Покупки для детей

Как заживают места после пересадки кожи. Как ухаживать за кожей после пересадки и какие осложнения могут возникнуть

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:

аутотрансплантат – собственная кожа пациента;
аллотрансплантат – ткани другого человека;
ксенотрансплантат – ткани животных;
эксплантат – искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика».

Показания к пересадке кожи

Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографиидо и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
несвободная (для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с дополнительными разрезами (или без)).

Лоскут на питающей ножке – участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную . Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана – это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

васкуляризированная;
неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация – формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома – специального медицинского инструмента – сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

тонкий – до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
средней толщины – 0,3 – 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
толстый – 0,8 – 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

внутренней поверхности бедра;
живота;
боковых поверхностей грудины;
плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму, размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

Период адаптации – он длится в течение первых двух суток после пересадки;
Период регенерации – от третьих суток после операции до трех месяцев;
Период стабилизации – после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи может вызвать следующие осложнения:

инфицирование раны;
кровотечения из-под свежих швов;
плохое или медленное заживление;
отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
отторжение трансплантата;
уменьшение чувствительности.

Противопоказания

психические расстройства;
воспаление или инфицирование раны;
общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ - это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи - это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи - это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже - в быту.

Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго - депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором - дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала - специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

Многие люди даже не имеют представления, что такое трофическая язва, пока лично не столкнутся с этим заболеванием. Чуя неладное, бросаются к ученым врачам, затем к шарлатанам, а иногда и к гадалкам. Второй вариант, как и третий, совершенно не имеет смысла. В данном вопросе лучше доверять специалистам, иначе все может закончиться печально.

Трофическая язва (греч. trophē пища, питание) - повреждение кожного покрова или слизистой оболочки, которое может возникнуть после отторжения отмершей ткани и отличающийся вялым или даже скрытым развитием, малой склонностью к заживлению и предрасположенностью к возобновлению.

Таким образом, развитие язвы, является результатом таких расстройств, как: лимфообращение или кровообращение, или нарушением нервов, которые обеспечивают связь органов с центральной нервной системой.

Нарушение снабжения приводит к нарушениям питания тканей.

Чаще всего, трофические язвы, образовываются как следствие запускания таких заболеваний как:

поражение сосудов конечностей
Посттромбофлебитный синдром
Гемангиома
Слоновая болезнь
болезнь Паркса - Вебера – Рубашова ,
Варикозное расширение вен ,
вследствие повреждений или заболеваний нервной системы (спинной сухотки, сирингомиелии),
повреждений периферических нервных стволов и спинного мозга).

Ещё спровоцировать развитие язвы могут большие повреждения кожи такие как:

пролежни
отморожения
ожоги
лучевые и химические повреждения

Так же, условиями для образования язвы, могут быть болезни обмена веществ, например:

заболевания соединительной ткани
сахарный диабет,
болезни крови,
цинга;

Специфические инфекции такие как

сифилис,
туберкулез,
лепра

Или неспецифические, например, рожа. При малейшем подозрении на трофическую язву сразу обратитесь к врачу (можно сразу к хирургу), так как промедление в некоторых сложных случаях может привести к ампутации части тела.

Как лечить трофическую язву

Местное лечение

Любая язва первоначально нуждается в местной терапии и если местное лечение не приносит положительных результатов стоит прибегнуть к хирургическому вмешательству. Лечение любых язв необходимо основывать на комплексном или системном подходе, который должен быть направлен, в первую очередь, на установление и устранение первопричины - заболевания, которое вызвало появление язвы.

Иначе, у каждого второго больного выписанного из стационара отмечается возобновление заболевания или рецидив, а у каждого третьего больного не удается полное заживление. Основному большинству пациентов, по большей части, назначается традиционная терапия.

Она проводится с использованием медикаментов, которые могут не учитывать особенности и свойства заболевания, а также стадию развития раны и состав микрофлоры, который во многом может зависеть от возраста, пола, состояния организма.

Хирургическое вмешательство

Как происходит процесс пересадки кожи при трофических язвах

При пересадке кожи, всегда используется кожа больного, и в услугах донора нет необходимости. Так как последствия трофических язв могут быть тяжёлыми, действовать нужно без задержек. В этих случаях удаляется язва вместе с отмершими тканями, а затем сразу же, проводится операция по пересадке кожи.

