Caratteristiche dei bambini prematuri. Malattia oculare prematura

Il criterio determinante per la prematurità è l'età gestazionale. I parametri dello sviluppo fisico e persino il grado di maturità morfologica e funzionale non sono criteri per diagnosticare la prematurità, poiché potrebbero non corrispondere all'età gestazionale. I bambini prematuri hanno spesso un peso alla nascita superiore a 2500 g.

Attualmente non esistono gradi di prematurità. Quando si formula una diagnosi, vengono indicate l'età gestazionale (in giorni o settimane) e la natura del peso corporeo alla nascita (basso - 2499-1500 g, molto basso - 1499-1000 g, estremamente basso - 999-500 g).

Valutazione degli indicatori di sviluppo fisico.

La valutazione degli indicatori di sviluppo fisico dei neonati prematuri, a termine e post-termine viene effettuata utilizzando tabelle percentili o indicatori statistici medi (deviazioni stigmatiche). Vengono valutati i parametri dello sviluppo fisico come peso e lunghezza corporea, circonferenza della testa, torace e addome.

Valutazione del grado di maturità morfologica e funzionale. La maturità di un neonato è determinata da una combinazione di segni morfologici (clinici) e funzionali in relazione all'età gestazionale.

La maturità è intesa come la disponibilità degli organi e dei sistemi del bambino a garantirne l’esistenza extrauterina.

Un bambino sano, a termine, il cui stato morfologico e funzionale degli organi e dei sistemi corrisponde alla sua età gestazionale è considerato maturo. Tutti i bambini prematuri sono immaturi rispetto ai bambini a termine. Allo stesso tempo, possono essere abbastanza maturi dal punto di vista funzionale per la loro età gestazionale, ma i loro organi e sistemi non sono in grado di garantire l'esistenza nella vita extrauterina. Tra i neonati a termine si possono trovare anche quelli immaturi. Si tratta di bambini la cui maturità morfologica e funzionale è inferiore alla loro età gestazionale. L'età gestazionale è determinata da ostetrici-ginecologi durante un esame obiettivo della donna incinta (movimento fetale, altezza del fondo uterino, data dell'ultima mestruazione, diagnostica ecografica).

Il grado di maturità morfologica di un bambino è determinato da una serie di segni esterni:

proporzioni del corpo, densità delle ossa del cranio e dimensione delle fontanelle, presenza di lubrificazione della vernice caseosa alla nascita, sviluppo delle ghiandole mammarie, forma delle orecchie, condizione della pelle, formazione della lamina ungueale il letto ungueale, ecc.

Nel 1971 Petruss propose una tabella di valutazione del grado di maturità, che comprende cinque caratteristiche morfologiche esterne: 1) padiglione auricolare; 2) diametro dell'areola del capezzolo; 3) striature dei piedi; 4) genitali esterni; 5) colore della pelle (tabella). A ciascuno di questi segni viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti. La somma dei punti risultante viene sommata a 30. Il risultato finale corrisponde al grado di maturità morfologica del neonato. Se corrisponde all'età gestazionale, il bambino è maturo per la sua età gestazionale. Tutti i bambini prematuri sono immaturi; allo stesso tempo, possono essere funzionalmente abbastanza maturi per la loro età gestazionale, ma sono incapaci di vita extrauterina.

Grafico del punteggio di maturità neonatale

La maturità funzionale di un neonato è determinata dalla maturità dei sistemi vitali:

· Sistema nervoso centrale - presenza e gravità della suzione, della deglutizione e di altri riflessi durante il periodo neonatale, mantenendo la propria temperatura corporea ad una temperatura ambiente adeguata;

· organi respiratori - corretto ritmo respiratorio, assenza di attacchi di apnea e cianosi;

· sistema cardiovascolare: ritmo cardiaco corretto, assenza di disturbi della microcircolazione, funzionamento normale di altri organi e sistemi

Caratteristiche funzionali del corpo del neonato prematuro

Caratteristiche del periodo neonatale nei neonati prematuri.

I bambini prematuri hanno caratteristiche della manifestazione di alcune condizioni limite. La massima perdita fisiologica di peso corporeo si osserva entro il 4-7o giorno di vita e può essere del 5-12%, il ripristino del peso corporeo avviene entro 2-3 settimane di vita. L'ittero fisiologico può durare fino a 3-4 settimane. La manifestazione di una crisi sessuale è insolita per i neonati prematuri. L'eritema tossico è possibile nei neonati prematuri con un'età gestazionale compresa tra 35 e meno di 37 settimane. Il periodo neonatale nei neonati prematuri dura più di 28 giorni (fino a 1,5-3 mesi). Se un bambino nasce a 32 settimane di gestazione, a 1 mese di vita la sua età gestazionale sarà 32 + 4 = 36 settimane.

Il tasso di sviluppo dei bambini prematuri è molto alto. Nella maggior parte di essi, gli indicatori di peso e altezza entro la fine del 1o anno di vita vengono confrontati con quelli dei coetanei a termine; nei bambini molto prematuri (meno di 1500 g) - entro 2-3 anni. Nello sviluppo neuropsicologico, all'età di 1,5 anni di vita, i bambini prematuri raggiungono i loro coetanei a termine, a condizione che siano sani. Bisogna tenere conto che il 60-80% dei bambini molto prematuri presenta danni organici al sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, idrocefalo, schizofrenia, epilessia), danni all'udito, alla vista, ecc.

Fasi dell'allattamento dei neonati prematuri.

L'allattamento dei bambini prematuri viene effettuato in istituti in cui vengono create condizioni speciali. Può essere in 2 fasi: ospedale di maternità - casa. I neonati prematuri con un peso corporeo pari o superiore a 2300 (2200) go più, le cui condizioni sono soddisfacenti al momento della dimissione, vengono allattati in due fasi; i neonati aumentano costantemente di peso e mantengono la temperatura corporea. Tali bambini vengono dimessi dall'ospedale di maternità il 7-8o giorno di vita.

I bambini prematuri meno maturi e malati vengono assistiti secondo un sistema in 3 fasi: ospedale di maternità - reparti specializzati per l'allattamento di bambini prematuri - casa.

Il trasferimento in reparti specializzati viene effettuato in 3a giornata senza patologie infettive o chirurgiche acute. La durata dell'allattamento in due fasi va da 1 a 3 mesi.

Assistenza infermieristica ai neonati prematuri allo stadio I (ospedale di maternità):

1) creazione di condizioni di temperatura ottimali. Nel reparto pediatrico dove vengono curati i neonati prematuri è necessario mantenere una temperatura di 24-26 (28) °C. La temperatura corporea di un neonato prematuro dovrebbe essere compresa tra 36,4 e 37,0 °C. Metodi di cura dei bambini prematuri: culla, termoforo o incubatrice. I bambini nati con asfissia, con trauma alla nascita, con un peso corporeo pari o inferiore a 2000 g, incapaci di mantenere la propria temperatura corporea, con edema e sindromi da aspirazione, con sindrome da distress respiratorio (RDS) stadio II-III, in condizioni gravi vengono posti in condizioni gravi in incubatrice causata da varie patologie del periodo neonatale;

2) garantire un'alimentazione razionale. I bambini prematuri vengono allattati al seno, con il biberon, con sonda e per via parenterale. Le indicazioni per l'alimentazione attraverso una sonda sono: rigurgito, lento aumento di peso, punti RDS 5, ventilazione meccanica, estesi difetti congeniti del palato duro e molle, bassi riflessi di suzione e deglutizione o loro assenza.

