coagulazione del sangue.

I principali meccanismi della patologia sono associati a:

1. Un aumento del rilascio di specifiche molecole proteiche informative nel sangue durante i processi infettivi nel corpo di una donna.
2. Lo sviluppo di processi coagulopatici (disturbi della coagulazione del sangue), che causano microtrombosi nella placenta con il suo successivo distacco prematuro.
3. Un aumento del contenuto e dell'attivazione del sistema recettoriale dell'ossitocina nello strato muscolare dell'utero. Ciò contribuisce ad aumentare la sua attività contrattile grazie all'apertura dei canali del calcio nelle cellule muscolari e all'ingresso di ioni calcio in esse.
4. Rottura prematura delle membrane dovuta ad infezione delle parti inferiori delle membrane, che di solito si verifica con insufficienza istmico-cervicale.

Fattori di rischio

Diversi fattori che contribuiscono sono generalmente considerati come cause di fallimento della gravidanza. Cosa può scatenare un parto prematuro? Tutti i fattori di rischio possono essere raggruppati condizionatamente in 4 gruppi.

Complicazioni sorte durante questa gravidanza:

• infezione della vagina e della cervice;
• sanguinamento dall'utero;
• gestosi grave, che si manifesta con edema, pressione alta e proteinuria (proteine ​​nelle urine);
• sensibilizzazione tramite fattore Rh;
• sindrome da anticorpi antifosfolipidi;
• polidramnios e nascite multiple;
• presentazione podalica del feto;
• placenta previa o distacco prematuro;
• patologia, anche asintomatica, delle vie urinarie;
• la cervice dell'utero è prematuramente “matura” per il parto;
• violazione prematura dell'integrità delle membrane e rottura dell'acqua;
• anomalie dello sviluppo fetale.

Malattie generali associate:

• malattie infettive acute durante la gravidanza, comprese quelle intestinali, soprattutto quelle che si verificano con febbre alta;
• la presenza di focolai cronici di infezione nel corpo (tonsillite cronica, rinosinusite, parodontite, ecc.);
• attività fisica pesante, lesioni e interventi chirurgici durante la gravidanza;
• ipertensione arteriosa e insufficienza cardiovascolare;
• forme gravi di diabete mellito;
• patologia renale.

Anamnesi ostetrica e ginecologica composta:

• irregolarità mestruali;
• anomalie dello sviluppo degli organi genitali interni e presenza di tumori benigni dell'utero;
• conizzazione o amputazione della cervice, insufficienza istmico-cervicale;
• gravidanza dopo parto prematuro;
• quattro o più nascite;
• due o più aborti medici o uno o più aborti spontanei tardivi;
• gravidanza a seguito dell’uso di tecnologie di riproduzione assistita.

Socio-biologico:

• età - meno di 18 anni (a causa di insufficiente maturità del sistema riproduttivo) e più di 34 anni (a causa di malattie croniche acquisite);
• cattive condizioni di vita socioeconomiche;
• frequenti condizioni di stress e stress emotivo e mentale negativo;
• nicotina, alcol, intossicazione da droghe.

Il sesso può innescare un travaglio prematuro?

Nelle ultime fasi della gravidanza, rapporti sessuali eccessivamente attivi possono provocare la contrazione delle fibre muscolari lisce della cervice e la sua dilatazione, con conseguente aumento del tono uterino. Ciò può causare danni e rottura prematura delle membrane nella zona del polo inferiore delle membrane, infezioni, perdita o secrezione di liquido amniotico e stimolazione del travaglio.

Le supposte di Bucospan causano parto prematuro?

Bucospan è un farmaco antispasmodico, cioè allevia lo spasmo della muscolatura liscia. Durante la gravidanza, come altri antispastici, viene talvolta prescritto per ridurre il tono miometriale in caso di minaccia di aborto spontaneo e in alcuni altri casi. Nel normale decorso della gravidanza, teoricamente, può favorire la dilatazione del collo dell'utero e provocare l'inizio del travaglio, soprattutto in presenza di insufficienza istmico-cervicale. Tuttavia, non esistono descrizioni affidabili di questo effetto del farmaco.

