Conclusione CTG durante l'esempio di gravidanza. CTG durante la gravidanza: norma e interpretazione

Durante la gravidanza, assolutamente ogni donna si preoccupa di come si sta sviluppando suo figlio e se tutto va bene. Oggi esistono metodi che consentono di valutare in modo affidabile le condizioni del feto. Uno di questi metodi è la cardiotocografia (CTG), che rivela la relazione tra i movimenti fetali e la frequenza cardiaca. Da questo articolo imparerai cos'è il CTG, con quali caratteristiche viene valutato, quali indicatori sono normali e cosa influenza i risultati dello studio.

Cos'è il CTG

La cardiotocografia si basa sulla registrazione della frequenza e dei suoi cambiamenti in base all'influenza di stimoli esterni o dell'attività fetale.

La diagnosi viene effettuata utilizzando due sensori a ultrasuoni, uno dei quali viene posizionato sulla pancia della donna incinta, dopo aver determinato in precedenza l'area di buona udibilità del battito cardiaco del bambino.

È progettato per registrare l'attività cardiaca fetale. Il sensore percepisce il segnale ultrasonico riflesso dal cuore del bambino, che viene ulteriormente convertito dal sistema elettronico in frequenza cardiaca istantanea. Il secondo sensore è attaccato all'addome nella zona del fondo dell'utero. Registra le contrazioni uterine. Per migliorare il passaggio delle onde ultrasoniche, i sensori sono trattati con uno speciale gel. Inoltre, i dispositivi moderni sono dotati di telecomando, premendo un pulsante una donna incinta può notare i movimenti del feto.

I risultati vengono visualizzati dal dispositivo su un nastro di carta sotto forma di grafico. Qui vengono visualizzate anche le contrazioni uterine e i movimenti fetali. Sulla base dei dati ottenuti si può giudicare innanzitutto lo stato del sistema nervoso del bambino e le sue reazioni protettive e adattive. Se le letture CTG fetali sono normali, significa che il bambino si sente a suo agio e il suo sviluppo sta progredendo secondo il programma.

Perché è necessario il CTG?

L'esame di una donna incinta nello studio di un ostetrico-ginecologo prevede l'ascolto del battito cardiaco del bambino utilizzando uno stetoscopio. Una deviazione da più o meno indica che il bambino sta vivendo un disagio. In questo caso, il medico invia la futura mamma per uno studio più approfondito del funzionamento del sistema cardiovascolare fetale - CTG.

Esiste una chiara relazione tra il benessere della donna incinta e le condizioni del feto. Quindi, se la gravidanza è andata avanti tranquillamente, senza infezioni intrauterine, minaccia di aborto spontaneo o gestosi, molto probabilmente i risultati del CTG saranno normali. Se, nonostante la donna incinta sia in buona salute, si osservano risultati sospetti del CTG, è necessario riesaminare dopo una settimana.

Se una donna incinta presenta gravi cambiamenti nella sua salute, è necessario eseguire il CTG il più spesso possibile per prevenire il verificarsi di patologie in tempo e adottare le misure necessarie.

Caratteristiche dello studio

Il CTG viene solitamente prescritto dopo la 32a settimana di gravidanza, poiché solo entro questo periodo si verifica la maturazione degli impulsi neuromuscolari e il metodo diventa il più informativo.

Ad esempio, per il CTG fetale la norma è 33 settimane: la presenza di più di due accelerazioni sul grafico. A questo punto, sono causati dalla risposta del sistema nervoso ai movimenti fetali o a fattori esterni. Nelle fasi precedenti, le accelerazioni possono essere associate alle condizioni di esistenza intrauterina del feto, quindi lo studio può portare a risultati falsi.

Inoltre, a questo punto il feto ha stabilito un ciclo di attività e riposo, che è di grande importanza per questo studio. Quando si esegue il CTG durante il periodo di riposo fetale, i risultati saranno sempre positivi, anche se in realtà è presente un elevato grado di ipossia. Ecco perché lo studio deve essere condotto per almeno 40 minuti. Durante questo periodo, l'attività motoria del feto aumenterà sicuramente, il che consentirà di registrare le variazioni della frequenza cardiaca durante il suo movimento.

È molto importante che la donna si senta calma e a suo agio durante l'esame. Una posizione scomoda o forti emozioni possono causare movimenti fetali più attivi, che porteranno a risultati falsi. Di solito, durante la procedura, la donna si siede su una sedia comoda o si sdraia su un fianco su un divano.

Per capire come decifrare il CTG fetale, analizzeremo in dettaglio i parametri con cui viene valutato.

Frequenza cardiaca basale

La frequenza cardiaca basale è la frequenza cardiaca fetale media calcolata su 10-20 minuti. Si determina in assenza di movimento fetale tra contrazioni uterine senza stimoli esterni, senza tener conto delle accelerazioni e delle decelerazioni.

Quando si esegue il CTG fetale, la frequenza cardiaca normale è di 110-160 battiti al minuto. La tachicardia, cioè un eccesso della normale frequenza cardiaca basale, può essere osservata in caso di anemia, malformazioni e insufficienza della funzione cardiaca fetale, nonché in stato febbrile della donna incinta, presenza di un'infezione intrauterina e aumento della tiroide. funzione. L'assunzione di farmaci che hanno un effetto stimolante cardiaco può portare ad un aumento della frequenza cardiaca fetale.

Una diminuzione del livello basale al di sotto del normale (bradicardia) può essere causata da ipossia, difetti cardiaci fetali, nonché bassa pressione sanguigna materna, ipossiemia, compressione prolungata del cordone ombelicale e presenza di infezione da citomegalovirus in una donna incinta.

Variabilità del battito cardiaco

Questo parametro è caratterizzato dalla presenza di oscillazioni istantanee - deviazioni della frequenza cardiaca dal livello basale. Quando si analizza il CTG, viene solitamente studiata l'ampiezza delle oscillazioni istantanee, in base alla natura della quale si distinguono oscillazioni basse (la deviazione è inferiore a tre battiti/min), medie (3-6 battiti/min) e alte (ampiezza maggiore superiore a 6 battiti/min).

Per il CTG fetale, la norma è di 36 settimane: oscillazioni elevate, che indicano una buona salute del feto. La presenza di basse oscillazioni indica patologie nel suo sviluppo.

Quando si analizzano i cardiotocogrammi, viene prestata particolare attenzione alle oscillazioni lente. A seconda della loro ampiezza, si distingue un tipo monotono, caratterizzato da una bassa ampiezza delle oscillazioni (da 0 a 5 battiti/min), un tipo transitorio con un'ampiezza da 6 a 10 battiti/min, un tipo ondulatorio ( da 11 a 25 battiti/min) e di tipo saltante (ampiezza superiore a 25 battiti/min). Un aumento dell'ampiezza delle oscillazioni può essere associato a una moderata ipossia del feto, nonché all'influenza di stimoli esterni che stimolano il suo sistema nervoso. Una diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni può essere causata da una grave ipossia, che porta all'inibizione della funzione del sistema nervoso fetale e all'uso di narcotici e tranquillanti.

Accelerazioni

L'accelerazione è un aumento temporaneo della frequenza cardiaca di almeno 15 battiti al minuto rispetto al livello basale e di durata superiore a 15 secondi. Al cardiotocogramma sembrano denti alti. Le accelerazioni sono una risposta a stimoli esterni, contrazioni uterine e movimenti del bambino. La loro presenza sul CTG fetale è normale.

