Bambino prematuro: definizione, maturazione, condizioni infermieristiche. Bambino prematuro: sviluppo per mese, caratteristiche di cura, complicanze, ritardo dello sviluppo

È considerato prematuro un bambino nato ad un'età gestazionale di 22-37 settimane (154-259 giorni dal primo giorno dell'ultimo periodo mestruale) con un peso corporeo inferiore a 2.500 g e una lunghezza inferiore a 45 cm. con peso alla nascita di 500 g che abbia effettuato almeno un solo respiro. A seconda del peso corporeo alla nascita, si distinguono 4 gradi di prematurità:
I laurea – 2001-2500;
II grado – 1501-2000;
III grado – 1001-1500 g;
IV grado – 1000 g o meno.
Il peso alla nascita non è un indicatore assoluto di prematurità. Pertanto, 1/3 dei neonati di peso inferiore a 2500 g sono a termine e il 4-5% dei neonati prematuri ha un peso corporeo superiore a 2500 g Il criterio principale per la prematurità è l'età gestazionale (periodo di sviluppo intrauterino, gestazione - gravidanza, portando). In base all’età gestazionale si distinguono 4 gradi di prematurità:
I grado – periodo di gestazione 36-35 settimane;
II grado – periodo di gestazione 34-32 settimane;
III grado – periodo di gestazione 31-29 settimane;
IV grado – periodo di gestazione 28-22 settimane.
Prematurità- un concetto che si riferisce esclusivamente al periodo neonatale. La frequenza di nascita di bambini prematuri in varie regioni del Paese è del 5-12%. Il tasso di mortalità dei bambini prematuri è 20 volte superiore al tasso di mortalità dei bambini nati a termine.
Caratteristiche anatomiche e fisiologiche(AFO) bambino prematuro
 Segni morfologici della prematurità: l'aspetto dei bambini prematuri presenta una serie di segni che dipendono direttamente dallo stadio della gravidanza. Quanto più breve è l’età gestazionale del bambino, tanto più pronunciati e numerosi sono. Alcuni
i segni vengono utilizzati per determinare l'età gestazionale. Questi includono: pelle, orecchie, areole dei capezzoli, solchi sui piedi, caratteristiche sessuali.
Un bambino molto prematuro ha la pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro, abbondantemente ricoperta di lanugine (lanugine). I padiglioni auricolari sono morbidi e adiacenti al cranio; in un breve periodo di gestazione mancano di sollievo e sono informi a causa del sottosviluppo del tessuto cartilagineo. Le areole dei capezzoli sono sottosviluppate, meno di 3 mm, e in caso di grave prematurità potrebbero non essere rilevate. I solchi sui piedi sono radi, corti, poco profondi, compaiono alla 37a settimana di gravidanza, alla 40a settimana di gestazione diventano numerosi. Lo scroto nei ragazzi è vuoto, i testicoli si trovano nei canali inguinali o nella cavità addominale. Le ragazze sono caratterizzate dall'apertura genitale
lacune: le grandi labbra non coprono le piccole labbra, il clitoride ipertrofico è chiaramente visibile.
Un bambino prematuro è di taglia piccola e ha una corporatura sproporzionata. Il rapporto peso-altezza è 30-50. Testa relativamente grande (1/3 del corpo), collo e gambe corti, anello ombelicale situato più vicino all'utero. Il cranio cerebrale predomina sul cranio facciale. Le suture del cranio e delle fontanelle sono aperte. Lo strato grasso sottocutaneo non è espresso. Le unghie non raggiungono la punta delle dita.
 Segni funzionali di prematurità. I bambini prematuri sono caratterizzati dall'immaturità di tutti gli organi e sistemi, la cui gravità dipende dalla durata della gravidanza. I segni neurologici della prematurità sono ipotonia muscolare, diminuzione
riflessi fisiologici (suzione, deglutizione, movimenti di suzione inibiscono la respirazione, causano pause respiratorie, cianosi) e attività motoria, termoregolazione imperfetta (ridotta produzione di calore e aumento del trasferimento di calore), pianto debole del bambino, diminuzione dell'attività degli enzimi digestivi. I bambini sono periodicamente irrequieti, si notano tremori intermittenti del mento e degli arti e una tendenza alle convulsioni. La respirazione è di 40-90 movimenti respiratori al minuto, irregolari nel ritmo e nella profondità, interrotti
sospiri e pause convulsi (apnea) che durano fino a 10-15 secondi, che si osserva più spesso nei neonati molto prematuri con lesioni ipossiche del sistema nervoso centrale. Con una cessazione prolungata della respirazione, può svilupparsi asfissia (soffocamento) (lo sviluppo insufficiente degli alveoli, la rete capillare dei polmoni, riduce il contenuto tensioattivo e, che porta ad un'espansione insufficiente dei polmoni, alla persistenza dell'atelettasia fetale e allo sviluppo di disturbi emodinamici nei polmoni, che determinano i modelli respiratori. Pertanto, i bambini prematuri costituiscono la percentuale principale di neonati che sviluppano la sindrome da distress respiratorio).
Il sistema cardiovascolare. Il polso è labile da 100 a 180 battiti al minuto. Qualsiasi sostanza irritante causa un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della sonorità dei toni e un aumento della pressione sanguigna (a causa dell'influenza predominante del dipartimento simpatico). La pressione sanguigna non supera i 60-70 mmHg. La termoregolazione in un bambino prematuro è imperfetta. I bambini si raffreddano rapidamente e anche si surriscaldano rapidamente. Nei bambini con basso peso corporeo, la perdita di calore aumenta a causa di una superficie corporea relativamente più grande, di uno strato di grasso sottocutaneo troppo sottile e dell'immaturità dei centri di termoregolazione. La particolarità della reazione termica si manifesta nel fatto che, in caso di surriscaldamento, la temperatura corporea può salire fino a 40 gradi e, in risposta a infezioni esterne, i neonati prematuri potrebbero non rispondere con un aumento della temperatura.
Apparato digerente. Il volume dello stomaco nei primi 10 giorni di un neonato prematuro è di 3 ml/kg
moltiplicato per il numero di giorni. Le proteine ​​sono ben assorbite, ma i grassi sono scarsamente assorbiti. La permeabilità della parete intestinale aumenta significativamente e la funzione di secrezione degli enzimi dell'intestino viene ridotta. Il fegato è funzionalmente ancora più immaturo di quello dei neonati a termine. volume ridotto dello stomaco, diminuzione della secrezione e dell'attività degli enzimi digestivi, scarso sviluppo della parete muscolare intestinale, diminuzione immunoglobulina A promuove lo sviluppo della disbatteriosi.
I riflessi di suzione e deglutizione sono poco sviluppati. Spesso c'è una mancanza di coordinazione tra suzione e deglutizione. C'è una tendenza al rigurgito, al vomito, alla flatulenza e alla stitichezza. L'assenza del riflesso della tosse favorisce l'aspirazione del cibo.
Reni. Ridotta funzione di filtrazione, aumento dell'escrezione urinaria di sodio e scarso riassorbimento dell'acqua, capacità limitata di eliminare l'acqua in eccesso dal corpo. La diuresi giornaliera entro la fine della prima settimana varia da 60 a 145 ml, la frequenza della minzione è 8-15 volte al giorno.
Sistema emopoietico. Livelli più bassi di emoglobina e globuli rossi, l'emoglobina fetale rimane a livelli elevati per lungo tempo. Quasi tutti i neonati pretermine di età gestazionale inferiore a 30 settimane sono anemici. L'aumento della permeabilità e della fragilità dei vasi sanguigni (dovuta alla carenza di vitamina K) contribuisce al verificarsi di incidenti cerebrovascolari ed emorragie.
A causa dell'immunità imperfetta, i bambini prematuri sono soggetti a malattie infettive.
Gli stati fisiologici borderline sono unici nei neonati prematuri: eritema fisiologico, perdita del peso corporeo iniziale e ittero sono più pronunciati e prolungati. Un lieve ittero può essere accompagnato da una grave encefalopatia da bilirubina. La crisi sessuale è molto meno comune che nei neonati a termine ed è meno pronunciata. Il crossover primario dei leucociti avviene 7-15 giorni dopo. La febbre transitoria si verifica facilmente a causa del mancato rispetto del regime di consumo di alcol e del surriscaldamento. Il residuo del cordone ombelicale cade più tardi rispetto ai bambini a termine (dal 5° al 7° giorno di vita), la ferita ombelicale guarisce entro 12-15 giorni, con massa
meno di 1000 kg - 1-2 settimane dopo.

