Quali sono i pericoli della placenta previa completa? A quali complicazioni porta la patologia?

La placenta previa durante la gravidanza è una patologia che implica la posizione della placenta nel segmento inferiore dell'utero nell'area della faringe uterina. L'incidenza delle complicanze è dello 0,5-0,8% di tutte le nascite. Secondo le statistiche, a causa di questa patologia muore il 3% delle donne e il 5% dei bambini.

Placenta previa durante la gravidanza

La placenta previa può essere centrale o completa, laterale o marginale.

Placenta previa bassa durante la gravidanza

La placenta, o in altre parole il luogo del bambino, è una membrana ispessita che si forma nell'utero subito dopo l'attaccamento dell'ovulo fecondato. Il suo scopo è proteggere il bambino durante la gravidanza. Grazie alla placenta, il bambino riceve ossigeno, nutrimento e protezione dagli influssi negativi, come infezioni materne e sostanze tossiche.

La corretta posizione della placenta ha un'influenza importante sullo sviluppo del bambino. La distanza normale dovrebbe essere superiore a 6 centimetri dal sistema operativo interno, in questo caso il flusso sanguigno ha un effetto benefico sulla formazione e sull'afflusso di sangue alla placenta. Se si trova a meno di 6 cm dall’uscita dell’utero e copre la faringe, il medico diagnostica “placenta previa bassa”. Se la patologia viene rilevata a 20 settimane, durante un'ecografia di routine, ci sono alte probabilità che entro la fine della gravidanza la situazione cambierà e un problema come la bassa placentazione si risolverà da solo.

Man mano che l'utero cresce e si allunga, i suoi muscoli si muovono verso l'alto insieme alla placenta (i medici chiamano questo fenomeno migrazione placentare) e quindi la diagnosi viene rimossa. Questo è il tipo più innocuo di placenta previa, in cui la donna nella maggior parte dei casi non presenta alcun sintomo e viene rilevata inaspettatamente durante uno screening programmato. Ma è ancora necessaria l'osservazione da parte di un ostetrico-ginecologo.

A volte la placenta previa bassa persiste fino alla fine della gravidanza, in questi casi è necessario ascoltare i medici, prestare attenzione alla posizione del bambino nell'utero e, in base a ciò, decidere se alla donna sarà consentito partorire naturalmente o no.

Presentazione regionale

Questo è uno dei tipi di presentazione incompleta, in cui l'organo interno dell'utero è parzialmente coperto. In questo caso, il bordo inferiore della placenta si trova allo stesso livello del bordo dell'organo interno. L'uscita dell'utero è chiusa per 1/3 dal tessuto placentare.

La placenta previa regionale viene rilevata più spesso nel secondo trimestre. Sulla base delle lamentele della donna incinta riguardo al sanguinamento, viene eseguita un'ecografia. Dopo la diagnosi, la donna viene sottoposta allo stretto controllo di un ginecologo, che prescrive gli studi e le osservazioni mediche necessarie. Per evitare l'anemia dovuta a sanguinamento e diminuzione dell'emoglobina, vengono prescritti farmaci contenenti ferro.

Presentazione laterale

La maggior parte del tessuto placentare in questo caso si trova sul lato destro o sinistro dell'organo interno. Durante l'esame, il medico determina la dimensione dell'area bloccata.

Presentazione posteriore

Un altro tipo di presentazione incompleta, in cui la parte principale della placenta è attaccata alla parete posteriore dell'utero.

Presentazione completa o centrale

La placenta previa completa ricopre completamente l'orifizio interno dell'utero; durante l'esame vaginale non si possono palpare le membrane, si osserva solo il tessuto placentare e il centro della placenta si trova a livello dell'orifizio.

La placenta previa centrale è una patologia grave, quando viene rilevata, la donna incinta viene immediatamente inviata in ospedale, anche se non c'è sanguinamento o dolore. Lì sarà sotto costante supervisione di specialisti qualificati.

Cause della placenta previa

I principali fattori che influenzano la posizione della placenta si formano principalmente a causa di cambiamenti patologici nella parete mucosa dell'utero.

Motivi legati alla salute della donna

• Processi infiammatori della mucosa uterina prima della gravidanza (endometrite)
• Aborti e curettage
• Operazione di taglio cesareo
• Interventi per fibromi uterini
• Perforazione dell'utero
• Anomalie, sottosviluppo dell'utero
• Nella maggior parte dei casi, la presentazione avviene in donne multipare (75% di tutte le donne incinte con questa diagnosi)
• Gravidanza multipla.

Cause dall'ovulo

L'uovo fecondato ha capacità enzimatiche. Per attaccarsi alla mucosa uterina, uno speciale enzima dell'uovo fecondato dissolve l'epitelio dell'utero e l'uovo fecondato si attacca a quel punto.

Nel caso della placenta previa, l'attività enzimatica dell'ovulo è ridotta. Va giù e si attacca lì. Ciò può essere causato da squilibri ormonali o da altri motivi non ancora noti alla scienza.

Ciò che è pericoloso nella placenta previa, i sintomi

Il sintomo principale della placenta previa è il sanguinamento indolore. Di solito si verifica nella seconda metà della gravidanza, poiché dopo 20 settimane il segmento inferiore dell'utero si allunga.

I villi placentari non hanno la capacità di allungarsi, quindi si staccano dalla parete dell'utero. Quando si verifica il distacco della placenta, si verificano la rottura dei vasi sanguigni e il sanguinamento. Può manifestarsi di notte o durante il giorno, dopo l'attività fisica o a riposo, e solitamente non è accompagnato da dolore. Le secrezioni possono essere così abbondanti da richiedere un trattamento di emergenza immediato. Un forte sanguinamento durante la presentazione minaccia la vita della donna e del feto.

Con la placenta previa centrale, il sanguinamento avviene prima delle 25-27 settimane, in modo simile ai periodi abbondanti.

Nella placenta previa laterale e marginale, il sanguinamento si nota dopo la 30a settimana di gravidanza, può essere sia abbondante che scarso, e tende a interrompersi e riprendere. È pericoloso, principalmente a causa dell'anemia nelle donne e dell'ipossia intrauterina del feto.

Con una presentazione bassa, può verificarsi sanguinamento durante il parto; questa situazione è meno pericolosa, poiché la donna è sotto la supervisione di medici e gli ostetrici sono più in grado di fornire assistenza.

Inoltre, nelle fasi successive, se il bambino è molto attivo, può schiacciare o danneggiare il cordone ombelicale. Un altro problema comune con la presentazione è la posizione trasversale o obliqua del feto, o presentazione podalica, che aggiunge problemi durante il parto.

Complicanze della placenta previa

• Emorragia pericolosa per la vita
• Tromboembolia (blocco di un vaso sanguigno)
• Embolia del liquido amniotico (una piccola quantità di liquido amniotico entra nel flusso sanguigno della madre).
• Ipossia fetale intrauterina
• Gravidanza prematura
• Debolezza del lavoro

Sanguinamento con placenta previa

Se il sanguinamento si verifica alla 27a-32a settimana di gravidanza e non è pericoloso per la vita, la donna viene ricoverata in ospedale. Eccola lì, in rigoroso riposo a letto.

Viene effettuata la prevenzione dell'ipossia fetale interna. Gli antispastici sono usati per rilassare il muscolo uterino. Viene effettuato un trattamento conservativo che aiuterà a mantenere la gravidanza e a partorire il più tardi possibile.

Se si verifica un sanguinamento durante il parto, il medico può aprire il sacco amniotico, quindi la testa del feto preme contro il tessuto placentare e il sanguinamento diminuisce.

Se l'emorragia, in qualsiasi momento, è abbondante e minaccia la vita della donna, ciò richiede un intervento chirurgico urgente: un taglio cesareo.

