Esame ecografico: descrizione della procedura e delle tipologie. Interpretazione dei risultati dell'esame ecografico (ecografia) degli organi pelvici

L'interpretazione dell'ecografia addominale è una serie di numeri e caratteristiche degli ultrasuoni riflessi, che potete vedere nel protocollo del vostro studio.

Per capirli almeno un po' prima di andare dal medico, ti suggeriamo di leggere le seguenti informazioni.

Cosa mostrerà la trascrizione di un’ecografia addominale?

Per prima cosa, diamo un'occhiata a cosa mostra questa ecografia.

Dietro la parete anteriore dell'addome si trova un ampio spazio: la cavità addominale. Ci sono parecchi organi in esso, che mostreranno un'ecografia della cavità addominale. Questo:

• stomaco
• intestini
• pancreas
• fegato
• dotti biliari: intra ed extraepatici
• milza
• cistifellea
• reni
• ghiandole surrenali
• parte addominale dell'aorta e dei suoi rami
• linfonodi
• tronchi e vasi linfatici
• divisione del sistema nervoso autonomo
• plessi nervosi.

La cavità addominale è rivestita da due strati di una membrana sottile: il peritoneo. È questa infiammazione che si chiama peritonite ed è una condizione pericolosa per la vita. Gli organi sono rivestiti in modi diversi dal peritoneo: alcuni ne sono avvolti, altri non lo toccano nemmeno, ma si trovano entro i confini da esso delineati. Convenzionalmente la cavità è divisa nella cavità addominale vera e propria e nello spazio retroperitoneale. Quest'ultimo comprende il fondo della lista degli organi, a cominciare dai reni.

Tutti questi organi - sia la cavità addominale che lo spazio dietro il peritoneo - vengono esaminati durante un esame ecografico della cavità addominale. Questo studio può rilevare la presenza di danni strutturali, infiammazioni, formazioni patologiche, ingrossamento o riduzione dell'organo e interruzione del suo afflusso di sangue. Gli ultrasuoni non vedono come un organo malato o sano affronta le sue responsabilità funzionali.

Cosa danno gli ultrasuoni? Lo studio aiuta a trovare la causa della malattia nei seguenti casi:

• dolore o fastidio all'addome
• amarezza in bocca
• sensazione di stomaco pieno
• intolleranza ai cibi grassi
• maggiore formazione di gas
• frequenti attacchi di singhiozzo
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro o sinistro
• ittero
• ipertensione
• mal di schiena lombare
• febbre non dovuta a raffreddore
• perdita di peso non correlata alle diete
• ingrossamento della pancia
• come controllo sull'efficacia del trattamento delle patologie dell'apparato digerente
• e anche come esame di routine, anche per anomalie esistenti dello sviluppo degli organi, colelitiasi.

Patologia determinata dagli ultrasuoni

Cosa diagnostica l’ecografia addominale? Utilizzando questo studio, è possibile identificare le seguenti malattie:

1. Dal lato della cistifellea:

• colecistite acuta e cronica
• empiema della vescica
• patologia dei calcoli biliari
• durante una colazione coleretica si può valutare la funzione motoria della vescica
• anomalie dello sviluppo (piegature, setti).

2. Dal fegato:

• cirrosi
• epatite
• ascessi
• tumori, comprese le metastasi
• epatosi
• "stagnazione" nel fegato a causa di malattie cardiopolmonari
• cambiamento del fegato grasso.

3. Dai reni e dal sistema urinario:

• tumori renali
• "bocciolo rugoso"
• pielonefrite
• restringimento degli ureteri
• calcoli e “sabbia” nei reni.

4. Dal lato della milza, l'ecografia della cavità addominale rivela:

5. Dal pancreas:

• cisti
• tumori
• ascessi
• pietre nei condotti
• segni di pancreatite acuta e cronica.

6. L'ecografia rivela liquido libero nella cavità addominale

7. Dalla parte addominale dell'aorta o dei suoi rami, un aneurisma e la sua dissezione, può essere visibile una vasocostrizione

8. Dal lato dei linfonodi retroperitoneali sono visibili il loro ingrossamento e l'omogeneità della struttura

Come interpretare i risultati della ricerca

Per fare ciò, considerare la forma ecografica (protocollo). Indica i punti che si riferiscono a ciascun organo separatamente.

Fegato

L'interpretazione dell'ecografia addominale in relazione a questo organo include:

Dimensioni delle condivisioni:

Decodificare i risultati

1. L'epatosi grassa è indicata da un aumento della densità dell'eco dell'organo sotto forma di piccoli focolai. Il bordo del fegato è arrotondato. Negli stadi finali, a causa del compattamento dell'organo, è impossibile vedere i vasi portali.
2. Con la cirrosi epatica sono visibili il suo ingrossamento e la dilatazione delle vene portali e spleniche. Anche il bordo inferiore dell'organo sarà arrotondato, i contorni saranno irregolari. L'aumento della densità dell'eco in questo caso sarà di ampia focale. Viene inoltre determinato il liquido libero nella cavità addominale (ascite).
3. Se vengono descritti un aumento delle dimensioni, l'arrotondamento dei bordi, nonché l'espansione della vena cava e l'assenza di restringimento durante l'inspirazione, ciò indica una congestione del fegato dovuta a malattie cardiache o polmonari.
4. Se vengono descritte lesioni in cui vi è una violazione della normale ecostruttura, ciò può indicare tumori, cisti o ascessi maligni o benigni.

Nel video, uno specialista parla degli errori che si verificano durante l'esame ecografico degli organi addominali.

Cistifellea

Norma sugli ultrasuoni basata sui risultati dell'esame di questo organo:

• Forma: varia – a pera, cilindrica.
• Dimensioni: larghezza 3-5 cm, lunghezza 6-10 cm.
• Volume: 30-70 metri cubi cm.
• Pareti: fino a 4 mm di spessore.
• Formazioni nel lume: normalmente non ce ne sono.
• Ombra acustica da formazioni: questo vale per calcoli e tumori della vescica. In base alla presenza di questa ombra, vengono decifrati i tipi di pietre (sono disponibili in diverse composizioni).
• Che si muovano o meno: le pietre sono solitamente mobili, ma possono essere saldate al muro o essere di grandi dimensioni. Sulla base di questo e di altri segni, si può giudicare se la formazione è un tumore.

Segni di patologia della colecisti

1. Nella colecistite acuta si osserva un ispessimento della parete dell'organo e le dimensioni possono essere normali, ridotte o aumentate. La parete può anche essere descritta come un “doppio contorno” e la presenza di liquido attorno alla vescica indica che la peritonite locale si è già sviluppata ed è necessario un intervento chirurgico urgente.
2. L'ispessimento della parete si verificherà anche con la colecistite cronica. Il contorno in questo caso è chiaro e denso.
3. In conclusione, si possono descrivere varie deformazioni dell'organo. Questa non è una malattia, ma una caratteristica strutturale.
4. Se si descrivono oggetti econegativi che lasciano un'ombra acustica, mentre la parete della vescica è ispessita e il contorno non uniforme, si parla di colecistite calcolitica. In questo caso, l’espansione dei dotti biliari indica che il calcolo sta bloccando l’uscita della bile.

Interpretazione degli ultrasuoni delle vie biliari

Normalmente, all'ecografia, i dotti biliari presentano le seguenti caratteristiche:

• dotto biliare comune: diametro 6-8 mm
• dotti intraepatici: non devono essere dilatati

Norme del pancreas sugli ultrasuoni

• Non dovrebbe esserci alcuna istruzione aggiuntiva.
• testa: fino a 35 mm
• corpo: fino a 25 mm
• coda: circa 30 mm
• contorno: liscio
• ecostruttura: omogenea
• ecogenicità: né ridotta né aumentata
• Condotto Wirsung: 1,5-2 mm
• istruzione: normalmente non ce ne sono.

Una diminuzione della densità dell'eco della ghiandola indica una pancreatite acuta, un aumento indica una pancreatite cronica o un cancro. L'espansione del dotto Wirsung indica anche un'infiammazione cronica. Il "favore" del cancro è indicato da un aumento segmentale delle dimensioni e dall'irregolarità del contorno della ghiandola, dalla depressione sulla superficie del fegato, nonché dallo spostamento o dalla compressione della vena cava inferiore o dell'aorta.

