Segni esterni di un bambino prematuro. Bambini prematuri: caratteristiche dello sviluppo mese per anno, alimentazione, aumento di peso e cura del neonato

Nove mesi di gravidanza... Mentre aspetta il bambino, la futura mamma conta i giorni, ma ecco una sorpresa: il bambino ha deciso di nascere prima!

Fortunatamente, con la medicina moderna, la nascita di bambini prematuri non è più un problema come in passato. Cosa sono i bambini prematuri e quali sono le loro caratteristiche?

Secondo i criteri dell'OMS, un bambino nato dopo la 22a settimana di gravidanza e di peso superiore a 500 g è vitale ed è possibile allattare bambini prematuri.

Quali bambini sono considerati prematuri?

Un bambino prematuro è un bambino nato nel periodo gestazionale compreso tra 22 e 37 settimane, di peso inferiore a 2500 ge di lunghezza inferiore a 45 cm.

Sulla base di questi indicatori vengono determinati diversi gradi di gravità della prematurità:

I neonati che pesano 900-500 g sono bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso, molto spesso si tratta di bambini molto prematuri in termini di età gestazionale. Questi bambini hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute e conseguenze in futuro.

Anche se il peso di un bambino prematuro è più o meno normale, l’età gestazionale è considerata un indicatore più affidabile e stabile.

Perché un bambino nasce prematuro?

La questione del perché nascono bambini prematuri e di come prendersi cura di loro è una delle questioni più discusse nella pratica ostetrica e neonatologica.

I principali fattori eziologici della prematurità includono:

• l'età della donna incinta è inferiore a 18 anni o il primo parto in una donna sopra i 30 anni;
• stranamente, questo è influenzato anche dall'età del padre: sotto i 18 anni o sopra i 50 anni (nei paesi europei);
• l'intervallo tra le nascite è inferiore a 2 anni;
• infiammatoria acuta o esacerbazione delle malattie croniche della madre;
• stress emotivo;
• decorso patologico della gravidanza;
• cattiva alimentazione o dieta squilibrata della futura mamma;
• cattive abitudini sia della futura mamma che del padre: fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
• rischi professionali - lavoro fisicamente duro, permanenza monotona in una posizione forzata, lavoro in piedi, esposizione a sostanze tossiche;
• condizioni di vita insoddisfacenti di una donna incinta;

Anche l’assenza o l’inadeguatezza delle cure mediche prima e durante la gravidanza gioca un ruolo significativo.

Manifestazioni esterne di prematurità

Oltre al fatto che un bambino prematuro differisce per peso ed età gestazionale, ci sono anche manifestazioni esterne.

Aumento di peso e altezza.

Quindi, i principali segni di un bambino prematuro:

• la pelle del bambino è rugosa e rosso scuro;
• il grasso sottocutaneo è quasi del tutto assente (la sua assenza spiega il colore della pelle del bambino);
• le orecchie sono morbide e flessibili;
• molta peluria vellus che ricopre il viso, gli arti e la schiena;
• ombelico basso;
• sottosviluppo degli organi genitali - nelle ragazze le piccole labbra non sono coperte dalle grandi labbra, nei ragazzi i testicoli non sono abbassati nello scroto;
• mancata fusione delle suture craniche;
• Le corone maggiore, minore e laterale sono aperte.

Le norme di un bambino prematuro sono naturalmente diverse da quelle con cui solitamente nascono i bambini, ma col tempo questa differenza diminuisce e poi scompare completamente.

Caratteristiche dei primi bambini

Condizione fisica dei neonati prematuri.

Nei bambini nati prematuri, tutti gli organi e i sistemi sono in ritardo nello sviluppo. Pertanto, il trattamento dei bambini prematuri tiene conto di tutte le caratteristiche dell'età.

Poiché la formazione del tessuto polmonare non è completa, è necessario somministrare Surfactant, un farmaco che previene il collasso degli alveoli polmonari e ne aiuta l'espansione. Se la dose di Surfactant è insufficiente, il bambino potrebbe presentare sintomi di insufficienza respiratoria.

Poiché il tensioattivo naturale inizia a essere prodotto in un bambino che pesa almeno 500 g, quindi per ogni grado di prematurità esiste il proprio dosaggio. Quanto più giovane è l'età gestazionale del neonato, tanto maggiore è la carenza di tensioattivo, il che significa maggiore è la probabilità di patologia polmonare.

Inoltre, nella pratica si riscontrano spesso le seguenti funzionalità:

1. La frequenza respiratoria è incoerente nei bambini prematuri. Quando il bambino è irrequieto, può avere tachipne (respirazione rapida) - circa 60-80 respiri al minuto; a riposo, il bambino respira meno frequentemente. È così instabile che a volte possono verificarsi interruzioni.
2. I bambini nati prematuri non sanno come adattarsi ai cambiamenti ambientali, quindi la temperatura di un bambino prematuro è instabile, sono suscettibili all'ipotermia o al surriscaldamento.
3. L'attività cardiaca del bambino dipende anche dall'ambiente: in una stanza troppo calda, il bambino diventa irrequieto, le contrazioni cardiache diventano più frequenti e la tachicardia può aumentare fino a 200 battiti/min. Se il bambino ha freddo, anche il cuore rallenta.
4. L'imperfezione del sistema nervoso porta alla comparsa di vari sintomi neurologici. Se il bambino continua a svilupparsi bene, i sintomi neurologici scompaiono gradualmente. Lo sviluppo dei bambini prematuri ritarda di circa 1-2 mesi rispetto ai loro coetanei a termine.
5. Anche l’aumento di peso nei bambini prematuri è diverso. La perdita fisiologica del peso corporeo viene ripristinata più lentamente; questo processo può richiedere 2-3 settimane, poiché in questi bambini i riflessi incondizionati di deglutizione e suzione sono poco sviluppati o addirittura assenti. In futuro, i bambini ingrasseranno anche più lentamente rispetto ai loro coetanei “emergenti”.
6. Inoltre, a causa dell'immaturità dell'apparato digerente, spesso si verificano i suoi disturbi, che si manifestano con dispepsia, colite e disbiosi intestinale. Il cibo viene digerito lentamente, quindi i bambini soffrono di stitichezza e flatulenza.
7. Anche la retina dei bambini prematuri è immatura e completa la sua formazione solo entro il 4° mese di vita. Per una serie di motivi, il normale sviluppo della retina può essere interrotto, nel qual caso si verifica una malattia grave: retinopatia o fibroplasia retrolentale della prematurità.
8. I disturbi del normale afflusso di sangue alla retina contribuiscono alla formazione di nuovi vasi, che non sono del tutto completi e hanno pareti molto sottili che tendono a rompersi. Per questo motivo, spesso si verificano emorragie negli occhi, sia piccole che estese. Inoltre, un'alimentazione insufficiente della retina provoca la crescita di tessuto fibroso nel suo spessore e in superficie, che porta al distacco e nei casi più gravi il bambino può perdere la vista. Pertanto, tutti i bambini nati con un'età gestazionale inferiore a 30 settimane devono essere esaminati da un oculista.
9. Gli emangiomi sono talvolta presenti sul corpo dei bambini prematuri: si tratta di macchie rosso scuro costituite da capillari sanguigni dilatati. Gli emangiomi non sono pericolosi, ma dovrebbero comunque essere monitorati da un pediatra e un oncologo. Tali macchie diventano meno intense entro il 12° mese di vita del bambino, per poi scomparire gradualmente. Questo di solito accade all'età di 4-5 anni.

La particolarità dei bambini prematuri è che hanno molte più probabilità di soffrire di emorragie cerebrali e asfissia e spesso di sviluppare anemia.

Le malattie dei bambini prematuri sono direttamente correlate all'ambiente e alle cure.

Questi bambini sono i più suscettibili a causa di un sistema immunitario imperfetto e quindi richiedono cure più attente e un'attenzione particolare.

Perché il bambino diventa giallo?

Soprattutto i bambini prematuri dovrebbero essere considerati separatamente, poiché la maggior parte delle madri, vedendo che la pelle del bambino è diventata gialla, iniziano a farsi prendere dal panico e incolpano immediatamente i medici, dicono, di averlo trascurato.

