La salute del bambino durante il parto e il periodo postpartum (leggi). Elenco completo per mese di tutti i medici a cui dovrebbe sottoporsi un bambino nel primo anno di vita Esame iniziale del bambino da parte di un pediatra.
Punteggio Apgar
In ostetricia e pediatria, la scala Apgar viene utilizzata per valutare la gravità delle condizioni di un neonato. La scala Apgar è un metodo per valutare la condizione esaminando la frequenza respiratoria, il battito cardiaco, il tono e l'attività muscolare e il colore della pelle. Ogni segno clinico studiato viene testato e valutato utilizzando un sistema a tre punti.
Un segno ben espresso viene valutato con un punteggio di 2, un segno non sufficientemente espresso - 1, l'assenza o la distorsione di un segno - 0. Tipicamente, il punteggio viene effettuato nel primo e nel quinto minuto di vita del bambino e i valori sono riassunti. Il punteggio Apgar può essere a due cifre, ad esempio: 5/6 punti o 7/8 punti. Il primo numero corrisponde a questa somma di punti nel primo minuto, il secondo numero corrisponde alla somma di punti nel quinto minuto. Le condizioni di un bambino con un punteggio di 7–10 sono considerate buone, ottimali, e le condizioni di un bambino con un punteggio di 4–6 punti indicano una leggera deviazione nello stato di salute, 3–4 punti sono considerate una condizione di moderata gravità, 0– 2 punti indicano gravi deviazioni nella salute del neonato
Ispezione visuale
All'esame, un neonato sano è caratterizzato da un'espressione facciale calma e da una sorta di espressione facciale vivace. L'inizio dell'esame può spesso essere accompagnato da un forte grido emotivo. La durata e la forza del pianto caratterizzano l'indicatore di maturità del bambino.
I movimenti nei neonati sono per lo più inconsci, eccessivi, scoordinati e simili all'atetosi. Di solito il neonato giace sulla schiena: la testa è portata al petto, le braccia sono piegate ai gomiti e premute ai lati del petto, le mani sono serrate a pugno, le gambe del bambino sono piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca . Quando il bambino giace su un fianco, a volte la testa viene gettata indietro. Si tratta della cosiddetta posizione embrionale (posizione di flessione dovuta all'aumento fisiologico del tono dei muscoli flessori).
Quando si esamina un bambino, si possono anche notare vari difetti congeniti: strabismo, paralisi facciale, palpebra superiore cadente, nistagmo.
Un neonato ha un odore normale. Un odore particolare emanato da un neonato può essere uno dei primi sintomi di malattie metaboliche ereditarie.
Esaminando la pelle di un neonato maturo, a termine, si nota una pelle morbida, elastica, rosa, vellutata al tatto e leggermente secca. Quando provi a piegarlo in una piega, si raddrizza immediatamente. Subito dopo la nascita viene ricoperto di vernice caseosa (lubrificante caseoso simile al formaggio). È di colore biancastro e una massa viscosa e grassa. In alcuni neonati si trovano punti biancastri-giallastri (milia) sulle ali e sul dorso del naso, meno spesso nell'area del triangolo nasolabiale, teleangectasie - macchie vascolari bluastre rossastre, emorragie petecchiali. Si possono rilevare macchie mongole, che si trovano nell'osso sacro, nelle natiche, meno spesso sulle cosce e sono macchie di pigmento bluastre; Le voglie marroni possono essere localizzate in qualsiasi zona del corpo del neonato. Milliaria crystalina - bolle puntiformi sotto forma di goccioline di rugiada che si trovano nei neonati nella zona del naso. Sono cisti da ritenzione delle ghiandole sudoripare.
La pelle di un neonato è ricoperta da una rete di capillari facilmente visibili attraverso la pelle. Il colore della pelle di un neonato sano può variare. Quindi nei primi minuti dopo la nascita sono possibili cianosi intorno alla bocca, cianosi delle braccia e delle gambe, delle mani e dei piedi. Ma poche ore dopo la nascita, la pelle del bambino assume una tinta rosso brillante. Successivamente, la pelle può acquisire una tinta itterica a causa della comparsa di ittero fisiologico nel neonato. La pelle di un neonato sano è calda al tatto, anche se nelle prime ore dopo la nascita può risultare fresca (soprattutto alle estremità) a causa di un fisiologico abbassamento della temperatura corporea.
Quando si valuta la condizione della pelle, è necessario valutare anche il colore della sclera degli occhi e delle mucose visibili. Esaminare gli occhi di un neonato è difficile perché gli occhi del bambino sono per lo più chiusi. Quando si esamina gli occhi, è chiaro che gli occhi di un neonato sano sono chiari, la cornea è trasparente, le pupille sono rotonde, di circa 3 mm di diametro e la reazione alla luce è vivace. Quando i bulbi oculari si muovono, periodicamente può verificarsi uno strabismo convergente. Quando si cambia la posizione della testa o talvolta a riposo, è possibile un nistagmo orizzontale ampio a breve termine. Gli occhi sono lucidi e le lacrime di solito non compaiono quando il bambino piange.
Oltre a valutare la pelle, dovresti assolutamente prestare attenzione ai capelli, alle unghie e al vello del bambino (lanugine), che di solito si trova sul cingolo scapolare.
Il tessuto sottocutaneo è abbastanza ben sviluppato, soprattutto su viso, arti, torace e schiena. Il turgore dei tessuti molli di un bambino sano dona una sensazione di fermezza ed elasticità. La testa del neonato è ricoperta da peli lunghi 2 cm, le ciglia e le sopracciglia sono quasi invisibili, le unghie sono fitte e raggiungono la punta delle dita. Le ossa del cranio di un neonato sono elastiche e non fuse tra loro. Nei siti di fusione le ossa rimangono morbide. Queste sono aree non ossificate del tessuto connettivo: fontanelle. La grande fontanella ha la forma di un diamante, si trova dove avviene la connessione delle ossa parietale e frontale, le sue dimensioni sono 1,5–2 cm, 5–3 cm La piccola fontanella si trova nel punto in cui si incontrano le ossa parietale e occipitale si trovano le ossa, ha una forma triangolare e molto spesso è chiusa. La circonferenza della testa di un neonato è 1–2 cm maggiore della circonferenza del torace, e la lunghezza del corpo è maggiore degli arti inferiori, così come le braccia sono più lunghe delle gambe, l'altezza della testa è 1/4 dell'altezza lunghezza del corpo. Il torace è largo e corto (a forma di botte), le costole sono orizzontali. Il sistema muscolare è poco sviluppato, ma già formato, la maggior parte dei muscoli in un neonato sono i muscoli del tronco, rispetto al peso dell'intero corpo, la massa muscolare in un neonato è 1/4; Il diametro della fibra muscolare è in media di circa 7 micron. Le capacità motorie sono assenti a causa dell'immaturità del sistema nervoso. La colonna vertebrale non ha curve fisiologiche ed è costituita da tessuto cartilagineo. Le articolazioni hanno una grande mobilità.
Il tessuto osseo del neonato ha una struttura a fascio fibroso (negli adulti è lamellare). Quando si esamina un bambino, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'integrità delle clavicole (spesso possono essere danneggiate quando vengono rimosse le spalle) e alla separazione delle gambe nelle articolazioni dell'anca. Con patologie neurologiche e malattie congenite del sistema muscolo-scheletrico, si possono osservare sintomi di "piede artigliato", mano penzolante, "piede di foca", piede cadente e piede calcagno.
