Gravidanza cervicale ectopica. Trattamento e conseguenze della gravidanza cervicale

Forse una delle forme più rare di gravidanza patologica (ectopica) è quella cervicale. Questa forma è caratterizzata dall'introduzione di un uovo fecondato nella mucosa della cervice.

Il tipo cervicale di gravidanza patologica è il più pericoloso e ciò è dovuto ad alcune caratteristiche anatomiche. Il fatto è che attraverso quest'area passano grandi arterie uterine discendenti, il cui danno minaccia lo sviluppo di un sanguinamento massiccio.

L'incidenza di questa patologia varia dallo 0,02 allo 0,03%. Nonostante un evento così raro, la gravidanza cervicale rimane uno dei problemi più urgenti nella pratica ostetrica e ginecologica.

La divisione condizionale di questa patologia si basa sui dati relativi al sito di impianto dell'ovulo fecondato. Nella classificazione della gravidanza cervicale si distinguono i seguenti tipi:

• variante direttamente cervicale, caratterizzata dalla posizione dell'embrione nella cervice;
• variante dell'istmo cervicale, caratterizzata dall'impianto dell'embrione nell'area di transizione dal corpo dell'utero alla sua cervice.

In termini di gravità delle possibili conseguenze, entrambe le opzioni sono le stesse.

Cause

Le principali cause della gravidanza cervicale possono risiedere in una patologia organica dell'utero non diagnosticata, a seguito della quale il normale impianto (fisiologico) di un ovulo fecondato è significativamente ostacolato. Non trovando una via d'accesso nella cavità uterina, l'embrione può affondare più in basso e penetrare nella mucosa della cervice.

Alcuni dei seguenti motivi possono impedire il normale impianto di un ovulo fecondato:

• precedente aborto strumentale;
• eseguito taglio cesareo;
• la presenza di aderenze nella cavità uterina;
• tumori uterini;
• eseguire la procedura di fecondazione in vitro (IVF);
• la presenza di altre anomalie congenite dello sviluppo degli organi del sistema riproduttivo.

Sintomi

Importante! Nella maggior parte dei casi, la gravidanza ectopica di tipo cervicale è completamente asintomatica, il che rende questa patologia insidiosa.

In alcuni casi, i sintomi della gravidanza cervicale possono assomigliare a questo:

• La comparsa di segni caratteristici di una gravidanza normale, come cambiamenti nelle preferenze di gusto, nausea, congestione delle ghiandole mammarie, improvvisi sbalzi d'umore;
• Durante la gravidanza si verificano perdite cervicali sanguinolente, che possono trasformarsi in forti emorragie. Questo sintomo è il risultato della distruzione delle fibre muscolari della cervice a causa dell'impianto dell'embrione;
• Sono frequenti i casi di lamentele di frequente bisogno di urinare.

Diagnostica

La determinazione del tipo cervicale della gravidanza ectopica comprende una serie di misure sequenziali volte a identificare i segni principali.

Dati dell'esame obiettivo

Durante l'esame vaginale, il medico può notare che durante la gravidanza cervicale la cervice aumenta di dimensioni, sebbene questo segno sia caratteristico solo della posizione direttamente cervicale dell'embrione. Per il tipo istmo cervicale, l'aumento delle dimensioni della cervice non è una caratteristica.

Durante una visita ginecologica bimanuale, la dimensione del corpo uterino potrebbe non corrispondere all'età gestazionale prevista. Inoltre si verifica un cambiamento nella consistenza della cervice, che acquisisce una struttura morbida e devia verso la sinfisi pubica o l'osso sacro.

Diagnostica di laboratorio

Il metodo più informativo per la diagnosi di laboratorio in questo caso è un'analisi che determina il livello di gonadotropina corionica umana (hCG) nel sangue o nelle urine. Durante la gravidanza cervicale, la concentrazione di hCG nel sangue cambia verso una diminuzione.

Metodi strumentali

Il metodo principale e più informativo per diagnosticare questa patologia è un esame ecografico utilizzando un sensore transvaginale. La conferma della diagnosi di gravidanza cervicale è possibile se sono presenti i seguenti segni:

• assenza di un embrione all'interno della cavità uterina;
• aumento delle dimensioni trasversali del corpo uterino e dilatazione del canale cervicale;
• la forma dell'utero ricorda una clessidra;
• l'embrione viene visualizzato nel lume del canale cervicale, verso il basso dall'orifizio interno;
• la struttura dell'uovo fetale rimane invariata sotto l'influenza meccanica sulla cervice sotto un sensore a ultrasuoni.

Un altro metodo per rilevare la gravidanza cervicale è la risonanza magnetica (MRI). Con il suo aiuto è possibile visualizzare una formazione rotonda contenente un gran numero di vasi sanguigni che crescono nella parete della cervice.

Trattamento

Il trattamento di tale patologia può essere effettuato utilizzando i seguenti metodi:

1. Trattamento chirurgico di conservazione degli organi, inclusa una procedura minimamente invasiva come;
2. Una tecnica radicale che comporta la rimozione completa dell'utero (isterectomia);
3. Trattamento conservativo.