In effetti, l'ittero può essere fisiologico, cioè Si verifica normalmente in bambini assolutamente sani, oppure può essere patologico, il che indica la presenza di malattie.

Il fegato del neonato non è completamente sviluppato; è caratterizzato da una significativa vascolarizzazione, da un'inadeguata differenziazione del tessuto parenchimale e da uno scarso sviluppo del tessuto connettivo. Il fegato diventa istologicamente maturo (come negli adulti) solo all'età di 8 anni.

Poiché il fegato non ha ancora “imparato” a svolgere tutte le sue funzioni secondo necessità, nel 2-3o giorno di vita il bambino inizia a ingiallire. Si tratta di ittero fisiologico, ovvero un aumento della quantità di bilirubina nel corpo, che normalmente scompare dopo pochi giorni.

Se la pelle di un bambino inizia a ingiallire il primo giorno e questa condizione continua per più di 10 giorni, l'ittero è considerato patologico, il che significa che è un sintomo di qualche malattia e richiede un'attenta diagnosi.

L'ittero fisiologico è osservato in più dell'80% dei neonati prematuri e in circa il 60% dei neonati a termine. Visivamente si manifesta quando il valore della bilirubina nel sangue di un bambino prematuro è pari a 85-100 µmol/l.

Perché l'ittero è più comune nei bambini prematuri? Tutto è molto semplice: gli organi di un bambino del genere sono molto sottosviluppati e hanno bisogno di più tempo per adattarsi e correggere il loro lavoro.

La cosa principale è salvare la vita del bambino

Prendersi cura dei bambini prematuri è un processo difficile, lungo ed emotivamente intenso. Minore è il peso del bambino alla nascita, più complicata e pericolosa è la situazione. Le fasi dell'allattamento al seno dipendono dall'età gestazionale, dal peso e dalle caratteristiche adattive individuali del piccolo organismo appena nato.

Subito dopo la nascita, il bambino viene posto in un'incubatrice chiusa (“incubatrice”), nella quale viene mantenuta una temperatura ottimale per evitare che il bambino vada in ipotermia o si surriscaldi. Quindi le vie aeree vengono liberate e la respirazione viene ripristinata.

Se la situazione lo richiede, vengono eseguite misure di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni e stimolazione dell'attività cardiaca.

Successivamente, il bambino viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove si trova in un'incubatrice con monitoraggio costante 24 ore su 24. Il bambino rimane qui finché il suo corpo necessita di ripristino e correzione delle funzioni vitali.

Quando i segni vitali del bambino ritornano alla normalità e il bambino inizia ad aumentare di peso, può essere trasferito in un'unità neonatale regolare. Nonni e altri parenti impazienti aspettano di incontrare un nuovo membro della famiglia, chiedendosi costantemente quando potranno finalmente portare a casa la madre e il bambino. Dipende da come il bambino reagisce all'ambiente, mangia e guarisce.

A quale peso vengono dimessi i bambini prematuri? Un neonato prematuro può essere dimesso quando raggiunge i 2500 g di peso. Tuttavia, se il bambino si sente bene e non presenta anomalie patologiche, allora può essere dimesso con un peso di 2000 g.

Ciò accade abbastanza spesso se la gravidanza è stata multipla e la madre ha dato alla luce due gemelli o terzine a termine; i bambini erano semplicemente più piccoli alla nascita rispetto ai loro coetanei di una gravidanza singola.

Se un neonato prematuro non ingrassa bene, può trascorrere diverse settimane o anche più all'interno delle mura di un istituto medico. I bambini con IV grado di prematurità possono riacquistare la perdita di peso fisiologica solo dopo 3-4 settimane, e solo allora iniziano ad aumentare di peso.

La maggior parte dei bambini nati prematuri si sviluppano in modo del tutto normale, hanno solo bisogno di più tempo.

Quando il bambino finalmente finisce a casa, vale comunque la pena rimandare le frequenti visite dei parenti e dargli l'opportunità di adattarsi con calma al nuovo ambiente.

Prendersi cura di un bambino prematuro a casa

Poiché il sistema nervoso di questi bambini è immaturo, è naturale che siano circa 6-8 settimane indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo motorio. Ciò determina quando i bambini prematuri iniziano a tenere la testa alta, a camminare, a tubare, a rotolarsi, ad interessarsi ai giocattoli, a gattonare e a camminare. Non è necessario spingere o affrettare il bambino, tutte le abilità arriveranno a tempo debito.

Durante il patrocinio, un medico o un infermiere devono monitorare la velocità con cui i bambini prematuri aumentano di peso.

Di norma, un bambino prematuro inizia ad ingrassare a due mesi, a tre mesi impara a tenere la testa alta e il suo peso aumenta di quasi una volta e mezza.

In questo momento è ancora molto importante mantenere la temperatura ambiente ottimale per il bambino (temperatura dell'aria +24).

Al quarto mese di vita, il bambino tiene già bene la testa, fissa lo sguardo e inizia a emettere suoni. Proprio in questo momento sarà utile iniziare un corso di massaggi leggeri e bagni d'aria.

A cinque mesi, il bambino impara a sorridere, a prestare attenzione ai giocattoli e a provare ad afferrarli con le mani.

Dopo sei mesi, l'immaturità del bambino è meno pronunciata e all'età di 2 anni non è più possibile distinguerlo da quello a termine.

Molto spesso, i bambini prematuri “confondono” le capacità motorie: iniziano a gattonare tardi, prima si alzano e poi imparano a sedersi, a camminare in punta di piedi per molto tempo.

Procedure di rafforzamento

Le procedure idriche rafforzano perfettamente tutti i sistemi corporei di un bambino prematuro, quindi il bagno quotidiano di questi bambini non è solo desiderabile, ma anche necessario. A seconda della situazione, il primo bagno può essere effettuato da un neonatologo; le procedure devono essere effettuate sotto un riflettore. Quindi i genitori imparano a fare il bagno al bambino.

La temperatura dell'acqua per nuotare non dovrebbe essere inferiore a 37, ma non dovrebbe nemmeno essere troppo alta.

Fin dalle prime settimane di vita, il bambino comincia a prevenire il rachitismo: irradiazione UV, vitamina D, poi massaggio e indurimento graduale.

Dall'età di due mesi, ai bambini prematuri sono consentite passeggiate invernali se la temperatura dell'aria fuori dalla finestra non è inferiore a -8. In estate si può iniziare a camminare prima. Inizialmente le passeggiate durano 15 minuti, poi la loro durata aumenta gradualmente fino a 1-2 ore in inverno e 2-3 ore in estate.

Il pediatra locale deve stabilire l'osservazione clinica dei bambini prematuri fino a 7 anni di età con consultazioni periodiche con un neurologo e altri specialisti specializzati.

Dieta prematura

I bambini prematuri hanno le proprie abitudini alimentari. All'inizio non sanno come allattare il seno e deglutire il latte, poi, quando imparano a farlo, diventano molto stanchi, anche nel secondo o terzo mese di vita. E poiché l'alimentazione durante questo periodo dovrebbe essere frequente, è necessario integrarle con il latte materno spremuto.

Naturalmente, il latte materno è il prodotto più ottimale per un neonato. Ma in caso di agalassia materna o in presenza di controindicazioni all'allattamento al seno, si inizia ad alimentare il bambino prematuro con una formula adattata all'organismo immaturo, ad esempio "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". ”, “Pre-NAN” e altri.

Le regole per le prime poppate dipendono dall'età gestazionale del bambino:

*il bambino riceve il latte materno solo se non vi è rigurgito dopo aver assunto una soluzione di glucosio al 5%.

In caso di alimentazione artificiale, la quantità di latte artificiale che un bambino prematuro dovrebbe mangiare è determinata da un neonatologo o pediatra. In media, un bambino dovrebbe ricevere 150 ml di miscela per 1 kg di peso al giorno. Il risultato ottenuto dovrà essere suddiviso in 8 poppate (una poppata ogni tre ore), poi si conoscerà un'unica dose.