Decelerazioni

La decelerazione è una diminuzione della frequenza cardiaca fetale di almeno 15 battiti al minuto per più di 15 secondi. Il grafico mostra depressioni significative. Ci sono decelerazioni precoci, tardive e variabili. Inoltre, in base all'ampiezza, sono classificati come leggeri con una diminuzione della frequenza cardiaca fino a 30 battiti/min, moderati - 30 - 45 battiti/min e pesanti - da 45 battiti/min. Può verificarsi una diminuzione della frequenza cardiaca a causa dell'interruzione del flusso sanguigno placentare e della compressione del cordone ombelicale.

CTG fetale. Norma degli indicatori

Per valutare le condizioni del feto, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha sviluppato raccomandazioni che indicano i valori minimi e massimi consentiti per ciascun parametro. Secondo queste raccomandazioni, il CTG fetale (normale per 33 settimane) dovrebbe avere i seguenti valori:

• Frequenza cardiaca basale: 110-160 battiti/min.
• La variabilità della frequenza cardiaca varia da 5 a 25 battiti/min.
• Due o più accelerazioni nell'arco di 10 minuti.
• Nessuna decelerazione profonda.

Vale la pena notare che per il CTG fetale la norma a 35 settimane o più è la stessa di 33 settimane.

Valutazione delle condizioni del feto per punti

I risultati CTG vengono decifrati utilizzando un sistema a 10 punti, assegnando a ciascun criterio un punteggio da 0 a 2 punti. Per il CTG fetale, la norma a 36 settimane, come durante l'intero terzo trimestre, è di 9-10 punti, se il numero totale di punti va da 6 a 8, ciò indica carenza di ossigeno (ipossia) senza minacce di emergenza, è necessario ripetere la procedura CTG tra una settimana;

se il punteggio è pari o inferiore a 5, significa che il bambino sta vivendo una grave privazione di ossigeno, che può portare a gravi problemi neurologici; sono necessarie misure di emergenza.

Dobbiamo ricordare che anche se il CTG fetale è di 8 punti o leggermente inferiore, non è necessario allarmarsi preventivamente. In questo tipo di ricerca, come in molte altre, ci sono fattori che influenzano il contenuto informativo della testimonianza. I risultati dipendono molto, ad esempio, dal fatto che il bambino stia dormendo o sia sveglio. Nell’interpretare i cardiotocogrammi, i medici esperti tengono conto anche di fattori quali le condizioni meteorologiche, l’umore della donna incinta e il livello di glucosio nel sangue della donna. Se i dati CTG non sono normali, il medico prescriverà un ulteriore esame. Tipicamente, la cardiotocografia viene eseguita due volte nel terzo trimestre di gravidanza, ma in alcuni casi di più, ad esempio in gravidanze multiple, pressione alta, infezioni, diabete, risultati ecografici insoddisfacenti, sanguinamento, contrazioni premature.

Possibili errori nell'interpretazione dei dati CTG

1. Il bambino nel grembo materno è in costante movimento. A volte può premere la testa del cordone ombelicale, causando un'interruzione a breve termine del flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale, che si riflette nei risultati del CTG. In questo caso il cardiotocogramma risulterà patologico se il feto è in buone condizioni.
2. A volte durante la gravidanza nel feto si attivano reazioni protettive: il consumo di ossigeno da parte dei tessuti diminuisce e aumenta la resistenza all'ipossia. In questi casi, il bambino soffre, ma ciò non si riflette nel CTG.
3. Con lo sviluppo della patologia, la capacità dei tessuti di percepire l'ossigeno a livelli normali nel sangue può diminuire, motivo per cui il feto non ha alcuna reazione e il CTG sarà normale, sebbene soffra di mancanza di ossigeno.

Considerando tutto quanto sopra, è necessario comprendere che il CTG del feto durante la gravidanza è un metodo diagnostico molto importante, ma per avere un quadro completo di ciò che sta accadendo, i dati CTG devono essere confrontati con i dati di altri studi. Oggi la diagnostica ecografica e le misurazioni Doppler sono ampiamente utilizzate.

Dove posso fare un CTG fetale?

Il CTG viene eseguito gratuitamente in tutte le cliniche prenatali. Puoi anche condurre ricerche in centri medici privati, ma a pagamento.

Negli ospedali di maternità, la cardiotocografia viene eseguita anche durante il parto. Questo aiuta a valutare il benessere del bambino durante il parto e le contrazioni uterine, a verificare l'efficacia del trattamento e le tattiche di parto.

Alcune future mamme hanno paura di condurre vari tipi di ricerche durante la gravidanza, credendo che possano danneggiare la salute del nascituro. La cardiotocografia è assolutamente sicura e può essere eseguita tutte le volte necessarie, senza rischi per la salute. Inoltre, è indolore e non provoca alcun disagio.

Ti auguriamo una gravidanza facile e una salute eccellente!

La donna affronta per la prima volta molti test; alcune procedure diagnostiche non le sono familiari, quindi allarmano la futura mamma e le fanno dubitare che tutto vada bene per lei e per il bambino. Un ginecologo ha detto che una giovane donna si è presentata per la prima volta all'intervento di CTG, tutta in lacrime, con la piena convinzione che, dal momento che avevano ordinato un esame, significava che sospettavano una patologia... Ho dovuto rassicurare la futura mamma con tutta la dipartimento, spiegare che questa procedura è prescritta a tutte le donne incinte in determinate date e con un obiettivo specifico. Allora, che tipo di procedura è questa: CTG? Perchè le è stata prescritta? Diamo un'occhiata a questi problemi in dettaglio.

1 Perché viene prescritto il CTG?

La cardiotocografia (CTG) è una metodica di ricerca che si basa sull'analisi della variabilità della frequenza cardiaca fetale (nella terminologia medica il feto è il nascituro dall'ottava settimana di sviluppo intrauterino fino alla nascita). Il CTG fetale registra anche la frequenza dei movimenti del bambino e l’attività contrattile dell’utero. Il CTG viene eseguito utilizzando monitor cardiaci basati sul principio Doppler, che registrano i cambiamenti negli intervalli tra i singoli cicli di attività cardiaca fetale.

Analizzando i risultati del CTG, è possibile valutare lo stato funzionale, la frequenza dei movimenti fetali, capire se è comodo, se c'è abbastanza ossigeno, la frequenza e la forza delle contrazioni uterine. Grazie alla procedura CTG fetale, il medico può notare tempestivamente eventuali anomalie durante la gravidanza e fornire tempestivamente l'assistenza necessaria alla donna incinta e al nascituro. Il CTG fetale viene prescritto sia a scopo profilattico dalla 30-32a settimana di gravidanza a tutte le donne, sia per ragioni mediche (in questo caso i tempi possono essere diversi).

Di solito, se la gravidanza procede bene, la donna viene sottoposta a CTG fetale nel 3° trimestre almeno due volte, se vi sono indicazioni (storia ostetrica complicata, impigliamento del cordone ombelicale, cicatrici uterine, insufficienza fetoplacentare, polidramnios o oligoidramnios, caratteristiche di lo sviluppo del sistema cardiovascolare fetale) - più spesso secondo le indicazioni del medico. Durante un ricovero programmato diverse settimane prima del parto, le donne si sottopongono ogni giorno a una CTG fetale; questa procedura diventa loro familiare e la maggior parte la attende con ansia, perché mostra il battito cardiaco del loro bambino; ​​alcuni dispositivi riproducono il suono del battito del bambino cuore.