При удалении отмерших тканей, вырезают (удаляют) в зоне язвы компактное костное вещество кости. Далее раствором антисептика промывается рана и язва, и накладывается повязка с раствором антисептика (йодопирона).

Перевязки делаются каждый день на протяжении 5-7 дней. Способ осуществляют таким образом. Изначально удаляются все отмершие ткани, а затем, рана промывается раствором антисептика. После этого на рану накладывают повязку с и фиксируют её при помощи лонгеты.

Далее пациенту на протяжении недели делают ежедневные перевязки язвы, во время которых промывают рану антисептическим раствором и накладывают повязку из марли с раствором антисептика (йодопирона), а также контролируют возможное вновь появление в ране участков с отмершими тканями.

Удостоверившись, что образования новых участков омертвения тканей в краях язвы отсутствуют, выполняется операция по пересадке кожи. Для этого на внешней стороне бедра необходимо заготовить участок кожи в 1,2 раза больше, чем размер язвы пациента и сделать в нем отверстия.

Поверхность раны следует промыть физиологическим раствором поваренной соли и раствором антисептика. Далее следует наложить подготовленный лоскут (участок) кожи в области язвы. Края лоскута нужно пришить отдельными швами, редкими, к краю язвы.

Поверх следует наложить ватно-марлевую повязку с большим слоем фурацилиновой мази, и осуществляют круговое бинтование стопы для фиксирования кожного лоскута на поверхности раны в области язвы.

При этом нужно осмотреть кожу на отсутствие участков отторжения. Осторожно промыть антисептическим раствором поверхность язвы с пересаженной кожей и наложить повязку с фурацилиновой мазью.

Такие перевязки необходимо выполнять через день, пока язва полностью не заживет.

Заживление

Заживление язвы, как правило, происходит спустя 1-1,5 месяца уже после проведённой операции по пересадке кожи. Кровеносные сосуды питают пересаженную кожу. Это и обеспечивает приживление кожи, заживление язвы и как следствие, увеличивается вероятность положительного исхода после лечения.

Заживление язвы напрямую зависит от её размеров. Если размер язвы большой, то она заживает около 38-40 дней, если размер язвы маленький, то – за 10-12 дней. Рубцы, конечно же, остаются, но они не грубые и есть возможность их разгладить. Пересадка кожи у ребёнка происходит аналогично пересадке кожи у взрослого человека.

Стоимость лечения в Москве (руб.)

Стоимость лечения зависит от категории сложности заболевания и ее можно будет узнать только после первой консультации врача. В зависимости от причин возникновения трофической язвы стоимость лечения может существенно меняться. Начало лечения должно начинаться с излечения первопричины возникновения язвы. Если не вылечить первопричину язвы, то по итогу лечения возможен рецидив и всё лечение необходимо будет проводить заново.

Цена (примерная стоимость в Москве) сложной пересадки кожи на ноге: 150 000

Практически каждый из нас хотя бы раз в жизни обжигался кипятком, утюгом, горячими предметами из кухонной утвари, открытым огнем. Кому-то «повезло» в быту, а кто-то получил свою порцию адреналина на производстве. Ужасно больно? Конечно! Остался шрам? В большинстве случаев да. Но это при небольших размерах раны. А как же дело обстоит, если ожоговая поверхность имеет значительные размеры, и пересадка кожи после ожога является самым эффективным или даже единственным способом решить непростую физическую, косметическую и психологическую проблему?

Преимущества и недостатки кожной пластики при ожогах

Операцию по пересадке кожи после ожога или другой травмы, в результате которой образовалась большая открытая рана, называют кожной пластикой. И как любая пластическая операция она может иметь свои достоинства и недостатки.

Основным преимуществом такого лечения больших ожоговых ран является защита раневой поверхности от повреждений и попадания инфекции. Пусть даже грануляционная ткань и служит для защиты поверхности раны, но она не является полноценной заменой зрелой кожи и любое снижение иммунитета в процессе заживления раны может вызвать серьезные осложнения.

Немаловажным аспектом является и то, что таким образом происходит предупреждение потери воды и ценных питательных веществ через незакрытую поверхность раны. Этот момент является жизненно важным, когда речь идет о ранах большого размера.