Un bambino che alla nascita pesava meno di 2500 g dovrebbe mangiare 60 ml di latte o formula il primo giorno. Successivamente il volume totale della dose viene aumentato ogni giorno di 20 ml fino al raggiungimento del fabbisogno giornaliero di 200 ml. Questi sono gli standard di calcolo degli alimenti medi. Poiché ogni bambino è individuale, è necessaria una consultazione con un neonatologo.

Quando il peso del bambino raggiunge i 3,5 kg, puoi passare gradualmente a un regime di alimentazione che non sia sei volte al giorno.

Quando introdurre alimenti complementari a un bambino prematuro? Con quali prodotti è meglio iniziare?

È molto semplice calcolare i tempi dell'inizio dell'introduzione di alimenti complementari in un bambino prematuro: aggiungi all'età effettiva la data in cui è nato prima.

Ad esempio, se un bambino nasce prematuro di 2 mesi, introduciamo gli alimenti complementari non a 6, ma a 8 mesi e così via.

In linea di principio, l’alimentazione complementare per i neonati prematuri non è diversa dall’alimentazione complementare per i neonati a termine. Innanzitutto, i porridge di cereali ricchi di ferro, zinco e vitamine vengono gradualmente introdotti nella dieta del bambino. Questo è riso, grano saraceno, mais. Puoi aggiungere girasole o olio d'oliva al porridge.

Dopo aver introdotto la polenta, aggiungere poco a poco la purea di verdure. Non dovresti abusare di frutta e verdura esotiche. È meglio utilizzare la frutta di stagione tipica della vostra regione. Zucchine, broccoli, cavolfiori e carote sono perfetti.

Due mesi dopo l'inizio dell'alimentazione complementare, al bambino può essere offerto il kefir e introdotti gradualmente tuorlo e prodotti a base di carne.

Per quanto riguarda il bere, un bambino allattato al seno non ha bisogno di ulteriori liquidi. La necessità di bere non sorge prima dei 10 mesi, quando il bambino riceve già una quantità sufficiente di alimenti complementari.

Tuttavia, sarebbe comunque meglio se i genitori discutessero con un medico il regime di consumo di alcol del bambino. Se anche il bambino prematuro è artificiale, è necessario dargli acqua, ma puoi usare solo acqua bollita.

Separatamente sulle vaccinazioni

Recentemente, c'è stata la tendenza da parte dei genitori a rifiutare la vaccinazione anche per i bambini a termine. Cosa possiamo dire delle reazioni alla parola “vaccinazione” da parte dei genitori di bambini nati prima! Tuttavia, i bambini prematuri hanno bisogno di vaccinazioni per proteggere il loro corpo già indebolito dalle infezioni esterne.

Anche i bambini con peso molto basso riescono a tollerare bene la vaccinazione, formando una quantità sufficiente di anticorpi in grado di proteggere il corpo del bambino.

La vaccinazione BCG, prescritta per i bambini a termine il 3o giorno di vita, è possibile dopo che il bambino prematuro ha acquisito un peso corporeo superiore a 2 kg. Ed è meglio effettuare una vaccinazione complessa DTP + OPV + Hib a 2-3 mesi per i bambini prematuri in ambiente ospedaliero.

La riabilitazione dei bambini prematuri non è solo controllo medico e assistenza medica costante, ma è un'intera gamma di attività in cui i genitori devono assumere un ruolo attivo.

Creare condizioni ottimali per il bambino, un ambiente esterno confortevole, una connessione psico-emotiva con mamma e papà fin dai primi minuti dopo la nascita sono la chiave del successo dell'allattamento e dello sviluppo di un bambino che ha deciso di nascere prima del tempo.

Ogni madre è sempre ansiosa di guardare il miracolo che è nascosto nella sua pancia da nove mesi. Tuttavia, a volte riesce a vederlo molto prima. Le nascite premature, cioè quelle che avvengono prima dei 37 anni, avvengono per vari motivi, a volte anche sconosciuti. Se il bambino sopravvive, è considerato prematuro o. La gente chiama affettuosamente queste persone “sbrigati”. Le caratteristiche dei bambini prematuri e le possibili conseguenze per il loro sviluppo futuro saranno discusse nel nostro articolo.

Bambini prematuri: caratteristiche

Un bambino prematuro è considerato un bambino venuto al mondo prima della 37a settimana, con un peso corporeo compreso tra 1 kg e 2,5 kg, con sistemi e organi sottosviluppati. I bambini che pesano meno di 1 kg sono considerati estremamente prematuri.

Di solito, questi bambini non possono respirare da soli - a causa dell'immaturità dei polmoni, mangiare - a causa dei riflessi di suzione e deglutizione non formati, sono deboli e praticamente non hanno uno strato di grasso sottocutaneo.

Lo sapevate? Il bambino più piccolo del mondo sopravvissuto è nato nel 2006 negli Stati Uniti. La ragazza, nata a 22 settimane e sei giorni, si chiamava Taylor. Il suo peso corporeo alla nascita era di 284 g, altezza - 24 cm Trascorsi tre mesi in ospedale dopo la nascita, è riuscita a tornare a casa pesando più di 2 kg.

Classificazione

Il grado di sottosviluppo in ogni bambino può essere diverso. A seconda del grado di sottosviluppo, del peso corporeo e dell'età gestazionale, vengono classificati quattro gradi di prematurità. Il criterio principale è il peso del bambino..

Primo grado

La diagnosi di “prematurità di primo grado” viene fatta se il bambino è nato tra la 35a e la 37a settimana con un peso compreso tra 2,1 e 2,5 kg.

Secondo grado

I bambini di secondo grado di prematurità nascono a 32 settimane di gestazione con un peso di 1,51-2 kg.

Terzo grado

I bambini estremamente prematuri nascono tra la 29a e la 31a settimana. Nella tessera sanitaria viene data la diagnosi “grado di prematurità - terzo”.

Quarto grado

Ai bambini nati sotto le 28 settimane con un peso criticamente basso, inferiore a un chilo, viene assegnato il quarto grado. Nelle cartelle cliniche dei bambini, molto spesso viene prescritta l'età gestazionale e non il grado di prematurità.

Lo sapevate? Oggi, il tasso di sopravvivenza dei bambini nati con un basso peso corporeo nei paesi con una medicina sviluppata è del 96%, mentre quelli con un peso alla nascita criticamente basso (meno di 1 kg) sono del 90%.

Che aspetto ha un bambino: segni anatomici e fisiologici

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche di un bambino prematuro varieranno a seconda del grado di sottosviluppo. I "Toropyzhki" sembrano molto piccoli e fragili. Alcuni di essi possono facilmente stare nel palmo di un adulto. Gridano debolmente, si muovono lentamente e spesso non riescono a respirare, mangiare o defecare da soli. Durante il sonno possono fare smorfie e tremare violentemente.

Di solito un bambino che nasce con un peso inferiore a 1,5 kg ha la pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro. L'intero corpo può essere ricoperto di peluria e grasso. La dimensione della testa è pari a un terzo dell'intera lunghezza del corpo. Allo stesso tempo, le braccia e le gambe sembrano corte.

Le suture del cranio non sono troppo cresciute, così come le fontanelle grandi e piccole. L'ombelico è basso. Nei ragazzi i testicoli sono assenti nello scroto, nelle ragazze le labbra non sono completamente formate. I capezzoli non sono praticamente espressi. Potrebbero mancare unghie, sopracciglia e ciglia.

I bambini nati alla 33a settimana o più tardi hanno già la pelle rosa senza lanugine, una testa che misura ¼ della lunghezza del corpo e un ombelico posizionato normalmente. Nei ragazzi i testicoli si trovano davanti all'ingresso dello scroto. La fessura genitale nelle ragazze è quasi chiusa.

I bambini prematuri nascono con anomalie che colpiscono il sistema respiratorio, cardiovascolare, endocrino, digestivo, nervoso centrale, cervello, reni, muscoli, occhi. È possibile identificare una serie di deviazioni simili:

• Sistema respiratorio. La maggior parte dei bambini ha un sistema respiratorio formato in modo incompleto: ai neonati vengono diagnosticati passaggi stretti nel tratto respiratorio superiore, una posizione elevata del diaframma e flessibilità dello sterno. Per questo motivo il loro respiro è debole, rapido e superficiale. I seguenti problemi respiratori sono comuni per questi bambini:
  • improvvisa cessazione della respirazione a breve termine;
  • polmonite;
  • Sindrome da stress respiratorio.

