Rivista femminile Ladyblue

Infiammazione dovuta ai graffi del gatto. Malattia da graffio di gatto

Un gatto non è solo una fonte di sollievo naturale dal cattivo umore e dalla tenerezza senza l'uso di pillole o erbe. Nonostante la loro docilità, i gatti rimangono parenti dei predatori selvatici e sono in grado di trasmettere la felinosi, la malattia da graffio del gatto, attraverso i graffi o i morsi, soprattutto in giovane età. Questa malattia ha un decorso lungo ed è accompagnata da un processo infiammatorio e talvolta porta alla suppurazione dei linfonodi vicini al sito del graffio. Se al momento dell'infezione il sistema immunitario umano è in uno stato depresso (esposizione a farmaci, malattia), possono verificarsi complicazioni a livello di milza, cervello e fegato. Se il corpo funziona normalmente, la malattia passa inosservata, senza complicazioni.

L'agente eziologico della malattia

La felinosi può essere causata da un batterio piuttosto insolito: la Bartonella henselae. L'agente patogeno è una forma intermedia tra un virus e un batterio: nella forma è una formazione simile a un batterio con la presenza di un flagello; può essere distrutto con l'aiuto di antibiotici. Tuttavia, come un virus, un agente patogeno si sviluppa e vive all'interno di una cellula e non viene coltivato su terreni nutritivi, ma direttamente su cellule viventi.

I parenti di Bartonella, le Rickettsia, sono la causa di molte malattie, tra cui il tifo, una patologia che si sviluppa sulla testa delle persone colpite dai pidocchi.

Il nome della patologia – felinosi – deriva dalla parola “Felis”, che significa “gatto” in latino. Il nome dell'agente eziologico della malattia - Bartonella henselae - è dato in onore della microbiologa che scoprì questo agente patogeno e ne descrisse le proprietà (Diana Hensel).

Come e da chi puoi infettarti?

La stragrande maggioranza dei Bartonella esiste nei corpi dei gatti selvatici e domestici. La diffusione dell'agente patogeno tra gli individui avviene con l'aiuto delle pulci di gatto, nell'intestino di cui il microrganismo può rimanere fino a 9 giorni. Questi insetti non rappresentano un pericolo per l'uomo.

Secondo le statistiche, quasi il 50% dei gatti ha l'agente eziologico di questa patologia nel sangue, mentre gli animali non mostrano sintomi della malattia, anche con un decorso a lungo termine della malattia. C'è un'opinione secondo cui questo batterio è normale per la bocca dei gatti. Il batterio viene rilasciato nella saliva e nelle urine, da dove penetra nelle zampe dei gatti.

Pertanto, puoi essere infettato:

    al momento del morso di un animale;

    quando la pelle umana viene danneggiata dall'artiglio di un gatto;

    se la saliva animale entra in contatto con la pelle o gli occhi danneggiati;

    attraverso il cibo e l'acqua consumati dal gatto, purché il cibo sia venuto a contatto con le mucose o con la pelle lesa;

    quando viene punto da un amo da pesca, da una spina di pianta o da una scheggia che è stata precedentemente esposta alla saliva dell'animale.

In termini di contagiosità, i più pericolosi sono i gattini che non hanno superato l'età di un anno. I gatti adulti sono leggermente meno pericolosi. Ma è importante notare che anche roditori, scimmie e cani possono fungere da fonti di infezione. In alcuni casi è sufficiente la puntura di una piuma di uccello o l'ago di un riccio per infettarsi.

Di solito interessato:

  • pelle delle gambe;

    meno spesso – occhi.

L’infezione non avviene da persona a persona. Va inoltre notato che, avendo sofferto una volta di felinosi, la malattia non si sviluppa più. Il 5% della popolazione è immune alla felinosi (di cui circa il 25% possiede gatti domestici).

Alcune statistiche

Molto spesso, l'infezione nei climi temperati si verifica tra settembre e marzo (circa 2/3 di tutti i casi). Ciò può essere spiegato dal fatto che nella stagione fredda il contatto umano con i gatti domestici è più stretto. Ai tropici non si osserva la stagionalità della malattia.

Circa il 90% dei casi riguarda bambini e adolescenti sotto i 20 anni. In termini di genere, i maschi sono più spesso colpiti dalla malattia. Le epidemie familiari della malattia sono rare: di solito si ammala un solo bambino, anche se tutti i bambini hanno giocato con il gattino.

Fattori che aumentano le possibilità di un decorso più grave della felinosi

Una forma grave e in alcuni casi anche atipica di felinosi si sviluppa nelle persone che sono state in contatto con Bartonella nei seguenti casi:

    c'è un difetto congenito nel sistema immunitario cellulare;

    sullo sfondo di un recente intervento chirurgico o di una malattia grave;

    nei casi in cui una persona ha bisogno di assumere glucocorticoidi (per il trattamento della psoriasi, dell'epatite autoimmune, di malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide);

    dopo trattamento con farmaci citostatici (azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamide);

    nelle persone con infezione da HIV;

    in pazienti con diabete mellito;

    nelle persone che abusano di alcol.

Nel caso dell'infezione da HIV, la felinosi può avere un decorso lungo e grave e in alcuni casi si manifesta in modo così atipico che nemmeno i medici possono sospettare una diagnosi del genere.

Sintomi di patologia

Il sito del morso o del graffio guarisce lentamente nei primi 3-10 giorni, ma non causa preoccupazione da parte della persona: la ferita può essere un po' cruda o dolorosa, come al solito con le lesioni della pelle. Questo è il periodo di incubazione, durante il quale l'agente patogeno supera le barriere del tegumento tissutale e si riproduce attivamente. Questo periodo può essere prolungato fino a 3 settimane, nel qual caso quando compaiono i primi sintomi della felinosi non vi è più alcun danno alla pelle.

Dopo un po' di tempo, necessario affinché il microbo penetri e si accumuli (in media 7-14 giorni, a volte 3 giorni-3 settimane), sul sito del graffio rimane una crosta o appare un'eruzione cutanea. Esternamente, sembra diversi noduli, le cui dimensioni variano da un chicco di miglio a un pisello. I tumori non fanno male né prurito.