Le indicazioni assolute al taglio cesareo sono:

• Chiusura dell'orifizio uterino
• Canale del parto non preparato
• Placenta previa centrale
• Emorragia pericolosa per la vita.

Trattamento

Non esiste una terapia che possa influenzare la posizione della placenta. La donna incinta può solo aspettare che la situazione migliori. E i medici stanno adottando tutte le misure volte a mantenere le buone condizioni della donna, a fermare l’emorragia e a preservare il feto.

Una donna incinta ha bisogno di evitare lo stress, respirare aria fresca, dormire bene la notte e proteggersi dalle preoccupazioni. È necessario aggiungere alla dieta il maggior numero possibile di alimenti ricchi di ferro, calcio e proteine. È vietato fare sesso con la placenta previa.

Parto con placenta previa

Il parto con placenta previa completa avviene per taglio casareo, poiché il passaggio è chiuso e la donna non può partorire naturalmente. A 38 settimane viene eseguito un taglio cesareo.

Il parto naturale con presentazione incompleta è possibile se la cervice è matura, si osserva un buon travaglio e il feto è girato con la testa verso l'uscita e l'emorragia si è fermata dopo l'apertura del sacco amniotico. Ma bisogna tenere presente che ci sono dei rischi durante il parto naturale.

La placenta previa durante la gravidanza è una patologia pericolosa che può minacciare la vita della madre e del bambino, pertanto è molto importante seguire tutte le istruzioni del ginecologo e conoscere le possibili conseguenze di questa diagnosi.

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Durante la gravidanza, il bambino è nella placenta. Con l'aiuto di questo guscio, il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive dal corpo della madre. Se l'organo è in ordine ed è attaccato alla parete posteriore dell'utero, la vita del feto non è in pericolo. Una patologia grave durante la gravidanza è la sindrome della placenta previa (bassa o marginale). Quale pericolo rappresenta per il feto, i sintomi della malattia sono descritti di seguito.

Cos'è la placenta previa

La posizione o la presentazione errata del posto del bambino è una patologia che viene rilevata nelle prime fasi della gravidanza. Con questo problema, l'organo blocca parzialmente o completamente il sistema operativo interno. Si trova nella cervice e può bloccare il canale del parto. Nel primo trimestre di gravidanza, la patologia è comune, ma nelle fasi successive può verificarsi la "migrazione della placenta": durante lo sviluppo del bambino, l'utero si allunga, la placenta si allontana dalla cervice.

Sintomi

Il principale sintomo clinico della placenta previa è il sanguinamento. La sua causa è il distacco di un organo: la presenza di perdite ematiche indica che una parte si sta allontanando dalle pareti laterali dell'utero danneggiando i vasi sanguigni. Evidenziare:

• sanguinamento vaginale;
• emorragia interna (con presentazione bassa).

Con sanguinamenti abbondanti e frequenti, una donna può soffrire di ipotensione (pressione sanguigna bassa e stabile) e anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina). La donna incinta viene inviata in clinica per cure ospedaliere per un monitoraggio e un esame costanti. In casi difficili, la patologia può provocare la morte del feto. Il sanguinamento avviene improvvisamente e sempre durante il sonno.

Cause

La presentazione placentare si verifica per molte ragioni. Ciò può accadere dopo un'attività fisica attiva, un esame della cervice da parte di un ginecologo. La patologia può svilupparsi nelle prime settimane. Fino alla 24a settimana, i medici non fanno nulla: c'è la possibilità di un normale movimento dell'organo e di un attaccamento alle pareti dell'utero. Altri fattori che causano la patologia includono:

• caratteristiche caratteristiche di un uovo fertile;
• patologia endometriale;
• cesareo;
• perforazione dell'utero;
• raschiatura;
• nascite multiple con complicazioni;
• miomectomia;
• anomalie nella posizione dell'utero;
• contrazione dell'utero;
• malattie del sistema riproduttivo.

Tipi

Esistono diversi tipi di presentazione nella regione cervicale e due classificazioni principali. Il primo viene determinato utilizzando la diagnostica ecografica transvaginale. Il secondo si determina durante il parto, quando la cervice si è aperta di 5 cm.Il grado e il tipo di patologia cambiano con l'aumentare dell'apertura della faringe, della cervice e della crescita uterina. In totale, ci sono tre opzioni per la presentazione:

• completare;
• Basso;
• incompleto;
• centrale;
• laterale.

Completare

Con la placentazione completa, la placenta copre l'organo interno. Cioè, se la cervice si apre completamente, il bambino non potrà nascere, perché il suo percorso è bloccato da un organo che chiude completamente l'uscita dall'utero. In caso di patologia completa, il parto naturale non viene effettuato. Un'opzione per il parto è l'uso del taglio cesareo. Questa posizione è la patologia più pericolosa della cervice. Nel 25% dei casi si verificano gravi complicazioni durante il parto, che possono portare alla mortalità materna o infantile.

Incompleto

In caso di presentazione parziale (chiusura incompleta), l'organo ostruisce parzialmente il canale interno della cervice: nell'apertura rimane una piccola area. La patologia incompleta è paragonata a un tappo, perché l'organo copre parte del tubo, che non consente al liquido amniotico di muoversi alla velocità richiesta. Il bordo più basso è all'altezza dell'apertura della cervice. La testa del bambino non sarà in grado di passare attraverso la parte stretta del canale del parto.

Basso

La classica presentazione bassa del corion durante la gravidanza è determinata dalla sua posizione errata, cioè l'organo si trova a 7 cm o più dal perimetro del canale cervicale e non raggiunge l'ingresso. L'ingresso nell'area del sistema operativo interno della cervice non viene catturato. Possono consentire il parto naturale se la gestazione sta procedendo bene. La patologia bassa è la più favorevole di tutte le complicazioni pericolose. Nella pratica ostetrica, gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare il grado di patologia durante la gravidanza.

Centrale

Con una tale presentazione, l'ingresso al canale cervicale dal lato dell'utero è completamente chiuso dal nuovo organo. Durante un esame vaginale, il ginecologo non sarà in grado di identificare le membrane. In questo caso non c'è travaglio naturale, quindi viene utilizzato un taglio cesareo. La patologia centrale viene determinata durante il parto o durante un esame vaginale.

Laterale

Durante l'esame vaginale con presentazione laterale, il medico determina la parte dell'organo che copre l'ingresso del canale cervicale, accanto alla quale è presente una membrana ruvida. Con la placentazione laterale si forma una posizione errata, che viene determinata dopo l'esame e corrisponde ai risultati degli ultrasuoni sulla presenza di patologia incompleta o di grado 2-3 nelle prime settimane di gravidanza.

Placenta previa regionale

In caso di patologia marginale, durante un esame vaginale con l'aiuto delle dita, il ginecologo è in grado di identificare le membrane ruvide del feto che sporgono nel lume del canale cervicale. La placentazione marginale durante la gravidanza è determinata dal fatto che l'organo si trova vicino al bordo dell'organo interno. Viene determinato durante un esame vaginale e corrisponde ai risultati dell'ecografia per presentazione incompleta o grado 1-2.

Placenta previa sulla parete posteriore

Questo tipo di patologia è caratterizzata dall'attaccamento dell'organo ai villi della parete posteriore dell'utero. Questa deviazione è comune con una presentazione incompleta o bassa. La parte principale dell'organo è attaccata alla parete posteriore dell'utero, l'uscita è bloccata dalla placenta, che impedisce il travaglio naturale. In questo caso viene eseguito un taglio cesareo: il parto naturale rappresenta un pericolo per la vita del bambino.