• Il sistema cardiovascolare. Da parte del cuore e dei vasi sanguigni, anomalie come instabilità del polso, tachicardia, suoni cardiaci silenziosi, bassa pressione sanguigna, soffi cardiaci, difetti cardiaci congeniti (forame ovale pervio e dotto di Botallo), emorragie nel cervello, in altri organi interni, e si può osservare anemia.

• Tratto gastrointestinale Quasi tutte le parti del tratto gastrointestinale in un bambino nato prematuro non sono completamente formate. Possono manifestare frequenti rigurgiti, flatulenza e disbatteriosi.

• Sistema endocrino. I neonati soffrono di ridotta escrezione e ipotiroidismo.

• Fegato, reni. Da questi corpi Potresti riscontrare problemi come:
  • encefalopatia da bilirubina;
  • disturbi dell'equilibrio elettrolitico;
  • rigonfiamento;
  • disidratazione.

• Organi della visione. Molti neonati presentano strabismo (persistente o a breve termine), distacco della retina e retinopatia.

Cause di prematurità

Il parto prima del previsto può essere provocato da diversi fattori:

• socio-biologico (una coppia molto giovane o anziana; stile di vita malsano dei genitori; ignorare gli esami medici preventivi e la registrazione presso la clinica prenatale; lavoro associato al contatto con emissioni nocive, attività fisica intensa);
• nell'anamnesi;
• la differenza tra i figli è inferiore a due anni;
• problemi di salute nella futura mamma;
• complicazioni;
• sviluppo improprio degli organi responsabili della gravidanza;
• usando .

È possibile diagnosticare una deviazione nell'utero?

Spesso la nascita prematura si verifica a causa dell'invecchiamento prematuro della placenta, dello sviluppo (tardivo). Pertanto è importante sottoporsi a controlli di routine per identificare tempestivamente il problema.

Uno specialista in ecografia può anche dirti che il bambino non sta ingrassando bene o è in ritardo rispetto alla norma in questo indicatore durante un esame di routine. Un ginecologo può sospettare un ritardo nella crescita del feto quando pesa mensilmente una donna incinta e misura la sua circonferenza addominale. La donna guadagnerà poco o non guadagnerà affatto e la sua pancia smetterà di crescere.

Caratteristiche della cura dei bambini prematuri

I bambini immaturi richiedono cure e condizioni speciali per la maturazione. Se il bambino riesce a respirare da solo, allora lui e la madre vengono ricoverati nel reparto di patologia neonatale, dove il bambino viene esaminato attentamente e, se non ci sono problemi, viene tenuto in osservazione in una struttura medica finché non guadagna 2,5 kg. .

• aumento di peso di almeno 2,5 kg;
• riflesso di suzione persistente;
• assenza di malattie gravi che richiedano cure ospedaliere.

A casa

Dopo che un bambino viene dimesso dall'unità di terapia intensiva, lui, come gli altri suoi coetanei, verrà osservato dal pediatra locale. Sarà inoltre sottoposto a controlli regolari da parte di un neurologo, un oculista, un cardiologo, un urologo, un ginecologo, un chirurgo e un ortopedico. Prima che la fontanella sia completamente ricoperta di crescita, dovrai sottoporsi a un'ecografia del cervello.

Di solito, piccole deviazioni sotto forma di difetti cardiaci lievi e non critici, retinopatia, con una terapia appropriata, scompaiono in un bambino all'età di tre anni. Se ci sono problemi agli occhi del bambino, saranno registrati da un oculista, che sarà costretto a visitare regolarmente fino a quando non sarà determinata la sua acuità visiva Trattamento fisioterapico per miopia, glaucoma, astigmatismo, atrofia del nervo ottico. Di norma, i bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso hanno molti più problemi di salute rispetto a quelli nati con un peso vicino a un bambino normale.

Se si guardano le statistiche, la frequenza della paralisi cerebrale diagnosticata nei bambini di due anni nei neonati prematuri è del 14-16%, mentre in tutti i neonati questa cifra è dello 0,5%.

I bambini prematuri sono ad alto rischio di sviluppare disturbi dello sviluppo mentale. Circa il 60% ha problemi neurologici e neurosensoriali. Questi bambini sono più suscettibili alle malattie virali. Le ragazze nate prematuramente potrebbero in futuro avere problemi con il ciclo mestruale, il concepimento e la prole.

La medicina moderna ha imparato con successo a salvare e prendersi cura di quasi tutti i bambini prematuri. Con un'adeguata assistenza medica e ulteriori cure fornite nelle prime ore di vita, la prognosi per il bambino è generalmente positiva. In termini di peso corporeo e lunghezza, alcuni "corsari" raggiungono i loro coetanei maturi all'età di un anno, ma molto spesso ciò accade all'età di due o tre anni.

L'allineamento in termini di psicomotorio e linguaggio avviene a seconda dello stadio di prematurità diagnosticato al bambino e di quali anomalie sono state diagnosticate. Molto spesso ciò accade per circa due anni, ma possono essere necessari fino a cinque o sei.

In futuro, i bambini prematuri non saranno diversi dalla stessa età. Tuttavia, va notato che esiste una grande percentuale di “persone frettolose” che rimangono disabili per tutta la vita. Secondo le statistiche, circa un terzo dei casi finisce in questo modo.

Il criterio determinante per la prematurità è l'età gestazionale. I parametri dello sviluppo fisico e persino il grado di maturità morfologica e funzionale non sono criteri per diagnosticare la prematurità, poiché potrebbero non corrispondere all'età gestazionale. I bambini prematuri hanno spesso un peso alla nascita superiore a 2500 g.

Attualmente non esistono gradi di prematurità. Quando si formula una diagnosi, vengono indicate l'età gestazionale (in giorni o settimane) e la natura del peso corporeo alla nascita (basso - 2499-1500 g, molto basso - 1499-1000 g, estremamente basso - 999-500 g).

Valutazione degli indicatori di sviluppo fisico.

La valutazione degli indicatori di sviluppo fisico dei neonati prematuri, a termine e post-termine viene effettuata utilizzando tabelle percentili o indicatori statistici medi (deviazioni stigmatiche). Vengono valutati i parametri dello sviluppo fisico come peso e lunghezza corporea, circonferenza della testa, torace e addome.

Valutazione del grado di maturità morfologica e funzionale. La maturità di un neonato è determinata da una combinazione di segni morfologici (clinici) e funzionali in relazione all'età gestazionale.

La maturità è intesa come la disponibilità degli organi e dei sistemi del bambino a garantirne l’esistenza extrauterina.

Un bambino sano, a termine, il cui stato morfologico e funzionale degli organi e dei sistemi corrisponde alla sua età gestazionale è considerato maturo. Tutti i bambini prematuri sono immaturi rispetto ai bambini a termine. Allo stesso tempo, possono essere abbastanza maturi dal punto di vista funzionale per la loro età gestazionale, ma i loro organi e sistemi non sono in grado di garantire l'esistenza nella vita extrauterina. Tra i neonati a termine si possono trovare anche quelli immaturi. Si tratta di bambini la cui maturità morfologica e funzionale è inferiore alla loro età gestazionale. L'età gestazionale è determinata da ostetrici-ginecologi durante un esame obiettivo della donna incinta (movimento fetale, altezza del fondo uterino, data dell'ultima mestruazione, diagnostica ecografica).

Il grado di maturità morfologica di un bambino è determinato da una serie di segni esterni:

proporzioni del corpo, densità delle ossa del cranio e dimensione delle fontanelle, presenza di lubrificazione della vernice caseosa alla nascita, sviluppo delle ghiandole mammarie, forma delle orecchie, condizione della pelle, formazione della lamina ungueale il letto ungueale, ecc.