Caratteristiche di sviluppo dei bambini prematuri
I. Sviluppo fisico dei neonati prematuri
1. Caratterizzato da tassi più elevati di aumento del peso corporeo durante il primo anno di vita rispetto ai bambini nati a termine. L'eccezione è rappresentata dal primo mese di vita, quando si verifica un lieve aumento del peso corporeo dovuto ad una maggiore perdita di peso iniziale rispetto ai neonati a termine. Nei neonati prematuri, la perdita di peso iniziale è pari al 9-14% del peso alla nascita. Raddoppiano il loro peso corporeo in 2-3,5 mesi, triplicano in 4-6 mesi e entro un anno il loro peso aumenta di 4-7 volte.
2. L'aumento mensile di altezza nei neonati prematuri è in media di 2,5-3 cm. La crescita nel primo anno aumenta di 27-38 cm. Nonostante gli elevati tassi di crescita e sviluppo, nei primi 2-3 anni di vita, i prematuri i neonati in termini di peso corporeo e crescita sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nati a termine. E solo all'età di 3 anni, il peso corporeo e la lunghezza di questi bambini si avvicinano agli indicatori corrispondenti per i bambini a termine.
3. Nei bambini con prematurità di grado I-II, i denti scoppiano a 6-9 mesi, gradi III-IV - 8-10 mesi.
4. La circonferenza della testa alla nascita è 3-4 cm più grande della circonferenza del torace. Entro 3-5 mesi taglie
vengono confrontati, allora la circonferenza del torace è maggiore della circonferenza della testa.
5. Successivamente, i periodi di 1a e 2a estensione nei neonati prematuri si verificano 1-2 anni dopo rispetto ai neonati a termine.
II.Sviluppo neuropsichico dei neonati prematuri
Durante i primi anni di vita, il tasso di sviluppo psicomotorio dei bambini è ritardato, la formazione delle linee guida dello sviluppo neuropsichico viene spostata nel tempo verso una fase di età successiva. Questo ritardo dipende dal grado di prematurità ed è più pronunciato nei bambini con prematurità di grado III-IV. In questi bambini, la comparsa delle capacità psicomotorie a 1-2 anni è ritardata di 2-3 mesi.
 Nei bambini con II grado di prematurità per 1-1,5 mesi
 Entro la fine del 1° anno di vita, la maggior parte dei bambini con prematurità di grado I raggiungono i loro coetanei a termine nello sviluppo psicomotorio e all'età di 2 anni i bambini estremamente prematuri vengono confrontati con loro. Lo sviluppo mentale ritardato di un bambino nato prematuro può essere dovuto a una disfunzione degli organi di senso. Pertanto, la patologia degli organi visivi (miopatia, astigmatismo, strabismo) si verifica nel 25%, la perdita dell'udito di vario grado nel 4% dei bambini nati prematuri.
Nei neonati prematuri (a causa di condizioni intrauterine sfavorevoli, ipossia fetale, ecc.)
si osservano disturbi psiconeurologici sotto forma di tratti di personalità psicopatica neuropatica. I cambiamenti neurologici sono più comuni: disturbi vegetativi-vascolari, sindrome ipertensiva-idrocefalica, sindrome convulsiva, paralisi cerebrale. All'età di 4-7 anni, la manifestazione dei sintomi psiconeurologici può scomparire o rimanere sotto forma di lievi segni clinici di danno al sistema nervoso centrale: stato mentale instabile, reazioni di negatività, ansia, pignoleria, insonnia, perdita di appetito, difficoltà nel mangiare cibi solidi. È possibile un decorso sfavorevole con la formazione di sindromi psicopatologiche persistenti e complesse. Tuttavia, la maggior parte dei bambini prematuri ha uno sviluppo mentale normale. Ci sono molti personaggi famosi tra i prematuri: Darwin, Newton, Voltaire, Hugo, Napoleone, Esenin, Mironov, ecc.

Organizzazione delle cure mediche per i neonati prematuri
Il problema della cura dei neonati prematuri è estremamente complesso, poiché i bambini non sono ancora abbastanza maturi per esistere al di fuori del corpo materno. Per preservare la vitalità dei bambini prematuri, è necessario creare condizioni speciali sia al momento della nascita che durante il successivo adattamento del bambino. A questo scopo, l'assistenza ai neonati prematuri viene fornita in più fasi:
Fase I dell’assistenza infermieristica: fornitura di cure intensive e cure nell’ospedale di maternità;
Fase II – assistenza infermieristica in un dipartimento specializzato;
Stadio III dell'assistenza infermieristica – osservazione del dispensario in una clinica pediatrica.
L’obiettivo principale della fase I è salvare la vita del bambino. Nelle prime ore e giorni dopo la nascita, se necessario, viene fornita la terapia intensiva e vengono fornite cure e monitoraggio accurati. Particolare attenzione è posta al rispetto del regime epidemiologico sanitario. I bambini sani con un peso alla nascita superiore a 2000 g vengono dimessi dall'ospedale di maternità, tutti gli altri bambini prematuri vengono trasferiti in un reparto specializzato per la seconda fase di cura.
L'area di lavoro principale del dipartimento specializzato è il trattamento e la riabilitazione. Le misure terapeutiche mirano ad eliminare l'ipossia, gli incidenti cerebrovascolari, l'ittero, la pneumopatia, prevenendo l'anemia, il rachitismo e la malnutrizione.
La dimissione dal dipartimento della seconda fase dell'assistenza infermieristica viene affrontata individualmente. I criteri principali sono:
– assenza di malattie;
- ripristino del peso corporeo iniziale e suo aumento soddisfacente;
- livello di emoglobina normale;
- ambiente domestico favorevole.
Tutte le informazioni sul bambino vengono trasferite alla clinica pediatrica il giorno della dimissione.

I bambini prematuri sono bambini nati tra la 28a e la 38a settimana di sviluppo intrauterino con un peso corporeo pari o inferiore a 2500 g e una lunghezza di 35-45 cm.

Che peso ha un bambino prematuro?

Un feto di peso inferiore a 1000 ge nato a meno di 28 settimane di gestazione è considerato un aborto spontaneo.

Nel determinare i segni di prematurità, vengono presi in considerazione gli indicatori dello sviluppo fisico e dell'età gestazionale (durata della gravidanza), poiché i neonati, prematuri e a termine, possono nascere con un peso corporeo che non corrisponde all'età gestazionale. Ad esempio, il peso corporeo può essere ridotto a causa della malnutrizione intrauterina o del ritardo della crescita intrauterina (bambini piccoli per un determinato stadio della gravidanza), nonché aumentato, come si osserva nei nati da madri con diabete. Data l'ampia gamma di indicatori che caratterizzano la prematurità, ai fini pratici quest'ultima è divisa in quattro gradi. Il grado di prematurità riflette la maturità del neonato, la sua capacità di adattamento all'ambiente esterno, la frequenza e le caratteristiche della patologia e la probabilità di sopravvivenza. Quindi, viene fatta una diagnosi di prematurità:

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è compreso tra 2500 e 2001.

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è 2000-1501 g.

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è di 1500-1000 g.

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è fino a 1000 g.