Что касается эстетичного вида травмированного кожного покрова, то рана после пересадки кожи выглядит намного привлекательней, чем огромный пугающий шрам.

Недостатком кожной пластики можно считать некоторую вероятность отторжения трансплантата, что часто бывает при использовании аллокожи и других материалов. Если пересаживают родную кожу, то риск того, что она не приживется, значительно снижается.

Очень часто после операции по пересадке кожи в процессе ее заживления появляется кожный зуд, который беспокоит пациента. Но это явление временное, которое можно предотвратить, используя специальные кремы.

Относительным недостатком пересадки кожи можно считать психологический дискомфорт от мысли о пересаженной чужой коже при использовании аллотрансплантата, ксенокожи или синтетических материалов.

Материалы, используемые при пересадке кожи

Когда речь идет о пересадке кожи, возникает вполне разумный вопрос о донорском материале. Материалом для пересадки может служить:

Аутокожа - собственная кожа с необожженного участка тела, который можно скрыть под одеждой (чаще всего это кожный покров внутренней стороны бедра),
Аллокожа - донорская кожа, взятая у мертвого человека (трупа) и законсервированная для дальнейшего использования.
Ксенокожа – кожа животных, обычно свиньи.
Амнион – защитная оболочка зародыша человека и животных, относящихся к высшим позвоночным.

В настоящее время существует множество других синтетических и натуральных покрытий для ожоговых ран, но в подавляющем большинстве случаев вышеуказанные материалы оказываются предпочтительнее.

При пересадке кожи после ожога используют преимущественно биологические трансплантаты: аутокожу и аллокожу. Ксенокожа, амнион, искусственно выращенные коллагеновые и эпидермальные клеточные трансплантаты, а также различные синтетические материалы (эксплантаты) используют в основном если требуется временное покрытие раны для предотвращения ее инфицирования.

Выбор материала часто зависит от степени ожога. Так при ожогах IIIБ и IV степени рекомендовано использование аутотрансплантанта, а при ожоге IIIА степени предпочтительнее аллокожа.

Для проведения кожной пластики могут использоваться 3 вида аутокожи:

куски донорской кожи, полностью отделенные от тела и никак не сообщающиеся с другими тканями организма (свободная пластика),
участки родной кожи, которые при помощи микроразрезов смещаются и натягиваются по всей поверхности раны,
кусок кожи с подкожным жиром, связанный с другими тканями организма лишь в одном месте, которое называется питающей ножкой.

Применение последних двух видов называется несвободной пластикой.

Трансплантаты могут также отличаться по толщине и качеству:

тонкий лоскут (20-30 микрон) включают в себя эпидермальный и базальный слой кожи. Такой трансплантат не обладает хорошей эластичностью, может сморщиваться, и склонен к повреждениям, поэтому при ожогах применяется крайне редко, разве что в качестве временной защиты.
лоскуты средней толщины или промежуточные (30-75 микрон). Они содержат эпидермальный и дермальный слои (полностью или частично). Этот материал обладает достаточной эластичностью и прочностью, почти не отличим от настоящей кожи. Его можно применять на подвижных участках, например в области суставов, поскольку он не ограничивает движение. Идеален при ожогах.
Толстый лоскут или лоскут на всю толщину кожи (50-120 микрон) применяется реже, при очень глубоких ранах либо ранах, расположенных в зоне видимости, особенно на лице, шее, зоне декольте. Для его пересадки требуется, чтобы пораженный участок имел достаточное число кровеносных сосудов, которые соединяются с капиллярами донорского лоскута.
Композитный трансплантат. Лоскут, включающий в себя помимо кожи еще и подкожно-жировой слой, а также хрящевую ткань. Применяется в пластической хирургии для пластики лица.

Промежуточные лоскуты кожи, которые еще называют расщепленными, применяются для пересадки кожи после ожога чаще всего.

Показания

Чтобы хорошо разобраться в этом вопросе, нужно вспомнить классификацию ожогов по степени поражения кожи. Существует 4 степени тяжести ожогов:

К ожогам I степени относятся небольшие ожоговые раны, у которых поврежден только верхний слой кожи (эпидермис). Такой ожог считается легким (поверхностным, неглубоким) и проявляет себя болевыми ощущениями, незначительной припухлостью и покраснением кожи. Обычно не требует специального лечения, если, конечно, его площадь не слишком велика.