Dopo 2-3 giorni, inizia lo stadio dell'apice della malattia: i noduli iniziano a marcire e ad aprirsi, dopo di che al loro posto appaiono delle croste, che possono prudere leggermente (specialmente quando il bambino graffiato è un soggetto allergico pronunciato). Entro 1-3 settimane, le croste si seccano e cadono, dopodiché il sito del morso diventa invisibile: non c'è zona più scura della pelle o cicatrici. Questo risultato significa che la Bartonella si è moltiplicata in quantità sufficiente e supera l'immunità locale in una determinata area della pelle, dopo di che penetra nel canale linfatico.

Dopo 10-14 giorni (a volte di più) dal momento in cui si formano i noduli, il batterio viene catturato dai linfonodi regionali, che agiscono come una sorta di filtro e cercano di non far passare oltre l'agente patogeno.

In caso di graffio o morso sotto il gomito, si ingrandiscono solo uno o più gruppi di linfonodi regionali: cervicale, ascellare, gomito. L'ordine di manifestazione della linfoadenite può apparire in modo ascendente, ma i linfonodi ascellari possono prima ingrandirsi, mentre i linfonodi ulnari rimangono normali. Inoltre, si verificherà un ingrossamento dei linfonodi dalla fossa ascellare, nel caso in cui la spalla o l'avambraccio siano stati danneggiati da denti o artigli.

Se il graffio/morso è sulla gamba, si verificherà un'infiammazione dei linfonodi nella zona inguinale e femorale. Nel caso di un graffio sul viso, la prima reazione può manifestarsi nei gruppi auricolari sottomandibolari, anteriori o posteriori, seguita dall'ingrossamento di uno o più linfonodi cervicali.

Segni che fanno capire che i linfonodi sono stati colpiti dalla felinosi:

    i linfonodi sono densi;

    iniziano ad aumentare gradualmente e raggiungono i 5-10 cm di diametro;

    dolore alla palpazione;

    la pelle sopra i linfonodi diventa rossa e calda al tatto;

    i linfonodi sono mobili e quando spostati non trascinano con sé la pelle;

    nel caso di un gruppo allargato di linfonodi, alla palpazione, non sono saldati insieme (possono essere “arrotolati” indipendentemente l'uno dall'altro).

I linfonodi ingrossati sono accompagnati da un generale deterioramento della condizione. Si verificano i seguenti sintomi:

    aumento della temperatura corporea fino a 39ºС e oltre;

    debolezza;

    malessere;

    mal di testa;

    battito cardiaco;

    perdita di appetito;

    sudorazione;

    brutto sogno.

Non tutti la temperatura può salire a livelli elevati; ci sono casi in cui nella felinosi non si verifica alcuna reazione termica. L'aumento della temperatura dura da 1 settimana a un mese, mentre gli altri sintomi scompaiono entro due settimane. I linfonodi rimangono ingrossati fino a 3 mesi. Nel 50% dei casi si deteriorano e successivamente possono aprirsi da sole. In questi casi, sulla superficie viene rilasciato pus denso, giallo-verde, che, se prelevato per la coltura batteriologica, non mostra segni di infezione batterica (il fatto è che Bartonella non cresce su terreni nutritivi, come menzionato sopra).

Durante questo periodo può comparire un'eruzione cutanea rossastra sulla pelle del corpo o degli arti, che occupa aree più o meno grandi della pelle. L'eruzione cutanea scompare entro pochi giorni e non provoca dolore o prurito.

Durante il periodo di ingrossamento dei linfonodi si può osservare anche quanto segue:

    Dolore e disagio nell'ipocondrio destro: il fegato si ingrossa, il che funge anche da filtro contro i batteri che sono entrati nel sistema circolatorio.

    Sensazione di fastidio o “spilli e aghi” nell'ipocondrio sinistro: manifestazioni di un ingrossamento della milza, che può essere danneggiata anche dalla felinosi. L'ingrossamento della milza e del fegato viene chiaramente diagnosticato durante un'ecografia della cavità addominale, sebbene ciò non si manifesti in modo sintomatico.

    Segni di danno cardiaco sono lo sviluppo di aritmie e la comparsa di dolore al cuore.

    I linfonodi, che si trovano lontano dal sito del graffio/morso, iniziano ad ingrandirsi.

I sintomi sopra descritti della malattia da graffio di gatto si sviluppano in persone con un'immunità non sufficientemente attiva, a seguito della quale gli agenti patogeni penetrano nel sangue. Inoltre, nelle persone “immunocompromesse” (alcolismo cronico, HIV, immunodeficienza congenita, diabete mellito, conseguenze dell'assunzione di farmaci che sopprimono il sistema immunitario), la felinosi può essere completamente apatica. In questi casi, l'infezione rimane nel corpo fino alla fine della vita e provoca un decorso cronico della malattia.

Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare 1-2 mesi dopo l’ingrossamento del primo linfonodo: la temperatura si stabilizza, il mal di testa scompare, l’appetito e il sonno vengono ripristinati, i linfonodi iniziano gradualmente a ridursi e diventano come piccole “palline” che si non fusi tra loro o con la pelle. Abbastanza raramente, con un'immunità moderatamente debole, la felinosi può durare 1-2 anni, con periodi di insorgenza e regressione dei sintomi.

Forme atipiche della malattia

Questo termine è usato per:

    Malattie che si verificano in risposta all'ingresso di un microbo non nella pelle, ma in altri luoghi (ad esempio la congiuntiva degli occhi).

    Il danno agli organi della Bartonella è tipico solo delle persone con un'immunità "compromessa".

Le forme atipiche non sono una delle complicanze della malattia, ma una grave forma di infezione atipica.

Danni agli occhi

Quando la saliva del gatto entra nella congiuntiva dell'occhio, può verificarsi quanto segue:

    Congiuntivite Parilo. In questo caso è interessato solo un occhio. Diventa gonfio, rosso e difficile da aprire. Allo stesso tempo, non c'è dolore, proprio come qualsiasi scarica. Durante un esame da parte di un oculista vengono visualizzate piccole ulcere e noduli sulla congiuntiva.

Contemporaneamente allo sviluppo del danno oculare, si verifica l'infiammazione dei linfonodi parotidei sul lato in cui si è verificata l'infezione. Il nodo auricolare anteriore è sempre colpito: cresce fino a 5 cm e può marcire, dopodiché si apre e lascia una cicatrice. Anche i linfonodi sottomandibolari e cervicali possono ingrossarsi. Allo stesso tempo, vale la pena notare il deterioramento delle condizioni generali: il sonno si deteriora, la temperatura corporea aumenta, compaiono palpitazioni e debolezza.