Interpretazione dell'ecografia della milza

• Dimensioni: lunghezza – fino a 11 cm, spessore – fino a 5 cm, sezione longitudinale – fino a 40 mq. cm
• indice splenico: non più di 20 cm 2
• struttura: normalmente – omogenea
• vena splenica all'ilo.

1. Puoi vedere un aumento delle dimensioni dell'organo. Ciò è associato sia ad alcune malattie del sangue che a malattie del fegato (come la cirrosi) o a malattie infettive.
2. Il tessuto densificato (meno spesso, meno denso) indica un infarto splenico, cioè che a seguito di trombosi o lesione si è verificata la morte di alcune parti dell'organo.
3. L'ecografia consente anche di vedere una rottura della milza, che di solito si verifica con una lesione grave o con un lieve livido, ma nel caso di un organo ingrandito.

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Ecografia degli organi cavi (stomaco, intestino tenue, crasso e rettale)

Indica solo se esiste il sintomo di un “organo interessato” (non dovrebbe essercene uno) e se c'è deposizione di liquido nel lume intestinale (anche questo non dovrebbe accadere).

Se è stata eseguita anche un'ecografia dei reni, nella conclusione dello studio è inclusa anche una descrizione di questo organo. I risultati di un esame ecografico dei reni sono normali:

• larghezza: 5-6 cm
• lunghezza – circa 11 cm
• spessore dell'organo: 4-5 cm
• parenchima renale - non più di 23 mm di spessore
• il bacino non deve essere dilatato
• Non dovrebbero esserci strutture nel lume della pelvi e degli ureteri.

Strutture linfatiche con imaging ecografico

L'ecografia dei linfonodi retroperitoneali suggerisce normalmente la seguente conclusione: "I linfonodi non vengono visualizzati". Cioè, se sono di dimensioni normali, gli ultrasuoni “non li vedono”.

Un aumento di questi organi immunitari indica una malattia infettiva presente nella cavità addominale o una formazione maligna. In quest'ultimo caso, possono aumentare a causa del fatto che in essi “vivono” le cellule tumorali del sistema ematopoietico, nonché con metastasi di qualsiasi tumore dell'organo vicino.

Le conclusioni del sonologo

Al termine dell'ecografia, l'ecografista (medico ecografico) indica la presenza di patologia: descrive come appaiono i segni ecografici.

Se nell'invio il medico indica che è necessario condurre un esame per qualche malattia, ma l'ecografia non l'ha visualizzata (ad esempio, colecistite calcolosa), allora potrebbe esserci la frase “I segni ecologici della malattia non sono stati identificati. " La diagnosi finale viene fatta solo dal medico che ti invia per l'esame.

Chi deve sottoporsi ad ecografia Doppler dei vasi addominali

Questo esame, chiamato anche ecografia Doppler (ecografia Doppler) dei vasi addominali, viene spesso eseguito insieme all'ecografia. Le sensazioni del paziente non sono differenziate e non sono più dannose degli ultrasuoni. Permette di valutare l'anatomia e le caratteristiche della circolazione sanguigna in vasi come:

• aorta addominale
• arteria epatica comune
• arterie iliache
• tronco celiaco
• arteria splenica
• arteria mesenterica superiore
• vena porta del fegato e dei suoi rami
• vena cava inferiore.

L'ecografia dei vasi della cavità addominale consente di identificare tempestivamente anomalie precoci nei vasi, identificare e valutare il grado di aumento della pressione nella vena porta (con cirrosi, fegato "congestizio") e valutare il risultato dell'impianto di un filtro della vena cava.

L'ecografia dell'aorta addominale e dei suoi rami aiuta nella diagnosi di:

• stati di svenimento
• frequenti mal di testa
• crisi epilettiche
• ipertensione
• ictus ripetuti (a volte i coaguli di sangue possono “volare via” da questo grande vaso)
• dolore alla gamba
• disturbi di potenza
• aneurisma aortico
• lesioni aterosclerotiche
• vasocostrizione
• anomalie nello sviluppo dei grandi vasi.

Scansione fronte-retro

L'esame vascolare durante l'ecografia utilizzando apparecchiature moderne include quasi sempre l'angioscanning duplex. Questo è il “gold standard” nella valutazione della circolazione sanguigna nei vasi venosi.

Permette di identificare il flusso sanguigno patologico, le ostruzioni al flusso sanguigno, valutarne la posizione, l'entità e la gravità.

Con questo tipo di studio l'ecografista riceve un'immagine bidimensionale a colori dei vasi addominali, dove il rosso indica il movimento del sangue verso il sensore, e il blu, al contrario, in allontanamento dal sensore. In base all'intensità dei colori rosso e blu, il medico trae conclusioni sulla velocità del flusso sanguigno in qualsiasi parte del sistema vascolare.

La diagnosi corretta di una malattia è già a metà strada verso la sua cura, motivo per cui è così importante utilizzare tecniche moderne e veloci in questo processo. Quindi, se sono interessati gli organi situati nella cavità addominale, l'esame ecografico è una procedura che non può essere evitata. Scopri quali segni di possibili malattie possono mostrare l'analisi.

Cosa è incluso in un'ecografia addominale

Questo tipo di diagnostica è oggi molto utilizzato, perché la cavità addominale contiene gli organi interni di una persona, che sono responsabili di varie funzioni del corpo. Con gli ultrasuoni, la OBP viene esaminata:

• tratto gastrointestinale, che comprende lo stomaco, l'intestino;
• pancreas;
• organi linfatici: milza, linfonodi addominali;
• cistifellea;
• fegato;
• spazio retroperitoneale: reni e ghiandole surrenali, aorta addominale, vena cava inferiore;
• organi genito-urinari: ureteri e vescica, prostata nell'uomo, utero e annessi nella donna.

Utilizzando gli ultrasuoni, il medico può ottenere rapidamente informazioni dettagliate sulle condizioni dell'organo in questione e per il paziente tali manipolazioni sono indolori e innocue. Decodificare i dati di questo studio aiuta a identificare tempestivamente varie patologie che hanno iniziato a svilupparsi nel corpo, ad esempio:

• cisti d'organo;
• ascessi singoli o multipli;
• tumore nell'addome;
• liquido nella cavità addominale;
• anomalie dello sviluppo fetale durante la gravidanza.

La dimensione della milza è normale

Il motivo principale per cui un medico esamina in dettaglio questo organo è il suo ingrandimento. Dovrebbe essere eseguita anche un'ecografia della milza se il paziente ha avuto una lesione addominale e si sospetta la sua rottura e un'emorragia interna. Il medico deve valutare:

• Il contorno e le dimensioni dell'organo differiscono dalla norma, che per gli adulti sono:
  • spessore – 4-5 cm;
  • larghezza – 6-8 cm;
  • lunghezza – 11-12 cm.
• Calcolare l'area della milza; per questa caratteristica sono considerati normali valori compresi tra 15,5 e 23,5 mq. cm.
• Sono presenti neoplasie o danni ai tessuti?
• Come si trova rispetto agli organi adiacenti.

Cosa mostra l'ecografia dello stomaco?

Tale studio viene spesso prescritto non solo se il paziente lamenta dolori all'organo, ma anche come misura preventiva per individuare tempestivamente una malattia incipiente o per valutare i risultati del trattamento. Quando si decifra un'ecografia della cavità addominale, viene prestata particolare attenzione ai dati sulle condizioni dello stomaco, poiché con tale diagnosi è possibile identificare:

• ernia iatale;
• l'esofagite è una malattia infiammatoria della mucosa esofagea;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• tumori;
• se necessario, rilevare corpi estranei.

Sebbene questo tipo di diagnosi in alcuni casi non sostituisca l'esame endoscopico o radiografico, il medico non può farne a meno nel monitorare il decorso cronico di alcune malattie, ad esempio la gastrite o l'ulcera peptica. Quando si decifra un'ecografia del tratto gastrointestinale, in modo rapido e indolore viene determinato quanto segue:

• gonfiore delle pareti dell'organo e mancanza di demarcazione delle pareti;
• ulcera allo stomaco;
• vene dilatate a causa delle vene varicose;
• diffuso ispessimento parietale neoplastico;
• stenosi pilorica – congenita o acquisita;
• carcinoma gastrico ;
• linfomi e altre malattie pericolose.