Ожоги II степени отличаются большей глубиной. Повреждается не только эпидермис, но частично и следующий слой кожного покрова – дерма. Ожог проявляет себя не только интенсивным покраснением пораженного участка кожи, выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями, на обожженной коже появляются пузыри, наполненные жидкостью. Если ожоговая поверхность занимает участок диаметром меньше 7 с половиной сантиметров, ожог считается легким и зачастую не требует врачебной помощи, в противном случае лучше обратиться в медучреждение.

Основная масса бытовых ожогов ограничивается I или II степенью тяжести хотя нередки случаи и более тяжелых травм.

Ожоги III степени уже считаются глубокими и тяжелыми, поскольку сильное поражение обоих слоев кожи (эпидермиса и дермы) влечет за собой наступление необратимых последствий в виде отмирания тканей. При этом страдает не только кожа, но и ткани под ней (сухожилия, мышечная ткань, кости). Отличаются значительными, порой нестерпимыми болями на пораженном участке.

Ожоги III степени по глубине проникновения и степени тяжести делятся на 2 вида:

Степень IIIА. Когда кожа повреждена вплоть до росткового слоя, что внешне проявляется в виде больших упругих пузырей с желтоватой жидкостью и таким же дном. Есть вероятность образования струпа (цвет желтый или белый). Чувствительность снижена либо отсутствует.
Степень IIIБ. Полное поражение кожи на всех ее слоях, в процесс втянут также подкожно-жировой слой. Те же крупные пузыри, но уже с красноватой (кровянистой) жидкостью и таким же или беловатым чувствительным к прикосновению дном. Струпья коричневого или же серого цвета расположены чуть ниже поверхности здоровой кожи.

Для ожога IV степени характерно омертвление (обугливание) тканей пораженного участка вплоть до самих костей с полной потерей чувствительности.

III и IV степени ожогов считаются глубокими и тяжелыми вне зависимости от размера ожоговой раны. Тем не менее, в показаниях к проведению пересадки кожи после ожога чаще всего фигурируют лишь IV степень и IIIБ, особенно если их размер в диаметре превышает 2 с половиной сантиметра. Это связано с тем, что отсутствие покрытия большой и глубокой раны, которая не может затянуться самостоятельно, служит источником потери питательных веществ, и может даже грозить смертью пациента.

Ожоги степени IIIА, а также II степени считаются пограничными. В некоторых случаях для ускорения заживления таких ожоговых ран и предотвращения их грубого рубцевания врачи могут предложить пересадку кожи после ожога и на этих участках, хотя особой необходимости в этом нет.

Подготовка

Пересадка кожи после ожога является хирургической операцией, и как любое операционное вмешательство требует определенной подготовки пациента и самой раны к кожной пластике. В зависимости от стадии ожога и состояния раны проводится определенное лечение (механическое очищение плюс медикаментозное лечение), направленное на очищение раны от гноя, удаление некротических участков (мертвых клеток), предотвращение попадания инфекции и развития воспалительного процесса, а при необходимости применение антибиотикотерапии для их лечения.

Параллельно проводятся мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма (витаминные препараты плюс витаминные мазевые повязки, общеукрепляющие средства).

За несколько дней до операции назначают местные средства из разряда антибиотиков и антисептиков: антисептические ванны с «марганцовкой» или другими антисептическими растворами, повязки с пенициллиновой или фурацилиновой мазью, а также УФ облучение раны. Применение мазевых повязок прекращают за 3-4 дня до предполагаемой даты операции, так как оставшиеся в ране частицы мази будут мешать приживлению трансплантата.

Пациентам показано полноценное белковое питание. Иногда проводится переливание крови или плазмы. Осуществляется контроль веса пациента, изучение результатов лабораторных исследований, подбор препаратов для анестезии.

Непосредственно перед операцией, особенно если она проводится под общим наркозом, необходимо принять меры по очищению кишечника. При этом от питья и приема пищи придется воздержаться.

Если пересадка осуществляется в первые дни после травмы на чистую ожоговую рану, она называется первичной и не требует тщательных мер по подготовке к операции. Вторичная пересадка, которая следует за 3-4 месячным курсом терапии, предусматривает обязательную подготовку к операции при помощи вышеописанных методов и средств.