    Neuroretinite. La vista in un occhio è compromessa. Lo stato di salute resta invariato. I cambiamenti caratteristici della felinosi vengono rilevati durante l'esame da parte di un oftalmologo.

Danni al sistema nervoso

Quando la Bartonella penetra nel sangue, due o tre settimane dopo l'infiammazione dei linfonodi regionali, possono comparire sintomi di danno al sistema nervoso. Consistono in una diminuzione della sensibilità esclusivamente nella zona delle mani e dei piedi, a volte si osserva un'ulteriore progressione, che si manifesta sotto forma di perdita della funzione motoria di uno o più arti, perdita di coordinazione e tremore.

La felinosi può anche causare paralisi del nervo facciale, disturbi della coscienza, comportamenti inappropriati e convulsioni.

Forme atipiche di immunodeficienza

Nelle persone con funzioni del sistema immunitario significativamente ridotte, la felinosi si presenta come peliosi epatite o angiomatosi bacillare.

Angiomatosi bacillare

Questo è il nome di una patologia in cui, in risposta alla presenza di batteri del genere Bartonella nel corpo, i vasi sanguigni iniziano a crescere (il più delle volte caratteristico delle persone con infezione da HIV).

Qui, dopo il danno causato dai denti o dagli artigli del gatto, il periodo di incubazione dura settimane o mesi e durante questo periodo la ferita guarisce di conseguenza. Le manifestazioni cutanee della patologia sono caratterizzate dal fatto che compaiono ovunque, indipendentemente dalla posizione del danno iniziale causato dal gatto. Danni si verificano anche alle mucose della laringe, dei genitali e della cavità orale.

La malattia inizia con la comparsa non di piccoli noduli rossi sulla superficie della pelle, ma di macchie viola o rosse che non sporgono sopra di essa. I noduli compaiono nel tempo, già sullo sfondo della presenza di macchie. In questo caso i noduli sono grandi, fino a 3 cm di diametro, dolorosi e ricoperti di pelle rossa infiammata. Il numero di formazioni può variare da diverse a centinaia. Attorno a ciascun nodulo è presente un “colletto” costituito da epidermide sottile ed erosa (trasudante e rossastra).

La malattia è accompagnata da malessere generale e febbre e si nota anche perdita di peso. La patologia può colpire anche altri organi: midollo osseo, muscoli, sistema nervoso centrale, cuore, milza, fegato.

Il decorso dell'angiomatosi bacillare può avvenire in diversi modi: può risolversi da solo o, in presenza di gravi danni agli organi interni, può portare alla morte.

Epatite peliosi

In questo caso, nel fegato compaiono delle cavità che si riempiono di sangue, a seguito delle quali il tessuto epatico assume l'aspetto di una spugna. Sintomi di danno epatico dovuto alla felinosi:

    Sulla pelle compaiono aree di emorragia, associate a danni al sistema di coagulazione del sangue;

    aumenta il sanguinamento delle gengive;

    la pelle diventa giallo pallido;

    l'addome si sente gonfio, il che indica l'accumulo di gas nella cavità addominale;

    i brividi si verificano periodicamente;

    febbre prolungata.

Complicazioni

Dopo che la Bartonella si è diffusa attraverso il sangue a vari organi interni, possono svilupparsi:

    polmonite atipica;

  • osteomielite;

    ascesso di milza;

    miocardite;

Il batterio può anche causare lo sviluppo di gravi complicazioni del sangue, che includono una diminuzione della composizione quantitativa di varie cellule del sangue:

    leucociti (vasculite leucoclastica);

    leucociti eosinofili (eosinofilia);

    globuli rossi (anemia emolitica);

    piastrine (porpora trombocitopenica).

Diagnostica

La diagnosi e il successivo trattamento della felinosi vengono effettuati da uno specialista in malattie infettive. Questo specialista è in grado di distinguere la suppurazione della ferita dalla malattia da graffio di gatto solo in apparenza. Se, dopo essere stato graffiato da un gatto, si osserva gonfiore e suppurazione del sito della lesione, molto probabilmente la ferita è infettata dalla comune microflora patogena: stafilococchi, streptococchi, Proteus e in alcuni casi flora fungina.

Tale suppurazione si verifica il secondo giorno dopo il contatto traumatico con un gatto; il sito della lesione diventa doloroso, rosso e inizia a fuoriuscire un liquido leggero, che viene successivamente sostituito dal pus. Con la felinosi, il graffio guarisce e solo sullo sfondo della crosta inizia la formazione di noduli nel sito del morso/graffio, che non pruriscono, non fanno male e non marciscono.

Il "gonfiore" della mano dopo un graffio o un morso è molto probabilmente una manifestazione di flemmone (scioglimento purulento dei tessuti) o, peggio ancora, di un'infezione anaerobica come la cancrena gassosa. In questi casi è necessaria un'assistenza chirurgica immediata con ricovero in ospedale.

Se una persona inizia a lamentarsi di linfonodi ingrossati, sarà necessaria la consultazione con uno specialista in malattie infettive. È meglio che questo non sia un medico di un ospedale clinico, ma un medico del pronto soccorso di un ospedale per malattie infettive. Qui c'è una minore probabilità di infettare altri pazienti, poiché tali manifestazioni in assenza di noduli sulla pelle devono essere differenziate dalla mononucleosi infettiva, dalla linfogranulomatosi, dall'infezione da HIV, nonché da malattie pericolose come la tularemia e la peste.

Avendo sospettato la felinosi, dopo aver studiato l'anamnesi (manifestazione di noduli, contatto con un gatto), il medico del dipartimento di malattie infettive può confermare la diagnosi preliminare con l'aiuto di studi. Per fare questo è necessario prelevare materiale da noduli o tessuti, oppure da un linfonodo, oppure da un ascesso, forando l'elemento patologico e raccogliendone il contenuto per le seguenti tipologie di esami di laboratorio:

    PCR, o metodo della reazione a catena della polimerasi: è così che si possono riconoscere e rilevare le particelle di Bartonella henselae. L'analisi viene eseguita in laboratori retribuiti.

    Istologico: al microscopio sono visibili cambiamenti caratteristici nei tessuti e nei batteri.

I test sierologici aiutano anche in termini di diagnosi, determinando la presenza di anticorpi contro il batterio Bartonella. Per questi scopi vengono utilizzate reazioni RSC o ELISA.