Nel 1971 Petruss propose una tabella di valutazione del grado di maturità, che comprende cinque caratteristiche morfologiche esterne: 1) padiglione auricolare; 2) diametro dell'areola del capezzolo; 3) striature dei piedi; 4) genitali esterni; 5) colore della pelle (tabella). A ciascuno di questi segni viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti. La somma dei punti risultante viene sommata a 30. Il risultato finale corrisponde al grado di maturità morfologica del neonato. Se corrisponde all'età gestazionale, il bambino è maturo per la sua età gestazionale. Tutti i bambini prematuri sono immaturi; allo stesso tempo, possono essere funzionalmente abbastanza maturi per la loro età gestazionale, ma sono incapaci di vita extrauterina.

Grafico del punteggio di maturità neonatale

La maturità funzionale di un neonato è determinata dalla maturità dei sistemi vitali:

· Sistema nervoso centrale - presenza e gravità della suzione, della deglutizione e di altri riflessi durante il periodo neonatale, mantenendo la propria temperatura corporea ad una temperatura ambiente adeguata;

· organi respiratori - corretto ritmo respiratorio, assenza di attacchi di apnea e cianosi;

· sistema cardiovascolare: ritmo cardiaco corretto, assenza di disturbi della microcircolazione, funzionamento normale di altri organi e sistemi

Caratteristiche funzionali del corpo del neonato prematuro

Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri.

I bambini prematuri hanno caratteristiche della manifestazione di alcune condizioni limite. La massima perdita fisiologica di peso corporeo si osserva entro il 4-7o giorno di vita e può essere del 5-12%, il ripristino del peso corporeo avviene entro 2-3 settimane di vita. L'ittero fisiologico può durare fino a 3-4 settimane. La manifestazione di una crisi sessuale è insolita per i neonati prematuri. L'eritema tossico è possibile nei neonati prematuri con un'età gestazionale compresa tra 35 e meno di 37 settimane. Il periodo neonatale nei neonati prematuri dura più di 28 giorni (fino a 1,5-3 mesi). Se un bambino nasce a 32 settimane di gestazione, a 1 mese di vita la sua età gestazionale sarà 32 + 4 = 36 settimane.

Il tasso di sviluppo dei bambini prematuri è molto alto. Nella maggior parte di essi, gli indicatori di peso e altezza entro la fine del 1o anno di vita vengono confrontati con quelli dei coetanei a termine; nei bambini molto prematuri (meno di 1500 g) - entro 2-3 anni. Nello sviluppo neuropsicologico, all'età di 1,5 anni di vita, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei a termine, a condizione che siano sani. Bisogna tenere conto che il 60-80% dei bambini molto prematuri presenta danni organici al sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, idrocefalo, schizofrenia, epilessia), danni all'udito, alla vista, ecc.

Fasi dell'allattamento dei neonati prematuri.

L'allattamento dei bambini prematuri viene effettuato in istituti in cui vengono create condizioni speciali. Può essere in 2 fasi: ospedale di maternità - casa. I neonati prematuri con un peso corporeo pari o superiore a 2300 (2200) go più, le cui condizioni sono soddisfacenti al momento della dimissione, vengono allattati in due fasi; i neonati aumentano costantemente di peso e mantengono la temperatura corporea. Tali bambini vengono dimessi dall'ospedale di maternità il 7-8o giorno di vita.

I bambini prematuri meno maturi e malati vengono assistiti secondo un sistema in 3 fasi: ospedale di maternità - reparti specializzati per l'allattamento di bambini prematuri - casa.

Il trasferimento in reparti specializzati viene effettuato in 3a giornata senza patologie infettive o chirurgiche acute. La durata dell'allattamento in due fasi va da 1 a 3 mesi.

Assistenza infermieristica ai neonati prematuri allo stadio I (ospedale di maternità):

1) creazione di condizioni di temperatura ottimali. Nel reparto pediatrico dove vengono curati i neonati prematuri è necessario mantenere una temperatura di 24-26 (28) °C. La temperatura corporea di un neonato prematuro dovrebbe essere compresa tra 36,4 e 37,0 °C. Metodi di cura dei bambini prematuri: culla, termoforo o incubatrice. I bambini nati con asfissia, con trauma alla nascita, con un peso corporeo pari o inferiore a 2000 g, incapaci di mantenere la propria temperatura corporea, con edema e sindromi da aspirazione, con sindrome da distress respiratorio (RDS) stadio II-III, in condizioni gravi vengono posti in condizioni gravi in incubatrice causata da varie patologie del periodo neonatale;

2) garantire un'alimentazione razionale. I bambini prematuri vengono allattati al seno, con il biberon, con sonda e per via parenterale. Le indicazioni per l'alimentazione attraverso una sonda sono: rigurgito, lento aumento di peso, punti RDS 5, ventilazione meccanica, estesi difetti congeniti del palato duro e molle, bassi riflessi di suzione e deglutizione o loro assenza.

La nutrizione parenterale è prescritta in caso di vomito, curva di peso piatta o negativa, paresi intestinale, se il volume residuo di cibo prima dell'alimentazione è superiore a 1 ml/kg, per patologie chirurgiche del tratto gastrointestinale, ecc. Per calcolare la quantità di nutrizione per prematuri i neonati quando vengono allattati con un biberon o attraverso una sonda, utilizzare le seguenti formule:

· Romel: (u+10) x massa, g: 100; 4 per poppata: 3 x t x p, dove t è il peso corporeo; e - giorno della vita. Le formule indicate vengono utilizzate fino al 14° giorno di vita;

· Khazanova: da 0 a 2 settimane - 1/7 di peso corporeo, g, da 2 a 4 settimane - 1/6 di peso corporeo, da 4 settimane - 1/5 di peso corporeo, g;

Se i bambini prematuri ricevono un'alimentazione artificiale o mista, si consigliano i seguenti alimenti per lattanti: "Robolact" o "Linolac" nella prima settimana di vita per bambini prematuri di peso pari o inferiore a 1500 g, seguito da un passaggio a alimenti adattati ("Prepilti" , “Pregumana” , “Novolakt-MM”, “Enfalakt”). Da 1,5-2 mesi è necessario includere miscele di latte fermentato (fino al 40%) nella dieta dei bambini prematuri. Quando un bambino prematuro pesa 2000 go più, il primo alimento complementare viene introdotto 1-2 settimane prima rispetto ai neonati a termine; con un peso inferiore a 1500 g, i primi alimenti complementari vengono introdotti 1-2 mesi dopo rispetto ai loro coetanei a termine. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, i bambini prematuri di età inferiore a 6 mesi dovrebbero essere allattati esclusivamente al seno;

3) prevenzione delle infezioni. Le misure per prevenire l'infezione comprendono: rispetto del regime sanitario ed epidemiologico, somministrazione di colostro in sala parto, coltura della flora dal canale uditivo esterno, coltura di sangue e meconio per sterilità, alimentazione con latte materno o materno con l'aggiunta di lisozima, prescrivere eubiotici. Ai bambini prematuri ad alto rischio di sviluppo di patologie infettive viene prescritta una terapia antibatterica e immunoglobuline

umano. Il cambio di tende ad ossigeno, cateteri nasali, circuiti respiratori viene effettuato ogni 12 ore, incubatrici - 72 ore.

Obiettivi della fase II (dipartimento specializzato):

1) fornitura di cure mediche e preventive; 2) realizzazione di lavoro educativo sanitario; 3) riabilitazione (medica, ortopedica, logopedica, sociale).

Obiettivi della fase III (clinica):

1) esame clinico; 2) riabilitazione; 3) lavoro educativo sanitario.

Esame clinico. Un bambino prematuro viene esaminato entro 1 giorno dalla data di dimissione. Nel 1° mese di vita, un bambino prematuro viene visitato settimanalmente da un pediatra locale e una volta dal capo del dipartimento. Durante la prima metà della vita, il bambino prematuro viene esaminato a casa 2 volte al mese. Dalla seconda metà dell'anno - una volta al mese in clinica. Durante l'osservazione clinica viene effettuata una valutazione dello sviluppo fisico e neuropsichico.

· Aumento di peso:

1° mese Fase I-II - 400 g Fase III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12° mese Fase 141 - 500 g Fase IYU - 400 g.

Altezza del corpo:

Quarto 3-5 cm;

II quarto 3-2.5; L-P/quarto 1-1,5 cm.

