Nascita prematura. Cause, sintomi, rischi

In questo articolo:

A partire dalla 38a settimana di gravidanza, il feto nel grembo materno matura completamente, tutti i suoi organi e sistemi sono pronti a lavorare in modo indipendente. Ecco perché il periodo dalle 38 alle 42 settimane è il momento ideale per la nascita di un bambino. Tuttavia, in alcuni casi, la nascita avviene prima del previsto. Quali sono i pericoli di un parto prematuro, come inizia e quali misure devono essere prese per preservare la salute del bambino e della madre?

Quali nascite sono considerate premature?

La nascita pretermine è la nascita che avviene prima delle 22-37 settimane di gravidanza. Il numero di tali nascite in tutto il mondo è di circa il 6-9%. Allo stesso tempo, il parto prematuro viene solitamente suddiviso in base alla fase della gravidanza, poiché esiste un'enorme differenza tra un bambino nato a 29 settimane e uno nato a 34 settimane di gravidanza. Intanto in entrambi i casi la nascita sarà considerata prematura.

• il parto prematuro a 22-28 settimane è classificato come molto precoce, poiché il peso del bambino durante questo periodo varia da 500 ga 1 kg;
• il parto prematuro avviene tra le 29 e le 33 settimane. Il peso di un neonato è di circa 2000 g;
• parto prematuro tra le 34 e le 37 settimane. Di norma, durante questo periodo di tempo nasce un bambino con un peso corporeo di circa 2500 g.

Secondo le statistiche, la maggior parte dei parti prematuri (fino al 60%) avviene tra la 34a e la 37a settimana di gravidanza; fino alla 30a settimana ciò avviene molto meno frequentemente. Fino al 1993, nel nostro Paese, i parti iniziati non prima della 29a settimana di gravidanza erano considerati prematuri e le misure di rianimazione venivano adottate solo per quei neonati il ​​cui peso raggiungeva i 1000 grammi, tuttavia, più tardi nella Federazione Russa sono stati adottati nuovi criteri raccomandati dall'OMS introdotto. Ora è necessario fornire cure mediche intensive a tutti i bambini nati a 22 settimane e che pesano almeno 500 g. Vale la pena notare che i neonati di peso molto basso (fino a 1000 g) devono essere registrati all'anagrafe solo se hanno vissuto più di 7 giorni (168 ore). Se il feto muore durante questo periodo, si parla di interruzione spontanea della gravidanza (aborto tardivo).

Cause di parto prematuro

Ci sono una serie di fattori che causano una nascita prematura. Le ragioni che portano all'aborto spontaneo sono divise in due gruppi.

1.Salute della futura mamma

Queste includono malattie endocrine che portano alla disfunzione delle ovaie, della tiroide, delle ghiandole surrenali, dell'ipofisi e del pancreas. Queste malattie possono causare una diminuzione degli ormoni responsabili della gravidanza. Inoltre, la salute fisica generale della futura mamma è molto importante per il normale corso della gravidanza. Se una donna soffre di malattie cardiache, ci sono problemi al fegato o ai reni, quindi il corpo inizia a percepire la gravidanza come un rischio per la vita. E di conseguenza, c'è la minaccia di parto prematuro.

Un altro motivo di aborto sono i cambiamenti anatomici negli organi riproduttivi. Sottosviluppo dell'utero (infantilismo), anomalie nello sviluppo dell'utero (con un corno, con un setto, con due corna), nonché vari processi tumorali, cicatrici dopo taglio cesareo, lesioni durante aborti indotti: tutto ciò può provocare nascita prematura. Di particolare importanza è l'insufficienza istmo-cervicale (ICI), un'alterazione patologica della cervice in cui, con il progredire della gravidanza, perde la capacità di trattenere il feto nella cavità uterina. L'ICI è raramente congenita; molto spesso si sviluppa a seguito di rotture e lesioni della cervice durante un aborto indotto o un parto complicato. In alcuni casi, l'ICI si forma a causa di disturbi ormonali nel corpo di una donna, ad esempio con un aumento degli ormoni sessuali maschili nel sangue.

Anche la presenza di infezioni nel corpo di una donna gioca un ruolo importante. Innanzitutto, questo vale per le malattie del sistema genito-urinario: infiammazione dell'utero, appendici, ovaie, vaginite batterica. Le infezioni nascoste che non si sono manifestate prima della gravidanza rappresentano una minaccia maggiore: micoplasmosi, clamidia, uretroplasmosi, tricomoniasi, herpes, infezioni da stafilococco, streptococco e citomegalovirus. Inoltre, la presenza di altre malattie acute o croniche, come l'epatite virale, la tonsillite, la carie, porta spesso a gravi complicazioni. Il pericolo principale è che l'infezione possa penetrare nelle membrane amniotiche, causando così un'infezione intrauterina del feto.