A 3-4 settimane di malattia è possibile effettuare un test allergico cutaneo iniettando sottocute una soluzione contenente particelle di Bartonella: nella stragrande maggioranza dei pazienti affetti da felinosi (90%), gonfiore e arrossamento localizzato si manifesteranno sulla pelle come un risposta. Questo studio non è applicabile ai bambini.

Un emocromo completo può anche aiutare a determinare l’infezione. Tra i principali indicatori: VES accelerata, aumento del numero di eosinofili, che non indicano direttamente la patologia, ma confermano la presenza di infezione. Utilizzando i test del fegato, puoi scoprire se è presente una disfunzione epatica e in quale fase si trova. Un’ecografia addominale può rivelare un ingrossamento della milza o del fegato, sulla base dei quali è possibile adattare il regime del paziente. Il riposo semi-letto è necessario quando la milza è ingrandita, poiché con un'attività elevata può essere danneggiata.

Trattamento della malattia

La felinosi viene trattata secondo il seguente algoritmo: vengono prescritti farmaci per uso sistemico, compresse e in alcuni casi è necessario ricorrere al trattamento chirurgico.

Una patologia tipica, non complicata da danni al sistema nervoso, milza, fegato, cuore, può essere curata a casa. Altre forme della malattia richiedono il ricovero nel reparto di malattie infettive.

Trattamento farmacologico

Prescritta:

    Antinfiammatori e antidolorifici: acido mefenamico, Diclofenac, Ibuprofene.

    Antibiotici: claritromicina, gentamicina, ofloxacina, tetraciclina, eritromicina, doxiciclina. Sono utilizzati sotto forma di compresse, in caso di danni agli occhi - sotto forma di colliri.

    Antistaminici: Erius, Zodak, L-cet, Cetrin.

    In caso di malattia grave, possono essere utilizzati glucocorticoidi: Prednisolone, Desametasone.

Comprime

Si consiglia di applicare impacchi sull'area infiammata dei linfonodi. Per fare questo, prendi una parte di dimetilsolfossido in quattro parti di acqua, inumidisci una garza con questa miscela e applicala sull'area dei linfonodi, posiziona sopra il polietilene, quindi fissa l'impacco con una benda e isolalo con un panno caldo.

Metodi fisioterapeutici

L'area dei linfonodi regionali infiammati è interessata dalla diatermia e dall'UHF.

Chirurgia

Se i linfonodi interessati sono dolorosi e tesi, il loro contenuto viene perforato per il drenaggio. Pertanto, la pressione nella capsula del nodo diminuisce e il processo del dolore, di conseguenza, viene interrotto.

Malattia da graffio di gatto nei bambini

La felinosi nei bambini nella maggior parte dei casi si presenta in una forma tipica: il luogo in cui il gatto ha danneggiato la pelle scompare e al suo posto compaiono noduli che successivamente suppurano e si aprono. Dopo questa fase, uno o un gruppo di linfonodi vicini aumenta di dimensioni. La malattia dura circa un mese e può scomparire da sola senza trattamento.

Lo sviluppo di una forma atipica di patologia può essere osservato nei bambini o nei bambini affetti da HIV dopo trapianto di organi o chemioterapia. In questi casi è impossibile prevedere quale organo o sistema sarà interessato. I sintomi della felinosi nei bambini non sono diversi dai sintomi presentati sopra negli adulti.

Anche la diagnostica per i bambini è standard; la PCR puntata è il metodo principale per determinare la presenza di patologia.

Il trattamento viene effettuato utilizzando il farmaco “Sumamed” (dose – 10 mg/kg al giorno). A partire dagli 8 anni di età è possibile utilizzare per il trattamento la Tetraciclina o la Doxiciclina. Farmaci come Ofloxacina o Ciprofloxacina sono ammessi dai 16 ai 18 anni.

Prognosi della malattia

Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare da sola con la completa scomparsa di tutti i sintomi. Con un'assistenza tempestiva, è possibile curare anche le forme gravi della malattia. La prognosi della malattia è discutibile in caso di danno al sistema nervoso, poiché la Bartonella può causare cambiamenti irreversibili nel cervello.

Prevenzione delle malattie

Cosa fare se vieni graffiato da un gatto:

    lavare l'area graffiata con sapone da bucato e acqua corrente;

    trattare la ferita con perossido di idrogeno al 3%;

    cauterizzare con verde brillante o alcool.

L’assunzione di antibiotici è inefficace. È anche inutile curare i gatti (in quanto potenziali fonti di diffusione della malattia).

La comunicazione con i gatti è uno dei pochi piaceri che quasi ogni persona può permettersi. Ed è davvero sorprendente! Puoi semplicemente accarezzarli, parlare o giocare. Ma giocare con i gatti non è sempre sicuro, perché oltre ai begli occhi, al pelo e al buon carattere, le zampe del gatto sono dotate di artigli affilati. Il nostro veterinario Alexander Khamitov ti dirà cosa fare se un gatto ti graffia e la zona ferita si infiamma e fa male.

I graffi del gatto non sono così innocui. Qualsiasi difetto della pelle causato da artigli affilati deve essere trattato! Anche se un gatto ti ha graffiato completamente per sbaglio, e non per malizia, potrebbero comunque verificarsi conseguenze spiacevoli. Quando si gioca con i gatti, quindi, è necessario prendere alcune precauzioni e, in caso di graffi, sapere come prestarsi il primo soccorso.

Gli artigli di gatto sono un'arma davvero formidabile

Misure di disinfezione e prevenzione dei graffi:

  1. È necessario lavare al più presto la zona graffiata dal gatto; a questo scopo è sufficiente anche semplice acqua del rubinetto e sapone.
  2. Se i graffi sono molto profondi, devono essere trattati con qualche tipo di disinfettante, come il perossido di idrogeno o una soluzione alcolica.
  3. Per i graffi superficiali e lievi dopo il pretrattamento, vale la pena applicare una sorta di crema cicatrizzante o semplicemente una crema alle erbe.
  4. Per evitare che sporco e microrganismi provenienti dall'ambiente entrino nella ferita, è necessario applicare una leggera benda. Inoltre, secondo testimoni oculari, dopo questo il dolore diminuisce leggermente e ci sono meno possibilità di rimanere accidentalmente intrappolati in una ferita da qualche parte.
  5. Nei prossimi giorni è necessario monitorare i graffi. Di norma, i miglioramenti sono evidenti già nel 2-3o giorno. Altrimenti, se si verifica gonfiore, arrossamento evidente, indolenzimento o aumento della temperatura corporea, è necessario consultare un medico, poiché questi sintomi potrebbero indicare l'insorgenza della malattia.

