Дистресс плода что это такое. Опасность кислородной недостаточности для будущего ребенка

Период беременности является для женщины самым волнительным и важным. На протяжении всего срока важно знать, что малыш полноценно развивается и чувствует себя хорошо. Любые нарушения могут свидетельствовать о наличии дистресса плода. Чтобы диагностировать дистресс-синдром плода, необходимо провести КТГ и УЗИ. По данным обследований будет видно, есть ли у малыша нарушение сердцебиения, сниженная активность или наличие особых реакций на схватки.

Расшифровка термина

Понятие «дистресс плода» подразумевает под собой наличие у малыша голодания). Вследствие этого происходит быстрое развитие отклонений практически во всех системах жизнедеятельности. Наиболее сильно страдают головной мозг, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. В некоторых случаях дистресс плода требует немедленного родоразрешения.

Может развиться под влиянием внешних неблагоприятных факторов (плохая экология и условия проживания, неправильное питание или образ жизни беременной). Они значительно ухудшают кровоток от матки к плаценте, в результате чего плод не получает достаточное количество кислорода и других, необходимых для развития веществ.

Приблизительно двадцати процентам женщин (от общего количества беременных) ставится диагноз "дистресс плода".

Разновидности синдрома

В зависимости от периода развития различают дистресс:

• при беременности;
• при родах.

Важно заметить, что диагноз, поставленный на раннем сроке, несет больше угроз для жизни малыша, нежели синдром, развившийся после 30 недели, так как в этот период возможно проведение кесарева сечения.

Если же плод зафиксирован в матке слишком низко, проводится ускорение второго периода родов при помощи методов перинеотомии или вакуум-экстракции.

Стадии тяжести синдрома

Дистресс-синдром плода классифицируется также по степени тяжести протекания по отношению к ребенку. Различают:

1. Стадия компенсации: ее продолжительность около 3-4 недель. Вызывает гипоксию, задержку развития. Представляет собой хронический дистресс.
2. Стадия субкомпенсации - длится несколько дней, вызывает тяжелую гипоксию, требует быстрого медицинского вмешательства.
3. Стадия декомпенсации - характеризуется наличием асфиксии плода (удушье), требует немедленного оперативного вмешательства.

Антенатальный дистресс плода несет тяжелые последствия для жизни ребенка. Гипоксия или асфиксия оказывают негативное влияние на последующую жизнеспособность ребенка. В самых тяжелых случаях малыш может погибнуть. Быстрая и квалифицированная врачебная помощь поможет свести к минимуму все последствия синдрома.

Причины развития дистресса плода при беременности

Указать точную причину, вызвавшую синдром, достаточно сложно. Чаще всего влияние оказывает комбинация нескольких факторов. Здоровье матери является самым важным в этом вопросе. При наличии следующих заболеваний может быть поставлен диагноз "гипоксия":

• проблемы с обменом веществ (ожирение, сахарный диабет);
• заболевания почек;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (гипертония, ревматизм);
• заболевания печени цирроз, печеночная недостаточность);
• патологии крови (проблемы со свертываемостью, анемия).

Также большое влияние на внутриутробное состояние плода оказывает:

• преждевременная отслойка или инфаркт плаценты;
• неправильный образ жизни (алкоголь, курение, наркотические вещества);
• преэклампсия;
• инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус);
• патологии на генетическом уровне.

На появление такого признака, как дистресс-синдром, влияет и прием некоторых лекарственных препаратов.

Дистресс при родах

Кислородное голодание в процессе родовой деятельности вызывается кратковременным сдавливанием миометрия (в нем находятся кровеносные сосуды) во время схватки. В результате этого к плоду не поступает достаточное количество крови, насыщенной кислородом, и развивается гипоксия. Если период беременности протекал гладко, то незначительное кислородное голодание в активной стадии родов не принесет вреда малышу и его здоровью.

Вызвать дистресс плода при родах могут следующие факторы:

Дистресс плода при родах должен четко отслеживаться, чтобы при необходимости вовремя предоставить необходимую помощь, минимизировать негативные последствия для здоровья малыша и матери. Чаще всего это проведение кесарева сечения или вакуум-экстракции плода.

Признаки дистресса плода

Главным проявлением кислородного голодания является нарушение сердечного ритма. В норме сокращения варьируются в пределах 110-170 ударов в минуту. Они четко прослушиваются и являются ритмичными. Нарушение сердцебиения во время схватки должно восстановиться после ее окончания.

Важным критерием является характер шевелений плода. В пассивной стадии родов в течение получаса ребенок должен пошевелиться не менее пяти раз. В активной отсутствие шевелений не является патологией.