На подготовительном этапе решается и вопрос с анестезией. Если проводится пересадка относительно небольшого участка кожи или иссечение раны, достаточно местного обезболивания. При обширных и глубоких ранах врачи склоняются к общему наркозу. Помимо этого у врачей должно быть все готово к переливанию крови, если таковое понадобится.

Техника проведения пересадки кожи после ожога

Этапы операции по пересадке кожи после ожога зависят от материала, используемого пластическим хирургом. Если используется аутокожа, то первым делом идет забор донорского материала. А в том случае, когда используются другие виды трансплантатов, включая и законсервированные биологические, этот пункт опускается.

Забор аутотрансплантатов (иссечение лоскутов кожи необходимой толщины и размера) раньше проводился преимущественно скальпелем или специальным ножом для кожи, но в настоящее время хирурги отдают предпочтение дерматомам, как удобному и простому в обращении инструменту, значительно облегчающему работу врачей. Особенно он полезен при проведении пересадки больших лоскутов кожи.

Перед тем, как начать иссечение донорской кожи, необходимо определиться с размером лоскута, который должен точно соответствовать контурам ожоговой раны, куда будет пересажена кожа. Чтобы обеспечить полное совпадение на рану накладывают рентгеновскую иди обычную целлофановую пленку и обводят рану по контуру, после чего готовый «трафарет» переносят на участок, где планируется брать донорскую кожу.

Кожу для пересадки можно брать с любого подходящего по размеру участка тела, стараясь избегать тех участков, которые невозможно прикрыть одеждой. Чаще всего выбор падает на наружные или задние поверхности бедер, область спины и ягодиц. Берется в учет также и толщина кожного покрова.

После того, как врач определился с донорским участком, начинается подготовка кожи к иссечению. Кожа в этом месте обмывается 5%-ным раствором мыла (можно использовать и бензин), после чего несколько раз тщательным образом обрабатывается медицинским спиртом. По «трафарету» при помощи скальпеля/ножа (для маленьких участков) или дерматома (для больших лоскутов) вырезается подходящий лоскут необходимой толщины, одинаковой по всей поверхности.

На месте среза образуется рана с небольшими кровотечениями, которая обрабатывается кровоостанавливающими и антисептическими средствами, после чего на нее накладывается асептическая повязка. Раны на донорском участке неглубокие, поэтому процесс заживания в основном происходит быстро и без осложнений.

Пересадка кожи после ожога подразумевает также подготовку ожоговой раны. Может потребоваться зачистка раны, удаление некротизированных тканей, проведение гемостаза, выравнивание раневого ложе, иссечение загрубевших рубцов по краям раны.

Иссеченный аутотрансплантат сразу же укладывают на подготовленную поверхность раны, аккуратно совмещая края, и равномерно придавливают марлей в течение пары минут, не позволяя лоскуту сдвинуться. Лоскуты средней толщины могут закрепляться при помощи кетгута. Сверху накладывается давящая повязка.

Для хорошей фиксации кожного лоскута можно использовать смесь раствора фибрина (или плазмы) с пенициллином.

Если кожа пересаживается на небольшой участок, кожные лоскуты берутся цельными, если же раневая поверхность имеет значительные размеры накладывается несколько лоскутов либо используется специальный трансплантат с микроразрезами, который можно значительно растянуть и выровнять по размеру раны (перфорированный трансплантат).

Пересадка кожи при помощи дерматома

Начинается операция по пересадке кожи после ожога с подготовки дерматома. Боковая поверхность цилиндра покрывается специальным клеем, когда он спустя пару минут слегка подсохнет, смазанную поверхность накрывают марлевой салфеткой. Когда марля прилипнет, лишние края обрезают, после чего дерматом стерилизуют.

Приблизительно за полчаса до операции ножи дерматома обрабатывают спиртом и просушивают. Участок кожи, с которого будут брать доносркий лоскут, также протирают спиртом и ждут, пока он высохнет. Поверхность ножей дерматома (с марлей) и нужный участок кожи покрывают дерматомным клеем.