Per quanto riguarda il punto 5, forse stiamo parlando di una malattia così insolita come i graffi di gatto o come viene anche chiamata scientificamente -.

Malattia da graffio di gatto

Il fatto è che nella saliva dei gatti vive il cosiddetto bacillo Bartonella, che, quando entra nel tessuto quando una persona viene graffiata o morsa, raggiunge il linfonodo più vicino e lo colpisce, a seguito del quale si infiamma .

Successivamente entra nel flusso sanguigno e l'infezione si diffonde in tutto il corpo umano.

L'insidiosità della malattia da graffio di gatto è che con un breve periodo di incubazione (da 2 a 20 giorni), si sviluppa piuttosto lentamente e lentamente e le persone non sempre prendono sul serio i suoi sintomi.

Sintomi dei graffi del gatto

  • Arrossamento dell'area in cui il gatto si è grattato.
  • Formazione di bolle con un liquido limpido nel sito dei graffi, che gradualmente scoppiano e al loro posto si forma una crosta.
  • Ingrandimento del linfonodo più vicino al graffio.
  • Aumento della temperatura.
  • Malessere generale, debolezza, mal di testa.

E per chi ama “aprire” gli artigli, c’è la possibilità di applicare “Antigraffio”

In un linfonodo infiammato, il processo dura circa 5-6 mesi, dopo di che l'infiammazione si attenua gradualmente e il linfonodo ingrossato ritorna quasi alle dimensioni precedenti.

La malattia da graffio di gatto è una malattia infettiva che inizia a svilupparsi dopo un morso o un graffio di gatto. Dopo il danno alla pelle da parte di un animale, si forma la suppurazione a causa dei batteri che entrano nella ferita. Questi microrganismi dannosi sono in grado di causare avvelenamento nel corpo rilasciando tossine quando i loro corpi si disgregano. La malattia ha un periodo di incubazione che può durare diverse ore e in alcuni casi diversi anni.

Parleremo della malattia da graffio di gatto, del trattamento con rimedi popolari e di farmaci oggi sul sito www.site.

Principali sintomi della malattia

La malattia da graffio di gatto si manifesta come segue: in primo luogo, nel punto della lesione appare un gonfiore della pelle. La ferita impiega molto tempo per guarire, compaiono infiammazione dell'area danneggiata e suppurazione. I linfonodi più vicini al sito della lesione si ingrossano.

Nei bambini, la malattia è spesso accompagnata da debolezza generale. Il bambino diventa letargico, vuole costantemente dormire e perde l'appetito. Se non vengono adottate misure terapeutiche tempestive, la temperatura corporea può aumentare e rimanere elevata per lungo tempo.

Trattamento della malattia

La malattia, ovviamente, può scomparire da sola, non è necessario curarla. Solo in questo caso ti porterà molto disagio per 1-2 mesi. Questa malattia è pericolosa anche a causa delle sue possibili complicanze. È meglio agire immediatamente per il trattamento. Inoltre, è possibile utilizzare farmaci moderni ed efficaci, nonché rimedi popolari comprovati che possono aiutarti.

Subito dopo essersi graffiato, è meglio lavare la ferita con alcool, acqua di colonia e, dopo averla asciugata, lubrificarla con iodio, o meglio ancora, con verde brillante. Quando compaiono i sintomi della malattia, è necessario applicare impacchi sui linfonodi infiammati. È meglio che tuo figlio trascorra la giornata a letto; forniscigli un ambiente tranquillo. Dovresti sapere che di solito con questa malattia la temperatura può salire fino a 37 gradi. Se il termometro mostra valori molto più alti di quelli accettabili, assumere farmaci antipiretici.

In caso di complicazioni della malattia, grave infiammazione, febbre alta e altri segni di infezione, consultare un medico. In questo caso, per il trattamento vengono utilizzati antibiotici. Di solito si tratta di eritromicina: 500 mg al giorno. Anche l'uso di Doxiciclina e Gentamicina dà buoni risultati. Lubrifica la ferita con un unguento al Prednisolone, puoi anche acquistarlo in farmacia.

Devi sapere che le persone che hanno un'immunità gravemente indebolita sono spesso suscettibili alla malattia. Pertanto, insieme all'uso di farmaci, utilizzare prodotti per migliorare l'immunità e il tono generale del corpo. I farmaci per il trattamento devono essere prescritti da uno specialista in malattie infettive.

Rimedi popolari

La malattia da graffio di gatto può anche essere trattata con successo utilizzando rimedi popolari comprovati. Possono essere utilizzati nel decorso normale e semplice della malattia, per guarire rapidamente la ferita, alleviare l'infiammazione e il malessere generale.

Il succo appena spremuto di fiori freschi è considerato un rimedio popolare efficace. Ha proprietà disinfettanti e guarisce rapidamente i danni alla pelle. Lubrificare la ferita con succo fresco. Il succo di celidonia ha le stesse proprietà. Raccogli la pianta e applica il succo giallo sulla ferita.

Un rimedio popolare efficace è. Ha proprietà curative. Lubrificare il morso o il graffio con il suo succo. Il succo della pianta eliminerà l'infiammazione, accelererà la rigenerazione della pelle e fermerà l'emorragia. Il succo della pianta previene la formazione di pus.

Se è necessario curare la malattia in inverno o quando è impossibile preparare il succo fresco delle piante, si possono utilizzare fiori secchi, acquistabili anche presso qualsiasi farmacia vicina. Preparare l'infuso: versare 1 cucchiaio. l. fiori secchi 1 cucchiaio. acqua bollente, attendere che l'infuso si raffreddi. Filtrare e usarlo per applicare lozioni sulla ferita.

Un eccellente rimedio popolare per il trattamento della malattia da graffio di gatto. Lubrificare la ferita con succo di pianta fresca il più spesso possibile. È possibile applicare una foglia della pianta accuratamente lavata e ben schiacciata sulla pelle danneggiata. Puoi inumidire un piccolo pezzo di benda con succo di ortica e applicarlo sulla ferita. L'impacco dovrebbe essere cambiato fino a 10 volte al giorno.