Необходимо знать признаки антенатального дистресса плода, чтобы в нужный момент оказать необходимую помощь и сберечь жизнь малыша, а также максимально снизить все негативные проявления гипоксии на дальнейшее его развитие.

Последствия синдрома

Любая патология периода эмбриогенеза несет в несет опасность для ребенка, не исключением является и дистресс плода. Последствия этого синдрома оказывают большое влияние на состояние всех систем организма. Наиболее сильно подвергаются воздействию:

Неполноценное функционирование даже одной из систем ведет к сбою в работе всего организма.

Методы диагностики

В течение беременности и во время родовой деятельности проводятся определенные диагностические исследования, показывающие состояние плода:

• Прослушивание сердцебиения: начиная с 20-й недели гинеколог на каждом приеме слушает сердечко плода. Это позволяет вовремя выявить наличие каких-либо нарушений.
• Активность: в течение половины суток ребенок должен совершать около десяти шевелений. При любых нарушениях (чрезмерной или, наоборот, недостаточной активности ребенка) необходимо срочно сообщить об этом врачу.
• Показатели высоты стояния дна матки и окружности живота: таким образом гинекологи определяют приблизительный вес плода. При отставании в росте также необходимо провести обследование и узнать, есть ли какие-нибудь отставания в развитии или патологии.

Своевременная диагностика и квалифицированная помощь в большинстве случаев помогают сохранить жизнь и здоровье малыша.

Профилактика синдрома

Важным этапом в предотвращении любых заболеваний являются предупредительные меры. Профилактика дистресса плода должна осуществляться еще до зачатия. Это значит, что на стадии планирования беременности необходимо провести полное обследование родителей и вылечить все имеющиеся заболевания. В этом случае организм матери сможет полноценно справиться с возложенной на него нагрузкой - вынашиванием здорового малыша.

В период беременности необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Важно соблюдать правильный и питания, отказаться от вредных привычек, много гулять и полноценно отдыхать. Тогда малышу ничего не будет угрожать.

Профилактика дистресс-синдрома плода позволит избежать лишних волнений и возможных проблем с развитием и здоровьем ребенка. Именно поэтому в период беременности необходимо особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием.

Термин «дистресс плода» появился в акушерской практике сравнительно недавно. О дистрессе-синдроме плода говорят при наличии любых изменений в функциональном состоянии плода, в том числе и острой, и хронической внутриутробной гипоксии плода, и угрозе асфиксии плода.

Дистресс плода чаще всего проявляется в виде гипоксии, которая представляет собой патологический физиологический процесс. Симптомов, которые прямо указывают на то, что у ребенка развивается гипоксия, нет. Сердцебиение малыша напрямую не указывает на нехватку кислорода, сердечный ритм может изменяться и рефлекторно.

Если у беременной есть подозрение на дистресс плода, то ей проводится УЗИ, КТГ, прочие исследования, оценивающие биофизический профиль плода.

К признакам дистресса относят также тахикардию или замедление сердцебиения, уменьшение числа шевелений ребенка, особенные реакции на схватки.

Виды дистресса плода

По времени возникновения дистресс плода делится на возникающий:

• во время беременности,
• при родах.

Симптомы дистресса могут развиваться на любом сроке беременности. Чем раньше возникает дистресс-синдром, тем хуже для плода. В прогностическом отношении наиболее безопасным является дистресс после 30 недель беременности, так как возможно проведение операции экстренного кесарева сечения.

Если дистресс плода возникает уже на ранних сроках беременности (например, по причине ретрохориальной гематомы), то это вполне может привести к порокам развития у ребенка, нарушениям в его развитии или выкидышу.

Антенатальный дистресс плода во 2-ом триместре может явиться причиной задержки внутриутробного развития и привести впоследствии к выкидышу, замиранию беременности, либо преждевременным родам.

Дистресс плода во время родов, особенно в их втором периоде, представляет собой серьёзную акушерскую проблему, поскольку именно он приводит к экстренному кесареву сечению. В том случае, если плод в матке уже слишком низко и зафиксировался в выходе из малого таза, прибегать к операции уже поздно. В этом случае акушеры ускоряют роды при помощи вакуум-экстракции, перинеотомии и прочих методов, уменьшающих второй период родов.

По степени тяжести страданий плода дистресс делится на:

Последствия дистресса плода

При своевременном вмешательстве последствия дистресса сводятся к минимуму. В противном случае, ребенок может погибнуть или родиться в сильной асфиксии, что не может не отразиться на состоянии его здоровья в будущем.