Quando si esamina la cavità orale, la mucosa orale è tenera, facilmente ferita e riccamente vascolarizzata. Il colore delle mucose è rosa brillante, solitamente sono secche a causa della salivazione insignificante. La mucosa delle labbra presenta striature trasversali e forma dei cuscinetti, ricoperti in alcuni bambini da una patina biancastra. Quando si esamina la cavità orale, è visibile una lingua abbastanza grande, sulla mucosa delle labbra sono presenti piccoli rilievi sotto forma di cuscinetti; sono separati tra loro da profondi solchi e posti perpendicolarmente alla lunghezza delle labbra, il loro colore è solitamente biancastro. La piega delle gengive lungo i processi mascellari della mucosa orale garantisce la tenuta della bocca quando la madre allatta. Nello spessore delle guance ci sono densi accumuli di tessuto adiposo - grumi Bisha, che conferiscono elasticità alle guance.
Si possono osservare punti giallastri sulla mucosa del palato duro lungo la linea mediale. Palato tipicamente basso e duro.
Quando si esamina il sistema cardiovascolare, si dovrebbero valutare la frequenza cardiaca, le dimensioni del cuore, il carattere dei suoni cardiaci e la presenza di soffi cardiaci. Il cuore di un bambino sano ha una forma rotonda. Le dimensioni dei ventricoli destro e sinistro in un neonato sono quasi le stesse. Durante il periodo neonatale, i confini del cuore si spostano a destra, il suo confine superiore scende dal livello del primo spazio intercostale - la 2a costola al secondo spazio intercostale. Il bordo sinistro si estende oltre il medioclavicolare e quello destro oltre il bordo dello sterno. La frequenza cardiaca di un neonato è di 120-140 battiti al minuto. La pressione sanguigna nel primo giorno di vita è in media di 66/36 mm Hg. Arte. Nei bambini sani si può osservare una debole pulsazione dell'arteria carotide. Il sistema respiratorio è caratterizzato da una descrizione della forma del torace, dati di percussione e auscultazione. Nei neonati, i passaggi nasali sono stretti, con una delicata membrana mucosa, ricoperta da un gran numero di vasi sanguigni. Le cartilagini del naso sono morbide. A causa della posizione orizzontale delle costole e dello scarso sviluppo dei muscoli respiratori, la respirazione di un neonato è superficiale, in gran parte dovuta al diaframma. Il volume corrente dei polmoni dei neonati è di soli 11,5 ml e il volume respiratorio minuto è di 635 ml. Durante il periodo neonatale, la respirazione è aritmica, la sua frequenza è di 40-60 respiri al minuto.
Quando si esamina l'addome e gli organi addominali, si presta attenzione alla partecipazione della parete addominale all'atto della respirazione. Normalmente la parete addominale anteriore non si estende oltre il piano che è la continuazione del torace. Un esame esterno determina la rotondità dell'addome, il suo ingrossamento o retrazione e l'eventuale presenza di asimmetria. Alla palpazione, l'addome di un neonato con un comportamento calmo è morbido, il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale non più di 2 cm lungo la linea medioclavicolare. La milza può essere palpata sul bordo dell'arco costale e i reni possono essere palpati solo nei bambini con uno strato di grasso sottocutaneo scarsamente definito. Il numero di minzioni fino a 5-6 volte al giorno è considerato normale.
Nei ragazzi sani ma nati a termine, i testicoli scendono nello scroto, la testa del pene è nascosta sotto il prepuzio e di solito non viene completamente rimossa da esso. Le dimensioni del pene e dello scroto sono strettamente individuali. Nelle ragazze sane a termine, le piccole labbra sono coperte dalle grandi labbra. Un leggero gonfiore della mucosa delle labbra, così come la presenza di secrezione mucosa o sanguinolenta, è considerato normale.
Per valutare lo stato neurologico, l'esame di un neonato deve essere effettuato su una superficie piana e semirigida in una stanza calda e ben illuminata. Durante l’esame viene rivelata la sua attività motoria e vengono valutate la quantità, la qualità e la simmetria dei movimenti del bambino. Un esame esterno del bambino può rivelare segni di maggiore eccitabilità neuro-riflessiva. Uno di questi segni sono piccoli tremori delle mani e della mascella inferiore durante le urla e l'irrequietezza. Il segno successivo è il riflesso Moro spontaneo, quando, toccando con un dito lo sterno, il bambino allarga le braccia ai lati e poi le riporta nella posizione originale, incrociando le braccia sul petto. Sono possibili anche sussulti spontanei e cloni del piede spontanei e indotti.
Un neonato può reagire alla luce intensa e agli stimoli uditivi con ansia e urla, accompagnati anche da sbattimento delle palpebre, cambiamenti nel ritmo della respirazione e del polso. Nei primi giorni di vita, il bambino di solito non fissa lo sguardo, i movimenti oculari non sono coordinati, si osserva spesso nistagmo, strabismo fisiologico e non viene prodotto liquido lacrimale.
Il tono muscolare nei neonati è spesso indebolito. Una forte diminuzione o assenza di tono muscolare può essere un segno di prematurità o immaturità.
La sensibilità al dolore è leggermente ridotta, ma la temperatura e la sensibilità tattile nel neonato sono già abbastanza ben sviluppate. Un bambino nasce con una massa di riflessi incondizionati, che possono essere suddivisi in tre categorie: automatismi persistenti per tutta la vita, riflessi transitori (transitori), che riflettono diversi livelli di sviluppo dell'analizzatore motorio, e riflessi o automatismi che compaiono solo alla nascita del bambino. un bambino, ma non sempre possono essere identificati. I riflessi incondizionati devono essere valutati nelle posizioni supina, prona e sospesa verticalmente.
Riflesso della proboscide. Quando si colpiscono le labbra con un dito, il muscolo orbicolare dell'oris si contrae, facendo allungare le labbra con la proboscide.
Riflesso di ricerca o riflesso di ricerca di Kussmaul. Se si accarezza la pelle nella zona dell'angolo della bocca del neonato (ma non si devono toccare le labbra), il labbro si abbassa, la lingua devia e la testa si gira verso lo stimolo.
Premendo sulla parte centrale del labbro inferiore si apre la bocca, si abbassa la mascella inferiore e si piega la testa. Quando si verifica la stimolazione dolorosa, la testa gira nella direzione opposta. Il riflesso è ben espresso prima della poppata e aiuta il bambino a trovare il capezzolo della madre.
Riflesso palmo-orale di Babkin. Quando i pollici premono sul palmo del bambino nella zona del tenore, lui risponde flettendo la testa, la spalla e l'avambraccio. Il bambino apre la bocca, chiude gli occhi e allo stesso tempo si sforza di sollevarsi fino ai pugni.
Riflesso di difesa. Questo riflesso protegge il bambino e gli impedisce di soffocare quando viene messo a pancia in giù, mentre gira la testa di lato.
Riflesso di presa. Se si appoggiano gli indici, con il bambino in posizione supina, sul palmo del neonato, senza toccare la parte dorsale, e si preme su di essi, il bambino piega le dita e afferra le dita della persona in esame. A volte il neonato avvolge le dita così strettamente da poterlo sollevare (riflesso di Robinson). Premendo alla base del secondo e del terzo dito sui piedi del bambino, puoi indurre un riflesso tonico - flessione plantare delle dita (sintomo di Werkom).
Supporta il riflesso. È necessario prendere il bambino sotto le ascelle da dietro, sostenendo la testa da dietro con gli indici e posizionare le piante dei piedi del bambino sul piano del fasciatoio, mentre sta in piedi come se fosse su gambe semipiegate su una superficie completamente piede.
Riflesso automatico della camminata. Questo riflesso sta nel fatto che se al momento dell'esecuzione del riflesso di sostegno il bambino è inclinato in avanti, muoverà le gambe, eseguendo movimenti di passo. In questo caso, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, a volte quando si cammina si incrociano a livello del terzo inferiore della parte inferiore della gamba e dei piedi.