2. Corso della gravidanza

Alcune complicazioni della gravidanza possono innescare un parto prematuro:

• gestosi grave, che mette in pericolo la vita della madre e del bambino;
• insufficienza placentare, caratterizzata da un alterato apporto di nutrienti e ossigeno al feto;
• distacco o invecchiamento precoce della placenta;
• posizione errata del feto (pelvica, trasversale, obliqua);
• allungamento eccessivo delle pareti uterine durante gravidanze multiple o polidramnios;
• placenta previa;
• Conflitto di reso;
• età della donna.

Spesso la causa dell'interruzione della gravidanza è lo sviluppo anomalo del feto (mutazioni, malattie genetiche, difetti). Anche un fattore provocatorio è la cattiva alimentazione, il duro lavoro fisico, lo stress, le cattive abitudini (alcolismo, tossicodipendenza, fumo).

Caratteristiche del parto prematuro in diverse fasi della gravidanza

Il parto prematuro in stadi molto precoci (22 - 29 settimane) è spesso causato da insufficienza istmico-cervicale, infezione delle membrane e rottura prematura del liquido amniotico. Il parto prima delle 30 settimane è il più pericoloso e comporta le conseguenze più gravi per il bambino. Questi bambini nascono con un peso estremamente basso (meno di 1000 g) e spesso non sono vitali. Non possono respirare da soli perché i polmoni non hanno il tempo di svilupparsi completamente in questa fase. Sfortunatamente, molti bambini successivamente sviluppano gravi problemi di salute (paralisi cerebrale, sordità, cecità).

Ad oggi, ci sono informazioni sui bambini nati nelle prime fasi (22-23 settimane) sopravvissuti dopo le misure di rianimazione. Tuttavia, la prognosi futura per questi bambini è estremamente sfavorevole. Di norma sono tutti gravemente disabili con gravi danni al sistema nervoso centrale.

Il parto prematuro a circa 30 settimane può essere innescato da vari fattori: incompatibilità del feto e della madre per fattore Rh o gruppo sanguigno, nonché altre patologie della gravidanza. Il peso di questi neonati varia da 1000 a 2000. Nonostante il fatto che i loro organi non siano completamente maturi e funzionino in modo estremamente instabile, con l'aiuto dei moderni trattamenti farmacologici i medici sono in grado di ottenere risultati eccellenti. La maggior parte dei bambini nati tra le 28 e le 34 settimane continuano a condurre una vita piena.

Il parto a 34-37 settimane può essere causato da squilibrio ormonale, insufficienza placentare, stress, lesioni o malattie croniche del cuore, dei reni e dei polmoni. Per i bambini nati in questa fase, la prognosi è la più favorevole. Il loro peso è di circa 1800-2500 g e questi bambini sono già abbastanza pronti per la vita fuori dal grembo materno, ma soggetti a cure speciali.

Fasi del travaglio pretermine

Esistono diverse fasi del travaglio: minaccioso, iniziale e attivo. Questa separazione aiuta a determinare se è possibile aspettare più a lungo e quindi impedire la nascita prematura del bambino. Pertanto, i primi segni di parto prematuro non dovrebbero essere ignorati dagli specialisti.

Con un parto prematuro minaccioso, si osserva dolore doloroso e fastidioso nell'addome o nella parte bassa della schiena, accompagnato da tensione dell'utero. La donna stessa può sentire lievi contrazioni dell'utero, mentre il feto inizia a muoversi attivamente. Inoltre, potrebbe verificarsi un leggero sanguinamento dal canale del parto. Avendo scoperto i primi segni di parto prematuro, la futura mamma dovrebbe consultare urgentemente un medico!

L'inizio del travaglio è caratterizzato da forti dolori crampi all'addome, dal passaggio di un tappo di muco o dalla presenza di secrezioni sanguigne. Anche il liquido amniotico può fuoriuscire o fuoriuscire. Durante l'esame il medico scopre che la cervice è dilatata di 1-2 cm, mentre si accorcia. Pertanto, compaiono tutti i segni caratteristici dell'inizio del travaglio naturale.

Quando inizia il travaglio, i sintomi sono più pronunciati: le contrazioni diventano regolari e forti, l'utero si apre di 2-4 cm o più. Le membrane si rompono, dopodiché la parte presentata del feto si sposta nella pelvi.