La presenza di una gravidanza cervicale progressiva è una condizione di emergenza che mette a rischio non solo la salute, ma anche la vita della donna. Questo pericolo è associato ad un alto rischio di sviluppare un sanguinamento massiccio.

Per molto tempo l'isterectomia (asportazione dell'utero) è stata considerata l'unico e il metodo più efficace per trattare questa patologia. I moderni metodi di trattamento possono ridurre significativamente il tasso di mortalità e preservare la capacità di una donna di avere figli.

Le moderne operazioni di conservazione degli organi includono:

• resezione del letto embrionale;
• suturare la cervice;
• blocco artificiale delle arterie uterine;
• distruzione del letto coriale sotto irradiazione laser;

La terapia conservativa per la gravidanza cervicale comprende i seguenti metodi:

• una serie di misure volte a ridurre l'afflusso di sangue alla zona cervicale;
• tecnica meccanica per fermare l'emorragia;
• trattamento chemioterapico, che prevede la somministrazione di farmaci tossici per l'embrione e in grado di arrestarne la divisione e la crescita cellulare (citostatici).

La maggior parte delle donne è interessata alla probabilità di rimanere incinta subito dopo una gravidanza cervicale, ma data la gravità del processo stesso, questa probabilità è praticamente zero. Tentativi ripetuti di concepire un bambino dovrebbero essere effettuati non prima di un anno dopo il trattamento ().

Possibili conseguenze

Le possibili conseguenze della gravidanza cervicale dipendono direttamente da 2 fattori:

• lo stadio in cui è stata diagnosticata la patologia;
• tattiche terapeutiche scelte.

Quanto prima viene fatta la diagnosi appropriata, tanto più favorevole è la prognosi per quanto riguarda il recupero e la successiva capacità di concepire un bambino.

Se viene rilevato un impianto patologico di un ovulo fecondato, le tattiche terapeutiche dovrebbero mirare a massimizzare la conservazione di tutti gli organi e strutture, la cui rimozione può portare alla sterilità.

In caso di rilevamento tempestivo e trattamento adeguato, ripetuto B La gravidanza dopo la gravidanza cervicale è possibile con una probabilità del 70-80%.

La gravidanza cervicale è un tipo di gravidanza ectopica. Con questo fenomeno l'attaccamento e lo sviluppo dell'ovulo fecondato avviene direttamente nel canale cervicale.

Perché si verifica la gravidanza cervicale?

Le cause della gravidanza ectopica e cervicale sono piuttosto numerose. Molto spesso, questo disturbo è causato da:

• endometrite;
• cambiamenti distrofici nello strato interno dell'utero;
• tumore;
• cambiamenti cicatriziali nell'area del sistema operativo interno dell'utero;
• insufficienza istmo-circovicale.

Quali sono i segni della gravidanza cervicale?

Di norma, nella maggior parte dei casi, non si osserva alcun sintomo che possa determinare lo sviluppo della gravidanza cervicale in una donna. I medici vengono a conoscenza di questa violazione solo dopo aver effettuato un esame vaginale e un'ecografia.

Quindi, all'esame, la parte vaginale dell'utero si accorcia bruscamente, assume una forma a forma di botte e ha un colore bluastro. L'apparato uterino esterno assume una posizione eccentrica, i suoi bordi si assottigliano.

La parte vaginale accorciata dell'utero passa quasi immediatamente nel ricettacolo fetale - una formazione morbida, che per dimensioni corrisponde pienamente al periodo della gravidanza, ad es. aumenta con la crescita del feto.

Direttamente sopra il sacco fetale, il ginecologo palpa il corpo dell'utero, che è di dimensioni più piccole di quanto dovrebbe essere durante la gravidanza. Questo è ciò che preoccupa i medici.

Per chiarire la diagnosi e confermare la gravidanza cervicale, viene eseguita un'ecografia. Lo schermo mostra chiaramente che l'ovulo fecondato non si trova nella cavità uterina, ma nella sua cervice.

Come viene trattata la gravidanza cervicale?

Se si sospetta lo sviluppo di una gravidanza cervicale, la donna viene ricoverata in ospedale e curata in ambiente ospedaliero. Forse l'unico metodo utilizzato durante il processo terapeutico per questo disturbo è l'intervento chirurgico. Questa operazione si chiama.

In alcuni casi, su decisione del consiglio medico, il sacco fetale può essere suturato dopo la rimozione dell’ovulo fecondato, ad es. Se si verifica una successiva gravidanza fisiologica, il parto verrà effettuato mediante taglio cesareo. Quando si esegue tale manipolazione, il rischio di sviluppo è elevato, pertanto i medici si preparano in anticipo alla sua eliminazione.

Quali sono le conseguenze della gravidanza cervicale?

La gravidanza cervicale deve essere individuata il più presto possibile, altrimenti le conseguenze per la donna possono essere molto tristi. Il fatto è che man mano che l'ovulo fecondato cresce, la cervice si allungherà, il che alla fine può portare alla sua rottura. Questo fenomeno è irto di gravi emorragie, quindi l'aiuto dovrebbe essere fornito immediatamente. Altrimenti c'è un'alta probabilità di morte.