Dimensioni normali del fegato secondo l'ecografia negli adulti

Questo organo è costituito da due lobi di dimensioni disuguali e normalmente dovrebbe avere un'ecostruttura omogenea ed essere interrotto solo dalla vena porta e dai rami di questo vaso sanguigno.
Un criterio importante a cui prestare attenzione durante la diagnosi è la conformità del fegato ai seguenti parametri definiti per i pazienti adulti:

• lunghezza:
  • ghiandole – 14-18 cm;
  • lobo destro – 11-15 cm;
• dimensione di diametro – 20-22,5 cm;
• lobo destro, dimensione verticale obliqua – fino a 15 cm;
• altezza del lobo sinistro – fino a 10 cm;
• dimensione sagittale – da 9 a 12 cm;
• spessore del lobo:
  • a destra - fino a 12,5 cm;
  • sinistra – fino a 7 cm.

Cosa mostra l'ecografia del fegato? Se, durante la decifrazione dei risultati, viene indicato un aumento, ciò indica chiaramente lo sviluppo di processi patologici in esso, ad esempio cirrosi o epatite. Un altro indicatore importante è che la forma dell'angolo inferiore dell'organo dovrebbe essere appuntita: nell'area del lobo sinistro - non più di 45 gradi, a destra - non più di 75 gradi. Durante la diagnosi, è necessario prestare attenzione alla visualizzazione dei vasi che passano attraverso il fegato, poiché una delle funzioni principali della ghiandola è la filtrazione del sangue.

Durante un esame ecografico, osservano la struttura del fegato, quanto sono chiari e uniformi i contorni dell'organo e se la ghiandola ha una buona conduttività del suono. Le deviazioni nei valori di questi parametri indicano sempre la presenza di problemi nel funzionamento dell'organo. Quindi, se durante la diagnosi è visibile un aumento della densità, possiamo parlare di cambiamenti diffusi e disfunzione di questo filtro naturale. La diagnostica ad ultrasuoni può anche esaminare le calcificazioni nel fegato - depositi di sali di calcio che si sono formati dopo che il paziente ha sofferto di malattie gravi.

Cosa mostra un’ecografia renale?

Questi organi accoppiati a forma di fagiolo svolgono la funzione di purificare il corpo dalle sostanze nocive rimuovendole insieme al prodotto di scarto umano: l'urina. L'interpretazione degli ultrasuoni della cavità addominale include sempre parametri quali struttura, forma, posizione. Il rene destro dovrebbe essere posizionato leggermente più in basso di quello sinistro e la differenza nelle loro dimensioni non dovrebbe superare i 2 cm I seguenti numeri che caratterizzano i parametri di questi organi urinari sono considerati normali per un adulto:

• lunghezza – 10-12 cm;
• spessore del germoglio – 4-5 cm;
• larghezza – 5-6 cm;
• spessore del parenchima – fino a 2,3 cm.

L'ecografia dei reni può rivelare le seguenti anomalie nel loro funzionamento:

• anomalie dei vasi sanguigni: restringimento dell'arteria renale, comparsa di vene aggiuntive;
• formazione di calcoli renali;
• la pielonefrite cronica è un processo di infiammazione dei tessuti degli organi, che porta all'interruzione del normale deflusso delle urine;
• dilatazione della pelvi renale - pieloectasia;
• cisti;
• tumori: benigni o maligni.

Dimensioni della cistifellea, normali negli adulti

Questo organo a forma di pera si trova nella parte inferiore del fegato in una cavità separata ed è chiuso dal peritoneo dalla cavità addominale. Raccoglie la bile prodotta dal fegato e quindi ne regola l'apporto al tratto gastrointestinale. L'interpretazione di un'ecografia della cistifellea dà un'idea della sua forma, dimensione, condizione delle pareti, volume e contenuto interno. Per i pazienti adulti, i seguenti indicatori identificati durante l'esame sono considerati normali:

• la distanza dal fondo della bolla al lobo più stretto è di 6-10 cm;
• larghezza dell'organo – fino a 5 cm;
• spessore della parete – non superiore a 4 mm;
• il volume varia da 30 a 50 ml.

Dotto biliare comune

Quando si interpreta un'ecografia della cavità addominale, è necessario prestare attenzione ai dati su questa formazione tubolare, che i medici chiamano anche dotto biliare comune. La lunghezza del dotto biliare può variare da 2 a 12 cm, il diametro interno del dotto biliare comune in diverse parti di questa formazione può variare da 2 a 8 mm. Il medico deve considerare se questo valore nella parte più larga della formazione non supera gli 8 mm. Interpretando la diagnosi ecografica del dotto biliare comune, uno specialista può vedere i calcoli formati in esso e stabilire una diagnosi di coledocolitiasi.

Ecografia del pancreas

L'importanza dell'esame di questo organo è spiegata dal fatto che in esso avviene la sintesi di insulina e le deviazioni tempestive nel suo lavoro consentono di adottare misure per prevenire gravi cambiamenti patologici nel corpo. Quando si interpretano i dati dello studio, è necessario prestare attenzione non solo alle dimensioni del pancreas, ma anche alla sua ecogenicità (luminosità dell'immagine) e alla chiarezza dei suoi contorni. Tutte le parti della ghiandola dovrebbero essere chiaramente visualizzate sullo schermo:

• testa – normalmente il suo spessore non supera i 3,2 cm;
• corpo dell'organo – fino a 2,5 cm;
• coda – fino a 3,0 cm.

Lo specialista in ecografia dovrebbe esaminare attentamente il diametro del dotto Wirsung. Questa cifra dovrebbe normalmente essere 1,5-2 mm e, in risposta alla somministrazione endovenosa di secretina, espandersi fino a 2,5-5 mm. La dilatazione del dotto Wirsung o la mancanza di risposta all'apporto di questo ormone indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio: la pancreatite. Spesso le deformazioni in quest'area si verificano con lo sviluppo di un tumore della testa del pancreas. Un medico esperto potrà individuare ascessi, aree di necrosi e la presenza di calcoli che ostruiscono i dotti mediante un esame ecografico dell'organo.

Come decifrare i risultati degli ultrasuoni

L'autoanalisi dei dati ecografici per una persona senza un'educazione medica speciale nella stragrande maggioranza dei casi non rivelerà un quadro chiaro del suo stato di salute. Un'interpretazione completa e accurata di un'ecografia addominale deve essere eseguita da uno specialista in ecografia o dal medico curante che ha indirizzato il paziente a tale analisi.

Solo lo specialista che conduce la ricerca vede in tempo reale il lavoro degli organi, quanto sono mobili, come circola il sangue attraverso di essi. Per decifrare in modo completo e corretto i dati per fare una diagnosi, un medico deve tenere conto di tutta una serie di fattori:

• posizione e dimensione esatta di tutti gli organi;
• la struttura dei loro tessuti;
• eventuale presenza di deformazioni;
• segnali indicanti malattie croniche;
• la presenza di neoplasie tumorali benigne o maligne.

Video: cosa mostra un'ecografia dell'intestino

Per determinare lo stato anatomico e funzionale del feto durante la gravidanza, esistono numerosi metodi, il più comune dei quali è. È abbastanza informativo, ti consente di raggiungere un gran numero di donne e, cosa molto importante, è sicuro.

Per identificare malformazioni e malattie, eseguono ultrasonico(screening rapido universale che copre oltre l’85% delle donne in gravidanza). Permette di prendere decisioni su ulteriori tattiche per gestire ogni gravidanza, nonché di identificare le donne incinte a rischio di sviluppare varie complicazioni per il feto e la madre.

Ecografia (è consigliabile eseguire quanto segue selezione scadenze gravidanza:

Corione- la membrana embrionale esterna ricoperta di villi, che, insieme alla parete dell'utero, si forma successivamente, grazie alla quale il feto viene nutrito durante la gravidanza. La sua localizzazione dà un'idea dell'ulteriore localizzazione della placenta (che è necessario conoscere per determinare le tattiche di gestione della gravidanza), e un cambiamento di spessore può indicare la presenza di un'infezione intrauterina dell'embrione/feto, nonché la malnutrizione del feto. il feto, sebbene questo indicatore sia più informativo anche nella tarda gravidanza.

Inoltre, durante il primo, si notano le caratteristiche strutturali dell'utero (ad esempio, duplicazione dell'utero, utero a forma di sella) e le sue appendici (principalmente la presenza di cisti ovariche). Questi indicatori sono importanti anche per determinare ulteriori tattiche di gestione della gravidanza.

Se necessario, il diagnostico ecografico annota nel protocollo la data del ripetuto controllo ecografico.