La nutrizione parenterale è prescritta in caso di vomito, curva di peso piatta o negativa, paresi intestinale, se il volume residuo di cibo prima dell'alimentazione è superiore a 1 ml/kg, per patologie chirurgiche del tratto gastrointestinale, ecc. Per calcolare la quantità di nutrizione per prematuri i neonati quando vengono allattati con un biberon o attraverso una sonda, utilizzare le seguenti formule:

· Romel: (u+10) x massa, g: 100; 4 per poppata: 3 x t x p, dove t è il peso corporeo; e - giorno della vita. Le formule indicate vengono utilizzate fino al 14° giorno di vita;

· Khazanova: da 0 a 2 settimane - 1/7 di peso corporeo, g, da 2 a 4 settimane - 1/6 di peso corporeo, da 4 settimane - 1/5 di peso corporeo, g;

Se i bambini prematuri ricevono un'alimentazione artificiale o mista, si consigliano i seguenti alimenti per lattanti: "Robolact" o "Linolac" nella prima settimana di vita per bambini prematuri di peso pari o inferiore a 1500 g, seguito da un passaggio a alimenti adattati ("Prepilti" , “Pregumana” , “Novolakt-MM”, “Enfalakt”). Da 1,5-2 mesi è necessario includere miscele di latte fermentato (fino al 40%) nella dieta dei bambini prematuri. Quando un bambino prematuro pesa 2000 go più, il primo alimento complementare viene introdotto 1-2 settimane prima rispetto ai neonati a termine; con un peso inferiore a 1500 g, i primi alimenti complementari vengono introdotti 1-2 mesi dopo rispetto ai loro coetanei a termine. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, i bambini prematuri di età inferiore a 6 mesi dovrebbero essere allattati esclusivamente al seno;

3) prevenzione delle infezioni. Le misure per prevenire l'infezione comprendono: rispetto del regime sanitario ed epidemiologico, somministrazione di colostro in sala parto, coltura della flora dal canale uditivo esterno, coltura di sangue e meconio per sterilità, alimentazione con latte materno o materno con l'aggiunta di lisozima, prescrivere eubiotici. Ai bambini prematuri ad alto rischio di sviluppo di patologie infettive viene prescritta una terapia antibatterica e immunoglobuline

umano. Il cambio di tende ad ossigeno, cateteri nasali, circuiti respiratori viene effettuato ogni 12 ore, incubatrici - 72 ore.

Obiettivi della fase II (dipartimento specializzato):

1) fornitura di cure mediche e preventive; 2) realizzazione di lavoro educativo sanitario; 3) riabilitazione (medica, ortopedica, logopedica, sociale).

Obiettivi della fase III (clinica):

1) esame clinico; 2) riabilitazione; 3) lavoro educativo sanitario.

Esame clinico. Un bambino prematuro viene esaminato entro 1 giorno dalla data di dimissione. Nel 1° mese di vita, un bambino prematuro viene visitato settimanalmente da un pediatra locale e una volta dal capo del dipartimento. Durante la prima metà della vita, il bambino prematuro viene esaminato a casa 2 volte al mese. Dalla seconda metà dell'anno - una volta al mese in clinica. Durante l'osservazione clinica viene effettuata una valutazione dello sviluppo fisico e neuropsichico.

· Aumento di peso:

1° mese Fase I-II - 400 g Fase III-IV - 300 g;

2-10 I-II - 700 g III-IV - 600 g;

11-12° mese Fase 141 - 500 g Fase IYU - 400 g.

Altezza del corpo:

Quarto 3-5 cm;

II quarto 3-2.5; L-P/quarto 1-1,5 cm.

· Aumento della circonferenza della testa: fino a 3 mesi 1,5-2 cm;

dal 4° mese non più di 1 cm Riabilitazione:

· mantenimento dell'allattamento al seno;

· 4 aumentare la reattività immunologica del corpo (ginnastica, massaggio, passeggiate all'aria aperta, rassodamento);

· prevenzione del rachitismo e dell'anemia sideropenica;

· prevenzione delle infezioni (calendario vaccinale individuale);

Un bambino prematuro è un bambino nato vivo o con evidenti segni di vita tra la 28a e la 38a settimana di sviluppo intrauterino con un peso corporeo inferiore a 2500 g e una lunghezza inferiore a 45 cm. Il peso corporeo minimo per bambini vitali è 500 -600 g A seconda del peso Il corpo di un bambino alla nascita si distingue solitamente in quattro gradi di prematurità:

1° grado - 2500-2001 g,

2° grado - 2000-1501 g,

3° grado - 1500-1001 g,

Grado 4 - 1000 g o meno.

Prematurità (praematuritas)- un concetto che si riferisce esclusivamente alla clinica pediatrica, poiché durante il periodo di sviluppo intrauterino si osservano fluttuazioni individuali significative. Sono noti casi di nascita di bambini prematuri il cui peso corporeo supera i 2500 g e, al contrario, il peso corporeo dei bambini a termine può essere inferiore a 2500 g.

Un bambino prematuro, rispetto a un bambino a termine, nasce meno maturo, quindi le sue capacità adattative sono inferiori a quelle dei neonati a termine. A questo proposito, il tasso di mortalità dei bambini prematuri rimane ancora molto alto: è 20 volte superiore al tasso di mortalità dei bambini a termine. I segni della prematurità sono solitamente suddivisi in morfologici e funzionali.

Segni morfologici (esterni) di prematurità.

I segni morfologici della prematurità dovrebbero includere principalmente il basso peso corporeo e la bassa statura del bambino al momento della nascita. Allo stesso tempo, si attira l'attenzione sulla sproporzionalità del fisico: collo corto, arti inferiori corti, testa grande, posizione bassa delle orecchie. Le orecchie sono morbide e premute saldamente contro la testa. Le ossa del cranio sono malleabili. La piccola fontanella e le suture sono aperte. Sulla pelle della schiena, nella zona delle spalle, sulla fronte, sulle guance e sulle cosce è presente una spessa peluria (lanugine). La pelle è sottile. Lo sviluppo dei derivati ​​cutanei è insufficiente: le unghie spesso non raggiungono la punta delle dita, l'anello ombelicale è basso.

L'eritema fisiologico è pronunciato. Lo strato di grasso sottocutaneo è poco sviluppato (l'indice di grasso di Chulitskaya è -5... + 2,5). La fessura genitale nelle ragazze è spalancata, nei ragazzi si osserva criptorchidismo. Tuttavia, nessuno di questi segni morfologici può essere considerato singolarmente un sintomo assoluto di prematurità. Questi segni dovrebbero essere presi in considerazione solo in forma aggregata.

Segni funzionali di prematurità.

Il livello funzionale degli organi e dei sistemi dei neonati prematuri è dovuto alla loro significativa immaturità morfologica dovuta alla perdita di un certo periodo di sviluppo intrauterino ed è caratterizzato dalle peculiarità di maturazione del corpo in condizioni del nuovo ambiente che sono inadeguate per esso (fuori dal corpo materno).

Nei bambini prematuri nei primi mesi di vita si osserva un rapido esaurimento dei processi di eccitazione, un'interazione insufficiente tra i sistemi corporei e una lentezza dei processi metabolici e di adattamento. Allo stesso tempo, alcuni organi e sistemi dei bambini nati prematuri sono in grado di funzionare fin dai primi giorni dopo la nascita. Ad esempio, hanno organi di senso ben sviluppati, si formano quasi tutti i riflessi dell'automatismo innato: suzione, deglutizione, ricerca, nuoto, sostegno, camminata, riflessi di Moro, Talento, Bauer. I riflessi di suzione e deglutizione sono assenti solo nei bambini molto prematuri.

Il primo periodo postnatale nei neonati prematuri è caratterizzato dall'immaturità del sistema nervoso centrale, in particolare della corteccia cerebrale. Durante questo periodo hanno reazioni generalizzate imperfette, la cui regolazione viene effettuata, apparentemente, a livello delle strutture sottocorticali. Le manifestazioni di immaturità del sistema nervoso centrale comprendono: diminuzione dell'attività motoria spontanea, ipotonia muscolare, tremori piccoli e intermittenti degli arti, del mento, ecc.