Через 3-5 минут клей достаточно подсохнет, и можно начать иссечение донорского лоскута кожи. Для этого цилиндр дерматома плотно прижимают к кожному покрову, и когда он прилипнет, немного приподнимают дерматом, начиная срезание лоскута кожи. Ножи при ритмичном движении срезают лоскут, который аккуратно накладывается на вращающийся цилиндр. После того, как достигнут нужный размер лоскута кожи, его обрезают при помощи скальпеля. С цилиндра дерматома аутотрансплантат аккуратно снимается и переносится на раневую поверхность.

Пересадка аллотрансплантатов

Если пересадка кожи после ожога преследует цель закрытия раны на длительный период целесообразно использовать аутотрансплантаты. Если же необходимо временное покрытие раны, наилучшим вариантом для этого послужит пересадка законсервированной трупной кожи.

Можно, конечно, использовать и кожу доноров, например, лоскуты с ампутированных конечностей. Но такое покрытие быстро отторгается, не давая ране полной защиты от повреждений и инфекций.

Надлежащим образом законсервированная аллокожа отторгается намного позднее. Она является прекрасной альтернативой аутотрансплантатам, если нет возможности их использования из-за дефицита донорской кожи. А ведь пересадка аллокожи зачастую дает возможность спасти жизнь пациенту.

Операция по пересадке аллокожи не вызывает особых трудностей. Ожоговую поверхность очищают от гноя и некротизированных тканей, промывают антисептическим составом и орошают раствором антибиотика. На подготовленную рану накладывают аллокожу, предварительно размочив ее в физиологическом растворе с добавлением пенициллина, и закрепляют нечастыми швами.

Противопоказания к проведению

Возможно операция по пересадке кожи после ожога по сравнению с другими хирургическими вмешательствами кажется безобидной и сравнительно легкой, есть ситуации, при которых такие манипуляции недопустимы. Некоторые из них связаны с недостаточной готовностью раны к пересадке кожи, а другие – с патологиями здоровья пациента.

Пересадка кожи после ожога осуществляется в районе 3-4 недели после травмы. Это связано с тем, что спустя 20-25 дней рана обычно покрывается грануляционной тканью, которая со стороны смотрится как зернистая поверхность с большим количеством кровеносных сосудов насыщенного розового цвета. Это молодая соединительная ткань, которая образуется на втором этапе заживления любой раны.

Пересадку кожи на участках больших размеров и при глубоких ожогах нельзя делать до момента полной очистки кожи от «мертвых» клеток и образования грануляционной ткани. Если молодая ткань имеет бледный цвет и некротизированные участки пересадку кожи придется отложить до того времени, пока после иссечения слабой ткани на ее месте не образуется сильная новая.

Если же рана имеет довольно скромные размеры и четкие ровные очертания, очистку раны и операцию по пересадке кожи не запрещено проводить даже в первые дни после травмы, не дожидаясь развития симптомов вторичного воспаления.

Запрещено проводить пересадку кожи, если в ране и вокруг ее видны следы воспаления, раневый эксудат или гнойное выделяемое, что с большой вероятностью указывает на присутствие в ране инфекции.

Относительными противопоказаниями к пересадке кожи являются плохое состояние пациента на момент подготовки к операции, например, шоковое состояние, большая потеря крови, истощение, анемия, а также неудовлетворительный анализ крови.

Пересадка кожи хоть и не является операцией большой сложности, да и по времени занимает всего лишь порядка 15-60 минут, но при ее выполнении приходится считаться со значительной болезненностью такой манипуляции, вследствие чего она проводится под местным или общим наркозом. Непереносимость препаратов, применяемых в анестезии, также является относительным противопоказанием к операции по пересадке кожи после ожога.

Осложнения после процедуры

Правильное определение сроков операции, тщательная и эффективная подготовка к пересадке кожи после ожога, соответствующий уход за пересаженной кожей являются основными условиями успешной операции и помогают предотвратить неприятные последствия. И все же иногда организм пациента в силу каких-то понятных лишь ему причин не хочет принимать даже родную кожу, считая чужеродным веществом, и попросту расплавляет ее.

Такого же рода осложнения могут стать причиной некорректной подготовки раны к операции, если в ране остались гной и отмершие клетки кожи.

Иногда наблюдается отторжение пересаженной кожи, что проявляется ее полным или частичным некрозом. В последнем случае показана повторная операция после удаления пересаженного и не прижившегося лоскута кожи. Если же некроз частичный, удалять стоит лишь отмершие клетки, оставляя те, что прижились.