Decodifica degli indicatori della seconda ecografia a 20-24 settimane

Periodo di gestazione 20-24 settimane ottimale per lo studio delle strutture anatomiche del feto. Il rilevamento in questa fase determina ulteriori tattiche per la gestione della gravidanza e, in caso di un grave difetto incompatibile con la vita, consente l'interruzione della gravidanza. Un tipico protocollo ecografico a 20-24 settimane è presentato nella Tabella 5.

La struttura del protocollo ecografico può essere suddivisa nei seguenti gruppi principali:

1. Informazioni sul paziente (nome completo, età, inizio dell'ultima mestruazione)
2. Fetometria(misurazione delle principali dimensioni del feto)
3. Anatomia fetale (organi e apparati)
4. Provvisorio organi (quelli che esistono temporaneamente, come la placenta, il cordone ombelicale e il liquido amniotico)
5. Conclusione e raccomandazioni

In questo protocollo, come per l'ecografia alla 10-14a settimana, viene indicato il primo giorno dell'ultima mestruazione, rispetto al quale viene calcolata l'età gestazionale. Il numero di frutti e il fatto che il frutto sia vivo(questo è determinato dalla presenza di e ). Se i frutti sono due o più, ciascuno viene studiato e descritto separatamente. Deve essere indicato (il rapporto tra la grande parte del feto e l'ingresso nella pelvi). Può essere Testa(il feto viene presentato con la testa) e (vengono presentate le natiche e/o le gambe). Il frutto potrebbe essere localizzato trasversalmente, che dovrebbe riflettersi nel protocollo.

Successivamente viene eseguito fetometria– misurazione delle principali dimensioni del feto, tra le quali si determinano: dimensione biparietale della testa, sua circonferenza e dimensione fronto-occipitale, circonferenza addominale, lunghezze delle ossa tubolari a sinistra e a destra (femore, omero, tibia e avambraccio ). La combinazione di questi parametri consente di giudicare il tasso di crescita fetale e il rispetto dell'età gestazionale prevista in base alle mestruazioni.

Dimensioni della testa fetale biparietale (BSD) misurato dalla superficie esterna del contorno superiore alla superficie interna del contorno inferiore delle ossa parietali (Figura 1, linea bd).

Dimensione fronto-occipitale (FOR)– la distanza tra i contorni esterni delle ossa frontali e occipitali (Figura 1, linea ac).

Indice cefalico– BPR / LZR * 100% - consente di trarre una conclusione sulla forma della testa del feto.

Circonferenza della testa (HC)– circonferenza lungo il contorno esterno.

La dimensione della testa viene misurata mediante un'ecografia strettamente trasversale a livello di alcune strutture anatomiche del cervello (la cavità del setto trasparente, i peduncoli cerebrali e il talamo visivo), come mostrato sul lato destro della Figura 1.

Figura 1 – Schema per misurare la dimensione della testa del feto

1 – cavità del setto trasparente, 2 – talamo visivo e peduncoli cerebrali,bd– dimensione biparietale,AC– dimensione fronto-occipitale

La dimensione dell'addome viene misurata mediante scansione su un piano perpendicolare alla colonna vertebrale. In questo caso, vengono determinate due dimensioni: diametro e circonferenza addominale, misurato lungo il contorno esterno. Il secondo parametro viene utilizzato più spesso nella pratica.

Successivamente vengono misurati lunghezza delle ossa tubolari degli arti: femore, spalla, parte inferiore della gamba e avambraccio. È inoltre necessario studiarne la struttura per escludere la diagnosi displasia scheletrica(patologia geneticamente determinata del tessuto osseo e cartilagineo, che porta a gravi disturbi nella crescita e nella maturazione dello scheletro e influenza il funzionamento degli organi interni). L'esame delle ossa degli arti viene effettuato su entrambi i lati per non perderlo riduzione delle malformazioni(cioè sottosviluppo o assenza di parti degli arti su uno o entrambi i lati). I valori percentili degli indicatori fetometrici sono riportati nella Tabella 6.

Studiando anatomia fetale- uno dei componenti più importanti dell'esame ecografico a 20-24 settimane. È in questo momento manifesto(si manifestano) molti. Lo studio delle strutture anatomiche del feto viene effettuato nel seguente ordine: testa, viso, colonna vertebrale, polmoni, cuore, organi addominali, reni e vescica, arti.

Studiando strutture cerebrali inizia con la misurazione delle dimensioni della testa, perché dopo un attento esame il medico può determinare l'integrità della struttura ossea, la presenza extracranico(fuori dal cranio) e intracranico formazioni (intracraniche). Vengono studiati gli emisferi cerebrali, i ventricoli laterali, il cervelletto, la cisterna magna, il talamo visivo e la cavità del setto pellucido. La larghezza dei ventricoli laterali e la dimensione anteroposteriore della cisterna magna normalmente non supera i 10 mm. Un aumento di questo indicatore indica un disturbo nel deflusso o nella produzione di liquidi e la comparsa di idropisia cerebrale.

Il prossimo passo è studiare viso– vengono valutati il ​​profilo, le orbite e il triangolo nasolabiale, il che consente di identificare difetti anatomici (ad esempio, “protrusione” della mascella superiore con schisi facciale bilaterale o mediana), nonché la presenza di marcatori di anomalie cromosomiche (lunghezza ridotta delle ossa nasali, profilo levigato). Quando si studiano le orbite, è possibile identificare numerosi difetti grossolani, ad esempio: ciclopia(i bulbi oculari sono completamente o parzialmente fusi e si trovano al centro del viso in un'orbita), neoplasie, anoftalmia(sottosviluppo del bulbo oculare). Lo studio del triangolo nasolabiale rivela principalmente la presenza del palato.

Studio colonna vertebrale lungo l'intera lunghezza nella scansione longitudinale e trasversale - consente di identificare le sporgenze erniarie, comprese spinabifida– spina bifida, spesso associata a malformazioni del midollo spinale.

Durante la ricerca polmoni si studia la loro struttura (si può determinare la presenza di formazioni cistiche), le dimensioni, la presenza di liquido libero nella cavità pleurica (torace) e le neoplasie.

Successivamente studiamo cuore per la presenza di quattro camere (normalmente il cuore è composto da 2 atri e 2 ventricoli), l'integrità dei setti interventricolari e interatriali, le valvole tra ventricoli e atri, nonché la presenza e la corretta origine/ingresso di grossi vasi (aorta , tronco polmonare, vena cava superiore). Vengono inoltre valutate la posizione del cuore, le sue dimensioni e i cambiamenti nel sacco cardiaco (pericardio).

Durante la scansione degli organi cavità addominale– stomaco e intestino – viene determinata la loro presenza, posizione, dimensione, il che rende possibile giudicare indirettamente altri organi della cavità addominale. Inoltre, un aumento o una diminuzione delle dimensioni dell'addome durante la fetometria indica la presenza di patologie (ad esempio idropisia, ernie, epato e splenomegalia - ingrossamento del fegato e della milza). Successivamente esploriamo reni e vescica per la loro presenza, forma, dimensione, ubicazione, struttura.

Studiando autorità provvisorie consente di giudicare indirettamente le condizioni del feto, le infezioni intrauterine e altre condizioni che richiedono una correzione.

Viene studiato secondo i seguenti parametri:

1. Localizzazione. Il diagnostico ecografico riflette necessariamente la localizzazione della placenta, in particolare la sua posizione rispetto al sistema operativo interno della cervice. Da quando la placenta non è attaccata correttamente, ad esempio, quando copre completamente l'organo interno ( completare), questo è accompagnato da sanguinamento durante la gravidanza e il parto vaginale è impossibile. Se il bordo inferiore della placenta si trova a una distanza inferiore a 7 cm dall'orifizio interno, è necessario un controllo ecografico a 27-28 settimane.
2. Spessore. La placenta è un organo provvisorio del feto a sviluppo dinamico, quindi durante la gravidanza il suo spessore aumenta in media da 10 a 36 mm, sebbene questi valori varino in un intervallo abbastanza ampio, che viene presentato in tabella 7.

Dopo 36 settimane, lo spessore della placenta solitamente diminuisce. La discrepanza di questo parametro con i valori standard dovrebbe avvisare, innanzitutto, della presenza di un processo infettivo intrauterino, nonché di una discrepanza tra i nutrienti forniti al feto e i suoi bisogni.