Come evitare di sviluppare una gravidanza cervicale?

Le misure preventive svolgono un ruolo speciale nello sviluppo di questo disturbo. Quindi, anche nella fase di pianificazione della gravidanza, è necessario escludere la presenza di malattie ginecologiche, e se presente, sottoporsi al trattamento.

Abbastanza spesso, si osserva una gravidanza cervicale in quelle donne che hanno una storia di aborti. Pertanto, prima di effettuarli, i medici devono mettere in guardia sulle possibili conseguenze, sia per la salute della donna, sia sulla possibilità di assenza di gravidanze successive.

Inoltre, è necessario prestare particolare attenzione alla tempestività delle visite dal medico. Quando compaiono i primi segni di gravidanza, dovresti consultare un medico che, dopo un esame e un'ecografia, sarà in grado di determinare se ci sono anomalie o se il feto si sta sviluppando normalmente.

Una delle complicazioni molto gravi della gravidanza, che minaccia il verificarsi di emorragie potenzialmente letali per una donna, è l'impianto dell'ovulo fecondato nella cervice, o la cosiddetta gravidanza cervicale, descritta per la prima volta nel 1881 dal medico russo I. M. Lvov. Attualmente, questa patologia è diventata più comune.

Esistono due tipi di gravidanza cervicale: 1) vera gravidanza cervicale, in cui l'attaccamento e lo sviluppo dell'ovulo fecondato avviene all'interno della cervice (Fig. 11); 2) gravidanza dell'istmo cervicale, quando l'impianto dell'uovo avviene nell'area dell'istmo e quindi, durante il processo di crescita, l'uovo fecondato penetra nel tessuto della cervice, occupandone la metà superiore o addirittura i due terzi ( Figura 12).

11. Gravidanza cervicale.
1 - corpo dell'utero, 2 - uovo fecondato nello spessore della cervice, 3 - sistema uterino esterno.
12. Gravidanza cervico-istmica.
1 - corpo dell'utero, 2 - uovo fecondato nello spessore dell'istmo e nella parte superiore della cervice, 3 - parte vaginale della cervice.

Lo sviluppo di questa patologia si basa sui cambiamenti anatomici della mucosa uterina che si verificano a seguito dell'endometrite, un decorso complicato dei periodi postpartum o post-aborto. A causa dei cambiamenti atrofici dell'endometrio, l'ovulo fecondato, una volta nella cavità uterina, non trova condizioni favorevoli per l'annidamento. Viene espulso dalla cavità uterina e impiantato nel suo percorso nel canale cervicale.

Un altro motivo che spiega l'insorgenza della gravidanza cervicale è l'insufficienza istmo-cervicale, cioè la formazione di un'espansione a forma di imbuto nella zona dell'istmo uterino.

L'insufficienza dell'apparato uterino interno si verifica nelle donne nella stragrande maggioranza dei casi in seguito ad una dilatazione traumatica del canale cervicale durante un aborto artificiale, dopo il parto, dopo un taglio cesareo vaginale. Pertanto, non sorprende che la gravidanza cervicale si verifichi quasi esclusivamente in donne con più gravidanze.

A causa del fatto che nel canale cervicale non esiste uno strato funzionale rigoglioso della mucosa con la trasformazione decidua dello stroma che avviene in esso durante la gravidanza, come avviene nel corpo dell'utero, dei villi coriali durante l'impianto dell'ovulo fecondato nella cervice penetrano non solo nella mucosa del canale cervicale, ma anche più in profondità nel tessuto cervicale e talvolta nel tessuto parametriale. Avendo la proprietà di sciogliere i tessuti, i villi distruggono le pareti dei vasi sanguigni quando penetrano, provocando un'emorragia esterna nella donna.

La vera gravidanza cervicale raramente raggiunge periodi lunghi. Solitamente viene interrotto durante i primi 3-4 mesi. La gravidanza con istmo cervicale può talvolta raggiungere periodi significativamente più lunghi.

Le prime manifestazioni cliniche dell'impianto cervicale dell'ovulo compaiono intorno alla 7-8 settimana e si esprimono principalmente in cambiamenti nella forma e nello stato della cervice e nella comparsa nella donna di secrezioni scure sanguino-mucose periodicamente ricorrenti, poiché il muco ha prodotto dalla cervice si aggiungono le ghiandole del sangue del canale cervicale. Durante la gravidanza cervicale, la cervice risulta deformata, asimmetrica, ed ingrandita di volume, soprattutto nella parte dove si sviluppa l'ovulo fecondato; la faringe esterna è sempre localizzata eccentricamente. La mucosa che copre la parte vaginale della cervice è nettamente cianotica. L'esame bimanuale rivela un assottigliamento dei bordi dell'osso esterno situato in posizione eccentrica, un forte accorciamento della parte vaginale della cervice e talvolta il suo completo livellamento sul lato dell'ovulo impiantato. Se l'impianto dell'ovulo fecondato avviene nella parete posteriore della cervice, l'apparato uterino esterno si sposta anteriormente. L'attaccamento dell'uovo fecondato alla parete sinistra del canale cervicale è accompagnato dallo spostamento della faringe a destra e viceversa. Sul lato dell'uovo impiantato, la pulsazione vascolare pronunciata è chiaramente visibile attraverso il fornice vaginale. Il corpo dell'utero viene palpato sotto forma di una piccola formazione densa situata sopra il morbido ricettacolo fetale. In presenza di gravidanza cervicale, il corpo dell'utero viene spesso erroneamente percepito come un nodo fibroma.