Complicazioni comuni

L'interruzione spontanea della gravidanza è spesso accompagnata da varie complicazioni. Potrebbe trattarsi di un'attività lavorativa anormale: eccessiva, che porta a un travaglio rapido, nonché di un'attività lavorativa debole o disordinata. In caso di insufficienza placentare o invecchiamento precoce della placenta, può verificarsi ipossia fetale di varia gravità. Tali nascite devono essere effettuate sotto monitoraggio cardiaco (CTG).

Il parto prematuro ha spesso complicazioni sotto forma di rottura delle membrane, che porta alla rottura anticipata dell'acqua. Il liquido amniotico protegge il feto da varie infezioni e lesioni e svolge anche un ruolo vitale nel metabolismo. Pertanto, è importante rilevare tempestivamente le membrane rotte. Se compaiono perdite vaginali chiare, è necessario consultare un medico. È abbastanza difficile diagnosticare una tale complicanza, poiché la cervice non è completamente dilatata, quindi è quasi impossibile determinare l'integrità della vescica mediante esame visivo. In questo caso possono essere effettuati test speciali per determinare la perdita d'acqua. Per fare la diagnosi vengono utilizzati anche l’ecografia e l’analisi delle perdite vaginali.

Se le membrane si rompono precocemente e non vi è travaglio attivo per meno di 34 settimane, la donna è sotto stretto controllo medico. Dopotutto, ogni ora trascorsa nel grembo materno aumenta la vitalità del bambino. La futura mamma deve sottoporsi ogni giorno ad una serie di esami e sottoporsi a una terapia speciale che stimola la maturazione dei polmoni del feto. Ai primi sintomi di infiammazione delle membrane amniotiche, il travaglio viene stimolato, altrimenti non solo la vita del bambino, ma anche la stessa donna in travaglio è in pericolo.

Come evitare il travaglio precoce?

Se il travaglio è già iniziato, è improbabile che venga interrotto. Pertanto, le donne che risultano a rischio di parto prematuro vengono ricoverate in ospedale. I medici determinano la causa dell’aborto, determinano il peso del bambino ed effettuano una serie di test per possibili infezioni. La pace fisica ed emotiva è molto importante per la futura mamma, quindi alle donne incinte vengono spesso prescritti farmaci con effetto sedativo (tintura di valeriana o erba madre). Possono essere utilizzati anche antispastici che hanno un effetto rilassante sull'utero (Baralgin, No-shpa).

Inoltre, la terapia mira ad eliminare la malattia che causa il travaglio precoce. Pertanto, in caso di insufficienza istmico-cervicale, è possibile posizionare delle suture sulla cervice, ma in un secondo momento (dopo 20 settimane) viene solitamente utilizzato un pessario ostetrico, un anello speciale posizionato sulla cervice. In caso di ipossia fetale causata da insufficienza placentare, vengono utilizzati farmaci speciali e vitamine e, se viene identificata una fonte di infezione, viene prescritto un ciclo di antibiotici.

È estremamente importante pensare a come evitare un parto prematuro anche prima della gravidanza. E qui sono necessarie prevenzione e preparazione tempestiva. Prima di tutto, prima del concepimento, dovresti condurre un esame del corpo e, se vengono rilevate violazioni, sottoporsi a un ciclo completo di trattamento. Una donna incinta dovrebbe monitorare la sua dieta, evitare tumulti emotivi, consultare un ginecologo e sottoporsi ai test necessari. Se esiste il rischio di parto prematuro, durante i periodi critici (2-3, 4-12 e 18-22 settimane) si consiglia il ricovero in ospedale. Quando la futura mamma è sana e la gravidanza procede senza patologie, è improbabile che vada incontro ad un travaglio prematuro.

Informazioni video utili

Secondo la definizione, è considerata prematura una nascita che avviene tra la 22a e la 36a settimana di gravidanza con la nascita di un feto che pesa 500 grammi o più e che sopravvive per più di 7 giorni.

L'incidenza delle nascite premature varia dal 6 al 15%. La più alta incidenza di nascite premature si osserva nei paesi economicamente sviluppati a causa dell'uso diffuso di tecnologie di riproduzione assistita (fecondazione in vitro - bambini in provetta, inseminazione artificiale - introduzione dello sperma del partner nell'utero), età avanzata delle donne incinte, e la presenza di più stress nella vita di tutti i giorni.

Classificazione del parto prematuro

Il travaglio prematuro si divide in minaccioso, incipiente e incipiente.