La nascita prematura è considerata un disturbo multifattoriale. Maggiore è il numero di combinazioni di fattori causali presenti in una donna, maggiore è la probabilità di fallimento della gravidanza e tale paziente dovrebbe essere inclusa nel gruppo a rischio.

Segni clinici

A causa dell'impreparazione (immaturità) della cervice, esiste il rischio di uno sviluppo anormale del travaglio, con il risultato che l'intero processo si protrae. Inoltre, il 40% di tali nascite avviene senza alcun precursore e inizia con la rottura prenatale del liquido amniotico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i sintomi del parto prematuro non sono praticamente diversi da quelli del parto a termine.

A seconda del decorso clinico, tali nascite sono suddivise in:

1. Minaccioso.
2. Inizio (fino a 34 settimane).
3. Iniziato.

A causa della mancanza di sintomi specifici, la minaccia di parto prematuro presenta spesso alcune difficoltà in termini di diagnosi. Si manifesta principalmente:

• aumento del tono e dell'eccitabilità dell'utero durante la palpazione;
• lamentele da parte di una donna incinta di aumento del disagio o comparsa di dolore moderato nel basso ventre di natura tirante o crampi, di dolore “simile al ciclo mestruale” nella regione lombare; in alcuni casi potrebbero non esserci reclami;
• aumento soggettivo e oggettivo dell'attività motoria del feto o, al contrario, cessazione della sua attività;
• una sensazione di pienezza o pressione nella vagina, frequente bisogno di urinare e talvolta di defecare, che è associato alla posizione bassa e alla pressione sui tessuti interni della parte presentata del feto.

Inoltre, in caso di rottura prematura delle membrane, la donna in travaglio lamenta perdite di liquidi dalla vagina. La conseguenza dell'abbondante scarico del liquido amniotico è una diminuzione del volume dell'addome e una diminuzione della pressione intrauterina. In questo caso, la temperatura corporea aumenta spesso, accompagnata da brividi, a volte forti. Ciò indica il rapido sviluppo dell'infiammazione delle membrane (corioamnionite).

La diagnosi della minaccia viene effettuata sulla base dei segni sopra indicati e viene chiarita attraverso l'esame vaginale, la tonuometria, l'isterografia esterna multicanale e l'esame ecografico in dinamica.

Durante l'esame vaginale non si notano alterazioni della cervice, essa si forma, ha una lunghezza di circa 1,5-2 cm, la sua cavità esterna è chiusa o, se il parto si ripete, manca la punta del dito (fino a 1 cm). Si può anche determinare la parte presentata del feto, premuta contro l'ingresso del bacino. I dati provenienti da studi strumentali indicano un aumento del tono miometriale.

Come capire che il travaglio prematuro è iniziato?

La loro insorgenza è caratterizzata da forti dolori crampiformi al basso ventre o da contrazioni regolari, confermate dall'isterografia. L'esame vaginale rivela una cervice accorciata e ammorbidita o (spesso) levigata e l'apertura del suo osso esterno in dinamica fino a 3 cm.La palpazione e l'ecografia indicano lo spiegamento del segmento uterino inferiore.

Segni di travaglio iniziato:

1. Travaglio regolare (contrazioni regolari) con un intervallo tra loro di circa 10-15 minuti.
2. Scarico del liquido amniotico.
3. Secrezione leggera, macchiata e sanguinolenta.
4. Durante l'esame vaginale, la parte di presentazione del feto viene determinata all'ingresso della pelvi.
5. L'apertura dinamica della faringe cervicale esterna è superiore a 3-4 cm.

Gestione del travaglio pretermine

Le tattiche di gestione possono essere conservatrici, attendiste o attive. La sua scelta è determinata dai seguenti fattori principali:

1. La condizione di una donna.
2. Tempi della gravidanza.
3. La presenza e la gravità del sanguinamento.
4. Il decorso clinico del travaglio (minaccioso, incipiente o iniziato) e la sua gravità.
5. La condizione del feto.
6. Il grado di dilatazione cervicale.
7. Condizione del sacco amniotico.
8. Presenza di sintomi di infezione.