Протокол ведения Дистресс плода в родах

МКБ-10: О68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс).

Внутриутробная гипоксия не имеет четкого определения и часто представляет собой клиническую оценку.

В родах внутриутробной гипоксией следует считать состояние, которое, сохраняясь, может привести к гибели плода или развитию у него стойкой патологии.

Чаще всего в родах плоду угрожает гипоксия и травма. Инфекция, аспирация мекония и кровопотеря – другие осложнения, которые могут привести к гибели плода, и могут быть связаны как с гипоксией, так и с травмой.

Интранатальные факторы риска гипоксии плода :

продолжительность родов более 8 часов,

стимуляция родовой деятельности окситоцином,

Здоровый плод устойчив к неблагоприятным влиянием родов: сдавливанию головки, сдавлению пуповины, уменьшению плацентарного кровотока.

Диагноз внутриутробной гипоксии должен определяться не только из данных КТГ. КТГ можно использовать с дополнительными методиками: определить рН крови, взятой из кожи головки плода.

Дистресс плода в родах:

Патологическая частота сердцебиения плода (меньше 100-120 и больше 180 ударов в минуту).

Наличие вод, окрашенных меконием.

В норме частота сердечных сокращений плода может замедляться в момент схваток, но возвращается к норме, как только матка расслабляется.

Патологическая частота сердцебиений плода :

резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствии схваток или его замедление после схваток свидетельствует о дистрессе плода,

учащение ЧСС плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приема лекарств (токолитики), гипертензией, амнионитомией.

При отсутствии учащенного сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений свидетельствует о дистрессе плода,

если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а ЧСС плода остается патологической на протяжении трех схваток, необходимо провести влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода (исключение предлежания или выпадение петли пуповины),

при наличии признаков инфекции (температура, влагалищные выделения с запахом) назначаются антибиотики как при амнионите,

наличие кровянистых выделений, перемежающаяся или постоянная боль требуют исключения отслойки плаценты,

при патологической частоте сердечных сокращений плода, наличии густого мекония в амниотической жидкости планируется срочное родоразрешение.

Кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода :

поздние или вариабельные децелерации,

тахикардия со снижением вариабельности сердечного ритма,

снижение вариабельности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС,

брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.

Примесь мекония в амниотонической жидкости не всегда указывает на дистресс плода. Незначительная примесь мекония в амниотической жидкости при отсутствии нарушений сердечного ритма плода является предупреждением о необходимости внимательного ведения женщины (участие врача, КТГ — контроль),

Наличие густого мекония в амниотической жидкости предполагает пассаж мекония в уменьшенную в объеме амниотическую жидкость и может свидетельствовать о необходимости срочного родоразрешения и специальных мероприятий по предупреждению аспирации мекония у новорожденного,

При тазовом предлежании меконий освобождается из-за сдавления брюшной полости плода при родоразрешении. Это не является признаком дистресса плода, если это не случилось в ранней стадии родов.

Последовательность событий при внутриутробной гипоксии плода :

Гипоксия влечет ацидемию. Последняя развивается, когда содержание молочной кислоты превышает возможности буферных систем крови плода. В норме при аэробном гликолизе в цикле Кребса образуются 38 молекул АТФ на одну молекулу глюкозы. Анаэробный гликолиз гораздо менее эффективен: он дает только 8 молекул АТФ.

Нарушение образования энергии и развитие ацидемии – вызывают нарушение сократительной функции сердца и функции остальных органов, что приводит к гибели плода.

Основная тактика при гипоксии плода :

Изменение положения женщины, придайте ей полусидячее положение или положите на левый бок,

Остановите введение окситоцина, если он был ранее назначен.

Начните введение жидкости.

Как только диагноз внутриутробной гипоксии подтвержден, устраняют причины гипоксии и родоразрешают в течение короткого периода времени.

Выбор тактики зависит от течения родов и индивидуальных особенностей каждого случая.

Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом – проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Если шейка матки раскрыта полностью и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом – проводится родоразрешение с помощью акушерских щипцов.

Дистресс плода при родах

Любая женщина, будучи беременной, с улыбкой на лице представляет себе процесс появления ребеночка на свет. Обычно представляется уже родившийся малыш и первые трогательные контакты с ним. Роды - нормальный естественный физиологический процесс, но, несмотря на его естественность, это в первую очередь - сильнейший стресс, как для роженицы, так и для крохи. Ход этого процесса никогда невозможно спрогнозировать с абсолютной точностью, и риск того, что что-то пойдет не так, присутствует фактически всегда. В нынешнее время одной из часто встречаемых проблем является дистресс плода. Многие новоиспеченные мамочки пугаются любых неутешительных диагнозов, но в большинстве случаев патологии не критичны.