Placenta previa sulla parete anteriore

La patologia anteriore è caratterizzata dall'attaccamento dell'organo alla parete anteriore dell'utero. Questo caso è comune con una presentazione bassa o incompleta. Cioè, la parte principale dell'organo è attaccata alla parete anteriore dell'utero e questa condizione non è considerata una patologia, ma la norma. Questa condizione viene determinata durante un'ecografia prima della 26a settimana di gravidanza. In questo caso esiste la possibilità della migrazione della placenta, che aumenta la probabilità che la donna venga avviata ad un parto naturale normale.

Quali sono i pericoli della presentazione podalica?

La presentazione placentare si ripresenta periodicamente, il distacco della placenta può provocare ipossia e sanguinamento fetale, pertanto esiste il pericolo di interruzione della gravidanza. Ad esempio, con una patologia completa, si arriva al punto che la gravidanza termina con un parto prematuro. Le conseguenze della patologia possono essere le seguenti:

• gestosi;
• aborto;
• insufficienza fetoplacentare;
• posizionamento errato del feto all'interno dell'utero;
• ipossia fetale cronica;
• presentazione del piede o della pelvi del feto;
• Anemia da carenza di ferro.

L'insufficienza fetoplacentare è dovuta al fatto che il segmento inferiore dell'utero ha un basso apporto di sangue rispetto al corpo o al fondo, cioè vi arriva poco sangue. Se c'è uno scarso flusso sanguigno nella localizzazione della placenta, ciò significa che non c'è abbastanza ossigeno e sostanze nutritive che dovrebbero fluire al feto, il che non soddisfa i suoi bisogni. Il posizionamento errato del bambino o la presentazione podalica sono causati da uno spazio libero insufficiente nella parte inferiore dell'utero per la testa.

Diagnostica

Per determinare il tipo o il grado di patologia della placenta, esaminano i fattori di rischio nell'anamnesi, nel sanguinamento uterino esterno e nei dati dell'esame obiettivo. Un esame esterno rivela una posizione alta del fondo uterino (posizione trasversale o obliqua del feto). A volte viene eseguita l'auscultazione del rumore dei vasi placentari nel segmento uterino nella posizione della placenta. Durante un'ecografia, viene eseguita la diagnostica:

• dimensione della placentazione;
• fasi;
• tipo;
• strutture;
• grado di distacco;
• presenza di ematomi;
• minacce di aborto;
• migrazione placentare.

Durante una visita ginecologica, la cervice viene esaminata per escludere lesioni o patologie vascolari. Quando la faringe esterna è chiusa, non è possibile determinare la parte del feto. In caso di presentazione completa, si identifica una massiccia formazione molle (sacco fetale), che occupa l'apertura vaginale. Durante l'esame della palpazione di una donna incinta, con patologia completa, viene diagnosticata la comparsa di sanguinamento. Se durante l'esame sono presenti membrane dell'utero e tessuto placentare nel lume della faringe uterina, ciò significa che hai una presentazione incompleta.

Trattamento

Tra i metodi per trattare questa patologia, ci sono due tipi: medicinali e non medicinali. È necessario garantire il completo riposo della donna (escludere attività fisica, sesso, situazioni stressanti, ecc.). Le viene prescritto riposo a letto e farmaci come Drotaverina, Fenoterol, Dipiridamolo, Desametasone, che contribuiscono a un migliore avanzamento del travaglio. Il taglio cesareo è prescritto in caso di pelvi stretta, polidramnios, gravidanze multiple e presenza di cicatrici nell'utero.

Parto con placenta previa

Con questa diagnosi, i medici scelgono un approccio individuale al parto. Se la madre non presenta complicazioni ostetriche e altre patologie con basso impianto placentare, ciò significa che può avvenire un parto naturale. Durante il parto, le condizioni della donna vengono continuamente monitorate, in particolare la quantità di perdite di sangue che accompagnano il processo, gli indicatori del travaglio e le condizioni intrauterine del bambino.

A volte vengono eseguiti test urgenti in laboratorio o ad ultrasuoni. Se durante il travaglio si osservano complicazioni, sanguinamento abbondante e placentazione completa, viene eseguito un taglio cesareo. Nonostante le varie complicazioni durante la gravidanza, è necessario agire secondo il consiglio di uno specialista, quindi si consiglia di ascoltare il proprio medico. Può anche essere prescritto un taglio cesareo in caso di bassa placentazione.

Prevenzione

Le misure preventive per previa comprendono la prevenzione degli aborti, l'individuazione e il trattamento di disfunzioni ormonali o patologie genitali. La patologia si sviluppa durante la gravidanza e in questo momento è necessario diagnosticare anomalie. Si raccomanda di gestire la gravidanza in modo razionale, tenendo conto di tutte le minacce e i rischi di complicanze, e di correggere tempestivamente le violazioni al fine di ottenere un parto ottimale.

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La placenta previa è una pericolosa patologia della gravidanza e spesso porta allo sviluppo di complicazioni nel feto e nella madre. La complicanza più comune è il sanguinamento.

Cos'è la placenta?

La placenta si forma in una donna durante la gravidanza, il cui scopo principale è collegare la circolazione sanguigna del feto e della madre. Grazie alla placenta, ossigeno, proteine, grassi, carboidrati, vitamine, ormoni e molte altre sostanze vengono fornite al nascituro dalla madre, mentre la placenta è progettata in modo tale che il sangue materno e fetale non si mescolino.

I vasi fetali si ramificano nella placenta fino ai capillari più piccoli e in questa forma sono immersi in lacune - "laghi", che contengono il sangue della madre.

• È qui che avviene lo scambio di gas, scambio di nutrienti, escrezione di rifiuti (dopo tutto, mentre il bambino è nell'utero, non si forma l'urina, quindi l'urea e la creatinina entrano nel sangue della madre e vengono escrete attraverso i reni).
• La placenta produce ormoni che determinare la crescita e lo sviluppo il bambino stesso, nonché i cambiamenti nel corpo della donna che la preparano al parto normale.
• Immunità fetaleè controllato anche dalla placenta: poiché in questa fase dello sviluppo le cellule immunitarie del bambino sono ancora immature, egli riceve alcuni fattori protettivi (ad esempio gli anticorpi) dalla madre.

Normalmente, la placenta è attaccata a quei luoghi dell'utero dove la rete vascolare uterina è più sviluppata. Questo è il fondo dell'utero (la parte più alta dell'utero) o la sua parete posteriore.

L'attaccamento della placenta alla parete posteriore è il più fisiologico, perché in questa posizione, la placenta è maggiormente protetta dalle lesioni. Talvolta, ma molto meno frequentemente, la placenta può trovarsi sulla parete anteriore o sulle pareti laterali dell'utero.

La parete anteriore durante la gravidanza cambia in misura molto maggiore rispetto alla parete posteriore, quindi questa posizione della placenta è meno vantaggiosa, sebbene sia considerata normale.

Cos'è la placenta previa?

La presentazione è l'indicatore più importante della relazione tra madre e feto. La parola "culatta" è usata per descrivere la parte del feto o della placenta che si trova nella parte più bassa dell'utero, appena prima che esca dalla pelvi. Ad esempio, la presentazione cefalica significa che all'uscita dalla piccola pelvi (e, di conseguenza, dall'utero) c'è la testa del feto, la presentazione podalica è la pelvi del bambino, la presentazione del piede è le sue gambe.

La parte che si presenta del feto nasce per prima e l'esito e il decorso del travaglio dipendono in gran parte da essa.

Un fenomeno molto pericoloso osservato durante la gravidanza è la placenta previa, una patologia in cui non il feto, ma la placenta si trova nell'utero inferiore.

Allo stesso tempo, chiude parzialmente o completamente l'uscita dall'utero, la sua faringe interna. In questa situazione, la placenta impedisce la normale nascita del feto.

