Bilirubina nelle urine: norma e ragioni per l'aumento. Interpretazione della microscopia del sedimento urinario

L'urina è uno dei prodotti di scarto del corpo umano. È costituito per il 90% da acqua e contiene anche sali, prodotti azotati della degradazione proteica e ioni. Ma se dovesse essere determinato nelle urine: il livello di questa sostanza, così come le ragioni del suo aumento, saranno discussi nella nostra recensione e nel video in questo articolo.

La bilirubina (BIL) è un pigmento biliare che si forma durante la degradazione naturale di alcune proteine ​​(emoglobina eritrocitaria, mioglobina, ecc.). Successivamente si combina con speciali proteine ​​trasportatrici e viene trasportato al fegato.

Nota! In grandi quantità, tale emoglobina è tossica per i tessuti corporei, in particolare per il sistema nervoso. Pertanto, l'emolisi massiccia dei globuli rossi, ad esempio durante l'avvelenamento, è pericolosa per la salute e la vita.

L'ulteriore metabolismo della sostanza avviene con la partecipazione degli epatociti: in essi la bilirubina si coniuga con l'acido glucuronico, perde la sua tossicità e diventa uno dei componenti della bile.

Nell'intestino, il pigmento biliare viene convertito in stercobilinogeno ed escreto con le feci. Una piccola quantità di stercobilinogeno viene assorbita nuovamente nel sangue, trasformata in urobilinogeno ed escreta nelle urine.

Sono questi pigmenti che fanno sì che l'urina e le feci diventino rispettivamente giallo paglierino e marrone.

Cosa ci dirà un test generale delle urine

L'OAM è uno dei test clinici standard che probabilmente tutti hanno sostenuto. Ma un test delle urine rileva la bilirubina?

Consideriamo diverse opzioni:

1. Bilirubina negativa nelle urine- cosa significa? Congratulazioni, questa è la norma assoluta. Lo scambio dei pigmenti biliari nel corpo non viene compromesso.
2. Ci sono tracce di bilirubina nelle urine– è necessaria una nuova analisi. Normalmente, i reni riescono a eliminare la BIL residua, ma questa non dovrebbe essere rilevata mediante test rapidi, incluso il TAM.
3. Aumento della bilirubina nelle urine- evidenza di patologia. Parleremo più approfonditamente delle condizioni che causano questo disturbo nella sezione seguente.

Nota! Un aumento della concentrazione di BIL nelle urine può essere previsto anche a occhio. L'urina colorata con pigmento biliare sarà marrone scuro e schiumosa.

Cause di BIL nelle urine

Come abbiamo già scoperto, in condizioni fisiologiche i reni non sono in grado di espellere la forma diretta o indiretta del pigmento biliare. Espellono solo il suo metabolita, l'urobilinogeno. Ma cosa significa bilirubina nelle urine?

Il rilascio di questa sostanza attraverso gli organi urinari è possibile solo quando aumenta la sua concentrazione nel sangue.

L’iperbilirubinemia si sviluppa quando:

• emolitico o sovraepatico;
• ittero parenchimale o epatico;
• , o ittero subepatico.

Importante! La concentrazione ematica massima normale di BIL per i pazienti adulti è 17 µmol L. È pericoloso se questo indicatore supera 17: discuteremo cosa significa di seguito.

È importante stabilire esattamente perché il livello del pigmento biliare nelle urine aumenta: le cause della condizione risiedono sempre in una violazione del metabolismo della bilirubina.

Un ittero così diverso

L'ittero non è una malattia separata, ma un sintomo caratteristico di molte patologie. A seconda del meccanismo di sviluppo, ha tre forme.

Parenchimatoso

L'ittero epatico si sviluppa con danno diretto agli epatociti.

Tra le sue cause comuni:

• Epatite virale;
• danno epatico tossico (incluso alcol, droghe);
• epatite autoimmune.

Meccanico

L'ittero subepatico è associato ad un'ostruzione meccanica al deflusso della bile nel duodeno.

Potrebbe essere:

• calcoli del dotto biliare;
• spasmo muscolare con JVP;
• formazione di tumori.

Che dire dell'ittero emolitico?

L'ittero preepatico si sviluppa con una maggiore distruzione dei globuli rossi.

Nota! L'unica variante normale dell'emolisi eritrocitaria è l'ittero fisiologico dei neonati (da non confondere con la malattia emolitica dei neonati). Si sviluppa 2-3 giorni dopo la nascita ed è associato alla sostituzione dell'emoglobina F fetale con l'emoglobina A.

Pertanto, con l'ittero preepatico, si forma una grande quantità di bilirubina libera (indiretta, non coniugata). Il suo livello nel sangue aumenta e aumenta anche la concentrazione di BIL totale.

Tuttavia, la determinazione della bilirubina nelle urine può dare un risultato negativo. Perché sta succedendo?

Il fatto è che con l'iperbirirubinemia solo la frazione diretta del pigmento biliare può essere rilasciata dai reni, ma con l'ittero emolitico non si forma. Ma nel TAM si osserva un aumento significativo della concentrazione di urobilinogeno.

Tabella: diagnosi differenziale di ittero:

Cause e caratteristiche della bilirubinuria nelle donne in gravidanza

Purtroppo anche le future mamme hanno spesso bilirubina nelle urine: durante la gravidanza si verifica una condizione simile per gli stessi motivi sopra descritti. Una donna che trasporta un bambino non è immune dall'epatite virale, dagli effetti tossici delle sostanze tossiche o dalla colelitiasi.

Inoltre, la crescita dell’utero, soprattutto alla fine della gravidanza, aumenta la pressione intra-addominale e impedisce il normale flusso della bile. Ciò può aggravare i problemi di salute esistenti e provocare lo sviluppo di ittero ostruttivo.

Pigmento biliare nelle urine di un bambino

Anche la bilirubina nell'urina di un bambino è un fenomeno patologico abbastanza comune. Si verifica, come negli adulti, con un aumento significativo della concentrazione di BIL indiretto nel sangue.