- Minaccia di parto prematuro caratterizzato dall'assenza di travaglio regolare, da un aumento periodico o costante del tono uterino e dall'assenza di cambiamenti strutturali nella cervice (levigatura, apertura).
- Inizio del travaglio prematuro sono caratterizzati da un travaglio debole e regolare (meno di 4 contrazioni in 10 minuti), che porta a cambiamenti strutturali nella cervice, a seguito dei quali viene levigata e l'apertura è inferiore o uguale a 3 cm.
- L'inizio del travaglio prematuro caratterizzato da travaglio attivo (10 contrazioni in 10 minuti), l'apertura della cervice è superiore a 3 cm.

Fattori di rischio per parto pretermine

Cause di parto prematuro

All'attuale livello di sviluppo della scienza medica, non è possibile comprendere appieno le cause del parto prematuro, tuttavia si ritiene che il meccanismo di sviluppo dipenda dallo stato ormonale e dalla presenza di infezioni nel corpo della madre. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi non è possibile scoprire il meccanismo di sviluppo del parto prematuro, quindi è generalmente accettato che in ogni singolo caso vi sia una combinazione di diversi fattori.

Segni di parto prematuro

Clinicamente, la minaccia di un parto prematuro si manifesta con lamentele di dolore al basso ventre (a volte i pazienti li descrivono come dolori mestruali) e dolore doloroso nella parte bassa della schiena; può esserci una sensazione di tensione nell'utero ("lo stomaco diventa come calcolo"). Spesso ci sono lamentele di minzione frequente e aumento dell'attività motoria del feto. Durante un esame ostetrico esterno, l'utero è facilmente eccitabile, la parte presentata viene premuta contro l'ingresso della pelvi. Le secrezioni possono essere abbondanti, mucose, trasparenti, talvolta marroni (muco cervicale), che può anche essere il disturbo principale e, dal punto di vista della donna incinta, l'unico sintomo. Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, un aumento del tono uterino porterà allo sviluppo di un travaglio debole (meno di 4 contrazioni in 10 minuti), al livellamento e all'apertura della cervice fino a 3 cm inclusi, cioè all’inizio del parto prematuro. Inoltre, in assenza di trattamento o se è inefficace, si sviluppa un travaglio attivo, la cervice si apre di oltre 3 cm e si parla dell'inizio di un travaglio prematuro, che porta alla nascita di un feto prematuro.

Diagnosi della minaccia di parto prematuro

Per fare una diagnosi, è necessario condurre esami ostetrici esterni ed interni. Tra gli ulteriori metodi di ricerca, la valutazione ultrasonica della lunghezza della cervice, della larghezza del canale cervicale e della forma dell'organo interno utilizzando un sensore transvaginale (vaginale), nonché la cardiotocografia (registrazione grafica simultanea delle contrazioni uterine e del battito cardiaco fetale ) sono molto importanti.

Trattamento mirato al mantenimento della gravidanza

Il trattamento viene solitamente effettuato in ospedale e mira a prolungare (preservare) la gravidanza. Le malformazioni fetali incompatibili con la vita costituiscono una controindicazione al prolungamento della gravidanza. In altri casi, cercano di mantenere la gravidanza.

La durata del ricovero è individuale in ogni singolo caso e dipende da: l'attività del travaglio al momento del trattamento, il grado di dilatazione della cervice, l'integrità del sacco amniotico, la condizione intrauterina del feto, la presenza di complicazioni della gravidanza e, naturalmente, l'efficacia del trattamento. Di norma, almeno 2 settimane.

Nel caso in cui la continuazione della gravidanza non sia consigliabile, ad es. può portare a gravi complicazioni, sia da parte della madre che da parte del feto; il medico, dopo aver informato preventivamente la paziente, decide la modalità (per via vaginale o taglio cesareo) e i tempi dell'intervento. consegna. L'approccio al metodo di parto, ancora una volta, è individuale in ciascun caso specifico e dipende da molte ragioni: le condizioni del canale del parto, le condizioni del feto e la sua posizione nell'utero, la presenza di malformazioni intrauterine, l'età gestazionale, la presenza o l'assenza di rottura del liquido amniotico e la durata dell'intervallo anidro, la presenza di malattie o anomalie dell'utero o di altri tessuti molli del canale del parto, malattie concomitanti della madre.