2 Come si svolge la procedura?

Il CTG fetale è completamente indolore sia per la futura mamma che per il suo bambino non ancora nato. La donna assume una posizione comoda, metà seduta o metà sdraiata sulla schiena o sul fianco; è sconsigliabile eseguire l'intervento stando sdraiati, perché in posizione sdraiata può verificarsi una compressione della vena cava inferiore e i risultati della registrazione saranno distorti. Due sensori collegati ad un monitor vengono attaccati alla pancia della donna incinta. Un sensore registra il battito cardiaco fetale e il secondo le contrazioni uterine.

I cardiofrequenzimetri più vecchi hanno un altro sensore di movimento fetale con un pulsante, viene posto nelle mani della donna e lei deve premere il pulsante ogni volta che sente il bambino muoversi. I nuovi dispositivi moderni non dispongono di un dispositivo del genere. La procedura dura 30-35 minuti, quindi prima della procedura si consiglia alla donna di dormire a sufficienza e di andare in bagno. Se il bambino non è attivo durante il CTG e dorme nella pancia della madre, la procedura non sarà informativa.

Per aumentare l'attività del feto, si consiglia a una donna in assenza di allergie di mangiare una o due fette di cioccolato. Non è consigliabile che una donna si preoccupi, si arrabbi o si preoccupi; questi fattori possono falsare i risultati ottenuti. La procedura CTG fetale è completamente innocua, indolore, non ha controindicazioni ed effetti collaterali sia sulla madre che sul feto. Inoltre, un CTG fetale può essere eseguito direttamente durante il travaglio per capire come si sente il bambino.

3 Come fa un medico a “leggere” un CTG?

Decodificare un CTG fetale è una prerogativa dei ginecologi, ma ogni donna può avere un'idea di cosa significano i risultati CTG, quali sono gli indicatori e se sono la norma. Di norma, entro la 32a settimana, il riflesso cardiaco del bambino è già formato e ad ogni movimento ha una reazione da parte del sistema cardiovascolare sotto forma di un aumento della frequenza cardiaca. I sensori registrano questi indicatori, che vengono registrati sotto forma di una curva su un nastro: un cardiotocogramma. Il ginecologo valuta la curva su una scala da 1 a 10. Sulla base di questa valutazione si può concludere come si sente il bambino nell'utero, quanto ossigeno viene fornito al suo corpo, compreso il sistema cardiovascolare, e se c'è ipossia fetale.

4 Quali parametri valuta il medico?

È difficile per una persona non addestrata dire cosa significhi un cardiotocogramma. Presenta una linea continua e denti, diretti principalmente verso l'alto, meno spesso verso il basso. Ma come decifrare questi indicatori? Su un cardiotocogramma fetale, il medico valuta i seguenti indicatori:

• Il ritmo basale è la media aritmetica della frequenza cardiaca fetale in 10 minuti. La velocità basale normale è di 110-160 battiti al minuto.
• variabilità del ritmo basale (ampiezza e frequenza). Sulla pellicola la variabilità risalta sotto forma di denti e dentelli. A volte tali salti spaventano una donna, anzi, questo è anche un bene. La linea KTG non dovrebbe essere diritta.
• l'accelerazione è un aumento della frequenza cardiaca di 15 battiti o più entro 15 secondi. Sul CTG sembrano denti rivolti verso l'alto. Si verifica quando il feto si muove. Normalmente le accelerazioni sono 2-3 o più in 10 minuti.
• la decelerazione è un rallentamento della frequenza cardiaca di 15 o più per 15 secondi in risposta a una contrazione o all'attività uterina. Sul CTG sembrano denti rivolti verso il basso. Se le decelerazioni sono rare, superficiali e dopo di esse il normale ritmo basale viene rapidamente ripristinato, non c'è motivo di preoccuparsi. Il medico deve essere avvisato di diminuzioni frequenti e di elevata ampiezza della frequenza cardiaca sulla pellicola.

Per ciascuno dei quattro indicatori, il medico assegna punti da 0 a 2. E poi, riassumendo il risultato, riceve il numero finale di punti, che fornisce una valutazione delle condizioni del feto e della sua attività cardiaca.

La scala di valutazione Fisher è la seguente:

• 8-10 punti - CTG normale del feto, le condizioni del bambino sono buone. La futura mamma non ha motivo di preoccuparsi.
• 6-7 punti - uno stato limite, che richiede la ripetizione della procedura e la conferma dei risultati con ulteriori metodi di ricerca (ultrasuoni con Doppler).
• 5 punti e inferiori: una condizione minacciosa del feto. 1-2 punti CTG durante la gravidanza sono punti critici, che richiedono il ricovero ospedaliero della paziente il prima possibile e la decisione su ulteriori tattiche per la gestione della gravidanza.

5 Risultati normali

Gli indicatori CTG normali sono un concetto che si adatta a criteri molto specifici, vale a dire: il ritmo basale dovrebbe essere 119-160 battiti al minuto, l'ampiezza della deviazione - 7-25 battiti al minuto, almeno 2 accelerazioni in 10 minuti, assenza di decelerazioni o lievi diminuzioni della frequenza cardiaca. Questi sono indicatori normali. Ma dovresti sempre ricordare che la diagnosi non può essere fatta sulla base di un record e piccole deviazioni dalla norma non sono una patologia. Questi orari possono cambiare a seconda che il bambino dorma o sia sveglio, in uno stato calmo o attivo, e anche in quale settimana di gravidanza viene eseguito l'esame.

6 indicatori che dovrebbero avvisarti

Il medico deve essere avvisato dei risultati CTG che presentano deviazioni significative dai limiti normali: se il ritmo basale è inferiore a 110 o superiore a 190 battiti al minuto. Una bassa frequenza pari o inferiore a 110 indica un battito cardiaco più lento nel feto e un'alta frequenza, al contrario, indica un pronunciato aumento della frequenza cardiaca. Entrambi possono indicare ipossia fetale e carenza di ossigeno. Una velocità basale superiore a 190 e inferiore a 110 viene assegnata a 0 punti. Inoltre, non è molto positivo quando non ci sono accelerazioni in risposta al movimento fetale. Ciò può indicare tensione ed esaurimento delle reazioni compensatorie fetali e immaturità del riflesso cardiaco.

Decelerazioni profonde e frequenti allertano sempre il medico; possono indicare una violazione del flusso sanguigno placentare e richiedono uno studio attento. Anche un ritmo basale monotono variabile o un'ampiezza inferiore a 10 o superiore a 25 battiti solleva interrogativi da parte del medico. Se la decifrazione del CTG fetale dà un risultato dubbio di 6-7 punti, è necessario ripetere lo studio e integrarlo con altri metodi di esame per determinare le ragioni che hanno portato a questo risultato. Ma niente panico subito, questo può solo danneggiare le condizioni del nascituro.

Il motivo del ricovero immediato di una donna incinta è rappresentato dagli indicatori minacciosi sulla scala Fisher 1 punto - 5 punti.