Le ragioni rimangono identiche: nel bambino è:

• Epatite virale;
• intossicazione;
• cirrosi epatica;
• JVP;
• altre malattie delle vie biliari.

Questo è interessante. È anche possibile un risultato falso negativo da un test rapido delle urine per BIL. Si verifica quando si consumano grandi quantità di acido ascorbico (vitamina C).

Cosa fare se si soffre di bilirubinuria?

Quindi, abbiamo scoperto quale dovrebbe essere la bilirubina nelle urine: la norma per donne, uomini e bambini è la stessa: negativa. Ma cosa fare se nel TAM si trova ancora il pigmento biliare? Assicurati di consultare un medico di medicina generale per ulteriori esami.

Le istruzioni mediche standard richiedono i seguenti test diagnostici:

1. Esame biochimico del sangue con determinazione di BIL (totale, diretta e indiretta), transaminasi epatiche ALT e AST, fosfatasi alcalina, colesterolo.
2. Esame delle feci (coproscopia).
3. Ecografia del fegato e del tratto gastrointestinale.
4. Secondo le indicazioni: PCR ed ELISA per l'epatite virale.

Pertanto, il tasso di bilirubina nelle urine negli uomini e nelle donne è un valore negativo. Solo stabilire la causa esatta della bilirubinuria aiuterà a risolvere i problemi di salute esistenti. Affidati a uno specialista, segui rigorosamente le raccomandazioni terapeutiche e il tuo OAM sarà di nuovo normale.

Domande per il medico

Cause di ittero

Ciao! Circa un mese fa ho notato che mio padre era diventato molto giallo (occhi, pelle). L'ho mandato in clinica, lo hanno guardato e lo hanno mandato urgentemente in ospedale per cure ospedaliere. In generale, è rimasto lì per una settimana, hanno fatto dei test e hanno scavato nel sistema. È stato dimesso con un leggero miglioramento, persiste anche l'itterizia, l'urina è scura, quasi bianca, ma non fa male. Il motivo non è mai stato trovato. Dimmi cosa potrebbe essere e quale altro esame si può fare?

Ciao! Hai tra le mani un estratto dell'ospedale? Dalla tua domanda non risulta chiaro che tipo di esame è stato effettuato su tuo padre e quale risultato è stato ottenuto. Finora mi è chiaro che tuo padre, molto probabilmente, ha un ittero ostruttivo. Per determinarne la causa, gli consiglio di sottoporsi a colangiopancreatografia retrograda ed eventualmente. CT. Guarisci presto!

Trascrizione dell'analisi

Ciao! Dimmi, quanto è grave l'aumento della bilirubina nelle urine (17)? Altri indicatori sono normali, ad eccezione dei leucociti (perché sono venuti da noi per la cistite). Quale potrebbe essere la ragione? Ho donato il sangue per sei mesi (analisi generali, biochimica) e ho anche subito un esame ecografico del tratto gastrointestinale: tutto era normale.

Buona giornata! In ogni caso, la bilirubinuria indica indirettamente un aumento della concentrazione del pigmento biliare nel sangue (inoltre, la sua frazione diretta) Ti consiglio di rifare la biochimica del sangue e, se BIL è aumentato in base ai suoi risultati, scopri il motivo. Essere sano!

Sinonimi: Bilirubina, bilirubina, bilirubinuria.

Redattore scientifico: M. Merkusheva, PSPbSMU dal nome. acad. Pavlova, studio medico.
Settembre 2018

informazioni generali

La bilirubina è un metabolita altamente tossico che, a seguito di una serie di reazioni chimiche, si trasforma in urobilinogeno (pigmento biliare), che conferisce all'urina una caratteristica tinta gialla. Se la bilirubina viene rilasciata invariata dal corpo, si dovrebbero sospettare gravi patologie nel funzionamento degli organi del sistema epatobiliare: il fegato, la cistifellea e i suoi dotti.

La determinazione della bilirubina è di grande importanza clinica nella diagnosi dell'epatite, della colelitiasi, della cirrosi, ecc., poiché consente di sospettare la malattia ancor prima delle sue manifestazioni evidenti. L'esame viene effettuato come parte di un'analisi generale delle urine (UCA).

La bilirubina è un componente organico che viene prodotto quotidianamente dall'organismo e ha tre fonti di origine:

• emoglobina di globuli rossi obsoleti;
• mioglobina (parte delle fibre muscolari);
• citocromo (responsabile del processo di “respirazione” cellulare).

Dopo la distruzione delle sostanze sopra indicate e il rilascio della bilirubina, quest'ultima entra nel flusso sanguigno, dove si trova in forma libera (bilirubina indiretta). È una forma liposolubile tossica che richiede il legame con l'acido glucuronico per neutralizzarlo. Questo processo avviene nel fegato. Insieme alla bile, la bilirubina legata (solubile in acqua diretta) entra nell'intestino, dove una parte significativa di essa viene riassorbita nel flusso sanguigno ed entra nuovamente nel fegato. In questa fase il componente è completamente guasto.

La restante parte della bilirubina nell'intestino viene ossidata dai batteri intestinali, con conseguente formazione di stercobilinogeno e urobilinogeno. Quest'ultimo entra nei reni e viene escreto nelle urine, conferendogli una tinta gialla naturale. Lo stercobilinogeno viene escreto dal corpo insieme alle feci, colorandole anche nel loro colore marrone naturale.

Nelle urine, la bilirubina è rappresentata in volumi trascurabilmente piccoli, che normalmente non vengono rilevati dagli strumenti di laboratorio. Se durante l'analisi il componente è stato comunque identificato, al paziente viene diagnosticata la bilirubinuria. Questa condizione è tipica delle malattie dei reni, del fegato, del tratto gastrointestinale, dell'intossicazione generale del corpo, delle neoplasie maligne, ecc.

Nelle donne in gravidanza, la comparsa di bilirubina nelle urine si osserva solo nel 3o trimestre di gravidanza. Durante questo periodo, l'utero allargato provoca un aumento della pressione intra-addominale, che impedisce il normale deflusso della bile.