Il trattamento della nascita prematura dovrebbe includere 4 componenti:

1. Terapia tocolitica, cioè. trattamento mirato a ridurre l’attività contrattile uterina. Esistono diversi gruppi di farmaci tocolitici (che alleviano la contrattilità uterina):
- Agonisti β-adrenergici: ginipral, partusisten, terbutalina, salbutamolo. Attualmente, il farmaco più efficace e sicuro di questa serie è ginipral. Il farmaco esiste in forme per somministrazione endovenosa e somministrazione orale. In casi di emergenza, per alleviare l'aumento del tono, il farmaco viene utilizzato per via endovenosa per 4-12 ore, dopo di che passa alla forma di compresse.
- calcioantagonisti: nifedipina. Il farmaco esiste sotto forma di compresse per la somministrazione orale. In casi di emergenza, prescrivere 10 mg (1 compressa) ogni 20 minuti 4 volte, quindi passare a una dose di mantenimento di 10 mg (1 compressa) ogni 8 ore.
- Solfato di magnesio Soluzione al 25% di solfato di magnesio, che viene utilizzata solo per via endovenosa. A causa della presenza di effetti collaterali, viene utilizzato per alleviare l'attività contrattile dell'utero in casi estremi quando, per un motivo o per l'altro, altri farmaci sono controindicati.
- inibitori della prostaglandina sintetasi: indometacina. È prescritto principalmente per via rettale, la dose del corso è di 1000 mg. Utilizzato dalle 16 alle 31 settimane di gravidanza a causa della presenza di alcuni effetti collaterali.

2. Prevenzione della sindrome da distress respiratorio fetale(RDS), che è la seconda causa di morte (la prima è l’infezione intrauterina) nei neonati prematuri nati prima delle 34 settimane. Prima di questo periodo, i polmoni del feto sono “immaturi” e non sono in grado di respirare autonomamente. A questo scopo, i farmaci del gruppo dei corticosteroidi (ormoni surrenalici) vengono utilizzati per via endovenosa o intramuscolare, vale a dire: betametasone, desametasone, celeston, dexazone, ecc. Sono necessarie almeno 48 ore per ottenere l'effetto desiderato.

3. Terapia del dolore e sedazione(sedativo). In caso di minaccia e inizio di travaglio prematuro, vengono prescritti analgesici (antidolorifici, come analgin, ketorol), possibilmente in combinazione con antispastici (no-spa, baralgin, papaverina). Quando inizia il travaglio prematuro, l’anestesia epidurale è indicata per alleviare il dolore, che è il metodo più efficace. A questo scopo vengono utilizzati anestetici locali come lidocaina, naropina e marcaina. Sfortunatamente, l'anestesia epidurale non è sempre possibile, il che potrebbe essere dovuto al fatto che il paziente ha controindicazioni per questo metodo di riduzione del dolore o alla mancanza di condizioni ostetriche (apertura troppo ampia della cervice). In questi casi vengono utilizzati antispastici e analgesici: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropina, papaverina. La valeriana può essere usata come sedativo.

4. Antibiotici prescritto a scopo profilattico, perché La causa più comune di parto prematuro è la presenza di un'infezione nel corpo della madre. Questa precauzione consente di evitare malattie infiammatorie postpartum nella madre e aiuta a prevenire l'infezione del feto/iniziare il trattamento se l'infezione si è già verificata.

Il trattamento è diverso nelle diverse fasi e per cause diverse; sì, se disponibile minacciato di parto prematuro i farmaci tocolitici sono prescritti per via orale o rettale, antispastici, sedativi (ad esempio la valeriana) e il trattamento di infezioni esistenti/nuovamente identificate. In questa fase è possibile sia il trattamento ambulatoriale che quello ospedaliero, a seconda della situazione in ciascun caso specifico.

In caso di insufficienza istmicocervicale è possibile applicare dei punti di sutura alla cervice per evitarne l'apertura prematura.

Trattamento inizio del travaglio prematuro effettuato solo in ospedale. È necessario utilizzare farmaci tocolitici (che possono essere prescritti sotto forma di infusione (contagocce), seguita da un passaggio alle compresse, o inizialmente sotto forma di compresse con uno speciale regime posologico) e la preparazione del polmoni fetali. È possibile utilizzare farmaci antispastici e analgesici (vedi sopra). Cercano di prolungare la gravidanza per almeno 48 ore dalla data della profilassi della RDS fetale.

Pazienti con l’inizio del travaglio prematuro ricoverato in ospedale, i polmoni del feto vengono preparati e preparati per il parto. L'uso di farmaci tocolitici in questa fase in alcuni casi è inappropriato e inefficace perché il paziente cerca aiuto medico troppo tardi.