Tattiche di attesa

Se il dolore si manifesta nella parte inferiore dell'addome e nella regione lombare, è necessario chiamare un'ambulanza per ricoverare la donna incinta. Le cure premediche per lei consistono nel fornire riposo fisico e psico-emotivo - riposo a letto, effetti psicologicamente calmanti, assunzione di infuso o tintura di erba madre e biancospino, decotto o estratto di radice di valeriana, farmaci antispastici (No-shpa, Drotaverina, Papaverina) in compresse, per via intramuscolare o sotto forma di candele.

Trattamento conservativo della minaccia di parto pretermine in ambito ospedaliero

L’obiettivo dell’intervento terapeutico è prolungare la gravidanza. La gestione è composta da:

• trattamento della minaccia;
• prevenzione dell'asfissia fetale;
• prevenzione delle complicanze infettive basata sulla misurazione della temperatura corporea, esami del sangue e studi su strisci e microflora del canale cervicale.

Se c'è una minaccia, alla donna viene prescritto il riposo a letto, vengono create le condizioni per il riposo fisico ed emotivo, sedativi leggeri e antispastici vengono somministrati per via orale, intramuscolare, sotto forma di supposte rettali, ionoforesi di magnesio, agopuntura e terapia di elettrorilassamento.

Uso dei tocolitici

Se necessario, vengono utilizzati agenti tocolitici. Esistono tocolitici con diversi meccanismi per sopprimere la contrattilità uterina. Questi includono:

• farmaci beta-adrenomimetici che aiutano a ridurre il contenuto di ioni calcio nelle cellule (Ritodrina, Terbutalina, Ginipral); sono usati per via orale o endovenosa;
• solfato di magnesio (flebo endovenoso), che riduce la contrattilità e l'eccitabilità del miometrio anche riducendo la concentrazione di ioni calcio nel citoplasma cellulare;
• farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina per via rettale), che sono inibitori della sintesi delle prostaglandine; il loro utilizzo è consigliato dopo la 32a settimana di gravidanza (per evitare complicazioni).

I farmaci tocolitici che bloccano l'ingresso del calcio nella cellula includono la nifedipina. Negli studi sull'effetto della nifedipina nel rischio di parto prematuro sono stati ottenuti buoni risultati in termini di soppressione della contrattilità uterina, in cui è paragonabile o addirittura superiore agli agonisti beta-adrenergici (Ritodrina, ecc.), e di assenza di un effetto negativo sul feto. Il farmaco consente di aumentare l'età gestazionale fino a 1 settimana. Tuttavia, è necessario prestare attenzione quando lo si utilizza, poiché il farmaco può portare a ipotensione, soprattutto ortostatica.

Di norma, il trattamento inizia con la nomina di beta-agonisti o solfato di magnesio. Se sono inefficaci vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei e calcioantagonisti. La combinazione di agenti tocolitici tra loro viene utilizzata solo per periodi fino a 28 settimane e quando l'osso cervicale esterno è dilatato più di 2 cm È possibile un ulteriore utilizzo dei tocolitici secondo un determinato schema come terapia di mantenimento.

L'uso di gestageni, glucocorticosteroidi

I progestinici (progesterone), che includono l'Utrozhestan, sono altamente efficaci nell'arrestare o prevenire il parto prematuro. La sua combinazione con i beta-agonisti consente di ridurre il dosaggio di questi ultimi. Si consiglia di usare Utrozhestan con cautela a causa della sua proprietà di aumentare la sensibilità dell'utero della donna incinta alla flora batterica.

Inoltre, sono spesso indicate la terapia antibatterica e la sutura terapeutica della cervice. Per prevenire lo sviluppo della RDS (sindrome da distress respiratorio) nel feto, vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Una conferenza di consenso tenutasi nell'agosto 2000 ha riconosciuto la somministrazione intramuscolare più efficace e raccomandata di desametasone per periodi da 24 a 34 settimane due volte (12 mg due volte in 1 giorno) o quattro volte (6 mg quattro volte anche in 1 giorno).