L'incidenza delle nascite premature nei diversi paesi varia ampiamente (dal 3,1 al 16,6%). Non esiste una tendenza al ribasso in questo indicatore. Tra i bambini nati prematuri si osserva la più alta morbilità (lesioni alla nascita del sistema nervoso centrale, sepsi, polmonite, rachitismo, anemia, malnutrizione) e la più alta mortalità. Fino al 75% di tutte le morti neonatali sono premature. Pertanto, il compito primario degli operatori sanitari nella lotta per ridurre la morbilità e la mortalità infantile è prevenire la prematurità. E se ciò accade, fornire cure adeguate ai neonati prematuri.

Ragioni per la nascita di bambini prematuri

Le ragioni principali della nascita prematura dei bambini sono le seguenti:

Fattori socio-biologici. I genitori sono troppo giovani o troppo vecchi. Se la vecchiaia ha un impatto negativo sulla gravidanza a causa di cambiamenti biologici nel corpo che invecchia, la nascita di bambini prematuri in giovani madri è dovuta a gravidanze non pianificate.

L'aborto spontaneo è influenzato dal basso livello di istruzione dei genitori e dallo stile di vita malsano associato durante la gravidanza e dalla mancata comprensione dell'importanza di un controllo medico costante. Tra i bambini nati da donne che non sono state osservate presso la clinica prenatale durante la gravidanza, il tasso di mortalità perinatale è 5 volte superiore.

I rischi professionali, le cattive abitudini e il duro lavoro fisico svolgono un ruolo importante nell’aborto spontaneo. Il fumo non solo della madre, ma anche del padre ha un impatto negativo sulla salute del bambino. Gravi difetti dello sviluppo nei figli di uomini che fumano da molti anni e/o che fumano un gran numero di sigarette si verificano 2 volte più spesso che nei figli di padri non fumatori.

Cause di prematurità nei bambini

Le cause della prematurità possono essere vari fattori che interrompono lo sviluppo intrauterino del feto e il corso fisiologico della gravidanza. I bambini prematuri nascono spesso da madri con malattie infettive, comprese quelle latenti. La nascita prematura può essere causata da infezione da micoplasma, citomegalia, malattie causate da virus dell'herpes, adenovirus e altri agenti patogeni che attraversano la barriera placentare, danneggiano la placenta e ne interrompono la funzione.

Spesso il parto prematuro si verifica a causa di gravi malattie somatiche, distonia vegetativa-vascolare e anemia gravida. A ciò predispongono anche l'infantilismo e le anomalie dello sviluppo del sistema riproduttivo femminile, la patologia neuro-endocrina e l'incompatibilità immunologica dei sistemi antigenici. Bambini nati prematuramente in gravidanze multiple.

Di grande importanza sono gli aborti medici pregressi, che causano cambiamenti funzionali e morfologici dell'endometrio e un aumento della contrattilità dell'utero, aberrazioni cromosomiche, l'età della donna incinta e le sue cattive abitudini, nonché rischi professionali.

Segni di neonati prematuri

Segni clinici di un bambino prematuro

L'aspetto di un bambino prematuro dipende dal grado di prematurità.

Segni di bambini molto prematuri

Un bambino molto prematuro (peso corporeo inferiore a 1500 g) presenta i seguenti segni: pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro, abbondantemente ricoperta di lubrificante simile al formaggio e lanugine (lanugine). L'eritema semplice dura fino a 2-3 settimane.

Lo strato di grasso sottocutaneo non è espresso, i capezzoli e l'areola delle ghiandole mammarie sono appena percettibili; le orecchie sono piatte, informi, morbide, premute sulla testa; le unghie sono sottili e non sempre raggiungono il bordo del letto ungueale; L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome. La testa è relativamente grande e costituisce 1/3 della lunghezza del corpo, gli arti sono corti. Le suture del cranio e delle fontanelle (grandi e piccole) sono aperte. Le ossa del cranio sono sottili. Nelle ragazze, lo spazio genitale si apre a causa del sottosviluppo delle grandi labbra, il clitoride sporge, nei ragazzi i testicoli non vengono abbassati nello scroto.

Segni di bambini prematuri più maturi

Nei bambini prematuri più maturi, l'aspetto e i segni della prematurità sono diversi. Ecco i loro segni: pelle rosa, assenza di peluria sul viso (alla nascita nella 33a settimana di gestazione), e successivamente sul corpo. L'ombelico si trova leggermente più in alto sopra l'utero, la testa è circa 1/4 della lunghezza del corpo. Nei bambini nati con più di 34 settimane di gestazione compaiono le prime curve sulle orecchie, i capezzoli e l'areola sono più visibili, nei ragazzi i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto, nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa.

I bambini prematuri sono caratterizzati da segni quali ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi fisiologici, diminuzione dell'attività motoria, alterazione della termoregolazione e pianto debole. Un bambino molto prematuro (meno di 30 settimane di gestazione) giace con le braccia e le gambe tese, la suzione, la deglutizione e altri riflessi sono assenti o debolmente espressi. La temperatura corporea è instabile (può scendere fino a 32-34°C e salire facilmente). Alla nascita, dopo la 30a settimana di gestazione, un neonato prematuro presenta una flessione parziale delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; il riflesso di suzione è buono.

In un bambino nato a 36-37 settimane. gestazione, la flessione degli arti è completa, ma instabile, viene evocato un distinto riflesso di presa. Nelle prime 2-3 settimane di vita, un neonato prematuro può presentare tremore intermittente, strabismo grave e instabile e nistagmo orizzontale quando cambia la posizione del corpo.

I ragazzi e le ragazze prematuri non differiscono negli indicatori antropometrici, poiché queste differenze si formano nell'ultimo mese di gravidanza (i ragazzi a termine sono più grandi delle ragazze).

Caratteristiche degli organi interni nei neonati prematuri

L'immaturità morfologica e funzionale degli organi interni corrisponde anche al grado di prematurità ed è espressa in modo particolarmente netto nei neonati molto prematuri.

La respirazione nei neonati prematuri è superficiale con significative fluttuazioni della frequenza respiratoria (da 36 a 76 al minuto), con tendenza alla tachipnea e all'apnea della durata di 5-10 s. Nei bambini nati con meno di 35 settimane di gestazione, la formazione del tensioattivo, che impedisce il collasso degli alveoli durante l'espirazione, è compromessa. Sviluppano DSP più facilmente.

La frequenza cardiaca nei neonati prematuri è caratterizzata da una grande labilità (da 100 a 180 al minuto), il tono vascolare è ridotto, la pressione arteriosa sistolica non supera i 6070 mm Hg. L'aumento della permeabilità delle pareti vascolari può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.

A causa dell'insufficiente maturità del tessuto renale, la sua funzione di mantenere l'equilibrio acido-base è ridotta.

Tutti gli enzimi gastrointestinali necessari per la digestione del latte materno sono sintetizzati, ma sono caratterizzati da una bassa attività.

Nei neonati prematuri non esiste alcuna relazione tra l'intensità dell'ittero e il grado di iperbilirubinemia transitoria, il che spesso porta a sottostimare quest'ultima. L'immaturità del fegato e la conseguente insufficiente attività dell'enzima glucuroniltransferasi, l'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica (BBB), nonché la rapida disgregazione dei globuli rossi possono portare all'accumulo di bilirubina indiretta nel sangue nei primi giorni della vita e lo sviluppo di encefalopatia da bilirubina anche con una concentrazione di bilirubina relativamente bassa (170-220 µmol/l).

Esami di laboratorio su un bambino prematuro

Nei primi giorni di vita, i neonati prematuri hanno maggiori probabilità rispetto ai neonati a termine di manifestare ipoglicemia, ipoproteinemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, iperkaliemia e acidosi metabolica scompensata. Il contenuto di eritrociti e Hb alla nascita è quasi lo stesso dei neonati a termine, ma il contenuto di HbF è più elevato (fino al 97,5%), il che è associato ad un'intensa emolisi.