Indicazioni

• Screening generale al momento della registrazione di un paziente per la registrazione al dispensario (anche per la gravidanza);
• Diagnosi precoce delle malattie epatiche ereditarie e acquisite;
• Diagnosi differenziale d'itterizia epatica e che fa dell'ostruzionismo;
• Monitoraggio delle condizioni del paziente dopo intossicazione acuta;
• Trattamento del danno epatico indotto da alcol o farmaci;
• Diagnosi di ostruzione del dotto biliare e altri disturbi del deflusso biliare;
• Diagnosi e cura delle malattie degli organi addominali.

L'interpretazione dei risultati delle analisi viene effettuata da: urologo, nefrologo, ginecologo, terapista, medico di famiglia, pediatra, ecc.

Sintomi clinici che richiedono il test della bilirubina

• Aumento delle dimensioni della milza e/o del fegato e associato dolore pressante nell'ipocondrio sinistro/destro;
• Febbre alta (aumento della temperatura corporea) per un lungo periodo (fino a diversi giorni);
• Cambiamento nel colore dell'urina (si osserva spesso una tinta marrone scuro, quasi nera);
• Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca);
• Debolezza, aumento della fatica, sudorazione;
• Perdita di appetito, eruttazione, nausea, diarrea, flatulenza;
• Amarezza in bocca dopo aver mangiato (a causa di una violazione del deflusso della bile);
• Scolorimento delle feci;
• Prurito cutaneo ed eruzioni cutanee di origine sconosciuta;
• Ingiallimento delle mucose e della pelle.

Interpretazione dei risultati

Normalmente, la bilirubina non viene rilevata nelle urine.

Aumento della concentrazione

La bilirubinuria (presenza di bilirubina nelle urine) può verificarsi a causa dell'emolisi dei globuli rossi (la loro morte in massa), che rilasciano la fonte della bilirubina: l'emoglobina. Anche un fegato sano non è in grado di legare una quantità significativa di bilirubina libera, quindi entra nel flusso sanguigno non solo nel tratto gastrointestinale, ma anche nei reni, da dove viene escreta nelle urine.

La bilirubina ha effetti neurotossici, tuttavia le prove attuali suggeriscono che una bilirubina leggermente elevata può proteggere dalle malattie cardiovascolari e dai danni renali.

Cause dell'emolisi dei globuli rossi:

• anemia emolitica acquisita e congenita;
• ittero fisiologico dei neonati;
• malattia emolitica nei neonati (incompatibilità con il sangue materno);
• malattie autoimmuni (vasculite, lupus);
• intossicazione con sali di metalli pesanti, reagenti chimici, coloranti, veleni;
• sepsi (infezione del sangue);
• insufficienza multiorgano;
• eritremia (processi sanguigni maligni che aumentano il numero dei globuli rossi);
• sovradosaggio di farmaci (acido acetilsalicilico, tetraciclina, chinino);
• emorragia interna, incl. a causa di ferite gravi e fratture;
• ematomi estesi;
• malattie infettive (mononucleosi, brucellosi, leptospirosi, malaria, ecc.).

Inoltre, la bilirubina può entrare nei reni a causa della funzione insufficiente dell'apparato epatico:

• epatite di varia origine (tossica, virale, farmacologica, alcolica) in forma acuta o cronica;
• epatite colestatica nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre;
• ascessi epatici, così come altre formazioni benigne (cisti, ematoma) e maligne (tumore canceroso con metastasi);
• conseguenze dell'intervento chirurgico sugli organi del sistema epatobiliare;
• recente lesione all'ipocondrio destro;
• insufficienza epatica dovuta ad altre malattie (embolia polmonare, infarto del miocardio, ecc.).

La bilirubinuria può essere causata dal blocco dei dotti biliari. In questo caso, la bilirubina legata non entra nel lume intestinale, ma viene completamente assorbita nel sangue e inviata ai reni. La compromissione del deflusso biliare è possibile nei seguenti casi:

• flessione della cistifellea o dei dotti;
• formazioni benigne (polipi) e maligne del dotto biliare;
• colelitiasi;
• cancro al pancreas (il tumore comprime il dotto biliare comune).

Meno comunemente, la bilirubina nelle urine aumenta a causa di patologie intestinali (enterocolite, ostruzione, stitichezza cronica), disturbi della sua microflora (disbatteriosi).

Sono possibili anche disturbi ereditari del metabolismo della bilirubina.

La bilirubina è una sostanza di origine organica che si forma durante la distruzione di parte dei globuli rossi - l'eme - il componente non proteico dell'emoglobina. Si tratta infatti di un pigmento che ha un colore giallo pronunciato, è presente in tutti i sistemi e organi ed è coinvolto nei processi metabolici.

Cosa significa: aumento della bilirubina nelle urine? Un aumento della concentrazione di questa sostanza nelle urine indica lo sviluppo di una condizione come la “bilirubinuria”. Si osserva con lo sviluppo dell'emolisi degli eritrociti durante l'anemia, la malaria e l'avvelenamento con sali di metalli pesanti. Una grande quantità di questo pigmento si forma nelle patologie dell'apparato epatico: epatite virale, cirrosi.

Caratteristiche della bilirubina e la sua norma

La bilirubina formata durante la degradazione dell'emoglobina è chiamata indiretta. Entra nel fegato, dove, combinandosi con la parte enzimatica, viene convertito in bilirubina diretta. Successivamente, il pigmento, che è completamente sicuro per l'organismo, entra nell'intestino con la bile, dove una piccola parte viene assorbita nuovamente nel sangue, entra nei reni e viene escreta nelle urine, facendola diventare gialla. La maggior parte viene convertita in stercobilina, che viene escreta con le feci.

In caso di disturbi metabolici o disfunzione epatica, il pigmento non attraversa tutte le fasi di elaborazione richieste dalla fisiologia e viene escreto nelle urine in concentrazioni maggiori.