Riflesso di Babinski. Questo riflesso non può essere evocato in tutti i neonati. Può essere definito come segue: quando si verifica un'irritazione della linea della superficie del piede, le dita si aprono a ventaglio, mentre l'alluce si piega.
Riflesso di Kernig. Con un bambino sdraiato sulla schiena, una gamba viene piegata sulle articolazioni dell'anca e del ginocchio, quindi viene effettuato un tentativo di raddrizzare la gamba sull'articolazione del ginocchio. Con un riflesso positivo questo non può essere fatto.
Riflesso del talento. Con un bambino sdraiato su un fianco, è necessario far scorrere il pollice e l'indice lungo le linee paravertebrali nella direzione dal collo ai glutei. L'irritazione della pelle fa sì che il corpo si inarchi in un arco aperto posteriormente. A volte la gamba viene estesa e rapita.
Riflesso di Perez. Nella posizione del bambino sullo stomaco, un dito viene fatto passare lungo i processi spinosi della colonna vertebrale nella direzione dal coccige al collo, provocando la flessione del busto, la flessione degli arti superiori e inferiori, il sollevamento della testa e bacino, a volte minzione, defecazione e urla. Questo riflesso provoca dolore, quindi dovrebbe essere esaminato per ultimo.
Per il personale medico di emergenza, le chiamate per il “parto in casa” o la “nascita improvvisa” di un neonato sono piuttosto stressanti, a causa della mancanza di pratica di routine nella gestione di tali chiamate. Vorremmo ricordare ai lettori la procedura per l'esame di un neonato, l'algoritmo per fornire cure di emergenza ai neonati, le caratteristiche della raccolta dell'anamnesi e della registrazione della storia medica e le diagnosi più comuni.
Parto a casa
Registrare l'ora della nascita (ora della separazione del bambino dal cordone ombelicale)
Controllo medico
(vedi algoritmo di ispezione)
Frequenza cardiaca≥100 al minuto
40 in 1 minuto ≤ RR 60 in 1 minuto
Movimenti attivi
I riflessi sono vivi
L'urlo è forte
Frequenza cardiaca ≤ 100 al minuto
40 in 1 min≥RR≥60 in 1 min
Ipotonia, iporeflessia
Igienizzazione delle prime vie respiratorie, maschera O 2, ventilazione con pallone “Ambu”.
Le tue condizioni sono migliorate?
Intubazione, adrenalina endotracheale 0,3-0,5 ml/kg, VMS
Le tue condizioni sono migliorate?
Fare l'anamnesi, fare una diagnosi
(vedi algoritmo di raccolta dell'anamnesi)
Non proprio
RCP prolungata + iniezione di adrenalina 0,1-0,3 ml/kg, accesso venoso, infusione 30-40 ml/kg in 30 minuti
Toilette primaria di un neonato
Ricovero ospedaliero
Durata delle primarie inefficace rianimazione di un neonato per 10-15 minuti, dopodiché le misure di rianimazione si interrompono.
Algoritmo per l'esame di un neonato (sequenza di esame e valutazione dei dati ottenuti)
Colore e temperatura della pelle
Condizione della ferita ombelicale
Stato del sistema nervoso
Valutazione della respirazione esterna
Valutazione emodinamica
Addome, funzioni fisiologiche
Quanto sopra è la procedura per l'esame di un neonato, tuttavia, se abbiamo a che fare con un bambino nato in casa in nostra presenza e l'équipe è il primo operatore sanitario ad esaminare il bambino, allora in questo caso lo schema di esame dovrebbe essere ampliato:
Registrazione dell'ora della nascita (l'ora della nascita “in presenza” - il momento della separazione del bambino dalla madre, dell'attraversamento del cordone ombelicale, se la nascita è “prima dell'arrivo” - l'ora viene registrata approssimativamente, secondo alle parole)
Valutazione della maturità (pagina 5)
Esame delle malformazioni più comuni (elenco delle malformazioni più comuni la cui diagnosi è possibile in fase preospedaliera alle pagine 11-14)
Per un esempio di scrittura dello stato di un neonato, vedere sotto (pagina 4)
L'iscrizione nell'anamnesi deve essere preceduta da un'anamnesi:
L'età della madre
Quanto dura la gravidanza (come sono finite le gravidanze precedenti)
Che tipo di nascite ci sono (che dire dei bambini delle nascite precedenti)
Da quando sei iscritta alla clinica prenatale?
Il corso di questa gravidanza (minacce, tossicosi)
Malattie ginecologiche materne
Malattie somatiche croniche della madre/uso di farmaci in gravidanza
Malattie infettive croniche (epatite, HIV, tubercolosi), hai ricevuto profilassi?
Precedenti infezioni veneree e urogenitali (in quale anno, ha ricevuto cure, è stata cancellata dalla registrazione)
Malattie infettive acute durante la gravidanza reale
Dipendenza cronica da nicotina, alcol o droghe, in caso di dipendenza da droghe, ora dell'ultima iniezione
Durata della gravidanza effettiva
Durata dell'intervallo anidro
Se il parto avviene alla presenza di personale medico, l'anamnesi deve essere integrata con i seguenti dati:
Natura e caratteristiche del liquido amniotico (quantità/colore/impurità (meconio/sangue 1)/odore)
Punteggio Apgar 2
Se è stata fornita assistenza medica, in che misura?
1 Il liquido amniotico con meconio o sangue indica una possibile ipossia intrapartum. Nella fase preospedaliera, in presenza di liquido amniotico con impurità patologiche, sono necessarie l'intubazione e la sanificazione dell'albero tracheobronchiale.
2 Il punteggio Apgar viene eseguito nel primo e nel quinto minuto dopo la nascita. Minore è l'età gestazionale, minore è il significato prognostico di questa valutazione. Al primo punteggio pari o inferiore a 6 punti, il neonato è indicato per terapia intensiva o misure di rianimazione continua. Ciò che è più importante non è il punteggio in sé sulla scala, ma la sua dinamica che dimostra l’efficacia delle misure di rianimazione. Quando valutata sulla scala di Apgar nel primo minuto di 4-6 punti, la condizione del neonato viene valutata come estremamente grave (asfissia di moderata gravità); quando valutata su una scala di 1-3 punti, la condizione viene valutata come pre -terminale (asfissia grave).
Punteggio Apgar
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Assente | |||
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Assente |
Bradipnea, irregolare |
Urlo forte, respiro ritmico |
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Riflessi (reazione all'igiene delle vie respiratorie superiori) |
Nessuno |
Tosse, starnuti |
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Tono muscolare |
Movimenti attivi |
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Colore della pelle |
Pallido/cianosi |
Acrocianosi |
Esempio di descrizione dell'anamnesi:
La madre ha 27 anni, la gravidanza - 12, il parto - 4, 8 - m/a, secondo senza complicazioni, precedenti gravidanze - nati a termine 11, 8 e 3 anni, secondo loro sani, non vivono con la madre. Una vera gravidanza con tossicosi della prima metà dura 33-34 settimane. Registrato presso la clinica prenatale da 12 settimane. Da infezioni passateluesnel 2000 e nel 2003, radiata. Epatite B e C dal 2002, HIV dal 2005, hanno ricevuto profilassi durante la gravidanza. Fumo, consumo di alcol durante la gravidanza, dipendenza da eroina dal 2004 (1 g al giorno), ultima iniezione 10 ore prima della nascita. Parto ore 22:10 alla presenza dell'equipe FSP, le acque sono verdi, maleodoranti, senza alcuna particolarità. Il punteggio Apgar era di 6/7 punti. Ragazzo. Il grido dopo la stimolazione tattile è diventato rosa dopo aver aspirato il muco dalle vie respiratorie superiori e inalato ossigeno attraverso una maschera.