Dal secondo giorno di vita, il numero dei globuli rossi cambia a un ritmo più rapido rispetto ai neonati a termine e all'età di 6-8 settimane appare una deviazione nell'emogramma tipica dei neonati prematuri: anemia precoce della prematurità. La principale causa di anemia è considerata la bassa produzione di eritropoietina.

Caratteristiche di sviluppo dei bambini prematuri

Lo sviluppo fisico è caratterizzato da tassi più elevati di aumento del peso corporeo e della lunghezza durante il primo anno di vita. Quanto più piccoli sono il peso corporeo e la lunghezza del neonato prematuro alla nascita, tanto più intenso è l'aumento di questi indicatori durante tutto l'anno. Entro la fine del primo anno di vita, il peso corporeo di un bambino prematuro aumenta come segue:

con il peso corporeo di un neonato 800-1000 g - 8-10 volte

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Nello stesso periodo di età, la crescita di un bambino prematuro è di 65 - 75 cm, ovvero aumenta di 30 - 35 cm.

Il peso corporeo aumenta in modo non uniforme. Il primo mese di vita risulta essere il periodo di adattamento più difficile, soprattutto per un bambino molto prematuro. Il suo peso corporeo iniziale diminuisce (in un bambino a termine del 5-7%); il recupero avviene lentamente: nei neonati prematuri con segni di grado III - IV, il peso corporeo spesso raggiunge i valori iniziali solo entro la fine del 1o mese di vita e inizia ad aumentare più intensamente dal 2o mese.

Nonostante gli elevati tassi di sviluppo, nei primi 2 - 3 anni di vita, i bambini prematuri restano indietro rispetto ai loro coetanei nati a termine in termini di peso corporeo e altezza. In futuro, l'astenia e l'infanzia saranno osservate più spesso nei bambini nati prematuramente, ma un certo numero di bambini ha indicatori di sviluppo fisico corrispondenti ai loro coetanei a termine.

I bambini con II - III grado di prematurità iniziano a fissare lo sguardo, a tenere la testa, a girarsi, ad alzarsi e a camminare in modo indipendente, a pronunciare le prime parole 1 - 3 mesi dopo rispetto ai loro coetanei a termine e a raggiungerli durante il 2° grado. anno di vita (bambini con 1 grado di prematurità alla fine del 1° anno).

Che aspetto ha un bambino prematuro?

Occhi. Se il tuo bambino è nato prima della 26a settimana di gravidanza, i suoi occhi potrebbero essere ben chiusi.

Genitali. Il tuo bambino potrebbe avere genitali sottosviluppati. Nei ragazzi questo si manifesterà con la presenza dei testicoli; nelle ragazze, ciò significa che le grandi labbra (labbra esterne della vulva) non saranno abbastanza grandi da coprire le piccole labbra (labbra interne della vulva) e il clitoride, e una zona di pelle potrebbe essere visibile dalla vagina (non farlo). non preoccuparti, questo scomparirà nel tempo).

Magrezza estrema. Il tuo bambino prematuro potrebbe apparire rugoso e magro perché nel suo corpo mancano gli strati di grasso che tipicamente si accumulano verso la fine della gravidanza (dopo 30-32 settimane). Quando inizierà ad aumentare di peso, apparirà questo grasso e inizierà ad assomigliare sempre più ad un normale bambino a termine.

Pelle trasparente. Gli accumuli di grasso influenzano anche il colore della pelle di un bambino prematuro. Le vene e le arterie sono chiaramente visibili attraverso la pelle e la pelle ha una tonalità rosa-viola, indipendentemente dalla razza del bambino. (Questo perché la pigmentazione della pelle di solito appare dopo l'ottavo mese di gravidanza.)

Mancanza di capelli. I bambini gravemente prematuri potrebbero non avere alcun pelo sul corpo, ad eccezione della morbida peluria. I bambini nati leggermente prematuri, invece, possono essere ricoperti da una sottile peluria che ricopre il corpo. Questa peluria può essere particolarmente abbondante sulla schiena, sulla parte superiore delle braccia e sulle spalle.

Mancanza di capezzoli. I capezzoli compaiono generalmente dopo la 34a settimana di gravidanza, quindi il tuo bambino potrebbe non avere i capezzoli se è nato prima di allora. Tuttavia, alcuni bambini hanno dei cerchi completamente formati: occhiaie che di solito circondano i capezzoli.

Tono muscolare basso. I bambini prematuri hanno meno controllo sul proprio corpo rispetto ai bambini nati a termine. Se metti il ​​bambino sulla schiena, i suoi arti potrebbero tremare o abbassarsi. I bambini gravemente prematuri a volte non si muovono quasi del tutto: i loro movimenti si limitano a un leggero allungamento o alla stretta dei pugni. I bambini nati prima della 35a settimana di gravidanza potrebbero non avere il tono muscolare necessario per assumere la posizione fetale comune ai bambini a termine.

Polmoni sottosviluppati. I bambini prematuri hanno più problemi respiratori rispetto ai bambini nati a termine perché i loro polmoni non sono completamente sviluppati. Fortunatamente, i polmoni del bambino possono continuare a svilupparsi al di fuori dell'utero della madre man mano che maturano.

Commento: Se il tuo bambino nasce tra la 22a e la 25a settimana di gravidanza, dovresti essere preparato al fatto che assomiglierà più a un feto nel grembo materno che a un neonato normale. I suoi occhi potrebbero essere ancora ben chiusi e la sua pelle potrebbe apparire lucida, traslucida e troppo tenera per essere toccata. Le sue orecchie possono essere morbide e piegate nei punti in cui la cartilagine non si è ancora indurita. Noterai quanto il tuo bambino cambierà nelle prossime settimane, man mano che la sua pelle diventerà più spessa e i suoi occhi si apriranno per la prima volta. Inizierà ad assomigliare ad un neonato normale.

Valutazione dello sviluppo dei neonati prematuri

Quando si analizza lo sviluppo di un bambino prematuro nel primo anno di vita, il periodo di prematurità viene sottratto dall'età del bambino (se il periodo di prematurità è di 2 mesi, viene valutato lo sviluppo di un bambino di 7 mesi come 5 mesi). Quando si valuta lo sviluppo di un bambino prematuro nel secondo anno di vita, dall'età del bambino viene sottratta la metà del periodo di prematurità (se il periodo di prematurità è di 2 mesi, lo sviluppo di un bambino di 14 mesi viene valutato come 13 mesi). Una volta che un neonato pretermine raggiunge i 2 anni di età, lo sviluppo viene valutato senza aggiustamenti per la prematurità.

Scopriamo come viene valutato lo sviluppo dei bambini prematuri.

Segni di disturbi del linguaggio e ritardo dello sviluppo del linguaggio nei bambini in età prescolare

• 6 mesi - non risponde o risponde in modo inadeguato al suono o alla voce;
• 9 mesi - non risponde al nome;
• 12 mesi: cessazione della lallazione o assenza totale di lallazione;
• 15 mesi - non capisce le parole “no” e “ciao ciao”, non reagisce ad esse;
• 18 mesi - non dice altre parole se non “mamma” e “papà”;
• 2 anni - non forma frasi di due parole;
• dopo 2 anni - usa ancora lo slang "baby" e imita eccessivamente i suoni;
• 2,5 anni - il discorso del bambino è incomprensibile anche ai membri della famiglia;
• 3 anni - non sa scrivere frasi semplici;
• 3,5 anni - il discorso del bambino è comprensibile solo ai membri della famiglia;
• 4 anni - errori persistenti di articolazione (oltre ai suoni R, S, L, Sh);
• 5 anni - ha difficoltà a scrivere frasi strutturate;
• dopo 5 anni - un notevole disturbo costante nella fluidità della parola (balbuzie);
• 6 anni - timidezza insolita, riorganizzazione delle parole, difficoltà a trovare le parole appropriate quando si parla.