Nei bambini prematuri, nei primi giorni dopo la nascita, si osserva un disturbo della termoregolazione sotto forma di una diminuzione della produzione di calore e di un aumento del trasferimento di calore. Sviluppano anche alcune caratteristiche respiratorie. In particolare, gli stimoli esterni provocano una diversa attività bioelettrica del cervello, questa è accompagnata da un ritardo o rallentamento della respirazione. La frequenza dei movimenti respiratori varia da 36 a N2 p I min. È correlato al grado di prematurità: la respirazione è significativamente più veloce nei bambini con basso peso corporeo.

Le caratteristiche funzionali del sistema cardiovascolare nei neonati prematuri sono espresse nella predominanza del dipartimento simpatico; qualsiasi sostanza irritante causa un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della sonorità dei toni e un aumento della pressione sanguigna. La frequenza del polso dipende poco dal grado di prematurità e nei primi 3 mesi è di 120-150 battiti. tra 1 minuto La pressione sanguigna è correlata al grado di prematurità. Nel primo mese di vita è in media 65/24 mmHg. Arte. L'ECG nei neonati prematuri rivela un basso voltaggio delle onde e una deviazione dell'asse elettrico verso destra. Tutti i denti sono ben definiti. Intervallo P -Q = 0,10 s, QPS complesso = 0,04-0,06 s, intervallo Q - 7 = 0,23-0,35 s.

Anche il sistema digestivo dei bambini prematuri ha una serie di caratteristiche. L'attività degli enzimi gastrointestinali è significativamente ridotta, il pH del succo gastrico al culmine della digestione è 4,4. Il riassorbimento delle proteine ​​in questi bambini fin dai primi giorni di vita è ben espresso, ma i grassi sono scarsamente assorbiti. La permeabilità della parete intestinale aumenta significativamente. Degna di nota è l'immaturità funzionale del fegato. Nei neonati prematuri, la maturazione degli epatociti e del sistema glucoroniltransferasi, che effettua la coniugazione della bilirubina libera, è ritardata. Questi ultimi possono accumularsi nelle cellule nervose del cervello ricche di lipidi, interrompendo i processi di fosforilazione. Ciò provoca un ritardo nella maturazione dell'ATP, che porta all'ipossia cerebrale e allo sviluppo di danni cerebrali.

L'intossicazione da bilirubina, che può causare danni cerebrali, può verificarsi con un contenuto di bilirubina nel siero del sangue relativamente basso (171-205 µmol/l). L'insorgenza dell'encefalopatia da bilirubina nei neonati prematuri è facilitata dall'ipossia (porta ad un aumento della permeabilità delle membrane cellulari alla bilirubina), dall'ipoalbuminemia (con conseguente diminuzione del legame della bilirubina alle proteine), dalla disidratazione (aumenta la concentrazione di bilirubina) e ipoglicemia (il glucosio è necessario per la coniugazione della bilirubina libera bassa).

L'immaturità funzionale del fegato nei neonati prematuri contribuisce ad una diminuzione del livello di protrombina, che, insieme ad una sintesi insufficiente di vitamina K nell'intestino, provoca lo sviluppo di ipoprotrombinemia di grado più grave rispetto ai neonati a termine, e contro questa sindrome emorragica di fondo si verifica facilmente. Non dobbiamo dimenticare che nei bambini prematuri, a causa dell'immaturità funzionale del fegato, non soffre solo la sintesi della protrombina. Hanno una diminuzione della funzione di sintesi proteica del fegato nel suo insieme. Ciò crea le condizioni per lo sviluppo di ipoproteinemia e ipoalbuminemia e contribuisce allo sviluppo della sindrome edematosa. L'insorgenza di quest'ultimo è facilitata dalla bassa capacità dei reni alla concentrazione osmotica, dalla bassa filtrazione glomerulare, dalla limitata capacità di eliminare l'acqua in eccesso e dal riassorbimento quasi completo del sodio.

Gli indicatori della resistenza naturale del corpo (titolo del complemento, lisozima, attività fagocitaria dei leucociti) e la capacità di sintetizzare le immunoglobuline nei neonati prematuri sono ridotti. Esiste una correlazione tra il contenuto dei linfociti T e il grado di prematurità: ce ne sono meno nei bambini meno maturi. L'attività funzionale dei linfociti T è ridotta rispetto a quella dei neonati a termine. La concentrazione di IgG nel sangue alla nascita è inferiore a quella dei neonati a termine. Successivamente, durante i primi tre mesi di vita, permane un livello di IgG inferiore rispetto ai neonati a termine. Le concentrazioni di IgM e IgA nel sangue del cordone ombelicale dei neonati prematuri sono assenti o il loro contenuto è molto basso.

Sviluppo fisico e neuropsichico dei neonati prematuri.

Tutti i neonati prematuri sperimentano un leggero aumento di peso corporeo nel primo mese di vita a causa di una maggiore perdita di peso corporeo iniziale rispetto ai neonati a termine. Nei bambini prematuri, la perdita di peso iniziale è del 9-14% rispetto al peso alla nascita. Successivamente, nel primo anno di vita, l’intensità dell’aumento di peso corporeo nei neonati prematuri è maggiore che nei neonati a termine (vedere Tabella 1). L'aumento mensile di altezza in questi bambini è in media di 2,5-3 cm La circonferenza della testa nei primi 2 mesi di vita è in media 3-4 cm maggiore della circonferenza del torace.

Entro la fine del primo anno, a seconda del grado di prematurità, la circonferenza della testa è di 43-46 cm, il torace - 41-46 cm Entro 3 anni di vita, il peso corporeo e l'altezza dei bambini prematuri si avvicinano al corrispondente indicatori dei bambini a termine.

Tabella 1. Aumento ponderale medio mensile nei neonati prematuri in base al peso corporeo alla nascita (V. E. Ladygina, 1981)

Il tasso di sviluppo neuropsichico nei neonati prematuri sani durante il primo anno e mezzo di vita è ridotto. La formazione delle reazioni neuropsichiche di base sembra essere stata spostata nel tempo ad uno stadio successivo. L’entità di questo spostamento dipende dal grado di prematurità. Nei bambini prematuri, 0,5-2 mesi dopo rispetto ai bambini a termine, compaiono la concentrazione visiva e uditiva, i movimenti mirati delle mani e la capacità di sedersi, stare in piedi, camminare e parlare.

Organizzazione delle cure mediche per i neonati prematuri.

L'immaturità del corpo di un bambino prematuro e il rapido esaurimento dei suoi processi fisiologici di base richiedono l'organizzazione di un regime delicato durante i primi 1,5-2 mesi di vita, che prevede una forte limitazione delle fluttuazioni di temperatura e umidità dell'ambiente , gli effetti tattili, sonori, luminosi e di altre sostanze irritanti.

Caratteristiche della cura dei bambini prematuri.

Quando ci si prende cura dei bambini prematuri, è necessario osservare tutte le regole di asepsi e antisepsi. Il trattamento primario dei neonati prematuri dopo la nascita viene effettuato su uno speciale fasciatoio riscaldato. I bambini con un peso alla nascita pari o inferiore a 1500 g e con pronunciati disturbi della termoregolazione vengono posti in un'incubatrice chiusa con una temperatura di 34-32 °C, che viene regolata in base alla temperatura corporea del bambino (se misurata nell'intestino rettilineo, dovrebbe essere 36,6-37,1°C). L'ossigeno deve essere fornito all'incubatore alla velocità di 2 litri al minuto. L'umidità nell'incubatrice è impostata sull'80%. entro la fine della 1a settimana di vita si riduce al 60-50%.

Il 7-8 giorno, i bambini prematuri vengono trasportati dall'ospedale di maternità al reparto per neonati prematuri dell'ospedale pediatrico in un'auto appositamente attrezzata. Qui i bambini vengono allattati fino a quando il loro peso corporeo raggiunge i 2500 g. Per evitare infezioni crociate, i neonati prematuri malati dovrebbero essere tenuti in unità box.