Un rimedio popolare molto antico è la resina di abete, pino, abete rosso e cedro. Applicare generosamente la resina di questi alberi sull'area del morso o del graffio. La guarigione inizia entro pochi giorni e le condizioni del paziente migliorano in modo significativo.

Prova a usare un fungo palla. Basta usare non un fungo giovane, ma uno con spore già mature. Si trovano all'interno del fungo e sembrano polvere. Cospargi questa "polvere" sulla ferita più volte al giorno. Questo rimedio popolare ti aiuterà a sbarazzarti dell'infiammazione molto rapidamente.

Lavare le ferite infiammate con olio naturale e di pesce. Devi mescolarli in quantità uguali, aggiungere un po 'di xeroformio e mescolare tutto accuratamente. Il risultato è un unguento curativo che viene utilizzato per lubrificare le ferite. Questo rimedio popolare ha un effetto elevato, soprattutto quando la malattia dura da molto tempo e altri rimedi non hanno prodotto l'effetto desiderato.

La malattia è considerata lieve e non pericolosa. Tuttavia, il suo sviluppo non può essere lasciato al caso. La malattia deve essere trattata per gli adulti e soprattutto per i bambini. Il fatto è che possono svilupparsi complicazioni. Si tratta di danni al sistema nervoso centrale, ingrossamento del fegato, infiammazione dei linfonodi. Queste malattie richiedono cure più lunghe e costose. Quindi tratta i graffi di gatto sotto la supervisione di un medico. Essere sano!

Svetlana, www.sito
Google

- Cari nostri lettori! Evidenzia l'errore di battitura trovato e premi Ctrl+Invio. Scrivici cosa c'è che non va lì.
- Si prega di lasciare il vostro commento qui sotto! Te lo chiediamo! Abbiamo bisogno di sapere la tua opinione! Grazie! Grazie!

Possibili infezioni pericolose dovute ai graffi del gatto.

Il gatto è uno degli animali domestici più amati. Molti proprietari li ritengono membri a pieno titolo e a pieno titolo della famiglia. Ma ai nostri giorni ci sono molti animali senza casa che vivono per strada e possono mostrare aggressività. Graffi o morsi di un gatto del genere, in alcuni casi, rappresentano un serio pericolo per l'uomo. A volte l'aggressività si verifica negli animali domestici.

Quanto sono pericolosi i graffi di gatto per l'uomo?

  • I segni lasciati sul corpo del proprietario dai simpatici artigli del gatto non sono così innocui
  • Le loro conseguenze possono portare a una grave malattia chiamata malattia da graffio di gatto - "CSD"
  • Un gatto affetto da felinosi può “premiarlo” con questa malattia batterica mordendo, graffiando o leccando una persona.
  • Gli artigli ricurvi di un animale domestico violano lo strato protettivo dell'epidermide, che contribuisce alla diffusione di batteri patogeni attorno all'area interessata
  • Con il progredire della malattia si verifica un doloroso ingrossamento dei linfonodi
Conseguenze dell'aggressività del gatto

Video: I graffi più pericolosi

Perché i morsi e i graffi del gatto impiegano molto tempo a guarire?

  • A differenza di altre lesioni cutanee, i graffi del gatto penetrano in profondità nella pelle, lacerandone diversi strati contemporaneamente.
  • Le ferite lacerate guariscono più difficilmente e sono molto più dolorose per una persona di quanto non lo siano anche quelle.
  • Un graffio profondo forma una lesione chiusa in cui si accumulano batteri e microbi introdotti dalle unghie sporche del gatto: questo rende difficile l'accesso alla ferita per il trattamento e il trattamento.
  • L'area danneggiata non deve solo essere ricoperta di nuovo tessuto, ma anche ripulita da infezioni, sporco e, se si forma pus, anche il corpo dovrà combattere con esso.

Come curare rapidamente morsi e graffi di un gatto, artigli di gatto?

I moderni rimedi farmaceutici per morsi e graffi di animali domestici sono disponibili sotto forma di polveri, unguenti e liquidi. Alcuni aiutano più velocemente, altri più lentamente. La guarigione dipende in gran parte dalle caratteristiche della pelle e del corpo umano nel suo insieme.
Una delle condizioni per una rapida guarigione è il trattamento tempestivo del danno risultante.
Il rimedio più semplice ed efficace è perossido di idrogeno.

  • È sufficiente applicare immediatamente questo rimedio sulla ferita dopo aver subito un infortunio e inizierà immediatamente il processo di neutralizzazione dei batteri nocivi e della coagulazione del sangue.
  • Inoltre, il perossido a livello cellulare guarisce la ferita e ripristina rapidamente l'epidermide.
  • Grazie a queste proprietà, l'area danneggiata guarisce molto rapidamente. Pochi giorni dopo l'applicazione non rimane traccia del graffio.

È possibile contrarre la rabbia o l'HIV attraverso un graffio di un gatto?


  1. La rabbia può essere trasmessa solo da un animale malato. Quando il virus di questa malattia si moltiplica, il gatto diventa aggressivo, la saliva scorre in un flusso dalla bocca. È questo che contiene il virus della rabbia. Attraverso gli artigli di un animale è impossibile infettarsi, il virus può diffondersi solo attraverso un morso o la saliva contaminata che entra in contatto con un graffio.
  2. Infezione da HIV attraverso un graffio di gatto possibile, ma è significativamente piccolo. Ciò può accadere solo se:
  • Il gatto si gratterà con gli artigli macchiati del sangue fresco del paziente entro 8 minuti dal contatto del sangue contenente il virus dell'immunodeficienza con gli artigli del gatto. Poiché questo è il periodo di tempo in cui il virus vive al di fuori del portatore
  • Secondo gli esperti, l’HIV felino non si trasmette in alcuna forma all’uomo.

Graffiato da un gatto - irritazione, infiammazione e suppurazione del graffio: come trattare?



Possibili complicazioni

Se il graffio non viene trattato tempestivamente e correttamente, il processo infiammatorio inizia dopo 1,5-2 ore.