1. Struttura. Normalmente è omogeneo e non dovrebbe contenere inclusioni. Le inclusioni possono indicare un invecchiamento precoce della placenta (che può causare un ritardo nella crescita del feto); l'eterogeneità indica la possibile presenza di infezione.
2. Grado (stadio) di maturità. La placenta cambia la sua struttura in modo non uniforme, molto spesso questo processo avviene dalla periferia al centro. In una gravidanza senza complicazioni, i cambiamenti passano attraverso le fasi da 0 a III in sequenza (0 - prima delle 30 settimane, I - 27-36, II - 34-39, III - dopo 36 settimane). Questo indicatore ci consente di prevedere il complicato decorso della gravidanza, la presenza sindrome (FGR). Attualmente, la maturazione prematura della placenta è considerata di stadio II prima delle 32 settimane e di grado III prima delle 36 settimane. La valutazione ecografica della struttura placentare è mostrata nella Tabella 8.

* membrana corionica – strato con villi rivolti verso il frutto

** parenchima- tessuto placentare stesso

*** strato basale– la superficie esterna dove la placenta aderisce alla parete dell'utero

Utilizzato per la valutazione indice del liquido amniotico. Nel determinarla, la cavità uterina viene convenzionalmente divisa in 4 quadranti da due piani tracciati attraverso la linea alba (la struttura del tessuto connettivo della parete addominale anteriore situata lungo la linea mediana) verticalmente e orizzontalmente a livello dell'ombelico. Successivamente, in ciascun quadrante, viene determinata la profondità (dimensione verticale) della più grande tasca di liquido amniotico (liquido amniotico) libera da parti fetali, tutti e 4 i valori vengono riassunti e visualizzati in centimetri. Se l'indice è inferiore a 2 cm - cioè se superiore a 8 cm - . Questo è un segno diagnosticamente significativo della presenza di infezione e difetti dello sviluppo. Gli indicatori dell'indice del liquido amniotico nelle diverse fasi della gravidanza sono presentati nella Tabella 9.

Cordone ombelicale(l'organo provvisorio che collega l'embrione/feto con il corpo materno) contiene normalmente 3 grandi vasi: una vena e due arterie. In molte patologie ereditarie viene rilevata una sola arteria del cordone ombelicale, il che richiede una gestione più attenta della gravidanza.

Anche soggetto a esame obbligatorio (per la sua durata, che è importante se c'è una minaccia di aborto spontaneo), appendici(per la presenza di cisti ovariche), parete uterina(se c'era una storia di taglio cesareo, viene valutata la condizione della cicatrice).

Sulla base dell'esame ecografico eseguito durante la gravidanza, si conclude sulla presenza (CERCA.VERT) feto o qualche altra patologia e vengono fornite raccomandazioni.

Indicatori ecografici nel terzo trimestre

Terza ecografia a 32-34 settimane necessario per identificare malformazioni che compaiono solo nella tarda gravidanza (ad es , aneurisma della vena di Galeno– interruzione della struttura della parete vascolare di un grande vaso cerebrale). Permette di valutare lo stato funzionale del feto e fare una diagnosi sindrome (FGR), che consente di attuare una serie di misure terapeutiche necessarie e di identificare indicazioni per una somministrazione tempestiva e attenta. La presenza di FGR richiede un monitoraggio obbligatorio dopo 7-10 giorni durante la terapia attiva.

Un punto importante è (testa o), che influenza in modo significativo il metodo di consegna. È anche necessario definire peso fetale stimato, che dovrebbe essere preso in considerazione nelle tattiche di ulteriore gestione della gravidanza e in particolare del parto.

Per valutare le condizioni del feto nel terzo trimestre, è possibile utilizzare la definizione profilo biofisico del feto durante l'ecografia (Tabella 10).

Quando si valutano i parametri tabulari, viene determinata la somma dei punti, sulla base della quale si conclude sulla condizione del feto:

• 12-8 – norma;
• 7-6 – condizioni discutibili del feto, possibile sviluppo di complicanze;
• meno di 5– pronunciato intrauterino ipossia(apporto insufficiente di ossigeno al feto, che porta a vari gradi di interruzione delle sue funzioni vitali) con un rischio elevato perdite perinatali(perdita del feto nel periodo che va dalla gravidanza alle 168 ore dopo la nascita).

L'esame ecografico durante i periodi di screening consente di identificare un gran numero di patologie e di adottare misure preventive per eliminarle il più possibile nel periodo prenatale e, se l'eliminazione è impossibile, per ridurne le conseguenze.

Probabilmente ogni visitatore di una sala di diagnostica ecografica ha visto sul monitor un'immagine caotica di ombre grigie che cambiano posizione in base al movimento del sensore a ultrasuoni. Infatti gli organi interni situati nella proiezione del fascio ultrasonico generato dal dispositivo di scansione appaiono come “ombre grigie”.

Nonostante il fatto che gli ultrasuoni vengano utilizzati per diagnosticare patologie di vari organi e sistemi, gli organi pelvici e addominali rimangono una priorità, il che non richiede al paziente e al medico di dedicare molto tempo alla preparazione, alla conduzione e all'analisi dei risultati. L'ecografia degli organi pelvici (PUS) nelle donne è particolarmente rilevante, poiché spesso la velocità dell'esame e l'alto contenuto informativo dei risultati giocano un ruolo decisivo nel destino futuro della donna.

Decifrare l'ecografia pelvica nelle donne è un processo piuttosto complesso, durante il quale il medico non deve solo identificare anomalie ed escludere tutte le possibili varianti della norma, ma anche differenziare le patologie rilevate per tipologia. Poiché le malattie dell'OMT nelle donne sono estremamente diverse, la corretta interpretazione dei risultati ottenuti è decisiva nell'ulteriore scelta delle tattiche terapeutiche e impone una grande responsabilità al medico.

Nozioni di base sull'analisi

Quando attraversa un tessuto, un'onda sonora esegue tre azioni multidirezionali:

• si propaga lungo una determinata linea retta;
• si diffonde, cambiando traiettoria;
• riflesso.

La quantità di ultrasuoni riflessi, che varia a seconda della struttura e della densità dell'organo studiato, viene registrata mediante un sensore a ultrasuoni e visualizzata sul monitor sotto forma di immagine in scala di grigi. L'esame transaddominale dei pazienti ginecologici consiste nella scansione multidirezionale del basso addome, durante la quale si ottengono immagini di sezioni longitudinali e trasversali degli organi esaminati.

L'analisi dell'ecogramma ci consente di valutare i seguenti indicatori che caratterizzano le caratteristiche anatomiche delle strutture studiate:

• posizione dell'utero, della cervice e delle appendici;
• ecostruttura dell'OMT;
• dimensioni dell'utero e delle appendici (lunghezza, spessore e larghezza);
• condizione dello strato endometriale;
• numero di follicoli;
• presenza e localizzazione del dispositivo intrauterino;
• la presenza di formazioni patologiche;
• localizzazione, dimensione, ecostruttura, gravità dei contorni, presenza di partizioni nei focolai patologici rilevati.

Poiché il valore normale di molti indicatori è caratterizzato da una variabilità significativa, il medico deve disporre di informazioni precise sul numero di gravidanze, aborti e modalità di parto. Tutte le informazioni ricevute dalla paziente sono di grande importanza, poiché la dimensione dell'utero può variare tra 0,5–0,8 cm di lunghezza e 0,3–0,5 cm di larghezza e spessore, a seconda del numero di nascite, mentre in una donna nullipara, tale un eccesso può indicare la presenza di un processo patologico.

Conclusione dell'ecografia pelvica nelle donne

Anche la fase del ciclo mestruale è essenziale per la corretta interpretazione dei risultati della scansione. Ciò è dovuto a cambiamenti fisiologici nello strato endometriale e nelle ovaie, che in certi giorni possono essere definiti normali, mentre nei giorni in cui non dovrebbero esserci cambiamenti, la loro presenza viene interpretata come patologica.

Importante! Nella maggior parte dei casi per la diagnosi iniziale viene utilizzata l'ecografia; per ottenere informazioni diagnostiche approfondite è consigliabile ricorrere a metodiche diagnostiche combinate (scansione radioisotopica, TC, MSCT, RM).

Quadro ecografico normale

L'interpretazione degli ultrasuoni degli organi pelvici nelle donne inizia con la misurazione delle dimensioni dell'utero. La lunghezza, definita come la distanza dal fondo dell'utero all'organo interno della cervice, dovrebbe essere di 5-8 cm. La lunghezza media nelle donne nullipare sane dovrebbe essere compresa tra 6,0 e 7,1 cm. Nelle donne che hanno dato alla luce un bambino, si osserva un leggero aumento del corpo uterino, più pronunciato dopo diverse nascite.