In casi eccezionali, dopo un'attenta osservazione, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale (a domicilio).

Controindicazioni alla vigile attesa

Controindicazioni assolute alle tattiche conservatrici per gestire la minaccia di parto prematuro sono:

1. Gravidanza 36 settimane o più.
2. Posizione obliqua e trasversale del feto.
3. Presentazione del piede in combinazione con rottura centrale delle membrane e canale cervicale aperto.
4. Segni di infezione intrauterina.

Controindicazioni relative:

• gravidanza 34-35 settimane;
• presentazione del piede del feto in combinazione con un'elevata rottura delle membrane e un canale cervicale chiuso;
• intervento criminale (al di fuori di un istituto medico) nella cavità uterina ai fini dell'interruzione della gravidanza, ma in assenza di infezione evidente;
• gravidanze multiple, nefropatia, grave patologia extragenitale (concomitante) in una donna;
• la presenza di microrganismi patogeni nella vagina o terzo grado di purezza;
• la presenza di leucocitosi nel sangue con uno spostamento a sinistra alla normale temperatura corporea.

Se ci sono controindicazioni relative e c'è una minaccia di parto prematuro, vengono eseguite misure preventive per l'ipossia fetale, terapia antibatterica (come indicato), terapia per la patologia sottostante e preparazione al parto. Se non iniziano entro 5 giorni, vengono stimolati mediante somministrazione di prostaglandine per via endovenosa o flebo di ossitocina sotto controllo cardiotocografico. La gestione attiva è necessaria nei seguenti casi:

1. Sospetti della presenza di anomalie dello sviluppo fetale.
2. Complicazioni della gravidanza sotto forma di gestosi grave che non può essere corretta.
3. Grave patologia somatica in una donna in travaglio.
4. Scarico di acqua e assenza del sacco amniotico.
5. La presenza di contrazioni regolari.
6. Minacce di asfissia fetale intrauterina.
7. Presenza di sintomi di infezione.

Tattiche attive per la gestione della nascita pretermine

La prima fase del travaglio è caratterizzata da un alto grado di mobilitazione dei meccanismi di adattamento del corpo gravido e del sistema placentare-fetale. Il loro graduale esaurimento a volte porta ad un rapido cambiamento nella situazione ostetrica, all'interruzione dei sistemi di supporto vitale del feto e allo sviluppo della sua ipossia. A questo proposito, è necessario effettuare un monitoraggio cardiaco costante e prendere decisioni individuali sull'attuazione di adeguate misure preventive (ogni 2 ore) e terapeutiche.

Dopo la dilatazione della cervice a 3 cm, si consiglia l'uso dell'analgesia epidurale. Aiuta a ridurre o eliminare il dolore, espandere il canale cervicale, rilassare i muscoli del pavimento pelvico nel secondo periodo (periodo di espulsione), migliorare la microcircolazione del sangue nei tessuti della madre e del feto e anche ridurre la probabilità di sviluppare contrazioni uterine disordinate e aumento della pressione sanguigna. Inoltre, l’analgesia epidurale, a differenza del sollievo dal dolore con Promedol, non provoca depressione respiratoria nel neonato.

In caso di minaccia di travaglio rapido o precipitoso, la correzione della funzione contrattile dell'utero viene effettuata mediante flebo endovenosa di Partusisten. Viene somministrato ad una certa velocità nell'arco di 10 minuti con una riduzione graduale della dose fino a quando non viene stabilita la frequenza e la regolarità delle contrazioni richieste, la faringe esterna si apre fino a 8 cm e la testa del feto si sposta nella parte stretta della cavità pelvica.

Il secondo periodo è caratterizzato da un alto grado di rischio di lesioni (principalmente craniocerebrali) per il feto. Pertanto, durante il periodo di espulsione, non viene effettuata la protezione del perineo della madre per evitarne rotture. Per distendere i tessuti molli del pavimento pelvico e facilitare il passaggio del feto, l'ostetrico-ginecologo tende con le dita la pelle e i muscoli dal lato della vagina in direzione delle tuberosità ischiatiche. Se necessario, il perineo viene sezionato.