La norma standard della bilirubina nelle urine negli uomini e nelle donne è la sua completa assenza in questo fluido biologico; i test devono essere negativi. Per correttezza è opportuno precisare che in piccole quantità (valori fino a 4 mg al giorno) questa sostanza è ancora presente nelle urine degli adulti, ma la sua concentrazione è così bassa che è quasi impossibile rilevarla tramite standard metodi di ricerca.

Nel sangue di un adulto, i livelli di bilirubina totale dovrebbero essere compresi tra 5,1 e 17,3 µmol/l.

Le ragioni dell'aumento

Le cause più comunemente citate per l'aumento della bilirubina nelle urine sono quelle che colpiscono il fegato:

• Consumo a lungo termine di bevande alcoliche, il che significa una tendenza a sviluppare l'epatite alcolica.
• Danni al fegato da sostanze tossiche.
• Epatite ad eziologia virale, che si manifesta sia in forma acuta che cronica.
• Lesioni al fegato;
• La sindrome di Gilbert;
• Malattie ad eziologia infettiva: brucellosi, mononucleosi.
• Ittero ostruttivo;
• La bilirubina nelle urine delle donne in gravidanza può essere il risultato dell'epatite colestatica, che si sviluppa principalmente sullo sfondo della gestosi tardiva.
• Danni al tessuto epatico dovuti a neoplasie di natura maligna o benigna.

Inoltre, si osserva emolisi degli eritrociti e aumento della bilirubina nelle urine con:

• Malattie del sistema emopoietico – leucemia, anemia.
• Farmaci prescritti per la chemioterapia.
• Processi patologici nella cistifellea con processo di deflusso compromesso.
• Sviluppo di sepsi, infezione da malaria, tifo.
• Trasfusione di gruppi sanguigni incompatibili.

Separatamente, dovremmo considerare l'aumento della bilirubina nelle urine durante la gravidanza, così come nei neonati, poiché in questi casi una leggera fluttuazione degli indicatori può essere attribuita a varianti delle norme fisiologiche. L’aumento della pigmentazione nei bambini appena nati è il risultato dell’adattamento del corpo a un nuovo ambiente e non richiede trattamento. Tuttavia, la bilirubina nelle urine di un bambino può essere il risultato della cosiddetta forma nucleare di ittero, che richiede un intervento medico obbligatorio.

Nelle donne nelle fasi successive della gravidanza, un leggero aumento del pigmento è, di regola, il risultato di una violazione dei processi metabolici nel fegato, causata da una maggiore pressione dell'utero allargato sull'organo o da una grave tossicosi prolungata. Per escludere possibili patologie della futura mamma, è importante sottoporsi ad esami che aiuteranno a prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze.

Manifestazioni cliniche

Pertanto, l'aumento della bilirubina nelle urine è molto spesso il risultato di una ridotta attività del fegato; di conseguenza, le manifestazioni cliniche hanno alcune specificità e possono essere espresse come segue:

• Uno dei segni più sorprendenti è la comparsa di ittero. In questi casi, l'aumento dei livelli di bilirubina è accompagnato dall'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi.
• C'è un disturbo nei processi digestivi, il paziente è infastidito da frequenti eruttazioni di amarezza che si verificano dopo un errore nella dieta. Sulla lingua appare una patina bianca.
• C'è pesantezza nell'area dell'ipocondrio destro.
• Spesso si verifica un forte prurito della pelle.
• La presenza di un aumento della bilirubina provoca un forte scurimento dell'urina scaricata, conferisce all'urina il colore della birra. In questo caso le feci diventano quasi bianche.

La prolungata mancanza di trattamento sullo sfondo di gravi manifestazioni cliniche può portare a un'intossicazione generale del corpo. Se si verifica uno dei sintomi sopra indicati, si consiglia di prelevare un campione di urina per il test e una diagnosi corretta.

Metodi diagnostici

Se si sospetta lo sviluppo della bilirubinuria, vengono eseguiti metodi di ricerca che riveleranno un aumento del pigmento nelle urine.

Il rilevamento di quantità eccessive di bilirubina nelle urine avviene durante un'analisi generale delle urine; questo metodo è un indicatore abbastanza informativo che può fornire una descrizione abbastanza completa della composizione delle urine.

Oltre a un test generale delle urine, esistono due metodi aggiuntivi.

• Il primo si chiama Rosin test e consiste nel versare due ml di urina in un contenitore precedentemente sottoposto a trattamento sterile. Successivamente, nel recipiente viene aggiunto uno strato di soluzione di iodio ad una concentrazione dell'1%. Se tra le sostanze si sono formati anelli verdi, significa che la bilirubina nelle urine è aumentata.
• Il secondo metodo viene eseguito in condizioni di laboratorio in modo leggermente diverso: per rilevare la bilirubina, l'urina viene miscelata con cloruro di bario. Successivamente, il liquido risultante viene fatto passare attraverso un filtro specializzato. Se, dopo le azioni di cui sopra, vengono rilevati cristalli verdi, ciò indica il rilevamento della bilirubina.

È inoltre possibile utilizzare le strisce reattive per bilirubina per una diagnosi rapida.

Trattamento farmacologico

Il regime terapeutico viene sviluppato rigorosamente su base individuale dopo aver condotto le ricerche necessarie e identificato la causa che ha portato all'aumento della quantità di pigmento. L'automedicazione in tali situazioni è assolutamente inaccettabile.

Vengono utilizzati metodi volti a ripristinare l'attività epatica. I regimi di trattamento possono essere diversi e dipendono dalla causa della bilirubinuria:

• Quando viene rilevata l'epatite di natura infettiva, è necessario assumere farmaci antivirali selezionati tenendo conto delle caratteristiche del caso clinico. Di solito vengono prescritti farmaci di tipo interferone.
• L'uso di farmaci che stimolano la produzione e l'escrezione della bile è obbligatorio. Questi includono coleretici, la maggior parte dei quali sono realizzati con ingredienti vegetali, come il pino e l'erba di San Giovanni. I farmaci più popolari in questo gruppo sono: Cholenzym, Allochol. Per eliminare i fenomeni di ristagno si consiglia di assumere colekenetici: Mannitolo, Holosas.
• Per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo e purificarlo, vengono utilizzati farmaci tradizionali: assorbenti a base di ingredienti naturali, ad esempio carbone bianco e nero, Smecta, Enterosgel.
• Per stimolare i processi metabolici è necessario l'uso di farmaci con effetti farmacologici adeguati. Più spesso vengono prescritti farmaci come Festal e Mezim.