Descrizione dello stato del neonato:
Condizione (soddisfacente/moderata/grave/estremamente grave)
La gravità della condizione è dovuta a (insufficienza respiratoria/insufficienza circolatoria/sintomi neurologici/ipotermia/sindrome del dolore/immaturità)
Reazione all'esame (in diretta/abbreviato/assente)
Urla (forte/debole/emotivo/monotono/lamentoso/doloroso)
Apertura degli occhi (si apre alla stimolazione, gli occhi sono aperti / simmetria delle pupille / loro reazione alla luce)
Condizione delle suture e delle fontanelle (misura 1 / rilassate / rigonfiamenti a riposo / rigonfiamenti in condizioni di irrequietezza / pulsa / affonda / misura delle suture 2)
Riflessi (vividi/accorciati/areflessia)
Tono muscolare (normale 3 / rigido / asimmetrico / ipotonia / atonia / crampi 4 / tremore)
Pelle 5 (rosa/marmorizzata/iperemica/pallida/cianosi periale/acrocianosi 6/cianosi diffusa)
Mucoso (bagnato/asciutto)
Respirazione (frequenza/ ritmicità/ retrazione/ auscultazione – puerile/ difficile/ indebolita/ simmetria/ respiro sibilante 7)
Caratteristiche del polso (frequenza 8 / ritmicità / palpato sull'arteria radiale / arteria femorale)
Suoni cardiaci (ritmici/ sonori/ ovattati/ soffi cardiaci)
Sintomo della macchia bianca in pochi secondi
Condizione della ferita ombelicale (resto del cordone ombelicale - lunghezza / colore / mummificato, anello ombelicale - stretto / largo / iperimmacolato / sotto crosta, secrezione dalla ferita ombelicale - purulenta / sanguigna / sanguigna, vasi ombelicali - palpabili / non palpabili)
Addome (forma normale/ gonfio/ retratto/ simmetria/ accessibilità alla palpazione profonda/ dolore alla palpazione/ formazioni palpabili nella cavità addominale)
Fegato, milza (dimensione/densità 9)
Funzioni fisiologiche (feci – quando è stata l'ultima volta, caratteristiche delle feci – meconio/schiumose/non digerite/liquide/pastose, impurità patologiche – muco/sangue; urina – quando è stata l'ultima minzione/colore)
Durante l'esame iniziale di un neonato, è necessario determinare la pervietà dell'esofago; per questo, un catetere di aspirazione, che serviva per disinfettare le vie respiratorie superiori, viene inserito nello stomaco e il suo contenuto viene aspirato; è anche necessario determinare la presenza dell'ano nel neonato
La voce termina con una frase formale (gli organi genitali sono maschili/femminili, l'esofago è percorribile, l'ano è formato.
1 La grande fontanella ha una forma a diamante. Si misura non da “angolo ad angolo”, ma da “lato a lato”. Le dimensioni normali per un neonato sono 2,5x2,5 cm.
2 Le suture (sagittali e coronali) sono normalmente palpabili nei neonati prematuri. La separazione delle ossa del cranio in corrispondenza delle suture in un bambino a termine è un sintomo di ipertensione intracranica.
3 Tono muscolare normale nei neonati; flessione moderata delle articolazioni del ginocchio e del gomito.
4 Le convulsioni nel periodo neonatale devono essere differenziate dal tremore degli arti e della mascella inferiore. Le convulsioni rappresentano un'indicazione assoluta per il trasferimento alla ventilazione meccanica.
5 Nel descrivere lo stato della pelle è necessario prestare attenzione alla sua integrità, alla presenza di ematomi, macerazioni ed eruzioni cutanee.
6 L'acrocianosi non è un segno patologico nei primi minuti dopo la nascita
7 Il respiro sibilante (fine gorgoglio/crepitante) del neonato si avverte normalmente nelle prime ore dopo la nascita e non è manifestazione di un processo patologico se non accompagnato da mancanza di respiro e diminuzione dell'ossigenazione. La frequenza respiratoria normale in un neonato, a seconda dell'età gestazionale, è di 30-60 al minuto
8 Le caratteristiche del polso di un neonato nella fase preospedaliera possono sostituire la misurazione della pressione sanguigna, a causa delle difficoltà tecniche di misurazione della pressione sanguigna nei neonati. La presenza di un polso ben riempito sull'arteria radiale indica parametri emodinamici stabili (pressione sistolica di almeno 55 mmHg). La frequenza cardiaca normale di un bambino nel periodo neonatale è di 110-160 battiti al minuto.
9 Normalmente, il fegato di un neonato sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 1,5-2 cm.
Valutazione della maturità neonatale
Segni di immaturità fetale: scarso sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo/pelle eritematosa, pastosa, lanugine, areole piatte e debolmente definite, le unghie non raggiungono le estremità distali delle falangi, disegno papillare debole o non espresso sui piedi e sui palmi delle mani. i padiglioni auricolari sono piatti, morbidi / i testicoli non sono scesi nello scroto, le grandi labbra non coprono le piccole labbra.
Di seguito è riportata una tabella per la valutazione approssimativa del peso e dell'altezza dei bambini ad età gestazionale nota
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Gestazione | ||
Per le gravidanze superiori alle 25 settimane, è possibile utilizzare la seguente formula per calcolare il peso fetale:
Il peso corporeo fetale a 30 settimane è ≈ 1300 g ± 100; per ogni settimana successiva alla 30 aggiungiamo 200g, per ogni settimana precedente sottraiamo 100g.
Nella pratica neonatale sono accettate le seguenti abbreviazioni:
ELBM (peso corporeo estremamente basso) – peso inferiore a 1000 g
VLBW (peso corporeo molto basso) 1001-1500 g (gestazione ≤ 31/32 settimane)
LBW (basso peso corporeo) 1501-2500 g (gestazione ≤ 34/35 settimane)
Le diagnosi ICD-10 associate alla prematurità e/o immaturità sono elencate a pagina 8.
Valutazione dei dati ottenuti
Neonato con
cianosi diffusa
Pallore/marmorizzazione della pelle
Frequenza respiratoria inferiore a 30 o superiore a 60 al minuto
Frequenza cardiaca inferiore a 100 o superiore a 160 al minuto
Saturazione di ossigeno inferiore all'85%
La durata del sintomo della “macchia bianca” è superiore a 4”
Ha bisogno di cure mediche di emergenza.
Caratteristiche di fornire assistenza medica di emergenza ai neonati nella fase preospedaliera.
Lo standard per monitorare l'efficacia delle cure mediche di emergenza per i neonati nella fase preospedaliera è la pulsossimetria.
Un neonato, soprattutto i neonati prematuri o i bambini in condizioni critiche, si raffredda rapidamente; ciò richiede:
Asciugare
Avvolgere in un pannolino asciutto
Coprire con pellicola trasparente
Posizionare gli scaldini/borse di acqua calda nelle vicinanze (evitando il contatto diretto con la pelle del bambino)
Non fornire assistenza in condizioni di correnti d'aria o su una superficie fredda.