7 Non mi è stato prescritto un CTG?

Sei incinta, senti come il tuo bambino cresce, scalcia e il tuo incontro con lui avverrà molto presto, ma il medico non ti ha ancora prescritto un CTG? Perché? Forse la tua gravidanza sta procedendo bene e il suo termine non si è avvicinato alle 32 settimane, non hai indicazioni per un test precedente. Questo è solo motivo di gioia e non motivo di preoccupazione.

8 È possibile fare una diagnosi utilizzando il CTG?

NO. Se vengono identificate eventuali deviazioni a seguito della procedura, il medico ti indirizzerà ad altri esami (laboratorio, strumentale). E già in una valutazione completa, tenendo conto dei dati di tutti gli studi, verrà fatta una diagnosi e i risultati del CTG fetale saranno confermati o smentiti.

La CTG o cardiotocografia è un metodo sicuro di esame funzionale durante la gravidanza, che aiuta i medici a valutare come il feto assorbe l'ossigeno e affronta l'attività fisica, vale a dire qual è la frequenza cardiaca e come cambia a seconda dei movimenti del feto, della madre, e la contrazione dell'utero stesso della madre.

La cardiotocografia viene utilizzata non solo durante la gravidanza, ma anche durante il parto, poiché aiuta i medici a valutare le condizioni del bambino mentre attraversa il canale del parto. Per capire meglio cos'è il CTG fetale, perché è necessario questo esame e come interpretare i risultati, leggi questo articolo.

Come viene eseguito il CTG fetale?

La cardiotocografia fetale è importante quanto l'ecografia e il Doppler. Non sono intercambiabili, poiché eseguono diversi tipi di ricerca.

Durante l'esame CTG, l'attività cardiaca fetale viene registrata utilizzando speciali sensori a ultrasuoni (1,5-2,0 MHz), che vengono posizionati sullo stomaco della donna incinta nei punti in cui si sente meglio il battito cardiaco, quindi, prima di questa procedura, vengono controllati i toni cardiaci utilizzando lo stetoscopio. In questo caso, la donna incinta dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco sinistro, oppure è possibile sedersi, a condizione che la donna incinta sia comoda.

Il sensore a ultrasuoni genera un segnale che viene inviato al cuore del bambino, restituito e visualizzato sul cardiofrequenzimetro come frequenza cardiaca istantanea. Il calcolo si basa sul numero di battiti al minuto. Tutti i cambiamenti risultanti vengono registrati nel sistema sotto forma di immagini digitali, luminose e grafiche.

C'è un altro sensore attaccato al fondo dell'utero per misurare le sue contrazioni e monitorare la reazione del feto a queste contrazioni. Lo studio dura circa 40-60 minuti.

È molto importante che durante l'esame la donna incinta si senta a suo agio, si trovi comodamente e non si senta nervosa. Tuttavia, l'esame non può essere effettuato a stomaco vuoto o subito dopo aver mangiato. Il fatto è che qualsiasi cambiamento nei livelli di zucchero nel sangue può influenzare il risultato dell'esame.

Perché è necessario eseguire la CTG fetale?

Oltre al fatto che la cardiotocografia dimostra le condizioni del cuore fetale, essendo una sorta di cardiogramma esteso del nascituro, questo esame può rivelare molte altre anomalie dello sviluppo. Innanzitutto vanno incluse le seguenti patologie:

• Infezione intrauterina;
• Molti-e;
• Maturazione prematura della placenta;
• Minaccia di parto prematuro;
• Anomalie nello sviluppo del sistema cardiovascolare.

Ma è importante capire che il CTG fetale non sempre fornisce un risultato del 100%, poiché ci sono casi in cui i dati ottenuti non sono affidabili per qualche motivo. Ad esempio, accade che i tessuti del corpo del bambino si adattino all'ipossia e il dispositivo non rilevi la mancanza di ossigeno. Oppure, al contrario, il bambino può premere la testa sul cordone ombelicale, la madre sarà nervosa prima dell'esame o mangerà qualcosa di sbagliato e il dispositivo darà risultati “cattivi”. Pertanto, in primo luogo, è molto importante eseguire correttamente la procedura di esame e, in secondo luogo, è anche necessario eseguire ulteriori studi, tra cui ecografia, ecografia Doppler, ecc.

Per quale periodo e con quale frequenza viene eseguito il CTG?

Il CTG fetale viene prescritto non prima delle 32 settimane, perché solo a questo punto si forma la relazione tra l'attività motoria del bambino e il suo sistema cardiovascolare, e a questo punto il ciclo sonno-veglia stabilito del bambino sta già funzionando. Il periodo di attività è di circa 50-60 minuti e il periodo di riposo è di 20-30. Durante l'esame è molto importante registrare la parte attiva quando il bambino si muove. Se esegui un CTG prima delle 32 settimane, i dati saranno semplicemente inaffidabili.

In una gravidanza normale, il CTG del feto viene eseguito al massimo una volta ogni 10 giorni. Se viene rilevata qualche patologia, gli esami vengono eseguiti regolarmente fino al miglioramento della condizione.

Il CTG viene eseguito anche dopo la rottura del liquido amniotico, durante la stimolazione del travaglio e ogni 3 ore nella prima fase del travaglio. Ma quanto spesso eseguire il CTG durante il parto, il medico decide individualmente, a seconda delle complicazioni.

Interpretazione del CTG fetale

I risultati ottenuti dopo l'esame su un cardiotocografo devono essere decifrati da un medico. I dati ottenuti, come in ogni analisi o sondaggio, vengono confrontati con le norme. Ma qui non viene fatta alcuna diagnosi, poiché l'esame fornisce solo dati aggiuntivi insieme ad altri metodi di ricerca. Inoltre, i dati ottenuti devono essere trattati con cautela, confrontandoli giudiziosamente con i dati di altri esami, e solo un medico può farlo professionalmente. Ma se ritieni che il tuo medico non abbia decifrato i dati ottenuti in modo sufficientemente chiaro, utilizza la tabella.

La cardiotocografia (abbreviato CTG) consente di valutare le condizioni del bambino, la sua attività cardiaca e lo sviluppo della gravidanza in generale.

Secondo il piano di esame per le donne incinte, la cardiotocografia viene prescritta settimanalmente a partire dalla 32a settimana. L'ultima procedura diagnostica può essere eseguita nell'ospedale di maternità.

Cos'è il CTG fetale, come e perché viene eseguito?

Cardiotocografia– una procedura diagnostica durante la quale vengono registrati continuamente il battito cardiaco del bambino, l’attività motoria e le contrazioni dei muscoli uterini.

Scopo della procedura– identificazione di segni di ipossia, anemia fetale, anomalie nel funzionamento del cuore (comprese anomalie congenite). Il CTG aiuta anche a diagnosticare l'oligoidramnios e l'insufficienza fetoplacentare.

Le moderne apparecchiature CTG sono dotate di sensori per valutare le condizioni di due bambini contemporaneamente. Questo è vero se una donna è incinta di due gemelli.

La prima cardiotocografia programmata viene prescritta alla 32a settimana, poiché a questo punto il riflesso cardio-contrattile del feto è già abbastanza ben formato. Solo a partire da questo periodo è chiaramente visibile la relazione tra l’attività del bambino e la sua frequenza cardiaca.