Nutrire i bambini prematuri.

L'alimento ideale per i bambini prematuri è il latte umano. Per determinare la quantità di latte necessaria a un bambino prematuro, viene utilizzato il metodo del calcolo delle calorie. Nei primi 3 giorni il contenuto calorico del cibo per neonati prematuri è di 40-60 kcal/kg al giorno, che in termini di colostro è di 35 ml; entro il 7-8° giorno di vita, il contenuto calorico del cibo aumenta a 70-80 kcal/kg, entro il 10-14° giorno - a 100-120 kcal/kg al giorno. Entro la fine del 1° mese di vita, i bambini prematuri dovrebbero ricevere 135-140 kcal per 1 kg di peso corporeo al giorno.

A partire dai due mesi di età, il contenuto calorico degli alimenti per i bambini con peso alla nascita pari o superiore a 1500 g diminuisce a 130-135 kcal/kg; per i bambini con peso alla nascita inferiore a 1500 g, il contenuto calorico degli alimenti rimane quello stesso, cioè 140 kcal/kg al giorno, fino all'età di 3 mesi. All'età di 4-5 mesi, i bambini prematuri ricevono 130 kcal/kg al giorno. Con l'alimentazione mista e artificiale il contenuto calorico degli alimenti aumenta di 10-15 kcal/kg.

La quantità totale di liquidi che riceve un bambino prematuro è di 200 ml/kg al giorno. Non dobbiamo dimenticare che in assenza di riflessi di suzione e deglutizione, cibo e liquidi vengono somministrati al bambino attraverso un tubo inserito nello stomaco.

Un bambino prematuro dovrebbe ricevere proteine ​​per 1 kg di peso corporeo durante l'allattamento al seno:

fino a 2 settimane di vita - 2-2,5 g, fino a 1 mese di vita - 2,5-3 g, oltre 1 mese - 3-3,5 g;

durante l'alimentazione artificiale con formule di latte adattate:

fino a 2 settimane di vita - 2,5-3 g, fino a 1 mese di vita - 3-3,5 g, oltre 1 mese - 3,5-4 g;

quando si utilizzano formule di latte non adattate, i neonati prematuri ricevono 4 g/kg di proteine ​​al giorno.

Il fabbisogno di grassi nei neonati prematuri è di 5-6 g/kg al giorno e non dipende dal tipo di alimentazione. La quantità di carboidrati nella dieta di un bambino prematuro è di 13-15 g/kg al giorno con qualsiasi tipo di alimentazione - L'introduzione di succhi di frutta e verdura e di omogeneizzati di verdure e frutta nella dieta alimentare, nonché di alimenti complementari , viene effettuato da 4,5-5 mesi secondo le regole generali per l'introduzione di alimenti complementari. Lo svezzamento di un bambino dal seno viene effettuato secondo le regole generalmente accettate all'11-12 mese di vita.

Regime per i bambini prematuri.

Come sapete, la base di un'adeguata assistenza infermieristica e educativa è un regime chiaro, basato sulla fisiologia, che dipende dall'età e dallo stato di salute del bambino. Tutti i bambini prematuri sono ad alto rischio di morbilità. Il gruppo ad alto rischio comprende i bambini con un peso alla nascita inferiore a 1500 g, nonché i bambini che hanno sofferto di sepsi, polmonite o trauma congenito intracranico durante il periodo neonatale. I bambini che sono stati presto trasferiti all'alimentazione artificiale meritano un'attenzione speciale. I bambini con patologia identificata devono essere registrati presso specialisti del profilo appropriato.

I bambini prematuri possono camminare non prima dei tre mesi di età. Sono prescritti individualmente a seconda del grado di prematurità e dello stato di salute del bambino. In inverno le passeggiate si effettuano con un termoforo sotto una coperta ad una temperatura dell'aria di almeno -7...-10°C.

Un bambino prematuro è un neonato nato prima delle 37 settimane e che pesa meno di 2,5 kg.

8 mesi. Cerca di mettersi a sedere, si mette a quattro zampe, cerca di dondolarsi. Capisce quando gli viene chiesto di mostrare qualcosa ed è interessato al discorso udibile, al suo tono e al ritmo.

9 mesi. A questa età, il bambino si siede con maggiore sicurezza, cerca di gattonare, pronuncia le prime sillabe e aumenta la necessità di comunicazione. I primi denti compaiono se il bambino è nato a 32-34 settimane.

10 mesi. Il bambino di dieci mesi preferisce ancora gattonare, ma può già stare bene in piedi e camminare, aggrappandosi al sostegno. Gli piace guardare gli oggetti in movimento. Conosce già il suo nome. I bambini nati prima delle 31 settimane iniziano a sviluppare i primi denti.

11 mesi. Il bambino gattona attivamente. Sta in piedi da molto tempo senza appoggio, muove i primi passi senza appoggio ed ha buoni contatti con persone familiari. È interessato ai cubi, alle piramidi e a tutti i giocattoli in movimento.

12 mesi. Il bambino può iniziare a camminare, a volte ciò accade un po' più tardi, a 18 mesi.
Tali bambini raggiungono la maturità neuropsichica entro 2-3 anni. Tutto questo è una variante della norma.

Caratteristiche di cura

Prendersi cura di un bambino prematuro ha una serie di caratteristiche:

1. Stoffa. Dovrebbe essere realizzato con materiali naturali, con chiusure a scatto, in modo che i dispositivi medici possano essere facilmente fissati.
2. Prodotti per la cura. Deve essere ipoallergenico e selezionato in base al grado di prematurità del bambino. La pelle di un bambino prematuro è molto delicata e sensibile. Nel reparto ospedaliero e poi a casa avrai bisogno dei pannolini per i bambini prematuri. Sono disponibili nelle pezzature “zero” fino a 1 kg e da 1 a 3 kg.
3. Regime di temperatura. La temperatura dell'aria nella stanza dovrebbe essere di 23-24 gradi, attorno al corpo del bambino - circa 28 gradi. Se necessario, è possibile utilizzare piastre riscaldanti. L'umidità ottimale dell'aria è del 70%. Questo regime di temperatura deve essere mantenuto per tutto il primo mese.
4. Fare il bagno. Non dovrebbero esserci sbalzi di temperatura improvvisi. Per evitare ciò, è necessario avvolgere il bambino in un pannolino sottile, metterlo nella vasca da bagno, aprire il panno e lavare il bambino. La temperatura nella stanza dovrebbe essere di almeno 25 gradi, l'acqua - almeno 36 gradi. Devi avvolgere il bambino in un asciugamano caldo. È meglio che entrambi i genitori facciano il bagno al bambino.
5. Cammina. Il bambino deve essere protetto dall'ipotermia e dagli sbalzi di temperatura. Se il bambino è nato in estate e il suo peso corporeo è superiore a 2 kg, puoi subito fare una passeggiata. Le passeggiate durano al massimo un quarto d'ora, la temperatura dell'aria esterna dovrebbe essere di 25 gradi. Se il bambino è nato in primavera o in autunno, è consentito camminare a 1,5 mesi, quando pesa 2,5 kg. Quando un bambino nasce in inverno, è consentito uscire con un peso corporeo di 3 kg e una temperatura dell'aria massima di -10 gradi.
6. Massaggio ed educazione fisica. Tutti i bambini prematuri ne hanno bisogno. È consigliabile che vengano eseguiti da uno specialista. L'educazione fisica e il massaggio normalizzano il sistema muscolo-scheletrico, migliorano il metabolismo e la digestione. Con il loro aiuto, il bambino si siederà, si alzerà, gattonerà e camminerà in tempo.