Что такое дистресс плода и его причины

Под дистресс-синдромом подразумевается кислородное голодание малыша, а другими словами - гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует развитие нарушений многих систем жизнедеятельности ребенка, а также поздний выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности. Из органов достаточно часто страдает сердце, головной мозг и почки.

Кислородную недостаточность различают по времени обнаружения: внутриутробная, которая проявляется еще во время беременности, и родовая, что возникает непосредственно в момент появления ребеночка.

Причины, которые влекут за собой недостаточное обеспечение плода кислородом в период вынашивания, могут быть кардинально разными. Нередко к возникновению гипоксии приводят хронические или тяжелые заболевания беременной, такие как гипертония, ревматизм, сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, вирусный гепатит и анемия. Не менее часто проблема развивается в результате наличия у женщины разнообразных вредных привычек.

Более того, развитие дистресс-синдрома в процессе родовой деятельности может возникать при открытии маточного кровотечения с отслойкой плаценты, а также в случаях, когда малыш появляется на свет значительно раньше предполагаемой даты. Достаточно часто будущие мамочки не могут родить самостоятельно даже после отхождения вод, и врачи вынуждены проводить ряд манипуляций, способствующих активации маточных сокращений. Как известно, на все это уходит немало времени, а ребенок не может длительное время находиться в утробе без околоплодной жидкости, поэтому и развивается дистресс.

Важно понимать, что длительная гипоксия несет за собой угрозу для жизни и здоровья новорожденного малыша, она требует медицинского наблюдения, лечения и профилактики. Огромное значение в предотвращении этой неприятности имеет соблюдение беременной медицинских рекомендаций, регулярное посещение врача и ведение здорового образа жизни.

Период беременности является для женщины самым волнительным и важным. На протяжении всего срока важно знать, что малыш полноценно развивается и чувствует себя хорошо. Любые нарушения могут свидетельствовать о наличии дистресса плода. Чтобы диагностировать дистресс-синдром плода, необходимо провести КТГ и УЗИ. По данным обследований будет видно, есть ли у малыша нарушение сердцебиения, сниженная активность или наличие особых реакций на схватки.

Расшифровка термина

Понятие «дистресс плода» подразумевает под собой наличие у малыша гипоксии (кислородного голодания). Вследствие этого происходит быстрое развитие отклонений практически во всех системах жизнедеятельности. Наиболее сильно страдают головной мозг, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. В некоторых случаях дистресс плода требует немедленного родоразрешения.

Внутриутробная гипоксия может развиться под влиянием внешних неблагоприятных факторов (плохая экология и условия проживания, неправильное питание или образ жизни беременной). Они значительно ухудшают кровоток от матки к плаценте, в результате чего плод не получает достаточное количество кислорода и других, необходимых для развития веществ.

Приблизительно двадцати процентам женщин (от общего количества беременных) ставится диагноз "дистресс плода".

Разновидности синдрома

В зависимости от периода развития различают дистресс:

• при беременности;
• при родах.

Важно заметить, что диагноз, поставленный на раннем сроке, несет больше угроз для жизни малыша, нежели синдром, развившийся после 30 недели, так как в этот период возможно проведение кесарева сечения.

Если же плод зафиксирован в матке слишком низко, проводится ускорение второго периода родов при помощи методов перинеотомии или вакуум-экстракции.

Стадии тяжести синдрома

Дистресс-синдром плода классифицируется также по степени тяжести протекания по отношению к ребенку. Различают:

Антенатальный дистресс плода несет тяжелые последствия для жизни ребенка. Гипоксия или асфиксия оказывают негативное влияние на последующую жизнеспособность ребенка. В самых тяжелых случаях малыш может погибнуть. Быстрая и квалифицированная врачебная помощь поможет свести к минимуму все последствия синдрома.

Причины развития дистресса плода при беременности

Указать точную причину, вызвавшую синдром, достаточно сложно. Чаще всего влияние оказывает комбинация нескольких факторов. Здоровье матери является самым важным в этом вопросе. При наличии следующих заболеваний может быть поставлен диагноз "гипоксия":

• проблемы с обменом веществ (ожирение, сахарный диабет);
• заболевания почек;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (гипертония, порок сердца, ревматизм);
• заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, печеночная недостаточность);
• патологии крови (проблемы со свертываемостью, анемия).