Не всегда кожа приживается быстро, иногда этот процесс затягивается на пару месяцев, хотя обычно занимает 7-10 дней. В некоторых случаях послеоперационные швы начинают кровоточить. При недостаточной стерильности во время операции или некачественной предоперационной подготовке может возникнуть дополнительное инфицирование раны.

В некоторых случаях после успешной операции и заживления пересаженной кожи на ней могут появляться непонятные изъязвления либо наблюдается уплотнение операционного рубца (место соединения здоровой и донорской кожи), отсутствие нормального роста волос и снижение чувствительности на приживленном участке кожи.

Печальными последствиями неправильного выбора материала для пересадки и несвоевременности операции может стать повреждение (растрескивание) пересаженной кожи, а также ограничение движения (стягивание) в суставе, где была сделана пересадка кожи после ожога.

Уход после процедуры

Восстановление кожного покрова после операции по пересадке кожи после ожога происходит в 3 этапа. С момента окончания операции кожной пластики в течение 2 суток происходит адаптация совмещенных кожных покровов, после чего начинается процесс регенерации кожи, который длиться около 3 месяцев.

В течение этого времени необходимо оберегать участок с пересаженной кожей от механических и термических повреждений. Повязку можно снять не ранее, чем позволит врач.

В первое время после снятия повязки показан прием препаратов, уменьшающих болевые ощущения, если есть необходимость в этом, а также смазывание молодой кожи трансплантата специальными мазями, предотвращающими ее пересыхание и шелушение, а также снимающими кожный зуд (холодная паста, ланолиновая мазь и другие препараты, обеспечивающие поддержание достаточной влажности ткани).

По окончании регенеративных изменений начинается процесс стабилизации, когда уже никаких особых мер по уходу за пересаженной кожей не требуется. Начало процесса стабилизации с большой уверенностью указывает на то, что пересадка кожи после ожога прошла успешно.

Реабилитационный период

По окончании операции по пересадке кожи после ожога необходимо обеспечить хорошее прилегание торансплантата к раневому ложе. Для этого старательно выжимают остатки крови, чтобы они не мешали прилеганию тканей.

Иногда трансплантат закрепляют при помощи растягивающих швов (например, в случае перфорированного лоскута). Если трансплантат фиксируется нитями, то их края оставляют необрезанными. Сверху на пересаженный лоскут кожи укладывают влажные ватные шарики, далее ватные тампоны и стягивают их туго свободными концами нити.

Для предупреждения отторжения пересаженных лоскутов повязки орошают растворами глюкокортикостероидов.

Обычно приживление трансплантата происходит в течение 5-7 дней. В течение этого времени повязка не снимается. По прошествии недели врач осматривает рану, снимая лишь верхние слои повязки. Вопрос о первой перевязке решается в индивидуальном порядке. Все зависит от состояния пациента после операции. Если повязка сухая, у пациента нет температуры и отека, проводят лишь подбинтовку раны.

Если повязка влажная, тоже не стоит преждевременно волноваться. Это происходит из-за скопления раневого эксудата под трансплантатом. Иногда просто достаточно выпустить его и вновь закрепить трансплантат повязкой. Если же из-под трансплантата выступают кровь или гной, есть большая вероятность, что он не приживется.

При необходимости назначают первую перевязку, во время которой удаляют не прижившиеся ткани. После чего делают новую операцию по пересадке кожи.

Если все идет гладко трансплантат срастается с кожей в течение 12-14 дней. После снятия повязки он кажется бледным и неравномерно окрашенным, но спустя время приобретает нормальный розовый оттенок.

Если повязка после операции по какой-то причине не накладывается, необходимо защитить пересаженный участок от повреждения (например, при помощи проволочного каркаса).

Хирургическое лечение (пересадка кожи) – радикальный способ лечения глубоких ожогов, оперативное вмешательство по удалению поврежденной и пересадке на это место здоровой кожи. Чаще всего для пересадки используется собственная кожа пациента (аутокожа), или аутотрансплантат. Если собственной кожи для пересадки недостаточно, может использоваться кожа от донора (аллотрансплантат), кожа животного происхождения (ксенотрансплантат) и синтетические ткани. Использовать альтернативные источники рекомендуется только для временного применения.

Показания к пересадке кожи при ожогах?