La cardiotocografia può essere prescritta nelle fasi più precoci; i ritmi patologici sono chiaramente riconoscibili a partire dalla 20a settimana di gravidanza.

Procedura CTG: come viene eseguita?

La cardiotocografia viene eseguita utilizzando un'apparecchiatura speciale, che comprende due sensori collegati a un dispositivo per la registrazione dei dati. Il primo sensore registra il battito cardiaco del bambino e il secondo le contrazioni dei muscoli uterini.

Quindi, in primo luogo, il medico posiziona uno stetoscopio sull'addome: un tubo con un'estremità svasata, con l'aiuto del quale viene ascoltato il cuore del bambino durante ogni visita dall'ostetrico-ginecologo.

In questo modo viene determinato il posto migliore per ascoltare il battito cardiaco del bambino. Successivamente, in quest'area viene posizionato un sensore a ultrasuoni e fissato attorno al corpo con una cintura. Questo sensore registrerà l'attività cardiaca del feto.

Anche il secondo sensore (estensimetro) è fissato con una cintura allo stomaco, ma nella zona del fondo dell'utero (sopra l'ombelico, approssimativamente sotto le costole).

Per rimuovere lo strato d'aria tra il sensore e la pelle dell'addome, che interferisce con la ricezione dei dati, viene utilizzato un gel. È assolutamente sicuro per il bambino e la madre.

Inoltre, alla futura mamma viene dato un telecomando, dotato di un pulsante. La donna dovrebbe premerlo ogni volta che sente il bambino muoversi. Ciò ti consentirà di valutare i cambiamenti nella frequenza cardiaca fetale durante il periodo della sua attività.

La cardiotocografia dura molto spesso 40, 60 o 90 minuti. Ma alcune procedure LCD vengono eseguite in 20-30 minuti e nell'ospedale di maternità, all'inizio del travaglio, il CTG impiega circa 10-15 minuti. Questo è sufficiente per trarre conclusioni sulle condizioni del feto in base al cardiogramma ottenuto.

Preparazione per il CTG

Non è richiesta alcuna preparazione per la cardiotocografia. Ma affinché gli indicatori siano oggettivi, durante la procedura la donna deve assumere la posizione più comoda.

Di solito, alla futura mamma viene chiesto di sedersi, appoggiandosi allo schienale di una sedia o sdraiarsi su un lato (cioè, è necessario sdraiarsi sulla schiena e girare leggermente sul lato sinistro e posizionare un cuscino o un cuscino sotto il lato destro ).

La cardiotocografia non dovrebbe essere eseguita “sdraiati sulla schiena”!

In questo modo la vena cava inferiore non verrà compressa, per cui le conclusioni sullo stato del feto saranno il più affidabili possibile.

Non vi è alcuna garanzia che il bambino sia sveglio durante il CTG. Pertanto, si consiglia alla donna di mangiare un pezzo di cioccolato 10-15 minuti prima della procedura (puoi mangiarlo durante la procedura), in modo che il bambino inizi a essere attivo.

Inoltre, 8-12 ore prima della procedura, non dovresti assumere No-shpa (antispastici), sedativi, antidolorifici e altri farmaci che potrebbero influenzare il risultato della cardiotocografia.

E soprattutto, la donna deve essere sana al momento della procedura, poiché le infezioni respiratorie acute/ARVI e altre malattie infettive e infiammatorie possono causare ipossia fetale. In questo caso, il CTG dovrà essere ripreso dopo il recupero.

Con un basso livello di emoglobina, il feto può mostrare segni di ipossia!

Costo del CTG

Nelle istituzioni russe di bilancio la procedura è gratuita. Nelle cliniche private, il costo dipende da diversi fattori: la qualità delle attrezzature e del servizio e il livello dell'istituzione. Nelle cliniche private in Russia, la fascia di prezzo è di circa 800-1200 rubli per una procedura di cardiotocografia.

Il CTG è pericoloso per il feto?

La cardiotocografia non ha controindicazioni. Questa procedura è sicura al 100% sia per il bambino che per la madre. È completamente indolore e persino piacevole, poiché la donna ha l’opportunità di ascoltare il battito cardiaco del suo bambino per quasi un’ora.

La cardiotocografia durante la gravidanza viene prescritta una volta alla settimana, ma può essere eseguita almeno ogni giorno. Questo metodo informativo consente di determinare tempestivamente se qualcosa minaccia il feto. Se gli indicatori si discostano dalla norma, vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici, nonché misure preventive e terapeutiche.

Interpretazione dei risultati CTG + norma di tutti gli indicatori

Il risultato del CTG sono curve stampate su nastro di carta. Dopo averli decifrati, il medico determina se ci sono deviazioni dalla norma.

La cardiotocografia valuta indicatori quali:

• ritmo basale (frequenza cardiaca basale)– il numero di contrazioni del cuore del bambino al minuto.

Il dispositivo stesso determina la frequenza cardiaca fetale in base ai dati letti. Se si verificano disturbi nel funzionamento del cuore, la frequenza cardiaca potrebbe essere calcolata in modo errato (dimezzata o viceversa).

È importante saperlo!

Se in uno stato normale la frequenza cardiaca normale è di 120-160 battiti/min, durante l'attività fisica, così come con la posizione pelvica del feto, la frequenza cardiaca normativa è molto più alta: 180-190 battiti/min.

Durante una gravidanza post-termine, è considerato normale se il limite inferiore della frequenza cardiaca basale è compreso tra 100 e 120 battiti/min.

Durante il periodo di riposo, la frequenza cardiaca del bambino (con presentazione cefalica) dovrebbe essere compresa tra 120 e 160 battiti/min.

Se la frequenza cardiaca è superiore a 160 battiti/min, ciò indica che il bambino si sta sviluppando tachicardia:

• moderato – con una frequenza cardiaca basale da 160 a 180 battiti/min;
• pronunciato – con BHR superiore a 180 battiti/min.

La tachicardia può essere osservata con: lieve ipossia fetale, anemia nel bambino, infiammazione e infezione dell'amnio (amnionite), produzione eccessiva di ormoni tiroidei nella futura mamma (ipertiroidismo).

Quando la frequenza cardiaca è superiore a 200 battiti/min. e l'assenza di variabilità del ritmo basale, al bambino viene diagnosticata una tachicardia sopraventricolare, che può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Se la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 120 battiti/min., ciò indica bradicardia:

• moderato – con una frequenza cardiaca basale di 100-120 battiti/min;
• pronunciato – con BHR inferiore a 100 battiti/min.

La causa della bradicardia può essere un'ipossia fetale moderata o significativa, un'anemia grave o la presenza di cardiopatie congenite.

Di norma, quando la frequenza cardiaca è inferiore a 100 battiti/min. e praticamente nessuna variabilità del ritmo, viene eseguito il parto di emergenza. In questa condizione, il rischio di morte intrauterina del bambino è molto alto.

Un ritmo cardiaco di tipo sinusoidale è anche un ritmo basale patologico (vedi grafico 1), quando il cardiogramma appare come una linea ondulata (senza denti aguzzi). Questo ritmo basale è dovuto allo sviluppo di anemia nel feto, alla presenza di grave ipossia o al decorso di una gravidanza immunoconflittuale.