Il successo del trattamento dipende direttamente dalla situazione ostetrica, dalla durata della gravidanza, dalla presenza di complicanze della gravidanza, dalla presenza di rottura del liquido amniotico, dalla presenza di un feto vivo e dalla tempestività della visita del paziente dal medico. A parità di condizioni, le possibilità di dare alla luce un bambino praticamente sano con un'adeguata preparazione al parto aumentano notevolmente a partire dalla 34a settimana di gravidanza.

Corso di parto prematuro e tattiche di gestione

La particolarità del parto prematuro è che prima delle 36 settimane si verifica un'attività contrattile “scorretta” dell'utero. A causa di alcune circostanze, le anomalie del travaglio sono più comuni, come l’ipertono uterino e l’incoordinazione (contrazioni irregolari di diversa intensità). Con l'ipertonicità, le contrazioni sono frequenti (più di 4 in 10 minuti), più intense, l'intervallo tra loro è molto breve, per cui l'utero non ha il tempo di rilassarsi completamente. La conseguenza di ciò è una durata del travaglio più breve, che è anche associata alle dimensioni più piccole del feto. Nel primo periodo postpartum, il sanguinamento uterino è comune a causa dell'eccessivo rilassamento dell'utero.

Perché la nascita prematura è pericolosa: a causa dell'immaturità di organi e sistemi, il feto sperimenta più spesso ipossia durante il parto e il danno al cervello fetale è una delle complicazioni più comuni della nascita prematura.

In relazione a quanto sopra, le tattiche per gestire il parto prematuro sono individuali in ogni caso specifico, ma nella maggior parte dei casi, il parto prematuro viene effettuato attraverso il canale del parto naturale con sollievo dal dolore (il metodo più efficace è l'anestesia epidurale, che, inoltre, , ha un effetto normalizzante sulle contrazioni), utilizzando un approccio attendista. È obbligatorio eseguire un'episiotomia (dissezione del perineo), che riduce il rischio di lesioni alla nascita del feto.

Ostetrico-ginecologo Kondrashova D.V.

Lo screening per il primo trimestre di gravidanza è finito, il tempo passa, la pancia cresce e sorgono nuove preoccupazioni.
Hai sentito o letto da qualche parte sull'insufficienza istmico-cervicale (ICI), sulla nascita prematura, sull'ecografia della cervice e ora non sai se questo ti minaccia e se hai bisogno di uno studio del genere e, se necessario, quando?
In questo articolo cercherò di parlare di una patologia come l'ICI, dei metodi moderni per diagnosticarla, della formazione di un gruppo ad alto rischio di parto pretermine e dei metodi di trattamento.

Si definisce prematuro il parto che avviene durante la gravidanza da 22 a 37 settimane (259 giorni), a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione normale con ciclo mestruale regolare, e il peso corporeo del feto varia da 500 a 2500 g.

La frequenza delle nascite premature nel mondo negli ultimi anni è del 5-10% e, nonostante l’emergere di nuove tecnologie, non diminuisce. E nei paesi sviluppati è in aumento, soprattutto a causa dell’uso di nuove tecnologie riproduttive.

Circa il 15% delle donne incinte sono ad alto rischio di parto prematuro anche nella fase di raccolta dell'anamnesi. Si tratta di donne che hanno una storia di aborti tardivi o di nascite premature spontanee. Ci sono circa il 3% di queste donne incinte nella popolazione. In queste donne il rischio di recidiva è inversamente correlato all’età gestazionale del precedente parto pretermine, cioè Quanto prima si è verificato il parto prematuro nella gravidanza precedente, tanto maggiore è il rischio di recidiva. Inoltre, questo gruppo può includere donne con anomalie uterine, come un utero unicorno, un setto nella cavità uterina o un trauma, un trattamento chirurgico della cervice.

Il problema è che l’85% dei parti pretermine si verifica nel 97% delle donne della popolazione per le quali questa è la prima gravidanza, o le cui precedenti gravidanze hanno avuto come risultato un parto a termine. Pertanto, qualsiasi strategia mirata a ridurre il tasso di nascite pretermine che prende di mira solo un gruppo di donne con una storia di nascite pretermine avrà un impatto minimo sul tasso complessivo di nascite pretermine.

La cervice svolge un ruolo molto importante nel mantenimento della gravidanza e nel normale corso del travaglio. Il suo compito principale è quello di fungere da barriera che protegge il feto dall'espulsione dalla cavità uterina. Inoltre, le ghiandole dell'endocervice secernono un muco speciale che, una volta accumulato, forma un tappo di muco, una barriera biochimica affidabile per i microrganismi.