Una cervice distesa a forma di palloncino con un piccolo corpo denso sopra di essa con un forte sanguinamento esterno viene spesso valutata come un aborto spontaneo in corso. Una diagnosi errata porta ad azioni errate. Un tentativo di rimuovere l'ovulo fecondato e raschiare il sacco fetale porta a un sanguinamento abbondante o alla perforazione della cervice. Intanto non è difficile distinguere un aborto in atto da una gravidanza cervicale. Se l'ovulo fecondato esfoliato, sulla strada verso l'espulsione dall'utero, indugia nel canale cervicale, allora la cervice si allarga simmetricamente, l'organo esterno è al centro. Durante l'esame vaginale, inserendo un dito dietro l'organo esterno, è possibile non solo determinare il polo inferiore dell'ovulo fecondato, ma anche girargli attorno. Durante la gravidanza cervicale è possibile bypassare solo la parte dell'ovulo rivolta verso il lume del canale, mentre il tessuto delle membrane fetali passa direttamente nel tessuto della cervice. In nessun caso dovresti tentare di separare l'ovulo fecondato dalla parete del canale cervicale, poiché a causa delle caratteristiche della cervice e della placentazione, come discusso in precedenza, questo tentativo, così come il curettage, porterà a sanguinamenti gravi, talvolta fatali. .

Il principale sintomo clinico dell'impianto dell'istmo cervicale dell'ovulo, così come nella vera gravidanza cervicale, è il sanguinamento. Tuttavia, ciò avviene in una data molto successiva. Poiché l'istmo, la parte superiore della cervice e soprattutto la cavità uterina fungono da ricettacolo per lo sviluppo dell'ovulo fecondato, la parte vaginale della cervice nei primi 2-3 mesi di gravidanza non presenta alcun segno che la distingua da quella aspetto della cervice durante la normale gravidanza intrauterina. Solo in una fase successiva, parallelamente alla crescita della gravidanza, compaiono i segni caratteristici dell'impianto cervicale: accorciamento della parte vaginale della cervice, rigonfiamento asimmetrico della cervice su un lato e spostamento della faringe esterna sul lato opposto, sporgenza della volta vaginale dal lato dell'ovulo fecondato impiantato.

Il trattamento della vera gravidanza cervicale e dell'istmo cervicale consiste nell'isterectomia. L'operazione è solitamente accompagnata da una maggiore perdita di sangue, che richiede una trasfusione di sangue obbligatoria. L'esito dell'operazione dipende dalle condizioni del paziente all'inizio dell'operazione. È del tutto naturale che la donna, le cui condizioni prima dell'intervento erano abbastanza soddisfacenti, sopporterà meglio l'operazione.

La tattica di un'ostetrica che sospetta una vera gravidanza cervicale o con istmo cervicale in una donna è la stessa di una gravidanza ectopica, cioè l'ostetrica deve ricoverare immediatamente la donna incinta in ospedale. Solo un intervento tempestivo può salvare la vita del paziente. Anche ai nostri giorni, il tasso di mortalità per gravidanza cervicale è del 5% a causa della mancanza di diagnosi tempestiva e del trattamento ritardato di questa patologia.

– una variante della gravidanza ectopica distale, in cui l’impianto e lo sviluppo dell’ovulo fecondato avviene nel canale cervicale dell’utero. La gravidanza cervicale si manifesta con sanguinamento di varia gravità, da secrezione moderata a grave perdita di sangue. È una condizione pericolosa, irta dello sviluppo di complicazioni emorragiche e settiche letali. La diagnosi della gravidanza cervicale viene effettuata mediante esame vaginale ed ecografico, curettage diagnostico. Se è impossibile eseguire misure di conservazione degli organi durante la gravidanza cervicale, è indicata l'isterectomia.

informazioni generali

Anche l'immaturità del trofoblasto, unita a fattori che impediscono l'impianto dell'ovulo fecondato nel corpo uterino, può contribuire allo scivolamento della blastocisti nel canale cervicale. Il trofoblasto, e successivamente i villi coriali dell'uovo fetale, crescono nella parete del canale cervicale, distruggendo elementi muscolari e vasi sanguigni, che sono accompagnati da sanguinamento e interruzione dello sviluppo della gravidanza. A volte, con la completa penetrazione della parete cervicale, i villi coriali penetrano nella vagina o nel parametrio. L'assenza della decidua e dei suoi meccanismi protettivi intrinseci fa sì che una vera gravidanza cervicale raramente si sviluppi oltre le 8-12 settimane; La gravidanza con istmo cervicale può durare più a lungo, fino a 16-24 settimane. In casi estremamente rari, una gravidanza ectopica distale viene portata a termine.