La dimensione antero-posteriore (spessore) dell'utero dovrebbe normalmente essere compresa tra 3 e 4 cm e la dimensione trasversale (larghezza) dovrebbe essere compresa tra 4,5 e 6,0 cm Dopo diversi anni dal declino della funzione riproduttiva, è consentito ridurre lo spessore dimensione dell'utero a 4 –5 cm Un fattore importante da tenere in considerazione quando si valuta la condizione degli organi riproduttivi femminili è la posizione dell'utero.

Normalmente si localizza nella parte centrale della piccola pelvi, deviando verso la parete addominale anteriore. Questa situazione nel protocollo dell'esame viene designata con il termine “anteflexio”. Il termine “retroflessio” si riferisce a un disturbo fisiologico nella posizione del corpo uterino causato dalla sua deviazione all'indietro, cioè “flessione”, e “lateroflessio” significa uno spostamento dell'utero rispetto all'asse centrale del corpo.

Importante! Quando si valuta la posizione dell'utero, si dovrebbe tenere conto del fatto che una vescica piena provoca qualche deviazione dalla sua posizione normale.

Un'immagine ecografica mostra l'utero il 19° giorno del ciclo mestruale. La lunghezza del corpo uterino (numero 1) è 57,6 mm, la larghezza (numero 2) è 42,9 mm, la larghezza della cavità uterina (numero 3) è 7,1 mm

La cervice su un ecogramma è definita come una formazione di 2-3 centimetri, di forma cilindrica, con ecogenicità indistinguibile dall'utero. La larghezza del canale cervicale dovrebbe essere compresa tra 3 e 4 mm. Quando esaminate mediante ultrasuoni, le ovaie appaiono come formazioni ovali situate su entrambi i lati dell'utero. La lunghezza normale delle ovaie dovrebbe essere 2,7–3,7 cm, la larghezza 2,1–2,9 cm e la dimensione antero-posteriore – 1,7–2,1 cm.

In generale, la dimensione delle ovaie può variare in un intervallo abbastanza ampio, poiché durante la crescita dei follicoli l'ovaio si ingrandisce. Dopo l'isolamento del follicolo dominante, che si presenta nella prima fase del ciclo sotto forma di una piccola formazione (0,5–1,3 cm), che continua a crescere attivamente fino al 12–14° giorno del ciclo mestruale, il resto diminuire di nuovo e l'ovaio acquisisce dimensioni normali.

Il giorno dell'ovulazione, il follicolo può raggiungere una dimensione di 1,5–2,9 cm e può essere chiaramente identificato mediante ecografia. Secondo la valutazione visiva, la dimensione di un'ovaia non deve superare la metà della larghezza del corpo uterino. Normalmente, le tube di Falloppio non sono visibili agli ultrasuoni. Immediatamente dopo l'ovulazione inizia la formazione del corpo luteo, una ghiandola temporanea che produce ormoni, il cui scopo principale è garantire l'impianto dell'embrione e mantenere la gravidanza.

Il corpo luteo appare come una piccola formazione con pareti spesse eterogenee e contenuto liquido. La voce nel protocollo di esame ecografico “cisti del corpo luteo” viene valutata in base ai tempi della diagnosi, poiché il rilevamento di una cisti dopo l’ovulazione indica il normale funzionamento del sistema riproduttivo e prima dell’ovulazione – una formazione patologica.

Lo strato endometriale nella cavità uterina nei primi giorni del ciclo mestruale è definito come una struttura eterogenea di spessore variabile (da 0,3 a 0,8 cm). Al termine del sanguinamento mestruale (4-5 giorni del ciclo), lo spessore dello strato endometriale è di soli 0,2-0,4 cm ed è praticamente invisibile sull'ecogramma. Nella fase iniziale della proliferazione (6-7 giorni del ciclo) si può notare un leggero ispessimento dell'endometrio fino a 0,6-0,9 cm, con contemporanea diminuzione dell'ecogenicità.

Allo stesso tempo, la sua stratificazione è chiaramente determinata sotto forma di un sottile contorno eco-negativo spesso 1 mm. Al decimo giorno, lo spessore dello strato endometriale è di circa 1 cm Nella fase secretoria (giorni 15-27 del ciclo), così come durante il sanguinamento mestruale, si verifica un significativo ispessimento dell'endometrio (a volte fino a 1,5 cm). , che si nota sull'ecogramma sotto forma di una superficie riflettente ispessita della cavità interna dell'utero.

Importante! Il rilevamento del corpo luteo e dell'endometrio ispessito all'inizio del ciclo mestruale, in assenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina, può servire come segno indiretto di gravidanza ectopica.

Un'immagine ecografica mostra l'utero il 25° giorno del ciclo mestruale. Lo spessore dello strato endometriale è 1,0 cm

Patologie

Il momento ottimale per eseguire un'ecografia degli organi pelvici nelle donne è considerato l'inizio del ciclo mestruale, immediatamente dopo la fine del sanguinamento. Durante questo periodo, l'intero strato endometriale viene rimosso e tutti i cambiamenti patologici possono essere chiaramente visualizzati. Se necessario, le procedure diagnostiche chiarificatrici possono essere eseguite in qualsiasi fase del ciclo.

Malattie infiammatorie OMT

L’accuratezza della diagnosi delle malattie infiammatorie dell’OMT durante l’esame transaddominale è relativamente bassa. Segni inequivocabili di processi patologici possono essere rilevati solo in un quarto dei pazienti esaminati. Tuttavia, l'uso di un metodo di esame transvaginale (TVUS) consente di visualizzare un numero significativamente maggiore di segni ecografici di malattie infiammatorie della cavità addominale.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione acuta delle tube di Falloppio, con gli ultrasuoni, è determinata sotto forma di una formazione monocamerale o multicamerale riempita di fluido (idrosalping). La quantità di liquido presente nelle tube di Falloppio dipende dalla durata dell'infiammazione, dalle dimensioni e dalle caratteristiche strutturali delle tube di Falloppio. L'idrosalping si trova principalmente nella parte inferiore della piccola pelvi, ed è causato dallo spostamento dei liquidi sotto l'influenza della gravità.

Un ascesso con TVUS è definito come una formazione monocamerale, di forma rotonda, piena di contenuto liquido eterogeneo. Lo spessore delle pareti può raggiungere 0,5–0,8 cm, il diametro della cavità è fino a 0,7 cm Una cisti endometrioide, contenente inclusioni ecopositive simili, dà un'immagine simile ad un ascesso. Ma a differenza di un ascesso, una cisti sull'ecogramma ha una struttura a maglia fine (a nido d'ape), così come una tendenza a crescere nella seconda metà del ciclo.

Importante! L'esame ecografico nella diagnosi delle malattie infiammatorie dell'OMT può solo suggerire la presenza della malattia. La diagnosi finale si basa su una valutazione completa dei risultati degli ultrasuoni, dei test di laboratorio e del quadro clinico.

Immagine ecografica: infiammazione delle tube di Falloppio (idrosalpinge)

Neoplasie ovariche

La diagnosi dei tumori ovarici mediante ecografia è possibile in quasi tutti i casi. L'uso della mappatura color Doppler (CDC) nella diagnostica consente non solo di rilevare una neoplasia, ma anche di differenziare la natura della sua crescita (benigna o maligna). Il tasso di crescita del sistema vascolare del tumore è l'indicatore principale, in base al quale si può, con un certo grado di sicurezza, valutare il grado della sua malignità.

Il protocollo dell'esame riflette i seguenti segni ecografici della presenza di una formazione tumorale, ottenuti utilizzando un'immagine in scala di grigi:

• una formazione mobile o sedentaria localizzata sopra l'utero (tumore ovarico) o nel miometrio (fibromi);
• la forma è regolare, rotonda o alquanto allungata;
• il contorno esterno è chiaro;
• spessore della parete esterna da 0,1 a 0,8 cm;
• la formazione è composta da una o più camere;
• la struttura interna del tumore ovarico è anecoica, e per il nodo miomato è eterogenea.

Il flusso colorato mostra la presenza di flusso sanguigno con un indice di resistenza superiore a 0,5. Un segno caratteristico di un tumore, che consente di distinguerlo da una cisti, è la presenza di escrescenze papillari nella sua cavità. Il flusso sanguigno viene rilevato sia nella capsula tumorale che nelle inclusioni interne. A differenza dei tumori condizionatamente benigni, il cancro può avere contorni poco chiari e irregolari, escrescenze parietali multiple e un intenso apporto di sangue all'intera struttura interna, ai setti e alla capsula.