In caso di parto prematuro, le indicazioni per la risoluzione mediante taglio cesareo sono:

1. Forma grave di gestosi (preeclampsia ed eclampsia).
2. Presentazione placentare.
3. Distacco prematuro con una posizione normale della placenta.
4. Un feto posizionato trasversalmente o complicazioni che insorgono in caso di presentazione podalica.
5. Una donna ha una storia ostetrica gravata a causa di aborto spontaneo, parto morto.

Prevenzione del parto prematuro

Non esistono metodi diagnostici preventivi clinicamente accettabili in grado di prevedere la nascita pretermine a lungo termine (oltre 3 settimane).

Test

Oggi il test generalmente accettato e più informativo per la nascita pretermine si basa sulla determinazione della glicoproteina fibronectina nel muco cervicale dopo 20 settimane. Quest'ultimo è contenuto in quantità significative nelle cellule delle membrane fetali e nel liquido amniotico.

La rilevazione della fibronectina nel muco cervicale indica la comparsa di liquido amniotico in esso ed è considerata un precursore. La sensibilità del test è massima (fino al 71%) due settimane prima della nascita pretermine. Tre settimane prima, il contenuto informativo del test era di circa il 59% e durante la gravidanza fino a 37 settimane - non più del 52%. Questo test può essere eseguito solo in una struttura medica.

Esiste anche un test abbastanza informativo per determinare la rottura prematura delle membrane fetali in una clinica prenatale. Per la determinazione indipendente del liquido amniotico nelle secrezioni vaginali, offriamo un tampone di test - “FRAUTEST amnio”. Tuttavia, la diagnosi utilizzando questo test non è affidabile.

Ecografia transvaginale

Un altro studio relativamente informativo è la determinazione ecografica dinamica della lunghezza della cervice utilizzando un sensore transvaginale di un dispositivo a ultrasuoni. Se la lunghezza della cervice supera i 3 cm, la probabilità di nascita nelle prossime settimane non supera l'1%.

Altre misure preventive

Le misure preventive anche prima della gravidanza comprendono l'informazione delle donne sui fattori di rischio, la riduzione al minimo di qualsiasi manipolazione degli organi genitali interni, la cessazione del fumo e l'assunzione immotivata di preparati vitaminici farmaceutici prima ed entro 2 mesi dal concepimento. Durante la gravidanza le donne a rischio assumono derivati ​​del progesterone, antibiotici e altri farmaci antibatterici come prescritto dal ginecologo, effettuano la terapia antibatterica come indicato, ecc.

La tecnica di sutura del collo accorciato ha un effetto preventivo ambiguo. In alcuni casi, un pessario ostetrico viene utilizzato separatamente o in aggiunta alle suture cervicali. È installato nella vagina ed è un anello. Se c'è una minaccia di parto prematuro, questo anello dovrebbe fornire un supporto aggiuntivo, che riduce la pressione sul segmento uterino inferiore e crea un ostacolo all'apertura della faringe esterna e alla rottura delle membrane fetali. Tuttavia, la maggior parte degli esperti è scettica sull’efficacia di questo prodotto medico.

Il ruolo principale nell'affrontare le questioni relative alla prevenzione della patologia e delle sue complicanze appartiene alla clinica prenatale. Il suo staff identifica le donne con fattori di rischio, ne effettua il monitoraggio dinamico, sviluppa un piano individuale di misure preventive ed effettua il ricovero ospedaliero nel reparto di patologia delle donne incinte per l'esame e il trattamento individuale adeguato.

La consapevolezza delle donne sulla patologia consente loro, anche nella fase di preparazione al concepimento, di avvalersi delle raccomandazioni di uno specialista e durante la gravidanza di cercare assistenza medica in modo tempestivo. La profonda conoscenza dei medici e la loro capacità di analizzare correttamente le possibili cause e rischi consentono di evitare la prescrizione non necessaria di farmaci, che spesso portano a effetti collaterali e complicanze, nonché di ridurre la frequenza e le gravi conseguenze di questa patologia.