Хирургическое лечение ожоговой раны пересадкой аутокожи показано при ожогах IIIБ (поражаются глубоколежащие слои кожи с омертвением) и IV степени (поражение кожи и подлежащих анатомических образований, в том числе костных тканей) любой площади.
При невозможности взятия собственной кожи, дефиците донорских ресурсов кожи, сильного кровотечение после некрэктомии, а также при для ускорения закрытия ожоговых ран эпителием, для пересадки используется аллотрансплантат .
Если ожоговая рана имеет четкие границы и ограниченные размеры, удаление мертвых тканей и пересадка кожи может быть произведена в первые дни после ожога, до развития вторичных воспалительных реакций в ране. Этот вид хирургического лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой .
При глубоких ожогах на обширной территории пересадка кожи проводится после того, как рана полностью очистится от некротизированных тканей и покроется грануляционной тканью. Готовность раны от ожогов к пересадке кожных покровов определяется ее внешним видом:

Отсутствие воспалительных изменений вокруг раны, гнойного экссудата и фибринозных налетов на повязке.
Формирование ярко-розовой, зернистой поверхности грануляционной ткани.

Как правило, это происходит к концу 3 – началу 4 недели после ожога. Такое оперативное вмешательство называется вторичной пластикой.

Пересадка кожи в процессе лечения глубоких ожогов служит, в том числе, хорошей профилактикой против .

Этапы операции по пересадке кожи после ожога – видео, фото

Основные методы операций по пересадке кожи:

Пересадка тонких лоскутов кожи. При этом методе пересадки кожи проводится удаление и замещение верхнего слоя и части среднего слоя кожи. Такой трансплантат быстро приживается, однако является наиболее уязвимым.
Трансплантат на всю глубину кожи. Операция показана для областей, где важна эстетика, например, для лица. Метод может быть использован только на участках тела, которые имеют значительную васкуляризацию (наличие кровеносных сосудов). Операция требует выполнения швов, но конечный результат лучше, чем при применении пересадки тонких кожных лоскутов.
Композитный трансплантат – сочетание кожной, жировой и хрящевой ткани. Метод используется, когда требуется трехмерная реконструкция, например, для восстановление носа.

Оперативное вмешательство по пересадке кожи длительна и болезненна, сопровождается большой кровопотерей. Проводится под и под защитой переливания крови.

Операция по пересадке кожи состоит из трех основных этапов: взятия аутотрансплантатов, подготовки раневого ложа и пересадки трансплантатов на раневую поверхность.

Взятие аутотрансплантата. Забор аутокожи осуществляется дерматомами с предварительно обработанных неповрежденных кожных тканей толщиной трансплантата 0,2 — 0,7 мм. Для пересадки берут здоровую кожу с туловища и конечностей.

Выбор места, откуда будет срезаться трансплантат, определяется толщиной кожного покрова, а также возможностью создания лучших условий для быстрого заживления раны в послеоперационном периоде. Предпочтительны наружные и задние поверхности бедер, ягодицы, спина, плечи, боковые поверхности грудной клетки.

Полученные после забора кожи раны (донорские раны) закрываются повязками с антисептическими кремами и мазями или сухими асептическими повязками.

Подготовка раневой поверхности. Пересадка кожи должна проводиться на раны без гнойного отделяемого и наличия очагов некроза. Это достигается удалением нежизнеспособных тканей и последующей терапией.

Ожоговые раны перед пересадкой промываются антисептическими растворами, просушиваются стерильными сухими салфетками.

Пересадка кожи. На подготовленную раневую поверхность укладывается расправленный трансплантат, при необходимости фиксируется к краям и дну раны швами или скобами хирургического степлера.

Поверх трансплантированной кожи накладываются тугие стерильные повязки, обработанные растворами антисептиков.

Особенности заживления и реабилитации после пересадки кожи при ожогах

В послеоперационном периоде для предупреждения отторжения трансплантированной кожи пациенту назначают глюкокортикостероиды местно в виде раствора, нанесенного на повязки или аэрозоля.
При наличии показаний проводится иммобилизация оперированной части тела.

Сроки проведения перевязок определяются индивидуально, зависят от клинического состояния пациента, результатов лабораторных исследований, течения раневого процесса.

Перевязка в дальнейшем может проводиться под местной или общей анестезией .