“Maturazione cervicale” è un termine usato per descrivere i cambiamenti piuttosto complessi che si verificano nella cervice in relazione alle proprietà della matrice extracellulare e alla quantità di collagene. Il risultato di questi cambiamenti è l'ammorbidimento della cervice, il suo accorciamento fino al livellamento e l'espansione del canale cervicale. Tutti questi processi sono normali durante la gravidanza a termine e sono necessari per il normale corso del travaglio.

Per alcune donne incinte, per vari motivi, la “maturazione cervicale” avviene in anticipo. La funzione barriera della cervice è drasticamente ridotta, il che può portare a un parto prematuro. Vale la pena notare che questo processo non ha manifestazioni cliniche e non è accompagnato da dolore o sanguinamento dal tratto genitale.

Cos'è l'ICN?

Vari autori hanno proposto una serie di definizioni per questa condizione. Il più comune è questo: l'ICI è un'insufficienza dell'istmo e della cervice, che porta a un parto prematuro nel secondo o terzo trimestre di gravidanza.
o qualcosa di simile : L'ICI è una dilatazione indolore della cervice in assenza di
contrazioni uterine, che portano all'interruzione spontanea
gravidanza.

Ma la diagnosi deve essere fatta ancor prima che avvenga l’interruzione della gravidanza, e non sappiamo se ciò avverrà. Inoltre, la maggior parte delle donne incinte con diagnosi di ICI partoriranno a termine.
A mio avviso, l'ICI è una condizione della cervice in cui il rischio di parto pretermine in una determinata donna incinta è superiore rispetto alla popolazione generale.

Nella medicina moderna, il modo più affidabile per valutare la cervice è ecografia transvaginale con cervicometria - misurazione della lunghezza della parte chiusa della cervice.

Chi è indicato per l'ecografia cervicale e quante volte?

Ecco le raccomandazioni di https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Se una donna incinta rientra nel 15% ad alto rischio di parto pretermine, a queste donne viene mostrata un'ecografia della cervice ogni 2 settimane dalla 14a alla 24a settimana di gravidanza.
Per tutte le altre donne incinte è consigliata una sola ecografia della cervice alla 20-24a settimana di gravidanza.

Tecnica cervicometria

La donna svuota la vescica e si sdraia sulla schiena con le ginocchia piegate (posizione litotomica).
La sonda ecografica viene inserita con attenzione nella vagina verso il fornice anteriore in modo da non esercitare una pressione eccessiva sulla cervice, che potrebbe aumentarne artificialmente la lunghezza.
Si ottiene una vista sagittale della cervice. La mucosa dell'endocervice (la cui ecogenicità può essere aumentata o diminuita rispetto alla cervice) funge da buona guida per determinare la vera posizione dell'orifizio interno e aiuta a evitare confusione con il segmento inferiore dell'utero.
La parte chiusa della cervice si misura dall'orifizio esterno fino all'incisura a V dell'orifizio interno.
La cervice è spesso curva e in questi casi la lunghezza della cervice, considerata come una linea retta tra l'orifizio interno ed esterno, è inevitabilmente inferiore alla misura presa lungo il canale cervicale. Dal punto di vista clinico il metodo di misurazione non è importante, perché quando la cervice è corta è sempre dritta.

Ogni test deve essere completato entro 2-3 minuti. In circa l'1% dei casi, la lunghezza della cervice può cambiare a seconda delle contrazioni uterine. In tali casi, dovrebbero essere registrati i valori più bassi. Inoltre, la lunghezza della cervice nel secondo trimestre può variare a seconda della posizione del feto: più vicino al fondo dell'utero o nel segmento inferiore, in posizione trasversale.

È possibile valutare la cervice per via transaddominale (attraverso l'addome), ma si tratta di una valutazione visiva, non di cervicometria. La lunghezza della cervice con accesso transaddominale e transvaginale differisce significativamente di oltre 0,5 cm, sia verso l'alto che verso il basso.

Interpretazione dei risultati della ricerca

Se la lunghezza della cervice è superiore a 30 mm, il rischio di parto prematuro è inferiore all'1% e non supera quello della popolazione generale. Per queste donne non è indicato il ricovero in ospedale, anche in presenza di dati clinici soggettivi: dolore all'utero e lievi cambiamenti nella cervice, abbondanti perdite vaginali.