Также большое влияние на внутриутробное состояние плода оказывает:

• многоплодная беременность;
• преждевременная отслойка или инфаркт плаценты;
• неправильный образ жизни (алкоголь, курение, наркотические вещества);
• преэклампсия;
• инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус);
• патологии на генетическом уровне.

На появление такого признака, как дистресс-синдром, влияет и прием некоторых лекарственных препаратов.

Дистресс при родах

Кислородное голодание в процессе родовой деятельности вызывается кратковременным сдавливанием миометрия (в нем находятся кровеносные сосуды) во время схватки. В результате этого к плоду не поступает достаточное количество крови, насыщенной кислородом, и развивается гипоксия. Если период беременности протекал гладко, то незначительное кислородное голодание в активной стадии родов не принесет вреда малышу и его здоровью.

Вызвать дистресс плода при родах могут следующие факторы:

Дистресс плода при родах должен четко отслеживаться, чтобы при необходимости вовремя предоставить необходимую помощь, минимизировать негативные последствия для здоровья малыша и матери. Чаще всего это проведение кесарева сечения или вакуум-экстракции плода.

Признаки дистресса плода

Главным проявлением кислородного голодания является нарушение сердечного ритма. В норме сокращения варьируются в пределах 110-170 ударов в минуту. Они четко прослушиваются и являются ритмичными. Нарушение сердцебиения во время схватки должно восстановиться после ее окончания.

Важным критерием является характер шевелений плода. В пассивной стадии родов в течение получаса ребенок должен пошевелиться не менее пяти раз. В активной отсутствие шевелений не является патологией.

Необходимо знать признаки антенатального дистресса плода, чтобы в нужный момент оказать необходимую помощь и сберечь жизнь малыша, а также максимально снизить все негативные проявления гипоксии на дальнейшее его развитие.

Последствия синдрома

Любая патология периода эмбриогенеза несет в несет опасность для ребенка, не исключением является и дистресс плода. Последствия этого синдрома оказывают большое влияние на состояние всех систем организма. Наиболее сильно подвергаются воздействию:

Неполноценное функционирование даже одной из систем ведет к сбою в работе всего организма.

Методы диагностики

В течение беременности и во время родовой деятельности проводятся определенные диагностические исследования, показывающие состояние плода:

• Прослушивание сердцебиения: начиная с 20-й недели гинеколог на каждом приеме слушает сердечко плода. Это позволяет вовремя выявить наличие каких-либо нарушений.
• Активность: в течение половины суток ребенок должен совершать около десяти шевелений. При любых нарушениях (чрезмерной или, наоборот, недостаточной активности ребенка) необходимо срочно сообщить об этом врачу.
• Показатели высоты стояния дна матки и окружности живота: таким образом гинекологи определяют приблизительный вес плода. При отставании в росте также необходимо провести обследование и узнать, есть ли какие-нибудь отставания в развитии или патологии.

Своевременная диагностика и квалифицированная помощь в большинстве случаев помогают сохранить жизнь и здоровье малыша.

Профилактика синдрома

Важным этапом в предотвращении любых заболеваний являются предупредительные меры. Профилактика дистресса плода должна осуществляться еще до зачатия. Это значит, что на стадии планирования беременности необходимо провести полное обследование родителей и вылечить все имеющиеся заболевания. В этом случае организм матери сможет полноценно справиться с возложенной на него нагрузкой - вынашиванием здорового малыша.

В период беременности необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Важно соблюдать правильный режим сна и питания, отказаться от вредных привычек, много гулять и полноценно отдыхать. Тогда малышу ничего не будет угрожать.

Профилактика дистресс-синдрома плода позволит избежать лишних волнений и возможных проблем с развитием и здоровьем ребенка. Именно поэтому в период беременности необходимо особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием.

Термин «дистресс-синдром плода» используется для описания неудовлетворительного состояния плода, при котором эмбрион плохо справляется с условиями родовой деятельности. Дистресс-синдром плода относительно редко встречается. Если вы и ваш малыш хорошо себя чувствуете в течение беременности, вероятность того, что во время родов у ребенка разовьется дистресс-синдром, низкая.

Дистресс-синдром плода может развиваться по ряду причин (Moldenhauer 2008) :

• если размер ребенка ;
• если поступление кислорода через по какой-либо причине ограничено;
• при слишком быстрых схватках;
• если (Moldenhauer 2008)

Если беременность была с осложнениями, это также может повлиять на роды. Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется дистресс-синдром выше, если:

• у вас диабет (Willacy 2009) или преэклампсия;
• у вас давнее заболевание, например гипертоническая болезнь; (Willacy 2009)
• у вас многоплодная беременность; (Willacy 2009)
• вам 35 лет и более.