Sintomi della gravidanza cervicale

La gravità delle manifestazioni cliniche della gravidanza cervicale dipende dall'età gestazionale e dal livello di impianto dell'embrione. In situazioni tipiche, dopo un periodo mancato, una donna avverte sanguinamento dal tratto genitale. Il sanguinamento è moderato, abbondante o abbondante; qualche volta il suo esordio è preceduto da scarso sanguinamento. La gravidanza cervicale è caratterizzata dall'assenza di dolore.

La presenza di una rete ben sviluppata di vasi sanguigni o vene varicose nella zona cervicale contribuisce allo sviluppo di sanguinamento improvviso, shock emorragico e DIC, che sono pericolosi per la vita. La gravidanza istmo-cervicale, soprattutto nel secondo trimestre, non è accompagnata da sintomi patognomonici così pronunciati e spesso fa pensare alla placenta previa.

Diagnosi di gravidanza cervicale

Nel processo diagnostico è estremamente importante differenziare la gravidanza cervicale dal mioma uterino (fibromi), nonché dall'interruzione spontanea della gravidanza (aborto in corso). Nei fibromi uterini non vi sono indicazioni di gravidanza (mestruazioni ritardate, test di gravidanza positivo). Quando si è verificato un aborto spontaneo, la separazione e la discesa dell'ovulo fecondato nel canale cervicale sono precedute da dolori crampi.

Durante la gravidanza cervicale, un esame ginecologico permette di accertare la presenza di deformazione a botte e cianosi della cervice, spostamento eccentrico della faringe esterna e dell'ovulo fecondato associato alle pareti del canale cervicale. La dimensione della cervice supera la dimensione del suo corpo. Quando si tenta di separare l'ovulo fecondato con uno strumento o un dito, si nota un aumento del sanguinamento.

Il riconoscimento della gravidanza nella localizzazione dell'istmo cervicale è difficile a causa della mancanza di segni clinici evidenti e di reperti tipici di un esame vaginale. Questa variante di gravidanza ectopica distale può essere sospettata da sanguinamenti periodici ricorrenti, che diventano più abbondanti con l'aumentare dell'età gestazionale; assenza di dolore e segni di espulsione dell'ovulo fecondato.

I criteri ecografici per la gravidanza cervicale comprendono l'iperecogenicità dell'endometrio, il corpo uterino intatto, la dilatazione del canale cervicale contenente l'ovulo fecondato e la presenza di tessuto placentare nel canale cervicale. Spesso la gravidanza cervicale viene stabilita solo durante il curettage diagnostico per sospetto aborto spontaneo. In questo caso si verificano difficoltà nella rimozione dell'ovulo fecondato, sanguinamento continuato o aumentato dopo l'intervento e una depressione a forma di cratere nella parete della cervice.

Trattamento della gravidanza cervicale

L’individuazione della gravidanza cervicale costituisce la base per il ricovero immediato della donna. Il compito principale è fermare l'emorragia, per cui si ricorre al tamponamento vaginale stretto, suturandone le volte laterali, applicando una sutura circolare alla cervice, inserendo un catetere di Foley nel canale cervicale gonfiando la cuffia.

Metodi promettenti per la gravidanza cervicale comprendono l'embolizzazione dei rami delle arterie uterine o la legatura delle arterie iliache interne, che consente poi la rimozione senza sangue dell'ovulo fecondato. Se le misure di conservazione degli organi elencate sono inefficaci o impossibili da eseguire, o se si verifica un sanguinamento intenso durante la gravidanza cervicale, è indicata l'amputazione sopravaginale d'emergenza dell'utero o l'isterectomia subtotale (rimozione dell'utero preservando la cervice nella vagina). .

Prevenzione della gravidanza cervicale

La prevenzione dello sviluppo della gravidanza cervicale consiste nel trattamento razionale delle malattie ginecologiche, nel rifiuto dell'aborto e nella riabilitazione completa dopo interventi intrauterini. Un'attenta gestione della gravidanza da parte di un ostetrico-ginecologo consente di identificare la posizione ectopica dell'ovulo nelle prime fasi della gestazione e prevenire il verificarsi di complicazioni potenzialmente letali.

Gravidanza cervicale - Questo è un tipo di gravidanza ectopica in cui un ovulo fecondato si attacca alle pareti della cervice.

Questa è una delle patologie più pericolose della gravidanza, in cui esiste il rischio di danni alle grandi arterie concentrati in quest'area, che portano a sanguinamenti estesi. Le gravidanze cervicali si verificano relativamente di rado, ma rappresentano quasi il problema ostetrico e ginecologico più urgente. La classificazione della gravidanza cervicale si basa sulla posizione dell'ovulo. Esistono due tipi di tale patologia:

• vera gravidanza cervicale, in cui l'ovulo si attacca alle pareti del canale cervicale. La durata della gravidanza non supera le 8 - 12 settimane;
• gravidanza con istmo cervicale, in cui lo sviluppo fetale avviene al confine tra la cervice e l'istmo dell'utero. Una tale gravidanza può svilupparsi fino a 24 settimane. Ci sono casi isolati in cui è stato possibile portare a termine la gravidanza.