Un neonato richiede un supporto respiratorio più attivo, per questo:
Il metodo di scelta per il supporto respiratorio è la ventilazione artificiale 1
Preferibilmente non implementare supporto respiratorio mediante aumento della percentuale di ossigeno nella miscela inalata (inalazione di ossigeno attraverso una maschera durante la respirazione spontanea)
Preferibilmente non usare condotto dell'aria
L'intubazione nei neonati viene effettuata senza premedicazione (atropina, benzodiazepine)
Le dimensioni dei tubi endotracheali per i bambini a termine nel primo mese di vita sono 4-4,5 mm, per i neonati a termine - 3,0-4,0 mm, per i neonati prematuri 2,5-3,0 mm 2
Dopo l'intubazione il tubo viene fissato con nastro adesivo ad una profondità di 7-10 cm (lungo i processi alveolari) 3
La ventilazione viene eseguita utilizzando una sacca Ambu ad una velocità di 40-60 respiri al minuto. TO (volume corrente) di un neonato 5-7 ml/kg
1 Le indicazioni assolute all’intubazione tracheale e all’avvio della ventilazione meccanica in fase preospedaliera sono:
Sospetto di ernia diaframmatica
Meconio (sangue) nel liquido amniotico
Età gestazionale inferiore a 27 settimane
Inefficacia della ventilazione con maschera per 5 minuti
2 Tabella per determinare la dimensione dei tubi endotracheali:
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Diametro del tubo endotracheale |
Il peso del bambino |
3 La profondità di fissaggio del tubo può essere determinata dalla formula:
6 cm+peso del bambino (in kg)
Il supporto emodinamico nel periodo neonatale ha alcune caratteristiche:
Il rapporto tra compressioni e respiri è richiesto da 2 a 1 all'inizio delle misure di rianimazione, a 3 a 1 quando la rianimazione continua
Le compressioni toraciche vengono eseguite con 2-3 dita, il punto di compressione è il terzo inferiore dello sterno
Il supporto emodinamico farmacologico inizia con la somministrazione endotracheale di adrenalina alla dose di 0,3-0,5 ml/kg diluita in 2 ml di soluzione fisiologica, la somministrazione endovenosa di adrenalina alla velocità di 0,1-0,3 ml/kg.
Il metodo di scelta quando si inserisce una vena centrale nei neonati è il posizionamento di un catetere ombelicale 1
In caso di ipovolemia grave (perdita di sangue durante il parto), viene somministrata per via endovenosa una soluzione salina da 30 a 50 ml/kg nell'arco di 30 minuti.
Se è necessario correggere l'acidosi metabolica, iniziare l'infusione di una soluzione di soda al 4% ad una velocità di 2-4 ml/kg/ora
1 Il posizionamento di un catetere ombelicale richiede determinate competenze; non raccomandiamo l'uso di questo accesso venoso da parte di personale medico che non disponga di esperienza e attrezzature sufficienti.
Il personale delle squadre sul campo incontra alcune difficoltà nel formulare una diagnosi. Per comodità, di seguito sono riportate le diagnosi secondo l'ICD-10 e i nostri commenti per facilitare la diagnosi. Non intendiamo sostituire il libro di consultazione con molta letteratura medica, ma un semplice elenco di diagnosi dovrebbe aiutare il personale del team sul campo a superare le difficoltà nel creare una diagnosi. La gravità della condizione nella fase preospedaliera è solitamente determinata dal grado di insufficienza secondo i sistemi (compensazione/sottocompensazione//scompenso).
Danni al feto e al neonato causati da condizioni materne, complicazioni della gravidanza, travaglio e parto
Lesioni del feto e del neonato dovute a complicazioni del travaglio e del parto, non specificate
Danni al feto e al neonato causati dall'esposizione a sostanze nocive che penetrano nella placenta o nel latte materno
Disturbi associati alla durata della gravidanza e alla crescita fetale
Feto di piccole dimensioni per l'età gestazionale
Ritardo della crescita fetale, non specificato
Disturbi associati a gestazione breve e basso peso alla nascita
Peso alla nascita estremamente basso
Estrema immaturità
Altri casi di prematurità
Bambino post-termine, ma non “sovrappeso” per il termine
In pratica, la diagnosi associata ad una variazione della durata della normale età gestazionale suona come “prematurità/postmaturità…… settimane”. Per caratterizzare il peso fetale vengono utilizzate le seguenti abbreviazioni:
ENMT(peso corporeo estremamente basso) – peso inferiore a 1000 g (gestazione ≤ 30 settimane)
VLBW(peso corporeo molto basso) 1001-1500 g (gestazione ≤ 31/32 settimane)
BDC(peso corporeo basso) 1501-2500 g (gestazione ≤ 34/35 settimane)
Nota: età gestazionale, peso e maturità fetale non sono concetti identici.
ANAMNESI
Quando si effettua un esame di un bambino, è necessario osservare alcune condizioni che facilitino una raccolta più completa di informazioni e siano meno traumatiche per il bambino.
1) La stanza in cui si svolge la ricerca vera e propria deve essere calda (temperatura + 24-25), senza correnti d'aria, preferibilmente con luce naturale. Nell'illuminazione artificiale sono preferibili le lampade fluorescenti. Nessun rumore estraneo.
2) L'esame viene effettuato in presenza dei genitori senza persone autorizzate; le ragazze più grandi vengono esaminate in presenza della madre.
3) L'esame con esito positivo è impossibile se non viene trovato il contatto con il bambino, i suoi genitori o parenti. Il paramedico deve avere un aspetto ordinato. Si consiglia di non indossare gioielli luminosi al lavoro o di utilizzare cosmetici luminosi e insoliti con odori persistenti.
4) Le mani del paramedico devono essere pulite (lavate prima di ogni visita del bambino), calde, con unghie corte.
Interrogare
L'esame inizia sempre con una domanda. È molto importante essere estremamente amichevoli, calmi e fiduciosi. Si consiglia di interessare i bambini piccoli con un giocattolo o oggetti di loro interesse, puoi giocare un po' con il bambino.
Con un buon contatto con il bambino e i suoi parenti, il paramedico è in grado di ottenere preziosi dati anamnestici sulla malattia, fare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento in tempo. Di norma, l’operatore sanitario riceve informazioni sulla malattia dai genitori del bambino. In una conversazione con i genitori, dovresti ascoltarli e allo stesso tempo, attraverso domande e chiarimenti guidati, ottenere le informazioni necessarie. Durante il colloquio, è estremamente indesiderabile trarre conclusioni, soprattutto negative, sia sulla malattia del bambino che sulle misure utilizzate durante il precedente trattamento e esame del bambino.
PARTE PASSAPORTO:
Data e ora di ricovero del paziente;
Cognome, nome, patronimico del bambino;
Età, data di nascita;
Indirizzo di casa;
L'istituto di cura per l'infanzia frequentato dal bambino (centro infantile, gruppo, scuola, classe, data dell'ultima visita);
Cognome, nome, patronimico di madre, padre, età, domicilio, lavoro o telefoni cellulari, luogo di lavoro, posizione;
Diagnosi dell'istituzione inviante.
ANAMNESI MORBI
Reclami per i quali il bambino e i genitori hanno attualmente richiesto assistenza medica, al momento del ricovero in ospedale e durante il periodo di osservazione (storia del paziente e dei genitori).
Reclami al momento del ricovero in ospedale e durante il periodo di osservazione (racconto del paziente o dei suoi genitori).
Quando un bambino si ammala.
In quali circostanze si è sviluppata la malattia e come è progredita dal primo giorno e momento dell'esame?
Manifestazioni generali della malattia (febbre, letargia, ansia, sonno, appetito, sete, brividi).