В большинстве случаев в таких ситуациях дистресс-синдром плода – это только одно из состояний, которые могут развиться. Однако вы можете помочь вашему малышу подготовиться к появлению на свет, если будете заботиться о себе во время беременности. Правильное питание, отказ от курения и ограничение или отказ от алкогольных напитков помогут вам хорошо себя чувствовать.

Важно также посещать все назначенные визиты к врачу в рамках дородового наблюдения. Во время этих приемов врач может выявить на начальном этапе возможные осложнения беременности.

Смогу ли я сама понять, что мой малыш страдает?

Во время подготовки к родам лучший способ понять, как себя чувствует ребенок – это прислушаться к его движениям . Если он двигается меньше чем обычно – это может быть признаком того, что он страдает.

Но помните: это нормально, если вы по мере приближения предполагаемой даты родов начинаете чувствовать, что ребенок стал меньше двигаться. Это происходит потому, что для его движений остается все меньше пространства в матке. Но если вы почувствуете резкую перемену в характере движений малыша, сообщите об этом врачу.

Как только у вас начнутся роды, скорее всего вы перестанете чувствовать движения ребенка. Вы можете не подозревать о том, что ваш ребенок страдает, до тех пор, пока об этом не скажет врач.

Как врач узнает о том, что у моего ребенка развивается угнетенное состояние?

Ваш врач может понять, как ребенок себя чувствует, по ряду признаков. Одним из показателей того, что ваш ребенок страдает, может быть наличие испражнений ребенка (мекония) при отхождении вод. (Если у вас , наличие мекония в околоплодной жидкости вполне допустимо.)

В большинстве случаев цвет амниотической жидкости светлый с легким оттенком розового, желтого или красного. Но если цвет жидкости коричневый или зеленый – это признак того, что ребенок выделил меконий. Меконий коричневого цвета определяют как старый, меконий зеленого цвета – как свежий, недавний.

Цвет и густота мекония дают важную информацию врачу. Наличие густого мекония в отличие от жидкого является поводом для беспокойства потому, что он может попасть в дыхательные пути ребенка (NCCWCH, 2007: 12) .

Плановые процедуры, которое проводит ваш врач во время родов, обеспечивают его информацией о состоянии вашего ребенка. Как правило, врач наблюдает за сердечным ритмом ребенка.

Существует два способа наблюдения за состоянием ребенка:

• периодическое наблюдение, такое наблюдение еще называют периодической аускультацией;
• постоянное наблюдение, его называют кардиотокографией (КТГ).

Периодическое наблюдение за состоянием ребенка

Для периодического наблюдения врач будет прикладывать к вашему животу небольшое устройство − ручной доплеровский ультразвуковой прибор или слуховую трубку (стетоскоп Пинар)) (NCCWCH 2007: 155) . Использования этих приборов причиняет минимум неудобств.

На первом этапе родов врач будет наблюдать за состоянием ребенка каждые 15 минут или после каждой схватки. На этапе потуг врач будет наблюдать за состояние ребенка каждые пять минут (NCCWCH 2007: 150; 161) или после каждой схватки.

Постоянный электронный контроль – кардиотокография (КТГ) плода

Если вы нуждались в дополнительном наблюдении во время беременности, высока вероятность, что вам предложат КТГ (MIDIRS 2008) .

КТГ проводится с помощью двух сенсорных датчиков, которые прикрепляются к вашему животу. Один датчик наблюдает за состоянием схваток, другой – за сердцебиением ребенка.

Для более точного прочтения сердцебиения вашего малыша врач может также установить на голову ребенка специальный электрод. Этот прибор может использоваться только после того, как отошли воды.

Сенсорные датчики связаны с устройством, которое выводит напечатанную диаграмму сердцебиения вашего ребенка и состояния ваших схваток. Ваш врач будет ее внимательно изучать.

Диаграмма состоит из двух линий: одна представляет частоту сердцебиения ребенка, вторая – силу и продолжительность схваток. Соотношение этих двух линий показывает состояние ребенка во время родов, сигнализируя о возможной гипоксии.

Появление изменений частоты сердцебиения ребенка может быть признаком гипоксии. Норма частоты ударов сердца доношенного ребенка – от 100 до 160 ударов в минуту.

Обнадеживающим моментом может быть то, что при движении ребенка частота ударов сердца увеличивается на несколько минут. Однако если сердцебиение остается учащенным в течение долгого времени или, наоборот, начинает замедляться – это может быть признаком того, что ребенок плохо себя чувствует (Willacy 2009) .