Grafico 1 – Ritmo basale sinusoidale

Se la frequenza cardiaca è sinusoidale e viene confermata la carenza di ossigeno nel feto, si decide la questione del parto di emergenza per salvare la vita del bambino.

• variabilità del battito cardiaco caratterizzato ampiezza(la differenza tra il numero massimo e quello minimo di frequenze cardiache) e frequenza di oscillazione(numero di oscillazioni in 1 minuto).

Intervallo di frequenza cardiaca non ha tale valore diagnostico. Può raggiungere i 50 e anche i 90 battiti/min, il che è abbastanza accettabile.

Normalmente, l'ampiezza dovrebbe essere compresa tra 6 e 25 battiti al minuto e la frequenza tra 7 e 12 volte al minuto.

Un aumento del numero di ampiezze di oscillazione (oltre 25 battiti/min) è chiamato in medicina “ritmo saltatorio” (denti che saltano costantemente, spesso con un carattere crescente, vedere il grafico 2).

Il ritmo cardiaco saltatorio si osserva con ipossia fetale moderata, impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo/busto o con compressione del cordone ombelicale (compressione del cordone ombelicale, ad esempio, quando si trova tra la testa del bambino e le ossa pelviche della madre ).

Grafico 2 - Frequenza cardiaca fetale saltatoria

Diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione a meno di 6 battiti/min. chiamato “ritmo monotono” (vedi grafico 3, non ha denti aguzzi e alti).

Si osserva un ritmo cardiaco monotono in caso di ipossia e acidosi fetale, difetti di sviluppo cardiaco, tachicardia o se il feto dorme solo al momento della diagnosi. Inoltre, se una donna incinta ha assunto un sedativo poco prima della procedura, ciò potrebbe influire sulla diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca del bambino.

Grafico 3 - Frequenza cardiaca fetale monotona

L'assenza di variabilità del ritmo (0-1 battiti/min) è chiamata “ritmo silenzioso” (vedi grafico 4).

Un ritmo silenzioso si verifica con grave ipossia del feto, gravi danni al suo sistema nervoso centrale e malformazioni del cuore fetale incompatibili con la vita.

Grafico 4 – Frequenza cardiaca “muta” o “zero”.

• accelerazione (aumento della frequenza cardiaca). Con l'influenza esterna (palpazione del feto durante un esame vaginale), con le contrazioni o il movimento del bambino stesso, viene attivato il suo riflesso cardio-contrattile e il suo battito cardiaco accelera.

Normalmente la frequenza cardiaca dovrebbe essere accompagnata da accelerazioni, con una frequenza di 2 o più accelerazioni ogni 10 minuti. Sul grafico, le accelerazioni vengono visualizzate sotto forma di denti alti (nell'esempio sono contrassegnate da segni di spunta).

Grafico 2 – Esempio di un normale CTG fetale

Calcoliamo (usando un esempio) quante accelerazioni ci sono state durante ogni 10 minuti: nei primi 10 minuti ci sono state 4 accelerazioni, nei secondi 10 minuti ci sono state anche 4 accelerazioni. Totale 8 accelerazioni.

• decelerazione (rallentamento della frequenza cardiaca)- queste sono le reazioni del corpo del bambino alla compressione della testa durante la contrazione dell'utero.

Normalmente le decelerazioni dovrebbero essere assenti. È consentito avere solo decelerazioni veloci (anticipate). che si verificano durante le contrazioni uterine. Lievi decelerazioni anticipate non costituiscono un evento avverso.

Sul cardiogramma le decelerazioni appaiono come grandi depressioni (nel grafico 2 sono indicate da croci).

Mentre alcuni dispositivi segnano essi stessi le accelerazioni, i dispositivi non segnano le decelerazioni.

Decelerazioni lente (tardive)., che si verificano entro 30-60 secondi dalla successiva contrazione uterina, indicano ipossia fetale e insufficienza fetoplacentare, mentre quelli a lungo termine indicano un distacco prematuro della placenta e altre complicazioni della gravidanza.

In base all'ampiezza massima delle decelerazioni lente, si distinguono i seguenti gradi di gravità dell'ipossia:

• leggero – con un'ampiezza non superiore a 30 battiti/min.;
• moderato – con un'ampiezza da 30 a 45 colpi/min.;
• pesante – con un’ampiezza superiore a 45 battiti/min.

Movimenti fetali. Viene registrata anche l’attività fisica del bambino, che la donna incinta segnala al computer tramite un pulsante. È necessario registrare 1 ora di ricerca almeno 10 movimenti fetali.

La presenza di movimenti simili a singhiozzo con un cardiogramma normale non indica la carenza di ossigeno del feto.

Movimenti respiratori. La loro frequenza deve essere più di 1 volta e durare almeno 30 secondi.

Indicatore della condizione fetaleè una valutazione computerizzata delle condizioni del bambino, fornita automaticamente dal dispositivo sulla base dei risultati della cardiotocografia.

La valutazione della condizione fetale viene calcolata matematicamente utilizzando i dati ottenuti. L'accuratezza di tale valutazione è del 90%, mentre l'accuratezza della valutazione visiva dei risultati del cardiogramma da parte di un medico è solo del 68%.

Ecco una ripartizione degli indicatori delle condizioni fetali, che rientrano nei seguenti limiti:

• 0-1.0 – feto sano;
• 1.1-2.0 – disturbi iniziali nella condizione del feto;
• 2.1-3.0 – gravi disturbi nella condizione del feto;
• 3.1-4.0 – disturbi pronunciati nella condizione del feto.

Regolazione del sonno viene calcolato automaticamente ed è necessario per ottenere un risultato CTG finale più accurato. Tenendo conto di questo indicatore, aumenta l'accuratezza della diagnosi dello stato di salute del feto.

La riga “correzione per il sonno” indica il periodo di tempo in cui il feto dormiva, ad esempio 0 – 30 = 30. Ciò significa che dall'inizio della registrazione fino al 30° minuto, il battito cardiaco fetale era calmo, il bambino era dormire a quell'ora. E la diagnostica deve essere eseguita solo durante le ore di veglia del bambino.

Alla donna viene chiesto di cambiare posizione del corpo o di mangiare del cioccolato.

Queste sono tutte le informazioni relative al primo grafico sul nastro: il cardiogramma fetale. Il secondo grafico è tocogramma. Riflette l’attività contrattile dell’utero (o SA uterino), che non deve superare il 15% della frequenza cardiaca del bambino e non deve durare più di 30 secondi.

La valutazione finale delle condizioni del feto viene fornita su una scala a 10 punti (secondo Fischer) o 12 punti (secondo Krebs).

• fino a 4 punti. Il bambino soffre di grave ipossia. È necessaria la consegna di emergenza.
• 5-7 punti. Si osserva una carenza di ossigeno non pericolosa per la vita del feto. Si consiglia di condurre ulteriori studi sulle sue condizioni o di ripetere il CTG in un giorno o due.
• 8-10 punti secondo Fisher o 9-12 secondo Krebs. Buone condizioni fetali.

Le deviazioni dalla norma non possono costituire la base per effettuare una diagnosi al 100%, poiché il CTG fornisce informazioni sulle condizioni del bambino solo durante un certo periodo di tempo. Per confermare o confutare un particolare disturbo, vengono prescritte ripetute procedure di cardiotocografia, dopplerografia ed ecografia.