Secondo le statistiche, la placenta previa si osserva nello 0,1 - 1% dei casi. Fino ad ora, la placenta previa è un problema irrisolto in ostetricia. Sebbene la medicina moderna abbia nel suo arsenale una serie di metodi che garantiscono un parto relativamente sicuro in questa patologia, la placenta previa è ancora accompagnata dallo sviluppo di un gran numero di complicazioni, la più pericolosa delle quali è il sanguinamento in diverse fasi della gravidanza o direttamente durante parto.

1. Succede la placenta previa pieno, quando copre completamente la faringe interna, e incompleta, o marginale, quando l'uscita dall'utero è solo parzialmente ostruita.
2. Un fenomeno meno pericoloso, ma molto vicino è Basso posizione della placenta. In questo caso, la placenta può essere attaccata a qualsiasi parete dell'utero (anteriore, posteriore o laterale), ma il suo bordo inferiore alla fine della gravidanza si trova molto vicino all'orifizio uterino interno (5 cm o meno). Con questa disposizione, la placenta può anche creare alcuni ostacoli alla nascita del feto.

Secondo vari dati, la mortalità fetale con placenta previa varia dal 7 al 25% e la mortalità materna con sviluppo di sanguinamento raggiunge il 3%.

Perché la placenta previa è pericolosa?

• Il pericolo principale della placenta previa è il sanguinamento.

Poiché il punto di attacco della placenta non è fisiologico, durante la gravidanza, come dicono i medici, essa si stacca, cioè perde parzialmente la connessione con l'utero. Il sanguinamento risultante può essere abbondante e mettere a rischio la vita della madre. Allo stesso tempo, il corpo può percepire il distacco della placenta come un segnale per l'inizio del travaglio: è così che avviene la nascita prematura.

Con la presentazione placentare completa, il feto non può nascere naturalmente, perché “blocca” completamente l’uscita dall’utero. Il parto è possibile solo tramite taglio cesareo.

• Sottosviluppo fetale e sviluppo di disturbi respiratori.

Poiché durante la presentazione la placenta è attaccata in un luogo sfavorevole, i suoi vasi non penetrano bene nell'utero. Di conseguenza, il feto non riceve abbastanza ossigeno e importanti componenti nutrizionali dal sangue della madre. Questo fenomeno è chiamato in medicina feto-placentare insufficienza. La conseguenza di tale insufficienza è il sottosviluppo fetale e lo sviluppo di disturbi respiratori, ad es.

perché anche i polmoni di questi bambini sono sottosviluppati.

• Preeclampsia.

Inoltre, anche la placenta stessa, quando viene presentata, riceve meno ossigeno e nutrimento. Cerca con tutte le sue forze di aumentare il flusso sanguigno nei propri tessuti e lo fa rilasciando una serie di sostanze simili agli ormoni che aumentano la pressione sanguigna. Pertanto, un'altra complicanza comune della gravidanza con placenta previa è una condizione in cui i sintomi principali sono pressione alta, edema e grandi perdite di proteine ​​nelle urine. Secondo la moderna nomenclatura medica, la gestosi è chiamata preeclampsia.

• Posizione e presentazione errata del feto.

La placenta previa può interferire con la normale posizione del feto nell'utero - dopotutto, ne occupa la parte in cui dovrebbe trovarsi la testa del feto. Pertanto, con la placenta previa, sono molto comuni varie varianti di posizione errata e presentazione del feto: gluteo, obliquo, trasversale, estensione. Maggiori informazioni sulla posizione e sulla presentazione del feto

Cause della placenta previa

La causa più comune della fissazione atipica della placenta sono i cambiamenti nella parete interna dell'utero, chiamata endometrio, che esistono anche prima della gravidanza.

• L'endometrio cambia durante l'infiammazione a causa di curettage frequenti(aborti, curettage diagnostici), interventi pregressi o parti plurimi, soprattutto quelli complicati. L'endometrio cambia quasi sempre con malattie infiammatorie zona genitale femminile.
• Inoltre, alcune altre malattie dell'utero che ne modificano la forma possono causare una localizzazione impropria della placenta. Questo mioma utero, cambiamenti nella cervice, sottosviluppo degli organi genitali, incl. utero, ecc.
• La placenta previa è molto comune quando multiplo gravidanza.
• È stato inoltre stabilito che questa patologia è circa tre volte più comune nelle donne che hanno partorito ripetutamente rispetto alle primigravide.
• Endometriosi- un motivo importante per la formazione della presentazione placentare. Con l'endometriosi, le cellule endometriali entrano e si stabiliscono nella cavità addominale durante le mestruazioni.
• Irregolarità mestruali le madri possono anche contribuire alla formazione della presentazione placentare. Il fatto è che dopo che l'ovulo fecondato è entrato nell'utero, normalmente dovrebbe attaccarsi alla sua parte superiore, sul fondo o sulle pareti. Ma in caso di irregolarità mestruali e squilibri ormonali, può verificarsi una situazione in cui l'endometrio non è ancora pronto ad "accettare" l'ovulo fecondato. In questo caso, può attaccarsi all'utero solo dopo pochi giorni. Durante questo periodo, l'uovo fecondato scenderà dall'alto verso il basso e l'attaccamento avverrà solo nella parte inferiore dell'utero: si verificherà la placenta previa.

Sintomi e segni della placenta previa

La principale manifestazione della presentazione placentare è il sanguinamento dal canale del parto, che si ripete più volte.

Possono essere osservati in diverse fasi, ma sono più tipici per la seconda metà della gravidanza. Con il progredire della gravidanza, il sanguinamento diventa più intenso.

Il motivo è semplice: l'utero in crescita o in contrazione cambia dimensione e forma, e ciò avviene grazie alla sua parte inferiore, dove è attaccata la placenta. A differenza della parete dell’utero, la placenta non può allungarsi. Si verificano distacco e sanguinamento. In questo caso si perde il sangue della madre, ma non quello del feto.

La quantità di sanguinamento e il tipo di presentazione non sempre corrispondono, sebbene il sanguinamento con presentazione completa sia solitamente il più pericoloso. Il sanguinamento ha le seguenti caratteristiche:

• Improvvisa;
• Scarico esterno di sangue scarlatto;
• Nessuna causa esterna visibile;
• Indolore;
• Ripetitivo (richiesto!);
• Arresto improvviso;
• Si verifica spesso a riposo, soprattutto di notte

A causa della perdita di sangue, un altro segno caratteristico della placenta previa è l'anemia di varia gravità.

L'anemia colpisce negativamente sia la madre che il nascituro, provocando un ritardo nel suo sviluppo. Maggiori informazioni sull'anemia durante la gravidanza

Tutti gli altri segni di placenta previa sono formati da complicazioni emergenti e non sono permanenti. Ad esempio, con lo sviluppo della gestosi sullo sfondo della presentazione, ci sarà aumento della pressione sanguigna, proteinuria, edema. È possibile rilevare una presentazione podalica, posizione obliqua trasversale del feto. Se avrà luogo feto-placentare carenza, è possibile rilevare i cambiamenti corrispondenti nel feto.

Diagnosi della placenta previa

Durante l'esame digitale è possibile palpare il tessuto della placenta previa. Puoi anche ascoltare il suono del sangue che scorre attraverso i vasi placentari nella parte inferiore dell'utero. Tuttavia, il metodo principale per la diagnosi moderna della placenta previa è ecografia(ecografia), che consente di vedere la presentazione e determinarne il tipo, nonché la presenza o l'assenza di distacco.

In questo caso si osserva un fenomeno molto interessante, che si chiama "migrazione placentare" Il fatto è che nel secondo trimestre di gravidanza la placenta previa può essere vista circa 10 volte più spesso rispetto a prima del parto. Sembra che durante la gravidanza la placenta migri dal basso verso l'alto. In realtà, il luogo di attacco primario della placenta non cambia in alcun modo, è solo che si osserva la crescita dell'utero nella tarda gravidanza a causa dei cambiamenti nelle dimensioni del suo segmento inferiore e si verifica la crescita della placenta verso l'alto, verso le parti dell'utero più ricche di vasi sanguigni.