Se vengono rilevati sintomi visibili di infiammazione, adottiamo misure urgenti:

  1. Disinfettiamo le aree interessate con clorexidina o miramistina
  2. Applicare una benda di garza con Levomekol
  3. 3-4 giorni dopo la diminuzione del gonfiore e del rossore, interrompiamo il trattamento con Levomekol. Iniziamo a lubrificare le ferite con l'unguento Solcoseryl, almeno 5 volte al giorno
  4. Dopo altri 7 giorni applichiamo Contractubex o Mederma sulle cicatrici rimanenti. Strofinare 2-3 volte al giorno fino alla completa guarigione

Importante: se si verifica una grave infiammazione, gonfiore, febbre o comparsa di pus, dopo alcuni giorni, consultare un medico.

Come trattare morsi e graffi di gatto?



Preveniamo possibili conseguenze pericolose

Ridurre le conseguenze dei morsi e dei graffi del gatto e prevenire ulteriori infiammazioni e gonfiori è possibile con un trattamento adeguato e tempestivo dell'area danneggiata.

  • Per prima cosa laviamo la cicatrice con acqua fresca purificata e acqua saponata, preferibilmente sapone domestico.
  • Successivamente, trattare con una soluzione al tre% di perossido di idrogeno. Ripetiamo la procedura più volte.
  • Quindi lubrificare i bordi con qualsiasi prodotto contenente alcol:
  1. Iodio
  2. Fukortsin
  3. Verde diamante
  • Le soluzioni alcoliche non dovrebbero penetrare nell'abrasione, poiché ciò potrebbe causare ustioni.

Video: il gatto ti ha graffiato la mano: cosa fare?

Unguenti per morsi e graffi di gatto: elenco, istruzioni per l'uso



Elenco degli unguenti più efficaci
  • Miramistina- ha proprietà antisettiche. È considerato un rimedio ideale per prevenire l'infiammazione e la formazione di pus nei graffi provocati dal gatto. Applicare il farmaco direttamente sull'area danneggiata o su una benda sterile 1-2 volte al giorno. L'applicazione al giorno non deve superare i 100 g. La durata della terapia dipende dalle condizioni dell'area interessata.
  • Levomekol- ha un effetto antibatterico. L'unguento contiene un antibiotico che favorisce una rapida guarigione dei graffi e migliora la rigenerazione dell'epidermide. Utilizzato in presenza di suppurazione o microrganismi patogeni. Applicare uno strato sottile sull'abrasione, coprire con una benda sterile. Ripeti la procedura da una a tre volte al giorno.
  • Soccorritore- il balsamo più famoso e apprezzato per trattare eventuali graffi.
    Il farmaco, oltre ad accelerare il processo di cicatrizzazione della ferita, è un buon antidolorifico. Applicare direttamente sulla zona danneggiata almeno 3 volte al giorno. Se non sei allergico al prodotto, puoi utilizzarlo secondo necessità senza restrizioni.
  • Solcoseryl- un prodotto eccellente che guarisce rapidamente i graffi del gatto. Aiuta ad assorbire l'ossigeno da parte delle cellule epidermiche, avvia il processo metabolico nell'area danneggiata, attivandone il recupero. Un vantaggio particolare è la capacità di aumentare la sintesi del collagene, che ha un enorme impatto sulla cicatrizzazione permanente dei graffi profondi.
    Utilizzare l'unguento solo su una ferita secca in fase di guarigione. Poiché non ha effetto antimicrobico, non può essere applicato su infiammazioni purulente non disinfettate. Applicare una piccola quantità sulla ferita trattata e coprire con una benda sterile. È sufficiente fare la medicazione una volta al giorno.
  • Actovegin- un farmaco efficace per combattere i processi infiammatori della pelle. Tratta perfettamente anche i graffi molto grandi e profondi. Applicare direttamente sulla ferita e coprire con una benda sterile. Ripetere la procedura fino a completa guarigione una volta al giorno.

Per evitare gravi conseguenze dopo essere stato graffiato da un gatto, seguire le misure preventive per animali domestici:

  1. Visita regolarmente il tuo veterinario per monitorare la tua salute.
  2. Ottieni tutte le vaccinazioni necessarie in tempo
  3. Controlla la presenza di pulci nel tuo animale domestico
  4. Fornisci al tuo gatto una punta per artiglio

Se hai graffiato gatto randagio:

  1. Trattare la ferita secondo il metodo sopra suggerito
  2. Recarsi immediatamente al pronto soccorso per la terapia antirabbica.

Video: malattia da graffio di gatto

Chi ha un gatto in casa probabilmente conosce la malattia da graffio di gatto. Quasi tutti noi siamo stati graffiati da un gatto almeno una volta. La maggior parte dei graffi scompare rapidamente, ma a volte si sviluppa un'infiammazione.

Ciò può essere facilmente spiegato dal fatto che gli artigli dell’animale sono pieni di vari microrganismi. Un gatto cammina per terra, visita la sua lettiera, seppellisce le feci, quindi sulle sue zampe c'è un numero enorme di microrganismi patogeni. Quando un animale ti graffia, trasferisce i batteri dai suoi artigli alla ferita, provocando una grave infiammazione. Gli animali randagi rappresentano un grande pericolo perché, camminando per strada e tra i rifiuti, spesso incorrono nelle escrementi (anche secche) di altri animali randagi malati o portatori di pericolose malattie infettive.

La felinosi si riferisce alle zooantroponosi, cioè alle malattie in cui una persona può essere infettata da un animale. L'agente eziologico è un batterio della famiglia Bartonella. Nonostante l'infezione sia acuta, non vi è alcun pericolo particolare per la salute o la vita. Le Bartonelle inizialmente si moltiplicano nel punto in cui entrano nel corpo: il punto focale o la porta dell'infezione.

Quindi, attraverso il flusso sanguigno, i microrganismi patogeni entrano nei linfonodi vicini. La loro funzione principale è la “filtrazione del sangue” da batteri, virus e funghi. I linfonodi cercano di ridurre il più possibile il numero di agenti patogeni, quindi sono i primi a reagire: si infiammano. Di solito il batterio non si diffonde ulteriormente e non colpisce gli organi interni.

La malattia di solito scompare da sola: si ferma. Tuttavia, a volte il corpo ha bisogno di aiuto per far fronte rapidamente alla malattia.

I gatti vengono infettati dalle pulci, in cui vive Bartonella (tuttavia, non per molto, solo 9 giorni). Le pulci non sono pericolose per l'uomo. Puoi essere infettato da un gatto (meno spesso da un cane). L'agente patogeno si trova in alte concentrazioni nella saliva. Pertanto, non solo i graffi sono pericolosi, ma anche i morsi.