Riguardo agli scarsi risultati del CTG dice:

• velocità basale inferiore a 100 o superiore a 190 battiti al minuto;
• variabilità del ritmo inferiore a 4 battiti al minuto;
• mancanza di accelerazioni;
• presenza di decelerazioni lente.

Se i risultati della cardiotocografia sono molto scarsi, il medico sottopone la donna incinta a un taglio cesareo o induce il travaglio artificialmente. Durante tale consegna, il CTG può essere eseguito più di una volta. In una situazione del genere, questa procedura consente di determinare se esiste un rischio per la salute del bambino.

Succede anche che un bambino sperimenta la carenza di ossigeno, ma si è già adattato a questa condizione. Pertanto, CTG non mostrerà alcuna deviazione dalle norme.

Cardiotocogramma fetale normale. Com'è lei?

Il CTG è considerato normale se:

• velocità basale non inferiore a 120 (accettabile 110) e non superiore a 160 battiti/min.;
• l'elevata variabilità è indicata in minuti, non dovrebbe esserci bassa variabilità;
• numero di accelerazioni - in ogni 10 minuti della procedura diagnostica devono esserci almeno 2 accelerazioni (a condizione che in questi 10 minuti vi siano contrazioni evidenti);
• il numero di decelerazioni rapide: la loro presenza è accettabile, ma idealmente non dovrebbe essercene affatto;
• numero di decelerazioni lente – 0 (normalmente dovrebbero essere assenti);
• ampiezza massima delle decelerazioni lente – 0 battiti/min.;
• numero di movimenti fetali – almeno 5 ogni mezz'ora;
• indicatore delle condizioni fetali (FSI) – da 0 a 1,05;
• I criteri Dawes/Redman devono essere soddisfatti, gli altri indicatori non sono importanti.

La cosa principale nella cardiotocografia computerizzata è un indicatore delle condizioni del feto. È lui che caratterizza la condizione del feto in base ai dati ottenuti.

La cardiotocografia (CTG) è una tecnica per valutare in modo sincrono la frequenza cardiaca (frequenza di contrazione fetale) e il tono uterino registrando i dati ottenuti su uno speciale nastro di calibrazione. In Russia, il CTG viene prescritto a tutte le donne incinte dopo la 32a settimana. La procedura consente di identificare tempestivamente anomalie nell'attività cardiaca fetale, identificare i sintomi di ipossia e fare una diagnosi tenendo conto di tutti i dati disponibili.

Indicazioni durante la gravidanza

Il CTG è prescritto in presenza di fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipossia nel feto:

• gravidanza multipla;
• gestosi;
• insufficienza placentare;
• gravidanza post-termine;
• alto rischio di parto prematuro;
• segni di ritardo della crescita fetale;
• patologia del liquido amniotico (oligoidramnios o polidramnios, fuoriuscita di acqua, rottura delle membrane);
• Gravidanza in conflitto Rhesus;
• sindrome da ipercoagulabilità;
• malattie extragenitali: ipertensione, diabete, ecc.

Il CTG è obbligatorio se vi è un aumento dell'attività fetale o una diminuzione del numero di movimenti. Tutti questi sintomi si verificano durante l'ipossia e richiedono un esame obbligatorio.

Tempi per il CTG

Secondo le raccomandazioni del Ministero della Salute, il CTG viene eseguito su tutte le donne in gravidanza, indipendentemente dalle indicazioni. Il primo studio viene eseguito a 32 settimane. Inoltre, il CTG viene prescritto ogni 7-14 giorni. Lo schema può differire in diverse cliniche.

Vale la pena fare il CTG prima delle 32 settimane? Ciò non ha molto senso, poiché solo a questo punto la formazione del riflesso miocardico e l'instaurazione di un chiaro ciclo di “attività di riposo” nel feto sono completati. È stato inoltre notato che il valore prognostico del CTG aumenta dopo 36 settimane. Nella gravidanza post-termine, si consiglia di eseguire una cardiotocografia ogni 3-7 giorni, poiché durante questo periodo il rischio di sviluppare ipossia fetale aumenta in modo significativo.

Le raccomandazioni dei ginecologi europei differiscono significativamente dalle opinioni dei colleghi russi. Secondo il Royal College of Obstetricians and Gynecologists britannico, il CTG di routine non ha senso, perché Statisticamente ciò non migliora gli esiti della gravidanza e non riduce la percentuale di mortalità perinatale. Gli esperti britannici consigliano di eseguire il CTG solo in presenza di indicazioni chiare, ma non come screening obbligatorio.

CTG durante il parto

La cardiotocografia è il metodo principale per valutare le condizioni del feto durante il travaglio. Fino a poco tempo fa, gli ostetrici determinavano la frequenza cardiaca fetale solo utilizzando un normale stetoscopio. La tecnica non ha perso la sua rilevanza fino ad oggi, tuttavia, una macchina CTG è ora installata in tutti gli ospedali di maternità. Questa tecnologia consente di calcolare con precisione la frequenza cardiaca e identificare i segni di ipossia durante il travaglio.

Le indicazioni per il CTG durante il parto non differiscono da quelle durante la gravidanza. Sono necessarie le seguenti ricerche:

• quando una donna entra in sala parto;
• dopo lo scarico del liquido amniotico;
• se necessario, stimolazione del travaglio;
• ogni 3 ore durante il travaglio normale (più spesso se indicato).

Una donna può rifiutarsi di sottoporsi al CTG durante il travaglio, ma è fortemente consigliato monitorare la frequenza cardiaca fetale in presenza di patologie della gravidanza (preeclampsia, insufficienza placentare, ecc.). Con l'aiuto del CTG, puoi riconoscere l'ipossia in tempo ed evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Principio operativo

Un cardiotocografo è un dispositivo che registra due parametri. Utilizzando un sensore a ultrasuoni, viene valutata la frequenza cardiaca fetale. Questa tecnica si basa sull'effetto Doppler e i cambiamenti registrati vengono visualizzati sotto forma di grafico (cardiotocogramma). Utilizzando gli estensimetri, viene valutata contemporaneamente l'attività contrattile dell'utero.

La cardiotocografia è la registrazione simultanea della frequenza cardiaca fetale e delle contrazioni uterine. Allo stesso tempo, viene valutata l’attività motoria del bambino. Tutti i dati ricevuti vengono presi in considerazione in modo completo.

Tecnica CTG

Ci sono due opzioni per la procedura:

• CTG esterno (indiretto);
• CTG interno (diretto).

Il CTG diretto viene eseguito solo durante il travaglio dopo la rottura delle membrane. Attualmente questa tecnica non viene quasi mai utilizzata. Durante il parto viene data priorità ai metodi CTG indiretti.

CTG indiretto

Durante la procedura, il paziente assume una posizione comoda, mezzo seduto su una sedia o sdraiato su un fianco sul divano. Il sensore a ultrasuoni è situato sulla parete addominale anteriore nel punto di massima udibilità dei suoni cardiaci fetali. Per fare ciò, l'infermiera sposta un sensore sulla pelle dell'addome per trovare il punto in cui i battiti cardiaci sono chiari. Sulla superficie del sensore viene applicato un gel per un contatto ottimale con la pelle.