In alcuni casi, l’aumento della bilirubina è il risultato di calcoli nel fegato o nella cistifellea. Se il caso non è critico, è possibile sciogliere e rimuovere gradualmente i calcoli utilizzando gli agenti coleretici sopra descritti e i metodi di litotripsia. Nei casi più gravi si ricorre all’intervento chirurgico.

Terapia dietetica

La bilirubinuria è una patologia, il che significa che per ridurre il pigmento nelle urine e nel sangue, è estremamente importante seguire una dieta equilibrata, il cui scopo principale è ridurre al minimo il carico sul fegato. Poiché durante il periodo di trattamento, così come successivamente, è necessario includere nella dieta:

• Carne magra, indipendentemente dalla varietà. Puoi mangiare manzo, vitello, tacchino, pollo e coniglio. È anche consentito mangiare pesce di mare magro.
• Frutta e verdura dal sapore dolce. Allo stesso tempo, questi prodotti alimentari possono essere consumati freschi o dopo il trattamento termico. Si consiglia di preparare regolarmente zuppe e stufati a base di verdure.
• Tutti i tipi di cereali. Poiché in caso di disfunzione epatica non solo non è vietato, ma è anche consigliato consumare latticini, è consigliabile mangiare il porridge ogni giorno. Puoi anche aggiungere frutta e verdura.
• Latticini e prodotti lattici a basso contenuto di grassi.
• Albumi. Potete usarli per preparare frittate al vapore o sformati soffiati con frutta, frutti di bosco e ricotta.

Per quanto riguarda le bevande, questo dovrebbe essere discusso in modo più dettagliato. Per stimolare l'attività del fegato e rimuovere la bile, si consiglia di assumere tisane, tra cui particolarmente efficaci sono la camomilla, la menta piperita normale e il cardo mariano. Per preparare una bevanda salutare, dovresti preparare due cucchiaini di qualsiasi bevanda, prepararli con un bicchiere di acqua bollente e filtrare. La quantità risultante di tè dovrebbe essere bevuta durante il giorno in piccole porzioni.

Per prevenire patologie epatiche e aumento della bilirubina, si consiglia di seguire i principi base di una dieta sana. È importante escludere dalla dieta cibi pesanti e grassi, dolci, conserve, prodotti da forno, grassi e oli. Non puoi bere bevande alcoliche. Tuttavia, dovresti abbandonare tutte le cattive abitudini. Per aumentare il tono del corpo e purificarlo, dovresti bere più acqua normale.

La bilirubina (Bil) è un pigmento biliare che appare nel corpo dopo la distruzione delle proteine ​​contenenti eme:

• emoglobina contenuta negli eritrociti (globuli rossi). L'emoglobina svolge la funzione di trasporto dell'ossigeno ai tessuti;
• la mioglobina è una proteina presente nei muscoli. La mioglobina rende possibili le contrazioni muscolari;
• citocromo: prende parte alla respirazione dei tessuti.

La principale fonte di bilirubina nel corpo umano è l'emoglobina contenuta nei globuli rossi. Un eritrocita vive in media 100-120 giorni, avendo adempiuto alla sua funzione deve essere smaltito. Lo smaltimento avviene nella milza, l'organo centrale della distruzione del sangue, nel midollo osseo rosso, nei linfonodi e nel fegato. Dopo lo smaltimento dei globuli rossi, viene rilasciata l'emoglobina. Viene quindi convertito in un pigmento: Bil (bilirubina).

In medicina esistono due tipi (frazioni) di Bil:

• indiretto (libero, non coniugato);
• diretto (correlato, coniugato);

Per studiare la concentrazione di Bil nel sangue, ai medici non è sufficiente un esame del sangue clinico di routine. L'analisi biochimica consente di identificare questo pigmento.

Norma Bil sangue:

• la norma dei Bil totali non è superiore a 20,5 µmol/litro;

• la percentuale di Bil legato non è superiore a 3,5 µmol/litro;

Cosa significa rilevare questo pigmento nelle urine?

La bilirubina nelle urine si trova normalmente in piccole tracce. Durante l'analisi clinica generale di routine, la bilirubina non viene rilevata (neg). Per rilevare questo pigmento è necessario un test biochimico delle urine. La bilirubinuria è una condizione caratterizzata da un aumento del livello di bilirubina nelle urine (urina).

Dopo la distruzione dei globuli rossi viene rilasciata la bilirubina non coniugata, un composto non polare, praticamente insolubile in acqua, presente nel sangue in associazione con l'albumina (proteina di trasporto). Più del 75% della bilirubina nel sangue è rappresentata dalla frazione libera, la parte più piccola essendo legata. Trasportando la bilirubina libera al fegato attraverso il flusso sanguigno, attraverso l'azione degli acidi glucuronici presenti nelle cellule epatiche, viene convertita in bilirubina legata (coniugata), una sostanza altamente solubile in acqua. La bilirubina diretta legata all'acido glucuronico viene escreta attraverso il sistema delle vie biliari, essendo una parte importante della bile. Insieme alla bile, la bilirubina entra nell'intestino tenue, dove, sotto l'influenza degli enzimi dei microrganismi della flora intestinale, perde l'acido glucuronico, ripristinandosi in urobilinogeno (stercobilinogeno). Parte dell'urobilinogeno viene restituita con il sangue al fegato, dove avviene il suo metabolismo finale. L'altra parte finisce nelle urine, dove viene convertita in urobilina durante l'esposizione prolungata. La presenza di urobilina nelle urine è normale. L'urobelina conferisce alle urine un colore giallo scuro, che può essere osservato con una sedimentazione prolungata. Lo stercobilinogeno rimasto nelle feci viene ulteriormente convertito nell'intestino crasso in stercobilina, che conferisce alle feci il colore marrone. La stercobilina viene parzialmente escreta nelle urine.