Cause della malattia da graffio di gatto

Graffi e morsi di un animale malato. Più della metà dei gatti sono portatori di Bartonella. Particolarmente pericolosi sono i senzatetto o coloro che sono tenuti in condizioni antigeniche. I denti e gli artigli di questi gatti sono pieni di microbi patogeni. Pertanto, anche la più piccola ferita sulla pelle o sulla mucosa in cui i batteri possono penetrare è sufficiente perché una persona sviluppi una malattia.

La malattia da graffio di gatto è stata segnalata anche nei bambini. Ciò può essere spiegato dal fatto che i bambini sono più spesso interessati agli animali rispetto agli adulti. Molti si avvicinano senza paura agli animali selvatici di strada, cercano di catturarli e giocare con loro. È un gatto raro a cui piacerà questo. E per autodifesa, rilascia gli artigli o usa i denti, infettando così il bambino.

Se hai avuto la felinosi almeno una volta, molto probabilmente non ne soffrirai una seconda volta. L'immunità è sviluppata.

Sintomi della malattia da graffio di gatto

Il gatto in sé non presenterà alcun sintomo, quindi non puoi sapere con certezza se il gatto che hai di fronte è sano o portatore di Bartonella. E solo dopo che il gatto ti ha colpito puoi essere sicuro di essere stato infettato. Pertanto, tutti i sintomi descritti di seguito sono tipici dell'uomo.

Dal momento in cui il gatto si gratta fino alla comparsa dei primi segni passa da una settimana a un mese e mezzo. 2 forme della malattia: tipica e atipica.

Forma tipica

Innanzitutto, la ferita stessa da graffio o morso diventa rossa e infiammata. Quindi si formano le papule che gradualmente si trasformano in pustole. I linfonodi più vicini alla porta dell’infezione (ferita) si ingrossano (a causa dell’infiammazione) e diventano dolorosi. Le ulcere si seccano, sulla parte superiore appare una crosta, che presto cade senza lasciare tracce. Se non vuoi cicatrici, non strappare la crosta. Aspetta che cada da solo.

Dopo 2 settimane, i linfonodi iniziano a infiammarsi. Malattia da graffio di gatto, linforeticolosi benigna, felinosi: questi sono tutti un nome per la malattia. La dimensione del nodo può raggiungere una scatola di fiammiferi, molto meno spesso diventa 10 cm Sullo sfondo dell'infiammazione aumenta anche la temperatura. È diverso per ognuno, a seconda della sua immunità. Coloro che ne sono affetti in modo forte raramente hanno problemi. Dura un paio di settimane, poi avviene il recupero.

Forme atipiche

La forma oculare si verifica quando l'agente patogeno entra nella congiuntiva dell'occhio dalla saliva di un animale domestico malato. Su di esso compaiono ulcere, granulomatosi, le palpebre si gonfiano e diventano rosse. Gli occhi sono difficili da aprire. E la linfoadenite inizia nei nodi mandibolari e parotidei.

La neuroretinite è un'infiammazione della testa del nervo ottico. Sulla retina compaiono noduli e una macchia “a forma di stella” e i vasi del fondo sono notevolmente modificati. Lo stato di salute rimane lo stesso, ma la vista in un occhio è notevolmente ridotta.

È estremamente raro sviluppare una forma neurologica atipica di malattia da graffio di gatto. Compaiono dolori muscolari, radicolite e mielite, ma molto raramente si registrano processi infiammatori nelle meningi e nel cervello stesso. Tuttavia, a volte si sviluppano encefalite e meningite. Ma questi sintomi compaiono solo un paio di settimane dopo la comparsa della reazione dei linfonodi.

Anche il fegato e la milza possono soffrirne nella forma atipica. Appaiono i granulomi (noduli) e la temperatura fluttua, come a ondate, se si traccia un grafico. Un esame del sangue può dire molto. La bilirubina, così come l'AST e l'ALT sono aumentati, anche gli altri enzimi epatici sono più alti del normale. Un'ecografia mostrerà che gli organi sono più grandi della loro dimensione normale e che sono presenti compattazioni (noduli).

L'endocardite e l'osteomielite sono meno comuni.

Trattamento per la malattia da graffio di gatto

Se ti è stata diagnosticata la malattia da graffio di gatto, il trattamento verrà prescritto solo per mantenere la forza del corpo per aiutarlo ad affrontare l'infezione più rapidamente. La malattia stessa potrebbe scomparire. Ma perché resistere per settimane se puoi dire addio ai sintomi molto più velocemente e acquisire un'immunità duratura alla malattia?

I farmaci includono antistaminici, farmaci antinfiammatori (solo senza steroidi!) e farmaci antibatterici che agiscono sulla Bartonella (solitamente doxiciclina, eritromicina, rifampicina, gentamicina e altri). Il medico ti prescriverà il dosaggio.

Il gatto non ha bisogno di essere trattato. Non soffre di questo batterio. Devi solo stare attento. Anche se dopo un graffio non si sviluppano sintomi di felinosi, non vi è alcuna garanzia che non si sviluppi un'altra infezione (cosa che non avviene sugli artigli dei gatti, soprattutto quelli che camminano da soli).

Prevenire la malattia da graffio di gatto

La prevenzione della felinosi è elementare. Evitare di graffiare e mordere i gatti. E per fare questo, non avvicinarti, non raccogliere estranei, animali domestici non familiari o randagi. Non arrabbiare le fusa che perdono facilmente la pazienza. Non permettere ai bambini di giocare con i gatti (randagi o domestici) se l'animale è aggressivo o il gioco stesso provoca disagio o dolore al gatto.

Non ci sono vaccini. La malattia non è fatale e raramente causa complicazioni gravi. E quasi tutti soffrivano di questa malattia durante l'infanzia, quando trascinavano gattini i cui artigli e denti erano affilati, come aghi, per le orecchie o la coda.

Hai ancora domande? Puoi chiederli al veterinario interno del nostro sito nella casella dei commenti qui sotto, che risponderà il prima possibile.


Ti è piaciuto l'articolo? Condividi con i tuoi amici!
questo articolo è stato utile?
NO
Grazie per il tuo feedback!
Qualcosa è andato storto e il tuo voto non è stato conteggiato.
Grazie. Il tuo messaggio è stato inviato
trovato un errore nel testo?
Selezionalo, fai clic Ctrl+Invio e sistemeremo tutto!