Pertanto, il termine "migrazione placentare" è sempre racchiuso tra virgolette: questa non è vera migrazione, ma solo un'illusione di movimento.

Il corso della gravidanza con placenta previa

In assenza di sanguinamento, la donna può rimanere a casa durante la prima metà della gravidanza, seguendo uno stile di vita che escluda stress, attività fisica e vita sessuale. Tuttavia, al raggiungimento della 24a settimana di gravidanza, l'osservazione e il trattamento vengono effettuati solo in ospedale!

L'insidiosità della presentazione placentare risiede nell'improvvisa e inaspettata comparsa del sanguinamento e nella sua abbondanza.

In ospedale, alle donne vengono prescritti farmaci per curare l'anemia, farmaci che prevengono le contrazioni uterine, vitamine e farmaci sintomatici. L’obiettivo della terapia è prolungare la gravidanza fino al periodo più lungo possibile, quando possa nascere un feto vitale.

Decorso del travaglio con placenta previa

Con la presentazione placentare, una donna può entrare in travaglio sia per motivi di emergenza che come previsto, se riesce a raggiungere la 37-38 settimana di gravidanza.

• Consegna di emergenza eseguito solo tramite taglio cesareo. È indicato se la donna incinta presenta forti emorragie o se il sanguinamento si ripete troppo spesso e porta ad una grave anemia. In questo caso non ha senso prolungare la gravidanza, poiché ciò può essere pericoloso sia per la madre che per il feto.
• Come programmato Anche il parto viene spesso effettuato mediante taglio cesareo. Le indicazioni per questo sono:

1. Placenta previa completa;
2. Presentazione placentare incompleta, se parallelamente ci sono anche complicazioni concomitanti:

• Cicatrice sull'utero;
• Posizione trasversale o obliqua del feto;
• Presentazione podalica;
• Gravidanza multipla;
• Bacino stretto;
• L'età della primigravida è di oltre 30 anni.

Se una donna non ha sanguinamento sullo sfondo di una placenta previa incompleta e non ci sono complicazioni associate, il parto è possibile attraverso il canale del parto naturale.

Va detto che il taglio cesareo programmato viene utilizzato in circa l'80% delle donne con placenta previa, cioè nella stragrande maggioranza dei casi. Ciò è dovuto al fatto che l'esito e il decorso del parto naturale con questa patologia sono in una certa misura imprevedibili: il sanguinamento, compreso il sanguinamento grave, può iniziare in qualsiasi momento dall'utero contratto.

Per un parto riuscito attraverso il canale del parto naturale è necessaria una combinazione molto favorevole di molte circostanze: presentazione cefalica, buon travaglio, cervice matura, arresto del sanguinamento dopo l'apertura delle membrane. Questo è il motivo per cui il taglio cesareo è il metodo più popolare per la placenta previa.

Gestire le donne incinte con placenta previa non è un compito facile, poiché anche con le tattiche scelte correttamente e i farmaci adeguati, rimane un elemento di sorpresa e imprevedibilità del sanguinamento che si verifica.

Prevenzione di questa complicanza- Questo

formazione di uno stile di vita sano nelle donne, vale a dire prevenzione degli aborti, diagnosi precoce e diagnosi delle malattie infiammatorie dell'utero, diagnosi e trattamento dei disturbi ormonali.

Placenta previa- questa è una posizione atipica della placenta (luogo del bambino), quando è attaccata al segmento uterino inferiore e si trova effettivamente sul percorso del feto durante il parto.

Per comprendere l'essenza di questa patologia, è necessario ricordare i principali concetti anatomici e fisiologici. Convenzionalmente, l'utero può essere paragonato a un triangolo rovesciato, la cui base è il fondo e l'apice rivolto verso il basso è la cervice. Con la corretta formazione della gravidanza, la placenta si sviluppa nel punto in cui è attaccato l'embrione, nella zona della base del triangolo (fondo uterino). Si parla di presentazione in situazioni in cui il posto del bambino si sposta verso il basso e finisce in una parte più stretta dell'utero - il segmento inferiore, che può “passare” liberamente solo il feto stesso durante il parto, e la placenta, che è lì, interferisce con la sua nascita.

La placenta si forma nel sito di impianto dell'embrione come organo indipendente per garantire il corretto sviluppo del futuro feto. Funziona finché dura e lascia l'utero dopo che il liquido amniotico viene rilasciato seguendo il feto durante il parto.

Inizialmente, la placenta si forma con la partecipazione delle membrane villose (corion) e decidua dell'embrione. Il corion forma escrescenze simili a villi che sono strettamente attaccate alla parete uterina, formando una piattaforma placentare, il luogo in cui la futura placenta si attacca allo strato mucoso della parete uterina. In questa zona, la placenta è collegata al corpo materno, quindi in essa si svolgono tutti i processi più importanti per lo sviluppo del feto. Il sito placentare si trova più spesso nel fondo uterino con una transizione verso una delle pareti, solitamente quella posteriore.

La placenta è collegata al feto tramite il cordone ombelicale; sembra una corda, un'estremità della quale è attaccata al centro del feto e l'altra alla parete addominale del feto (ombelico). All'interno del cordone ombelicale sono presenti vasi e condotti speciali che collegano l'intestino e la vescica dell'embrione con la placenta.

Tutte le funzioni della placenta iniziano a realizzarsi pienamente dopo la 16a settimana di gravidanza, tra cui:

- Nutrizione. Un embrione in via di sviluppo attivo deve ricevere costantemente abbastanza nutrienti, vitamine, minerali e altre fonti di sviluppo. Tutto ciò di cui ha bisogno per lo sviluppo gli viene fornito dalla placenta. Nell'area placentare tra i villi coriali ci sono spazi speciali in cui il sangue della madre arricchisce il sangue della placenta con tutto il necessario, e poi la placenta lo consegna al feto.

- Respirazione. Nessuna funzione importante di un organismo vivente è completa senza la partecipazione dell'ossigeno. Il feto inizia a respirare autonomamente solo dopo la nascita, e fino a quel momento la placenta “respira” per lui: trasporta l’ossigeno dal sangue della madre al feto e preleva da esso l’anidride carbonica.

- Protettivo. Il feto non ha una propria immunità, quindi la placenta, con l'aiuto degli anticorpi del corpo della madre, protegge l'organismo in via di sviluppo dagli effetti negativi.

- Secrezione di ormoni. La placenta svolge anche le funzioni di una ghiandola ormonale. L'ormone progesterone è responsabile del mantenimento della gravidanza. La placenta secerne la gonadotropina corionica umana (hCG), che aiuta il progesterone a rimanere a livelli adeguati. Il lattogeno placentare prodotto dalla placenta è coinvolto nella preparazione delle ghiandole mammarie per l'imminente funzione dell'allattamento.

Pertanto, la vita intrauterina del feto dipende completamente dalla placenta.

La topografia della placenta durante la presentazione è molto varia. A volte è posizionato in modo tale da bloccare completamente l'uscita dall'utero (sistema interno) e la nascita di un bambino in modo naturale diventa impossibile. In altre situazioni, la placenta si muove solo leggermente e quelle naturali sono del tutto possibili. La posizione della placenta è chiaramente visualizzata durante l'ecografia.

La placenta previa viene diagnosticata più spesso nelle fasi iniziali (fino al 5 - 10%) e entro 37 - 40 settimane viene rilevata molto meno frequentemente (fino al 3%). Qual è il motivo di queste statistiche? Va notato che la placenta è in grado di “migrare” durante lo sviluppo della gravidanza, quando, con l’aumentare delle dimensioni dell’utero, il posto del bambino si sposta verso l’alto, cioè si allontana dall’organo interno. Pertanto, qualsiasi indicazione di placenta previa nelle prime fasi della gestazione non costituisce una diagnosi definitiva.