Manifestazioni della malattia in tutti gli organi e sistemi:
a) sistema respiratorio: tosse (carattere, ora della comparsa), espettorato, dolore al petto o alla schiena (carattere, localizzazione, connessione con la respirazione, tosse), mancanza di respiro (difficoltà a inalare o espirare), attacchi di soffocamento, naso che cola ;
b) sistema cardiovascolare: cianosi, mancanza di respiro, dolore cardiaco, palpitazioni, "interruzioni", edema (tempo di comparsa, localizzazione);
c) apparato digerente: nausea, vomito, rigurgito nei neonati (momento della loro comparsa), eruttazione o bruciore di stomaco, dolore addominale (carattere, localizzazione, irradiazione, connessione con l'assunzione di cibo), carattere delle feci;
d) apparato urinario: dolore alla regione lombare, frequenza della minzione, colore delle urine, incontinenza urinaria, gonfiore;
e) sistema muscolo-scheletrico: dolore agli arti, muscoli, articolazioni (carattere, localizzazione, connessione con le condizioni meteorologiche), cambiamenti nella forma delle articolazioni, natura dei movimenti, lesioni;
f) sistema endocrino: perdita di capelli, alterazioni della pelle (sudorazione eccessiva o secchezza), ridotta crescita e peso corporeo;
g) sistema nervoso e organi di senso: mal di testa e vertigini, convulsioni, tic, disturbi degli organi di senso, lesioni del cranio e della colonna vertebrale.
Quando il bambino è stato esaminato da un medico (paramedico), la natura del trattamento eseguito e i suoi risultati.
Motivo per mandare il bambino in ospedale.
Conclusione sulla storia medica: assunzione di danni a determinati sistemi e organi.
ANAMNESI VITAE
Considerando che in periodi di età diversi alcune caratteristiche della vita sono di maggiore importanza, raccogliere una storia di vita in tenera età presenta alcune caratteristiche. Nel determinare la storia della vita dei bambini di età inferiore a 3 anni, viene prestata attenzione alle caratteristiche dei periodi prenatale, intranatale e postnatale precoce.
Storia della vita dei bambini piccoli
1. Da quale gravidanza e che tipo di bambino: se la gravidanza non è la prima, come sono andate e come sono finite le precedenti gravidanze (aborti, nati morti e prematuri, aborti, presunti motivi).
2. Come è progredita la gravidanza della madre (tossicosi della prima e della seconda metà - nausea, vomito, edema, ipertensione, nefropatia, eclampsia, malattie precedenti, soprattutto virali, rischi professionali durante questo periodo). Hai ricevuto cure ospedaliere durante la gravidanza, quali farmaci hai utilizzato?
3. Dieta e abitudini nutrizionali della donna incinta. È stata utilizzata la maternità?
4. Come si è svolto il parto (durata, benefici, complicanze). Il bambino ha urlato immediatamente (pianto forte e debole). Peso e lunghezza del corpo del bambino alla nascita. Quando il bambino è stato allattato al seno, come ha preso il seno, se ha succhiato attivamente, quanto spesso il bambino è stato allattato al seno. Quando il resto del cordone ombelicale cadde, la ferita ombelicale guarì. In che giorno e con quale peso il bambino è stato dimesso dall'ospedale.
5. Malattie del periodo neonatale (intensità e durata dell'ittero, malattia emolitica del neonato, traumi da parto, malattie della pelle e dell'ombelico, malattie settiche, malattie respiratorie, malattie dell'apparato digerente, ecc.).
6. Sviluppo fisico del bambino nel primo, secondo e terzo anno di vita (aumento di peso e lunghezza corporea).
7. Sviluppo delle capacità motorie e della statica: quando inizia a tenere la testa alta, girarsi su un fianco, dalla schiena allo stomaco, sedersi, gattonare, stare in piedi, camminare, correre.
8. Sviluppo mentale: quando ha iniziato a sorridere, camminare, pronunciare sillabe, pronunciare parole, frasi. Vocabolario per 1 anno, 2 e 3 anni.
9. Il comportamento del bambino a casa e nel gruppo. Atteggiamento verso gli altri bambini e adulti.
10. Sonno, sue caratteristiche e durata.
11. Tipo di alimentazione nel primo anno di vita: naturale, artificiale, mista. Con alimentazione naturale: tempo di allattamento al seno, attività di suzione. Con alimentazione mista: tipo di alimentazione supplementare, a quale età viene introdotta l'alimentazione supplementare, quantità. In caso di alimentazione artificiale: età del passaggio all'alimentazione artificiale, tipo di cibo. Regime di alimentazione del bambino. Tempi di introduzione degli alimenti complementari, sequenza, tolleranza. Tempo di svezzamento. Nutrizione del bambino prima dell'insorgenza della malattia attuale.
12. Il bambino ha ricevuto vitamina D e a che età?
13. Quando sono comparsi i primi denti, l'ordine e la natura della loro eruzione. Numero di denti entro la fine del primo anno di vita.
14. Malattie pregresse: rachitismo, diatesi, anemia, malattie respiratorie, malattie infettive (caratteristiche, complicanze), infestazioni da elminti, interventi chirurgici (quando, cosa).
15. Vaccinazioni preventive: contro l'epatite, la tubercolosi (BCG, BCG-M), la poliomielite, la pertosse, la difterite, il tetano, il morbillo, la parotite, la rosolia. Reazioni alle vaccinazioni. Test della tubercolina, quando sono stati eseguiti, i loro risultati.
16. Reazioni allergiche (cosa è stato espresso, tipo di allergene: domestico, alimentare, medicinale)
17. Contatto con pazienti infettivi (in famiglia, in appartamento, in una struttura per l'infanzia).
Storia della vita dei bambini più grandi.
1. Che tipo di bambino c'è nella famiglia?
2. Come si è sviluppato durante la prima infanzia.
3. Comportamento a casa e in gruppo: per gli scolari - rendimento scolastico a scuola, quali materie preferisce. Cattive abitudini.
4. Malattie pregresse e interventi chirurgici.
5. Vaccinazioni preventive e test tubercolinici.
6. Reazioni allergiche.
7. Contatto con pazienti infettivi.
Storia famigliare.
La storia della vita include anche la raccolta della storia familiare; insieme ai dati del passaporto dei genitori, si scopre:
1. Età dei genitori.
2. Lo stato di salute dei genitori e dei parenti prossimi per parte materna e paterna. La presenza nella famiglia di malattie infettive (tubercolosi, malattie sessualmente trasmissibili, toxoplasmosi, ecc.), Mentali, oncologiche, nervose, endocrine, allergiche e di altro tipo. La presenza di fattori sfavorevoli come l'alcolismo, il fumo e possibili rischi professionali.
3. Elaborazione di un albero genealogico (mappa) nell'arco di tre generazioni, iniziando dal bambino malato fino ai nonni verso l'alto - in verticale, e ai fratelli e sorelle - in orizzontale. Se necessario, l'ambito della ricerca genealogica può essere ampliato. È auspicabile che i dati ottenuti si riflettano nella mappa genetica.
Conclusione generale dall'anamnesi: danni a quale sistema si può presumere, malattia acuta o cronica, quali fattori negativi della storia della vita potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia attuale o aggravarla.
STUDIO OBIETTIVO (STATUS PRAESENS)(ispezione, palpazione, percussione, auscultazione).
L'esame obiettivo inizia con un esame generale del bambino, che deve essere spogliato: fino ai 3 anni di età, completamente, i bambini in età prescolare fino alle mutande, i bambini in età scolare (soprattutto le ragazze durante la pubertà) dovrebbero essere spogliati gradualmente, man mano che l'esame progredisce. Durante l'esame il bambino viene posizionato di fronte alla sorgente luminosa.
Ispezione generale: condizione, benessere, posizione, disturbi dell'andatura (Fig. 1), presenza di piccole anomalie dello sviluppo.
Le condizioni sono soddisfacenti- la coscienza è chiara, attiva, non ci sono segni di intossicazione o sono lievi, non ci sono disturbi funzionali dei sistemi corporei.
- Condizione di moderata gravità- coscienza chiara, diminuzione dell'attività, chiari segni di intossicazione, presenza di disturbi funzionali dei sistemi corporei.