Importante! Tutti i segni ecografici evidenti del cancro OMT compaiono solo nelle fasi avanzate del processo maligno, quando la prognosi per l'ulteriore decorso della malattia è sfavorevole.

Sull'immagine ecografica: un'immagine del nodo miomato, eseguita in modalità scansione duplex. Il nodo ha contorni lisci, il flusso sanguigno nelle strutture interne del tumore non viene rilevato

Le malattie OMT possono essere rappresentate da una varietà di segni ecografici, molti dei quali possono indicare un processo infiammatorio, la presenza di vari tipi di cisti o formazioni tumorali. Non dobbiamo dimenticare le difficoltà che sorgono quando si identifica una gravidanza ectopica (ectopica), i cui segni ecologici sono spesso difficili da distinguere da una neoplasia.

Poiché le caratteristiche morfologiche, la durata della malattia e la fisiologia del paziente giocano un ruolo importante nella formazione del quadro ecografico, quando si effettua una diagnosi sulla base del protocollo ecografico, si dovrebbe tenere conto del fatto che un numero molto piccolo di segni ecografici delle patologie può essere interpretato come assoluto. Il protocollo dell'esame ecografico OMT deve contenere i risultati della scansione eseguita secondo uno schema standard e in conformità con le disposizioni generali che, rispetto al quadro clinico, garantiranno il successo della diagnosi.

Ad oggi non esistono standard uniformi che definiscano gli strumenti di documentazione.

Le stampanti video sono le più comunemente utilizzate. Il loro acquisto è economicamente giustificato. Spesso tali stampanti vengono fornite con una macchina ad ultrasuoni. Anche la carta per stampante video è economica e la nuova generazione e le moderne marche di carta consentono di ottenere immagini ecografiche di altissima qualità e contrasto. Altri vantaggi delle immagini ottenute con le videostampanti sono le dimensioni ridotte (per poterle allegare facilmente alla documentazione medica del paziente) e la possibilità di archiviazione. Gli svantaggi di tali immagini sono la loro scarsa luminosità e l'impossibilità di visualizzarle sullo schermo durante le conferenze mediche, e quindi devono essere passate di mano in mano.

Le radiografie presentano i seguenti vantaggi:

durabilità;

la possibilità di proiettarli su uno schermo;

maggiore contrasto e luminosità dell'ecogramma rispetto a quello delle immagini ottenute utilizzando stampanti video e Polaroid.

L'esposizione viene effettuata utilizzando una fotocamera multiformato o un formatore di immagini laser. Documentare i risultati dell'imaging con le radiografie è meno costoso che utilizzare una stampante video, ma le radiografie sono difficili da archiviare nella cartella clinica, quindi devono essere conservate separatamente. Questo metodo di documentazione viene solitamente utilizzato nei reparti di radiologia o nei reparti di radiologia che, oltre alle macchine ad ultrasuoni, dispongono anche di un computer e/o scanner per risonanza magnetica, dispositivi fluoroscopici e di altro tipo e un archivio speciale per la memorizzazione delle radiografie.

Attualmente sono ampiamente utilizzati archivi di immagini digitali che forniscono l'archiviazione di un set completo di dati dei pazienti. Tali archivi vengono forniti al mercato delle apparecchiature mediche da diversi produttori e sono inclusi negli apparecchi ad ultrasuoni o venduti separatamente o come parte di software e sono relativamente economici. Una soluzione importante al problema della documentazione dei dati in clinica è il cosiddetto sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini (PACS - Picture Archiving and Communication System), che memorizza informazioni digitali complete su tutti i risultati diagnostici per immagini senza eccezioni (ecografia, TC, MRI , angiografia a sottrazione digitale, ecc.), reso conforme ai requisiti degli standard internazionali (DICOM) in un formato sviluppato dal produttore. Idealmente, il PACS dovrebbe essere sincronizzato con il sistema informativo radiologico (RIS) e il sistema informativo ospedaliero (HIS), che avrà biografie dei pazienti, descrizioni scritte, requisiti di prestazione, coordinamento e contabilità dei dati. Tali sistemi richiedono una manutenzione professionale da parte di un numeroso personale.

Un esame approfondito del paziente è più importante che documentare i risultati dell'analisi delle immagini ecografiche, perché se non si esamina attentamente il paziente e poi si esegue un'ecografia mirata, allora è possibile che non si veda la lesione o la formazione anatomica desiderata nell'immagine. immagine ecografica risultante. Lo scopo dell'ottenimento di un'immagine è quello di rendere più chiaro ad un osservatore indipendente lo stato di un organo sano o malato e di fornirgli un frammento arbitrario dell'intero organo. Anche gli ecogrammi devono essere rappresentativi.

Assicurati che il luogo in cui hai trovato una formazione sospetta sull'immagine ecografica (il cosiddetto sito acustico della malattia - "Morbus Schall") corrisponda a una struttura o organo anatomico. La discrepanza indica la natura patologica della formazione, che viene spesso rilevata in quelle aree dell'ecogramma che ricevono un'attenzione insufficiente.

Segni di una buona immagine ecografica:

Rispetto dei requisiti tecnici per lo studio (regolazione ottimale dei parametri tecnici del dispositivo ad ultrasuoni e selezione di un sensore ad ultrasuoni adatto). Il rispetto di questo requisito è di fondamentale importanza, anche se sembra banale. La luminosità del fegato dovrebbe corrispondere ad un colore grigio di moderata intensità, i vasi dovrebbero essere anecoici. La qualità dell’immagine, ovviamente, dipende anche dalle caratteristiche della costituzione del paziente.

Documentare la posizione del sensore a ultrasuoni. Nella maggior parte delle macchine ad ultrasuoni, l’immagine ha un pittogramma sul quale è possibile indicare la posizione del sensore, altrimenti può essere difficile comprendere segni come “posizione trasversale del sensore a sinistra”.

Mancanza di "Morbus Schall"

Illustrazione delle strutture anatomiche utilizzate come punti di riferimento (ad esempio, aorta, vena cava inferiore, vena porta, vene epatiche, diaframma) in modo che uno specialista esperto, senza istruzioni sulla posizione del trasduttore, possa facilmente capire come passa la sezione ecografica e dove cosa è identificato sull'ecogramma si trova l'istruzione. Allenati a eseguire gli ultrasuoni in posizioni rigorosamente definite del sensore.

Marcatura e descrizione delle strutture rilevanti nel caso in cui, a causa delle condizioni dell'ecografia, i rapporti topografico-anatomici sull'ecogramma rimangano poco chiari.

Ogni formazione patologica deve essere visualizzata e misurata su ecogrammi ottenuti in due proiezioni. Tuttavia, in uno studio complesso, ad esempio quando il fegato è colpito diffusamente da metastasi, questo principio deve essere sacrificato. In questo caso è necessario limitarsi a un taglio di alta qualità o all'area più modificata. Negli studi oncologici, la prima ecografia seleziona solitamente una “metastasi indicativa” o una lesione che si osserva durante il periodo di trattamento anziché l’intero organo.

I risultati degli ultrasuoni di qualsiasi organo sono soggetti a documentazione. È più economico quando, durante lo studio, tutti gli organi adiacenti nell'immagine ecografica sono inclusi in un'unica sezione. Quella classica è una sezione trasversale della parte caudale del lobo destro del fegato, della cistifellea, del rene destro, anche se dal punto di vista anatomico non esistono sezioni brutte!

Le immagini seguenti dimostrano il compromesso tra la completezza dello studio ed i suoi costi. Tuttavia, questi fattori, così come il fisico del paziente, non costituiscono un argomento convincente per ottenere sempre le immagini delle stesse sezioni sugli ecogrammi. Spesso è necessario limitare la portata della documentazione per ragioni di risparmio di tempo.

La capacità di memorizzazione dei supporti di memorizzazione è in continua crescita. Già oggi i moderni PACS consentono di ottenere migliaia di immagini da una sola TAC; Queste sono le stesse capacità della risonanza magnetica funzionale. Solo con l'ecografia bisogna accontentarsi - almeno dell'ecografia nativa - di immagini individuali che vanno da 1 a 20.