Ragioni per cui il metabolismo della bilirubina viene interrotto?

L'accumulo di bilirubina nel corpo avviene a causa del suo legame nelle fibre del tessuto connettivo, che dona colore alla pelle, cioè si manifesta come sindrome dell'ittero. La causa dell'ingiallimento della pelle è causata anche da un leggero aumento della concentrazione di bilirubina al di sopra del normale, fino a soli 30-35 µmol per litro in un'analisi biochimica.

Esistono tre tipi di ittero:

• sovraepatico (emolitico) – una conseguenza della distruzione accelerata dei globuli rossi;
• epatico – una conseguenza della funzionalità epatica insufficiente;
• subepatico: si verifica quando c'è difficoltà nel deflusso della bile. Il motivo principale è l'occlusione (blocco) dei dotti biliari;

In forma non legata, questo pigmento, formato in quantità maggiori, provoca uno specifico colore itterico della pelle: l'ittero. Oltre a cambiare il colore della pelle e delle mucose, la bilirubina ha un effetto tossico. La bilirubina indiretta è un composto liposolubile e quindi entra facilmente nei tessuti del sistema nervoso, causando danni quando è elevata. Il danno al sistema nervoso mediato dalla bilirubina è chiamato encefalopatia tossica iperbilirubinemica.

Ragioni per l'aumento della concentrazione di bilirubina nell'analisi delle urine

Il motivo dell’aumento potrebbe essere:

• ittero epatico. Se la funzione di un epatocita (cellula epatica) viene compromessa o distrutta, lo scambio di bilirubina viene interrotto, in tale situazione vengono rilasciate nel sangue grandi concentrazioni di bilirubina coniugata;
• ittero subepatico. Quando i dotti biliari sono ostruiti, la bilirubina non può essere escreta attraverso il tratto digestivo. L'unico modo per eliminare la bilirubina è attraverso i reni. La bilirubina entra prima nel sangue e solo successivamente nei reni. Valutando visivamente tale analisi, vedremo l'urina “color birra”;

Le malattie emolitiche sono la fonte di un aumento dell'urobilinogeno nell'analisi delle urine superiore al normale. Malattie accompagnate da ittero emolitico:

• malaria;
• anemia emolitica;
• sanguinamento interno e intracavitario, ematomi voluminosi;
• trasfusione (trasfusione) di sangue incompatibile;

Le cause dell'ittero epatico possono essere le seguenti malattie:

• epatite infettiva - infiammazione del fegato, molto spesso causata da virus;
• epatite tossica - infiammazione causata da danno tossico alle cellule del fegato;
• forme acute e croniche di insufficienza epatica;
• cambiamento cirrotico nel fegato;
• lesioni al fegato;

Le cause dell'ittero subepatico sono le seguenti malattie:

• colelitiasi;
• tumori primitivi del fegato e della testa del pancreas. Processi tumorali secondari (metastasi a questi organi);
• infestazioni da elminti;

Ragioni per l'aumento dei livelli di Bil nei test delle urine durante la gravidanza

Una donna durante la gravidanza è soggetta alle stesse influenze di qualsiasi altra persona. Una donna incinta è a rischio di sviluppare qualsiasi tipo di ittero. Inoltre, nelle donne in gravidanza, esiste una ragione specifica per l'aumento della bilirubina nel sangue, il che significa aumento della bilirubina nelle urine. Il fatto è che, avendo raggiunto una certa dimensione nel grembo di una donna incinta, il bambino inizia a fare pressione sul fegato e sui dotti biliari dal basso. Tale compressione può interferire con il flusso della bile e causare ittero ostruttivo. Un ulteriore fattore che peggiora il deflusso della bile è l’aumento della pressione intra-addominale durante la gravidanza. Di conseguenza, il medico determinerà la bilirubina nelle urine durante l'analisi. Durante la gravidanza si consiglia di astenersi da pasti abbondanti. I pasti dovrebbero essere suddivisi (da cinque a sei pasti), con un valore energetico sufficiente, equilibrati nel contenuto di vitamine e microelementi. Tali pasti frazionati aiuteranno a ridurre la pressione intra-addominale e a migliorare il flusso della bile, prevenendo così l'insorgenza di ittero ostruttivo.

Tattiche per la gestione delle donne incinte con bilirubina nell'analisi delle urine

La scelta della tattica dipenderà dalla causa, cioè il trattamento sarà etiotropico, mirato alla fonte del problema, la comparsa di bilirubina nelle urine. Per la bilirubinuria emolitica, il trattamento affronterà la causa della morte accelerata dei globuli rossi. Quando l'ittero è causato da una disfunzione epatica, il medico cercherà di influenzare la causa della ridotta funzionalità. In caso di occlusione meccanica (blocco), deve essere rimosso.

Durante la gravidanza, le donne devono monitorare molto attentamente la propria salute e la salute del bambino. Niente panico: un leggero aumento dei livelli di bilirubina nel sangue e nelle urine durante la gravidanza è normale. Spesso il panico e lo stress inutile sono molto più dannosi per la salute. Ma qualsiasi peggioramento della salute dovrebbe essere un motivo per consultare un medico. È severamente vietato ricorrere all'automedicazione e cercare aiuto su Internet. Soprattutto nel caso in cui la bilirubina nelle urine aumenta. Come accennato in precedenza, la bilirubina è una sostanza molto tossica, il che significa che può avere un effetto molto negativo sulla salute della futura mamma e del bambino.

La bilirubina è un componente costitutivo dell'urina, che funge da marcatore diagnostico per determinare una serie di patologie.Bilirubina nelle urineindica cambiamenti che interessano tutti i sistemi vitali; quando si determina l'indicatore, viene prescritta una diagnostica dettagliata per stabilire la causa della condizione.