- La condizione è grave- vari stadi di coscienza compromessa, grave intossicazione, scompenso dei sistemi corporei.
La condizione è estremamente grave- peggioramento di questi fenomeni e comparsa di segnali che mettono a rischio la vita del bambino.
Benessere- violato, non violato; soffre, non soffre.
- Posizione attiva- cambia facilmente la posizione del corpo, esegue movimenti attivi, assume una posa rilassata.
Posizione passiva - non può cambiare la sua posizione senza un aiuto esterno.
- Situazione forzata - una posizione speciale che un bambino assume per alleviare il suo disturbo (ad esempio la posizione del cane da ferma per la meningite, la posizione dell'ortopnea per l'asma bronchiale).
La limitazione del regime per ragioni mediche non è prova della posizione passiva del paziente.
Riso. 1. Disturbi dell'andatura (andatura “a papera”).
Sistema nervoso.
Coscienza chiara- il bambino naviga facilmente nel tempo e nello spazio.
La coscienza è stuporosa (dubbia)- stato di stupore, la reazione all'ambiente è lenta, risponde a poche domande, reagisce alla forte irritazione piangendo.
Coscienza soporosa - non c'è reazione all'ambiente, ma viene preservata la reazione agli stimoli dolorosi.
Coma- perdita di coscienza, depressione significativa della corteccia cerebrale.
Maggior parte primo esame del neonato effettuato subito dopo la sua nascita. Questo è il compito del neonatologo, che, tra l'altro, deve essere presente durante il parto stesso. Misura la testa e la fontanella del neonato e determina la proporzionalità dell'intero corpo. Controlla gli occhi per le lenti opache e i passaggi nasali, se sono puliti o meno. Successivamente, il neonatologo passa alla zona orale, alle orecchie e alle clavicole. Ascolta il cuore, guarda i genitali e palpa la pancia.
Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, la staffetta esame di routine del neonato viene preso da un pediatra locale, che deve visitarti regolarmente per un massimo di 10 giorni. Poi viene il 14° giorno e il 21° giorno. E già nel mese di vita del bambino, la madre stessa lo porta alla clinica pediatrica, dove il pediatra misura il bambino, lo pesa, esamina la fontanella e la ferita ombelicale.
La prima “uscita nel mondo”, cioè andare in clinica dal pediatra, crea un po' di confusione in molte mamme. Non sanno cosa portare con sé! Non c'è niente di sbagliato in questo. Porta con te alla prima visita delle salviettine umidificate, un giocattolo, un pannolino di ricambio, una fazzolettina, un pannolino e del cibo se il neonato viene allattato artificialmente.
Il primo anno di vita per un bambino è il più importante: tutte le funzioni del corpo si stanno sviluppando, quindi è molto importante visitare la clinica pediatrica ogni mese e senza sosta fino a quando il bambino non raggiunge l'anno di età. Ogni mese il medico misurerà, peserà, controllerà gli esami del sangue e delle urine e prescriverà le vaccinazioni di routine. Oltretutto, pianificato esame neonatale Saranno presenti anche altri medici specialisti, per le cui visite vi verranno forniti tagliandi e indicazioni.
Quindi, a 1 e 3 mesi il bambino verrà esaminato da un ortopedico, neurologo, chirurgo e oculista. A seconda dei risultati, il pediatra può prescrivere ulteriori esami del sangue, delle urine e delle feci. Se il bambino è sano, a 3 mesi riceverà vaccinazioni preventive contro la poliomielite, il tetano e la pertosse.
Vorrei sottolineare che il medico più importante per un neonato, ovviamente dopo il pediatra, è considerato il neurologo, soprattutto se il bambino è nato con taglio cesareo o dopo un parto difficile. Lo stesso vale per i bambini prematuri e post-termine. In uno di questi casi, devi registrarti immediatamente con un neurologo! Il fatto è che con qualsiasi complicazione durante il parto o la gravidanza, il rischio di danni al sistema nervoso centrale raggiunge il 90%. Pertanto, per evitare conseguenze negative, il bambino dovrebbe essere regolarmente esaminato da un neurologo.
Il compito del chirurgo e dell'ortopedico è monitorare lo sviluppo fisico generale e identificare varie patologie, ad esempio ernia, lussazioni congenite e curvatura del collo. Se vengono rilevati difetti, il bambino viene inviato per ulteriori esami e trattato in base ai risultati. Il chirurgo esaminerà attentamente anche i genitali del neonato. Se tuo figlio ha disturbi urinari (piange ed è capriccioso durante questo processo) o arrossamento dei genitali, assicurati di dirlo al chirurgo. Condurrà test adeguati e prescriverà un trattamento tempestivo.
L'oftalmologo esamina i muscoli oculari, i condotti lacrimali, la funzionalità della palpebra superiore e controlla la fissazione su un oggetto in movimento.
A 6 mesi esame neonatale di routine effettuato da un oculista, cardiologo e otorinolaringoiatra. Il pediatra prescrive anche vaccinazioni contro la difterite, il tetano, la pertosse, la poliomielite e l'epatite.
L'otorinolaringoiatra controllerà l'udito, il naso e la gola. Fornirà raccomandazioni per la cura della cavità orale e nasale.
L'oftalmologo condurrà un'analisi dello strabismo dei bambini e della loro capacità di seguire un oggetto.
Un esame di routine da parte di un cardiologo aiuterà a identificare malattie come malattie cardiache, artrite, reumatismi, ecc.
All'età di 9 mesi, il bambino andrà allo studio del dentista, poiché è necessario monitorare l'eruzione e la crescita dei denti. La mamma riceverà dei piccoli consigli sulla corretta cura della zona orale del bambino.
All'età di un anno, il bambino verrà nuovamente esaminato da un neurologo. Valuterà lo sviluppo mentale, lo sviluppo del linguaggio e lo stato neurologico. Faranno un test di Mantoux per rilevare la tubercolosi e la vaccinazione contro morbillo, rosolia e parotite.
Dopo un anno, il bambino non avrà più bisogno di recarsi in clinica così spesso, poiché i suoi esami di routine sono stati completati.
Un bambino è considerato neonato dal momento della nascita fino al compimento dei 28 giorni di età. E durante questo periodo viene visitato ripetutamente dai medici: subito dopo la nascita, in maternità e durante l'assistenza domiciliare. Le informazioni seguenti ti aiuteranno a capire perché ciò è necessario.
Pelle di bambino
Un neonato sano ha una colorazione rosa della pelle. Una lieve cianosi (colore blu) dei piedi e delle mani e una cianosi periorale (intorno alla bocca) sono considerate normali se il resto del corpo rimane rosa.
La cianosi congestizia della testa può essere osservata nei bambini nati con il cordone ombelicale attorcigliato attorno al collo. L'eritema dei neonati è una colorazione brillante della pelle di tutto il corpo, che scompare da sola 24-48 ore dopo la nascita.
L'eritema tossico è un'eruzione papulare, talvolta vescicolare (vescicole) e pustolosa (pustole), che compare entro 3-5 giorni di vita e scompare molto rapidamente.
Eritema telangiectasico: piccoli emangiomi capillari sulle palpebre superiori, sulle labbra, sul naso e sul cuoio capelluto, che compaiono in oltre il 50% dei neonati. Questo eritema scompare gradualmente da solo durante il primo anno di vita e può riapparire quando il bambino urla o si surriscalda.