Caratteristiche dell'alimentazione

L'allattamento al seno è la cosa migliore per questi bambini. La madre ha bisogno di allattare il suo bambino il più a lungo possibile. È difficile per un bambino prematuro allattare al seno, quindi deve essere nutrito con latte spremuto.

Esistono formule speciali in vendita per i bambini prematuri; se, a causa di varie circostanze, l'alimentazione naturale è impossibile, dovrai nutrire il bambino con loro, ma è necessario acquistare la formula dopo aver consultato uno specialista.

Nel primo mese, devi nutrire il tuo bambino da 10 a 20 volte al giorno, in piccole porzioni. Quando il bambino aumenterà di peso a partire dal 2° mese, sarà sufficiente allattare 8 volte al giorno.

A partire dal 7° mese, la dieta dei bambini prematuri dovrebbe essere variata e dovrebbero essere introdotti alimenti complementari. Questo non può essere fatto prima, poiché gli organi digestivi non sono ancora pronti a digerire qualsiasi alimento diverso dal latte materno o artificiale.

Ma non puoi ritardare l'alimentazione complementare: il bambino ha bisogno di vitamine e minerali. Devi iniziare con i cereali, quindi introdurre verdure e carne, succhi freschi e, alla fine, prodotti a base di latte fermentato. Non si dovrebbero somministrare frutta dolce e zucchero.

Avere un bambino prematuro è stressante per i genitori. Ma dobbiamo ricordare che oggi la medicina ha fatto molti passi avanti e oggi è possibile prendersi cura dei bambini prematuri nati anche prima delle 28 settimane.

Video utile sui neonati prematuri

Risposte

Nove mesi di gravidanza... Mentre aspetta il bambino, la futura mamma conta i giorni, ma ecco una sorpresa: il bambino ha deciso di nascere prima!

Fortunatamente, con la medicina moderna, la nascita di bambini prematuri non è più un problema come in passato. Cosa sono i bambini prematuri e quali sono le loro caratteristiche?

Secondo i criteri dell'OMS, un bambino nato dopo la 22a settimana di gravidanza e di peso superiore a 500 g è vitale ed è possibile allattare bambini prematuri.

Quali bambini sono considerati prematuri?

Un bambino prematuro è un bambino nato nel periodo gestazionale compreso tra 22 e 37 settimane, di peso inferiore a 2500 ge di lunghezza inferiore a 45 cm.

Sulla base di questi indicatori vengono determinati diversi gradi di gravità della prematurità:

I neonati che pesano 900-500 g sono bambini prematuri con un peso corporeo estremamente basso, molto spesso si tratta di bambini molto prematuri in termini di età gestazionale. Questi bambini hanno maggiori probabilità di avere problemi di salute e conseguenze in futuro.

Anche se il peso di un bambino prematuro è più o meno normale, l’età gestazionale è considerata un indicatore più affidabile e stabile.

Perché un bambino nasce prematuro?

La questione del perché nascono bambini prematuri e di come prendersi cura di loro è una delle questioni più discusse nella pratica ostetrica e neonatologica.

I principali fattori eziologici della prematurità includono:

• l'età della donna incinta è inferiore a 18 anni o il primo parto in una donna sopra i 30 anni;
• stranamente, questo è influenzato anche dall'età del padre: sotto i 18 anni o sopra i 50 anni (nei paesi europei);
• l'intervallo tra le nascite è inferiore a 2 anni;
• infiammatoria acuta o esacerbazione delle malattie croniche della madre;
• stress emotivo;
• decorso patologico della gravidanza;
• cattiva alimentazione o dieta squilibrata della futura mamma;
• cattive abitudini sia della futura mamma che del padre: fumo, alcolismo, tossicodipendenza);
• rischi professionali - lavoro fisicamente duro, permanenza monotona in una posizione forzata, lavoro in piedi, esposizione a sostanze tossiche;
• condizioni di vita insoddisfacenti di una donna incinta;

Anche l’assenza o l’inadeguatezza delle cure mediche prima e durante la gravidanza gioca un ruolo significativo.

Manifestazioni esterne di prematurità

Oltre al fatto che un bambino prematuro differisce per peso ed età gestazionale, ci sono anche manifestazioni esterne.

Aumento di peso e altezza.

Quindi, i principali segni di un bambino prematuro:

• la pelle del bambino è rugosa e rosso scuro;
• il grasso sottocutaneo è quasi del tutto assente (la sua assenza spiega il colore della pelle del bambino);
• le orecchie sono morbide e flessibili;
• molta peluria vellus che ricopre il viso, gli arti e la schiena;
• ombelico basso;
• sottosviluppo degli organi genitali - nelle ragazze le piccole labbra non sono coperte dalle grandi labbra, nei ragazzi i testicoli non sono abbassati nello scroto;
• mancata fusione delle suture craniche;
• Le corone maggiore, minore e laterale sono aperte.

Le norme di un bambino prematuro sono naturalmente diverse da quelle con cui solitamente nascono i bambini, ma col tempo questa differenza diminuisce e poi scompare completamente.

Caratteristiche dei primi bambini

Condizione fisica dei neonati prematuri.

Nei bambini nati prematuri, tutti gli organi e i sistemi sono in ritardo nello sviluppo. Pertanto, il trattamento dei bambini prematuri tiene conto di tutte le caratteristiche dell'età.

Poiché la formazione del tessuto polmonare non è completa, è necessario somministrare Surfactant, un farmaco che previene il collasso degli alveoli polmonari e ne aiuta l'espansione. Se la dose di Surfactant è insufficiente, il bambino potrebbe presentare sintomi di insufficienza respiratoria.

Poiché il tensioattivo naturale inizia a essere prodotto in un bambino che pesa almeno 500 g, quindi per ogni grado di prematurità esiste il proprio dosaggio. Quanto più giovane è l'età gestazionale del neonato, tanto maggiore è la carenza di tensioattivo, il che significa maggiore è la probabilità di patologia polmonare.

Inoltre, nella pratica si riscontrano spesso le seguenti funzionalità:

1. La frequenza respiratoria è incoerente nei bambini prematuri. Quando il bambino è irrequieto, può avere tachipne (respirazione rapida) - circa 60-80 respiri al minuto; a riposo, il bambino respira meno frequentemente. È così instabile che a volte possono verificarsi interruzioni.
2. I bambini nati prematuri non sanno come adattarsi ai cambiamenti ambientali, quindi la temperatura di un bambino prematuro è instabile, sono suscettibili all'ipotermia o al surriscaldamento.
3. L'attività cardiaca del bambino dipende anche dall'ambiente: in una stanza troppo calda, il bambino diventa irrequieto, le contrazioni cardiache diventano più frequenti e la tachicardia può aumentare fino a 200 battiti/min. Se il bambino ha freddo, anche il cuore rallenta.
4. L'imperfezione del sistema nervoso porta alla comparsa di vari sintomi neurologici. Se il bambino continua a svilupparsi bene, i sintomi neurologici scompaiono gradualmente. Lo sviluppo dei bambini prematuri ritarda di circa 1-2 mesi rispetto ai loro coetanei a termine.
5. Anche l’aumento di peso nei bambini prematuri è diverso. La perdita fisiologica del peso corporeo viene ripristinata più lentamente; questo processo può richiedere 2-3 settimane, poiché in questi bambini i riflessi incondizionati di deglutizione e suzione sono poco sviluppati o addirittura assenti. In futuro, i bambini ingrasseranno anche più lentamente rispetto ai loro coetanei “emergenti”.
6. Inoltre, a causa dell'immaturità dell'apparato digerente, spesso si verificano i suoi disturbi, che si manifestano con dispepsia, colite e disbiosi intestinale. Il cibo viene digerito lentamente, quindi i bambini soffrono di stitichezza e flatulenza.
7. Anche la retina dei bambini prematuri è immatura e completa la sua formazione solo entro il 4° mese di vita. Per una serie di motivi, il normale sviluppo della retina può essere interrotto, nel qual caso si verifica una malattia grave: retinopatia o fibroplasia retrolentale della prematurità.
8. I disturbi del normale afflusso di sangue alla retina contribuiscono alla formazione di nuovi vasi, che non sono del tutto completi e hanno pareti molto sottili che tendono a rompersi. Per questo motivo, spesso si verificano emorragie negli occhi, sia piccole che estese. Inoltre, un'alimentazione insufficiente della retina provoca la crescita di tessuto fibroso nel suo spessore e in superficie, che porta al distacco e nei casi più gravi il bambino può perdere la vista. Pertanto, tutti i bambini nati con un'età gestazionale inferiore a 30 settimane devono essere esaminati da un oculista.
9. Gli emangiomi sono talvolta presenti sul corpo dei bambini prematuri: si tratta di macchie rosso scuro costituite da capillari sanguigni dilatati. Gli emangiomi non sono pericolosi, ma dovrebbero comunque essere monitorati da un pediatra e un oncologo. Tali macchie diventano meno intense entro il 12° mese di vita del bambino, per poi scomparire gradualmente. Questo di solito accade all'età di 4-5 anni.