Studio Un medico prescrive un esame delle urine per la presenza di bilirubina in presenza di sintomi caratteristici e esami diagnostici regolari. Il risultatoprodotti di scambiole sostanze sono una quantità stabile di componenti dell'urina; in caso di deviazioni dalla norma, vengono diagnosticate fluttuazioni degli indicatori che necessitano di correzione.

Principali caratteristiche dell'indicatore

Esame diagnostico delle urine per la bilirubinaprescritto per una serie di anomalie patologiche. Il componente stesso ha una base tossica, il che non è naturale se le sue particelle si trovano nelle urine. La quantità di bilirubina nelle urine dovrebbe essere insignificante, la presenza di una piccola percentuale indica lo sviluppo di malattie del fegato e dei sistemi vitali.

Viene rilasciata la bilirubinaemoglobina contenutanel sangue e nelle urine, i reni non sono in grado di elaborare questa sostanza, quindi la funzione metabolica è svolta dal fegato. Il pigmento si lega all'acido glucuronico, dopo di che la componente tossica viene persa, il pigmento rimanente entra nell'intestino tenue e viene escreto dal corpo con le feci. Passare attraversocellule del fegato, il pigmento attraversa fasi del metabolismo.

Rottura dei globuli rossiporta alla formazione di bilirubina. Il malfunzionamento dell'organo porta al rilascio della sostanza. L'urina, satura di pigmento, è di colore giallo brillante colore , che non è tipico per una persona sana.

Malfunzionamenti nel fegato non consentono al pigmento di superare tutte le fasi necessarie del metabolismo, motivo per cui finisce nelle urine. Alcune caratteristiche del pigmento:

• l'accumulo di bilirubina è pericoloso per la salute;
• allocare bilirubina diretta– solubile in acqua, pigmento indiretto – insolubile in acqua;
• le fluttuazioni dalla norma indicano patologie della cistifellea e del fegato.

Il medico può fissare una seconda visita; se il risultato è identico, è necessario contattare un gastroenterologo o uno specialista in malattie infettive. Un aumento del pigmento può indicare patologie gravi, come l'epatite e la cirrosi epatica.

Determinazione della bilirubina mediante analisi delle urine

Definizione e diagnosi della bilirubinafatto attraverso un esame delle urine di laboratorio. Il risultato più affidabile è mostrato dall’urina mattutina del paziente. Il test di Harrison: consente di determinare la presenza di pigmento utilizzando il processo di ossidazione. Il contenuto è colorato di blu o verde. È possibile impostare l'indicatore nei seguenti modi:

• utilizzare le strisce reattive;
• diagnostica di laboratorio.

Le strisce reattive rappresentano un modo semplice ed economico per ottenere risultati affidabili. Un risultato negativo indica un pigmento normale.

Autodeterminazione del pigmento

Senso la bilirubina è decisiva, soprattutto nella diagnosipatologie del fegato e della bilebolla È difficile determinare in modo indipendente la presenza di una sostanza, in modo rapido e di alta qualitàauto diagnosiappaiono le strisce reattive. Il metodo ti consente di ottenere risultati rapidamente, ma solo medico sarà in grado di trarre una conclusione, fissare appuntamenti precisi e prescrivere ulteriori misure diagnostiche. Regole di autodiagnosi:

• la presenza di patologia è indicata da un cambiamento di colore delle urine;
• possono verificarsi ulteriori sintomi e problemi di salute;
• utilizzare una striscia reattiva;
• consultare un medico per un consiglio e una diagnosi dettagliata.

La prescrizione può essere effettuata solo da un medico; l'automedicazione porta a complicazioni e gravi problemi di salute.

Regole per la raccolta delle urine, l'importanza della fase preparatoria

La fase preparatoria, così come la corretta raccolta delle urine, ti consentiranno di ottenere un risultato fedele in modo accurato e affidabile. Il medico ti consiglierà sui principi da seguire e ti spiegherà il metodo di raccolta dell'urina nel modo più dettagliato possibile. Esistono diverse regole di base:

1. Alcuni giorni prima del test, evitare cibi che possono macchiare o cambiare colore. urina
2. Evitare di assumere diuretici, cibi e bevande che provocano il frequente bisogno di andare in bagno.
3. Durante le mestruazioni, gli indicatori saranno instabili, quindi i test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti entro pochi giorni. Disponibilità sangue nelle urine potrebbe indicare una raccolta impropria di materiale.
4. L'urina viene prelevata a stomaco vuoto; è necessario smettere di fumare e bere liquidi prima di eseguire il test.
5. Il bagno mattutino è obbligatorio per ottenere risultati concreti.
6. Per stabilire il vero stato del pigmento, è necessario raccogliere tutta l'urina del mattino.
7. Il materiale viene raccolto in un barattolo sterile, che viene venduto in farmacia. Il liquido viene consegnato al laboratorio entro un'ora.

Le regole devono essere seguite per ottenere risultati veri. L'approccio corretto farà risparmiare tempo nelle analisi ripetute e consentirà di iniziare il trattamento immediato della patologia.

Norma della bilirubina

Lo dicono i mediciNormalmente, il pigmento bilirubina non dovrebbe essere presente nelle urine. Se l'urina presenta piccole tracce di pigmento, ripetere i test e gli appuntamenti. Questa condizione indica il mancato rispetto della fase preparatoria e delle regole per la raccolta delle urine, che è importante per la diagnostica di laboratorio.

Ripetuto positivo il risultato indica la presenza di un processo patologico, che richiede ulteriore diagnosi e attenzione da parte dei medici. La norma dipende dal sesso e dall'età del paziente:

• negli uomini possibile ingresso di pigmento - 4 milligrammi al giorno;
• tra le donne fino a 4 milligrammi al giorno;
• nei bambini il pigmento viene determinato attraverso il sangue all'età di un mese, la norma è 3,5 – 20,4 µmol/l.

La bilirubina nel sangue ha un identico valore normale negli adulti e bambini nel primo mese di vita. Il limite inferiore aumenta e passa da 8 µmol/l a 20,4.Deviazioni dalla normarichiedono un'attenta diagnosi e una nuova nominaesame generale delle urine.