A qualsiasi età: monotonia dei suoni parlati o raucedine della voce.

Segni di deterioramento cognitivo

• 2-3 mesi - non mostra molto interesse nei confronti della madre;
• 6-7 mesi - non gira la testa verso un oggetto caduto;
• 8-9 mesi - non mostra interesse quando prova a giocare a nascondino con lui;
• 12 mesi - non cerca oggetti nascosti;
• 15-18 mesi – non mostra interesse per i giochi di causa-effetto;
• 2 anni - non divide gli oggetti circostanti in categorie (ad esempio, gli animali sono una cosa, le automobili un'altra);
• 3 anni - non conosce il suo nome completo;
• 4 anni: non riesce a distinguere quale delle due righe sia più corta e quale sia più lunga;
• 4,5 anni - non può contare in modo coerente;
• 5 anni - non conosce i nomi delle lettere, i colori degli oggetti;
• 5,5 anni - non conosce la sua data di nascita e l'indirizzo di casa.

Cura dei neonati prematuri

Caratteristiche di alimentazione e cura

L'alimentazione dei bambini prematuri ha caratteristiche significative. Queste caratteristiche sono dovute all'aumentato fabbisogno di nutrienti dovuto allo sviluppo fisico intenso, nonché all'immaturità morfologica e funzionale del tratto gastrointestinale, che richiede un'attenta introduzione del cibo.

L'inizio dell'alimentazione di un bambino è determinato dallo stato e dal grado di prematurità. Il metodo di alimentazione è determinato in base alla gravità della condizione.

Con I grado di prematurità, il bambino può iniziare ad essere nutrito con latte materno o suoi sostituti dopo 6 - 9 ore, con II grado - dopo 9 - 12 ore, con III grado - dopo 12-18 ore, il feto - dopo 24 - 36 ore Durante questo periodo viene somministrata una soluzione di glucosio al 5% in dosi di 3-5 ml ogni 2-3 ore.Un "digiuno" più lungo non è auspicabile poiché porta a ipoglicemia, iperbilirubinemia, ipoproteinemia e aumenta l'acidosi metabolica.

I bambini con prematurità di grado III - IV, così come tutti i neonati prematuri con sindrome da distress respiratorio, asfissia e debole riflesso di suzione, ricevono il latte materno attraverso un sondino gastrico, permanente o monouso (il sondino permanente viene cambiato ogni 3 - 4 giorni per sterilizzazione e prevenzione delle piaghe da decubito). Se le condizioni generali sono soddisfacenti e il riflesso di suzione è sufficientemente pronunciato, l'alimentazione per i primi 3-4 giorni avviene tramite un ciuccio. Non è consigliabile allattare prima di questo periodo, poiché l'allattamento al seno è un'attività fisica pesante e può verificarsi asfissia secondaria o emorragia intracranica.

I bambini prematuri di peso inferiore a 1500 g vengono attaccati al seno a partire dalla 3a settimana di vita. I calcoli nutrizionali vengono effettuati in base alle esigenze del corpo del bambino per 1 kg di peso al giorno: 1-2 giorni di vita - 30 kcal, 3° giorno - 35 kcal, 4° giorno - 40 kcal e poi ogni giorno 10 kcal in più fino al 10 giorno; il 14° giorno - 120, dal 21° giorno - 140 kcal. Quando ci si prende cura dei neonati prematuri e si determina la quantità di nutrimento, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del neonato: i bambini molto prematuri a partire dal 2° mese di vita a volte assorbono un volume di latte materno corrispondente a 150-180 kcal/kg. La maggior parte dei bambini prematuri si sviluppa bene se allattati al seno.

Ai bambini con aumento di peso insufficiente alla fine del 1o mese viene talvolta prescritto un integratore concentrato sotto forma di ricotta, kefir intero con il 5% di zucchero. Inoltre, la maggior parte dei neonati prematuri riceve soluzioni parenterali di glucosio e albumina. Dal 2° mese di vita, invece di bere, si dà brodo vegetale, oltre a succhi di frutta e verdura. Al posto del latte materno, è possibile utilizzare il latte artificiale durante la cura di un bambino prematuro.

Allattare i bambini prematuri

L'assistenza infermieristica ai bambini prematuri viene effettuata in 2 fasi: nell'ospedale di maternità e in un reparto specializzato per neonati. Quindi il bambino viene sottoposto alla supervisione della clinica. Nell'ospedale di maternità, il muco viene aspirato dalle vie respiratorie superiori per prevenire l'aspirazione in un bambino prematuro. Nei primi giorni e settimane di vita, i neonati molto prematuri o i neonati prematuri in gravi condizioni vengono tenuti in incubatrici ("incubatrici"). Mantengono una temperatura compresa tra 30 e 35 ° C (tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino), umidità nel primo giorno fino al 90% e poi fino al 60-55%, concentrazione di ossigeno circa 30%. La temperatura corporea di un bambino prematuro può essere mantenuta anche in una culla riscaldata o con piastre riscaldanti in una culla normale. La temperatura ambiente ottimale dovrebbe essere di circa 24 C.

Viene effettuata l'ossigenoterapia, correzione dell'equilibrio di acidi e basi introducendo soluzioni di glucosio con acido ascorbico e cocarbossilasi. L'eliminazione dell'ipoglicemia e dell'ipoproteinemia si ottiene utilizzando soluzioni di glucosio e albumina. In caso di necessità urgente si eseguono trasfusioni di plasma e trasfusioni di sangue.

La maggior parte dei bambini con prematurità allo stadio III-IV ricevono antibiotici durante le cure. Le indicazioni per il loro utilizzo sono le gravi condizioni generali del bambino, le malattie infiammatorie purulente nella madre, la rottura prematura del liquido amniotico e il parto al di fuori di una struttura medica.

Quali dovrebbero essere le cure per un bambino prematuro?

Le caratteristiche principali del corpo di un bambino prematuro sono la termoregolazione molto scarsa e la respirazione superficiale. Il primo può portare ad un calo della temperatura corporea del bambino fino a 35 gradi o ad un aumento fino a 40, il secondo può portare alla carenza di ossigeno o addirittura all'arresto respiratorio.

Non appena i medici decidono che le condizioni del bambino sono soddisfacenti, la madre e il bambino vengono dimessi a casa, avendo precedentemente fornito importanti istruzioni sull’igiene, sull’abbigliamento, sulla deambulazione e sul bagno del bambino prematuro.

È molto importante proteggere un bambino del genere dalle persone portatrici di raffreddore, infezioni respiratorie acute e infezioni virali respiratorie acute. Per i bambini prematuri, sia il surriscaldamento che l’ipotermia sono pericolosi per la vita. La temperatura nella stanza in cui si trova il bambino non deve scendere sotto i 22 gradi, sotto la coperta - non sotto i 33 gradi. La temperatura dell'acqua per il bagno dovrebbe essere superiore a quella di un bambino a termine (non inferiore a 38 gradi), mentre anche il bagno dovrebbe essere sufficientemente caldo, non inferiore a 24 gradi.

Da quanto sopra è chiaro che la cura di un bambino prematuro prevede il monitoraggio costante della sua temperatura corporea. Ha bisogno di vestiti più caldi rispetto alla sua controparte a termine. È molto importante cambiare costantemente l'aria nella stanza, durante la ventilazione vale la pena portare il bambino fuori dalla stanza.

Il bambino sta ingrassando

Non appena il peso del bambino supera i tre chilogrammi, può essere portato a fare passeggiate. Non dovresti uscire se la temperatura dell'aria esterna è inferiore a meno 5 per un bambino fino a un mese, inferiore a meno 10 per un bambino fino a un anno. Dovresti iniziare a camminare per 5-10 minuti e aumentare gradualmente il tempo di camminata fino a 2-3 ore (esci immediatamente dopo la poppata e cammina fino alla poppata successiva).