La particolarità dei bambini prematuri è che hanno molte più probabilità di soffrire di emorragie cerebrali e asfissia e spesso di sviluppare anemia.

Le malattie dei bambini prematuri sono direttamente correlate all'ambiente e alle cure.

Questi bambini sono i più suscettibili a causa di un sistema immunitario imperfetto e quindi richiedono cure più attente e un'attenzione particolare.

Perché il bambino diventa giallo?

Soprattutto i bambini prematuri dovrebbero essere considerati separatamente, poiché la maggior parte delle madri, vedendo che la pelle del bambino è diventata gialla, iniziano a farsi prendere dal panico e incolpano immediatamente i medici, dicono, di averlo trascurato.

In effetti, l'ittero può essere fisiologico, cioè Si verifica normalmente in bambini assolutamente sani, oppure può essere patologico, il che indica la presenza di malattie.

Il fegato del neonato non è completamente sviluppato; è caratterizzato da una significativa vascolarizzazione, da un'inadeguata differenziazione del tessuto parenchimale e da uno scarso sviluppo del tessuto connettivo. Il fegato diventa istologicamente maturo (come negli adulti) solo all'età di 8 anni.

Poiché il fegato non ha ancora “imparato” a svolgere tutte le sue funzioni secondo necessità, nel 2-3o giorno di vita il bambino inizia a ingiallire. Si tratta di ittero fisiologico, ovvero un aumento della quantità di bilirubina nel corpo, che normalmente scompare dopo pochi giorni.

Se la pelle di un bambino inizia a ingiallire il primo giorno e questa condizione continua per più di 10 giorni, l'ittero è considerato patologico, il che significa che è un sintomo di qualche malattia e richiede un'attenta diagnosi.

L'ittero fisiologico è osservato in più dell'80% dei neonati prematuri e in circa il 60% dei neonati a termine. Visivamente si manifesta quando il valore della bilirubina nel sangue di un bambino prematuro è pari a 85-100 µmol/l.

Perché l'ittero è più comune nei bambini prematuri? Tutto è molto semplice: gli organi di un bambino del genere sono molto sottosviluppati e hanno bisogno di più tempo per adattarsi e correggere il loro lavoro.

La cosa principale è salvare la vita del bambino

Prendersi cura dei bambini prematuri è un processo difficile, lungo ed emotivamente intenso. Minore è il peso del bambino alla nascita, più complicata e pericolosa è la situazione. Le fasi dell'allattamento al seno dipendono dall'età gestazionale, dal peso e dalle caratteristiche adattive individuali del piccolo organismo appena nato.

Subito dopo la nascita, il bambino viene posto in un'incubatrice chiusa (“incubatrice”), nella quale viene mantenuta una temperatura ottimale per evitare che il bambino vada in ipotermia o si surriscaldi. Quindi le vie aeree vengono liberate e la respirazione viene ripristinata.

Se la situazione lo richiede, vengono eseguite misure di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni e stimolazione dell'attività cardiaca.

Successivamente, il bambino viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, dove si trova in un'incubatrice con monitoraggio costante 24 ore su 24. Il bambino rimane qui finché il suo corpo necessita di ripristino e correzione delle funzioni vitali.

Quando i segni vitali del bambino ritornano alla normalità e il bambino inizia ad aumentare di peso, può essere trasferito in un'unità neonatale regolare. Nonni e altri parenti impazienti aspettano di incontrare un nuovo membro della famiglia, chiedendosi costantemente quando potranno finalmente portare a casa la madre e il bambino. Dipende da come il bambino reagisce all'ambiente, mangia e guarisce.

A quale peso vengono dimessi i bambini prematuri? Un neonato prematuro può essere dimesso quando raggiunge i 2500 g di peso. Tuttavia, se il bambino si sente bene e non presenta anomalie patologiche, allora può essere dimesso con un peso di 2000 g.

Ciò accade abbastanza spesso se la gravidanza è stata multipla e la madre ha dato alla luce due gemelli o terzine a termine; i bambini erano semplicemente più piccoli alla nascita rispetto ai loro coetanei di una gravidanza singola.

Se un neonato prematuro non ingrassa bene, può trascorrere diverse settimane o anche più all'interno delle mura di un istituto medico. I bambini con IV grado di prematurità possono riacquistare la perdita di peso fisiologica solo dopo 3-4 settimane, e solo allora iniziano ad aumentare di peso.

La maggior parte dei bambini nati prematuri si sviluppano in modo del tutto normale, hanno solo bisogno di più tempo.

Quando il bambino finalmente finisce a casa, vale comunque la pena rimandare le frequenti visite dei parenti e dargli l'opportunità di adattarsi con calma al nuovo ambiente.

Prendersi cura di un bambino prematuro a casa

Poiché il sistema nervoso di questi bambini è immaturo, è naturale che siano circa 6-8 settimane indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo motorio. Ciò determina quando i bambini prematuri iniziano a tenere la testa alta, a camminare, a tubare, a rotolarsi, ad interessarsi ai giocattoli, a gattonare e a camminare. Non è necessario spingere o affrettare il bambino, tutte le abilità arriveranno a tempo debito.

Durante il patrocinio, un medico o un infermiere devono monitorare la velocità con cui i bambini prematuri aumentano di peso.

Di norma, un bambino prematuro inizia ad ingrassare a due mesi, a tre mesi impara a tenere la testa alta e il suo peso aumenta di quasi una volta e mezza.

In questo momento è ancora molto importante mantenere la temperatura ambiente ottimale per il bambino (temperatura dell'aria +24).

Al quarto mese di vita, il bambino tiene già bene la testa, fissa lo sguardo e inizia a emettere suoni. Proprio in questo momento sarà utile iniziare un corso di massaggi leggeri e bagni d'aria.

A cinque mesi, il bambino impara a sorridere, a prestare attenzione ai giocattoli e a provare ad afferrarli con le mani.

Dopo sei mesi, l'immaturità del bambino è meno pronunciata e all'età di 2 anni non è più possibile distinguerlo da quello a termine.

Molto spesso, i bambini prematuri “confondono” le capacità motorie: iniziano a gattonare tardi, prima si alzano e poi imparano a sedersi, a camminare in punta di piedi per molto tempo.

Procedure di rafforzamento

Le procedure idriche rafforzano perfettamente tutti i sistemi corporei di un bambino prematuro, quindi il bagno quotidiano di questi bambini non è solo desiderabile, ma anche necessario. A seconda della situazione, il primo bagno può essere effettuato da un neonatologo; le procedure devono essere effettuate sotto un riflettore. Quindi i genitori imparano a fare il bagno al bambino.

La temperatura dell'acqua per nuotare non dovrebbe essere inferiore a 37, ma non dovrebbe nemmeno essere troppo alta.