La descrizione della gravidanza cervicale suggerisce che le cause della sua insorgenza sono legate all'incapacità dell'ovulo fecondato di spostarsi nel corpo dell'utero. Ciò può verificarsi con uno sviluppo inadeguato dell'endometrio o con un trofoblasto non sufficientemente maturo, che contribuisce all'attaccamento dell'embrione alle pareti dell'utero. Si distinguono le seguenti condizioni favorevoli per la gravidanza cervicale:

• storia di aborto strumentale;
• precedente taglio cesareo;
• complicazioni dopo nascite precedenti;
• operazioni sull'utero;
• la presenza della sindrome di Asherman (aderenze nella cavità uterina);
• inseminazione artificiale (IVF);
• anomalia congenita degli organi riproduttivi.

La gravidanza cervicale, le cui conseguenze dipendono direttamente dal momento del rilevamento e dal luogo di attaccamento dell'embrione, molto raramente termina con la nascita di un feto vitale. Man mano che l'embrione si sviluppa, la cervice si allunga, il che porta successivamente alla sua rottura se le misure necessarie non vengono prese in modo tempestivo. Anche con una diagnosi tempestiva, rimane il rischio di sviluppare una gravidanza ectopica ripetuta o infertilità associata a un funzionamento compromesso degli organi riproduttivi. Tuttavia, con la corretta attuazione di una serie di misure volte a ripristinare il corpo di una donna, le possibilità di rimanere nuovamente incinta e di avere un bambino sano aumentano in modo significativo.

Sintomi

La presenza di gravidanza, inclusa la gravidanza cervicale, è indicata principalmente da un ritardo delle mestruazioni. Inoltre, una donna può notare un aumento dell'affaticamento, una diminuzione della concentrazione, sbalzi d'umore e una maggiore irritabilità. Ma spesso i segni generali non specifici della gravidanza potrebbero non comparire durante la gravidanza cervicale. Durante la gravidanza cervicale, nella maggior parte dei casi, dopo un ritardo nelle mestruazioni, una donna avverte una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. Di norma, inizialmente appare un sanguinamento scarso. Tuttavia, successivamente, a causa della rete di vasi sanguigni ben sviluppata nella zona cervicale, il rischio di sanguinamento improvviso, che può essere moderato, abbondante o abbondante, aumenta notevolmente. Di solito non c'è dolore. In rari casi, alcune donne lamentano dolori periodici e dolorosi nell'area sovrapubica.

I sintomi della gravidanza cervicale sono molto lievi o del tutto assenti. Viene spesso rilevato quando appare un sanguinamento di varia intensità, che è una situazione stressante per il corpo di una donna. Ecco perché si consiglia vivamente di monitorare attentamente il ciclo mestruale e le secrezioni dal tratto genitale. Se noti un ritardo nelle mestruazioni o la comparsa di perdite di sangue dal tratto genitale, dovresti contattare una struttura medica per stabilire una diagnosi accurata.

Diagnostica

Durante una conversazione con il paziente, il medico stabilisce la natura del ciclo mestruale (inclusa la nota importante dell'ultimo giorno delle mestruazioni), il numero delle gravidanze precedenti e il loro esito. Inoltre, è importante raccogliere attentamente i dati sulla presenza di eventuali malattie che possono portare allo sviluppo di una gravidanza extrauterina.

I metodi diagnostici di laboratorio comprendono la determinazione del contenuto di β-hCG (gonadotropina corionica umana) nel siero del sangue. L'HCG è un ormone prodotto dal corion (la membrana dell'embrione) e si forma dopo l'impianto dell'embrione. Ci sono due subunità di hCG: α e β. Per determinare la gravidanza, è importante conoscere il livello delle subunità β. Durante la gravidanza, la concentrazione di β-hCG aumenta circa 2 volte ogni 2-3 giorni, la concentrazione massima viene raggiunta all'8-11 settimana di gravidanza. Con una gravidanza ectopica si osserva una bassa concentrazione di β-hCG, che non corrisponde a una gravidanza intrauterina di un periodo simile.

Durante un esame ginecologico viene determinata una deformazione a forma di botte della cervice, si nota una tinta bluastra della sua mucosa, uno spostamento eccentrico della faringe esterna e la presenza di un uovo fecondato nel canale cervicale. Inoltre, lo specialista rileva le grandi dimensioni della cervice rispetto alle dimensioni del suo corpo.

Uno dei metodi principali per diagnosticare la gravidanza ectopica, inclusa la gravidanza cervicale, è l'esame ecografico degli organi pelvici. Questo metodo di radiodiagnostica è abbastanza facile da usare e non richiede alcuna preparazione preliminare da parte della donna.