Il termine "migrazione" in relazione alla placenta è molto condizionale, poiché non significa che il posto del bambino "striscia" verso un altro posto nell'utero. La placenta, infatti, si forma dopo l'impianto dell'ovulo fecondato nelle mucose e rimane in sede fino alla nascita. Ma l'utero stesso si allunga man mano che aumenta il periodo di gestazione, quindi nelle fasi successive la placenta spesso si trova sopra la posizione originale. Inoltre, la placenta stessa cresce insieme alla gravidanza. Di norma, il suo volume aumenta dal lato dove sono presenti più vasi e fibre muscolari “più silenziose”, cioè dal lato del fondo uterino. La “migrazione” della placenta può essere monitorata mediante ecografia.

C'è un'enorme confusione nei termini e nelle definizioni della posizione della placenta nell'utero. Sfortunatamente, ciò è spesso facilitato da opinioni formulate in modo errato da specialisti in diagnostica ecografica o da numerosi forum in cui comunicano le donne incinte. In effetti, le donne incinte non devono necessariamente comprendere tutte le complessità della diagnosi formulata. Per comprendere correttamente l'essenza della patologia della placenta previa, è necessario conoscere alcuni semplici fatti:

1. Normalmente la placenta è attaccata nella zona del fondo uterino, la sua transizione parziale su una delle pareti uterine è anche una delle varianti della normale placentazione, da qui i termini “placenta previa lungo la parete posteriore” e “ placenta previa lungo la parete anteriore” non sono corrette;

2. Nella patologia della presentazione, è importante che la placenta sia posizionata in modo tale da impedire al bambino di uscire durante il travaglio e talvolta da non consentire affatto la nascita;

3. Qualsiasi opzione di presentazione viene valutata secondo due criteri:

- quanto in alto si trova la placenta dal sistema operativo interno, o più precisamente, dal suo bordo più basso;

- in che misura la placenta blocca l'uscita dall'utero.

4. Esistono due classificazioni principali della placenta previa, una utilizzata durante la gravidanza, l'altra durante il parto.

5. Una diagnosi precoce di presentazione non significa che la placenta rimarrà nel posto “sbagliato” fino alla nascita. Ma se la patologia viene rilevata tardi, i cambiamenti sono meno probabili.

6. Il termine “presentazione” significa che la placenta è localizzata nel segmento uterino inferiore. Tutte le altre opzioni per il suo fissaggio non vengono presentate e sono considerate come variazioni della norma con una leggera deviazione.

La placenta previa provoca il sintomo principale, e talvolta l'unico, il sanguinamento. Nel segmento uterino inferiore c'è una maggiore attività muscolare e la placenta non "sa come" contrarsi, quindi si stacca e sanguina. Il sanguinamento con la placenta previa dipende nella sua intensità dalla posizione del bambino.

Nel fondo dell'utero, dove solitamente si trova la placenta, ci sono tutte le condizioni per il suo miglior funzionamento. Se la topografia della placenta cambia, le sue condizioni di lavoro peggiorano e ciò può influenzare sia la placenta stessa che il feto. Inoltre, a causa dell'elevato rischio di complicanze, nella maggior parte dei casi di presentazione è escluso il parto naturale.

Placenta previa: che cos'è?

Parliamo di presentazione solo quando la placenta non solo si sposta rispetto al luogo di localizzazione accettato come norma, ma diventa anche un ostacolo per il feto durante il parto. Il posto fisiologico del bambino è sempre attaccato sopra il feto (nel fondo uterino) e alla nascita esce dopo di esso. Se la placenta non è localizzata nel fondo dell'utero, ma nel suo segmento inferiore, la parte presentante del feto (di solito la testa) è più alta della sede del bambino.

Tutte le varianti di presentazione sono elencate in due classificazioni, una delle quali indica la posizione della placenta nelle donne in gravidanza e la seconda nelle donne in travaglio, cioè durante il parto.

Nelle donne in gravidanza, il tipo di placentazione viene determinato durante un'ecografia. Distinguere ecograficamente:

1. Presentazione completa. Il bambino è troppo alto e non può scendere nel canale del parto, poiché il posto del bambino blocca completamente l'uscita dall'utero dall'interno.

2. Placenta previa incompleta e parziale. O il bordo inferiore della placenta è in contatto con i confini del sistema operativo interno o lo copre parzialmente.

3. Si distingue separatamente la cosiddetta presentazione “bassa”, che viene diagnosticata prima delle 26 settimane. In realtà non è propriamente patologico, poiché il più delle volte si conclude con la migrazione della placenta dal luogo “pericoloso” al momento della nascita. Se la placenta, che si trova troppo in basso, non si sposta verso l'alto, la sua localizzazione, a causa dell'elevata distensibilità del segmento uterino inferiore, più spesso consente al bambino di nascere senza gravi conseguenze.

Un'altra classificazione, obsoleta, ma ancora talvolta utilizzata, della placenta previa prevede la posizione del posto del bambino durante il travaglio quando l'organo interno è aperto di 4 cm. Veniva utilizzata in tempi in cui gli esami ecografici non venivano eseguiti nelle donne in travaglio, e la posizione della placenta è stata determinata manualmente. Alla palpazione abbiamo distinto:

1. Presentazione centrale. L'area dell'organo interno è completamente ricoperta dalla placenta e le membrane fetali non possono essere “tentate”.

2. Presentazione laterale. Nell'area dell'OS interno si trova solo una parte del posto del bambino e accanto ad essa vengono identificate le membrane del feto.

3. Placenta previa regionale. Nell'area dell'osso interno ci sono solo membrane fetali e la placenta confina con i suoi confini solo lungo il bordo.

Questa classificazione ha perso la sua rilevanza, poiché ora è possibile diagnosticare la posizione della placenta durante lo sviluppo della gravidanza mediante ecografia al fine di prevenire la patologia della separazione del posto del bambino durante il parto.

Va ricordato ancora una volta che la posizione della placenta può cambiare man mano che l'utero si allarga durante la gravidanza e direttamente durante il parto. Il compito dell'ostetrico è valutare adeguatamente la situazione al fine di evitare possibili complicazioni.

Cause della placenta previa

Dopo la fecondazione, l'ovulo scende attraverso le tube di Falloppio nella cavità uterina, “trova” il luogo più favorevole per lo sviluppo dell'embrione nell'endometrio e vi viene impiantato (introdotto). La zona più favorevole per l’embrione è la zona del fondo uterino, poiché:

- questo posto è il più spazioso;

- è meglio irrorato di sangue, quindi l'embrione mangerà e respirerà “correttamente”;

— i muscoli del fondo uterino non sono soggetti a forti contrazioni, a differenza di quelli del segmento uterino inferiore, quindi il rischio di rigetto prematuro della placenta e dell'embrione è minimo.

Tutte le ragioni per la posizione atipica della placenta sono convenzionalmente divise in uterine e fetali (embrionali).

1. Cause uterine della placenta previa.

Se, per motivi patologici, le mucose del fondo dell'utero vengono considerate dall'embrione come “inadatte”, l'impianto avviene in un luogo diverso. Ciò accade se un processo distrofico si sviluppa nell'endometrio sullo sfondo di un processo infettivo-infiammatorio cronico (), deplezione delle mucose attraverso parto ripetuto e curettage.

Anche tra le cause uterine della placenta previa ci sono:

La presenza di uno o più dei segni elencati suggerisce che la placenta si trova al di fuori del fondo uterino, tuttavia, per una diagnosi finale affidabile è necessario determinare con maggiore precisione la natura della patologia.