Cause di patologia

Bilirubinuria - questa è la presenza di un indicatore di pigmento sovrastimato, causa negli uomini e nelle donne risiede nello sviluppo della condizione patologica.Livello di urobilinogeno– un marcatore diagnostico della presenza di bile nel tratto intestinale. La norma può contenere urobilinogeno, che è formato dal pigmento diretto. L'assenza dell'enzima nell'intestino indica lo sviluppo di ittero nel corpo.

Livelli elevati di urobilinogeno indicano problemi di funzionamento rene . L'indicatore del pigmento indica malfunzionamenti fegato. Urobilinogenuria,la cui causa è la presenza di urobilinogeno nelle urine, è la base per lo studio delle condizioni patologiche.

Le cause più probabili dell'aumento del pigmento sono identificate:

• malattia di epatite;
• sviluppo di cirrosi epatica;
• neoplasie maligne nel fegato;
• ittero neonatale;
• tipo meccanico di ittero.

Che è successo Un medico può parlarti del pigmento nelle urine se indice è stato scoperto dopo la diagnosi. La norma è determinata dalla ricerca medica generale e differisce in base al sesso e all'età.

Il fegato è influenzato dagli effetti tossici dei farmaci e il consumo eccessivo di farmaci influisce sulle condizioni degli organi interni.

La ragione dell'elevata bilirubina nelle donne in gravidanza

Ingrandito dose di pigmento nelle urine incinta richiede una risposta immediata da parte del medico curante. Alta percentualepigmento biliareindica deviazioni e ha un impatto negativo su salute madre e bambino non ancora nato. Le ragioni di questo fenomeno sono i seguenti fattori:

• ittero;
• malattie infettive;
• sviluppo di malattie fegato.

Durante la gravidanza viene diagnosticata l'ostruzione del deflusso bile , aumenta il rischio di sviluppare ittero. Lo sviluppo del feto porta a cambiamenti nel corpo della donna, il bambino cresce e gli organi interni si spostano sotto la pressione del feto. Questa condizione porta a difficoltà nel funzionamento dei sistemi vitali.

Se bilirubina indicato nelle analisidonne incinte, questa non è sempre una patologia. In tali circostanze vengono prescritti ulteriori metodi diagnostici, gli ultrasuoni. Bilirubina nelle urine Cosa significa non sempre un processo patologico, richiede uno studio più attento prima di iniziare la terapia.

Ragioni per la presenza di pigmento nei bambini

Alla nascita, a un bambino viene sempre diagnosticata una grande quantità di pigmento, che è associata a cambiamenti nel corpo. Questa condizione non è pericolosa per il bambino; ​​tassi elevati vengono diagnosticati entro 14-16 giorni dalla nascita del bambino. Alcuni casi di presenza di bilirubina agiscono come patologie e richiedono un trattamento, ma ciò richiede metodi diagnostici aggiuntivi.

Ragioni per l'aumento della bilirubina e la presenza di pigmenti biliari nelle urine di un bambino:

• patologie del fegato, sistema genito-urinario;
• Conflitto Rh tra il sangue della madre e del bambino.

Quantità di enzimiinfluenza il colore della pelle del bambino, quindi l'ittero neonatale è considerato un evento comune.Manifestazioni clinichel'ittero è visibile ad occhio nudo e non richiedediagnostica strumentale.

In quali circostanze la bilirubina nel sangue è normale?

Il livello di bilirubina nel sangue può aumentare o diminuire. Un aumento del pigmento è un evento comune, dovuto a una serie di ragioni. Oltre alle deviazioni, ci sono anche fattori comprensibili che influenzano i salti degli indicatori normale attività di vita.

La quantità di bilirubina può essere determinata mediante un esame del sangue biochimico, prescritto ad adulti, bambini e neonati. I risultati si ottengono rapidamente entro 2 ore dal momento dell'invio del materiale. Un indice dei pigmenti sovrastimato non è sempre una patologia; ci sono delle eccezioni, vale a dire:

1. Gravidanza: negli ultimi trimestri sono accettabili deviazioni dalla norma, che indicano lo sviluppo del feto, la compressione degli organi interni, che porta a difficoltà nel funzionamento dei dotti biliari.
2. Anche i neonati hanno livelli di bilirubina elevati, ma questa è considerata la norma, che si stabilizza dopo 2-3 settimane. A causa del sottosviluppo dei sistemi vitali, aumenta la presenza di pigmento nel sangue, che indica il normale sviluppo del bambino.
3. La mancanza di vitamine, una cattiva alimentazione e il digiuno frequente interrompono il funzionamento del corpo, quindi la composizione qualitativa del sangue mostra fluttuazioni negli enzimi.

Metodi di determinazionela bilirubina aiuta a riconoscere in modo rapido e accurato la composizione del sangue e fornisce l'assistenza necessaria. In alcune situazioni, un aumento della bilirubina è considerato normale. Questa situazione può essere determinata solo dai risultati degli esami di laboratorio e dal quadro clinico generale.

Trattamento di malattie i cui sintomi includono la bilirubinuria

Trattamento del fegato consiste in una diagnosi completa delle condizioni del paziente. I segni della malattia dovrebbero indurre una visita dal medico.Sintomi della bilirubinuria Sono:

1. Le malattie associate ad alti livelli di pigmento sono accompagnate da mal di testa e debolezza muscolare.
2. Nausea, che si alterna al vomito, e cattiva salute.
3. Il colore della pelle cambia, si aggiunge il giallo della pelle e delle mucose, che è associato all'accumulo di bilirubina.

Per stabilizzare la condizione patologica, è necessario determinare la causa della malattia. Metodi per ridurre la bilirubina:

• emodesi;
• plasmaforesi;
• trattamento con lampade fotografiche;
• terapia farmacologica per stabilizzare il deflusso biliare;
• terapia antivirale per correggere lo sviluppo dell'epatite;
• correzione della nutrizione, dieta quotidiana.