Perché non elaborare un protocollo chiaro e, in conformità con esso, eseguire una panoramica dell'intero organo o di parte di esso (lo fa uno specialista esperto) e salvare tutte le informazioni ricevute in tempo reale nella memoria del dispositivo? Ciò consentirà di registrare completamente non solo il volume esaminato, ma anche gli ecogrammi con immagini che lo specialista ha considerato più informative. Tali pellicole sono già disponibili oggi sugli apparecchi ad ultrasuoni disponibili in commercio e consentono di giudicare retrospettivamente se i cambiamenti attualmente rilevati erano già presenti durante gli ultrasuoni precedenti. Non tutte le macchine ad ultrasuoni sono progettate per memorizzare tali pellicole, ma questa funzionalità è disponibile in tutte le nuove macchine ad ultrasuoni e inizialmente sembrava memorizzare una sequenza di immagini ottenute con gli ultrasuoni a contrasto. Alcuni svantaggi degli ultrasuoni, in particolare la mancanza di sezioni ecografiche standardizzate e la dipendenza della qualità dello studio dall'esperienza e dalla bravura dello specialista, non possono essere completamente eliminati. Tuttavia, le azioni intraprese in questa direzione rappresentano un passo importante verso una registrazione più completa dei risultati della ricerca. È necessario un ripensamento significativo di questo problema, ma è difficile immaginare come verrà risolto in futuro.

Descrizione dei risultati degli ultrasuoni

La descrizione dei risultati ecografici è un compromesso tra il desiderio di uno scopo più completo dello studio, la leggibilità dei risultati e la brevità della presentazione delle informazioni. Dovrebbero essere descritti solo i cambiamenti e i risultati clinicamente significativi. Un buon esempio è la posizione dei reni. Poiché potrebbe essere anormale e indicare un processo patologico, è giustificato e logico notare nella descrizione dei risultati che “i reni sono posizionati correttamente”. D'altronde non è necessario indicare nella descrizione che “il fegato è in posizione ortotopica” (se non è presente distrofia epatica). Poiché l'inflessione della cistifellea al confine tra il fondo e il corpo (deformazione a forma di “berretto frigio”) non ha alcun significato clinico, non è appropriato descrivere questo cambiamento.

I risultati dovrebbero essere descritti utilizzando concetti morfologici ecografici. La formulazione “nodulo adenomatoso tiroideo con alterazioni regressive” non può essere presentata nella descrizione dei risultati, se non in sede di valutazione, anche se qui tale formulazione è inappropriata, poiché è già contenuta nel referto istologico. Sarebbe più corretto formulare così: “una formazione volumetrica del diametro di 2 cm con zona marginale ipoecogena e zona centrale anecogena del diametro di 1 cm con fenomeno di pseudoenhancement distale e amplificazione del segnale eco proveniente dal parete posteriore”.

Molte formazioni singole sono descritte separatamente, mentre quelle diffuse, al contrario, sono descritte per intero. Un grosso gozzo multinodulare, ad esempio, può essere descritto come segue: “In entrambi i lobi della tiroide sono presenti molteplici formazioni occupanti spazio ecogene della stessa densità con un diametro di 1-4 cm con una zona marginale ipoecogena e una centrale anecogena .” Non esiste una regola generalmente accettata per descrivere un quadro ecografico normale o patologico, quindi puoi sempre trovare difetti nelle formulazioni esistenti. Successivamente, presentiamo una forma ben collaudata per descrivere un normale quadro ecografico:

Il fegato è di dimensioni normali, con contorni lisci, ecostruttura normale omogenea, senza alterazioni focali. I dotti e i vasi biliari intra ed extraepatici non vengono modificati.

La colecisti è di dimensioni normali, con parete sottile, senza formazioni ecogene nel lume.

Entrambi i reni sono di forma, dimensione e posizione normali, l'escursione respiratoria è nei limiti della norma, l'IPS è normale. Non ci sono segni di ristagno, ombre di pietre e formazioni occupanti spazio.

Il pancreas è visibile per tutta la sua lunghezza dalla testa alla coda, è di dimensioni normali, non sono presenti calcoli o formazioni occupanti spazio. Il dotto pancreatico non è dilatato (o “non visualizzato”).

La milza è di dimensioni normali e di tessitura uniforme.

Non ci sono formazioni occupanti spazio nell'area delle ghiandole surrenali, l'immagine ecografica a sinistra è sfocata. L'aorta e la vena cava inferiore hanno contorni normali. I linfonodi retroperitoneali e pelvici non sono ingranditi. (Oppure: lo spazio retroperitoneale è visualizzato caudale rispetto al pancreas. L'aorta e la vena cava inferiore non sono modificate, i linfonodi non sono ingranditi.)

L'ecografia della cavità addominale non ha rivelato cambiamenti patologici. Non ci sono segni di liquido libero nella cavità addominale.

La vescica è piena, le pareti sono lisce, non ispessite.

La ghiandola prostatica è di dimensioni normali e non è cambiata. Le vescicole seminali non vengono modificate.

La forma e le dimensioni dell'utero corrispondono alla norma dell'età, non ci sono formazioni occupanti spazio.

Le ovaie sono prive di caratteristiche, la forma e le dimensioni corrispondono alla norma dell'età, nelle ovaie non sono state rilevate formazioni patologiche occupanti spazio. (Oppure: i testicoli hanno dimensioni ed ecostruttura normali, non sono presenti formazioni occupanti spazio patologiche. L'epididimo è privo di caratteristiche.)

La ghiandola tiroidea è di dimensioni normali, volume - X ml, la struttura è omogenea, non sono state rilevate formazioni occupanti spazio. Le ghiandole paratiroidi non sono identificate.

I linfonodi sulle superfici laterali del collo non sono ingranditi, di forma oblunga, le dimensioni corrispondono alla norma di età, il diametro massimo è X mm.

Probabilmente avrete notato che nella descrizione delle ovaie e dei linfonodi cervicali compare la dicitura “senza caratteristiche”, anche se nella valutazione del quadro morfologico ecografico tale dicitura non è consentita. La base di ciò è il fatto che anche nei pazienti sani in queste formazioni si possono trovare piccole strutture volumetriche (nelle ovaie - piccoli follicoli che compaiono e scompaiono durante l'ecografia in determinate fasi del ciclo mestruale) o cambiamenti minori, come ad esempio ingrossamento dei colli dei linfonodi senza segni di malattia. Per garantire che la descrizione dei risultati ecografici non sia complicata e non contenga discussioni sulla diagnosi differenziale, la cui necessità appare in circa la metà dei casi, sono consentite deviazioni da questa regola per motivi pratici.

La valutazione dei risultati termina con la loro descrizione. Dovrebbe essere il più conciso possibile. Si prega di notare che spesso il medico che ha indirizzato il paziente all'ecografia si limita a leggere solo la valutazione dei risultati. Dovrebbe includere i seguenti elementi:

Conclusione e valutazione dei dati principali, indicando studi aggiuntivi se necessari. Ad esempio: “Formazione di massa ecogena del diametro di 3 cm nel lobo destro del fegato, nella regione del segmento VI. In base alle caratteristiche morfologiche ecografiche, si tratta molto probabilmente di un emangioma. Si consiglia l’ecografia con contrasto per confermare la diagnosi.

Una risposta chiara alla domanda posta dal medico curante. Una descrizione dei risultati di un'ecografia di un malato di cancro può essere qualcosa del genere: “La lesione identificata, sulla base delle caratteristiche morfologiche ecografiche, non è caratteristica di un tumore. Si consiglia l'ecografia con contrasto. Non c’erano segni di metastasi tumorali in altre parti della cavità addominale”.

Conclusione sui cambiamenti concomitanti: "Nel polo inferiore del rene destro è presente una cisti con un diametro di 4 cm. Sclerosi moderata dell'aorta".

Una descrizione generalizzata di un quadro ecografico normale: "Non ci sono altri cambiamenti patologici".

La valutazione dei risultati deve contenere dati generalizzati, perché spesso i medici che operano nei reparti li riportano parola per parola nella relazione medica, senza sottoporli ad analisi approfondite. L'uso di frasi e osservazioni del tipo “...i dati sopra riportati si riferiscono molto probabilmente a...” dovrebbe essere evitato, poiché non contengono informazioni specifiche per il medico che leggerà tale conclusione. Se l'ecografia in generale non ha evidenziato alcuna patologia, ciò deve essere espresso in una formulazione breve, senza dimenticare però di rispondere alla domanda posta dal medico, ad esempio: “Il quadro ecografico è normale, non ci sono segni di metastasi”.