Se si sospetta la placenta previa, non viene eseguito un esame vaginale, poiché non solo può provocare ulteriore sanguinamento, ma può anche causare contrazioni uterine. Viene invece eseguita un'ecografia, che è il metodo diagnostico più importante e accurato. Solo dopo aver analizzato i risultati dell'ecografia lo specialista decide sulla possibilità di un esame vaginale. Un rifiuto categorico di eseguire un esame vaginale di una donna incinta è indicato in caso di presentazione completa; con altre opzioni per la localizzazione della placenta è possibile, ma con grande cautela. La testa del feto e la placenta risultano significativamente diverse al tatto, quindi l'esame vaginale può determinare chiaramente la loro posizione. Se la placenta blocca completamente l'uscita dall'utero, invece di una testa dura del feto, si palpa una struttura morbida e leggermente pastosa. Con la presentazione incompleta, vengono identificate sia la placenta che la testa del bambino.

A volte la placenta previa non disturba una donna incinta e viene diagnosticata durante gli esami ecografici di controllo di routine (screening), che vengono eseguiti per tutti senza eccezioni a 12, 20 e 30 settimane.

La diagnostica ecografica consente di determinare lo spessore, l'area e la struttura della placenta, chiarire il tipo di presentazione e anche vedere le aree di distacco esistenti. La tecnica consente di monitorare la "migrazione" della placenta se la presentazione viene diagnosticata precocemente e il luogo del bambino ha tutte le possibilità di allontanarsi dalla zona di "pericolo". In genere le scansioni vengono eseguite a intervalli di una/tre settimane per determinare. Se la placenta viene spostata, viene pianificato un parto normale (vaginale).

Secondo i dati ottenuti dall'ecografia transvaginale, la placenta previa è classificata in quattro gradi:

- I grado: il bordo inferiore del seggio del bambino, che è localizzato nel segmento inferiore, raggiunge la faringe interna, ma non entra in contatto con essa, poiché si trova 3 cm più in alto.

- II grado: la placenta con il bordo inferiore tocca l'ostio interno, ma non si sovrappone ad esso.

- III grado: l'orifizio interno è bloccato dalla placenta, ma si trova asimmetricamente, principalmente su una delle pareti dell'utero (anteriore o posteriore).

- IV grado: la placenta, come nel III grado, si sovrappone all'os interno, ma è posizionata in modo tale che la sua parte centrale si trovi sopra l'os interno, cioè simmetricamente.

La scansione ad ultrasuoni viene eseguita anche durante il travaglio per determinare la probabilità di sanguinamento e consentire alla paziente di partorire prima che inizi.

Una patologia molto rara e pericolosa è la placenta cervicale (istmo cervicale). La patologia si forma quando i tessuti del bambino crescono nel canale cervicale. È difficile diagnosticare una simile anomalia, che aggrava il grado del suo pericolo.

Oltre alla placenta previa, si verifica una patologia più rara: accreta. Può anche essere completo o incompleto, ma non ha nulla a che fare con la presentazione. Quando crescono durante la formazione del posto del bambino, i villi coriali non si limitano ad affondare nell'endometrio, ma crescono letteralmente saldamente nella parete uterina, raggiungendo talvolta lo strato muscolare. Se la placenta aderisce all'utero con tutta la sua superficie, l'accrescimento è classificato come completo; se l'accrescimento è incompleto, la placenta ha solo una piccola area che cresce nella parete uterina.

Sfortunatamente, non è sempre possibile diagnosticare l’incremento prima dell’inizio del travaglio. Se l'ecografia non rileva la patologia, si manifesta durante il parto, quando dopo la nascita del feto la placenta non può separarsi da sola.

Placenta previa: trattamento

La placenta previa è una patologia strutturale, quindi non può essere eliminata. Il metodo di trattamento si riduce alla prevenzione di possibili complicazioni e alla scelta della giusta opzione per il parto.

Perché la placenta previa è pericolosa? Esistono molte delle potenziali complicanze più sfavorevoli della placentazione "errata", vale a dire:

1. Conseguenze durante la gravidanza:

- Preeclampsia. La presentazione influenza non solo le condizioni dei vasi placentari, ma provoca anche cambiamenti nel sistema di coagulazione, che, a loro volta, "innescano" la gravidanza tardiva.

- Sanguinamento. Il sanguinamento massiccio è provocato solo dal completo distacco della placenta situata nell'orifizio uterino, e più spesso si verifica poco prima del parto, quando iniziano le “false contrazioni”, o già durante il parto. Più spesso, durante la presentazione, solo un pezzo di placenta si separa dalla parete uterina e il sanguinamento non è abbondante, ma ricorre periodicamente. Sullo sfondo della costante perdita di sangue, la donna incinta sviluppa anemia, una mancanza di emoglobina, che trasporta l'ossigeno necessario ai tessuti sia della madre che del feto.

— . L'ossigeno è coinvolto in quasi tutti i processi di sviluppo fetale; la sua carenza provoca un lento sviluppo del feto; di conseguenza, un bambino può nascere con un grave sottosviluppo di tessuti e organi (ipotrofia).

- Ipotensione arteriosa. Una diminuzione della pressione sanguigna si osserva nel 25-35% delle donne in gravidanza.

2. Conseguenze durante il parto:

- Sanguinamento. A differenza della presentazione durante la gravidanza, durante il parto la placenta si separa completamente, quindi il sanguinamento è minaccioso.

— Anomalie del travaglio, ovvero debolezza. La presenza della placenta nel segmento inferiore spesso impedisce la nascita del feto. Durante il travaglio, il segmento inferiore riceve un “segnale” sull'inizio di intense contrazioni dalla testa discendente del feto. La struttura della placenta non può essere paragonata alla testa dura del bambino e quindi non è in grado di provocare contrazioni sufficientemente forti. Un altro fattore è la posizione alta del feto.

— Posizionamento errato del feto nella cavità uterina. A causa dell'errata localizzazione del luogo in cui si trova il bambino, il feto non può svilupparsi normalmente nell'utero, ma la sua attività è limitata. Pertanto, durante il parto, può essere posizionato in modo tale (ad esempio, trasversalmente) da non poter lasciare da solo l'utero.

— Ipossia acuta del feto neonato, che ne mette in pericolo la vita.

Tutte le misure terapeutiche adottate mirano a prevenire queste complicazioni.

Innanzitutto, le donne incinte con presentazione podalica sono preoccupate per la possibilità di un parto spontaneo e per i rischi che ne derivano. Se la patologia della placenta viene diagnosticata tardi e non c'è speranza per la migrazione naturale della placenta, le tattiche di gestione sono coerenti con i dati dell'ecografia. In caso di presentazione bassa o localizzazione marginale della placenta, quando il canale del parto è praticamente libero e non ci sono segni, si può attendere l'inizio del travaglio spontaneo.

Se, durante l'inizio del travaglio completo (contrazioni), la placenta inizia a separarsi (appare il sanguinamento), il sacco amniotico viene aperto () in modo che il liquido amniotico che fuoriesce “trasporta” con sé il feto e la sua testa preme la placenta strettamente per fermare l'emorragia.

Una controindicazione assoluta al parto naturale è la presentazione completa del posto del bambino, e la tecnica del taglio cesareo cambia sempre a seconda della posizione della placenta.

Spesso le donne incinte richiedono al medico risposte a tutte le loro domande relative alla gravidanza e al parto imminente sullo sfondo della presentazione. Tuttavia, dovrebbero sapere che nessun singolo specialista, nemmeno il più competente, può prevedere in modo affidabile tutte le sfumature del comportamento della placenta, del bambino e del corpo della madre nel suo insieme. Ogni gravidanza, come ogni parto, è sostanzialmente unica, per questo è importante monitorarla adeguatamente e prevenire tempestivamente possibili complicazioni.