Si distinguono i seguenti segni ecografici di gravidanza cervicale:

• assenza di ovulo fecondato nella cavità uterina o falso uovo fecondato;
• eterogeneità della struttura miometriale;
• rilevamento di un uovo fecondato nel canale cervicale;
• l'utero ha la forma di una clessidra;
• espansione del canale cervicale;
• rilevamento del tessuto placentare nel canale cervicale;
• bocca interna chiusa.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi finale viene fatta durante un curettage diagnostico, che viene prescritto se si sospetta un aborto incompleto o in corso, come indicato da una forte emorragia.

Trattamento

Foto: kaiserhealthnews.files.wordpress.com

Dopo aver diagnosticato la gravidanza cervicale, il trattamento inizia immediatamente, poiché il minimo ritardo può portare a gravi complicazioni, compreso lo sviluppo di sanguinamento abbondante. In precedenza veniva eseguita l'isterectomia, ma attualmente esiste una tattica di trattamento che preserva l'organo. Si tratta dell'embolizzazione dei rami dell'arteria uterina che forniscono sangue alla cervice, seguita dalla rimozione dell'ovulo fecondato mediante una curette. Una curette ginecologica è uno speciale strumento medico con un'ansa lamellare affilata progettata per raschiare la mucosa uterina. Questa manipolazione ha le sue difficoltà, quindi viene eseguita esclusivamente da un ginecologo altamente qualificato.

Dopo l'intervento chirurgico vengono prescritti agenti antibatterici ad ampio spettro per prevenire lo sviluppo di un processo infettivo. Se necessario, vengono prescritti preparati ghiandolari in combinazione con acido folico, il cui effetto è finalizzato all'eliminazione dell'anemia. Per il rafforzamento generale del corpo vengono utilizzati complessi vitaminico-minerali, arricchiti con minerali essenziali e vitamine necessarie per il normale funzionamento del corpo.

L'uso di contraccettivi orali combinati è fortemente raccomandato per i successivi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per una gravidanza cervicale.

• Terapia UHF (basata sull'uso di un campo elettromagnetico ad altissima frequenza);
• magnetoterapia (basata sull'effetto di un campo magnetico sul corpo);
• elettroforesi con magnesio, zinco o ialuronidasi (somministrazione di un farmaco attraverso la pelle o le mucose utilizzando una corrente elettrica diretta);
• terapia diadinamica (basata sull'utilizzo di correnti elettriche di varie frequenze e potenze).

Medicinali

Foto: lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com

I farmaci antibatterici sono prescritti nel periodo postoperatorio per prevenire lo sviluppo di un processo infettivo. La preferenza è data agli antibiotici ad ampio spettro, la cui azione è mirata alla microflora gram-positiva e gram-negativa. Questi includono:

• cefalosporine (ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone, cefepime). Hanno un effetto battericida, che è associato a una violazione della sintesi della parete cellulare del microrganismo. Le cefalosporine sono distribuite in molti tessuti, organi e secrezioni (ad eccezione della ghiandola prostatica), il che rende possibile il loro utilizzo per varie malattie di natura batterica. Durante l'assunzione di cefalosporine possono verificarsi effetti collaterali come nausea, vomito, dolore addominale, aumento dell'attività delle transaminasi e, in alcuni casi, convulsioni, che indicano l'uso di alte dosi di antibiotici in caso di funzionalità renale compromessa. La presenza di un'allergia sarà indicata dalla comparsa di una caratteristica eruzione cutanea, prurito, gonfiore e problemi respiratori;
• penicilline (ampicillina, amoxicillina, augmentin). Il meccanismo d'azione di questi agenti antibatterici è quello di interrompere la sintesi della parete cellulare batterica, che porta alla loro morte. Le penicilline sono distribuite in molti organi interni, tessuti e fluidi biologici. Concentrazioni particolarmente elevate del farmaco si trovano nei polmoni, nei reni, nella mucosa intestinale, nei liquidi pleurico e peritoneale, nonché negli organi del sistema riproduttivo. In alcuni casi, durante l'assunzione di penicilline, si verificano i seguenti effetti collaterali: mal di testa, nausea, vomito, dolore addominale, disturbi delle feci sotto forma di diarrea, tremore e occasionalmente convulsioni. I farmaci di questo gruppo sono controindicati per l'uso se una persona ha una reazione allergica alle penicilline;
• fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina). Hanno un effetto battericida, che si ottiene inibendo due enzimi vitali del microrganismo (DNA girasi e topoisomerasi IV), a seguito della quale la sintesi del DNA viene interrotta. È importante notare che questo gruppo di agenti antibatterici è ototossico. Inoltre, durante l'assunzione di fluorochinoloni possono verificarsi dolore addominale, bruciore di stomaco, nausea, diarrea, perdita di appetito, insonnia, mal di testa, parestesia, tremore e convulsioni.

Quando si utilizzano agenti antibatterici, è necessario seguire attentamente le raccomandazioni dei medici, compreso il divieto di modificare il dosaggio del farmaco e la durata del suo utilizzo, poiché queste azioni possono portare allo sviluppo di resistenza dei microrganismi all'antibiotico utilizzato.