· Aumento della circonferenza della testa: fino a 3 mesi 1,5-2 cm;

dal 4° mese non più di 1 cm Riabilitazione:

· mantenimento dell'allattamento al seno;

· 4 aumentare la reattività immunologica del corpo (ginnastica, massaggio, passeggiate all'aria aperta, rassodamento);

· prevenzione del rachitismo e dell'anemia sideropenica;

· prevenzione delle infezioni (calendario vaccinale individuale);

Oggi elencheremo e descriveremo brevemente i segni di un neonato a termine. Inoltre, ci soffermeremo sulle questioni della postmaturità o della prematurità. Come è possibile determinarlo da un bambino e in cosa differiscono i bambini? Cosa significa questo per un neonato?

Per questo motivo è necessario conoscere non solo i segni del pieno termine e della maturità del neonato, ma anche essere in grado di diagnosticare correttamente ed essere consapevoli dei possibili problemi. Se consideriamo il bambino come oggetto di nascita, allora questo deve essere fatto in base alle dimensioni della testa, poiché questa è la parte più voluminosa del corpo fetale, che incontra le maggiori difficoltà durante il movimento lungo il canale del parto. Ora proponiamo di parlare più in dettaglio dei segni di un neonato a termine.

Bambino a termine

Cos'è la maturità fetale? Questo è un certo stato del bambino, che caratterizza la prontezza degli organi interni a garantire la vita del bambino fuori dall'utero. Dopo la nascita, il bambino deve essere esaminato da un neonatologo.

Il medico deve valutare tre parametri:

• determinazione della nascita a termine di un neonato, i cui segni considereremo in questa sezione;
• valutare il grado di sviluppo fisico;
• maturità morfologica e funzionale.

Quale bambino è considerato a termine? Questi segni includono:

• ora di nascita: da trentotto a quarantadue settimane;
• il peso corporeo deve essere superiore a due chilogrammi e mezzo;
• lunghezza del corpo - da quarantasei centimetri o più.

È molto importante notare che esistono numerosi altri segni che indicano che un neonato è a termine. Parliamo di maturità morfologica e funzionale. Ne parleremo in dettaglio più avanti. Per riassumere tutto ciò che è stato detto in questa sezione, possiamo evidenziare i principali segni di un neonato a termine:

• età gestazionale;
• massa corporea;
• lunghezza del corpo.

Segni esterni

Cominciamo con i principali segnali visibili ad occhio nudo. Il primo elemento in questo elenco dovrebbe essere una voce forte ed esigente. In secondo luogo, la pelle dovrebbe essere rosa e vellutata. Assicurati di prestare attenzione al fatto che la pelle del neonato dovrebbe essere pulita e lo strato di grasso dovrebbe essere uniforme. In terzo luogo, la presenza di una grande fontanella aperta. Tuttavia, secondo le statistiche, nel quindici per cento dei casi anche quello piccolo è aperto. Il quarto segno esterno è la formazione del padiglione auricolare; tutti gli archi devono essere chiaramente espressi. Il quinto segno è che l'ombelico si trova al centro dell'addome, le unghie dovrebbero coprire completamente le falangi delle unghie. Il sesto segno è che le ragazze hanno l'apertura genitale chiusa e i ragazzi i testicoli scesi nello scroto.

Segni funzionali

In questa sezione elenchiamo i segni funzionali di un neonato a termine. Questi includono quanto segue:

• gli arti del bambino dovrebbero essere piegati alle articolazioni;
• i movimenti sono caotici e piuttosto attivi;
• I bambini sono caratterizzati da un aumento del tono muscolare;
• la temperatura corporea è stabile, sono possibili deviazioni nell'intervallo normale fino a sei decimi di grado Celsius;
• anche la respirazione del neonato è stabile: da quaranta a sessanta respiri al minuto;
• il battito cardiaco si sente bene, ritmicamente (la norma va da centoventi a centoquaranta battiti al minuto);
• in un bambino a termine, tutti i riflessi sono simmetrici, è possibile provocarne di specifici.

Riflessi specifici dei neonati:

• succhiare;
• ricerca;
• prensile;
• proboscide e altri.

Prematurità

Passiamo ora alla questione dei criteri per la prematurità e la postmaturità del bambino. Un bambino prematuro nasce prima della fine dello sviluppo intrauterino, cioè prima della trentasettesima settimana di gravidanza. Questi bambini hanno un peso corporeo ridotto, pesano meno di due chilogrammi e mezzo e la loro altezza non raggiunge i quarantacinque centimetri. I neonati hanno problemi di termoregolazione e una risposta insufficiente agli stimoli esterni. È importante notare le informazioni statistiche: questi bambini nascono in circa il 10% dei casi.

Vale la pena sapere che esiste il termine “prematurità estrema” se il bambino nasce prima delle ventidue settimane. Questa condizione è il confine tra un aborto spontaneo e un bambino prematuro. Il peso corporeo in questo caso è un fattore decisivo: se raggiunge il mezzo chilogrammo, allora è un bambino prematuro, e solo un grammo in meno è un aborto spontaneo.

La prematurità viene solitamente classificata in base al peso corporeo del neonato.

I problemi di prematurità possono risiedere sia nella madre o nel padre che nel bambino. Sono brevemente elencati nella tabella seguente.

Manifestazione di prematurità

I segni del termine, della prematurità e della postmaturità di un neonato che consideriamo nell'articolo si riflettono nel comportamento e nello sviluppo del bambino. Ti invitiamo a parlare di come si manifesta la prematurità nei neonati. Presenteremo ora il quadro clinico generale. Innanzitutto il neonato presenta una sproporzione corporea (testa molto grande). Inoltre, le suture del cranio sono aperte, quindi le ossa sono flessibili. In secondo luogo, le orecchie sono morbide. In terzo luogo, il bambino è nella posizione della rana, poiché si nota l'ipotonia muscolare. Il quarto segno è che i testicoli dei ragazzi non sono ancora scesi nello scroto e le grandi labbra delle ragazze non sono ancora completamente sviluppate. In quinto luogo, i riflessi specifici sono espressi estremamente debolmente. Sesto: respiro superficiale e debole (fino a 54), bassa pressione sanguigna (circa 55-65). Settimo: minzione frequente e rigurgito.

Postmaturità

Quali caratteristiche ha un neonato post-termine? I segni di postmaturità nella madre dovrebbero essere diagnosticati da un medico utilizzando CTG e ultrasuoni. Questi sintomi includono:

• assenza di travaglio;
• riduzione della circonferenza addominale;
• frutto abbastanza grande;
• compattazione del cranio del bambino;
• meconio nel liquido amniotico;
• ridotta concentrazione di glucosio nel liquido amniotico;
• Un esame delle urine mostra bassi livelli di estriolo.

Vale la pena notare che esistono due tipi di gravidanza post-termine:

In caso di vera postmaturità, il bambino è in serio pericolo, perché si sviluppa l'ipossia.

Quali sono le cause della postmaturità e come influiscono sul bambino?

In che modo una gravidanza post-termine influisce sul bambino? Il bambino presenta i seguenti segni:

• corpo sottile;
• pelle secca e rugosa;
• desquamazione della pelle;
• mancanza di lubrificazione fetale;
• unghie e capelli lunghi;
• Apri gli occhi;
• maggiore attività.

Si prega di notare che la pelle dei neonati post-termine acquisisce una tinta giallastra. Per prevenire una gravidanza post-termine, è molto importante sottoporsi a una procedura CTG tre volte a settimana (dopo 40 settimane). Il battito cardiaco e i movimenti del tuo bambino aiuteranno a determinare esattamente come si sente.

Le ragioni di questo fenomeno sono sconosciute, ma i medici distinguono due grandi gruppi:

Tieni presente che esiste anche un fattore psicologico. Se la futura mamma ha paura del parto e non è psicologicamente pronta per questo, la gravidanza potrebbe essere ritardata. In questo caso, hai bisogno del sostegno dei tuoi cari o della consultazione con uno psicologo.