È logico presumere che la prevenzione della presentazione podalica dovrebbe iniziare non nel momento in cui è stata osservata nell'ecogramma, ma molto prima della gravidanza. Come è noto, la maggior parte degli episodi di placenta previa sono associati alla patologia endometriale, pertanto le misure preventive più efficaci vengono considerate:

- contraccezione adeguata per prevenire gli aborti;

- trattamento dei processi infiammatori e infettivi cronici (colpite, endometrite, annessite e simili);

- esclusione di misure intrauterine irragionevoli (aspirazione, curettage, ecc.).

La placenta è un organo che fornisce al feto tutte le sostanze necessarie per un corretto sviluppo.

Il tessuto placentare produce ormoni ed è responsabile del normale corso dei processi metabolici.

La placenta previa completa (centrale) è una patologia della gravidanza che causa gravi complicazioni.

Normalmente la placenta è fissata sul fondo dell'utero, nella parte superiore dell'organo, che è poco soggetto a cambiamenti durante la gravidanza.

Se il tessuto placentare è attaccato nella zona della faringe si parla di presentazione.

La presentazione centrale significa che la placenta copre completamente l'os.

Con patologia parziale, esiste la possibilità che man mano che il feto si sviluppa, la placenta si avvicinerà al luogo previsto. La presentazione completa esclude questa opzione.

Secondo le statistiche, la patologia è presente nello 0,2-0,9% delle donne incinte. Al 20-30% di questi viene diagnosticata una placenta previa completa. Molto spesso, la malformazione viene rilevata a 12-20 settimane.

Qual è il pericolo?

La placenta è formata da villi pieni di vasi sanguigni. Parte dei villi si fonde con l'utero. Man mano che l’embrione cresce, anche l’utero aumenta di dimensioni.

I cambiamenti interessano maggiormente la parte inferiore, dove si trova la faringe. Ma la formazione della placenta è completamente completata entro 15-16 settimane.

La placenta previa centrale è spesso accompagnata da sanguinamento.

Il tessuto placentare ha poca elasticità. Chiudendo la faringe, l'organo non tiene il passo con l'allargamento dell'utero, poiché non ha il tempo di allungarsi.

Di conseguenza, nel punto in cui la placenta è attaccata alle pareti dell'utero attorno alla faringe, i vasi sanguigni iniziano letteralmente a lacerarsi, il che porta a. Il processo è accompagnato da sanguinamento. In questo caso, possono alternarsi con.

La placenta previa completa rappresenta un pericolo sia per il feto che per la madre.

La mortalità perinatale è del 7-25%, il rischio di morte per la madre per shock emorragico e sanguinamento è del 3%.

Chi è a rischio

La causa esatta dell'attaccamento improprio della placenta non è stata ancora identificata. Tuttavia, è noto che le donne che hanno già partorito corrono un rischio maggiore.

Spesso l'ovulo fecondato semplicemente non può rafforzarsi al suo posto, poiché la superficie dell'endometrio è danneggiata. I patologi ritengono che le cause più comuni siano:

• aborto;
• un'operazione durante la quale è stato raschiato lo strato superiore dell'epitelio uterino;
• processi infiammatori che portano alla formazione di cicatrici e alla deformazione dell'endometrio;
• apporto di sangue insufficiente all'utero a causa della presenza di malattie del sistema cardiovascolare, fegato, reni;
• atrofia endometriale;
• ritardo nello sviluppo del feto quando l'uovo è attaccato nella zona della faringe, poiché non ha il tempo di raggiungere il fondo dell'utero.

Se la precedente gravidanza era podalica, aumenta il rischio di patologie ricorrenti. Inoltre, il processo può essere influenzato da fattori come la gravidanza tardiva, il fumo, la vita in alta montagna o un gran numero di nascite.

Sintomi che accompagnano la patologia

Il segno principale della placenta previa è che può manifestarsi dalla fine del 1o trimestre fino al parto.

Ma molto spesso, la secrezione è presente a metà della gravidanza, quando la parte inferiore dell'utero cambia in modo significativo.

Nelle fasi successive, le contrazioni intense dell’utero possono causare un aumento del sanguinamento.

I provocatori della dimissione sono:

Il sanguinamento con presentazione centrale presenta diversi segni caratteristici:

• il sangue appare all'improvviso;
• non ci sono sensazioni dolorose;
• il sanguinamento abbondante si interrompe improvvisamente o viene sostituito da scarse secrezioni;
• il sangue è di colore scarlatto brillante;
• spesso inizia di notte o a riposo.

Tra i segni che accompagnano la patologia ci sono: Presente nel 25-34% dei casi.

Metodi per la diagnosi della placenta previa completa

La patologia viene identificata sulla base dei reclami del paziente e della valutazione dei test generali. La patologia viene spesso scoperta durante una visita da un ginecologo.

• L'esame esterno rivela una posizione trasversale o obliqua del bambino, un'altezza aumentata del fondo uterino in relazione all'età gestazionale.
• Nella zona inferiore dell'organo viene rilevato il rumore vascolare.
• L'ispezione della cervice e delle pareti vaginali viene effettuata utilizzando specchi per eliminare la possibilità di lesioni.
• La palpazione può aumentare il sanguinamento se il lume della faringe è chiuso dal tessuto placentare, ma il canale cervicale non ha perso la pervietà.
• Poiché l'esame vaginale può causare forti emorragie, si consiglia di eseguire la procedura in una sala operatoria sterile.
• L'esame ecografico è considerato il più sicuro e produttivo, durante il quale è possibile determinare con precisione la natura della presentazione, determinarne le dimensioni, le caratteristiche strutturali e identificare il processo di distacco.

Se si sospetta una patologia è consigliabile sottoporsi ad un'ecografia il prima possibile.

Se durante la gravidanza viene rilevata la placenta previa centrale, l'esame vaginale viene eseguito solo se assolutamente necessario.

Trattamento

Non esiste un regime di trattamento specifico per la presentazione completa (centrale).

Per alleviare le condizioni della madre e ridurre i sintomi, nonché il rischio di complicanze, possono essere prescritti un piccolo volume di trasfusione di sangue, farmaci antispastici e ormonali che aumentano la coagulazione del sangue e riducono il rischio di forti emorragie.

Con una presentazione completa, stiamo parlando di preservare la vita del bambino e della madre. Pertanto, una donna viene spesso ricoverata in ospedale a 24 settimane e in ospedale è sotto la supervisione dei medici fino al parto.

Il parto con placenta previa completa viene effettuato esclusivamente mediante intervento chirurgico, poiché il bambino non è in grado di lasciare l'utero materno - la placenta blocca l'uscita.

Pertanto, con tale diagnosi, il taglio cesareo viene eseguito a 38-39 settimane.

Una gravidanza grave con presentazione centrale diventa un'indicazione al taglio cesareo in qualsiasi fase. Tuttavia, i medici stanno facendo tutto il possibile per salvare il bambino prolungando la gravidanza.

A quali complicazioni porta la patologia?

La presentazione completa può portare a complicazioni piuttosto gravi:

• prima dell'inizio del travaglio;
• rottura prematura del sacco amniotico;
• posizione errata del bambino;
• ritardo nello sviluppo fetale;
• Placenta accreta.

Si consiglia di evitare l'eccitazione per non provocare il tono uterino.

Gli alimenti che possono, ad esempio, melograni e mele sono esclusi dalla dieta, privilegiando altri ingredienti ad alto contenuto di ferro: pesche, mirtilli rossi, pomodori, barbabietole, ecc.

Non è necessario farsi prendere dal panico se viene diagnosticata una presentazione completa. Se segui tutte le raccomandazioni dei medici, probabilmente nascerà un bambino sano e vitale.