Fin dalle prime settimane di vita, il bambino comincia a prevenire il rachitismo: irradiazione UV, vitamina D, poi massaggio e indurimento graduale.

Dall'età di due mesi, ai bambini prematuri sono consentite passeggiate invernali se la temperatura dell'aria fuori dalla finestra non è inferiore a -8. In estate si può iniziare a camminare prima. Inizialmente le passeggiate durano 15 minuti, poi la loro durata aumenta gradualmente fino a 1-2 ore in inverno e 2-3 ore in estate.

Il pediatra locale deve stabilire l'osservazione clinica dei bambini prematuri fino a 7 anni di età con consultazioni periodiche con un neurologo e altri specialisti specializzati.

Dieta prematura

I bambini prematuri hanno le proprie abitudini alimentari. All'inizio non sanno come allattare il seno e deglutire il latte, poi, quando imparano a farlo, diventano molto stanchi, anche nel secondo o terzo mese di vita. E poiché l'alimentazione durante questo periodo dovrebbe essere frequente, è necessario integrarle con il latte materno spremuto.

Naturalmente, il latte materno è il prodotto più ottimale per un neonato. Ma in caso di agalassia materna o in presenza di controindicazioni all'allattamento al seno, si inizia ad alimentare il bambino prematuro con una formula adattata all'organismo immaturo, ad esempio "Prepilti", "Prenutrilon", "Alprem", "Nenatal". ”, “Pre-NAN” e altri.

Le regole per le prime poppate dipendono dall'età gestazionale del bambino:

*il bambino riceve il latte materno solo se non vi è rigurgito dopo aver assunto una soluzione di glucosio al 5%.

In caso di alimentazione artificiale, la quantità di latte artificiale che un bambino prematuro dovrebbe mangiare è determinata da un neonatologo o pediatra. In media, un bambino dovrebbe ricevere 150 ml di miscela per 1 kg di peso al giorno. Il risultato ottenuto dovrà essere suddiviso in 8 poppate (una poppata ogni tre ore), poi si conoscerà un'unica dose.

Un bambino che alla nascita pesava meno di 2500 g dovrebbe mangiare 60 ml di latte o formula il primo giorno. Successivamente il volume totale della dose viene aumentato ogni giorno di 20 ml fino al raggiungimento del fabbisogno giornaliero di 200 ml. Questi sono gli standard di calcolo degli alimenti medi. Poiché ogni bambino è individuale, è necessaria una consultazione con un neonatologo.

Quando il peso del bambino raggiunge i 3,5 kg, puoi passare gradualmente a un regime di alimentazione che non sia sei volte al giorno.

Quando introdurre alimenti complementari a un bambino prematuro? Con quali prodotti è meglio iniziare?

È molto semplice calcolare i tempi dell'inizio dell'introduzione di alimenti complementari in un bambino prematuro: aggiungi all'età effettiva la data in cui è nato prima.

Ad esempio, se un bambino nasce prematuro di 2 mesi, introduciamo gli alimenti complementari non a 6, ma a 8 mesi e così via.

In linea di principio, l’alimentazione complementare per i neonati prematuri non è diversa dall’alimentazione complementare per i neonati a termine. Innanzitutto, i porridge di cereali ricchi di ferro, zinco e vitamine vengono gradualmente introdotti nella dieta del bambino. Questo è riso, grano saraceno, mais. Puoi aggiungere girasole o olio d'oliva al porridge.

Dopo aver introdotto la polenta, aggiungere poco a poco la purea di verdure. Non dovresti abusare di frutta e verdura esotiche. È meglio utilizzare la frutta di stagione tipica della vostra regione. Zucchine, broccoli, cavolfiori e carote sono perfetti.

Due mesi dopo l'inizio dell'alimentazione complementare, al bambino può essere offerto il kefir e introdotti gradualmente tuorlo e prodotti a base di carne.

Per quanto riguarda il bere, un bambino allattato al seno non ha bisogno di ulteriori liquidi. La necessità di bere non sorge prima dei 10 mesi, quando il bambino riceve già una quantità sufficiente di alimenti complementari.

Tuttavia, sarebbe comunque meglio se i genitori discutessero con un medico il regime di consumo di alcol del bambino. Se anche il bambino prematuro è artificiale, è necessario dargli acqua, ma puoi usare solo acqua bollita.

Separatamente sulle vaccinazioni

Recentemente, c'è stata la tendenza da parte dei genitori a rifiutare la vaccinazione anche per i bambini a termine. Cosa possiamo dire delle reazioni alla parola “vaccinazione” da parte dei genitori di bambini nati prima! Tuttavia, i bambini prematuri hanno bisogno di vaccinazioni per proteggere il loro corpo già indebolito dalle infezioni esterne.

Anche i bambini con peso molto basso riescono a tollerare bene la vaccinazione, formando una quantità sufficiente di anticorpi in grado di proteggere il corpo del bambino.

La vaccinazione BCG, prescritta per i bambini a termine il 3o giorno di vita, è possibile dopo che il bambino prematuro ha acquisito un peso corporeo superiore a 2 kg. Ed è meglio effettuare una vaccinazione complessa DTP + OPV + Hib a 2-3 mesi per i bambini prematuri in ambiente ospedaliero.

La riabilitazione dei bambini prematuri non è solo controllo medico e assistenza medica costante, ma è un'intera gamma di attività in cui i genitori devono assumere un ruolo attivo.

Creare condizioni ottimali per il bambino, un ambiente esterno confortevole, una connessione psico-emotiva con mamma e papà fin dai primi minuti dopo la nascita sono la chiave del successo dell'allattamento e dello sviluppo di un bambino che ha deciso di nascere prima del tempo.

Anche i bambini nati a termine spesso fanno sì che i genitori si preoccupino molto per la loro salute. Che dire di quei piccoli “sbrigati” che si sono precipitati ad “uscire per il mondo” prima del previsto? In effetti, i genitori di bambini prematuri si trovano ad affrontare gravi malattie e complicazioni infantili, di cui dovrebbero almeno essere consapevoli. Come in quel bellissimo e accurato detto: “Consapevole, vuol dire già armato”...

Spesso i bambini prematuri vengono collocati in incubatrici speciali, dove vengono mantenute condizioni speciali di temperatura, umidità e ossigeno.

Caratteristiche dei bambini prematuri

I bambini nati prima della 37a settimana di gravidanza sono considerati prematuri. Questi bambini avranno un momento molto difficile nei primi mesi della loro "prima" vita - dopo tutto, dovranno non solo recuperare intensamente il ritardo con i loro coetanei, ma anche resistere coraggiosamente a molte patologie potenzialmente pericolose. Ti parleremo in dettaglio dei più comuni.

Spesso, dopo la nascita, i bambini prematuri vengono ricoverati per qualche tempo in ospedale, in unità di terapia intensiva, dove i neonatologi monitorano da vicino la loro salute e adottano anche misure per prendersi cura dei bambini prematuri.

Il tempo che un bambino nato prematuro trascorrerà in ospedale per crescere e allattare dipende direttamente da quanto “piccolo” è nato. In media, nelle cliniche russe, nei reparti di terapia intensiva per neonati prematuri, i bambini trascorrono dai 15 ai 45 giorni.

Molti bambini prematuri non hanno il riflesso di suzione per un certo periodo e vengono nutriti tramite una sonda speciale. Alcuni non riescono a respirare da soli: sono collegati ad apparecchiature adeguate.