• Se si rileva un accorciamento della cervice inferiore a 15 mm in una gravidanza singola o a 25 mm in una gravidanza multipla, è indicato il ricovero urgente e l'ulteriore gestione della gravidanza in un ospedale con possibilità di terapia intensiva per i neonati. La probabilità di parto entro 7 giorni in questo caso è del 30% e la probabilità di parto prematuro prima delle 32 settimane di gravidanza è del 50%.

• L'accorciamento della cervice a 30-25 mm durante una gravidanza singola è un'indicazione per la consultazione con un ostetrico-ginecologo e il controllo ecografico settimanale.

• Se la lunghezza della cervice è inferiore a 25 mm, si emette una conclusione: “Segni ECHO di ICI” nel 2o trimestre, oppure: “Data la lunghezza della parte chiusa della cervice, il rischio di parto prematuro è alta” nel 3° trimestre e si consiglia un consulto con un ostetrico-ginecologo per decidere se prescrivere progesterone micronizzato, eseguire un cerchiaggio cervicale o installare un pessario ostetrico.

Qualche parola sull'apertura e la forma della faringe interna. Quando si esegue un'ecografia della cervice, si possono trovare varie forme del sistema operativo interno: a forma di T, U, V, Y, inoltre, cambia nella stessa donna durante la gravidanza.
Con l'ICI, insieme all'accorciamento e all'ammorbidimento della cervice, si verifica la sua dilatazione, ad es. l'espansione del canale cervicale, l'apertura e il cambiamento della forma del sistema operativo interno sono un processo.
Un ampio studio multicentrico condotto dalla FMF ha dimostrato che la forma dell’organo interno stesso, senza accorciare la cervice, non aumenta statisticamente la probabilità di parto pretermine.

Opzioni di trattamento

Due metodi per prevenire la nascita prematura si sono dimostrati efficaci:

• Il cerchiaggio cervicale (sutura della cervice) riduce il rischio di travaglio prima delle 34 settimane di circa il 25% nelle donne con una storia di travaglio pretermine. Esistono due approcci per il trattamento dei pazienti con precedente parto pretermine. Il primo consiste nell'eseguire il cerchiaggio su tutte queste donne subito dopo 11-13 settimane. Il secondo consiste nel misurare la lunghezza della cervice ogni due settimane dalle 14 alle 24 settimane e applicare i punti di sutura solo se la lunghezza della cervice diventa inferiore a 25 mm. Il tasso complessivo di nascite premature è simile con entrambi gli approcci, ma il secondo approccio è preferito perché riduce la necessità di cerchiaggio di circa il 50%.

• La prescrizione di Progesterone da 20 a 34 settimane riduce il rischio di parto prima delle 34 settimane di circa il 25% nelle donne con una storia di parto prematuro e del 45% nelle donne con una storia non complicata, ma identificato un accorciamento della cervice a 15 mm. Recentemente è stato completato uno studio che ha dimostrato che l’unico progesterone che può essere utilizzato per una cervice corta è il progesterone vaginale micronizzato alla dose di 200 mg al giorno.

• Sono attualmente in corso studi multicentrici sull’efficacia dell’uso di un pessario vaginale. Un pessario, costituito da silicone flessibile, viene utilizzato per sostenere la cervice e cambiare la sua direzione verso l'osso sacro. Ciò riduce il carico sulla cervice a causa della ridotta pressione dell'ovulo fecondato. Puoi leggere ulteriori informazioni sul pessario ostetrico e sui risultati delle ultime ricerche in questo settore

Dopo aver suturato la cervice o aver posizionato un pessario ostetrico, non è consigliabile l'ecografia della cervice.

Ci vediamo tra due settimane!

Il suo significato pratico è dovuto all'incidenza piuttosto elevata di nascite premature nella popolazione (fino al 5-10%), alla tendenza ad aumentare la frequenza di nascite premature e all'elevata frequenza di mortalità perinatale nelle nascite pretermine.

Gli autori hanno raccomandato di eseguire il test utilizzando questa scala durante la prima visita dal medico e di nuovo tra la 22a e la 26a settimana di gravidanza. Nel caso di un punteggio totale pari o superiore a 10, il paziente viene classificato come gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di parto pretermine spontaneo.

Gli svantaggi di questa scala sono causati principalmente da quanto tempo fa è apparsa: non tiene conto di fattori così significativi nell'ostetricia moderna come l'induzione

Rischio di parto prematuro

gravidanza, fecondazione in vitro, presenza di un'infezione virale genitale, storia di interventi chirurgici laparoscopici, che, tuttavia, non riducono il suo alto significato pratico.