У моего ребенка будут брать какие-либо анализы?

Если доктор подозревает, что у вашего ребенка гипоксия, он может забрать небольшое количество крови из покровных тканей черепа малыша для проверки уровня кислорода (NCCWCH 2007: 227) . Результат этого анализа лучше всех покажет, как ваш ребенок себя чувствует.

Для забора крови врач вставит во влагалище специальную металлическую трубку.Через эту трубку врач опрыскает голову ребенка охлажденным обезболивающим средством, затем маленькой иголочкой сделает укол. Ребенок совсем не почувствует боли.

Доктор осторожно заберет капельку крови, появившуюся на голове ребенка, в стеклянную пробирку. Количество кислорода в крови ребенка покажет, как ребенок справляется с процессом родов, а также даст информацию о его энергетических ресурсах.

Если образец крови содержит большое количество кислорода, то можно сказать что, все идет хорошо и процесс родов, вероятно, будет продолжаться как раньше. Если содержание кислорода ниже ожидаемого, то, возможно, врач через некоторое время повторит анализ.

Что будет происходить, если у моего ребенка разовьется дистресс-синдром?

Если частота сердечного ритма и уровень кислорода показывают, что у ребенка развился дистресс-синдром, врач попытается его ослабить с помощью:

• Подачи дополнительного кислорода через маску.
• Повышения уровня жидкости в организме через внутривенное вливание (Moldenhauer 2008) .
• Смены вашего положения: положив вас на левый бок. Это уменьшит давление матки на главную вену организма, называемую полой веной. Давление на полую вену может снизить кровоснабжение плаценты и малыша.
• Временного прекращения введения лекарственных препаратов, которые вам назначались для усиления схваток.

Если ни одно из этих средств не возымеет должного эффекта, и у ребенка продолжат проявляться признаки гипоксии, врач порекомендует вам максимально быстро родить малыша. Возможно, ребенок должен будет появиться на свет в течение 30 минут (Willacy 2009) .

В такой ситуации вы можете испугаться и почувствовать, что теряете контроль над ситуацией. Врач должен четко объяснить вам и вашему мужу, если он присутствует на родах, что происходит, и почему это происходит.

Исход родов частично зависит от этапа родов, которого вы достигли, от того, полностью ли раскрылась шейка матки к этому моменту. Возможно, появится необходимость родоразрешения с применением .

Если ни один из этих типов родовспоможения не подходит в вашей ситуации, то, возможно, понадобится провести операцию .

Скорость, с которой вас поместят на операционный стол для проведения операции кесарева сечения, может быть чрезвычайно быстрой − медицинский персонал понимает, что здоровье малыша важнее всего. Врачи работают максимально оперативно, чтобы обеспечить ваше хорошее самочувствие и здоровье вашего ребенка.

Как дистресс-синдром повлияет на моего ребенка?

Если в амниотической жидкости присутствовал меконий, и ваш ребенок вдохнул его, то появится небольшой риск повреждения дыхательных путей, так называемый синдром аспирации мекония.

При развитии синдрома аспирации мекония возможно:

• повреждение легочной ткани ребенка;
• инфицирование дыхательных путей ребенка;
• блокировка дыхательных путей ребенка;

Как только ребенок родится, врач примет меры, чтобы освободить дыхательные пути новорожденного. В большинстве случаев на фоне лечения состояние детей улучшается и полностью восстанавливается.

Если в амниотической жидкости присутствовал меконий, но ребенок не вдохнул его, то после рождения малыша будут тщательно обследовать на предмет возникновения проблем с дыханием.

Врач будет наблюдать за состоянием ребенка в течение часа или двух после его рождения, а затем два раза в час пока не пройдет 12-часовой период с момента рождения (NCCWCH, 2007: 25) . Врач будет наблюдать за:

• общим состоянием;
• движениями грудной клетки;
• цветом кожи;
• тем, как ребенок питается;
• мышечным тонусом;
• температурой тела;
• частотой сердечных сокращений;

У моего ребенка развился дистресс-синдром из-за того, что я что-то делала неправильно?

В большинстве случаев вы ничего не могли сделать для того, чтобы предотвратить развитие дистресс-синдрома у вашего ребенка по время родов. Развитие этого состояния не зависит от вас, это просто, к сожалению, иногда случается. Хотя довольно естественно, что вы расстроены по этому поводу, но вы должны понимать, что ваши действия не могли спровоцировать такую ситуацию.

МКБ-10: О68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода (дистресс).