Un altro problema è che il bambino semplicemente non può allattare, e quindi è costretto a mangiare dal biberon (e talvolta non ha la forza per questo). Non appena il bambino sarà abbastanza forte da succhiare, dovresti passare completamente all'allattamento al seno. Questo ti aiuterà a guadagnare rapidamente il peso desiderato e a raggiungere i tuoi coetanei nello sviluppo.

Solo l'8-10% dei bambini prematuri viene dimesso a casa dall'ospedale di maternità: si tratta di bambini sani con un peso alla nascita superiore a 2000. Il resto viene trasferito in istituti specializzati per la seconda fase di assistenza infermieristica. In questi istituti i bambini ricevono le cure necessarie, bagni igienici e vengono prevenuti il ​​rachitismo e l'anemia. Il complesso delle misure terapeutiche comprende massaggi e ginnastica. Un bambino prematuro sano può essere dimesso a casa quando raggiunge un peso corporeo superiore a 2000 g, la sua dinamica positiva e un buon riflesso di suzione.

Il corretto sviluppo dei bambini prematuri è facilitato dall'assistenza tempestiva al neonato prematuro, da un ambiente domestico favorevole, da lezioni individuali, giochi, massaggi e ginnastica e da una dieta equilibrata.

Conseguenze a lungo termine della prematurità

I bambini nati prematuri di solito crescono sani e diventano membri produttivi della società. È noto che I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleone, Charles Darwin, Anna Pavlova nacquero prematuramente. Tuttavia, tra questo contingente di bambini, la percentuale di bambini con disabilità mentale e fisica è più elevata che tra quelli nati a termine. Gravi disturbi psiconeurologici sotto forma di paralisi cerebrale, diminuzione dell'intelligenza, disturbi dell'udito e della vista e crisi epilettiche si osservano nel 13-27% delle nascite premature. Questi indicatori sono particolarmente alti nel gruppo dei nati molto prematuri; tra questi, i bambini irrequieti che soffrono di incertezza e terrori notturni vengono osservati più spesso in seguito. Nei bambini nati prematuri si osserva più spesso uno sviluppo sproporzionato dello scheletro, principalmente con una deviazione verso l'astenia.

Negli ultimi anni, medici di varie specialità hanno studiato le caratteristiche dello sviluppo dei bambini nati prematuri. È stato accertato che le donne nate molto premature hanno maggiori probabilità di sperimentare irregolarità mestruali, funzione generativa difettosa, segni di infantilismo sessuale, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro.

La prevenzione della nascita prematura dei bambini comprende:

• Tutelare la salute della futura mamma fin dalla prima infanzia;
• Prevenzione degli aborti medici, soprattutto nelle donne con irregolarità mestruali e malattie neuroendocrine;
• Creare condizioni favorevoli per le donne incinte in famiglia e sul lavoro;
• Identificazione tempestiva delle donne incinte a rischio di parto prematuro e monitoraggio del decorso della loro gravidanza.

Non credo di aver trovato da nessuna parte un articolo così bello sui bambini prematuri. L'ho preso da qui

Lei stessa una volta ha dato alla luce un figlio prematuro. Oh, e abbiamo capito... Ora va tutto bene

Il 17 novembre è la Giornata internazionale del bambino prematuro, istituita nel 2009 su iniziativa della Fondazione Europea per la Cura dei Pazienti Neonati.

La gravidanza è alle spalle: un momento di gioiosa e, allo stesso tempo, ansiosa attesa. Alla fine, il bambino tanto atteso è nato, ma, ahimè, prima del previsto. Naturalmente sei preoccupato e fai molte domande.

Bambino prematuro: concetti di base

Immediatamente dopo la nascita, viene determinato quanto è prematuro il bambino, poiché da questo dipendono ulteriori tattiche terapeutiche e la creazione di condizioni per l'allattamento.

Ciò tiene conto di due criteri principali: peso alla nascita ed età gestazionale o età (il numero di settimane di gravidanza completate al momento della nascita).

Gradi di prematurità

Primo grado di prematurità- nascita a 34-36 settimane e sei giorni. Peso alla nascita: da 2001 a 2500 grammi. La prognosi è solitamente favorevole, senza creare condizioni speciali per l'assistenza infermieristica. Tranne nei casi in cui vi siano altre condizioni o malattie, ad esempio infezioni, traumi alla nascita, un lungo periodo anidro.

Secondo o moderato grado di prematurità- nascita anticipata a 31-33 settimane e 6 giorni. Il peso alla nascita va da 1501 a 2000 grammi. La prognosi è favorevole se viene fornita assistenza medica tempestiva, nonché in condizioni di alimentazione e cura ottimali.

Terzo o grave grado di prematurità- nascita molto precoce a 28-30 settimane. Il peso corporeo alla nascita varia da 1001 a 1500 grammi. La prognosi non è del tutto favorevole, anche se molti di questi bambini sopravvivono. Tuttavia, successivamente trascorrono molto tempo nell'assistenza infermieristica e ricevono cure per varie malattie.

Quarto grado o prematurità profonda- nascita estremamente precoce fino a 28 settimane. Peso alla nascita: fino a 1000 grammi (peso estremamente basso). Secondo le statistiche, durante questo periodo un bambino su cinque nasce vivo.

La prognosi però è sfavorevole. I bambini nati vivi prima delle 26 settimane, sfortunatamente, nell'80-90% dei casi muoiono entro l'età di un mese e quelli nati a 27-28 settimane - circa il 60-70%.

"Età post-concettuale" o "periodo post-concettuale"

In medicina questi concetti vengono utilizzati quando viene indicata l'età del bambino o il periodo successivo alla nascita in base alla durata della gravidanza, qualora fosse ancora in corso.

Pertanto, quando si caratterizza un bambino prematuro (aspetto, caratteristiche di sviluppo e altri segni), le settimane vengono solitamente fornite in base all'età gestazionale.

Nato prematuro: che aspetto ha un bambino prematuro?

Naturalmente, un bambino prematuro ha un aspetto diverso da un bambino a termine, ma molto dipende dall'età gestazionale.

I principali segni distintivi esterni dei bambini prematuri

Prematurità moderata: I-II grado

* Il tono muscolare è leggermente ridotto, ma il bambino è generalmente attivo.
*La pelle è rosa e lo strato di grasso sottocutaneo è moderatamente sottile.
* I peli di velo (lanugine) sono assenti dalla pelle del viso a partire da 32-33 settimane e a partire da 35-37 settimane, di solito su tutta la superficie della pelle.
* I capezzoli e le aree peripapillari (la pelle attorno ai capezzoli) sono chiaramente visibili e pigmentati (colorati).
*Le prime pieghe nelle orecchie compaiono a 35-37 settimane.
* Di solito il fisico è proporzionale: la dimensione della testa e la lunghezza degli arti (braccia, gambe) rispetto al corpo sono di dimensioni normali.
* L'ombelico si trova più vicino al centro dell'addome, ma ancora leggermente più in basso rispetto ai bambini nati a termine.
* Le unghie tipicamente si estendono fino ai bordi delle dita dei piedi (letto ungueale).
* I genitali esterni sono ben sviluppati. Nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa. Nei ragazzi, i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto (nel terzo superiore), ma a volte è presente criptorchidismo unilaterale (un testicolo non scende nello scroto).

Prematurità profonda: III-IV grado

* A causa del ridotto tono muscolare, il bambino giace con le braccia e le gambe distese.
* La pelle è rosso scuro, sottile e rugosa (come quella di un vecchio), spesso rigonfia, e abbondantemente ricoperta di pelo vellus.
* Lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato.
* Il bambino ha un fisico un po' sproporzionato: la dimensione della testa è grande rispetto alla lunghezza del corpo, e gli arti sono corti rispetto al corpo.
* L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome.
*I capezzoli e le aree parapapillari sono scarsamente pigmentati e difficili da vedere.
* Le orecchie sono morbide, non hanno convoluzioni e sono informi, premute sulla testa e posizionate in basso.
*Le unghie del bambino sono sottosviluppate e di solito non raggiungono la punta delle dita.
* Le suture craniche sono aperte, le fontanelle piccole, grandi e laterali sono grandi e le ossa del cranio sono morbide.
* I genitali esterni sono sottosviluppati. Nelle ragazze, le grandi labbra non coprono le piccole labbra, quindi la fessura genitale è spalancata (aperta). Nei ragazzi, i testicoli di solito non sono ancora scesi nello scroto.