Nella proiezione del fondo uterino (senza gel) è installato un sensore che determina l'attività contrattile dell'utero. Alla donna viene dato un dispositivo speciale. È necessario premere il pulsante nel momento in cui si avvertono i movimenti fetali. L'intera manipolazione dura 20-40 minuti. In alcuni casi, la durata del CTG può essere aumentata (ad esempio, se il bambino dorme).

CTG diretto

Lo studio viene effettuato solo durante il parto quando la cervice è dilatata di 2 cm, le membrane si sono aperte e il liquido amniotico è fuoriuscito. L'elettrodo viene posizionato sulla testa del feto e con il suo aiuto viene registrata la frequenza cardiaca. Un catetere intraamniale viene utilizzato per valutare l'attività uterina. Ora il CTG diretto non viene praticamente utilizzato.

Preparazione per la procedura

Affinché lo studio vada bene e i risultati siano accurati, si consiglia alla futura mamma di seguire alcune semplici regole:

1. Per la procedura, dovresti indossare abiti comodi che ti permettano di esporre rapidamente lo stomaco.
2. Dovresti portare con te un asciugamano grande: ti sarà utile per coprire la pancia e rimuovere il gel dalla pelle dopo il CTG.
3. Un'ora prima della procedura, devi mangiare o bere un bicchiere di tè dolce. Bassi livelli di zucchero durante il digiuno prolungato possono rallentare l’attività fetale.

Interpretazione dei risultati

Quando si valuta il CTG, vengono presi in considerazione i seguenti parametri:

• La frequenza cardiaca è un valore medio che dura per almeno 10 minuti.
• Oscillazioni: variabilità della frequenza cardiaca, frequenza e ampiezza dei cambiamenti nell'attività contrattile fetale. L'ampiezza viene calcolata in base alla deviazione dal ritmo basale. La frequenza è determinata in 1 minuto.
• Accelerazioni: aumento della frequenza cardiaca di 15-25 battiti al minuto rispetto al ritmo base.
• Decelerazioni: rallentamento della frequenza cardiaca di 30 battiti o più per almeno 30 secondi.

Indicatori CTG normali:

• Frequenza cardiaca 120-160 battiti/min.
• Oscillazioni – 10-25 al minuto.
• Accelerazioni – 2 o più in 10 minuti.
• Non ci sono decelerazioni.

Per una valutazione accurata del CTG, è necessario tenere conto di tutti i parametri del complesso, nonché capire da dove provengono determinati cambiamenti nel cardiotocogramma.

Decodifica CTG

La normale frequenza cardiaca fetale dopo 32 settimane è di 120-160 battiti al minuto. Un cambiamento nel ritmo cardiaco avviene spontaneamente o in risposta ad un aumento del tono uterino (contrazioni durante il parto). Quando valutiamo il ritmo basale, ci concentriamo sui seguenti criteri:

• Tachicardia: aumento della frequenza cardiaca superiore a 160 battiti/min.
• La tachicardia moderata a breve termine fino a 200 battiti/min in risposta a una contrazione è una variante normale.
• La tachicardia superiore a 180 battiti/min per un lungo periodo (più di 10 minuti) o al di fuori delle contrazioni uterine è un segno di ipossia o patologia del cuore fetale.
• Una frequenza cardiaca superiore a 220 battiti/min indica lo sviluppo di insufficienza cardiaca fetale.
• La bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 120 battiti/min. La bradicardia a breve termine si verifica quando una donna è ipotermica, nonché durante la compressione prolungata della testa del feto durante il parto. In altri casi, la bradicardia è considerata un segno di ipossia fetale.

In base al numero di oscillazioni si distinguono diversi tipi di ritmo:

• ritmo monotono (silenzioso) - non si osservano praticamente deviazioni dal ritmo cardiaco basale;
• leggermente ondulato – fino a 10 oscillazioni al minuto;
• ondulato – 10-25 al minuto;
• salatorio – più di 25 al minuto.

Le ultime due opzioni sono considerate la norma. Un ritmo monotono è un segno di ipossia fetale.

Normalmente le accelerazioni si verificano durante la contrazione uterina, il movimento fetale e i test. La presenza di accelerazioni è la norma.

Le decelerazioni sono un segnale sfavorevole. Normalmente non dovrebbero essere lì. In base al momento in cui si verificano si distinguono:

• Precoce: si verifica insieme alle contrazioni (contrazioni uterine) o dopo 30 secondi. Sono una reazione fetale a un disturbo circolatorio a breve termine e non sono considerati un segno di ipossia.
• Tardivo: appare 30 secondi dopo la contrazione uterina. Un segno di alterazione del flusso sanguigno e ipossia fetale.
• Variabile: non associato alla contrazione. Si verifica quando il cordone ombelicale viene pizzicato o si verifica oligoidramnios.

Se i valori CTG sono normali, interrompere dopo 20 minuti. Se si notano cambiamenti patologici, lo studio viene esteso a 40-60 minuti.

Esistono diverse opzioni per interpretare il CTG, ma il sistema sviluppato da R. Fischer è diventato molto diffuso. Nell'ostetricia moderna viene utilizzata una modifica di questa tecnica secondo Savelyeva.

La scala di valutazione della frequenza cardiaca fetale è mostrata nella tabella:

Il risultato è calcolato in punti:

• 8-10 è normale;
• 5-7 – ipossia fetale;
• meno di 5 – gravi disturbi fetali.

In pratica, un punteggio CTG pari a 6 è già un motivo per esaminare e monitorare una donna.

Prove CTG

Se i parametri CTG si discostano dalla norma, il medico può condurre test speciali per stimolare un cambiamento nella frequenza cardiaca. In pratica si possono utilizzare i seguenti test:

Prova di non stress

Lo studio della frequenza cardiaca in risposta ai movimenti fetali è chiamato test non stress (NST). Attualmente viene quasi sempre eseguito direttamente durante un CTG di routine. Quando una donna preme un pulsante quando sente i movimenti fetali, questo è NST. Il sistema registra le variazioni della frequenza cardiaca in risposta ai movimenti del bambino (sulla base di un segnale della donna), quindi il medico valuta i risultati:

• NST reattivo: si nota un aumento della frequenza cardiaca fetale di 15 battiti/min due volte per almeno 15 secondi entro 20 minuti.
• NBT non reattivo: nessun cambiamento entro 40 minuti.

Normalmente, l'NST dovrebbe essere reattivo. Se il bambino dorme, non ci saranno cambiamenti nemmeno nella frequenza cardiaca. In questo caso, il CTG dovrebbe essere ripetuto dopo alcune ore.

Test dell'ossitocina (stress).

Viene effettuato durante il parto per indicazioni particolari. Basato sulla reazione del feto in risposta alla somministrazione di ossitocina, un farmaco che aumenta le contrazioni uterine. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa. In risposta all’ossitocina che entra nel flusso sanguigno, l’utero inizia a contrarsi e la frequenza cardiaca fetale cambia. Non utilizzato in presenza di una cicatrice sull'utero, patologia della placenta e sua minaccia.

È importante ricordare: la conclusione del CTG non è una diagnosi. Prima di prendere qualsiasi decisione, è necessario valutare le condizioni della donna e del feto e confrontare tutti i dati disponibili. Se si ottengono scarsi risultati, spesso si consiglia di ripetere il CTG dopo poche ore o il giorno successivo e solo dopo viene fatta la diagnosi. In caso di domande sull'esame, consultare il medico.