Differenze tra un bambino a termine e un bambino prematuro

Un bambino a termine ha una serie di caratteristiche. È pronto per la vita fuori dall'utero, ha determinati riflessi, la pelle è in grado di mantenere un certo regime di temperatura, la frequenza cardiaca è stabile, respirazione e attività normali. Un bambino prematuro è l'esatto opposto: non è pronto per la vita fuori dall'utero, non è in grado di mantenere la temperatura, la frequenza cardiaca e la respirazione sono instabili, la pressione sanguigna è bassa e i riflessi del neonato sono poco sviluppati.

Un bambino prematuro è un bambino nato a meno di 37 settimane complete, cioè prima del 260° giorno di gravidanza.

Determinare la prematurità solo in base al peso e all'altezza non può essere considerato assolutamente corretto, soprattutto quando la durata della gravidanza è difficile da determinare. Questo metodo di classificazione viene utilizzato per standardizzare il trattamento e l'osservazione, a fini statistici. Ci sono bambini che nascono con peso e altezza maggiori, ma con evidenti segni di immaturità, tipici dei neonati prematuri. In pratica, inoltre, è necessario prendere in considerazione una gamma più ampia di posizioni per valutare l’età effettiva del bambino.

Segni di prematurità: pianto debole del bambino, respiro superficiale, indebolito, irregolare, sviluppo insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo, e quindi la pelle è rossa, secca, rugosa, abbondantemente ricoperta di lanugine; le fontanelle piccole e laterali sono aperte, i padiglioni auricolari sono morbidi e aderenti alla testa, le unghie non raggiungono il bordo delle falangi delle dita, il cordone ombelicale si trova al di sotto della media lunghezza del corpo, i genitali sono sottosviluppati - nei ragazzi i testicoli non scendono nello scroto, nelle ragazze le piccole labbra non sono larghe; i movimenti sono scarsi, l'ipotonia (tono ridotto) dei muscoli, i riflessi fisiologici sono ridotti, anche i riflessi di suzione e deglutizione possono essere assenti.

Maturazione degli organi di senso nei neonati prematuri.

Tatto: il sistema sensoriale somatico (sensi del tatto, della temperatura e del dolore) si sviluppa tra l'ottava e la quindicesima settimana di gravidanza. A 32 settimane di gravidanza, il feto reagisce sempre ai cambiamenti della temperatura ambiente, al tatto e al dolore.

Gusto: le papille gustative maturano morfologicamente entro la 13a settimana di gravidanza. A 24 settimane di gravidanza, il feto reagisce già agli stimoli del gusto.

L'udito fetale appare alla 20a settimana di gravidanza. A 25 settimane di gestazione, il feto risponde a vibrazioni intense e stimoli sonori. La sensibilità e la capacità di distinguere i suoni nell'altezza raggiungono i livelli degli adulti entro la 30a settimana di gravidanza. In un neonato a termine non sono diversi da quelli di un adulto.

Visione. Entro 24 settimane di gestazione, tutte le strutture visive sono formate. La reazione delle pupille fetali alla luce appare alla 29a settimana di gravidanza. A 32 settimane diventa stabile. A 36 settimane di gestazione, la visione del feto non è diversa dalla visione di un bambino a termine. Dobbiamo ricordare che la vista, anche dei bambini nati a termine, è 20 volte peggiore di quella degli adulti; è ancora confuso e vago. Il bambino vede solo i contorni degli oggetti (in movimento e fissi) situati a una distanza di soli 25-30 cm dai suoi occhi. Un bambino a termine può distinguere tra oggetti lucidi e rossi.

Odore: tra le 28 e le 32 settimane di gestazione, i bambini prematuri iniziano a rispondere agli odori forti.

Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri.

Il decorso del periodo neonatale nei neonati prematuri ha alcune caratteristiche e dipende dal grado di maturità fisiologica.

I neonati prematuri sperimentano letargia, sonnolenza, pianto debole ed eritema fisiologico pronunciato.

L'ittero fisiologico viene solitamente rilevato un po' più tardi a causa del colore brillante della pelle e spesso dura fino a 3-4 settimane di vita.

Il cordone ombelicale nei bambini prematuri è spesso, succoso, cade più tardi (entro l'8-14 giorno di vita), la guarigione della ferita ombelicale è lenta.

Molti bambini prematuri sperimentano gonfiore nelle 1-2 settimane di vita, che si localizza principalmente nelle estremità inferiori e nell'addome.

La termoregolazione non è sufficientemente stabile, un bambino nudo si raffredda rapidamente, la temperatura corporea può scendere sotto i 36°C e, a temperature ambiente elevate, si verifica rapidamente un surriscaldamento (“febbre della coppia”).

La frequenza respiratoria nei neonati prematuri non è costante, durante i movimenti raggiunge i 60-80 al minuto, a riposo e durante il sonno diminuisce in modo significativo, si può osservare un'apnea prolungata (arresti respiratori), soprattutto durante l'alimentazione. Nei neonati prematuri si osserva spesso atelettasia polmonare nei primi giorni di vita.

I suoni cardiaci possono essere attutiti e la frequenza cardiaca varia a seconda delle condizioni e delle condizioni del bambino (120-140). Con l'ansia e l'aumento della temperatura ambiente, la frequenza cardiaca può raggiungere fino a 200 battiti al minuto.

La perdita di peso fisiologica viene ripristinata entro la 2-3a settimana di vita. L'aumento di peso nel primo mese è insignificante (100-300 g).

A 2-3 mesi di vita, quando inizia un intenso aumento di peso, i bambini prematuri spesso sviluppano anemia. Con una corretta alimentazione con proteine ​​e vitamine sufficienti, scompare gradualmente. Riduzione dell'emoglobina al di sotto di 50 unità. richiede un trattamento speciale.

Un bambino prematuro richiede molta attenzione, poiché spesso sorgono numerosi problemi nel processo di allattamento. Ciò vale innanzitutto per i bambini nati con un peso corporeo pari o inferiore a 1.500 g (“molto prematuro”) e, soprattutto, con un peso corporeo inferiore a 1.000 g (“estremamente prematuro”).

Nei paesi sviluppati, i bambini prematuri vengono solitamente curati nelle unità di terapia intensiva. Vengono chiamati i pediatri specializzati nella cura dei bambini fino al 28° giorno di vita neonatologi.

Particolarmente degna di nota è l'alimentazione dei bambini prematuri. I bambini nati prima delle 33-34 settimane di gestazione vengono solitamente alimentati attraverso un sondino inserito nello stomaco, poiché i loro riflessi di suzione e deglutizione sono ridotti o del tutto assenti. Inoltre, è necessaria la coordinazione di questi riflessi, che si sviluppa solo entro 33-34 settimane di età gestazionale. Come alimento vengono utilizzati il ​​latte materno spremuto e/o il latte artificiale appositamente adattato per questi bambini. Quella parte della nutrizione che i bambini non assorbono nel tratto digestivo a causa della ridotta attività degli enzimi digestivi e di altre caratteristiche funzionali e morfologiche dei neonati prematuri viene somministrata sotto forma di soluzioni separate di proteine, grassi e carboidrati per via endovenosa (nutrizione parenterale).

La moderna terapia intensiva neonatale prevede un sofisticato monitoraggio della temperatura, della respirazione, dell’attività cardiaca, della saturazione di ossigeno e della funzione cerebrale.

Condizioni per la cura dei bambini prematuri.

Il gruppo dei bambini con basso peso alla nascita è particolarmente suscettibile all'esposizione a fattori esterni. Hanno bisogno di condizioni di cura ideali per raggiungere non solo la sopravvivenza, ma anche un ulteriore sviluppo favorevole.

Una delle condizioni più importanti per la cura dei bambini prematuri sono le condizioni di temperatura ottimali. Molto spesso, i bambini di peso fino a 1500 grammi vengono posti in incubatrici.Se un bambino non trattiene bene il proprio calore, anche se pesa più di 1500 grammi, può essere messo in un'incubatrice.

Subito dopo la nascita, il bambino viene posto in un'incubatrice con una temperatura dell'aria compresa tra 34 e 35,5 gradi (minore è il peso del bambino, maggiore è la temperatura), entro la fine del mese la temperatura viene gradualmente ridotta a 32 gradi. Il regime di temperatura nell'incubatrice viene selezionato individualmente. Per monitorare la temperatura corporea del bambino si possono utilizzare appositi sensori di temperatura, collegati ad un monitor da un lato e fissati al corpo del bambino con un cerotto dall’altro.