La vita contro ogni previsione...

Per quanto riguarda i bambini prematuri, c'è La tendenza generale: L’incidenza di morbilità, mortalità e disabilità aumenta al diminuire dell’età gestazionale.

Tuttavia, la previsione rimane solo una previsione e non lo è garanzia o condanna. Perché alcuni bambini prematuri, nonostante tutte le valutazioni cupe, combattono, sopravvivono e crescono come bambini sani. Mentre altri bambini hanno difficoltà a essere allattati e talvolta addirittura muoiono, sebbene inizialmente sembrino avere caratteristiche più favorevoli.

Perché sta succedendo? La domanda è meglio rivolta a Madre Natura. Purtroppo, molto probabilmente non avremo una risposta. Tuttavia, forse questo fenomeno può essere spiegato dal desiderio di alcuni bambini di aggrapparsi alla vita con ogni mezzo.

Da qui la conclusione: ogni giorno che passa, le possibilità di sopravvivenza del bambino aumentano in modo significativo.

Pertanto, nel prossimo materiale parleremo delle caratteristiche fisiologiche di un bambino prematuro a seconda dell'età gestazionale al momento della nascita. Il successo dell'allattamento, l'adattamento alla vita al di fuori dell'utero e la salute del bambino prematuro sono direttamente correlati ad essi.

Il criterio determinante per la prematurità è l'età gestazionale. I parametri dello sviluppo fisico e persino il grado di maturità morfologica e funzionale non sono criteri per diagnosticare la prematurità, poiché potrebbero non corrispondere all'età gestazionale. I bambini prematuri hanno spesso un peso alla nascita superiore a 2500 g.

Attualmente non esistono gradi di prematurità. Quando si formula una diagnosi, vengono indicate l'età gestazionale (in giorni o settimane) e la natura del peso corporeo alla nascita (basso - 2499-1500 g, molto basso - 1499-1000 g, estremamente basso - 999-500 g).

Valutazione degli indicatori di sviluppo fisico.

La valutazione degli indicatori di sviluppo fisico dei neonati prematuri, a termine e post-termine viene effettuata utilizzando tabelle percentili o indicatori statistici medi (deviazioni stigmatiche). Vengono valutati i parametri dello sviluppo fisico come peso e lunghezza corporea, circonferenza della testa, torace e addome.

Valutazione del grado di maturità morfologica e funzionale. La maturità di un neonato è determinata da una combinazione di segni morfologici (clinici) e funzionali in relazione all'età gestazionale.

La maturità è intesa come la disponibilità degli organi e dei sistemi del bambino a garantirne l’esistenza extrauterina.

Un bambino sano, a termine, il cui stato morfologico e funzionale degli organi e dei sistemi corrisponde alla sua età gestazionale è considerato maturo. Tutti i bambini prematuri sono immaturi rispetto ai bambini a termine. Allo stesso tempo, possono essere abbastanza maturi dal punto di vista funzionale per la loro età gestazionale, ma i loro organi e sistemi non sono in grado di garantire l'esistenza nella vita extrauterina. Tra i neonati a termine si possono trovare anche quelli immaturi. Si tratta di bambini la cui maturità morfologica e funzionale è inferiore alla loro età gestazionale. L'età gestazionale è determinata da ostetrici-ginecologi durante un esame obiettivo della donna incinta (movimento fetale, altezza del fondo uterino, data dell'ultima mestruazione, diagnostica ecografica).

Il grado di maturità morfologica di un bambino è determinato da una serie di segni esterni:

proporzioni del corpo, densità delle ossa del cranio e dimensione delle fontanelle, presenza di lubrificazione della vernice caseosa alla nascita, sviluppo delle ghiandole mammarie, forma delle orecchie, condizione della pelle, formazione della lamina ungueale il letto ungueale, ecc.

Nel 1971 Petruss propose una tabella di valutazione del grado di maturità, che comprende cinque caratteristiche morfologiche esterne: 1) padiglione auricolare; 2) diametro dell'areola del capezzolo; 3) striature dei piedi; 4) genitali esterni; 5) colore della pelle (tabella). A ciascuno di questi segni viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti. La somma dei punti risultante viene sommata a 30. Il risultato finale corrisponde al grado di maturità morfologica del neonato. Se corrisponde all'età gestazionale, il bambino è maturo per la sua età gestazionale. Tutti i bambini prematuri sono immaturi; allo stesso tempo, possono essere funzionalmente abbastanza maturi per la loro età gestazionale, ma sono incapaci di vita extrauterina.

Grafico del punteggio di maturità neonatale

La maturità funzionale di un neonato è determinata dalla maturità dei sistemi vitali:

· Sistema nervoso centrale - presenza e gravità della suzione, della deglutizione e di altri riflessi durante il periodo neonatale, mantenendo la propria temperatura corporea ad una temperatura ambiente adeguata;

· organi respiratori - corretto ritmo respiratorio, assenza di attacchi di apnea e cianosi;

· sistema cardiovascolare: ritmo cardiaco corretto, assenza di disturbi della microcircolazione, funzionamento normale di altri organi e sistemi

Caratteristiche funzionali del corpo del neonato prematuro

Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri.

I bambini prematuri hanno caratteristiche della manifestazione di alcune condizioni limite. La massima perdita fisiologica di peso corporeo si osserva entro il 4-7o giorno di vita e può essere del 5-12%, il ripristino del peso corporeo avviene entro 2-3 settimane di vita. L'ittero fisiologico può durare fino a 3-4 settimane. La manifestazione di una crisi sessuale è insolita per i neonati prematuri. L'eritema tossico è possibile nei neonati prematuri con un'età gestazionale compresa tra 35 e meno di 37 settimane. Il periodo neonatale nei neonati prematuri dura più di 28 giorni (fino a 1,5-3 mesi). Se un bambino nasce a 32 settimane di gestazione, a 1 mese di vita la sua età gestazionale sarà 32 + 4 = 36 settimane.

Il tasso di sviluppo dei bambini prematuri è molto alto. Nella maggior parte di essi, gli indicatori di peso e altezza entro la fine del 1o anno di vita vengono confrontati con quelli dei coetanei a termine; nei bambini molto prematuri (meno di 1500 g) - entro 2-3 anni. Nello sviluppo neuropsicologico, all'età di 1,5 anni di vita, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei a termine, a condizione che siano sani. Bisogna tenere conto che il 60-80% dei bambini molto prematuri presenta danni organici al sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, idrocefalo, schizofrenia, epilessia), danni all'udito, alla vista, ecc.

Fasi dell'allattamento dei neonati prematuri.

L'allattamento dei bambini prematuri viene effettuato in istituti in cui vengono create condizioni speciali. Può essere in 2 fasi: ospedale di maternità - casa. I neonati prematuri con un peso corporeo pari o superiore a 2300 (2200) go più, le cui condizioni sono soddisfacenti al momento della dimissione, vengono allattati in due fasi; i neonati aumentano costantemente di peso e mantengono la temperatura corporea. Tali bambini vengono dimessi dall'ospedale di maternità il 7-8o giorno di vita.

I bambini prematuri meno maturi e malati vengono assistiti secondo un sistema in 3 fasi: ospedale di maternità - reparti specializzati per l'allattamento di bambini prematuri - casa.

Il trasferimento in reparti specializzati viene effettuato in 3a giornata senza patologie infettive o chirurgiche acute. La durata dell'allattamento in due fasi va da 1 a 3 mesi.