Внутриутробная гипоксия не имеет четкого определения и часто представляет собой клиническую оценку.

В родах внутриутробной гипоксией следует считать состояние, которое, сохраняясь, может привести к гибели плода или развитию у него стойкой патологии.

Чаще всего в родах плоду угрожает гипоксия и травма. Инфекция, аспирация мекония и кровопотеря – другие осложнения, которые могут привести к гибели плода, и могут быть связаны как с гипоксией, так и с травмой.

Интранатальные факторы риска гипоксии плода :

маловодие;

примесь мекония;

продолжительность родов более 8 часов;

эпидуральная анестезия;

стимуляция родовой деятельности окситоцином;

родовозбуждение окситоцином.

Здоровый плод устойчив к неблагоприятным влиянием родов: сдавливанию головки, сдавлению пуповины, уменьшению плацентарного кровотока.

Диагноз внутриутробной гипоксии должен определяться не только из данных КТГ. КТГ можно использовать с дополнительными методиками: определить рН крови, взятой из кожи головки плода.

Дистресс плода в родах:

Патологическая частота сердцебиения плода (меньше 100-120 и больше 180 ударов в минуту).

Наличие вод, окрашенных меконием.

В норме частота сердечных сокращений плода может замедляться в момент схваток, но возвращается к норме, как только матка расслабляется.

Патологическая частота сердцебиений плода :

резкое замедление частоты сердечных сокращений плода в отсутствии схваток или его замедление после схваток свидетельствует о дистрессе плода;

учащение ЧСС плода может быть вызвано высокой температурой у матери, учащением сердцебиения матери вследствие приема лекарств (токолитики), гипертензией, амнионитомией.

При отсутствии учащенного сердцебиения у матери высокая частота сердечных сокращений свидетельствует о дистрессе плода;

если состояние матери не объясняет появление патологического сердечного ритма плода, а ЧСС плода остается патологической на протяжении трех схваток, необходимо провести влагалищное исследование для выявления причин, объясняющих появление признаков дистресса плода (исключение предлежания или выпадение петли пуповины);

при наличии признаков инфекции (температура, влагалищные выделения с запахом) назначаются антибиотики как при амнионите;

наличие кровянистых выделений, перемежающаяся или постоянная боль требуют исключения отслойки плаценты;

при патологической частоте сердечных сокращений плода, наличии густого мекония в амниотической жидкости планируется срочное родоразрешение.

Кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода :

поздние или вариабельные децелерации;

тахикардия со снижением вариабельности сердечного ритма;

снижение вариабельности сердечного ритма с «блуждающей» ЧСС;

брадикардия у плода (ЧСС менее 100 ударов в минуту), сохраняющаяся дольше 3-6 минут.

Меконий :

Примесь мекония в амниотонической жидкости не всегда указывает на дистресс плода. Незначительная примесь мекония в амниотической жидкости при отсутствии нарушений сердечного ритма плода является предупреждением о необходимости внимательного ведения женщины (участие врача, КТГ - контроль);

Наличие густого мекония в амниотической жидкости предполагает пассаж мекония в уменьшенную в объеме амниотическую жидкость и может свидетельствовать о необходимости срочного родоразрешения и специальных мероприятий по предупреждению аспирации мекония у новорожденного;

При тазовом предлежании меконий освобождается из-за сдавления брюшной полости плода при родоразрешении. Это не является признаком дистресса плода, если это не случилось в ранней стадии родов.

Последовательность событий при внутриутробной гипоксии плода :

Гипоксия влечет ацидемию. Последняя развивается, когда содержание молочной кислоты превышает возможности буферных систем крови плода. В норме при аэробном гликолизе в цикле Кребса образуются 38 молекул АТФ на одну молекулу глюкозы. Анаэробный гликолиз гораздо менее эффективен: он дает только 8 молекул АТФ.

Нарушение образования энергии и развитие ацидемии – вызывают нарушение сократительной функции сердца и функции остальных органов, что приводит к гибели плода.

Основная тактика при гипоксии плода :

Изменение положения женщины; придайте ей полусидячее положение или положите на левый бок;

Остановите введение окситоцина, если он был ранее назначен.

Начните введение жидкости.

Выбор тактики зависит от течения родов и индивидуальных особенностей каждого случая.

Если шейка матки раскрыта не полностью и более чем 1/5 головки плода определяется над симфизом – проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Если шейка матки раскрыта полностью и головка плода определяется не более чем на 1/5 над симфизом – проводится родоразрешение с помощью акушерских щипцов.

Прием Кристеллера запрещен!