Nel periodo postoperatorio, non è raro che a una donna venga diagnosticata un'anemia, per lo più di lieve gravità. Per correggere questa condizione, vengono prescritti integratori di ferro in combinazione con acido folico. Attualmente sul mercato farmacologico vengono presentati vari tipi di preparati di ferro. Ve ne presentiamo alcuni:

• maltoferro;
• ferro lek;
• sorbifer durulek;
• tardiferone;
• ferronale;
• totem.

I preparati di ferro possono contenere ferro bivalente o trivalente. Quando si sceglie un farmaco, è necessario prestare particolare attenzione a questo, poiché il ferro ferroso viene assorbito più rapidamente e in modo più completo, quindi questi farmaci vengono utilizzati per via orale. A sua volta, il ferro ferrico viene assorbito meno facilmente, quindi è disponibile sotto forma di soluzioni iniettabili. Per un assorbimento efficace dei farmaci contenenti ferro, è necessaria una quantità sufficiente di acido cloridrico. Ciò è di particolare importanza per le persone a cui è stata diagnosticata una produzione insufficiente di acido cloridrico, poiché nel loro caso vengono inoltre prescritti farmaci che aumentano l'acidità del succo gastrico. Durante l'assunzione di integratori di ferro, è possibile osservare che le feci diventano nere, il che non dovrebbe spaventare una persona. Vale anche la pena notare che l'assunzione di questi farmaci può portare alla comparsa di una placca grigia sullo smalto dei denti, quindi i medici raccomandano di non dimenticare di sciacquare periodicamente la bocca.

La prescrizione di complessi vitaminico-minerali aiuta a saturare il corpo di una donna con tutte le vitamine e i minerali necessari, il che migliora significativamente le proprietà protettive del corpo. Esistono molti rappresentanti di complessi vitaminico-minerali che contengono una certa combinazione di microelementi benefici. Quando li si sceglie, si consiglia di studiare attentamente la composizione. Ci sono i seguenti rappresentanti di complessi vitaminico-minerali:

• complice;
• Vitrum;
• picovit;
• triovit;
• undevit e altri.

Si raccomanda l’uso di contraccettivi orali combinati per almeno i successivi 6 mesi. Questi farmaci inibiscono l’ovulazione, ed è così che si ottiene il loro effetto principale. Inoltre, i contraccettivi orali combinati aiutano a ridurre la contrattilità delle tube di Falloppio, a modificare la consistenza del muco cervicale e a causare ipoplasia dell'endometrio, che crea condizioni sfavorevoli per il concepimento. Durante l'assunzione di questi farmaci, potresti avvertire nausea, tensione mammaria, amenorrea o mal di testa. È anche importante notare che gli estrogeni, che fanno parte dei contraccettivi orali combinati, attivano il meccanismo di coagulazione del sangue, che aumenta significativamente il rischio di tromboembolia. Questi farmaci sono prescritti rigorosamente individualmente. Innanzitutto, il ginecologo esamina il paziente, quindi prescrive test ormonali e solo dopo aver ricevuto i risultati viene selezionato un farmaco specifico.

Rimedi popolari

La gravidanza cervicale è una condizione che richiede l'intervento immediato da parte di uno specialista altamente qualificato. Vale la pena notare che non esistono farmaci tradizionali in grado di far fronte a questo problema. Esclusivamente il ginecologo, utilizzando i risultati di una diagnostica dettagliata, determina ulteriori tattiche di trattamento.

Dopo la rimozione dell'ovulo fecondato aumenta il rischio di sviluppare processi infiammatori. Per evitare ciò, nel periodo postoperatorio vengono prescritti agenti antibatterici. Per migliorare le proprietà protettive del corpo, puoi usare la fitoterapia, che si è dimostrata abbastanza efficace. Attualmente in quasi tutte le farmacie è possibile trovare preparati ginecologici a base di erbe medicinali. Le raccolte più comuni sono quelle che contengono utero di boro. La composizione della pianta è complessa e diversificata. L'utero di boro contiene:

• acidi organici;
• cumarine, che hanno proprietà antisettiche;
• vitamina C, che svolge un ruolo nella normalizzazione dei livelli ormonali;
• arbutina;
• saponine;
• idrochinone, che è un antiossidante naturale con effetto battericida;
• tannini;
• vari microelementi.

Grazie a una composizione così diversificata, l'erba ha proprietà antinfiammatorie pronunciate, motivo per cui il suo utilizzo è giustificato per tutte le malattie ginecologiche infiammatorie.

È importante notare che non è consigliabile utilizzare da soli preparati a base di boro uterino, è necessario prima consultare il medico. Si consiglia inoltre di eseguire pre-test ormonali, poiché, come è noto, l'utero suino può ridurre i livelli di estrogeni. Se gli ormoni sono normali, l'assunzione di farmaci a base di boro uterino inizia dopo la fine delle mestruazioni. Se viene rilevato un basso contenuto di estrogeni, il farmaco a base di boro uterino viene assunto nella seconda metà del ciclo mestruale. A scopo preventivo, il corso del trattamento è di 3 settimane.

Le informazioni sono solo di riferimento e non costituiscono una guida all'azione. Non automedicare. Ai primi sintomi della malattia consultare un medico.