Inoltre, il regime termico può essere mantenuto utilizzando speciali fasciatoi con una fonte di calore radiante.

Un'altra condizione importante per l'allattamento è l'umidità dell'aria che nei primi giorni dovrebbe essere del 70-80%. A questo scopo negli incubatori sono presenti umidificatori speciali.

L'obiettivo di creare condizioni favorevoli per lo sviluppo di un bambino in terapia intensiva è associato alla minimizzazione degli effetti avversi, con conseguente miglioramento della prognosi per lo sviluppo psicomotorio.

La creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo dei neonati nelle unità di terapia intensiva (condizioni di luce ottimali, eliminazione del rumore, riduzione al minimo delle manipolazioni dolorose, stimolazione tattile) ha un effetto benefico sul successivo sviluppo dei bambini con malattie gravi.

I neonati sono molto vulnerabili. La loro reazione ai fattori dannosi è comune, cioè comporta la risposta di più sistemi corporei contemporaneamente. L'eliminazione del dolore e dell'ansia riduce il bisogno di ossigeno del sangue (e, di conseguenza, la correzione della modalità di ventilazione artificiale), riduce il suo costo energetico, migliora la tolleranza nutrizionale e accorcia la durata del ricovero ospedaliero.

Il coinvolgimento dei genitori nel processo di trattamento riduce il dolore e le reazioni allo stress nei neonati e ha un effetto benefico sullo sviluppo successivo.

I neonati nelle unità di terapia intensiva continuano a sviluppare i loro sensi. Fattori ambientali negativi e positivi influenzano la conduzione dell'eccitazione lungo le vie nervose.

Cambiamenti critici si verificano nel cervello di un bambino prematuro durante il periodo in cui si trova nel reparto di terapia intensiva (22-40 settimane di gestazione):

Le influenze ambientali influenzano la formazione degli importanti processi sopra elencati durante questo periodo critico. Se questi influssi sono inadeguati, possono interrompere irreparabilmente il processo di formazione del sistema nervoso.

Un neonato in terapia intensiva è esposto alla luce e al suono. Le stesse procedure mediche, necessarie per salvargli la vita, rappresentano un grande peso per un bambino prematuro e gravemente malato. Questi trattamenti comprendono lo sbrigliamento delle vie aeree, il massaggio vibrante del torace, l'inserimento e l'alimentazione del tubo gastrico, il cateterismo venoso, la radiografia del torace, l'ecografia, l'oftalmoscopia, l'esame fisico quotidiano, i segni vitali, le procedure igieniche e la pesatura.

Secondo stime approssimative, un neonato gravemente malato viene spostato e sottoposto a varie manipolazioni per la cura, il trattamento e il monitoraggio della condizione più di 150 volte al giorno. Pertanto, i suoi periodi di riposo continuo non superano i 10 minuti.

Cosa può ridurre tale stress?

• Creazione di condizioni confortevoli, eliminazione del rumore e della luce intensa, posizionamento comodo in un'incubatrice (incubatrice) o in un letto.
• Cooperazione con i genitori, rafforzando il loro attaccamento al bambino.
• Utilizzando fattori naturali calmanti e autoregolanti: ciucci, marsupio cura, tenere i gemelli nello stesso letto (incubatrice).
• Sdraiato lungo la linea mediana in posizione flessoria, fasciato, simulando uno spazio limitato nell'utero.
• Effettuare diverse procedure di cura nello stesso periodo di tempo per fornire al bambino periodi di riposo più lunghi.

Elimina il rumore e l'abbagliamento. La prematurità stessa è un fattore di rischio per la perdita dell'udito neurosensoriale e la sordità. Viene rilevata nel 10% dei parti prematuri e solo nel 5% dei nati a termine. Il rumore interrompe la formazione delle vie uditive nel sistema nervoso centrale necessarie per lo sviluppo del linguaggio.

Livelli di luce inferiori a 6 footcandle (60 lux) e livelli di rumore inferiori a 50 decibel (parlare calmo e sommesso) raccomandati nelle unità di terapia intensiva riducono il rischio di perdita dell'udito e migliorano il successivo sviluppo dei bambini gravemente malati. In terapia intensiva, quindi, è consentito solo parlare calmo senza alzare la voce. Dobbiamo ricordare che le porte dell'incubatrice devono essere chiuse con attenzione e in silenzio, senza urtare l'incubatrice o altre superfici vicine.

Le palpebre non proteggono gli occhi dei neonati. Almeno il 38% della luce bianca passa attraverso le palpebre e irrita il bambino.

Eliminazione del dolore e del sovraccarico:

I bambini prematuri sono molto sensibili al tocco ruvido. Reagiscono a tali tocchi con tachicardia, agitazione, aumento della pressione sanguigna, apnea e calo della saturazione di ossigeno nell'emoglobina, disturbi nella regolazione dei processi fisiologici e insonnia.

Tuttavia, i neonati prematuri non sono in grado di rispondere al dolore con cambiamenti nei parametri fisiologici e nel comportamento per un lungo periodo di tempo. Le loro reazioni si esauriscono rapidamente, quindi è difficile notarle. Le scale di valutazione dell’intensità del dolore sviluppate per i neonati a termine non sono applicabili ai neonati prematuri.

Secondo uno studio, tre episodi su quattro di ipossia e calo della saturazione di ossigeno nell'emoglobina sono associati a manipolazioni infermieristiche e procedure terapeutiche. Inoltre, in risposta ad essi, vengono rilasciati ormoni dello stress. Un bambino prematuro che si copre il viso con le mani ci dà il segnale che sta vivendo sensazioni spiacevoli.

È molto importante cercare di ridurre lo stress e il dolore.

I metodi non farmacologici per ridurre al minimo il dolore e lo stress nei neonati comprendono l'uso di succhietti e bottiglie d'acqua, fasce per simulare lo spazio chiuso dell'utero, la riduzione dell'esposizione alla luce e al rumore e l'esecuzione di più manipolazioni contemporaneamente per aumentare lo spazio tra loro e consentire il bambino a riposare.

Posizionamento corretto dei neonati prematuri:

Quando un bambino si trova nel reparto di terapia intensiva neonatale, è importante creare un ambiente che imiti lo spazio ristretto dell'utero (un “nido” di materiali morbidi).

Le connessioni neurali si rafforzano con la stimolazione ripetuta e si indeboliscono con la sua assenza. Dopo la nascita, un bambino prematuro, lasciando lo spazio chiuso dell'utero, cessa di ricevere una stimolazione tattile costante dalle sue pareti, che supporta lo sviluppo muscolare. I muscoli deboli di un bambino prematuro non possono resistere alla forza di gravità. Assume una posa a braccia aperte con gli arti estesi, rapiti e rivolti verso l'esterno. A poco a poco, questa posizione porta alla formazione di un tono muscolare anomalo e di deformazioni posturali (associate alla posizione forzata del corpo).

Pertanto, il crescente appiattimento del cranio dai lati porta ad un restringimento e allungamento della testa (la cosiddetta scafocefalia e dolicocefalia). È dovuto alla magrezza e alla morbidezza delle ossa del cranio, motivo per cui si deforma facilmente. Tale deformazione della testa non sembra influenzare lo sviluppo del cervello, ma rende il bambino visivamente poco attraente e interferisce con la sua socializzazione. Tuttavia, con la dovuta cura, la deformazione può essere notevolmente ridotta.

La permanenza prolungata nella stessa posizione porta a deformazioni muscolari e scheletriche che compromettono il successivo sviluppo motorio e la capacità di esplorare il mondo che ci circonda, giocare e padroneggiare abilità sociali e di altro tipo.

Dare al neonato una postura corretta previene deformazioni del cranio, del tronco e del bacino, che disturbano e rallentano il successivo sviluppo. I neonati non possono girarsi, quindi è necessario prestare attenzione alla postura corretta. Il bambino va messo in posizione raggomitolata nel “nido” e girato regolarmente da una parte all'altra. È consentito mettere i bambini prematuri a pancia in giù, ma solo sotto la supervisione di monitor e personale.