La testa del bambino
Quando esamina la testa, il medico presta attenzione alle sue dimensioni (di solito 32-37 cm), alla forma (brachicefalo, dolicocefalo, cranio a torre), alle proporzioni del cranio cerebrale e facciale (nei neonati, il cranio cerebrale prevale sempre su quello facciale cranio), la dimensione delle fontanelle (la fontanella grande è a forma di diamante e misura mediamente circa 2,5-3,2 cm, la fontanella piccola è di forma triangolare, nel 25% dei bambini è aperta, le fontanelle laterali sono solitamente chiuse a alla nascita del bambino), così come il loro rigonfiamento o retrazione, la pulsazione e lo stato delle suture, la densità delle ossa che sono piuttosto dense dopo la nascita. Un cambiamento nella forma della testa può essere associato alla presenza di un tumore congenito; appare subito dopo la nascita e scompare durante i primi giorni di vita. Un'altra causa può essere il cefaloematoma (emorragia sottoperiostale).
Quando si esaminano le orecchie, è necessario prestare attenzione alla loro posizione, alla formazione delle conchiglie e alla presenza di processi cutanei annessiali, che sono più spesso localizzati davanti al trago o lungo la linea orecchio-bocca.
Gli occhi di un neonato si aprono raramente e le palpebre sono spesso gonfie. Il colore degli occhi è solitamente grigio-blu. I movimenti dei bulbi oculari non sono del tutto coordinati e spesso si osserva lo strabismo. A volte si verifica una secrezione dalle membrane connettivali degli occhi, che può essere associata all'ostruzione dei dotti delle sacche lacrimali.
Il frenulo della lingua può essere corto e può contribuire alla comparsa di un solco sulla parte posteriore della lingua. Un frenulo corto a volte interferisce con l'allattamento al seno e quindi deve essere tagliato. A volte i denti possono apparire sulla parte anteriore delle gengive, hanno solo radici rudimentali, interferiscono con l'alimentazione, cadono molto rapidamente e spesso vengono rimossi. Le cisti della mucosa sono spesso localizzate vicino alle gengive; quelle piccole scompaiono da sole.
Il corpo del bambino
Un neonato è caratterizzato da un collo corto. Durante l'esame, il medico presta attenzione alla sua mobilità e alla palpazione determina la compattazione. Le ossa chiave vengono palpate per identificare possibili fratture.
La crisi sessuale si manifesta con un ingrossamento delle ghiandole mammarie, indipendentemente dal sesso del bambino, al 4-6° giorno di vita, dura diverse settimane, ed è talvolta accompagnata dalla fuoriuscita di colostro.
Quando si esamina il torace, prestare attenzione alla sua forma, alla presenza di anomalie, come ad esempio capezzoli accessori, asimmetria e movimenti respiratori (la frequenza respiratoria nei neonati è in media di 30-40 al minuto, la frequenza delle pause è alta a 2-3 al minuto, l'inspirazione è leggermente più breve dell'espirazione, predomina la respirazione addominale).
La frequenza cardiaca varia ampiamente: da 100 a 160 battiti al minuto. Il monitoraggio del ritmo e dei suoni cardiaci è obbligatorio.
Quando si esamina l'addome di un neonato, prestare attenzione al suo aspetto, forma e movimento. La perdita spontanea del cordone ombelicale avviene tra il 4° e il 10° giorno di vita di un bambino. La palpazione (palpazione) della parete addominale consente di determinare le dimensioni del fegato e della milza. Viene esaminato l'ano, vengono registrate la frequenza e la natura delle feci.
Per quanto riguarda i genitali, nei ragazzi il prepuzio ricopre solitamente la testa del pene, per 2-3 mesi risulta ristretto e rigido, la fimosi scompare spontaneamente nei primi anni di vita. I testicoli raggiungono il canale inguinale alla 35-36a settimana di gravidanza. Le ernie inguino-scrotali vengono solitamente diagnosticate verso la fine del periodo neonatale. Gli organi genitali delle ragazze sono in uno stato di immaturità fisiologica. Le piccole labbra e il clitoride sono di dimensioni relativamente più grandi rispetto ai mesi successivi. Si osserva spesso secrezione di muco e la manifestazione di una crisi sessuale sotto forma di sanguinamento dalla vagina si osserva nel 3-6o giorno di vita.
L'esame della colonna vertebrale è finalizzato all'identificazione di difetti come il meningocele e i difetti vertebrali. Nell'esame degli arti l'attenzione è rivolta alla rilevazione di anomalie, fratture, simmetria, proporzioni relative e tono di flessione. Una valutazione importante è la valutazione delle condizioni delle articolazioni.
Lo studio della sfera motoria di un neonato include una caratteristica del tono muscolare.
Reazioni emotive
Un esame neurologico consiste nel tentare di comunicare con il bambino durante l'esame, valutando le sue reazioni emotive alla fame e al disagio. Le reazioni vocali - urla e suoni emessi dal bambino - possono essere attribuite condizionatamente allo sviluppo pre-discorso. Successivamente viene esaminata l'innervazione cranica: reazione agli odori, stimolo luminoso, movimento dei bulbi oculari e reazioni della pupilla alla luce, reazione al suono. Viene valutato l'atto di attaccarsi e succhiare. Presta attenzione alla simmetria del viso del bambino a riposo e in pianto e gira la testa in entrambe le direzioni.
Valutazione dei riflessi
La fase successiva dell'esame del bambino è valutare i suoi riflessi incondizionati e le funzioni motorie:
. Riflesso di ricerca (Kussmaul) - quando si accarezza vicino alla bocca, il bambino gira la testa verso l'irritante, apre leggermente la bocca e cerca di toccare il punto di irritazione con la lingua.
. Riflesso della proboscide: quando un bambino colpisce rapidamente le labbra con un dito, il muscolo orbicolare dell'oris si contrae e le labbra sporgono sotto forma di proboscide.
. Riflesso di suzione: il bambino inizia a succhiare attivamente il ciuccio messo in bocca.
. Riflesso palmo-orale (Babkina) - quando si preme su entrambi i palmi, più vicino all'eminenza del pollice, il bambino apre la bocca, inclina la testa, piega le spalle e gli avambracci, come se si sollevasse fino ai pugni.
. Riflesso di presa (Robinson) - il neonato afferra e stringe le dita del medico poste nella mano del bambino.
. Il riflesso plantare è un analogo del riflesso di presa; quando si preme con un dito sulla pianta del piede nella zona delle 2-3 dita, si verifica la flessione plantare delle dita.
. Riflesso di Babinski - quando il bordo esterno della pianta viene irritato nella direzione dal tallone alle dita, la risposta è un'estensione dell'alluce con apertura a ventaglio e flessione delle restanti dita.
. Riflesso di sostegno: un bambino, sollevato sotto le ascelle, piega le gambe in tutte le articolazioni e, quando posizionato su un supporto, raddrizza il busto e si alza su gambe semipiegate su un piede intero.
. Riflesso dell'andatura automatico: durante il riflesso di sostegno, il bambino è leggermente inclinato in avanti, in questo momento esegue movimenti del passo che non sono accompagnati da movimenti del braccio. A volte, quando si cammina, le gambe si incrociano a livello del terzo inferiore delle gambe o dei piedi.
. Riflesso protettivo: quando viene posizionato a pancia in giù, il bambino gira la testa di lato, fa diversi movimenti dondolanti e cerca di alzare la testa.
. Riflesso di gattonamento (Bauer): se metti il palmo della mano sulle piante dei piedi del bambino, lui si allontana di riflesso e gattona attivamente.
Resta da notare che il neonato viene esaminato il giorno successivo alla dimissione dall'ospedale di maternità, al 14° e 21° giorno di vita, nonché nel primo mese di vita. I dati ottenuti aiutano il medico a fare la diagnosi corretta e, se necessario, a prescrivere un trattamento, grazie all'avvio tempestivo del quale il bambino sarà completamente sano.
Irina Larina, pediatra