Assistenza infermieristica ai neonati prematuri allo stadio I (ospedale di maternità):

1) creazione di condizioni di temperatura ottimali. Nel reparto pediatrico dove vengono curati i neonati prematuri è necessario mantenere una temperatura di 24-26 (28) °C. La temperatura corporea di un neonato prematuro dovrebbe essere compresa tra 36,4 e 37,0 °C. Metodi di cura dei bambini prematuri: culla, termoforo o incubatrice. I bambini nati con asfissia, con trauma alla nascita, con un peso corporeo pari o inferiore a 2000 g, incapaci di mantenere la propria temperatura corporea, con edema e sindromi da aspirazione, con sindrome da distress respiratorio (RDS) stadio II-III, in condizioni gravi vengono posti in condizioni gravi in incubatrice causata da varie patologie del periodo neonatale;

2) garantire un'alimentazione razionale. I bambini prematuri vengono allattati al seno, con il biberon, con sonda e per via parenterale. Le indicazioni per l'alimentazione attraverso una sonda sono: rigurgito, lento aumento di peso, punti RDS 5, ventilazione meccanica, estesi difetti congeniti del palato duro e molle, bassi riflessi di suzione e deglutizione o loro assenza.

La nutrizione parenterale è prescritta in caso di vomito, curva di peso piatta o negativa, paresi intestinale, se il volume residuo di cibo prima dell'alimentazione è superiore a 1 ml/kg, per patologie chirurgiche del tratto gastrointestinale, ecc. Per calcolare la quantità di nutrizione per prematuri i neonati quando vengono allattati con un biberon o attraverso una sonda, utilizzare le seguenti formule:

· Romel: (u+10) x massa, g: 100; 4 per poppata: 3 x t x p, dove t è il peso corporeo; e - giorno della vita. Le formule indicate vengono utilizzate fino al 14° giorno di vita;

· Khazanova: da 0 a 2 settimane - 1/7 di peso corporeo, g, da 2 a 4 settimane - 1/6 di peso corporeo, da 4 settimane - 1/5 di peso corporeo, g;

Se i bambini prematuri ricevono un'alimentazione artificiale o mista, si consigliano i seguenti alimenti per lattanti: "Robolact" o "Linolac" nella prima settimana di vita per bambini prematuri di peso pari o inferiore a 1500 g, seguito da un passaggio a alimenti adattati ("Prepilti" , “Pregumana” , “Novolakt-MM”, “Enfalakt”). Da 1,5-2 mesi è necessario includere miscele di latte fermentato (fino al 40%) nella dieta dei bambini prematuri. Quando un bambino prematuro pesa 2000 go più, il primo alimento complementare viene introdotto 1-2 settimane prima rispetto ai neonati a termine; con un peso inferiore a 1500 g, i primi alimenti complementari vengono introdotti 1-2 mesi dopo rispetto ai loro coetanei a termine. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, i bambini prematuri di età inferiore a 6 mesi dovrebbero essere allattati esclusivamente al seno;

3) prevenzione delle infezioni. Le misure per prevenire l'infezione comprendono: rispetto del regime sanitario ed epidemiologico, somministrazione di colostro in sala parto, coltura della flora dal canale uditivo esterno, coltura di sangue e meconio per sterilità, alimentazione con latte materno o materno con l'aggiunta di lisozima, prescrivere eubiotici. Ai bambini prematuri ad alto rischio di sviluppo di patologie infettive viene prescritta una terapia antibatterica e immunoglobuline

umano. Il cambio di tende ad ossigeno, cateteri nasali, circuiti respiratori viene effettuato ogni 12 ore, incubatrici - 72 ore.

Obiettivi della fase II (dipartimento specializzato):

1) fornitura di cure mediche e preventive; 2) realizzazione di lavoro educativo sanitario; 3) riabilitazione (medica, ortopedica, logopedica, sociale).

Obiettivi della fase III (clinica):

1) esame clinico; 2) riabilitazione; 3) lavoro educativo sanitario.

Esame clinico. Un bambino prematuro viene esaminato entro 1 giorno dalla data di dimissione. Nel 1° mese di vita, un bambino prematuro viene visitato settimanalmente da un pediatra locale e una volta dal capo del dipartimento. Durante la prima metà della vita, il bambino prematuro viene esaminato a casa 2 volte al mese. Dalla seconda metà dell'anno - una volta al mese in clinica. Durante l'osservazione clinica viene effettuata una valutazione dello sviluppo fisico e neuropsichico.

· Aumento di peso:

1° mese Fase I-II - 400 g Fase III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12° mese Fase 141 - 500 g Fase IYU - 400 g.

Altezza del corpo:

Quarto 3-5 cm;

II quarto 3-2.5; L-P/quarto 1-1,5 cm.

· Aumento della circonferenza della testa: fino a 3 mesi 1,5-2 cm;

dal 4° mese non più di 1 cm Riabilitazione:

· mantenimento dell'allattamento al seno;

· 4 aumentare la reattività immunologica del corpo (ginnastica, massaggio, passeggiate all'aria aperta, rassodamento);

· prevenzione del rachitismo e dell'anemia sideropenica;

· prevenzione delle infezioni (calendario vaccinale individuale);

È considerato prematuro un bambino nato ad un'età gestazionale di 22-37 settimane (154-259 giorni dal primo giorno dell'ultimo periodo mestruale) con un peso corporeo inferiore a 2.500 g e una lunghezza inferiore a 45 cm. con peso alla nascita di 500 g che abbia effettuato almeno un solo respiro. A seconda del peso corporeo alla nascita, si distinguono 4 gradi di prematurità:

I laurea – 2001-2500;

II grado – 1501-2000;

III grado – 1001-1500 g;

IV grado – 1000 g o meno.

Il peso alla nascita non è un indicatore assoluto di prematurità. Pertanto, 1/3 dei neonati di peso inferiore a 2500 g nascono a termine e nel 4-5% dei neonati prematuri il loro peso corporeo supera i 2500 g.

Il criterio principale per la prematurità è l'età gestazionale (periodo di sviluppo intrauterino, gestazione - gravidanza, trasporto). In base all’età gestazionale si distinguono 4 gradi di prematurità:

I grado – periodo di gestazione 37-35 settimane;

II grado – periodo di gestazione 34-32 settimane;

III grado – periodo di gestazione 31-29 settimane;

IV grado – periodo di gestazione 28-22 settimane.

La prematurità è un concetto che riguarda esclusivamente il periodo neonatale. La frequenza di nascita di bambini prematuri in varie regioni del Paese è del 5-12%. Il tasso di mortalità dei bambini prematuri è 20 volte superiore al tasso di mortalità dei bambini nati a termine.

Per decidere se il parto è stato urgente o prematuro non si può utilizzare solo uno degli indicatori (età gestazionale o peso del neonato), poiché non sono equivalenti. La diagnosi finale viene fatta solo dopo aver confrontato l'età gestazionale ostetrica con il peso e la maturità del neonato.

Nel periodo postnatale, l'età gestazionale viene calcolata utilizzando la scala Dubovich, che comprende una valutazione delle condizioni del neonato sulla base di 11 segni somatici (Tabella 1). Ciascun segno viene valutato in punti da 0 a 4. La somma dei punti risultante corrisponde a una determinata fase della gravidanza. La conoscenza accurata dell'età gestazionale consente di dividere i neonati prematuri in due gruppi: evolutivamente corrispondenti all'età gestazionale e evolutivamente ritardati (in relazione all'età gestazionale); adottare un approccio differenziato per risolvere il problema dei metodi di assistenza infermieristica, prevenzione e trattamento delle condizioni patologiche nei neonati prematuri.

Grado. La quantità di punti corrispondente al periodo di sviluppo intrauterino

Nota. Ad ogni indicatore viene assegnato un punteggio massimo.