Al massimo caratteristiche importanti dei bambini prematuri relazionare:

• sistema nervoso centrale immaturo (SNC), che si esprime nella letargia del bambino, nei movimenti caotici delle braccia e delle gambe e nell'assenza del riflesso di suzione;
• un sistema del tratto gastrointestinale non formato, un volume eccessivamente piccolo dello stomaco e muscoli intestinali sottosviluppati;
• capacità immatura di termoregolazione (ecco perché la maggior parte dei bambini prematuri ha bisogno di rimanere in incubatrici calde e umide);
• un sistema respiratorio non sviluppato (nei bambini molto prematuri, di regola, al momento della nascita i polmoni non sono in grado di aprirsi e riempirsi d'aria da soli), che si esprime in una respirazione superficiale "irregolare" e in arresti respiratori in caso di sovraccarico (ad esempio, a causa del pianto);
• pelle immatura, che è molto vulnerabile ai microbi e si ferisce facilmente anche con il normale tocco.

Il bambino prematuro è sotto costante supervisione dei neonatologi nel reparto di terapia intensiva finché i suoi indicatori vitali e fisici non si avvicinano alle norme di un bambino nato a termine.

E, naturalmente, oltre ad allattare e allevare bambini prematuri negli ospedali, sono anche soggetti a una visita medica approfondita per identificare malattie gravi. Quindi, le seguenti patologie compaiono più spesso nei bambini prematuri:

Polmoni sottosviluppati e patologie respiratorie

La maggior parte dei bambini sviluppa i polmoni entro la 36a settimana di gravidanza. Sebbene ci siano delle eccezioni, perché ogni bambino si sviluppa individualmente. Se la madre sa già che il bambino nascerà prematuro, può ordinare un'amniocentesi (prelievo di un campione di liquido amniotico per esami di laboratorio), che può verificare il livello di maturità dei polmoni del feto. In alcuni casi, alla madre può essere somministrata un’iniezione di steroidi prima della nascita per aiutare il feto a sviluppare i polmoni più velocemente. Un bambino prematuro i cui polmoni non si sono ancora sviluppati corre il rischio di sperimentare le seguenti complicazioni:

• Sindrome da stress respiratorio che provoca una respirazione acuta e irregolare nel bambino. In questo caso, l'allattamento di un bambino prematuro viene effettuato fornendo ulteriore ossigeno ai polmoni (con un dispositivo di supporto respiratorio), oppure utilizzando un respiratore, oppure creando una pressione positiva costante nelle vie respiratorie, oppure mediante intubazione tracheale. Nei casi più gravi, al bambino vengono somministrate dosi di un tensioattivo che manca ai polmoni.
• Tachipnea transitoria dei neonati, cioè respirazione veloce e superficiale. Questa condizione può verificarsi sia nei neonati prematuri che in quelli a termine. L'allattamento di un bambino prematuro in questo caso, di norma, avviene senza intervento medico e richiede diversi giorni. Fino a quando la respirazione del neonato non ritorna alla normalità, viene utilizzata l'alimentazione endovenosa.
• Displasia broncopolmonare dei polmoni si verifica quando i polmoni di un neonato sono danneggiati. Purtroppo, quando i bambini prematuri vengono trattati con un ventilatore, i loro polmoni, a causa della loro debolezza, non sempre riescono a sopportare la pressione costante generata dal dispositivo. I bambini prematuri che sono stati collegati a un ventilatore per più di ventotto giorni sono ad alto rischio di sviluppare BPD.

Polmonite dei neonati prematuri

Un'altra grave conseguenza che spesso i bambini prematuri devono affrontare è la polmonite. È causata da un'infezione nell'area dei polmoni coinvolta nello scambio di anidride carbonica e ossigeno. L'infiammazione che ne risulta riduce la quantità di spazio disponibile per lo scambio d'aria. Ciò può portare il corpo del bambino a non ricevere ossigeno nella quantità richiesta.

In questo caso, il trattamento per i bambini prematuri includerà antibiotici, ossigeno supplementare e intubazione. Se la polmonite non viene trattata tempestivamente, può trasformarsi in un'infezione fatale o portare alla sepsi o alla sepsi.

Apnea e bradicardia

Malattie molto comuni dei neonati prematuri comprendono anche l'apnea e la bradicardia. L'apnea è la cessazione della respirazione a breve termine. Negli ospedali, gli specialisti sono sempre preparati a questa situazione: se un bambino prematuro sviluppa una respirazione irregolare e le pause raggiungono i 10-15 secondi, nel reparto di terapia intensiva, dove è allattato, suonerà un allarme, chiedendo aiuto medico.

La bradicardia è una diminuzione della frequenza cardiaca. Lo scenario è lo stesso: se la frequenza cardiaca del bambino prematuro scende sotto i 100 battiti al minuto, suona anche l’allarme.

Attrezzature speciali nei reparti per l'allattamento dei bambini prematuri monitorano tutti i segni vitali dei bambini 24 ore su 24.

In genere, dare una pacca gentile sulla schiena del neonato lo aiuterà a "ricordargli" di ricominciare a respirare e aumenterà anche la sua frequenza cardiaca. Ma a volte il bambino ha bisogno di un aiuto specializzato più serio.

Infezioni nei neonati prematuri

I bambini normali nati a termine sono protetti dalla maggior parte delle infezioni non solo dal latte materno e dall'immunità parziale della madre, ma anche da due organi vitali: la pelle e il sistema respiratorio. Entrambi normalmente impediscono la penetrazione di molti virus e batteri in un organismo vulnerabile. Ma un bambino prematuro ha un certo sottosviluppo: sia il sistema respiratorio che la maturità della pelle.

L'alto rischio di sviluppare infezioni nei bambini prematuri è la seconda ragione per cui questi bambini vengono tenuti per qualche tempo nelle incubatrici. Questi letti incubatori non solo creano un clima favorevole attorno ai bambini, ma li proteggono anche dalle infezioni.

Emorragia intraventricolare (IVH)

I bambini nati prima delle 34 settimane corrono un rischio maggiore di emorragia intraventricolare nel cervello. Il fatto è che durante il parto la pressione nei vasi sanguigni cambia in modo così drammatico che i vasi deboli potrebbero non essere in grado di farcela. In futuro, l'IVH può portare a complicazioni come paralisi cerebrale, ritardo mentale e difficoltà di apprendimento.

L'emorragia intracranica si verifica in circa un bambino su tre nato alla 24a-26a settimana di gravidanza. Se il travaglio pretermine è inevitabile, il medico può prescrivere farmaci alla donna incinta per ridurre il rischio di grave emorragia intracranica nei neonati.

Retinopatia del prematuro

Questa è una malattia estremamente pericolosa che colpisce i vasi sanguigni e i capillari sottosviluppati negli occhi dei bambini prematuri. La retinopatia del prematuro può essere lieve, senza difetti visibili, oppure può essere grave, con la formazione di nuovi vasi sanguigni (neovascolarizzazione) e portare al distacco della retina e talvolta anche alla cecità.

La retinopatia, che in futuro potrebbe svilupparsi in una miopia elevata in un bambino, è una delle malattie più pericolose e comuni tra i bambini prematuri.

Nel trattamento della retinopatia lieve, il medico può prescrivere un ciclo di gocce speciali (farmaci vitaminici o ormonali). Nei casi difficili, ricorrono all'intervento chirurgico, il cui scopo è fermare il distacco della retina. E .

Non c'è motivo di edulcorare la realtà: nella maggior parte dei casi, un bambino prematuro e i suoi genitori dovranno affrontare sfide serie nel primo anno di vita del bambino. Ma questo non significa che un bambino prematuro sia condannato a un'esistenza dolorosa, a una salute cronicamente precaria e a molte patologie.

Con cura attenta e riverente, in presenza di pazienza e amore, con l'aiuto di un intervento medico adeguato e tempestivo, i bambini prematuri non solo “recuperano” rapidamente nello sviluppo dei loro coetanei, ma in futuro non sono diversi da loro .

Giudicate voi stessi: nella Russia moderna, ogni cento neonati ci sono 7 bambini prematuri. E se incontrate questi bambini di età superiore ai due anni, probabilmente non riuscirete a stabilire chi di loro è nato puntuale e quale è stato un po' affrettato verso una nuova vita...